附錄 10.4
股票增值權協議
本股票增值權協議(本 “協議”)自 [日期] 起由根據艾伯塔省法律組建的公司Zomedica Corp.(“公司”)與 [非僱員董事姓名](“董事”)簽訂和簽訂。
撥款日期:______________________
SAR 數量:__________________________________
每沙特里亞爾的行使價:__________________
到期日期:__________________
1
2
3
4
[簽名頁如下]
5
為此,本協議各方自上文首次寫明之日起執行了本協議,以昭信守。
| Zomedica Corp. |
| 作者:___________________ 姓名: 標題: |
| [非僱員董事姓名] |
| 作者:___________________ 姓名: |
4857-7351-5209 v1 [102652-3]
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附錄 A
ZOMEDICA CORP.
2024 年股票增值權計劃
股票增值權協議
鍛鍊通知
Zomedica Corp.
_____________________
_____________________
注意: 首席財務官
1.行使股票增值權。自今日起,__________________ 20___,下列簽署人(“參與者”)特此選擇根據Zomedica Corp. 2024年股票增值權計劃(“計劃”)和日期為_____________、20___的股票增值權協議(“股票增值權協議”)行使___________股票增值權(“SAR”)。除非此處另有定義,否則本計劃中定義的術語應與本行使通知中的定義含義相同。
參與者承認,SAR的增值價值將以現金形式支付給參與者,所有適用的聯邦、州和地方税將被預扣。
2.參與者的陳述。參與者承認參與者已收到、閲讀並理解本計劃和股票增值權協議,並同意遵守其條款和條件並受其約束。
3.税務諮詢。參與者明白,參與者可能因參與者根據本協議行使而遭受不利的税收後果。參與者表示,參與者已就股票的購買或處置諮詢了參與者認為可取的任何税務顧問,並且該參與者不依賴公司提供任何税務建議。
4. 完整協議;適用法律。本計劃和股票增值權協議以引用方式納入此處。本行使通知、本計劃和股票增值權協議構成雙方就本協議標的達成的完整協議,並完全取代公司和參與者先前就本議題作出的所有承諾和協議,除非通過公司和參與者簽署的書面形式,否則不得對參與者的利益進行不利的修改。本協議受特拉華州法律管轄,與法律衝突有關的法律體系除外。
[簽名頁如下]
1
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提交者: 參與者: 簽名 | 接受者: Zomedica Corp. 作者: 標題: |
打印名稱: 地址: | |
[股票增值權協議的簽名頁
運動通知]
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附錄 B
ZOMEDICA CORP.
2024 年股票增值權計劃
受益人指定
股票增值權協議
主要受益人
如果我去世,我特此指定以下人員為受益人,他們可以行使我與Zomedica Corp.(“公司”)之間的《股票增值權協議》(“協議”)下的權利,和/或如果我在行使特別行政區後並在向我全額支付增值價值之前死亡,則將獲得任何未付的款項。
姓名:____________________
地址:______________________
_______________________________________
關係:
社會保險號:_____________________
備用受益人
如果上述受益人在我去世時不在世,我特此指定以下人員為替代受益人,如果我在行使特別行政區後並在向我全額支付增值價值之前死亡,他可以行使我根據協議享有的權利和/或獲得任何未付的款項。
姓名:____________________
地址:______________________
_______________________________________
關係:
社會保險號:_____________________
4
我瞭解,如果我的指定受益人和備用受益人均在我之前去世,我的遺產可以行使協議規定的權利,而本應支付給該指定受益人或替代受益人的金額應支付給我的遺產。
我特此授權公司接受我的受益人根據其身份的書面文件行使我的權利,並根據上述指定向受益人付款,並代表我本人和我的繼承人同意,以這種方式支付的款項將完全解除我或我的繼承人可能提出的任何索賠,並將構成公司解除本計劃和協議規定的任何其他義務。
我特此撤銷與本協議相關的所有先前指定的受益人,我保留隨時撤銷或更改上述指定的權利。
_____________________________________________________________
日期名稱(打印)
_____________________________________________________________
證人簽名
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