安全交易委員會第3表格

表格3 美國證券交易所和監管委員會
華盛頓特區20549

證券的實際所有權的初次報告聲明

根據1934年證券交易法第16(a)條或1940年投資公司法第30(h)條申報
或根據1940年投資公司法第30(h)條申報
OMB批准號
OMB號碼:3235-0287 3235-0104
如果不再受第16條的限制,請勾選此框。表格4或表格5的義務可能仍然存在。
0.5小時 如果不再受制於第16條的要求,請勾選此框。表格4或表格5的報告義務可能繼續存在。
報告人姓名和地址*
Wesolowski John M

(姓) (第一步) (中間)
C/O INTENSITY THERAPEUTICS, INC.
第三樓,威爾頓路61號

(街道)
WESTPORT CT 06880

(城市) (州) (郵政編碼)
2. 要求提交聲明的事件日期 (月/日/年)
2023年06月29日
3. 發行者名稱 並逐筆明細或交易符號 INTENSITY THERAPEUTICS, INC. [ INTS ]
4. 報告人與發行者的關係
(勾選所有適用項)
董事 10%所有人
X 官員(在下面給出頭銜) 其他(下面請説明)
臨時首席財務官
5. 如果是修正聲明,原始提交日期 (月/日/年)
6. 個人或聯合/集體提交(選擇適用的行)
X 由一個報告人提交的表格
由多個報告人提交的表格
表I - 持有的非派生性證券的實際所有權
1. 證券的名稱 (Instr. 4) 2. 持有的證券數量 (Instr. 4) 3. 所有形式:直接(D)或間接(1)(Instr. 5) 4. 間接實際所有權的本質 (Instr. 5)
普通股,每股面值0.0001美元 5,000 D
表格II-持有衍生證券的利益 (包括認股權證、認購權證、權證、期權、可轉換證券)
1. 衍生證券標題 (Instr. 4) 2. 可行使日期和到期日期 (月/日/年) (Instr. 4) 3. 衍生證券所包含證券的標題和數量 (Instr. 4) 4. 衍生證券轉換或行使價格 5. 持股形式:直接持有 (D) 或間接持有 (I) (Instr. 5) 6. 間接受益所有權的性質 (Instr. 5)
可行使日期 到期日 標題 股份數量或股數
股票期權(買入普通股權) (1) 03/27/2027 普通股票 15,000 $4 D
股票期權(買入普通股權) (1) 02/06/2028 普通股票 7,500 $8 D
股票期權(買入普通股權) (2) 07/11/2029 普通股票 2,500 $9 D
股票期權(買入普通股權) (3) 07/31/2030 普通股票 6,250 ¥11.5 D
股票期權(買入普通股權) (4) 08/13/2031 普通股票 6,000 ¥11.5 D
股票期權(買入普通股權) (5) 09/05/2031 普通股票 6,500 ¥11.5 D
股票期權(買入普通股權) (6) 12/13/2032 普通股票 12,500 $9 D
響應的説明:
1. 此項選擇完全歸屬並可行使。
2. 此項選擇對1875股普通股應被授予並可行使。此項選擇應對普通股的剩餘股份有歸屬,但僅受限於個人在2023年7月11日前繼續在Intensity Therapeutics,Inc.工作。
3. 此項選擇對3125股普通股應被授予並可行使。此項選擇應對普通股的剩餘股份有歸屬,但僅受限於個人在2023年7月31日和2024年7月31日前繼續在Intensity Therapeutics,Inc.工作。
4. 此項選擇對1500股普通股應被授予並可行使。此項選擇應對普通股的剩餘股份有歸屬,但僅受限於個人在2023年8月13日、2024年8月13日和2025年8月13日前繼續在Intensity Therapeutics,Inc.工作。
5. 此項選擇對1625股普通股應被授予並可行使。此項選擇應對普通股的剩餘股份有歸屬,但僅受限於個人在2023年9月5日、2024年9月5日和2025年9月5日前繼續在Intensity Therapeutics,Inc.工作。
6. 此項選擇應對普通股的剩餘股份有歸屬,但僅受限於個人在2023年12月13日、2024年12月13日、2025年12月13日和2026年12月13日前繼續在Intensity Therapeutics,Inc.工作。
備註:
附表24-授權書
/s/丹尼爾·L·伍達德,代理人 06/29/2023
** 申報人簽字 日期
提醒:每個被間接或直接持有的證券類別需單獨列報。
* 如果表格由一個以上的申報人提交,請參閲 説明書5 (b)(v).
** 故意的虛假陳述或事實遺漏構成聯邦刑事違規行為。請參閲18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。
注意:請提交三份本表,其中一份必須手動簽名。如果空間不夠,請參閲第6項説明以獲取程序。
填寫此表格的人只有在該表格顯示當前有效OMB號碼時才需要回應。