美國 個州
證券 和交易委員會
華盛頓, 哥倫比亞特區 20549
時間表 13G
(規則 13d-102)
信息 應包含在根據第 13d-1 (b) (c) 條提交的聲明中,
以及根據第13d-2 (b) 條提交的 (d) 及其修正案
(修正案 號)*
BranchOut Food Inc.
(發行人的姓名 )
普通股 股,每股面值0.001美元
(證券類別的標題 )
105230 106
(CUSIP 編號)
2023 年 12 月 31 日
(需要提交本聲明的事件發生日期 )
勾選 相應的複選框以指定提交本附表所依據的規則:
☐ | 規則 13d-1 (b) |
☐ | 規則 13d-1 (c) |
規則 13d-1 (d) |
* | 本封面頁的其餘部分應填寫 ,以供申報人在本表格上首次申報證券標的類別時填寫 ,以及任何包含可能改變前一封面中提供的披露信息的後續修正案 。 |
就1934年《證券交易法》(“法案”)第18條而言,本封面其餘部分中要求的 信息不應被視為 “提交”,也不得以其他方式受該法該部分的責任的約束,但 應受該法所有其他條款的約束(但是,見附註)。
CUSIP 編號 105230 106 | 13G | 第 2 頁,共 5 頁 |
1
|
舉報人的姓名 I.R.S. 身份證號上述人員(僅限實體)
Eric Healy | |
2 | 如果是羣組成員,請選中 相應的複選框* | |
(a) | ☐ | |
(b) | ☐ | |
聯合 文件管理器 | ||
3
|
僅限 SEC 使用
| |
4
|
國籍 或組織地點
美國 |
的數字 股份 受益地 由 擁有 每個 報告 人 和
|
5 | 唯一的 投票權
890,083 |
6 | 共享 投票權
0 | |
7 | 唯一的 處置力
890,083 | |
8 | 共享 處置權
0 |
9
|
彙總 每位申報人實際擁有的金額
890,083 | |
10 | 如果第 (9) 行中的總金額不包括某些股份* | |
☐ | ||
11
|
用第 (9) 行中的金額表示的類別的百分比
20.3% | |
12
|
舉報人的類型 *
在 |
CUSIP 編號 105230 106 | 13G | 第 3 頁,共 5 頁 |
項目 1 (a)。 | 發行人的姓名 |
BranchOut 食品公司(“發行人”)
項目 1 (b)。 | 發行人主要執行辦公室地址 |
俄勒岡州本德市戴維斯大道東南205號,C套房 97702。
項目 2 (a)。 | 申報人姓名 |
Eric Healy
項目 2 (b)。 | 主要營業辦公室的地址 或住所(如果沒有) |
埃裏克·希利的 主要營業地址是俄勒岡州本德市戴維斯大道東南205號C套房 97702。
項目 2 (c)。 | 公民身份 |
埃裏克 希利是美國公民。
項目 2 (d)。 | 證券類別的標題 |
這份 附表13G聲明是針對發行人的 每股面值0.001美元的普通股(“普通股”)提交的。
項目 2 (e)。 | CUSIP 編號 |
105230
106
項目 3。 | 如果 本聲明是根據 §§240.13d-1 (b) 或 240.13d-2 (b) 或 (c) 提交的,請檢查 申報人是否為:不適用。 |
(a) | ☐ | 經紀人 或根據該法案(15 U.S.C. 78o)第 15 條註冊的交易商; |
(b) | ☐ | 銀行 定義見該法案(15 U.S.C. 78c)第3 (a) (6) 條; |
(c) | ☐ | 該法第 3 (a) (19) 條(15 U.S.C. 78c)中定義的保險 公司; |
(d) | ☐ | 根據1940年《投資公司法》(15 U.S.C 80a-8)第 8 條註冊的投資 公司; |
(e) | ☐ | 符合 §240.13d-1 (b) (1) (ii) (E) 的 投資顧問; |
(f) | ☐ | 符合 §240.13d-1 (b) (1) (ii) (F) 的 員工福利計劃或捐贈基金; |
(g) | ☐ | 符合 § 240.13d-1 (b) (1) (ii) (G) 的 母控股公司或控制人員; |
(h) | ☐ | 《聯邦存款保險法》(12 U.S.C. 1813)第3 (b) 條所定義的 A 儲蓄協會; |
(i) | ☐ | 根據1940年 投資公司法(15 U.S.C. 80a-3)第3(c)(14)條, 教會計劃被排除在投資公司的定義之外; |
(j) | ☐ | 符合 §240.13d-1 (b) (1) (ii) (J) 的 非美國機構; |
(k) | ☐ | 按照 §240.13d-1 (b) (1) (ii) (K) 分組, 。 |
如果 根據第 240.13d-1 (b) (1) (ii) (J) 條以非美國機構身份申請,請註明機構類型:___________________________。
CUSIP 編號 105230 106 | 13G | 第 4 頁,共 5 頁 |
項目 4。 | 所有權。 |
提供 以下信息,説明第 1 項中確定的發行人證券類別的總數和百分比。
(a) | 實益擁有的金額: |
截至本申報之日的 :
埃裏克 Healy實益擁有發行人的890,083股普通股,包括750,083股普通股和14萬股普通股,這些普通股可以在行使目前可行使的股票期權時收購。
(b) | 班級百分比: |
截至本文發佈之日起 (考慮到發行人於2024年5月14日向美國證券交易委員會提交的截至2024年3月31日的10季度中已發行和流通的4,253,288股發行人普通股 ,埃裏克·希利實益持有的890,083股發行人普通股佔發行人普通股的20.3% } 流通股票。
(c) | 該人持有 的股票數量: |
(i) | 唯一的投票權或指導投票權:890,083股普通股 | |
(ii) | 共享 投票或指導投票的權力:0 | |
(iii) | 處置或指示處置的唯一 權力:890,083 股普通股 | |
(iv) | 共有 處置權或指示處置權:0 |
項目 5。 | 持有類別百分之五或以下的所有權 。 |
如果 提交本聲明是為了報告截至本文發佈之日,申報人已不再是該類別百分之五以上證券的受益所有人 ,請查看以下內容 [X].
不適用
項目 6。 | 代表他人擁有超過 5% 的所有權 。 |
不適用
項目 7。 | 母控股公司報告的收購證券的子公司的識別 和分類。 |
不適用
項目 8。 | 羣組成員的識別 和分類。 |
不適用
項目 9。 | 集團解散通知 |
不適用
項目 10。 | 認證 |
通過在下方簽署 ,我證明,據我所知和所信,上述證券是在 正常業務過程中收購和持有的,不是為了改變或影響 證券發行人的控制權而持有,也不是為了改變或影響 證券發行人的控制權而被收購,也不是與具有該目的的任何交易 有關或作為參與者持有效果,僅與第 240.14a—11 條規定的提名相關的活動除外。
CUSIP 編號 105230 106 | 13G | 第 5 頁,共 5 頁 |
簽名
經過 合理的詢問,據我所知和所信,我保證本聲明中提供的信息是真實、完整的 和正確的。
日期: 2024 年 5 月 24 日 | /s/{ br} Eric Healy |
Eric Healy |
注意。 故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違法行為(見 18 U.S.C. 1001)。