附件4.1

本證券或可行使本證券的證券均未根據修訂後的1933年《證券法》(下稱《證券法》)的登記豁免而在任何州的證券交易委員會或證券委員會登記 ,因此,除非根據《證券法》下的有效登記聲明,或根據《證券法》的有效登記聲明,或根據 不受《證券法》登記要求和適用的州證券法的 規定的豁免,否則不得提供或出售該證券。該證券及行使該證券時可發行的證券可質押於註冊經紀自營商的博納基金保證金賬户或向金融機構提供的其他貸款,而該金融機構是證券法第501(A)條所界定的“認可投資者”,或由該等證券擔保的其他貸款。

預籌普通股認購權證

Mobix 實驗室,Inc.

認股權證股份:_發行日期:_, 2024
初步演習日期:2024年_

本預籌普通股認購權證(“認股權證”)證明,對於收到的價值,_特拉華州公司(“本公司”), 最多可持有_股公司普通股(可在下文進行調整,稱為“認股權證”)。 根據本認股權證,一股普通股的收購價應等於第2(B)節所定義的行使價。

第1節定義。 此處使用且未以其他方式定義的大寫術語應具有本公司與其簽字人之間於2024年7月22日簽署的某一證券購買協議(“購買協議”)所載的含義。

第二節鍛鍊。

A)行使 保證書。可以全部或部分行使本認股權證所代表的購買權,在初始行使日或終止日之後以及終止日之前的任何一個或多個時間,通過電子郵件(或電子郵件附件)向本公司提交正式簽署的行使通知副本(“行使通知”)。 在(I)一個(1)交易日和(Ii)上述行使日之後的標準結算期(如第2(D)(I)節中定義的 )中的較早者內,持有者應以美國銀行開出的電匯或本票提交適用行權通知中指定的 認股權證股票的總行權價格 ,除非適用行權通知中規定了下文第2(C)節規定的無現金行權程序。不需要墨水原件 行使通知,也不需要對任何行使通知進行任何徽章擔保(或其他類型的擔保或公證)。儘管本協議有任何相反規定,在持有人已購買本協議項下所有認股權證股份及已悉數行使認股權證前,持有人毋須將本認股權證交回本公司 ,在此情況下,持有人應於最終行使通知送交本公司後,於合理可行範圍內儘快將本認股權證交回本公司註銷。本認股權證的部分行使導致購買本協議項下可用認股權證股份總數的一部分,其效果是減少本協議項下可購買的認股權證流通股數量 ,其金額與適用的認股權證股份購買數量相同。持有人和本公司應 保存記錄,顯示購買的認股權證股票數量和購買日期。公司應在收到行使通知後的一(1)個交易日內提交對該通知的任何異議。持有人及任何受讓人在接受本認股權證後,確認並同意,由於本段的規定,在購買本認股權證的一部分股份後,在任何給定時間可供購買的認股權證股份數目可能少於本認股權證面值 。

1

B)行權價。 除每股認股權證0.001美元的名義行權價外,本認股權證的總行權價已於初始行權日或之前預付予 公司,因此,持有人無須向任何人士支付額外代價(除每股認股權證0.001美元的名義行權價外),以行使本認股權證。持有人 在任何情況下或以任何理由 無權退還或退還該預付總行權價的全部或任何部分,包括在終止日期之前未行使本認股權證的情況下。根據本認股權證,其餘未支付的普通股每股行權價為0.001美元,可根據本認股權證進行調整(“行權價”)。

C)無現金行使。 本認股權證也可在此時全部或部分以“無現金行使”的方式行使,持有者 有權獲得相當於除數所得商數的認股權證股份[(A-B)(X)](A),其中:

(A) =適用的:(I)在緊接適用的行使通知日期之前的交易日 的VWAP,如果(1)該行使通知是(1)在非交易日的交易日根據本合同第(2)款(A)籤立和交付,或(2)在該交易日“正常交易時間”(根據聯邦證券法頒佈的NMS條例第600(B)條的定義)開盤前的交易日根據本合同第(A)款同時籤立和交付,(Ii)Bloomberg L.P.(“Bloomberg”)(以下簡稱“Bloomberg”)所報告的主要交易市場普通股的買入價,如該行使通知是在交易日的“正常交易時間”內執行,並根據本條例第2(A)節在此後兩(2)小時內(包括在交易日“正常交易時間”結束後的兩(2)小時內交付),則為截至持有人簽署適用行使通知之時的買入價。或(Iii)在適用的行使通知的日期 為交易日,且該行使通知是在該交易日“正常交易時間”結束後根據本協議第2(A)節籤立和交付的,則為VWAP;

(B) =此 認股權證的行使價,如下所示調整;以及

(X) =根據本認股權證的條款行使本認股權證時可發行的認股權證股票數量 如果行使的方式為現金行使而不是無現金行使的話。

“投標價格” 指在任何日期由下列條款中的第一項確定的價格,該價格適用於:(A)如果普通股隨後在交易市場上市或報價,則為彭博社報道的普通股隨後在交易市場上市或報價的交易 市場上相關時間(或之前最近的日期)普通股的投標價格(基於交易日上午9:30起)。(紐約市時間 )至下午4:02(紐約時間)),(B)如果OTCQB創業板市場(“OTCQB”)或OTCQX最佳市場(“OTCQX”)不是交易市場,則為該日期(或之前最近的日期)普通股在OTCQB或OTCQX(視情況而定)的成交量加權平均價;(C)如果普通股當時沒有在OTCQB或OTCQX上市或報價進行交易,以及 如果普通股的價格隨後在場外交易市場運營的粉色公開市場報告,公司(“粉色市場”) (或繼承其報告價格職能的類似組織或機構),如此報告的普通股的最新每股出價,或(D)在所有其他情況下,由當時未償還證券的多數股權持有人真誠地選擇併為公司合理接受的獨立評估師確定的普通股的公允市場價值, 費用和支出應由公司支付。

2

“VWAP” 指在任何日期由下列條款中的第一項確定的價格,適用於:(A)如果普通股隨後在交易市場上市或報價 ,則為彭博社報道的普通股隨後在其上市或報價的交易市場上的每日成交量加權平均價 (根據交易日上午9:30(紐約市時間)至下午4:02)。(紐約市時間)),(B)如果OTCQB或OTCQX不是交易市場,則為適用的OTCQB或OTCQX在該日期(或最近的前一日期)普通股的成交量加權平均價格,(C)如果普通股沒有在OTCQB或OTCQX上市或報價,並且如果普通股的價格隨後在Pink Market報告,則為如此報告的普通股的最新每股買入價,或(D)在所有其他情況下,由當時未償還證券的大部分權益持有人真誠選擇的獨立評估師所釐定的普通股股份的公平市價 ,並獲本公司合理接受,費用及開支由本公司支付。

E)計算。 根據本第3條進行的所有計算應根據具體情況以最接近的1美分或最接近1/100的份額進行。就本第3節而言,截至某一特定日期被視為已發行和已發行的普通股數量應為已發行和已發行的普通股(不包括庫存股)數量的總和。儘管有上述規定,在任何情況下,行權價格均不得調整至低於當時有效的普通股面值。

F)通知持有者。

I.調整 為行權價格。每當根據本第3節任何條文調整行權價時,本公司應迅速以電郵方式向持有人遞交通知,列明經調整後的行使價及因此而對認股權證股份數目作出的任何調整,並就需要作出調整的事實作出簡要陳述。二、通知 允許持有者進行鍛鍊。如果(A)公司將宣佈普通股的股息(或任何形式的其他分配),(B)公司應宣佈普通股的特別非經常性現金股息或贖回普通股,(C)公司應 授權所有普通股或認股權證持有人認購或購買任何類別或任何權利的任何股本 股份,(D)普通股的任何重新分類應獲得公司任何股東的批准,本公司(或其任何附屬公司)參與的任何合併或合併,任何出售或轉讓其全部或幾乎所有資產,或任何將普通股轉換為其他證券的強制股份交換, 現金或財產,或(E)本公司應授權自願或非自願解散、清算或清盤本公司的事務 ,則在每種情況下,本公司應按其在公司認股權證登記冊上顯示的最後電子郵件地址向持有人發送電子郵件。在下文規定的適用記錄或生效日期前至少20個歷日發出的通知,説明(X)為該等股息、分配、贖回、權利或認股權證的目的而記錄的日期,或(Br)如不記錄,則説明普通股持有人有權獲得該等股息、分配、贖回、權利或認股權證的日期,或(Y)該項重新分類、合併、合併、出售、轉讓或換股預計生效或結束的日期,以及預期記錄在案的普通股持有人有權在重新分類、合併、合併、出售、轉讓或換股時將其普通股股票換成證券、現金或其他可交付財產的日期;但未能交付該通知或其中或交付中的任何缺陷不應影響該通知中規定的 所要求的公司行動的有效性。在本認股權證所提供的任何通知構成或包含有關本公司或任何附屬公司的重大非公開資料 的範圍內,本公司應同時根據表格8-k的最新報告向委員會提交該等通知。除非另有明文規定,否則持有人仍有權在自發出該通知之日起至觸發該通知的事件生效之日止期間內行使本認股權證。第四節轉讓授權書。

A)可轉讓性。 在遵守任何適用的證券法和本協議第4(D)節規定的條件以及購買協議第4.1節的規定的情況下,本認股權證和本認股權證項下的所有權利(包括但不限於任何登記權) 在本公司的主要辦事處或其指定代理人交出時,可全部或部分轉讓。 連同由持有人或其代理人或代理人正式簽署的本認股權證所附形式的書面轉讓,以及足以支付進行此類轉讓時應繳納的任何轉讓税的資金。交出後,如有要求,公司應以受讓人或受讓人(視情況而定)的名義和轉讓文書中規定的面額簽署並交付一份或多份新的認股權證,並應向轉讓人簽發一份新的認股權證,證明 本認股權證中未如此轉讓的部分,本認股權證應立即取消。儘管本協議有任何相反規定,除非持有人已將本認股權證悉數轉讓,否則持有人毋須將本認股權證交回本公司,在此情況下,持有人應於持有人向轉讓本認股權證的公司遞交轉讓表格 之日起三(3)個交易日內將本認股權證交回本公司。認股權證如按本協議妥善轉讓,可由新持有人行使,以購買認股權證股份,而無須發行新認股權證。

B)新認股權證。 本認股權證可在向本公司上述辦事處出示時與其他認股權證分開或合併 連同一份指明將發行新認股權證的名稱及面額的書面通知,並由持有人或其代理人或受權人簽署。在遵守第4(A)條的前提下,對於該等分拆或合併可能涉及的任何轉讓,本公司 應簽署並交付一份或多份新的認股權證,以換取根據該通知進行分拆或合併的一份或多份認股權證。所有於轉讓或交換時發行的認股權證的日期須為本認股權證的發行日期,並應與 本認股權證相同,但根據本認股權證可發行的認股權證股份數目除外。

3

C)認股權證登記簿。 公司應根據公司為此目的而保存的記錄(“認股權證登記簿”)登記本認股權證, 應不時以本記錄持有人的名義登記本認股權證。就本認股權證的任何行使或向持有人的任何分派而言,本公司可將本認股權證的登記持有人視為並視其為本認股權證的絕對擁有者,而就所有其他目的而言,在沒有實際發出相反通知的情況下,本公司可視其為本認股權證的絕對擁有者。

D)轉讓限制。 如果在與轉讓本認股權證相關的本認股權證交回時,本認股權證的轉讓不得 (I)根據證券法和適用的州證券 或藍天法律進行登記,或(Ii)有資格根據第144條在沒有數量或銷售方式限制或當前公開信息要求的情況下轉售 ,作為允許轉讓的條件,本公司可要求本認股權證的持有人或受讓人 視情況而定,遵守《採購協議》第5.7節的規定。

E)持有人的陳述 。持有人接受本認股權證,即表示並保證其正在收購本認股權證,並於行使本認股權證後,將自行收購可於行使該等認股權證時發行的認股權證股份,而不會違反證券法或任何適用的州證券法,以期或為分銷或轉售該等認股權證股份或其任何部分,但根據證券法登記或豁免的銷售而進行的除外。

第5條雜項

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A)在行使權利之前不能以股東身份 ;不能以現金結算。本認股權證不賦予持有人任何投票權、股息或在第2(D)(I)節規定的行使前作為公司股東的其他 權利,但第3節明確規定的除外。在不限制持有人根據第2(D)(I)節和第2(D)(Iv)節在“無現金行使”時獲得認股權證股份或根據第2(D)(I)和第2(D)(Iv)節收取現金付款的任何權利的情況下,本公司在任何情況下均不需要以現金淨額結算本認股權證的行使。[4.99%/9.99%]B)丟失、被盜、 損壞或損壞擔保。本公司承諾,在本公司收到令其合理滿意的證據 後,本認股權證或與認股權證股票有關的任何股票的遺失、被盜、銷燬或損壞,以及在丟失、被盜或銷燬的情況下,其合理滿意的賠償或擔保(就認股權證而言,不包括任何債券的張貼),以及在交出和註銷該等認股權證或股票時,如果損壞,本公司將 並交付新的相同期限的認股權證或股票證書,其日期為註銷時的日期。以代替該認股權證或股票。C)星期六、星期日、 節假日等。如果本協議要求或授予的採取任何行動或終止任何權利的最後或指定日期不是交易日,則可在下一個交易日採取該行動或行使該權利。D)授權股份。

5

本公司承諾,於認股權證尚未發行期間,將從其認可及未發行普通股中預留足夠數目的股份,以供在行使本認股權證項下的任何購買權時發行認股權證股份。本公司 進一步承諾,在行使本認股權證項下的購買權時,本公司將全權授權其負責 發行所需認股權證股份的高級職員。本公司將採取一切必要的合理 行動,以確保該等認股權證可按本協議規定發行,而不違反任何適用法律或法規,亦不違反普通股上市交易市場的任何要求。本公司承諾,於行使本認股權證所代表的購買權時可能發行的所有 認股權證股份,於行使本認股權證所代表的購買 權利及根據本協議就該等認股權證股份支付款項後,將獲正式授權、有效發行、繳足及不應評税,且不受本公司就其發行而產生的所有税項、留置權及收費(與發行該等權證同時發生的任何轉讓有關的税項除外)。

除持有人放棄或同意的範圍外,公司不得采取任何行動,包括但不限於修改其公司註冊證書,或通過任何重組、資產轉移、合併、合併、解散、發行或出售證券或任何其他自願行動,避免或試圖避免遵守或履行本認股權證的任何條款。但將在任何時候 本着善意協助執行所有該等條款,並採取一切必要或適當的行動,以保護本認股權證所載持有人的權利不受損害。在不限制前述一般性的原則下, 公司將(I)不會將任何認股權證股票的票面價值提高至超過在緊接該等票面價值增加之前行使任何認股權證股票時應支付的金額,(Ii)採取一切必要或適當的行動,以使本公司可在行使本認股權證時有效及 合法地發行已繳足且不可評估的認股權證股份,及(Iii)採取商業上合理的努力 以獲得任何具有司法管轄權的公共監管機構的所有此類授權、豁免或同意,使公司能夠履行本認股權證項下的義務所必需的 。

在採取任何可能導致調整本認股權證可行使的認股權證股份數量或行使價的行動 之前, 公司應獲得任何公共監管機構或擁有司法管轄權的公共監管機構的所有授權或豁免或同意。

E)管轄權。 有關本保證書的解釋、有效性、執行和解釋的所有問題均應根據《採購協議》的規定確定。

6

F)限制。 持有人承認,在行使本認股權證時獲得的認股權證股票,如果未登記,且持有人未使用無現金行使,則在轉售時將受到州和聯邦證券法的限制。

7

g)非豁免和 費用。持有人的任何交易過程或任何延遲或未能行使本協議項下的任何權利均不得視為 對此類權利的放棄或以其他方式損害持有人的權利、權力或補救措施,儘管行使本許可證的權利於終止日期終止。在不限制本令狀任何其他條款的情況下,如果公司故意且故意不遵守本令狀的任何條款,從而導致持有人遭受任何重大損害,公司應向 持有人支付足以支付任何成本和開支的金額,包括但不限於合理的律師費 費用,包括上訴程序的費用,持有人根據本協議收取任何到期款項或以其他方式執行其在本協議下的任何權利、權力或救濟措施時發生的情況。

H)通知。 公司要求或允許向持有人發出或交付的任何通知、請求或其他文件應按照購買協議的通知條款交付 。

I)責任限制。在持有人未行使本認股權證以購買認股權證 股份的情況下,本協議任何條文均不會導致持有人就購買任何普通股的價格或作為本公司股東而承擔任何責任,不論該等責任是由本公司或本公司的債權人主張的。

J)補救措施。 持有人除了有權行使法律授予的所有權利,包括追討損害賠償外,還有權具體 履行其在本認股權證項下的權利。本公司同意,金錢賠償不足以補償因其違反本認股權證規定而蒙受的任何損失,因此,本公司同意放棄且不在任何針對具體履約的訴訟中提出法律補救即已足夠的抗辯理由。

8

K)繼承人和 分配。在適用證券法的規限下,本認股權證及本認股權證所證明的權利及義務,對本公司的繼承人及獲準受讓人及持有人的繼承人及獲準受讓人的利益具有約束力。本認股權證的條款 旨在使本認股權證的任何持有人不時受益,並可由認股權證持有人或認股權證股份持有人強制執行。

L)修訂。 經本公司及本認股權證持有人書面同意,本認股權證可予修改或修訂或放棄本認股權證的規定。

M)可分割性。 在可能的情況下,本保證書的每一條款均應解釋為在適用法律下有效和有效,但如果本保證書的任何條款根據適用法律被禁止或無效,則該條款應在該禁止或無效的範圍內無效,但不會使該等條款的其餘部分或本保證書的其餘條款無效。

N)標題。 本保證書中使用的標題僅供參考,不得出於任何目的被視為本保證書的一部分。

9

(簽名頁如下)

茲證明,自上述日期起,公司已由其正式授權的高級職員簽署本認股權證。

Mobix Labs,Inc.

作者:

姓名:

標題:

10

行使通知

收件人:Mobix Labs,Inc.

(1)以下籤署人 特此選擇根據隨附認股權證(僅在全部行使時)的條款購買_

(2)付款方式為(勾選適用框):

☐in 美國合法貨幣;或

11

☐如果 允許根據第2(C)款規定的公式註銷必要數量的認股權證股份,則 根據第2(C)款規定的無現金行使程序 可購買的最高認股權證股份數量行使本認股權證。

(3)請以以下籤署人的名義或以下指定的其他名稱發行上述認股權證 股票:

認股權證股票應交付給以下 DWAC帳號:

(4)認可投資者。 簽署人是根據修訂後的1933年證券法頒佈的法規D所界定的“認可投資者”。

持有人簽名

投資主體名稱:________________________________________________________________________

投資主體授權簽字人簽字

授權簽字人姓名:___________________________________________________________________

授權簽字人名稱:____________________________________________________________________

********************

日期:________________________________________________________________________________________

12

附件B

作業表
(To分配上述逮捕令, 執行此表格並提供所需信息。請勿使用此表格行使認購證購買股份。)
對於收到的價值,上述 保證書和由此證明的所有權利特此轉讓給
姓名:

13

(請打印)

地址:

(請打印)

電話號碼:

電子郵件地址:

日期:_

持有人簽名:

_______________________________

持有人地址:

_______________________________

_______________________________

_______________________________

(4) Accredited Investor. The undersigned is an “accredited investor” as defined in Regulation D promulgated under the Securities Act of 1933, as amended.

[SIGNATURE OF HOLDER]

Name of Investing Entity: ________________________________________________________________________

Signature of Authorized Signatory of Investing Entity: _________________________________________________

Name of Authorized Signatory: ___________________________________________________________________

Title of Authorized Signatory: ____________________________________________________________________

Date: ________________________________________________________________________________________

EXHIBIT B

ASSIGNMENT FORM

(To assign the foregoing Warrant, execute this form and supply required information. Do not use this form to exercise the Warrant to purchase shares.)

FOR VALUE RECEIVED, the foregoing Warrant and all rights evidenced thereby are hereby assigned to

Name:

(Please Print)
Address:

(Please Print)

Phone Number:
Email Address:
Dated: _______________ __, ______
Holder’s Signature:
Holder’s Address: