安全交易委員會第3表格

表格3 美國證券交易所和監管委員會
華盛頓特區20549

證券的實際所有權的初次報告聲明

根據1934年證券交易法第16(a)條或1940年投資公司法第30(h)條申報
或根據1940年投資公司法第30(h)條申報
OMB批准號
OMB號碼:3235-0287 3235-0104
如果不再受第16條的限制,請勾選此框。表格4或表格5的義務可能仍然存在。
0.5小時 0.5
報告人姓名和地址*
DOAk MICHAEL

(姓) (第一步) (中間)
C/O TWFG,INC。
1201 LAKE WOODLANDS DRIVE,SUITE 4020

(街道)
伍德蘭 德克薩斯州 77380

(城市) (州) (郵政編碼)
2. 要求提交聲明的事件日期 (月/日/年)
2024年7月17日
3. 發行者名稱 並逐筆明細或交易符號 TWFG,公司 [TWFG ]
4. 報告人與發行者的關係
(勾選所有適用項)
X 董事 10%所有人
官員(在下面給出頭銜) 其他(下面請説明)
5. 如果是修正聲明,原始提交日期 (月/日/年)
6. 個人或聯合/集體提交(選擇適用的行)
X 由一個報告人提交的表格
由多個報告人提交的表格
表I - 持有的非派生性證券的實際所有權
1. 證券的名稱 (Instr. 4) 2. 持有的證券數量 (Instr. 4) 3. 所有形式:直接(D)或間接(1)(Instr. 5) 4. 間接實際所有權的本質 (Instr. 5)
表格II-持有衍生證券的利益 (包括認股權證、認購權證、權證、期權、可轉換證券)
1. 衍生證券標題 (Instr. 4) 2. 可行使日期和到期日期 (月/日/年) (Instr. 4) 3. 衍生證券所包含證券的標題和數量 (Instr. 4) 4. 衍生證券轉換或行使價格 5. 持股形式:直接持有 (D) 或間接持有 (I) (Instr. 5) 6. 間接受益所有權的性質 (Instr. 5)
可行使日期 到期日 標題 股份數量或股數
TWFG Holding Company,LLC的B類LLC單位 (1)(2) (1)(2) A類普通股(1)(2) 1,820,234(1)(2) (1)(2) I 通過有限責任公司(3)
響應的説明:
1.根據發行人Form S-1招股文件(修訂版)(文件編號333-280439)(“Form S-1”)中定義的“重組交易”作為發行人首次公開發行(“IPO”)的一部分,並且在IPO結束之前的日期(預計為2024年7月19日或左右),(i)_DATE_持有的TWFG Holding Company LLC(“TWFG Holding”)的B類LLC單位將重新分類為TWFG Holding的LLC單位,以及(ii)DATE_將持有TWFG Holdings的1,820,234個LLC單位,並持有對應數量的發行人的非經濟投票A類普通股股票。
2.如Form S-1所進一步描述的那樣,在IPO結束後,GHC將有權根據TWFG Holding的LLC協議的條款要求TWFG Holding以新發行A類普通股的一對一比例或以每個贖回的LLC單位的A類普通股的VWAP相等的現金支付,贖回其LLC單位的全部或部分。
3.Griffin Highline Capital,LLC是GHC的管理成員。Michael Doak先生是Griffin Highline Capital,LLC的首席執行官,聯合主席和經理,並對GHC持有的股份擁有唯一的表決權和支配權。 Doak先生不承認對GHC擁有的任何單位或股票的有利權益,除非涉及他在其中的財產權益。
備註:
展示 24.1 - 授權書
/s/ Michael Doak 07/17/2024
** 申報人簽字 日期
提醒:每個被間接或直接持有的證券類別需單獨列報。
* 如果表格由一個以上的申報人提交,請參閲 説明書5 (b)(v).
** 故意的虛假陳述或事實遺漏構成聯邦刑事違規行為。請參閲18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。
注意:請提交三份本表,其中一份必須手動簽名。如果空間不夠,請參閲第6項説明以獲取程序。
填寫此表格的人只有在該表格顯示當前有效OMB號碼時才需要回應。