SEC表格4

表格4 美國證券交易所和監管委員會
華盛頓特區20549

有關受益所有權的變動聲明

根據1934年證券交易法第16(a)條或1940年投資公司法第30(h)條申報
或根據1940年投資公司法第30(h)條申報
OMB批准號
OMB號碼:3235-0287 每次迴應的預估平均負擔小時數:0.5
如果不再受第16條的限制,請勾選此框。表格4或表格5的義務可能仍然存在。
0.5小時 0.5
請參見指令1(b)。請參閲 1. 報告人的姓名和地址
YARNO WENDY L(姓氏)
報告人姓名和地址*
Padmakumar Bala

(姓) (第一步) (中間)
Connectm科技解決方案公司,Inc.的附屬公司
摩天大廈555號套房,2號山

(街道)
馬爾堡 馬薩諸塞州 01752

(城市) (州) (郵政編碼)
2. 發行人名稱並逐筆明細或交易符號 Connectm科技解決方案公司 [ CNTm ] 5. 公告人與發行人的關係
(勾選所有適用項)
X 董事 X 10%所有人
X 官員(在下面給出頭銜) 其他(下面請説明)
請參閲備註
3. 最早交易日期(月/日/年)
2024年07月12日
4. 如果修正,則原文件提交日期(月/日/年)
6. 個人或聯合/集體提交(選擇適用的行)
由一個報告人提交的表格
X 由多個報告人提交的表格
表格I-已獲取、已處置或有利益佔有的非衍生證券
1. 證券名稱(説明書第3條) 2. 交易日期(月/日/年) 2A. 如有,則被視為執行日期(月/日/年) 3. 交易代碼(説明書第8條) 4. 已獲取的證券(A)或已處置的證券(D)(説明書第3、4和5條) 5. 報告交易後擁有的證券數量(説明書第3和4條) 6. 擁有形式:直接(D)或間接(I)(説明書第4條) 7. 間接利益所有權的性質(説明書第4條)
代碼 V 數量 (A)或(D) 價格
A類普通股 07/12/2024 C(1) 1,625,000 A (1) 1,625,000 I See Footnote(2)
A類普通股 07/12/2024 J(3) 1,625,000 D (3) 0 I See Footnote(2)
普通股票 07/12/2024 J(3) 1,625,000 A (3) 1,625,000 I See Footnote(2)
表2 - 衍生證券的獲取、處置或受益所有權 (例如,認股權證、認購權證、權證、期權、可轉換證券) (包括認股權證、認購權證、權證、期權、可轉換證券)
1. 衍生證券的名稱(Instr. 3) 2. 衍生證券的轉換或行權價格 3. 交易日期(月/日/年) (Instr. 8) 3A. 假定執行日期(如果適用) (月/日/年) 4. 交易代碼(Instr. 8) 5. 獲取(A)或處置(D)的衍生證券數量(Instr. 3、4和5) 6. 行權日期和到期日期(月/日/年) 7. 衍生證券所基於的證券名稱和數量(Instr. 3和4) 8. 衍生證券價格(Instr. 5) 9. 報告交易後所擁有的衍生證券數量(Instr. 4) 10. 持有形式:直接(D)或間接(I)(Instr. 4) 11. 間接受益所有權的性質(Instr. 4)
代碼 V (A) (D) 可行使日期 到期日 標題 股份數量或股數
B類普通股 (1) 07/12/2024 C(1) 1,625,000 (1) (1) A類普通股 1,625,000 (1) 0 I See Footnote(2)
認股權證(買入權) ¥11.5 07/12/2024 J(4) 3,040,000 07/12/2024 (5) A類普通股 3,040,000 $1 3,040,000 I See Footnote(2)
認股權證(買入權) ¥11.5 07/12/2024 J(3) 3,040,000 07/12/2024 (5) A類普通股 3,040,000 (3) 0 I See Footnote(2)
認股權證(買入權) ¥11.5 07/12/2024 J(3) 3,040,000 07/12/2024 (5) 普通股票 3,040,000 (3) 3,040,000 I See Footnote(2)
認股權證(買入權) ¥11.5 07/12/2024 J(6) 750000 07/12/2024 (5) 普通股票 750000 $1 3,790,000 I See Footnote(2)
報告人姓名和地址*
Padmakumar Bala

(姓) (第一步) (中間)
Connectm科技解決方案公司,Inc.的附屬公司
摩天大廈555號套房,2號山

(街道)
馬爾堡 馬薩諸塞州 01752

(城市) (州) (郵政編碼)

呈報人與發行人的關係
X 董事 X 10%所有人
X 官員(在下面給出頭銜) 其他(下面請説明)
請參閲備註
報告人姓名和地址*
Monterey Acquisition Sponsor, LLC

(姓) (第一步) (中間)
419 WEBSTER STREET

(街道)
MONTEREY 加利福尼亞州 93940

(城市) (州) (郵政編碼)

呈報人與發行人的關係
董事 X 10%所有人
官員(在下面給出頭銜) 其他(下面請説明)
響應的説明:
1. 根據2022年12月31日簽訂的《協議和合並計劃》,由Monterey Capital Acquisition Corporation(現更名為Connectm Technology Solutions,Inc.,以下簡稱"發行人")、Connectm Operations,Inc.(原名為Connectm Technology Solutions,Inc.)和Chronos Merger Sub,Inc.(發行人的全資子公司)(該交易稱為"業務組合")概念確認,被報告人持有的發行人B類普通股自動按一比一的比例轉換為發行人A類普通股,不需支付任何額外費用。B類普通股沒有到期日期和行權價格。
2. 這些股份由Monterrey Acquisition Sponsor, LLC ("贊助商")持有,而報告人擔任管理成員。 因此,報告人可能被視為對這些股份擁有實質所有權。 報告人否認對所報告的股份除了他直接或間接擁有的任何利益以外的任何實質性所有權。
3. 根據發行人修正後的第二次章程,在完成業務組合時,發行人進行了重新分類,其中發行人的每一股A類普通股按一比一的比例重新分類為一股發行人的普通股,每股面值為0.0001美元,無需額外支付任何費用。
4. 這些認股權證於2022年5月10日根據私募認股權協議購買,該協議於2022年5月10日由發行人和贊助商簽署,並於完成業務組合後於2024年7月12日開始行使。
5. 這些認股權證將於業務組合五週年的2029年7月12日到期,或根據贖回提前到期。
6. 這些認股權證是根據贊助商決定將先前發行給贊助商的可轉換票據的未償還本金額750,000美元轉換而發行的,根據業務組合完成而發行。
備註:
董事會副主席,企業發展展品清單:展品24.1 - Bala Padmakumar的授權書展品24.2 - Monterrey Acquisition Sponsor,LLC的授權書
/s/代理人Bhaskar Panigrahi 07/16/2024
** 申報人簽字 日期
提醒:每個被間接或直接持有的證券類別需單獨列報。
* 如果表格由一個以上的申報人提交,請參閲4(b)(v)條説明。
** 故意的虛假陳述或事實遺漏構成聯邦刑事違規行為。請參閲18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。
注意:請提交三份本表,其中一份必須手動簽名。如果空間不夠,請參閲第6項説明以獲取程序。
填寫此表格的人只有在該表格顯示當前有效OMB號碼時才需要回應。