展示4.1

在此證明，公司已由其合法授權的官員於首次指定的日期簽署了本權證。

致：NUWELLIS公司， INC。

（1）本人特此選擇購買附帶權證的公司股票______股（僅當全部行權時），並一併支付完整的行權價格以及所有適用的過户税（如有）。

行權。

第一期於2021年1月交付的產品的計劃交付期前不遲於55天支付總購買價格的8.33%；

第二期於2021年2月交付的產品的計劃交付期前不遲於55天支付總購買價格的8.33%；

第三期於2021年3月交付的產品的計劃交付期前不遲於55天支付總購買價格的8.33%；

Exhibit 4.2

i.

nuwellis，Inc。

ii.

iii.

iv.

v.

vi.

vii.

第五期於2021年5月交付的產品的計劃交付期前不遲於55天支付總購買價格的8.33%；

^{21世紀醫療改革法案}

行權後，公司應通過轉讓代理商將購買的認股權股票劃入持有人的賬户餘額（或其指定人的賬户餘額），通過The Depository Trust Company的Deposit or Withdrawal at Custodian系統（“DWAC”）進行劃入，如果公司是該系統的參與者，並且（A）存在有效的註冊聲明允許向持有人發行認股權股票或認股權股票的轉售，或（B）認股權股票符合Rule 144的無交易量或交易方式限制的要求（假設以無現金行權方式），同時也可以通過交付一張公司股份登記冊上以持有人或其指定人的名義註冊的證書的物理交付來進行劃入，劃入數量為行使認股權所享有的認股權股票數量，該地址為持有人在行權通知中指定的地址，劃入日期為（i）行權通知交付給公司之日起一（1）個交易日，或（ii）行權通知交付給公司之日起連續的標準結算週期交易日數量（該日期稱為“認股權股票交付日期”）。行權通知交付後，不論認股權股票的交付日期如何，公司應視持有人為就該行權行使的認股權股票的股份登記上的持有人，前提是在行權通知交付後（除非以無現金行權方式）在（i）行權通知交付後的一（1）個交易日和（ii）行權通知交付後的連續標準結算週期交易日數量之內收到全部行權價格（以下簡稱“行權價格）的支付。如果公司因任何原因未能在認股權股票交付日期前向持有人交付行權通知所指定的認股權股票，公司應以現金形式向持有人支付作為違約金而非罰金的損失，每1000美元認股權股票金額計算（基於行權通知適用日期上普通股的加權平均價格），每個交易日10美元（在認股權股票交付日期後的第三個交易日為每個交易日20美元），直到該認股權股票交付或持有人撤銷此次行權行使。公司同意維持一個是FASt程序參與者的轉讓代理商，只要本認股權仍然未行使。在本文件中，“標準結算週期”指的是在行權通知交付當天正在公司主要交投市場進行的普通股的標準結算週期，以交易日的數量來表示，並按當天的交投通常要求來處理。

某些調整。

第一期於2021年1月交付的產品的計劃交付期前不遲於55天支付總購買價格的8.33%；

第二期於2021年2月交付的產品的計劃交付期前不遲於55天支付總購買價格的8.33%；

第三期於2021年3月交付的產品的計劃交付期前不遲於55天支付總購買價格的8.33%；

第四期於2021年4月交付的產品的計劃交付期前不遲於55天支付總購買價格的8.33%；

第五期於2021年5月交付的產品的計劃交付期前不遲於55天支付總購買價格的8.33%；

i.

ii.

g)

e)

轉讓認股權。

第一期於2021年1月交付的產品的計劃交付期前不遲於55天支付總購買價格的8.33%；

第二期於2021年2月交付的產品的計劃交付期前不遲於55天支付總購買價格的8.33%；

第三期於2021年3月交付的產品的計劃交付期前不遲於55天支付總購買價格的8.33%；

第四期於2021年4月交付的產品的計劃交付期前不遲於55天支付總購買價格的8.33%；

第五期於2021年5月交付的產品的計劃交付期前不遲於55天支付總購買價格的8.33%；

其他。

第一期於2021年1月交付的產品的計劃交付期前不遲於55天支付總購買價格的8.33%；

持有人的聲明。持有人在接受本項擔保書時，聲明並保證其獲取本項擔保書，並在行使本項擔保書時，將以其自己的名義獲取可行使的擔保股票，並且不以違反證券法或任何適用的州級證券法的方式以銷售或轉售擔保股票的全部或部分，除非依據證券法註冊或豁免的銷售。

第二期於2021年2月交付的產品的計劃交付期前不遲於55天支付總購買價格的8.33%；

Miscellaneous.

第三期於2021年3月交付的產品的計劃交付期前不遲於55天支付總購買價格的8.33%；

授權股份數

在本權證有效期內，公司將保留足夠數量的已授權和未發行的普通股，以便在行使本權證項下的任何購買權時發行相應的權證股份。 公司進一步承諾，其發行該權證將構成其負責發行行使本權證項下必要的權證股份的人員的完全授權。 公司將採取一切合理的行動，以確保依據本權證的規定發行這些權證股份，而不會違反任何適用的法律或法規，或者違反可能上市的普通股所在的交易市場的任何要求。 公司承諾，在行使由本權證代表的購買權並根據本權證的規定支付相應的權證股份後，所有可能發行的權證股份將合法授權，有效發行，全部支付，無償付義務，並且不受公司因發行權證股份而對其發行的任何税款，留置權和收費的限制（與該發行同時發生的轉讓的税款除外）。

e)

第五期於2021年5月交付的產品的計劃交付期前不遲於55天支付總購買價格的8.33%；

f)

第六期於2021年6月交付的產品的計劃交付期前不遲於55天支付總購買價格的8.33%；

g)

g)

h)

h)

i）3月30日普通股東大會批准的向國家支付股息的截止日期從2022年9月30日修改為2022年10月31日。

在證券按照註冊聲明所設想的方式進行發售或發行時，公司為合法授權每一個擬議發行的證券及其相關文件所需採取的所有法人或其他行動都已得到合法完成並保持充分有效。

任何交換或轉換條款；

可分割性。 無論在何種情況下，本認股權證的每一條款應根據適用法律解釋為有效合法的，但是如果任何條款根據適用法律被禁止或無效，該條款將無效，但不會使其餘條款或本認股權證的其餘條款無效。

l)

標題。 本認股權證中使用的標題僅為方便參考，不應視為本認股權證的一部分。

m）持有債務證券的税務後果（如果有）;

n）債務證券的任何其他重要條款和條件。

鑑於此，公司已由其經批准的官員於首次指示日期上籤署了此認股權證。

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[持有人簽名]

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