美國證券交易委員會表格 4

表格 4 美國證券交易委員會
華盛頓特區 20549

實益所有權變更聲明

根據 1934 年《證券交易法》第 16 (a) 條提交
或 1940 年《投資公司法》第 30 (h) 條
監察員批准
監察員編號: 3235-0287
估計的平均負擔
每次回覆的小時數: 0.5
如果不再受第 16 節的約束,請選中此複選框。表格 4 或表格 5 的義務可能會繼續。 參見 指令 1 (b)。
選中此複選框以表明交易是根據發行人購買或出售股權證券的合同、指示或書面計劃進行的,該計劃旨在滿足第10b5-1 (c) 條的肯定性辯護條件。參見説明書 10。
1。舉報人的姓名和地址*
塞弗·喬納森 A

(最後) (第一) (中間)
聖莫尼卡大道 11111 號
2000 套房

(街)
洛杉磯 加州 90025

(城市) (州) (壓縮)
2。發行人姓名 以及股票代碼或交易代碼 SIGNET JEWELERS LTD { [SIG ] 5。申報人與發行人的關係
(選中所有適用項)
X 導演 10% 所有者
軍官(請在下面給出標題) 其他(請在下方指定)
3。最早交易日期 (月/日/年)
05/20/2024
4。如果是修訂,則為原始提交日期 (月/日/年)
6。個人或聯合/團體申報(檢查適用欄目)
X 由一名申報人提交的表格
由多個申報人提交的表格
表 I-收購、處置或實益擁有的非衍生證券
1。證券標題(Instr. 3) 2。交易日期 (月/日/年) 2A。視作執行日期,如果有 (月/日/年) 3。交易代碼(Instr. 8) 4。收購 (A) 或處置 (D) 的證券 (Instr. 3、4 和 5) 5。 申報交易後實益擁有的證券金額(Instr. 3 和 4) 6。所有權形式:直接(D)或間接(I)(Instr. 4) 7。間接受益所有權的性質(Instr. 4)
代碼 V 金額 (A) 或 (D) 價格
普通股,面值0.18美元 23,046(1) D
表二——收購、處置或實益擁有的衍生證券(例如,看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券)
1。衍生證券的標題(Instr. 3) 2。衍生證券的轉換價或行使價 3。交易日期 (月/日/年) 3A。視作執行日期,如果有 (月/日/年) 4。交易代碼(Instr. 8) 5。 收購 (A) 或處置 (D) 的衍生證券數量 (Instr. 3、4 和 5) 6。可行使日期和到期日 (月/日/年) 7。衍生證券標的證券的標題和金額(Instr. 3 和 4) 8。衍生證券的價格(Instr. 5) 9。 在申報交易後實益擁有的衍生證券數量(Instr. 4) 10。所有權形式:直接(D)或間接(I)(Instr. 4) 11。間接受益所有權的性質(Instr. 4)
代碼 V (A) (D) 可行使日期 到期日期 標題 股份數量或數量
A 系列可轉換優先股(2) $79.741(3) 05/20/2024 S(4) 100,000 (5) (6) 普通股 246,107 $97.0215 212,500(7) I(7) 見腳註(8)
回覆解釋:
1。代表塞弗先生擁有並由倫納德·格林律師事務所(“LGP”)持有的普通股,包括2,467個限制性股票單位,受某些歸屬和沒收條款的約束。
2。A系列可轉換優先股,面值每股0.01美元(“A系列優先股”)。
3.A系列優先股的規定價值為每股1,050.94美元,可按當前每股79.7410美元的轉換價格轉換為發行人的普通股,每股A系列優先股的轉換率為12.5406股普通股。轉換率會受到某些反稀釋和其他調整的影響,並且可能會發生變化。自收購A系列優先股以來,由於這些反稀釋調整,轉換率已進行了調整。
4。2024年5月6日,綠色股票投資者VI,L.P.(“GEI VI”)、綠色股票投資者第六面有限責任公司(“GEI Side VI”)、LGP Associates VI-A LLC(“Associates VI-A”)和LGP Associates VI-B LLC(“Associates VI-B”)向發行人發出通知,根據以下條款,將10萬股A系列優先股(總計)轉換為現金 A系列優先股的指定證書(“指定證書”)。在轉換的10萬股A系列優先股中,GEI VI轉換了62,004股A系列優先股,GEI第六方轉換了36,954股A系列優先股,聯營公司VI-A轉換了75股A系列優先股,聯營公司VI-B轉換了967股A系列優先股。根據指定證書的條款,根據轉換通知發佈之日的交易量加權平均股價,每股普通股97.0215美元,發行人以現金結算了此次轉換,金額約為1.28億美元。
5。立即。
6。A系列優先股沒有到期日期。
7。GEI VI、GEI Side VI、Associates VI-A和Associates VI-B是此處報告的股票的直接所有者。在本行報告的股票中,GEI VI是131,757股A系列優先股的直接所有者,截至轉換之日可轉換為324,266股普通股;GEI第六方是78,527股A系列優先股的直接所有者,截至轉換之日可轉換為193,262股普通股;Associates VI-A是160股A系列優先股的直接所有者,這些優先股可轉換為393股普通股截至轉換之日,Associates VI-B是2,056股可轉換A系列優先股的直接所有者截至轉換之日變更為5,060股普通股。
8。就經修訂的1934年《證券交易法》第16條而言,塞弗先生直接(無論是通過所有權還是職位)或通過一個或多箇中介機構間接被視為GEI VI、GEI第六方、Associates VI-A和Associates VI-B所擁有股份的間接受益所有人。塞弗先生否認對本文報告的股份擁有實益所有權,但其金錢權益的範圍除外,並且本報告不應被視為承認他是第16條之目的或任何其他目的的此類證券的受益所有人。
/s/ 安德魯·戈德堡,事實上的律師 05/22/2024
** 舉報人簽名 日期
提醒:在單獨的欄目中報告直接或間接實益擁有的每類證券。
* 如果表格由多個申報人提交, 看到 指令 4 (b) (v)。
** 故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違規行為 參見 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。
注意:提交此表格的三份副本,其中一份必須手動簽名。如果空間不足, 看到 程序指令 6。
除非表格顯示當前有效的監察員辦公室號碼,否則回覆本表格中包含的信息收集的人員無需回覆。