a-
美國
美國證券交易委員會
華盛頓特區，20549
表格
(標記一)
根據1934年《證券交易法》第13或15(D)條規定的季度報告 |
截至本季度末
或
根據1934年《證券交易法》第13或15(D)條提交的過渡報告 |
關於從到的過渡期
佣金文件編號
(註冊人的確切姓名載於其章程)
|
||
(述明或其他司法管轄權 公司或組織) |
|
(税務局僱主 識別號碼) |
(主要行政辦公室地址)(郵政編碼)
註冊人的電話號碼，包括區號(
根據該法第12(B)條登記的證券：
每個班級的標題 |
交易代碼 |
註冊的每個交易所的名稱 |
用複選標記表示註冊人是否：(1)在過去12個月內(或註冊人被要求提交此類報告的較短時間內)提交了1934年《證券交易法》第13或15(D)節要求提交的所有報告，以及(2)在過去90天內一直遵守此類提交要求。
用複選標記表示註冊人是否在過去12個月內(或在註冊人被要求提交此類文件的較短時間內)以電子方式提交了根據S-T規則405規定必須提交的每一份交互數據文件。
用複選標記表示註冊人是大型加速申報公司、加速申報公司、非加速申報公司、較小的報告公司或新興成長型公司。請參閲《交易法》第12b-2條規則中“大型加速申報公司”、“加速申報公司”、“較小申報公司”和“新興成長型公司”的定義。
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加速文件管理器 |
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非加速文件服務器 |
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規模較小的報告公司 |
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新興成長型公司 |
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如果是一家新興的成長型公司，用複選標記表示註冊人是否已選擇不使用延長的過渡期來遵守根據《交易所法》第13(A)節提供的任何新的或修訂的財務會計準則。☐
用複選標記表示註冊人是否是空殼公司(如《交易法》第12b-2條所定義)。是
註明截至最後可行日期發行人每類普通股的已發行股數。截至2024年4月30日，已發行普通股：
A類 |
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B類 |
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C類 |
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D類 |
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全民健康服務公司。
索引
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頁碼 |
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第一部分財務信息 |
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項目1.財務報表(未經審計) |
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簡明合併利潤表-截至2024年和2023年3月31日的三個月 |
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3 |
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簡明綜合全面收益表-截至2024年和2023年3月31日的三個月 |
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4 |
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精簡合併資產負債表-2024年3月31日和2023年12月31日 |
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5 |
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簡明合併權益變動表-截至2024年和2023年3月31日的三個月 |
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6 |
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簡明合併現金流量表-截至2024年和2023年3月31日的三個月 |
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8 |
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簡明合併財務報表附註 |
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9 |
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項目2.管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析 |
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24 |
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項目3.關於市場風險的定量和定性披露 |
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56 |
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項目4.控制和程序 |
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56 |
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第二部分.其他信息 |
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項目1.法律訴訟 |
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57 |
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第1A項。風險因素 |
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57 |
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第二項股權證券的未經登記的銷售和收益的使用 |
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58 |
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項目5.其他信息 |
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58 |
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項目6.展品 |
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59 |
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簽名 |
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60 |
本季度10-Q表格報告涵蓋截至2024年3月31日的季度。本報告修改並取代本報告之前提交的文件。我們未來向美國證券交易委員會（“SEC”）提交的信息將自動更新和取代本報告中包含的信息。
在本季度報告中，“我們”、“UHS”和“公司”是指Universal Health Services，Inc.及其子公司。UHS是美國特拉華州UHS管理公司的註冊商標，也是Universal Health Services，Inc.的全資子公司。Universal Health Services，Inc.是一家控股公司，通過其子公司運營，包括其管理公司，特拉華州UHS。所有醫療保健和管理業務均由Universal Health Services，Inc.的子公司進行。本報告中提及的“UHS”或“UHS設施”，包括字母、敍述或本文中包含的其他形式，涉及我們的醫療保健或管理業務，指的是環球醫療服務公司的子公司，包括特拉華州的UHS。此外，本文中的術語“我們”、“我們”、“我們”或“公司”類似地指的是包括特拉華州聯合保健服務公司在內的S公司的子公司的業務。本文中提及的任何僱員或僱用都是指受僱於聯合保健服務公司的子公司或其子公司的僱員。
2
第一部分融資AL信息
全民健康服務公司。及附屬公司
濃縮合並損益表
(以千計，每股除外)
(未經審計)
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截至三個月 |
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2024 |
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2023 |
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淨收入 |
$ |
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$ |
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營運費用： |
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薪金、工資和福利 |
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其他運營費用 |
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供應品費用 |
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折舊及攤銷 |
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租賃和租賃費用 |
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營業收入 |
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利息支出，淨額 |
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其他(收入)費用，淨額 |
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) |
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所得税前收入 |
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所得税撥備 |
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淨收入 |
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減去：可歸因於非控股權益的淨收益(虧損) |
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( |
) |
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UHS的淨收入 |
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$ |
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可歸屬於UHS的每股基本收益 |
$ |
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$ |
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可歸因於UHS的稀釋每股收益 |
$ |
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$ |
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普通股加權平均數-基本 |
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添加：其他股份等價物 |
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普通股加權平均數和 |
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附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。
3
全民健康服務公司。及附屬公司
2009年12月20日全面收益的企業
(金額以千計，未經審計)
|
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截至三個月 |
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2024 |
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2023 |
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淨收入 |
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$ |
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$ |
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其他全面收益(虧損)： |
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外幣折算調整 |
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) |
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其他 |
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其他税前綜合收益(虧損) |
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) |
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與其他項目相關的所得税支出(利益) |
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( |
) |
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扣除税後的其他綜合(虧損)收入總額 |
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( |
) |
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綜合收益 |
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減去：可歸因於非控股的全面收益(虧損) |
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( |
) |
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UHS的綜合收入 |
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$ |
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|
$ |
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||
附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。
4
全民健康服務公司。及附屬公司
濃縮Consolida泰德資產負債表
(金額以千計，未經審計)
|
3月31日， |
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十二月三十一日， |
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資產 |
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流動資產： |
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現金和現金等價物 |
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$ |
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應收賬款淨額 |
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供應品 |
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其他流動資產 |
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流動資產總額 |
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財產和設備 |
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減去：累計折舊 |
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) |
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( |
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其他資產： |
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商譽 |
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遞延所得税 |
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使用權資產--經營租賃 |
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遞延費用 |
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其他 |
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總資產 |
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$ |
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負債與股東權益 |
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流動負債： |
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長期債務當期到期日 |
$ |
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$ |
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應付帳款和其他負債 |
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經營租賃負債 |
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聯邦税和州税 |
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流動負債總額 |
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其他非流動負債 |
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經營租賃負債非流動 |
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長期債務 |
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可贖回的非控股權益 |
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股本： |
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UHS普通股股東權益 |
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非控股權益 |
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總股本 |
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總負債和股東權益 |
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$ |
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||
附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。
5
全民健康服務公司。及附屬公司
簡明合併變動表在股權方面
截至2024年3月31日的三個月
(金額以千計，未經審計)
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累計 |
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UHS |
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可贖回 |
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其他 |
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普普通通 |
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非控制性 |
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A類 |
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B類 |
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C類 |
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D類 |
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累計 |
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保留 |
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全面 |
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股東的 |
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非控制性 |
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利息 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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分紅 |
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收益 |
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收入(虧損) |
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權益 |
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利息 |
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總計 |
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餘額，2024年1月1日 |
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$ |
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$ |
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) |
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普通股 |
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已發放/(已轉換) |
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回購，包括消費税 |
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受限股份薪酬支出 |
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已支付和應計股息 |
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( |
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( |
) |
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( |
) |
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股票期權費用 |
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對非控股權益的分配 |
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( |
) |
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( |
) |
少數成員購買(出售)所有權權益 |
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綜合收入： |
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UHS/非控股權益的淨收益(虧損) |
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— |
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其他 |
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— |
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— |
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( |
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扣除所得税後的外幣折算調整 |
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( |
) |
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( |
) |
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小計--綜合收益 |
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( |
) |
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餘額，2024年3月31日 |
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$ |
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$ |
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$ |
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||||||||||
附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。
6
全民健康服務公司。及附屬公司
簡明合併權益變動表
截至2023年3月31日的三個月
(金額以千計，未經審計)
|
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累計 |
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UHS |
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可贖回 |
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其他 |
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普普通通 |
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|||||||||||
|
|
非控制性 |
|
|
A類 |
|
|
B類 |
|
|
C類 |
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|
D類 |
|
|
累計 |
|
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保留 |
|
|
全面 |
|
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股東的 |
|
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非控制性 |
|
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|||||||||||
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利息 |
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普普通通 |
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普普通通 |
|
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普普通通 |
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普普通通 |
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分紅 |
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|
收益 |
|
|
收入(虧損) |
|
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權益 |
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利息 |
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總計 |
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餘額，2023年1月1日 |
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$ |
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$ |
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$ |
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$ |
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( |
) |
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$ |
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( |
) |
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$ |
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$ |
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$ |
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普通股 |
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已發放/(已轉換) |
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回購，包括消費税 |
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受限股份薪酬支出 |
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已支付和應計股息 |
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) |
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股票期權費用 |
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收購多數股權企業中的非控股權益 |
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對非控股權益的分配 |
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少數成員購買(出售)所有權權益 |
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綜合收入： |
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UHS/非控股權益的淨收益(虧損) |
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扣除所得税後的外幣折算調整 |
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小計--綜合收益 |
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平衡，2023年3月31日 |
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( |
) |
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$ |
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$ |
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|||||||||
附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。
7
全民健康服務公司。及附屬公司
濃縮合並S現金流統計表
(金額以千計，未經審計)
|
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三個月 |
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2024 |
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2023 |
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經營活動的現金流： |
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淨收入 |
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將淨收入與經營活動提供的現金淨額進行調整： |
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折舊及攤銷 |
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出售資產和業務的收益 |
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基於股票的薪酬費用 |
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資產和負債變動，扣除收購和處置的影響： |
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應收賬款 |
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應計利息 |
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應計和遞延所得税 |
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其他營運資金賬户 |
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( |
) |
《聯邦醫療保險加速支付和延期護理法案》和其他贈款 |
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其他資產和遞延費用 |
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( |
) |
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其他 |
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應計保險費，扣除已支付的商業保費後的淨額 |
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為解決自我保險索賠而支付的款項 |
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( |
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( |
) |
經營活動提供的淨現金 |
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投資活動產生的現金流： |
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物業和設備附加費 |
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( |
) |
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( |
) |
出售資產和業務所得收益 |
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對衝英國淨資產的外匯合同的流入（流出）投資 |
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( |
) |
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商業保險子公司資本公積減少 |
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- |
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用於投資活動的現金淨額 |
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融資活動的現金流： |
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償還長期債務 |
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額外借款，淨額 |
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融資成本 |
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普通股回購 |
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已支付的股息 |
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) |
普通股發行 |
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對非控股利益的利潤分配 |
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( |
) |
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( |
) |
從少數成員手中購買所有權權益 |
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( |
) |
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- |
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用於融資活動的現金淨額 |
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( |
) |
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( |
) |
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匯率變動對現金、現金等價物和限制性現金的影響 |
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( |
) |
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(減少)現金、現金等價物和限制性現金增加 |
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) |
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期初現金、現金等價物和限制性現金 |
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現金、現金等價物和受限現金，期末 |
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$ |
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現金流量信息的補充披露： |
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支付的利息 |
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$ |
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$ |
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已繳納所得税，扣除退款後的淨額 |
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$ |
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$ |
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非現金購買財產和設備 |
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$ |
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$ |
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附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。
8
全民健康服務公司。及附屬公司
關於凝聚態的註記合併後的財務報表
(1)一般
這份Form 10-Q季度報告是截至2024年3月31日的季度報告。在本季度報告中，“我們”、“UHS”和“公司”是指Universal Health Services，Inc.及其子公司。
簡明綜合中期財務報表包括我們擁有多數股權的子公司和合夥企業以及由我們或我們的子公司作為管理普通合夥人或管理成員控制的有限責任公司的賬目。本文所包括的簡明綜合中期財務報表乃吾等根據美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)的規則及規定而未經審計而編制，並反映吾等認為為公平陳述中期業績所必需的所有調整(僅包括正常經常性調整)。按照美國普遍接受的會計原則編制的經審核綜合財務報表中通常包括的某些信息和腳註披露已根據該等規則和規定予以精簡或遺漏，儘管我們相信隨附的披露足以使所提供的信息不具誤導性。這些簡明綜合中期財務報表應與本公司截至2023年12月31日止年度的Form 10-K年報所載經審核綜合財務報表、主要會計政策及其附註一併閲讀。
(2)與萬國健康地產收入信託及其他關聯方交易的關係
與萬國健康房地產收入信託基金的關係：
在2024年3月31日，我們舉行了大約
此外，我們的某些高級職員和董事也是信託的高級職員和/或董事。管理層相信其有能力對信託基金施加重大影響，因此我們採用權益會計方法對我們在信託基金的投資進行會計核算。
我們從信託基金獲得的税前收入份額約為#美元
該信託於1986年開始運作，向我們購買若干物業，並立即將物業租回我們各自的附屬公司。基本租金按月支付，獎金租金(截至2022年1月1日僅適用於麥卡倫醫療中心)根據將本季度收入與基準年相應季度進行比較的計算方法計算並按季度支付。與該等附屬公司的租約由本公司無條件擔保，並彼此交叉違約。
於2021年12月31日，吾等與信託訂立資產買賣協議，該協議於2022年第一季修訂，條款如下：(I)吾等的一家全資附屬公司以公平市價向信託購買位於加利福尼亞州威爾多馬市的Southwest Healthcare System內陸谷校區的房地產資產；(Ii)吾等的兩家全資附屬公司以各自的公平市價轉讓予信託的位於南卡羅來納州艾肯的Aiken區域醫療中心(“Aiken”)的房地產資產(包括
由於Aiken和Canyon Creek租賃協議中的購買選擇權，根據美國公認會計原則，資產購買和出售交易被計入失敗的銷售回租。我們已將與信託基金的資產交換和置換交易作為一種融資安排進行了核算，由於我們沒有對與Aiken和Canyon Creek相關的房地產進行確認，我們將繼續對資產進行折舊S。我們截至2024年3月31日和2023年12月31日的簡明合併資產負債表反映了1美元的財務負債
9
產業我們作為交易的一部分交換的資產。我們每月向信託基金支付的租賃款項將計入利息支出，並作為未償還財務負債的減少額。分配給利息支出的金額是根據我們的增量借款利率確定的，並基於未償還的財務負債。
向信託支付的與麥卡倫醫療中心、惠靈頓地區醫療中心、艾肯地區醫療中心和峽谷溪行為健康租賃相關的租金總額大約是$
根據本公司若干附屬公司及信託於下表所述於1986年及2021年訂立的總租約(“總租約”)，該總租約管轄McAllen醫療中心及惠靈頓地區醫療中心(其各自受日期為1986年的主租約管轄)，以及艾肯區域醫療中心及峽谷溪行為健康(其各自受日期為2021年的主租約管轄)，吾等有權選擇按上述及以下所述的租賃條款續訂租約，方法是至少向信託發出通知。
此外，我們是一家合資企業的管理、多數成員，該合資企業與一家無關的第三方運營着克萊夫行為健康公司，
下表提供了截至2024年3月31日從信託租賃的每家醫院的某些詳細信息：
醫院名稱 |
|
每年一次 |
|
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租賃期結束 |
|
續訂 |
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麥卡倫醫療中心 |
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$ |
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(a) |
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惠靈頓地區醫療中心 |
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$ |
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(b) |
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艾肯地區醫療中心/奧羅拉展館行為健康服務 |
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$ |
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(c) |
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峽谷溪行為健康 |
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$ |
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|
|
|
(c) |
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克萊夫行為健康醫院 |
|
$ |
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|
|
|
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(d) |
|||
此外，我們的某些子公司是幾棟醫療辦公樓(“暴徒”)的租户，以及
10
2023年第三季度，該信託基金收購了麥卡倫醫生中心
在2023年第一季度，信託基金基本完成了新的
其他關聯方交易：
2010年12月，我們的董事會批准公司簽訂補充人壽保險計劃，並就艾倫·B·米勒(我們的董事會執行主席)和他的妻子的生活達成協議。由於這些協議是根據精算表和其他假設在2016年10月修訂的，在被保險人的預期壽命內，我們將支付大約#美元。
2015年8月，馬克·D.我們的總裁兼首席執行官兼董事會成員米勒被任命為Premier，Inc.董事會成員（“Premier”），一個醫療保健績效改進聯盟。 2013年，我們與Premier簽訂了一份新的團體採購組織協議（“NPS”）。結合NPS協議，我們以名義金額收購了Premier的少數股權。2013年第四季度，隨着Premier股票的首次公開募股的完成，我們收到了出售其部分所有權權益的現金收益。此外，就該分包協議而言，我們收到了Premier限制性股票的股份，該股票按比例歸屬
我們的董事會成員、執行委員會和財務委員會成員是Norton Rose Fulbright US LLP的合夥人，這是我們聘請的一家律師事務所，提供各種法律服務。董事會成員和他的律師事務所還為我們的執行主席提供個人法律服務，他為我們的執行主席及其家人的利益擔任某些信託的受託人。
(3)其他非流動負債及可贖回/非控制權益
其他非流動負債包括我們的專業和一般負債的長期部分、工人補償準備金、養老金和遞延補償負債，以及與我們首席執行官及其妻子的生命的拆分人壽保險協議相關的負債。
截至2024年3月31日，外部所有者持有以下非控制性少數股權：(I)大約
在……裏面與位於賓夕法尼亞州和俄亥俄州的兩家行為保健機構有關，其少數股權權益在我們的合併資產負債表上反映為可贖回的非控股權益，外部所有者擁有“看跌期權”，隨時將其全部所有權權益交給我們。如果行使看跌期權，我們需要購買少數成員的
11
利息以公平的市場價值。因此，我們的綜合資產負債表上記錄為可贖回非控股權益的金額反映了這些所有權權益的估計公平市場價值。
(4)庫房
信貸安排和未償債務證券：
於2022年6月，吾等於二零一零年十一月十五日對吾等的信貸協議作出第九次修訂，並於2012年9月、2014年8月、2018年10月、2018年8月、2021年8月及2021年9月由UHS、不時作為借款人的數家銀行及其他金融機構、作為貸款人的數家銀行及其他金融機構及作為行政代理的北亞州摩根大通銀行訂立(“信貸協議”)。第九項修正案除其他事項外，規定如下：(1)本金總額為#美元的新的增額定期貸款安排
截至2024年3月31日，我們的信貸協議規定了以下內容：
A部分定期貸款安排規定分期付款#美元。
循環信貸和分批A信貸協議下的定期貸款借款在我們的選擇中以(1)ABR利率計息，ABR利率的定義是年利率等於(A)貸款人的最優惠利率，(B)聯邦基金利率的加權平均，加上
信貸協議包括一項重大不利變更條款，每次提款時都必須提出該條款。信貸協議還包含承諾，包括對資產出售、合併、所有權變更、優先權、債務、與附屬公司的交易、股息和股票回購的限制;並要求遵守財務承諾，包括最大槓桿率。截至2024年3月31日和2023年12月31日，我們遵守了所有要求的契約。
截至2024年3月31日，我們的本金總額為美元
2026年債券的利息將於3月1日及9月1日支付，直至
2026年票據、2030年票據及2032年票據(統稱“該等票據”)最初只根據規則第144A條向合資格的機構買家發行，以及根據經修訂的1933年證券法(“證券法”)(“證券法”)根據S規例向美國以外的非美國人士發行。2022年12月，我們完成了一項登記交換要約，在該要約中，幾乎所有之前未償還的票據都被交換為根據證券法登記的相同票據，從而可以自由轉讓(受適用於關聯公司和經紀交易商的某些限制)。原本根據規則第144A條發行的紙幣或
12
未交換的法規S仍未完成，如果沒有根據證券法進行註冊或獲得適用的豁免，不得在美國進行發行或出售。
該等票據由本公司所有現有及未來直接及間接附屬公司(“附屬擔保人”)以優先擔保基準擔保(“擔保”)，以擔保吾等的信貸協議或其他第一留置權債務或任何次級留置權債務。票據及擔保以本公司或附屬擔保人現時擁有或收購的若干本公司及附屬擔保人資產(不動產、根據本公司現有應收賬款機制出售的應收賬款(定義見發行票據的契約(“契約”)定義)及若干其他除外資產)的優先留置權作抵押，惟須受準許留置權規限。本公司與票據有關的義務、附屬擔保人在擔保項下的責任，以及履行本公司及附屬擔保人在契約項下的所有其他義務，與本公司及附屬擔保人在信貸協議及票據項下的義務同等及按比例以完善的優先抵押權益作抵押，該抵押品由本公司及其附屬擔保人所擁有的抵押品(不論現已擁有或日後收購)中的準許留置權所規限。然而，在以下情況下，保證票據及擔保的抵押品的留置權將會解除：(I)票據具有投資級評級；(Ii)並無違約發生及持續；及(Iii)保證所有第一留置權責任(包括信貸協議及票據)及任何次級留置權責任的抵押品的留置權已解除，或信貸協議項下的抵押品、任何其他第一留置權責任及任何次級留置權責任已解除或不再需要質押。擔保票據和擔保的任何抵押品的留置權也將解除，如果擔保信貸協議的抵押品、其他第一留置權義務和任何初級留置權義務的留置權被解除。
如中所討論的合併財務報表附註2--與萬國健康地產收入信託及其他關聯方交易的關係，於2021年12月31日，吾等(透過吾等的全資附屬公司)與萬國健康房地產收入信託基金(“該信託”)訂立資產買賣協議。根據於2022年第一季度修訂的協議條款，吾等(其中包括)將Aiken區域醫療中心(“Aiken”)和Canyon Creek Behaviative Health(“Canyon Creek”)的房地產資產轉讓給信託。關於這項交易，Aiken和Canyon Creek(作為承租人)簽訂了經修訂的主租賃和個別物業租賃(以信託為出租人)，每個物業的初始租賃期限約為12年，於2033年12月31日結束。由於我們在Aiken和Canyon Creek租賃協議中擁有購買選擇權，根據美國公認會計原則，本次資產購買和出售交易被視為失敗的銷售回租，我們已將交易視為融資安排。吾等應付予信託的租賃款項記入利息開支及未償還財務負債的減少額，而分配至利息開支的金額則根據我們的遞增借款利率及未償還財務負債而釐定。與這項交易有關，我們截至2024年3月31日和2023年12月31日的綜合資產負債表反映了包括在債務中的金融負債約為#美元
截至2024年3月，我們債務的賬面價值和公允價值約為$
外幣遠期外匯合約：
我們使用遠期外匯合約來對衝我們在海外業務中的淨投資，以抵禦匯率波動的影響。這些合同的未實現收益或虧損的有效部分計入外幣換算調整，計入累計的其他全面收益，並保留在那裏，直到子公司出售或清算。在這些遠期外匯合約方面，我們錄得現金淨流入#美元。
衍生品對衝關係：
下表列出了截至2024年和2023年3月31日的三個月期間外幣遠期外匯合約對我們經營業績的影響（單位：千）：
|
在AOCI中確認的損益 |
|
|||||
|
截至三個月 |
|
|||||
|
3月31日， |
|
|
3月31日， |
|
||
|
2024 |
|
|
2023 |
|
||
淨投資對衝關係 |
|
|
|
|
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||
外幣遠期外匯合約 |
$ |
|
|
$ |
( |
) |
|
小專題815-20中與衍生工具有關的收入中未確認其他損益。
13
現金、現金等價物和受限現金：
簡明綜合現金流量表中報告的現金、現金等價物和限制性現金在我們的簡明綜合資產負債表中分別列示如下(以千計)：
|
3月31日， |
|
|
3月31日， |
|
|
十二月三十一日， |
|
|||
|
2024 |
|
|
2023 |
|
|
2023 |
|
|||
現金和現金等價物 |
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
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|||
(a) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
現金總額、現金等價物和限制性現金 |
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|||
(a)
(5)公允價值計量
公允價值被定義為在計量日在市場參與者之間有序交易中為資產或負債在本金或最有利的市場上出售資產或轉移負債而收取或支付的價格(退出價格)。以下公允價值層次結構將用於計量公允價值的估值技術的投入分為以下三個級別之一：
下表列出了按公允價值經常性記錄的資產和負債：
|
餘額為 |
|
資產負債表 |
公允價值計量基礎 |
|
||||||||
(單位：千) |
2024年3月31日 |
|
位置 |
1級 |
|
2級 |
|
3級 |
|
||||
資產： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
貨幣市場共同基金 |
$ |
|
其他非流動資產 |
$ |
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|
|
|
||||
存單 |
|
|
其他非流動資產 |
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|
|
|
|
|
||||
股權證券 |
|
|
其他非流動資產 |
|
|
|
|
|
|
||||
遞延補償資產 |
|
|
其他非流動資產 |
|
|
|
|
|
|
||||
|
$ |
|
|
$ |
|
$ |
|
|
- |
|
|||
負債： |
|
|
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|
|
|
||||
外幣兑換合約 |
$ |
|
應付帳款和其他負債 |
|
|
$ |
|
|
|
||||
遞延賠償責任 |
|
|
其他非流動負債 |
|
|
|
|
|
|
||||
|
$ |
|
|
$ |
|
$ |
|
|
- |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
餘額為 |
|
資產負債表 |
公允價值計量基礎 |
|
||||||||
(單位：千) |
2023年12月31日 |
|
位置 |
1級 |
|
2級 |
|
3級 |
|
||||
資產： |
|
|
|
|
|
|
|
|
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貨幣市場共同基金 |
$ |
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其他非流動資產 |
$ |
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|
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|
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存單 |
|
|
其他非流動資產 |
|
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股權證券 |
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其他非流動資產 |
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遞延補償資產 |
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其他非流動資產 |
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$ |
|
|
$ |
|
$ |
|
|
- |
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負債： |
|
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|
|
|
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外幣兑換合約 |
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應付帳款和其他負債 |
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遞延賠償責任 |
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其他非流動負債 |
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這個我們的貨幣市場共同基金、定期存款單和公允價值易於確定的股票證券的公允價值是根據活躍市場的市場報價計算的。遞延補償資產的公允價值及其抵消
14
責任是根據拉比信託持有的活躍市場的市場價格計算的。我們外幣兑換合同的公允價值使用報告日的遠期匯率和現貨匯率確定。
(6)承擔和或有事項
專業和一般責任、工人賠償責任
我們絕大多數的附屬公司已自行投保專業及一般責任風險，最高可達：（i）$
這些子公司通過商業保險公司獲得多份超額保單，這些超額保單的承保範圍超過了適用的每次事故的承保範圍，以及總計的自我保險留存或基本保單限額，最高可達約$
如下所示，法律訴訟，2024年3月28日，陪審團裁定補償性損害賠償為#美元。
截至2024年3月31日，我們的專業和一般責任索賠的應計淨額總額為$
由於過去幾年經歷的不利趨勢，我們的經營業績包括税前增加了我們的自保專業和一般責任索賠準備金，總額達$
截至2024年3月31日，我們工人賠償責任索賠的應計總額為$
雖然我們無法預測我們未來的財務報表是否需要更新上一年自我保險的一般和專業及工傷賠償索賠準備金的估計，但考慮到這些潛在負債的相對不可預測的性質以及影響這些準備金的因素，如上所述，我們未來的財務業績可能包括對前期準備金的重大調整。
15
財產保險
我們為我們的財產提供商業財產保險，涵蓋2023年6月1日至2024年6月1日期間，為超過美元的損失提供財產和業務中斷保險
這些商業保單的免賠額為：（i）$
承諾在華盛頓特區開發、租賃和運營一家急性護理醫院。
於二零二零年，我們與哥倫比亞特區(“特區”)訂立多項協議，涉及在哥倫比亞特區擁有的土地上發展、租賃及營運一間急症護理醫院及若干其他設施/構築物(“地區設施”)。根據協議，我們將代表地區擔任地區設施的發展和建造經理，預計總成本約為$
地區設施落成後，我們會以像徵式租金租用地區設施，租期為
此外，我們已承諾花費不少於$
法律訴訟
我們所處的行業是一個高度監管和好打官司的行業，在正常業務過程中，我們面臨着各種索賠和訴訟，以及監管程序和政府調查。這些索賠或訴訟包括人身傷害、醫療事故、商業/合同糾紛、不當限制或幹擾醫生的工作人員特權的索賠，以及與僱傭有關的索賠。此外，醫療保健公司受到各種州和聯邦政府機構或代表其提出索賠的人的調查和/或行動。在調查和/或指控醫療保健提供者可能違反欺詐和濫用和虛假索賠法規以及遵守臨牀和業務條例方面，政府採取了更多行動。目前，我們和我們的一些設施經常受到各種聯邦和州機構以傳票、民事調查要求、審計和其他文件要求的形式進行的調查。這些調查可能導致州和聯邦政府機構因可能不遵守法律和法規而發出通知和/或採取包括還款義務在內的行動。此外，聯邦虛假索賠法案允許個人對向政府提交付款索賠的醫療保健提供者提起訴訟(Qui tam訴訟)。
16
各州也通過了類似的法規。當提出這樣的索賠時，政府將調查此事，並決定他們是否會幹預懸而未決的案件。這些Qui Tam訴訟被法院封存，以遵守《虛假索賠法》的要求。如果政府選擇不幹預，個人(S)可以代表政府獨立進行。被發現違反虛假索賠法案的醫療保健提供者可能會被處以鉅額罰款/罰款，並可能被排除在參與政府醫療保健計劃之外，或者被要求遵守公司誠信協議，作為解決虛假索賠法案事項的條件。2014年9月，司法部刑事司宣佈，所有刑事案件都將與其司分享，以確定是否應展開平行的刑事調查。美國司法部還宣佈打算對公司內的個人以及一個或多個法人實體提起民事和刑事訴訟。此外，衞生保健設施受到州和聯邦調查員的監督，以確保符合參與計劃的條件。如果設施被發現不符合參與條件，並且無法補救所稱的缺陷(S)，該設施將面臨聯邦醫療保險和醫療補助計劃的終止，或遵守系統改進協議，以補救缺陷並確保合規性。
監管醫療行業的法律和法規非常複雜，除其他外，涉及政府醫療保健參與要求、執照、認證和認可、患者信息隱私、患者服務補償以及欺詐和濫用合規。這些法律法規正在不斷演變和擴大。此外，最初的患者保護和平價醫療法案，經健康和教育和解法案修訂，增加了醫療保健提供者報告和退還政府醫療保健計劃多付款項的額外義務，並授權暫停醫療保險和醫療補助付款，“等待對可信的欺詐指控進行調查”。我們監控我們的業務，並針對這些複雜的法律、規則和法規制定了一項道德和合規計劃。儘管我們相信我們的政策、程序和做法符合政府法規，但不能保證我們不會面臨上述制裁，其中包括罰款、處罰和/或實質性損害賠償、償還義務、暫停付款、吊銷執照和開除政府醫療保健計劃。即使我們最終在針對我們或我們的設施的任何訴訟中獲勝，或在迴應任何詢問時獲勝，此類行動或調查也可能對我們產生實質性的不利影響。
以下是對某些法律事項的説明：
奈特訴米勒等人案艾爾
2021年7月，原告Robin Knight向特拉華州衡平法院提起股東派生訴訟，起訴公司董事會成員和某些高管(C.A.編號：2021-0581-SG)。該公司被列為名義上的被告。訴訟稱，2020年3月，授予股票期權的行權價格沒有反映公司的基本面和業務前景，並預期未來市場反彈導致過度收益。這起訴訟提出了違反受託責任、浪費公司資產和不當得利的指控。這起訴訟要求該公司遭受據稱的金錢損害，歸還2020年3月的股票獎勵以及由此獲得的任何收益，並尋求未指明的衡平法救濟。被告否認了這些指控。我們提出了駁回申訴的動議，法院批准了我們的部分動議，並駁回了我們的部分動議。2022年第三季度，我們達成了初步和解，不會對我們的合併財務報表產生實質性影響。和解協議需要法院批准，但法院拒絕提供。我們的董事會授權成立一個特別訴訟委員會(“SLC”)來審查此事，並確定追索這一索賠是否符合公司的最佳利益。法院將訴訟推遲到2024年4月15日，同時SLC進行了審查。根據SLC於2024年4月15日提交給大法官法院的狀況函件，在徹底審查文件證據、與相關人士面談及審查適用法律後，SLC認定股東衍生訴訟中聲稱的索賠不具法律依據，追查這些索賠將不符合本公司的利益。法律界法律顧問委員會進一步告知法院，法律界法律顧問委員會已作出結論，認為有關申索應予駁回。目前，小島嶼發展中國家正在與訴訟各方就適當的下一步行動進行磋商。我們不確定可能與此事相關的潛在責任或財務風險(如果有的話)。
不成比例的醫院支付份額問題：
2015年9月下旬，賓夕法尼亞州的許多醫院，包括我們位於該州的某些行為健康護理醫院，收到賓夕法尼亞州公共服務部的信件，要求償還據稱超額的醫療補助不成比例的醫院付款(DSH)，主要包括以DSH付款為特徵的管理保健付款，總額約為$2011
17
分享2011財年至2013財年，直到所有醫院上訴得到解決，但收回聯邦份額。在2014財年和2015財年，該部啟動了對所稱多付款項(聯邦和州份額)的追回工作。從2016財年開始，也就是2015年1月1日賓夕法尼亞州醫療補助計劃擴大生效日期後的第一個完整財年，衞生部不再將醫院收到的管理性護理付款定性為DSH付款。雖然就有爭議的DSH款項提出的行政上訴仍在進行中，但我們正繼續與署方商討和解事宜。作為這些討論的一部分，我們提出了某些計算錯誤，我們相信，如果得到糾正，可以大幅減少所謂的多付款項。我們不能保證我們最終會在與司法部還款要求有關的法律和行政上訴中勝訴，目前也無法確定地評估責任或損害賠償。如果我們的法律和行政上訴不成功，我們未來的綜合經營業績和財務狀況可能會受到這些還款的不利影響。
Rachel Capriglione，作為未成年人A.T.的親生母親和下一個朋友，原告訴Pavilion基金會d/b/a Pavilion行為保健系統
正如之前在2024年4月1日提交的8-K表格中所報告的那樣，公司的間接子公司Pavilion行為健康系統(Pavilion)是 伊利諾伊州香檳縣提起的一起訴訟中的一名被告，涉及2020年一名未成年人對另一名未成年人的性侵。原告聲稱玩忽職守和歪曲事實。 展館否認對此負有任何責任。
此案於2024年3月開庭審理。2024年3月28日，陪審團裁定賠償損失為#美元。
我們不確定與展館事件有關的最終財務風險，我們也不能保證其結果，或在判決後程序和上訴後可能被裁定可追回的損害賠償額。雖然展館有一般和專業責任保險來支付其中的一部分，但如果展館事件的解決超出了剩餘的商業保險覆蓋範圍，或者展館事件導致在上訴過程中張貼大筆保證金或其他抵押品，我們未來的運營結果和資本資源可能會受到實質性的不利影響。
其他事項：
針對我們或向我們發出的各種其他訴訟、索賠和調查（包括政府傳票）正在審理中，未來可能會出現其他此類事項。管理層將不時考慮額外披露其認為可能或變得重大的事宜。任何當前或未來的訴訟或政府或內部調查（包括上述事項）的結果無法準確預測，我們也無法預測聯邦或州監管機構可能酌情施加的任何處罰、罰款或其他制裁。我們就該等或有事項記錄應計費用，惟以我們認為可能已產生負債及可合理估計損失金額為限。由於法律訴訟固有的不可預測性可能因各種因素而加劇，包括但不限於：（一）訴訟中尋求的損害賠償未經證實或不確定;（二）發現不完整;（三）訴訟中尋求的損害賠償不確定;（四）訴訟中尋求的損害賠償不確定。（iii）該事項尚處於初期階段;（iv）該事項在法律上存在不確定性;（v）存在重大爭議事實;（vi）當事人眾多，或（vii）可能出現多種結果。這些事項的結果可能對我們未來的經營業績、財務狀況、現金流以及我們的聲譽產生重大不利影響。
(7)分部報告
我們可報告的運營部門包括急性護理醫院服務和行為健康護理服務。下文“其他”欄目包括集中服務，包括但不限於信息技術、採購、報銷、會計和財務、税務、法律、廣告以及設計和施工。我們的急性護理服務和行為保健服務的首席運營決策組由我們的首席執行官和每個運營部門的總裁組成。每個運營部門的總裁還管理每個部門的各種設施的盈利能力。運營部門是單獨管理的，因為每個運營部門代表一個業務部門，該部門提供不同類型的醫療服務或在不同的醫療環境中運營。經營部門的會計政策與我們截至2023年12月31日的10-K表格年度報告中包括的重要會計政策摘要中描述的政策相同。如下所示，公司間接費用分配用於內部報告目的，並由每個期間的預計公司運營費用(不包括利息費用)組成。間接費用被計入，並在可能的範圍內根據每個部門各自佔總運營費用的百分比直接分配給每個部門。
18
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截至2024年3月31日的三個月 |
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急診護理 |
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行為 |
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其他 |
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總計 |
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(以千為單位的美元金額) |
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住院總收入 |
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門診總收入 |
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淨收入合計 |
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分配公司間接費用和費用前的收益/(虧損) |
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企業管理費用的分配 |
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分配公司間接費用和費用後的收益/(虧損) |
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截至2024年3月31日的總資產 |
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截至2023年3月31日的三個月 |
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急診護理 |
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行為 |
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其他 |
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總計 |
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(以千為單位的美元金額) |
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住院總收入 |
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門診總收入 |
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淨收入合計 |
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分配公司間接費用和費用前的收益/(虧損) |
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企業管理費用的分配 |
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分配公司間接費用和費用後的收益/(虧損) |
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截至2023年3月31日的總資產 |
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(8)每股收益數據(“EPS”)和股票薪酬
每股基本收益以期內已發行普通股的加權平均數為基礎。稀釋後每股收益是基於調整後普通股等價物生效期間已發行普通股的加權平均數。
下表列出了所列期間基本每股收益和稀釋後每股收益的計算方法(除每股數據外，以千為單位)：
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截至三個月 |
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2024 |
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2023 |
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基本和稀疏： |
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UHS的淨收入 |
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減去：可歸因於未歸屬限制性股票的淨收入 |
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可歸因於UHS的淨收入--基本收入和稀釋收入 |
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普通股加權平均數-基本 |
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稀釋性股票期權和授予的淨影響 |
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普通股加權平均數和 |
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可歸因於UHS的每股基本收益： |
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可歸因於UHS的每股稀釋收益： |
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這個對於上述所有期間，“稀釋性股票期權和基於庫存股票法的授予的淨影響”不包括適用於每個期間的某些未行使的股票期權，因為該影響具有反稀釋性。排除的
19
加權平均股票期權總計
基於股票的薪酬：
在截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間，税前補償費用為
與基於股票的薪酬安排相關的費用是一項非現金費用。在簡明合併現金流量表中，基於股票的薪酬費用是將淨收益與經營活動提供的現金進行調整，並總計為$
(9)處置和收購
截至2024年3月31日的三個月期間：
收購：
2024年前三個月，沒有進行收購。
資產剝離：
2024年前三個月，我們收到了美元
截至2023年3月31日的三個月期間：
收購：
2023年前三個月，沒有進行收購。
資產剝離：
2023年前三個月，我們收到了美元
(10)分紅
20
(11)所得税
我們的有效所得税税率是
截至2024年1月1日，我們未確認的税收優惠約為
我們確認與不確定的税收狀況相關的應計利息和罰款是税收撥備的一部分。截至2024年3月31日，我們的資金不足
我們在多個司法管轄區開展業務，税法各不相同。我們接受任何這些税務機關的審計。我們認為，已為聯邦、外國和州税提供了足夠的應計項目。
21
(12)收入
當我們將承諾的商品或服務轉讓給客户時，我們確認收入，金額反映了我們預期有權換取這些商品或服務的對價。我們對根據歷史經驗預計不會收取的金額的估計將繼續確認為淨收入的減少。然而，由於付款人財務狀況的變化(例如破產)而導致的可收款估計隨後的變化，將在營業費用中確認為壞賬支出。
履約義務可與客户合同中的其他承諾分開識別。當履行義務(即：房間、食宿、輔助服務、護理水平)得到履行時，收入根據分配的交易價格確認。 交易價格根據相對獨立銷售價格分配給單獨的履約義務。在我們確定多個月有多個履約義務的情況下，交易價格將通過基於單獨的履約義務對總費用應用估計的隱式和顯式税率來分配.
在評估可收藏性時，我們選擇了投資組合方法。我們正在使用這種投資組合方法，因為我們與類似類別的客户簽訂了大量類似的合同。我們合理地預計，對一組合同應用投資組合方法的效果與單獨考慮每一份合同的效果不會有實質性差異。管理層按投資組合對合同進行分組的判斷是基於每個投資組合類別中預期的付款行為。因此，按特定付款人或一組付款人彙總所有合同(在病人一級)，將導致確認與在單個病人一級應用分析相同的收入數額。
我們根據支付行為將我們的收入分類。每個組成部分都有自己的償還結構，這使我們能夠將收入分成不同的類別，這些類別共享付款的性質和時間。其他患者收入主要包括自付、政府資助的非醫療補助等。
下表按主要來源細分了截至2024年和2023年3月31日的三個月期間的收入（單位：千）：
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截至2024年3月31日的三個月 |
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急診護理 |
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行為健康 |
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其他 |
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總計 |
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醫療保險 |
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託管醫療保險 |
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醫療補助 |
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託管醫療補助計劃 |
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管理型醫療(HMO和PPO) |
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英國收入 |
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其他患者收入和調整，淨額 |
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其他非患者收入 |
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淨收入總額 |
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截至2023年3月31日的三個月 |
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急診護理 |
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行為健康 |
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其他 |
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總計 |
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醫療保險 |
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託管醫療保險 |
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醫療補助 |
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託管醫療補助計劃 |
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管理型醫療(HMO和PPO) |
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英國收入 |
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其他患者收入和調整，淨額 |
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其他非患者收入 |
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淨收入總額 |
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(13)租賃會計
我們的經營租賃主要是房地產，包括某些急性護理設施，校外門診設施，醫療辦公樓，以及公司和其他行政辦公室。我們的房地產租賃協議通常有以下初始條款至
22
截至2024年和2023年3月31日止三個月期間與租賃相關的補充現金流信息如下（單位：千）：
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截至三個月 |
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2024 |
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2023 |
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為計量租賃負債所包括的金額支付的現金： |
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來自經營租賃的經營現金流 |
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融資租賃的營運現金流 |
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融資租賃產生的現金流 |
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以租賃義務換取的使用權資產： |
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經營租約 |
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(14)最新會計準則
2023年11月，FASB發佈了ASU 2023-07，“對可報告部門披露的改進(主題280)”。ASU 2023-07修改了可報告的部門披露要求，主要是通過加強對分類為重大或定期提供給首席運營決策者(CODM)的部門費用的披露。此外，修訂加強了中期披露要求，澄清了一個實體可以披露多個分部損益措施的情況，幷包含其他披露要求。修訂的目的是使投資者能夠更好地瞭解實體的整體業績，並評估潛在的未來現金流。本ASU適用於2023年12月15日之後的年度期間和2024年12月15日之後的年度期間內的過渡期，並允許提前採用。我們目前正在評估這一新準則將對合並財務報表中的相關披露產生的影響，但不認為會有實質性影響。
2023年12月，FASB發佈了ASU 2023-09《所得税披露的改進(主題740)》。ASU 2023-09要求加強對已支付所得税的披露，增加了外國和國內收入之間所得税前持續經營的分類，並定義了將司法管轄區税率與有效税率進行協調的具體類別。此ASU在2024年12月15日之後的財年有效，並可在預期的基礎上應用。我們目前正在評估這一新準則將對合並財務報表中的相關披露產生的影響。
新的會計準則不時由財務會計準則委員會或其他準則制定機構發佈，由公司自生效日期起採用，或在某些情況下允許提前採用，在生效日期之前。本公司評估了最近發佈的尚未生效的指引，並認為新指引不會對我們的經營業績、現金流或財務狀況產生實質性影響。
23
第二項。 管理層的討論與展望財務狀況及經營業績分析
概述
截至2024年3月31日，我們擁有和/或運營360家住院機構以及47家門診和其他機構，包括以下機構，位於39個州、華盛頓特區、英國和波多黎各：
位於美國的急性護理機構：
行為保健設施(333個住院設施和10個門診設施)：
位於美國：
位於英國：
位於波多黎各：
在截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間，我們的急性護理醫院、門診設施和商業健康保險公司的淨收入佔我們綜合淨收入的57%。在截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間，我們的行為保健設施和商業健康保險公司的淨收入佔我們綜合淨收入的43%。
我們位於英國的行為保健機構在截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間分別創造了約2.08億美元和1.68億美元的淨收入。截至2024年3月31日，我們英國行為保健機構的總資產約為13.36億美元，截至2023年12月31日，總資產約為13.27億美元。
我們醫院提供的服務包括普通和專科外科、內科、產科、急診室護理、放射科、腫瘤科、診斷性護理、冠心病護理、兒科服務、藥房服務和/或行為健康服務。我們為我們的設施提供資本資源和各種管理服務，包括中央採購、信息服務、財務和控制系統、設施規劃、醫生招聘服務、行政人事管理、市場營銷和公共關係。
前瞻性陳述和風險因素
您應仔細審閲本季度報告中包含的信息，尤其應考慮我們在截至2023年12月31日的10-K表格年度報告、本季度報告以及我們不時提交給美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)的其他報告或文件中闡述的任何風險因素。在這份季度報告中，我們陳述了我們對未來事件和我們未來財務業績的信念。這份季度報告包含“前瞻性陳述”，反映了我們對未來業績、業績、前景和機會的當前估計、期望和預測。前瞻性表述包括但不限於有關我們未來可能的經營結果、業務和增長戰略、融資計劃、監管發展或其他事項將或不會對我們的業務或財務狀況產生重大不利影響的預期、我們的競爭地位和競爭的影響、我們經營的行業的預期增長、我們已完成和未來的任何收購將獲得的利益和協同效應、我們的目標和目標的表述，以及與非歷史事實有關的其他類似表述。“可能”、“將”、“應該”、“可能”、“將會”、“預測”、“潛在”、“繼續”、“預期”、“預期”、“未來”、“打算”、“計劃”、“相信”、“估計”、“出現”、“項目”和類似的表述，以及未來時的表述，都是前瞻性表述。在評估這些陳述時，您應該具體考慮各種因素，包括與醫療保健行業趨勢相關的風險以及本文中闡述的風險第1A項。風險因素和項目7.管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析--前瞻性陳述和風險因素在截至2023年12月31日的年度Form 10-K年報和第二項：管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析--前瞻性陳述和風險因素，AS 包括在這裏。這些因素可能導致我們的實際結果與我們的任何前瞻性陳述大不相同。
24
前瞻性陳述不應被解讀為對未來業績或結果的保證，也不一定準確説明實現這種業績或結果的時間或時間。前瞻性信息基於當時可獲得的信息和/或我們對未來事件的善意信念，會受到難以預測的風險和不確定性的影響，其中許多風險和不確定性是我們無法控制的。許多因素，包括本文中所述的因素第1A項。風險因素在我們截至2023年12月31日的Form 10-K年度報告中， 本季度報告中披露的其他重要因素以及我們在提交給美國證券交易委員會的其他文件中不時披露的其他重要因素，可能會導致實際業績或結果與聲明中表達的內容大不相同。除其他因素外，這些因素包括：
25
26
27
如上所述，鑑於這些不確定性、風險和假設，謹告誡您不要過度依賴此類前瞻性陳述。我們的實際結果和財務狀況可能與前瞻性陳述中表達或暗示的內容大不相同。前瞻性陳述僅在陳述發表之日起發表。我們沒有義務公開更新任何前瞻性陳述，以反映實際結果、假設的變化或其他影響前瞻性信息的因素的變化，除非法律可能要求。所有可歸因於我們或代表我們行事的人的前瞻性陳述都明確地受到本警告性聲明的限制。
關鍵會計政策和估算
與我們在Form 10-K的2023年年度報告中披露的那些相比，我們的關鍵會計政策或估計沒有重大變化。
最新會計準則：會計準則摘要，請參閲簡明合併財務報表附註14，如本文所述。
經營成果
臨牀人員配備、醫生相關費用和通貨膨脹的影響：
醫療保健行業是勞動密集型行業，工資、工資和福利受到通脹壓力的影響，用品費用和其他運營費用也是如此。此外，過去醫療保健提供者經歷的全國範圍內護士和其他臨牀工作人員和支持人員的短缺一直是我們和其他醫療保健提供者面臨的一個重大運營問題。在一些地區，勞動力短缺給我們的資源和人員帶來了壓力，這要求我們使用成本更高的臨時工，併為基本工人支付高於標準補償的保險費。過去，由於人手短缺，我們有時需要聘請昂貴的臨時人員和/或提高工資和福利，以招聘和留住護士、其他臨牀人員和輔助人員。在某些設施，特別是在我們的行為健康保健部門，我們有時無法填滿所有
28
職位空缺，因此，我們被要求限制病人數量。人手短缺要求我們提高工資和福利，以招聘和留住護士、其他臨牀工作人員和輔助人員，或者要求我們僱用昂貴的臨時人員。我們還經歷了與醫療用品有關的普遍通脹成本增加，以及我們的某些其他運營費用。這些因素中的許多在過去幾年對我們的經營業績產生了實質性的不利影響，但最近在一定程度上有所緩和。
在我們的急性護理領域，我們經歷了以醫院為基礎的醫生相關費用的顯著增加，特別是在急診室護理和麻醉學領域。儘管我們已經實施了各種舉措來減少增加的費用，但在可能的程度上，這些與醫生相關的費用的增加可能會繼續對我們在可預見的未來的運營結果產生不利的實質性影響。
儘管由於各種聯邦、州和地方法律在某些情況下限制了我們提高價格的能力，我們轉嫁與向Medicare和Medicaid患者提供醫療保健相關的增加成本的能力是有限的，但我們一直在要求並談判商業保險公司提高費率，以支付我們提供患者護理的增加成本。此外，我們還實施了各種生產力提高計劃和成本削減計劃，包括但不限於：旨在優化我們的執業護士/臨牀醫生提供的患者護理服務水平的基於團隊的患者護理計劃；努力降低高薪勞動力的使用率和付費率；整合醫療用品供應商以增加採購折扣；審查和減少與醫療用品使用相關的臨牀差異；以及提高生產力和/或降低成本的各種其他努力，包括對新信息技術應用程序的投資。
截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月的財務業績：
下表彙總了我們的業務結果，並用於下面討論截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間(以千美元為單位)：
|
|
截至三個月 |
|
|
截至三個月 |
|
||||||||||
|
|
金額 |
|
|
淨額的百分比 |
|
|
金額 |
|
|
淨額的百分比 |
|
||||
淨收入 |
|
$ |
3,843,582 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
3,467,518 |
|
|
|
100.0 |
% |
營運費用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
薪金、工資和福利 |
|
|
1,842,624 |
|
|
|
47.9 |
% |
|
|
1,753,335 |
|
|
|
50.6 |
% |
其他運營費用 |
|
|
1,032,170 |
|
|
|
26.9 |
% |
|
|
878,951 |
|
|
|
25.3 |
% |
供應品費用 |
|
|
403,573 |
|
|
|
10.5 |
% |
|
|
379,989 |
|
|
|
11.0 |
% |
折舊及攤銷 |
|
|
141,003 |
|
|
|
3.7 |
% |
|
|
141,621 |
|
|
|
4.1 |
% |
租賃和租賃費用 |
|
|
35,450 |
|
|
|
0.9 |
% |
|
|
34,922 |
|
|
|
1.0 |
% |
小計--業務費用 |
|
|
3,454,820 |
|
|
|
89.9 |
% |
|
|
3,188,818 |
|
|
|
92.0 |
% |
營業收入 |
|
|
388,762 |
|
|
|
10.1 |
% |
|
|
278,700 |
|
|
|
8.0 |
% |
利息支出，淨額 |
|
|
52,826 |
|
|
|
1.4 |
% |
|
|
50,876 |
|
|
|
1.5 |
% |
其他(收入)費用，淨額 |
|
|
(150 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
13,723 |
|
|
|
0.4 |
% |
所得税前收入 |
|
|
336,086 |
|
|
|
8.7 |
% |
|
|
214,101 |
|
|
|
6.2 |
% |
所得税撥備 |
|
|
70,264 |
|
|
|
1.8 |
% |
|
|
51,726 |
|
|
|
1.5 |
% |
淨收入 |
|
|
265,822 |
|
|
|
6.9 |
% |
|
|
162,375 |
|
|
|
4.7 |
% |
減去：可歸因於非控股權益的收入(虧損) |
|
|
3,988 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
(740 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
UHS的淨收入 |
|
$ |
261,834 |
|
|
|
6.8 |
% |
|
$ |
163,115 |
|
|
|
4.7 |
% |
在截至2024年3月31日的三個月裏，淨收入增長了10.8%，即3.76億美元，達到38.44億美元，而2023年第一季度的淨收入為34.68億美元。淨增長的主要原因是：(I)在這兩個時期經營的急性護理醫院服務和行為健康服務(我們稱為“同一設施”)產生的淨收入增加了3.38億美元，即10.0%；(Ii)其他合計淨增3,800萬美元，包括醫療服務提供者評税增加5,600萬美元(增加淨收入及其他營運開支，但對所得税前收入無影響)，但因位於內華達州拉斯維加斯的沙漠温泉醫院醫療中心(“沙漠温泉”)於2023年第一季停止所有住院手術而產生的淨收入減少1,900萬美元而部分抵銷。
在截至2024年3月31日的三個月中，所得税前收入(非控股權益的收入)增加了1.22億美元，增幅為57%，達到3.36億美元，而2023年第一季度為2.14億美元。淨增長是由於：
29
在截至2024年3月31日的三個月裏，UHS的淨收入增加了9900萬美元，增幅為61%，達到2.62億美元，而2023年第一季度為1.63億美元。增加的原因是：
調整自保的專業和一般賠償責任準備金和工傷賠償責任準備金：
專業和一般責任：
我們對自保專業和一般責任索賠的估計責任是基於一系列因素，其中包括主張的索賠和報告的事故的數量、基於最近和歷史和解金額的這些索賠的損失估計、基於歷史經驗的已發生但未報告的索賠的估計、以及根據我們的商業保險單可收回的金額的估計。
由於過去幾年經歷的不利趨勢，包括在我們2024年前三個月的運營業績中，我們的自我保險專業和一般責任索賠準備金增加了700萬美元，其中約500萬美元包括在我們的相同設施基礎上的急性護理醫院服務的結果中，約200萬美元包括在我們的行為健康服務的結果中。
在2023年全年，我們的自我保險專業人員和責任索賠準備金增加了約2500萬美元，其中約2000萬美元記錄在2023年第二季度，500萬美元記錄在2023年第三季度。
急症護理醫院服務
下表列出了截至2024年和2023年3月31日的三個月期間我們急症護理醫院服務的某些運營統計數據。
|
|
|
相同的設施基礎 |
|
|
全 |
|
||||||||||
|
|
|
2024 |
|
|
2023 |
|
|
2024 |
|
|
2023 |
|
||||
平均持牌病牀 |
|
6,657 |
|
|
|
6,610 |
|
|
|
6,657 |
|
|
|
6,798 |
|
||
平均可用牀位 |
|
6,485 |
|
|
|
6,438 |
|
|
|
6,485 |
|
|
|
6,626 |
|
||
病人天數 |
|
415,327 |
|
|
|
397,998 |
|
|
|
415,327 |
|
|
|
404,253 |
|
||
日均人口普查 |
|
4,564.0 |
|
|
|
4,422.2 |
|
|
|
4,564.0 |
|
|
|
4,491.7 |
|
||
入住證牀位 |
|
68.6 |
% |
|
|
66.9 |
% |
|
|
68.6 |
% |
|
|
66.1 |
% |
||
客房-可提供牀位 |
|
70.4 |
% |
|
|
68.7 |
% |
|
|
70.4 |
% |
|
|
67.8 |
% |
||
錄取 |
|
83,581 |
|
|
|
79,063 |
|
|
|
83,581 |
|
|
|
80,126 |
|
||
逗留時間 |
|
5.0 |
|
|
|
5.0 |
|
|
|
5.0 |
|
|
|
5.0 |
|
||
急症護理醫院服務--相同設施基礎
我們認為，在“同一設施”的基礎上提供我們的業績(這是一種非公認會計準則的衡量標準)，包括本年度和上一年期間運營的設施和企業的經營結果，對我們的投資者來説是很有幫助的，可以作為我們經營業績的衡量標準。我們的同一融資機制的業績也抵消了(如果適用)非經營性項目的影響，這些項目包括但不限於資產和業務出售的損益、和解、法律判決和訴訟的影響、長期資產和無形資產的減值以及可能反映在本年度或上一年度財務報表中的與前一期間相關的其他金額。
下表中反映的相同設施基礎結果也不包括淨收入和其他運營費用，以及在以下討論的每個期間產生的提供商納税評估收入來源-各種州醫療補助補充付款計劃。然而，這些提供商納税評估包括在淨收入和其他運營費用中，如下表所示。所有急症護理醫院服務。如下表所示，供應商納税評估對所得税前收入沒有影響，因為淨收入與其他運營費用之間的金額相互抵銷。為了全面瞭解我們的財務業績，應結合我們根據美國公認會計原則確定的淨收入以及本10-Q表格季度報告中包含的簡明綜合財務報表及其附註，對相同的融資結果進行審查。
下表總結了截至2024年和2023年3月31日的三個月期間我們的急症護理機構在同一機構的運營結果，並用於以下討論（美元金額以千計）：
30
|
|
截至三個月 |
|
|
截至三個月 |
|
|
||||||||||
|
|
2024年3月31日 |
|
|
2023年3月31日 |
|
|
||||||||||
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
|
||||
淨收入 |
|
$ |
2,107,434 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
1,922,464 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
營運費用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
工資， 工資和福利 |
|
|
860,676 |
|
|
|
40.8 |
% |
|
|
826,975 |
|
|
|
43.0 |
% |
|
其他運營費用 |
|
|
577,076 |
|
|
|
27.4 |
% |
|
|
504,617 |
|
|
|
26.2 |
% |
|
供應品費用 |
|
|
347,095 |
|
|
|
16.5 |
% |
|
|
325,371 |
|
|
|
16.9 |
% |
|
折舊及攤銷 |
|
|
90,120 |
|
|
|
4.3 |
% |
|
|
93,007 |
|
|
|
4.8 |
% |
|
租賃和租賃費用 |
|
|
23,793 |
|
|
|
1.1 |
% |
|
|
23,995 |
|
|
|
1.2 |
% |
|
小計--業務費用 |
|
|
1,898,760 |
|
|
|
90.1 |
% |
|
|
1,773,965 |
|
|
|
92.3 |
% |
|
營業收入 |
|
|
208,674 |
|
|
|
9.9 |
% |
|
|
148,499 |
|
|
|
7.7 |
% |
|
利息支出，淨額 |
|
|
1,300 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
(577 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
其他(收入)費用，淨額 |
|
|
(81 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
6,213 |
|
|
|
0.3 |
% |
|
所得税前收入 |
|
$ |
207,455 |
|
|
|
9.8 |
% |
|
$ |
142,863 |
|
|
|
7.4 |
% |
|
截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月：
在截至2024年3月31日的三個月期間，與上年同期相比，在相同設施的基礎上，我們的急性護理醫院服務的淨收入增加了1.85億美元，增幅為9.6%。與2023年第一季度的1.43億美元或7.4%的淨收入相比，2024年第一季度的所得税前收入(以及可歸因於非控股權益的前收入)增加了6500萬美元，即45%，達到2.07億美元，佔淨收入的9.8%。在2024年第一季度，包括在我們的相同設施基礎的淨收入和所得税前收入中，與內華達州定向支付計劃相關的淨報銷(扣除相關提供者税收)約為3800萬美元，該計劃於2023年12月獲得聯邦醫療保險和醫療補助服務中心的批准。請參閲下文中的其他披露收入來源-內華達州定向支付計劃。
在截至2024年3月31日的三個月期間，與2023年可比季度相比，每次調整入院的淨收入增長了4.6%，而調整後的患者日淨收入增長了5.8%。在截至2024年3月31日的三個月期間，與去年同期相比，急症護理醫院的住院人數增加了5.7%，而調整後的入院人數(經門診活動調整)增加了4.5%。在截至2024年3月31日的三個月期間，與去年同期相比，這些設施的患者天數增加了4.4%，調整後的患者天數增加了3.4%。在截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間，這些設施的平均住院時間為5.0天。根據這些設施的平均可用牀位計算，在截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間，入住率分別為70%和69%。
在截至2024年3月31日的三個月期間，在相同設施的基礎上，與2023年同期相比，工資、工資和福利支出增加了3400萬美元，增幅為4.1%。雖然與2023年第一季度相比，我們的急性護理機構在2024年第一季度的病人數量有所增加，但相關的人員編製成本增加被以下情況所抵消：(I)與2023年第一季度相比，溢價工資(支付給員工的加班費和外部臨時資源費用)減少了約1800萬美元，以及(Ii)在2024年第一季度，我們的某些急性護理醫院進行了重組，減少了與提供患者護理沒有直接關係的職位的員工數量。2024年第一季度，工資、工資和福利支出佔淨收入的比例降至40.8%，而2023年第一季度為43.0%。
與2023年同期相比，2024年第一季度的其他運營費用增加了7200萬美元，增幅為14.4%。2024年第一季度與2023年可比季度相比有所增加，部分原因如下：(1)與醫生有關的費用增加1800萬美元，即12.7%(如上文所述手術結果--臨牀人員配備、醫生相關費用、通貨膨脹的影響；(Ii)商業健康保險公司的營運開支增加1,300萬元，即12.4%；及。(Iii)與病人數目增加有關的開支。
與2023年第一季度相比，2024年第一季度的供應支出增加了2200萬美元，增幅為6.7%。這一增長的部分原因是，與2023年可比季度相比，2024年第一季度的病人數量有所增加。在截至2024年3月31日的三個月期間，供應費用佔淨收入的百分比降至16.5%，而2023年第一季度為16.9%。
所有急症護理醫院服務
下表彙總了截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間我們所有急性護理行動的手術結果。這些金額包括：(I)如上所述，我們在同一設施基礎上的急性護理結果；(Ii)提供者納税評估的影響，該影響增加了淨收入和其他運營支出，但對所得税前收入沒有影響；以及(Iii)某些其他金額，包括(如果適用)最近收購/開設的設施和業務的結果，以及沙漠温泉在2023年第一季度停止所有住院手術的經營業績。下面的美元金額以千為單位反映。
31
|
|
截至三個月 |
|
|
截至三個月 |
|
|
||||||||||
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
|
||||
淨收入 |
|
$ |
2,185,081 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
1,973,532 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
營運費用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
工資， 工資和福利 |
|
|
861,547 |
|
|
|
39.4 |
% |
|
|
843,960 |
|
|
|
42.8 |
% |
|
其他運營費用 |
|
|
654,983 |
|
|
|
30.0 |
% |
|
|
544,300 |
|
|
|
27.6 |
% |
|
供應品費用 |
|
|
347,004 |
|
|
|
15.9 |
% |
|
|
328,060 |
|
|
|
16.6 |
% |
|
折舊及攤銷 |
|
|
90,312 |
|
|
|
4.1 |
% |
|
|
93,326 |
|
|
|
4.7 |
% |
|
租賃和租賃費用 |
|
|
23,833 |
|
|
|
1.1 |
% |
|
|
24,154 |
|
|
|
1.2 |
% |
|
小計--業務費用 |
|
|
1,977,679 |
|
|
|
90.5 |
% |
|
|
1,833,800 |
|
|
|
92.9 |
% |
|
營業收入 |
|
|
207,402 |
|
|
|
9.5 |
% |
|
|
139,732 |
|
|
|
7.1 |
% |
|
利息支出，淨額 |
|
|
1,300 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
(577 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
其他(收入)費用，淨額 |
|
|
634 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
7,013 |
|
|
|
0.4 |
% |
|
所得税前收入 |
|
$ |
205,468 |
|
|
|
9.4 |
% |
|
$ |
133,296 |
|
|
|
6.8 |
% |
|
截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月：
在截至2024年3月31日的三個月期間，與上年同期相比，我們的急性護理醫院服務的淨收入增加了2.12億美元，或10.7%，這是由於：(I)如上所述，相同設施的收入增加了1.85億美元，或9.6%；(Ii)提供者納税評估增加了4700萬美元(由於淨收入和其他運營費用之間的金額抵消，這對所得税前的收入沒有影響)，以及(Iii)主要由Desert Springs的收入減少組成的其他合併淨減少2000萬美元。
2024年第一季度的所得税前收入增加了7200萬美元，增幅54%，達到2.05億美元，佔淨收入的9.4%，而2023年第一季度的税前收入為1.33億美元，佔淨收入的6.8%。我們急症護理醫院服務的税前收入增加7,200萬美元，主要是由於上文討論的基於相同設施的6,500萬美元急症護理醫院服務的税前收入增加，以及與Desert Springs相關的税前收入/虧損的800萬美元的有利變化。
在截至2024年3月31日的三個月期間，與2023年同期相比，工資、工資和福利支出增加了1800萬美元，增幅為2.1%。這一增長主要是由於上述與我們的急性護理醫院服務相關的3,400萬美元的增長，按相同的設施計算，但被Desert Springs發生的工資、工資和福利支出的減少部分抵消。
與2023年同期相比，2024年第一季度的其他運營費用增加了1.11億美元，增幅為20.3%。增加的主要原因是上述與我們的急性護理醫院服務相關的7,200萬美元增加，在相同設施的基礎上，上述提供者税收評估增加4,700萬美元，但被Desert Springs產生的運營費用減少部分抵消。
與2023年同期相比，2024年第一季度的供應支出增加了1900萬美元，增幅為5.8%。這一增長主要是由於在相同設施的基礎上，與我們的急性護理醫院服務有關的上述2,200萬美元的增加，但被Desert Springs發生的用品費用減少部分抵消。
請參閲上面的運營結果--臨牀人員配備、醫生相關費用和通貨膨脹的影響關於影響我們運營成本的因素的額外披露。
慈善關懷和未投保折扣：
下表顯示了我們的急性護理醫院在截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間，根據既定費率收取的慈善護理和未參保折扣的金額：
無償護理：
以百萬為單位的金額 |
|
截至三個月 |
|
|
|||||||||||||
|
|
3月31日， |
|
|
|
|
|
3月31日， |
|
|
|
|
|
||||
|
|
2024 |
|
|
% |
|
|
2023 |
|
|
% |
|
|
||||
慈善事業 關懷 |
|
$ |
217 |
|
|
|
27 |
% |
|
$ |
193 |
|
|
|
32 |
% |
|
未投保折扣 |
|
588 |
|
|
|
73 |
% |
|
|
418 |
|
|
|
68 |
% |
|
|
完全無償護理 |
|
$ |
805 |
|
|
|
100 |
% |
|
$ |
611 |
|
|
|
100 |
% |
|
提供無償護理的估計費用：
下文所示提供無償護理的估計費用是根據以下計算得出的：我們的急性護理醫院的運營費用佔這些醫院的總費用的百分比乘以上述未補償總額。
32
護理金額。成本佔總費用的百分比是根據急症護理設施的總運營費用除以這些設施的患者服務總收入來計算的。
|
|
截至三個月 |
|
|||||
|
|
3月31日， |
|
|
3月31日， |
|
||
以百萬為單位的金額 |
|
2024 |
|
|
2023 |
|
||
提供慈善護理的估計成本 |
|
$ |
19 |
|
|
$ |
19 |
|
提供未投保折扣的估計成本 |
|
52 |
|
|
40 |
|
||
提供無償護理的估計費用 |
|
$ |
71 |
|
|
$ |
59 |
|
行為保健服務
下表列出了截至2024年和2023年3月31日的三個月期間我們行為健康護理服務的某些運營統計數據。
|
|
|
相同的設施基礎 |
|
|
全 |
|
||||||||||
|
|
|
2024 |
|
|
2023 |
|
|
2024 |
|
|
2023 |
|
||||
平均持牌病牀 |
|
24,124 |
|
|
|
24,106 |
|
|
|
24,378 |
|
|
|
24,232 |
|
||
平均可用牀位 |
|
24,024 |
|
|
|
24,006 |
|
|
|
24,278 |
|
|
|
24,132 |
|
||
病人天數 |
|
1,596,431 |
|
|
|
1,562,130 |
|
|
|
1,608,992 |
|
|
|
1,572,571 |
|
||
日均人口普查 |
|
17,543.2 |
|
|
|
17,357.0 |
|
|
|
17,681.2 |
|
|
|
17,473.0 |
|
||
入住證牀位 |
|
72.7 |
% |
|
|
72.0 |
% |
|
|
72.5 |
% |
|
|
72.1 |
% |
||
客房-可提供牀位 |
|
73.0 |
% |
|
|
72.3 |
% |
|
|
72.8 |
% |
|
|
72.4 |
% |
||
錄取 |
|
118,897 |
|
|
|
119,615 |
|
|
|
119,930 |
|
|
|
120,560 |
|
||
逗留時間 |
|
13.4 |
|
|
|
13.1 |
|
|
|
13.4 |
|
|
|
13.0 |
|
||
行為保健服務--相同的設施基礎
我們認為，在相同的設施基礎上提供我們的業績，包括本年度和上一年期間運營的設施和業務的經營結果，對於我們的投資者作為我們經營業績的衡量標準是有幫助的。我們的同一融資機制的業績也抵消了(如果適用)非經營性項目的影響，這些項目包括但不限於資產和業務出售的損益、和解、法律判決和訴訟的影響、長期資產和無形資產的減值以及可能反映在本年度或上一年度財務報表中的與前一期間相關的其他金額。
下表中反映的相同設施基礎結果也不包括淨收入和其他運營費用，以及在以下討論的每個期間產生的供應商納税評估收入來源-各種州醫療補助補充付款計劃。然而，這些提供商納税評估包括在淨收入和其他運營費用中，如下表所示。所有行為保健服務。如下表所示，供應商納税評估對所得税前收入沒有影響，因為淨收入與其他運營費用之間的金額相互抵銷。為了全面瞭解我們的財務業績，應結合我們根據美國公認會計原則確定的淨收入以及本10-Q表格季度報告中包含的簡明綜合財務報表及其附註，對相同的融資結果進行審查。
下表總結了我們行為健康護理機構在同一機構基礎上的運營結果，並用於以下截至2024年和2023年3月31日的三個月期間的討論（美元金額以千計）：
33
|
|
截至三個月 |
|
|
截至三個月 |
|
|
||||||||||
|
|
2024年3月31日 |
|
|
2023年3月31日 |
|
|
||||||||||
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
|
||||
淨收入 |
|
$ |
1,616,312 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
1,463,723 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
營運費用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
工資， 工資和福利 |
|
|
868,876 |
|
|
|
53.8 |
% |
|
|
808,938 |
|
|
|
55.3 |
% |
|
其他運營費用 |
|
|
312,285 |
|
|
|
19.3 |
% |
|
|
278,722 |
|
|
|
19.0 |
% |
|
供應品費用 |
|
|
56,766 |
|
|
|
3.5 |
% |
|
|
52,485 |
|
|
|
3.6 |
% |
|
折舊及攤銷 |
|
|
47,108 |
|
|
|
2.9 |
% |
|
|
45,332 |
|
|
|
3.1 |
% |
|
租賃和租賃費用 |
|
|
11,446 |
|
|
|
0.7 |
% |
|
|
10,598 |
|
|
|
0.7 |
% |
|
小計--業務費用 |
|
|
1,296,481 |
|
|
|
80.2 |
% |
|
|
1,196,075 |
|
|
|
81.7 |
% |
|
營業收入 |
|
|
319,831 |
|
|
|
19.8 |
% |
|
|
267,648 |
|
|
|
18.3 |
% |
|
利息支出，淨額 |
|
|
1,027 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
1,210 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
其他(收入)費用，淨額 |
|
|
(676 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
(576 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
所得税前收入 |
|
$ |
319,480 |
|
|
|
19.8 |
% |
|
$ |
267,014 |
|
|
|
18.2 |
% |
|
截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月：
在截至2024年3月31日的三個月期間，與上年同期相比，我們行為健康服務的淨收入在相同設施的基礎上增加了1.53億美元，增幅為10.4%。2024年第一季度所得税前收入增加了5200萬美元，增幅為20%，達到3.19億美元，佔淨收入的19.8%，而2023年第一季度為2.67億美元，佔淨收入的18.2%。
在截至2024年3月31日的三個月期間，與2023年可比季度相比，每次調整入院的淨收入增長了11.2%，而調整後的患者日淨收入增長了8.2%。在截至2024年3月31日的三個月期間，與去年同期相比，我們行為保健醫院的住院人數和調整後人數分別下降了-0.6%和-0.8%。在截至2024年3月31日的三個月期間，與去年同期相比，這些設施的患者天數增加了2.2%，調整後的患者天數增加了2.0%。在截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間，這些設施的平均住院時間分別為13.4天和13.1天。根據這些設施的平均可用牀位計算，在截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間，入住率分別為73%和72%。
在截至2024年3月31日的三個月期間，在相同設施的基礎上，與2023年同期相比，工資、工資和福利支出增加了6,000萬美元，增幅為7.4%。與2023年第一季度相比，2024年第一季度的增長是由於每名平均全職同等僱員的工資、工資和福利支出增加了3.4%，以及相當於全職僱員的平均人數增加了3.9%。工作人員增加的部分原因是病人數量的增加。工資、工資和福利支出佔每個季度淨收入的百分比在2024年第一季度降至53.8%，而2023年第一季度為55.3%。
與2023年同期相比，2024年第一季度的其他運營費用增加了3400萬美元，增幅為12.0%。與2023年同期相比，2024年前三個月的增長部分是由於患者數量的增加以及2024年第一季度經歷的某些費用項目的增加。作為每個季度淨收入的百分比，2024年第一季度其他運營費用增加到19.3%，而2023年第一季度為19.0%。
與2023年同期相比，2024年第一季度的供應支出增加了400萬美元，增幅為8.2%。2024年第一季度，供應費用佔淨收入的百分比降至3.5%，而2023年同期為3.6%。
所有行為保健服務
下表彙總了截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間我們所有行為健康護理服務的運營結果。這些數額包括：(I)如上所述，我們在相同設施基礎上的行為保健結果；(Ii)提供者納税評估的影響，這增加了淨收入和其他運營費用，但對
34
所得税前收入；以及；(3)某些其他金額，包括在過去一年中收購或啟用的設施的結果。下面的美元金額以千為單位反映。
|
|
截至三個月 |
|
|
截至三個月 |
|
|
||||||||||
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
|
||||
淨收入 |
|
$ |
1,656,067 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
1,490,489 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
營運費用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
工資， 工資和福利 |
|
|
872,196 |
|
|
|
52.7 |
% |
|
|
809,786 |
|
|
|
54.3 |
% |
|
其他運營費用 |
|
|
347,268 |
|
|
|
21.0 |
% |
|
|
305,232 |
|
|
|
20.5 |
% |
|
供應品費用 |
|
|
56,924 |
|
|
|
3.4 |
% |
|
|
52,488 |
|
|
|
3.5 |
% |
|
折舊及攤銷 |
|
|
47,872 |
|
|
|
2.9 |
% |
|
|
45,619 |
|
|
|
3.1 |
% |
|
租賃和租賃費用 |
|
|
11,518 |
|
|
|
0.7 |
% |
|
|
10,668 |
|
|
|
0.7 |
% |
|
小計--業務費用 |
|
|
1,335,778 |
|
|
|
80.7 |
% |
|
|
1,223,793 |
|
|
|
82.1 |
% |
|
營業收入 |
|
|
320,289 |
|
|
|
19.3 |
% |
|
|
266,696 |
|
|
|
17.9 |
% |
|
利息支出，淨額 |
|
|
1,027 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
1,211 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
其他(收入)費用，淨額 |
|
|
(676 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
(871 |
) |
|
|
(0.1 |
)% |
|
所得税前收入 |
|
$ |
319,938 |
|
|
|
19.3 |
% |
|
$ |
266,356 |
|
|
|
17.9 |
% |
|
截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月：
在截至2024年3月31日的三個月期間，與上年同期相比，我們行為健康服務產生的淨收入增加了1.66億美元，增幅為11.1%。這一增長主要是由於在相同設施的基礎上，我們的行為健康設施的淨收入增加了上述1.53億美元，或10.4%，以及提供者税收評估增加了1000萬美元(這對所得税前的收入沒有影響，因為淨收入和其他運營費用之間的金額相抵銷)。
2024年第一季度，所得税前收入增加了5400萬美元，增幅為20%，達到3.2億美元，佔淨收入的19.3%，而2023年第一季度的税前收入為2.66億美元，佔淨收入的17.9%。與2023年同期相比，2024年第一季度我們行為健康機構的所得税前收入增加，這主要是由於在相同設施的基礎上，我們的行為健康機構產生的所得税前收入增加了5200萬美元，即20%，如上所述。
在截至2024年3月31日的三個月期間，與2023年同期相比，工資、工資和福利支出增加了6200萬美元，增幅為7.7%。這一增長主要是由於在相同設施的基礎上，與我們的行為健康設施有關的上述6000萬美元的增長。
與2023年第一季度相比，2024年第一季度的其他運營費用增加了4200萬美元，增幅為13.8%。這一增長主要是由於上述與我們的行為健康設施相關的3400萬美元的增長，以及在相同設施的基礎上，以及提供者税收評估增加了1000萬美元。
與2023年同期相比，2024年第一季度的供應支出增加了400萬美元，增幅為8.5%。2024年第一季度，供應費用佔淨收入的百分比降至3.4%，而2023年同期為3.5%。
請看運營結果-臨牀人員配備、醫生相關費用和通貨膨脹的影響關於影響我們運營成本的因素的額外披露，請參見上文。
收入來源
概述：我們接受私營保險公司提供的服務的付款，包括管理醫療計劃、聯邦政府醫療保險計劃下的聯邦政府、各自醫療補助計劃下的州政府以及直接來自患者的付款。
醫院收入取決於住院患者的入住率、醫生訂購併提供給患者的醫療和輔助服務和治療計劃、門診手術的數量以及此類服務的收費或談判支付費率。住院常規服務的收費和報銷率因所提供的服務類型(例如，內科/外科、重症監護或行為健康)和醫院的地理位置而異。住院病人的入住率因各種原因而波動，其中許多原因是我們無法控制的。近年來，可歸因於門診服務的患者服務收入的百分比普遍增加，這主要是由於醫療技術的進步，使更多的服務可以在門診提供，以及來自聯邦醫療保險、醫療補助和私營保險公司的壓力越來越大，要求減少住院時間，並在可能的情況下以較低的門診費用提供服務。我們認為，我們在門診量增加方面的經驗反映了醫療保健行業的總體趨勢，我們無法預測增長率以及由此對我們未來收入的影響。
35
患者一般不對常規醫院費用與Medicare、Medicaid、一些私人保險計劃和管理式醫療計劃下此類服務的報銷金額之間的任何差額負責，但對此類計劃、排除、免賠額或其承保範圍內的共同保險功能不涵蓋的服務負責。此類免賠額、免賠額和共同保險的金額總體上每年都在增加。最近的聯邦和州立法表明，這一趨勢將繼續下去。向個人收取欠款通常比從政府或企業付款人那裏收取更困難，這對我們患者賬户的可收集性產生了不利影響。
收入來源和醫療改革：鑑於預算赤字不斷增加，聯邦政府和許多州目前正在考慮採取其他方法來限制醫療保險和醫療補助資金水平的增長，這也可能對我們醫院未來收到的付款產生不利影響。此外，新冠肺炎疫情對州財政收入和支出造成的影響、經濟復甦刺激計劃、對自然災害的應對以及聯邦和州預算赤字等因素對聯邦政府施加的不確定性和財政壓力可能會影響政府資金的可用性，以在未來提供額外的救濟。我們無法預測未來政策變化對我們業務的影響。
2010年，頒佈了經《健康和教育和解法案》(統稱為《立法》)修訂的《患者保護和平價醫療法案》，其兩個主要目標是增加獲得醫療保健的機會和減少與醫療保健相關的費用。該立法修訂了聯邦醫療保險和醫療補助計劃下的報銷，以強調高效地提供高質量的護理，幷包含了這些計劃下的一些激勵和懲罰措施，以實現這些目標。該立法規定減少計劃於2025年開始的醫療補助DSH付款。
2012年，美國最高法院的一項裁決限制了聯邦政府擴大醫療保險覆蓋範圍的能力，方法是保留立法中的違憲條款，這些條款試圖因州政府不遵守某些醫療補助覆蓋要求而撤回聯邦資金。根據這一決定，聯邦政府不得通過減少現有的醫療補助資金來懲罰選擇不參與醫療補助擴大的州。因此，各州可以選擇擴大或不擴大其醫療補助計劃，而不會冒着失去聯邦醫療補助資金的風險。因此，包括德克薩斯州在內的許多州都沒有在沒有失去聯邦資金的威脅下擴大醫療補助計劃。CMS之前已經批准了第1115條的示範豁免，規定了某些符合醫療補助資格的個人的工作和社區參與要求。CMS還向有興趣通過整體撥款機制獲得醫療補助資金的州發佈了指導意見。拜登政府撤回了之前發佈的與這些政策一致的某些第1115條示範，但佐治亞州根據2023年7月1日啟動的醫療補助示範計劃規定了工作和社區參與的要求。如果實施包括工作和社區要求的額外第1115條示範，我們預計它們將導致那些獲得這些示範豁免的州的覆蓋範圍減少，並可能增加無償護理。
2018年12月14日，德克薩斯州一家聯邦地區法院認為該立法整體違憲。最高法院得出結論，由於2017年減税和就業法案(TCJA)將個人強制令的税收降至0美元(即不再產生收入，這是税收的一個基本特徵)，根據國會的徵税權力，個人強制令不再被允許，從而使立法違憲。最高法院還認為，由於個人授權對立法“至關重要”，並且與法律的其他部分不可分割，因此整個立法是違憲的。該裁決最終被上訴至美國最高法院，該法院於加利福尼亞州訴德克薩斯州這件事的原告沒有資格提出他們的合憲性要求。法院沒有提出原告的是非曲直的論據，這些論據明確質疑了立法的個別授權和整個立法本身的合憲性。因此，這項立法將繼續成為法律，HHS及其各自機構將繼續執行實施該法律的法規。然而，2022年9月7日，當德克薩斯州聯邦地區法院的一名法官在Braidwood Management訴Becera案裁定，某些醫療計劃覆蓋服務而不分擔費用的要求違反了美國憲法的任命條款，並且某些艾滋病毒預防藥物的覆蓋範圍違反了宗教自由恢復法。政府已就這一決定向美國第五巡迴上訴法院提出上訴。
該立法還包含旨在減少醫療保健領域欺詐和濫用的條款。這項立法修改了包括聯邦反回扣法規和虛假索賠法案在內的幾項現有法律，使政府機構和私人原告更容易在針對醫療保健提供者的訴訟中獲勝。雖然國會之前修訂了反回扣法規的意圖要求，規定一個人不需要“有實際知道或具體意圖實施”反回扣法規才能被發現違反了此類法律，但該立法還規定，根據聯邦民事虛假索賠法案的目的，任何違反反回扣法規的物品或服務的索賠也被視為虛假索賠。該立法規定，醫療保健提供者扣留多付款項超過60天的，應受聯邦民事虛假索賠法案的約束。2022年12月，CMS提議改變多付付款的識別標準，並要求在提供商或供應商實際知道存在多付付款或魯莽無視或故意無視多付付款的情況下報告並退還多付付款。該立法還將恢復審計承包商計劃擴大到醫療補助。這些修正案還使違反適用法律法規的醫療保健提供者更容易受到嚴厲的罰款和處罰。
36
我們已經與當地醫生合作，擁有我們的某些設施。根據醫生自我推薦法的例外情況，這些投資是被允許的。如果安排滿足某些要求和限制，法律允許醫生在醫院的現有投資繼續根據“祖父”條款進行，但醫生被禁止增加他們在醫院的總所有權百分比。該立法還對現有的醫生擁有的醫院提出了某些遵守和披露要求，並限制了醫生擁有的醫院擴大其設施能力的能力。如下文所述，如果該立法被全部廢除，該立法的這一方面也將被廢除，以恢復醫生對醫院的所有權，並擴大其在立法之前的地位和執業權利。
除了立法變化外，行政部門的行動還會對立法產生重大影響。總裁·拜登已採取行政行動，將加強立法，並可能逆轉上屆政府的政策。到目前為止，拜登政府已經發布了行政命令，實施了一個特殊的參保期，允許個人在年度開放參保期之外參加醫療計劃，並重新審查了可能破壞ACA或醫療補助計劃的政策。《2021年美國救援計劃法案》S將通過交易所購買保險的補貼擴大到2021年交易所註冊人數的增加。****將補貼延長至2025年，預計將在未來幾年增加交易所的註冊人數。最近的新冠肺炎大流行和相關的美國國家緊急狀態聲明可能會大幅增加在我們設施接受治療的未參保患者的數量，超過國會預算辦公室公佈的最新估計，原因是失業率上升和團體健康計劃醫療保險覆蓋範圍的喪失。預計這些政策可能會給醫院帶來額外的成本和補償壓力。
目前尚不清楚該立法的哪些部分可能會保留，也不清楚未來的任何立法是否會創造出任何替代或替代計劃。未來的任何此類廢除或替換都可能對醫療服務的總體報銷產生重大影響，並可能導致與我們醫院提供的服務競爭的服務的報銷。因此，不能保證未來通過的任何聯邦或州醫療改革立法不會對我們的醫院產生負面的財務影響，包括它們與此類潛在立法資助的替代醫療服務競爭的能力，或者我們的醫院收取服務費用的能力。
有關本公司收入的額外披露，包括按主要來源分拆本公司各主要來源的綜合淨收入，請參閲合併財務報表附註12--收入.
聯邦醫療保險：聯邦醫療保險是一項聯邦計劃，為65歲及以上的老年人、一些殘疾人和終末期腎病患者提供一定的醫院和醫療保險福利。我們所有的急性護理醫院和許多行為健康中心都被適當的政府當局認證為醫療保險服務的提供者。根據醫療保險計劃收到的金額通常明顯低於醫院提供服務的慣常收費。由於我們收入的很大一部分將來自聯邦醫療保險計劃下的患者，我們未來成功運營業務的能力在很大程度上將取決於我們適應該計劃變化的能力。
在醫療保險計劃下，對於住院服務，我們的普通急性護理醫院根據住院預期付款制度(IPPS)獲得報銷。在綜合醫療保險計劃下，醫院每出院一次，便會獲支付一筆預定的固定金額。固定支付金額基於每個患者的醫療保險嚴重程度診斷相關組(MS-DRG)。每個MS-DRG都被分配了一個基於估計的醫院資源強度的付款率，以治療患有該特定診斷的平均患者。MS-DRG的付款率是基於歷史的全國平均成本，沒有考慮醫院在提供護理時發生的實際成本。該MS-DRG分配還影響與每個MS-DRG一起支付的預定資本費率。MS-DRG和資本支付率每年根據特定醫院所在地理區域的預定地理調整係數進行調整，並基於嚴重程度的統計正態分佈進行加權。雖然我們通常不會收到醫療保險的住院服務付款，但除了MS-DRG付款外，如果特定患者的治療費用非常高並超過指定的門檻，醫院可能有資格獲得“異常值”付款。MS-DRG費率在每個聯邦財政年度(從10月1日開始)都會根據一個更新系數進行調整。用於調整MS-DRG費率的指數被稱為“醫院市場籃子指數”，它考慮了醫院在購買商品和服務時所經歷的通貨膨脹。然而，一般而言，MS-DRG付款的增長百分比低於醫院購買商品和服務成本的預期增長。
2024年4月，CMS發佈了其IPPS 2025擬議的支付規則，其中規定將基本Medicare MS-DRG混合費率提高2.6%的市場籃子。當考慮法定授權的預算中性因素、年度地理工資指數更新、記錄和編碼調整以及立法授權的調整時，如果不考慮所需的Medicare DSH付款變化和增加到Medicare離羣值閾值，IPPS付款的總體增幅約為1.9%。包括DSH付款、提高Medicare異常值門檻和某些其他調整，我們估計我們從擬議的IPPS 2025規則(涵蓋2024年10月1日至2025年9月30日)的總體增長約為2.3%。
2023年8月，CMS發佈了其IPPS 2024最終支付規則，其中規定將基本Medicare MS-DRG混合費率提高3.1%的市場籃子。當法律授權預算中性因素時，年度地理工資指數更新
37
(包括更改Medicare農村下限計算)、記錄和編碼調整以及立法規定的調整，如果不考慮所需的Medicare DSH付款更改和對Medicare離羣值閾值的增加，IPPS付款的總體增幅約為6.6%。包括DSH付款、提高Medicare異常值門檻和某些其他調整，我們估計從IPPS 2024年最終規則(涵蓋2023年10月1日至2024年9月30日)的總體增幅約為5.4%。
2022年8月，CMS發佈了其IPPS 2023最終支付規則，其中規定將基本Medicare MS-DRG混合費率提高4.1%的市場籃子。當考慮法定授權的預算中性因素、年度地理工資指數更新、記錄和編碼調整以及立法授權的調整時，不考慮所需的Medicare DSH付款變化和增加到Medicare異常值閾值，IPPS付款的總體增長約為4.6%。包括DSH付款、提高Medicare異常值門檻和某些其他調整，我們估計從IPPS 2023年最終規則(涵蓋2022年10月1日至2023年9月30日)的總體增幅約為4.4%。IPPS 2023最終規則的這一預測影響包括根據21世紀救治法案的要求增加約0.5%以部分恢復因2012年美國納税人救濟法(“ATRA”)而進行的削減，但不包括與2011年法案、2015年兩黨預算法案和2018年兩黨預算法案相關的自動減支的影響。
2019年6月，美國最高法院發佈了一項有利於影響前一年Medicare DSH付款的醫院的裁決(Azar訴Allina Health Services案，編號17-1484(美國2019年6月3日)。在……裏面阿麗娜這些醫院對2012財年聯邦醫療保險DSH的調整提出了質疑，特別是對CMS將聯邦醫療保險C部分參保患者的住院天數計入用於計算醫院DSH付款的聯邦醫療保險/SSI部分的分子和分母的決定提出了質疑。這項裁決針對的是CMS試圖在2004-2013年期間不使用通知和評論規則制定的情況下，將其在空出的2004年規則制定中信奉的政策強加於2004-2013財年。這一決定應該要求CMS重新計算醫院的DSH Medicare/SSI部分，不包括Medicare部分C天，至少在2012財年，但可能是2005至2013財年。2020年8月，CMS發佈了一項規則，提議追溯否定上述最高法院裁決的效果，該規則尚未最終敲定。雖然我們不能保證我們最終將獲得額外的資金，但我們估計，這項法院裁決對某些前一年的醫院Medicare DSH付款的有利影響總計可能在1800萬至2800萬美元之間。
根據國會預算辦公室發佈的一份報告，2011年的法案包括對大多數聯邦機構和項目實施年度支出限制，旨在2012年至2021年期間將預算赤字削減9170億美元。在其其他條款中，該法案設立了一個由兩黨組成的國會委員會，名為聯合委員會，負責制定建議，旨在未來10年內再削減1.5萬億美元的聯邦預算赤字。聯合委員會未能在2011年11月23日的最後期限前達成協議，因此，2013年3月1日實施了對可自由支配、國防和醫療保險支出的全面削減，導致每個財年的醫療保險支出減少高達2%。隨後的立法將這一自動減支延長至2032年。修訂後的CARE法案在2020年5月1日至2022年6月30日期間暫時暫停或限制了這項自動減支的適用，此後將恢復2%的聯邦醫療保險全額削減。
根據醫療保險計劃，精神病院提供的住院服務是根據精神病學預期支付系統(“精神病學PPS”)支付的。向精神病院支付的醫療保險是基於預期的每日費率，並根據某些設施和患者的特點進行調整。精神病學PPS還包含例外付款的條款，以及如果精神病院維持全面服務的急診科，則調整精神病院的基本付款。
2024年3月，CMS發佈了2025年聯邦財政年度的心理PPS建議規則。根據這項擬議的規則，與2024財年相比，向我們的行為保健醫院和市場籃子更新的單位支付的款項估計將增加2.7%。這一數字包括3.1%的淨市場籃子更新的影響，這反映了0.4%的生產率調整的抵消。當考慮到下面描述的所有擬議的患者水平調整以及擬議的工資指數值時，該公司預計心理PPS付款在2025財年將增加2.1%。
除了上面提到的市場籃子更新外，CMS還提議：
38
這項擬議的規則還包括兩項關於未來修訂IPF PPS設施水平調整係數和開發新的標準化IPF患者評估工具(IPF-PAI)的信息請求，這是2023年CAA所要求的，參與IPF質量報告(IPFQR)計劃的IPF將被要求報告2028年的費率。
2023年7月，CMS發佈了2024年聯邦財政年度的心理PPS最終規則。根據這一最終規則，與2023財年相比，支付給我們行為保健醫院和單位的費用估計將增加3.3%。這一數字包括3.5%的淨市場籃子更新的影響，這反映了0.2%的生產率調整的抵消。
2022年7月，CMS發佈了2023財年聯邦PPS最終規則。根據這一最終規則，與2022財年相比，支付給我們行為保健醫院和單位的費用估計將增加3.8%。這一數字包括4.1%的淨市場籃子更新的影響，這反映了0.3%的生產率調整的抵消。
2023年11月2日，鑑於最高法院在美國醫院協會訴貝塞拉案(142 S.CT.1896(2022))和地區法院發回該機構，CMS發佈了一項最終規則，概述了2018-2022年日曆年340B收購的藥品支付政策的補救措施。CMS公佈了最終規則，以補救法院裁定的支付率是其過去政策的無效方面，並將影響幾乎所有根據OPS支付的醫院。作為最終補救措施的一部分，CMS將對更新系數進行調整，以保持法規要求的預算中立。CMS在2017年以預算中立的方式敲定了2018年日曆年的340B政策，其中包括增加對非藥品物品和服務的付款；這一付款增加從2018年日曆年到2022年有效。CMS估計，在此期間，醫院在非藥品項目和服務方面的支付比在沒有340億美元支付政策的情況下多支付78億美元。由於CMS現在正在向受影響的340B覆蓋實體醫院支付額外款項，以支付他們在340B政策從未實施時本應獲得的報酬，CMS將進行相應的抵消，以保持預算中立，就像340B支付政策從未生效一樣。為了進行這項所需的78億美元預算中性調整，CMS將從2026年開始並持續16年，通過將OPS轉換系數調整為負0.5%來減少未來的非藥品項目和服務付款。這0.5%的降幅對我們2026年的運營結果的影響約為400萬美元。
2023年11月，CMS發佈了2024年OPPS最終規則。醫院市場籃子淨增長3.1%，醫院市場籃子淨增長3.3%，生產率調整降幅0.2%。當考慮到其他法律要求的調整和醫院患者服務組合時，我們估計我們2024年的整體Medicare OPPS更新將淨增長9.7%。這一百分比反映了農村最低工資對醫療保險工資指數調整係數的影響，其中某些州，如加利福尼亞州和內華達州，將從這一變化中獲得實質性好處。
2022年11月，CMS發佈了2023年OPPS最終規則。醫院市場籃子淨增長3.8%，醫院市場籃子淨增長4.1%，生產率調整降幅-0.3%。最終規則規定，根據最高法院在#年的裁決美國醫院協會訴貝塞拉案，CMS正在對2023年340億獲得的藥物和生物製品應用違約率，通常是平均銷售價格加6%。CMS表示，他們將在CY 2024 OPS/ASC擬議的規則之前，在未來的規則制定中解決2018-2022年間340億美元藥品支付的補救問題。在2018-2022年期間，我們記錄了與之前340億支付政策相關的總計約4500萬至5000萬美元的聯邦醫療保險收入。當考慮到其他法律要求的調整和醫院患者服務組合以及前述340B計劃政策變化的影響時，我們估計我們2023年的整體Medicare OPPS更新將淨增加0.9%，其中包括行為健康部門部分住院率增加0.3%。
2021年11月2日，CMS發佈了2022年OPPS最終規則。醫院市場籃子淨增長2.0%，醫院市場籃子淨增長2.7%，生產率調整降幅-0.7%。當考慮到其他法律要求的調整和醫院患者服務組合時，我們估計我們2022年的整體Medicare OPPS更新將淨增加2.4%，其中包括行為健康部門部分住院率增加3.0%。
2019年11月，CMS敲定了其醫院價格透明度規則，該規則實施了2019年6月24日總統行政命令中有關提高美國醫療保健價格和質量透明度的某些要求，以患者為先。根據這項將於2021年1月1日生效的最終規定，CMS將要求：(1)醫院以機器可讀的格式在網上公開所有項目和服務的標準變更(包括總收費和支付者特定的談判收費)，以及(2)醫院以更有利於消費者的形式和方式公開醫院提供的一系列有限的“可購物服務”的標準收費數據。2021年11月2日，CMS發佈了一項最終規則，增加了CMS可以對未能遵守價格透明度要求的醫院施加的罰款。我們相信我們的醫院完全符合適用的聯邦法規。2023年7月，CMS提出了多項條款，從2024年1月1日起生效，重點是提高醫院價格透明度和合規執法，包括但不限於：(1)標準收費數據將使用CMS模板發佈在網上，而不是使用醫院自己的表格/格式；(2)所有標準收費信息將使用一組指定的數據元素(例如，醫院名稱；許可證號；付款人/計劃名稱；服務描述；計費代碼等)進行編碼；(3)與增加消費者獲得醫院標準收費的自動化相關的其他技術變化；以及；(4)關於標準收費數據的準確性的證明和來自CMS的相關合規警告通知，並要求衞生系統領導層能夠接觸到關於透明度不合規的信息。
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2023年7月，勞工部、衞生部、公共服務部和財政部宣佈了擬議的規則，這些規則將：
雖然這些擬議的規則，如果被採納，可能會改善患者獲得住院和門診精神衞生服務的機會，但我們無法估計相關的潛在影響，我們的手術結果。
醫療補助：醫療補助是一項由聯邦和州聯合資助的醫療福利計劃，由各州管理，為符合條件的個人提供福利。大多數州的醫療補助支付都是在類似PPS的系統下進行的，或者是根據與個別醫院談判支付水平的計劃進行的。根據醫療補助計劃收到的金額通常明顯低於醫院提供服務的慣常收費。除了根據Medicare計劃獲得的收入外，我們收入的很大一部分直接來自Medicaid計劃或來自管理Medicaid的管理型醫療保健公司。我們所有的急性護理醫院和大多數行為健康中心都被適當的政府當局認證為醫療補助服務的提供者。
我們從各種以州和縣為基礎的項目中獲得收入，包括我們開展業務的所有州的醫療補助。我們每年從德克薩斯州、內華達州、加利福尼亞州、伊利諾伊州、賓夕法尼亞州、肯塔基州、華盛頓特區、馬薩諸塞州、佛羅裏達州、密西西比州和弗吉尼亞州獲得約1億美元或更多的醫療補助收入。在某些州，我們還獲得了醫療補助不成比例的醫院付款，其中最重要的是，德克薩斯州。因此，我們對醫療補助和其他以州為基礎的税收項目的潛在削減以及這些州的監管、經濟、環境和競爭變化特別敏感。我們不能保證根據這些計劃獲得的收入的減少，特別是在上述州，不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。
這項立法大幅增加了聯邦和州政府資助的醫療補助保險計劃，並授權各州從2014年開始為不符合醫療補助資格的低收入居民建立聯邦補貼的非醫療補助健康計劃。然而，最高法院推翻了要求各州擴大醫療補助計劃以換取更多聯邦資金的部分立法。因此，我們開展業務的許多州沒有將醫療補助覆蓋範圍擴大到聯邦貧困水平的133%的個人。從2024財年開始，沒有選擇擴大醫療補助覆蓋範圍的州的設施可能會受到額外的懲罰，即從2024財年開始相應減少醫療補助不成比例的醫院支付，如下所述。我們不能保證進一步減少醫療補助收入，特別是在上述州，不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。
2020年1月，CMS宣佈了一個新的機會，以更大的靈活性支持各州改善其醫療補助人口的健康。新的1115豁免整批補助金類型示範計劃名為健康成人機會(HAO)，強調以價值為基礎的護理概念，同時給予各州廣泛的靈活性，以在確定的預算內管理和設計其計劃。CMS相信，這一州的機會將通過其對結果的問責和質量改進的重點，加強醫療補助計劃的完整性，使醫療補助計劃更有利於各州和受益人。拜登政府已經表示有意撤回郝建國的示威活動，目前還沒有在任何一個州實施。因此，我們無法預測郝建國的示威是否會影響我們未來的運營結果。
各州醫療補助補充支付計劃摘要：
下表彙總了在截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間，各州以許可費、評估費或其他強制性付款(“提供者税”)的形式徵收的與下列每個醫療補助補充計劃相關的收入、税收和淨福利。出資人税項在本文所包括的簡明綜合收益表的其他營業費用中計入。
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(以百萬為單位) |
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截至三個月 |
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預計 |
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3月31日， |
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3月31日， |
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2024年全年 |
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2024 |
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2023 |
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德克薩斯補充支付計劃： |
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收入 |
$ |
296 |
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$ |
63 |
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$ |
41 |
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提供者税 |
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(118 |
) |
|
(26 |
) |
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(15 |
) |
淨收益 |
$ |
178 |
|
$ |
37 |
|
$ |
26 |
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內華達州SDP： |
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|||
收入 |
$ |
265 |
|
$ |
66 |
|
$ |
0 |
|
提供者税 |
|
(107 |
) |
|
(27 |
) |
|
0 |
|
淨收益 |
$ |
158 |
|
$ |
39 |
|
$ |
0 |
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其他各種州計劃： |
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|||
收入 |
$ |
735 |
|
$ |
173 |
|
$ |
121 |
|
提供者税 |
|
(262 |
) |
|
(59 |
) |
|
(42 |
) |
淨收益 |
$ |
473 |
|
$ |
114 |
|
$ |
79 |
|
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小計-提供商税收計劃： |
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收入 |
$ |
1,296 |
|
$ |
302 |
|
$ |
162 |
|
提供者税 |
|
(487 |
) |
|
(112 |
) |
|
(57 |
) |
提供商税收計劃的合計淨收益 |
$ |
809 |
|
$ |
190 |
|
$ |
105 |
|
|
|
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德克薩斯州、內華達州和南卡羅來納州的DSH/SPA計劃： |
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|||
*收入 |
$ |
51 |
|
$ |
12 |
|
$ |
19 |
|
服務商徵税 |
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0 |
|
|
0 |
|
|
0 |
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淨收益 |
$ |
51 |
|
$ |
12 |
|
$ |
19 |
|
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補充醫療補助計劃總數： |
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*收入 |
$ |
1,347 |
|
$ |
314 |
|
$ |
181 |
|
服務商徵税 |
|
(487 |
) |
|
(112 |
) |
|
(57 |
) |
所有補充計劃的總淨收益 |
$ |
860 |
|
$ |
202 |
|
$ |
124 |
|
德克薩斯補充支付計劃：
我們位於德克薩斯州各縣的某些急性護理醫院參加了醫療補助補充付款第1115條，免除了貧困護理計劃。1115豁免已獲得CMS批准，截止日期為2030年9月30日。這些醫院還與第三方醫院簽訂了合作協議，為符合條件的這些縣的貧困居民提供免費的醫院和醫生護理。我們的醫院從醫療補助計劃獲得補充付款，並從第三方附屬醫院獲得貧困護理付款。補充付款取決於縣或醫院區向州醫療補助計劃進行的政府間轉移(IGT)，而貧困護理付款取決於從適用的附屬醫院轉移資金。然而，縣或醫院區被禁止達成協議，以任何私立醫院的貧困護理義務的金額為任何IGT的條件。
線性調頻(包括QIF)
2022年8月1日，CMS批准了綜合醫院增加補償計劃(CHIRP)，池為52億美元，從2022年9月1日起至2023年8月31日生效。2023年7月31日，CMS批准了CHIRP計劃，資金池為65億美元，費率從2023年9月1日到2024年8月31日。
2024年1月26日，THHSC發佈了一項最終規則，將從2025年國家財政年度(SFY)費率期間開始修改Chirp支付，以促進該計劃旨在推進的質量目標和戰略的推進。
最後的修訂包括：
41
我們無法確定這一最終規則的影響。然而，在以下情況下，CHIRP支付水平可能會大幅降低：(1)新的APHRIQA組件的池大小明顯小於從當前CHIRP池中分割出來的HHHSC；或(2)如果我們的醫院無法滿足APHRIQA按績效支付所需的指標。
我們位於德克薩斯州的某些急性護理醫院在2023年錄得總計3300萬美元的質量激勵基金(“QIF”)收入，但在截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間沒有記錄任何QIF收入。2023年期間記錄的數額適用於2021年9月1日至2022年8月31日期間。這一收入是根據與各種醫療補助管理保健計劃的合同條款賺取的，根據合同條款，當管理保健服務交付地區基於索賠的實際Chirp支付少於特定費率年度的目標Chirp支付時，需要每年支付QIF資金。我們還預計，2024年第三季度和第四季度，這些醫院可能有權獲得相當數量的合計QIF收入。
加州大學
這些提供商的PAX計劃包括與德克薩斯州無補償護理計劃(UC)相關的報銷。UC池的大小和分佈是基於根據聯邦醫療保險成本報告工作表S-10原則報告給THHSC的慈善護理成本確定的。
豎琴
2021年9月24日，THHSC敲定了新的服務收費補充支付計劃：醫院增強報銷計劃(HARP)，將於2021年10月1日生效。HARP計劃繼續為那些歷史上參與了下文所述的交付系統改革激勵付款計劃的提供商進行財務過渡。該計劃於2023年8月15日獲得CMS批准，將為醫院提供額外資金，以幫助抵消醫院在提供醫療補助服務時產生的成本。我們在2023年的運營業績中包含了大約2000萬美元，其中約1300萬美元適用於2021年10月1日至2022年9月30日期間。在截至2024年3月31日的三個月期間，我們的財務業績中包含了與HARP相關的約700萬美元(2023年第一季度HARP沒有影響)。在2024年期間，我們預計HARP將淨償還約2800萬美元。從技術上講，HARP是醫療補助上限，因為該計劃下的付款基於對根據Medicare付款原則將為服務支付的金額的合理估計，但THHSC將其稱為HARP。
內華達州定向支付計劃(SDP)：
正如之前報道的那樣，2023年2月，內華達州醫療保健融資和政策分部(以下簡稱HKFP)概述了一項針對內華達州私立醫院的新提供者費用，該費用將有效地為符合新支付計劃資格的某些類別的服務獲得新的聯邦醫療補助份額。2023年12月下旬，醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)批准了內華達州SDP計劃的醫療補助管理保健部分，生效日期為2024年1月1日。根據KhFP為我們位於內華達州的設施提供的財務數據，我們估計，在截至2024年12月31日的一年中，根據內華達州SDP計劃的Medicaid管理式醫療部分(扣除相關提供者税收)，我們的淨報銷總額約為1.4億美元。根據內華達州SDP計劃的這一部分支付的款項，需要得到CMS的年度批准，根據2024年期間實際的醫療補助管理保健利用情況，由KhFP進行對賬。不能保證內華達州SDP的醫療補助管理保健部分在2024年12月31日之後的任何時期都會繼續存在，也不能保證它不會被修改。
在截至2024年3月31日的三個月期間，我們的財務業績中包括了與內華達州SDP相關的大約4000萬美元(內華達州SDP在2023年第一季度的財務業績沒有受到影響)。包括CMS於2023年11月和12月批准的針對內華達州SDP計劃服務上限部分的醫療補助費用(在截至2024年12月31日的一年中，我們對內華達州設施的淨報銷估計為1800萬美元)的影響，我們估計，在截至2024年12月31日的一年中，根據內華達州SDP計劃的這兩個部分，我們的淨報銷總額約為1.58億美元。
其他各種州計劃：
我們從多個州獲得了與各種補充醫療補助付款計劃相關的大量補償。這些州包括但不限於以下列出的州計劃，我們從這些計劃中獲得了大量補償。
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肯塔基州醫院加價計劃(HRIP)：
2021年初，CMS批准了肯塔基州醫療補助管理保健醫院費率提高計劃(HRIP)。在截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間，我們的財務業績中分別記錄了與肯塔基州HRIP相關的約2100萬美元和1900萬美元。像HRIP這樣的項目需要每年提交一次州政府並由CMS批准。2024年1月，CMS批准了2024年1月1日至2024年12月31日期間的計劃，速度與前一年相當。我們估計，在截至2024年12月31日的一年中，我們根據HRIP的淨報銷金額將約為7600萬美元。
加州SPA：
在加利福尼亞州，該州繼續實施醫療補助補充支付計劃，由三個部分組成：服務支付費用、管理保健直通支付和管理保健定向支付。這些項目的非聯邦份額由全州範圍的提供者税提供資金。定向支付方法將基於實際併發的醫院醫療補助管理的網絡內患者數量，而其他計劃則基於前一年的醫療補助利用率。下表概述了CMS計劃審批狀態。
加州醫院費用計劃CMS審批狀態:
醫院收費計劃組成部分 |
CMS方法學批准 |
CMS費率設置審批狀態 |
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狀態 |
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服務費繳費 |
批准至2024年12月31日 |
批准至2024年12月31日；通過 |
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2023年3月31日 |
管理型醫療--傳遞付款 |
批准至2024年12月31日 |
批准至2022年12月31日，並已支付 |
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至2022年12月31日 |
託管關懷-定向支付 |
批准至2024年12月31日 |
批准至2022年12月31日，並已支付 |
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截止2022年6月30日 |
在截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間，我們的財務業績中分別記錄了與該計劃相關的約1300萬美元和1000萬美元。我們估計，在截至2024年12月31日的一年中，根據該計劃我們的淨報銷金額約為5100萬美元。
2024年4月25日，醫療保健可負擔性辦公室委員會批准了2025年至2029年全州醫療支出增長的五年目標，分別為3.5%、3.5%、3.2%、3.2%和3.0%。2025財年的目標是不可執行的。該公司無法預測這一支出目標對其在加州運營的醫院的財務影響。
密西西比州醫院接入計劃
2023年9月，在CMS批准的情況下，密西西比州宣佈了一項6.89億美元的兩部分醫療補助支付提案，追溯到2023年7月1日，該提案的資金將來自該州醫療補助計劃的年度醫院評估。這些醫院評估是使用州法律提供的公式計算的。該提案的第一部分被稱為密西西比州醫院准入計劃(MHAP)，將為該州醫療補助管理保健交付系統中為患者提供服務的醫院提供直接付款。醫院將獲得接近平均商業費率的報銷，這是醫療補助管理保健報銷的上限。提案的第二部分將補充提供住院和門診服務的醫院的醫療補助支付費率，最高可達醫療補助規定的支付上限。2023年12月，CMS批准了MHAP計劃組成部分。
在截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間，我們的財務業績包括了大約1100萬美元和300萬美元，分別與這一新計劃和先前的計劃有關。我們估計，在截至2024年12月31日的一年中，根據這些補充付款計劃，我們的淨報銷金額將約為4500萬美元。
佛羅裏達州醫療補助管理保健定向支付計劃(DPP)：
佛羅裏達州DPP為醫療補助管理保健合同服務提供了額外的付款。與該計劃有關，我們的財務業績在2023年期間約為4300萬美元，在2022年期間約為3600萬美元(第四季度記錄
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每年的季度)。我們估計，在截至2024年12月31日的一年中(將在2024年第四季度入賬)，根據這項DPP，我們的淨報銷金額將約為4100萬美元。
伊利諾伊州醫療補助補充支付計劃
伊利諾伊州醫療補助補充付款計劃由三部分組成：(1)醫療補助管理保健定向付款計劃；(2)醫療補助管理保健直通計劃；以及(3)服務補充付款計劃的醫療補助費用。這些項目每年都需要各種相關的立法和監管批准。
在截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間，我們的財務業績中分別記錄了與這些計劃相關的約1000萬美元和800萬美元。我們估計，在截至2024年12月31日的一年中，根據這些補充付款計劃，我們的淨報銷金額將約為3800萬美元。
印第安納州醫療補助管理型醫療DPP
印第安納州DPP為醫療補助管理保健合同服務提供了額外的付款。在截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間，我們的財務業績中分別記錄了與該計劃相關的約800萬美元和900萬美元。我們估計，在截至2024年12月31日的一年中，根據該計劃我們的淨報銷金額約為3300萬美元。
俄克拉荷馬州(過渡到管理型醫療並實施醫療補助管理型醫療DPP)
在計劃於2024年實施新的DPP之前，目前生效的俄克拉荷馬州醫療補助補充支付計劃是補充醫院補償支付計劃(“SHOP”)。對於某些類別的醫療補助患者，購物部分將保持不變，這些患者將繼續參加傳統的醫療補助服務費計劃。
2022年5月，俄克拉荷馬州頒佈了一項立法，指示俄克拉荷馬州醫療保健管理局：(I)不遲於2023年10月1日將其醫療補助計劃從按服務收費模式過渡到管理醫療支付模式，以及：(Ii)同時實施醫療補助管理醫療DPP，使用平均商業費率的90%的管理醫療缺口。2022年12月，聯合國人權事務高級專員辦事處將醫療補助管理保健改革和相關DPP的實施日期推遲到2024年4月1日。2023年9月，CMS批准了自2024年4月1日起生效的民進黨計劃。
在截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間，我們的財務業績中分別記錄了與該計劃相關的約300萬美元和200萬美元。我們估計，在截至2024年12月31日的一年中，根據這兩個補充付款計劃(即Shopp和DPP)我們的淨報銷金額約為2200萬美元。
南卡羅來納州衞生服務、勞動力和質量(HAWQ)計劃
2023年9月，CMS批准了南卡羅來納州HAWQ計劃，追溯至2023年7月1日。該計劃是醫療補助管理的醫療保健定向支付計劃，為醫療補助管理的醫療保健遇到的費率提供提升。在截至2024年3月31日的三個月期間，我們的財務業績中包括了大約500萬美元，這是與這一新計劃和先前計劃相關的記錄(在截至2023年3月31日的三個月期間沒有任何影響)。我們估計，在截至2024年12月31日的一年中，根據這些補充付款計劃，我們的淨報銷金額將約為2100萬美元。
密歇根州定向支付計劃(DPP)
2024年3月，CMS根據平均商業費率(ACR)批准了密歇根州醫療補助DPP，追溯至2023年10月1日。密歇根州DPP為醫療補助管理保健合同服務提供了額外的付款。在截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間，我們的財務業績包括大約700萬美元(包括與2023年第四季度相關的300萬美元)和400萬美元，分別與本計劃和之前的計劃相關。我們估計，在截至2024年12月31日的一年中，根據該計劃我們的淨報銷金額約為3000萬美元。
愛達荷州支付上限(“UPL”)
2024年4月，愛達荷州衞生和福利部發布了2024年財政年度(2023年7月1日至2024年6月30日)最新的醫療補助UPL計算，並修訂了2023年財政年度(2022年7月1日至2023年6月30日)的UPL計算。在截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間，我們的財務業績中分別記錄了與該計劃相關的約300萬美元和1100萬美元。作為州機構UPL重新計算的結果，我們估計在截至2024年12月31日的一年中，根據該計劃我們的淨補償約為2900萬美元，其中包括我們預計在截至2024年6月30日的三個月期間記錄的1700萬美元(包括與前幾年相關的900萬美元)。根據CMS的批准，IDHW計劃在2025年7月1日至2025年6月30日期間(2024年7月1日至2025年6月30日)繼續執行這一UPL計劃，支付水平與2024年6月30日相當。在SFY 2026，IDHW打算用Medicaid管理的醫療保健州定向支付計劃取代UPL計劃。我們無法預測計劃中的新州定向支付計劃下的支付水平是否將與SFY 2024 UPL支付水平相媲美。
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田納西州定向支付計劃(DPP)
2024年4月29日，田納西州立法機構向州長提交了一項法案(SB1740)，該法案對承保醫院實施2024-2025財年的年度承保評估，因此對所有承保醫院的總評估將等於聯邦承認的年度承保評估基數的6%。如果州長簽署成為法律，評估收益將用於根據平均商業利率(ACR)增加該州2025年(2024年7月1日至2025年6月30日)DPP支付池的資金。國家機構(TennCare)打算在2024年5月向CMS提交所需的預印本。如果通過成為法律並得到CMS的批准，DPP加薪將追溯到2024年7月1日。雖然我們無法預測新的DPP計劃是否會由州長簽署成為法律或CMS批准，或者如果發生的話，批准的時間，但TennCare的財務模型表明，我們每年的SDP報銷可能在4,000萬美元到5,600萬美元之間。
德克薩斯州、內華達州和南卡羅來納州DSH/其他計劃：
德克薩斯州DSH：
在滿足某些條件併為德克薩斯州的低收入患者提供不成比例的高份額服務後，我們位於德克薩斯州的合格設施將從該州的DSH基金獲得額外的報銷。德克薩斯州的DSH計劃在2024年DSH財政年度(涵蓋2023年10月1日至2024年9月30日)續簽。
在截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間，我們的財務業績中分別記錄了與該計劃相關的約800萬美元和1000萬美元。我們估計，根據德克薩斯DSH計劃，我們在2024年期間獲得的淨報銷總額約為3400萬美元。
這項立法和隨後的聯邦立法規定，從2024年聯邦財政年度開始，大幅減少醫療補助不成比例的份額支付(見上文收入來源和醫療改革--醫療補助有關這些DSH削減延遲的額外披露)。HHS將根據定義的方法確定對每個州實施的醫療補助DSH支付削減的金額。由於向各州支付的醫療補助DSH將被削減，因此，向參與醫療補助的提供者，包括我們在德克薩斯州的醫院的付款將在未來幾年減少。根據2019年9月公佈的CMS最終規則，從2024財年開始(經CARE法案和CAA修訂)，德克薩斯州的年度Medicaid DSH付款可能會比當前的DSH付款水平減少約41%。聯邦政府通過了一系列聯邦持續決議(“CR”)，規定了持續的聯邦資金。
我們繼續在財務報表中保留與我們位於德克薩斯州的行為健康醫院相關的累積Medicaid DSH和UC報銷準備金，截至2024年3月31日為2,900萬美元，截至2023年12月31日為3,100萬美元，涉及DSH和UC的某些不利聯邦法院裁決，包括德克薩斯州兒童醫院協會訴阿扎爾案(“聊天”)。
內華達州計劃修正案(“SPA”)
CMS最初於2014年8月在內華達州批准了一項SPA，該SPA已被批准用於其他州的財政年度，包括2023財年，涵蓋2022年7月1日至2023年6月30日。CMS對2024財年的批准仍在等待中，預計將獲得批准。
在截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間，我們的財務業績中分別記錄了與該計劃相關的約400萬美元和700萬美元。我們估計，根據該計劃，我們在2024年期間的淨報銷金額將約為1700萬美元。
南卡羅來納州DSH：
我們位於南卡羅來納州的一家工廠從該州的DSH基金獲得了額外的補償。然而，如上所述，南卡羅來納州HAWQ計劃在2023年終止了我們在南卡羅來納州DSH計劃中的DSH付款資格。在截至2024年3月31日的三個月內，南卡羅來納州DSH沒有記錄任何收入。在截至2023年3月的三個月期間，我們的財務業績中包括了與這一DSH計劃相關的大約200萬美元。
未來對這些條款和條件的更改可能會大幅減少我們從這些計劃中獲得的淨收益，這可能會對我們未來的綜合運營結果產生重大不利影響。此外，提供商的税收受聯邦和州法律的管轄，並可能受到未來立法變化的影響，如果幾個州的當前税率有所降低，可能會對我們未來的綜合運營結果產生重大不利影響。如下所述2019年新型冠狀病毒病醫療保險和醫療補助支付相關立法，增加6.2%的醫療補助聯邦配對援助百分比(“FMAP”)包括在家庭第一冠狀病毒應對法案中。2023年的CAA規定，2023年期間提高的FMAP將過渡減少6.2%，第二季度為5.0%，第三季度為2.5%，2023年第四季度為1.5%。增強的FMAP醫療補助補充付款和DSH付款的影響反映在我們截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間的財務業績中。
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與州補充醫療補助支付相關的風險因素：
如上所述，我們從多個州獲得了與各種補充醫療補助付款計劃相關的大量補償。未能在預定終止日期之後續簽這些計劃，公立醫院未能為各州在DSH計劃中的份額提供必要的IGT，我們目前獲得補充醫療補助收入的醫院未能符合這些計劃下未來資金的資格，或報銷減少，都可能導致我們的估計與實際金額不同，這可能對我們未來的運營結果產生重大不利影響。
2016年4月，CMS發佈了最終的醫療補助管理醫療規則，明確允許但逐步取消醫療補助管理醫療組織(MCO)在十年內向醫院支付的傳遞付款(包括補充付款)，但允許將傳遞付款過渡到基於價值的支付結構、交付系統改革舉措或與MCO合同下的服務掛鈎的付款。由於我們無法確定最終規則的這一方面的財務影響，我們不能保證最終規則不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。2020年11月，CMS發佈了一項最終規則，允許在各州將人口或服務從按服務收費的醫療補助過渡到管理醫療期間的一段時間內通過補充提供者付款。
根據42 CFR第438.6(C)節，我們從CMS授權的MCO獲得Medicaid SDP付款。與醫療補助州機構在基於風險的安排下為管理醫療補助受益人的生活而向MCO支付的上繳費率一致，州政府還必須根據42 CFR§438.4中註明的精算穩健性標準制定與醫療補助計劃相關的上繳費率，不符合規定可能會導致SDP支付水平下降。
我們招致各州以許可費、評估或其他強制性付款的形式徵收的醫療服務提供者税，涉及：(I)醫療保健項目或服務；(Ii)醫療保健項目或服務的提供或提供的授權；或(Iii)各州用來資助SDP(或其他醫療補助補充支付計劃)的非聯邦份額的醫療保健項目或服務的付款。此類提供者税受各種聯邦法規的約束，這些法規限制了各州可以徵收的税收的範圍和金額，以確保聯邦匹配資金作為各自州醫療補助補充支付計劃的一部分。各州都要接受CMS的同時和追溯性審查，以確保其遵守適用的提供商税收法規和相關聯邦法規。如果CMS確定州醫療補助計劃用於資助SDP(或其他Medicaid補充付款計劃)的非聯邦份額的提供者税不符合適用的提供者税收法規和相關聯邦法規，當CMS確定存在不符合規定時，公司SDP付款(和其他Medicaid補充付款)可能需要由相應的州機構退還。
我們認為，SDP(和其他州補充付款)計劃由每個州設計，以完全符合適用的聯邦法規和聯邦法令。然而，我們無法保證CMS將在追溯的基礎上確定一個州的SDP(或其他醫療補助補充支付計劃)設計和醫療補助融資結構完全符合適用的聯邦法規和聯邦法規(S)。
2024年4月22日，CMS發佈了醫療補助和兒童健康保險計劃管理的醫療服務獲取、財務和質量最終規則(“管理醫療規則”)。CMS打算讓管理型醫療規則：
《管理保健規則》中包含的SDP條款包括但不限於：
如本文所披露的，我們從基本付款和補充付款中獲得了大量的醫療補助和醫療補助管理保健收入。雖然我們無法估計管理保健規則對我們未來運營結果的影響，
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如果按照建議實施，與管理護理規則相關的更改可能會對我們未來的運營結果產生重大不利影響。
HITECH法案：2010年7月，HHS發佈了實施美國衞生信息技術(HIT)條款的最終法規 《復甦和再投資法案》(簡稱《希特克法案》)。最終法規定義了電子健康記錄(“EHR”)的“有意義的使用”，並確定了Medicare和Medicaid EHR支付激勵計劃的要求。最終規則確立了一套初步的標準和認證標準。這些聯邦醫療保險和醫療補助獎勵付款的實施期從2011財年開始，聯邦醫療保險計劃最晚可能在2016年結束，州醫療補助計劃最晚可能在2021年結束。州醫療補助計劃參與這一由聯邦政府資助的激勵計劃是自願的，但我們有資格運營的醫院所在的所有州都已選擇參加。我們的急性護理醫院有資格在實施電子健康記錄應用程序後獲得這些電子健康記錄獎勵付款，前提是它們滿足“有意義的使用”標準。政府的最終目標是通過使用技術來降低所有美國人的醫療總成本，並利用節省的成本來擴大醫療體系的可及性，從而促進更有效(質量)和更高效的醫療服務提供。
我們所有的急症護理醫院都達到了適用的有意義的使用標準。然而，根據HITECH法案，醫院必須在每個財政年度繼續滿足適用的有意義的使用標準，否則它們將在下一個財政年度受到市場籃子更新減少的影響。如果我們的急性護理醫院未能繼續滿足適用的有意義的使用標準，將對我們未來的淨收入和運營結果產生不利影響。
在2019年IPPS最終規則中，CMS全面改革了Medicare和Medicaid EHR激勵計劃，以專注於互操作性，提高靈活性，減輕負擔，並強調要求提供者和患者之間電子交換健康信息的措施。我們不能保證這些變化不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。
管理型醫療保健：我們患者淨收入的很大一部分來自管理型醫療公司，其中包括健康維護公司 組織、首選提供者組織和管理的Medicare(稱為Medicare Part C或Medicare Advantage)和Medicaid計劃。總體而言，我們預計來自管理型醫療計劃的業務比例將繼續增長。隨之而來的管理保健網絡的增長以及這些網絡對我們設施的運營結果的影響在我們開展業務的市場中有所不同。通常，我們從管理醫療支付者那裏獲得的每位患者的賠償比從傳統賠償保險公司那裏獲得的更低，然而，在過去的幾年裏，我們從包括管理醫療保健公司在內的許多商業支付者那裏獲得了提價。
商業保險： 我們的醫院還為私人醫療保險承保的個人提供服務。私營保險公司 通常向醫院直接付款，或在某些情況下，根據特定醫院的既定收費和保險單中提供的特定保險範圍，向投保人償還費用。私人保險報銷因付款人和州而異，通常基於醫院和付款人之間談判達成的合同。
商業保險公司正在繼續努力，通過採用折扣支付機制，包括預先確定的支付或基於DRG的支付系統，為更多的住院和門診服務限制醫院服務的支付。如果這些努力取得成功，並減少保險公司向醫院發還的費用和向其受益人提供服務的成本，這種減少的發還水平可能會對我們醫院的經營業績產生負面影響。
突擊計費臨時最終規則：2021年9月30日，勞工部、財政部和辦公室 人事管理部(“OPM”)發佈了一項帶有評議期的臨時最終規則，題為“與突擊計費有關的要求；第二部分”。該規則與2021年《綜合撥款法案》BB分部的第一章(《無意外法案》)有關，併為接受醫療保健項目/服務的消費者建立了新的保護措施，使其免受意外賬單和過度分攤費用的影響。它根據《無意外法案》實施了針對意外醫療賬單的額外保護，包括與獨立糾紛解決程序、未參保(或自付)個人的善意估計、患者-提供者糾紛解決程序有關的條款，以及擴大外部審查的權利。2022年2月28日，德克薩斯州東區的一名地區法官宣佈獨立爭端解決程序(IDR)程序各方面規則的部分無效。根據這一決定，政府於2022年8月19日發佈了一項最終規則，取消了IDR實體支持合格付款金額(QPA)的可推翻推定，並提供了IDR實體在兩個相互競爭的報價之間進行選擇時應考慮的其他因素。實施IDR程序的CMS條例和指南受到了大量由服務提供者發起的訴訟。因此，聯邦地區法院騰出了這些條例和指導材料的一部分，導致CMS多次暫停和恢復IDR流程操作，造成索賠處理的嚴重延誤。2023年10月27日，HHS、勞工部、財政部和OPM發佈了一項擬議的規則，旨在改善聯邦IDR程序的運作。此外，原告在這類訴訟中提出的論點包括指控CMS的法規和指導材料對付款人有利。我們目前無法預測擬議規則對我們業務的影響。
其他來源：我們的醫院為沒有任何形式的醫療保險的個人提供服務。這類患者在 服務時間或之後不久，根據聯邦和州貧困指導方針、醫療補助或其他州援助計劃的資格以及我們當地醫院的貧困和慈善護理政策，向他們支付費用。病人
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在沒有醫療保險的情況下，沒有資格享受醫療補助或貧困護理註銷的人將獲得大幅折扣，以努力結清其未付賬户餘額。
醫療改革：下面列出了聯邦醫療保險、醫療補助和其他醫療保健行業已經或計劃進行的改革， 作為立法的結果而實施。
聯邦醫療補助計劃DSH撥款:
儘管實施已被多次推遲，但該立法(經後續聯邦立法修訂)要求從2025財年到2027財年每年減少聯邦醫療補助DSH撥款。從2025年聯邦財政年度開始，一直持續到2027年，DSH的付款計劃每年減少80億美元。H.R.2872於2024年1月17日頒佈成為法律，將上述醫療補助不成比例的醫院削減計劃推遲到2024年3月8日。 2024年綜合撥款法案於2024年3月9日頒佈成為法律，並將2024財年80億美元的ACA DSH削減推遲到2024財年。80億美元的DSH削減現在計劃於2025年1月1日至2025年9月30日實施，如果國會沒有進一步推遲的話，這實際上抵消了2025財年在9個月而不是12個月內削減80億美元的影響。
基於價值的採購：
醫療保健行業有一種趨勢，即基於價值購買醫療保健服務。這些基於價值的採購計劃包括公開報告質量數據和可預防的不良事件，這些不良事件與設施提供的護理質量和效率有關。包括聯邦醫療保險和醫療補助在內的政府計劃目前要求醫院報告某些質量數據，才能收到完整的報銷更新。此外，聯邦醫療保險不會報銷與某些可預防的不良事件相關的護理費用。目前，許多大型商業支付者要求醫院報告質量數據，一些商業支付者不會為某些可預防的不良事件向醫院報銷。
該立法要求HHS實施基於價值的住院醫院服務採購計劃，該計劃於2012年10月1日生效。該立法要求HHS在2017財年及以後幾年將所有出院的住院費用減少2%。衞生和公眾服務部將集中這些減税所得的資金，用於獎勵達到或超過衞生和公眾服務部制定的某些質量表現標準的醫院。衞生和公眾服務部將確定每一家達到或超過質量績效標準的醫院將從這些減薪創造的資金池中獲得的金額。如上所述，作為2022財年IPPS最終規則和2023財年最終規則的一部分，以及新冠肺炎大流行的結果，CMS實施了預算中性的支付政策，以完全抵消在2022財年和2023財年各自扣繳的2%的VBP。在2024財年，作為2024財年IPPS最終規則的一部分，CMS取消了在2022財年和2023財年實施的預算中性政策。
醫院獲得性條件：
該立法禁止使用醫療補助計劃下的聯邦資金來補償為治療醫院獲得性疾病(“HAC”)而提供的醫療援助。從2015財年開始，前一年在全國風險調整後HAC比率中排名前25%的醫院將獲得1%的醫療保險總支出減少。作為上文討論的2023財年最終規則的一部分，以及持續的新冠肺炎疫情的結果，CMS取消了2023財年HAC削減計劃中的所有六項措施，並取消了HAC減少計劃1%的付款處罰。在2024財年，作為2024財年IPPS最終規則的一部分，CMS取消了對適用的HAC措施的壓制，因此恢復了HAC削減計劃。
再入院減少計劃：
在立法中，國會還授權實施醫院再入院減少計劃(“HRRP”)。超過HHS指定條件的重新入院的醫院將減少所有住院患者的出院費用，而不僅僅是與超出重新入院標準的條件相關的出院費用。目前，HRRP評估因心力衰竭、心肌梗死、肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重(“COPD”)和擇期全髖關節置換術(“THA”)和/或全膝關節置換術(“TKA”)的再住院率超過預期再住院率的醫院的處罰，不包括計劃再住院率。在2015財年IPPS最終規則中，CMS從2017財年開始增加了冠狀動脈旁路移植(CABG)手術的再入院。為了解決超額再入院問題，適用醫院的基本運營DRG付款金額根據財政年度內發生的每次出院情況進行調整。重新接納付款調整係數不能超過3%的減少。作為上文討論的2023財年IPPS最終規則的一部分，CMS將修改所有條件特定的重新入院措施，以包括對2024財年新冠肺炎患者病史的調整。
負責任的關懷組織：
該立法要求HHS建立一個醫療保險共享儲蓄計劃，通過創建負責任的護理組織(“ACO”)來促進責任追究和護理協調。ACO計劃允許提供商(包括醫院)、醫生和其他指定的專業人員和供應商自願合作，投資於基礎設施並重新設計交付流程，以實現高質量和高效的服務交付。該計劃旨在通過提高質量和運營效率來節省成本。達到HHS建立的質量績效標準的ACO將有資格
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分享聯邦醫療保險計劃節省的部分金額。CMS還在開發和實施更先進的ACO支付模式，要求ACO為歸屬受益人承擔更大的風險。2018年12月21日，CMS發佈了一項最終規則，一般要求ACO參與者承擔與參與該計劃相關的額外風險。2020年4月30日，CMS發佈了一份臨時最終規則，以迴應新冠肺炎國家緊急狀態，允許當前協議期限於2020年12月31日到期的ACO可以選擇將其現有協議期限延長一年，並允許某些ACO將其參與水平保持到2021年。目前尚不清楚供應商將在多大程度上尋求聯邦ACO地位，也不清楚增加付款是否會保證所需的投資。
2019年新型冠狀病毒病醫療保險和醫療補助支付相關立法
為了應對日益增長的新冠肺炎威脅，2020年3月13日，國家宣佈進入緊急狀態。該聲明授權HHS部長根據社會保障法第1135條放棄某些聯邦醫療保險、醫療補助和芯片計劃的要求以及聯邦醫療保險的參與條件。在HHS授予這一授權後，CMS發佈了廣泛的全面豁免，放寬了對受影響提供者的某些要求，包括：(I)對醫院和其他醫療設施的豁免和靈活性，包括物理環境要求和某些緊急醫療和勞工法案條款；(Ii)提供者登記的靈活性；(Iii)州醫療補助計劃的靈活性和救濟，包括根據第1135條豁免的那些；以及(Iv)暫停某些執行活動。
除了國家緊急狀態聲明外，還頒佈了各種形式的立法，旨在支持州和地方當局對新冠肺炎的反應，併為企業、個人、金融市場、醫院和其他醫療保健提供者提供財政支持。
各項立法行動中包括的一些財政支持包括：
Medicaid FMAP增強功能
《突發公共衞生事件宣言》
為住院新冠肺炎患者提供的聯邦醫療保險附加服務
除了聯邦醫療保險計劃和每個州醫療補助計劃的法定和監管變化外，我們的運營和報銷可能會受到行政裁決、對現有法律和法規的新的或新的解釋和決定、付款後審計、使用審查要求和新的政府資金限制的影響，所有這些都可能大幅增加或減少計劃付款，並影響提供服務的成本和向我們設施付款的時間。我們在Medicare和Medicaid計劃下收到的金額的最終確定通常需要多年時間，這是因為計劃代表的審計、提供者的上訴權利以及大量技術補償條款的適用。我們認為，我們已經為這種可能的調整做了充分的準備。然而，在作出最後調整之前，某些問題仍未得到解決，以前確定的津貼可能不足或超過最終需要。
49
最後，我們預計第三方將繼續努力積極管理報銷水平和成本控制。從第三方付款人收到的報銷金額的減少可能會對我們的財務狀況和業績產生實質性的不利影響。
其他經營業績
利息支出：
如下表所示，截至2024年3月31日和2023年3月31日的三個月期間，利息費用分別為5300萬美元和5100萬美元（金額以千計）：
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三個月 |
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三個月 |
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循環信貸及繳款票據(a.) |
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$ |
7,246 |
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$ |
5,627 |
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A部分定期貸款安排(a.) |
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39,472 |
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36,062 |
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8億元，2.65釐優先債券，2030年到期(B) |
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5,356 |
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5,356 |
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總值7億元，利率1.65釐的優先債券，2026年到期(C) |
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2,932 |
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2,932 |
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5億元，2.65釐優先債券，2032年到期(D) |
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3,345 |
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3,345 |
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小計-循環信貸、繳款票據、高級票據、 |
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58,351 |
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53,322 |
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融資費用攤銷 |
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1,256 |
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1,258 |
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其他合計利息支出 |
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2,112 |
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435 |
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重大項目資本化利息 |
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(8,578 |
) |
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(4,009 |
) |
利息收入 |
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(315 |
) |
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(130 |
) |
利息支出，淨額 |
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$ |
52,826 |
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$ |
50,876 |
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在截至2024年3月31日的三個月期間，與截至2023年3月31日的三個月相比，利息支出增加了約200萬美元。增加的主要原因是：(I)我們的循環信貸、即期票據、優先票據和定期貸款安排的總利息支出淨增加500萬美元，這是由於我們根據這些安排借款的總平均成本增加(2024年第一季度為4.96%，而2023年同期為4.55%)，但被根據這些安排而產生的未償還借款總額略有下降(2024年第一季度為46.5億美元，2023年第一季度為46.7億美元)所部分抵消；(2)其他合併利息支出淨減少300萬美元，主要原因是主要項目資本化利息增加500萬美元。在截至2024年、2024年和2023年3月31日的三個月期間，循環信貸、活期票據、優先票據和定期貸款A融資項下未償還借款的平均實際利率(包括遞延融資成本攤銷和原始發行折扣)分別為5.1%和4.7%，這些貸款在2024年和2023年第一季度分別達到約46.5億美元和46.7億美元。
關於所得税和實際税率的規定：
按所得税準備金除以所得税前收入計算的實際税率為2024年3月31日和2023年3月31日終了的三個月期間(以千美元計)：
50
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截至三個月 |
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3月31日， |
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3月31日， |
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2024 |
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2023 |
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所得税撥備 |
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$ |
70,264 |
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$ |
51,726 |
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所得税前收入 |
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336,086 |
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214,101 |
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實際税率 |
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20.9 |
% |
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24.2 |
% |
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與2023年第一季度相比，2024年第一季度的所得税撥備增加了1900萬美元，這主要是由於：(I)與税前收入增加1.17億美元(包括1.22億美元的所得税前收入增加和可歸因於非控股權益的收入/虧損的500萬美元的不利變化)相關的所得税支出，部分被以下因素抵消：(Ii)2024年第一季度與員工股份支付相關的所得税優惠減少了900萬美元。剔除每個期間記錄的與員工股份支付相關的所得税優惠/費用的影響，我們的有效税率在2024年和2023年第一季度分別為23.6%和24.1%。
由於經濟合作與發展組織(“OECD”)以及我們所在的司法管轄區最近就2024年後生效的全球15%最低税率制定的指引和法律，我們預計我們的所得税和現金税撥備將受到不利影響。我們預計這些不利影響不會是實質性的，並將繼續監測經合組織和我們開展業務的司法管轄區發佈的税收政策和法律的變化。
流動性
經營活動提供的淨現金
在截至2024年3月31日的三個月期間，經營活動提供的淨現金為3.96億美元，2023年前三個月為2.91億美元。淨增加1.06億美元，原因如下：
未完成銷售天數(“DSO”)：我們的DSO是通過將我們的淨收入除以這三個月期間的天數來計算的。其結果被劃分為每年3月31日的應收賬款餘額，以獲得DSO。我們的DSO在2024年3月31日和2023年3月31日分別為54天和53天。
用於投資活動的現金淨額
在2024年的前三個月，我們在投資活動中使用了1.95億美元的淨現金，具體如下：
2023年前三個月，我們在投資活動中使用了1.78億美元的現金淨額，具體如下：
51
用於融資活動的現金淨額
在2024年前三個月，我們在融資活動中使用了2.09億美元的現金淨額，具體如下：
2023年前三個月，我們在融資活動中使用了1.06億美元的現金淨額，具體如下：
2024年剩餘時間的預期資本支出
在2024年全年，我們預計將花費約8.5億至10億美元用於資本支出，其中包括資本設備、新設施建設以及現有醫院的翻新和擴建的支出。在2024年的前三個月，我們在資本支出上花費了大約2.09億美元，預計在2024年剩餘時間裏將花費大約6.41億至7.91億美元。
我們相信，我們的資本支出計劃足以擴大、改善和裝備我們現有的醫院。我們預計所有資本支出和收購將使用內部產生的資金和/或額外資金，如下所述。
資本資源
信貸安排和未償債務證券
於2022年6月，吾等於二零一零年十一月十五日對吾等的信貸協議作出第九次修訂，並於2012年9月、2014年8月、2018年10月、2018年8月、2021年8月及2021年9月由UHS、不時作為借款人的數家銀行及其他金融機構、作為貸款人的數家銀行及其他金融機構及作為行政代理的北亞州摩根大通銀行訂立(“信貸協議”)。第九項修正案規定，除其他事項外：(I)本金總額為7億美元的新的增量部分A定期貸款安排，定於2026年8月24日到期；以及(Ii)以定期基準貸款取代歐洲美元借款(參照Libo利率計息)，定期基準貸款將參照有擔保隔夜融資利率(SOFR)計息。從增量部分A定期貸款安排產生的淨收益用於償還我們的循環信貸安排下以前未償還的部分借款。
截至2024年3月31日，我們的信貸協議規定了以下內容：
52
A批定期貸款融資提供了截至2026年6月的每季度3000萬美元的分期付款。於二零二六年六月三十日的未付本金結餘須於信貸協議的預定到期日二零二六年八月二十四日支付。
循環信貸和A批信貸協議下的定期貸款借款在我們的選擇中按(1)ABR利率計息，該利率定義為年利率等於(A)貸款人的最優惠利率，(B)聯邦基金利率的加權平均，加上0.5%和(C)一個月期限SOFR利率加1%，在每種情況下，加上基於我們每個季度末的綜合槓桿率的適用保證金，範圍為0.25%至0.625%，或(2)三個月或六個月定期SOFR利率加0.1%(在我們選擇的情況下)，外加基於我們每個季度末的綜合槓桿率的適用利潤率，範圍為1.25%至1.625%。截至2024年3月31日，循環信貸和定期貸款A安排下基於ABR的貸款的適用保證金為0.50%，基於SOFR的貸款的適用保證金為1.50%。循環信貸安排包括1.25億美元的信用證分限額。信貸協議以本公司及我們的重要附屬公司的若干資產作抵押(該等資產類別一般不包括如根據信貸協議出售予應收賬款安排的急症護理醫院的幾乎所有與病人有關的應收賬款，以及若干房地產資產及與第三方合資持有的資產)，並由我們的重要附屬公司擔保。
信貸協議包括一項重大不利變更條款，每次提款時都必須提出該條款。信貸協議還包含承諾，包括對資產出售、合併、所有權變更、優先權、債務、與附屬公司的交易、股息和股票回購的限制;並要求遵守財務承諾，包括最大槓桿率。截至2024年3月31日和2023年12月31日，我們遵守了所有要求的契約。
截至2024年3月31日，我們從以下高級擔保票據獲得的本金總額為20億美元：
債券於2026年3月1日及9月1日付息，到期日為2026年9月1日。2030年債券的利息將於4月15日和10月15日支付，到期日為2030年10月15日。2032年債券的利息將於1月15日和7月15日支付，到期日為2032年1月15日。
2026年票據、2030年票據及2032年票據(統稱“該等票據”)最初只根據規則第144A條向合資格的機構買家發行，以及根據經修訂的1933年證券法(“證券法”)(“證券法”)根據S規例向美國以外的非美國人士發行。2022年12月，我們完成了一項登記交換要約，在該要約中，幾乎所有之前未償還的票據都被交換為根據證券法登記的相同票據，從而可以自由轉讓(受適用於關聯公司和經紀交易商的某些限制)。最初根據規則144A或S規則發行的未交換票據仍未結清，如果沒有根據證券法進行登記或根據證券法獲得登記要求的適用豁免，不得在美國發售或出售票據。
該等票據由本公司所有現有及未來直接及間接附屬公司(“附屬擔保人”)以優先擔保基準擔保(“擔保”)，以擔保吾等的信貸協議或其他第一留置權債務或任何次級留置權債務。票據及擔保以本公司或附屬擔保人現時擁有或收購的若干本公司及附屬擔保人現時擁有或收購的資產(不動產、根據本公司現有應收賬款融資出售的應收賬款(定義見發行票據的契約(“契約”))及若干其他除外資產)的優先留置權作抵押，但須受準許留置權規限。本公司與票據有關的義務、附屬擔保人在擔保項下的責任，以及履行本公司及附屬擔保人在契約項下的所有其他義務，與本公司及附屬擔保人在信貸協議及票據項下的義務同等及按比例以完善的優先抵押權益作抵押，該抵押品由本公司及其附屬擔保人所擁有的抵押品(不論現已擁有或日後收購)中的準許留置權所規限。然而，在以下情況下，保證票據及擔保的抵押品的留置權將會解除：(I)票據具有投資級評級；(Ii)並無違約發生及持續；及(Iii)保證所有第一留置權責任(包括信貸協議及票據)及任何次級留置權責任的抵押品的留置權已解除，或信貸協議項下的抵押品、任何其他第一留置權責任及任何次級留置權責任已解除或不再需要質押。擔保票據和擔保的任何抵押品的留置權也將解除，如果擔保信貸協議的抵押品、其他第一留置權義務和任何初級留置權義務的留置權被解除。
如中所討論的合併財務報表附註2--與萬國健康地產收入信託及其他關聯方交易的關係，於2021年12月31日，吾等(通過吾等的全資附屬公司)訂立資產購買協議
53
及與環球健康地產收入信託基金(“該信託”)訂立的銷售協議。根據於2022年第一季度修訂的協議條款，吾等(其中包括)將Aiken區域醫療中心(“Aiken”)和Canyon Creek Behaviative Health(“Canyon Creek”)的房地產資產轉讓給信託。關於這項交易，Aiken和Canyon Creek(作為承租人)簽訂了經修訂的主租賃和個別物業租賃(以信託為出租人)，每個物業的初始租賃期限約為12年，於2033年12月31日結束。由於我們在Aiken和Canyon Creek租賃協議中擁有購買選擇權，根據美國公認會計原則，本次資產購買和出售交易被視為失敗的銷售回租，我們已將交易視為融資安排。吾等應付予信託的租賃款項記入利息開支及未償還財務負債的減少額，而分配至利息開支的金額則根據我們的遞增借款利率及未償還財務負債而釐定。與這筆交易有關，我們截至2024年3月31日和2023年12月31日的綜合資產負債表反映了截至2024年3月31日和2023年12月31日的金融負債，這些負債包括在債務中，截至目前約為7700萬美元。
截至2024年3月，我們債務的賬面價值和公允價值分別約為49億美元和46億美元。截至2023年12月31日，我們債務的賬面價值和公允價值分別約為49億美元和46億美元。我們債務的公允價值是根據從金融機構收到的報價計算的。我們認為這是與債務工具相關的披露權威指引所概述的公允價值等級中的“第二級”。
截至2024年3月31日和2023年12月31日，我們的總債務佔總資本的百分比約為44%。
我們預計將為所有資本支出和收購提供資金，並支付股息，並可能利用內部產生的資金和額外資金回購我們普通股的股份。額外資金可透過以下途徑獲得：(I)我們現有循環信貸安排下的借款，其於2024年3月31日有7.33億美元的可用借款能力，或透過對現有信貸協議進行再融資；(Ii)發行其他短期及/或長期債務，及/或；(Iii)發行股本。我們相信，我們的運營現金流、現金和現金等價物、現有協議下的可用承諾以及進入資本市場的機會，為我們提供了足夠的資本資源，為我們未來12個月的運營、投資和融資需求提供資金。然而，如果我們需要進入資本市場或其他融資來源，不能保證我們能夠以可接受的條件或在可接受的時間內獲得融資。我們無法以我們可以接受的條件獲得融資，可能會對我們的運營結果、財務狀況和流動性產生實質性的不利影響。
補充擔保人財務信息
截至2024年3月31日，我們從債券中獲得的本金總額為20億美元：
債券由附屬擔保人根據優先擔保基準提供全面及無條件擔保。票據及擔保以本公司或附屬擔保人現時擁有或收購的若干本公司及附屬擔保人資產(不動產除外、根據本公司現有應收賬款融資出售的應收賬款(定義見發行票據的契約)及若干其他除外資產)的優先留置權作抵押，惟須受準許留置權規限。本公司與票據有關的義務、附屬擔保人在擔保下的責任，以及履行本公司及附屬擔保人在契約下的所有其他義務，與本公司及附屬擔保人在信貸協議及票據項下的義務同等及按比例以完善的優先擔保權益作抵押，該等抵押品由本公司及其附屬擔保人所擁有的抵押品(不論現已擁有或日後收購)中的準許留置權所規限。然而，在以下情況下，保證票據及擔保的抵押品的留置權將會解除：(I)票據具有投資級評級；(Ii)並無違約發生及持續；及(Iii)保證所有第一留置權責任(包括信貸協議及票據)及任何次級留置權責任的抵押品的留置權已解除，或信貸協議項下的抵押品、任何其他第一留置權責任及任何次級留置權責任已解除或不再需要質押。擔保票據和擔保的任何抵押品的留置權也將解除，如果擔保信貸協議的抵押品、其他第一留置權義務和任何初級留置權義務的留置權被解除。
在結構上，債券將從屬於我們現有和未來子公司的所有義務，而這些子公司既不是也不會成為債券的附屬擔保人。沒有對抵押品的價值進行評估，如果發生清算，抵押品的價值將取決於市場和經濟狀況、買家的可獲得性和其他因素。因此，清算保證債券的抵押品所產生的收益可能不足以支付債券的任何到期金額。
我們和我們的子公司未來可能會產生大量額外債務。儘管我們的信貸協議包含對發生額外債務的限制，並且我們的信貸協議和票據包含對我們產生優先權以確保額外債務的能力的限制，但這些限制受到許多限制和例外的限制，並且遵守這些限制而產生的額外債務可能是巨大的。這些限制也不會阻止
54
我們不會承擔不構成債務的義務。此外，如果我們承擔了任何由與票據同等地位的優先權擔保的額外債務，根據抵押品安排，該債務的持有人將有權與您按比例分享與我們公司的任何破產、清算、重組、解散或其他清算有關的任何收益。這可能會減少支付給票據持有人的收益金額。
聯邦和州欺詐性轉讓和轉讓法規可能適用於票據的發行和擔保的產生。根據聯邦破產法和各州欺詐性轉讓或轉讓法的類似條款(各州可能有所不同)，如果我們或任何附屬擔保人(如適用)(A)出於阻礙、拖延或欺詐債權人的目的而發行債券或產生擔保，或(B)在某些情況下，發行債券或產生擔保的回報低於合理等值或公平對價，則票據或擔保(或授予任何此類義務的抵押品)可能被視為欺詐性轉讓或轉讓無效。
陳述的基礎
下表包括Universal Health Services，Inc.和其他債務人與Universal Health Services，Inc.發行的債務有關的彙總財務信息。每個債務人組的彙總財務信息是在合併的基礎上列出的，其中剔除了債務人組內的餘額和交易。根據美國證券交易委員會規則S-X規則13-01，非擔保人子公司的投資和收益中的權益應根據公認會計準則合併，不包括在以下彙總的財務信息中。
下表列出了Universal Health Services，Inc.發行的合併債務人債務組的資產負債表摘要信息：
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(單位：千) |
2024年3月31日 |
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2023年12月31日 |
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流動資產 |
$ |
2,318,249 |
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|
$ |
2,292,716 |
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非流動資產(1) |
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8,904,696 |
|
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|
8,876,623 |
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流動負債 |
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1,814,098 |
|
|
|
1,786,642 |
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非流動負債 |
|
5,627,816 |
|
|
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5,728,371 |
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由於非擔保人 |
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926,008 |
|
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913,481 |
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(1)包括截至2024年3月31日和2023年12月31日的32.67億美元的善意。 |
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下表列出了Universal Health Services，Inc.發行的合併債務債務人組的業務信息彙總結果：
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截至三個月 |
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截至12個月 |
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(單位：千) |
2024年3月31日 |
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2023年12月31日 |
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淨收入 |
$ |
3,091,319 |
|
|
$ |
11,454,260 |
|
營運費用 |
|
2,738,512 |
|
|
|
10,416,176 |
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利息支出，淨額 |
|
52,929 |
|
|
|
277,521 |
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其他(收入)費用，淨額 |
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(1,480 |
) |
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24,996 |
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淨收入 |
$ |
230,322 |
|
|
$ |
556,423 |
|
其證券抵押優先擔保票據的聯屬公司
票據及擔保以吾等或吾等擔保擔保人持有的附屬公司股本質押作為抵押，在每種情況下均不包括若干除外資產，並須受準許留置權所規限。該等抵押品證券以吾等及擔保人根據吾等信貸協議承擔的義務同等及按比例提供擔保。關於我們的子公司的名單，其股本已被質押以保證票據的安全，見本報告的附件22.1。
於管限票據的契約下發生失責事件時及持續期間，在與票據有關的抵押協議條款的規限下，抵押品(包括質押股份)的止贖及出售，以及將任何該等出售所得款項淨額按比例分配予票據持有人、信貸協議下的貸款人及任何其他準許優先有抵押債務的持有人，但須受抵押品的任何優先留置權規限。
沒有對抵押品的價值進行評估，一旦發生清算，抵押品的價值將取決於市場和經濟狀況、買家的可獲得性和其他因素。因此，清算保證債券的抵押品可能不會產生足以支付債券到期金額的收益。
與票據有關的擔保協議規定，吾等信貸協議項下的貸款人代表最初將控制與該抵押品有關的行動，因此，有關強制執行該等抵押品的權益或在該等抵押品上變現的任何權利、補救或權力的行使，最初將由貸款人代表指示。
55
作為抵押品質押的股本不存在交易市場。
其證券被質押為抵押品的合併關聯公司的資產、負債和經營結果與Universal Health Services，Inc.綜合財務信息中列報的相應金額沒有實質性差異。
表外安排
在截至2024年3月31日的三個月內，由備用信用證和擔保債券組成的表外安排沒有實質性變化。
截至2024年3月31日，我們參與了某些表外安排，包括備用信用證和擔保債券，總額為1.93億美元，其中包括：(I)與我們的自我保險計劃有關的1.74億美元，以及(Ii)1900萬美元的其他債務和公用事業擔保。
第三項。 關於市場風險的定量和定性披露
在截至2024年3月31日的三個月內，有關市場風險的數量和質量披露沒有實質性變化。請參閲第7A項。關於市場風險的定量和定性披露在截至2023年12月31日的年度報告Form 10-K中。
第四項。 控制和程序
截至2024年3月31日，在包括首席執行官(CEO)和首席財務官(CFO)在內的管理層的監督和參與下，我們對我們的披露控制和程序的有效性進行了評估，這些控制和程序符合1934年《證券交易法》(經修訂)下規則13a-15(E)或規則15d-15(E)的定義。基於這一評估，首席執行官和首席財務官得出結論，我們的披露控制和程序是有效的，以確保管理層及時記錄、處理、彙總和報告重大信息，以履行我們根據1934年法案及其下的《美國證券交易委員會》規則承擔的披露義務。
財務報告內部控制的變化
我們對財務報告的內部控制在2024年第一季度沒有發生重大影響或合理地可能對我們的財務報告內部控制產生重大影響的變化。
56
第二部分：其他信息
第1項。 法律訴訟
看見附註6--承付款和或有事項請參閲本報告第一部分第1項內我們的簡明綜合財務報表，以説明我們的法律程序。這樣的信息在此引用作為參考。
第1A項。 RISK因素
以下是我們在截至2023年12月31日的財年的Form 10-K年度報告中列出的風險因素的最新情況。除以下更新外，在截至2023年12月31日的財政年度的Form 10-K年度報告中，先前在“風險因素”標題下披露的風險因素沒有實質性變化。您應仔細考慮我們的Form 10-K年度報告、Form 10-Q季度報告以及我們提交給美國證券交易委員會的其他文件中包含的風險因素。
我們面臨懸而未決的法律訴訟、據稱的股東集體訴訟、政府調查、調查和監管行動。
我們和我們的子公司將面臨未決的法律行動、政府調查、調查以及監管行動和判決(見綜合財務報表附註6-Form 10-Q季度報告中包含的承諾和或有事項)。在正常的業務過程中，我們可能會受到額外的醫療事故訴訟、產品責任訴訟、集體訴訟、調查和其他法律訴訟。
針對訴訟和政府調查、調查或類似事項和任何相關宣傳中的指控為自己辯護，可能會產生鉅額成本，並可能需要我們的管理層給予大量關注，我們的聲譽可能會受到嚴重損害。我們無法預測這些事件的結果，也無法合理估計任何此類損失的金額或範圍；但是，這些訴訟以及與這些事件相關的宣傳和新聞文章可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和/或現金流產生重大不利影響，進而可能導致我們的股票價格下跌。為了努力解決這些問題中的一個或多個，我們可能會選擇談判解決。我們為解決這些問題而支付的金額可能是實質性的。我們購買的所有專業和一般責任保險均受保單限制。我們相信，根據我們過往的經驗和精算估計，考慮到醫院運作所引起的索償，我們的保險範圍是足夠的。雖然我們不斷監測我們的承保範圍，但我們對專業和一般責任索賠的最終責任可能會與我們目前的估計發生實質性變化。如果此類保單限制在未來部分或全部用完，或者索賠金額超過我們的估計或不在我們的保險覆蓋範圍內，可能會對我們的運營產生實質性的不利影響。
例如，正如本文其他部分所討論的，陪審團最近裁定我們的間接子公司之一Pavilion行為健康系統(“Pavilion”)獲得6,000萬美元的補償性損害賠償和4.75億美元的懲罰性損害賠償。展館正在評估所有法律選擇，並打算在判決後審判法庭程序和上訴中對這一判決提出質疑。我們不確定與展館事件有關的最終財務風險，我們也不能保證其結果，或在判決後程序和上訴後可能被裁定可追回的損害賠償額。
此外，2022年7月，UHS和其他三家擁有住宅治療設施(RTF)的公司收到了美國參議員Patty Murray(當時是參議院衞生、教育、勞工和養老金委員會主席)和Ron Wyden(參議院財政委員會主席)的一封信，要求提供有關為RTF中的兒童和青少年提供治療的政策和做法的信息。我們配合調查，並向各委員會提供了某些文件和資料。最近，我們收到了關於提供信息和文件的新的和補充的請求。此外，我們最近獲悉，參議院財務委員會打算在未來幾個月就這一議題舉行公開聽證會，並就其調查結果發表報告。
我們正在並可能遭受其他已知和未知的或有損失，這些損失可能與過去、現在和未來的事實、事件、情況和發生有關。如果我們的部分或全部法律程序或其他或有損失出現不利結果，或者如果未來對我們提出成功的索賠和其他訴訟，可能會對我們的財務狀況、運營結果和流動性產生重大不利影響。
特別是，政府調查，以及Qui Tam和股東訴訟，可能會導致實質性罰款、處罰、損害賠償或其他制裁，包括被排除在政府醫療保健計劃之外。聯邦虛假索賠法案允許私人當事人代表政府對指控被告欺騙聯邦政府的公司提起訴訟。這些私人當事人有權分享政府追回的任何金額，因此，近年來對供應商提起的舉報人訴訟數量大幅增加。由於Qui Tam訴訟是在蓋章的情況下提起的，我們可能會在一起或多起我們不知道的此類訴訟中被點名。涉及聯邦醫療保險和醫療補助問題的訴訟和解通常需要支付金錢和公司誠信協議，其中每一項都可能對我們的業務、財務狀況、運營結果和/或現金流產生重大不利影響。
57
如果我們在與Pavilion行為健康系統相關的訴訟中的財務風險耗盡了我們子公司可獲得的與2020年其他事件相關的剩餘商業保險的全部或很大一部分，或者它導致我們不得不在上訴過程中提交一大筆保證金或其他抵押品，我們未來的運營結果和資本資源可能會受到重大不利影響。
正如之前在2024年4月1日提交的Form 8-K中報告的那樣，本公司的間接子公司Pavilion Behaviative Health System(簡稱Pavilion)是伊利諾伊州香檳縣提起的一起訴訟的被告，該訴訟涉及2020年一名未成年患者對另一名未成年患者的性侵。原告聲稱存在疏忽和歪曲事實。展館否認對此負有任何責任。此案於2024年3月開庭審理。2024年3月28日，陪審團裁定賠償6000萬美元和懲罰性賠償4.75億美元，並對展館做出了相關判決。根據對可比案件的判決搜索，這一判決的規模是出人意料的，對於伊利諾伊州香檳縣這種類型的單一原告傷害案件來説，這是史無前例的。展館正在評估所有法律選擇，並打算在判決後審判法庭程序和上訴中對這一判決提出質疑。我們不確定與展館事件有關的最終財務風險，我們也不能保證其結果，或在判決後程序和上訴後可能被裁定可追回的損害賠償額。雖然展館有專業責任保險來支付其中的一部分，但這一問題的解決可能會對公司產生實質性的不利影響。截至2024年3月31日，在不減少與上述展館事件相關的任何潛在金額的情況下，公司及其子公司在適用於2020保單年度的事項的商業保單下的總保額約為2.21億美元(超過適用的自我保險留存金額(專業責任索賠每次事故1000萬美元，一般責任索賠每次300萬美元)。如果展館事件的解決耗盡了公司及其子公司可用於2020年索賠的全部或大部分剩餘商業保險範圍，或者導致我們不得不在上訴過程中提交大筆保證金或其他抵押品，我們未來的運營結果和資本資源可能會受到重大不利影響。
第二項。 Equi的未登記銷售TY證券及其收益的使用
截至2023年12月31日，根據我們的股票回購計劃，我們擁有總計4.229億美元的可用回購授權。根據這一計劃，我們B類普通股的股票可以在公開市場上或在談判後的非公開交易中不時回購。我們的股票回購計劃沒有到期日。
如下所示，在截至2024年3月31日的三個月期間，根據我們的股票回購計劃條款，我們已回購了700,000股股票，總成本約為1.251億美元(約合每股178.71美元)。此外，在截至2024年3月31日的三個月期間，回購了205,172股股票，這些股票與股票薪酬計劃產生的所得税預扣義務有關。
在2024年1月1日至2024年3月31日期間，我們回購了以下股票：
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其他內容 |
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總計 |
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總計 |
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平均值 |
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總計 |
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平均值 |
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集料 |
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極大值 |
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極大值 |
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2024年1月 |
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$ |
- |
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7,978 |
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81 |
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$ |
0.01 |
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— |
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$ |
- |
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$ |
- |
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— |
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$ |
422,883 |
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2024年2月 |
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$ |
- |
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10,665 |
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13 |
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$ |
0.01 |
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— |
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$ |
- |
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$ |
- |
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— |
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|
$ |
422,883 |
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2024年3月 |
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$ |
- |
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886,529 |
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|
13 |
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$ |
0.01 |
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700,000 |
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|
$ |
178.71 |
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|
$ |
125,096 |
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— |
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$ |
297,787 |
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2024年1月至3月總計 |
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$ |
- |
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905,172 |
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107 |
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$ |
0.01 |
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700,000 |
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178.71 |
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|
$ |
125,096 |
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分紅
截至2024年3月31日的季度，我們宣佈並支付了每股0.20美元的股息。 股息等值物是在未歸屬的限制性股票單位上累積的，並將在限制性股票單位歸屬時支付。
第五項。 其他信息
該公司的董事或高級管理人員
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第六項。 陳列品
22.1 |
擔保證券的擔保人、子公司和發行人名單，以及其證券質押注冊人的關聯公司名單。 |
31.1 |
根據1934年《證券交易法》第13a-14(A)/15d-14(A)條對公司首席執行官的證明。 |
31.2 |
根據1934年《證券交易法》第13a-14(A)/15d-14(A)條對公司首席財務官進行認證。 |
32.1 |
根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906節通過的《美國法典》第18編第1350條對公司首席執行官的證明。 |
32.2 |
根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906節通過的《美國法典》第18編第1350節對公司首席財務官的證明。 |
101.INS |
內聯XBRL實例文檔-實例文檔不顯示在交互數據文件中，因為其XBRL標記嵌入在內聯XBRL文檔中。 |
101.SCH |
內聯XBRL分類擴展架構文檔 |
101.CAL |
內聯XBRL分類擴展計算鏈接庫文檔 |
101.DEF |
內聯XBRL分類擴展定義Linkbase文檔 |
101.LAB |
內聯XBRL分類擴展標籤Linkbase文檔 |
101.PRE |
內聯XBRL分類擴展演示文稿Linkbase文檔 |
104 |
該公司截至2024年3月31日季度的10-Q表格季度報告的封面頁採用Inline MBE格式。 |
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全民健康服務公司。及附屬公司
標牌行業
根據1934年《證券交易法》的要求，註冊人已正式促使本報告由正式授權的簽署人代表其簽署。
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全民健康服務公司。 |
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註冊中心(註冊人) |
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日期：2024年5月8日 |
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/s/ Marc D. 米勒 |
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馬克·D·米勒 |
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總裁與首席執行官 |
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(首席行政主任) |
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/s/ 史蒂夫 菲爾頓 |
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史蒂夫·菲爾頓 |
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常務副祕書長總裁和 |
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首席財務官 |
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(首席財務官) |
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