附錄 4.1

本 購買權證的註冊持有人在接受本認股權證時同意不會出售、轉讓或轉讓該購買權證，除非本協議另有規定 ，並且本購買權證的註冊持有人同意在2024年4月25日（即本次發行中開始出售普通股）後的一百八十天內不會出售、轉讓、轉讓、質押或抵押本次收購 權證， （“生效日期”）致除（I）BOUSTEAD SECURITIES, LLC或相關選定交易商以外的任何人以向承銷商簽發本購買權證的 發行（“要約”），或（II）BOUSTEAD SECURITIES, LLC的高級管理人員、 合夥人、註冊人或關聯公司。

普通股購買權證

用於購買87,500股普通股

的

CleanCore Solutions, Inc.

1。購買 認股權證。這證明，作為本收購權證註冊所有者的Boustead Securities, LLC（“持有人”）或其代表向內華達州的一家公司CleanCore Solutions, Inc.（“公司”）正式支付的款項，持有人 有權從 2024 年 4 月 30 日（“生效日期”）起隨時或不時在 5:00 或之前隨時或不時地向內華達州的一家公司CleanCore Solutions, Inc.（“公司”）支付的資金美國東部時間下午，2029 年 4 月 25 日（“到期日”），但此後不行，認購、購買 並全部或部分獲得公司高達 87,500 股面值的普通股每股 0.0001（“股份”）， 可能根據本協議第 6 節的規定進行調整。如果到期日是 法律授權銀行機構關閉的日子，則根據此處 的條款，本購買權證可以在下一個日子行使，但不是這樣的日子。在截至到期日期間，公司同意不採取任何終止本購買 認股權證的行動。本購買權證最初可按每股5.00美元的價格行使；但是，在發生本協議第6節規定的任何事件時，本購買權證授予的權利，包括每股行使價 和行使時獲得的股份數量，應按其中規定的方式進行調整。術語 “行使價” 應指初始行使價或調整後的行使價，視情況而定。

2。運動。

2.1 練習 表格。為了行使本收購權證，必須正式簽署並填寫此處所附的行使表格 ，連同本購買權證和所購買股票的行使價的支付，以 電匯將立即可用的資金匯入公司指定的賬户，或通過認證支票或官方銀行支票以現金支付。如果 在到期日美國東部時間下午 5:00 或之前不得行使此處所代表的訂閲權，則本購買 認股權證無效且無進一步的效力或效力，此處代表的所有權利均應終止並過期。此處的每項練習 均不可撤銷。

2.2 無現金 練習。除了根據上文第 2.1 節 支付應付給公司訂單的現金或支票來行使本收購權證外，本購買權證還可在此時通過 “無現金行使” 全部或部分行使，在這種行使中，持有人有權獲得等於除數獲得的商數的股份 [(A-B) (X)]由 (A)，其中：

(A) = 一股 普通股的 FMV；

(B) = 本購買權證 的行使價，經下文調整；以及

(X) = 根據本認股權證的條款 行使本認股權證時可發行的購買權證所依據的普通股數量 ，前提是此類行使是通過現金行使而不是無現金行使。

如果在這類 中以無現金方式發行股票，則雙方承認並同意，根據《證券法》第3（a）（9）條，股票應具有行使的購買權證的註冊特徵。公司同意不採取與本第 2.2 節相反的任何立場 。

無論此處 中有任何相反的規定，在到期日，本購買權證應根據本 第 2.2 節通過無現金行使自動行使。

“FMV” 是指， 在任何日期，由以下適用的第一條條款確定的價格：(a) 如果普通股隨後在交易市場上上市或報價 ，則該價值應被視為彭博有限責任公司（“彭博社”）報道的該交易市場 任何交易日的最高當日或收盤價（基於在演習前五個交易日的上午 9:30（紐約時間）至下午 4:02（紐約時間）的 交易日，(b) 如果 OTCQB 或 OTCQX 不是a 交易市場，該價值應被視為彭博有限責任公司報告的 OTCQB或OTCQX上午9點30分（紐約 城市時間）至下午 4:02（紐約時間）的任何交易日的當日最高盤中或收盤價，如果適用，(c）如果普通股 未在OTCQB或OTCQX上市或報價交易，並且普通股的價格隨後在場外交易市場集團發佈的 “粉單” 中公佈（或繼承其報告價格職能的類似組織或機構），即 “場外交易公司 市場集團”，其價值應被視為 Pink Sheets 上任何交易日的最高盤中或收盤價，然後根據場外市場集團報告的普通股報價（基於上午 9:30（紐約時間）至下午 4:02 的交易日（新約克市時間））在行使前的五個交易日內，或（d）在所有其他情況下，由獨立人士確定的普通股的公允市場價值 評估師由持有人真誠地選出， 公司可以合理接受，其費用和開支應由公司支付。

“交易市場” 是指納斯達克股票市場有限責任公司，或普通股在相關日期上市或報價 交易的以下任何其他市場或交易所：紐約證券交易所美國證券交易所、納斯達克資本市場、納斯達克全球市場、納斯達克全球精選市場 或紐約證券交易所（或上述任何一種證券的繼任者）。

2.3 傳説。 根據本購買權證購買的每張證券的證書均應帶有如下圖例，除非此類證券已根據經修訂的1933年《證券法》（“法案”）註冊：

“本證書所代表的 證券尚未根據經修訂的1933年《證券法》（“該法”）或適用的 州法律進行註冊。除非根據該法案下的 有效註冊聲明，或者根據該法和適用的州法律規定的註冊豁免， 根據公司的法律顧問認為可以獲得的註冊豁免，否則不得出售、出售或以其他方式轉讓證券及其中的任何權益。”

3.轉移。

3.1 一般 限制。本購買權證的註冊持有人在接受本認股權證時同意，該持有人不得： (a) 在 生效之日起的一百八十 (180) 天內向以下任何人出售、轉讓、轉讓、質押或抵押本購買權證：(i) Boustead Securities, LLC（“Boustead”）或承銷商、配售代理人或選定機構以外的任何人蔘與本次發行的 交易商，或 (ii) Boustead 或任何此類承銷商、 配售代理人或選定交易商的高級管理人員、合夥人、註冊人或關聯公司根據FINRA行為規則5110（e）（1），或（b）使本購買權證 或根據本協議可發行的證券成為任何對衝、賣空、衍生、看跌或看漲交易的標的，這些交易將導致 本購買權證或本協議下證券的有效經濟處置，除非FINRA規則5110（e）（2）中另有規定。 在生效日期後 180 天后，可以向他人進行轉賬，但須遵守或豁免適用的證券 法律。為了進行任何允許的轉讓，持有人必須向公司交付此處正式簽署並填寫的轉讓表 ，以及購買權證和與之相關的所有轉讓税（如果有）的支付。公司 應在五 (5) 個工作日內將本收購權證轉入公司賬簿，並應執行新的收購 認股權證或類似期限的購買權證並將其交付給相應的受讓人，明確證明有權購買本協議下可購買的總數 股或任何此類轉讓所考慮的部分股份。

3.2 該法施加的限制 。本購買權證所證明的證券不得轉讓，除非且直到：(i) 如果 適用法律要求，公司已收到公司法律顧問的意見，即根據該法和適用的州證券法的 註冊豁免可以轉讓證券，或者 (ii) 註冊聲明或註冊聲明的生效後修正案 已由以下人士提交公司並由 美國證券交易所宣佈生效委員會（“委員會”）和適用的國家證券 法的遵守情況已經確定。

4。Piggyback 註冊權。

4.1 授予 權利。每當公司提議根據該法註冊其任何普通股時（不是（i）僅為實施員工福利計劃或該法第145條適用的交易而進行的註冊，或（ii）S-4、S-8表格或其任何後續表格上的註冊聲明 或其任何繼任表格或其他不可用於登記行使向公眾出售的 購買權證時可發行的股票的表格，無論是用於自己的賬户，還是用於公司一位或多名股東的賬户（a “搭便車註冊”），公司應立即向持有人發出書面通知（無論如何不遲於提交此類註冊聲明前十 (10) 個營業日 天），告知公司打算進行此類註冊 ，並在遵守本第 4.1 節其餘規定的前提下，在該登記中應包括持有人擁有的本 購買權證（“可註冊證券”）所依據的股份數量（在十以內）10) 以書面形式（包括此類號碼）要求相應 持有人收到此類通知的工作日包括在此類註冊中。如果 Piggyback 註冊是承銷發行，並且管理承銷商告知公司，它已認真確定營銷 因素要求限制此類登記中包含的普通股數量，包括 行使本購買權證（如果持有人選擇將此類股票納入此類搭便車註冊）時可發行的所有股份，以及所有其他普通股 擬納入此類承銷發行的股票，公司應首先將股票納入此類登記 (i)，公司擬出售的普通股數量 ，以及 (ii) 其次，通過出售股東（包括持有人）根據當時每人擁有的普通股數量 在所有此類人員中按比例分配的普通股數量 所要求的普通股數量（如果有）包括在內。如果任何 Piggyback 註冊作為主要承銷發行 發起，則公司應選擇一家或多家投資銀行公司作為與該發行相關的一個或多個管理承銷商 。儘管有任何相反的規定，本公司根據本第4.1節承擔的義務應在 (i) 生效日期五週年和 (ii) 第144條允許持有人 在任何九十 (90) 天內出售其可註冊證券之日當天終止，以較早者為準。

4.2 賠償。 公司應賠償根據本協議下任何註冊聲明出售的可註冊證券的持有人以及 在該法第15條或經修訂的1934年《證券交易法》（“交易法”）第20（a）條所指的所有損失、索賠、損害、費用或責任（包括所有合理的損失、索賠、損害、費用或責任）（包括所有合理的損失、索賠、損害、費用或責任）（包括所有合理的損失、索賠、損害、費用或責任）（包括所有合理的損失、索賠、損害、費用或責任） 律師費和其他在調查、準備或抗辯任何索賠（無論如何）時合理產生的自付費用可能會成為該法、《交易法》或其他規定的約束，這些條款源於此類註冊聲明 ，但其程度和效力僅與公司同意對截至2024年4月25日的Boustead 的承保協議中包含的Boustead 進行賠償的規定相同。根據此類註冊聲明出售的可註冊 證券的持有人及其繼承人和受讓人應單獨而非共同地賠償 公司，使其免受其根據 {可能面臨的所有損失、索賠、損害、費用或責任（包括所有合理的律師費和在調查、準備或抗辯任何索賠時合理產生的所有合理的律師費和其他費用 ）br} 法案、《交易法》或其他內容，源自此類持有人或其代表提供的信息，或他們的繼承人或受讓人， 以書面形式具體納入此類註冊聲明，其範圍和效力與Boustead同意賠償公司所依據的承保協議中包含的 條款相同。

4.3 行使 購買權證。本購買權證中包含的任何內容均不得解釋為要求持有人在首次提交任何註冊聲明或其生效之前或之後行使購買 認股權證。

4.4 向持有人交付的文件 。公司應立即向參與發行的每位持有人提供下述信函 和備忘錄、委員會與公司、其法律顧問或審計師之間的所有信函副本以及與委員會或其工作人員討論註冊聲明有關的所有備忘錄 ，並允許每位持有人和承銷商 在合理的事先通知後對註冊聲明中包含或遺漏的信息進行此類調查 它認為是合理的遵守適用的證券法律或FINRA規則所必需的。此類調查應包括 查閲 賬簿、記錄和財產，以及有機會與其高管和獨立審計師討論公司的業務， 所有這些都應在任何持有人合理要求的合理範圍和合理的時間內，在正常工作時間內。

4.5 承保 協議。持有人應是與 Piggyback 註冊相關的任何承保協議的當事方。不得要求此類持有人 向公司或承銷商作出任何陳述、擔保或協議，除非他們可能與 持有人、其股份、其所有權的金額和性質以及預期的分配方法有關。

4.6 持有人交付的文件 。參與上述任何產品的每位持有人應向公司提供一份由公司提供的 已填寫並執行的問卷，要求提供通常向出售證券持有人尋求的信息。

4.7 損害賠償。 如果公司未能遵守此類規定，除持有人可獲得的任何其他法律或其他救濟外，持有人還應有權針對威脅違反此類條款 或持續發生任何此類違規行為獲得具體績效或其他公平（包括禁令）救濟，無需證明實際損失，也無必要 張押金或其他擔保。

5。新的 認購權證即將發行。

5.1 部分 行使或轉讓。根據本協議第 3 節的限制，本購買權證可以全部或部分行使或轉讓。如果僅部分行使或轉讓本購買權證，則在交出本購買權證以供取消後， 連同正式簽署的行使價或轉讓表以及根據本協議第2.1節行使 足以支付任何行使價和/或轉讓税的資金，公司應安排以持有人的名義免費向持有人交付本購買權證期限類似於 的新購買權證持有人有權購買根據本協議 可購買的股份數量購買權證尚未行使或轉讓。

5.2 丟失了 證書。公司收到令其滿意的證據，證明本收購 認股權證丟失、被盜、銷燬或毀壞，以及公司自行決定合理令人滿意的賠償或發放保證金， 公司應執行並交付期限和日期相似的新購買認股權證。因此類丟失、盜竊、殘害或銷燬而執行和交付的任何此類新購買權證 均應構成公司的替代合同義務。

6。調整。

6.1 對行使價和證券數量的調整 。 應不時調整行使價和購買權證所依據的股票數量，如下所示：

6.1.1 共享 股息；拆分。如果在本協議發佈之日之後，根據下文第6.3節的規定，已發行股份的數量 因股票分紅或股份拆分或其他類似事件而增加，則在其生效之日， 根據本協議可購買的股票數量應與已發行股份的增加成比例增加，行使價 應按比例減少。

6.1.2 聚合 份額。如果在本協議生效之日之後，根據下文第6.3節的規定，已發行股份的數量 因股票合併、合併或重新分類或其他類似事件而減少 ，則在本協議生效之日，根據本協議可購買的 股數量應與已發行股份的減少成比例減少，並應按比例增加行使價 。

6.1.3 重組時置換 證券等。如果對已發行股份進行任何重新分類或重組，但本協議第6.1.1或6.1.2節所涵蓋的 變更除外，或僅影響此類股份的面值，或者本公司與另一家公司合併、合併或合併（合併或股份重建 或合併為另一家公司（不包括合併或股份重建 或 amalala）合併或合併，其中公司是持續經營的公司，但不會導致任何重新分類或重組 已發行股份），或者如果將公司的財產全部或基本上全部出售或轉讓給另一家公司或實體，則本購買權證的持有人在此之後（直到本購買權證的行使權到期）有權在行使本認股權證時獲得， } 對於在該事件發生前夕根據本協議應支付的相同總行使價，其種類和金額持有人在進行此類重新分類、重組、股份重組或合併或 合併後，或在任何此類出售或轉讓後解散時應收的股票或其他 證券或財產（包括現金）的股份（包括現金）；如果有任何重新分類也會導致 所涵蓋的股份變動第 6.1.1 或 6.1.2 節，則應根據第 6.1.1、6.1.2 節和本第 6.1.3 節進行此類調整。本第 6.1.3 節的 規定同樣適用於連續的重新分類、重組、股份重組或合併、 或合併、銷售或其他轉讓。

6.1.4 購買權證形式的變更 。根據本第 6.1 節進行任何變更，無需更改這種形式的購買權證， 和此類變更後發行的購買認股權證的行使價和股份數量可能與最初根據本協議發行的購買 認股權證中所述的行使價和相同數量的股份。任何持有人接受發行反映 必要或許可變更的新購買權證，均不應被視為放棄對生效日期或 計算之後發生的調整的任何權利。

6.2 替代 購買權證。如果公司與另一家公司進行任何合併，或者公司 與另一家公司進行股份重組或合併或合併（不導致 對已發行股份進行任何重新分類或變更的合併除外），則通過此類合併或股份重組或 合併成立的公司應執行並向持有人交付補充購買權證前提是每份購買認股權證 的持有人當時尚未償還或尚未到期此後（直到該購買權證的規定到期）， 在行使此類購買權證後， 有權獲得在該類合併、股份重建、合併或合併之前本公司可能已行使該購買權證 股份數量的持有人在此類 合併或股份重組或合併前夕行使了此類購買權證 的股份的種類和金額，出售或轉讓。此類 補充購買權證應規定的調整，調整應與本第 6 節中規定的調整相同。 本節的上述規定同樣適用於連續合併、股份重組、合併或合併。

6.3 消除 部分權益。不得要求公司在行使 認股權證時發行代表部分股份的證書，也不得要求公司發行股票或支付現金以代替任何部分權益， 雙方的意圖是，應視情況通過向上或向下四捨五入至最接近的 股票、其他證券、財產或財產的整數來消除所有部分權益權利。

7。預訂。 公司應始終保留和保留其授權股份，僅用於在行使 認股權證後發行的股份或其他證券、財產或權利。 公司承諾並同意，在行使購買權證並支付其行使價時，根據 特此條款，行使後可發行的所有股份和其他證券均應按時有效發行、全額支付且不可評估 ，且不受任何股東的優先購買權的約束。

8。某些 通知要求。

8.1 持有人的 收到通知的權利。此處的任何內容均不得解釋為賦予持有人投票權或同意權，或以股東身份接收 通知的權利，以進行董事選舉或任何其他事宜，或者被解釋為作為 公司的股東擁有任何權利。但是，如果在購買權證到期及其行使之前的任何時候發生 第8.2節所述的任何事件，那麼，在上述一個或多個事件中，公司應向每位持有人同時向公司其他股東發送與此類事件有關的每份通知的副本，方式與向 股東發出此類通知的方式相同。

8.2 需要通知的活動 。公司必須就以下一項或多項事件發出本第 8 節所述的通知： (i) 如賬面上此類股息或分配的會計處理方法所示，公司應記錄其股份持有人的記錄，以使他們有權獲得非現金支付的股息或分配 ，或者非從留存收益中支付的現金分紅或分配公司的股份，或 (ii) 公司應向其股份的所有持有人 提供任何額外股份公司股本股本或可轉換為或可兑換為公司股本 股的證券，或任何認購該股票的期權、權利或認股權證。

8.3 行使價變動通知 。在根據本協議第 6節發生需要更改行使價的事件發生後，公司應立即向持有人發送有關此類事件和變更的通知（“價格通知”）。價格聲明應描述導致變更的 事件及其計算方法。

8.4 通知 的傳送。本購買權證下的所有通知、請求、同意和其他通信均應採用書面形式， 在親自交付或通過特快專遞或私人快遞服務郵寄時應視為按時發出：(i) 如果寄給購買權證的註冊持有人 ，則發往公司賬簿上顯示的持有人地址，或 (ii) 如果寄給公司，則寄至以下地址 或其他此類地址公司可能通過向持有人發出通知而指定的地址：

如果對持有人説：

Boustead 證券有限責任公司

6 Venture，265 套房

加利福尼亞州歐文 92618

注意：首席執行官

並附上一份副本（不構成通知）至：

ArentFox Schiff LLP

西北 K 街 1717 號

華盛頓特區 20006

注意：Cavas S. Pavri

傳真號碼：(202) 778-6460

如果是給公司：

CleanCore Solutions, Inc.

5920 South 118 Circle，2 號套房

內布拉斯加州奧馬哈 68137

注意：道格拉斯·摩爾

電子郵件： []

將副本（不構成通知）發送至：

Bevilacqua PLLC

西北康涅狄格大道 1050 號，500 號套房

華盛頓特區 20036

注意：Louis A. Bevilacqua，Esq。

電子郵件：lou@bevilacquapllc.com

9。雜項。

9.1 修正案。 公司和Boustead可以在未經 任何持有人批准的情況下不時補充或修改本購買權證，以消除任何模稜兩可之處，更正或補充此處包含的任何可能有缺陷或與本協議中任何其他 條款不一致的條款，或者就本協議中出現的事項或問題做出公司和Boustead可能認為必要或可取的任何其他條款公司和Boustead認為不會對持有人利益產生不利影響。所有其他修改 或修正均需要 (i) 公司和 (ii) 當時可行使的購買權證 的持有人的書面同意並由其簽署，購買權證的持有人必須獲得當時根據所有未償還的購買權證行使的至少大部分股份。

9.2 標題。 此處包含的標題僅為便於參考，不得以任何方式限制或影響本購買權證中任何條款或規定的含義 或解釋。

9.3。整個 協議。本購買權證（連同根據本購買權證 本購買權證或與之相關的其他協議和文件）構成本協議雙方就本協議標的達成的完整協議，並取代 雙方先前就本協議標的達成的所有口頭和書面協議和諒解。

9.4 綁定 效果。本購買權證僅為持有人和公司及其允許的 受讓人、各自的繼承人、法定代表人和受讓人受益並具有約束力，任何其他人均不得擁有或被解釋為根據本購買權證或其中包含的任何條款擁有或與之相關的任何 法律或衡平權利、補救措施或索賠。

9.5 適用 法律；服從司法管轄；陪審團審判。本購買權證應受加利福尼亞州法律管轄，並根據 進行解釋和執行，但不影響其中的法律衝突原則。公司特此同意， 因本購買權證引起或以任何方式與之相關的任何訴訟、訴訟或索賠均應在位於加利福尼亞州洛杉磯的法院或位於加利福尼亞州洛杉磯的美國地方法院提起並執行 ，並且不可撤銷地 服從該司法管轄權，該管轄權應是排他性的。公司特此放棄對此類專屬管轄權 以及此類法院代表不便的法庭的任何異議。向公司送達的任何程序或傳票均可通過掛號信或掛號信發送 副本，要求退貨收據，郵資預付，發往本公司 第 8 節規定的地址。此類郵寄應被視為個人服務，在任何訴訟、訴訟 或索賠中對公司具有法律約束力。公司和持有人同意，任何此類訴訟的勝訴方有權向另一方 方追回其所有合理的律師費和與該訴訟或訴訟相關的和/或與 的準備工作相關的所有合理的律師費和開支。公司（代表公司，並在適用法律允許的範圍內，代表其股東 和關聯公司）和持有人特此不可撤銷地在適用法律允許的最大範圍內，放棄在因本協議或本協議所設想的交易引起或與之相關的任何法律訴訟中由陪審團審判 的所有權利。

9.6 豁免、 等公司或持有人未能在任何時候執行本購買權證的任何條款均不應被視為 或解釋為對任何此類條款的豁免，也不得以任何方式影響本購買權證或其中 任何條款的有效性或公司或任何持有人此後執行本購買權證每項條款的權利。對任何違約、 不遵守或不履行本購買保證書中任何條款的豁免均不生效，除非被要求執行該豁免的一方或多方簽署的書面文書 中規定；對任何此類違約、違規 或不履行的豁免均不得解釋或視為對任何其他或後續違約、不合規或不履行的豁免。

9.7 交易所 協議。作為持有人收到並接受本購買權證的條件，持有人同意，如果公司與Boustead簽訂協議，則在持有人完全行使本購買權證之前 的任何時候（”交易所協議”) 根據該協議，他們同意將所有未償還的購買認股權證兑換成證券或現金或兩者的組合， 則持有人應同意進行此類交換併成為交易所協議的當事方。

[簽名頁面如下]

為此，公司已要求其正式授權官員自2024年4月30日起簽署本 購買權證，以昭信守。

[用於行使購買權證的表格]

日期：__________，20___

下列簽署人特此不可撤銷地選擇行使內華達州公司CleanCore Solutions, Inc.（“公司”）的______股普通股（“股份”）的購買權證，並特此支付____美元（按每股____美元的利率 ）支付行使價。請按照下述説明發行本購買權證行使的股份 ，並在適用的情況下發行一份新的購買權證，該認股權證代表未行使本購買權證 的股票數量。

要麼

下列簽署人特此不可撤銷地選擇將其根據______股購買權證購買公司___股的權利進行轉換， 根據以下公式確定：

分 [(A-B) (X)]由 (A)， 其中：

(A) = FMV；

(B) = 本購買權證 的行使價，經下文調整；以及

(X) = 購買權證所依據的普通股數量 ，如果此類行使是通過現金行使而不是無現金行使，則根據本購買權證的條款行使本購買權證後可發行的普通股數量 。

下列簽名人 同意並承認，上述計算有待公司確認。

請根據下述説明發行本購買權證行使的 股票，如果適用，還發行一份新的購買 認股權證，該認股權證代表本購買權證尚未轉換的股票數量。

簽名 __________________________

保證簽名 ________________________

證券註冊説明

注意：此 表格的簽名必須與購買權證正面所寫的姓名一致，不得更改、擴大或任何更改， 並且必須由銀行、儲蓄銀行以外的銀行、信託公司或擁有註冊國家 證券交易所成員資格的公司提供擔保。

[用於分配購買權證的表格]

分配

（由註冊持有人執行以實現 內部購買權證的轉讓）：

對於收到的價值，__________________ 特此出售、轉讓和轉讓內華達州一家公司 CleanCore Solutions, Inc.（“公司”）的普通股的購買權，面值為每股0.0001美元，並特此授權公司轉讓公司賬簿上的 此類權利。

日期：________，20__

簽名 ______________________

保證簽名 ____________________

注意：本表格的簽名必須與內部購買權證正面寫的 名稱一致，不得更改、擴大或任何更改，並且必須由銀行、儲蓄銀行以外的銀行、信託公司或擁有註冊國家證券交易所成員資格的公司擔保 。

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