美國證券交易委員會表格 4
| 表格 4 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區 20549 實益所有權變更聲明 根據 1934 年《證券交易法》第 16 (a) 條提交 或 1940 年《投資公司法》第 30 (h) 條 |
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| 如果不再受第 16 節約束，請勾選此框。表格4或表格5的義務可能會繼續。 參見 説明書 1 (b)。 | |||||||||||||||||
| 選中此複選框以表明交易是根據發行人購買或出售股權證券的合同、指示或書面計劃進行的，該合同、指示或書面計劃旨在滿足第10b5-1（c）條的肯定抗辯條件。參見指令 10。 | |||||||||||||||||
1。舉報人的姓名和地址*
（街道）
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2。發行人姓名 以及股票代碼或交易代碼 Tempus AI, Inc. [他們] |
5。申報人與發行人的關係
（選中所有適用項）
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3.最早交易日期
（月/日/年） 06/17/2024 | ||||||||||||||||||||||||||
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4。如果是修改，則為原始提交日期
（月/日/年） |
6。個人或聯合/團體申報（請查看適用欄目）
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| 表 I-收購、處置或實益持有的非衍生證券 | ||||||||||
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| 1。安全標題（Instr. 3) | 2。交易日期 （月/日/年） | 2A。視為執行日期（如果有） （月/日/年） | 3。交易代碼（Instr. 8) | 4。收購 (A) 或處置的證券 (D)（Instr. 3、4 和 5) | 5。 報告的交易後實益擁有的證券金額（Instr. 3 和 4) | 6。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 4) | 7。間接受益所有權的性質（Instr. 4) | |||
| 代碼 | V | 金額 | (A) 或 (D) | 價格 | ||||||
| A 類普通股 | 06/17/2024 | C | 2,169,419 | 一個 | (1) | 16,560,249(2) | 我(3) | 作者：BK TL21 LLC | ||
| 表 II-收購、處置或實益持有的衍生證券（例如，看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券） | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1。衍生證券的標題（Instr. 3) | 2。衍生證券的兑換價或行使價 | 3。交易日期 （月/日/年） | 3A。視為執行日期（如果有） （月/日/年） | 4。交易代碼（Instr. 8) | 5。 收購（A）或處置的衍生證券數量（D）（Instr. 3、4 和 5) | 6。可行使日期和到期日 （月/日/年） | 7。衍生證券標的證券所有權和金額（Instr. 3 和 4) | 8。衍生證券價格（Instr. 5) | 9。 報告交易後實益擁有的衍生證券數量（Instr. 4) | 10。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 4) | 11。間接受益所有權的性質（Instr. 4) | ||||
| 代碼 | V | (A) | (D) | 可行使日期 | 到期日期 | 標題 | 股份金額或數量 | ||||||||
| A 系列優先股 | (1) | 06/17/2024 | C | 1,109,189 | (1) | (1) | A 類普通股 | 1,109,189 | 0 美元 | 0 | 我(3) | 作者：BK TL21 LLC | |||
| B-1 系列優先股 | (1) | 06/17/2024 | C | 499,964 | (1) | (1) | A 類普通股 | 499,964 | 0 美元 | 0 | 我(3) | 作者：BK TL21 LLC | |||
| B-2 系列優先股 | (1) | 06/17/2024 | C | 166,717 | (1) | (1) | A 類普通股 | 166,717 | 0 美元 | 0 | 我(3) | 作者：BK TL21 LLC | |||
| C 系列優先股 | (1) | 06/17/2024 | C | 314,338 | (1) | (1) | A 類普通股 | 314,338 | 0 美元 | 0 | 我(3) | 作者：BK TL21 LLC | |||
| D 系列優先股 | (1) | 06/17/2024 | C | 63,653 | (1) | (1) | A 類普通股 | 63,653 | 0 美元 | 0 | 我(3) | 作者：BK TL21 LLC | |||
| G 系列優先股 | (1) | 06/17/2024 | C | 15,558 | (1) | (1) | A 類普通股 | 15,558 | 0 美元 | 0 | 我(3) | 作者：BK TL21 LLC | |||
| 回覆解釋： |
| 1。A系列優先股、B-1系列優先股、B-2系列優先股、C系列優先股、D系列優先股和G系列優先股（統稱為 “優先股”）的每股均可隨時在持有人選擇的基礎上以一對一的方式轉換為A類普通股，沒有到期日，並在發行人首次公開募股結束時自動轉換為A類普通股。 |
| 2。該金額包括申報人於2024年6月17日額外收購的15,830股股票，該股與發行人首次公開募股結束時將優先股轉換為A類普通股有關，根據該股發行人，發行人支付了A類普通股優先股的應計和未付股息。該金額也反映在申報人於2024年6月20日提交的表格3中。根據第16a-9條，此類A類普通股的發行有資格獲得《證券交易法》第16條的豁免。 |
| 3.申報人是BK TL21 LLC的唯一經理和唯一成員。 |
| /s/ 布拉德利 A. 基韋爾 | 06/26/2024 | |
| ** 舉報人簽名 | 日期 | |
| 提醒：對於直接或間接擁有的每類實益證券，在單獨的欄目中進行報告。 | ||
| * 如果表格由多個申報人提交， 看到 指令 4 (b) (v)。 | ||
| ** 故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違法行為 參見 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。 | ||
| 注意：提交本表格的三份副本，其中一份必須手動簽名。如果空間不足， 看到 手術指令 6。 | ||
| 除非表格顯示當前有效的OMB編號，否則對本表中包含的信息收集做出回覆的人員無需回覆。 | ||