附件4.2

A類普通股認購權證

盛豐發展有限公司

認股權證股份:[●] 初步演練日期:[●], 2023

本A類普通股 認購權證(“認股權證”)證明,對於所收到的價值,[●]或其轉讓人(“持有人”) 有權根據下文規定的條款並遵守下文規定的行使限制和條件,在 本協議日期(“初始行使日期”)或之後以及下午5:00(紐約市時間)或之前的任何時間 [●]於2028年(“終止日期”)(但非其後)認購盛豐發展有限公司(一家根據開曼羣島法律組織的獲豁免 公司(“本公司”)),最多[●]A類普通股(以下簡稱“認股權證”)。本認股權證項下一股認股權證股份的收購價應等於第2(B)節所界定的行使價。

第1節定義。 除了本授權書中其他地方定義的術語外,下列術語的含義與第1節中的含義相同:

“附屬公司” 指直接或間接通過一個或多箇中介機構控制或被控制或與某人處於共同控制之下的任何人,該等術語在證券法第405條中使用和解釋。

“買入價” 指在任何日期由下列條款中的第一項確定的價格,該價格適用於:(A)如果普通股隨後在交易市場上市或報價,則為彭博新聞社報道的普通股隨後在交易市場上市或報價的當時(或最近的先前日期)交易市場上普通股的買入價(根據交易日上午9:30開始計算)。(紐約時間)至下午4:02(紐約時間)),(B)如果OTCQB或OTCQX不是交易市場,則為 在OTCQB或OTCQX(視適用情況而定)該日期(或最近的前一個日期)普通股的成交量加權平均價;(C)如果普通股沒有 然後在OTCQB或OTCQX掛牌或報價交易,如果普通股的價格隨後在粉色公開市場(或 繼承其報告價格職能的類似組織或機構)報告,則如此報告的每股普通股的最新買入價, 或(D)在所有其他情況下普通股的公平市價,由當時尚未發行且為本公司合理接受的認股權證的大部分權益持有人以善意選擇的獨立評估師釐定,費用及 開支將由本公司支付。

“董事會”是指公司的董事會。

“營業日”是指除星期六、星期日或其他日外,紐約市的商業銀行被授權或法律要求繼續關閉的任何日子;但是,為澄清起見,只要紐約市商業銀行的電子資金轉賬系統(包括電匯轉賬)在這一天對客户開放,商業銀行不應被視為獲得授權 或法律要求其繼續關閉 或任何其他類似的命令或限制,或因任何政府當局的指示關閉任何實際分支機構。

1

“委員會”指美國證券交易委員會。

“證券交易法”是指修訂後的1934年證券交易法及其頒佈的規則和條例。

“普通股(S)”是指本公司的A類普通股,每股票面價值0.0001美元,以及此後該等證券可能被重新分類或變更的任何其他證券類別。

“普通股等價物”指本公司或附屬公司的任何證券,使其持有人有權在任何時間收購普通股,包括但不限於任何債務、優先股、權利、期權、認股權證或其他工具,而該等債務、優先股、權利、期權、認股權證或其他工具可隨時轉換為普通股或可行使或交換,或以其他方式使持有人有權收取普通股。

“個人”是指個人或公司、合夥、信託、註冊或非註冊協會、合資企業、有限責任公司、股份公司、政府(或其機構或分支機構)或其他任何類型的實體。

“註冊説明書”指公司採用表格F-1(檔案號333-[*]).

“證券法”係指修訂後的1933年證券法及其頒佈的規則和條例。

“附屬公司”指本公司的任何附屬公司,在適用的情況下,亦包括本公司在本條例生效日期後成立或收購的任何直接或間接附屬公司。

“交易日”是指普通股在交易市場交易的日子。

“交易市場”是指普通股於 日上市或報價交易的下列任何市場或交易所:紐約證券交易所美國市場、納斯達克資本市場、納斯達克全球市場、納斯達克全球精選市場或紐約證券交易所(或上述任何市場的任何繼承者)。

“轉讓代理”是指本公司目前的轉讓代理VStock Transfer,LLC,郵寄地址為NY 11598,伍德米爾拉斐特18號,以及本公司的任何後續轉讓代理。

2

“VWAP” 指於任何日期由下列第一項所釐定的適用價格:(A)如普通股當時在交易市場上市或報價 ,則指該普通股在該日期(或最近的前一日期)在交易市場上市或報價的每日成交量加權平均價 (根據Bloomberg L.P.報道的普通股上市或報價的每日成交量加權平均價)(根據交易日上午9:30起計算)。(紐約市時間)至下午4:02(紐約時間)),(B)如果場外交易市場或場外交易市場不是交易市場,則指普通股在場外交易市場或場外交易市場該日期(或最近的前一日期)的成交量加權平均價,(C)如果S的普通股當時未在場外交易市場或場外交易市場掛牌或報價,且如果普通股S的價格隨後在場外交易市場集團公司(或繼承其報告價格職能的類似機構或機構)出版的《粉單》中報告,如此報告的普通股的最近 每股出價,或(D)在所有其他情況下,由當時已發行證券的多數權益的購買者真誠選擇的獨立評估師確定的普通股的公平市值 ,且 本公司合理地接受,費用和開支應由本公司支付。

“認股權證”指本認股權證及本公司根據日期為 的證券購買協議發行的其他普通股認購權證,該等認股權證由本公司、持有人及作為協議一方的其他購買者訂立。

第二節鍛鍊。

A)行使擔保 。本認股權證所代表的購買權的全部或部分行使,可於初始行使日期或之後及終止日期或之前的任何一個或多個時間,以電子郵件(或電子郵件附件)形式提交的行使通知(“行使通知”)的正式籤立PDF副本(“行使通知”)送交本公司。在上述行權日期後(I)兩(2)個交易日及(Ii)組成標準結算期(定義見本條例第2(D)(I)節)的交易日內,持有人須將適用行權通知所指定股份的行權總價以電匯方式交付至本公司指定的銀行賬户,除非下文第2(C)節規定的無現金行權程序已在適用行權通知中列明 。不需要墨水原件的行使通知,也不需要對任何行使通知進行任何徽章擔保(或其他類型的擔保或公證)。儘管本協議有任何相反規定,在持有人購買了本協議項下所有認股權證 股份且認股權證已全部行使之前,持有人無須將本認股權證交回本公司,在此情況下,持有人應於最終行使通知送交 公司之日起三(3)個交易日內,將本認股權證交回 公司註銷。本認股權證的部分行使導致購買本協議項下可用認股權證股份總數的一部分 ,其效果是將本協議項下可購買的已發行認股權證股份數量減少至與適用的認股權證股份購買數量相等的數額。持有人和公司應保存記錄,顯示所購買的認股權證股票數量和購買日期。公司應在收到行使通知後的一(1) 個工作日內提交對該通知的任何異議。持有人及任何受讓人在接受本認股權證後,確認並同意,由於本段的規定,在購買本認股權證部分股份後,在任何給定時間,本認股權證可供購買的認股權證股份數目可能少於本認股權證的面值。

3

B)行使 價格。根據本認股權證,每股普通股的行使價為$[__],可在本協議下調整( “行使價”)。

C)無現金鍛鍊。如果在行使時沒有有效的登記聲明登記,或其中包含的招股説明書 不能用於向持有人發行認股權證股票,則本認股權證也可以在該時間以“無現金行使”的方式全部或部分行使,在該行使過程中,持有人有權獲得數量等於除數的認股權證股份。[(A-B)(X)](A),其中:

(A) =持有人選擇:(I)在緊接適用的行使通知的日期之前的交易日的VWAP,如果該行使通知是(1)在非交易日的交易日根據本合同第2條(A)籤立和交付,或(2)在該交易日開盤前的交易日根據本合同第2(A)條同時籤立和交付(如聯邦證券法頒佈的NMS條例第600(B)(68)條所定義)。 (Ii)在持有人的選擇下,(Y)緊接適用行使通知日期前一個交易日的VWAP 或(Z)彭博資訊(Bloomberg L.P.)報告的截至持有人籤立適用行使通知的時間的主要交易市場普通股的買入價格,前提是該行使通知是在 交易日的“正常交易時間”內執行,並在之後兩(2)小時內(包括至交易日“正常交易時間”結束後兩(2)小時內交付)根據本協議第2(A)節或(Iii)在適用的行權通知之日的VWAP,如果該行使通知的日期為交易日,且該行使通知是在該交易日“正常交易時間”結束後根據本協議第2(A)節籤立和交付的 ;

(B) =本認股權證的行使價,按以下規定調整;以及

(X) =根據本認股權證條款行使本認股權證時可發行的認股權證股份數目(如行使時為現金行使而非無現金行使)。

如果認股權證股票 是以這種無現金方式發行的,則雙方確認並同意,根據證券法第3(A)(9)節,認股權證股票應具有正在行使的認股權證的登記特徵。本公司同意不採取任何違反第2(C)款的立場。

4

儘管 本協議有任何相反規定,但在終止日,本認股權證應根據第2(C)款以無現金方式自動行使。

D) 運動力學。

Ii. 允許持證人行使的通知。如果(A)公司應宣佈普通股的股息(或任何其他形式的分配) ,(B)公司應宣佈普通股的特別非經常性現金股息或贖回普通股, (C)公司應授權普通股或認股權證的所有持有人認購或購買任何類別或任何權利的股本,(D)普通股的任何重新分類應獲得公司任何股東的批准,本公司(或其任何附屬公司)參與的任何合併或合併, 其全部或幾乎所有資產的任何出售或轉讓,或將普通股轉換為其他證券、現金或財產的任何強制性股份交換,或(E)本公司授權自願或非自願解散、清算或清盤本公司的事務,則在每種情況下,本公司應安排通過電子郵件將其發送至本公司認股權證登記冊上顯示的持有人的電子郵件地址 。至少在適用的記錄前二十(20)個歷日或以下指定的生效日期之前,發出通知,説明(X)為該等股息、分派、贖回、權利或認股權證的目的而記錄的日期,或(如果不記錄)記錄的普通股持有人有權獲得該等股息、分派、贖回、權利或認股權證的日期,或(Y)該重新分類、合併、合併、出售、轉讓或換股預計生效或結束,以及預計登記在冊的普通股持有人有權將其普通股換取經重新分類、合併、合併、出售、轉讓或換股後交付的證券、現金或其他財產的日期。但未能交付該通知或該通知中或交付中的任何缺陷不應影響該通知中規定的公司行為的有效性。如果本認股權證中提供的任何通知構成或包含有關公司或任何子公司的重大非公開信息,則公司應同時根據表格6-K的當前報告 向委員會提交該通知。除非另有明文規定,否則持有人仍有權在自發出該通知之日起至觸發該通知的事件的生效日期為止的期間內行使本認股權證。[●]H) 公司自願調整。在交易市場規則及規例的規限下,本公司可在本認股權證有效期內,經持有人事先書面同意,在本公司董事會認為適當的任何期間內,將當時的行權價調低至任何金額 。

5

第四節轉讓授權書。

A) 可轉讓。本認股權證及本認股權證項下所有權利(包括但不限於任何登記權)於本認股權證交回本公司或其指定代理人後,可於本公司或其指定代理人的主要辦事處全部或部分轉讓,連同大體上以本認股權證所附形式由持有人或其代理人或受託代表人正式籤立的本認股權證的書面轉讓,以及足以在作出該等轉讓時支付任何應繳轉讓税的資金。交出後,如有要求,公司應以受讓人或受讓人(視情況而定)的名義,按轉讓文書規定的面額,簽署並交付一份或多份新的認股權證,並應向轉讓人簽發一份新的認股權證,證明本認股權證中未如此轉讓的部分,並應立即取消本認股權證。儘管本協議有任何相反規定,持有人不應被要求 將本認股權證交回本公司,除非持有人已將本認股權證全部轉讓,在此情況下,持有人應在持有人向轉讓本認股權證的公司提交轉讓表格之日起三(3)個交易日內將本認股權證交回本公司。認股權證如按本協議妥善轉讓,可由新持有人行使,以購買認股權證股份,而無須發行新認股權證。

B) 新認股權證。本認股權證可與其他認股權證分開或合併,於本公司上述辦事處提交,連同由持有人或其代理人或受託代表簽署的指明發行新認股權證的名稱及面額的書面通知。在遵守第4(A)條的情況下,對於該等分拆或合併可能涉及的任何轉讓,本公司應簽署及交付一份或多份新的認股權證,以換取根據該通知分拆或合併該份或多份認股權證。所有於轉讓或交易所發行的認股權證的日期應為本認股權證首次發行日期,並應與本認股權證相同,但根據本認股權證可發行的認股權證股份數目除外。

6

C) 授權書登記簿。公司應將本認股權證登記在本公司為此目的而保存的記錄(“認股權證登記冊”)上,並不時以本記錄持有人的名義登記。就本認股權證的任何行使或向持有人作出的任何分派而言,本公司可將本認股權證的登記持有人視為及視 為本認股權證的絕對擁有人,而就所有其他目的而言,在沒有實際相反通知的情況下。

第5條雜項

A) 在行使權利之前,不得以股東身份享有任何權利;不得以現金結算。本認股權證不賦予持有人在第2(D)(I)節所述行使本認股權證之前作為公司股東的任何投票權、股息或其他權利,但第3節明確規定的除外。在不限制持有人根據第2(D)(I)及第2(D)(Iv)節“無現金行使”時收取認股權證股份或根據本條款第2(D)(I)及2(D)(Iv)條收取現金付款的任何權利的情況下,本公司在任何情況下均不須以現金淨額結算行使本認股權證。

7

B) 保證書的丟失、被盜、破壞或損壞。本公司承諾,在本公司收到令其合理地 滿意的證據後,本認股權證或與認股權證股票有關的任何股票的遺失、被盜、銷燬或損壞, 以及在丟失、被盜或銷燬的情況下,其合理滿意的賠償或擔保(就認股權證而言, 不應包括任何保證金的寄存),並且在交出和註銷該等認股權證或股票證書(如已損壞)後,公司將製作並交付新的相同期限的認股權證或股票證書,其日期為註銷時的日期。以代替該認股權證或股票。C) 星期六、星期日、節假日等。如果本合同要求或授予的採取任何行動或終止任何權利的最後或指定日期不是營業日,則可在下一個營業日採取此類行動或行使此類權利。D) 授權股份。

8

本公司承諾於認股權證尚未發行期間,將從其授權及未發行的普通股中預留足夠數目的普通股,以供在行使本認股權證項下的任何購買權時發行認股權證股份。本公司進一步承諾,在行使本認股權證項下的購買權後,負責發行所需認股權證股份的高級職員將獲授權發行本認股權證。本公司將採取一切必要的合理 行動,以確保在不違反任何適用法律或法規的情況下,或在不違反普通股上市的交易市場的任何要求的情況下,按本文規定發行該等認股權證股份。本公司承諾,於行使本認股權證所代表的購買權時可能發行的所有 認股權證股份,於行使本認股權證所代表的權利及根據本協議就該等認股權證股份支付款項後,將獲正式授權、有效發行、繳足及免予評估,且不受本公司就其發行而產生的所有税項、留置權及收費(與發行該等權證同時發生的任何轉讓所產生的税項 除外)。

除持有人放棄或同意的範圍外,公司不得采取任何行動,包括但不限於修改公司章程,或通過任何重組、資產轉讓、合併、合併、解散、發行或出售證券或任何其他自願行動,避免或試圖避免遵守或履行本認股權證的任何條款。但將始終 本着善意協助執行所有該等條款,並採取一切必要或適當的行動,以保護本認股權證所載持有人的權利不受損害。在不限制前述一般性的原則下,公司 將不會(I)將任何認股權證股票的面值提高至超過在緊接該等 增加面值之前行使認股權證時應支付的金額,(Ii)採取一切必要或適當的行動,以使本公司可在行使本認股權證時有效及合法地 發行繳足股款及不可評估的認股權證股份,及(Iii)以商業上合理的努力,從任何具有司法管轄權的公共監管機構取得所有該等授權、豁免或同意,使公司能夠履行本認股權證項下的義務所必需的。

在採取任何可能導致調整本認股權證可行使的認股權證股份數量或行使價的 行動之前,本公司應獲得任何公共監管機構或擁有司法管轄權的公共監管機構的所有必要授權或豁免或同意。

9

E)管理 法律。關於本授權書的解釋、有效性、執行和解釋的所有問題應由 管轄,並根據紐約州的國內法律進行解釋和執行,而不考慮其法律衝突的原則。雙方同意,關於本認股權證擬進行的交易的解釋、執行和辯護的所有法律程序(無論是針對本認股權證一方或其各自的關聯方、董事、 高級管理人員、股東、合作伙伴、成員、員工或代理人)應僅在紐約市的州和聯邦法院 啟動。每一方在此不可撤銷地接受位於曼哈頓區紐約市的州和聯邦法院的專屬管轄權,以裁決本協議項下或與本協議相關的任何爭議,或 與此處計劃或討論的任何交易有關的任何爭議,並在此不可撤銷地放棄並同意不在任何訴訟、 訴訟或訴訟中主張其本人不受任何此類法院管轄權管轄的任何主張,即該訴訟、訴訟或訴訟程序是不適當的或不適合進行此類訴訟。每一方特此不可撤銷地放棄以面交方式送達程序文件,並同意通過掛號信或掛號信或隔夜遞送(帶有遞送證據)的方式,將在任何此類訴訟、訴訟或程序中被送達的程序文件副本郵寄到根據本 授權書向其發出通知的有效地址,並同意此類送達應構成對程序文件和有關通知的良好和充分的送達。此處包含的任何內容均不得視為以任何方式限制以法律允許的任何其他方式送達過程的任何權利。如果任何一方為強制執行本授權書的任何規定而提起訴訟、訴訟或訴訟,另一方應向該訴訟、訴訟或訴訟的勝訴一方補償其合理的律師費和其他費用以及因調查、準備和起訴該訴訟或訴訟而產生的費用。本公司特此指定Cogency Global Inc.為其在紐約的法律程序文件服務代理。選擇紐約州的法律作為本授權書的管轄法律是一種有效的法律選擇,將在開曼羣島有管轄權的法院提起的任何訴訟中得到承認並生效 ,但下列法律除外:(I)該法院認為具有程序性的法律,(Ii)税收或刑法,或(Iii)其適用將與公共政策相牴觸,因為開曼羣島法律對該詞的解釋是 。根據開曼羣島或紐約州法律,本公司或其各自的任何財產、資產或收入不享有任何豁免權,不受任何法律訴訟、訴訟或法律程序、訴訟或法律程序的任何豁免、抵銷或反索賠、開曼羣島和紐約或美國聯邦法院的管轄範圍的豁免、法律程序的送達、判決之時或判決之前的扣押、或協助執行判決的扣押,或執行判決的豁免。或其他法律程序或程序,以便在 任何此類法院就其在本授權書項下或因本授權書而引起或與之相關的義務、責任或任何其他事項給予任何救濟或強制執行判決;此外,在本公司或其任何財產、資產或收入可能已經或此後可能在任何此類法院享有任何此類豁免權的範圍內,本公司特此在法律允許的範圍內放棄該 權利,並同意本認股權證和其他交易文件中規定的救濟和強制執行。

F) 限制。持有人承認,在行使本認股權證時獲得的認股權證股票,如果未登記,且持有人未使用無現金行使,將受到州和聯邦證券法對轉售的限制。

10

G) 免責聲明和費用。持有人的任何交易過程或任何延誤或未能行使本協議項下的任何權利,均不得視為放棄該等權利或以其他方式損害持有人的權利、權力或補救。在不限制本認股權證任何其他條款的情況下,如本公司故意及明知不遵守本認股權證的任何條款,導致持有人遭受任何重大損害,本公司應向持有人支付足以支付持有人因收取根據本認股權證而到期或以其他方式執行本認股權證項下的任何權利、權力或補救措施而招致的任何費用及開支的金額,包括但不限於合理律師費,包括上訴訴訟的律師費。

11

H) 通知。持有者在本合同項下提供的任何和所有通知或其他通信或交付,包括但不限於任何行使通知,應以書面形式親自、通過電子郵件或通過全國公認的隔夜快遞服務發送給本公司,地址為福建省福州市晉安區福新東路478號聖峯發展有限公司聖峯大廈,人民Republic of China,350001,收件人:鄭國平,電子郵件地址:

國平. zheng @ www.example.com

、 或本公司為該等目的而向持有人發出通知而指定的其他電郵地址或地址。本協議項下由本公司提供的任何和所有通知或其他通信或遞送應以書面形式進行,並親自、通過電子郵件或通過國家認可的夜間快遞服務發送給每個持有人,地址為該持有人的電子郵件地址或出現在公司賬簿上的地址。本協議項下的任何通知或其他通信或交付應視為在(I)發送時間最早的 ,如果該通知或通信是在下午5:30之前通過電子郵件發送到本節規定的電子郵件地址的 ,則該通知或通信應被視為已發出並在最早的 生效。(紐約時間)在任何日期,(Ii)發送時間後的下一個交易日,如果該通知或通信是在非交易日或晚於下午5:30的日期通過電子郵件發送到本節規定的電子郵件地址的 。在任何交易日(紐約時間),(Iii)郵寄之日後的第二個交易日(如果由美國國家認可的隔夜快遞服務寄送),或(Iv)被要求收到該通知的一方實際收到通知時。如果本協議規定的任何通知構成或包含有關本公司或任何子公司的重要非公開信息,則本公司應同時根據表格6-K的現行報告向委員會提交該通知。

I) 責任限制。在持有人未採取任何肯定行動以行使本認股權證 以購買認股權證股份的情況下,本協議任何條文均不會導致 持有人或作為本公司股東就任何普通股的購買價承擔任何責任,不論該等責任是由本公司 或本公司債權人提出。

12

J) 補救措施。持有人除了有權行使法律授予的所有權利,包括追討損害賠償外, 還有權具體履行其在本認股權證項下的權利。本公司同意,對於因違反本認股權證規定而產生的任何損失,金錢賠償將不足以 賠償,並在此同意放棄且不在任何針對具體履約行為的訴訟中提出抗辯理由,即法律上的補救措施就足夠了。

K) 繼任者和受讓人。在適用證券法的規限下,本認股權證及在此證明的權利及義務,對本公司的繼承人及獲準受讓人及持有人的繼承人及獲準受讓人 的利益及約束。本認股權證的規定旨在使本認股權證的任何持有人不時受益, 可由認股權證股份的持有人或持有人強制執行。

L) 修正案。經本公司及持有人的書面同意,本認股權證可予修改或修訂,或放棄本認股權證的規定。

M) 可分割性。在可能的情況下,本保證書的每一條款均應解釋為在適用法律下有效和 有效,但如果本保證書的任何條款根據適用法律被禁止或無效,則該條款在該禁止或無效範圍內無效,但不會使該等條款的其餘部分或本保證書的剩餘條款 無效。

N) 個標題。本認股權證中使用的標題僅供參考,不得以任何目的 視為本認股權證的一部分。

(簽名頁如下)

茲證明,公司已於上述日期起,由其正式授權的高級職員執行本保證書。

盛豐發展有限公司

發信人:

13

姓名:劉永旭

頭銜:首席執行官

行使通知

致:盛豐 發展有限公司

14

(1) 下列簽署人選擇根據所附認股權證的條款購買_

(2) 付款形式為(勾選適用框):

15

美國的合法貨幣 ;或

如獲準根據第(Br)款第2(C)款所載的公式註銷所需數目的認股權證股份,以根據第2(C)款所載的無現金行使程序,就可購買的最高認股權證股份數目行使本認股權證。[(3) 請以以下籤署人的名義或以下指定的其他名稱發行上述認股權證股票:]認股權證股票應交付給以下 DWAC帳號:

持有人簽名

16

投資主體名稱:________________________________________________________________________

投資主體授權簽字人簽字

授權簽字人姓名:___________________________________________________________________

授權簽字人名稱:____________________________________________________________________

日期:________________________________________________________________________________________

********************

作業表

17

(要轉讓上述保證書,請執行此表格並提供所需信息。請勿使用此表格購買股票。)

對於收到的價值,上述 保證書和由此證明的所有權利特此轉讓給
姓名:
(請打印)
地址:

18

(請打印)

電話號碼:

電子郵件地址:

日期:_

[]持有者簽名:

[]持有者地址:

(3) Please issue said Warrant Shares in the name of the undersigned or in such other name as is specified below:

_______________________________

The Warrant Shares shall be delivered to the following DWAC Account Number:

_______________________________

_______________________________

_______________________________

[SIGNATURE OF HOLDER]

Name of Investing Entity: ________________________________________________________________________

Signature of Authorized Signatory of Investing Entity: _________________________________________________

Name of Authorized Signatory: ___________________________________________________________________

Title of Authorized Signatory: ____________________________________________________________________

Date: ________________________________________________________________________________________

ASSIGNMENT FORM

(To assign the foregoing Warrant, execute this form and supply required information. Do not use this form to purchase shares.)

FOR VALUE RECEIVED, the foregoing Warrant and all rights evidenced thereby are hereby assigned to

Name:
(Please Print)
Address:
(Please Print)
Phone Number:
Email Address:
Dated: _______________ __, ______

Holder’s Signature:
Holder’s Address: