安全交易委員會第3表格
表格3 | 美國證券交易所和監管委員會 華盛頓特區20549 證券的實際所有權的初次報告聲明 根據1934年證券交易法第16(a)條或1940年投資公司法第30(h)條申報 或根據1940年投資公司法第30(h)條申報 |
|
報告人姓名和地址*
(街道)
|
2. 要求提交聲明的事件日期
(月/日/年) 2023年06月29日 |
3. 發行者名稱 並逐筆明細或交易符號 INTENSITY THERAPEUTICS, INC. [ INTS ] | |||||||||||||
4. 報告人與發行者的關係
(勾選所有適用項)
|
5. 如果是修正聲明,原始提交日期
(月/日/年) |
||||||||||||||
6. 個人或聯合/集體提交(選擇適用的行)
|
表I - 持有的非派生性證券的實際所有權 | |||
---|---|---|---|
1. 證券的名稱 (Instr. 4) | 2. 持有的證券數量 (Instr. 4) | 3. 所有形式:直接(D)或間接(1)(Instr. 5) | 4. 間接實際所有權的本質 (Instr. 5) |
表格II-持有衍生證券的利益 (包括認股權證、認購權證、權證、期權、可轉換證券) | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
1. 衍生證券標題 (Instr. 4) | 2. 可行使日期和到期日期 (月/日/年) (Instr. 4) | 3. 衍生證券所包含證券的標題和數量 (Instr. 4) | 4. 衍生證券轉換或行使價格 | 5. 持股形式:直接持有 (D) 或間接持有 (I) (Instr. 5) | 6. 間接受益所有權的性質 (Instr. 5) | ||
可行使日期 | 到期日 | 標題 | 股份數量或股數 | ||||
股票期權(買入普通股權) | (1) | 06/24/2026 | 普通股票 | 10,000 | $4 | D | |
股票期權(買入普通股權) | (1) | 05/01/2028 | 普通股票 | 25,000 | $9 | D | |
股票期權(買入普通股權) | (1) | 08/06/2029 | 普通股票 | 7,500 | $9 | D | |
股票期權(買入普通股權) | (1) | 07/31/2030 | 普通股票 | 5,250 | ¥11.5 | D | |
股票期權(買入普通股權) | (2) | 08/13/2031 | 普通股票 | 25,000 | ¥11.5 | D | |
股票期權(買入普通股權) | (3) | 12/13/2032 | 普通股票 | 25,000 | $9 | D |
響應的説明: |
1. 此項選擇完全授予和可行使。 |
2. 此項選擇已授予和可行使12500股普通股,剩餘普通股股份將在董事繼續擔任強度治療公司董事期間按照相等的兩個年度分期支付,於2023年8月13日開始。 |
3. 此項選擇已授予和可行使6250股普通股,剩餘普通股股份將在董事繼續擔任強度治療公司董事期間按照相等的三個年度分期支付,於2023年12月13日開始。 |
備註: |
附表24-授權書 |
/s/丹尼爾·L·伍達德,代理人 | 06/29/2023 | |
** 申報人簽字 | 日期 | |
提醒:每個被間接或直接持有的證券類別需單獨列報。 | ||
* 如果表格由一個以上的申報人提交,請參閲 説明書5 (b)(v). | ||
** 故意的虛假陳述或事實遺漏構成聯邦刑事違規行為。請參閲18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。 | ||
注意:請提交三份本表,其中一份必須手動簽名。如果空間不夠,請參閲第6項説明以獲取程序。 | ||
填寫此表格的人只有在該表格顯示當前有效OMB號碼時才需要回應。 |