☐

初步委託書

☐	機密，僅供委員會使用（根據規則 14a-6 (e) (2) 所允許）

☐

最終委託書

權威附加材料

☐	根據 §240.14a-12 徵集材料

耐嚼的，等等

（其章程中規定的註冊人姓名）

（提交委託書的人的姓名，如果不是註冊人）

申請費的支付（勾選所有適用的複選框）：
	​	​	無需付費。
☐	​	​	事先用初步材料支付的費用。
☐	​	​	根據《交易法》第14a-6 (i) (1) 條和0-11的規定，費用在第25 (b) 項要求的附錄表上計算。