ehc2024investorreference
投資者參考手冊發佈日期:2024年6月21日


Encompass Health 2 前瞻性語句 本投資者參考手冊中所包含的信息包括某些估計、投射和其他前瞻性信息,反映了Encompass Health對於未來事件的當前展望、看法和計劃,包括業務前景、指導和增長目標、價值驅動因素、勞動力可用性和成本、立法和管理髮展、策略、資本支出、收購和其他開發活動(例如,新開業管道、成本、增長和時間表)、運營舉措、股息策略、槓桿、證券回購、融資、財務業績、財務假設和考慮、商業模式、資產負債表和現金流計劃以及市場份額的佔有和可尋求的市場規模。這些估計、投射和其他前瞻性信息基於公司所認為的,截至本日,是合理的。必然存在這些估計和實際事件或結果之間的差異,這些差異可能是實質性的。無法保證任何估計、投射或前瞻性信息都能夠得以實現。所有這些估計、投射和前瞻性信息均限於本日。本公司不承擔公開更新或修改此處所包含的信息的責任。我們提醒您注意,在本投資者參考手冊中包含的估計、投射和其他前瞻性信息中,不要給予過多信任,因為這些信息是基於當前預期和一般假設的粗略估計,而且可能受到各種風險、不確定性和其他因素的影響,包括該公司之前在提交美國證監會文件時披露的第10-k表格中所指明的那些因素,其中許多因素超出了公司的控制。


Encompass Health 3業務前景 公司概要 行業概覽 增長 增長策略 市場特點 De novo開發 牀位增加 運營舉措 信息技術 與GAAP的調節 終結語 目錄


Encompass Health 4術語和縮略語詞彙表 醫療保險•醫療保險指傳統的醫療保險/醫療保險收費(FFS)計劃。政府醫療保險優勢(“MA”)•政府醫療保險優勢也可以被稱為政府醫療保險託管或政府醫療保險第C部分,並指定為國民醫療保險的私人健康計劃。投資資本回報率(“ROIC”)•ROIC是以醫院水平的EBIt(税前利潤)來衡量的,並應用假定的有效税率,即EBIt *(1-有效税率),除以同一期間內醫院的平均淨資產。縮寫•負責任的醫療保健組織(“ACO”)•改進醫療保健付款(“BPCI”)•病例組合組(“CMG”)•醫學和醫療服務中心(“CMS”)•需要證書(“CON”)•全面關節替換的綜合護理(“CJR”)•家庭保健(“HH”)•住院康復設施(IRF)(“醫院”)•公共衞生緊急情況(“PHE”)•質量報告計劃(“QRP”)•房地產投資信託(“REIT”)•熟練護理設施(SNF”)


業務前景


Encompass Health 6醫療保健板塊的吸引力 •低轉化率的準確的康復患者表明了大量的地址市場 •老齡人口推動了對康復服務的需求增加 •許可的IRF牀位供應在過去十年中僅有輕微增加 •高病情,非酌情病情 •分散的行業提供了單位收購和合資機會 •進入壁壘重要產業領先地位Encompass Health獨特地定位為增長市場和捕獲增量份額的能力 •最大的住院康復服務提供商 •無與倫比的臨牀專業知識,一致提供高質量,具有成本效益的護理 •增強技術利用(如臨牀,數據分析和技術啟用的業務流程) •規模和市場密度相關的經濟性 •能夠主要使用內部生成資金為能力擴展提供資金支持 •管理經驗和深度 •正式投資和增加牀位的吸引力財務回報率 •長期成功的急性護理醫院合資公司策略房地產所有權 •截至2024年4月24日,擁有160家IRF •125家擁有和35家租賃 •擁有的房地產不會暴露於年度租金增加 •能夠根據EHC規格自定義建築設計;促進施工和業務效率 •更大的靈活性管理醫院組合財務實力 •管理良好的資產負債表和流動性 •可控的近期到期(信貸協議2027年到期;債券在2025年及以後到期) •可借用的9,640萬美元由於我們的10億美元循環信貸安排(截至2024年3月31日) •巨大的自由現金流產生 •自2013年以來支付普通股息業務前景 穩健且可持續的業務基本面


Encompass Health 7每年6到10個De novo 每年增加80到120張牀 每年增長6%至8%的出院率 2023-2027年業務前景增長目標 8個De novo在2021年、9在2022年 117張牀在2021年、87在2022年 出院率增長8.7%在2021年、6.8%在2022年 最近的結果是2023年的8家醫院、46家醫院、8.7%的出院率


公司概覽


Encompass Health 9 •約38,500名員工 •康復醫院“IRFs”* •正在發展的IRF* •作為2024年4月24日的IRFs;作者發展中的IRFs - 如2024年4月24日所述 公司概覽 最大的IRF業主和運營商 2023關鍵統計數據 •近229,500名患者出院 •48億美元的收入 •8.7%的總出院增長 最近的擴張2021 - 2023 •開業25個De novo醫院 •打算新增250張牀 •總共增加1,405張牀 •授權牀數增加13.4% 最佳醫療保健場所


Encompass Health 10 公司概述 最大的IRF業主和運營商 Joint Commission專業認可的臨牀專業知識* 具有認證的EHC醫院數量和EHC所擁有的所有這些認證的%: •中風康復認證-141家EHC醫院(約65%) •髖部骨折康復認證-62家EHC醫院(約95%) •腦損傷康復認證-50家EHC醫院(約75%) •截肢康復認證-39家EHC醫院(約83%) †基於2022年和2023年的數據 *數據截至2024年6月2日 37個州和波多黎各160家住院康復醫院 62家與急性護理醫院合資 142家醫院擁有一個或多個特定疾病的認證(1)所有許可的牀位†所有接受的醫療保險患者的25%34%請參閲第66-68頁的結論。截至2024年4月24日的數據


Encompass Health 11 Encompass Health向需要進行強化住院康復治療的患者提供先進的治療和護理服務。公司概覽 護理交付模型 住院康復醫院服務主要包括: •計劃護理的獨立醫生監督 •24/7護理護理 •密集的多學科治療 •廣泛的臨牀支持服務


公司概述 獨立醫生 獨立醫生管理和治療醫療狀況,並監督醫學康復計劃。醫生服務包括: •審查和批准門診前篩查 •制定個性化的總體護理計劃 •每週至少三次面對面的康復醫生訪問 •領導團隊會議 •管理出院計劃(時機和目的地) 康復護理(CRRN,RN,LPN,LVN,CNA)在24/7上為患者提供幫助,通過幫助恢復、維持和促進最佳健康水平。提供個人護理,包括: •日常/進行性護理 •藥物分發 •傷口護理 •感染控制 •從牀上到輪椅、牀上到洗手間等的患者轉移 密集的多維治療 患者通常每天至少接受3個多學科治療小時,每週至少5天;由兩個或更多治療領域: •物理治療師-處理身體功能、流動性、力量、平衡和安全 •職業治療師-通過日常生活活動促進獨立 •言語語言治療師-處理語言/聲音功能、吞嚥、記憶/認知和語言/通信 臨牀支持服務 •病例經理-與醫生以及跨學科團隊協調護理計劃;作為團隊會議的促進者,並與患者、家庭和社區合作,確保患者回家時擁有所需的東西 •藥劑師-協調入院和出院時的藥物,為患者提供醫療服務,並協助臨牀醫生使用疼痛管理策略 •呼吸治療師-為急性重症和心血管及肺部疾病的患者提供護理和心血管醫學,使其能夠耐受密集的多學科治療 •內部透析-截至2024年3月31日,在88家涵蓋Encompass醫院;進一步的推出將在2024年繼續進行,減少對治療方案的幹擾,提高患者滿意度 •飲食和營養服務-針對每個患者的飲食需求提供營養指導和監督


Encompass Health 13 公司概述我們的患者IRF入院標準 在入院時,患者必須:•需要多種治療學科的積極和持續的治療幹預•預計積極參與並從密集的康復治療計劃中受益•接受醫生的監督通過至少每週三次的面對面訪問最少60%的患者必須至少有一個CMS-13醫療診斷或功能障礙EHC患者的平均年齡,所有付款人= 72歲老齡醫療自費= 77歲EHC IRF入院來源康復障礙類別(“RIC”)2023RIC 01中風17.8%RIC 02/03腦功能障礙11.2%RIC 04/05脊髓功能障礙3.9%RIC 06神經病情20.4%RIC 07下肢骨折8.0%RIC 08下肢關節置換3.3%RIC 09其他骨科7.2%RIC 10/11截肢2.5%RIC 14心臟4.1%RIC 17/18大面積多發傷6.0%RIC 20其他殘疾11.7% —所有其他RIC3.9% EHC入院有91%來自急性保健醫院出院,但美國僅 ~4.5%的急性保健醫院出院患者被收治至IRF.*入院患者組成*來源:FORVIS 2022年醫保索賠數據服務業


Encompass Health 14 公司概述高質量的臨牀結果出院去社區出院去SNF出院去急性護理越高越好越低越好離開社區的病人比例,包括家庭或家庭保健出院的病人比例出院到熟練護理設施的病人比例出院到急診護理醫院的病人比例 E. UDSMR(2)上面的UDSMR措施包括位於急性護理醫院內的IRF單位。有關尾註,請參見第66-68頁。服務業


Encompass Health 15 #的IRFs平均每個IRF的牀位平均每個IRF的醫保出院(4)FY 2025每次出院的平均估計總成本FY 2025的平均估計總付款Encompass Health(3)= 157 66 883 17,193美元24,836美元 獨立站點=(非Encompass Health)215 56 536 22,693美元27,076美元 醫院單位= 781 25 204 27,879美元27,687美元 總數(5)1,153 36 358 22,846美元26,560美元 醫療自費平均每次付款比Encompass Health少,儘管病症相當Encompass Health通過以下方式產生高質量、具有成本效益的結果: Ÿ“最佳實踐”臨牀協議 Ÿ供應鏈效率 Ÿ複雜的管理信息系統 Ÿ規模經濟公司概述在成本效益方面處於領先地位——如所述,每次出院的平均估計總付款不反映隔離(6)的2%減少。有關尾註,請參見第66-68頁。服務業


Encompass Health 16 65.0%16.2%11.1%4.0%3.7%2023年營業收入的%醫療前途系統(“PPS”)-按照病例混合組(“CMG”)支付的每次出院醫療優勢CMG或每日費用-協商費率-某些應根據病情/嚴重程度進行分層管理護理每天或CMG-協商費率-某些應根據病情/嚴重程度進行分層管理醫療-各州各自有不同的方法學付款來源支付方法公司概述支付人和支付方式服務業


Encompass Health 17 對新店面發展的紀律性方法進入新市場的考慮因素:-市場人口統計信息和增長潛力- CON要求(初始和擴張)-其他住院康復服務的存在-急性保健醫院的存在和出院模式-與其他Encompass Health醫院的地理距離-潛在的合資企業夥伴-主要MA和託管保健計劃-臨牀勞動力的可用性和成本-所需的資本投資(例如,當地市場土地和建築成本)*CA=機密協議公司概述IRF增長管道典型開發管道項目類別探究/ CA執行*活動發展年度開幕式項目數量30-50 20-30 6-10服務業


Encompass Health 18 與主要醫療保健系統有62個合資醫院*:與急性護理醫院的聯合企業有助於整合護理交付Ascension St. John醫院系統Ballad HealthBarnes-Jewish克利夫蘭診所Martin Health蓋辛格醫療系統Lee Health子公司Monmouth Medical Center(RWJBarnabas Health)NCH Healthcare System(那不勒斯,FL)Novant HealthPiedmont Healthcare弗吉尼亞大學醫療中心範德堡大學醫療中心公司概述與急性護理提供者的聯合企業合格公司的合資企業始於1991年*數據截至2024年4月24日服務業


Encompass Health 19 公司概述現金流和流動性330.2美元340.1美元525.7美元2021202220230美元250.0美元500.0美元750.0美元2021202220230.0 2.5 5.0*歷史財務結果反映了Enhabit Home Health and Hospice作為停止運營的業務。調整後的自由現金流*(7)能夠主要通過自由現金流(FCF)資助我們的增長•德諾沃斯•牀位增加•替換IRFs•維護capex之後的FCF,在自由裁量capex之前$ in millions$ in millions 流動性*確保足夠的流動性,以滿足公司預計的運營和戰略需求•流動性-定義為現金在手和可用額度•信貸設施-一個多元化的資本充裕的放貸人組成的高級信貸設施指標•槓桿比率=總債務/LTm調整後的EBITDA(8)•債務期限-短期再融資風險有限•浮動利率債務-極其有限的風險4.0倍3.4倍可複製的現金現金在手2021202220230.0美元500.0美元1,000.0美元811.2美元934.1美元1,037.2美元2.8倍有關尾註,請參見第66-68頁。服務業


Encompass Health 20 公司概述房地產持有擁有約78%的IRF房地產房地產所有權的基礎理由通常被構造為長期,不可預付債務,年度租金遞增所有權增強了管理房地產組合的靈活性房地產在我們的資產負債表上的存在有助於以有利的條件獲得優質債務我們比REIT更適合對我們的房地產承擔剩餘風險擁有概要文件 擁有建築物和土地93租賃建築物和土地35擁有建築物;租賃土地32數據截至2024年4月24日


行業概況


Encompass Health 22 預防例行健康護理(篩查、體檢、患者諮詢)以預防疾病、疾病或其他健康問題急性醫療對疾病或受傷的醫學治療,患者接受了短暫但嚴重的患病形式的住院治療門診醫療護理基於門診的醫療護理(醫生訪問、門診診所、血液測試、X射線、內窺鏡、某些活檢、某些手術)後急性護理期間提供的醫療護理,包括:長期急性護理(LTACH)、住院康復(IRF)、技術嫻熟(SNF)、家庭保健(HH)行業概述醫療保險急性護理患者出院目的地* ŸLTACH~1.0% ŸSNF~19.5% ŸIRF~4.5% ŸHH~21.5% Ÿ醫院~4.0% Ÿ無後續護理~44.5% *來源:FORVIS 2022年醫保索賠數據。其他出院目的地(~5%)可能包括其他急性護理醫院、專科醫院或其他目的地。


康哲藥業醫療保健消費支出總額為$3,967億,全國醫療保健支出為$4.465萬億(2022年),個人護理支出為$3,705億,其中投資為$218億,政府管理為$54億,政府公共衞生為$208億,零售店銷售醫療保險為$133億,家庭保健為$247億,其他醫療保健、住宅和個人護理為$1,191億,專業服務(醫師和臨牀服務、牙科服務、其他專業服務)為$191億,養老院和連續護理退休社區為$1,355億,醫院護理包括急性護理、住院康復、長期護理醫院。 醫療保健消費支出包括醫療保健商品和服務的總支出,不包括投資。投資包括非商業研究和學術投資(包括為此類研究購買建築物和設備)。行業概況,全國醫療保健支出來源:美國醫療保險與醫療補助服務中心,國民健康支出數據(歷史),表2-2022。*不包括私人醫療保險的淨成本2790億美元。


康哲藥業24來源:美國醫療保險與醫療補助服務中心,2023年醫療保險受託人報告第13頁;和MedPAC,Medicare付款政策,2024年3月,第163頁、第201頁、第225頁和第261頁。12%2%8%4%9%42%17%3%3%行業概述,2022年醫療保險支出,醫療保險全額支出,醫療保險住院康復支出為88億美元,(包括對醫療保險管理護理的支付)(佔醫療保險全部支出的約1%),%醫療保險支出為1430億美元,在住院醫院(包括IRF)支出730億美元,在醫師支付630億美元的醫療保險B部分支出,7%在門診醫院支出160億美元,在家庭保健支出240億美元,用於臨終關懷的醫療保險支出290億美元,其他服務支出4030億美元,醫療保險管理護理*,45%。醫療保險C部分*醫療保險管理護理/醫療保險優先計劃也支付本頁所列服務的費用1250億美元,門診處方藥14%醫療保險部分D


康哲藥業25急性護理醫院家庭保健住院康復醫院熟練的護理設施醫療保險支出(億美元)8.8億美元29.0億美元16.1億美元受益人數/受益方數量^約383,000人約1,800,000人約2,800,000人平均住院天數12.8天34.5天N/A提供方數量約1,181個約14,700個約11,353個設施所有權結構**營利性(39%)非營利性(51%)政府(10%)營利性(72%)非營利性(23%)政府(5%)營利性(93%)非營利性(7%)自由站點與醫院為基礎的自由站點(29%)醫院為基礎的(71%)自由站點(97%)醫院為基礎的(3%)自由站點(87%)醫院為基礎的(13%)鄉村與城市**城市(86%)鄉村(14%)城市(73%)鄉村(27%)城市(85%)鄉村(15%)(最低級別)(最高級別)資料來源:MedPAC,醫療保險支付政策,2024年3月,第163、168、201、218、225、226和231頁;2023年3月第222頁MedPAC,醫療保健支出和醫療保險計劃,2023年7月,第106頁。*家庭保健支出並不都是作為後急診服務進行的。**家庭保健數據僅代表自由站點機構。行業概述,醫療保險後急診保健服務


康哲藥業26(百分比)1.6%1.5%1.5%1.6%1.5%1.6%1.6%1.6%1.6%1.7%1.3%1.7%1.8%20102011201220132014201520162017201820192020202120222002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010201120122013201420152016201720182019202020212022年$0$5$10$15$20$25$30$35醫療保險FFS住院康復治療總支出 百分之六十或更多的住院康復機構年度入院必須有13個符合條件的醫學診斷或功能缺陷之一(“CMS-13”)。“CMS-13”的資格條件:1.中風2.腦損傷3.截肢4.脊髓5.大腿骨折6.神經障礙7.多重創傷8.先天畸形9.燒傷10.骨關節炎(經過較少的強度設置後)11.類風濕性關節炎(經過較少的強度設置後)12.關節置換-雙側-年齡≥85-身體質量指數> 5013.系統性血管炎(經過較少的強度設置後)患者入院時的其他住院康復資格要求:ü醫師對預入院檢查和入院的批准ü患者需要多種治療學科的積極和持續的治療幹預,其中至少一種治療學科必須是物理治療或職業治療ü患者可以合理地期望積極參與、受益於每天3小時、每週5天的強化的交叉學科康復治療方案ü需要由醫師進行監督,每個星期至少三次面對面拜訪患者,對患者進行醫學和功能上的評估,並根據需要修改治療方案。


康哲藥業27 2009年至2023年,我們已經證明瞭能夠在眾多重大的監管、立法和營運環境變化面前適應的能力。2009年201020112012 - 20132014 *2015 *全球性衰退外部因素IRF特定監管更新啟動後,75%規則永久性地改為60%規則,並通過“醫療保險、醫療補助和SCHIP延長法案”實現,由醫療保險價格回滾和18個月的凍結從2008年4月1日到2009年9月30日1)通過醫保法案2)CMS IRF規則實施了新的要求,以確定IRF索賠是否合理和必要1)預算控制法案自動生成2013年開始的醫療保險支付減少2%(制醇)2)醫療保險共享儲蓄計劃(MSSP)ACO開始IRF質量報告計劃(IRF QRP)要求IRF報告質量數據,並對合規問題實施財務處罰CMS修訂的診斷代碼符合60%規則*在2014年和2019年之間,CMS創新中心根據立法開發了新的自願和強制性的支付和服務交付模型,例如關心改進的捆綁支付(BPCI),有責任的醫療保健組織(ACO)和全面治療關節置換模型(CJR)。1)《IMPACt法案》要求CMS制定規則,要求收集和報告標準患者評估數據2)原始BPCI開始由於患者保護和經濟保障法案(ACA)的通過,在醫療保險支出增長上,醫療保險優先計劃勝過了傳統醫療保險2016 * 1)CJR在某些市場上變得強制性2)Next Gen ACO開始


康哲藥業28行業概述監管歷史2009-2023我們已經證明瞭在眾多重大的監管、立法和營運環境變化面前適應的能力。2009201020112012 - 20132014 *2015*全球性萎縮外部因素IRF特別監管更新永久性地將75%規則改為60%規則,並通過“醫療保險、醫療補助和SCHIP延長法案”實現,並通過醫療保險價格回滾和18個月的凍結從2008年4月1日到2009年9月30日通過ACA通過CMS IRF規則實施了新要求,以確定IRF索賠是否合理和必要Budget控制法案開始自動減少2013年開始的醫療保險付款額的2%(制醇)醫療保險共享儲蓄計劃(MSSP)ACO開始IRF質量報告計劃(IRF QRP)要求IRF報告質量數據,並對合規問題進行財務處罰CMS修改了計算60%規則的診斷代碼*在2014年和2019年之間,CMS創新中心根據立法開發了新的自願和強制性的支付和服務交付模型,例如關心改進的捆綁支付(BPCI),有責任的醫療保健組織(ACO)和全面治療關節置換模型(CJR)。1)IMPACt法案指示CMS制定規則,要求收集和報告標準的患者評估數據2)原始BPCI由於通過了ACA而開始進行醫療保險受益人的擴大2016年 * 1)在某些市場中,CJR變得強制性2)下一代ACO開始


Encompass Health 29 行業概述 監管歷史 2009-2023(續)我們已經展示了在面對大量和重要的監管、立法和運營環境變化時適應的能力。 2017* 2018* 2019* 2020 2021 2022 外部因素 IRF專屬監管 更新CMS更新IRF QRP需求 CMS修訂診斷編碼,用於判斷60%規則的合規性,更新IRF QRP要求 1)消除獨立功能測量(FIM)並過渡到GG區段質量指標以獲得報銷 2)原始BPCI結束,開始BPCI Advanced 1) CMS更新IRF覆蓋標準指南和IRF QRP要求 2)EHC返還了CARES法案的所有提供者救濟資金 CMS更新IRF覆蓋標準指南 IRF PAI更新,要求收集大量入院和出院數據元素 * CMS創新中心在2014年至2019年間開發了新的自願和強制支付和服務交付模型,符合立法要求,例如折扣付款以改善醫療(BPCI)、負責任護理組織(ACO)和關節置換綜合護理模型(CJR)。 Medicare優勢投保增長繼續超過傳統Medicare的投保增長 COVID大流行 Wage & 其他費用通脹由於PHE而導致的Medicaid增長 2023年IRF評論選擇示範(RCD)試點在阿拉巴馬州開始,影響七個Encompass Health醫院 工資通貨膨脹


創業板


Encompass Health 31 創增值 我們進一步擴大IRF容量的依據:大市場、未進入、增長市場 Ÿ 全國約14%的IRF轉化率估計值(9) Ÿ 人口老齡化(我們平均年齡患者的人口增長率為5%) Ÿ 自2010年以來,許可的IRF牀位供應僅增加了2.7% Ÿ SNF去中介化機會 Ÿ 非自由裁量條件 實質性的進入壁壘和競爭優勢 Ÿ 臨牀專業知識 Ÿ 資本渠道 Ÿ 規模經濟 Ÿ 政策與合規性相關知識和基礎設施 Ÿ 成功的急性醫院合資歷史 Ÿ 與轉診來源和付款方的關係 Ÿ 全國知名和聲譽極高的品牌 成功的新開業和增加牀位的吸引力 驅動收入和EBITDA增長 有吸引力的ROIC 在增加牀位策略中存在實質性的運營槓桿 Per diem週期增加可以提高自由開業利潤 進一步參見第66-68頁的註釋


Encompass Health 32 0 100 200 300 400 500 100 110 120 130 140 150 160 170 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024(P)牀位增加 26 152 117 117 87 46 144 De novos(牀位數)169 120 170 350 410 395 280 De novos(新醫院)4 3 4 8 9 8 6 IRF的總數量(10)130 133 137 145 153 161 166 所有已許可的牀位總數(10)8,966 9,249 9,505 9,924 10,356 10,778 11,154 Total EHC IRFs New beds W ho lly owned and joint ventures Bed additions De novos 增長 IRF增長策略 參見第66-68頁的註釋


Encompass Health 33 需求在人口結構的推動下繼續受益:醫療保險受益人的增長80歲以上的年齡70-79歲的年齡65-69歲的年齡 •醫療保險受益人的增長率在2011年增加到約3% CAGR,因為“嬰兒潮”開始變為65歲。 ◦ 每天大約有10,000名嬰兒潮人轉變為65歲 • Encompass Health的平均醫療保險患者年齡範圍的人口在4年的複合年增長率為5%。 CAGR(年齡增長率) 年齡 2018到2022 2022到2026 65-69 2.6% 1.6% 70-74 3.7% 2.5% 75-79 5.0% 4.9% 80+ 2.4% 3.6% 總共 3.3% 2.9% 資料來源:https://www.census.gov/data/datasets/2017/demo/popproj/2017-popproj.html 2018 2022 2026 2030 0 10 20 30 40 50 60 70 80 預計65歲以上的人口數量(百萬) 43%(22.7M) 45%(26.8M) 46%(30.7M) 46%(33.3M) ~3% CAGR 嬰兒潮浪潮達到了Encompass Health醫療保險患者的平均年齡(約77歲)。增長IRF需求繼續增長


Encompass Health 34 Po pu la ti on in m ill io ns # of IRFs 12 12 14 14 15 16 17 17 17 17 18 18 19 19 16 16 17 18 19 19 20 21 22 24 24 25 26 27 10 11 11 11 11 11 11 12 12 13 12 12 13 13 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 0 25 50 75 0 200 400 600 800 1,000 1,200 1,400 IRF供需關係 數據來源:MedPAC,Medicare支付政策,2024年-第231頁,2018年-第277頁,2014年-第247頁;提供者數據目錄(cms.gov)住院康復設施_一般信息數據集2023年12月;美國人口普查局,2010年4月1日至2019年7月1日和2020年4月1日至2023年7月1日,按年齡和性別的單一年齡居民人口的年度估計;美國人口普查局,當前人口調查,年度社會和經濟補充調查,2010-2018年。增長IRF供應/需求失衡持續擴大 EHC IRFs Non-EHC IRFs 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 0 40 80 120 160 960 990 1,020 1,050 1,080 具備醫學複雜情況需要專業的臨牀服務和熟練的臨牀醫師 高度管制的行業 建立轉介關係和支付方關係 將大量資金投入 簡單處理每週團隊會議醫生與每個治療學科的有執照治療師在場 降低了普通醫院的住院率 和住院天數 納入至少一個CMS-13醫學診斷或功能障礙的患者至少60% 轉化率只有約14%(9)


Encompass Health 35 IRF入院標準 u 入院時,患者必須: ü 需要多種治療學科的積極和持續治療幹預 ü 預計能積極參與和受益於密集的康復治療計劃 ü 在醫師的監督下進行,每週至少進行三次面對面訪問 u 至少有60%的患者必須具有至少一個CMS-13醫學診斷或功能障礙 IRF轉化率 u 據估計,僅有約14%(9)的急性護理患者被認為有資格接受住院康復服務(那些具有至少一個CMS-13醫學診斷或條件的人)入院IRF 低轉化率的原因 u 對醫生訪問、護理團隊會議和治療安排的住院康復護理要求的低認知度 u 對IRF價值主張的理解不足 ü 線狀體成功與病程成本對比 u 限制性MA預先篩查程序/標準 u 許多市場的住院康復牀位供應不足(有時歸因於CON要求) EHC已經制定了應對這些問題的策略 增長IRF轉化率 進一步參見第66-68頁的註釋


Encompass Health 36 增長 醫療保險的服務等級要求-IRF vs. SNF 行業平均IRF SNF 質量指標* FFS平均住院天數 12.8天 34.5天 出院回社區率 67.3% 50.7% CMS IRF要求 vs. SNF IRF SNF 監管 設施必須滿足醫院的監管和政策要求,包括醫療保險住院條件的參與 是 不是 患者護理 至少每週必須進行三次面對面康復醫師訪問 Yes No 所有患者必須有並普遍接受每天至少三個小時的強化治療,每週五天 Yes No 由醫生主持的每週團隊會議,包括一個康復護士、一個病例經理和一個來自每個治療學科的許可治療師 Yes No 入院要求 所有患者必須經醫生入院 Yes No 對於每次入院,都需要嚴格的入院和支付政策説明,並記錄在案;在患者數量和類型(例如,60%規則)上會進一步限制 Yes No *資料來源:MedPAC,Medicare支付政策,2024年3月-第164頁和第226頁為IRF數據和SNF出院回社區率;2023年3月-第222頁為SNF平均住院天數。


Encompass Health 37成長自2009年以來的驗證性增長模型46%(JV)醫院De novo醫院-完全擁有的收購-完全擁有De novo醫院JV收購-JV自2009年以來已增加73家醫院,其中40%為合資企業72%的醫院數量增加數據截至2024年4月24日


Encompass Health 38成長強勁的全新開發管道20個De Novos已公佈和進行中*市場考慮·當地市場增長的人口統計信息和潛力·州CON,許可證和其他監管要求·其他住院康復服務的存在·和其他EHC醫院的地理接近性·潛在的合資夥伴臨牀醫生的卷數,患者混合和服務線·勞動力供應和成本·土地和建築成本投資考慮·關鍵指標-項目NPV,IRR和ROIC·關鍵性能的敏感性分析·與模擬EHC醫院的比較·未來擴展的潛力*正在開發的IRF-先前公佈為在2024年4月24日之前進行的開放或正在進行的醫院聯合企業Est。開幕日期#牀位De novo項目**1 Kissimmee,FL2024年50個2 Atlanta,GAü2024年40個3 Johnston,RI2024年50個4 Fort Mill,SC2024年39個5 Louisville,KYü2024年40個6 Houston,TX2024年61個7 Daytona Beach,FL2025年50個8 Fort Myers,FLü2025年60個9 Lake Worth,FL2025年50個10 Concordville,PA2025年50個11 Norristown,PA2025年50個12 Wildwood,FL(位於The Villages,FL)2025年50個13 Athens,GAü2025年40個14 St. Petersburg,FL2025年50個15 Palm Beach Gardens,FL2026年50個16 Amarillo,TX2026年50個17 Danbury,Ct2026年40個18 Avondale,AZ2026年60個19 Loganville,GAü2026年40個20 San Antonio,TX2026年50個**所有日期僅供參考,如有更改,恕不另行通知


Encompass Health 39•原型醫院包括所有私人房間•建築的核心基礎設施預計未來擴張(有助於財務回報)•影響成本/時間線的因素:◦CON狀況◦州監管要求◦當地規劃和分區批准◦其他地點或醫院特定複雜性CON過程(如適用)分區和設計許可施工開業奠基資本成本(以百萬美元為單位)2022-202318個至22個月6個月至3年示例時間線*開業前費用包括首次預開業的招聘費用,培訓和其他一般運營成本生成的任何收入。此目的的成本不包括第一個月運營期間產生的任何收入。De novo成本和時間線這些金額是每個醫院的平均資本成本,基於EHC 2022年和2023年50牀醫院的實際成本和EHC 2024年50牀醫院的預計成本。這些項目的定價基於在醫院開業前最多兩年建立的合同,並且可能不完全代表當前市場的通貨膨脹壓力。


Encompass Health 40 Growth De novo項目進程*通常施工項目的項目持續時間,具有預製元素的範圍從18到22個月,這取決於特定的項目特徵和現場發展條件以及預製化的數量。常規建造-總項目持續時間:24個月具有預製元素的常規建造-總項目持續時間:22個月*全功能醫院預製化-預估的總項目持續時間: 16個月完整預製化的時間優勢:•與常規建造相比,減少33%(8個月)•與具有某些預製元素的常規建造相比,減少27%(6個月)第一患者6個月設計3個月許可證14個月建設1個月交貨6個月設計3個月許可證12個月建設1個月交貨3個月設計3個月許可證9個月建設1個月交貨


Encompass Health 41 Growth 預製化優勢:安全製造中穩定的工作環境減少廢料物料按需採購,而不是庫存長度減少現場勞動力更少的管理,更高的效率穩定的成本已知的勞動力數量和材料數量質量控制標準材料,安裝程序和檢查員市場速度工廠勞動力減少時間的依據標準化一致的產品具有可預測的成本和時間表供應鏈程序級價格降低和可用性


Encompass Health 42醫院管理治療人員護理人員支持人員增長De novo人員配備模型典型50張牀De novo醫院配備模型~100個FTE約11個FTE約18個FTE約38個FTE約33個FTE


Encompass Health 43運營月份1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%佔用率持續的正EBITDA *EBITDA =與相關醫院直接相關的利息,税費,折舊和攤銷收益De novo佔用率和EBITDA *趨勢-2021年同期測試San Angelo,TX(03/2021)Waco,TX(08/2021) Pensacola,FL(09/2021) North Tampa,FL(04/2021)Greenville,SC(08/2021)Henry County,GA(10/2021)Cumming,GA(06/2021)Shreveport,LA(08/2021)公司的2021年平均入住率


Encompass Health 44運營月份1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%佔用率持續的正EBITDA *EBITDA =與相關醫院直接相關的利息,税費,折舊和攤銷收益De novo佔用率和EBITDA *趨勢-2022年同期測試Shiloh,IL(02/2022)Cape Coral,FL(06/2022)Naples,FL(09/2022)St。Augustine,FL(03/2022)Jacksonville,FL(06/2022)Libertyville,IL(03/2022)Moline,IL(08/2022)公司的平均2022年入住率Lakeland,FL(05/2022)Grand Forks,ND(08/2022)


Encompass Health 45運營月份1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%使用率持續的正EBITDA *EBITDA =與相關醫院直接相關的利息,税費,折舊和攤銷收益De novo使用率和EBITDA *趨勢-2023年同期測試Knoxville,TN(03/2023)Columbus,GA(09/2023)Owasso,Ok(03/2023)Prosper,TX(11/2023)Clermont,FL(04/2023)Fitchburg,WI(11/2023)公司的2023年平均入住率


Encompass Health增加了46張創業板牀位,以在新市場中進一步提高回報能力。自2009年以來建造的醫院已有56家。其中,2009年至2020年新建醫院的情況如下: 52%新增了牀位;23%新增了牀位超過一次。截至2024年4月24日的數據


運營倡議


Encompass Health 48個運營倡議概述 在高病重度、適宜進行康復的領域建立市場份額 •持續優化臨牀方案,以提高病人的治療效果 •開發並實施後期解決方案、臨牀舉措及最佳業務實踐 •臨牀創新模式 •由內部和合作開發的解決方案 •整合數據分析 •跨所有醫院之間持續協作 評估並應用療法和臨牀技術 •由內部或供應商開發的技術 •包括: ◦由臨牀醫生用於患者治療的尖端療法技術 ◦由患者和患者看護人員使用的自動化和技術,以改善患者非療法方面的體驗


Encompass Health 49個運營倡議概述 在高病重度領域建立市場份額 通過教育和宣傳提高中風患者的市場份額 2017年 2018年 2019年 2020年 2021年 2022年 2023年 30 ,6 14 32 ,3 48 34 ,4 69 34 ,3 30 36 ,5 69 39 ,0 04 EHC中風離院病人 中風市場份額* (2023年) %總出院數18.0% %的退休醫保免費服務出院數12.9% %的醫療保險服務出院數30.6% Encompass Health中風離院病人2023年醫保組合自費(FFS)44%醫療保險28%其他28%* 中風市場份額=Encompass Health中風離院病人/中風倖存者總數 41 ,2 58 6.5% Encompass Health與美國中風協會合作,並自豪地成為共同結束中風倡議的贊助商。在2023年,我們開發並推出了另一項中風支持小組課程模塊,“照顧者的自我護理”。這些資源旨在解決看護人員的倦怠問題。其他贊助的模塊包括“中風後抑鬱症”、“中風後個性變化”和“中風後疼痛”。


Encompass Health 50個運營倡議概述 在高病重度領域建立市場份額 獨立研究表明,與SNFs相比,IRFs是中風患者更好的康復選擇項 *美國心臟協會/美國中風協會新聞發佈,於2016年5月4日發佈了“住院康復建議比護理院更好的中風康復”。 **“中風康復管理”於2019年12月發佈(https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2756256?resultClick=1)。


Encompass Health 51個運營倡議概述 在高病重度領域建立市場份額 截至2024年3月31日,Tablo已在我們的88家醫院中提供,並計劃在2024年推出更多地點。大約5%的Encompass Health患者需要透析服務。與第三方透析服務相比,每次治療的成本效益約為300美元。Encompass Health的內部透析功能具有專門的空間和工作人員,可為持續的患者和家庭提供教育。透析團隊由一名監督該計劃的腎病專家和具有以往透析護理經驗的註冊護士團隊組成。與第三方透析相比的優點包括: •更好的療法和透析的協調 •使用Tablo的透析恢復時間比傳統的血液透析短2-3小時 •減少入院再次發生和療程強度增加的證據 •醫院的臨牀團隊可以全面關照患者 •消除了患者去往透析中心的運輸,從而使患者得到更多的休息和更少的治療幹擾


Encompass Health 52個運營倡議概述 後期臨牀創新模式


Encompass Health 53個運營倡議概述 2015年開發的商標系統,用於預測患者轉移到急診醫院的風險。風險分析中考慮了40個臨牀變量,併為每個患者分配風險水平。高風險水平會為臨牀人員生成行動項目,以幹預和評估患者。


Encompass Health 54個運營倡議概述 •在公司內統一和改進感染控制規範。這些規範和管控提供了工具供臨牀人員成功地應對新冠肺炎疫情。 •應用基於證據的決策Sepsis/SIRS預警 •應用基於證據的預測模型,以識別易感染Sepsis或全身性炎症反應綜合徵(“SIRS”)患者 •作為治療計劃的一部分,應用幹預策略 •通過公司電子醫療記錄實施了一種多學科的藥物對賬程序,包括入院和出院 •針對臨牀醫生推出了PEG Talks資源 •執行多學科方法來改善疼痛管理,包括通過非藥物治療疼痛和積極開展防止危重再度入院的醫囑進行治療 •隨着診斷、用藥、實驗室結果、生命體徵和其他患者信息的發展,對容易危機的患者實施了一種基於證據的預測模型,以評估他們出院後再度住院的可能性 運營倡議 •為了提高效果,在仿真股票市場中加入期權 •開發新策略以提高壓力位 •持續支持包括股票、期權和其他板塊在內的所有板塊。 •繼續追求全球領先科技服務,以支持Encompass Health增長戰略


Encompass Health 55個運營倡議概述 合作文化和最佳實踐強調 我們160多家醫院團隊之間的合作支持持續學習和最佳實踐的推廣 •隨着市場動態的戰略發展 •標準化所有醫院 •在所有醫院之間建立價值鏈合作和分支網關係, •醫療管理 •以患者體驗為心臟的舒適,專業和尊重(CPR) •預入院和入院過程 •臨牀記錄 •認證 •護理、治療和病例管理生涯階梯 •簽約 •治療實踐指導 •藥物管理與對賬 •員工的臨牀教育 •政策和流程 •質量報告計劃 •預測模型 •通過共享程序開發工具的TJC特定疾病認證 •在同一組織中的領導者之間進行領導力輔導 •影響與質量、員工和財務衡量相關的數據詳見本文的操作計劃 運營倡議 •基於證據的臨牀舉措 •傷口護理 •減少新傷口或已惡化的治療 •通過擴展現有設備的選擇、增加入院評估和提供傷口峯會的方式來增強我們的傷口協議 •減少每1,000患者天的新或惡化傷口29%。


Encompass Health 56運行計劃包括治療和臨牀技術。治療技術創新委員會會審查和推薦最先進的技術,以確保我們的治療團隊有設備和培訓來提供最佳護理。(最近的實施如下)臨牀技術:隨着員工在治療會話之外與患者及其家庭接觸,自動化和技術可提供更好的患者體驗。(最近的實施如下)Ambu aScope:便攜式的吞嚥研究技術,配備一次性鏡頭,消除了以前技術的勞動密集型清洗過程BITS:多學科治療解決方案,用於平衡,認知和視覺運動治療Vector:機器人小推車,採用動態身體重量支持,促進更快的恢復、地面步態康復和日常生活BURt:高度靈巧的機器人手臂操縱器,用於上肢康復訓練。MyEncompass Health:MyEncompass Health照護者應用程序是一款旨在促進患者及其家庭或照護者早期、持續參與的患者體驗應用程序,以安全的方式傳遞實時進展情況,包括他們的護理計劃概述。該應用程序與ACE It (我們的臨牀信息系統)集成,以提供對患者信息的實時更新。CBORD食品服務管理技術為醫院提供電子餐飲訂餐和準備系統,標準化膳食計劃以及用於自助餐廳運營的銷售點系統。該系統與ACE It接口,提供準確、及時的飲食信息,包括血糖管理和營養不良狀態的營養數據。


信息技術


Encompass Health 58信息技術投資論文和策略。我們的數字健康策略基於以下方面的優勢:臨牀專業知識、異常龐大的後急性數據集、商業和技術夥伴(如甲骨文Cerner),以及我們在企業EMR技術、數據集成、數據分析和預測分析方面已證明的能力,以實現我們的患者、合作伙伴和支付者的基於價值的績效。


Encompass Health 59信息技術。2010年,我們的第一家醫院使用Cerner EMR系統投入運營。2012年,我們開始了為期五年的推廣計劃,使每個醫院都能使用這一系統。好處:患者的結果和安全、運營效率、成本效益、變革靈活性


Encompass Health 60信息技術。燈塔管理報告標準化流程,然後自動化企業可擴展性專有大型患者數據集臨牀和商業知識不斷改進專有管理系統•提供實時數據的專有操作管理系統•通過比較促進最佳實踐•能力包括:-醫師質量報告-再入院風險-治療結果分析-質量和患者滿意度報告-勞動力和勞動生產力-銷售和市場分析-護理管理-食品和藥物支出分析-能夠進行市場分析和報告-應收賬款分析-透析結果分析


Encompass Health 61信息技術。患者/照護者通訊門户。MyEncompass Health照護者應用程序顯示患者實時進展情況,包括他們的護理計劃概述。該應用程序定期通過與我們特定於患者目標和結局的臨牀文檔系統進行接口更新。TRACk SHARE●在我們的醫院跟蹤患者的逗留,以便在他們進行康復逗留期間不斷取得進展。●邀請其他人在患者康復逗留期間跟蹤患者的進展●跟蹤患者和醫院跨學科護理團隊制定的目標,包括活動能力,自我護理、認知和行為,以及日常生活技能,例如餐飲準備和藥物管理●患者及其授權獲得訪問應用程序的人將在出院後的14天內獲得訪問●查看預計的出院日期/計劃出院


與GAAP密切相關的調節


Encompass Health 63調解運營現金流到調整後的年利潤(EBITDA)(8)。截至12月31日,($ in 百萬) 2023年,2022年,2021年營運活動提供的淨現金流量850.8、705.8、715.8年利息費用和債務折扣和費用的攤銷143.5,175.7,164.3售出投資的收益(虧損),不包括減值4.6,(15.5),3.8非合併公司附屬公司淨利潤(CONTINUING OPERATIONS)111.0(93.6),(103.2)債務相關項目的攤銷(9.5),(9.7),(7.8)非合併公司附屬公司分配(1.6),(4.0),(2.6)所得税費用的當前部分128.3,72.2,84.5資產負債表的變化(50.3),30.4,109.9處置業務持續經營活動的現金(16.0),(52.3),(151.1)州級監管變革對非合併公司附屬公司權益的影響(13)(2.2)——公允價值的變化權益證券(0.7),7.4,(0.6)調整後的EBITDA 971.1,819.3,816.4. 有關所述期間現金流量表的投資和融資類別的信息可在Encompass Health的網站上找到這些期間的收益發布中。2021年的槓桿率,以最相關的GAAP計量單位表示,將是債務/運營活動提供的淨現金流量:4.6倍2022年的槓桿率,以最相關的GAAP計量單位表示,將是債務/運營活動提供的淨現金流量:3.9倍2023年的槓桿率,以最相關的GAAP計量單位表示,將是債務/運營活動提供的淨現金流量:3.2倍參見66-68頁的註釋。


Encompass Health 64調解淨收入至調整後的EBITDA(8)截至12月31日,($ in 百萬) 2023年,2022年,2021年淨收入463.0、365.9、517.2從屬於Encompass Health的中止運營虧損(抵免所得税)12.0、(15.2)、(114.1)包括在繼續經營中的非合併公司附屬公司權益中的淨利潤(111.0),(93.6),(103.2)所得税費用的規定132.2、100.1、101.9利息費用和債務折扣和費用的攤銷143.5,175.7,164.3折舊和攤銷(13)273.9,243.6,219.6債務提前支付損失(11)(12)——1.4、1.0處置或資產減值損失9.8、4.8、1.2股票補償50.6、29.2、29.1州級監管變革對非合併公司附屬公司權益的影響(13)(2.2)——公允價值的變化權益證券(0.7),7.4,(0.6)調整後的EBITDA 971.1,819.3,816.4.參見66-68頁的註釋。


Encompass Health 65調解運營現金流至調整後的自由現金流(7)截至12月31日,($ in百萬) 2023,2022,2021年營運活動提供的淨現金流量850.8,705.8,715.8中止業務的影響16.0,(52.3),(151.1)繼續經營的現金流量提供的淨現金流量866.8,653.5,564.7維護的資本性支出(216.9),(238.4),(133.4)支付給非合併公司附屬公司的權益分配(114.7),(96.6),(101.1)不表明持續經營績效的項目:交易成本及相關負債(9.5),21.6,——調整後的自由現金流525.7,340.1,330.2。有關所述期間現金流量表的投資和融資類別的信息可在Encompass Health的網站上找到這些期間的收益發布中。參見66-68頁的註釋。


註釋


在該計劃下,像公司的IRF這樣的聯合委員會認可機構可以遵守聯合委員會標準,通過有效地使用基於證據的臨牀實踐指南來管理和優化患者護理,並採用組織化的方法進行績效測量和臨牀結果評估,從而尋求慢性疾病或疾病的認證,例如腦損傷或中風康復。獲得這樣的認證證明瞭公司在提供特定疾病護理方面卓越的承諾。數據比較Encompass Health IRF和Uniform Data System for Medical Rehabilitation(“UDSMR”)組成的IRF,該系統是康復行業的數據收集和分析工具的一部分,代表了大約80%的行業,包括Encompass Health站點。數據通過將Encompass Health IRF病例混合應用於非Encompass Health UDS IRF進行調整。157個Encompass Health IRF不包括Columbus康復醫院(2023年9月12日開業);繁榮的Encompass Health康復醫院(2023年11月14日開業);Fitchburg的Encompass Health康復醫院(2023年11月14日開業)和Wisconsin西部康復醫院,LLC(2024年2月關閉)。在2023年,公司在全年開放的153個合併IRF中平均每個IRF有1,477名醫療保險患者和非醫療保險出院患者。


Encompass Health 68(10)2018年許可的牀位和IRF的總數包括Ft. Worth市場的整合(牀位減少60張)和得克薩斯州達拉斯IRF的20個SNF牀位的去許可。2019年許可的牀位總數包括Texas州Round Rock的25個SNF牀位的去許可,Newburgh,IN的IRF的5個牀位的去許可,WV Western Hills的10個牀位的去許可以及優馬的整合(牀位增加51個)。2020年許可的牀位總數包括麻省Woburn的IRF的31張牀位的去許可。2021年許可的牀位總數包括Erie,PA地區IRF的48張牀位的去許可。2022年許可的IRF和許可的牀位總數包括Wesley醫院的關閉(牀位減少65張)。2023年許可的IRF和許可的牀位總數包括帕森斯,PA IRF的19張牀位的去許可。預計2024年許可的IRF和許可的牀位總數包括威斯康星州歐克萊爾醫院的關閉(牀位減少36張)和德克薩斯州Humble的IRF的12張牀位的去許可。 (11)在2021年第二季度,公司贖回了總額2000萬美元的5.125%到期2023年的優先票據(4月份1000萬美元和6月份1000萬美元)。贖回以100%利息使用手頭現金和公司循環信貸額度完成。由於贖回,公司在2021年第二季度記錄了100萬美元的債務提前還款損失。 (12)在2022年第一季度,公司贖回了其5.125%到期2023年的餘下1000萬美元優先票據。贖回以100%利息使用公司循環信貸額度完成。由於贖回,公司在2022年第一季度記錄了30萬美元的債務提前還款損失。在2022年第二季度,公司贖回了其到期2024年的約2.36億美元的貸款,並全額償還了其循環信貸額度的2500萬美元未償餘額。贖回是使用從Enhabit分配的股利完成的。由於贖回,公司在2022年第二季度記錄了110萬美元的債務提前還款損失。 (13)在2023年5月,南卡羅來納州州長簽署了S.164,廢除了某些醫療保健提供者獲取和/或維持頒發的需要證書的要求(“CON”)。由於此廢除,2023年第二季度,公司加速了大約600萬美元南卡羅來納州CON資產餘額中的餘下價值的攤銷,增加了約600萬美元的折舊和攤銷費用,並將持續經營活動的非控制利益降低了約200萬美元(與受影響位置的聯合企業夥伴所佔收入份額有關)。由於CON的廢除不是一次性的,(佛羅裏達州是最近才廢除其CON法律的州之一),因此這些調整的影響已從2023年第二季度的調整後EBITDA和調整後每股收益的計算中被排除在外,不是持續經營績效的指標。