SEC FORM 4

美國證券交易委員會表格 4

表格 4

美國證券交易委員會
華盛頓特區 20549

實益所有權變更聲明

根據 1934 年《證券交易法》第 16 (a) 條提交
或 1940 年《投資公司法》第 30 (h) 條

監察員批准

監察員編號：			3235-0287
估計的平均負擔
每次回覆的小時數：			0.5

如果不再受第 16 節的約束，請選中此複選框。表格 4 或表格 5 的義務可能會繼續。參見指令 1 (b)。

選中此複選框以表明交易是根據發行人購買或出售股權證券的合同、指示或書面計劃進行的，該計劃旨在滿足第10b5-1 (c) 條的肯定性辯護條件。參見説明書 10。

1。舉報人的姓名和地址^*

斯旺森盧克·羅伊

（最後）

（第一）

（中間）

C/O IBOTTA, INC.

加利福尼亞街 1801 號，400 號套房

（街）

丹佛

80202

（城市）

（州）

（壓縮）

2。發行人姓名 以及股票代碼或交易代碼 Ibotta, Inc. [IBTA ]

5。申報人與發行人的關係
（選中所有適用項）

	董事	10% 所有者
X	軍官（請在下面給出標題）	其他（請在下方指定）
	首席技術官

3。最早交易日期（月/日/年）
04/22/2024

4。如果是修訂，則為原始提交日期（月/日/年）

6。個人或聯合/團體申報（檢查適用欄目）

X	由一名申報人提交的表格
	由多個申報人提交的表格

表 I-收購、處置或實益擁有的非衍生證券
1。證券標題（Instr. 3)	2。交易日期（月/日/年）	2A。視作執行日期，如果有（月/日/年）	3。交易代碼（Instr. 8)		4。收購 (A) 或處置 (D) 的證券 (Instr. 3、4 和 5)			5。申報交易後實益擁有的證券金額（Instr. 3 和 4)	6。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 4)	7。間接受益所有權的性質（Instr. 4)
1。證券標題（Instr. 3)	2。交易日期（月/日/年）	2A。視作執行日期，如果有（月/日/年）	代碼	V	金額	(A) 或 (D)	價格	5。申報交易後實益擁有的證券金額（Instr. 3 和 4)	6。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 4)	7。間接受益所有權的性質（Instr. 4)
普通股	04/22/2024		J⁽¹⁾		800,461	D	⁽¹⁾	0	D
普通股	04/22/2024		J⁽¹⁾		45,045	D	⁽¹⁾	0	I	見腳註⁽²⁾
A 類普通股	04/22/2024		J⁽¹⁾		800,461	A	⁽¹⁾	800,461⁽³⁾	D
A 類普通股	04/22/2024		J⁽¹⁾		45,045	A	⁽¹⁾	45,045	I	見腳註⁽²⁾
A 類普通股	04/22/2024		S⁽⁴⁾		140,538	D	$88	659,923⁽³⁾	D

表二——收購、處置或實益擁有的衍生證券（例如，看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券）
1。衍生證券的標題（Instr. 3)	2。衍生證券的轉換價或行使價	3。交易日期（月/日/年）	3A。視作執行日期，如果有（月/日/年）	4。交易代碼（Instr. 8)		5。收購 (A) 或處置 (D) 的衍生證券數量 (Instr. 3、4 和 5)		6。可行使日期和到期日（月/日/年）		7。衍生證券標的證券的標題和金額（Instr. 3 和 4)		8。衍生證券的價格（Instr. 5)	9。在申報交易後實益擁有的衍生證券數量（Instr. 4)	10。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 4)	11。間接受益所有權的性質（Instr. 4)
1。衍生證券的標題（Instr. 3)	2。衍生證券的轉換價或行使價	3。交易日期（月/日/年）	3A。視作執行日期，如果有（月/日/年）	代碼	V	(A)	(D)	可行使日期	到期日期	標題	股份數量或數量	8。衍生證券的價格（Instr. 5)	9。在申報交易後實益擁有的衍生證券數量（Instr. 4)	10。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 4)	11。間接受益所有權的性質（Instr. 4)
員工股票期權（購買權）	$5.05	04/22/2024		J⁽¹⁾			21,728	⁽⁵⁾	01/25/2028	普通股	21,728	⁽¹⁾	0	D
員工股票期權（購買權）	$5.05	04/22/2024		J⁽¹⁾		21,728		⁽⁵⁾	01/25/2028	A 類普通股	21,728	⁽¹⁾	21,728	D
員工股票期權（購買權）	$5.35	04/22/2024		J⁽¹⁾			35,000	⁽⁵⁾	11/13/2028	普通股	35,000	⁽¹⁾	0	D
員工股票期權（購買權）	$5.35	04/22/2024		J⁽¹⁾		35,000		⁽⁵⁾	11/13/2028	A 類普通股	35,000	⁽¹⁾	35,000	D
員工股票期權（購買權）	$12.75	04/22/2024		J⁽¹⁾			39,324	⁽⁵⁾	12/11/2029	普通股	39,324	⁽¹⁾	0	D
員工股票期權（購買權）	$12.75	04/22/2024		J⁽¹⁾		39,324		⁽⁵⁾	12/11/2029	A 類普通股	39,324	⁽¹⁾	39,324	D
員工股票期權（購買權）	$8.3	04/22/2024		J⁽¹⁾			50,000	⁽⁶⁾	12/08/2030	普通股	50,000	⁽¹⁾	0	D
員工股票期權（購買權）	$8.3	04/22/2024		J⁽¹⁾		50,000		⁽⁶⁾	12/08/2030	A 類普通股	50,000	⁽¹⁾	50,000	D
員工股票期權（購買權）	$22.2	04/22/2024		J⁽¹⁾			71,670	⁽⁷⁾	07/15/2031	普通股	71,670	⁽¹⁾	0	D
員工股票期權（購買權）	$22.2	04/22/2024		J⁽¹⁾		71,670		⁽⁷⁾	07/15/2031	A 類普通股	71,670	⁽¹⁾	71,670	D
員工股票期權（購買權）	$19.25	04/22/2024		J⁽¹⁾			25,000	⁽⁸⁾	02/08/2032	普通股	25,000	⁽¹⁾	0	D
員工股票期權（購買權）	$19.25	04/22/2024		J⁽¹⁾		25,000		⁽⁸⁾	02/08/2032	A 類普通股	25,000	⁽¹⁾	25,000	D
員工股票期權（購買權）	$10.4	04/22/2024		J⁽¹⁾			40,000	⁽⁹⁾	03/07/2033	普通股	40,000	⁽¹⁾	0	D
員工股票期權（購買權）	$10.4	04/22/2024		J⁽¹⁾		40,000		⁽⁹⁾	03/07/2033	A 類普通股	40,000	⁽¹⁾	40,000	D

回覆解釋：

1。根據第16b-7條豁免的重新分類，在發行人完成A類普通股的首次公開募股（“IPO”）之前，每股普通股被自動重新歸類為一股A類普通股。

2。這些股份由Flat Tops Ventures, LLC持有，該公司由申報人持有1％的股權，斯旺森2021年不可撤銷信託持有99％的股權，以保護申報人的子女。

3.其中某些證券是限制性股票單位（“RSU”）。每個 RSU 代表獲得發行人 A 類普通股一股的或有權利，但須遵守每個 RSU 的適用歸屬時間表和條件。

4。根據首次公開募股，發行人、承銷協議（定義見下文）中指定的賣出股東和首次公開募股的承銷商（“承銷商”）於2024年4月17日簽訂了承銷協議（“承銷協議”）。根據承銷協議，申報人以每股88.00美元的銷售價格向承銷商出售了發行人的140,538股A類普通股。本表格4中報告的每股銷售價格不反映承保折扣。

5。截至本文發佈之日，所有受該期權約束的股份均已完全歸屬並可行使。

6. 2021年1月8日歸屬期權的1/48股股份，其後按月歸屬的1/48股份，視申報人到每個歸屬日的持續服務而定。

7. 2021年8月15日歸屬期權的1/48股股份，其後按月歸屬的1/48股份，視申報人到每個歸屬日的持續服務而定。

8. 受期權約束的股份中有1/36於2022年2月3日歸屬，其後有1/36的股份每月歸屬，但須視申報人在每個歸屬日期之前的持續服務而定。

9. 受期權約束的股份中有1/48於2023年2月16日歸屬，此後有1/48的股份每月歸屬，但須視申報人在每個歸屬日期之前的持續服務情況而定。

	/s/ 大衞·夏皮羅，通過委託書	04/22/2024
	** 舉報人簽名	日期
提醒：在單獨的欄目中報告直接或間接實益擁有的每類證券。
* 如果表格由多個申報人提交，看到指令 4 (b) (v)。
** 故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違規行為參見 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。
注意：提交此表格的三份副本，其中一份必須手動簽名。如果空間不足，看到程序指令 6。
除非表格顯示當前有效的監察員辦公室號碼，否則回覆本表格中包含的信息收集的人員無需回覆。