績效股票單位撥款通知
在下面
國家願景控股公司
2017 年綜合激勵計劃

National Vision Holdings, Inc.（“公司”）根據其2017年綜合激勵計劃（“計劃”），特此向參與者授予下述績效股票單位數量的下述績效股票單位，這些單位是受本文所述績效歸屬條件約束的限制性股票單位（“績效股票單位” 或 “PSU”）。績效股票單位受此處、績效股票單位協議（隨函附上或先前提供給參與者的與先前補助金有關的）和計劃中規定的所有條款和條件的約束，所有這些條款和條件全部納入此處。此處未另行定義的大寫術語應具有本計劃中規定的含義。

參與者：[參與者姓名]

撥款日期：[授予日期]

目標績效數字

庫存單位：[授予的數量]（“目標 PSU”）

75％的目標PSU應遵守與調整後營業收入相關的績效目標（“AOI PSU”），25％的目標PSU應遵守與ROIC相關的績效目標（“ROIC PSU”）。

歸屬時間表：根據公司在業績期內實現附錄A中規定的與調整後營業收入相關的業績目標，參與者將有權獲得AOI PSU的0％至200％。

同樣，根據公司在業績期內實現附錄B中規定的與ROIC相關的績效目標，參與者將有權獲得ROIC PSU的0％至200％。

業績期：2024財年至2026財年。

績效條件：成為 “已獲得 PSU” 的 PSU 數量應基於附錄 A 和附錄 B 中規定的 “績效條件” 的實現情況。

在有53周的財政年度中，委員會將把績效條件調整為52周的等效水平。

    

收入PSU的計算：關於是否達到績效條件以及在多大程度上實現的所有決定均應由委員會自行決定，在委員會書面證明該績效條件的滿足程度之前（該日期，“確定日期”），不得實現適用的績效條件，適用的PSU不得成為盈利PSU。

在績效期的最後一天之後，委員會應根據附錄A和附錄B分別確定已獲得的AOI PSU的數量和獲得的ROIC PSU的數量。

根據績效期內的實際業績未成為盈利型PSU的任何PSU均應自績效期的最後一天起予以沒收。

已獲得 PSU 的歸屬：任何成為已獲得 PSU 的 PSU 均應在 (i) 適用績效期的確定日期和 (ii) 授予之日三週年之內歸屬，前提是參與者在該歸屬日期尚未終止。

如果參與者因任何原因被終止，則自終止之日起，所有未歸屬的PSU將被參與者沒收，不加任何報酬。

儘管如此：

•如果參與者因該參與者的死亡或殘疾而被終止，則PSU應歸屬，前提是實現了100％的支出（“目標績效”），並在終止後的六十（60）天內根據協議進行結算。

•在控制權發生變更的情況下，PSU應轉換為基於時間的限制性股票歸屬股份（“轉換後的PSU”），該股權是根據控制權變更之日的（x）目標業績和（y）實際表現中較大者確定的。如果 (i) 繼任實體不承擔、轉換或替換與控制權變更相關的已轉換PSU

或 (ii) 在控制權變更後的二十四 (24) 個月內或之內，服務接受者無故解僱參與者，或該參與者出於正當理由解僱，在任何情況下，該參與者均應完全歸屬於此類轉換後的PSU。

    

[簽名將出現在下一頁上]

下列簽署人確認收到本績效股票單位撥款通知、績效股票單位協議和計劃，並同意受本績效股票單位授予通知、績效股票單位協議和計劃條款的約束，作為本協議授予績效股票單位的明確條件。

國家願景控股公司

________________________________

來自：

標題：

參與者 1

[簽名]

________________________________

            

1 只要公司自己或通過第三方計劃管理人確定了以電子方式接受本獎勵的能力，則此類接受應構成參與者在本協議中的簽名。

附錄 A

績效目標

（調整後的營業收入）

參與者可以根據公司在業績期內三個財政年度中每個財政年度與調整後營業收入相關的績效百分比分數的平均值獲得AOI PSU的一定百分比，如下表所示。在每種情況下，性能水平之間的績效百分比分數將使用線性插值法確定到最接近的百分之一百分點。

就AOI PSU而言，“調整後營業收入” 是指淨收益，加上利息支出（收入）、淨額和所得税準備金（收益），經進一步調整以排除（i）股票薪酬支出、債務清償損失、資產減值、訴訟和解、二次發行費用、管理調整費用、長期激勵計劃支出、收購無形資產攤銷、企業資源規劃實施費用和某些其他費用，(ii)) 未賺取收入的利潤率以及 (iii) 考慮到沃爾瑪合作伙伴關係終止，阿靈頓隱形眼鏡服務有限公司（“AC Lens”）的業務將於2024年結束，與沃爾瑪視覺中心和AC Lens業務相關的調整後營業收入。

業績期內第一個財年的績效條件應基於規定的年度調整後營業收入目標的實現情況，如下表所示：

2024 財年

業績期內第二和第三個財政年度的績效條件應基於與年度調整後營業收入增長相關的目標的實現情況，如下表所示：

2024 和 2025 財年

在第一財年結束後，委員會（或其指定人員）應儘快確定公司在該財年的績效百分比分數，並應確定截至第一財年末的實際AOI（“基準AOI”）。在業績期第二財年結束時，委員會應確定（i）截至業績期末的實際AOI

業績期內的第二個財年（“實際AOI”）以及（ii）第二財年基準AOI與實際AOI之間的增長百分比如下：

（第二年的實際 AOI — 基線 AOI）/（基線 AOI））

在第二財年結束後，委員會（或其指定人員）應在切實可行的情況下儘快確定公司在該財年的績效百分比分數。

對於業績期的第三個財政年度，委員會應就實際AOI和百分比增長做出與上述相同的決定；但是，增長百分比應在業績期第二財年末的實際AOI和業績期第三財年末的實際AOI之間確定。

對於任何個人合併、收購或剝離，如果收購或處置的淨資產按年計算，在該交易結束的財政年度產生的年運行率AOI超過基準AOI的2％（均為 “例外交易”），則歸因於該排除交易的AOI業績應排除在該除外交易結束的財政年度的AOI業績中，用於計算AOI的年度增長這樣的財政年度。儘管如此，為了計算除外交易完成後的業績期內任何財政年度的年度AOI增長，歸因於該排除交易的AOI業績應按年計算包含在上一財年的AOI業績中。

在績效期的最後一天之後，委員會應平均績效期內每個財年的績效分數百分比，以確定AOI PSU的實際支出百分比。在績效期內成為 “賺取的PSU” 的AOI PSU的數量應等於（x）目標AOI PSU的數量乘以（y）相應的收入支付百分比（按上述方法計算），四捨五入到最接近的整數單位。

附錄 B

績效目標

（ROIC）

參與者可以根據業績期內三個財政年度中每個財政年度中公司在與ROIC相關的績效條件下的績效百分比分數的平均值獲得一定比例的ROIC PSU，如下表所示。在每種情況下，性能水平之間的績效百分比分數將使用線性插值法確定到最接近的百分之一百分點。

就ROIC PSU而言，“ROIC” 是指調整後的年度營業收入，不包括未賺收入利潤率加上年度租金支出減去税款，除以（過去13個月平均調整後的淨財產、廠房和設備加上過去13個月的平均淨營運資金加上年度租金支出*6）；根據沃爾瑪合作伙伴關係的終止和阿靈頓隱形眼鏡服務公司在2024年業務的結束，包括報告諸如已終止業務之類的業務（如適用）。

績效期內第一個財年的績效條件應基於規定的年度投資回報率目標的實現情況，如下表所示：

2024 財年

業績期內第二和第三個財政年度的績效條件應基於與年度投資回報率增長相關的目標的實現情況，如下表所示：

2024 和 2025 財年

在第一財年結束後，委員會（或其指定人員）應儘快確定公司在該財年的績效百分比分數，並應確定截至第一財年末的實際投資回報率（“基準投資回報率”）。在業績期第二個財政年度結束時，委員會應確定（i）截至業績期第二財年末的實際投資回報率（“實際投資回報率”），以及（ii）第二財年基準投資回報率與實際投資回報率之間的基點變化如下：

（第二年的實際投資回報率——基準投資回報率）* 10,000

在第二財年結束後，委員會（或其指定人員）應在切實可行的情況下儘快確定公司在該財年的績效百分比分數。

對於業績期的第三個財政年度，委員會應就實際投資回報率和基點變動做出與上述相同的決定；但是，基點的變動應在業績期第二財年末的實際投資回報率和業績期第三財年末的實際投資回報率之間確定。

如果任何個人合併、收購或剝離，收購或處置的淨資產按年計算，在該交易結束的財政年度產生的年運行投資回報率超過基準投資回報率的2％（均為 “例外交易”），則應將歸因於該排除交易的投資回報率業績排除在該除外交易結束的財政年度的投資回報率業績中，用於計算該財政年度的投資回報率年增長率。儘管如此，為了計算除外交易完成後的業績期內任何財政年度的年度投資回報率增長，歸因於該排除交易的投資回報率應按年計算包含在上一財年的投資回報率業績中。

在績效期的最後一天之後，委員會應平均業績期內每個財年的績效分數百分比，以確定ROIC PSU的實際支出百分比。在業績期內成為 “已賺取的PSU” 的ROIC PSU數量應等於（x）目標投資回報率PSU的數量乘以（y）相應的收入支付百分比（按上述方法計算），四捨五入至最接近的整數單位。

績效股票單位協議
在下面
國家願景控股公司
2017 年綜合激勵計劃

根據向參與者交付的績效股票單位撥款通知（“撥款通知”）（定義見撥款通知），並遵守本績效股票單位協議（以下簡稱 “績效股票單位協議”）和國家願景控股公司2017年綜合激勵計劃（“計劃”）的條款，國家願景控股有限公司（“公司”）和參與者同意如下。此處未另行定義的大寫術語應與本計劃中規定的含義相同。

1。績效股票單位的授予。根據本文和本計劃中規定的條款和條件，公司特此向參與者授予撥款通知中規定的績效股票單位數量（每個績效股票單位代表在該績效股票單位歸屬後獲得一股普通股的權利）。公司可以通過向參與者提供新的撥款通知來根據本績效股票單位協議向參與者額外補助一項或多項績效股票單位，該通知還可能包括在本績效股票單位協議規定的範圍內與本績效股票單位協議不同的任何條款和條件。公司保留根據本協議授予額外績效股票單位的所有權利，並且沒有暗示承諾授予額外的績效股票單位。

2。授權。在遵守本文和計劃中規定的條件的前提下，績效股票單位應歸屬，對此類績效股票單位的限制將按照撥款通知的規定失效。

3.績效庫存單位的結算。本計劃第9（d）（ii）條的規定以引用方式納入此處，是本計劃的一部分；但是，在任何情況下，績效股票單位的結算都不會在其限制期到期後超過三十（30）天。

4。定義。

(a) 本績效股票單位協議中關於就業的 “公司” 一詞應包括公司及其子公司。

(b) 本績效股票單位協議中使用的 “正當理由” 一詞是指未經參與者事先書面同意，發生的以下任何一項或多項對參與者或其任何服務接受者的服務關係構成重大負面變化的情況（如適用）：（i）降低參與者的年基本工資標準，（ii）將參與者的主要工作地點遷至距離五十 (50) 英里以上的地點，或 (iii) 顯著縮小參與者的義務和責任。參與者必須在引起該事件的事件發生後的九十 (90) 天內提出正當理由的索賠

在引發索賠的事件首次發生後的一百五十（150）天內申請並終止僱用，或者參與者因該事件放棄參與者申請正當理由的權利。如果公司在參與者申領 “正當理由” 後的三十（30）天內解決了上述任何問題，則不存在任何正當理由。

(c) 每當本績效股票單位協議的任何條款中使用 “參與者” 一詞時，如果從邏輯上講，該條款適用於遺囑執行人、管理人或根據遺囑或血統和分配法向其轉讓績效股票單位的一個或多個人，“參與者” 一詞應被視為包括這些人或多人。

5。不可轉讓。根據本計劃第14（b）條，除非轉讓給許可的受讓人，否則參與者不得將績效股票單位轉讓。除非本協議另有規定，否則績效股票單位或其所代表的權利的任何轉讓或轉讓，無論是自願的還是非自願的，均不得賦予受讓人或受讓人本協議中的任何權益或權利，但是在此類轉讓或轉讓後，績效股票單位應立即終止且不再生效。

6。作為股東的權利。除非參與者或許可受讓人成為此類普通股的登記持有人或受益所有人，否則績效股票單位的參與者或許可受讓人作為股東對績效股票單位所依據的任何普通股無權（不包括投票或獲得任何股息或股息等價物的權利）。

7。預扣税。本計劃第14（d）節的規定以引用方式納入此處，並構成本計劃的一部分。

8。注意。公司與參與者之間與本績效股票單位協議有關的每份通知或其他通信均應採用書面形式，並應郵寄給或交付給預定當事方，地址應由該方在按本協議規定郵寄或交付給另一方的通知中不時指定；前提是，除非指定其他地址，否則參與者向公司發出的所有通知或通信均應制作在公司主要執行辦公室交付或交付，提請總法律顧問注意，公司向參與者發出的所有通知或通信均可親自發送給參與者，也可以通過公司記錄中反映的參與者最後一個已知地址郵寄給參與者。儘管如此，參與者與任何第三方計劃管理人之間的所有通知和通信均應按照該第三方計劃管理人制定的程序郵寄、交付、傳送或發送，並應不時傳達給參與者。

9。無權繼續服務。本績效股票單位協議並未賦予參與者繼續擔任公司員工或服務提供商的任何權利。

10。綁定效果。本績效股票單位協議對雙方的繼承人、遺囑執行人、管理人和繼任者具有約束力。

11。豁免和修正。除非本計劃第13節另有規定，否則對本績效股票單位協議任何條款的任何豁免、變更、修正或修改只有以書面形式作出並由本計劃各方簽署後才有效；但是，任何此類豁免、變更、修正或修改均須經委員會代表公司同意。本協議任何一方對其在本協議下的權利的放棄均不應被視為對本協議下任何後續事件或交易的放棄，除非此類放棄明確規定應解釋為持續放棄。

12。管轄法律。本績效股票單位協議應根據特拉華州法律進行解釋和解釋，不考慮其法律衝突原則。儘管本績效股票單位協議、撥款通知或計劃中包含任何相反的規定，但如果參與者或公司提起了與本績效股票單位協議、贈款通知或計劃有關的任何訴訟或索賠，則參與者特此服從特拉華州法院的專屬管轄權和審理地點。

13。計劃。本計劃的條款和規定以引用方式納入此處。如果本計劃的條款和規定與本績效股票單位協議（包括撥款通知）的條款發生衝突或不一致，則應以本計劃為支配和控制。