美國
證券交易委員會
華盛頓,特區。20549
日程 13G/A
根據1934年證券交易法
(修訂案1號)*
極地電力公司
(發行人名稱)
每股面值為$0.0001的普通股
(證券類別)
73102V105
(CUSIP編號)
2022年12月31日
(需要提交此報表的事件日期)
勾選適用於此時間表的規則:
☐ 規則13d-1(b)
☐ 規則13d-1(c)
☒ 規則13d-1(d)
* 這個封面頁的剩餘部分應填寫報告人對於該證券類別的初始申報,並且對於包含會改變之前封面頁的披露信息的任何後續修正報告。
本封面其餘部分所需的信息不得視為《證券交易法》第18條之“已提交”或受其規定之責任,但應受到《證券交易法》的所有其他規定的約束(但請參見注釋)。
CUSIP編號 | 73102V105 | 13G | 第5頁,共5頁 |
1 | 報告人名稱 Arthur D. Sams |
2 | 如屬共同持有(見説明書)請勾選該選項
(a) ☐ (b) ☐ |
3 | 僅供SEC使用
|
4 | 公民身份或組織地點
美國 |
股票數量 由每個報告人受益擁有的數量 擁有 每個報告人擁有的數量 報告人 個人 與每個報告人有陽光單一表決權 |
5 | 1,384,245
5,643,600(1) |
6 | 7,215,286
0 | |
7 | 1,384,245
5,643,600(1) | |
8 | 7,215,286
0 |
9 | 每個報告人受益擁有的總金額
5,643,600(1) |
10 | 檢查第9行聚合金額是否排除某些股份(請參見説明)
☐ |
11 | 所選股票佔該類別股票總數的百分比,即行(9)中的相應金額
43.4%(2) |
12 | 報告人類型(請參見説明書)
所在 |
(1) 包括50,000股可行使期權股票。
(2) 基於極地電力公司普通股共有12,999,550股(“公司”),包括(i) 於2022年11月14日公司提交的10-Q文件報告之12,949,550股 流通股以及(ii) 可行使期權之50,000股股票。
CUSIP編號 | 73102V105 | 13G | 第 3頁,共5頁 |
項目 1(a). 發行人名稱:
Polar Power, Inc.
項目 1(b). 發行人的主要執行辦公室地址:
極地電力公司總部地址位於加州Gardena市E. Gardena Boulevard街249號。
項目2(a)。提交者名稱
Arthur D. Sams
2(b). 主要辦公地點或居住地址:
極地電力公司主要辦公地點位於加州Gardena市E. Gardena Boulevard街249號。
項目 2(c). 國籍:
美國
項目 2(d)。證券類型的標題:
每股面值為$0.0001的普通股
2(e). CUSIP編號:
73102V105
3. 如果根據§§240.13d-1(b)或240.13d-2(b)或(c)文件提交本聲明,請勾選文件提交人是否為以下人員之一:
(a)-(k): | 不適用 |
第4項.擁有權。
(a) | 實際持有金額: |
請參見附帶的封面頁第9項回答。
(b) | 所佔股份比例: |
請參見附帶的封面頁第11項回答。
(c) | 持有的股票數量: |
(i) | 投票或指示投票的唯一權力: |
請參見附帶的封面頁第5項回答。
CUSIP編號 | 73102V105 | 13G | 第4頁,共5頁 |
(ii) | 投票或指示投票的共同權力: |
請參見附頁封面上問題6的回答。
(iii) | 處置或指示處置的唯一權力: |
請參見附頁封面上問題7的回答。
(iv) | 處置或指示處置的共同權力: |
請參見附頁封面上問題8的回答。
項目 5。佔某類股份五%或以下的所有權。
如果提交本聲明是為了報告截至本日期報告人已不再擁有該證券類別超過5%權益的事實,請勾選以下選項: ☐
項目 6.代表另一個人擁有超過5%的所有權。
在證券交易所法案第13或15(d)節規定的過去12個月內(或證券註冊公司需要報告這些文件更短時間內),已提交所有要求提交的報告,並且已受到過去90天的提交要求的制約。
問題7。收購被報告的證券的母公司子公司的鑑定和分類。
在證券交易所法案第13或15(d)節規定的過去12個月內(或證券註冊公司需要報告這些文件更短時間內),已提交所有要求提交的報告,並且已受到過去90天的提交要求的制約。
問題8。集團成員的鑑定和分類。
在證券交易所法案第13或15(d)節規定的過去12個月內(或證券註冊公司需要報告這些文件更短時間內),已提交所有要求提交的報告,並且已受到過去90天的提交要求的制約。
第九項。解散通知。
在證券交易所法案第13或15(d)節規定的過去12個月內(或證券註冊公司需要報告這些文件更短時間內),已提交所有要求提交的報告,並且已受到過去90天的提交要求的制約。
第十項。認證。
在證券交易所法案第13或15(d)節規定的過去12個月內(或證券註冊公司需要報告這些文件更短時間內),已提交所有要求提交的報告,並且已受到過去90天的提交要求的制約。
CUSIP編號 | 73102V105 | 13G | 第5頁,共5頁 |
簽名
經過合理調查,並且據我所知,本聲明中所述信息是真實,完整並正確的。
日期:2023年2月14日 | /s/ Arthur D. Sams |
Arthur D. Sams |