美國證券交易委員會表格 3
表格 3 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區 20549 證券實益所有權的初步聲明 根據 1934 年《證券交易法》第 16 (a) 條提交 或 1940 年《投資公司法》第 30 (h) 條 |
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1。舉報人的姓名和地址*
(街道)
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2。活動日期需要陳述
(月/日/年) 10/31/2023 |
3.發行人姓名 以及股票代碼或交易代碼 大道療法有限公司 [出租車] | |||||||||||||
4。申報人與發行人的關係
(選中所有適用項)
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5。如果是修改,則為原始提交日期
(月/日/年) |
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6。個人或聯合/團體申報(請查看適用欄目)
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表 I-實益擁有的非衍生證券 | |||
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1。安全標題(Instr. 4) | 2。 實益持有的證券金額(Instr. 4) | 3.所有權形式:直接(D)或間接(I)(Instr. 5) | 4。間接受益所有權的性質(Instr. 5) |
普通股 | 945,000 | D | |
普通股 | 40,0000 | 我 | 與配偶的聯名賬户(1) |
普通股 | 135,000 | 我 | 朱麗葉·戴維多 2001 年信託基金和 2010 年亞歷山大·戴維多信託基金的受託人(2) |
普通股 | 10萬 | 我 | 按配偶劃分(3) |
普通股 | 275,000 | 我 | 共享投資權限(4) |
普通股 | 341,800 | 我 | 共享投資和投票權(5) |
普通股 | 90,000 | 我 | 共享投資和投票權(貸款賬户)(6)(7) |
表 II-實益持有的衍生證券(例如,看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券) | |||||||
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1。衍生證券的標題(Instr. 4) | 2。可行使日期和到期日期 (月/日/年) | 3.證券標的衍生證券的標題和金額(Instr. 4) | 4。衍生證券的轉換或行使價格 | 5。所有權形式:直接(D)或間接(I)(Instr. 5) | 6。間接受益所有權的性質(Instr. 5) | ||
可行使日期 | 到期日期 | 標題 | 股份金額或數量 |
回覆解釋: |
1。由與申報人妻子聯名賬户持有的普通股組成。 |
2。由信託中持有的普通股組成,以申報人為受託人,申報人的子女受益。 |
3.由申報人妻子持有的普通股組成。 |
4。由為申報人擁有共同處置權的某些個人或信託的利益而開設的賬户中持有的普通股組成。 |
5。由為某些個人或信託的利益而開設的賬户中持有的普通股組成,申報人對這些個人或信託擁有共同的投票權和處置權。 |
6。由申報人擁有處置權的普通股組成,由申報人向其提供貸款(“貸款”)的兩個人持有,其中一部分用於支付股份,期票規定此類貸款將以利息償還。 |
7。申報人放棄對普通股的實益所有權,但其在普通股中的金錢權益除外。儘管申報人對貸款借款人持有的股份沒有直接的金錢權益,但申報人憑藉貸款在這些股票中擁有一定的經濟利益。 |
/s/ 羅伯特·戴維多 | 11/28/2023 | |
** 舉報人簽名 | 日期 | |
提醒:對於直接或間接擁有的每類實益證券,在單獨的欄目中進行報告。 | ||
* 如果表格由多個申報人提交, 看到 指令 5 (b) (v)。 | ||
** 故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違法行為 參見 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。 | ||
注意:提交本表格的三份副本,其中一份必須手動簽名。如果空間不足, 看到 手術指令 6。 | ||
除非表格顯示當前有效的OMB編號,否則對本表中包含的信息收集做出回覆的人員無需回覆。 |