ehc-2023123100007851612023財年錯誤0.5一Http://fasb.org/us-gaap/2023#PropertyPlantAndEquipmentAndFinanceLeaseRightOfUseAssetAfterAccumulatedDepreciationAndAmortizationHttp://fasb.org/us-gaap/2023#PropertyPlantAndEquipmentAndFinanceLeaseRightOfUseAssetAfterAccumulatedDepreciationAndAmortizationHttp://fasb.org/us-gaap/2023#LongTermDebtAndCapitalLeaseObligationsCurrentHttp://fasb.org/us-gaap/2023#LongTermDebtAndCapitalLeaseObligationsCurrentHttp://fasb.org/us-gaap/2023#LongTermDebtAndCapitalLeaseObligationsHttp://fasb.org/us-gaap/2023#LongTermDebtAndCapitalLeaseObligations00007851612023-01-012023-12-3100007851612023-06-30ISO 4217：美元00007851612024-02-14Xbrli：共享00007851612023-10-012023-12-3100007851612022-01-012022-12-3100007851612021-01-012021-12-31ISO 4217：美元Xbrli：共享00007851612023-12-3100007851612022-12-310000785161Us-gaap:VariableInterestEntityPrimaryBeneficiaryMember2023-12-310000785161Us-gaap:VariableInterestEntityPrimaryBeneficiaryMember2022-12-310000785161美國-美國公認會計準則：普通股成員2020-12-310000785161US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMembers2020-12-310000785161美國-公認會計準則：保留預付款成員2020-12-310000785161美國-公認會計準則：財政部股票公用金成員2020-12-310000785161美國公認會計準則：非控制性利益成員2020-12-3100007851612020-12-310000785161美國-公認會計準則：保留預付款成員2021-01-012021-12-310000785161美國公認會計準則：非控制性利益成員2021-01-012021-12-310000785161美國-美國公認會計準則：普通股成員2021-01-012021-12-310000785161美國-公認會計準則：財政部股票公用金成員2021-01-012021-12-310000785161US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMembers2021-01-012021-12-310000785161美國-美國公認會計準則：普通股成員2021-12-310000785161US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMembers2021-12-310000785161美國-公認會計準則：保留預付款成員2021-12-310000785161美國-公認會計準則：財政部股票公用金成員2021-12-310000785161美國公認會計準則：非控制性利益成員2021-12-3100007851612021-12-310000785161美國-公認會計準則：保留預付款成員2022-01-012022-12-310000785161美國公認會計準則：非控制性利益成員2022-01-012022-12-310000785161美國-美國公認會計準則：普通股成員2022-01-012022-12-310000785161美國-公認會計準則：財政部股票公用金成員2022-01-012022-12-310000785161US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMembers2022-01-012022-12-310000785161美國-美國公認會計準則：普通股成員2022-12-310000785161US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMembers2022-12-310000785161美國-公認會計準則：保留預付款成員2022-12-310000785161美國-公認會計準則：財政部股票公用金成員2022-12-310000785161美國公認會計準則：非控制性利益成員2022-12-310000785161美國-公認會計準則：保留預付款成員2023-01-012023-12-310000785161美國公認會計準則：非控制性利益成員2023-01-012023-12-310000785161美國-美國公認會計準則：普通股成員2023-01-012023-12-310000785161美國-公認會計準則：財政部股票公用金成員2023-01-012023-12-310000785161US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMembers2023-01-012023-12-310000785161美國-美國公認會計準則：普通股成員2023-12-310000785161US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMembers2023-12-310000785161美國-公認會計準則：保留預付款成員2023-12-310000785161美國-公認會計準則：財政部股票公用金成員2023-12-310000785161美國公認會計準則：非控制性利益成員2023-12-31EHC：州EHC：醫院0000785161SRT：最小成員數2023-12-31Xbrli：純0000785161SRT：最大成員數2023-12-310000785161ehc：醫療保險會員2023-01-012023-12-310000785161ehc：醫療保險會員2022-01-012022-12-310000785161ehc：醫療保險會員2021-01-012021-12-310000785161ehc：醫療保險會員2023-01-012023-12-310000785161ehc：醫療保險會員2022-01-012022-12-310000785161ehc：醫療保險會員2021-01-012021-12-310000785161ehc：託管護理會員2023-01-012023-12-310000785161ehc：託管護理會員2022-01-012022-12-310000785161ehc：託管護理會員2021-01-012021-12-310000785161ehc：醫療補助會員2023-01-012023-12-310000785161ehc：醫療補助會員2022-01-012022-12-310000785161ehc：醫療補助會員2021-01-012021-12-310000785161ehc：第三方付款人會員2023-01-012023-12-310000785161ehc：第三方付款人會員2022-01-012022-12-310000785161ehc：第三方付款人會員2021-01-012021-12-310000785161ehc：工人補償成員2023-01-012023-12-310000785161ehc：工人補償成員2022-01-012022-12-310000785161ehc：工人補償成員2021-01-012021-12-310000785161ehc：患者會員2023-01-012023-12-310000785161ehc：患者會員2022-01-012022-12-310000785161ehc：患者會員2021-01-012021-12-310000785161ehc：IncomeSource Member2023-01-012023-12-310000785161ehc：IncomeSource Member2022-01-012022-12-310000785161ehc：IncomeSource Member2021-01-012021-12-310000785161ehc：部門呼籲委員會起訴裁決成員2023-12-310000785161ehc：UnifiedProgram IntegrityContractors審核成員2023-12-310000785161ehc：補充醫療審查承包商審計成員2023-01-012023-03-310000785161ehc：補充醫療審查承包商審計成員2023-12-310000785161ehc：RACAAuditsMemberehc：醫療保險會員ehc：付款人源成員美國-GAAP：與客户簽訂合同的收入2023-01-012023-12-310000785161美國公認會計準則：應收賬款成員ehc：醫療保險會員ehc：付款人源成員美國公認會計準則：第三方付款人成員2023-01-012023-12-310000785161美國公認會計準則：應收賬款成員ehc：醫療保險會員ehc：付款人源成員美國公認會計準則：第三方付款人成員2022-01-012022-12-310000785161美國公認會計準則：應收賬款成員ehc：付款人源成員ehc：受管理的醫療保險折扣和折扣計劃成員美國公認會計準則：第三方付款人成員2023-01-012023-12-310000785161美國公認會計準則：應收賬款成員ehc：付款人源成員ehc：受管理的醫療保險折扣和折扣計劃成員美國公認會計準則：第三方付款人成員2022-01-012022-12-310000785161美國公認會計準則：應收賬款成員ehc：醫療補助會員ehc：付款人源成員美國公認會計準則：第三方付款人成員2023-01-012023-12-310000785161美國公認會計準則：應收賬款成員ehc：醫療補助會員ehc：付款人源成員美國公認會計準則：第三方付款人成員2022-01-012022-12-310000785161美國公認會計準則：應收賬款成員ehc：付款人源成員美國公認會計準則：第三方付款人成員ehc：第三方付款人會員2023-01-012023-12-310000785161美國公認會計準則：應收賬款成員ehc：付款人源成員美國公認會計準則：第三方付款人成員ehc：第三方付款人會員2022-01-012022-12-310000785161美國公認會計準則：應收賬款成員ehc：付款人源成員ehc：工人補償成員美國公認會計準則：第三方付款人成員2023-01-012023-12-310000785161美國公認會計準則：應收賬款成員ehc：付款人源成員ehc：工人補償成員美國公認會計準則：第三方付款人成員2022-01-012022-12-310000785161ehc：患者會員美國公認會計準則：應收賬款成員ehc：付款人源成員美國-公認會計準則：自助支付成員2023-01-012023-12-310000785161ehc：患者會員美國公認會計準則：應收賬款成員ehc：付款人源成員美國-公認會計準則：自助支付成員2022-01-012022-12-310000785161美國公認會計準則：應收賬款成員ehc：付款人源成員2023-01-012023-12-310000785161美國公認會計準則：應收賬款成員ehc：付款人源成員2022-01-012022-12-310000785161美國-GAAP：BuildingMembersSRT：最小成員數2023-12-310000785161SRT：最大成員數美國-GAAP：BuildingMembers2023-12-310000785161SRT：最小成員數美國-公認會計準則：租賃改進成員2023-12-310000785161SRT：最大成員數美國-公認會計準則：租賃改進成員2023-12-310000785161美國-GAAP：車輛成員2023-12-310000785161美國-GAAP：傢俱和固定設備成員SRT：最小成員數2023-12-310000785161SRT：最大成員數美國-GAAP：傢俱和固定設備成員2023-12-310000785161ehc：證書OfNeed會員SRT：最小成員數2023-12-310000785161ehc：證書OfNeed會員SRT：最大成員數2023-12-310000785161SRT：最小成員數US-GAAP：許可協議成員2023-12-310000785161SRT：最大成員數US-GAAP：許可協議成員2023-12-310000785161US-GAAP：非競爭性協議成員SRT：最小成員數2023-12-310000785161SRT：最大成員數US-GAAP：非競爭性協議成員2023-12-310000785161SRT：最小成員數美國-公認會計準則：行業名稱成員2023-12-310000785161SRT：最大成員數美國-公認會計準則：行業名稱成員2023-12-310000785161SRT：最小成員數ehc：內部收件箱軟件成員2023-12-310000785161SRT：最大成員數ehc：內部收件箱軟件成員2023-12-310000785161ehc：市場資產會員2023-12-310000785161ehc：成員2022-07-0100007851612022-01-012022-06-30ehc：段0000785161ehc：成員美國-公認會計準則：行業名稱成員Us-gaap:DiscontinuedOperationsDisposedOfByMeansOtherThanSaleSpinoffMember2023-06-300000785161ehc：成員Us-gaap:DiscontinuedOperationsDisposedOfByMeansOtherThanSaleSpinoffMember2023-01-012023-12-310000785161ehc：成員Us-gaap:DiscontinuedOperationsDisposedOfByMeansOtherThanSaleSpinoffMember2022-01-012022-12-310000785161ehc：成員Us-gaap:DiscontinuedOperationsDisposedOfByMeansOtherThanSaleSpinoffMember2021-01-012021-12-310000785161ehc：成員美國-美國公認會計準則：普通股成員2022-07-012022-07-0100007851612022-07-012023-12-310000785161美國公認會計準則：Corporation JointVentureMembersehc：醫院姐妹健康系統成員2023-03-31ehc：牀0000785161ehc：CovenantHealth會員美國公認會計準則：Corporation JointVentureMembers2023-03-310000785161美國公認會計準則：Corporation JointVentureMembersehc：PiedmontHealthcareIncMember2023-09-300000785161ehc：醫院姐妹健康系統CovenantHealthAndPiedmontHealthcareIncMember2023-12-310000785161ehc：醫院姐妹健康系統CovenantHealthAndPiedmontHealthcareIncMemberUS-GAAP：非競爭性協議成員2023-01-012023-12-310000785161ehc：醫院姐妹健康系統CovenantHealthAndPiedmontHealthcareIncMemberUS-GAAP：非競爭性協議成員2023-12-310000785161ehc：醫院姐妹健康系統CovenantHealthAndPiedmontHealthcareIncMember美國-公認會計準則：行業名稱成員2023-01-012023-12-310000785161ehc：醫院姐妹健康系統CovenantHealthAndPiedmontHealthcareIncMember美國-公認會計準則：行業名稱成員2023-12-310000785161ehc：證書OfNeed會員ehc：醫院姐妹健康系統CovenantHealthAndPiedmontHealthcareIncMember2023-01-012023-12-310000785161ehc：證書OfNeed會員ehc：醫院姐妹健康系統CovenantHealthAndPiedmontHealthcareIncMember2023-12-310000785161ehc：醫院姐妹健康系統CovenantHealthAndPiedmontHealthcareIncMember2023-01-012023-12-310000785161ehc：醫院姐妹健康系統CovenantHealthAndPiedmontHealthcareIncMember2022-01-012022-12-310000785161ehc：AltruHealthSystemMember美國公認會計準則：Corporation JointVentureMembers2022-08-310000785161美國公認會計準則：Corporation JointVentureMembersehc：三一醫療中心成員2022-08-310000785161ehc：NCHHealthcareSystem會員美國公認會計準則：Corporation JointVentureMembers2022-12-310000785161美國公認會計準則：Corporation JointVentureMembersehc：AltruHealthSystem Trinity醫療中心AndNCH HealthcareSystem成員2022-12-310000785161US-GAAP：非競爭性協議成員SRT：最小成員數ehc：AltruHealthSystem Trinity醫療中心AndNCH HealthcareSystem成員2022-01-012022-12-310000785161SRT：最大成員數US-GAAP：非競爭性協議成員ehc：AltruHealthSystem Trinity醫療中心AndNCH HealthcareSystem成員2022-01-012022-12-310000785161US-GAAP：非競爭性協議成員ehc：AltruHealthSystem Trinity醫療中心AndNCH HealthcareSystem成員2022-12-310000785161ehc：AltruHealthSystem Trinity醫療中心AndNCH HealthcareSystem成員2022-12-310000785161ehc：AltruHealthSystem Trinity醫療中心AndNCH HealthcareSystem成員2022-01-012022-12-310000785161ehc：AltruHealthSystem Trinity醫療中心AndNCH HealthcareSystem成員2021-01-012021-12-310000785161ehc：香農醫療會員美國公認會計準則：Corporation JointVentureMembers2021-04-300000785161美國公認會計準則：Corporation JointVentureMembersehc：遺產谷會員2021-06-300000785161美國公認會計準則：Corporation JointVentureMembersehc：ECHDVenturesMember2021-07-310000785161ehc：Shannon Medical Heritage ValleyHealthSystem AndECHDVenturesMember美國公認會計準則：Corporation JointVentureMembers2021-12-310000785161ehc：Shannon Medical Heritage ValleyHealthSystem AndECHDVenturesMemberUS-GAAP：非競爭性協議成員SRT：最小成員數2021-01-012021-12-310000785161ehc：Shannon Medical Heritage ValleyHealthSystem AndECHDVenturesMemberSRT：最大成員數US-GAAP：非競爭性協議成員2021-01-012021-12-310000785161ehc：Shannon Medical Heritage ValleyHealthSystem AndECHDVenturesMemberUS-GAAP：非競爭性協議成員2021-12-310000785161ehc：Shannon Medical Heritage ValleyHealthSystem AndECHDVenturesMember美國-公認會計準則：行業名稱成員2021-01-012021-12-310000785161ehc：Shannon Medical Heritage ValleyHealthSystem AndECHDVenturesMember美國-公認會計準則：行業名稱成員2021-12-310000785161ehc：Shannon Medical Heritage ValleyHealthSystem AndECHDVenturesMember2021-12-310000785161ehc：Shannon Medical Heritage ValleyHealthSystem AndECHDVenturesMember2021-01-012021-12-310000785161Us-gaap:VariableInterestEntityPrimaryBeneficiaryMember2022-01-012022-12-31EHC：實體0000785161Us-gaap:VariableInterestEntityPrimaryBeneficiaryMember2023-01-012023-12-310000785161SRT：最小成員數Us-gaap:VariableInterestEntityPrimaryBeneficiaryMember2023-01-012023-12-310000785161SRT：最大成員數Us-gaap:VariableInterestEntityPrimaryBeneficiaryMember2023-01-012023-12-310000785161美國公認會計準則：現金會員2023-12-310000785161美國-公認會計準則：股權證券成員2023-12-310000785161美國公認會計準則：現金會員2022-12-310000785161美國-公認會計準則：股權證券成員2022-12-310000785161ehc：附屬現金會員2023-12-310000785161ehc：附屬現金會員2022-12-310000785161ehc：自我保險資本基金成員2023-12-310000785161ehc：自我保險資本基金成員2022-12-310000785161ehc：國家基金成員2023-12-310000785161ehc：國家基金成員2022-12-310000785161美國-公認會計準則：其他當前資產成員美國-GAAP：公允價值衡量遞歸成員2023-12-310000785161美國-GAAP：其他非當前資產成員美國-GAAP：公允價值衡量遞歸成員2023-12-310000785161美國-公認會計準則：其他當前資產成員美國-GAAP：公允價值衡量遞歸成員2022-12-310000785161美國-GAAP：其他非當前資產成員美國-GAAP：公允價值衡量遞歸成員2022-12-310000785161美國-公認會計準則：本土成員2023-12-310000785161美國-公認會計準則：本土成員2022-12-310000785161美國-GAAP：BuildingMembers2023-12-310000785161美國-GAAP：BuildingMembers2022-12-310000785161美國-公認會計準則：租賃改進成員2023-12-310000785161美國-公認會計準則：租賃改進成員2022-12-310000785161美國-GAAP：車輛成員2022-12-310000785161美國-GAAP：傢俱和固定設備成員2023-12-310000785161美國-GAAP：傢俱和固定設備成員2022-12-310000785161ehc：土地建築設施設備車輛和設備成員2023-12-310000785161ehc：土地建築設施設備車輛和設備成員2022-12-310000785161美國-美國公認會計準則：建設正在進行成員2023-12-310000785161美國-美國公認會計準則：建設正在進行成員2022-12-310000785161SRT：最小成員數2023-01-012023-12-310000785161SRT：最大成員數2023-01-012023-12-31ehc：選項00007851612023-10-012023-10-0100007851612022-10-012022-10-0100007851612021-10-012021-10-010000785161ehc：證書OfNeed會員2023-12-310000785161ehc：證書OfNeed會員2022-12-310000785161US-GAAP：許可協議成員2023-12-310000785161US-GAAP：許可協議成員2022-12-310000785161US-GAAP：非競爭性協議成員2023-12-310000785161US-GAAP：非競爭性協議成員2022-12-310000785161ehc：TradeName EncompassMember2023-12-310000785161ehc：TradeName EncompassMember2022-12-310000785161美國-公認會計準則：行業名稱成員2023-12-310000785161美國-公認會計準則：行業名稱成員2022-12-310000785161US-GAAP：計算機軟件無形資產成員2023-12-310000785161US-GAAP：計算機軟件無形資產成員2022-12-310000785161ehc：市場資產會員2022-12-310000785161US-GAAP：LineOfCreditMember美國公認會計準則：RevolvingCreditFacilityMembersehc：TheCreditMember2023-12-310000785161US-GAAP：LineOfCreditMember美國公認會計準則：RevolvingCreditFacilityMembersehc：TheCreditMember2022-12-310000785161美國-GAAP：老年人注意事項成員ehc：SeniorNotes05.75 Due2025成員2022-12-310000785161美國-GAAP：老年人注意事項成員ehc：SeniorNotes05.75 Due2025成員2023-12-310000785161美國-GAAP：老年人注意事項成員ehc：SeniorNotes4.50 Due2028成員2022-12-310000785161美國-GAAP：老年人注意事項成員ehc：SeniorNotes4.50 Due2028成員2023-12-310000785161ehc：SeniorNotes04.750 Due2030成員美國-GAAP：老年人注意事項成員2023-12-310000785161ehc：SeniorNotes04.750 Due2030成員美國-GAAP：老年人注意事項成員2022-12-310000785161美國-GAAP：老年人注意事項成員ehc：SeniorNotes04625 Due2031成員2023-12-310000785161美國-GAAP：老年人注意事項成員ehc：SeniorNotes04625 Due2031成員2022-12-310000785161美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員2023-12-310000785161美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員2022-12-310000785161ehc：FaceAmountMember2023-12-310000785161ehc：NetAmountMember2023-12-310000785161美國公認會計準則：RevolvingCreditFacilityMembersehc：TheCreditMember2023-12-310000785161ehc：TheCreditMemberUS-GAAP：LetterOfCreditMember2023-12-310000785161ehc：期限貸款設施成員ehc：TheCreditMember2023-12-310000785161美國-GAAP：LoansPayable成員US-GAAP：聯邦基金有效交換率成員ehc：TheCreditMember2023-01-012023-12-310000785161美國-GAAP：LoansPayable成員SRT：最小成員數ehc：TheCreditMember2023-01-012023-12-310000785161SRT：最大成員數美國-GAAP：LoansPayable成員ehc：TheCreditMember2023-01-012023-12-310000785161ehc：SecuredOvernight FinancingRateSOFR成員美國-GAAP：LoansPayable成員ehc：TheCreditMember2023-01-012023-12-310000785161美國-GAAP：LoansPayable成員ehc：TheCreditMember2023-12-310000785161美國-GAAP：LoansPayable成員SRT：最小成員數ehc：TheCreditMember2023-12-310000785161ehc：成員2022-06-302022-06-300000785161US-GAAP：LineOfCreditMember美國公認會計準則：RevolvingCreditFacilityMembersehc：TheCreditMember2022-06-302022-06-300000785161US-GAAP：LineOfCreditMember美國-GAAP：SecuredDebt成員ehc：TheCreditMember2022-06-302022-06-300000785161美國公認會計準則：RevolvingCreditFacilityMembers2023-12-310000785161美國公認會計準則：RevolvingCreditFacilityMembers2022-12-310000785161美國公認會計準則：RevolvingCreditFacilityMembersehc：TheCreditMember2022-12-310000785161ehc：TheCreditMember2023-12-310000785161ehc：TheCreditMember2022-12-310000785161美國-GAAP：老年人注意事項成員2023-01-012023-12-310000785161美國-GAAP：老年人注意事項成員2021-12-090000785161美國-GAAP：老年人注意事項成員2021-12-012022-01-310000785161美國-GAAP：老年人注意事項成員2022-01-012022-01-310000785161美國-GAAP：老年人注意事項成員2022-06-012022-06-300000785161美國-GAAP：老年人注意事項成員ehc：SeniorNotes05.75 Due2025成員2015-09-300000785161美國-GAAP：老年人注意事項成員ehc：SeniorNotes4.50 Due2028成員2019-09-300000785161ehc：SeniorNotes04.750 Due2030成員美國-GAAP：老年人注意事項成員2019-09-300000785161美國-GAAP：老年人注意事項成員ehc：SeniorNotes4.50 Due2028成員2020-05-310000785161ehc：SeniorNotes04.750 Due2030成員美國-GAAP：老年人注意事項成員2020-05-310000785161美國-GAAP：老年人注意事項成員2020-05-012020-05-310000785161美國-GAAP：老年人注意事項成員Us-gaap:DebtInstrumentRedemptionPeriodOneMemberehc：SeniorNotes4.50 Due2028成員2019-09-012020-05-310000785161Us-gaap:DebtInstrumentRedemptionPeriodTwoMember美國-GAAP：老年人注意事項成員ehc：SeniorNotes4.50 Due2028成員2019-09-012020-05-310000785161美國-GAAP：老年人注意事項成員Us-gaap:DebtInstrumentRedemptionPeriodThreeMemberehc：SeniorNotes4.50 Due2028成員2019-09-012020-05-310000785161ehc：SeniorNotes04.750 Due2030成員美國-GAAP：老年人注意事項成員Us-gaap:DebtInstrumentRedemptionPeriodOneMember2019-09-012020-05-310000785161Us-gaap:DebtInstrumentRedemptionPeriodTwoMemberehc：SeniorNotes04.750 Due2030成員美國-GAAP：老年人注意事項成員2019-09-012020-05-310000785161ehc：SeniorNotes04.750 Due2030成員美國-GAAP：老年人注意事項成員Us-gaap:DebtInstrumentRedemptionPeriodThreeMember2019-09-012020-05-310000785161Us-gaap:DebtInstrumentRedemptionPeriodFourMemberehc：SeniorNotes04.750 Due2030成員美國-GAAP：老年人注意事項成員2019-09-012020-05-310000785161美國-GAAP：老年人注意事項成員ehc：SeniorNotes04625 Due2031成員2020-10-310000785161美國-GAAP：老年人注意事項成員Us-gaap:DebtInstrumentRedemptionPeriodOneMemberehc：SeniorNotes04625 Due2031成員2020-10-012020-10-310000785161Us-gaap:DebtInstrumentRedemptionPeriodTwoMember美國-GAAP：老年人注意事項成員ehc：SeniorNotes04625 Due2031成員2020-10-012020-10-310000785161美國-GAAP：老年人注意事項成員Us-gaap:DebtInstrumentRedemptionPeriodThreeMemberehc：SeniorNotes04625 Due2031成員2020-10-012020-10-310000785161Us-gaap:DebtInstrumentRedemptionPeriodFourMember美國-GAAP：老年人注意事項成員ehc：SeniorNotes04625 Due2031成員2020-10-012020-10-310000785161ehc：SeniorNotes05.125 Due2023成員美國-GAAP：老年人注意事項成員2015-03-310000785161ehc：SeniorNotes05.125 Due2023成員美國-GAAP：老年人注意事項成員2021-04-012021-04-300000785161ehc：SeniorNotes05.125 Due2023成員美國-GAAP：老年人注意事項成員2021-06-012021-06-300000785161ehc：SeniorNotes05.125 Due2023成員美國-GAAP：老年人注意事項成員2022-03-310000785161ehc：SeniorNotes05.125 Due2023成員美國-GAAP：老年人注意事項成員2022-03-010000785161ehc：NotesPayableRealEstate出售租賃返還融資會員美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員2023-12-310000785161ehc：NotesPayableRealEstate出售租賃返還融資會員美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員2022-12-310000785161ehc：NotesPayableRealEstate出售租賃返還融資會員美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員SRT：最小成員數2023-12-310000785161ehc：NotesPayableRealEstate出售租賃返還融資會員美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員SRT：最小成員數2022-12-310000785161SRT：最大成員數ehc：NotesPayableRealEstate出售租賃返還融資會員美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員2022-12-310000785161SRT：最大成員數ehc：NotesPayableRealEstate出售租賃返還融資會員美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員2023-12-310000785161ehc：SecuredOvernight FinancingRateSOFR成員美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員ehc：應付票據LIBORplus 2.5建築融資會員2023-12-310000785161ehc：SecuredOvernight FinancingRateSOFR成員美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員ehc：應付票據LIBORplus 2.5建築融資會員2022-12-310000785161ehc：SecuredOvernight FinancingRateSOFR成員美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員SRT：最小成員數ehc：應付票據LIBORplus 2.5建築融資會員2023-12-310000785161ehc：SecuredOvernight FinancingRateSOFR成員美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員SRT：最小成員數ehc：應付票據LIBORplus 2.5建築融資會員2022-12-310000785161ehc：SecuredOvernight FinancingRateSOFR成員SRT：最大成員數美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員ehc：應付票據LIBORplus 2.5建築融資會員2022-12-310000785161ehc：SecuredOvernight FinancingRateSOFR成員SRT：最大成員數美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員ehc：應付票據LIBORplus 2.5建築融資會員2023-12-310000785161美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員ehc：NotesPayableSoftware ContracttsMember2023-12-310000785161美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員ehc：NotesPayableSoftware ContracttsMember2022-12-310000785161SRT：最大成員數美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員ehc：NotesPayableSoftware ContracttsMember2022-12-310000785161SRT：最大成員數美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員ehc：NotesPayableSoftware ContracttsMember2023-12-31EHC：索賠0000785161ehc：贖回非自願會員2022-12-310000785161ehc：贖回非自願會員2021-12-310000785161ehc：贖回非自願會員2020-12-310000785161ehc：贖回非自願會員2023-01-012023-12-310000785161ehc：贖回非自願會員2022-01-012022-12-310000785161ehc：贖回非自願會員2021-01-012021-12-310000785161ehc：贖回非自願會員2023-12-310000785161美國-GAAP：公允價值衡量遞歸成員2023-12-310000785161美國-公認會計準則：公允價值輸入級別1成員美國-GAAP：公允價值衡量遞歸成員2023-12-310000785161美國-公認會計準則：公允價值輸入級別2成員美國-GAAP：公允價值衡量遞歸成員2023-12-310000785161美國-公認會計準則：公允價值投入級別3成員美國-GAAP：公允價值衡量遞歸成員2023-12-310000785161美國-GAAP：公允價值衡量遞歸成員2022-12-310000785161美國-公認會計準則：公允價值輸入級別1成員美國-GAAP：公允價值衡量遞歸成員2022-12-310000785161美國-公認會計準則：公允價值輸入級別2成員美國-GAAP：公允價值衡量遞歸成員2022-12-310000785161美國-公認會計準則：公允價值投入級別3成員美國-GAAP：公允價值衡量遞歸成員2022-12-310000785161Us-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMember美國公認會計準則：RevolvingCreditFacilityMembers2023-12-310000785161美國公認會計準則：RevolvingCreditFacilityMembersUs-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember2023-12-310000785161Us-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMember美國公認會計準則：RevolvingCreditFacilityMembers2022-12-310000785161美國公認會計準則：RevolvingCreditFacilityMembersUs-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember2022-12-310000785161Us-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMemberehc：SeniorNotes05.75 Due2025成員美國-GAAP：老年人注意事項成員2023-12-310000785161ehc：SeniorNotes05.75 Due2025成員Us-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember美國-GAAP：老年人注意事項成員2023-12-310000785161Us-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMemberehc：SeniorNotes05.75 Due2025成員美國-GAAP：老年人注意事項成員2022-12-310000785161ehc：SeniorNotes05.75 Due2025成員Us-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember美國-GAAP：老年人注意事項成員2022-12-310000785161Us-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMember美國-GAAP：老年人注意事項成員ehc：SeniorNotes4.50 Due2028成員2023-12-310000785161Us-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember美國-GAAP：老年人注意事項成員ehc：SeniorNotes4.50 Due2028成員2023-12-310000785161Us-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMember美國-GAAP：老年人注意事項成員ehc：SeniorNotes4.50 Due2028成員2022-12-310000785161Us-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember美國-GAAP：老年人注意事項成員ehc：SeniorNotes4.50 Due2028成員2022-12-310000785161Us-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMemberehc：SeniorNotes04.750 Due2030成員美國-GAAP：老年人注意事項成員2023-12-310000785161ehc：SeniorNotes04.750 Due2030成員Us-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember美國-GAAP：老年人注意事項成員2023-12-310000785161Us-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMemberehc：SeniorNotes04.750 Due2030成員美國-GAAP：老年人注意事項成員2022-12-310000785161ehc：SeniorNotes04.750 Due2030成員Us-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember美國-GAAP：老年人注意事項成員2022-12-310000785161Us-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMember美國-GAAP：老年人注意事項成員ehc：SeniorNotes04625 Due2031成員2023-12-310000785161Us-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember美國-GAAP：老年人注意事項成員ehc：SeniorNotes04625 Due2031成員2023-12-310000785161Us-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMember美國-GAAP：老年人注意事項成員ehc：SeniorNotes04625 Due2031成員2022-12-310000785161Us-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember美國-GAAP：老年人注意事項成員ehc：SeniorNotes04625 Due2031成員2022-12-310000785161Us-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMember美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員2023-12-310000785161美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員Us-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember2023-12-310000785161Us-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMember美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員2022-12-310000785161美國-GAAP：NotesPayableOtherPayable成員Us-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember2022-12-310000785161Us-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMemberUS-GAAP：LetterOfCreditMember2023-12-310000785161Us-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMemberUS-GAAP：LetterOfCreditMember2023-12-310000785161Us-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMemberUS-GAAP：LetterOfCreditMember2022-12-310000785161Us-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMemberUS-GAAP：LetterOfCreditMember2022-12-310000785161ehc：A2016 Omnibus績效激勵計劃成員2023-12-310000785161美國公認會計準則：部門持續運營成員2023-01-012023-12-310000785161美國公認會計準則：部門持續運營成員2022-01-012022-12-310000785161美國公認會計準則：部門持續運營成員2021-01-012021-12-310000785161US-GAAP：部門停業運營成員2022-01-012022-12-310000785161US-GAAP：部門停業運營成員2021-01-012021-12-310000785161美國-公認會計準則：員工股票期權成員2023-01-012023-12-310000785161美國-公認會計準則：員工股票期權成員2022-01-012022-12-310000785161美國-公認會計準則：員工股票期權成員2021-01-012021-12-310000785161美國-公認會計準則：受限的股票成員2023-01-012023-12-310000785161美國-公認會計準則：受限的股票成員2022-12-310000785161美國-公認會計準則：受限的股票成員2023-12-310000785161美國-公認會計準則：受限的股票成員2022-01-012022-12-310000785161美國-公認會計準則：受限的股票成員2021-01-012021-12-310000785161ehc：非自願董事成員美國-GAAP：受限股票單位RSU成員2023-01-012023-12-310000785161ehc：非自願董事成員美國-GAAP：受限股票單位RSU成員2022-01-012022-12-310000785161ehc：非自願董事成員美國-GAAP：受限股票單位RSU成員2021-01-012021-12-310000785161ehc：非自願董事成員美國-GAAP：受限股票單位RSU成員2023-12-310000785161ehc：股息等效RSUMSEARCHehc：非自願董事成員2023-01-012023-12-310000785161ehc：股息等效RSUMSEARCHehc：非自願董事成員2022-01-012022-12-310000785161ehc：股息等效RSUMSEARCHehc：非自願董事成員2021-01-012021-12-310000785161ehc：當前和前任董事會成員美國-GAAP：受限股票單位RSU成員2023-01-012023-12-310000785161ehc：EncompassHealth退休投資計劃成員2023-01-012023-12-310000785161ehc：EncompassHealth退休投資計劃成員2023-12-31Utr：是0000785161美國-公認會計準則：州和地方法律法規成員2023-12-310000785161美國-美國公認會計準則：普通股成員2014-01-310000785161美國-美國公認會計準則：普通股成員2014-02-010000785161美國-美國公認會計準則：普通股成員2018-07-240000785161美國-美國公認會計準則：普通股成員2021-01-012021-12-310000785161美國-美國公認會計準則：普通股成員2022-01-012022-12-310000785161美國-美國公認會計準則：普通股成員2023-01-012023-12-310000785161美國-美國公認會計準則：普通股成員2019-07-012019-07-310000785161美國-美國公認會計準則：普通股成員2019-07-012022-07-310000785161美國-美國公認會計準則：普通股成員2022-07-012022-07-310000785161美國-美國公認會計準則：普通股成員美國公認會計準則：次要事件成員2022-07-012024-01-31 美國
美國證券交易委員會
華盛頓特區，郵編：20549
_________________________________________
表格10-K
| | | | | |
| ☒ | 根據1934年《證券交易法》第13或15(D)條提交的年度報告 |
截至本財政年度止12月31日, 2023
或
| | | | | |
| ☐ | 根據1934年《證券交易法》第13或15(D)條提交的過渡報告 |
佣金文件編號001-10315
________________________________________________________
包羅漢健康公司
(註冊人的確切姓名載於其章程)
| | | | | |
| 特拉華州 | 63-0860407 |
(述明或其他司法管轄權
公司或組織) | (税務局僱主
識別號碼) |
自由大道9001號
伯明翰, 阿拉巴馬州35242
(主要行政辦公室地址)
(205) 967-7116
(註冊人電話號碼)
_____________________________________________________
根據該法第12(B)節登記的證券：
| | | | | | | | |
| 每個班級的標題 | 交易符號 | 註冊的每個交易所的名稱 |
| 普通股，面值0.01美元 | EHC | 紐約證券交易所 |
根據該法第12(G)節登記的證券：
無
_________________________________________________________
如果註冊人是《證券法》第405條定義的知名經驗豐富的發行人，則通過勾選標記進行驗證。 是 ☒編號：☐
用複選標記表示註冊人是否不需要根據該法第13節或第15(D)節提交報告。是☐ 不是 ☒
用複選標記表示註冊人(1)是否在過去12個月內(或註冊人被要求提交此類報告的較短時間內)提交了1934年《證券交易法》第13或15(D)節要求提交的所有報告，以及(2)在過去90天內是否符合此類提交要求。是 ☒不，不是。☐
用複選標記表示註冊人是否在過去12個月內(或在註冊人被要求提交此類文件的較短時間內)以電子方式提交了根據S-T規則405規定必須提交的每一份交互數據文件。是 ☒不，不是。☐
用複選標記表示註冊人是大型加速申報公司、加速申報公司、非加速申報公司、較小的報告公司或新興成長型公司。請參閲《交易法》第12b-2條規則中“大型加速申報公司”、“加速申報公司”、“較小申報公司”和“新興成長型公司”的定義。
大型加速文件服務器☒ 加速文件管理器☐ 新興成長型公司☐
非加速歸檔 ☐ 規模較小的報告公司☐
如果是一家新興的成長型公司，用複選標記表示註冊人是否已選擇不使用延長的過渡期來遵守根據《交易所法》第13(A)節提供的任何新的或修訂的財務會計準則。☐
用複選標記表示註冊人是否提交了一份報告，證明其管理層根據《薩班斯-奧克斯利法案》(《美國聯邦法典》第15編，第7262(B)節)第404(B)條對其財務報告的內部控制的有效性進行了評估，該評估是由編制或發佈其審計報告的註冊會計師事務所進行的。☒
如果證券是根據該法第12(B)條登記的，應用複選標記表示登記人的財務報表是否反映了對以前發佈的財務報表的錯誤更正。☐
用複選標記表示這些錯誤更正中是否有任何重述需要對註冊人的任何執行人員在相關恢復期間根據第240.10D-1(B)條收到的基於激勵的補償進行恢復分析。☐
通過勾選標記檢查註冊人是否是空殼公司（定義見《交易法》規則12 b-2）。是的 ☐不是，不是。☒
截至註冊人最近完成的第二財政季度的最後一個營業日，註冊人的非關聯公司持有的普通股的總市值約為美元，6.7億僅就上述計算而言，註冊人的執行官和董事被視為關聯公司。有 100,140,031截至2024年2月14日，登記人已發行普通股，扣除庫存股。
以引用方式併入的文件
與註冊人2024年年度股東大會相關的最終委託聲明通過引用納入第三部分，具體範圍如下。
目錄
| | | | | | | | |
| | | 頁面 |
關於前瞻性陳述和風險因素總結的警示聲明 | II |
| | | |
第一部分 | | |
| | | |
第1項。 | 業務 | 1 |
第1A項。 | 風險因素 | 18 |
項目1B。 | 未解決的員工意見 | 42 |
項目1C。 | 網絡安全 | 43 |
第二項。 | 屬性 | 45 |
第三項。 | 法律訴訟 | 47 |
第四項。 | 煤礦安全信息披露 | 47 |
| | |
第II部 | | |
| | | |
第五項。 | 註冊人普通股市場、相關股東事項與發行人購買股權證券 | 48 |
第六項。 | 已保留 | 50 |
第7項。 | 管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析 | 51 |
項目7A。 | 關於市場風險的定量和定性披露 | 70 |
第八項。 | 財務報表和補充數據 | 71 |
第九項。 | 會計與財務信息披露的變更與分歧 | 71 |
第9A項。 | 控制和程序 | 71 |
項目9B。 | 其他信息 | 72 |
項目9C。 | 關於妨礙檢查的外國司法管轄區的披露 | 72 |
| | | |
第三部分 | | |
| | | |
第10項。 | 註冊人的董事和行政人員 | 73 |
第11項。 | 高管薪酬 | 73 |
第12項。 | 某些實益擁有人的擔保所有權以及管理層和相關股東的事項 | 73 |
第13項。 | 某些關係和關聯交易與董事獨立性 | 73 |
第14項。 | 首席會計師費用及服務 | 73 |
| | | |
第IV部 | | |
| | | |
第15項。 | 展品和財務報表附表 | 74 |
第16項。 | 表格10-K摘要 | 74 |
| 展品索引 | |
讀者須知
在本報告中使用的術語“包括健康”、“我們”和“公司”指的是包括健康公司及其合併的子公司，除非上下文另有説明或指示。這種起草風格是由美國證券交易委員會建議的，並不意味着包括上市母公司Health Corporation擁有或運營任何特定的資產、業務或財產。本文件中描述的醫院、業務和業務主要由母公司的子公司擁有和運營。此外，在需要區分或有助於理解本申請的情況下，我們使用術語“包含健康公司”來單獨指代包含健康公司。
關於前瞻性陳述的警告性聲明
風險因素概述
本年度報告包含歷史信息，以及涉及已知和未知風險的前瞻性陳述，這些陳述涉及未來事件、傳染病爆發的傳播和影響、聯邦醫療保險報銷和其他醫療保健法律法規的不時變化、我們的業務戰略、股息和股票回購戰略、我們的財務計劃、我們的增長計劃、我們的未來財務業績、我們的預期業務結果或我們的預計資本支出。在某些情況下，讀者可以通過“可能”、“將”、“應該”、“可能”、“預期”、“計劃”、“預期”、“相信”、“估計”、“預測”、“目標”、“潛在”或“繼續”等術語或這些術語或其他類似術語的否定詞來識別前瞻性陳述。此類前瞻性陳述必然是基於當前信息的估計，涉及許多風險和不確定因素，其中許多風險和不確定因素是我們無法控制的。任何前瞻性陳述都是以截至本報告日期的最新信息為基礎的，並且僅在作出該陳述之日發表。由於各種因素，實際事件或結果可能與這些前瞻性陳述中預期的結果大不相同。雖然不可能確定所有這些因素，但可能導致實際結果與我們估計的結果大不相同的因素，在某些情況下以前已經造成，包括但不限於，項目1A中討論的每一個因素，風險因素，以及不確定性和因素(如果有)，這些不確定性和因素在本10-K表格、我們不時提交給美國證券交易委員會的其他文件或通過參考併入本文的材料中討論過。
與剝離我們的家庭健康和臨終關懷業務有關的風險，EnHabit，Inc.
•為了保持對剝離的免税待遇，我們在一段時間內可能會限制我們進行某些股票發行、戰略交易、回購或其他交易(包括某些資產處置)的能力，否則我們可能認為這些交易符合我們股東的最佳利益，或者可能增加我們的業務價值。
•如果剝離不符合免税條件，包括隨後收購我們的股票或EnHabit，Inc.的股票，我們可能會承擔鉅額税款。
報銷風險
•政府或私人付款人對我們服務的報銷減少、延遲或暫停，包括我們無法獲得並保持與第三方付款人的優惠安排，可能會減少我們的收入，並對其他經營業績產生不利影響。
•對可由Medicare報銷的索賠管理規定的限制性解釋可能會減少我們的收入，並對其他經營業績產生不利影響。
•報銷申請需要接受各種審計，這種審計可能會導致我們被斷言支付了過高的費用或提交了不適當的索賠，這些斷言可能要求我們產生額外的費用，以迴應記錄請求並維護付款的有效性，並最終可能要求我們退還被確定為多付的任何金額。
•與拒絕聯邦醫療保險報銷申請相關的行政上訴過程中的實質性和程序性缺陷，包括各種聯邦醫療保險審計計劃的缺陷，可能會推遲或減少我們對以前提供的服務的報銷，包括通過從聯邦醫療保險應向我們提出的其他索賠中進行退款。
•第三方付款人和召集人減少向醫療保健提供者支付費用的努力可能會對我們的收入或盈利能力產生不利影響。
•聯邦醫療保險質量報告要求可能會對我們的運營成本或聯邦醫療保險報銷產生不利影響。
•我們付款人組合或患者敏鋭度的變化可能會減少我們的收入或盈利能力。
其他監管風險
•聯邦、州或地方各級醫療行業規則和法規的變化，包括現在和未來作為國家醫療改革和赤字削減的一部分而考慮的規則和法規的變化(例如重新確定支付系統的基數，在急性事件後的環境中引入地點中性支付或病例組合加權，以及其他支付系統改革)可能會減少收入，增加遵守規則和法規的成本。
•遵守適用於醫療保健提供者的廣泛且經常變化的法律和法規，包括與患者護理、編碼和計費、數據隱私和安全、消費者保護、反壟斷和僱傭實踐相關的法律和法規，需要大量的時間、精力和費用，如果我們不遵守，我們可能會招致處罰，以及調查和辯護主張的鉅額費用，無論是否有價值，或者被要求對我們的運營進行重大改變。
•我們無法維持適當的地方、州和聯邦許可，包括遵守聯邦醫療保險的參與條件和提供者的登記要求，如CMS疫苗授權，可能會減少我們的收入。
其他經營風險
•影響我們或我們的供應商或合作伙伴的信息系統(包括存儲在那裏的患者信息)的正常操作、可用性或安全性或業務連續性的事件可能會導致重大損失並對我們的運營產生不利影響，而政府要求增加電子記錄的使用和互操作性會加劇這種風險。
•各種訴訟、索賠和法律或監管程序的任何不利結果，包括披露的和未披露的魁擔訴訟可能難以預測，並可能對我們的財務結果或狀況或我們的運營產生不利影響，我們可能會遇到針對所謂的專業責任和其他索賠的辯護和保險成本增加的情況。
•我們無法成功完成和整合從頭開始與我們的增長戰略一致的發展、收購、投資和合資企業，包括實現預期的收入、成本節約、相關業務帶來的生產率提高以及避免收購或整合可能產生的意想不到的困難、成本或債務，可能會對我們的財務業績或狀況產生不利影響。
•在競爭激烈的環境中，我們無法吸引和留住護士、治療師和其他醫療保健專業人員，而且通常會出現嚴重的人員短缺和潛在的工會活動，這可能會增加人員成本，並對其他財務和運營業績產生不利影響。
•醫療保健行業的競爭壓力，包括來自大型急診醫院的競爭壓力，這些醫院通常是我們的轉診來源，而我們對這些壓力的反應可能會對我們的收入或其他財務業績產生不利影響。
•我們無法提供始終如一的高質量護理，包括聯邦醫療保險公佈的指標，這可能會減少我們的收入。
•我們無法與患者轉介來源(包括我們的合資醫院)保持或發展關係，可能會減少我們的收入。
•與我們合資的急症護理醫院可能會遇到運營或財務方面的挑戰，其中一些醫院過去也曾經歷過，而這些挑戰反過來又會影響我們的合資住院康復醫院。
•大流行、流行病或其他大範圍爆發的傳染病或其他公共衞生危機以及政府對這些事件的應對措施，可能會減少我們的患者數量、定價和收入，導致人員和供應短缺及相關成本增加，否則會中斷運營，或導致訴訟風險增加，就新冠肺炎大流行而言，我們在許多情況下已經這樣做了。
•地區性或全球性的社會政治、天氣或其他災難性事件可能會嚴重擾亂我們的業務，特別是在我們擁有集中醫院的德克薩斯州或佛羅裏達州等地區。
•促進向低碳經濟轉型的監管和其他努力可能會給我們帶來重大的運營和財務挑戰。
金融風險
•經濟和資本市場的一般狀況，包括與武裝衝突或恐怖主義行為有關的任何中斷、不穩定或不確定性，政府在批准美國聯邦預算或提高債務上限方面陷入僵局，利率上升、國際貿易戰或主權債務危機，都可能對我們的財務業績或狀況產生不利影響，包括進入資本市場的機會和新債或現有債務的利息支出。
•我們的債務和相關的限制性契約可能會對我們的業務產生負面影響，並限制我們成功執行業務計劃的各個方面的能力。
•我們普通股的價格可能會對我們回購股票的意願和能力產生不利影響。
•我們可能無法或不願意繼續申報和支付我們普通股的股息。
本節提及的警示性陳述也應與我們或代表我們行事的人隨後可能發表的任何書面或口頭前瞻性陳述一併考慮。我們沒有義務更新這些前瞻性陳述，即使我們的情況在未來可能會發生變化。此外，我們不能保證未來的結果、事件、活動水平、績效或成就。
第一部分
第1項。業務
公司概況
一般信息
我們是急症後醫療服務的全國領導者，也是全國最大的住院康復醫院的所有者和運營商，無論是治療的患者、收入還是醫院的數量。我們在住院的基礎上提供專門的康復治療。我們在37個州和波多黎各經營醫院，集中在佛羅裏達州和德克薩斯州。截至2023年12月31日，我們運營161家住院康復醫院。我們致力於提供高質量、高成本效益的患者護理。2024年，我們再次入選《財富》全球最受尊敬公司排行榜。
自2018年1月1日起，我們將公司名稱從HealthSouth Corporation改為包含Health Corporation，我們普通股的紐約證券交易所股票代碼從“HLS”改為“EHC”。我們的主要執行辦公室位於阿拉巴馬州伯明翰自由公園路9001Liberty Parkway，郵編：35242，主要執行辦公室的電話號碼是(205)9677116。我們的網站地址是www.enoverasshealth.com。
2022年7月1日，我們完成了之前宣佈的家庭健康和臨終關懷業務的分離，方法是將EnHabit，Inc.(“EnHabit”)的所有普通股流通股(每股面值0.01美元)分配(“剝離”)給EnHabass Health截至2022年6月24日(“記錄日期”)收盤時的記錄股東。剝離於美國東部時間2022年7月1日凌晨12點01分生效。剝離的結構是，在記錄日期，每持有兩股EnHabse Health普通股，按比例分配一股EnHabit普通股。沒有分配任何零碎的股份。現金支付代替了任何零碎的股份。作為剝離的結果，EnHabit現在是一家獨立的上市公司，其普通股在紐約證券交易所以“EHAB”的代碼上市。
除了這裏的討論之外，我們還鼓勵讀者回顧一下第1a項，風險因素，第2項，屬性、和項目7.管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析，這突出了關於我們公司的其他考慮因素。
下表提供了選定的業務和財務數據。
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日或截至12月31日止年度， |
| 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 整合數據： | (實際金額) |
| 住院康復： | | | | | |
| 醫院數目 | 161 | | | 153 | | | 145 | |
| 排放 | 229,480 | | | 211,116 | | | 197,639 | |
| 領有牌照的病牀數目 | 10,778 | | | 10,356 | | | 9,924 | |
| | | | | |
| 淨營業收入： | | (單位：百萬) | |
| 住院病人 | $ | 4,693.8 | | | $ | 4,251.6 | | | $ | 3,918.0 | |
| 門診和其他 | 107.4 | | | 97.0 | | | 96.9 | |
| 總計 | $ | 4,801.2 | | | $ | 4,348.6 | | | $ | 4,014.9 | |
我們的住院康復醫院提供一系列診斷的專門康復護理，並提供全面、高質量、高成本效益的患者護理服務。作為聯邦醫療保險計劃的參與者，我們的醫院必須獲得許可和認證，並以其他方式遵守下文“收入來源-聯邦醫療保險報銷”部分討論的各種要求。基本上，我們服務的所有患者(91%)都是在醫生轉介進行特定的急性住院康復護理後從急性護理醫院入院的。這些患者中的大多數都經歷過嚴重的身體或認知障礙或損傷，原因是醫療條件，如中風、髖部骨折和各種令人衰弱的神經疾病，這些條件通常不是可自由支配的，需要設施環境中的康復醫療服務。在新冠肺炎大流行期間，我們的醫院收治了數以千計的新冠肺炎病毒感染者或正在康復中的患者。我們專注於專門的康復護理，這意味着在許多情況下，我們的醫院一直是治療新冠肺炎病毒所致衰弱效應的理想場所，這些效應包括嚴重的肌肉無力、認知障礙、活動導致的氣短和營養不良。我們的高技能護士團隊以及物理、職業和語言治療師利用成熟的技術和臨牀方案，目標是恢復我們患者的
身體和認知能力。患者護理由護理和治療人員根據醫生的指示提供，而病例經理則監控每個患者的進展，並提供關於患者狀態、目標實現、出院計劃和功能結果的文檔和監督。我們的醫院提供綜合的跨學科臨牀治療方法，利用創新技術和先進的治療方法，並帶來卓越的結果。
競爭優勢
我們相信，我們與競爭對手的區別在於，我們的臨牀結果質量、我們的成本效益、我們的財務實力以及我們對技術的廣泛應用。我們還相信，下面討論的我們的競爭優勢使我們有能力適應並在面臨監管不確定性的醫療行業取得成功，這些行業面臨着改善結果和降低成本的努力。
•人民。我們相信，我們的員工都堅定不移地致力於為患者提供卓越的護理。我們做出重大努力，確保我們的臨牀和支持人員接受必要的教育和培訓，以最具成本效益的方式提供最高質量的醫療服務。我們信奉包容健康之道，這是我們通過廣泛的員工投入而形成的一套核心價值觀。包容健康之道呼籲我們的每一位員工樹立標準，以同理心帶頭，做正確的事情，專注於積極的一面，確保我們共同變得更強大。我們相信，我們的文化對於吸引和留住人才至關重要。有關我們的人力資本管理和屢獲殊榮的文化的進一步討論，請參閲下面標題為“人力資本管理”的部分。
•改變敏捷性。面對眾多重大的監管、立法和運營環境變化，我們已證明有能力適應。我們相信，我們始終如一、紀律嚴明的運營模式使我們能夠靈活應對變化。我們成功管理的監管改革和其他改革的例子包括：
▪醫療保險和醫療補助服務中心(“CMS”)通過了一項從2007年開始生效的規定，規定住院康復機構或“IRF”的報銷率至少有60%的患者至少具有13種合格醫療條件中的一種。
▪2010年頒佈的患者保護和平價醫療法案(ACA)制定了幾項強制性的聯邦醫療保險支付改革，包括減少IRF的報銷，並創建了聯邦醫療保險和醫療補助創新中心(CMMI)，以開發、測試和促進創新的支付和交付模式。
▪ACA創建了IRF質量報告計劃。該計劃要求地方金融機構報告質量數據，這些數據的要素每年更新，並對不遵守規定的行為施加經濟處罰。
▪2010年CMS針對IRF的報銷規則實施了新的IRF覆蓋範圍要求，或關於必須滿足哪些條件才有資格獲得報銷的規範，這些要求對2010年1月1日或之後的所有Medicare出院均有效。這些IRF覆蓋要求取代了實行了25年的覆蓋標準。
▪2011年的《預算控制法案》從2013年開始對所有醫療保健提供者的醫療保險計劃付款自動削減2%，即自動減支。
▪2014年《改進的聯邦醫療保險急性後護理轉型法案》指示CMS頒佈規則，要求收集和報告所有急性後護理提供者的標準化患者評估數據。
▪2019年，CMS用需要重大培訓和業務變化的新評估措施取代了長期存在的患者評估措施，這是醫療保險報銷的一個組成部分。
▪2022年10月，CMS顯著改變了與聯邦醫療保險報銷申請相關的廣泛的入院和出院跨學科數據元素。
此外，疫情對經營環境帶來了多項挑戰。我們通過實施確保員工和患者安全的協議，同時及時有效地管理供應鏈限制，特別是個人防護裝備，展示了我們變革和保持彈性的能力。新冠特別工作組的成立使我們能夠集中決策，
授權我們的醫院在大流行在全國循環時制定所需的方案。我們的治療團隊為COVID患者制定了計劃，同時保持了我們預期的高質量結果。
•戰略關係。在與主要醫療保健系統建立戰略關係方面，我們有着悠久而成功的歷史。目前，超過三分之一的住院康復醫院是與急症護理醫院或系統合資經營的。與市場領先的急性護理醫院的合資企業為提供可提高結果質量和降低護理總成本的綜合患者護理奠定了堅實的基礎。
許多患者在離開IRF環境後繼續需要護理和治療服務，以便在家中繼續康復。我們的醫院和我們的患者選擇的家庭健康機構之間的護理合作提供了一種極好的手段，可以改善患者的體驗和結果，並降低急性發作後的總護理成本。
我們已經開發並將繼續開發的急性後創新工具，通過加強對多個急性後護理環境中患者的有效和高效管理，促進高質量的患者護理，改善護理協調，以及網絡提供商的績效和成本管理，支持我們的戰略關係倡議。
此外，我們與美國心臟協會/美國中風協會在全國範圍內進行了戰略贊助，通過社區外展和信息活動提高中風後患者的獨立性，並降低中風死亡率。
•臨牀專業知識和高質量的結果。我們有豐富的臨牀經驗，從這些經驗中我們制定了標準化的最佳實踐和方案。我們相信，這些臨牀最佳實踐和方案，特別是與我們訓練有素的臨牀醫生和行業領先技術相結合，有助於確保提供始終如一的高質量醫療服務，減少低效率，並提高一系列運營領域的績效。目前，我們運營着137家醫院，持有一項或多項聯合委員會疾病特定護理認證，如中風康復、髖部骨折康復、腦損傷康復、截肢者康復、帕金森氏病康復和脊髓損傷康復認證。
•成本效益。我們的規模、數據驅動的業務實踐、一致和紀律嚴明的運營模式以及文化幫助我們以經濟高效的方式提供醫療服務。我們利用集中的管理職能，使用數據分析來識別趨勢並及時做出響應，並識別最佳實踐並在我們的醫院平臺上實施。我們的從頭開始牀位增加戰略結合了預製施工技術，通過減少對分包商的依賴、提高供應鏈效率、提供一致的施工質量和實現快速上市效益來提高效率。
•財務資源。我們有從業務中產生強勁現金流的可靠記錄，這些業務使我們能夠成功地實施我們的增長戰略，管理我們的財務槓桿，並進行互補的股東分配。我們不接受根據2020年冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法案(“CARE法案”)或任何其他計劃或立法提供的任何大流行救濟資金。截至2023年12月31日，我們擁有強大、資本充足的資產負債表，包括擁有約78%的醫院房地產，2024年沒有重大債務到期，我們的循環信貸安排下有充足的可用資金，我們相信，這連同運營產生的現金流應該會為我們的業務戰略提供足夠的支持。
•先進技術與創新。我們專注於開發技術支持的戰略，以進一步提高我們提供綜合醫療保健的效率。我們的急性後創新戰略基於利用我們的臨牀專業知識、我們的大型急性後數據集以及我們在企業級電子病歷技術、數據分析、數據集成和預測分析方面的成熟能力，為我們的患者、我們的合作伙伴和付款人推動醫療保健連續體系中基於價值的績效。我們相信，我們的信息系統和急性後創新解決方案，除了提高患者護理和運營效率外，還允許我們及時收集、分析和共享信息，使我們成為其他醫療保健提供者在協調的醫療保健提供環境中的理想合作伙伴。我們的系統還強調與轉介來源和其他協調護理的提供者的互操作性。我們投入了大量的資源、精力和專業知識來利用技術來創建急性後解決方案，以改善患者護理和運營效率。
患者和人口趨勢
人口老齡化等人口趨勢應會繼續增加對我們提供的服務的長期需求。雖然我們治療所有年齡段的患者，但我們的大多數患者都在65歲及以上，在可預見的未來，聯邦醫療保險的參保人數預計將以每年約3%的速度增長，到2030年將達到約7300萬65歲以上的人。更具體地説，我們的醫療保險患者的平均年齡約為76歲，預計到2026年，年齡在75歲至79歲之間的人口羣體將以每年約5%的速度增長。我們相信，隨着美國人口老齡化，對我們提供的服務的需求將繼續增加。我們相信，這些因素與我們在住院康復服務方面的優勢和重點是一致的。
儘管對住院康復服務的需求不斷增長，住院康復設施的數量保持相對穩定-從2010年的1,179個增加到2022年的1,181個，增幅僅為0.17%。這種供求失衡是住院康復合格患者轉化率相對較低的部分原因。我們認為，根據醫療保險服務收費數據，從急性護理醫院出院的患者中，有13種特定醫療條件中的一種或多種與IRF資格相關並隨後進入IRF的比例約為13%，這是有關該主題的唯一公開數據。為了迴應對我們服務的強勁需求，我們繼續通過增加牀位來發展我們現有的市場，並在新市場建設或收購醫院。自2012年以來，我們已開設或收購了61家新醫院，並將我們運營的許可牀位數量增加了約62%，即4,122張牀位。
戰略和2024年戰略重點
我們的總體戰略是擴大我們的住院康復醫院網絡，增加現有醫院的容量，進一步加強我們與醫療系統、提供者網絡和付款人的關係，以便將整個醫療保健系統的患者護理聯繫起來，並以具有成本效益的方式提供卓越的患者結果。我們相信，這一戰略，加上我們已證明的適應醫療保健變化的能力，將使我們在不斷髮展的醫療保健提供系統中取得成功。為了實現我們的戰略，我們為2024年確定了以下優先事項。
•生長。我們的目標是每年增設6至10間住院康復醫院，以及在現有醫院增設80至120張病牀。2023年，新建醫院8所，牀位395張，新增現有醫院牀位46張。2024年，我們計劃開設6家醫院(約280張牀位)，並在現有醫院基礎上增加約150張牀位(包括一家擁有40張牀位的獨立式衞星醫院)。我們還相信，基於我們的增長記錄、多家現有醫院計劃增加的牀位以及新開業地點的成熟，我們將繼續擁有有機增長機會。
•運營計劃。我們的優先事項包括在近幾年勢頭的基礎上採取行動舉措。我們相信，我們的護理協調努力已經並將繼續有助於減少向熟練護理機構出院的人數，增加向社區出院的人數，並改善患者體驗。我們的護理協調計劃是對患者護理的綜合方法，包括與醫生、急性護理醫院和其他急性後護理提供者的協調，以確保為患者提供最佳的整體護理。
我們將繼續向Medicare Advantage支付者展示我們的價值主張，通過提供卓越的患者結果，包括與替代護理地點相比，更高的出院到社區費率和更低的住院時間。Medicare Advantage登記增長率高於傳統Medicare按服務收費的增長率，我們的付款人組合也相應發生了變化。2017年，聯邦醫療保險優勢支付者佔我們淨運營收入的8.4%，2023年佔16.2%。我們相信，我們的結果和醫療質量數據幫助推動了我們從Medicare Advantage支付者那裏獲得的付款的顯著改善。例如，基於所需患者/治療類型的報銷，通常稱為病例組合組(CMG)，通常高於按日費率報銷，我們將基於CMG支付的Medicare Advantage收入的百分比從2017年的約58%提高到2023年的約90%。
鑑於大量需要急性後護理的中風患者，我們將繼續努力，通過我們對美國心臟協會/美國中風協會的戰略贊助、退伍軍人事務部和《美國醫學會雜誌》發表的IRF治療建議、我們的護理協調，以及我們醫院參與聯合委員會的疾病特異性護理認證計劃，繼續努力建立我們的中風市場份額。截至2023年12月31日，我們161家醫院中有136家持有針對中風的認證，要求我們展示有效使用循證臨牀實踐指南來管理和優化中風護理，以及採用有組織的方法來衡量和評估臨牀結果。在……裏面
2023年，在美國，大約7%的中風康復患者在我們的醫院接受治療，約佔我們總患者組合的18%。
我們將繼續開發和實施急性後解決方案，使我們能夠應用我們的臨牀專業知識、大型急性後數據集、電子病歷技術和戰略合作伙伴關係，以推動改善患者結局並降低整個急性後事件的護理成本，例如我們於2022年更新的減少急性護理轉移模型和2022年實施的預防跌倒模型。
我們會尋求擴大工作和措施，以招聘和留住合資格的臨牀工作人員。2022年，我們實施了集中式護士招聘模式，以提高招聘效率，縮短招聘流程，改善應聘體驗。
我們將繼續在我們的醫院安裝血液透析系統，通過該系統，我們現在能夠在不依賴第三方的情況下為患者提供住院透析。從歷史上看，我們的患者從第三方供應商那裏接受透析，無論是現場還是非現場，經常會導致他們的治療計劃中斷。有了這個新的現場血液透析系統，我們可以在不中斷治療或患者出差的情況下為患者提供透析，這降低了我們的治療成本，提高了患者滿意度。截至2023年12月31日，我們已經在83家醫院安裝了這些系統。
•資本結構。我們尋求保持資產負債表的靈活性，考慮機會性再融資，並通過普通股分紅和回購我們的普通股來增加對股東分配業務的投資回報。我們的債務組合集中在長期固定利率債務。我們的自由現金流是我們大量投資的主要資金來源從頭開始和牀位增加增長計劃。作為額外的流動性來源，我們可以獲得我們的10億美元循環信貸安排，截至2023年12月31日，其中9.68億美元可供借款。我們強勁的資產負債表以及我們的槓桿和流動性狀況緩解了利率波動和近期再融資風險的風險敞口。
有關我們的戰略優先事項以及2023年優先事項的進展（包括經營業績、增長和股東分配以及我們的業務前景）的更多討論，請參閲第7項， 管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析、“高管概覽”、“經營業績”和“流動性和資本資源”。
人力資本管理
我們的員工概覽。截至2023年12月31日，我們僱傭了大約38,000名個人。在醫療服務領域，許多專業人士，如護士，希望有靈活的工作安排。因此，兼職和按日計酬的員工佔我們員工總數的很大比例。截至2023年12月31日，除一家醫院的47名員工(約佔該醫院員工總數的14.5%)外，我們沒有一名員工由工會代表。下面的圖表包括我們員工的細目。
| | | | | |
| 類型 | 員工 |
| 員工總數 | 37,761 |
| 全職員工 | 22,356 |
| 兼職員工 | 2,952 |
| 共享/按日支付員工 | 12,453 |
在一些市場，臨牀人員短缺是醫療保健提供者面臨的一個重大運營問題。護士和包括治療師在內的其他臨牀人員的短缺，可能會不時要求我們增加使用成本更高的臨時人員，我們稱之為“合同工”，以及其他類型的溢價薪酬計劃。為了招聘和留住這些臨牀員工，我們維持着一個全面的獎勵計劃，我們認為這是薪酬和福利的有形組成部分與鼓勵學習、發展和支持性工作環境的文化的無形組成部分的結合。我們認為，我們出色的員工敬業度得分，如下所述，證明我們的人力資本管理努力取得了成功。我們重點關注以下戰略人力資本需求：
•維持有競爭力的薪酬和福利計劃，獎勵和表彰員工的表現；
•培養重視多樣性、公平和包容的強大文化；以及
•注重員工發展和敬業度，吸引人才，減少流動率。
薪酬和福利。保持有競爭力的薪酬和福利計劃，獎勵和表彰員工的表現，進一步促進了我們吸引、留住和激勵員工的目標，這些員工將幫助我們提供高質量的患者護理。我們還致力於提供全面的福利選擇，讓我們的員工及其家人過上更健康、更安全的生活。在我們的薪酬和福利計劃中：
•我們 提供與員工職位、技能水平、經驗、知識和地理位置一致且具有競爭力的員工工資。
•我們聘請國家認可的外部薪酬和福利諮詢公司獨立評估我們的薪酬和福利計劃的有效性，根據特定市場和行業內的同行提供基準，併為這些計劃推薦設計元素。
•我們將年度加薪和激勵性薪酬建立在業績基礎上，並通過我們的人才管理流程傳達給員工，作為我們年度考核程序的一部分。
•所有全職和大多數兼職員工都有資格享受醫療保險、帶薪和無薪假期、退休計劃、健康計劃、遠程醫療、學費報銷、員工援助計劃以及人壽保險和殘疾/意外保險。
•我們提供退休計劃繳費的僱主匹配。
•我們還提供各種自願福利，允許員工選擇滿足其需求的選項，包括預付費法律服務、牙科保險、視力保險、醫院賠償保險、意外保險、危重疾病保險、補充人壽保險、殘疾保險、健康儲蓄賬户、靈活支出賬户、汽車/家庭保險和身份盜竊保險。
•我們為現場領導者、大多數營銷/銷售員工和高管制定了各種為期一年、季度和短期的激勵計劃。
•我們每年向包括非執行管理層在內的各級員工發放限制性股票，以培養強烈的所有權意識，並使管理層的利益與股東的利益保持一致。
多樣性、公平性和包容性.我們相信，培育一種重視多樣性、公平和包容性的強大文化，使我們能夠招募和留住不同的員工，併為不同的患者提供高質量的護理。我們維持着一個DE&I計劃，由我們公司辦公室的DE&I工作人員監督，並得到醫院多樣性委員會的支持。他們一起設計和執行計劃，加強關係，改善溝通，增進理解，這樣我們就可以更好地為彼此、我們的患者和我們的社區服務。我們相信，我們的DE&I計劃將進一步推動我們提供有文化能力的護理的努力。我們DE&I計劃的主要組成部分包括：
•勞動力吸引和發展。我們尋求建立我們的員工隊伍，以代表和反映我們所服務的社區，這使我們能夠提供具有文化能力的護理。此外，我們致力於確保我們所有的員工都接受了DE&I主題的培訓，將其作為我們員工和領導力發展課程的基本要素。我們的其他DE&I計劃包括與歷史悠久的黑人大學建立學術合作伙伴關係、幫助識別和吸引不同人才的招聘工具、幫助退伍軍人找到與其特定技能緊密匹配的工作的網站職業工具，以及持續的政策和程序審查，以納入與我們的DE&I使命一致的指導和實踐。我們的發展中未來CEO或DFCEO項目為新興領導者提供培訓和指導。自該計劃開始以來，已有42人完成了該計劃，並被安排擔任醫院首席執行官。在被安排的人中，24%是有色人種，38%是女性。2023年，擔任醫院領導職務的有色人種人數增加了11.2%。
•社區夥伴關係。我們與當地組織建立和維護關係，以改善我們社區的健康結果。這種夥伴關係的一個例子是我們與伯明翰的神聖家庭克里斯托雷天主教高中的安排。這一夥伴關係使來自弱勢羣體的青少年能夠在我們的公司辦公室獲得切實的工作經驗，同時賺取學費。2023年，我們資助了7名學生。我們的其他社區計劃包括一份年度報告，向公司以外的人提供關於我們的DE&I計劃的信息。我們還擁有會員資格，並積極參與全國衞生服務主管協會的地方分會，這是一個促進少數族裔醫療領導人進步和發展的組織。我們為下一代醫療保健領導者提供培訓和指導，目的是幫助他們發展住院康復的技能和熱情。我們的許多醫院都與當地大學進行臨牀輪換，並定期參加學校招聘會。此外，我們是一個區域工作組的積極參與者。
阿拉巴馬州的企業聚集在一起討論和分享DE&I的最佳實踐。我們還贊助了2023年魔力城市精英賽，這是美國曆史上最大的黑人學院和大學橄欖球比賽，以向面對面的參與者(估計約有70,000人)以及活動網站的訪問者宣傳Enneass Health品牌和職業機會。
•供應商多元化。我們維持着一個供應商基礎計劃，為那些被認證為少數人所有、老牌所有和小型劣勢企業的製造商、分銷商和服務提供商提供合同機會，我們還在繼續研究和確定更多不同的供應商認證機構。
我們亦已採取其他措施，強調在工作場所推行急症室的重要性，以及在提供最優質的病人護理方面所扮演的角色。例如，我們參與了CEO促進多樣性和包容性行動承諾。這個首席執行官聯盟致力於推動工作場所的DE&I。每隔三到四年，我們會聘請第三方諮詢機構來幫助我們評估我們的計劃，並探索可能的增強措施。然後，我們將反饋給我們的董事會。我們已經發布了一系列與不同員工和執行管理層成員的視頻對話和書面交流，以突出個人經驗，在整個組織內推廣DE&I。此外，DE&I部門與質量、臨牀和病例管理部門密切合作，以改善健康公平(包括制定我們的健康風險評估的社會決定因素，供患者病例經理使用)，並確保我們的跨專業醫療團隊擁有提供符合文化能力的醫療所需的資源。
我們的年度員工敬業度調查結果證明瞭我們DE&I計劃的成功。我們要求員工對與我們的DE&I計劃相關的五個不同的陳述進行評級，包括“人們在公司有平等的機會獲得成功的職業生涯”，“多元化(個人差異、視角和經驗)被公司視為一種優勢”，“我們公司為我/員工提供資源，為我們的患者提供有文化能力的護理”，以及“我的直屬經理支持工作場所的多樣性、公平性和包容性。”所有這五個陳述的一致性水平都在80%或以上，並且高於調查供應商提供的醫療保健基準。
員工發展和敬業度。我們的員工發展和敬業度進一步增強了我們在競爭激烈的環境中吸引和留住醫療保健專業人員的能力，因為在這種環境中，人員短缺並不少見。我們每季度和每年跟蹤和測量全職員工的治療師和護士流動率，以瞭解重大趨勢和離羣值，但我們不認為將我們的數據與外部流失率基準進行比較是有效的，因為它們沒有考慮到不同市場、醫院規模、執業環境和執業專業的調查數據的差異。下表顯示了2023年和2022年的流動率。
| | | | | | | | | | | |
| 2023 | | 2022 |
| 治療師 | 7.8% | | 9.1% |
| 護士 | 23.1% | | 28.1% |
我們通過教育和個人發展來支持員工的長期職業抱負。
•教育機會。我們為我們的護士提供機會，以降低課程總成本的25%至50%的學費來提升他們的學位。到目前為止，我們大約有1167名護士利用了這個機會。此外，我們的全職住院護理和治療人員可以無限制地訪問在線教育和培訓，以確保免費提供繼續教育單元。
•學費報銷/獎學金計劃。員工還有機會通過我們的學費報銷和獎學金計劃來推進他們的教育。2023年，我們償還了110多萬美元的學費，支付了280多萬美元的員工助學貸款債務。
•學術捐贈基金。我們為來自代表不足的羣體的有資格攻讀護理和相關健康領域學位的學生提供了五個獎學金。
•治療助學金。我們資助研究項目，以調查治療在住院康復環境中的影響和有效性。近年來，我們資助了從照顧者教育到以職業為中心的幹預措施的有效性等主題的研究和研究。該計劃向符合條件的候選人開放，包括員工。
•其他員工發展計劃：
▪職業階梯，提供發展、示範和獎勵的途徑，以擴大護理、治療和病例管理的責任；
▪在線發展圖書館，提供對在當前或期望的工作中取得成功至關重要的許多主題的各種隨時可用的內部和外部內容的訪問；
▪發展未來領導者計劃，為主管職位培養護士和治療師，為更高級別的職位培養護士和治療監督員；
▪領導格言，為新領導人提供6-12個月的有組織的指導，來自經驗豐富、表現出色的同事；
▪領導力培訓，為表現出色的領導者提供為期六個月的高管培訓；以及
▪DFCEO計劃提供18-24個月的密集在職經驗，為未來醫院首席執行官的職位空缺培養參與者。
為了進一步幫助員工發展，我們投資了一流的技術，提供按需學習和發展計劃。此外，我們每年都會審查我們的人才，以確定關鍵職位的潛在繼任者，並根據他們的表現和潛力確定加速發展的候選人。年度流程包括基於一套被定義為公司人才戰略一部分的領導核心能力對員工晉升能力的評估。
員工敬業度是留住員工的關鍵驅動力。因此，我們每年對所有員工進行員工敬業度調查，幫助我們衡量員工對工作的滿意度和忠誠度。2023年，我們82%的員工參與了這項調查，該調查基於下面列出的類別中的38個問題來衡量人們的看法。公司整體敬業度得分為83%，比2022年增長2%。2023年，我們在10個類別中的每一個方面都再次超過了醫療保健基準：
| | | | | |
•道德與合規 | •團隊合作 |
•安全文化 | •參與度 |
•多樣性、公平性和包容性 | •信任文化 |
•工作環境 | •個人價值 |
•領導力 | •溝通 |
此外，一些醫院在年中參與了一項5項脈搏參與度調查，以獲得對其參與度行動計劃的反饋。脈搏調查使我們能夠有針對性地在醫院層面實現更高的參與度分數。
競爭
在我們的領先地位之外，住院康復行業是高度分散的。我們的住院康復醫院在我們所服務的市場上主要與康復單位競爭，其中大部分是在急性護理醫院內。擁有自己單位的急症護理醫院，特別是由大型上市公司或在本地市場佔主導地位的非牟利機構擁有或經營的醫院，可能是一個強大的競爭對手，因為我們91%的病人來自急症護理醫院。有幾家私人持股公司提供急性後康復服務，主要在選定的地理市場與我們競爭。此外，還有一家主要專注於其他急性後護理服務的上市公司，但也經營着33家住院康復醫院。其他急性後護理服務提供商也在爭奪一些康復患者。例如，療養院可能會推銷自己提供某些康復服務，特別是對不需要強化康復治療的患者，即使這些療養院不被要求提供與醫院相同的護理水平，也沒有獲得許可證。任何給定市場的主要競爭因素包括提供的護理和服務的質量、所取得的治療結果、與管理性護理和其他私人付款人以及市場上的急性護理醫院、醫生或其他轉介來源的關係和聲譽，以及進入需要證明州的監管障礙。如果市場中有相當數量的人蔘與了其中一個或多個模式，那麼作為與其他提供商集成交付支付模式的一部分的能力，包括提供高質量患者結果和具有成本效益的護理的能力，可能會成為競爭中越來越重要的因素。有關這些因素的進一步討論，請參閲下面的“法規--與醫生和其他提供者的關係”和“法規--需要證明”部分。有關各州住院康復市場的清單，請參見第2項中的表格，財產。
監管和報銷挑戰
醫療保健是一個高度監管的行業，面臨着許多廣為人知的監管和報銷挑戰，這些挑戰是由不斷上升的成本和對更好的醫療質量的追求推動的。多年來，住院康復的醫療保險報銷制度發生了重大變化。醫療監管的許多方面的未來仍不確定。任何最終影響醫療保健行業的法規或立法變化可能會影響醫療保健提供者的報銷、消費者獲得醫療服務覆蓋範圍的機會，包括商業保險市場和醫療補助參與者中的非聯邦醫療保險老年人口部分，以及提供者之間的競爭。變化還可能影響醫療服務提供者向患者提供的醫療服務，以及與這些服務相關的合規義務。
成功的醫療保健提供者能夠適應法規和運營環境的變化，在醫療保健連續體系中建立戰略關係，並始終如一地提供高質量、高成本效益的護理。我們相信，我們有必要的能力--變化的敏捷性、戰略關係、患者結果的質量、成本效益和利用增長機會的能力--來適應一個充滿活力、高度監管的行業並在其中取得成功，我們在這方面有着良好的記錄。有關與我們的業務相關的主要挑戰和風險的更深入討論，特別是醫療保險報銷方面的變化、合規和執行負擔的增加以及醫療改革對我們運營環境的變化，請參閲本節中的以下“收入來源-聯邦醫療保險報銷”和“法規”以及第1a項：風險因素，和項目7，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析，“高管概述--關鍵挑戰。”
收入來源
我們從聯邦政府(主要是根據聯邦醫療保險計劃)、管理醫療計劃和私人保險公司獲得患者護理服務的付款，其次是州政府(根據其各自的醫療補助或類似計劃)和直接從患者那裏獲得付款。來自聯邦醫療保險的收入和應收賬款對我們的業務非常重要。聯邦政府和州政府制定的付款率如下所述。我們與包括私人保險公司、僱主、健康維護組織(“HMO”)、首選提供者組織(“PPO”)和其他管理醫療計劃在內的醫療保健服務的非政府團體購買者協商支付費率。根據Medicare、Medicaid和其他私人保險計劃、HMO或PPO，患者通常不對已建立的總費用與此類服務的報銷金額之間的差額負責，但應對其承保範圍內的任何排除、免賠額、共同支付或共同保險功能負責。聯邦醫療保險通過其聯邦醫療保險優勢計劃，為符合聯邦醫療保險資格的個人提供參與管理保健計劃的機會。來自Medicare和Medicare Advantage的收入約佔 81%佔總收入的1/3。
過去三年，我們的收入來源和相對組合如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 醫療保險 | 65.0 | % | | 65.3 | % | | 64.4 | % |
| 醫療保險優勢 | 16.2 | % | | 15.1 | % | | 15.2 | % |
| 管理式醫療 | 11.1 | % | | 11.6 | % | | 12.1 | % |
| 醫療補助 | 4.0 | % | | 4.2 | % | | 4.1 | % |
| 其他第三方付款人 | 0.9 | % | | 0.9 | % | | 1.1 | % |
| 工傷賠償 | 0.5 | % | | 0.6 | % | | 0.6 | % |
| 病人 | 0.3 | % | | 0.4 | % | | 0.5 | % |
| 其他收入 | 2.0 | % | | 1.9 | % | | 2.0 | % |
總計 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % |
醫療保險報銷
聯邦醫療保險是一項聯邦計劃，為65歲及以上的老年人、合格的殘疾人和終末期腎病患者提供醫院和醫療保險福利。聯邦醫療保險通過法律和法規，為各種類型的醫療保健提供者、設施和服務建立了補償方法和費率。聯邦醫療保險支付諮詢委員會(“MedPAC”)是一個獨立機構，就影響聯邦醫療保險的問題向美國國會提供建議。該委員會每年都會就各種醫療保險支付系統向國會提出支付政策建議，其中包括住院康復機構預期支付系統(“IRF-PPS”)。MedPAC還製作了
對CMS的監管行動的建議。國會和CMS都沒有義務採納MedPAC的建議，根據前幾年的結果，不能保證任何一年都會採納MedPAC的建議。然而，MedPAC的建議已經，而且未來可能成為後續立法或監管行動的基礎，如下所述。
醫療保險法規可能會不時發生變化。在醫療保險報銷方面，ACA規定了具體減少醫療保健提供者的年度市場籃子更新和其他支付政策變化。2011年8月，總裁·奧巴馬簽署了2011年預算控制法案，規定所有醫療保健提供者的醫療保險計劃付款自動減少2%。自動減支於2013年4月1日生效，根據後續立法，除非國會和總裁採取進一步行動，否則自動減支將持續到2032年財年中期。為了應對與疫情相關的突發公共衞生事件，國會和總裁將自動減支暫停到2022年3月31日。根據2010年法定現收現付法(“法定現收現付法”)，還可以進一步減少醫療保險的支付。法定的PAYGO要求，除其他外，強制性支出和收入立法不得在5年或10年內增加聯邦預算赤字。如果管理和預算辦公室(“OMB”)發現聯邦預算中存在赤字，法定的PAYGO要求OMB下令自動減支醫療保險。國會預算辦公室估計，2021年的美國救援計劃法案將導致預算赤字，根據法定的PAYGO，醫療保險計劃的支付必須減少4%，但國會隨後頒佈的立法將本應生效的法定PAYGO削減推遲到2025年。未來，對聯邦赤字、國家債務水平和聯邦醫療保險信託基金償付能力的擔憂可能會導致進一步的聯邦開支削減，或者進一步的福利改革立法影響聯邦醫療保險計劃，或者兩者兼而有之。醫療保健幾乎肯定會成為重大監管和立法改革的主題，無論哪個政黨控制着州政府和聯邦政府的行政和立法部門。
有時，CMS可以進一步修改Medicare法規，包括報銷方法和費率。在符合其法定權限的情況下，CMS可能會做出一些預期的支付系統變化。例如，CMS從2019年10月1日起更改了IRF-PPS，以新的患者評估措施取代FIM™評估工具，我們根據分配給它們的名稱將其稱為“GG部分功能措施”或“GG部分”。GG節影響患者在IRF-PPS下的病例組合分組、相對權重和住院時間值，這反過來又影響我們的報銷金額。在某些情況下，CMS的修改可能會對醫療保健提供者產生重大影響。根據聯邦醫療保險法律和法規，CMS每年對預期支付系統(包括IRF-PPS)中的聯邦醫療保險支付率進行調整，即通常所説的“市場籃子更新”。CMS可能還會採取其他影響利率的監管行動。例如，根據ACA，CMS要求IRF提交關於IRF質量報告計劃的某些質量護理措施的數據。設施未能提交所需的質量數據導致該設施的年度市場籃子增加係數減少兩個百分點，以支付下一財年的醫療保險支出。IRFS於2012年10月開始向CMS提交高質量的數據。到目前為止，我們所有的住院康復醫院都達到了報告的最後期限，因此沒有相應的報銷減少。
我們無法預測國會或CMS未來可能對醫療保險支付率進行的調整。國會、MedPAC和CMS將繼續解決各種醫療保健設置的報銷率問題。任何額外的費率下調或我們提供的設施和服務類型的報銷限制，都可能對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。有關我們集中聯邦政府收入或可能改變管理醫療保險報銷的法規或條例的風險的其他討論，見項目1a，風險因素，“償付風險”和“其他監管風險”和第7項，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析，“高管概述--關鍵挑戰。”
雖然政府或第三方付款人報銷的減少或變化以及影響我們業務的法規變化是我們業務面臨的最重大挑戰之一，但我們的運營也受到其他間接影響我們服務報銷的規則和法規的影響，例如數據編碼規則和患者覆蓋規則和決定。例如，像我們這樣的醫療保險提供者可能會因為在國家或地方層面採用保險政策而受到負面影響，這些政策決定了一項或一項服務是否得到保險，以及在什麼臨牀情況下被認為是合理和必要的。目前的CMS覆蓋規則要求住院康復服務由醫生訂購併由跨學科團隊協調，進入IRF必須由專門的康復醫生審查和批准。跨學科團隊必須每週開會，審查患者狀況，並對個性化護理計劃進行必要的調整。合格的人員必須提供可能需要的康復護理、物理治療、職業治療、言語語言病理學、社會服務、心理服務以及假肢和矯形服務。處理CMS索賠的聯邦醫療保險承包商就醫療必要性做出保險決定，這可能代表對CMS保險規則的新穎或限制性解釋。這些解釋並不是
通過通知和評論審查過程做出的。我們無法預測未來的CMS覆蓋規則解釋或任何新的本地覆蓋決定將如何影響我們。然而，更具限制性的覆蓋解釋可能會限制或推遲我們為潛在的大量具有類似醫療條件的患者提供的服務的報銷。
在正常過程中，醫療保健提供者(包括住院康復醫院)提出的醫療保險報銷申請不時受到政府付款人及其代理人的審計，例如充當所有聯邦醫療保險賬單財務中介的聯邦醫療保險行政承包商(MACs)，以及美國衞生與公眾服務部監察長辦公室(HHS-OIG)、CMS和州醫療補助計劃。除了由現有的Mac進行的審計外，CMS還開發和建立了各種Medicare審計計劃，根據這些計劃，CMS與私營公司簽訂合同，進行索賠和醫療記錄審計。一些承包商從收回的多付款項中獲得一定比例的報酬。恢復審計承包商(“RAC”)對索賠進行付款審查，可以檢查編碼、總體賬單準確性和醫療必要性。在進行審計時，RAC每月或每季度直接從互委會收到索賠數據。
CMS還建立了統一計劃誠信承包商(“UPIC”)，以對Medicare和Medicaid索賠進行欺詐、浪費和濫用檢測、威懾和預防活動。與區域諮詢委員會一樣，UPIC進行審計，並有能力將問題提交HHS-OIG或美國司法部(DoJ)。然而，與RAC不同的是，UPIC不會根據它們識別的支付錯誤數量獲得特定的財務激勵。
當然，我們通過培訓、教育和文件記錄做出重大努力，以確保遵守編碼和醫療必要性承保規則。儘管我們努力確保對患者進行準確的編碼和評估，但審計在過去導致並可能在未來導致斷言，即我們被聯邦醫療保險支付的薪酬過低或過高，或者我們在某些情況下提交了不正當的索賠。審計還要求我們產生額外的費用，以迴應記錄請求併為付款和索賠的有效性進行辯護，並最終要求我們退還被確定為多付的任何金額。我們無法預測這些審計計劃將在何時或如何影響我們。任何拒絕付款申請的行為，無論是由於MAC的審計或普通課程薪酬審查的結果，都可能受到一個可能需要數年時間才能完成的上訴程序的影響。關於這些審計及其相關風險的進一步討論，見項目1A，風險因素、“償付風險”和“其他監管風險”和第7項，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析，“高管概述--關鍵挑戰。”
如上所述，我們的住院康復醫院根據IRF-PPS計劃，根據患者的康復損傷類別和主診臨牀醫生確定的其他特徵和情況，獲得固定的每次出院補償金額。為了有資格根據IRF-PPS獲得報銷資格，我們的醫院必須遵守各種醫療保險規則和條例，包括文件和承保範圍要求，或關於必須滿足哪些條件才有資格獲得報銷的規範。除其他事項外，這些要求涉及入院前篩查和個人治療計劃，所有這些都描述了醫生在訂購和監督患者護理方面的作用。例如，醫生必須批准患者入院，並在這樣做的過程中確定在IRF環境下對患者進行治療是合理和必要的。然後，康復醫生必須在IRF住院期間每週至少三天與患者進行面對面的探視。此外，入住射頻醫院的患者必須能夠耐受每週五天每天至少三個小時的治療，而且射頻醫院必須有一名註冊護士全天24小時待命。
此外，根據聯邦醫療保險規則，要符合IRF的資格，設施必須主要專注於治療13種特定醫療條件中的一種，這些情況通常需要強化治療和監督，例如中風、腦損傷、髖部骨折、某些神經疾病和脊髓損傷。具體地説，設施中至少60%的患者必須至少有這13種情況中的一種被診斷或符合合併症，這一要求被稱為“60%規則”。如果IRF無論是通過推定的方法還是通過對醫療記錄的審查都沒有證明符合60%規則，則CMS可能會終止其作為IRF的分類，導致根據急性護理支付系統支付設施，這將導致每個患者的總報銷減少。如果我們的一些醫院未能證明符合60%規則，而CMS將它們重新歸類為急性護理醫院，我們的收入和盈利能力可能會受到實質性和不利的影響。
根據IRF-PPS，CMS必須根據IRF特定的市場籃子指數調整支付率。一年一度的市場籃子更新旨在反映主權財富基金使用的各種商品和服務的價格隨時間的變化。在制定年度市場籃子更新時，CMS使用勞工統計局提供的數據作為價格代理，主要分為三類：生產者價格指數、消費者價格指數和僱傭成本指數。有了IRF-PPS，我們的住院康復醫院將保留來自Medicare的固定付款與其運營成本之間的差額(如果有)。因此，我們的醫院受益於成為具有成本效益的提供者。
2022年7月27日，CMS發佈了2023財年IRF-PPS最終規則制定通知(簡稱2023年IRF規則)。2023年IRF規則對2022年10月1日至2023年9月30日期間的排放實施了3.9%的市場籃子淨增(市場籃子更新4.2%，生產率調整0.3%)。生產力調整
等於整個經濟範圍內私營非農企業多要素生產率10年來的往績平均值。2023年IRF規則還包括影響我們醫療保險報銷的醫院間基本費率的變化。這些變化包括但不限於對工資指數和與勞工相關的股票價值的修訂，對異常值支付的更新，以及對病例組合組相對權重和平均停留時間價值的更新。
2023年7月27日，CMS發佈了2024財年IRF-PPS最終規則制定通知(簡稱2024 IRF規則)。2024年IRF規則對2023年10月1日至2024年9月30日期間的排放實施3.4%的市場籃子淨增加(市場籃子更新3.6%，生產率調整0.2%)。2024年IRF規則還包括影響我們醫療保險報銷的醫院間基本費率的變化。這些變化包括但不限於對工資指數和與勞工相關的股票價值的修訂，對異常值支付的更新，以及對病例組合組相對權重和平均停留時間價值的更新。基於我們的分析，其中利用了截至2023年6月30日的12個月內我們患者的年化敏鋭度，我們在同一時間段內的異常支付經驗，以及其他因素，我們相信2024年IRF規則將導致我們的聯邦醫療保險支付率從2023年10月1日起淨增加約3.3%。
與我們的住院服務不同，我們的門診服務主要是根據聯邦醫療保險B部分醫生費用表報銷的。2023年11月2日，CMS發佈了2024年醫生費用明細表下的支付政策規則制定的最終通知以及對B部分政策的其他修訂。預計費用表的更新對我們來説不會是實質性的。
有關醫療保險支付規則和其他影響醫療保險報銷的監管和立法倡議的額外討論，可能會影響我們的業務，見項目1A，風險因素、“償付風險”和“其他監管風險”和第7項，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析，“高管概述--關鍵挑戰。”
Medicare Advantage、管理醫療和其他折扣計劃
我們與醫療保健服務的某些大型團購者談判支付費率，包括Medicare Advantage計劃、管理式醫療保健計劃、私人保險公司和第三方管理人。管理保健合同的期限通常在一到三年之間，儘管我們有許多管理保健合同每年都會自動續簽(預定義費率增加)，除非一方選擇終止合同。2023年，我們合同的典型費率漲幅從2%到4%不等。我們不能提供任何保證，我們將繼續獲得未來的增長。我們的管理保健工作人員專注於建立和重新談判合同，為所提供的服務提供公平的補償。
隨着選擇Medicare Advantage而不是傳統Medicare的符合Medicare資格的受益人的百分比增加，我們看到來自Medicare Advantage付款人的收入比例也有所增加。在……裏面2023，約50%M醫療保險受益人登記在Medicare Advantage計劃中。自2003年以來，這一比例一直在穩步上升。國會預算辦公室預計到2033年，參加聯邦醫療保險優勢計劃的所有聯邦醫療保險受益人的比例將上升到約62%。我們預計，聯邦醫療保險優勢計劃在我們總收入中所佔的比例也將繼續增長。通常情況下，Medicare Advantage和其他管理型醫療計劃為我們報銷的相同類型的醫療和患者的費用低於傳統的Medicare，但這一差異近年來一直在縮小。
醫療補助報銷
醫療補助是一個共同管理和資助的聯邦和州計劃，為被認為負擔不起醫療保健的符合條件的個人提供醫院和醫療福利。由於醫療補助計劃由各州根據某些監管和法定指導方針在CMS的監督下進行管理，各州在報銷方法和覆蓋政策上存在很大差異。從歷史上看，經歷了醫療補助預算短缺的州已經實施了削減醫療補助報銷率的措施。此外，某些州通過限制或取消某些服務的覆蓋範圍來控制醫療補助支出。平均而言，我們的醫療補助計劃的每次出院報銷金額低於傳統聯邦醫療保險、聯邦醫療保險優勢和其他管理型醫療保健支付者。在截至2023年12月31日的一年中，醫療補助付款僅佔我們合併的4.0%淨營業收入，醫療補助出院人數佔住院病人總出院人數的6.3%。關於更多討論，見項目1A，風險因素、“報銷風險”。
成本報告
由於我們參與了聯邦醫療保險和醫療補助計劃，我們必須滿足某些財務報告要求。聯邦和州法規要求提交年度成本報告，包括醫療保健提供者向聯邦醫療保險受益人提供的服務相關的收入、成本和費用，以及
醫療補助受助人。這些年度成本報告將接受例行審計，這可能會導致對根據這些報銷計劃最終確定應支付給我們的金額進行調整。這些審計用於確定是否向這些項目支付了任何少付或多付的款項，並設定了未來幾年的付款水平。在將隨後公佈的CMS統計數據與成本報告數據進行比較後，Medicare還對某些低收入患者的支付進行追溯調整。我們無法預測是否會做出有追溯力的調整，但我們預計這些調整不會對我們產生實質性影響。
監管
醫療保健行業受到聯邦、州和地方的重大法規的影響，這些法規通過控制我們提供的服務的報銷、要求我們的運營獲得許可證或認證、規範我們與醫生和其他轉介來源的關係、規範我們財產的使用以及控制我們的增長來影響我們的業務活動。州和地方醫療保健法規可能涵蓋其他事項，如護士人員配備比例、醫護人員安全、披露所提供服務的費用、大麻合法化和協助自殺。我們還受到更廣泛的聯邦和州法規的約束，這些法規禁止在提供醫療服務時進行欺詐和濫用。國會、HHS-OIG和美國司法部歷來關注醫療保健領域的欺詐和濫用行為。自20世紀80年代以來，源源不斷的變化加強了刑事和民事處罰，或使司法部更容易向公司和個人施加責任。作為醫療保健提供者，我們定期接受由政府調查和監督機構進行或在其指導下進行的審計、檢查和調查。不遵守適用的聯邦和州醫療保健法規可能會導致提供者被排除在參與政府補償計劃之外，並受到重大的民事和刑事處罰。
我們承擔了大量的努力和費用，以提供所需的醫療、護理、治療和輔助服務，以符合當地、州和聯邦法規，以及對大多數醫院來説，符合聯合委員會的認證標準，對某些醫院來説，符合康復設施認證委員會的標準。經認可的醫院會定期接受重新檢查，以確保符合標準。
除了醫療保健方面的具體監管外，我們還面臨着在勞工和就業以及數據隱私等領域越來越多的州和地方監管，這些領域傳統上只受或主要受聯邦監管。除了新的、額外的或更嚴格的監管標準的風險和負擔外，這些州和地方法規經常與聯邦法規衝突，而且相互衝突。考慮到我們運營的地點的數量，增加州和地方法規對我們來説是一個重大的負擔和風險，這些法規可能比聯邦法規更嚴格，甚至可能與聯邦或其他州或地方法規衝突。
我們維持一個全面的道德和合規計劃，以促進達到或超過法律、法規和行業標準要求的行為和商業實踐。該計劃監測公司在員工中對各種法規要求的表現，並提高員工對這些要求的認識，並強調遵守政府法律法規的重要性。作為合規計劃的一部分，我們為在我們醫院內運營的員工、董事會成員、醫療總監、供應商和其他非員工提供年度合規培訓，並要求所有員工向他們的主管或其他主管人員或通過免費電話熱線報告任何違規行為。我們合規計劃的另一個組成部分是對報告合規問題的員工不進行報復的政策。
許可和認證
醫療設施的建設和運營受許多聯邦、州和地方法規的約束，這些法規涉及醫療保健、設備、人員、運營政策和程序的充分性、藥品和受控物質的採購和分配、感染控制、適當記錄和患者隱私的維護、防火以及遵守建築法規和環境保護法。我們的住院康復醫院接受政府和非政府認證機構的定期檢查和其他審查，以確保繼續符合設施許可證所需的各種標準。我們所有的醫院都需要有執照。
此外，住院康復醫院必須獲得CMS的認證才能參加Medicare計劃，而且通常必須得到Medicaid州機構的認證才能參與Medicaid計劃。認證和參與這些計劃涉及許多監管義務。例如，醫院必須在沒有報銷的情況下治療至少20名患者，然後才能獲得認證和獲得聯邦醫療保險報銷的資格。一旦獲得聯邦醫療保險的認證，醫院就會定期進行現場檢查和重新驗證，以保持其認證。我們所有的住院醫院都參加了醫療保險計劃。
未能遵守適用的認證要求可能會使我們的醫院沒有資格獲得聯邦醫療保險或醫療補助報銷。此外，聯邦醫療保險或醫療補助可以向不符合規定的醫院尋求追溯補償，或以其他方式對不符合規定的醫院實施制裁。如果提供者失去了Medicare或Medicaid認證，非政府付款人通常有權終止提供者合同。
所有聯邦醫療保險提供者都必須遵守員工篩選要求和相關費用。對擁有患者訪問權限的員工進行篩查必須包括許可證檢查，還可以包括其他程序，如指紋識別、犯罪背景調查、計劃外和未經宣佈的現場訪問、數據庫檢查以及CMS規定的其他篩查程序。如果醫療保健提供者與被HHS-OIG排除在聯邦醫療保健計劃之外的個人或實體安排或簽訂合同，如果被排除在外的人提供由計劃直接或間接報銷的服務，則提供者可能受到民事罰款。
我們開發了操作系統，以促進遵守聯邦醫療保險計劃的各種標準和要求，並建立了持續的質量保證活動；然而，鑑於政府醫療保健法規的複雜性，不能保證聯邦醫療保險、醫療補助或其他監管機構不會指控不符合規定的情況。監管當局認定醫院不符合適用要求也可能導致評估罰款或其他處罰、喪失執照、被排除在參加聯邦醫療保險和醫療補助之外，以及強制要求違規醫院必須採取糾正措施。
需求證明書
在我們開展業務的一些州和美國領土，設施的建設或擴建、現有設施的收購、或新牀位或住院服務的引入可能需要根據“需要證明”或“CON”法律接受州監管機構的審查和事先批准。截至2023年12月31日，我們大約36%的許可牀位位於有CON法律的州或美國領土上。CON法律要求審查當局或機構確定公眾對額外或擴大的醫療設施和服務的需求。如果涉及住院康復醫院的資本支出超過某些門檻，這些法律還一般要求批准此類資本支出。此外，一些州的CON法律要求我們遵守某些慈善關懷承諾，作為批准CON的條件。任何我們受CON法律約束的情況下，我們必須在收購、開設、重新分類或擴大醫療機構或啟動新的醫療計劃之前獲得它。
每當我們發起一個需要新的或修訂的CON或尋求收購現有CON的項目時，我們都可能面臨反對。這種反對可能來自相互競爭的國家或地區公司，或者來自提交競爭申請或反對擬議的CON項目的當地醫院或其他提供者。對我們申請的反對可能會推遲或阻止我們未來在特定市場增加牀位或醫院，或者增加我們尋求增加這些牀位或醫院的成本。這些審批的必要性是進入的障礙，有可能限制我們(在我們持有CON的市場)和其他供應商(在我們正在尋求CON的市場)的競爭。我們在獲得CONS或類似批准方面總體上是成功的，儘管不能保證我們未來也會取得類似的成功，而且成功的可能性因地區和州而異。
為了減少監管和增加競爭，幾個州的立法者最近提議修改甚至完全廢除CON法律。2019年，佛羅裏達州頒佈立法，廢除了包括IRF在內的幾種提供商類型的CON法律。同樣，2023年，南卡羅來納州頒佈立法，廢除了包括IRF在內的幾種提供商類型的CON法律。我們相信，在可預見的未來，各州將繼續提出與CON相關的立法和法規變化，包括廢除和擴大CON要求。
虛假聲明
聯邦虛假索賠法案(FCA)規定了明知向美國政府提交虛假索賠的責任，並規定了相當於任何多付款項實際金額三倍的罰款，外加每項索賠最高約27,000美元。聯邦民事罰款將進行調整，以考慮到每年的通脹。此外，《反海外腐敗法》允許私人，也就是所謂的“信訪人”，在蓋章的情況下提出申訴，並規定政府有一段時間調查這類申訴，並決定是否介入並接管全部或部分這類申訴的處理。政府和關係人還可以指控違反FCA，因為在發現多付款項後，明知和不適當地未能及時報告和退還欠政府的金額。這就是所謂的“反向虛假聲明”。政府認為，當一個人已經或應該通過合理的努力確定收到了多付的款項並量化了多付的款項時，就會發生多付的情況。
因為我們每年有數十萬項索賠由聯邦醫療保險和其他聯邦付款人報銷，而且存在相對較長的訴訟時效、賬單錯誤、費用報告錯誤或對醫生的分歧
根據FCA，醫學判決可能會導致重大損害賠償以及民事和刑事處罰。許多州也通過了類似的法律，涉及州政府對醫療服務的支付。ACA對FCA進行了修訂，以擴大虛假索賠的定義，使政府更容易發起和進行調查，在起訴最終成功的情況下提高對關係人的金錢獎勵，並延長政府索賠的訴訟時效。聯邦政府越來越咄咄逼人地斷言，錯誤賬單或記錄保存事件代表着FCA的違規行為，並質疑獨立醫生的醫療判斷作為FCA指控的基礎。此外，廣為人知的執法行動表明，聯邦政府越來越多地試圖利用統計抽樣將指控推斷到更大的索賠池中，或者在不證明知道個別索賠是虛假的情況下推斷責任。如果我們違反FCA，可能會對我們的業務、財務狀況、經營結果或現金流產生實質性的不利影響。即使是對違規行為的斷言也可能對我們的股價或聲譽產生不利影響。關於更多討論，見項目1A，風險因素、“償付風險”和“其他監管風險”，以及附註18，或有事項和其他承付款的合併財務報表。
與醫生和其他提供者的關係
反回扣法。各種州和聯邦法律規範醫療服務提供者之間的關係，包括管理或服務合同和投資關係。其中最重要的限制是一項聯邦法律，禁止個人或實體提供、支付、招攬或接受報酬，以誘導轉診病人，以獲得根據聯邦醫療保險或醫療補助計劃報銷的服務(“反回扣法”)。ACA修訂了聯邦反回扣法，規定證明違反這項法律不需要證明實際知道或具體意圖實施違反。另一項修正案明確指出，違反反回扣法的行為可以成為根據FCA提出索賠的基礎。這些變化以及上述與FCA相關的變化，與最近的其他聯邦舉措相結合，可能會增加醫療保健行業的調查和執法力度。除了標準的聯邦刑事和民事制裁，包括監禁和每次違規最高10萬美元的罰款，以及不正當索賠的三倍損害賠償，違反反回扣法的人可能會被排除在聯邦醫療保險和/或醫療補助計劃之外。聯邦民事罰款將進行調整，以考慮到每年的通脹。HHS-OIG法規逐項列出了根據反回扣法不被視為非法薪酬的薪酬安排。這些規定為確定的補償安排類型提供了某些安全港，如果完全遵守，將向特定安排的參與者保證，HHS-OIG不會將這種參與視為反回扣法下的刑事犯罪，或作為將其排除在Medicare和Medicaid計劃之外或實施民事制裁的基礎。
2020年11月20日，HHS-OIG敲定了一項規則，通過減少護理協調的監管障礙，並加快採用基於價值的交付和支付模式，使反回扣法現代化(“2020 Akl規則”)。2020 Akl規則為基於價值的安排增加了幾個新的安全港，並修改了幾個現有的安全港，目的是鼓勵有利於患者的創新，同時保持必要的保障措施，以防止欺詐和濫用。2020年的Akl規則還擴大了網絡安全技術的安全港，涵蓋了以網絡安全技術和服務的形式支付的薪酬。如果符合適用條件，住院康復提供者可以使用新的和修改後的基於價值的安全港。
未能落入安全港並不構成違反反回扣法，但HHS-OIG已表示，未落入安全港可能會對一項安排進行更嚴格的審查。如果我們或我們的一個或多個合資企業違反了《反回扣法》，可能會對我們的業務、財務狀況、經營結果或現金流產生重大不利影響。即使是對違規行為的斷言也可能對我們的股價或聲譽產生不利影響。
我們通過與機構醫療保健提供者的合資企業經營着我們的許多康復醫院，這些機構保健提供者可能會向我們轉介或影響轉診。此外，我們還與醫生和其他醫療保健提供者建立了許多關係，包括管理或服務合同。其中一些投資關係和合同關係可能不屬於避風港提供的保護範圍。儘管我們做出了遵守和監督的努力，但不能保證未來不會斷言違反《反回扣法》的行為，也不能保證我們對任何此類斷言的辯護都會成功。
例如，我們已經達成協議，管理我們由合資企業擁有的醫院。這些協議中的大多數都包括按百分比計算的管理費。雖然個人服務和管理合同有一個安全港，但這個安全港要求，除其他外，在協議期限內支付給經理的總賠償額必須事先確定。由於我們的管理費可能基於收入的某個百分比，因此費用安排可能不符合這一要求。然而，我們相信我們的管理安排符合安全港對個人服務和管理合同的其他要求，並符合反回扣法。
醫生自我推薦法。聯邦法律通常被稱為“斯塔克法律”和根據斯塔克法律頒佈的CMS條例，禁止醫生轉介“指定健康服務”到醫生(或直系親屬)擁有投資權益或其他財務關係的實體，但某些例外情況除外。斯塔克法律還禁止這些實體為那些被轉介的服務提出索賠或向聯邦醫療保險收費。違反斯塔克法律和法規的人可能會受到賠償、民事罰款制裁(每次違規最高可達3萬美元，評估最高可達每項違禁服務索賠金額的三倍)，並被排除在任何聯邦、州或其他政府醫療保健計劃之外。該法規還規定，規避計劃最高可處以約20萬美元的罰款。聯邦民事罰款將進行調整，以考慮到每年的通脹。對於醫生和提供者之間的許多慣常財務安排，包括個人服務合同和租賃，斯塔克法律都有法定例外。然而，為了獲得斯塔克法律例外的保護，金融安排必須符合適用例外的每一項要求。
根據ACA，斯塔克法律目前允許醫生將患者轉介到他們擁有投資或所有權權益的醫院的例外情況受到了極大的限制，因為它規定，只有在2010年12月31日簽訂了提供者協議的醫生所有的醫院才不受全面禁止自我轉診的限制。2010年3月23日後，禁止現有的醫生所有的醫院增加醫院的醫生所有權比例。此外，醫生所有的醫院在2010年3月23日之後不得增加許可牀位的數量，除非滿足某些市場和監管批准條件。根據這項法律，我們沒有被認為是醫生所有的醫院。
2020年11月20日，CMS敲定了一項規則，對斯塔克法律進行了各種修改，通過為提供者創造更明確的途徑，通過加強協調護理協議為患者提供服務，從而為患者提供更好的機會和結果(“2020斯塔克規則”)。值得注意的是，2020年《斯塔克規則》規定了至少提供一項基於價值的活動的基於價值的補償安排的永久性例外，這種安排必須促進一個基於價值的目的，其中可能包括：(1)協調和管理患者護理；(2)改善目標人羣的護理質量；(3)在不降低護理質量的情況下降低成本或支出增長；以及(4)從基於數量的保健提供和支付機制過渡到基於結果的交付和支付系統。此外，2020年的斯塔克規則通過了一項關於向醫生提供網絡安全項目的新例外，並根據斯塔克法律永久保留了電子健康記錄例外。
斯塔克法律和相關法規及其相關嚴格責任條款的複雜性對醫療保健提供者來説是一個挑戰，他們並不總是受益於對這些法律和法規的重大監管或司法解釋。我們試圖構建我們的關係，以滿足斯塔克法律的一個或多個例外，但實施這些例外的法規既詳細又複雜。因此，我們不能保證每一段關係都完全符合斯塔克定律。
此外，不能保證任何負責執行斯塔克法律和法規的機構不會主張違反斯塔克法律，也不能保證我們對任何此類斷言的辯護會成功，也不能保證管理醫生關係的新聯邦或州法律，或對管理這種關係的現有法律的新解釋，可能不會對我們與醫生建立的關係產生不利影響，或導致對我們施加懲罰。我們違反斯塔克法律可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流產生實質性的不利影響。即使是對違規行為的斷言也可能對我們的股價或聲譽產生不利影響。
HIPAA
1996年的《健康保險可攜性和責任法案》(俗稱HIPAA)擴大了某些欺詐和濫用法律的範圍，增加了幾項針對醫療欺詐犯罪的刑事條款，適用於所有醫療福利計劃。HIPAA還增加了一項禁令，禁止旨在影響聯邦醫療保險或醫療補助受益人關於他們將接受服務的提供者的決定的激勵措施。此外，HIPAA創建了新的執法機制來打擊欺詐和濫用行為，包括聯邦醫療保險誠信計劃，以及一個激勵計劃，根據該計劃，個人如果提供有關聯邦醫療保險欺詐和濫用行為的信息，從而追回聯邦醫療保險基金，就可以獲得金錢獎勵。對違反HIPAA的處罰包括民事和刑事罰款。2016年，美國衞生與公眾服務部民權辦公室(“HHS-OCR”)對全國醫療保健提供者實施了HIPAA永久性審計計劃。截至2023年12月31日，我們沒有被選中進行審計。
HIPAA和相關條例載有某些行政簡化條款，要求對以電子方式提交或接收的某些保健索賠和支付交易使用統一的電子數據傳輸標準。HIPAA條例還對個人可識別的健康相關信息的使用和披露進行了規範，
無論是以電子方式、紙質方式還是口頭方式進行溝通。該法規為患者提供了與瞭解和控制如何使用或披露其健康信息相關的重要權利，並要求醫療保健提供者實施行政、物理和技術實踐，以保護個人可識別健康信息的安全性。
《健康信息技術促進經濟和臨牀健康法案》修改和擴大了HIPAA的隱私和安全要求。HITECH法案將HIPAA的某些隱私和安全要求直接應用於承保實體的商業夥伴。對HIPAA現有要求的修改包括：擴大對電子健康記錄的會計要求，更嚴格地限制營銷和籌款，以及加強與違規相關的懲罰和執法。值得注意的是，HITECH法案還建立了新的強制性聯邦要求，要求對涉及受保護的健康信息的安全漏洞進行通知。實施HITECH法案的HHS-OCR規則擴大了涉及受保護健康信息的違規行為的潛在責任，以涵蓋以下情況：分包商對違規行為負責，且個人或實體在相關合同或約定下的授權範圍內行事。這些規則一般將“違規”定義為以HIPAA隱私標準不允許的方式獲取、訪問、使用或披露受保護的健康信息，這損害了受保護的健康信息的安全或隱私。根據這些規則，不適當的獲取、訪問、使用或披露被推定為應報告的違規行為，除非潛在違規方能夠證明受保護的健康信息已被泄露的可能性很低。
HHS-OCR負責執行所涵蓋的實體通知美國衞生與公眾服務部(HHS)以及其受保護的健康信息已被不當獲取、訪問、使用或披露的任何個人的要求。在某些情況下，違反規定的通知必須向媒體發出。對於大多數違規行為，對違規行為的加重處罰從每次違規100美元到5萬美元不等。如果由於故意疏忽而造成的違規行為在30天內沒有得到糾正，每一次違規行為的罰款約為64,000美元，不受每次違規行為的法定最高限額的限制。對於在一個日曆年度內多次相同的違規行為，處罰也受到年度上限的限制。根據HHS-OCR的指導，這一執法上限從每年最低25,000美元到最高每年1,500,000美元不等，具體取決於實體的罪責程度。重要的是，HHS-OCR已經表示，未能進行安全風險評估或充分實施HIPAA合規政策可能被視為故意疏忽。
此外，在聯邦和州一級有許多立法和監管倡議，以解決患者隱私問題。醫療保健提供者將繼續受任何聯邦或州隱私相關法律的約束，包括但不限於加州消費者隱私法案，這些法律比HIPAA下發布的隱私法規更具限制性。這些法律各不相同，可能會施加額外的處罰。HHS-OIG和其他監管機構也越來越多地解釋法律法規，以增加醫療保健提供者對違規指控的敞口。任何實際或被認為違反隱私相關法律法規的行為，包括HIPAA和HITECH法案，都可能對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
《民事罰金刑》
根據民事金融懲罰法，HHS可以對提出或導致提交不符合條件的服務報銷申請的醫療保健提供者施加民事罰款。2018年《預算法案》增加了民事罰款，根據違法行為的不同，罰款從5000美元到10萬美元不等，外加爭議金額的三倍損害賠償，可能包括被排除在聯邦醫療保險和醫療補助等聯邦醫療保健計劃之外。罰金每年都會調整，以計入通脹因素。HHS可能會根據這項法律尋求對受益人進行經濟處罰，其中包括向受益人提供項目服務的誘因，以及提交虛假或欺詐性索賠。
可用信息
我們通過我們的網站提供，Www.encompasshealth.com免費提供以下文件：我們的年度報告(Form 10-K)、季度報告(Form 10-Q)、當前報告(Form 8-K)，以及在我們以電子方式將這些材料提交給美國證券交易委員會(SEC)後立即對這些報告進行的任何修改。
第1A項。風險因素
我們的業務、運營和財務狀況都面臨着各種風險。下面描述了其中的一些風險，讀者在評估Enneass Health或任何涉及Enneass Health的投資決策時應該考慮到這些風險。本節並不描述可能適用於我們、我們的行業或我們的業務的所有風險，它僅用作重大風險因素的摘要。關於其他風險和不確定性以及下文所述風險和不確定性的更詳細信息載於本年度報告的其他部分。然而，我們沒有或不能預見到對我們有重大影響的其他風險和不確定因素也可能在未來對我們產生不利影響。如果本年度報告中其他地方討論的以下任何風險或其他風險或不確定因素實際實現，我們的業務和財務狀況、經營業績和現金流可能會受到不利影響。如果影響是實質性的不利影響，我們普通股的交易價格可能會下降。
與剝離我們的家庭健康和臨終關懷業務相關的風險
我們可能無法從事有益的融資或戰略交易。
2022年7月1日，我們完成了之前宣佈的家庭健康和臨終關懷業務的分離，方法是將EnHabit，Inc.(“EnHabit”)的所有普通股流通股(每股面值0.01美元)分配(“剝離”)給EnHabass Health的股東。作為剝離的結果，EnHabit現在是一家獨立的上市公司，其普通股在紐約證券交易所以“EHAB”的代碼上市。此次剝離旨在成為一筆免税交易。根據美國現行的聯邦所得税法，由於某些剝離後的交易，包括對母公司的股票或資產的某些收購，本來有資格享受免税待遇的剝離可能會對母公司及其股東徵税。為了保持對剝離的免税待遇，我們在一段時間內可能會限制我們進行某些股票發行、戰略交易、回購或其他交易(包括某些資產處置)的能力，否則我們可能認為這些交易符合我們股東的最佳利益，或者可能增加我們的業務價值。
如果剝離不符合免税條件，包括由於我們的股票或EnHabit股票的交易，我們可能會面臨鉅額税收負擔。
我們收到了美國國税局的一封私人信件，裁決涉及與剝離及其相關交易有關的某些美國聯邦所得税事宜，以及外部律師對這些交易某些要素的資格的意見。儘管出於美國聯邦所得税的目的，我們打算將剝離免税，但不能保證剝離不會引發税收事件。即使根據《國税法》第355和368(A)(1)(D)條的規定，該分拆交易符合免税交易的條件，但根據《國税法》第355(E)條的規定，如果該分拆被視為一項計劃(或一系列相關交易)的一部分，根據該計劃(或一系列相關交易)，一名或多名人士直接或間接獲得相當於US或EnHabit 50%或更大所有權權益(通過投票或價值)的股份，則它可能會為我們(但不是我們的股東)帶來應税收益。如果美國國税局確定，根據該計劃(與根據該計劃對我們股票或EnHabit股票的任何剝離前收購合計時)，任何剝離後收購我們的股票或EnHabit的股票將代表50%或更多的所有權權益，該決定可能會導致我們的鉅額税務負擔。強加給我們的任何此類納税義務都可能對我們的股票投資產生不利影響。
根據吾等與EnHabit就分拆訂立的税務事宜協議，EnHabit須就分拆所產生的任何税項向吾等作出賠償，惟該等款項乃因EnHabit的某些喪失資格的行動或收購其股權證券而產生。此外，EnHabit一般需要賠償我們產生的任何税款的特定部分：(A)由於分拆和某些相關交易未能符合一般免税交易資格的交易，或拆分旨在符合一般免税交易資格的交易，只要該等金額不是因取消資格行動或收購EnHabit或我們的股權證券而產生的，或(B)因某些審計或其他與分拆相關的税項調整而產生的，而該等税項並非旨在符合免税資格。吾等須負責的任何此等税項的金額可能相當可觀，若吾等無法從EnHabit取得根據税務事宜協議或與分拆有關的其他協議而有權獲得的賠償款項，吾等將招致重大損失。
報銷風險
政府或第三方付款人報銷金額的減少或變化可能會對我們的淨營業收入和其他經營業績產生不利影響。
我們很大一部分是從我們的淨營業收入來自聯邦醫療保險計劃。見項目1，業務，“收入來源”，用於確定我們收入的來源和相對付款人組合的表格。除了美國衞生與公眾服務部(HHS)的醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)每年都會採用許多普通課程報銷費率變化作為其針對各種醫療保健提供者類別的年度規則制定過程的一部分外，國會和一些州立法機構還會定期提出對醫療保健系統的法律和法規進行重大修改。這些變化中的許多都限制了在許多政府報銷計劃下向醫療保健提供者支付的服務的增加，在某些情況下，大幅回滾或減少了支付水平。不能保證未來的政府舉措不會導致報銷凍結和減少，或者報銷增加的幅度低於我們業務成本的增長。
2010年3月，總裁·奧巴馬簽署了《2010年患者保護和平價醫療法案》(簡稱《平價醫療法案》)，這是一項重大的醫療改革。ACA中的許多條款已經或未來可能影響我們的業務，包括減少聯邦醫療保險報銷和推廣替代支付模式，如責任護理組織(ACO)和捆綁支付計劃。州和聯邦醫保法的性質和實質可能會發生變化，既有基礎廣泛的醫療改革立法，如ACA，也有針對性的立法和監管行動。未來的任何立法和法規變化可能會影響下面討論的ACA的條款或其他法律或法規，這些法律或法規目前影響或未來可能影響我們的業務。
對於像我們這樣的聯邦醫療保險提供者，這些法律包括減少CMS對聯邦醫療保險報銷費率的年度調整，通常被稱為“市場籃子更新”。根據聯邦醫療保險法律和法規，CMS按提供商類型更新市場籃子，以努力補償提供商不斷上升的運營成本。ACA要求醫院提供商的年度市場籃子更新從10個基點到75個基點不等，最後一次於2019年結束。此外，ACA要求醫院提供商的市場籃子更新通過每年的生產率調整來減少。生產率調整等於整個經濟範圍內私營非農企業多要素生產率10年來的往績平均變化。迄今為止，生產率調整通常會導致市場籃子的更新幅度從30個基點到100個基點不等。
其他聯邦立法也可能對我們的聯邦醫療保險報銷產生重大影響。2011年8月2日，總裁·奧巴馬簽署了《2011年預算控制法案》，該法案規定將醫療保險計劃的支出自動減少2%。這種自動減税，即所謂的“自動減支”，開始影響2013年4月1日之後收到的付款。根據現行法律，在截至2032財年中期的每一年中，我們從聯邦醫療保險獲得的報銷，在首先考慮了包括市場籃子更新在內的所有年度支付調整後，將通過自動減支減少，除非在此之前被廢除或修改。為應對與新冠肺炎疫情相關的突發公共衞生事件，國會和總裁於2020年5月1日至2022年3月31日暫停了自動減支。
根據2010年法定現收現付法(“法定現收現付法”)，還可以進一步減少醫療保險的支付。法定的PAYGO要求，除其他外，強制性支出和收入立法不得在5年或10年內增加聯邦預算赤字。如果管理和預算辦公室(“OMB”)發現聯邦預算中存在赤字，法定的PAYGO要求OMB下令自動減支醫療保險。2021年3月，總裁·拜登簽署了《2021年美國救援計劃法案》(簡稱《美國救援計劃法案》)。國會預算辦公室估計，美國救援計劃法案將導致預算赤字，需要根據法定的PAYGO將2022年的醫療保險計劃付款減少4%，但國會隨後頒佈的立法將本應生效的法定PAYGO削減推遲到2025年。
此外，聯邦政策制定者對聯邦赤字、國家債務水平或醫療支出的擔憂，特別是對聯邦醫療保險信託基金的償付能力的擔憂，可能會導致進一步的聯邦開支削減，進一步影響聯邦醫療保險計劃的福利改革立法，以及進一步減少醫療服務提供者的支付。2014年10月，總裁·奧巴馬簽署了《2014年完善醫保急診後轉型法案》(簡稱《影響法案》)，使之成為法律。《影響法》指示衞生和公眾服務部與醫療保健利益攸關方協商，為急性後質量和結果衡量實施標準化的數據收集程序。儘管Impact Act沒有具體要求實施新的急性後支付制度，但我們認為，這項法案為未來可能的急性後支付政策奠定了基礎，這些政策將基於患者的醫療狀況和其他臨牀因素，而不是提供護理的環境，也被稱為“現場中立”報銷。CMS已經開始改變目前的急性後支付系統，以提高患者評估數據和不同設置的臨牀特徵的可比性，這可能使未來更容易創建統一的支付系統。例如，CMS最近為以下項目建立了新的病例混合分類模型
家庭健康和熟練的護理設施都依賴於患者的特徵，而不是接受的治療量來確定付款。另一個例子是CMS實施了下文討論的針對IRF的新的患者評估措施。Impact Act還在功能和認知狀態、皮膚完整性、藥物調節、重大跌倒發生率和健康信息傳輸等領域為我們的醫院制定了額外的數據報告要求。這些新報告要求的準確細節，包括時間和內容，是由CMS通過監管程序在幾年內製定和實施的，CMS未來可能會繼續對這些質量衡量標準和標準化的患者評估數據元素進行更改。我們無法量化《影響法案》對我們的潛在影響。
醫療保險支付諮詢委員會(“MedPAC”)是一個獨立機構，每年就影響醫療保險的問題向國會提供建議，並就各種醫療保險支付系統向國會提出支付政策建議，其中包括住院康復機構預期支付系統(“IRF-PPS”)。MedPAC還向CMS提供關於擬議規則的意見，包括預期的支付系統規則。國會和CMS都沒有義務採納MedPAC的建議，而且，根據前幾年的結果，不能保證MedPAC的建議會在給定的一年獲得通過。然而，MedPAC的建議已經，並可能在未來成為立法或監管行動的基礎。
關於CMS自2008年以來每年為IRF-PPS制定的最終規則，MedPAC建議要麼不更新付款，要麼減少付款。例如，MedPAC在其2023年3月提交給國會的報告中建議，除其他外，修改立法，將IRF-PPS下的基本支付率降低3%。MedPAC此前還呼籲HHS部長對IRF進行有重點的病歷審查。
在Impact Act授權的2018年6月的一份報告中，MedPAC重申了其建議，即國會對所有急性後護理採用統一的支付制度(PAC-PPS)，而不是住院康復設施(IRF)、熟練護理設施、長期急性護理醫院和家庭衞生機構的單獨制度。PAC-PPS將根據患者的醫療狀況和其他臨牀因素，而不是護理環境，依靠“現場中立”的補償。MedPAC認為PAC-PPS是可行和可取的，但也建議作為實施PAC-PPS的一部分，應免除或修改許多現有的監管要求，包括以下討論的對IRF的60%規則和每天至少三個小時的治療的要求。MedPAC之前估計，儘管我們無法驗證該估計的方法或準確性，但PAC-PPS將導致IRF報銷減少15%。作為PAC-PPS的前身，MedPAC在2017年11月討論了一項可能的建議，將2019年和2020年每個急性後情況下的病例組合權重改為當前設置的特定權重和擬議的PAC-PPS權重的混合，MedPAC建議將資金從營利性和獨立的IRF轉移到非營利性和以醫院為基礎的IRF。MedPAC還呼籲統一急性後提供者的醫療保險監管要求，儘管該機構承認可能需要數年時間才能完成這一努力。MedPAC在2023年6月發佈了另一份關於PAC-PPS的報告。在那份報告中，MedPAC總結説，PAC-PPS的設計“相對直截了當”，但指出“制定配套政策可能需要數年時間；實施這些政策將是複雜的，可能還會引起爭議。”此外，MedPAC此前曾建議，聯邦醫療保險最終應從按服務收費的報銷模式轉向更綜合的支付模式。
我們無法預測哪些替代或額外的赤字削減舉措、醫療保險支付削減或急性後醫療改革(如果有的話)將被採納或頒佈為法律，或者任何舉措或削減的時間或效果。這些舉措或削減將是CMS每年作為各種提供商類別的市場籃子更新規則制定過程的一部分採用的許多普通課程償還率變化之外的舉措。雖然我們預計聯邦醫療保險報銷中對集成支付模式、基於價值的購買和急性後站點中立的推動不會減弱，但幾乎可以肯定的是，未來將會有新的或替代的醫療改革，這可能會改變這些舉措和其他醫療法律法規。我們無法預測當前影響或未來可能影響我們業務的法律或法規的任何變化的性質或時間。
不能保證未來的政府行動不會導致我們的報銷發生重大變化或大幅減少。同樣，我們的運營成本可能會大幅上升。例如，在2022年和2023年，我們的工資和福利成本的增長速度超過了我們的聯邦醫療保險報銷總額的增幅。在任何一年，法律和法規變化的淨影響可能會導致我們的報銷率下降，而且這種下降可能發生在我們的費用增加的時候。因此，可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。有關我們如何獲得聯邦醫療保險報銷的其他討論，請參見第1項，業務、“監管和報銷挑戰”和“收入來源--醫療保險報銷”。
此外，醫療保險優勢等管理式醫療和其他第三方支付者面臨越來越大的壓力，要求他們控制醫療保健成本並降低或限制醫療服務報銷率的增加。例如，CMS每年都會更新向醫療保險優勢付款人的付款和付款政策，這些更新可能會導致向這些付款人的付款淨減少。我們與管理式護理和非政府第三方支付者（例如健康維護組織和首選提供者組織）的關係通常受以下約束
談判達成的協議。這些協議規定了我們有權獲得的服務金額。我們 淨營業收入如果我們不能與這些付款人談判並保持有利的協議，S和我們與這些付款人發展業務的能力可能會受到不利影響。
報銷申請會不時接受各種審計，這些審計可能會對我們的運營和我們來自運營的現金流產生負面影響。
我們收入的很大一部分來自聯邦醫療保險計劃。醫療保健提供者(包括住院康復醫院)提出的醫療保險報銷申請，不時受到政府付款人(如CMS和州醫療補助計劃)、其代理人(如充當所有CMS簽約的聯邦醫療保險賬單和其他審計員的財務中介的聯邦醫療保險行政承包商(MACs))、私營保險公司以及HHS監察長辦公室(HHS-OIG)的審計。如上所述，每個患者醫療檔案的清晰度和完整性，其中一些是我們沒有僱用的醫生的工作成果，對於成功挑戰任何拒絕付款是至關重要的。如果與我們的患者合作的醫生沒有充分記錄他們的診斷和護理計劃等，我們與審計和拒付相關的風險通常會更大。根據此類審計中發現的行為的性質以及潛在行為是否可被視為系統性行為，這些審計的解決方案總體上可能對我們的財務狀況、經營結果、現金流和流動性產生重大不利影響。
在我們住院康復業務的背景下，在審計中拒絕索賠或對以前支付的聯邦醫療保險索賠提出質疑的常見理由之一是，患者在醫院的治療在醫學上沒有必要。醫療記錄必須支持符合文件和覆蓋標準的要求，才能認為住院時間是醫學上必要的。醫療必要性是由獨立醫生對患者在IRF環境中提供的強化多學科治療的耐受性和受益能力進行的評估。根據審計師的意見，醫療保險索賠可能被拒絕或質疑，因為該記錄不能證明在IRF治療的醫療必要性，或者缺乏足夠的文件來支持這一結論。一些互委會在過去和將來可能會應用他們自己對CMS承保規則的獨特解釋，或者施加相關規則中沒有列出的其他任意條件，這已經導致並可能在未來導致拒絕付款。
在某些情況下，我們認為，審查方不僅是在質疑醫療記錄的充分性，而且還將其對醫療必要性的判斷取代了主治醫生的判斷，或者強加了法規中沒有列出的文件或其他要求。我們認為，這樣做是不適當的，也沒有法律依據。當政府或其承包商拒絕醫生的醫療判斷或強加超出法規語言的文件和其他要求時，患者獲得住院康復以及我們的聯邦醫療保險相關索賠的報銷可能會受到不利影響。
在CMS的目標調查和教育(TPE)計劃下，Mac使用數據分析來識別索賠錯誤率較高的醫療保健提供者以及全國錯誤率較高的項目和服務。一旦MAC選擇提供者進行索賠審查，索賠審查的初始數量限制為20到40個索賠。TPE計劃包括最多三輪索賠審查，以及相應的服務提供者培訓和後續階段的改進。如果三輪後結果仍未得到充分改善，則MAC可將服務提供者提交給CMS以採取進一步行動，這可能包括將錯誤率外推至更廣泛的索賠範圍，或轉介至UPIC或RAC(定義如下)。截至2023年12月31日，我們沒有一家醫院超過第三輪審查，因此尚不清楚TPE後的審查過程將如何進行。我們無法預測TPE倡議或類似的調查或審查是否會對我們的報銷或未來從Medicare收取的及時性產生實質性影響。
CMS制定和建立了各種審計計劃，根據這些計劃，CMS與私營公司簽訂合同，進行索賠和醫療記錄審計。這些審計是對現有互委會進行的審計之外的補充。一些承包商從收回的多付款項中獲得一定比例的報酬。其中一類審計承包商，即追回審計承包商(“RAC”)，每月或每季度直接從互委會收到索賠數據，並有權審查以前支付的索賠。RAC對IRF的審計側重於對患者編碼、醫療必要性和計費準確性的審查。然而，CMS已授權RAC對與IRF報銷申請相關的醫療記錄進行復雜的審查。CMS之前曾運營過一個示範項目，將RAC計劃擴大到包括對主要是急性護理醫院的醫療保險服務費用索賠進行預付審查。目前尚不清楚CMS是否打算在未來進行RAC預付款審查，如果是的話，這些審查的重點將是哪些提供商和索賠。
CMS還建立了其他類型的承包商，包括統一計劃誠信承包商(“UPIC”)和補充醫療審查承包商(“SMRC”)。UPIC進行審計，重點是潛在的欺詐和濫用問題。與區域諮詢委員會一樣，UPIC進行審計，並有能力將問題提交HHS-OIG或美國司法部(DoJ)。然而，與RAC不同的是，UPIC不會根據錯誤的數量獲得特定的財務獎勵。2017年12月，我們在我們的一家醫院收到了UPIC審核的通知。UPIC抽樣調查了100人
並質疑樣本中代表先前支付的130萬美元索賠的一部分的適當性。UPIC對該醫院在大約四年期間提出的所有索賠所稱的錯誤率進行了推斷，結果是據稱多付了3390萬美元。我們的MAC後來將多付款項的認定降低到3050萬美元，這筆錢是在2019年通過收回當前索賠而收取的。我們就多付款項的裁決向行政法法官提出上訴，該法官於2021年8月審理上訴。2022年10月，ALJ推翻了1250萬美元的多付裁決。我們在2022年12月收到了這筆款項，外加320萬美元的利息。我們已就多付裁定的剩餘1,800萬美元向下一級行政上訴提出上訴，對否認和不當使用推斷提出質疑。無法預測這件事何時會得到解決或最終結果。SMRC對醫療保險索賠進行全國性的醫療審查，以確定是否符合覆蓋範圍、編碼、支付和賬單要求。在2023年第一季度，SMRC啟動了對2020年3月至2020年12月索賠總額約2100萬美元的審查。我們已收到正在審查的索賠的初步結果，截至2023年12月31日，其中約87%的索賠已獲批准，上訴金額約為300萬美元。
審計可能會導致斷言，我們被聯邦醫療保險支付的工資過低或過高，或者在某些情況下提交了不正當的索賠。這樣的主張可能需要我們招致額外的費用，以迴應記錄請求併為付款和索賠的有效性進行辯護，並最終可能要求我們退還被確定為多付的任何金額。在某些情況下，審計師有權對未經審計的大量索賠進行推論，這可能會大大增加審計的影響。因此，我們的盈利能力可能會下降，我們可能不得不選擇不接受醫生認為可以從住院康復中受益的患者和病情。我們無法預測這些審計計劃將在何時或如何影響我們。
我們的管理型醫療保健，包括Medicare Advantage和其他第三方付款人，也可能會不時要求對已支付或將支付給我們的金額進行審計。如果一個或多個審計付款人指控由於編碼錯誤或缺乏支持醫療必要性確定的文件而向我們支付了大量多付款項，我們可能會受到不利影響。同樣，我們不能保證我們現在或未來的Mac不會對聯邦醫療保險覆蓋規則做出限制性或其他不正確的解釋。由於一家MAC對我們相當多的醫院擁有管轄權，並且我們的醫院有很大一部分收入來自聯邦醫療保險，因此該MAC對保險規則採取限制性或其他不正確的解釋可能會導致大量拒絕付款，並對我們的財務狀況、運營結果和現金流產生實質性和不利影響。
與拒絕聯邦醫療保險報銷申請相關的行政上訴過程中的實質性和程序性缺陷可能會推遲並減少我們對以前提供的服務的報銷。
普通課程醫療保險的Mac拒絕預付，以及由於支付後審計而導致的拒絕，可由提供者提起上訴。HHS通過其ALJ提供初步上訴程序。歷史上，我們對我們否認的大部分索賠提出了上訴。由於所有醫療保險提供者的上訴數量龐大，以及各種行政效率低下，包括法官短缺，法規要求在幾個月內解決的上訴在過去幾年裏需要數年時間才能完成。近年來，這一曠日持久的上訴程序導致了大量積壓的否認上訴，一名聯邦法官最終命令HHS在2022年底之前解決這一問題。到2022年12月31日，我們幾乎所有積壓的等待ALJ聽證會的案件都得到了解決。然而，不能保證，如果新索賠被拒絕的比率超過這些索賠在上訴過程中得到解決的比率，今後不會出現大量積壓。
服務提供者可向部門上訴委員會(“DAB”)就不利的ALJ裁決提出上訴。民建聯的否認可上訴至美國地區法院。截至2023年12月31日，我們分別有大約500萬美元和3100萬美元的被駁回索賠等待ALJ和DAB級別的審查。此外，截至2023年12月31日，我們還有大約700萬美元的索賠被DAB駁回，等待美國地區法院的審查。
CMS為解決之前的上訴積壓而實施的更改可能會損害像我們這樣的提供者收回有效醫療保險索賠的能力。醫療保險上訴裁決程序由醫療保險聽證和上訴辦公室（“OMHA”）管理。從2020年3月開始，OMHA增加了ALJ聽證會的頻率和每次聽證會上提出的索賠數量，我們認為這增加了ALJ上訴程序的實質性和程序性缺陷。
根據多種因素，包括上訴過程中的先前經驗，我們記錄了對付款前拒絕和付款後審計拒絕的估計，這些估計最終不會作為 淨營業收入. 參見注釋1， 重要會計政策摘要“淨營業收入”列於所附合並財務報表中。在2023年第四季度，我們記錄了總計2190萬美元的額外準備金，用於與先前上訴積壓的索賠相關的估計無法收回的金額。儲備金的增加主要是由於民建聯第二季的不利裁決增加所致
2023年的一半，並在很大程度上抵消了這些索賠的剩餘賬面淨值。我們可能會在以下方面進一步減少淨營業收入和 由於更頻繁地出現不利的否認或未解決的否認以及相關應收賬款的增加，導致現金流減少，這可能反過來迫使我們改變我們收治的患者和我們治療的情況。這些影響中的任何一個都可能對我們的財務狀況、運營結果和流動性產生不利影響。
我們付款人組合或患者敏鋭度的變化可能會對我們的淨營業收入或我們的盈利能力產生不利影響。
許多因素會影響我們服務的報銷率，進而影響我們的收入。這些因素包括治療機構的城市或農村狀況、住院時間、付款人及其適用的報銷率，以及患者的醫療狀況和損傷狀況(視力)。我們從傳統聯邦醫療保險按服務收費獲得的報銷率通常高於從其他付款人那裏獲得的報銷率，儘管在過去幾年中，住院康復護理的傳統聯邦醫療保險和聯邦醫療保險優勢付款之間的差額有所減少。在同一時期，我們看到支付者組合從傳統的聯邦醫療保險轉向聯邦醫療保險優勢和其他管理型醫療服務提供者。不僅Medicare Advantage和管理式醫療保健付款人支付給我們的費用通常較少，而且我們預計Medicare Advantage和管理式醫療保健覆蓋的患者的壞賬會更高，因為在這些安排下，患者通常會保留更多的付款責任。此外，Medicare Advantage轉診為入院的比率低於傳統Medicare的比率。
近年來，我們還經歷了向醫療補助患者比例略有增加的轉變，部分原因是與ACA的意圖一致的覆蓋範圍的擴大，以及新冠肺炎公共衞生突發事件期間監管行動導致的覆蓋範圍的擴大。醫療補助報銷率幾乎總是我們付款人中最低的，而且經常有醫療補助患者帶着其他複雜的情況來找我們，這使得治療變得更加困難和昂貴。我們無法預測醫療補助的增長或變化，但總裁·拜登曾表示，他贊成將公共醫療保險覆蓋範圍擴大到目前沒有資格享受醫療補助的低收入個人。
我們還可能經歷向平均患者敏鋭度較低的轉變，這通常會導致較低的報銷率，而不管付款人是誰。我們的支付者組合從聯邦醫療保險按服務收費轉向較低的患者敏鋭度都可能對報銷產生不利影響。見項目7“業務成果--淨營業收入”一節，管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析。我們無法預測我們的支付者組合可能在多大程度上轉向償還率較低的支付者。近年來，我們經歷了，未來可能也會經歷付款人組合或患者敏鋭度的變化，這可能會對我們的報銷產生不利影響，淨營業收入，和盈利能力。
應收賬款的延遲催收或不催收可能會對我們的業務、財務狀況、經營結果、現金流和流動性產生不利影響。
報銷通常以我們記錄醫療需要和正確應用診斷代碼為條件。不正確或不完整的文檔和賬單信息可能會導致無法對所提供的服務付款。我們應收賬款的開票和收款進一步受到管理聯邦醫療保險和醫療補助報銷的複雜法規以及非政府付款人強加的規則的約束。我們不能根據這些法規和規則及時開具賬單和收款，可能會導致付款延遲，這可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果、現金流和流動性產生重大不利影響。
此外，賬單和託收的時間延遲可能會增加我們的營運資金負擔。營運資金管理，包括及時和勤奮的記賬和收取，是我們財務狀況和經營結果以及維持流動性的重要因素。聯邦醫療保險、醫療補助、文件支持、系統問題或其他供應商問題或行業趨勢，特別是對於我們運營經驗有限的新收購實體，可能會延長我們的收款期，這可能會對我們的營運資本產生重大不利影響，而我們的營運資本管理程序可能無法成功緩解這種風險。
聯邦醫療保險和醫療補助計劃下的付款時間受政府預算限制，這可能會導致在特定計劃下提交索賠和隨後付款之間的時間增加，最明顯的是在聯邦醫療保險和醫療補助管理的醫療計劃下，由於聯邦醫療保險和醫療補助管理的醫療計劃所需的更復雜的授權、賬單和收集過程，在許多情況下，這兩項計劃支付索賠的速度比傳統的聯邦醫療保險或州醫療補助計劃慢得多。此外，我們可能會因為未能收到與所收購或其他設施的所有權變更申請相關的及時批准，或由於我們或其他第三方的信息系統故障而導致延遲報銷。此外，聯邦醫療保險和醫療補助管理保健計劃的激增可能會對
由於此類計劃實施了更復雜的授權、賬單和收款要求，因此我們的運營結果。
我們對應收賬款估計的變化或應收賬款收回的延遲可能會對我們的經營業績和流動資金產生不利影響。這些估計基於各種因素，包括應收賬款逾期的時間長短、重大一次性事件、合同權利、基本拒付的性質以及歷史經驗。在2023年第四季度，我們記錄了總計2190萬美元的額外準備金，用於2023年前被駁回和上訴的索賠相關的估計無法收回的金額。準備金的增加在很大程度上抵消了與這些索賠有關的應收賬款。延遲收回應收賬款或未收回應收賬款，包括但不限於我們對被收購公司的過渡和整合，以及隨之而來的基礎賬單和收款操作從遺留系統轉移到未來系統，可能會對我們的運營業績和流動資金產生重大負面影響，我們可能需要在財務報表上記錄減值費用。
減少第三方付款人、召集人和推薦來源向醫療保健提供者支付的費用的努力可能會對我們的收入和盈利能力產生不利影響。
健康保險公司和管理保健公司，包括Medicare Advantage Plans，可能會利用某些第三方，即所謂的召集人，試圖控制成本。召集人向這些付款人以及捆綁付款參與者、ACO和其他醫療保健提供者提供患者安置和護理過渡服務，目的是管理急性後使用率和相關成本。召集人可能會影響轉診來源關於推薦哪個急性後環境以及在特定環境中停留多長時間的決定。鑑於他們關注的是感知到的經濟節省，召集人通常建議患者完全避免急性後視力較高的設置，或儘可能快地轉移到較低的視力設置，因為由於他們需要提供的護理水平較低，這些設置的報銷費率較低。召集人不是醫療保健提供者，他們可能會建議急性後護理環境或護理持續時間從臨牀角度來看可能不合適，可能會導致更糟糕的患者結局和昂貴的急性護理再次住院。
我們還依賴於我們服務的社區中的醫生、急診醫院和其他醫療保健提供者的轉介。作為各種替代支付模式的結果，許多轉診來源越來越注重通過取消急性後護理轉診或將患者轉介到被認為是低成本的急性後護理環境而不是康復醫院來降低急性後費用，有時並不瞭解整個護理過程對患者結局的潛在影響。如果我們的任何一家醫院不能提供或保持與其他醫院相比，以成本效益為基礎提供高質量護理的聲譽，我們吸引病人的能力可能會受到不利影響。
質量報告要求可能會對我們收到的聯邦醫療保險報銷產生不利影響。
對替代支付模式和基於價值的醫療服務購買的關注，反過來又導致了更廣泛的護理質量報告要求。在許多情況下，新的報告要求與補償獎勵掛鈎。例如，根據ACA，CMS為所有IRF建立了新的質量數據報告，自2012年10月1日起生效。一家醫療機構未能提交所需的質量數據，導致該機構在下一財年為出院支付的年度市場籃子增加係數減少兩個百分點。2012年10月，醫院開始向CMS提交高質量的數據。到目前為止，我們所有的醫院都達到了報告的最後期限，導致沒有相應的報銷減少。
Impact Act要求CMS為各種急性後提供者類型採取幾項新的質量報告措施。採用額外的質量報告措施來跟蹤和報告將需要更多的時間和費用，並可能影響今後的報銷。一般來説，在醫療保健領域，與收集、記錄和報告高質量數據相關的負擔正在增加。我們不能保證我們所有的醫院在未來都會達到質量報告要求或質量表現，這可能會導致我們的一家或多家醫院的醫療保險報銷減少。無論如何，我們和其他醫療保健提供者一樣，為了遵守額外的和不斷變化的質量報告要求，可能會產生額外的費用。
其他監管風險
美國醫療保健提供系統的持續發展，包括替代支付模式和基於價值的購買計劃，可能會對我們的業務和運營結果產生重大影響。
醫療保健行業總體上面臨着監管方面的不確定性，涉及改善結果和降低成本的努力，包括協調醫療和綜合支付模式。在綜合支付模式中，醫院、醫生和其他護理提供者以一種旨在鼓勵在更高效、以患者為中心的基礎上協調醫療保健的方式獲得報銷。然後，這些提供者根據他們向患者提供的服務的總體價值和質量(由結果決定)來支付報酬，而不是根據他們提供的服務的數量和性質。雖然這與我們成為高質量、具成本效益的提供商的目標和經過驗證的記錄一致，但新支付模式的廣泛實施將代表着醫療行業的重大演變或轉型，這可能會對我們的業務和運營結果產生重大影響。
近年來，HHS一直在研究捆綁支付的可行性，包括開展一項自願的、為期多年的捆綁支付試點計劃，以測試和評估替代支付方法。CMS的自願捆綁高級護理改善付款(BPCI Advanced)計劃從2018年10月1日開始，一直持續到2025年12月31日，涵蓋29種住院患者、3種門診臨牀發作和2種多背景臨牀發作，包括中風和髖部骨折。參與BPCI Advanced的提供者須接受半年一次的對賬流程，CMS將臨牀事件中包括的所有項目和服務的聯邦醫療保險總支出與該類型事件的目標價格進行比較，以確定參與者是否有資格獲得部分節省，或是否需要償還高於目標的部分付款。因此，根據醫療保險總支出和患者結果是否達到、超過或未達到目標，與應支付的金額相比，可能會增加或減少報銷。
同樣，CMS根據ACA建立了幾個獨立的ACO計劃，其中最大的是Medicare Shared Savings Program(MSSP)，這是一個自願的ACO計劃，醫院、醫生和其他護理提供者在更高效、以患者為中心的基礎上尋求提供協調的醫療保健。從概念上講，只要維持護理質量的基準，ACO就可以從護理協調中獲得超過特定閾值的任何節省的一部分。在MSSP下，有兩個ACO賽道可供參與者選擇。每一條軌道都提供了不同的程度，讓參與者分享任何已實現的節省或任何補償遭受的損失的義務。CMS通過的ACO規則極其複雜，仍有待CMS進一步完善。根據CMS的數據，2024年的MSSP ACO數量與2017年相同。
我們繼續在個案的基礎上評估為我們的醫院提供適當的BPCIAdvanced和ACO參與機會。我們是與這些替代支付模式相關的30個參與或首選提供商協議的一方。到目前為止，在這些替代支付模式下，相關醫院只治療了有限數量的患者。
2015年11月16日，CMS發佈了其最終規則，建立了關節置換全面護理(CJR)支付模式，該模式要求急診醫院對從手術到康復的下肢關節置換(即膝蓋和髖關節)手術向醫療保險收費服務受益人提供的護理質量負責。CJR最初是覆蓋67個地理區域的急性護理醫院的強制性規定。2017年11月30日，CMS發佈了一項最終規則，使CJR在其中33個領域自願加入。CJR模式最初的五年期限於2020年12月結束，但CMS將該模式延長至2024年，適用於34個地理區域的大多數提供商，並強制參與。根據CJR，強制性參與領域的醫療保健提供者是根據現有的聯邦醫療保險支付系統支付的。然而，CMS要求進行關節置換的急性護理醫院對整個護理過程-從最初入院到出院90天-的護理質量和費用負責。根據整個劇集的質量和成本表現，急診醫院可能會收到額外的付款或被要求償還醫療保險的部分劇集費用。因此，CMS認為，鼓勵急診醫院與醫生和急診後護理提供者合作，以確保受益人以高效的方式獲得他們所需的協調護理。參與CJR模式的急症護理醫院可與包括IRF在內的急診後提供者達成風險分擔財務安排。CJR對我們的醫院沒有產生實質性的影響。
HHS和CMS繼續探索鼓勵和促進更多人蔘與替代支付模式和基於價值的採購舉措的方法。例如，HHS-OIG和CMS在2020年敲定了規則，使反回扣法規和斯塔克法律現代化，以在一定程度上促進更協調、更基於價值的護理系統。捆綁和ACO舉措已成為監管機構和醫療保健行業參與者確定和實施可行的協調護理和綜合支付模式的激勵因素。新支付模式的廣泛實施將代表着我們和整個醫療行業的一次重大變革。當前醫療保健系統向協調的醫療服務提供和綜合支付模式以及基於價值的轉變的性質和時機
採購仍然不確定。幾乎可以肯定，開發新的交付和支付系統將花費大量的時間和費用。在全國範圍內實施之前，正在探索的許多替代方法，包括上面討論的那些方法，可能不起作用或可能發生重大變化。雖然我們目前只有一小部分業務正在或預計將受到上述替代支付模式的影響，但我們不能確定這些模式不會擴大或成為標準，或者新模式不會廣泛實施。
此外，隨着捆綁、直接合同和ACO模式的數量和類型的增加，在其中一種模式中接受治療的醫療保險受益人的數量也會增加。我們是否願意或無法參與綜合支付和其他替代支付模式，以及參與這些模式的其他提供者的轉介模式，可能會限制我們接觸到將從住院康復醫院治療中受益的聯邦醫療保險患者。為了降低成本，ACO可能會試圖阻止轉診到急性後護理。在某種程度上，參與這些模式的急性護理醫院並不認為我們的護理質量或成本效率比其他急性後護理提供者更有利，我們可能會經歷數量和淨營業收入，這可能會對我們的財務狀況、經營業績和現金流產生不利影響。關於協調護理和綜合支付模式和基於價值的採購舉措、相關挑戰以及我們應對這些挑戰的努力的進一步討論，見項目7的“執行概覽--主要挑戰--醫療保險報銷和管理要求的變化”一節，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析.
其他影響行業的立法和監管舉措和變化可能會對我們的業務和運營結果產生不利影響。
除了直接影響我們的報銷率或進一步影響當前醫療保健提供系統演變的立法和監管行動外，其他立法和監管變化，包括正在進行的醫療改革的結果，會不時影響像我們這樣的醫療保健提供者。例如，ACA規定了聯邦反回扣法和虛假申報法(FCA)的擴大，與最近的其他聯邦舉措相結合，可能會增加醫療保健行業的調查和執法力度。變化包括增加執法資源，降低政府在醫療欺詐事務中的舉證責任，擴大FCA下的索賠定義，加強處罰，以及增加對成功起訴的關係人的獎勵。如果CMS認為存在可信的欺詐指控，它還可能暫停支付索賠款項。最初的暫停期限可能長達180天。然而，如果HHS-OIG或美國司法部正在調查此事，暫停付款的期限幾乎可以無限期延長。任何此類停牌都將對我們的財務狀況、經營業績和現金流產生不利影響。
我們開展業務的一些州也已經或正在考慮解決類似問題的醫療改革倡議。雖然其他聯邦和州改革舉措的許多既定目標與我們自己的目標一致，即提供高質量和具有成本效益的醫療服務，但立法和監管提案可能會降低報銷、增加合規成本、減少患者數量、促進瑣碎或毫無根據的訴訟，並以其他方式對我們的業務產生不利影響。我們無法預測醫療保健舉措(如果有的話)將被頒佈、實施或修訂，或者任何未來的立法或法規將對我們產生什麼影響。
2019年9月30日，CMS根據《Impact Act》的要求通過了一項新規則，修訂了適用於我們住院康復醫院的出院計劃要求。自2019年11月29日起，CMS要求每家醫院(包括IRF)都有一個出院規劃流程，重點是患者的目標和偏好，並適當地讓他們和他們的照顧者成為出院後護理的積極合作伙伴。對於我們的醫院，這項規則要求建立標準化的程序，以確定在缺乏充分的出院計劃的情況下，出院時可能對健康造成不良影響的患者，併為這些患者提供出院計劃評估，以確保在出院前做出適當的醫院後護理安排。出院時，醫院必須將患者連同與患者當前病程和治療、出院後護理目標和治療偏好有關的所有必要醫療信息轉移或轉介給適當的急性後護理服務提供者和供應商、設施、機構和負責患者後續或輔助護理的其他門診服務提供者和從業者。患者還必須被告知該地區的所有急性後提供者，對於登記在管理型護理組織中的患者，如果醫院有該信息，必須確定網絡提供者的身份。必須向出院並轉介到家庭保健機構服務或轉診到其他急性後護理服務的患者提供額外信息。在我們不屬於登記人數較多的管理型醫療網絡的地區，這一出院計劃規則可能會對選擇我們的患者數量產生負面影響。
根據《影響法》通過的要求，CMS於2016年10月實施了要求，公佈每個住院康復醫院的某些醫療保險每受益人支出措施。跟蹤和公佈這一數據的目的是評估特定提供商的支付效率相對於該提供商在急性後階段的全國中位數提供商的效率。CMS認為，這項措施將通過追究醫療保險提供者在發病期間對醫療保險資源使用的責任，鼓勵提高急診後環境中的護理效率和協調
關心。然而，這些措施可能具有誤導性，因為它們沒有納入與所使用的資源相關的患者結果。CMS尚未提議比較不同提供商細分市場的支付效率。
2020年12月14日，CMS宣佈了住院康復服務五年回顧選擇示範(IRF RCD)的建議。IRF RCD於2023年8月在阿拉巴馬州開始。CMS打算將這一演示擴展到賓夕法尼亞州、德克薩斯州和加利福尼亞州，但尚未宣佈這樣做的時間。我們在這四個州經營着47家住院康復醫院(約佔我們IRF Medicare索賠的30%)。在最初的四個州之後，CMS打算擴大演示範圍，以包括基於這些IRF向其提交索賠的聯邦醫療保險行政承包商的其他IRF。根據IRF RCD，參與的IRF有權在索賠前或付款後對提交的100%索賠進行審查，以證明符合適用的聯邦醫療保險覆蓋範圍和臨牀文件要求。根據索賠前審查選擇，服務可以在提交審查請求之前開始，並在作出決定期間繼續。在提交最終索賠要求付款之前，必須提交併審查帶有所需文件的索賠前審查請求。根據付款後審查選擇，地方財政框架將提供服務，按照其正常流程提交所有付款申請，然後提交必要的文件進行醫療審查。如果被審查的索賠被發現有一定百分比是有效的，IRF可以選擇退出100%的審查。在頭六個月期間，這一百分比最初將為80%或更高，在隨後的審查週期中最終將增至90%或更高。在選擇退出時，IRF可以選擇對佔總索賠5%的樣本進行現場預付款審查，或者對隨機樣本進行選擇性的付款後審查。對於2023年8月開始的審查，我們選擇了索賠前審查。截至2023年年底，我們無法確定我們的索賠驗證率將繼續超過每個審查週期所需的百分比，也無法預測它可能對我們的Medicare索賠在其五年期限內的可收集性產生的影響(如果有的話)。我們最終可能會經歷淨營業收入以及現金流，否則我們可能會產生與患者護理相關的成本，而聯邦醫療保險的索賠隨後被拒絕，其中任何一項都可能對我們的財務狀況、運營結果和流動性產生不利影響。
2020年1月，HHS-OIG宣佈進行審計，以審查IRF-PPS下的激勵措施，以提前將患者送往家庭醫療機構。在這次審計之後，HHS-OIG於2021年12月宣佈了其對CMS的建議，即為提前出院到家庭醫療保健的IRF建立轉移支付政策，根據該政策，IRF將只獲得每日費率，而不是全額病例組合付款。HHS-OIG估計，這項政策可能會將2017年和2018年支付給愛爾蘭聯邦醫療保險的總金額減少6%至7%。CMS為IRF-PPS提出的2023財年規則包括就可能包括在未來規則制定中的潛在變化發表評論的請求。根據HHS-OIG的報告，CMS指出，它正在考慮是否修改IRF轉移支付政策，以減少對提前出院到家庭健康的補償，類似於IRF-PPS目前處理早期出院到急症護理醫院、熟練護理設施、長期急性護理醫院或其他IRF的方式。在2023年IRF-PPS的最終規則中，CMS承認了行業對該政策的評論，並指出這些評論將被納入未來規則制定的考慮範圍內，但擬議的2024財年IRF-PPS規則和最終規則制定都沒有提到IRF轉移支付政策的變化。
我們無法預測最終將實施哪些立法或監管改革或改變，或者這些改變或改革將對我們產生什麼時間或影響。如果通過，它們可能會對所有提供者構成挑戰，並會限制聯邦醫療保險受益人獲得醫療服務的機會，並可能對我們的淨營業收入、財務狀況、經營業績和現金流。關於醫療改革和其他影響我們服務報銷的因素的額外討論，見項目1，業務、“監管和報銷挑戰”和“收入來源--醫療保險報銷”。
遵守適用於醫療保健提供者的廣泛法律和政府法規需要大量的時間、精力和費用，如果我們不遵守這些法律和法規，我們可能會受到懲罰或被要求對我們的運營進行重大改變。
醫療保健提供者必須遵守聯邦、州和地方政府層面廣泛而複雜的法律和法規。除其他事項外，這些法律和法規涉及：
•執照、認證、招生和認可；
•國家或地方一級的政策，規定必須滿足哪些條件才有資格獲得醫療保險下的補償(也稱為覆蓋要求)；
•對服務進行編碼和計費；
•適用於住院康復機構的60%規則的要求；
•與醫生和其他轉介來源的關係，包括醫生自我轉介和反回扣法律；
•醫療質量；
•醫療用品和設備的使用和維護；
•維護和保護患者信息和醫療記錄；
•最低限度的人員配置；
•採購和配發藥品和受管制物質；
•價格透明度和類似的消費者保護規則；以及
•醫療廢物和危險廢物的處置。
“60%規則”是一項醫療保險要求，即至少60%的IRF患者必須至少患有13種典型需要強化治療和監督的指定疾病中的一種，如中風、腦損傷、髖部骨折、某些神經疾病和脊髓損傷。如果IRF無論是通過推定的方法還是通過對醫療記錄的審查都不能證明其符合60%規則，則CMS可以終止其作為IRF的分類，使設施根據急性護理支付系統進行支付，這將導致每次出院的報銷減少。如果我們的一家或多家醫院未能證明符合60%規則，而CMS將其重新歸類為急性護理醫院，我們的收入和盈利能力可能會受到實質性和不利的影響。
未來，這些法律或法規或其執行方式的改變可能會使我們當前或過去的做法受到不當或非法行為的指控，或者可能要求我們在醫院、設備、人員、服務、資本支出計劃、操作程序和合同安排方面做出改變。這些變化還可能影響報銷以及未來的合規、培訓和人員成本。
除了直接更改聯邦醫療保險報銷費率之外，可能影響我們業務的監管變化的例子可以在CMS的年度規則制定中不時找到。例如，2010財政年度IRF-PPS的最後規則實施了新的承保要求，其中部分規定，患者的醫療記錄必須證明在IRF入院時患者通常需要並能夠參加IRF獨特提供的強化康復治療服務的合理期望。CMS還採取了這樣的立場，即患者的醫療檔案必須適當地記錄使用集體治療的理由，而不是一對一治療。從2015年10月1日開始，CMS制定了一項新的數據收集要求，根據這一要求，IRF必須按專科收集治療的分鐘數和模式(個人、小組、同時或聯合治療)。此外，CMS不時改變醫療條件，假定這些條件將計入60%的合規門檻，才有資格作為住院康復醫院獲得報銷。
值得注意的是，HHS-OIG定期更新確定合規重點領域的工作計劃。近年來，HHS-OIG關於射頻的工作計劃除其他事項外，側重於適當利用同時和集體治療、不良和臨時性的患者傷害事件以及對射頻的計費錯誤率。2018年9月，HHS-OIG發佈了一份報告，旨在從220份索賠的小樣本中確定住院康復醫院入院的高錯誤率(約佔索賠的80%)。基於其發現，HHS-OIG將錯誤率外推到住院康復索賠的範圍內，並建議重新評估IRF-PPS。然而，HHS-OIG報告涉及的樣本量極小，不是病例的隨機樣本，包括一些與實際規定不符的對覆蓋要求的引用，似乎將技術文件要求與醫療必要性確定混為一談，並與同一時間段內發現錯誤率大大降低的實際MAC索賠審查不符。2022年9月15日，HHS-OIG更新了其工作計劃，對IRF索賠進行全國審計，以確定CMS可以在多大程度上澄清Medicare IRF索賠支付標準。HHS-OIG預計將在2024財年就此發佈一份報告。HHS-OIG的工作計劃、審計或類似的未來努力可能會導致提供者支付系統的擬議變化或更多地拒絕患者的聯邦醫療保險索賠，儘管轉診醫生判斷治療是適當的。
正如最近的HHS-OIG工作計劃所表明的那樣，每個患者醫療檔案的清晰度和完整性，其中一些是我們沒有僱用的醫生的工作成果，對於證明我們遵守各種法規和報銷要求是至關重要的。例如，為了支持確定患者的IRF治療在醫學上是必要的，除其他外，檔案必須包含入院醫生對患者的評估，以及治療醫生入院後的評估，以及臨牀醫生提供的與護理計劃和提供的治療有關的其他信息。這些醫生不是僱員。他們行使獨立的醫學判斷。我們和我們的
醫院醫務主任是獨立承包商，他們定期向在我們醫院治療患者的醫生提供有關適當文件的培訓。然而，我們最終不能也不能控制醫生的醫學判斷。關於隨後的付款審計和調查，無法保證第三方可能對患者檔案的狀況或這些檔案中證明的醫生的醫療判斷採取什麼意見。
2013年3月4日，我們收到了HHS-OIG辦公室發給我們四家醫院的文件傳票。2014年4月24日，我們收到了與另外七家醫院有關的文件傳票。這些傳票要求提供與2008年1月至2013年12月期間提交的報銷申請有關的文件，包括病人醫療記錄的副本。美國司法部領導的相關調查基於舉報人對提交給Medicare和Medicaid的不當或欺詐性索賠的指控，並要求提供與這些醫院某些入院前和入院後活動的做法、程序、規程和政策有關的文件和材料，包括營銷職能、入院前篩查、入院後醫生評估、患者評估工具、個性化患者護理計劃，以及遵守Medicare 60%規則。我們解決了司法部的調查，以及相關的魁擔或舉報人訴訟，2019年，我們總共支付了4800萬美元，我們明確否認有任何不當行為。作為對和解款項的回報，原告駁回了他們未決的訴訟。魁擔索賠，美國司法部提供了涵蓋健康及其所有子公司的民事責任豁免。
儘管我們已經並將繼續投入大量的時間、精力和費用來實施和維護培訓計劃以及旨在確保監管合規性的內部控制程序和程序，但我們過去一直，而且未來可能會被要求退還部分事後被指根據適用的報銷規則不合適的出院補償，並在未來改變我們的患者入院做法。我們還可能承擔其他責任，包括(1)刑事處罰，(2)民事處罰，包括罰款和吊銷我們一家或多家醫院的運營許可證，以及(3)排除或暫停我們的一家或多家醫院參與Medicare、Medicaid和其他聯邦和州醫療保健計劃，如果持續時間長，對我們來説是實質性的，可能會根據我們的信貸協議或債務工具引發違約。
因為聯邦醫療保險是我們淨營業收入，不遵守管理Medicare計劃和相關事項的法律法規，包括反回扣和反欺詐要求，可能會對我們造成實質性的不利影響。正如上面關於ACA所討論的那樣，聯邦政府在過去幾年裏已經將合規執法和打擊醫療欺詐作為首要任務。在過去的幾年裏，美國司法部和HHS以及聯邦立法者大大增加了努力，以確保嚴格遵守各種與報銷相關的法規，並打擊醫療欺詐。美國司法部基於涉嫌醫療欺詐追查並追回了創紀錄的金額。加強執法的努力往往包括激進的論點和對法律法規的解釋，這些法律和法規對所有提供者都構成風險。例如，聯邦政府越來越多地斷言，錯誤賬單或記錄保存的事件可能代表着違反了FCA。在記錄和記錄方面的人為錯誤和疏忽，特別是在這些活動是非僱員的責任的情況下，始終是商業中的一個風險，醫療保健提供者和獨立醫生也不能倖免於這種風險。此外，聯邦政府一直願意在確定特定治療計劃的醫療必要性等問題上挑戰獨立醫生的醫療判斷。
針對我們評估的涉嫌違規行為的和解或強制減少補償、實質性損害賠償和其他補救措施，可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。即使是對違規行為的斷言，根據其性質，也可能對我們的股價或聲譽產生實質性的不利影響，並可能花費我們大量的時間和費用進行辯護。
CMS、Medicare承包商、HHS-OIG和美國司法部使用次監管指導、統計抽樣和推斷來拒絕索賠、擴大執法索賠，並倡導改變報銷政策，這增加了我們可能遇到收入減少、遭受處罰或被要求對我們的業務進行重大改變的風險。
因為聯邦醫療保險是我們淨營業收入，不遵守管理Medicare計劃和相關事項的法律法規，包括反回扣和反欺詐要求，可能會對我們造成實質性的不利影響。我們以合規方式運營的能力會影響上面討論的其他風險中討論的索賠拒絕、合規執行和監管流程。聯邦政府對手冊、常見問題解答、內部備忘錄和新聞稿等次級監管指導的依賴，給合規工作帶來了獨特的挑戰。這種次級監管指導旨在解釋有效頒佈的條例，但往往在沒有憲法和法律要求的通知和意見以及其他程序性保護的情況下擴大或補充現有的條例。在沒有程序性保護的情況下，次要監管指南構成了超出遵守有效頒佈的法規的合理努力的風險，特別是當試圖執行此類次要監管指南的機構或MAC不是該機構或MAC時
發佈指南，因此不熟悉基本法規的實質和性質，甚至不熟悉所涉及的臨牀問題。
2020年8月6日，CMS發佈了一項擬議的規則，援引了一項很少使用的追溯規則制定權，以支持CMS應用美國最高法院認定在程序上不適當的聯邦醫療保險支付方法Azar訴Allina Health Services案2019年。CMS援引其追溯規則制定權來回應最高法院的這一裁決，對提供者來説是一個不利的先例，因為這表明CMS願意在不利的補償行動被認為在行政程序上存在缺陷後恢復這些行動。
此外，聯邦政府越來越多地轉向統計抽樣和外推，以擴大索賠否認和執法努力，並倡導改變補償政策。通過抽樣和外推，政府對少量報銷索賠進行審查，並將審查結果推廣到更廣泛的索賠範圍，這可能導致有爭議的索賠總數和價值顯著增加。在支付審查審計中可以發現越來越多地使用外推法，例如RAC和UPIC進行的審計。除了支付審查外，政府機構還可能根據抽樣和外推指控違規行為，包括提交虛假索賠，並尋求改變補償政策。例如，HHS-OIG在2018年9月發佈了一份報告，聲稱在220個索賠的小樣本中確定住院康復醫院入院的錯誤率很高(約佔索賠的80%)。基於其發現，HHS-OIG將錯誤率外推到住院康復索賠的範圍內，並建議重新評估IRF-PPS。然而，HHS-OIG報告涉及的樣本量極小，不是案例的隨機樣本，包括對覆蓋要求法規的不正確引用，似乎將技術文件要求與醫療必要性確定混為一談，並與同一時間段內發現錯誤率大大降低的實際MAC索賠審查不符。正如一些法院所指出的那樣，儘管在對小批索賠進行抽樣時可能出現技術統計缺陷，而且在醫療判決的個別化判決的背景下進行外推具有極大的問題性質，但抽樣和外推對醫療保健提供者構成越來越大的風險，表現為更多的多付索賠和更高的法律費用，以對抗這些有問題的監管做法。在最近的一起聯邦法院案件中，第五巡迴上訴法院做出了有利於CMS的裁決，並確認了在索賠樣本中發現的推斷錯誤的應用，以支持更大規模的多付索賠。如上文“償還風險”一節所述，除其他事項外，我們目前正在挑戰在2017年萬國郵聯審計中使用外推法。任何相關的收入損失或增加的法律費用都可能對我們的財務狀況、經營業績和現金流產生重大不利影響。
努力遵守監管規定，以增加電子健康數據和醫療系統互操作性的使用，可能會導致執法和負面宣傳，這可能會對我們的業務產生不利影響。
多年來，醫療保健行業的一個主要重點一直是增加電子健康記錄或“EHR”的使用，以及在提供者、付款人和該行業其他成員之間共享健康數據。通過規章制度，聯邦政府一直是這一倡議的重要推動者。2009年，作為《促進經濟和臨牀健康的衞生信息技術》(“HITECH”)法案的一部分，聯邦政府撥出270億美元，鼓勵急診醫院和其他提供者(不包括IRF)採用電子健康記錄系統。2020年，CMS和HHS的國家健康信息技術協調員辦公室(“ONC”)完成了政策變化，實施了21世紀治療法案的互操作性、信息阻止和患者訪問條款，並支持MyHealthEData倡議，旨在允許患者通過他們選擇的應用程序以電子方式訪問他們的健康聲明信息。配套規則將改變醫療保健提供者、衞生信息技術開發商、衞生信息交換/衞生信息網絡(HIEs/HINS)和衞生計劃共享患者信息的方式。例如，ONC規則禁止醫療保健提供者、衞生IT開發人員和HIE/HINS從事可能幹擾、阻止、實質上阻止或以其他方式阻止訪問、交換或使用電子衞生信息的做法，也稱為“信息屏蔽”。ONC規則還要求受監管的行為者以所要求的內容和方式迴應對電子健康信息的請求，但有一些例外。ONC和CMS的新健康信息獲取、交換和使用標準於2021年開始執行，不遵守標準可能會導致民事罰款、被排除在聯邦醫療保健計劃之外以及其他適當的“阻礙因素”，包括減少聯邦醫療保險報銷。美國衞生與公眾服務部民權辦公室(HHS-OCR)的患者訪問權倡議與新的ONC倡議有着相似的目標，如促進和強制患者獲取醫療信息，已導致數十項執法行動的和解。
增加使用電子健康數據和互操作性的目標是提高醫療質量和降低醫療成本。然而，更多地使用電子健康數據和互操作性本身就放大了涉及用於共享該數據和信息系統的數據和信息系統的安全漏洞的風險，這種風險在下文“其他業務風險”下討論。此外，衞生信息的互操作性和共享受到越來越多的負面宣傳。至少有一個廣為人知的例子是，組織因共享健康數據而受到嚴重的負面宣傳
儘管似乎在所有方面都遵守了隱私法。我們不能保證我們通過增加使用電子數據和系統互操作性來改善我們提供的護理和遵守法律的努力不會受到負面宣傳，這些負面宣傳可能會對我們獲得患者轉介或與其他提供者建立合資企業的能力產生重大和不利的影響，或者可能導致更嚴格的監管審查。負面宣傳還可能導致聯邦或州的法規與當前的聯邦政策相沖突，並幹擾醫療行業通過使用電子數據和互操作性來改善醫療保健和降低成本的努力。
如果我們的任何一家醫院未能遵守聯邦醫療保險的登記要求或參與條件，該醫院可能會被從聯邦醫療保險計劃中終止。
我們的每一家醫院都必須遵守廣泛的登記要求和參與聯邦醫療保險計劃的條件。如果我們的任何醫院未能滿足任何聯邦醫療保險的參保要求或參保條件，我們可能會從適用的調查機構或承包商(視情況而定)收到缺額通知。如果該醫院隨後未能制定可接受的糾正計劃，並在適用的糾正期限內糾正缺陷，它可能會失去向聯邦醫療保險開具賬單的能力。如果醫院未能在適用的改正期限內解決不足之處，可能會被終止參加聯邦醫療保險計劃。如果CMS終止一家醫院，它可能會加強對共同控制下的其他醫院的審查。我們不時會有個別醫院收到缺貨通知。到目前為止，我們已經解決了這些問題，因為它們已經出現，我們還沒有經歷過終止。
2019年9月，CMS發佈了一項最終規則，增加了額外的提供商註冊條款，並創建了幾個新的撤銷和拒絕當局，試圖加強CMS防止浪費、欺詐和濫用的努力。該規則要求Medicare和Medicaid提供商和供應商披露任何當前或以前(過去五年)與發生過可泄露事件的提供商或供應商的直接或間接從屬關係。可排除的事件包括任何欠Medicare或Medicaid的未收回債務、聯邦醫療保健計劃下的付款暫停、拒絕、撤銷或終止登記(即使正在上訴中)，或HHS-OIG將其排除在聯邦醫療保健計劃之外。該規則還擴大了從屬關係的定義，包括許多間接所有權或控制權情況，如上市公司的所有權權益。如果CMS確定與可披露事件的從屬關係存在欺詐、浪費或濫用的過度風險，則報告該從屬關係的提供者可能會被排除在Medicare之外。目前，有關未收回的債務、暫停付款和登記行動的信息通常無法獲得，因此在某些情況下，獲得有關附屬公司的此類信息可能會被證明是困難的或不可能的。
根據這項新規則，如果提供商在其知道或應該知道的一個地點提供的服務或提供的物品不符合聯邦醫療保險登記要求，包括進行上述披露，CMS可以撤銷提供商的聯邦醫療保險登記，包括提供商的所有地點。如果發現提供商在最初的註冊申請中提交了虛假或誤導性的信息，CMS有權在長達三年的時間內阻止申請者註冊該計劃。此外，CMS現在可以阻止被吊銷重新加入聯邦醫療保險計劃的供應商和供應商，最長可達10年。如果CMS未能及時報告所有權或控制權的任何更改、撤銷或暫停聯邦或州的許可證或認證，或其註冊數據中的任何其他更改，CMS也可以撤銷提供商的註冊。
如果我們的一家或多家醫院因未能滿足登記要求或參與條件而被終止參加聯邦醫療保險計劃，可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
如果我們被發現違反了適用的隱私和安全法律法規或我們的合同義務，我們可能會受到制裁、罰款、損害賠償和其他民事或刑事處罰，這可能會增加我們的責任，損害我們的聲譽，並對我們的業務、財務狀況、運營結果和流動性產生實質性的不利影響。
關於機密、敏感和個人信息的保護、收集、存儲、使用、保留、安全、披露、傳輸和其他處理，包括受保護的健康信息(“PHI”)，如患者的醫療記錄，有許多聯邦、州和地方法律、規則和法規以及合同義務。也有外國法律、規則和條例涉及這些事項並適用於域外。我們不認為我們目前受制於這些非美國的監管制度，但這種情況在未來可能會改變。現有的法律和法規在不斷演變，適用於我們業務的新的法律和法規正在美國各級政府頒佈。在許多情況下，這些法律和法規不僅適用於第三方交易，也適用於我們、我們的附屬公司和與我們有業務往來的其他方之間的信息傳輸。這些法律和法規可能會隨着時間的推移和司法管轄區的不同而被不同地解釋和應用，而且它們的解釋和應用可能會對我們的業務產生實質性的不利影響。我們在地方、州和聯邦一級監測數據隱私和安全法規的法律發展，然而，數據隱私和安全法規框架
世界各地的安全都在不斷演變和發展，因此，在可預見的未來，解釋和執行標準以及執法做法可能仍然不確定。
公共醫療保險的管理要遵守聯邦一級的幾項法規，包括1996年的《健康保險可轉移性和責任法案》(“HIPAA”)和《HITECH法案》。HIPAA隱私和安全法規通過限制醫療記錄和其他PHI的使用和披露來保護它們，賦予個人訪問、修改和尋求對其自己的健康信息進行核算的權利，並將大多數健康信息的使用和披露限制在實現預期目的所需的合理最低數量。HITECH法案加強了HIPAA的執行條款，並授權州總檢察長對違反HIPAA的行為提起民事訴訟。它還允許衞生和公眾服務部對HIPAA的合規性進行審計，並施加重大的民事罰款，即使我們不知道也不可能合理地知道違規行為。如果我們被發現違反了HIPAA隱私或安全法規或其他保護患者健康或個人信息機密性的聯邦或州法律，包括但不限於HITECH法案，我們可能會受到訴訟、制裁、罰款、損害賠償和其他民事或刑事處罰，這可能會增加我們的責任，損害我們的聲譽，並對我們的業務、財務狀況、運營結果和流動性產生實質性的不利影響。
2020年12月，HHS-OCR提出了一項新規則，將修改HIPAA的規定。根據HHS-OCR的説法，擬議的規則旨在促進護理協調和基於價值的護理。HIPAA規則的擬議修改還規定加強個人獲取包括電子信息在內的自己的健康信息的權利；為個人的護理協調和病例管理改善信息共享；促進家庭和照顧者更多地參與遇到緊急情況或健康危機的個人的護理；增強在緊急或威脅情況下披露的靈活性，例如阿片類藥物和新冠肺炎公共衞生緊急情況；減輕HIPAA涵蓋醫療服務提供者和健康計劃的行政負擔，同時繼續保護個人的健康信息隱私利益。雖然擬議規則的目的之一是減輕醫療保健提供者的負擔，但如果變化最終敲定，提供者將不得不參與一系列活動才能合規，包括改變政策和程序，改變患者隱私通知和商業夥伴協議，以及按照新要求培訓工作人員。
許多其他聯邦和州法律保護PHI的機密性、隱私、可用性、完整性和安全性。近年來，許多州實施了隱私法律和法規，對個人身份信息的使用和披露施加了限制性要求，其中可能包括PHI。在許多情況下，這些法律比HIPAA規則更具限制性或施加更多義務，適用於員工和業務聯繫人以及患者，並可能受到法院和政府機構的新的和不同的解釋，造成複雜的合規問題，並可能使我們面臨額外的費用、不利的宣傳和責任。我們預計，各司法管轄區將繼續提出和頒佈有關隱私、數據保護和信息安全的新法律、法規和行業標準。在過去的幾年裏，美國國會已經審議了幾項全面的聯邦數據隱私法案，但尚未通過，例如旨在類似於具有里程碑意義的2018年歐盟一般數據保護條例的同意法案。我們預計聯邦數據隱私法將繼續演變。
在缺乏全面的聯邦隱私法的情況下，州和地方一級越來越重視對機密、敏感和個人信息的收集、存儲、使用、保留、安全、披露、轉移和其他處理進行監管。近年來，我們看到美國各地的數據隱私法規發生了重大變化。擬議或頒佈的新立法將繼續塑造數據隱私環境。某些州的法律在涉及機密、敏感和個人信息方面可能比聯邦、國際或其他州的法律更嚴格或範圍更廣，或者提供更多的個人權利，這些法律可能相互衝突，這大大增加了合規工作的複雜性。
此外，美國所有50個州和哥倫比亞特區都頒佈了違規通知法，可能要求我們在未經授權訪問或披露我們或我們的服務提供商經歷的個人或機密信息時通知患者、員工、第三方、監管機構和公眾。這些法律並不一致，在發生大範圍數據泄露的情況下遵守是困難的，而且可能代價高昂。此外，各州經常修改現有法律，要求注意不斷變化的監管要求。
根據合同，我們還可能被要求通知患者或其他交易對手安全漏洞。儘管我們與我們的許多服務提供商都有合同保護，但任何實際或認為的安全漏洞都可能損害我們的聲譽和品牌，使我們承擔潛在的責任，或要求我們在數據安全和應對任何此類實際或感知的違規行為方面花費大量資源，包括為集體訴訟辯護。我們從服務提供商那裏獲得的任何合同保護可能不足以充分保護我們免受任何此類責任和損失，並且我們可能無法執行任何此類合同保護。
除了政府監管外，隱私倡導者和行業團體已經並可能在未來不時提出自我監管標準。這些標準和其他行業標準可能在法律上或合同上適用於我們，或者我們可能選擇遵守這些標準。
遵守這些不同的法律、規則、法規和標準可能會導致我們產生大量成本，這些成本可能會隨着時間的推移而增加，要求我們以不利於我們業務的方式改變我們的業務做法，將資源從其他計劃和項目中轉移出來，並限制涉及數據的產品和服務的提供方式，所有這些都可能對我們的業務產生實質性的不利影響。鑑於網絡安全和數據隱私法律的快速發展，我們預計會遇到對這些法律和法規的解釋和執行不一致，以及這些法律和法規的頻繁修改，這可能會使我們面臨重大處罰或違規責任，可能會被罰款、訴訟(包括集體訴訟隱私訴訟)、監管調查、刑事或民事制裁、審計、不利媒體報道、公眾譴責、其他索賠、鉅額補救費用和損害我們的聲譽，或以其他方式對我們的業務和運營產生重大不利影響。任何有關未能充分解決數據隱私或安全相關問題的指控，即使沒有根據，或未能遵守適用的法律、法規、標準和其他與數據隱私和安全相關的義務，都可能導致我們承擔額外的成本和責任，損害我們與患者和業務合作伙伴的關係，並對我們的業務產生實質性的不利影響。
我們通過我們的隱私政策、我們網站上提供的信息和新聞聲明公開聲明我們使用和披露個人信息。儘管我們努力遵守關於患者隱私的公開聲明和文件，但我們有時可能無法做到這一點，或被指責未能做到這一點。我們的隱私政策和其他對數據隱私和安全提供承諾和保證的聲明的發佈可能會使我們面臨潛在的政府或法律行動，如果它們被發現具有欺騙性、不公平或歪曲我們的實際做法。此外，有時可能會有人擔心我們的服務或商業行為是否會損害患者和其他人的隱私。對我們的數據隱私和安全做法的任何擔憂，即使沒有根據，也可能損害我們業務的聲譽，阻止潛在患者尋求我們的服務，並對我們的業務產生實質性的不利影響。
我們受到聯邦、州和地方法律法規的約束，這些法規管理着我們的僱傭行為，包括最低工資、加班、生活工資和帶薪休假要求。不遵守這些法律法規，或這些法律法規的變化增加了我們與僱傭相關的費用，可能會對我們的運營產生不利影響。
我們必須遵守所有適用的聯邦、州和當地與就業相關的法律和法規，包括職業安全和健康要求、最低人員配備、工資和工時、加班和其他補償要求、員工福利和其他休假和病假工資要求、將工人正確歸類為員工或獨立承包商，以及移民法和平等就業機會法等。這些法律和法規在不同司法管轄區之間可能會有很大差異，可能會發生變化，而且可能是高度技術性的，並涉及對不遵守看似平凡的技術細節的嚴格責任。與這些要求相關的成本和費用是一項重要的運營費用，可能會隨着法律和法規的變化而增加。我們一直是，並預計將繼續受到監管程序和私人訴訟，包括可能的集體訴訟，關於我們的各種法律、規則和法規的應用，包括工資和工時索賠。其中一些行動涉及巨大的要求，以及鉅額的國防成本。任何不遵守這些與僱傭相關的法律要求的行為都可能導致重大處罰或訴訟風險，並可能對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
定價透明度和類似的消費者保護規則可能會對我們的業務和運營結果產生不利影響。
從2021年1月1日起，醫院價格透明度規則要求醫院以消費者友好的格式在互聯網上公佈其基於所有項目和服務以及最多300種常見可購物服務的談判費率的標準收費。可購物服務是那些在非緊急情況下例行提供的服務，包括通常伴隨提供的主要服務的那些輔助服務。個別項目或服務的公佈收費包括：
•總費用(反映在醫院收費機上的費用，不打折)，
•支付者特定的談判費用(與第三方支付者就一項物品或服務談判的費用)，
•未確定的最低談判費用(與所有第三方付款人談判的最低費用)，
•未確定的最高談判費用(與所有第三方付款人談判的最高費用)，以及
•現金折扣價格(對支付現金的個人收取的費用)。
自2024年7月1日起，CMS最終確定了一項要求，要求醫院通過符合CMS模板佈局、數據規範和數據字典來顯示其標準收費信息，並提高其網站上數據的可訪問性。醫院將被要求在CMS模板中對其標準收費信息進行編碼，並遵守將在數據詞典中提供的其他具體技術説明。這一透明度規則對醫院跟蹤和發佈各種賬單信息施加了巨大的初始和持續負擔。如果醫院未能遵守新規定，並沒有完成規定的糾正行動，CMS可處以每天300至5,500美元的民事罰款。對違規行為的最高處罰是每家醫院超過200萬美元。
自2022年1月1日起，聯邦《禁止意外法案》規定了額外的價格透明度要求，包括要求醫院向未參保或自行付費的患者發送治療預期費用的善意估計，包括在預定住院時間之前或應要求單獨計費的主治醫生。如果未參保或自付的患者收到的賬單大大高於估算中的預期費用，或者提供者提供的項目或服務不包括在估算中，患者可以啟動法規建立的患者與提供者之間的糾紛解決程序。此外，衞生與公眾服務部可能會對每一次違反無意外法案的行為處以高達10,000美元的罰款。
許多州也已經通過或正在辯論建立價格透明網站的立法，要求醫療計劃或醫院向消費者提供價格信息，或禁止與突擊收費相關的做法。這些要求和限制因州而異。我們無法預測新的聯邦或州定價透明度和其他消費者保護法律或法規可能會對我們產生什麼不利影響，例如對與管理醫療付款人和轉介來源的關係的影響。如果我們不遵守這些規則，可能會對我們的財務狀況、經營結果和現金流產生不利影響。
其他經營風險
我們信息系統的適當功能、可用性和安全性對我們的業務至關重要，如果不能維護我們信息系統的適當功能、可用性或安全性或保護我們的數據免受未經授權的訪問，可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
我們現在和將來仍然依賴於我們和第三方信息系統的適當功能、可用性和安全性，包括我們的電子臨牀信息系統，稱為ACE-IT，它在醫院的運營中發揮着重要作用，以及我們直接和間接使用的雲服務提供商。我們採取措施保護我們的信息系統和這些系統中維護的數據的安全，並定期測試我們的安全、業務連續性和災難恢復措施的充分性。我們對我們的系統和設備實施了行政、技術和物理控制，以防止未經授權訪問這些數據，其中包括受HIPAA和HITECH法案保護的患者信息和其他敏感信息。關於這些法律的其他討論，見第1項，業務《條例》和我們的網絡安全計劃見項目1C，網絡安全.
我們投入大量資金來防範安全漏洞的威脅，包括網絡攻擊、電子郵件釣魚計劃、惡意軟件和勒索軟件。可能需要大量額外支出來應對和補救違規行為造成的任何問題，包括未經授權訪問或竊取存儲在我們信息系統中的患者數據和受保護的健康信息，以及向我們的系統引入計算機惡意軟件或勒索軟件。我們還為員工提供年度培訓，並定期提醒他們可以採取的重要措施，以防止入侵和其他網絡威脅，包括網絡釣魚計劃。我們經常發現有人試圖未經授權訪問我們的系統。然而，鑑於網絡威脅的迅速演變和擴散，不能保證我們的培訓和網絡安全措施或其他控制措施將及時檢測、防止或補救安全或數據漏洞，或以其他方式防止未經授權訪問、損壞或中斷我們的系統和運營。例如，據廣泛報道，在某些情況下，在主權政府的支持下，許多有組織的國際利益集團的目標是通過使用先進的持續威脅和勒索軟件攻擊來竊取患者信息和擾亂醫療服務。近年來，一些醫院和醫院系統報告説，他們是勒索軟件攻擊的受害者，在攻擊過程中，他們無法訪問自己的系統，包括臨牀系統。大型國家醫療系統報告稱，勒索軟件攻擊迫使其設施在一段時間內無法訪問信息系統，並在某種程度上限制了它們接納患者的能力。我們未來很可能會面臨未遂的襲擊。因此，我們可能容易受到與我們和我們供應商的信息系統(包括在收購業務中使用的系統以及我們使用的第三方系統)的不正常運行、違規或不可用相關的損失。
威脅行為者繼續試圖利用常用的軟件和服務遠程訪問使用該軟件和服務的企業的大量信息系統。例如，2021年12月，廣泛利用安裝在常用應用程序、服務和網站中的易受攻擊的日誌記錄軟件
使威脅參與者能夠遠程執行代碼，並可能控制受影響的系統。2023年5月，一個國際勒索軟件組織開始利用一個流行的企業文件傳輸工具中的漏洞進行攻擊，該工具允許該組織從全球數千個政府、公共和商業組織竊取數據。
一般來説，我們與我們的網絡安全供應商合作，試圖監控各種渠道和來源，以識別第三方供應商軟件和服務以及我們自己的系統中的漏洞和威脅，並迅速降低風險。我們還經常與行業和政府網絡安全合作伙伴合作，識別和打擊網絡威脅，這在醫療保健行業尤為嚴重。當我們意識到威脅時，我們會使用主要安全專家確定的所有危害指標對我們的系統進行法醫調查。到目前為止，我們的法醫分析沒有發現任何妥協的跡象。不能保證我們將識別或充分緩解我們系統面臨的所有威脅，特別是考慮到有大量資金充足和有組織的威脅參與者正在攻擊醫療保健提供者，以及零日漏洞和利用漏洞的可能性尚未確定。
到目前為止，我們還沒有意識到是否經歷過網絡入侵或攻擊帶來的實質性損害。然而，鑑於醫療保健行業日益增長的網絡安全威脅，不能保證我們不會遇到業務中斷；數據丟失、贖金、挪用或腐敗、被盜或濫用專有數據、患者或其他個人身份信息；或與這些相關的訴訟、調查或監管行動，任何這些都可能對我們的患者護理、收容患者的能力、財務狀況和運營結果產生實質性的不利影響，並損害我們的商業聲譽。此外，安全漏洞或其威脅可能需要我們花費大量資源來修復或改進我們的信息系統和基礎設施，並可能分散管理層和其他關鍵人員履行其主要業務職責的注意力。在發生重大入侵或網絡攻擊的情況下，相關費用和損失可能超過我們目前對此類事件的保險覆蓋範圍。一些不良後果是不能投保的，例如聲譽損害和第三方業務中斷。未能維護我們信息系統的適當功能、安全性或可用性，或保護我們的數據免受未經授權的訪問，可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。此外，與實施或過渡到新系統或技術或在眾多醫院對這些系統或技術提供足夠支持相關的成本、意外問題和中斷可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
如果我們的業務合作伙伴和供應商未能維護其信息系統的適當功能、可用性或安全性，或未能防範未經授權的訪問，可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
我們的業務涉及在員工之間以及與第三方共享受保護的健康信息和其他敏感信息，其中包括急診醫院，這些醫院通常是轉介來源、醫療服務和信息供應商，以及我們的主要付款人聯邦政府。事實上，聯邦法律和法規要求在許多情況下醫療保健實體之間的互操作性。我們的員工和醫療保健合作伙伴使用便攜設備來方便患者護理，會增加信息丟失、被盜或無意中泄露的風險。與我們互動的企業、供應商或政府機構及其承包商(包括我們的直接和間接雲服務提供商和CMS)的網絡安全措施或其他控制措施的妥協，可能會導致機密信息被未經授權的人訪問、獲取、損壞或使用，或者導致我們的業務運營所需的系統不可用，可能會影響患者護理、索賠、賬單和收集，損害我們的聲譽，並使我們面臨鉅額補救成本以及患者、金融機構、監管和執法機構和其他人員的監管行動(罰款和處罰)和索賠，其中任何一項都可能對我們的業務、財務狀況產生實質性的不利影響。經營業績和現金流。
我們的企業級臨牀信息系統ACE-IT需要與Oracle Cerner Corporation簽訂許可、實施、技術託管和支持協議。此外，我們有許多合作伙伴和非軟件供應商，我們與他們共享數據，以便提供患者護理和以其他方式運營我們的業務。我們或我們的合作伙伴或供應商無法繼續保護、維護和升級信息系統、軟件和硬件，可能會擾亂或降低我們的運營效率，包括影響患者護理。2024年2月21日，UnitedHealth Group的子公司Change Healthcare通知我們，一起影響其部分系統的網絡安全事件影響了我們的付款申請。到目前為止，我們還沒有發現任何對我們的系統或網絡的危害或未經授權的訪問。除了提交付款申請外，Change Healthcare事件並未影響我們的運營。如果Change Healthcare服務沒有及時恢復，我們可能會遇到付款延遲，因為我們會轉向其他渠道提交索賠。關於Change Healthcare事件的潛在影響的進一步討論，見項目7“流動性和資本資源”一節，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析。涉及Oracle Cerner、Change Healthcare或與我們共享數據或系統連接的其他第三方的安全漏洞或其他系統故障可能會危及安全
我們的患者數據或專有信息或中斷我們的運營能力，包括提交付款申請，其中任何一項都可能對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
我們面臨着來自其他醫療保健提供者對患者的激烈競爭。
我們在競爭激烈、支離破碎的住院康復行業開展業務。儘管我們是美國最大的住院康復醫院的所有者和運營商，無論是從治療的患者、收入還是醫院的數量來看，在任何特定的市場上，我們都可能遇到來自經營歷史較長或具有其他競爭優勢的地方或國家實體的競爭。例如，急性護理醫院，包括那些由大型上市公司擁有和經營的醫院，可能會選擇擴大規模或開始提供急性後康復服務。鑑於我們醫院約91%的入院病人來自急症護理醫院，競爭的加劇可能會對我們在相關市場的入院轉介產生實質性和不利的影響。還有一些大型急救系統可能比我們擁有更多可供競爭的資源。其他急性後護理服務提供商可能會試圖在未來成為競爭對手。例如，療養院經常推銷自己提供某些康復服務，儘管療養院不需要提供與醫院相同的護理水平，也沒有獲得許可證。
相互競爭的公司可能會提供比我們提供的或與轉介醫生有更好關係的服務更新或不同的服務，從而可能會吸引目前正在接受或將接受我們住院康復服務的患者。其他向急性後護理領域擴張的上市公司和大型健康保險公司已經或可能獲得比我們已經或可能獲得的營銷和財務資源或其他規模優勢要大得多的市場營銷和財政資源。其他公司，包括目前沒有提供競爭服務的醫院和其他醫療保健組織，可能會擴大他們的服務，將住院康復服務包括在內。
不能保證這一競爭或我們未來可能遇到的其他競爭不會對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流產生不利影響。此外，有時，在擁有需要證明(“CON”)法律的州，會努力削弱這些法律，這可能會增加這些州的競爭。例如，2023年，南卡羅來納州頒佈立法，廢除了包括IRF在內的幾種提供商類型的CON規定。相反，一些康涅狄格州的競爭和法定程序要求可能會限制我們在這些州擴大業務的能力。關於我們開展業務的州和領地的CON狀況的細目，見項目2，屬性.
如果我們無法提供始終如一的高質量護理，我們的業務將受到不利影響。
提供優質的病人護理是我們業務的根本。我們相信，醫院、醫生和其他轉介來源將患者轉介給我們，很大程度上是因為我們提供高質量護理的聲譽。臨牀質量在我們的行業中正變得越來越重要。自2012年10月起，聯邦醫療保險開始對出院後30天內患者再住院率過高的急性護理醫院實施經濟處罰。我們相信，這一規定為急診後提供者提供了競爭優勢，他們可以根據質量區分自己，特別是通過實現較低的急診護理醫院再住院率，以及通過實施旨在響應轉診醫院服務的患者需求的疾病管理計劃。如果我們未能實現急診住院再住院率和其他質量指標的目標，我們預計我們產生轉診的能力將受到不利影響，這可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
如果我們無法保持或發展與患者轉介來源的關係，我們的增長和盈利能力可能會受到不利影響。
我們的成功在很大程度上取決於我們所服務的社區中醫生、醫院、病例經理和其他患者轉介來源的轉介。根據法律，轉診來源不能在合同上義務將患者轉介給任何特定的提供者。然而，不能保證個人不會試圖將患者引導到競爭的急性後提供者，或者以其他方式限制我們獲得潛在轉診的機會。在急症護理醫院等轉介來源和其他急症後提供者之間建立合資企業或網絡可能會阻礙患者轉介到我們這裏。對整個醫療保健系統的綜合護理服務的日益重視增加了這種風險。
我們的增長和盈利能力取決於我們與患者轉介來源建立和保持密切工作關係的能力，以及我們轉介來源及其患者對住院康復護理好處的認識和接受的能力。我們不能保證我們將能夠維持我們現有的推薦來源關係，或者我們將能夠在現有或新的市場中發展和維持新的關係。我們失去或未能維持現有的關係，包括由於集中市場的推薦來源關閉，或我們未能開發新的關係，可能會對我們的業務增長和盈利運營能力產生不利影響。
我們可能很難完成與我們的增長戰略相一致的合資企業、投資和交易，以增加我們的產能。
我們可能會有選擇地尋求對其他醫療保健提供商的戰略收購，並經常尋求與其他醫療保健提供商建立合資企業。我們在確定足夠的合資、收購或其他發展目標並完成這些交易以實現目標的能力方面可能面臨限制。
在住院康復行業，建設新醫院的成本增長速度快於報銷率和一般通貨膨脹率。在許多州，需要獲得政府批准，如CON或所有權變更的批准，可能是完成交易的重大障礙。此外，在有CON法律的州，第三方提供者對CONS的初始裁決、現有CON中批准牀位數量的增加或服務面積的擴大提出質疑並不少見，這些挑戰和相關上訴的裁決可能需要多年時間。
聯邦法律或法規的變化也可能對我們收購醫院或開設醫院的能力產生實質性的不利影響從頭開始醫院。在拜登政府執政期間，美國司法部已宣佈打算更積極地挑戰其認為存在反壟斷擔憂的併購交易。在2022年1月的一次演講中，美國司法部反壟斷執法負責人表示，通過談判達成和解往往不足以補救，美國司法部需要在訴訟中更加積極地阻止企業合併。他還指出，訴訟比和解更可取，因為這是擴大構成非法反競爭活動的法律先例的機會。美國司法部加強反壟斷法的執行可能會增加與收購相關的時間、精力和費用，最終可能會降低完成收購的可能性。
這些因素和其他因素可能會推遲或增加我們與任何收購或從頭開始開發或阻止我們完成一項或多項收購或從頭開始事態的發展。
參與與我們合資的急性護理醫院可能會遇到運營或財務方面的挑戰，這反過來又會影響我們的合資住院康復醫院。
我們目前有63家住院康復醫院，這些醫院是與急性護理醫院合資擁有和運營的。在幾乎所有這些合資企業中，我們的共同所有者都是非營利性醫院或醫療系統。近年來，由於通脹壓力(特別是勞動力成本)、報銷壓力、利率不斷上升的緊縮信貸市場以及其他運營挑戰，如臨牀人員短缺和某些類型的護理服務從急性護理環境中轉移出來，醫療保健提供者的經營環境變得越來越具有挑戰性。部分或全部這些條件的延續，加上經濟狀況的普遍疲軟，以及聯邦和州政府對戰略組合越來越多的限制，可能會使我們的合資夥伴面臨巨大的運營和財務壓力。
合資夥伴的財務和經營實力、獲得信貸的渠道和一般流動資金可能會影響相關住院康復醫院的增長或業績，在過去的幾個例子中也是這樣做的。在我們提出要求時，我們的合資夥伴可能並且在過去一直不能或不願意出資，以支付我們認為符合合資企業最佳利益的運營或資本支出中他們按比例分攤的資金。合資企業延遲或無法承擔資金支出，可能會影響該醫院的增長或業績。如果合資夥伴關閉其在市場上運營的與合資住院康復醫院一起運營的急性護理醫院，我們可能會在該市場遭受重大轉介中斷或減少，特別是在即將關閉的急性護理醫院是初級或唯一醫院的較小市場。
我們有少量的住院康復醫院，位於我們合資夥伴的急性護理醫院內。2024年1月，我們接到通知，我們的一個合資夥伴打算關閉合資住院康復醫院所在的急性護理醫院。我們在2月份關閉了這家合資醫院，預計2024年第一季度將產生約200萬至400萬美元的一次性費用(扣除税收和非控股利息)。
任何這些事件或類似事件影響到我們的一些合資企業，總體上可能對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
我們可能進行的投資或完成的交易可能使我們面臨不可預見的風險和責任。
已確定並已完成的投資、收購、合資企業或其他發展機會可能涉及重大現金支出、債務產生、運營虧損、被收購公司某些無形資產的攤銷、股權證券的發行、負債和支出，其中一些是不可預見的，可能會對我們的業務、財務狀況、運營業績和流動性產生重大不利影響。收購、投資和合資企業涉及許多風險，包括：
•對我們完成此類收購的能力的限制，包括州政府的限制以及反壟斷、醫療保險和其他監管批准要求，特別是涉及非營利性提供商的收購，條款、時間表和對我們合理的估值；
•以我們合理的成本獲得收購融資的限制；
•整合收購的業務、人員和信息系統以及實現預期的收入、效率和成本節約或投資資本回報方面的困難；
•進入我們可能幾乎沒有經驗的市場、企業或服務；
•轉移業務資源或管理層對正在進行的業務運營的注意力；以及
•面臨收購業務的未披露或不可預見的負債，包括未能遵守醫保法和反壟斷考慮的責任，以及與以前受到損害的信息系統相關的風險和責任。
作為我們開發活動的一部分，我們打算開設新的或從頭開始、住院康復醫院。新醫院的建設涉及許多風險，包括收到所有分區和其他監管批准，如必要時的CON、施工延誤和成本超支以及不可預見的環境責任暴露。一旦建成，新醫院必須經過州和醫療保險認證過程，持續時間可能超出我們的控制。我們可能無法像預期那樣運營新建醫院，這些醫院可能涉及大量額外的現金支出和運營費用，這些支出和運營費用加在一起可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生不利影響。
我們可能無法成功整合收購或實現任何收購的預期好處。
我們可能會不時進行戰略性收購。在完成任何收購之前，被收購的業務將獨立於我們運營，擁有自己的程序、企業文化、地點、員工和系統。我們希望在可行的情況下，利用某些共同的信息系統、操作程序、行政職能、財務和內部控制以及人力資源做法，將被收購的業務整合到我們現有的業務中。將被收購的業務與我們的業務整合可能會涉及相當大的困難、成本和延誤。此外，收購可能會擾亂我們的業務和運營，以及我們與客户、員工和其他各方的關係。在某些情況下，被收購的業務本身是通過收購而發展起來的，可能還有遺留系統、運營政策和程序以及財務和行政做法尚未完全整合。就我們試圖同時整合多個業務的程度而言，我們可能無法像最初預期的那樣高效或有效地做到這一點。如果未能及時成功地將任何收購的業務與我們現有的業務整合在一起，可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生不利影響。
我們預計我們的收購將帶來收益，其中包括增加收入。然而，被收購的業務對我們的收入或收益的貢獻可能不會達到預期的程度，而且我們預期的任何協同效應可能在收購完成後無法實現。如果被收購的業務表現不佳，並且任何表現不佳是暫時的，我們可能被要求計入減值費用。未能實現預期的收益可能會導致管理層的時間和精力分流，並可能對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生不利影響。
人員競爭、合格人員短缺、工會活動或其他因素可能會增加我們的人員成本，降低盈利能力。
我們的運作有賴於我們的醫務人員的努力、能力和經驗，如物理治療師、職業治療師、言語病理學家、護士和其他醫療保健專業人員。我們在招聘和留住負責我們每個地點日常運營的合格人員方面與其他醫療保健提供商展開競爭。缺乏可用的臨牀人員是醫療保健提供者面臨的一個重大運營問題。運營
與新冠肺炎大流行相關的情況嚴重影響了臨牀工作人員的可獲得性和更替，進而增加了人員配置成本。據廣泛報道，與新冠肺炎大流行相關的醫療保健工作條件具有挑戰性，已導致臨牀醫生普遍對工作不滿。臨牀工作人員的可獲得性、人員流失率和人員成本的增加仍然是我們和其他醫療保健提供者面臨的挑戰。如果今後移民受到嚴重限制，工作人員的可獲得性可能會加劇。在我們開展業務的一個或多個市場中，人員短缺或對留住人員的擔憂要求並可能再次要求我們提高工資和福利，以徵聘和留住合格人員，或簽訂合同僱用更昂貴的臨時人員。我們還依賴於我們運營的每個市場的半熟練和非熟練員工的可用勞動力池。
如果我們的員工成本增加，我們可能不會遇到報銷率或定價增加來抵消這些額外成本。由於我們收入的很大一部分是固定的、預期的付款，我們轉嫁增加的員工成本的能力有限。特別是，如果員工成本的年增長率高於我們從聯邦醫療保險獲得的年度市場籃子淨值更新，就像2022年和2023年發生的那樣，或者我們的支付者組合顯著轉向醫療補助等較低費率的支付者，我們的運營結果和現金流將受到不利影響。相反，報銷收入的減少，如自動減支，可能會限制我們增加薪酬或福利以留住關鍵員工的能力，進而增加我們的營業額和相關成本。工會活動是可能導致人員編制費用增加的另一個因素。我們目前的工會員工數量很少，因此工會活動的增加可能會對我們的員工成本產生重大影響。我們未能招聘和留住合格的臨牀人員，或未能控制我們的人員成本，可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
我們是各種訴訟的被告，並可能在Qui Tam案件中承擔責任，其結果可能對我們產生實質性的不利影響。
我們經營的行業受到高度監管，醫療保健提供者經常受到訴訟。因此，各種訴訟、索賠以及法律和監管程序已經並可以預期會對我們提起或主張。我們是許多訴訟的被告，其中大多數是治療有醫療條件的患者所固有的一般和專業責任問題。我們更重要的訴訟和調查，如果有的話，在附註18中討論，或有事項和其他承付款的合併財務報表。
對吾等進行評估或達成和解的重大損害賠償、罰款或其他補救措施可能會對吾等的業務、財務狀況、經營結果及現金流產生重大不利影響，包括間接因吾等信貸協議下的契約違約或債務工具或其他索賠(例如證券訴訟中的違約)所致。此外，為訴訟和調查辯護的成本，即使是瑣碎的或沒有價值的，也可能是巨大的。
《反海外腐敗法》允許普通公民代表美國提起民事訴訟，指控其違反了《反海外腐敗法》。這些訴訟，也被稱為“告密者”或“魁擔“訴訟可能涉及鉅額金錢損害賠償、罰款、律師費和獎勵那些成功起訴或向政府提起訴訟的親屬。魁擔案件在提交時被封存，這意味着對申訴中包含的信息的瞭解通常僅限於舉報人、聯邦政府和主審法院。被告在一宗訴訟中魁擔訴訟可能會在數年內不知道密封投訴的存在。在起訴書封存期間，政府將審查案件的是非曲直，並可能進行廣泛調查，向被告和其他各方尋求證據，然後再決定是否介入此案，並帶頭提起訴訟。當政府決定是否幹預時，法院將解除印章。如果政府決定不幹預，舉報人可以選擇代表政府繼續單獨提起訴訟。
2019年，我們與美國司法部達成和解，根據舉報人的指控完成了一項始於2013年的調查。長達七年的調查沒有發現任何虛假或欺詐行為的證據。最終，負責監督的法院魁擔行動拒絕給司法部更多的時間來決定是否幹預，並解封了案件。美國司法部選擇不幹預和起訴此事。我們解決了司法部的調查，以及相關的魁擔或“告密者”訴訟，索賠4800萬美元，我們明確否認有任何不當行為。即使一件事沒有可取之處，就像我們認為這次調查的情況一樣，我們仍然可能會招致鉅額的辯護或和解費用，或者兩者兼而有之。
有可能其他人魁擔已對我們提起訴訟，這些訴訟仍處於密封狀態，或者我們不知道此類訴訟，或者現有法律或法院命令禁止我們討論或披露此類訴訟的提起。我們可能在一項或多項未披露的條款下承擔責任魁擔根據《反海外腐敗法》提起的案件。
我們提供的醫療服務涉及重大的一般和專業責任風險。住院康復護理包括每天三個小時的強化治療，這些患者通常是老年人，來到我們的醫院時身體虛弱。我們的臨牀醫生必須經常幫助行動不便的患者。我們無法預測因所提供的護理(無論其最終結果如何)而產生的任何索賠對我們的
業務或聲譽，或我們吸引和留住病人和員工的能力。我們也無法預測任何保險或再保險保單的準備金是否足以彌補此類損失或追回。
我們通過我們的專屬保險子公司自行承保我們的大部分專業、一般和工人賠償責任風險，其中可能不包括與監管罰款和處罰相關的風險，如附註11中進一步討論的那樣，自保風險，到隨附的合併財務報表。這些責任索賠的數量和解決這些索賠的費用的變化影響了這些風險的準備金。我們估計的索賠數量和實際索賠數量或每個索賠的平均成本之間的差異可能會對這些負債風險的準備金的充分性產生重大影響，無論是有利還是不利，這可能會對我們的財務狀況和運營結果產生影響。
此外，我們在訴訟環境可能對我們構成重大業務風險的州開展業務。 例如，我們參與了根據加州私人總檢察長法案(“Paga”)提起的訴訟，包括推定的集體訴訟。根據Paga，個人，包括受屈的員工，可以提起個人或集體訴訟，指控違反監管規定，包括涉嫌違反就業規定。 此外，加利福尼亞州的法官和陪審團已經表現出願意對與就業和勞工相關的案件的原告做出大額判決。 2017年，加州最高法院裁定，根據Paga提起訴訟的原告通常有權在訴訟初期要求並從僱主那裏獲得大量信息，這給僱主帶來了及早和解的壓力，以避免重大的訴訟負擔，這導致近年來Paga索賠大幅增加。
由於患者的性質，我們可能比其他企業更容易受到突發公共衞生事件的影響，而地區性或全球性的社會政治、天氣或其他災難性事件可能會嚴重擾亂我們的業務.
突發公共衞生事件可能會對醫療保健提供者產生重大影響，因為它對患者、接受患者的能力、員工、治療患者所需的用品以及與緊急情況相關的監管要求都有直接影響。新冠肺炎疫情以及地方、州和聯邦當局為應對疫情而採取的行動，對我們的運營、業務和財務狀況產生了重大影響。未來傳染病的爆發和相關的政府行動可能會對我們的運營、業務和財務狀況產生不利影響，可能包括我們的流動性，特別是如果醫療保健服務的提供和這些服務的供應長期中斷的話。對我們業務和財務業績的影響取決於許多因素，包括疫情的傳播速度、持續時間和地理覆蓋範圍；疾病變異的速度和程度以及疾病症狀的嚴重程度；檢測能力的狀況；疾病和任何變異株的疫苗接種率和治療補救措施的比率；與大流行相關的聯邦、州和地方各級的法律、法規和行政動態，如疫苗授權、反授權法律和命令、就地避難令、設施關閉和隔離；以及公司、政府和第三方的傳染病預防和控制努力。
我們的大多數患者是面臨複雜醫療挑戰的老年人，在傳染病暴發或其他公共衞生災難期間，他們中的許多人可能比普通公眾更脆弱。我們的員工也面臨着更大的感染傳染病的風險，因為他們更多地接觸到脆弱的患者。例如，如果發生另一場大流行，我們的消費者人口可能遭受重大損失，或者我們的僱員的可獲得性減少，並需要付出高昂的代價來取代受影響的工人。地方、地區或國家政府可能會限制或禁止公共互動，以阻止或延遲導致業務中斷和我們的服務暫停的疾病的傳播。因此，某些公共衞生災難可能會對我們的財務狀況和運營結果產生實質性的不利影響。
其他不可預見的事件，包括暴力、戰爭、恐怖主義和其他國際、地區或當地的不穩定或衝突(包括勞工問題)、禁運、與天氣有關的短期和長期事件、地震和洪水等自然災害，無論是在美國還是在國外發生，都可能限制或擾亂我們的運營，並對我們的運營結果和現金流產生負面影響。在我們擁有大量醫院的地區，如德克薩斯州和佛羅裏達州，這種風險更加嚴重。有關我們有醫院所在地的州的列表，請參見第2項，屬性.
促進向低碳經濟轉型的監管和其他努力可能會給我們帶來重大的運營和財務挑戰。
國際、國家、區域和地方各級的立法者和監管機構已經通過並預計將繼續通過最終旨在減少温室氣體排放和促進向低碳經濟過渡的法律要求。例如，最近頒佈的一些法律和法規對公司施加了廣泛的與氣候有關的披露要求，例如加利福尼亞州於2023年通過的一套法規，被稱為“氣候問責一攬子計劃”，以跟蹤和報告與温室氣體排放、替代能源使用、能源保護、
以及向低碳經濟的過渡。這些類型的法律法規近年來激增，未來可能還會繼續這樣做。這些與氣候有關的法律和法規增加了我們與合規相關的成本，而且未來可能會繼續這樣做。此外，其他公司為遵守這類法律法規而產生的成本可能會轉嫁給我們，這將增加我們從供應商和供應商那裏購買商品和服務的成本。這些法律要求，以及與消費者、投資者或貸款人要求改變商業模式和做法的壓力相關的挑戰，也可能導致我們的一個或多個供應商或供應商改變、中斷或停止運營，這可能會對我們的運營產生不利影響。此外，我們以及我們的供應商和供應商可能被要求採用可能還不可靠或不具成本效益的替代能源或技術，這可能會導致我們的運營中斷。除了增量成本和對我們的能源供應和更廣泛的供應鏈的潛在幹擾之外，聯邦政府對可再生能源行業的補貼以及聯邦政府產生的其他與氣候有關的成本可能會增加國家赤字和債務，這將增加我們面臨的償還風險。請參閲上面的“報銷風險”。
有許多組織向投資者提供關於公司治理和相關事項的信息，它們制定了評級方法，以評估公司在温室氣體排放等環境問題上的表現。這樣的評級被一些投資者用來為他們的投資和投票決定提供信息。然而，這些組織可能會基於對我們業務的不準確或對住院康復業務缺乏瞭解的假設，例如將我們的醫院與通常規模大得多且能源密集型的急性護理醫院混為一談，它們的評級可能會導致對我們股票的需求減少，或者導致宣傳活動轉移管理層對我們核心業務的注意力，或者如果成功，將給我們帶來額外的成本和負擔。
這個過渡降低温室氣體排放的技術；能量價格和可靠性以及公眾情緒、法規、政府補貼和赤字、税收、公共授權或要求的變化；與氣候有關的訴訟和保險費的增加；以及實施更強大的災難恢復和業務連續性計劃，可能會增加維持我們運營的成本，並轉移管理層對我們核心業務的注意力，其中任何一項都可能對我們的業務、財務狀況和運營結果產生不利影響。
金融風險
我們未來可能會產生更多的債務，而這些債務或相關的槓桿增加可能會對我們的業務產生負面影響。我們的債務條款中包含的限制性契約可能會影響我們成功執行業務計劃各方面的能力。
截至2023年12月31日，我們有大約24億美元的長期債務未償還(包括歸類為流動債務的那部分長期債務，不包括3.401億美元的融資租賃)。見附註10，長期債務，到隨附的合併財務報表。在特定限制的情況下，我們的信貸協議和管理我們的債務證券的契約允許我們和我們的子公司招致重大的額外債務。如果在我們目前的債務水平上再增加新的債務，這裏描述的風險可能會加劇。
我們的負債可能會產生重要的後果，包括：
•限制我們借入更多資金用於營運資本、資本支出、收購、償債要求、執行我們的業務戰略和其他一般公司目的的能力；
•使我們更容易受到總體經濟、行業和競爭狀況、政府監管和我們業務的不利變化的影響，因為這限制了我們在規劃不斷變化的條件方面的靈活性，並使我們更難對不斷變化的條件做出快速反應；
•使我們與債務較少的競爭提供商相比處於競爭劣勢；以及
•使我們面臨我們信貸安排項下未償還金額的利率波動所固有的風險，這可能導致在利率上升的情況下利息支出增加，如項目7A所討論的，關於市場風險的定量和定性披露。
我們受到或有負債、當前經濟狀況以及金融、商業和其他我們無法控制的因素的影響。儘管我們預計將按計劃支付利息和本金減少，但我們不能保證我們的業務或其他因素不會發生變化，從而阻止我們履行信貸協議或債務工具下的義務。如果我們未來無法從運營中產生足夠的現金流來償還債務和滿足其他需求，或者有意想不到的現金支付義務，我們可能不得不
對我們的全部或部分債務進行再融資，獲得額外的融資，或減少支出，或出售我們認為對我們的業務必要的資產。我們不能保證這些措施是可能的，也不能保證可以獲得任何額外的資金。
此外，我們的信貸協議和管理我們優先票據的契約的條款以及我們未來的債務工具可能會對我們和我們的子公司施加限制，包括對我們進行收購和合並交易、支付股息或回購我們的股本、與聯屬公司進行交易、產生或擔保債務的能力的限制。這些公約還可能對我們為未來的業務或資本需求提供資金和尋找現有商業機會的能力造成不利影響。關於我們的重大債務契約的進一步討論，見項目7“流動性和資本資源”一節，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析，和注10，長期債務的合併財務報表。
此外，我們的信貸協議要求我們保持特定的財務比率，並滿足某些財務狀況測試。見項目7“流動資金和資本資源”一節，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析，和注10，長期債務，到隨附的合併財務報表。儘管截至2023年12月31日，我們仍符合財務比率和財務狀況測試，但我們不能保證我們將繼續這樣做。我們無法控制的事件，包括總體經濟和商業狀況的變化，可能會影響我們滿足這些財務比率和財務狀況測試的能力。收益的嚴重下滑，未能實現預期的收購收益，或者，如果我們當時的信貸安排下有未償還的借款，利率的快速上升可能會削弱我們遵守這些財務比率和財務狀況測試的能力，我們可能需要從所需比例的貸款人那裏獲得豁免，以避免違約。如果我們試圖從所需的貸款人那裏獲得豁免或其他救濟，我們可能無法獲得，或者此類救濟對我們來説可能有實質性的成本，或者條款不如我們現有債務中的優惠。如果發生違約，貸款人可以行使他們的權利，包括宣佈所有借入的資金(連同應計和未付利息)立即到期和支付、終止承諾或對我們的資產提起止贖程序，這反過來可能導致我們其他債務的違約和加速到期。違反我們信貸協議中包含的任何其他限制性契約或管理我們優先票據的契約，也將(在適用的寬限期(如果有)生效後)導致違約事件，結果相同。
截至2023年12月31日，我們約67%的合併財產和設備，淨額由本公司及其擔保人附屬公司根據其信貸協議持有。見附註10，長期債務項目7“流動資金和資本資源”一節，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析，和第二項，屬性.
信貸市場的不確定性可能會對我們的財務狀況或增長機會產生不利影響。
近年來，高收益、投資級和主權信貸市場受到地緣政治動盪、通脹壓力和央行政策變化的影響。這些情況導致信貸市場在今年的大部分時間裏都不穩定。未來的市場衝擊，例如美國提高債務上限的審議和立法情況，可能會導致某些類型的債務融資減少，包括獲得循環信貸額度。未來的業務需求與當時的市場狀況相結合，可能會導致我們尋找其他可能不那麼有吸引力的融資來源，並可能需要我們相應地調整我們的業務計劃。信貸市場緊縮，例如主權債務市場的進一步動盪可能會導致額外融資的成本更高，也更難獲得。美國聯邦儲備系統的行動，如提高貼現率，也可能增加與我們當前或未來借款相關的利息支出。無法以合理的成本獲得額外融資可能會對我們的財務狀況或增長機會產生實質性的不利影響。
由於信貸市場的不確定性，我們還面臨潛在的風險敞口，可能無法充分滿足我們的需求的交易對手，包括我們的信貸協議下的貸款人在需要時提供流動性的能力。我們使用可公開獲得的信息以及定性的投入來監控我們的存託機構、債權人和保險公司的財務實力。
項目1B。未解決的員工意見
沒有。
項目1C。網絡安全
評估、識別和管理材料網絡安全風險的流程
我們和第三方信息系統的適當功能、可用性和安全性對我們的業務至關重要。我們試圖圍繞國家標準與技術研究所(NIST)的網絡安全框架構建我們的網絡安全計劃及其事件響應政策和程序，包括事件響應計劃(IRP)，該框架提供識別、防護、響應和恢復網絡攻擊的最佳實踐。網絡安全計劃由我們的首席安全官(“CSO”)領導，由敬業的內部IT安全員工組成，其中包括安全運營中心的員工，以及長期的第三方安全服務提供商。我們的IT安全人員由我們的CSO領導，負責我們的整體信息安全戰略、政策、安全工程、運營和網絡威脅檢測和響應。為了進一步推進我們的網絡安全計劃，我們的內部安全人員參與了行業和政府網絡安全合作小組，包括健康信息共享和分析中心(“H-ISAC”)和聯邦調查局的Infrard。
我們的CSO於2022年上任，他在我們公司擁有超過10年的網絡安全經驗，並在包括電信、工程和金融在內的不同行業擁有超過27年的網絡安全和IT經驗。他還擁有多個網絡安全認證：GIAC認證事件處理器、GIAC認證滲透測試器和認證醫療信息安全領導者。我們的CSO直接向我們的首席信息官(“CIO”)報告。我們的CIO於2011年上任，擁有34年的網絡安全和IT經驗。在擔任首席信息官之前，他從2001年開始在我們公司擔任高級IT和安全職務。作為一名備受讚譽的美國空軍軍官，他曾擔任首席信息官、地區首席信息官和首席技術官，負責美國空軍衞生系統的IT全球運營。他還曾擔任美國國防部軍事衞生系統不同級別的高級參謀顧問，負責與IT政策、程序、採購和解決方案相關的戰略事務，並是網絡安全方面的主題專家。他擁有眾多專業認證和從屬關係，包括全美企業董事網絡風險監督項目協會頒發的CERT網絡安全監督證書；認證信息系統安全專業人員；健康信息管理高管學院終身成員、研究員和前董事會成員。
我們維持着一個跨部門的隱私和安全委員會，負責監督我們旨在保護和保護患者信息以及我們的數據和信息系統的計劃和倡議。該委員會負責管理我們的事故響應政策和程序，以及促進員工良好系統安全實踐的各種培訓和意識計劃。該委員會由我們的CSO、CIO、副CIO、首席隱私官、董事信息安全與合規部以及負責網絡安全和安全事務的內部律師組成。它目前每月開會，並根據隱私和安全事件的保證。
IRP闡述了為應對網絡安全威脅和事件做準備的戰略，以及在任何實際或可疑的網絡安全事件發生後檢測、分析、遏制和恢復的流程和程序。工作組還規定了網絡安全事件的內部報告程序。如果檢測到實際或可疑的網絡安全事件，IRP規定我們的IT安全人員根據既定標準對事件進行評分，並根據標準操作程序對事件進行管理。根據評估的事件危急程度和受影響的系統，工作人員將向安全分診小組報告事件，該小組由安全業務事件反應負責人和隱私和安全委員會的幾名成員組成。根據需要與我們的第三方安全供應商合作，分流團隊調查事件，管理響應，並向證券法律顧問報告被認為重要的威脅和事件。然後，證券法律顧問與高管團隊合作，評估公司的重要性。執行團隊的一名成員將根據需要通知我們的董事會。
總體而言，根據我們的網絡安全計劃，我們採取措施保護我們的信息系統和這些系統中維護的數據的安全和保障。我們對我們的系統和設備實施了管理、技術和物理控制，試圖防止未經授權的訪問，並在發生訪問時提高業務彈性。我們計劃的核心要素包括由我們的內部安全運營中心和我們的第三方服務提供商實時監控我們的網絡和外部網絡安全活動，以及備份和恢復我們的系統的程序。我們定期測試我們的安全、業務連續性和災難恢復措施的充分性，包括公司所有關鍵職能部門的代表、我們的外部網絡安全法律顧問和我們的主要法醫服務公司的年度桌面演習。我們的法律和技術顧問指導我們的工作，並就我們的表現提供反饋，這些反饋與管理層和我們的董事會共享。我們為員工提供年度培訓並定期提醒他們可以採取的措施，以防止入侵和其他網絡威脅，包括網絡釣魚計劃。我們參與網絡安全和基礎設施安全局在我們面向互聯網的系統上提供的漏洞掃描服務，並聘請外部安全顧問執行年度
對我們的網絡進行滲透測試。我們處理受保護的電子健康信息的系統每季度針對NIST安全控制進行風險評估。此外，我們還為網絡安全事件提供保險。
與我們的網絡安全計劃相關的第三方參與
我們與我們的網絡安全法律顧問和法醫服務公司保持聯繫，每一家公司都可以通過其客户羣瞭解當前事件。我們全年不僅與我們的安全供應商接觸，而且還與H-ISAC、聯邦調查局的Infrard和其他致力於分享有關不斷髮展的網絡安全威脅的信息的社區進行接觸。
第三方IT供應商風險管理
我們的IT安全人員還維護第三方IT供應商風險管理流程。工作人員根據詳細的評級過程確定與我們簽訂合同或以其他方式與我們有關係的第三方，這些第三方涉及我們的網絡或數字資產，這些資產代表着高風險。IT供應商風險管理流程涉及多個部門的意見，包括受影響的內部業務部門、法律和合規性。
使用H-ISAC認可的平臺，IT安全人員對似乎對我們的系統和數據構成最大風險的第三方進行風險評估。每年，隱私和安全委員會都會審查和批准我們列出的受評估的一級供應商名單。然後，IT安全人員與負責應用程序、軟件或系統的內部聯絡點和供應商合作，收集必要的信息，以便使用通用網絡安全標準和框架評估相關風險。確定的任何重大風險都與供應商分擔，並與供應商合作記錄這些風險的補償控制措施。然後，內部聯絡點和其他支持者審查評估過程的結果，以評估產品或服務相對於風險的相關價值。
融入整體風險管理系統
評估、識別和管理與網絡安全相關的風險已納入我們的整體企業風險管理(“ERM”)流程。網絡安全風險包括在ERM職能部門評估的風險範圍內，以評估公司整體面臨的最重大風險。只要機構風險管理進程確定了與網絡安全有關的高度風險，風險所有人就被指派制定風險緩解計劃，然後跟蹤這些計劃直至完成。管理層每季度向董事會提交企業風險管理風險評估，包括關鍵風險指標。
董事會對網絡安全計劃和患者隱私問題的監督
我們的董事會積極尋求成員中的經驗和專業知識，以進一步監督網絡安全風險。我們認為，Carmichael先生、Reidy先生和Herman女士在網絡安全監督方面擁有豐富的知識和經驗。卡邁克爾之前曾在多家公司擔任首席信息官，雷迪則直接監督和監督兩家公司的信息安全項目。赫爾曼女士已經完成了全國企業董事協會的網絡風險監督計劃，該計劃旨在提高網絡安全素養和加強網絡風險監督實踐，並持有網絡安全監督CERT證書。
我們董事會的合規和護理質量委員會主要負責監督我們的網絡安全風險管理計劃。我們的首席信息官向該委員會提供關於我們網絡安全計劃的季度報告，並至少每年向我們的全體董事會提供一次報告。提交給委員會和全體董事會的報告包括我們的常規漏洞評估、內部和外部威脅情報、季度NIST框架評估、季度全公司網絡釣魚演習和培訓、設備加密、常規彈性工作(包括季度災難恢復演習)、第三方供應商風險管理、年度桌面事件響應演習、年度業務連續性演習、網絡滲透測試和23項NIST網絡衞生控制。同樣，我們的首席合規官向合規和護理質量委員會提供關於患者隱私合規努力和相關事項的季度報告。合規和護理質量委員會和全體董事會審查並委員會批准了年度網絡安全計劃，該計劃列出了來年IT安全職能的主要舉措和內部審計。從歷史上看，我們每年都會有一名或多名董事會成員觀察並參與我們的桌面事件響應演習。
網絡安全風險對公司的影響
到目前為止，我們還沒有意識到我們的系統或網絡因網絡安全事件而受到重大損害。但是，我們通常會發現有人試圖未經授權訪問我們的系統。此外，我們的一些供應商和業務合作伙伴經歷了他們的信息系統的危害，包括我們
使用。2024年2月21日，UnitedHealth Group的子公司Change Healthcare通知我們，一起影響其部分系統的網絡安全事件影響了我們的付款申請。作為對這一事件的迴應，我們和Change Healthcare都切斷了我們的系統和Change Healthcare之間的業務服務連接。我們立即根據有關此Change Healthcare事件的共享信息對我們的系統進行取證。截至2024年2月28日，我們尚未發現對我們的系統或網絡的任何危害或未經授權的訪問。除了提交付款申請外，Change Healthcare事件並未影響我們的運營。目前，我們還沒有確定這種對我們索賠提交的幹擾可能會對我們的業務戰略、運營結果或財務狀況產生實質性影響。
鑑於醫療保健行業日益增長的網絡安全威脅，不能保證我們不會遇到業務中斷；數據丟失、贖金、挪用或腐敗、被盜或濫用專有數據、患者或其他個人身份信息；或與這些相關的訴訟、調查或監管行動，任何這些都可能對我們的患者護理、接納患者以及為提供的服務及時收費、財務狀況和運營結果的能力產生實質性的不利影響，並可能損害我們的商業聲譽。
我們投入大量資金防範網絡安全威脅，包括拒絕服務攻擊、電子郵件釣魚計劃、黑客攻擊、高級持續性威脅、惡意軟件和勒索軟件。可能需要大量額外支出來應對和補救網絡安全事件造成的任何問題，包括未經授權訪問或竊取存儲在我們信息系統中的患者數據和受保護的健康信息、我們的電子臨牀和業務系統無法操作，以及我們業務合作伙伴的信息系統被滲透或中斷。在發生重大網絡安全事件的情況下，相關費用和損失以及收入損失可能超過我們目前對此類事件的保險覆蓋範圍。一些不良後果可能無法投保，例如聲譽損害和第三方業務中斷。關於與網絡威脅有關的風險的進一步討論，見項目1A，風險因素、“其他經營風險。”
第二項。屬性
我們目前的主要執行辦公室位於阿拉巴馬州伯明翰的Liberty Parkway 9001號，租約將於2033年到期，並有多個續簽選項，可續訂五年。除了我們的主要行政辦公室外，我們還租賃或擁有下表所示的醫院地點。我們所有的醫院租約，佔我們租金支出的絕大部分，在考慮到一個或多個續期選擇後，至少還有五年的期限。我們與租賃醫院相關的合併實體通常負責財產税、財產和意外保險以及日常維護費用。我們不認為我們的任何一處單獨物業對我們的合併業務具有重要意義。
下表列出了截至2023年12月31日我們醫院的位置信息：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | 多家醫院 |
| 狀態 | | 領有牌照的病牀 | | 建築物和土地擁有 | | 自有建築物和土地租賃 | | 建築物和土地租賃 | | 總計 |
| 阿拉巴馬州 * | | 457 | | | 3 | | | 3 | | | 1 | | | 7 | |
| 亞利桑那州 | | 396 | | | 1 | | | 2 | | | 3 | | | 6 | |
| 阿肯色 | | 368 | | | 3 | | | 1 | | | 1 | | | 5 | |
| 加利福尼亞 | | 251 | | | 4 | | | — | | | — | | | 4 | |
| 科羅拉多州 | | 124 | | | 1 | | | — | | | 1 | | | 2 | |
| 特拉華州 * | | 40 | | | — | | | 1 | | | — | | | 1 | |
| 佛羅裏達州 | | 1,373 | | | 19 | | | 1 | | | — | | | 20 | |
| 佐治亞州 * | | 330 | | | 5 | | (1) | 1 | | | — | | | 6 | |
| 愛達荷州 | | 40 | | | — | | | 1 | | | — | | | 1 | |
| 伊利諾伊州 * | | 205 | | | 2 | | | 2 | | | — | | | 4 | |
| 印第安納州 | | 98 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | |
| 愛荷華州 * | | 40 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | |
| 堪薩斯州 | | 177 | | | 1 | | | — | | | 1 | | | 2 | |
| 肯塔基州 * | | 343 | | | 2 | | | 1 | | | — | | | 3 | |
| 路易斯安那州 | | 87 | | | 2 | | | — | | | — | | | 2 | |
| 緬因州 * | | 100 | | | — | | | — | | | 1 | | | 1 | |
| 馬裏蘭州 * | | 134 | | | 2 | | | — | | | — | | | 2 | |
| 馬薩諸塞州 * | | 529 | | | 2 | | | — | | | 2 | | | 4 | |
| 密西西比州 * | | 43 | | | — | | | — | | | 1 | | | 1 | |
| 密蘇裏州 * | | 196 | | | — | | | 2 | | | — | | | 2 | |
| 內華達州 | | 219 | | | 2 | | | — | | | 1 | | | 3 | |
| 新漢普郡 | | 50 | | | — | | | 1 | | | — | | | 1 | |
| 新澤西州 * | | 199 | | | 1 | | | 1 | | | 1 | | | 3 | |
| 新墨西哥州 | | 87 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | |
| 北卡羅來納州 * | | 68 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | |
| 北達科他州 | | 40 | | | — | | | — | | | 1 | | | 1 | |
| 俄亥俄州 | | 260 | | | 2 | | | 1 | | | 1 | | | 4 | |
| 俄克拉荷馬州 | | 100 | | | 1 | | | 1 | | | — | | | 2 | |
| 賓夕法尼亞州 | | 690 | | | 5 | | | — | | | 4 | | | 9 | |
| 波多黎各 * | | 75 | | | — | | | — | | | 2 | | | 2 | |
| 南卡羅來納州 | | 496 | | | 3 | | | 4 | | | 1 | | | 8 | |
| 南達科他州 | | 40 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | |
| 田納西州 * | | 566 | | | 7 | | | 3 | | | — | | | 10 | |
| 德克薩斯州 | | 1,812 | | | 14 | | | 3 | | | 10 | | | 27 | |
| 猶他州 | | 84 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | |
| 弗吉尼亞* | | 297 | | | 2 | | | 1 | | | 3 | | | 6 | |
| 西弗吉尼亞州* | | 272 | | | 2 | | | 2 | | | — | | | 4 | |
| 威斯康星州 | | 92 | | | 1 | | | — | | | 1 | | | 2 | |
| | | 10,778 | | | 93 | | | 32 | | | 36 | | | 161 | |
*該州或美國領土的醫院需要證明。2023年，南卡羅來納州頒佈立法，廢除了幾種提供者類型的CON法律，包括住院康復醫院。
(1) 佐治亞州奧古斯塔和紐南的住院康復醫院是工業發展債券融資的締約方，這些融資減少了從價計價每家醫院應繳納的税金。對於這些債券結構中的每一種，相關財產的所有權由當地發展當局持有。我們租賃相關的醫院財產，並持有該當局發行的債券，其付款相當於租賃項下應支付的金額。我們可以隨時終止每筆債券融資和相關租賃，不受懲罰，相關醫院財產的費用所有權將返還給我們。
我們的主要行政辦公室、醫院和其他物業適合各自的用途，在所有物質方面都足以滿足我們目前的需求。有關我們持牌病牀的使用情況和其他經營統計數字的資料，請參閲第(7)項，管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析。
第三項。法律訴訟
我們在監管嚴格的醫療保健行業提供服務。此外，經營住院康復醫院需要大量人員，並涉及對患有嚴重身體或認知殘疾或損傷的個人進行強化治療。在我們的正常業務過程中，我們接受監管和其他政府審計和調查，並參與各種法律行動、訴訟和索賠，包括就業和人身傷害索賠。這些問題可能會使我們受到制裁、損害賠償、罰款和其他懲罰。其中一些事情在過去對我們來説是重要的，另一些在未來也是如此可能個別地或總體上對我們的業務、財務狀況、經營結果和流動資金造成重大不利影響.
此外，《虛假申報法》(“FCA”)允許被稱為“關係人”的普通公民代表美國提起民事訴訟，指控違反FCA的行為。這些訴訟，也被稱為“魁擔“訴訟在醫療保健行業很常見，可能涉及鉅額金錢損害、罰款、律師費以及向成功起訴或向政府提起訴訟的親屬發放賞金。有可能是魁擔已對我們提起訴訟，這些訴訟仍處於密封狀態，或者我們不知道此類訴訟，或者現有法律或法院命令禁止我們討論或披露此類訴訟的提起。因此，我們可能會不時地成為一個或多個未披露的魁擔根據《反海外腐敗法》提起的案件。
有關我們所涉及的某些法律程序的資料載於附註18，或有事項和其他承付款的合併財務報表。
第四項。煤礦安全信息披露
不適用。
第II部
第五項。註冊人普通股市場、相關股東事項與發行人購買股權證券
市場信息
我們的普通股在紐約證券交易所交易，股票代碼為“EHC”。
持有者
截至2024年2月14日，約6,438名記錄持有人(存託信託公司的參與者頭寸加上記錄持有人)持有已發行和已發行的Enneass Health普通股100,140,031股(扣除庫存股)。
分紅
2023年10月19日，我們的董事會宣佈了每股0.15美元的現金股息，於2024年1月16日支付給2024年1月2日登記在冊的股東。我們預計1月、4月、7月和10月將繼續支付季度股息。然而，未來任何現金股息的實際宣佈，以及記錄和支付日期的設定以及每股金額，將由我們的董事會在考慮各種因素(包括我們的資本狀況和資金的其他用途)後，在每個季度酌情決定。
最近出售的未註冊證券
沒有。
根據股權補償計劃獲授權發行的證券
下表列出了截至2023年12月31日的有關我們證券授權發行的補償計劃的信息。該表不反映自該日期以來的贈款、獎勵、行使、終止或終止。根據股權計劃的條款，所有股票金額和行權價格都已進行調整，以反映我們於2022年7月1日剝離的家庭健康和臨終關懷業務，以及在任何特定基礎計劃通過之日之後發生的股票拆分。
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 在行使未償還期權時鬚髮行的證券數目 | | 未平倉期權的加權平均行權價(1) | 可供未來發行的證券數量 | |
| 股東批准的計劃 | 3,354,824 | | (2) | $ | 49.51 | | 8,204,463 | | (3) |
| 未獲股東批准的計劃 | 104,567 | | (4) | | — | | |
總計 | 3,459,391 | | | $ | 49.51 | | 8,204,463 | | |
(1)他説，這一計算不考慮限制性股票、限制性股票單位或業績股份單位的獎勵。
(2)他説，這一數額假設績效獎勵的最高績效，但績效尚未確定。
(3)根據我們的股東於2016年5月批准的2016綜合業績激勵計劃，這一金額代表了未來可用於股權授予的股份數量。
(4)**這一數額代表休眠根據2004年修訂重定的董事激勵計劃發行的ICT股票單位，具體條款如下。
2004年修訂並重新制定的《董事激勵計劃》
2004年修訂和重新修訂的董事激勵計劃(“2004年計劃”)規定向非僱員董事授予普通股、限制性普通股獎勵以及獲得普通股獎勵的權利，這些普通股我們稱為“限制性股票單位”。2004年計劃於2008年3月到期，取而代之的是2008年股權激勵計劃。一些獎項仍然懸而未決。在2004年計劃終止時，根據該計劃給予的賠償將繼續按照其條款有效。限售股獎勵在授予時全部授予，並將在
董事停止在董事會任職或控制權發生變化之日起六個月內的普通股。限制性股票單位一般不能轉讓。獎勵通常受到保護，防止在股息以及剝離股票分配、股票拆分、資本重組或其他重大公司重組的情況下稀釋。
購買股票證券
下表彙總了我們在截至2023年12月31日的三個月內回購的股權證券：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 期間 | | 購買的股份(或單位)總數(1) | | 每股(或單位)平均支付價格(美元) | | 作為公開宣佈的計劃或計劃的一部分購買的股票總數 | | 根據計劃或計劃可購買的最大股票數量(或近似美元價值)(2) |
| 2023年10月1日至10月31日 | | 545 | | | $ | 64.58 | | | — | | | 198,053,924 |
| 2023年11月1日至11月30日 | | 808 | | | 62.76 | | | — | | | 198,053,924 |
| 2023年12月1日至12月31日 | | — | | | — | | | — | | | 198,053,924 |
| 總計 | | 1,353 | | | $ | 63.49 | | | — | | | |
(1)除下一句所述外，本欄所列股份數目代表一名僱員為支付先前授予的限制性股票歸屬所產生的税務責任而提出的股份。10月份，根據我們的董事遞延股票投資計劃購買了545股。該計劃是一個非限制性延期計劃，允許非僱員董事提前選擇推遲固定比例的董事費用。計劃管理人在公開市場上獲得股票，然後由拉比信託基金持有。該計劃還規定，為董事賬户持有的股份支付的股息將再投資於我們的普通股，這些普通股也將以信託形式持有。董事對信託中所有股份的權利是不可沒收的，但這些股份只有在離開我們的董事會後才會釋放給董事。
(2)2013年10月28日，我們宣佈董事會批准回購高達2億美元的普通股。2014年2月14日，我們的董事會批准將這一普通股回購授權從2億美元增加到2.5億美元。2018年7月24日，我們的董事會批准將普通股回購授權總額重置為2.5億美元。回購授權不要求回購特定數量的股票，具有無限期，並可隨時由我們的董事會終止。在符合某些條款和條件(包括每股最高價格以及符合聯邦和州證券及其他法律)的情況下，回購可不時在公開市場交易、私下協商的交易或其他交易中進行，包括根據1934年《證券交易法》(經修訂)下的10b5-1規則建立的計劃下的交易。
公司股票表現
下圖是比較我們普通股、標準普爾500指數(“S”)和S醫療保健服務精選行業指數(“S醫療保健服務精選行業指數”)的總回報的折線圖，該指數由至少35家醫療保健服務公司組成，也是S總市場指數的一部分，並受浮動調整的市值和流動性要求的約束。我們的薪酬委員會在前幾年曾將SPSIHP作為我們長期激勵計劃下部分獎勵的基準。該圖假設2018年12月31日在我們的普通股和每個指數上投資了100美元。下面的回報假設對相關普通股支付的股息進行再投資。自2013年10月以來，我們一直在為普通股支付季度現金股息。
業績圖表中包含的信息不應被視為“徵集材料”，也不應被視為已向美國證券交易委員會“備案”，也不應被視為通過引用將此類信息納入根據1933年證券法或1934年證券交易法提交的任何未來備案文件，除非我們通過引用明確將其納入此類備案文件。
以下圖表中的比較是基於歷史數據，並不指示也不打算預測我們普通股的未來表現。S全球會計師事務所提供了以下指數的數據。我們對指數數據的準確性不承擔任何責任，但我們不知道有任何理由懷疑其準確性。
五年累計總收益比較
在包羅萬象健康公司中，S指數和S醫療保健服務精選行業指數
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至12月31日止年度， |
| | | 基期 | | 累計總回報 |
| 公司/索引名稱 | | 2018 | | 2019 | | 2020 | | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| 包羅漢健康公司 | | 100.00 | | | 114.26 | | | 138.73 | | | 111.12 | | | 130.10 | | | 146.52 | |
| 標準普爾500指數 | | 100.00 | | | 131.49 | | | 155.68 | | | 200.37 | | | 164.08 | | | 207.21 | |
| SPSIHP | | 100.00 | | | 119.18 | | | 159.48 | | | 175.42 | | | 140.90 | | | 148.19 | |
第六項。[已保留]
第7項。管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析
以下管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析(“MD&A”)應與所附的綜合財務報表和相關説明一併閲讀。這本MD&A旨在為讀者提供有助於理解我們的合併財務報表的信息，這些財務報表中某些關鍵項目每年的變化，導致這些變化的主要因素，以及某些會計原則如何影響我們的合併財務報表。關於可能導致實際結果與預期結果不同的重要因素的描述，請參閲本報告第二頁“關於前瞻性陳述的警示聲明和風險因素摘要”，該報告通過引用併入本報告。另見項目1a，風險因素.
此外，管理層對我們2022年12月31日終了年度與2021年12月31日終了年度的業務和現金流結果的討論和分析可見第二部分第7項，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析我們於2023年2月27日向美國證券交易委員會提交了截至2022年12月31日的Form 10-K年度報告。
高管概述
我們的業務
就接受治療的患者、收入和醫院數量而言，我們是全國最大的住院康復醫院所有者和運營商。我們在住院的基礎上提供專門的康復治療。我們在37個州和波多黎各經營醫院，集中在佛羅裏達州和德克薩斯州。截至2023年12月31日，我們運營161家住院康復醫院。有關我們業務的更多信息，請參見項目1，業務和第1A項，風險因素，這份報告的。
剝離家庭健康和臨終關懷業務
2022年7月1日，我們完成了之前宣佈的家庭健康和臨終關懷業務的分離，方法是將EnHabit，Inc.(“EnHabit”)的所有普通股流通股(每股面值0.01美元)分配(“剝離”)給EnHabass Health截至2022年6月24日(“記錄日期”)收盤時的記錄股東。剝離於美國東部時間2022年7月1日凌晨12點01分生效。剝離的結構是，在記錄日期，每持有兩股EnHabse Health普通股，按比例分配一股EnHabit普通股。沒有分配任何零碎的股份。現金支付代替了任何零碎的股份。作為剝離的結果，EnHabit現在是一家獨立的上市公司，其普通股在紐約證券交易所以“EHAB”的代碼上市。
根據適用的會計準則，EnHabit的歷史業績已作為非持續經營列報，因此，已從列報的所有期間的持續經營中剔除。我們對非持續業務的列報不包括對一般公司成本和管理費用以及利息支出的任何分配。在2022年7月1日之前，我們在兩個報告部門下運營。我們現在在一個單一的報告部門下運作。有關更多信息，請參見附註2，剝離家庭健康和臨終關懷業務，計入合併財務報表。
關於分拆，我們於2022年6月30日與EnHabit簽訂了多項協議，以規範分拆後雙方的關係，包括分拆和分配協議、過渡服務協議、税務協議和員工事宜協議。另見注2，剝離家庭健康和臨終關懷業務, 在合併財務報表中。
2023年概述
在2023年，淨營業收入較2022年增長10.4%，主要原因是銷量增長和定價上漲。有關更多信息，請參閲本項目的“業務結果”部分。
2023年，我們繼續發展壯大。我們：
•與我們的合資夥伴Covenant Health於2023年3月在田納西州諾克斯維爾開始運營我們擁有51張牀位的新住院康復醫院和22張牀位的醫院內衞星；
•2023年3月，我們在威斯康星州Eau Claire與合資夥伴Hospital Sisters Health System開始運營新的住院康復醫院，該醫院有36張牀位(3);
•2023年3月，我們與合資夥伴阿森鬆·聖約翰在俄克拉何馬州奧瓦索開始運營我們新的40張牀位的住院康復醫院；
•2023年4月，我們在佛羅裏達州克萊蒙特開始運營新的住院康復醫院，該醫院有50張牀位；
•2023年6月開始運營我們位於馬裏蘭州鮑伊的新的60張牀位的住院康復醫院(與馬裏蘭大學南馬裏蘭康復研究所的合資夥伴關係於2023年7月開始)；
•2023年9月，我們與合資夥伴Piedmont Healthcare，Inc.在佐治亞州哥倫布市開始運營新的40張牀位的住院康復醫院；
•2023年11月，我們在德克薩斯州普羅斯珀開始運營新的40張牀位的住院康復醫院；
•2023年11月，我們在威斯康星州菲奇堡開始運營擁有56張牀位的新住院康復醫院;
•繼續擴大容量，為現有醫院增加46張新牀位;以及
•宣佈或繼續發展以下醫院：
| | | | | | | | | | | |
| 新牀位數量 |
| 2024(2) | 2025(2) | 2026(2) |
| 佛羅裏達州基西米 | 50 | — | — |
佐治亞州亞特蘭大(1) | 40 | — | — |
| 羅德島州約翰斯頓 | 50 | — | — |
| 南卡羅來納州米爾堡 | 39 | — | — |
肯塔基州路易斯維爾(1) | 40 | — | — |
| 休斯敦，得克薩斯州 | 61 | — | — |
| 代託納海灘，佛羅裏達州 | — | 50 | — |
佛羅裏達州邁爾斯堡(1) | — | 60 | — |
| 佛羅裏達州沃思湖 | — | 50 | — |
| 賓夕法尼亞州康科德維爾 | — | 50 | — |
| 賓夕法尼亞州諾裏斯敦 | — | 50 | — |
| 佛羅裏達州懷爾德伍德 | — | 50 | — |
佐治亞州雅典(1) | — | 40 | — |
| 佛羅裏達州聖彼得堡 | — | 50 | — |
| 棕櫚灘花園 | — | — | 50 |
| 德克薩斯州阿馬裏洛 | — | — | 50 |
| 康涅狄格州丹伯裏 | — | — | 40 |
(1) 預期的合資企業
(2) 開業日期暫定
(3) 2024年1月，我們接到通知，我們的合資夥伴打算關閉合資住院康復醫院所在的急性護理醫院。我們在2月份關閉了這家合資醫院，預計2024年第一季度將產生約200萬至400萬美元的一次性費用(扣除税收和非控股利息)。
我們增加了資產負債表的實力和靈活性，並通過普通股股息增加了對股東分配業務的投資回報。有關更多信息，請參閲本項目的“流動性和資本資源”一節。
業務展望
我們對我們業務的中期和長期前景保持樂觀。人口老齡化等人口趨勢應會繼續增加對我們提供的服務的長期需求。雖然我們治療所有年齡段的患者，但我們的大多數患者都在65歲及以上，在可預見的未來，聯邦醫療保險的參保人數預計將以每年約3%的速度增長，到2030年將達到約7300萬65歲以上的人。更具體地説，我們的醫療保險患者的平均年齡約為76歲，預計到2026年，年齡在75歲至79歲之間的人口羣體將以每年約5%的速度增長。我們相信，隨着美國人口老齡化，對我們提供的服務的需求將繼續增加。我們相信，這些因素與我們在住院康復服務方面的優勢和重點是一致的。
我們致力於提供高質量、高成本效益的患者護理。作為美國最大的住院康復醫院所有者和運營商，無論是治療的患者、收入還是醫院的數量，我們相信我們在臨牀結果質量、成本效益、財務實力和技術的廣泛應用等方面使自己有別於競爭對手。我們也相信我們在第一項中討論的競爭優勢，業務“競爭優勢”使我們有能力適應並在醫療保健行業取得成功，該行業面臨着監管方面的不確定性，試圖改善結果和降低成本。
醫療行業面臨着將醫療系統轉變為協調的醫療提供和支付模式的持續努力的前景。這一轉變的性質、時間和程度仍然不確定，因為開發和實施新的護理提供和支付系統將需要大量的時間和資源。我們的目標是以謹慎的方式定位公司，以應對行業變化。我們對我們的核心業務進行了投資，並創建了基礎設施，使我們能夠以具有成本效益的方式提供高質量的護理。我們在創建靈活的資本結構方面一直很有紀律，在2025年前沒有重大債務到期日。我們繼續擁有強大、資本充足的資產負債表，包括大量的自有房地產投資組合，以及我們的循環信貸安排下充足的可用資金，我們相信，這些資金連同運營產生的現金流，應足以支持我們適應還款變化、維持我們的業務模式並通過從頭開始和加牀。另見項目1，業務、《競爭優勢》和《戰略與2024年戰略重點》。
關鍵挑戰
醫療保健是一個高度監管的行業，面臨着許多廣為人知的監管和報銷挑戰。住院康復設施(“IRF”)的醫療保險報銷最近經歷了重大變化。總體上講，醫療監管的許多方面以及醫療保險報銷的許多方面的未來仍然不確定。成功的醫療保健提供者能夠適應法規和運營環境的變化，在醫療保健連續體系中建立戰略關係，並始終如一地提供高質量、高成本效益的護理。我們相信，我們有必要的能力--變化的敏捷性、戰略關係、患者結果的質量、成本效益和利用增長機會的能力--來適應一個充滿活力、高度監管的行業並在其中取得成功，我們在這方面有着良好的記錄。
隨着我們繼續執行我們的商業計劃，以下是我們面臨的一些關鍵挑戰。
•在高度監管的行業中運營。我們被要求遵守聯邦、州和地方政府層面廣泛而複雜的法律和法規。更具體地説，因為聯邦醫療保險是我們淨營業收入，不遵守管理Medicare計劃和相關事項的法律法規，包括反回扣和反欺詐要求，可能會對我們造成實質性的不利影響。這些規則和條例已經或未來可能影響我們的業務活動，因為它們影響了我們獲得的服務補償或合規成本，強制執行新的文件標準，要求額外的執照或認證，規範我們與醫生和其他轉介來源的關係，規範我們財產的使用，並限制我們進入新市場或為現有醫院增加新容量的能力。確保持續遵守廣泛的法律法規是所有醫療保健提供者的運營要求。見項目1，業務、“條例”和第11A項、風險因素、“報銷風險”和“其他監管風險”，詳細討論我們面臨的最重要的法規，以及我們旨在確保我們遵守這些法規的計劃。
醫療保健服務提供者(包括住院康復醫院)提出的報銷要求不時受到政府付款人(如聯邦醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)和州醫療補助計劃)及其代理人(如充當所有聯邦醫療保險賬單財務中介的聯邦醫療保險行政承包商(MACs))、CMS簽約的其他審計員和私人保險公司以及美國衞生與公眾服務部監察長辦公室的審計。這些審計以及對我們賬單的正常索賠審查導致拒絕付款，包括從應收賬款中收回以前支付的索賠。醫療保健提供者可以通過行政上訴程序對任何否認提出質疑，這一過程可能非常漫長，最長可能需要幾年時間。關於我們索賠審查的更多細節，見項目1，業務，“收入來源”，第1A項，風險因素，“償還風險，”和注1，重要會計政策摘要“淨營業收入”和“應收賬款”列入所附合並財務報表。
•醫療保險報銷和運營IRF的監管要求的變化。我們的所有業務基本上都是住院康復服務。從付款人的角度來看，我們的報銷和監管風險集中在醫療保險住院患者康復規則和條例中。我們大約65%的淨營業收入來自按服務收費的醫療保險。
作為其針對各種醫療保健提供商類別的年度規則制定過程的一部分，CMS採用了從10月到次年9月生效的IRF報銷費率變化。2023年7月27日，CMS發佈了關於住院康復機構預期支付制度(IRF-PPS)下2024財年IRF最終規則制定的通知(簡稱2024年IRF規則)。基於我們的分析，其中利用了截至2023年6月30日的12個月期間我們患者的年化敏鋭度、我們在同一時間框架內的異常支付經驗以及其他因素，我們相信2024年IRF規則將導致我們的Medicare支付率從2023年10月1日起淨增加約3.3%。
國會還定期通過直接影響醫療保險報銷的立法。這些報銷變化可能會限制IRF服務的支付水平的增加，在某些情況下還會出現大幅回滾或減少。例如，2010年頒佈的《患者保護和平價醫療法案》(下稱《患者保護和平價醫療法案》)規定，醫療服務提供者的年度償還率更新和其他支付政策變化將具體減少。2011年的《預算控制法案》規定，所有醫療保健提供者的醫療保險計劃付款將自動減少2%。自動減支於2013年4月1日生效，根據後續立法，除非國會和總裁採取進一步行動，否則自動減支將持續到2032年財年中期。為了應對與新冠肺炎疫情相關的突發公共衞生事件，國會和總裁將自動減支暫停到2022年3月31日。根據2010年法定現收現付法(“法定現收現付法”)，還可以進一步減少醫療保險的支付。法定的PAYGO要求，除其他外，強制性支出和收入立法不得在5年或10年內增加聯邦預算赤字。國會預算辦公室估計，2021年的美國救援計劃法案將導致預算赤字，根據法定的PAYGO，醫療保險計劃的支付必須減少4%，但國會隨後頒佈的立法將本應生效的法定PAYGO削減推遲到2025年。不能保證未來的聯邦規則制定和立法不會導致報銷凍結或減少，或者報銷增加的幅度低於我們運營成本的增長。
除了聯邦醫療保險報銷費率的直接變化外，其他聯邦監管和立法行動通常會影響醫療保健，尤其是我們的業務。例如，ACA還包括旨在促進替代支付模式的條款，例如責任護理組織(“ACO”)和捆綁支付舉措，包括捆綁的護理改善計劃高級付款(“BPCIAdvanced”)和關節置換的全面護理(“CJR”)計劃。同樣，CMS的監管建議也會影響我們的運營。2020年12月14日，CMS宣佈了一項為期五年的住院康復服務選擇回顧示範(IRF RCD)。IRF RCD於2023年8月在阿拉巴馬州開始。CMS打算將這一演示擴展到賓夕法尼亞州、德克薩斯州和加利福尼亞州，但尚未宣佈這樣做的時間。IRF RCD會影響我們提交聯邦醫療保險索賠並獲得報銷的流程。根據IRF RCD，對100%的Medicare報銷申請進行審查，以確保符合適用的保險範圍和臨牀文檔要求。我們最初選擇參加IRF RCD下的索賠前審查選項。在提交最終索賠要求付款之前，必須提交併審查帶有所需文件的索賠前審查請求。如果被審查的索賠被發現有一定百分比是有效的，IRF可以選擇退出100%的審查。在頭六個月期間，這一百分比最初將為80%或更高，在隨後的審查週期中最終將增至90%或更高。在選擇退出時，IRF可以選擇對佔總索賠5%的樣本進行現場預付款審查，或者選擇對
隨機抽樣。截至2023年年底，我們無法確定我們的索賠驗證率將繼續超過每個審查週期所需的百分比，也無法預測IRF RCD在其五年期限內可能對我們的數量或我們的Medicare索賠的可收集性產生的影響。
有關醫療保險報銷變化的其他討論，包括2023年IRF規則和法定PAYGO，以及其他擬議和通過的立法和監管行動，包括替代支付模式和IRF RCD，這些可能對我們的業務至關重要，見第1項，業務，及第1A項，風險因素、“償付風險”和“其他監管風險”。
聯邦政策制定者對聯邦赤字、國家債務水平、聯邦醫療保險信託基金的償付能力以及其他醫療政策優先事項的擔憂，可能會導致進一步削減聯邦開支、進一步影響聯邦醫療保險計劃的福利改革立法，以及進一步減少醫療服務提供者的付款。我們無法預測未來的預算或其他立法或監管舉措將導致醫療保險支出或醫療法律法規的修改(如果有的話)。
如在項目1中所討論的，業務，醫療保健幾乎肯定會成為重大監管和立法改革的主題，無論是哪個政黨控制着州和聯邦政府的行政和立法部門。我們將繼續評估這些法律法規，併為公司適應這一行業轉變做好準備。基於我們的過往記錄，我們相信我們能夠適應監管和行業變化。此外，我們已經並將繼續積極參與與主要立法者和監管機構的討論，試圖確保通過或修訂的任何醫療法律或法規都能促進我們實現高質量、具成本效益的醫療保健的目標。
•保持強勁的銷量增長。各種因素，包括競爭和日益增加的監管和行政負擔，可能會影響我們維持和增長醫院容量的能力。在任何特定市場，我們可能會遇到來自具有較長經營歷史或其他競爭優勢的地方或國家實體的競爭，例如提供與我們類似的急性後服務的急性護理醫院，或與轉介急性護理醫院或醫生有關係的其他急性後服務提供者。聯邦醫療保險承包商積極的付款審查做法，政府機構積極執行監管政策，以及管理入院做法的限制性或繁瑣的規則、法規或法令可能會導致我們不接受適合我們提供的服務並將從我們提供的服務中受益的患者。此外，我們必須不時獲得監管部門的批准，才能在擁有需要證明法律的州擴大我們的服務和地點。這一審批可能會被扣留，或者花費的時間比預期的要長。在新店數量增長的情況下，將醫院添加到我們的投資組合中也可能很困難，而且需要的時間比預期的要長。
•招聘和留住高素質人才。為我們的住院醫院招聘和留住合格的人員，包括管理人員，仍然是我們的高度優先事項。我們試圖維持全面的薪酬和福利方案，使我們能夠在這種具有挑戰性的人員環境中保持競爭力，同時保持與我們提供高質量、高成本效益醫療服務的目標一致。此外，我們的運營已經受到影響，未來可能會受到人員短缺的影響。近年來，人員短缺和競爭導致勞動力成本增加，包括大量簽約和輪班獎金，以及更多地使用合同工。見第1A項，風險因素，以進一步討論人員競爭、合格人員短缺以及其他可能增加我們的勞動力成本和限制我們接收新患者的能力的因素。
基於對我們為老齡化人口提供的服務的日益增長的需求，我們仍然對我們的業務前景充滿信心。我們雄厚的財政基礎和在業務上作出的大量投資，進一步支持了我們的信心。我們有在困難情況下工作的良好記錄，我們相信我們有能力克服當前和未來的挑戰。
經營成果
付款人組合
我們派生了整合的淨營業收入來自以下付款人來源：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 醫療保險 | 65.0 | % | | 65.3 | % | | 64.4 | % |
| 醫療保險優勢 | 16.2 | % | | 15.1 | % | | 15.2 | % |
| 管理式醫療 | 11.1 | % | | 11.6 | % | | 12.1 | % |
| 醫療補助 | 4.0 | % | | 4.2 | % | | 4.1 | % |
| 其他第三方付款人 | 0.9 | % | | 0.9 | % | | 1.1 | % |
| 工傷賠償 | 0.5 | % | | 0.6 | % | | 0.6 | % |
| 病人 | 0.3 | % | | 0.4 | % | | 0.5 | % |
| 其他收入 | 2.0 | % | | 1.9 | % | | 2.0 | % |
| 總計 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % |
我們的支付者組合很大程度上傾向於醫療保險。我們根據IRF-PPS獲得醫療保險報銷。關於醫療保險報銷的更多信息，見項目1“收入來源”一節，業務.
作為1997年平衡預算法案的一部分，國會為聯邦醫療保險受益人創建了一個私人的、有管理的醫療保險計劃。這項計劃被稱為聯邦醫療保險C部分，或“聯邦醫療保險優勢”。該計劃為受益人提供了一系列聯邦醫療保險覆蓋範圍的選擇，包括選擇傳統的服務收費計劃(根據聯邦醫療保險A部分和B部分)，或者參加健康維護組織、首選提供者組織、服務點計劃、提供者贊助組織，或者與醫療儲蓄賬户一起運營的保險計劃。
我們的淨營業收入主要由來自病人護理服務的收入組成。淨營業收入還包括來自管理和行政費用以及其他非病人護理服務的其他收入。這些其他收入包括在上表的“其他收入”中。
我們的結果
我們的綜合經營業績如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， | | 百分比變化 |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 | | 2023年與2022年 | | 2022年與2021年 |
| | (單位：百萬) | | | | |
| 淨營業收入 | $ | 4,801.2 | | | $ | 4,348.6 | | | $ | 4,014.9 | | | 10.4 | % | | 8.3 | % |
| 運營費用： | | | | | | | | | |
| 薪金和福利 | 2,600.1 | | | 2,393.3 | | | 2,127.3 | | | 8.6 | % | | 12.5 | % |
| 其他運營費用 | 719.1 | | | 670.4 | | | 595.9 | | | 7.3 | % | | 12.5 | % |
| 入住費 | 56.3 | | | 54.7 | | | 59.0 | | | 2.9 | % | | (7.3) | % |
| 供應品 | 218.3 | | | 202.1 | | | 184.2 | | | 8.0 | % | | 9.7 | % |
| 一般和行政費用 | 201.7 | | | 154.3 | | | 169.5 | | | 30.7 | % | | (9.0) | % |
| 折舊及攤銷 | 273.9 | | | 243.6 | | | 219.6 | | | 12.4 | % | | 10.9 | % |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 總運營費用 | 4,069.4 | | | 3,718.4 | | | 3,355.5 | | | 9.4 | % | | 10.8 | % |
| 提前清償債務損失 | — | | | 1.4 | | | 1.0 | | | (100.0) | % | | 40.0 | % |
利息費用以及債務折扣和費用的攤銷 | 143.5 | | | 175.7 | | | 164.3 | | | (18.3) | % | | 6.9 | % |
| 其他(收入)支出 | (15.7) | | | 5.2 | | | (7.5) | | | (401.9) | % | | (169.3) | % |
| 非合併附屬公司淨利潤中的權益 | (3.2) | | | (2.9) | | | (3.4) | | | 10.3 | % | | (14.7) | % |
所得税支出前持續經營所得 | 607.2 | | | 450.8 | | | 505.0 | | | 34.7 | % | | (10.7) | % |
| 所得税費用準備 | 132.2 | | | 100.1 | | | 101.9 | | | 32.1 | % | | (1.8) | % |
| 持續經營收入 | 475.0 | | | 350.7 | | | 403.1 | | | 35.4 | % | | (13.0) | % |
| (虧損)非持續經營所得的税後淨額 | (12.0) | | | 15.2 | | | 114.1 | | | (178.9) | % | | (86.7) | % |
| 淨收入 | 463.0 | | | 365.9 | | | 517.2 | | | 26.5 | % | | (29.3) | % |
| 減：計入持續經營業務的非控股權益淨利潤 | (111.0) | | | (93.6) | | | (103.2) | | | 18.6 | % | | (9.3) | % |
| 減：計入已終止業務的非控股權益淨利潤 | — | | | (1.3) | | | (1.8) | | | (100.0) | % | | (27.8) | % |
| 減：歸屬於非控股權益的淨收益和全面收益 | (111.0) | | | (94.9) | | | (105.0) | | | 17.0 | % | | (9.6) | % |
| 歸屬於Encompass Health的淨利潤 | $ | 352.0 | | | $ | 271.0 | | | $ | 412.2 | | | 29.9 | % | | (34.3) | % |
運營費用佔淨運營收入的百分比
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 運營費用： | | | | | |
| 薪金和福利 | 54.2 | % | | 55.0 | % | | 53.0 | % |
| 其他運營費用 | 15.0 | % | | 15.4 | % | | 14.8 | % |
| 入住費 | 1.2 | % | | 1.3 | % | | 1.5 | % |
| 供應品 | 4.5 | % | | 4.6 | % | | 4.6 | % |
| 一般和行政費用 | 4.2 | % | | 3.5 | % | | 4.2 | % |
| 折舊及攤銷 | 5.7 | % | | 5.6 | % | | 5.5 | % |
| | | | | |
| | | | | |
| 總運營費用 | 84.8 | % | | 85.5 | % | | 83.6 | % |
有關我們經營業績的其他信息如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， | | 百分比變化 |
| 2023 | | 2022 | | 2021 | | 2023年與2022年 | | 2022年與2021年 |
| (In百萬，百分比變化除外） |
| 淨營業收入： | | | | | | | | | |
住院病人 | $ | 4,693.8 | | $ | 4,251.6 | | $ | 3,918.0 | | 10.4 | % | | 8.5 | % |
門診和其他 | 107.4 | | 97.0 | | 96.9 | | 10.7 | % | | 0.1 | % |
| 淨營業收入 | $ | 4,801.2 | | $ | 4,348.6 | | $ | 4,014.9 | | 10.4 | % | | 8.3 | % |
| (實際金額) |
| 排放 | 229,480 | | 211,116 | | 197,639 | | 8.7 | % | | 6.8 | % |
每次出院的患者淨收入 | $ | 20,454 | | $ | 20,139 | | $ | 19,824 | | 1.6 | % | | 1.6 | % |
| 門診就診 | 120,835 | | 138,644 | | 161,070 | | (12.8) | % | | (13.9) | % |
| 平均停留時間（天） | 12.4 | | 12.7 | | 12.8 | | (2.4) | % | | (0.8) | % |
| 入住率% | 72.1% | | 70.9% | | 70.0% | | 1.7 | % | | 1.3 | % |
| 許可牀位數量 | 10,778 | | 10,356 | | 9,924 | | 4.1 | % | | 4.4 | % |
| 有人的牀 | 7,771 | | 7,342 | | 6,947 | | 5.8 | % | | 5.7 | % |
| 全職同等人員（FTE）-內部 | 25,850 | | 24,080 | | 22,834 | | 7.4 | % | | 5.5 | % |
| 合同工FTE | 425 | | 547 | | 359 | | (22.3) | % | | 52.4 | % |
| 全職員工總數 * | 26,275 | | 24,627 | | 23,193 | | 6.7 | % | | 6.2 | % |
| 每張佔用牀位的員工人數 | 3.38 | | 3.35 | | 3.34 | | 0.9 | % | | 0.3 | % |
*上表中包括的全職員工代表參與或支持我們醫院運營的員工，包括與合同工相關的全職員工。
我們積極管理我們的生產部分薪金和福利利用某些指標，包括每張佔用牀位的員工，或“EPOB”。這一指標的確定方法是將每段時間內佔用牀位的數量除以全職當量人員的數量，其中包括合同勞動力利用率中的全職當量人員。
在接下來的討論中，我們使用“同店”比較來解釋財務報表中某些業績指標和行項目的變化。我們計算同店比較的基礎上，醫院開放在整個本期和上期提出。這些比較包括現有市場的市場整合交易的財務結果，因為很難準確地確定這些交易對我們的運營結果的增量影響。
2023年與2022年相比
淨營業收入
我們的整合淨營業收入與2022年相比，2023年的增長主要是由於銷量的增加和優惠的定價。排放增長包括同店排放增加4.8%。與2022年相比，2023年新門店的出貨量增長源於我們在伊利諾伊州夏洛(2022年2月)、佛羅裏達州珊瑚角(2022年6月)、伊利諾伊州莫林(2022年8月)、北達科他州大福克斯(2022年8月)、佛羅裏達州那不勒斯(2022年9月)、田納西州諾克斯維爾(2023年3月)、威斯康星州Eau Claire(2023年3月)、俄克拉何馬州奧瓦索(2023年3月)、馬裏蘭州鮑伊(2023年6月)和佐治亞州哥倫布(2023年9月)的合資企業，以及佛羅裏達州聖奧古斯丁(2022年3月)、伊利諾伊州利伯蒂維爾(2022年3月)、伊利諾伊州利伯蒂維爾(2022年3月)、萊克蘭(2023年3月)、俄克拉何馬州奧瓦索(2023年3月)和佐治亞州哥倫布(2023年9月)的全資醫院佛羅裏達州(2022年5月)、佛羅裏達州傑克遜維爾(2022年6月)和佛羅裏達州克萊蒙特(2023年4月)。
與2022年相比，2023年每次出院的患者淨收入的增長主要是由於報銷費率的增加，部分被收入儲備的增加、2022年4月1日恢復自動減支以及患者組合的變化所抵消。與2022年相比，2023年期間收入準備金有所增加，原因是2023年第四季度記錄的與部門上訴委員會和各聯邦地區法院待決上訴有關的準備金約為2200萬美元。關於這一保留的更多細節，見項目1A，風險因素、“償還風險”和注1，
重要會計政策摘要“淨營業收入”列於所附合並財務報表中。
薪金和福利
薪金和福利對我們來説是最大的成本，代表着對我們最重要的資產--我們的員工--的投資。薪金和福利包括支付給直接參與或支持我們醫院運營的全職和兼職員工的所有金額，包括向員工提供福利的所有相關成本。它還包括支付合同工的金額。
薪金和福利與2022年相比，2023年的增長主要是由於我們員工的工資和福利成本增加以及患者數量的增加，包括我們的開發活動導致的FTE數量的增加。薪金和福利按百分比下降淨營業收入2023年與2022年相比，主要原因是合同工和簽約和輪班獎金均減少，但由上文討論的收入準備金增加部分抵消。2023年，合同工以及簽約和輪班獎金總額為1.37億美元，而2022年為2.043億美元。
其他運營費用
其他運營費用包括與管理和維護我們的醫院相關的成本。這些費用包括合同服務、非收入相關税收、專業費用、水電費、保險以及維修和保養等項目。
其他運營費用與2022年相比，2023年的增長主要是由於提供商税收增加了約1500萬美元，以及我們的開發活動導致成本上升。其他運營費用按百分比下降淨營業收入2023年與2022年相比，主要是因為銷量更高。
供應品
供應品費用包括與提供病人護理時使用的用品相關的所有費用。具體地説，這些費用包括個人防護裝備(“PPE”)、藥品、食品、注射器、繃帶和其他類似物品。
S補給2023年與2022年相比有所增加，主要是因為食品和醫療用品的成本上升。
一般和行政費用
一般和行政費用主要包括由我們位於阿拉巴馬州伯明翰的總部管理的行政費用，如信息技術服務、人力資源、公司會計、法律服務以及內部審計和控制。這些支出還包括基於股票的薪酬支出。
一般和行政費用以美元計算的增長和作為百分比的淨營業收入2023年與2022年相比 主要是由於激勵性薪酬成本較高，以及我們的非合格遞延薪酬計劃按市值計算的調整。
折舊及攤銷
折舊及攤銷由於我們在整個2022年和2023年的資本投資，2023年與2022年相比有所增長。折舊及攤銷2023年包括610萬美元，與南卡羅來納州需要證明(“CON”)資產的剩餘賬面價值加速攤銷有關。2023年5月，南卡羅來納州州長簽署了S.164成為法律，廢除了某些醫療保健提供者必須獲得和/或維持CON的要求。
有關我們的開發活動的信息，請參閲本項目的“執行概述”部分。我們預計折舊及攤銷由於我們最近和正在進行的資本投資，我們將增加未來的投資。
利息支出與債務貼現和費用攤銷
年的下降利息費用以及債務折扣和費用的攤銷2023年與2022年相比，主要是由於2022年6月向債券持有人支付了2,050萬美元的同意徵求費用，涉及剝離EnHabit、我們的循環信貸安排利率較低，以及定期貸款安排於2022年6月終止。2023年和2022年，支付利息的現金分別約為1.48億美元和1.78億美元。關於更多信息，見附註10，長期債務的合併財務報表。
所得税費用準備
我們的所得税開支撥備 2023年與2022年相比有所增加，主要原因是扣除所得税支出前的持續經營收入。
2020年冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法案(“CARE法案”)包括與淨營業虧損結轉期、替代最低退税額度、修訂淨利息扣除限額、對符合條件的物業的税務折舊方法進行技術更正以及推遲繳納僱主工資税有關的撥備。CARE法案沒有對我們截至2023年12月31日和2022年12月31日的年度的有效税率產生實質性影響，儘管它影響了現金納税的時間。
2023年和2022年，扣除退款後，我們支付的所得税現金分別約為1.07億美元和5000萬美元。這些付款是基於對應税收入的估計。我們估計，2024年，扣除退款後，我們將支付約1.45億至1.65億美元的現金所得税。根據對2024年應納税所得額的估計，這些款項預計主要來自聯邦和州所得税支出。2023年和2022年，當期所得税支出分別為1.283億美元和7220萬美元。
在某些司法管轄區，我們預計在到期之前不會產生足夠的收入來使用所有可用的州淨營業虧損和外國税收抵免。這一決定是基於我們對這些司法管轄區所有可用證據的評估，包括之前三年的經營結果、我們對未來收益的預測以及審慎的税務籌劃策略。如果我們對未來收益的預測在綜合基礎上或在適用的税收管轄區內與實際結果不同，如果未來扣税的時間與我們的預期不同，或者根據州和外國税法和税率的變化，我們可能需要在未來某個時候增加或減少我們的估值免税額。
見附註16， 所得税所附合並財務報表和本項目“關鍵會計估計數”一節。
可歸因於非控股權益的淨收入
這一增長可歸因於非控股權益的淨收入2023年與2022年相比，原因是某些現有合資醫院的盈利能力增加，部分被新合資醫院的擴張所抵消從頭開始和220萬美元的削減，以可歸因於非控股權益的淨收入與加速攤銷我們在南卡羅來納州的CON資產的剩餘賬面價值有關(上文討論)。有關我們合資企業的更多信息，請參閲本項目的“執行概述”部分從頭開始地點。
通貨膨脹的影響
通貨膨脹對公司的影響將主要體現在勞動力成本方面。醫療保健行業是勞動密集型行業。在通貨膨脹時期和市場出現勞動力短缺時，工資和其他費用會增加。不能保證我們不會經歷勞動力成本的增加，因為對臨牀醫療保健專業人員的需求預計將會增長。此外，醫療成本的增長通常高於通脹，並影響我們員工福利計劃下的成本。管理這些成本仍然是我們面臨的重大挑戰和優先事項。
供應商以更高的價格將不斷上漲的成本轉嫁給我們。例如，由於新冠肺炎疫情，我們經歷了醫療用品(包括個人防護用品)和食品價格上漲，在最近的通脹環境中，我們繼續經歷更高的成本。我們的供應鏈努力以及我們對醫療用品和藥品成本的監控和積極管理的持續關注，使我們能夠適應過去幾年與用品和其他運營費用相關的價格上漲。然而，我們無法預測我們有能力支付未來的成本增長，包括個人防護裝備成本的增加。
應該指出的是，由於聯邦和州法律規定了固定的報銷率，我們幾乎沒有能力轉嫁與向Medicare和Medicaid患者提供服務相關的增加的成本。
見第1A項，風險因素，瞭解更多信息。
與關聯方的關係和交易
關聯方交易對我們在2023年、2022年或2021年的運營並不重要，因此不在本項目中單獨討論。
流動性與資本資源
我們的主要流動性來源是手頭的現金、運營的現金流和我們循環信貸安排下的借款。
我們資本結構戰略的目標是確保我們保持足夠的流動性和靈活性。追求和實現這些目標使我們能夠支持我們的運營和戰略計劃的執行，並經受住資本市場和一般商業環境的暫時中斷。保持充足的流動性是我們不受限制的一個功能現金和現金等價物以及我們可用的借款能力。在我們的資本結構中保持靈活性是一種功能，其中包括任何給定年份的債務到期量、債務提前還款的選擇而不會受到繁重的懲罰，以及限制我們債務協議中的限制性條款和維護契約。
我們在創建靈活的資本結構方面一直很有紀律，在2025年前沒有重大債務到期日。我們繼續擁有強勁、資本充足的資產負債表，包括大量的自有房地產投資組合，我們在循環信貸安排下擁有大量可用資金。我們繼續從運營中產生強勁的現金流，我們在選擇如何投資現金和向股東返還資本方面具有很大的靈活性。
見附註10，長期債務，請參閲所附合並財務報表，以獲取更多信息。
當前流動資金
截至2023年12月31日，我們在現金和現金等價物這一數字不包括#年的3,510萬美元受限現金和1.262億美元的受限可交易證券(3760萬美元包括在其他流動資產和8860萬美元，包括在其他長期資產在我們的綜合資產負債表中)。我們的受限資產主要涉及與我們的專屬自保保險公司相關的義務，以及我們根據與合資夥伴達成的協議所承擔的義務。見附註5，現金和有價證券的合併財務報表。
除了……之外現金和現金等價物截至2023年12月31日，我們的循環信貸安排下約有9.68億美元可用。我們的信貸協議管轄我們的大部分高級擔保借款能力，幷包含槓桿率和利息覆蓋率作為財務契約。我們的槓桿率在我們的信貸協議中定義為後四個季度合併總債務(減去手頭現金)與調整後EBITDA的比率。在計算我們的信貸協議下的槓桿率時，我們被允許使用預計調整的EBITDA，其計算包括歷史損益表項目和預計調整，但受某些限制的限制，原因是(1)債務的處置和償還或發生；(2)投資、收購、合併和其他運營變化，這些項目或影響尚未反映在我們過去四個季度的財務報表中。我們的利息覆蓋率在我們的信貸協議中定義為調整後的EBITDA與合併利息支出的比率，不包括融資費用的攤銷，在後四個季度。截至2023年12月31日，我們信貸協議的最高槓杆率要求為4.75倍，最低利息覆蓋率要求為3.0倍，我們遵守了這些公約。根據2023年經調整的EBITDA和截至2023年12月31日的三個月期間我們的信貸協議下的有效利率，如果我們在第一天提取並保持全年循環信貸安排下的未償還支取的最高金額，我們仍將遵守最高槓杆率和最低利息覆蓋率要求。
2024年2月21日，UnitedHealth Group的子公司Change Healthcare通知了我們一起網絡安全事件。UnitedHealth Group是我們為所有付款人處理付款索賠的中介。作為對這一事件的迴應，我們和Change Healthcare都切斷了我們的系統和Change Healthcare之間的業務服務連接。Change Healthcare事件沒有影響我們的運營，除了我們提交付款索賠的能力。如果Change Healthcare服務沒有及時恢復，我們可能會遇到付款延遲，因為我們會轉向其他渠道提交索賠。截至本文日期，該事件已經影響了六個工作日的賬單，並可能導致我們的患者應收賬款餘額增加，而我們的經營活動提供的淨現金2024年第一季度。我們預計將通過手頭的現金為賬單和付款中斷導致的營運資本增加提供資金，並利用我們的循環信貸安排，截至本文件之日，該安排的可用餘額約為9.68億美元。
我們不面臨短期再融資風險，因為我們信貸協議下的未償還金額要到2027年才會到期，而我們的債券都將在2025年及以後到期。有關截至2023年12月31日我們的合同義務的相關信息，請參閲下面的“合同義務”部分。
我們預計，我們將繼續從業務中產生強勁的現金流，再加上我們循環信貸安排下的可用性，將使我們能夠投資於增長機會，並繼續改善我們現有的業務。我們還將繼續考慮其他股東價值提升戰略，如回購我們的普通股和分配普通股股息，包括我們普通股季度現金股息的潛在增長，認識到這些行動可能會提高我們的槓桿率。另見本項目“向利益相關者返還資本的授權”一節。
見第1A項，風險因素，討論我們面臨的風險和不確定因素。
現金的來源和用途
下表顯示持續經營的經營、投資和融資活動提供或使用的現金流(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 經營活動提供的淨現金 | $ | 866.8 | | | $ | 653.5 | | | $ | 564.7 | |
| 用於投資活動的現金淨額 | (602.8) | | | (623.5) | | | (547.1) | |
| 用於融資活動的現金淨額 | (197.2) | | | (660.8) | | | (229.9) | |
| 增加(減少)現金、現金等價物和限制性現金 | $ | 66.8 | | | $ | (630.8) | | | $ | (212.3) | |
2023年與2022年相比
經營活動。這一增長經營活動提供的淨現金與2022年相比，2023年的持續運營主要結果是從……的增長中淨收入這是由增長推動的 淨營業收入，以及應計工資的增加。
投資活動。年的下降用於投資活動的現金淨額與2022年相比，2023年持續經營業務的減少主要是由於限制性投資購買的減少。
融資活動。年的下降用於融資活動的現金淨額與2022年相比，2023年持續經營業務的減少主要是由於淨債務支付和普通股股息的減少。2022年的淨債務支付包括全額償還循環信貸融資的2.5億美元未償餘額以及作為分拆一部分的約2.36億美元定期貸款。參見注釋10， 長期債務，請參閲隨附的合併財務報表，瞭解與我們債務相關的更多信息，以及本項目的“向利益相關者返還資本的授權”部分，瞭解與我們股息相關的更多信息。
合同義務
截至2023年12月31日，我們的合併合同義務如下（單位：百萬）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 總計 | | 當前 | | 長期的 |
| | | | | |
長期債務，不包括融資租賃義務 (a) | $ | 2,372.5 | | | $ | 3.2 | | | $ | 2,369.3 | |
| | | | | |
長期債務利息(b) | 578.8 | | | 117.9 | | | 460.9 | |
融資租賃義務(c) | 505.1 | | | 46.3 | | | 458.8 | |
經營租賃義務(d) | 300.2 | | | 37.0 | | | 263.2 | |
購買義務(e) | 146.3 | | | 40.3 | | | 106.0 | |
| 總計 | $ | 3,902.9 | | | $ | 244.7 | | | $ | 3,658.2 | |
(a)長期債務包括我們應付債券和其他應付票據的欠款。這些借款在附註10中作了進一步解釋，長期債務，與所附的合併財務報表相抵。
(b)我們的固定利率債務的利息是用規定的利率表示的。與我們債券相關的利息包括在它們各自的最終到期日。與融資租賃義務有關的利息不包括在這一行內(見附註8，租契，和注10，長期債務(見所附合並財務報表)。數額不包括債務折扣的攤銷、貸款費用的攤銷或信用額度的費用，這些費用將包括在我們的綜合全面收益表的利息支出中。
(c)金額包括未來最低融資租賃付款的利息部分。
(d)我們在正常業務過程中租賃了大約9%的醫院以及其他以經營租賃形式租賃的財產和設備。金額包括未來最低經營租賃付款的利息部分。有關更多信息，請參見附註8，租約，與所附的合併財務報表相抵。
(e)購買義務包括購買可強制執行並具有法律約束力的商品或服務的協議，並具體説明所有重要條款，包括：要購買的固定或最低數量；固定、最低或可變價格規定；以及交易的大約時間。購買義務不包括可取消而不受懲罰的協議。我們的購買義務主要涉及軟件許可和支持以及醫療設備。購買債務在我們的綜合資產負債表中沒有確認。
我們的資本支出包括與我們的醫院翻新計劃相關的成本，從頭開始項目、能力擴展、技術舉措以及建築和設備升級和採購。在截至2023年12月31日的一年中，我們在房地產、設備和無形資產方面的資本支出約為5.83億美元。在2024年期間，我們預計將使用手頭現金和循環信貸安排下的借款，花費約5.8億至6.1億美元用於資本支出。在這一預算金額中，約有1.85億至1.95億美元被認為是非可自由支配的支出，我們可以在其他文件中將其稱為“維護”支出。實際花費的金額將取決於發展項目的時間安排。
向利益相關者返還資本的授權
2022年10月、2023年2月、2023年5月、2023年7月和2023年10月，我們的董事會宣佈分別於2023年1月、2023年4月、2023年7月、2023年10月和2024年1月支付每股0.15美元的現金股息。我們預計季度股息將在1月、4月、7月和10月支付。然而，未來任何現金股息的實際宣佈，以及記錄和支付日期的設定以及每股金額，將由我們的董事會在考慮各種因素後酌情決定，包括我們的資本狀況和資金的其他用途。現金股息預計將使用運營現金流、手頭現金和我們循環信貸安排下的可獲得性提供資金。
我們的信貸協議條款允許我們在以下情況下宣佈和支付普通股的現金股息：(1)我們在信貸協議下沒有違約，以及(2)(A)我們的高級擔保槓桿率(在我們的信貸協議中定義)保持低於或等於2倍，我們的槓桿率(在我們的信貸協議中定義)保持小於或等於4.50倍，或者(B)我們的槓桿率仍然符合槓桿率契約，並且在信貸協議定義的可用金額下有能力。我們的高級票據(定義見下文)契約的條款允許我們在普通股上宣佈和支付現金股息，只要(1)我們沒有違約，(2)綜合擔保比率(在契約中定義)超過2倍，或者我們在契約下被允許產生債務，以及(3)根據契約的限制支付契約，我們有能力宣佈和支付股息。見附註10，長期債務的合併財務報表。
2018年7月24日，我們的董事會批准將普通股回購授權總額重置為2.5億美元。截至2023年12月31日，約有1.98億美元仍在這一授權之下。回購授權不要求回購特定數量的股票，具有無限期，並可隨時由我們的董事會終止。在符合某些條款和條件(包括每股最高價格以及符合聯邦和州證券及其他法律)的情況下，回購可不時在公開市場交易、私下協商的交易或其他交易中進行，包括根據1934年《證券交易法》(經修訂)下的10b5-1規則建立的計劃下的交易。
補充擔保人財務信息
吾等於信貸協議項下的債務及於2025年到期的5.75釐優先票據、於2028年到期的4.50釐優先票據、於2030年到期的4.75釐優先票據及於2031年到期的4.625釐優先票據(統稱“高級票據”)由若干綜合附屬公司提供擔保。這些擔保是完全的、無條件的和連帶的，但須符合某些釋放的慣常條件。優先債券由我們所有現有和未來的子公司以無擔保的優先基礎提供擔保，這些子公司為我們信貸協議下的借款和其他資本市場債務提供擔保。康樂健康的其他附屬公司並不為優先票據提供擔保(該等附屬公司稱為“非擔保人附屬公司”)。
以下是在剔除公司間交易及附屬擔保人之間的交易及結餘後，母公司及附屬擔保人的綜合財務資料，不包括對非擔保人附屬公司收益的投資及權益。
| | | | | |
| 截至2023年12月31日止的年度 |
| (單位：百萬) |
| 淨營業收入 | $ | 3,034.3 | |
| 來自非擔保人子公司的公司間收入 | 91.3 | |
| 淨營業收入共計 | $ | 3,125.6 | |
| |
| 運營費用 | $ | 2,660.7 | |
| 在與非擔保人子公司的交易中發生的公司間費用 | 33.6 | |
| 總運營費用 | $ | 2,694.3 | |
| |
| 持續經營收入 | $ | 219.7 | |
| 淨收入 | $ | 207.7 | |
歸屬於Encompass Health的淨利潤 | $ | 207.7 | |
| | | | | |
| 截至2023年12月31日 |
| (單位：百萬) |
| 流動資產總額 | $ | 562.2 | |
| |
財產和設備，淨額 | $ | 2,219.0 | |
商譽 | 902.6 | |
| |
| 應收非擔保子公司的公司間應收賬款 | 193.8 | |
| 其他非流動資產 | 468.7 | |
| 非流動資產總額 | $ | 3,784.1 | |
| |
| 流動負債總額 | $ | 496.1 | |
| |
長期債務，扣除當期部分 | $ | 2,604.7 | |
| 其他非流動負債 | 339.5 | |
非流動負債總額 | $ | 2,944.2 | |
| |
| |
調整後的EBITDA
管理層認為，信貸協議中定義的調整後EBITDA是衡量我們償還債務能力和資本支出能力的指標。我們將調整後EBITDA與 經營活動提供的淨現金並向淨收入.
我們在綜合基礎上使用調整後EBITDA作為流動性指標。我們相信，這項綜合財務指標對於分析我們的流動性非常重要，因為它是我們信貸協議中包含的某些重大契約的關鍵組成部分，該協議在註釋10中進行了更詳細的討論， 長期債務，到隨附的合併財務報表。這些契約是信貸協議的實質性條款。不遵守我們信貸協議下的這些金融契約-我們的利息覆蓋率和槓桿率-可能會導致我們的貸款人要求我們立即償還所有借款。如果我們預見到可能會違反契約，我們會向貸款人尋求救濟，這會給我們帶來一些成本，而且這種救濟的條款可能比我們現有的信貸協議中的條款更不利於我們。此外，如果我們不能履行這些金融契約，根據我們的信貸協議，我們將被禁止從事某些活動，如產生額外債務、支付普通股股息、支付某些款項以及收購和處置資產。因此，調整後的EBITDA對我們評估流動性至關重要。
一般而言，調整後EBITDA的信貸協議定義，在這裏被稱為“調整後合併EBITDA”，允許我們添加回合併淨收入利息支出、所得税、折舊和攤銷，然後加回合併淨收入(1)所有非常或非經常性項目減少合併淨收入(4)基於股份的補償支出，(5)與有價證券公允價值變動有關的成本和支出，(6)與發行或預付債務和收購相關的成本和支出，(7)任何重組費用以及與交易和倡議有關的某些形式上的成本節約和協同效應，合計不超過經調整綜合EBITDA的25%。我們還從合併後的數據中減去淨收入所有不尋常或非經常性項目在其增加的範圍內合併淨收入.
根據信貸協議，經調整的EBITDA計算並不要求我們扣除應佔非控股權益的淨收入或對衝和股權工具、資產處置和開發活動的公允價值調整的其他收益。它也不允許我們計入對衝工具公允價值調整的損失，或者超過1000萬美元的不尋常或非經常性現金支出。除了屬於信貸協議“異常或非經常性”分類的項目外，這些項目和金額可能會在未來期間發生，但在不同時期可能會有很大差異，可能與我們持續的流動性或經營業績沒有直接關係，也不能表明我們的持續流動性或經營業績。因此，此處提出的調整後EBITDA計算包括對它們的調整。
根據美國公認的會計原則，調整後的EBITDA不是衡量財務業績的指標，調整後的EBITDA中不包括的項目是瞭解和評估財務業績的重要組成部分。因此，調整後的EBITDA不應被視為淨收入或來自經營、投資或融資活動的現金流。由於調整後的EBITDA不是根據公認會計原則確定的計量，因此容易受到不同計算的影響，因此，如所示，調整後的EBITDA可能無法與其他公司的其他類似名稱的衡量標準相比較。收入和支出按照附註1所述的政策和程序計量，重要會計政策摘要的合併財務報表。
我們調整後的EBITDA如下(以百萬為單位)：
將經營活動提供的現金淨額與調整後的EBITDA進行對賬
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 經營活動提供的淨現金 | $ | 850.8 | | | $ | 705.8 | | | $ | 715.8 | |
| | | | | |
| 利息費用以及債務折扣和費用的攤銷 | 143.5 | | | 175.7 | | | 164.3 | |
| 出售投資的收益（損失），不包括減損 | 4.6 | | | (15.5) | | | 3.8 | |
| 非合併附屬公司淨利潤中的權益 | 3.2 | | | 2.9 | | | 3.4 | |
| 可歸因於持續經營中的非控股權益的淨收入 | (111.0) | | | (93.6) | | | (103.2) | |
| 債務相關項目攤銷 | (9.5) | | | (9.7) | | | (7.8) | |
| 來自非合併附屬公司的分配 | (1.6) | | | (4.0) | | | (2.6) | |
| 所得税費用的本期部分 | 128.3 | | | 72.2 | | | 84.5 | |
| 資產和負債的變動 | (50.3) | | | 30.4 | | | 109.9 | |
| | | | | |
| 已終止業務的經營活動中使用（提供）的現金 | 16.0 | | | (52.3) | | | (151.1) | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 國家監管變化對非控股利益的影響 | (2.2) | | | — | | | — | |
| 權益證券公允市值變動 | (0.7) | | | 7.4 | | | (0.6) | |
| | | | | |
| | | | | |
| 調整後的EBITDA | $ | 971.1 | | | $ | 819.3 | | | $ | 816.4 | |
淨收入與調整後EBITDA的對賬
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 淨收入 | $ | 463.0 | | | $ | 365.9 | | | $ | 517.2 | |
| Encompass Health應佔已終止業務的虧損（收入）（扣除税後） | 12.0 | | | (15.2) | | | (114.1) | |
| 計入持續經營業務的歸屬於非控股權益的淨利潤 | (111.0) | | | (93.6) | | | (103.2) | |
| 所得税費用準備 | 132.2 | | | 100.1 | | | 101.9 | |
| 利息費用以及債務折扣和費用的攤銷 | 143.5 | | | 175.7 | | | 164.3 | |
| 提前清償債務損失 | — | | | 1.4 | | | 1.0 | |
| | | | | |
| 資產處置損失或減值 | 9.8 | | | 4.8 | | | 1.2 | |
| 折舊及攤銷 | 273.9 | | | 243.6 | | | 219.6 | |
| 基於股票的薪酬 | 50.6 | | | 29.2 | | | 29.1 | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 國家監管變化對非控股利益的影響 | (2.2) | | | — | | | — | |
| 權益證券公允市值變動 | (0.7) | | | 7.4 | | | (0.6) | |
| | | | | |
| | | | | |
| 調整後的EBITDA | $ | 971.1 | | | $ | 819.3 | | | $ | 816.4 | |
有關更多信息，請參閲本項目“業務成果”一節。
關鍵會計估計
我們的合併財務報表是根據公認會計準則編制的。在編制財務報表時，我們被要求對未來事件做出假設和估計，並應用影響報告的資產、負債、收入、費用和相關披露金額的判斷。我們的假設、估計和判斷是基於我們編制合併財務報表時的歷史經驗、當前趨勢和其他我們認為相關的因素。我們定期審查會計政策、假設、估計和判斷，以確保我們的合併財務報表按照公認會計原則公平和一致地列報。然而，由於未來事件及其影響不能確定，實際結果可能與我們的假設和估計不同，這種差異可能是實質性的。
我們的重要會計政策在附註1中討論，重要會計政策摘要，到隨附的合併財務報表。我們認為以下會計估計對於全面理解和評估我們報告的財務結果是最關鍵的，因為它們需要我們做出最困難、最主觀或最複雜的判斷，這些判斷是由於需要對本質上不確定的事項的影響做出估計而產生的。我們已經與我們董事會的審計委員會一起審查了這些關鍵的會計估計和相關披露。
收入確認
我們根據我們對向患者提供的服務類型的交易價格的最佳估計，確認我們提供服務的報告期內的淨營業收入。我們對交易價格的估計包括對合同津貼(主要針對Medicare、Medicare Advantage、Medicaid和其他第三方付款人覆蓋的患者)等項目的價格優惠估計，可能因付款和其他審查而產生的潛在調整，以及無法收回的金額。見注1，重要會計政策摘要在本報告所附的合併財務報表中，請參閲“淨營業收入”一節，以全面討論我們的收入確認政策。
我們的患者會計系統根據每個主要第三方付款人的有效費率，逐個患者計算合同津貼。已考慮並可能影響估計交易價格的某些其他因素被假設為與相同付款人類別在類似時間段出院的患者的體驗保持一致，並提供了額外的調整以考慮這些因素。
管理層不斷審查收入交易價格估計過程，以考慮並納入法律和法規的更新，以及因合同重新談判和續簽而導致的管理保健合同條款的頻繁變化。此外，管理聯邦醫療保險和醫療補助計劃的法律和法規很複雜，可能會受到解釋。如果實際結果與我們的假設和判斷不一致，我們可能會面臨重大的收益或損失。
由於在確定與第三方付款人的報銷安排下最終到期的金額時涉及的複雜性，通常會受到解讀和審查，我們可能會收到授權的醫療服務的報銷，但前提是與我們的估計不同，這種差異可能是實質性的。然而，我們不斷審查後續期間實際收取的金額，以確定我們的估計不同的金額。從歷史上看，無論是從數量還是從質量的角度來看，這種差異都不是實質性的。
從第三方付款人和患者那裏收取未付應收賬款是我們的主要現金來源，對我們的經營業績至關重要。我們的主要收集風險與患者責任金額和由互委會或其他承包商進行的索賠審查有關。
下表顯示了截至2023年12月31日、2023年和2022年我們的應收賬款淨餘額摘要。關於按付款人類別劃分的患者應收賬款總額的集中情況，可在附註1中找到，重要會計政策摘要“應收賬款”列於所附合並財務報表。
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| | (單位：百萬) |
| 當前： | | | |
| 0-30天 | $ | 444.5 | | | $ | 381.9 | |
| 31-60天 | 66.5 | | | 48.0 | |
| 61-90天 | 23.9 | | | 22.0 | |
| 91-120天 | 14.1 | | | 16.3 | |
| 120多天 | 50.8 | | | 56.6 | |
| 應收病人賬款 | 599.8 | | | 524.8 | |
| 其他應收賬款 | 11.8 | | | 12.0 | |
| 611.6 | | | 536.8 | |
| 非流動病人應收賬款 | 20.9 | | | 73.3 | |
| 應收賬款 | $ | 632.5 | | | $ | 610.1 | |
總體經濟狀況的變化(如失業率上升或經濟衰退時期)、企業辦公室運營、支付者組合或聯邦或州政府和私人僱主醫療保險的趨勢可能會影響我們的應收賬款收款。我們的託收風險包括主要保險承保人已支付適用協議所涵蓋金額的患者賬户，但患者責任金額(免賠額和共同付款)仍未清償，我們各自的互委會對預付款索賠進行審查，以及政府或其他付款人及其代理人對報銷索賠進行審計。截至2023年12月31日和2022年12月31日，我們的患者應收賬款中分別有2100萬美元和7360萬美元代表正在審查或審計中的否認。如果實際結果與我們的假設和判斷不一致，我們可能會面臨重大的收益或損失。見注1，重要會計政策摘要“淨營業收入”和“應收賬款”列入本報告所附合並財務報表。
自保風險
我們對與專業責任、一般責任和工人賠償風險相關的某些損失進行自我保險。雖然我們獲得了第三方保險，以限制我們對這些索賠的風險，但我們的大部分專業責任、一般責任和工傷賠償風險都是通過一家全資擁有的保險子公司投保的。見附註11，自保風險，請參閲隨附的綜合財務報表，以便更全面地討論我們的自我保險風險。
我們的自我保險負債包含不確定性，因為管理層必須做出假設和應用判斷，以估計已報告的索賠和截至資產負債表日期已發生但未報告的索賠的最終成本。我們的專業責任、一般責任和工人賠償風險準備金和準備金主要基於第三方精算師準備的半年度精算計算。
我們定期審查我們的假設和第三方精算師提供的估值，以確定我們的自我保險準備金的充分性。以下是顯著影響我們對自我保險準備金的估計的某些關鍵假設和其他因素：歷史索賠經驗；損失發展因素的趨勢；索賠頻率和嚴重程度的趨勢；第三方保險的承保範圍；人口信息；統計置信度；醫療成本通脹；工資總額；以及醫院患者普查。
解決索賠的期限可以根據管轄權、性質和解決索賠的形式而有所不同。對超過一年的付款時間的估計可能會有很大差異。此外，如果當前和未來的索賠與歷史趨勢不同，我們估計的自我保險索賠準備金可能會受到重大影響。我們的自保準備金是不打折的。
鑑於用於建立我們的自我保險準備金的因素很多，我們認為，將任何個人假設或參數從詳細的計算過程中分離出來，並計算改變單個項目的影響，好處有限。相反，我們認為，我們儲量估計的敏感性最好地體現在計算中使用的統計置信度的變化上。使用較高的統計置信度會增加估計的自我保險準備金。下表顯示了我們記錄的自我保險準備金對統計置信度的敏感度(單位：百萬)：
| | | | | |
| 截至2023年12月31日的淨自保準備金： | |
| 據報道，在50%的統計置信度下 | 148.1 | |
| 具有70%的統計置信度 | 157.9 | |
我們相信，我們為改善患者安全和整體護理質量所做的努力，以及我們為減少工作場所傷害所做的努力，都有助於控制我們的最終索賠成本。見附註11，自保風險，請參閲所附合並財務報表，以獲取更多信息。
我們相信我們的自我保險準備金足以支付預計的成本。由於這種估計本身具有很大的可變性，因此不能保證最終負債不會超過管理層的估計。如果實際結果與我們的假設和判斷不一致，我們可能會面臨重大的收益或損失。
商譽
在沒有任何減值指標的情況下，我們評估截至每年10月1日的商譽減值。我們在報告單位層面測試商譽減值，並被要求對許多事項做出某些主觀和複雜的判斷，包括用於確定我們的住院康復報告單位公允價值的假設和估計。我們評估報告單位中的定性因素，以確定是否有必要進行商譽減值量化測試。只有當我們得出結論，我們的報告單位的公允價值很可能低於其賬面價值時，才需要進行量化減值測試。
如果根據我們的定性評估，我們認為我們必須進行商譽減值量化測試，我們將使用普遍接受的估值方法確定適用報告單位的公允價值，包括收益法和市場法。吾等將把按收益法釐定的報告單位的估計公允價值與我們的市值進行核對，以確認我們根據收益法釐定的估計公允價值與根據市場法釐定的估計公允價值。然後將對收益法和市場法的價值進行評估和加權，以得出報告單位的估計總公允價值。
收益法包括使用我們報告單位的預計經營業績和現金流量，這些現金流量使用反映市場參與者假設的加權平均資本成本進行貼現。預計的經營結果使用管理層對預測期內經濟和市場狀況的最佳估計，包括對定價和產量、經營費用和資本支出的假設。其他重要的估計和假設包括根據公允價值方法將給市場參與者帶來的成本節約、協同效應和税收優惠。市場法通過使用可觀察到的投入，包括公司的股票價格來估計公允價值。
參見注釋1， 重要會計政策摘要，《商譽和其他無形資產》和注9，商譽及其他無形資產，請參閲所附合並財務報表，以獲取更多信息。
以下事件和情況是我們在評估報告單位的公允價值是否更有可能少於其賬面價值時考慮的定性因素：
•宏觀經濟狀況，如總體經濟狀況惡化、獲取資本的限制或股權和信貸市場的其他事態發展；
•行業和市場考慮以及醫療法規的變化，包括醫療保險和醫療補助計劃下的報銷和合規要求；
•成本因素，如勞動力、供應或其他成本的增加；
•整體財務表現，如現金流為負或下降，或實際或預期收入或盈利下降；
•其他與公司有關的事件，如管理層或關鍵人員的重大變動或懸而未決的訴訟；
•重大事件，如每個報告單位淨資產的構成或賬面金額的變化，包括購置和處置；
•考慮到我們的市值與賬面價值的關係，以及我們的股價持續下跌；以及
•自最近一次定量分析以來的時間長度。
在2023年第四季度，我們進行了年度商譽評估，確定沒有必要進行任何損害商譽的調整。如果實際結果與我們的假設和估計不一致，我們可能會面臨商譽減值費用。然而，目前，我們仍然相信我們的住院康復單元不會面臨任何減損費用的風險。
所得税
我們使用資產負債法計提所得税。我們還根據適用的所得税不確定性會計指引評估我們的税務狀況並建立資產和負債。見注1，重要會計政策摘要，“所得税”，和附註16，所得税，請參閲所附合並財務報表，以便更全面地討論所得税和我們與所得税有關的政策。
所得税法的適用本質上是複雜的。這方面的法律法規很多，而且常常模稜兩可。我們被要求對我們的所得税敞口做出許多主觀的假設和判斷。對所得税法律法規的解釋和指導會隨着時間的推移而變化。因此，我們主觀假設和判斷的變化可能會對我們合併財務報表中確認的金額產生重大影響。
我們某些遞延税項資產的最終收回取決於我們未來最終產生的應税收入的數額和時間，以及其他因素。必須有高度的判斷力，才能確定應為遞延税項資產提供多大程度的估值撥備。在季度基礎上，我們評估我們的遞延税項資產變現的可能性，考慮所有可用的證據，無論是積極的還是消極的。我們近年來的經營業績、暫時性差異的預定逆轉、我們對每個適用税收管轄區未來時期的應税收入的預測、我們維持核心收益水平的能力以及審慎税務籌劃策略的可用性是我們評估時的重要考慮因素。我們對未來收益的預測包括對患者數量、付款人報銷、勞動力成本、醫院運營費用和利息支出的假設。根據現有證據的權重，我們確定我們的遞延税項資產是否更有可能在未來變現。
我們對未確認税務優惠的負債包含不確定性，因為管理層需要做出假設並應用判斷來估計與我們的各種申報頭寸相關的風險敞口，這些頭寸定期由税務機關審計。此外，我們的有效所得税税率受到税法變化、我們經營的税收管轄區以及所得税審計結果的影響。
在截至2023年12月31日的年度內，我們將估值撥備減少了740萬美元。截至2023年12月31日，我們有2840萬美元的剩餘估值津貼，主要與我們在波多黎各的業務產生的不可用的外國税收抵免有關。我們認為有必要維持對我們的外國税收抵免的估值津貼，因為與我們在這些抵免到期前使用部分抵免的能力相關的不確定性。的數量。
估值免税額乃根據上文所述所有現有證據的分量而釐定，包括管理層對相關遞延税項資產可收回期間的應納税所得額的估計。
或有損失的評估
我們有法律和其他意外情況，一旦這些意外情況得到最終解決，可能會造成重大損失。見注1，重要會計政策摘要，“訴訟保留”，和注18，或有事項和其他承付款，請參閲所附合並財務報表，以獲取更多信息。
我們已為我們認為可能已經或將會發生的損失做了損失準備，而損失的金額是可以合理估計的。由於確定未來事件的可能性和估計此類事件的財務報表影響所涉及的不確定性，在確定虧損是否可能和合理地估計虧損時涉及大量判斷。如果或有事項的進一步發展或解決與我們的假設和判斷不符，我們可能需要在未來期間確認與現有或有事項有關的重大費用。
近期會計公告
關於最近的會計聲明的信息，見附註1，重要會計政策摘要的合併財務報表。
第7A項。關於市場風險的定量和定性披露
我們的全資保險自保公司HCS，Ltd.持有非交易目的投資證券的頭寸，截至2023年12月31日，這些證券的公平市場價值約為1.26億美元。這些證券的價值變動記錄在隨附的綜合全面收益表中。在截至2023年12月31日的年度內，我們記錄了與這些證券相關的130萬美元的未實現收益。有關更多信息，請參見附註5，現金和有價證券，和注13，公允價值計量，至隨附的合併財務報表。我們面臨的主要市場風險是可變利率長期債務的利率變化。我們使用敏感性分析模型來評估利率變化對可變利率債務的影響。截至2023年12月31日，我們的主要可變利率債務沒有未償還金額。
我們固定利率債務的公允價值使用輸入數據（包括可直接或間接觀察的非活躍市場中的報價）確定，或 2級公允價值層級內的輸入，總結如下（單位：百萬）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2023年12月31日 | | 2022年12月31日 |
| 金融工具： | | 賬面價值 | | 市場價值 | | 賬面價值 | | 市場價值 |
| 2025年到期的5.75%優先票據 | | | | | | | | |
| 賬面價值 | | $ | 348.5 | | | $ | — | | | $ | 347.7 | | | $ | — | |
| 未攤銷債務折扣和費用 | | 1.5 | | | — | | | 2.3 | | | — | |
| 本金金額 | | 350.0 | | | 349.3 | | | 350.0 | | | 347.7 | |
| 優先債券將於2028年到期，息率4.50% | | | | | | | | |
| 賬面價值 | | 785.0 | | | — | | | 781.8 | | | — | |
| 未攤銷債務折扣和費用 | | 15.0 | | | — | | | 18.2 | | | — | |
| 本金金額 | | 800.0 | | | 763.6 | | | 800.0 | | | 726.7 | |
4.75%優先債券將於2030年到期 | | | | | | | | |
| 賬面價值 | | 781.5 | | | — | | | 779.0 | | | — | |
| 未攤銷債務折扣和費用 | | 18.5 | | | — | | | 21.0 | | | — | |
| 本金金額 | | 800.0 | | | 755.0 | | | 800.0 | | | 703.7 | |
| 4.625釐優先債券，2031年到期 | | | | | | | | |
| 賬面價值 | | 391.5 | | | — | | | 390.6 | | | — | |
| 未攤銷債務折扣和費用 | | 8.5 | | | — | | | 9.4 | | | — | |
| 本金金額 | | 400.0 | | | 369.4 | | | 400.0 | | | 342.2 | |
海外業務以及與外幣相關的相關市場風險目前和過去對我們的財務狀況、經營業績和現金流來説都微不足道。另請參閲註釋10，長期債務，和注13，公允價值計量，與所附的合併財務報表相抵。
第八項。財務報表和補充數據
我們的合併財務報表和相關附註與本報告一起歸檔。有關與本報告一起歸檔的財務報表列表，請參閲F-1頁的財務報表索引。
第九項。會計與財務信息披露的變更與分歧
沒有。
第9A項。控制和程序
信息披露控制和程序的評估
截至本報告所述期間結束時，我們的管理層，包括我們的首席執行官和首席財務官，對我們的披露控制和程序的有效性進行了評估，這些控制和程序由修訂後的1934年《證券交易法》(以下簡稱《交易法》)第13a-15(E)和15d-15(E)條規定。我們的披露控制和程序旨在確保我們根據交易法提交或提交的報告中要求披露的信息在美國證券交易委員會的規則和表格中指定的時間段內得到記錄、處理、彙總和報告，並確保此類信息得到積累並傳達給我們的管理層，包括我們的首席執行官和首席財務官，以便及時就所需披露做出決定。根據我們的評估，我們的首席執行官和首席財務官得出結論，截至2023年12月31日，我們的披露控制和程序是有效的。
管理層關於財務報告內部控制的報告
我們的管理層負責建立和維護對財務報告的充分內部控制，這一術語在《交易法》規則13a-15(F)和15d-15(F)中定義。財務報告的內部控制是一個程序，旨在根據美利堅合眾國公認的會計原則，為財務報告的可靠性和為外部目的編制財務報表提供合理保證。財務報告的內部控制包括以下政策和程序：(1)與保存合理詳細、準確和公平地反映公司資產的交易和處置的記錄有關的政策和程序；(2)提供合理保證，確保交易被記錄為必要的，以便根據公認會計準則編制財務報表，並且公司的收支僅根據公司管理層和董事的授權進行；(3)提供合理保證，防止或及時發現可能對公司財務報表產生重大影響的未經授權的公司資產收購、使用或處置。由於其固有的侷限性，財務報告的內部控制可能無法防止或發現錯誤陳述。此外，對未來期間進行任何有效性評估的預測都有可能因條件的變化而出現控制不足的風險，或者政策或程序的遵守程度可能會惡化。
在包括首席執行官和首席財務官在內的管理層的監督下，我們對截至2023年12月31日的財務報告內部控制的有效性進行了評估。在進行這項評估時，管理層使用了內部控制--綜合框架(2013)特雷德韋委員會贊助組織委員會發布的COSO框架.根據我們的評估，我們的首席執行官和首席財務官得出結論，截至2023年12月31日，我們對財務報告的內部控制是有效的。
本公司截至2023年12月31日的財務報告內部控制的有效性已由獨立註冊會計師事務所普華永道會計師事務所審計，如本報告所述。
財務報告內部控制的變化
在截至2023年12月31日的季度內，公司財務報告內部控制沒有發生重大影響或合理地可能對公司財務報告內部控制產生重大影響的變化。
項目9B。其他信息
內幕交易安排
無.
項目9C。**關於阻止檢查的外國司法管轄區的披露
都不適用。
第三部分
本公司預期於本公司最近一個財政年度結束後120天內，根據第14A條向美國證券交易委員會提交與本公司2024年股東周年大會有關的最終委託書(“2024年委託書”)。因此，在一般指示G(3)中，表格10-K省略了第三部分所要求的某些資料。只有2024年委託書中專門涉及以下項目10-14的披露要求的信息才以參考方式併入。
第10項。註冊人的董事和行政人員
10項所需信息在此引用自我們的2024年委託書，標題為“需要您投票的業務項目-提案1-董事選舉”、“公司治理和董事會結構-公司治理-道德準則”、“內幕交易政策”、“董事會結構和委員會-審計委員會”、“董事會組成和董事提名過程-股東提出的董事候選人”和“高管”。
第11項。高管薪酬
根據S-K法規第402(V)項，僅需在委託書中披露“公司治理和董事會結構--董事薪酬”、“薪酬和人力資本委員會事項”和“高管薪酬”標題下的第(11)項所要求的信息，但“薪酬與業績”標題下的信息除外。
第12項。某些實益擁有人的擔保所有權以及管理層和相關股東的事項
在此引用我們的2024年委託書中的“高管薪酬-股權薪酬計劃”和“某些受益所有者和管理層的擔保所有權”兩個標題中的第(12)項所要求的信息。
第13項。某些關係和關聯交易與董事獨立性
項目13中所要求的信息在此引用自我們的2024年委託書，標題為“公司治理和董事會結構-董事獨立性”和“某些關係和相關交易”。
第14項。首席會計師費用及服務
根據本公司2024年委託書的標題“需要您投票的事務項目-提案2-批准獨立註冊會計師事務所的任命”的標題，在此引用第14項所要求的信息。
第四部分
第15項。展品和財務報表附表
財務報表
作為本報告一部分提交的財務報表一覽表，見F-1頁所附索引。
財務報表明細表
沒有。
陳列品
請參閲本報告第F-49頁後面的圖表索引。
第16項。表格10-K摘要
不適用。
簽名
根據1934年《證券交易法》第13或15(D)節的要求，註冊人已正式安排由正式授權的以下籤署人代表其簽署本報告。
| | | | | | | | | | | |
| | Encompass Health Corporation | |
| | | | |
| | 發信人： | /s/ M方舟J.T.陣列 | |
| | | 馬克·J·塔爾 | |
| | | 總裁與首席執行官 | |
| | | |
| | 日期： | 2024年2月28日 | |
[簽名請參見下一頁]
授權委託書
以下簽名的每個人特此構成並任命Patrick Darby為他的真實合法的事實律師和代理人，具有完全的替代和重新替代權力，以他的名義、地點和代替，以任何和所有身份簽署本報告的任何和所有修正案，並將其及其所有證據以及與此相關的其他文件提交給證券交易委員會，並在此授予該律師和代理人充分的權力和授權，以儘可能充分地履行他親自可能或能夠履行的所有意圖和目的，並在此批准和確認所述律師和代理人或其替代者或其替代者根據本協議可以合法地做或導致做的所有事情。
根據1934年《證券交易法》的要求，本報告已由以下注冊人以登記人的身份在指定日期簽署。
| | | | | | | | |
簽名 | 容量 | 日期 |
| | |
/s/ M方舟J.T.陣列 | 總裁和董事首席執行官 | 2024年2月28日 |
| 馬克·J·塔爾 | | |
| | |
/s/DOUGLAS E. C奧爾薩夏普 | 常務副總裁兼首席財務官 | 2024年2月28日 |
| 道格拉斯·E·科爾薩普 | | |
| | |
/S/王家衞尼德魯 L. P米飯 | 首席會計官 | 2024年2月28日 |
| 安德魯·L價格 | | |
| | |
/s/DONALDL.C.Orrell | 董事會主席 | 2024年2月28日 |
| Donald L.科雷爾 | | |
| | |
/s/ G雷吉華盛頓特區阿爾邁克爾 | 董事 | 2024年2月28日 |
| 格雷格·D·卡邁克爾 | | |
| | |
/S/JJOhn西雅圖希德西 | 董事 | 2024年2月28日 |
| John W.奇德西 | | |
| | |
/s/愛德華·M. C人力資源 (三) | 董事 | 2024年2月28日 |
| Edward M.克里斯蒂三世 | | |
| | |
/S/JJOANe. HErman | 董事 | 2024年2月28日 |
| 瓊·E赫爾曼 | | |
| | |
/s/ L埃斯利G. KATZ | 董事 | 2024年2月28日 |
| 萊斯登G。卡茨 | | |
| | |
公司簡介ATRICIA上午1點整亞利桑那 | 董事 | 2024年2月28日 |
| Patricia A.馬裏蘭 | | |
| | |
/s/ K事件J. O’康納 | 董事 | 2024年2月28日 |
| 凱文·J·奧康納 | | |
| | |
/S/王健林HRISTOPHERR. REIDY | 董事 | 2024年2月28日 |
| Christopher R. Reidy | | |
| | |
/s/ N南希S先生令人興奮 | 董事 | 2024年2月28日 |
| 南希·M·斯利赫廷 | | |
| | |
/s/ T誤差率 W伊利亞姆 | 董事 | 2024年2月28日 |
| 特倫斯·威廉姆斯 | | |
第15項。財務報表
| | | | | |
獨立註冊會計師事務所報告(PCAOB ID238) | F-2 |
截至目前的三年期內各年的合併全面收益表
2023年12月31日 | F-5 |
截至2023年12月31日和2022年12月的合併資產負債表 | F-6 |
截至三年期內各年度合併股東權益表
2023年12月31日 | F-7 |
終了三年期間每一年度的合併現金流量表
2023年12月31日 | F-8 |
合併財務報表附註 | F-10 |
獨立註冊會計師事務所報告
致Encompass Health Corporation董事會和股東
關於財務報表與財務報告內部控制的幾點看法
我們審計了Encompass Health Corporation及其子公司隨附的合併資產負債表（“公司”）截至2023年12月31日和2022年12月31日的相關合並全面收益表、股東權益表和現金流量表，以及截至2023年12月31日止三年各年的相關合並綜合收益表、股東權益表和現金流量表，包括相關附註（統稱為“合併財務報表”）。我們還根據中規定的標準審計了公司截至2023年12月31日的財務報告內部控制內部控制--綜合框架(2013)由特雷德韋委員會(COSO)贊助組織委員會發布。
我們認為，上述綜合財務報表按照美國公認的會計原則，公平地反映了本公司截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的財務狀況，以及截至2023年12月31日的三個年度的經營業績和現金流量。我們還認為，截至2023年12月31日，本公司在所有實質性方面都保持了對財務報告的有效內部控制，其依據是內部控制--綜合框架(2013)由COSO發佈。
意見基礎
本公司管理層負責編制這些合併財務報表，維持對財務報告的有效內部控制，並對財務報告內部控制的有效性進行評估，包括在9A項下管理層的財務報告內部控制報告中。我們的責任是根據我們的審計，對公司的合併財務報表和公司對財務報告的內部控制發表意見。我們是一家在美國上市公司會計監督委員會(PCAOB)註冊的公共會計師事務所，根據美國聯邦證券法以及美國證券交易委員會和PCAOB的適用規則和法規，我們必須與公司保持獨立。
我們是按照PCAOB的標準進行審計的。這些準則要求我們計劃和執行審計，以獲得合理的保證，以確定合併財務報表是否沒有重大錯報，無論是由於錯誤還是欺詐，以及是否在所有重大方面保持了對財務報告的有效內部控制。
我們對合並財務報表的審計包括執行評估合併財務報表重大錯報風險的程序，無論是由於錯誤還是欺詐，以及執行應對這些風險的程序。這些程序包括在測試的基礎上審查關於合併財務報表中的金額和披露的證據。我們的審計還包括評價管理層使用的會計原則和作出的重大估計，以及評價合併財務報表的整體列報。我們對財務報告的內部控制的審計包括瞭解財務報告的內部控制，評估存在重大弱點的風險，以及根據評估的風險測試和評估內部控制的設計和運作有效性。我們的審計還包括執行我們認為在這種情況下必要的其他程序。我們相信，我們的審計為我們的意見提供了合理的基礎。
財務報告內部控制的定義及侷限性
公司對財務報告的內部控制是一個程序，旨在根據公認的會計原則，為財務報告的可靠性和為外部目的編制財務報表提供合理保證。公司對財務報告的內部控制包括下列政策和程序：(1)與保持合理詳細、準確和公平地反映公司資產的交易和處置的記錄有關；(2)提供合理保證，即交易被記錄為必要的，以便按照公認的會計原則編制財務報表，並且公司的收入和支出僅根據公司管理層和董事的授權進行；以及(Iii)就防止或及時發現可能對財務報表產生重大影響的未經授權收購、使用或處置公司資產提供合理保證。
由於其固有的侷限性，財務報告的內部控制可能無法防止或發現錯誤陳述。此外，對未來期間進行任何有效性評估的預測都有可能因條件的變化而出現控制不足的風險，或者政策或程序的遵守程度可能會惡化。
關鍵審計事項
下文所述的關鍵審計事項是指已向審計委員會傳達或要求傳達給審計委員會的本期綜合財務報表審計產生的事項，且(I)涉及對綜合財務報表具有重大意義的賬目或披露，以及(Ii)涉及我們特別具有挑戰性的、主觀的或複雜的判斷。關鍵審計事項的傳達不會以任何方式改變我們對綜合財務報表的整體意見，我們也不會通過傳達下面的關鍵審計事項來就關鍵審計事項或與其相關的賬目或披露提供單獨的意見。
病人應收賬款的估價--合同津貼和壞賬
如綜合財務報表附註1及附註6所述，收入以輸入法確認(或計量)，因為治療、護理及輔助服務乃根據管理層對有關交易價格的估計而提供。管理層對交易價格的估計包括對合同津貼等項目的價格優惠估計、可能因付款和其他審查而產生的調整以及壞賬金額。已確認的收入受若干因素的影響，這些因素既影響已實現的收入總額，也影響相關患者應收賬款的收取時間。管理層在釐定估計成交價時考慮的因素包括病人在院內的總住院期、每名病人的出院地點、參加第二次保險的病人所佔比例及在該第二次保險下的補償水平，以及付款人將不獲準許的收費金額。管理層假設這些因素將與相同付款人類別在類似時間段出院的患者的體驗保持一致。截至2023年12月31日，公司的綜合應收賬款餘額為6.325億美元。管理層根據應收賬款的賬齡、每類付款人的歷史催收經驗以及其他相關因素估計壞賬準備。正如管理層披露的那樣，總體經濟狀況的變化也被考慮在內。
我們認定執行與患者應收賬款-合同津貼和壞賬金額估值相關的程序是一項關鍵審計事項的主要考慮因素是管理層估計患者應收賬款和根據第三方付款人合同條款最終收取的金額的重大判斷，這反過來又導致審計師做出重大判斷並努力評估與患者應收賬款估值相關的審計證據。
處理這一問題涉及執行程序和評估審計證據，以形成我們對合並財務報表的總體意見。這些程序包括測試與合同津貼和壞賬金額相關的患者應收賬款估值控制的有效性，其中包括對管理層流程、假設和用於估計合同津貼和壞賬金額並確定患者應收賬款的數據的控制。這些程序還包括：i)評估管理層制定合同津貼和壞賬金額估計數的程序；ii)測試模型中使用的基礎數據的完整性和準確性；iii)評估管理層制定最終將通過比較實際現金收款與以前記錄的患者應收賬款收取的金額的程序的歷史準確性；以及iv)對管理層預期收取的金額進行獨立預期。制定獨立的預期包括計算現金收款與以往年度記錄的患者應收賬款餘額的百分比，並將該百分比與管理層用來確定本年度合同津貼和壞賬金額估計數的收款預期進行比較。
病人應收賬款的估價--被拒絕的索賠
正如合併財務報表附註1所述，公司的Medicare索賠一直受到Medicare管理承包商(“MAC”)根據各種計劃的審查，這些計劃包括“大範圍調查”和“定向調查和教育計劃”。MACS的審查導致根據某些診斷代碼開具的索賠被拒絕付款。儘管本公司通常對互委會駁回索賠的大部分提出上訴，但由聯邦醫療保險聽證和上訴辦公室(“OMHA”)管理的聯邦醫療保險上訴裁決程序一直受到重大延誤，導致等待裁決的索賠積壓。截至2023年12月31日，約有3830萬美元的被駁回索賠正在接受審查或審計。如附註1所披露，本公司在裁決這些上訴方面的歷史經驗和成功是管理層對交易價格估計的一部分。
我們確定執行與患者應收賬款被拒絕索賠相關的估值程序是一項關鍵審計事項的主要考慮因素是，管理層估計與被拒絕索賠相關的應收賬款最終預期金額的重大判斷。這反過來又導致審計師高度判斷並努力評價所獲得的與此類被否認索賠的估值有關的審計證據。
處理這一問題涉及執行程序和評估審計證據，以形成我們對合並財務報表的總體意見。這些程序包括測試與被駁回索賠有關的病人應收賬款估值控制措施的有效性，其中包括在期末確定被駁回索賠的控制措施，以及評估成功率估計的合理性的控制措施。這些程序還包括，i)評估管理層制定與被拒絕索賠有關的應收金額估計的過程，以及歷史賬單和收款數據作為估值分析的輸入的相關性和使用；ii)通過將其與公司判決的被拒絕索賠結果進行比較，評估管理層分析的合理性和被拒絕索賠的成功率估計的合理性；iii)通過檢查索賠被拒絕的證據，對被拒絕的收入交易樣本進行測試；以及iv)從用於管理層評估可收款能力的歷史收集數據中對現金收款樣本進行測試。
/s/ 普華永道會計師事務所
阿拉巴馬州伯明翰
2024年2月28日
自2003年以來，我們一直擔任本公司的審計師。
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| | (單位：百萬，不包括每股數據) |
| 淨營業收入 | $ | 4,801.2 | | | $ | 4,348.6 | | | $ | 4,014.9 | |
| 運營費用： | | | | | |
| 薪金和福利 | 2,600.1 | | | 2,393.3 | | | 2,127.3 | |
| 其他運營費用 | 719.1 | | | 670.4 | | | 595.9 | |
| 入住費 | 56.3 | | | 54.7 | | | 59.0 | |
| 供應品 | 218.3 | | | 202.1 | | | 184.2 | |
| 一般和行政費用 | 201.7 | | | 154.3 | | | 169.5 | |
| 折舊及攤銷 | 273.9 | | | 243.6 | | | 219.6 | |
| | | | | |
| | | | | |
| 總運營費用 | 4,069.4 | | | 3,718.4 | | | 3,355.5 | |
| 提前清償債務損失 | — | | | 1.4 | | | 1.0 | |
| 利息費用以及債務折扣和費用的攤銷 | 143.5 | | | 175.7 | | | 164.3 | |
| 其他(收入)支出 | (15.7) | | | 5.2 | | | (7.5) | |
| 非合併附屬公司淨利潤中的權益 | (3.2) | | | (2.9) | | | (3.4) | |
| 所得税支出前持續經營所得 | 607.2 | | | 450.8 | | | 505.0 | |
| 所得税費用準備 | 132.2 | | | 100.1 | | | 101.9 | |
| 持續經營收入 | 475.0 | | | 350.7 | | | 403.1 | |
| (虧損)非持續經營所得的税後淨額 | (12.0) | | | 15.2 | | | 114.1 | |
| 淨收益和綜合收益 | 463.0 | | | 365.9 | | | 517.2 | |
| 減：計入持續經營業務的非控股權益淨利潤 | (111.0) | | | (93.6) | | | (103.2) | |
| 減：計入已終止業務的非控股權益淨利潤 | — | | | (1.3) | | | (1.8) | |
| 減：歸屬於非控股權益的淨收益和全面收益 | (111.0) | | | (94.9) | | | (105.0) | |
歸屬於Encompass的淨利潤和全面利潤 健康狀況 | $ | 352.0 | | | $ | 271.0 | | | $ | 412.2 | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 加權平均已發行普通股： | | | | | |
| 基本信息 | 99.5 | | | 99.2 | | | 99.0 | |
| 稀釋 | 101.3 | | | 100.4 | | | 100.2 | |
普通股每股收益： | | | | | |
Encompass Health普通股股東應佔每股基本收益： | | | | | |
持續運營 | $ | 3.63 | | | $ | 2.58 | | | $ | 3.02 | |
停產經營 | (0.12) | | | 0.14 | | | 1.13 | |
淨收入 | $ | 3.51 | | | $ | 2.72 | | | $ | 4.15 | |
Encompass Health普通股股東應佔每股稀釋收益： | | | | | |
持續運營 | $ | 3.59 | | | $ | 2.56 | | | $ | 2.99 | |
停產經營 | (0.12) | | | 0.14 | | | 1.12 | |
淨收入 | $ | 3.47 | | | $ | 2.70 | | | $ | 4.11 | |
| | | | | |
| 歸屬於Encompass Health的金額： | | | | | |
| 持續經營收入 | $ | 364.0 | | | $ | 257.1 | | | $ | 299.9 | |
| (虧損)非持續經營所得的税後淨額 | (12.0) | | | 13.9 | | | 112.3 | |
| 歸屬於Encompass Health的淨利潤 | $ | 352.0 | | | $ | 271.0 | | | $ | 412.2 | |
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| | (In百萬，除共享數據外） |
| 資產 | | | |
| 流動資產： | | | |
| 現金和現金等價物 | $ | 69.1 | | | $ | 21.8 | |
| 受限現金 | 35.1 | | | 31.6 | |
| 應收賬款 | 611.6 | | | 536.8 | |
| 預付費用 | 34.5 | | | 34.9 | |
| 其他流動資產 | 91.5 | | | 92.1 | |
| | | |
| 流動資產總額 | 841.8 | | | 717.2 | |
| 財產和設備，淨額 | 3,301.0 | | | 2,939.2 | |
| 經營性租賃使用權資產 | 208.5 | | | 212.5 | |
| 商譽 | 1,281.3 | | | 1,263.2 | |
| 無形資產，淨額 | 278.2 | | | 282.3 | |
| | | |
| 其他長期資產 | 191.6 | | | 222.1 | |
| | | |
總資產(1) | $ | 6,102.4 | | | $ | 5,636.5 | |
| 負債與股東權益 | | | |
| 流動負債： | | | |
| 長期債務的當期部分 | $ | 24.8 | | | $ | 25.2 | |
| 流動經營租賃負債 | 24.1 | | | 25.6 | |
| 應付帳款 | 170.0 | | | 132.9 | |
| 應計工資總額 | 207.5 | | | 168.3 | |
| 應計應付利息 | 42.6 | | | 42.8 | |
| | | |
| 其他流動負債 | 187.4 | | | 181.1 | |
| | | |
| 流動負債總額 | 656.4 | | | 575.9 | |
| 長期債務，扣除當期部分 | 2,687.8 | | | 2,741.8 | |
| 長期經營租賃負債 | 196.1 | | | 199.7 | |
| 自保風險 | 131.8 | | | 128.5 | |
| 遞延所得税負債 | 87.0 | | | 83.0 | |
| 其他長期負債 | 46.1 | | | 45.7 | |
| | | |
總負債(1) | 3,805.2 | | | 3,774.6 | |
| 承付款和或有事項 | | | |
| | | |
| 可贖回的非控股權益 | 42.0 | | | 35.6 | |
| 股東權益： | | | |
Encompass Health股東’ 股本： | | | |
普通股，$.01票面價值；200,000,000授權股份;發行： 115,416,6762023年；114,775,0562022年 | 1.2 | | | 1.1 | |
| 超出票面價值的資本 | 1,787.0 | | | 1,730.2 | |
| 累積收益 | 406.5 | | | 115.7 | |
| | | |
庫存股，按成本計算(15,163,9092023年和14,992,125（2022年） | (547.2) | | | (536.7) | |
| Encompass Health股東權益總額 | 1,647.5 | | | 1,310.3 | |
| 非控制性權益 | 607.7 | | | 516.0 | |
總股東’股權 | 2,255.2 | | | 1,826.3 | |
總負債(1) 及股東權益 | $ | 6,102.4 | | | $ | 5,636.5 | |
(1)截至2023年12月31日和2022年12月31日，我們的合併資產包括可變利益實體的總資產為美元207.7百萬美元和美元207.8分別為百萬，我們不能用這筆錢來償還其他實體的義務。截至2023年12月31日和2022年12月31日，我們的合併負債包括可變利息實體的負債總額為美元42.2百萬美元和美元47.9分別為百萬。參見注釋4， 可變利益實體。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 包容健康普通股股東 | | | | |
| | 已發行普通股數量 | | 普通股 | | 超出票面價值的資本 | | 累計
（赤字）收入 | | | | 財務處
庫存 | | 非控制性權益 | | 總計 |
| (單位：百萬) |
| 2020年12月31日 | 99.4 | | | $ | 1.1 | | | $ | 2,326.6 | | | $ | (242.3) | | | | | $ | (497.4) | | | $ | 382.0 | | | $ | 1,970.0 | |
| 淨收入 | — | | | — | | | — | | | 412.2 | | | | | — | | | 96.0 | | | 508.2 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 國庫股票收據 | (0.2) | | | — | | | — | | | — | | | | | (16.4) | | | — | | | (16.4) | |
宣佈的股息($1.12每股) | — | | | — | | | (83.8) | | | (28.1) | | | | | — | | | — | | | (111.9) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 基於股票的薪酬 | — | | | — | | | 32.8 | | | — | | | | | — | | | — | | | 32.8 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 已宣佈的分配 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | (87.8) | | | (87.8) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 合併附屬公司的出資 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 72.5 | | | 72.5 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 其他 | 0.3 | | | — | | | 14.0 | | | — | | | | | (7.4) | | | (17.0) | | | (10.4) | |
| 2021年12月31日 | 99.5 | | | 1.1 | | | 2,289.6 | | | 141.8 | | | | | (521.2) | | | 445.7 | | | 2,357.0 | |
| 淨收入 | — | | | — | | | — | | | 271.0 | | | | | — | | | 87.7 | | | 358.7 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 國庫股票收據 | (0.1) | | | — | | | — | | | — | | | | | (7.7) | | | — | | | (7.7) | |
宣佈的股息($0.86每股) | — | | | — | | | (11.1) | | | (75.2) | | | | | — | | | — | | | (86.3) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 基於股票的薪酬 | — | | | — | | | 31.7 | | | — | | | | | — | | | — | | | 31.7 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 已宣佈的分配 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | (99.5) | | | (99.5) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 合併附屬公司的出資 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 100.1 | | | 100.1 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| Enhabit，Inc.的分拆 | — | | | — | | | (595.7) | | | (221.9) | | | | | — | | | (28.4) | | | (846.0) | |
| 其他 | 0.4 | | | — | | | 15.7 | | | — | | | | | (7.8) | | | 10.4 | | | 18.3 | |
| 2022年12月31日 | 99.8 | | | 1.1 | | | 1,730.2 | | | 115.7 | | | | | (536.7) | | | 516.0 | | | 1,826.3 | |
| 淨收入 | — | | | — | | | — | | | 352.0 | | | | | — | | | 102.7 | | | 454.7 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 國庫股票收據 | (0.1) | | | — | | | — | | | — | | | | | (8.2) | | | — | | | (8.2) | |
宣佈的股息($0.60每股) | — | | | — | | | 0.5 | | | (61.2) | | | | | — | | | — | | | (60.7) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 基於股票的薪酬 | — | | | — | | | 50.6 | | | — | | | | | — | | | — | | | 50.6 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 已宣佈的分配 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | (110.0) | | | (110.0) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 合併附屬公司的出資 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 100.5 | | | 100.5 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 其他 | 0.6 | | | 0.1 | | | 5.7 | | | — | | | | | (2.3) | | | (1.5) | | | 2.0 | |
| 2023年12月31日 | 100.3 | | | $ | 1.2 | | | $ | 1,787.0 | | | $ | 406.5 | | | | | $ | (547.2) | | | $ | 607.7 | | | $ | 2,255.2 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| | (單位：百萬) |
| 經營活動的現金流： | | | | | |
| 淨收入 | $ | 463.0 | | | $ | 365.9 | | | $ | 517.2 | |
| 已終止業務的虧損（收入），扣除税款 | 12.0 | | | (15.2) | | | (114.1) | |
| 將淨利潤與經營活動提供的淨現金進行調節的調整- | | | | | |
| | | | | |
| 折舊及攤銷 | 273.9 | | | 243.6 | | | 219.6 | |
| 債務相關項目攤銷 | 9.5 | | | 9.7 | | | 7.8 | |
| 提前清償債務損失 | — | | | 1.4 | | | 1.0 | |
| 非合併附屬公司淨利潤中的權益 | (3.2) | | | (2.9) | | | (3.4) | |
| 來自非合併附屬公司的分配 | 1.6 | | | 4.0 | | | 2.6 | |
| 基於股票的薪酬 | 50.6 | | | 29.2 | | | 29.1 | |
| 遞延税費 | 3.9 | | | 27.9 | | | 17.4 | |
| | | | | |
| | | | | |
| 其他，淨額 | 5.2 | | | 20.3 | | | (2.6) | |
| 資產和負債變化，扣除收購- | | | | | |
| 應收賬款 | (22.4) | | | (16.9) | | | (39.5) | |
| 預付費用和其他資產 | 6.1 | | | 8.0 | | | (41.8) | |
| 應付帳款 | 11.8 | | | 2.3 | | | 15.6 | |
| 應計工資總額 | 39.2 | | | (31.2) | | | (30.4) | |
| | | | | |
| 其他負債 | 15.6 | | | 7.4 | | | (13.8) | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 非持續經營的經營活動提供的現金淨額(用於 | (16.0) | | | 52.3 | | | 151.1 | |
| 調整總額 | 375.8 | | | 355.1 | | | 312.7 | |
| 經營活動提供的淨現金 | 850.8 | | | 705.8 | | | 715.8 | |
| 投資活動產生的現金流： | | | | | |
| | | | | |
| 購買財產、設備和無形資產 | (583.1) | | | (584.1) | | | (545.7) | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 購買受限投資 | (23.0) | | | (35.2) | | | (9.0) | |
| 其他，淨額 | 3.3 | | | (4.2) | | | 7.6 | |
| 用於非持續經營投資活動的現金淨額 | — | | | (3.5) | | | (119.2) | |
| 用於投資活動的現金淨額 | (602.8) | | | (627.0) | | | (666.3) | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| | (單位：百萬) |
| 融資活動的現金流： | | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 債務本金支付，包括預付款 | (7.2) | | | (345.8) | | | (214.5) | |
| 票據本金借款 | 20.0 | | | 11.8 | | | — | |
| | | | | |
| 循環信貸安排借款 | 60.0 | | | 240.0 | | | 300.0 | |
| 循環信貸安排付款 | (115.0) | | | (385.0) | | | (100.0) | |
| 融資租賃義務項下的本金支付 | (41.1) | | | (19.2) | | | (44.6) | |
| 債務修正和發行成本 | (0.1) | | | (24.1) | | | — | |
| | | | | |
| | | | | |
| 普通股支付的股息 | (60.4) | | | (99.0) | | | (112.2) | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 向合併附屬公司非控股權益支付的分配 | (114.7) | | | (96.6) | | | (101.1) | |
| 代表員工繳納的預扣税股票税款 | (8.2) | | | (7.3) | | | (14.6) | |
| 合併附屬公司非控股權益的貢獻 | 68.3 | | | 64.1 | | | 57.2 | |
| 其他，淨額 | 1.2 | | | 0.3 | | | (0.1) | |
| 非連續性業務籌資活動提供(使用)的現金淨額 | — | | | 515.1 | | | (10.2) | |
| 用於融資活動的現金淨額 | (197.2) | | | (145.7) | | | (240.1) | |
| 增加(減少)現金、現金等價物和限制性現金 | 50.8 | | | (66.9) | | | (190.6) | |
| 年初現金、現金等價物和限制性現金 | 53.4 | | | 120.3 | | | 310.9 | |
| 年終現金、現金等價物和受限現金 | $ | 104.2 | | | $ | 53.4 | | | $ | 120.3 | |
| | | | | |
| 現金、現金等價物和受限制現金的對賬 | | | | | |
期初現金及現金等價物 | $ | 21.8 | | | $ | 49.4 | | | $ | 185.6 | |
期初受限現金 | 31.6 | | | 62.5 | | | 63.9 | |
年初計入其他長期資產的受限制現金 | — | | | 0.4 | | | 21.5 | |
| 年初已終止業務中的現金、現金等值物和限制性現金 | — | | | 8.0 | | | 39.9 | |
期初現金、現金等價物和限制性現金 | $ | 53.4 | | | $ | 120.3 | | | $ | 310.9 | |
| | | | | |
期末現金及現金等價物 | $ | 69.1 | | | $ | 21.8 | | | $ | 49.4 | |
期末受限現金 | 35.1 | | | 31.6 | | | 62.5 | |
期末計入其他長期資產的受限制現金 | — | | | — | | | 0.4 | |
| 期末已終止業務中的現金、現金等值物和限制性現金 | — | | | — | | | 8.0 | |
期末現金、現金等價物和限制性現金 | $ | 104.2 | | | $ | 53.4 | | | $ | 120.3 | |
| | | | | |
| 補充現金流信息： | | | | | |
| 年內收到的現金（已付）- | | | | | |
| 利息 | $ | (147.7) | | | $ | (178.4) | | | $ | (168.4) | |
| 所得税退税 | 2.7 | | | 1.0 | | | 1.8 | |
| 繳納所得税 | (109.3) | | | (51.2) | | | (131.4) | |
| | | | | |
| 非現金投融資活動補充日程表： | | | | | |
| | | | | |
| 應計購買的財產、設備和無形資產 | $ | 26.7 | | | $ | (3.5) | | | $ | 6.9 | |
| 合資企業捐款 | 32.2 | | | 28.6 | | | 15.2 | |
| | | | | |
1. 重要會計政策摘要：
業務的組織和描述-
1984年在特拉華州成立的Enneass Health Corporation，包括其子公司，是一家住院康復服務提供商。我們在中國經營醫院37美國各州和波多黎各，集中在佛羅裏達州和德克薩斯州。截至2023年12月31日，我們運營161住院康復醫院。我們是唯一的所有者98這些醫院中。我們保留了50.0%至97.5剩餘股份的所有權百分比63共同擁有的醫院。
列報和合並的基礎-
本公司及其附屬公司的綜合財務報表乃根據美國公認會計原則編制，包括所有全資附屬公司、吾等控制的控股附屬公司及(如適用)吾等擁有控股權的實體的資產、負債、收入及開支。為進行比較，上一年的某些數額可能已重新分類，以符合本年度財務報表的列報方式。
我們使用權益法來核算我們對不受控制的實體的投資，但在這些實體中，我們有能力對運營和財務政策施加重大影響。已整合歸屬於Encompass Health的淨利潤包括我們在這些實體的淨收益中的份額。合併和權益法之間的差異影響了我們的某些財務比率，因為合併實體的合併財務報表中報告的詳細項目的列報與權益法投資的單行列報相比。
我們從我們的財務業績中剔除所有重要的公司間賬户和交易。
可變利息實體—
對任何被認為是可變利益實體(“VIE”)的實體進行評估，以確定哪一方是主要受益人，因此應合併VIE。這種分析是複雜的，涉及不確定性，需要對各種問題做出重大判斷。為了確定我們是否是VIE的主要受益者，我們必須確定哪些活動對實體的經濟表現影響最大，我們是否有權指導這些活動，以及我們承擔VIE損失或獲得VIE利益的義務是否可能對VIE產生重大影響。
使用估計和假設-
根據公認會計原則編制我們的合併財務報表時，需要使用影響資產和負債報告金額、在合併財務報表日期披露或有資產和負債以及報告期內報告的收入和支出金額的估計和假設。重大估計和假設用於但不限於：(1)用於合同調整和壞賬的收入準備金；(2)收購資產和企業合併中承擔的負債的公允價值；(3)包括商譽在內的資產減值；(4)資產的折舊年限；(5)無形資產的使用年限；(6)租賃資產的經濟壽命和公允價值；(7)所得税估值免税額；(8)不確定的税收頭寸；(9)包含市場條件的股票期權和限制性股票的公允價值；(10)可贖回非控股權益的公允價值；(11)自我保險醫療計劃準備金；(12)專業、工傷賠償和綜合一般保險責任風險準備金；(13)應急和訴訟準備金。未來的事件及其影響不能確切地預測；因此，我們的會計估計需要進行判斷。隨着新事件的發生、獲得更多經驗、獲得更多信息以及我們經營環境的變化，我們在編制合併財務報表時使用的會計估計將發生變化。我們不斷評估和更新我們的假設和估計，並可能在認為必要時聘請外部專家協助我們的評估。實際結果可能與這些估計不同。
風險和不確定性-
作為醫療保健提供者，我們必須遵守聯邦、州和地方政府層面廣泛而複雜的法律和法規。除其他事項外，這些法律和法規涉及：
•執照、認證和認可；
•國家或地方一級的政策，規定必須滿足哪些條件才有資格獲得醫療保險下的補償(也稱為覆蓋要求)；
•對服務進行編碼和計費；
•2007年《醫療保險、醫療補助和州兒童健康保險計劃(SCIP)延期法案》規定的60%合規門檻的要求；
•與醫生和其他轉介來源的關係，包括醫生自我轉介和反回扣法律；
•醫療質量；
•醫療用品和設備的使用和維護；
•維護和保護患者信息和醫療記錄；
•最低限度的人員配置；
•採購和配發藥品和受管制物質；
•價格透明度和類似的消費者保護規則；以及
•醫療廢物和危險廢物的處置。
未來，這些法律或法規或其執行方式的改變可能會使我們當前或過去的做法受到不當或非法行為的指控，或者可能要求我們在我們的醫院、設備、人員、服務、資本支出計劃、操作程序、合同安排和患者入院實踐方面做出改變。
如果我們未能遵守適用的法律和法規，我們可能會被要求退還事後被視為不適當的部分補償。我們還可能面臨責任，包括(1)刑事處罰，(2)民事處罰，包括罰款和吊銷我們一家或多家醫院的運營許可證，以及(3)排除或暫停我們的一家或多家醫院參與Medicare、Medicaid和其他聯邦和州醫療保健計劃，如果持續時間和材料對我們來説很長，可能會根據我們的信貸協議引發違約。因為聯邦醫療保險是我們淨營業收入，不遵守管理Medicare計劃和相關事項的法律法規，包括反回扣和反欺詐要求，可能會對我們造成實質性的不利影響。具體地説，對我們評估的報銷、重大損害賠償和其他補救措施的減少可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。即使是對違規行為的斷言，根據其性質，也可能對我們的股價或聲譽產生實質性的不利影響，並可能花費我們大量的時間和費用進行辯護。
從歷史上看，美國國會和一些州立法機構定期提出對醫療保健系統的管理法規進行重大改革。這些變化中的許多都限制了在許多政府報銷計劃下向醫療保健提供者支付的服務的增加，在某些情況下，大幅回滾或減少了支付水平。不能保證未來的政府舉措不會導致報銷凍結和減少，或者報銷增加的幅度低於我們業務成本的增長。由於我們收入的很大一部分來自聯邦醫療保險，這樣的立法變化可能會對我們的財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
此外，來自許多第三方付款人的壓力越來越大，要求他們控制醫療成本，降低或限制醫療服務報銷率的增長。我們與管理式醫療和非政府第三方付款人的關係通常由談判協議管理。這些協議規定了我們有權從我們的服務中獲得的金額。如果我們無法與第三方付款人談判並保持有利的協議，我們可能會在我們運營的一些市場受到不利影響。
我們的第三方付款人也可以不時要求對已支付或將支付給我們的金額進行審計。如果審計付款人指控由於編碼錯誤或缺乏支持醫療必要性確定的文件而向我們支付了大量多付款項，我們可能會在我們經營的一些市場受到不利影響。
如附註18所述，或有事項和其他承付款，我們是許多訴訟的當事人。我們無法預測對我們提起的訴訟的結果。針對我們評估的重大損害賠償或其他金錢補救措施可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
淨營業收入-
我們的淨營業收入按付款人來源分列如下(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至十二月三十一日止的年度： |
| 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 醫療保險 | $ | 3,126.1 | | | $ | 2,843.1 | | | $ | 2,589.6 | |
醫療保險優勢 | 776.1 | | | 654.6 | | | 609.6 | |
管理式醫療 | 531.4 | | | 505.2 | | | 484.5 | |
| 醫療補助 | 190.7 | | | 183.3 | | | 163.1 | |
| 其他第三方付款人 | 41.8 | | | 39.5 | | | 46.0 | |
| 工傷賠償 | 25.8 | | | 24.7 | | | 23.1 | |
| 病人 | 14.9 | | | 16.6 | | | 19.3 | |
| 其他收入 | 94.4 | | | 81.6 | | | 79.7 | |
| 總計 | $ | 4,801.2 | | | $ | 4,348.6 | | | $ | 4,014.9 | |
我們錄製淨營業收入在權責發生制基礎上，使用我們對向患者提供的服務類型的交易價格的最佳估計。我們對交易價格的估計包括對合同津貼、可能因付款和其他審查而產生的潛在調整以及壞賬金額等項目的價格優惠估計。我們的會計系統根據每個主要第三方付款人的現行費率逐個患者計算合同津貼。與第三方付款人或其代理人的付款審查相關的調整是基於我們在索賠裁決過程中的歷史經驗和成功率。 無法收回金額的估計是基於我們應收賬款的賬齡，我們對每一類付款人的歷史收款經驗，以及其他相關因素。
管理層不斷審查收入交易價格估計過程，以考慮並納入法律和法規的更新，以及因合同重新談判和續簽而導致的管理保健合同條款的頻繁變化。由於在確定與第三方付款人的報銷安排下最終到期的金額時涉及的複雜性(通常會受到解釋)，我們可能會收到授權的醫療服務的報銷，但前提是與我們的估計不同，這種差異可能是實質性的。此外，管理聯邦醫療保險和醫療補助計劃的法律和法規很複雜，可能會受到解釋，並且經常為了提供者的報銷而進行修改。所有參與聯邦醫療保險和醫療補助計劃的醫療保健提供者都必須滿足某些財務報告要求。聯邦法規要求提交年度成本報告，其中包括醫療成本和與每個醫院提供者編號下提供的服務相關的費用，以供方案受益人使用。聯邦醫療保險和醫療補助計劃要求的年度成本報告要接受例行審計，這可能會導致對這些報銷計劃下最終確定的應包括健康的金額進行調整。這些審計通常需要幾年時間才能最終確定根據這些方案賺取的金額。如果實際結果與我們的假設和判斷不一致，我們可能會面臨重大的收益或損失。
聯邦醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)已被授權，如果CMS掌握可靠信息，存在多付、欺詐或故意虛假陳述，則可以暫停向聯邦醫療保險提供者支付全部或部分款項。如果CMS懷疑付款是由於欺詐或虛假陳述造成的，CMS可以隨時暫停付款，而不事先通知我們。最初的暫停期限限制為180天。然而，如果此事正在由美國衞生與公眾服務部監察長辦公室(HHS-OIG)或美國司法部(DoJ)調查，則暫停付款的期限幾乎可以無限期延長。因此，我們無法預測我們是否或何時可能受到聯邦醫療保險和/或醫療補助計劃的暫停付款、暫停付款的可能長度或暫停付款的潛在現金流影響。任何此類暫停都將對我們的財務狀況、運營結果和現金流產生不利影響。
根據立法指令和國會的授權，CMS制定和建立了各種醫療保險審計計劃，根據這些計劃，CMS與私營公司簽訂合同，進行索賠和醫療記錄審計。當然，我們通過培訓和教育做出重大努力，以確保遵守聯邦醫療保險的要求。然而，審計在過去導致並在未來可能導致斷言，在某些情況下，我們被聯邦醫療保險支付的薪酬過低或過高，或提交了不正當的索賠。審計還要求我們產生額外的費用，以迴應記錄請求併為付款和索賠的有效性進行辯護，並最終要求我們退還被確定為多付的任何金額。在某些情況下，審計人員主張有權對未經實際審計的大量索賠進行推論，這可能會增加審計的影響。我們無法預測這些審計計劃將在何時或如何影響我們。
聯邦醫療保險行政承包商(“Mac”)根據被稱為“廣泛調查”的計劃，對我們的聯邦醫療保險賬單進行了預付款索賠審查，在某些情況下拒絕為某些診斷代碼付款。我們對這些否認中的大多數提出異議或“上訴”。如上所述，我們在這些上訴判決中的歷史經驗和成功是我們對交易價格估計的一個組成部分。醫療保險上訴裁決程序由醫療保險聽證和上訴辦公室(“OMHA”)管理，一直被嚴重拖延，導致等待裁決的索賠積壓。從2020年3月開始，OMHA增加了聽證會的頻率和每次聽證會上提出的索賠數量，我們認為這增加了上訴過程中的實質性和程序性缺陷。2022年期間，由行政法法官裁決的“廣泛調查”索賠的積壓仍在繼續，並已得到實質性解決。OMHA的這種做法降低了我們對這些上訴的裁決成功率，但加快了這些索賠的追回速度。我們已就某些不利的ALJ裁決向部門上訴委員會(“DAB”)提出上訴，這是行政複審的最終級別。截至2023年12月31日，約為312000萬被拒絕的索賠正在等待民建聯的審查。此外，我們還上訴了大約$7截至2023年12月31日，在等待美國地區法院審查的過程中，被民建聯駁回的索賠達1.8億件。
於2023年第四季，我們錄得額外儲備，總額達$21.91000萬美元與在民建聯和幾個聯邦地區法院待決的上訴有關。準備金的增加主要是由於2023年下半年DAB的不利裁決結果增加，並在很大程度上抵消了這些索賠的剩餘賬面淨值。這些上訴主要涉及2018年前被駁回的索賠。這一調整不影響我們對持續索賠審計計劃的準備金方法，包括TPE和IRF RCD(定義和討論如下)。我們將繼續在對經濟有利的情況下，向DAB和聯邦地區法院提出持續的上訴。
在CMS的目標調查和教育(TPE)計劃下，Mac使用數據分析來識別索賠錯誤率較高的醫療保健提供者以及全國錯誤率較高的項目和服務。一旦MAC選擇提供者進行索賠審查，索賠審查的初始數量限制為20到40個索賠。TPE計劃包括最多三輪索賠審查(如有必要)，並提供相應的提供者教育和後續階段以進行改進。如果在三輪之後結果仍未得到充分改善，則MAC可將提供者提交給CMS以採取進一步行動，這可能包括將錯誤率外推至更廣泛的索賠範圍，或將其推薦給UPIC或RAC(定義如下)。我們無法預測TPE計劃對我們及時收集索賠能力的影響。
2020年12月14日，CMS宣佈了一項為期五年的住院康復服務選擇回顧示範(IRF RCD)。IRF RCD於2023年8月在阿拉巴馬州開始。CMS打算將這一演示擴展到賓夕法尼亞州、德克薩斯州和加利福尼亞州，但尚未宣佈這樣做的時間。IRF RCD會影響我們提交聯邦醫療保險索賠並獲得報銷的流程。根據IRF RCD，對100%的Medicare報銷申請進行審查，以確保符合適用的保險範圍和臨牀文檔要求。我們最初選擇參加IRF RCD下的索賠前審查選項。索賠前審查請求以及所需的文件
必須在提交最終索賠要求付款之前提交和審查。如果被審查的索賠中有一定比例被發現有效，住院康復機構(IRF)就可以選擇退出100%的審查。在頭六個月期間，這一百分比最初將為80%或更高，在隨後的審查週期中最終將增至90%或更高。在選擇退出時，IRF可以選擇對佔總索賠5%的樣本進行現場預付款審查，或者對隨機樣本進行選擇性的付款後審查。截至2023年年底，我們無法確定我們的索賠確認率將繼續超過每個審查週期所需的百分比，也無法預測IRF RCD在其五年期限內可能對我們的金額或我們的Medicare索賠的可收集性產生的影響，最終影響我們的財務狀況、運營結果和現金流。
在CMS批准和宣佈的與IRF相關的恢復審計承包商(RAC)審計方面，我們收到了2013至2023年的請求，要求審查2010至2023年出院的某些患者檔案。這些RAC審計的重點是確定可能包含不當支付的聯邦醫療保險索賠。RAC承包商在進行這些集中審查之前必須獲得CMS的批准，這些審查涵蓋從賬單記錄到醫療必要性的各種問題。醫療必要性是獨立醫生對患者在IRF環境下提供的密集多學科治療的耐受性和受益能力的評估。
CMS還建立了其他類型的承包商，包括統一計劃誠信承包商(“UPIC”)和補充醫療審查承包商(“SMRC”)。UPIC進行審計，重點是潛在的欺詐和濫用問題。與RAC一樣，UPIC進行審計，並有能力將問題提交HHS-OIG或美國司法部。然而，與RAC不同的是，UPIC不會根據UPIC審計產生的錯誤數量獲得具體的財政獎勵。我們不時收到UPIC記錄請求，導致已支付索賠被拒絕。我們基本上已經對這些審計產生的所有UPIC否認提出上訴，上訴程序與我們對承包商的其他否認提出上訴所遵循的程序相同。截至2023年12月31日，我們已上訴$18.01000萬美元的多付決定與UPIC對民建聯的一次審計有關，對否認和不當使用推斷提出了挑戰。無法預測這件事何時會得到解決或最終結果。SMRC對醫療保險索賠進行全國性的醫療審查，以確定是否符合覆蓋範圍、編碼、支付和賬單要求。在2023年第一季度，SMRC啟動了一項從2020年3月到2020年12月的索賠審查，總額約為$211000萬美元。我們已收到正在審查的索賠的初步結果，截至2023年12月31日，大約87其中%已獲得批准，金額約為$31000萬人正在上訴中。
到目前為止，受這些付款後審計請求約束的聯邦醫療保險索賠不到1從2010年到2023年，我們醫療保險患者出院的比例為1%。由於我們對評估患者治療需求的轉介醫生和入院醫生的醫學判斷有信心，因此我們已使用與我們對互委會的上訴否認相同的程序對這些審計產生的所有索賠否認提出上訴。由於CMS在上文討論的相關裁決過程中宣佈的延遲，我們認為，解決因這些索賠審計而隨後被駁回的任何索賠可能需要數年時間。此外，由於我們在這種性質的索賠審查方面對UPIC和RAC的經驗有限，我們不能保證這些爭端的時間或結果。因此，我們根據我們的歷史經驗和索賠裁決過程中的成功率對這些索賠進行估計，這與我們對互委會的否認所遵循的過程相同。在2023年、2022年和2021年期間，我們的調整將淨營業收入對於屬於這一付款後索賠審查過程的索賠，不是實質性的。
我們的履約義務涉及期限不到一年的合同。因此，我們選擇適用可選豁免，不披露分配給報告期末未償還或部分未償還的履約義務的交易價格總額。這些未履行或部分未履行的履約義務主要涉及本報告所述期間終了時提供的服務。
我們可能會受到政府立法的變化，這些變化可能會影響聯邦醫療保險的支付水平，以及付款人模式的變化，這些變化可能會影響所提供服務的支付水平和時間。
淨營業收入隨着時間的推移，隨着服務被提供給患者而被識別。履行義務是在患者住院期間向其提供服務。收入使用輸入法確認(或衡量)，因為治療、護理和輔助服務是根據我們對各自交易價格的估計提供的。確認的收入受若干因素的影響，這些因素既影響已實現的收入總額，也影響相關應收賬款的收款時間。在確定估計交易價格時考慮的因素包括患者在內部患者的總住院時間，每個患者的出院目的地，
擁有二級保險的患者比例和二級保險下的報銷水平，以及付款人不允許的費用金額。假設這些額外因素與相同付款人類別在相似時間段出院的患者的經歷保持一致。
現金和現金等價物-
現金和現金等價物包括購買時到期日不超過三個月的高流動性投資。賬面價值現金和現金等價物由於這些工具的短期性質，估計公允價值。
我們在各種金融機構的存款金額，有時可能會超過聯邦保險的限額。然而，管理層定期評估這些機構的信用狀況，我們沒有經歷過任何此類存款的損失。
有價證券--
我們以可隨時釐定的公允價值記錄所有權益證券，並按公允價值對其沒有重大影響，並在綜合全面收益表中記錄報告期內的公允價值變動。
應收賬款-
我們報告按估計交易價格提供的服務的應收賬款，其中考慮到聯邦和州機構(根據聯邦醫療保險和醫療補助計劃)、管理性醫療保健計劃、商業保險公司、工人補償計劃、僱主和患者的價格優惠。我們的應收賬款是按付款人類型集中的。按付款人類別劃分的患者服務應收賬款佔應收患者服務賬款總額的百分比如下：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 醫療保險 | 57.6 | % | | 57.9 | % |
| 管理型醫療和其他折扣計劃，包括Medicare Advantage | 32.3 | % | | 31.1 | % |
| 醫療補助 | 4.0 | % | | 4.4 | % |
| 其他第三方付款人 | 2.7 | % | | 3.4 | % |
| 工傷賠償 | 2.5 | % | | 2.2 | % |
| 病人 | 0.9 | % | | 1.0 | % |
| 總計 | 100.0 | % | | 100.0 | % |
雖然來自聯邦醫療保險計劃的收入和應收賬款對我們的業務非常重要，但我們不認為與該政府機構相關的重大信用風險。我們不認為來自任何特定付款人的收入存在任何其他重大集中，這將使我們在應收賬款收款過程中面臨任何重大信用風險。
需要收集工作的帳户通過系統生成的工作隊列進行審查，該工作隊列自動為患者帳户代表轉移需要收集工作的帳户(基於未償餘額的年齡和大小)。收款工作包括(通過書面和電話)聯繫適用方，提供信息(財務和臨牀信息)以允許付款或推翻付款人拒絕付款的決定，以及與自費患者安排付款計劃等。當我們確定所有內部努力都已耗盡，或者這是更謹慎地使用資源時，帳户可能會被移交給催收機構。
從聯邦醫療保險、管理保健付款人、其他第三方付款人和患者那裏收取未付應收賬款是我們的主要現金來源，對我們的經營業績至關重要。雖然我們的政策是在患者入院前驗證保險，但也可能出現各種例外情況。此類例外包括以下情況：(1)由於無法聯繫到或聯繫到患者的保險公司而無法獲得驗證，(2)確定
患者可能有資格享受各種政府計劃(如醫療補助)下的福利，並且需要幾天、幾周或幾個月的時間才能確認或拒絕享受此類福利的資格，並且(3)患者從急診醫院轉到我們的醫院，無法獲得信用卡、現金或支票來支付適用的患者責任金額(即免賠額和自付費用)。
我們的主要收集風險與患者責任金額和由互委會或其他承包商進行的索賠審查有關。患者責任金額包括患者是主要付款人或主要保險承保人已支付適用協議涵蓋的金額的賬户，但患者自付金額仍未支付。經濟的變化，如失業率上升或經濟衰退時期，可能會進一步加劇我們收取患者責任額的能力。
如果實際結果與我們的假設和判斷不一致，我們可能會面臨重大的收益或損失。一般經濟狀況、企業辦公室運營、支付者組合或聯邦或州政府和私人僱主醫療保險的趨勢的變化可能會影響我們的應收賬款收集、財務狀況、運營結果和現金流。
財產和設備-
我們報告土地、建築物、裝修、車輛和設備的成本，扣除累計折舊和攤銷以及任何資產減值。我們按資產的估計使用年限或相關租賃的年限中較短的一項，採用直線折舊法對我們的資產進行折舊。使用年限一般如下：
| | | | | | | | | | | |
| | 年份 |
| 建築物 | 10至30 |
| 租賃權改進 | 2至15 |
| 車輛 | 5 |
| 傢俱、固定裝置和設備 | 3至10 |
財產和設備的維護和維修在發生時計入費用。我們利用資產的更換和改進來延長資產的預計使用壽命。我們將收購前的成本資本化，當它們可以直接識別為特定的財產時，如果該財產已經被收購，則該成本將是可資本化的，並且該財產很可能被收購。我們將利息支出用於重大建設和開發項目。
我們將全額折舊資產保留在財產和累計折舊賬户中，直到我們將其從使用中移除。在出售、報廢或處置的情況下，資產成本和相關累計折舊餘額從各自的賬户中扣除，由此產生的淨額減去任何收益，作為持續經營收入的組成部分計入綜合全面收益表。然而，如果出售、報廢或處置涉及非持續經營，則所產生的淨額減去任何收益，計入非持續經營的結果。
租契-
我們在一開始就確定一項安排是租賃還是包含租賃，並進行分析以確定該租賃是經營性租賃還是融資租賃。我們根據剩餘租賃付款的現值計量租賃開始日的使用權資產和租賃負債。由於我們的大部分租賃沒有提供易於確定的隱含利率，我們根據公司的信用質量並通過比較市場上類似借款的利率，並根據抵押品對每次租賃期限的影響來調整這一金額，來估計遞增借款利率。在計量使用權資產和租賃負債時，我們使用這個比率來貼現剩餘的租賃付款。在容易確定的情況下，我們使用隱含利率。我們在租賃期內按直線原則確認經營租賃的租賃費用。對於我們的融資租賃，我們從使用權資產的攤銷中確認攤銷費用，並在相關租賃負債中確認利息支出。我們的某些租賃協議包含基於消費者物價指數變化的年度升級條款。消費物價指數的變動與我們在租賃開始日的初步估計相比，被視為可變租賃付款，並在#年期間確認。
而這些付款的義務是由該公司承擔的。一般而言，我們不會為了確定使用權資產和租賃負債而將租賃和非租賃組成部分分開核算。
初始租期為12個月或以下的租約不計入綜合資產負債表。我們在租賃期內按直線原則確認這些租賃的租賃費用。
商譽和其他無形資產-
我們被要求至少每年測試我們的商譽和無限期無形資產的減值，如果沒有一些可能加速減值評估的觸發事件。在沒有任何減值指標的情況下，我們從每年的10月1日開始進行減值測試。我們確認資產的賬面價值超過其隱含公允價值的任何金額的減值費用。我們在綜合全面收益表中將減值費用作為持續經營收入中的一個單獨項目列示，除非減值與非持續經營相關。在這種情況下，我們在税後淨額的基礎上將減值費用計入停產業務的結果中。
我們在我們的單一報告單元中評估定性因素，以確定是否有必要執行量化減值測試。如果基於這一定性評估，我們認為我們必須進行量化減值測試，我們將使用公認的估值方法確定我們報告單位的公允價值，包括收益法和市場法。收益法包括使用我們報告單位的貼現預計經營業績和現金流。這一方法包括許多與定價和數量、運營費用、資本支出、貼現因素、税率等相關的假設。影響這些假設的經濟和經營條件的變化可能導致未來期間的商譽減值。我們將報告單位的估計公允價值與我們的市值進行核對。當我們處置一家醫院時，商譽是按照相對公允價值方法分配給處置損益的。
我們評估與我們的無限期無形資產相關的定性因素，以確定是否有必要進行量化減值測試。如果基於這一定性評估，我們認為我們必須進行量化減值測試，我們將使用普遍接受的估值方法(包括特許權使用費減免法)來確定我們的無限期無形資產的公允價值。這種方法是收益法的一種形式，在這種方法中，價值等同於一系列現金流量，並按風險調整後的比率貼現。它是基於假設的特許權使用費，以預測收入的百分比計算，否則我們將願意支付使用該資產的費用，假設它尚未被擁有。這種方法包括與定價和數量相關的假設，以及假設的第三方願意為使用資產支付的特許權使用費。在作出特許權使用費費率假設時，我們會考慮與我們的資產相當的資產在獨立許可交易中支付的費率。
我們將使用年限有限的無形資產在其各自的估計使用年限內的成本攤銷至其估計剩餘價值。截至2023年12月31日，我們的有限可用活無形資產中沒有一項具有估計剩餘價值。當事件或環境變化顯示我們可能無法收回資產的賬面金額時，我們也會審查這些資產的減值。
我們無形資產(不包括商譽)的估計使用壽命範圍和攤銷基礎一般如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 預計使用壽命
和攤銷基礎 |
| 需要證明書 | 10至30使用直線基數的年份 |
| 許可證 | 10至20使用直線基數的年份 |
| 競業禁止協議 | 1至18使用直線基數的年份 |
| 商品名稱： | |
| 包含 | 活生生的無限期資產 |
| 所有其他 | 10至20使用直線基數的年份 |
| 內部使用軟件 | 3至7使用直線基數的年份 |
| 市場準入資產 | 20使用加速基數的年份 |
我們利用獲得或開發內部使用軟件的成本，包括材料和服務的外部直接成本以及某些直接相關的工資成本。當內部使用的軟件準備好可以使用時，攤銷就開始了。在項目初步階段和實施後階段發生的費用以及維護和培訓費用在發生時計入費用。
我們的市場準入資產在收益法下使用貼現現金流進行估值。市場準入資產的價值歸因於我們有能力進入和滲透收購設施的歷史市場患者基礎。為了確定這一價值，我們首先開發了在各種患者數量情景下的無債務淨現金流預測。然後，使用貼現率將無債務的淨現金流折現回現值，其中包括對公司特定風險的調整。如上表所示，我們將這些資產攤銷如下20使用加速的基礎，反映我們認為市場準入的經濟利益將被消耗的模式。
長期資產和其他無形資產的減值-
當事件或環境變化顯示我們可能無法收回資產的賬面金額時，我們會評估長期資產(不包括商譽和我們的無限期資產)和可識別的已獲得但使用年限有限的無形資產的可回收性。我們通過將資產的賬面價值與資產產生的預期未來淨現金流量進行比較來衡量將持有和使用的資產的可回收性，對於使用壽命有限的可識別無形資產，我們通過確定無形資產餘額在其剩餘壽命內的攤銷是否可以通過未貼現的未來現金流量來收回。使用年限有限的可識別無形資產(如有)的減值金額根據預計的貼現未來現金流量計量。我們將其他長期資產(不包括商譽)的減值金額計量為資產的賬面價值超過資產公允市場價值的金額，公允市場價值一般是根據預計的未來現金流量折現或評估價值確定的。我們將通過出售以外的方式處置的長期資產分類為持有和使用，直到它們被處置。我們報告將以出售方式處置的長期資產為待售資產，並在資產負債表中以賬面價值或公允價值減去出售成本中的較低者確認該等資產，並停止折舊。
融資成本-
我們使用實際利息法在相關債務的預期年限內攤銷融資成本。不包括與我們的循環信貸額度相關的融資成本(包括在其他長期資產)，融資成本直接從融資的面值中扣除。相關費用包括在利息費用以及債務折扣和費用的攤銷在我們的綜合全面收益表中。
我們使用有效利息方法在相關債務的預期壽命內累加貼現和攤銷保費，並將貼現或保費報告為直接從融資面值中扣除或增加。相關收入或支出計入利息費用以及債務折扣和費用的攤銷在我們的綜合全面收益表中。
公允價值計量-
公允價值是一種退出價格，代表在市場參與者之間有序交易中出售一項資產或支付轉移一項負債所收到的金額。因此，公允價值是一種基於市場的計量，應該根據市場參與者在為資產或負債定價時使用的假設來確定。
這些假設的基礎是建立一個三級公允價值等級，該等級將計量公允價值時使用的投入的優先順序如下：
•1級-可觀察到的投入，如活躍市場的報價；
•2級-除活躍市場報價外，可直接或間接觀察到的投入；以及
•3級-無法觀察到的投入，其中市場數據很少或根本沒有，這要求報告實體制定自己的假設。
按公允價值計量的資產和負債基於三種估值方法中的一種或多種。三種估值方法如下：
•市場方法-涉及相同或可比資產或負債的市場交易產生的價格和其他有關信息；
•成本法-更換資產服務能力所需的數額(即重置成本)；以及
•收益法-基於市場預期將未來現金流轉換為單一現金量的技術(包括現值技術、期權定價模型和點陣模型)。
我們的金融工具主要包括現金和現金等價物、受限現金、受限有價證券、應收賬款、應付賬款、信用證和長期債務。由於這些工具的短期到期日，現金和現金等價物、限制性現金、應收賬款和應付賬款的賬面價值接近公允價值。我們信用證的公允價值被認為是由第三方金融機構代表我們擔保的付款金額。我們根據各種因素(包括到期日、贖回特徵和當前市場利率)，使用報價市場價格(如果有)或貼現現金流來確定長期債務的公允價值。
在經常性的基礎上，我們被要求以公允價值報告我們的受限可交易證券。我們的受限制有價證券的公允價值是根據活躍市場的報價或報價、交易商報價或其他定價來源確定的，這些定價來源由非活躍市場中可觀察到的投入支持。
此外，有些資產和負債不需要在經常性基礎上按公允價值報告。然而，由於減值費用或對適用資產的賬面價值作出其他調整，這些資產可能會按公允價值入賬。我們的財產和設備的公允價值是使用貼現現金流和重大不可觀察投入來確定的，除非有收購此類資產的要約，這可能是確定公允價值的基礎。我們無形資產(不包括商譽)的公允價值是根據貼現現金流和重大不可觀察投入來確定的。我們在非合併關聯公司的投資的公允價值是根據非公開市場的報價、貼現現金流或收益或從一組可比較對象得出的市場倍數來確定的。終止業務的資產和負債的公允價值是使用貼現的現金流量和重大不可觀察的投入來確定的，除非有要約購買該等資產和負債，這將是確定公允價值的基礎。我們商譽的公允價值是根據折現的預計經營業績和現金流來確定的，這些現金流涉及重大的不可觀察的投入。
另見本附註“可贖回的非控制性權益”一節。
在合併關聯公司中的非控股權益-
合併財務報表包括我們控制的少於100%股權的附屬公司的所有資產、負債、收入和費用。因此，我們在這類實體的收益和權益中記錄了非控制性權益。我們根據非控股權益持有人在其擁有的附屬公司中的份額，對非控股權益持有人有權獲得的可分配部分的收入或虧損進行了調整。對非控股權益持有人的分配根據各自非控股權益持有人的餘額進行調整。
可贖回的非控股權益-
我們的某些合資協議包含條款，允許我們的合作伙伴要求我們在未來的某些時候以公允價值購買他們在合資企業中的權益。由於這些非控制性權益提供的贖回功能並不完全在我們的控制範圍內，因此我們將它們歸類為可贖回的非控股權益除我們合併資產負債表中的永久股本外。在每個報告期結束時，我們比較可贖回的非控股權益到他們估計的贖回價值。如果估計贖回價值大於當前賬面價值，賬面價值將調整為估計贖回價值，調整通過權益記錄在行項目中超出票面價值的資本.
我們的公允價值 可贖回的非控股權益在我們的合資企業中，實體主要採用收益法確定。收益法包括使用合營實體的預計經營業績和現金流貼現，折現率反映適用的合營實體的市場參與者假設，或3級投入。預計的經營結果使用管理層對預測期內經濟和市場狀況的最佳估計，包括對定價和產量、運營費用和資本支出的假設。
基於股份的支付-
Engrass Health有股東批准的基於股票的薪酬計劃，規定向某些員工和董事授予基於股票的薪酬。所有以股份支付予僱員的款項均根據其估計授予日期的公允價值在財務報表中確認，並在適用的必需服務期間內按直線攤銷。
訴訟準備金-
我們應計與未決訴訟相關的或有損失，管理層已確定可能存在或有損失，並可合理估計損失金額。如果與或有虧損相關的應計金額大於$5.0，我們還應計與或有損失相關的預計未來法律費用。這需要管理層估計為訴訟辯護而產生的法律費用的數額。這些估計是基於我們對索賠的範圍、完成時間和複雜性的預期。未來，額外的調整可能被記錄為未決訴訟的範圍、完成時間或複雜性的變化。
廣告費-
我們承擔印刷、廣播、電視和其他廣告的費用。廣告費用，主要包括在其他運營費用在隨附的綜合全面收益表中， $6.1百萬, $6.3百萬美元，以及$5.6分別在截至2023年12月31日、2022年和2021年12月31日的每一年中達到100萬美元。
所得税-
我們使用資產負債法計提所得税。.這一方法確認了本年度的應付或可退還的所得税金額，以及合併財務報表和所得税申報表中確認的事件的未來税收後果的遞延税項資產和負債。遞延所得税資產和負債進行調整，以確認税法或制定的税率變化的影響。
當遞延税項資產的某一部分很可能無法變現時，需要計入估值撥備。實現取決於在適用的税收管轄區產生足夠的未來應納税所得額。在季度的基礎上，我們評估我們的遞延税項資產變現的可能性，考慮所有可用的證據，包括
積極的和消極的。我們最近的經營業績、暫時性差異的預定逆轉、我們對司法管轄區未來時期應納税收入的預測、我們維持核心收益水平的能力以及是否有審慎的税務籌劃策略是我們評估時的重要考慮因素。
我們根據適用的關於所得税不確定性的會計準則評估我們的税務狀況並確定資產和負債。我們根據不斷變化的事實和情況，例如税務審計的進展，審查這些税收不確定性，並進行相應的調整。我們使用了有無兩種方法來確定何時確認股票薪酬的超額税收優惠。
Enneass Health及其公司子公司提交了一份合併的聯邦所得税申報單。一些為財務報告目的合併的子公司不是聯邦所得税目的合併集團的一部分，並提交單獨的聯邦所得税申報單。國家所得税申報單按照國家有關法律、法規的規定，分別申報、合併申報、合併申報。合夥企業、有限責任公司和我們使用權益會計方法合併或核算的其他直通實體分別提交聯邦和州所得税申報單。我們將每個直通實體的收入或損失的可分配部分包括在我們的聯邦所得税申報單中。我們將每個直通實體的剩餘收入或損失分配給其他合作伙伴或成員，他們負責自己的那部分税收。截至剝離之日，我們將EnHabit，Inc.及其子公司的活動包括在我們2022年的合併和合並納税申報文件中，該日期在附註2中定義和描述，剝離家庭健康和臨終關懷業務。 剝離後，EnHabit，Inc.及其子公司不再包括在我們的合併和合並文件中。
非持續經營的資產和負債及業績-
僅當該組件或組件組的處置代表了對我們的運營和財務結果產生或將產生重大影響的戰略轉變時，我們才將該組件或組件組的處置報告為非持續運營。在實體的組成部分被處置或歸類為持有待售期間，我們將本期和上期的運營結果重新分類為標題為(虧損)非持續經營所得的税後淨額。此外，我們將這些組成部分的資產和負債分類為流動資產和非流動資產和負債其他流動資產,其他長期資產, 其他流動負債，以及其他長期負債在我們的綜合資產負債表中。我們還在我們的合併現金流量表中將與非持續經營有關的現金流量歸類為每一類現金流量中的一個項目。
普通股每股收益-
普通股每股收益的計算以適用期間我們已發行普通股的加權平均數為基礎。稀釋後每股普通股收益的計算確認了各自期間發行的所有潛在稀釋性普通股的影響，除非它們的影響是反攤薄的。普通股每股收益的計算也考慮了參與證券的影響。基於股票的補償獎勵包含不可沒收的股息權和股息等價物，例如我們的受限股票單位，被視為參與證券，並根據兩級法計入每股普通股收益。在應用兩級法時，收益根據普通股和參與證券各自在該期間的加權平均流通股進行分配。
國庫股-
我們回購的普通股按成本計入庫存股。當股票重新發行時，我們使用平均成本法來確定成本。股票成本與再發行價格之間的差額加或減超出票面價值的資本。我們將庫存股的報廢計入留存收益的減少。
綜合收入-
綜合收益由以下部分組成淨收入以及可供出售證券的未實現收益或虧損的變化，並計入綜合全面收益表。
近期會計公告—
2023年11月，FASB發佈了ASU 2023-07《分部報告(主題280)：對可報告分部披露的改進》，其中要求所有公共實體，包括具有單一可報告分部的實體，披露(1)定期提供給首席運營決策者(“CODM”)幷包括在每個報告的分部損益衡量中的重大分部費用，(2)與分部損益相符的其他分部項目的構成的金額和説明，(3)本單位首席營銷員的名稱和職位，以及首席營運官如何使用報告的分部損益計量(S)來評估分部業績和分配資源。ASU 2023-07適用於2024年1月1日開始的年度期間和2025年1月1日開始的過渡期。允許及早採用，並要求在財務報表中列報以前所有期間的追溯適用。我們目前正在評估這一標準的要求以及它可能對我們的合併財務報表產生的任何潛在影響。
2023年12月，FASB發佈了ASU 2023-09《所得税(專題740)：所得税披露的改進》，旨在通過要求公司(1)在有效税率調節中披露一致的類別和更大程度的信息分解來提高所得税披露的透明度，以及(2)提供按司法管轄區分列的所得税信息。ASU 2023-09從2025年1月1日開始在我們的年度期間生效，允許提前採用。我們被要求前瞻性地應用指導，但可以選擇追溯應用。我們目前正在評估這一標準的要求以及它可能對我們的合併財務報表產生的任何潛在影響。
我們不認為最近發佈但尚未生效的任何其他會計準則會對我們的綜合財務狀況、經營業績或現金流產生實質性影響。
2.剝離家庭健康和臨終關懷業務
2022年7月1日，我們完成了之前宣佈的家庭健康和臨終關懷業務的分離，方法是分發(剝離)所有已發行的普通股，面值為$0.01截至2022年6月24日(“記錄日期”)收盤時，EnHabit，Inc.(“EnHabit”)的每股收益。剝離於美國東部時間2022年7月1日凌晨12點01分生效。剝離的結構是，在記錄日期，每持有兩股EnHabse Health普通股，按比例分配一股EnHabit普通股。沒有分配任何零碎的股份。現金支付代替了任何零碎的股份。作為剝離的結果，EnHabit現在是一家獨立的上市公司，其普通股在紐約證券交易所以“EHAB”的代碼上市。
根據適用的會計準則，EnHabit的歷史業績已作為非持續經營列報，因此，已被排除在截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度的持續經營之外。我們對非持續業務的列報不包括對一般公司成本和管理費用以及利息支出的任何分配。在2022年7月1日之前，我們在二報告段。我們現在在一個單一的報告部門下運作。在預料到剝離的情況下，EnHabit轉移了“Enposass”商標(賬面淨值為$104.22022年第二季度對我們造成的損失。
關於分拆，我們於2022年6月30日與EnHabit簽訂了多項協議，以規範分拆後雙方的關係，包括分拆和分配協議、過渡服務協議、税務協議和員工事宜協議。
根據安排的條款，我們已向安居提供了某些過渡服務，主要包括某些財務、信息技術、人力資源、員工福利和其他行政服務。其中一些服務的提供期限可長達兩年在分拆之後。截至2023年12月31日和2022年12月31日止年度，與這些過渡服務有關的收入為#美元2.91000萬美元和300萬美元2.1分別為2.5億美元和2.5億美元。這些數額反映為減少到一般和行政費用在我們的綜合全面收益表中。
下表列出了EnHabit作為非連續業務的業務結果(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至12月31日止年度， |
| | | 2022 | | 2021 |
| 淨營業收入 | | | $ | 542.3 | | | $ | 1,106.6 | |
| 運營費用： | | | | | |
| 薪金和福利 | | | 376.4 | | | 759.2 | |
| 其他運營費用 | | | 47.5 | | | 89.7 | |
| 入住費 | | | 11.0 | | | 21.2 | |
| 供應品 | | | 11.7 | | | 25.1 | |
| 一般和行政費用 | | | 59.3 | | | 27.9 | |
| 折舊及攤銷 | | | 16.7 | | | 36.9 | |
| 總運營費用 | | | 522.6 | | | 960.0 | |
| 利息費用以及債務折扣和費用的攤銷 | | | 0.2 | | | 0.3 | |
| 其他收入 | | | — | | | (4.8) | |
| 非合併附屬公司淨利潤中的權益 | | | — | | | (0.6) | |
| 所得税前非持續經營所得 | | | 19.5 | | | 151.7 | |
| 所得税費用準備 | | | 4.3 | | | 37.6 | |
| 非持續經營所得的税後淨額 | | | 15.2 | | | 114.1 | |
| 減：計入已終止業務的非控股權益淨利潤 | | | (1.3) | | | (1.8) | |
| Encompass Health應佔淨利潤已計入已終止業務 | | | $ | 13.9 | | | $ | 112.3 | |
交易成本為$56.71000萬美元和300萬美元22.9 截至2022年12月31日和2021年12月31日止年度發生的百萬美元分別包含在上表和中的一般和行政費用中 (虧損)非持續經營所得的税後淨額，在合併全面收益表中。這些費用主要涉及與分拆相關的第三方諮詢、諮詢、法律和專業服務。
2023年期間，我們產生了美元的法律費用15.8100萬美元與正在進行的針對我們家庭健康和臨終關懷業務前高管的訴訟有關。這些成本包括在(虧損)非持續經營所得的税後淨額，在綜合全面收益表中。
3.業務組合：
2023年收購
在2023年期間，我們完成了以下收購，這些收購對我們的財務狀況、運營業績或現金流都不是實質性的。每一次收購都是為了增強我們在適用地理區域為患者提供住院康復服務的地位和能力。
•2023年3月，我們收購了50%的運營量24-威斯康星州Eau Claire的住院康復病房，當時醫院姐妹健康系統將這些業務貢獻給我們現有的合資企業。
•2023年3月，我們收購了50%的運營量48-田納西州諾克斯維爾的牀位住院康復單位，當Covenant Health將這些業務貢獻給我們現有的合資企業時。
•2023年9月，我們收購了50%的運營量29-佐治亞州哥倫布市的牀位住院康復部門，當時皮埃蒙特醫療保健公司將這些業務貢獻給我們現有的合資企業。
我們按照收購會計方法對這些交易進行了核算，並報告了被收購醫院從各自收購日期起的運營結果。收購的資產按其估計公允價值記錄為
收購日期的日期。估計公允價值基於各種估值方法，包括：對非競爭性無形資產採用貼現現金流技術的收益法；對商標性無形資產採用特許權使用費減免法的收益法；以及對需要證明無形資產採用超額收益法的收益法。上述收益法利用管理層對未來經營結果的估計和使用加權平均資本成本貼現的現金流。所轉讓的對價的公允價值超過所購資產的公允價值的部分記為商譽。商譽反映了我們對我們有能力接觸和滲透收購單位的歷史患者基礎的期望，以及能夠基於這些市場的積極人口趨勢利用有利的增長機會來利用運營效率的好處。由於這些交易而記錄的商譽可從聯邦所得税中扣除，金額為$。7.41000萬美元。
所記錄的公允價值是基於初步估值。該等估值所用的估計及假設可能會在計量期間內(自收購日期起計最多一年)發生重大變動。尚未最後確定的初步估值的主要領域涉及無形資產金額的公允價值和剩餘商譽的最終金額。吾等預期將繼續取得資料，以協助吾等釐定於收購日收購的資產淨值的公允價值。
在購置日取得的資產的公允價值如下(單位：百萬)：
| | | | | |
| 財產和設備，淨額 | $ | 0.1 | |
| 可識別的無形資產： | |
競業禁止協議(有效期限3年) | 0.5 | |
商標名(使用年限20年) | 1.8 | |
需要證明書(使用年限20年) | 10.6 | |
| 商譽 | 18.1 | |
| 收購的總資產 | $ | 31.1 | |
關於2023年收購支付的現金淨額的信息如下(以百萬為單位)：
| | | | | |
購入資產的公允價值 | $ | 13.0 | |
| 商譽 | 18.1 | |
合營夥伴擁有的非控股權益的公允價值 | (31.1) | |
| 為收購支付的淨現金 | $ | — | |
預計的經營結果
下表彙總了上述收購的經營結果，包括在我們的綜合經營業績中包括的收購日期，以及如果收購日期為2022年1月1日的合併實體的未經審計的預計經營業績(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | |
| 淨營業收入 | | 可歸因於包羅漢健康的淨收入 |
| 僅限被收購實體：自收購之日起至2023年12月31日的實際 | $ | — | | | $ | — | |
| 合併實體：2023年1月1日至2023年12月31日補充備考(未經審計) | 4,812.8 | | | 353.9 | |
| 合併實體：補充備考，自2022年1月1日至2022年12月31日(未經審計) | 4,379.4 | | | 274.5 | |
上述資料僅供説明之用，並不一定説明如果在本報告所述2022年報告期開始時進行收購將會取得的成果。
2022年收購
在2022年期間，我們完成了以下收購，這些收購對我們的財務狀況、運營業績或現金流都不是實質性的。每一次收購都是為了增強我們在適用地理區域為患者提供住院康復服務的地位和能力。
•2022年8月，我們收購了60%的運營量23-北達科他州大福克斯的牀位住院康復單元，當Altru Health System將這些業務貢獻給我們現有的合資企業時。
•2022年8月，我們收購了50%的運營量22-伊利諾伊州莫林市的牀位住院康復單元，當時利邦醫療中心將這些業務貢獻給了我們現有的合資企業。
•2022年12月，我們收購了50%的運營量54-佛羅裏達州那不勒斯的牀位住院康復單位，當時NCH Healthcare System將這些業務貢獻給我們的合資企業。
我們按照收購會計方法對這些交易進行了核算，並報告了被收購醫院從各自收購日期起的運營結果。收購的資產按其於收購日期的估計公允價值入賬。估計公允價值是基於對非競爭性無形資產使用貼現現金流量技術的收益法。上述收益法利用管理層對未來經營結果的估計和使用加權平均資本成本貼現的現金流。所轉讓的對價的公允價值超過所購資產的公允價值的部分記為商譽。商譽反映了我們對我們有能力接觸和滲透收購醫院的歷史患者基礎的期望，以及能夠基於這些市場積極的人口趨勢利用有利的增長機會來利用運營效率的好處。無由於這些交易而記錄的善意的一部分可用於聯邦所得税目的扣除。
在購置日取得的資產的公允價值如下(單位：百萬)：
| | | | | |
| 可識別的無形資產： | |
競業禁止協議(有效期限2至3年) | $ | 0.9 | |
| 商譽 | 26.2 | |
| 收購的總資產 | $ | 27.1 | |
有關2022年收購支付的淨現金信息如下（單位：百萬）：
| | | | | |
購入資產的公允價值 | $ | 0.9 | |
| 商譽 | 26.2 | |
合營夥伴擁有的非控股權益的公允價值 | (27.1) | |
| 為收購支付的淨現金 | $ | — | |
預計的經營結果
下表總結了上述收購自收購日期起的經營業績（納入我們的綜合經營業績）以及合併後實體的未經審計的預計經營業績（收購日期為2021年1月1日）：
| | | | | | | | | | | |
| 淨營業收入 | | 可歸因於包羅漢健康的淨收入 |
| 僅限於被收購實體：從收購日到2022年12月31日的實際情況 | $ | — | | | $ | — | |
| 合併實體：補充備考，自2022年1月1日至2022年12月31日(未經審計) | 4,369.0 | | | 273.7 | |
| 合併實體：2021年1月1日至2021年12月31日補充備考(未經審計) | 4,039.8 | | | 415.3 | |
上述信息僅用於説明目的，並不一定表明如果在我們的2021年期間開始時進行收購將會取得的成果。
2021年收購
在2021年期間，我們完成了以下收購，這些收購對我們的財務狀況、運營業績或現金流都不是實質性的。每一次收購都是為了增強我們在適用地理區域為患者提供住院康復服務的地位和能力。
•2021年4月，我們收購了51%的運營量14-德克薩斯州聖安吉洛的牀位住院康復單位，當時香農醫療將這些業務貢獻給了我們現有的合資實體。
•2021年6月，我們收購了75%的運營量16-通過我們與遺產谷健康系統公司現有的合資企業，在賓夕法尼亞州麥基斯巖石的牀位住院康復單位。收購資金來自手頭的現金。
•2021年7月，我們收購了65%的運營量22-德克薩斯州敖德薩的牀位住院康復單位，當時ECHD Ventures將這些業務貢獻給了我們現有的合資實體。
我們按照收購會計方法對這些交易進行了核算，並報告了被收購醫院從各自收購日期起的運營結果。收購的資產按其於收購日期的估計公允價值入賬。估計公允價值基於各種估值方法，包括：對非競爭性無形資產主要採用貼現現金流技術的收益法，以及對商標性無形資產採用特許權使用費減免法的收益法。上述收益法利用管理層對未來經營業績和現金流的估計，使用反映市場參與者假設的加權平均資本成本進行貼現。所轉讓的對價的公允價值超過所購資產的公允價值的部分記為商譽。商譽反映了我們對我們有能力接觸和滲透收購醫院的歷史患者基礎的期望，以及能夠基於該市場積極的人口趨勢利用有利的增長機會來利用運營效率的好處。無由於這些交易而記錄的善意的一部分可用於聯邦所得税目的扣除。
在購置日取得的資產的公允價值如下(單位：百萬)：
| | | | | |
| 可識別的無形資產： | |
競業禁止協議(有效期限3至5年) | $ | 1.0 | |
商品名稱（使用壽命 20年) | 0.3 | |
| 商譽 | 8.8 | |
| 其他長期資產 | 0.1 | |
| 收購的總資產 | $ | 10.2 | |
有關2021年收購支付的淨現金信息如下（單位：百萬）：
| | | | | |
購入資產的公允價值 | $ | 1.4 | |
| 商譽 | 8.8 | |
合營夥伴擁有的非控股權益的公允價值 | (9.1) | |
為收購支付的淨現金 | $ | 1.1 | |
預計的經營結果
下表總結了上述收購自各自收購日期起的經營業績，包括在我們的綜合經營業績和合並後實體的未經審計的預計經營業績（收購日期為2021年1月1日）中（以百萬計）：
| | | | | | | | | | | |
| 淨營業收入 | | 可歸因於包羅漢健康的淨收入 |
| 僅限於被收購實體：從收購日到2021年12月31日的實際情況 | $ | — | | | $ | — | |
| 合併實體：2021年1月1日至2021年12月31日補充備考(未經審計) | 4,021.1 | | | 412.5 | |
上述信息僅用於説明目的，並不一定表明如果在我們的2021年期間開始時進行收購將會取得的成果。
4.可變利息實體：
截至2023年12月31日和2022年12月31日，我們進行了整合八有限合夥性質的實體，我們是VIE，我們是其主要受益者。我們在這些實體中的所有權百分比範圍為50.0%至75.0截至2023年12月31日。通過與這些實體或管理這些實體的合作伙伴關係和管理協議，我們管理所有這些實體，並處理所有日常運營決策。因此，我們對對我們的VIE的經濟表現影響最大的活動有決策權，並有義務承擔VIE的損失或接受VIE可能對VIE產生重大影響的收益。這些決定和重要活動包括但不限於營銷工作、患者入院監督、醫療培訓、護士和治療師日程安排、提供醫療服務、賬單、收集以及創建和維護醫療記錄。管理我們每個VIE的協議條款禁止我們使用每個VIE的資產來履行其他實體的義務。
綜合資產負債表中包含的綜合VIE資產和負債的賬面金額和分類如下(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日， |
| 2023 | | 2022 |
| 資產 | | | |
| 流動資產： | | | |
| 現金和現金等價物 | $ | 0.2 | | | $ | 0.2 | |
應收賬款 | 36.7 | | | 34.0 | |
| 其他流動資產 | 5.0 | | | 6.7 | |
| | | |
| 流動資產總額 | 41.9 | | | 40.9 | |
| 財產和設備，淨額 | 128.8 | | | 129.0 | |
| 經營性租賃使用權資產 | 1.4 | | | 1.7 | |
| 商譽 | 15.9 | | | 15.9 | |
| 無形資產，淨額 | 1.2 | | | 1.5 | |
| | | |
| 其他長期資產 | 18.5 | | | 18.8 | |
| | | |
| 總資產 | $ | 207.7 | | | $ | 207.8 | |
| 負債 | | | |
| 流動負債： | | | |
| 長期債務的當期部分 | $ | 0.9 | | | $ | 0.8 | |
| 流動經營租賃負債 | — | | | 0.4 | |
| 應付帳款 | 7.6 | | | 7.0 | |
| 應計工資總額 | 9.4 | | | 8.2 | |
| | | |
| 其他流動負債 | 9.3 | | | 15.7 | |
| | | |
| 流動負債總額 | 27.2 | | | 32.1 | |
| 長期債務，扣除當期部分 | 13.6 | | | 14.5 | |
| 長期經營租賃負債 | 1.4 | | | 1.3 | |
| | | |
| 總負債 | $ | 42.2 | | | $ | 47.9 | |
5.現金和有價證券：
截至2023年12月31日，我們的投資組成如下（單位：百萬）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 現金及現金等價物 | | 受限現金 | | 受限制有價證券 | | 總計 |
| 現金 | $ | 69.1 | | | $ | 35.1 | | | $ | — | | | $ | 104.2 | |
| 股權證券 | — | | | — | | | 126.2 | | | 126.2 | |
| | | | | | | |
總計 | $ | 69.1 | | | $ | 35.1 | | | $ | 126.2 | | | $ | 230.4 | |
截至2022年12月31日，我們的投資組成如下（單位：百萬）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 現金及現金等價物 | | 受限現金 | | 受限制有價證券 | | 總計 |
| 現金 | $ | 21.8 | | | $ | 31.6 | | | $ | — | | | $ | 53.4 | |
| 股權證券 | — | | | — | | | 110.0 | | | 110.0 | |
| | | | | | | |
總計 | $ | 21.8 | | | $ | 31.6 | | | $ | 110.0 | | | $ | 163.4 | |
受限現金-
受限現金包括以下內容（以百萬計）：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 當前： | | | |
附屬現金 | $ | 17.7 | | | $ | 12.9 | |
自我保險的專屬基金 | 17.1 | | | 17.3 | |
| | | |
| 其他 | 0.3 | | | 1.4 | |
| 受限現金總額 | $ | 35.1 | | | $ | 31.6 | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
關聯方現金是指我們參與的合資企業持有的現金賬户，如果我們的一個或多個外部合作伙伴要求並且我們同意，合資企業的現金不能與其他企業現金賬户混合，只能用於資助這些合資企業的運營。自保基金是指我們全資擁有的自保自保保險公司HCS，Ltd.持有的現金，如附註11所述，自保風險。這些基金承諾向第三方管理人支付發生的索賠，並受到保險法規和要求的限制。未經開曼羣島金融管理局許可，這些資金不得用於初級保健服務以外的用途。
HCS持有的受限現金的分類為流動還是非流動取決於相應索賠負債的分類。
有價證券--
在這兩個資產負債表日的受限可銷售證券代表在HCS持有的受限資產。HCS承保了Encludes Health的職業責任、工人賠償和其他保險索賠的很大一部分。這些資金承諾用於支付發生的索賠，這些有價證券的流動或非流動分類取決於相應索賠負債的分類。截至2023年12月31日，美元37.6數以百萬計的受限可交易證券包括在其他流動資產及$88.6百萬人被包括在其他長期資產在合併資產負債表中。截至2022年12月31日，美元30.9數以百萬計的受限可交易證券包括在其他流動資產及$79.1百萬人被包括在其他長期資產在合併資產負債表中。截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度內，1.31000萬，$(7.4)，以及$0.6 在報告日仍持有的有價證券的綜合全面收益表中分別確認了100萬美元的未實現淨收益（損失）。
6.應收賬款：
應收賬款由以下部分組成(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 當前： | | | |
應收病人賬款 | $ | 599.8 | | | $ | 524.8 | |
| 其他應收賬款 | 11.8 | | | 12.0 | |
| 611.6 | | | 536.8 | |
非流動病人應收賬款 | 20.9 | | | 73.3 | |
| 應收賬款 | $ | 632.5 | | | $ | 610.1 | |
由於作為醫療保險審計計劃一部分的索賠的解決可能需要數年的時間，因此我們審查作為此裁定過程一部分的患者應收賬款，以確定其適當的分類為當前或非當前。被視為非流動金額包括在 其他長期資產在我們的合併資產負債表中。參見注釋1， 重要會計政策摘要，“淨運營收入”，瞭解更多信息。
7.財產和設備：
財產和設備由以下部分組成(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 土地 | $ | 294.0 | | | $ | 286.1 | |
| 建築物 | 3,402.8 | | | 3,019.8 | |
| 租賃權改進 | 316.8 | | | 281.5 | |
| 車輛 | 5.3 | | | 4.5 | |
| 傢俱、固定裝置和設備 | 723.3 | | | 647.2 | |
| | 4,742.2 | | | 4,239.1 | |
| 減去：累計折舊和攤銷 | (1,872.2) | | | (1,659.4) | |
| | 2,870.0 | | | 2,579.7 | |
| 在建工程 | 431.0 | | | 359.5 | |
| 財產和設備，淨額 | $ | 3,301.0 | | | $ | 2,939.2 | |
截至2023年12月31日，大約67佔我們合併的% 財產和設備，淨額Encompass Health Corporation及其擔保子公司持有的資產已根據我們的信貸協議抵押給貸方。參見注釋10， 長期債務第七項， 管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析，“流動性和資本資源。”
折舊費用為$215.7百萬，$187.3百萬美元，以及$160.4截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度分別為百萬。利息資本化為美元13.5百萬，$10.5百萬美元，以及$8.9截至2023年、2022年和2021年12月31日的年度分別為100萬美元。
8.租約：
我們根據經營和融資租賃租賃房地產、車輛和設備，其不可取消條款通常在2037年之前的不同日期到期。我們的經營和融資租賃通常具有 1-至25年條款，帶有一或更多續訂選項，主要與我們的房地產租賃有關，條款將在續訂時確定。該等租賃續訂選擇權的行使由我們全權決定，在我們合理確定將行使續訂選擇權的情況下，與該選擇權相關的年份將包括在我們為分類和衡量特定租賃而確定的租賃期限中。某些租賃還包括購買租賃財產的選擇權。
租賃成本的組成部分如下（以百萬計）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 經營租賃成本 | $ | 40.9 | | | $ | 38.7 | | | $ | 46.7 | |
| 融資租賃成本： | | | | | |
| 使用權資產攤銷 | 25.7 | | | 27.5 | | | 28.0 | |
| 租賃負債利息 | 26.2 | | | 29.0 | | | 30.7 | |
| 融資租賃總成本 | 51.9 | | | 56.5 | | | 58.7 | |
| 短期和可變租賃成本 | 2.9 | | | 5.2 | | | 3.1 | |
| 轉租收入 | (3.3) | | | (2.9) | | | (3.1) | |
| 總租賃成本 | $ | 92.4 | | | $ | 97.5 | | | $ | 105.4 | |
與租賃相關的補充合併資產負債表信息如下（單位：百萬）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | 截至12月31日， |
| | 分類 | | 2023 | | 2022 |
| 資產 | | | | | | |
| 經營租賃 | | 經營性租賃使用權資產 | | $ | 208.5 | | | $ | 212.5 | |
融資租賃(1) | | 財產和設備，淨額 | | 247.2 | | | 272.9 | |
| 租賃資產總額 | | | | $ | 455.7 | | | $ | 485.4 | |
| | | | | | |
| 負債 | | | | | | |
| 流動負債： | | | | | | |
| 經營租賃 | | 流動經營租賃負債 | | $ | 24.1 | | | $ | 25.6 | |
| 融資租賃 | | 長期債務的當期部分 | | 21.6 | | | 19.5 | |
| 非流動負債： | | | | | | |
| 經營租賃 | | 長期經營租賃負債 | | 196.1 | | | 199.7 | |
| 融資租賃 | | 長期債務，扣除當期部分 | | 318.5 | | | 340.3 | |
| 租賃負債總額 | | | | $ | 560.3 | | | $ | 585.1 | |
(1) 融資租賃資產記入累計攤銷淨額#美元。171.6百萬美元和美元145.8分別截至2023年、2023年和2022年12月31日。
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日， |
| 2023 | | 2022 |
| 加權平均剩餘租期 | | | |
| 經營租賃 | 9.5年份 | | 9.3年份 |
| 融資租賃 | 10.7年份 | | 11.6年份 |
| 加權平均貼現率 | | | |
| 經營租賃 | 6.3 | % | | 6.2 | % |
| 融資租賃 | 7.7 | % | | 7.7 | % |
截至2011年12月31日的租賃負債到期日 2023年12月31日具體如下(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | |
| 截至十二月三十一日止的年度： | 經營租約 | | 金融
租契 |
| 2024 | $ | 37.0 | | | $ | 46.3 | |
| 2025 | 39.2 | | | 47.0 | |
| 2026 | 37.4 | | | 47.9 | |
| 2027 | 35.6 | | | 47.4 | |
| 2028 | 34.6 | | | 46.4 | |
| 2029年及其後 | 116.4 | | | 270.1 | |
| 租賃付款總額 | 300.2 | | | 505.1 | |
| 減：利息部分 | (80.0) | | | (165.0) | |
| 租賃總負債 | $ | 220.2 | | | $ | 340.1 | |
與我們的租賃相關的補充現金流信息如下（單位：百萬）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 為計量租賃負債所包括的金額支付的現金： | | | | | |
| 來自經營租賃的經營現金流 | $ | 39.0 | | | $ | 40.5 | | | $ | 45.0 | |
| 融資租賃的營運現金流 | 27.1 | | | 29.7 | | | 31.0 | |
| 融資租賃產生的現金流 | 41.1 | | | 19.2 | | | 44.6 | |
| | | | | |
| 以租賃義務換取的使用權資產： | | | | | |
| 經營租約 | $ | 26.2 | | | $ | 48.7 | | | $ | 26.9 | |
| 融資租賃 | 21.4 | | | 1.0 | | | 46.4 | |
9.商譽和其他無形資產：
下表顯示了資產淨值的變化 商譽(單位：百萬)：
| | | | | |
| | 金額 |
| 截至2020年12月31日的善意 | $ | 1,228.2 | |
| 收購 | 8.8 | |
| |
| |
| 截至2021年12月31日的商譽 | 1,237.0 | |
| 收購 | 26.2 | |
| |
| 截至2022年12月31日的商譽 | 1,263.2 | |
| 收購 | 18.1 | |
| |
| 截至2023年12月31日的商譽 | $ | 1,281.3 | |
商譽由於我們收購住院康復業務，2021年、2022年和2023年有所增加。有關這些收購的更多信息，請參閲註釋3， 企業合併。
我們於2023年、2022年和2021年10月1日進行了減損審查，並得出結論 不是商譽存在損害。截至2023年12月31日，我們已 不是與以下相關的累計損失 商譽.
下表提供了有關我們其他無形資產（單位：百萬）的信息：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 總賬面金額 | | 累計攤銷 | | 網絡 |
| 需要證明： | | | | | |
| 2023 | $ | 120.9 | | | $ | (43.1) | | | $ | 77.8 | |
| 2022 | 120.4 | | | (41.5) | | | 78.9 | |
| 許可證： | | | | | |
| 2023 | $ | 65.7 | | | $ | (55.4) | | | $ | 10.3 | |
| 2022 | 65.7 | | | (54.3) | | | 11.4 | |
| 非競爭協議： | | | | | |
| 2023 | $ | 66.7 | | | $ | (62.0) | | | $ | 4.7 | |
| 2022 | 66.2 | | | (60.2) | | | 6.0 | |
| 商品名- Encompass： | | | | | |
| 2023 | $ | 135.2 | | | $ | — | | | $ | 135.2 | |
| 2022 | 135.2 | | | — | | | 135.2 | |
| 商品名-所有其他： | | | | | |
| 2023 | $ | 39.3 | | | $ | (22.2) | | | $ | 17.1 | |
| 2022 | 37.5 | | | (20.8) | | | 16.7 | |
| 內部使用軟件： | | | | | |
| 2023 | $ | 198.6 | | | $ | (166.4) | | | $ | 32.2 | |
| 2022 | 183.2 | | | (150.3) | | | 32.9 | |
| 市場準入資產： | | | | | |
| 2023 | $ | 13.2 | | | $ | (12.3) | | | $ | 0.9 | |
| 2022 | 13.2 | | | (12.0) | | | 1.2 | |
| 無形資產總額： | | | | | |
| 2023 | $ | 639.6 | | | $ | (361.4) | | | $ | 278.2 | |
| 2022 | 621.4 | | | (339.1) | | | 282.3 | |
其他無形資產攤銷費用如下（單位：百萬）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 攤銷費用 | $ | 32.5 | | | $ | 28.8 | | | $ | 31.2 | |
未來五年我們其他無形資產的估計攤銷費用總額如下（單位：百萬）：
| | | | | |
| 截至十二月三十一日止的年度： | 估計數
攤銷費用 |
| 2024 | $ | 21.3 | |
| 2025 | 15.7 | |
| 2026 | 13.3 | |
| 2027 | 11.6 | |
| 2028 | 10.8 | |
10.長期債務：
我們的長期未償債務包括以下內容（以百萬計）：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 信貸協議- | | | |
| 循環信貸安排項下的預付款 | $ | — | | | $ | 55.0 | |
| | | |
| 應付債券- | | | |
5.752025年到期的優先債券百分比 | 348.5 | | | 347.7 | |
4.502028年到期的優先債券百分比 | 785.0 | | | 781.8 | |
4.752030年到期的優先債券百分比 | 781.5 | | | 779.0 | |
4.6252031年到期的優先債券百分比 | 391.5 | | | 390.6 | |
| 其他應付票據 | 66.0 | | | 53.1 | |
| 融資租賃義務 | 340.1 | | | 359.8 | |
| | 2,712.6 | | | 2,767.0 | |
| 減：當前部分 | (24.8) | | | (25.2) | |
| 長期債務，扣除當期部分 | $ | 2,687.8 | | | $ | 2,741.8 | |
下圖顯示了未來五年及之後長期債務到期的計劃本金支付（單位：百萬）：
| | | | | | | | | | | | | | |
| 截至十二月三十一日止的年度： | | 面額 | | 淨額 |
| 2024 | | $ | 24.8 | | | $ | 24.8 | |
| 2025 | | 381.9 | | | 380.5 | |
| 2026 | | 29.2 | | | 29.2 | |
| 2027 | | 43.2 | | | 43.2 | |
| 2028 | | 831.7 | | | 816.8 | |
| 此後 | | 1,445.3 | | | 1,418.1 | |
| 總計 | | $ | 2,756.1 | | | $ | 2,712.6 | |
由於下面討論的贖回，我們記錄了美元1.4百萬美元和$1.0百萬 提前清償債務損失分別在2022年和2021年。有 不是贖回導致 提前清償債務損失在2023年期間。
高級擔保信貸協議-
信貸協議規定了美元110億美元的循環信貸安排，260百萬信用證子設施和搖擺線貸款子設施，所有這些都於2027年10月到期。信貸協議此前規定了美元270百萬定期貸款承諾，其未償還金額已於2022年6月償還。
從循環信貸安排提取的金額按年利率計息，利率為(1)有擔保隔夜融資利率(SOFR)或(2)巴克萊銀行的最優惠利率和(B)聯邦基金利率加中的較高者0.5%，在每種情況下，外加每種情況下的適用利潤率，這取決於我們的槓桿率。我們還需繳納以下承諾費：0.25%或0.30%，視乎我們的槓桿率而定，按循環信貸安排項下未動用承諾的每日金額計算。根據信貸協議，SOFR借款的現行利率包括1.25%.
信貸協議包含肯定和否定的契約以及違約和加速條款，包括最低利息覆蓋率和最高槓杆率。根據一項這樣的負面公約，我們被限制支付普通股股息、預付某些優先票據、進行某些投資、回購優先股和普通股，除非(1)我們沒有根據信貸協議的條款違約，以及(2)我們的優先擔保槓桿率不超過信貸協議中定義的優先擔保槓桿比率。2在高級擔保槓桿率超過2X，這些付款的限額是$200百萬美元外加信貸協議中定義的可用金額。我們在信貸協議下的義務以本公司及其附屬擔保人當前和未來的個人財產為抵押。金融契約中的最高槓杆率為4.75截至2023年12月31日。
2022年6月，EnHabit分發了$566.6300萬美元用於覆蓋健康誰用它來全額償還兩筆250未償還的醫療保健循環信貸安排餘額為1百萬美元，約為2361.6億歐元的包羅萬象健康定期貸款。目前，信貸協議下沒有定期貸款承諾。
截至2023年12月31日，不是這筆款項是在循環信貸安排下提取的。截至12月31日，2022, $55百萬在循環信貸安排下提取，利率為7.0%。截至2023年12月31日和2022年12月31日，美元31.9百萬美元和 $32.7分別有100萬人被在信用證次級設施下使用，在正常業務過程中用於確保工人補償和其他保險，並用於一般公司目的。
應付債券-
高級附註
該公司的5.752025年到期的優先債券百分比(“2025年債券”)，4.502028年到期的優先債券百分比(“2028年債券”)，4.752030年到期的優先債券百分比(“2030年債券”)；及4.6252031年到期的優先債券(“2031年債券”及統稱“高級債券”)是根據日期為二零零九年十二月一日的契約(“基礎契約”)發行，並附有各優先票據各自的補充契約(連同基礎契約，“契約”)。根據契約的條款，優先票據由我們所有現有及未來的附屬公司以優先、無抵押的基準共同及個別擔保，該等附屬公司根據我們的信貸協議為借款及其他資本市場債務提供擔保。該等優先債券為Composes Health的優先無抵押債務，與我們的其他優先債務並列，優先於我們的任何次級債務，而就擔保該等債務的抵押品的價值而言，實際上較我們的有擔保債務為低。
一旦控制權發生變動(如契約所界定)，優先票據的每名持有人可要求吾等以現金回購全部或部分票據，回購價格相當於101將購回的高級債券本金的百分比，另加應計及未付利息。
高級票據包含契約以及違約和加速條款，其中限制了我們和我們的某些子公司的能力，包括(1)產生額外債務，(2)進行某些限制性付款，(3)完善指定資產出售，(4)產生留置權，以及(5)與另一人合併或合併。
我們於2021年12月9日宣佈開始徵求2025年債券、2028年債券、2030年債券及2031年債券(統稱“債券”)持有人的同意，以便採納對契約的若干修訂，使我們在實施附註2所述的分拆方面有更大的靈活性，剝離家庭健康和臨終關懷業務。每份契約都包含限制性契約，這些契約限制了我們的能力，以及我們某些子公司向我們股本持有人進行某些資產處置、投資和分配的能力。契約的修訂允許我們在符合下述槓桿率條件的情況下，在一項或多項交易(“分派”)中向我們的股權持有人分發一家子公司的部分或全部普通股，該子公司持有我們的家庭健康和臨終關懷業務的幾乎所有資產。我們可以進行任何此類分配，只要槓桿率(如每份契約中所定義)不超過3.5在其生效後，按形式調整至1.0。修訂還將2028年債券、2030年債券和2031年債券的每個現有契約下的受限支付構建工具籃下的容量減少$200並修訂了“綜合淨收入”的定義，使我們可以從綜合淨收入(槓桿率的一個組成部分)中剔除與任何分派和徵求票據持有人同意有關的任何費用、開支或收費。2021年12月和2022年1月，我們獲得了通過這些修正案的必要同意。根據修訂條款，我們同意向債券持有人支付合共$40.5 百萬，不包括費用。我們付了美元20.01000萬美元和300萬美元20.52022年1月和6月分別為百萬。
2025年筆記
2015年9月，我們發行了美元3502025年票據中的百萬美元按面值計算。2025年票據於2025年9月15日到期，年利率為 5.75%.包括融資成本在內，2025年票據的有效利率為 6.0%. 2025年票據的利息每半年在3月15日和9月15日支付一次。 我們可以在2023年9月15日或之後隨時按面值贖回全部或部分2025年票據。
2028年和2030年筆記
2019年9月，我們發行了$500百萬2028年票據按面值和美元計算5002030年票據中的百萬美元按面值計算。此次發行的部分收益用於資助從我們前家庭健康和臨終關懷業務的管理投資者手中購買股權.
2020年5月，我們額外發行了美元300 百萬份2028年票據，價格為 99.0本金的%和額外的$300 百萬份2030年票據，價格為 98.5本金的%，這導致了大約美元583 淨收益百萬美元。我們使用這筆借款的一部分淨收益以及手頭現金來償還循環信貸安排下的借款。
2028年票據於2028年2月1日到期。包括融資成本在內，2028年票據的有效利率為 5.0%. 2028年票據的利息每半年在2月1日和8月1日支付一次。 我們可以在2023年2月1日或之後的任何時間按以下贖回價格贖回全部或部分2028年票據：
| | | | | | | | |
| 期間 | | 救贖
價格* |
| 2023 | | 102.250 | % |
| 2024 | | 101.125 | % |
| 2025年及其後 | | 100.000 | % |
* 以本金百分比表示
2030年票據於2030年2月1日到期。包括融資成本在內，2030年票據的有效利率為 5.2%. 2030年票據的利息每半年在2月1日和8月1日支付一次。 我們可以在2025年2月1日或之後的任何時間以以下規定的贖回價格贖回全部或部分2030年票據：
| | | | | | | | |
| 期間 | | 救贖
價格* |
| 2025 | | 102.375 | % |
| 2026 | | 101.583 | % |
| 2027 | | 100.792 | % |
| 2028年及其後 | | 100.000 | % |
* 以本金百分比表示
2031年票據
2020年10月，我們發行了$4002031年發行的2031年債券中，票面價值為2.5億美元。債券將於2031年4月1日期滿，年息率為4.625%。包括融資成本在內，2031年債券的實際利率為5.0%。利息每半年支付一次，分別在每年的4月1日和10月1日拖欠。我們可以在2026年4月1日或以後的任何時間贖回全部或部分2031年債券，贖回價格如下：
| | | | | | | | |
| 期間 | | 救贖
價格* |
| 2026 | | 102.313 | % |
| 2027 | | 101.542 | % |
| 2028 | | 100.771 | % |
| 2029年及其後 | | 100.000 | % |
* 以本金百分比表示
以前的2023年筆記
2015年3月，我們發行了$3002023年發行的面值債券中的100萬張。在2021年4月和6月，我們都贖回了美元1002,000,000美元未償還本金5.125使用手頭現金和我們循環信貸安排下的能力於2023年到期的優先票據百分比(“前2023年票據”)。根據前2023年債券的條款，這些可選贖回是以面值價格進行的。2022年3月，我們贖回了剩餘的美元100使用我們循環信貸安排下的能力的前2023年票據的未償還本金金額為1000萬美元。根據前一批2023年債券的條款，是次可選擇贖回以面值價格進行。前一批2023年發行的債券將於2023年3月15日到期。包括融資成本在內，前一批2023年債券的實際利率為5.4%.前一批2023年債券的利息每半年支付一次，分別於3月15日和9月15日到期支付。
其他應付票據-
我們的應付票據包括以下內容(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日， | | |
| 2023 | | 2022 | | 利率 |
涉及房地產的銷售/回租交易被列為融資 | $ | 28.0 | | | $ | 28.0 | | | 9.2%至13.4% |
| | | | | |
| 新醫院的建設 | 38.0 | | | 20.7 | | | 5.0%至5.5% |
| 軟件合同 | — | | | 4.4 | | | 2.8% |
| 其他應付票據 | $ | 66.0 | | | $ | 53.1 | | | |
11.自保風險：
我們通過由我們合併的全資擁有的離岸專屬自保保險子公司HCS，Ltd.承保的自我保險保留計劃(“SIR”)為我們的大部分專業責任、一般法律責任和工人賠償風險提供保險，我們通過定期計劃的保費支付為該計劃提供資金。HCS是一家獲得開曼羣島金融管理局許可的保險公司。我們使用HCS為第一筆美元提供資金45與一般和專業責任風險相關的年度總損失為100萬美元。工人的賠償敞口是以每次索賠為基礎的。超過每項索賠規定限額和超過我們的SIR總額的風險由無關的商業承運人承保。
下表列出了我們的自我保險準備金的變化(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 期初餘額，毛額 | $ | 175.1 | | | $ | 169.4 | | | $ | 165.2 | |
減去：再保險應收賬款 | (32.3) | | | (30.0) | | | (28.3) | |
| 期初餘額，淨額 | 142.8 | | | 139.4 | | | 136.9 | |
| 本年度索賠撥備增加 | 54.7 | | | 50.5 | | | 46.9 | |
| 前一年索賠準備金減少 | (10.5) | | | (8.2) | | | (6.8) | |
| | | | | |
| 與停產業務有關的費用 | — | | | — | | | (0.2) | |
| 與本年度索賠相關的付款 | (8.1) | | | (7.1) | | | (7.0) | |
| 與上一年度索賠有關的付款 | (30.8) | | | (31.8) | | | (30.4) | |
| | | | | |
| 期末餘額淨額 | 148.1 | | | 142.8 | | | 139.4 | |
新增：再保險應收賬款 | 36.4 | | | 32.3 | | | 30.0 | |
| 期末餘額，毛額 | $ | 184.5 | | | $ | 175.1 | | | $ | 169.4 | |
於二零二三年及二零二二年十二月三十一日，52.7百萬美元和美元46.6這些儲備中分別有100萬美元包括在其他流動負債在我們的綜合資產負債表中。
這些風險的準備金主要基於精算確定的估計數。這些準備金是在各個合併資產負債表日期發生的所有已報告和未報告損失的估計最終成本中的未付部分。儲備金是使用個別個案估值和精算分析估算的。這些估計受到損失嚴重程度和頻率趨勢的影響。隨着經驗的發展或瞭解到新的信息，估計會被不斷審查並記錄調整。估計最終虧損金額的變化計入了當前的經營業績。
這些自保風險的準備金涵蓋了大約1,10012月31日、2023年和2022年的個人索賠，以及潛在未報告索賠的估計。解決這些索賠所需的時間可能因管轄權、性質和解決索賠的形式而異。對超過一年的付款時間的估計可能會有很大差異。雖然準備金估計有相當大的可變性，但管理層相信損失準備金和虧損費用是充足的；然而，不能保證最終負債不會超過管理層的估計。
12.可贖回的非控股權益：
以下是與我們的可贖回的非控股權益(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 期初餘額 | $ | 35.6 | | | $ | 42.2 | | | $ | 31.6 | |
| | | | | |
可歸因於非控股權益的淨收入 | 8.3 | | | 7.2 | | | 9.0 | |
| 已宣佈的分配 | (1.1) | | | (5.3) | | | (8.0) | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 公允價值變動 | (0.8) | | | (3.4) | | | 4.5 | |
| 其他 | — | | | 0.1 | | | 5.1 | |
| Enhabit，Inc.的分拆 | — | | | (5.2) | | | — | |
| 期末餘額 | $ | 42.0 | | | $ | 35.6 | | | $ | 42.2 | |
下表對賬了歸屬於不可贖回的淨利潤 非控制性權益，記錄在合併資產負債表股東權益部分，以及應佔的淨利潤 可贖回的非控股權益，如合併資產負債表夾層部分所記錄，至 可歸因於非控股權益的淨收入在綜合全面收益表中呈列（單位：百萬）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 歸屬於不可贖回非控股權益的淨利潤 | $ | 102.7 | | | $ | 87.7 | | | $ | 96.0 | |
| 可贖回非控股權益的淨收入 | 8.3 | | | 7.2 | | | 9.0 | |
| 可歸因於非控股權益的淨收入 | $ | 111.0 | | | $ | 94.9 | | | $ | 105.0 | |
13.公允價值衡量：
我們按經常性公平價值計量的金融資產和負債如下（單位：百萬）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | 報告日的公允價值計量使用 |
| 截至2023年12月31日 | | 公允價值 | | 相同資產在活躍市場的報價
(1級) | | 重要的其他可觀察到的投入
(2級) | | 無法觀察到的重要輸入
(3級) | | 估價技術(1) |
| | | | | | | | | | |
| 股權證券 | | $ | 126.2 | | | $ | 4.0 | | | $ | 122.2 | | | $ | — | | | M |
| | | | | | | | | | |
| 可贖回的非控股權益 | | 42.0 | | | — | | | — | | | 42.0 | | | I |
| 截至2022年12月31日 | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| 股權證券 | | $ | 110.0 | | | $ | 3.7 | | | $ | 106.3 | | | $ | — | | | M |
| | | | | | | | | | |
| 可贖回的非控股權益 | | 35.6 | | | — | | | — | | | 35.6 | | | I |
(1)三種估值技術是：市場法（M）、成本法（C）和收益法（I）。
有些資產和負債不需要按經常性的公允價值計量。然而，由於對適用資產的公允價值進行了減損費用或其他調整，這些資產可能會按公允價值記錄。截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度，我們沒有記錄與這些資產相關的任何重大損益。
如注1中所討論的， 重要會計政策摘要，“公允價值計量”，其公允價值等於我們未包含在下表中並在我們的綜合資產負債表中分類為流動金融工具的公允價值。 我們其他金融工具的公允價值和估計公允價值如下表所示（單位：百萬）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2023年12月31日 | | 截至2022年12月31日 |
| | 賬面金額 | | 估計公允價值 | | 賬面金額 | | 估計公允價值 |
| 長期債務： | | | | | | | |
| 循環信貸安排項下的預付款 | $ | — | | | $ | — | | | $ | 55.0 | | | $ | 55.0 | |
| | | | | | | |
5.752025年到期的優先債券百分比 | 348.5 | | | 349.3 | | | 347.7 | | | 347.7 | |
4.502028年到期的優先債券百分比 | 785.0 | | | 763.6 | | | 781.8 | | | 726.7 | |
4.752030年到期的優先債券百分比 | 781.5 | | | 755.0 | | | 779.0 | | | 703.7 | |
4.6252031年到期的優先債券百分比 | 391.5 | | | 369.4 | | | 390.6 | | | 342.2 | |
| 其他應付票據 | 66.0 | | | 66.0 | | | 53.1 | | | 53.1 | |
| 財務承諾： | | | | | | | |
| 信用證 | — | | | 31.9 | | | — | | | 32.7 | |
我們長期債務和財務承諾的公允價值是使用可直接或間接觀察的投入確定的，包括非活躍市場的報價，或2級公允價值層次結構內的投入。見注1，重要會計政策摘要、“公允價值計量”和“可贖回的非控制權益”。
14.基於股份的支付方式：
公司已根據旨在使員工和高管利益與股東利益保持一致的基於股票的激勵計劃的條款，以股票期權和限制性股票獎勵(RSA)的形式授予員工股票薪酬。2023年、2022年和2021年期間授予的所有員工股票薪酬都是根據2016年綜合績效激勵計劃發佈的，該計劃是股東批准的計劃，保留並規定最高可授予16,860,765普通股分拆後調整後的效果。該計劃允許授予非限制性股票期權、激勵性股票期權、限制性股票、股票增值權、績效股票、績效股票單位、股息等價物、限制性股票單位(“RSU”)和/或其他基於股票的獎勵。在持續運營中確認的基於股票的薪酬支出為#美元50.61000萬，$29.22000萬美元，和美元29.12023年、2022年和2021年分別為100萬。歸類為停產業務的基於股票的薪酬支出為#美元。2.51000萬美元和300萬美元3.62022年和2021年分別為100萬。
股票期權-
根據我們的股票激勵計劃，高級管理人員和員工有權以期權授予之日確定的固定授予價格購買Enneass Health普通股。期權的條款和條件，包括行使價格和可行使期權的期限，一般由我們董事會的薪酬和人力資本委員會酌情決定。然而，除此之外，沒有期權可以行使。十年自授予之日起生效。授予的期權授予獎勵的必要服務期，通常是三年.
在截至2023年12月31日、2023年、2022年和2021年的年度內授予的期權的公允價值已在授予日使用Black-Scholes期權定價模型進行估計，並採用以下加權平均假設：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 預期波動率 | 28.5 | % | | 28.3 | % | | 28.4 | % |
| 無風險利率 | 4.2 | % | | 1.7 | % | | 1.1 | % |
| 預期壽命(年) | 6.9 | | 7.8 | | 7.1 |
| 股息率 | 1.1 | % | | 1.9 | % | | 1.9 | % |
布萊克-斯科爾斯期權定價模型是為了估計交易的期權的公允價值而開發的，這些期權沒有歸屬限制，可以完全轉讓。此外，布萊克-斯科爾斯期權定價模型需要輸入高度主觀的假設，包括預期的股價波動。我們通過分析我們的高級管理人員和員工的實際、歷史的授權後行使、註銷和到期行為以及未償還期權的預計授權後活動來估計我們的預期期限。我們根據普通股在與期權預期期限相稱的期間內的歷史波動率來計算波動率。無風險利率是目前美國國債發行的隱含日收益率，剩餘期限與用作Black-Scholes期權定價模型輸入的預期期限非常接近。我們根據我們的年度股息率和股息支付日的股票價格來估計股息收益率。根據Black-Scholes期權定價模型，在截至2023年12月31日、2022年和2021年12月31日的年度內授予的員工股票期權的加權平均授予日期每股公允價值為$19.23, $17.29、和$19.21，分別為。
我們的股票期權活動和相關信息摘要如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 股票
(單位：千) | | 加權平均每股行權價 | | 加權平均剩餘壽命(年) | | 聚合內在價值
(單位：百萬) |
| 未清償，2022年12月31日 | 836 | | | $ | 47.12 | | | | | |
| 授與 | 77 | | | 56.21 | | | | | |
| 已鍛鍊 | (60) | | | 24.61 | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| 未清償，2023年12月31日 | 853 | | | 49.52 | | | 5.4 | | $ | 14.7 | |
| 可行使，2023年12月31日 | 667 | | | 47.25 | | | 4.5 | | 13.0 | |
我們確認了大約$2.51000萬，$1.22000萬美元，和美元2.2截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度，與我們的股票期權相關的薪酬支出分別為100萬歐元。截至2023年12月31日，有 $0.5百萬歐元F與未歸屬股票期權有關的未確認補償成本。這一成本預計將在加權平均期內確認的15月份。截至2023年12月31日、2022年12月31日及2021年12月31日止年度內行使的期權總內在價值為$2.5百萬, $1.8百萬美元，以及$0.1分別為100萬美元。
限制性股票-
2023年、2022年和2021年頒發的RSA包括基於服務的獎勵和基於績效的獎勵(還包括服務要求)。這些獎項通常授予一個三年制必要的服務期限。對於有服務和/或性能要求的RSA，RSA的公允價值由我們普通股在授予日的收盤價確定。2023年批准的部分RSA還包括某些管理層成員的市場條件。對於有市場條件的獎勵，RSA的市場條件部分的公允價值是使用網格模型確定的。模型的輸入包括我們普通股的歷史價格波動率、定義的同業組中公司普通股的歷史波動率和無風險利率。利用這些投入和股票價格未來的潛在變化，進行多項試驗以確定公允價值。
我們已發行的限制性股票獎勵摘要如下(股票信息以千為單位)：
| | | | | | | | | | | |
| | 股票 | | 加權平均授予日期公允價值 |
| 截至2022年12月31日的非既得股 | 526 | | | $ | 63.35 | |
| 授與 | 582 | | | 65.20 | |
| 既得 | (367) | | | 65.75 | |
| 被沒收 | (35) | | | 62.69 | |
| 截至2023年12月31日的非既得股 | 706 | | | 63.60 | |
截至2022年和2021年12月31日止年度授予的限制性股票的加權平均授予日公允價值為美元74.08及$73.89分別為每股。我們認可了大約美元46.61000萬，$26.42000萬美元，和美元24.9 截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度，與我們的限制性股票獎勵相關的賠償費用分別為百萬美元。 截至2023年12月31日，有1美元38.3與未歸屬的限制性股票相關的未確認補償費用百萬美元。預計該成本將在加權平均期間內確認 21個月不基於績效的獎勵的剩餘未確認補償費用可能會根據績效指標預期實現的變化在每個報告期有所不同。截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度歸屬股份的總公允價值s $24.3百萬，$20.0百萬、和$32.6分別為百萬。我們對未償還的RSA累積股息，並在歸屬時支付。
非員工股票補償計劃-
截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度，我們通過從股份激勵計劃中發行RSU，為董事會的非員工成員提供激勵。受限制股票單位在授予時完全歸屬，並在支付我們的普通股現金股息後以額外受限制股票單位形式獲得股息等值。截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度，我們 已發佈32,365, 22,469，以及24,043RSU的公允價值分別為美元63.00, $67.42、和$84.83，分別為每單位。我們認可了大約美元1.5百萬，$1.5百萬美元，以及$2.02023年、2022年和2021年發佈後分別為百萬美元的補償費用。 曾經有過不是截至2023年12月31日，與未歸屬股份相關的未確認薪酬。止年度 2023, 2022，以及2021，我們發佈了a杜蘭 7,518, 11,976，以及8,577分別將受限制股份單位作為股息等值物。截至2023年12月31日， 807,677RSU是你聽好了。除上述外，我們還發布了130,4062022年向我們董事會的現任和前任成員提供與剝離有關的額外RSU。這些調整後的裁決保留了與緊接調整前相同的內在價值和一般條款和條件(包括歸屬)。
15.員工福利計劃：
幾乎所有包含健康員工都有資格參加包含健康贊助的醫療保健計劃，包括醫療和牙科福利。我們的主要醫療保健計劃是由第三方管理人員管理的國家計劃。我們為這些計劃投保了自我保險。在2023年、2022年和2021年期間，與這些計劃相關的成本，扣除員工支付的金額，約為$186.2百萬，$174.5百萬美元，以及$166.0分別為100萬美元。
Enfass Health Corporation 401(K)退休計劃(“401(K)計劃”)是一個合格的401(K)儲蓄計劃。401(K)計劃允許符合條件的員工繳納最多100他們在税前基礎上支付的工資的%存入計劃中的個人退休賬户，但受美國國税局每年設定的正常最高限額的限制。包括至少符合以下條件的健康員工21未滿10歲的兒童有資格參加401(K)計劃，對該計劃的所有捐款都是以現金的形式提供的。根據401(K)計劃，Endoass Health的僱主匹配繳費是50第一個的百分比6每個參與者可選延期的百分比，這將授予100之後的百分比三年盡職盡責。參與者總是完全屬於他們自己的貢獻。
僱主對401(K)計劃的繳費約為$31.3百萬，$28.7百萬美元，以及$26.42023年、2022年和2021年分別為100萬。在2023、2022和2021年，大約1.1百萬，$1.4百萬美元，以及$1.1根據401（k）計劃的條款，沒收賬户中的100萬美元分別用於資助匹配捐款。
高級管理獎金計劃-
我們維持高級管理人員獎金計劃，根據所有時期的公司或地區目標組合獎勵高級管理人員的績效。作為我們日常預算和財務規劃流程的一部分，我們的董事會每年批准企業和地區目標。該計劃適用於加入公司擔任或晉升至高級管理職位的人員。2024年，我們預計支付約美元28.6截至2023年12月31日的年度，該計劃下的資金為百萬美元。2023年3月和2022年3月，我們支付了美元14.5百萬美元和美元23.4截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度，該計劃下的資金分別為百萬美元。
16.所得税：
該系統的重要組成部分所得税費用準備與持續經營相關的金額如下（單位：百萬）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 當前： | | | | | |
| 聯邦制 | $ | 101.7 | | | $ | 58.7 | | | $ | 63.7 | |
| 國家和其他 | 26.6 | | | 13.5 | | | 20.8 | |
| 總當期費用 | 128.3 | | | 72.2 | | | 84.5 | |
| 延期： | | | | | |
| 聯邦制 | (0.7) | | | 17.9 | | | 14.4 | |
| 國家和其他 | 4.6 | | | 10.0 | | | 3.0 | |
| 遞延費用總額 | 3.9 | | | 27.9 | | | 17.4 | |
| 與持續經營相關的所得税費用總額 | $ | 132.2 | | | $ | 100.1 | | | $ | 101.9 | |
法定税率的聯邦所得税與持續經營收入（包括聯邦、州和其他所得税）的實際所得税費用之間的差額對賬如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 按法定税率計税的費用 | 21.0 | % | | 21.0 | % | | 21.0 | % |
| 因下列原因導致税率增加(減少)： | | | | | |
| 州和其他所得税，扣除聯邦税收優惠 | 4.1 | % | | 4.0 | % | | 4.0 | % |
| 估價免税額增加(減少) | 0.3 | % | | 0.6 | % | | (0.6) | % |
| | | | | |
| 非控制性權益 | (4.0) | % | | (4.4) | % | | (4.3) | % |
| | | | | |
| 基於股份的暴利税收優惠 | — | % | | — | % | | (0.6) | % |
| | | | | |
| 其他，淨額 | 0.4 | % | | 1.0 | % | | 0.7 | % |
| 所得税費用 | 21.8 | % | | 22.2 | % | | 20.2 | % |
這個所得税開支撥備 2023年和2022年高於聯邦法定税率，主要是由於州和其他所得税費用以及估值津貼的毛額增加，但被非控股權益的影響所抵消。的 所得税開支撥備 2021年低於聯邦法定税率，主要是由於 非控股權益、估值撥備減少以及 基於股份的暴利税優惠，由州和其他所得税支出抵銷。見注1，重要會計政策摘要“所得税”，討論與傳遞實體有關的收入或損失的分配，在本討論中稱為非控制性利益的影響。
2020年冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法案(“CARE法案”)包括與淨營業虧損結轉期、替代最低退税額度、修訂淨利息扣除限額、對符合條件的物業的税務折舊方法進行技術性更正以及推遲繳納僱主工資税有關的撥備。CARE法案沒有對我們截至2023年、2022年和2021年12月31日的年度的有效税率產生實質性影響，儘管它影響了現金納税的時間。
遞延所得税確認用於財務報告目的的資產和負債的賬面金額與用於所得税目的的金額之間的臨時差異以及可用NOL的影響的淨税收影響。我們遞延税項資產和負債的重要組成部分如下表所示(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 遞延所得税資產： | | | |
| 淨營業虧損 | $ | 23.1 | | | $ | 36.9 | |
| | | |
| 保險準備金 | 20.1 | | | 19.1 | |
| 基於股票的薪酬 | 21.4 | | | 16.1 | |
| 收入儲備 | 7.6 | | | — | |
| 經營租賃負債 | 8.8 | | | 6.6 | |
| | | |
| | | |
| 其他應計項目 | 26.2 | | | 24.8 | |
| 税收抵免 | 14.6 | | | 12.4 | |
| | | |
| 遞延所得税資產總額 | 121.8 | | | 115.9 | |
| 減去：估值免税額 | (28.4) | | | (35.8) | |
| 遞延所得税淨資產 | 93.4 | | | 80.1 | |
| 遞延所得税負債： | | | |
| | | |
| 無形資產 | (62.6) | | | (61.2) | |
| 經營性租賃使用權資產 | (7.8) | | | (5.5) | |
| 財產，淨值 | (18.1) | | | (15.9) | |
| | | |
| 合夥企業的賬面價值 | (91.7) | | | (80.2) | |
| 其他 | (0.2) | | | (0.3) | |
| 遞延所得税負債總額 | (180.4) | | | (163.1) | |
| 遞延所得税淨負債 | $ | (87.0) | | | $ | (83.0) | |
我們的州NOL為$21.7到2034年，有100萬人在不同的時間以不同的金額到期。截至2023年、2023年和2022年12月31日止年度，我們的估值津貼淨減少為$7.4百萬美元和美元7.3分別為100萬美元。我們2023年和2022年估值津貼的減少主要與州NOL到期有關。
截至2023年12月31日，我們有剩餘的估值津貼$28.4百萬美元。這一估值津貼仍有記錄，主要是因為我們在波多黎各的業務產生了無法使用的外國税收抵免。我們認為有必要維持對我們的外國税收抵免的估值津貼，因為與我們在這些抵免到期前使用部分抵免的能力相關的不確定性。估值免税額乃根據上文所述所有現有證據的分量而釐定，包括管理層對相關遞延税項資產可收回期間的應納税所得額的估計。
我們的一貫做法是在所得税支出中確認與所得税相關的利息和罰款。在2023年、2022年和2021年期間，作為我們所得税撥備的一部分記錄的利息並不重要。截至2023年12月31日和2022年12月31日，與所得税相關的應計利息收入不是實質性的。
2016年12月，我們與美國國税局簽署了一項協議，參與其2017納税年度的合規保證流程(CAP)，此後每年都會續簽這項協議。CAP是一個我們和美國國税局
努力在提交我們的聯邦所得税申報單之前就重要税務職位的處理達成一致。2023年6月，美國國税局發佈了一封不變的信，有效地結束了我們2021納税年度的審計。因此，訴訟時效已經過期，或者我們已經解決了截至2021年的所有納税年度的聯邦所得税審查。
美國國税局目前正在審查2022納税年度。在2023年的納税年度，我們被CAP錄取，這是該計劃新的“橋樑階段”。橋樑階段實質上是暫停美國國税局對本納税年度賬簿和記錄的審查。根據美國國税局的規定，橋樑階段是為不遵守規定的風險不支持繼續使用美國國税局資源的納税人保留的。一般來説，這些納税人幾乎沒有實質性問題，預計在他們最近的CAP計劃階段收到完整的錄取通知書，並繼續滿足CAP資格和適宜性要求。2024年2月，美國國税局提出，我們接受了2023年和2024年IRS Bridge Plus試點計劃。根據這項計劃，我們需要在提交報税表之前向美國國税局提供額外的文件(包括報税表草稿)。美國國税局對本文件進行風險評估，並向我們提供建議。然後我們提交我們的報税表，並提交一份備案後的陳述，表明我們的報税表是按照所提供的文件和美國國税局的建議(如果有)提交的。在進一步審查後，美國國税局會發出一份完整或部分的接受信。我們的州所得税申報單也由各監管税務機關定期審查。我們目前沒有受到任何州的審計。
對於根據適用的訴訟時效法規仍未確認的納税年度，管理層考慮了潛在的未確認税收優惠，並確定不存在會影響前幾年所得税的重大未確認税收優惠。
17.普通股每股收益：
下表列出了普通股基本收益和稀釋後每股收益的計算方法(單位為百萬，不包括每股金額)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 基本信息： | | | | | |
| 分子： | | | | | |
| 持續經營收入 | $ | 475.0 | | | $ | 350.7 | | | $ | 403.1 | |
| 減：計入持續經營業務的非控股權益淨利潤 | (111.0) | | | (93.6) | | | (103.2) | |
| 減去：分配給參與證券的持續業務收入 | (2.4) | | | (1.1) | | | (1.1) | |
| | | | | |
| | | | | |
| 來自持續運營的收入，可歸因於Enclude Health普通股股東 | 361.6 | | | 256.0 | | | 298.8 | |
| (虧損)非持續經營所得的税後淨額 | (12.0) | | | 15.2 | | | 114.1 | |
| 減：計入已終止業務的非控股權益淨利潤 | — | | | (1.3) | | | (1.8) | |
| 減去：分配給參與證券的非持續業務的收入 | — | | | (0.1) | | | (0.7) | |
| (虧損)可歸屬於Enclude Health普通股股東的非持續經營收入 | (12.0) | | | 13.8 | | | 111.6 | |
| 可歸屬於Enclude Health普通股股東的淨收入 | $ | 349.6 | | | $ | 269.8 | | | $ | 410.4 | |
| 分母： | | | | | |
| 基本加權平均已發行普通股 | 99.5 | | | 99.2 | | | 99.0 | |
Encompass Health普通股股東應佔每股基本收益： | | | | | |
持續運營 | $ | 3.63 | | | $ | 2.58 | | | $ | 3.02 | |
停產經營 | (0.12) | | | 0.14 | | | 1.13 | |
| 淨收入 | $ | 3.51 | | | $ | 2.72 | | | $ | 4.15 | |
| | | | | |
| 稀釋： | | | | | |
| 分子： | | | | | |
| 持續經營收入 | $ | 475.0 | | | $ | 350.7 | | | $ | 403.1 | |
| 減：計入持續經營業務的非控股權益淨利潤 | (111.0) | | | (93.6) | | | (103.2) | |
| | | | | |
| | | | | |
| 來自持續運營的收入，可歸因於Enclude Health普通股股東 | 364.0 | | | 257.1 | | | 299.9 | |
| (虧損)非持續經營所得的税後淨額 | (12.0) | | | 15.2 | | | 114.1 | |
| 減：計入已終止業務的非控股權益淨利潤 | — | | | (1.3) | | | (1.8) | |
| (虧損)可歸屬於Enclude Health普通股股東的非持續經營收入 | (12.0) | | | 13.9 | | | 112.3 | |
| 可歸屬於Enclude Health普通股股東的淨收入 | $ | 352.0 | | | $ | 271.0 | | | $ | 412.2 | |
| 分母： | | | | | |
稀釋加權平均已發行普通股 | 101.3 | | | 100.4 | | | 100.2 | |
Encompass Health普通股股東應佔每股稀釋收益： | | | | | |
持續運營 | $ | 3.59 | | | $ | 2.56 | | | $ | 2.99 | |
停產經營 | (0.12) | | | 0.14 | | | 1.12 | |
淨收入 | $ | 3.47 | | | $ | 2.70 | | | $ | 4.11 | |
下表列出了基本加權平均已發行普通股和稀釋加權平均已發行普通股之間的對賬(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 基本加權平均已發行普通股 | 99.5 | | | 99.2 | | | 99.0 | |
| | | | | |
| | | | | |
限制性股票獎勵、稀釋股票期權和限制性股票單位 | 1.8 | | | 1.2 | | | 1.2 | |
| 稀釋加權平均已發行普通股 | 101.3 | | | 100.4 | | | 100.2 | |
購買選項約為0.3百萬，0.4百萬美元，以及0.2分別在2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日期間發行了100萬股普通股，但沒有包括在稀釋加權平均股票的計算中，因為這樣做將是反稀釋的。
2014年2月，我們的董事會批准將普通股回購授權從1美元增加到1美元200百萬至美元250百萬美元。2018年7月24日，公司董事會批准將普通股回購授權總額重置為$250百萬美元。回購授權不要求回購特定數量的股票，具有無限期，並可隨時由我們的董事會終止。有幾個不是在2023年、2022年或2021年回購我們的普通股。
2019年7月，董事會批准增加季度股息，並宣佈現金股息為#美元。0.28每股。現金股息$0.28在截至2022年7月的每個季度申報和支付每股普通股。2022年7月，我們的董事會調整了我們的季度股息，以迴應剝離，並宣佈現金股息為#美元。0.15每股。現金股息$0.15在截至2024年1月的每個季度申報和支付每股普通股。未來的股息支付以我們董事會的聲明為準。
18.或有事項和其他承付款：
我們在監管嚴格的醫療保健行業提供服務。此外，經營住院康復醫院需要大量人員，並涉及對患有嚴重身體或認知殘疾或損傷的個人進行強化治療。因此，各種訴訟、索賠以及法律和監管程序已經並可以預期會對我們提起或主張。任何此類訴訟、索賠或法律和監管程序的解決都可能在一定時期內對我們的財務狀況、經營結果和現金流產生重大不利影響。
虛假申報法允許普通公民，也就是所謂的“關係人”，代表美國提起民事訴訟，指控違反了“虛假申報法”。這些訴訟，也被稱為“告密者”或“魁擔“訴訟可能涉及鉅額金錢損害賠償、罰款、律師費和獎勵那些成功起訴或向政府提起訴訟的親屬。魁擔案件在提交時被封存，這意味着對申訴中包含的信息的瞭解通常僅限於舉報人、聯邦政府和主審法院。被告在一宗訴訟中魁擔訴訟可能會在數年內不知道密封投訴的存在。在起訴書封存期間，政府將審查案件的是非曲直，並可能進行廣泛調查，向被告和其他各方尋求證據，然後再決定是否介入此案，並帶頭提起訴訟。當政府決定是否幹預時，法院將解除印章。如果政府決定不幹預，舉報人可以選擇代表政府繼續單獨提起訴訟。有可能是魁擔已對我們提起訴訟，這些訴訟仍處於密封狀態，或者我們不知道此類訴訟，或者現有法律或法院命令禁止我們討論或披露此類訴訟的提起。我們可能在一項或多項未披露的條款下承擔責任魁擔根據《虛假申報法》提起的案件。
作為聯邦醫療保險和其他聯邦醫療保健計劃的參與者，我們有義務定期對我們的賬單系統和其他合規問題的準確性進行審計和審查。作為這些審查的結果，我們已經並將繼續向HHS-OIG和CMS披露我們懷疑這些計劃超額支付的金額，無論是由於賬單不準確還是其他原因。其中一些披露已經或可能導致醫療保險或其他聯邦醫療計劃的醫療退款金額。
其他承諾-
我們是與開展業務相關的服務和其他合同的一方。根據這些協議，應支付的最低金額為$40.32024年，百萬美元21.42025年為100萬美元，20.02026年，百萬美元17.92027年，百萬美元11.72028年為100萬美元，以及35.0之後的百萬美元。這些合同主要涉及軟件許可和支持。
展品索引
自2018年1月1日起，我們更名為包容健康公司。根據法律規定，這些展品中提及的“HealthSouth”應理解為“包含HealthSouth”，如以下展品清單所示。
| | | | | | | | |
| 不是的。 | 描述 |
| | |
2.1.1 | 分離和分配協議，日期為2022年6月30日，由Enneass Health Corporation和EnHabit，Inc.(通過引用附件2.1併入，以包含Health於2022年7月7日提交的8-K表格的當前報告)簽署。 |
| | |
2.1.2 | 過渡服務協議，日期為2022年6月30日，由Enneass Health Corporation和EnHabit，Inc.簽訂(通過引用附件2.2併入，以包含Health於2022年7月7日提交的8-K表格的當前報告)。 |
| | |
2.1.3 | 税收事項協議，日期為2022年6月30日，由Encludass Health Corporation和EnHabit，Inc.(通過引用附件2.3併入，以包含Health於2022年7月7日提交的當前8-K表格報告)簽訂。 |
| | |
2.1.4 | 員工事項協議，日期為2022年6月30日，由Enneass Health Corporation和EnHabit，Inc.(通過引用附件2.4併入，以包含Health於2022年7月7日提交的8-K表格的當前報告)簽署。 |
| | |
3.1.1 | 修訂和重新發布了Enfass Health Corporation的註冊證書，自2018年1月1日起生效(通過引用附件3.1併入，以包含Health於2017年10月25日提交的當前8-K表格報告)。 |
| | |
3.1.2 | 2006年3月7日提交給特拉華州州務卿的6.50%A系列可轉換永久優先股指定證書(通過引用附件3.1併入，以包含Health於2006年3月9日提交的當前8-K表格報告)。 |
| | |
3.2 | 修訂和重新修訂了Enfass Health Corporation的章程，自2022年12月8日起生效(通過引用附件3.1併入，以包含Health於2022年12月13日提交的8-K表格的當前報告)。 |
| | |
4.1.1 | 契約，日期為2009年12月1日，由Encludass Health Corporation和Wells Fargo Bank，National Association，作為紐約豐業銀行信託公司的受託人和權益繼承人，與Enneass Health的未償還優先票據有關(通過參考附件4.7.1併入，以包含Encludass Health於2010年2月23日提交的Form 10-K年度報告)。 |
| | |
4.1.2 | 第一補充契約，日期為二零零九年十二月一日，附屬擔保人(定義見上文)與富國銀行協會訂立，為紐約豐業銀行信託公司的受託人及權益繼承人(參照附件4.7.2合併，以涵蓋Health於二零一零年二月二十三日提交的Form 10-K年度報告)。 |
| | |
4.1.3 | 第二份補充契約，日期為二零一零年十月七日，由Enoverass Health Corporation(其擔保人)及Wells Fargo Bank，National Association作為紐約豐業銀行信託公司的受託人及權益繼承人(通過引用附件4.2併入，以涵蓋Health於2010年10月12日提交的當前8-K表格報告)。 |
| | |
4.1.4 | 第三補充契約，日期為二零一零年十月七日，附屬擔保人(定義見上文)與富國銀行協會簽署的第三份補充契約，為紐約豐業銀行信託公司的受託人及權益繼承人(參照附件4.3合併，以涵蓋Health於二零一零年十月十二日提交的目前的8-K表格報告)。 |
| | |
4.1.5 | 第四份補充契約，日期為2012年9月11日，附屬擔保人(定義見文件)與富國銀行協會訂立的第四份補充契約，為豐業銀行信託公司紐約信託公司的受託人及權益繼承人(參照附件4.2合併，以涵蓋Health於2012年9月11日提交的本8-K表格報告)。 |
| | |
4.1.6 | 第五份補充契約，日期為2015年3月12日，由作為受託人的Enneass Health Corporation(其擔保人)和Wells Fargo Bank National Association(通過引用附件4.2合併，以包含Health於2015年3月12日提交的當前8-K表格報告)組成。 |
| | |
4.1.7 | 第六份補充契約，日期為2015年8月7日，由Engrass Health Corporation(其擔保人)和Wells Fargo Bank National Association作為受託人(通過引用附件4.4合併，以包含Health於2015年8月12日提交的當前8-K表格報告)。 |
| | |
| | | | | | | | |
4.1.8 | 第七份補充契約，日期為二零一五年九月十六日，由Enoverass Health Corporation(其擔保人)及Wells Fargo Bank，National Association，作為紐約豐業銀行信託公司的受託人及權益繼承人，與Enfass Health將於2025年到期的5.75%優先票據有關(通過參考附件4.2併入，以包含Composes Health於2015年9月21日提交的當前8-K表格報告)。 |
| |
4.1.9 | 日期為2019年9月18日的第八份補充契約，由Enfass Health Corporation(其擔保方)和作為受託人的富國銀行全國協會(Wells Fargo Bank National Association)作為受託人，涉及2028年到期的4.500%的票據(通過參考Enfass Health於2019年9月18日提交的當前8-K表格報告的附件4.2併入)。 |
| |
4.1.10 | 日期為2019年9月18日的第九份補充契約，由Enfass Health Corporation(其擔保方)和作為受託人的富國銀行全國協會(Wells Fargo Bank National Association)作為受託人，涉及2030年到期的4.750%的票據(通過參考Enfass Health於2019年9月18日提交的當前8-K表格報告的附件4.3併入)。 |
| | |
4.1.11 | 第十份補充契約，日期為2020年10月5日，由Enfinass Health Corporation(其擔保方)和作為受託人的富國銀行全國協會(Wells Fargo Bank National Association)作為受託人，涉及2031年到期的4.625%債券(通過參考Enfass Health於2020年10月5日提交的當前8-K表格報告的附件4.2併入)。 |
| |
4.1.12 | 第十一份補充契約，日期為2021年12月15日，由Enfinass Health Corporation(其擔保方)和作為受託人的富國銀行全國協會(Wells Fargo Bank National Association)作為受託人，涉及2025年到期的5.75%票據(通過參考Enfass Health於2021年12月17日提交的當前8-K表格報告的附件4.3併入)。 |
| | |
4.1.13 | 第十二次補充契約，日期為2022年1月24日，由Enfass Health Corporation、擔保方和作為受託人的富國銀行全國協會(Wells Fargo Bank National Association)作為受託人，涉及2028年到期的4.500%的票據、2030年到期的4.750%的票據和2031年到期的4.625%的票據(通過引用Enfass Health於2022年1月25日提交的當前8-K表格報告的附件4.5併入本文)。 |
| | |
4.2 | 根據1934年證券交易法(普通股)第12條登記的證券説明(通過引用附件4.2併入，以包含Health於2020年2月27日提交的Form 10-K年度報告)。 |
| |
10.1.1 | 包含健康公司修訂和重新啟動的2004年董事激勵計劃(通過引用附件10.12.1併入，以包含健康公司於2006年3月29日提交的10-K表格的年度報告)。 |
| |
10.1.2 | 限制性股票單位協議表(修訂和重訂2004年董事激勵計劃)(通過引用附件10.12.2併入，以包含健康公司於2006年3月29日提交的10-K表格年度報告)。 |
| | |
10.2 | Enfass Health公司與Enfass Health董事簽訂的賠償協議表格(參照附件10.31合併，以包含於2005年6月27日提交的10-K表格年度報告)。 |
| | |
10.3 | 包括健康公司第五次修訂和重新修訂的控制福利計劃(通過引用附件10.3併入，以涵蓋健康公司於2023年2月27日提交的Form 10-K年度報告)。+ |
| | |
10.4 | Enfass Health Corporation高級管理人員獎金和長期激勵計劃的説明(通過引用Enfass Health於2022年4月4日提交的關於附表14A的最終委託書中標題為“高管薪酬-薪酬討論和分析-高管薪酬要素”的部分)。+ |
| | |
10.5 | 對Enfass Health Corporation非僱員董事的年度薪酬安排的説明(合併內容參考Enfass Health於2022年4月4日提交的關於附表14A的最終委託書中題為“公司治理和董事會結構-董事的薪酬”的章節)。+ |
| | |
10.6 | 包括健康公司第五次修訂和重新啟動的高管離職計劃(通過引用附件10.2併入，以涵蓋健康公司於2018年10月31日提交的10-Q表格季度報告)。+ |
| | |
10.7.1 | 包括健康公司非合格退休計劃(通過引用附件10.8併入，以包含健康公司於2020年2月27日提交的10-K表格的年度報告)。+ |
| | |
10.7.2 | 《健康公司非合格退休計劃第一修正案》(參考附件10.8.2併入，以包含健康公司於2023年2月27日提交的10-K表格年度報告)。+ |
| | |
10.8.1 | 非限制性股票期權協議表格(經修訂及重訂的2008年股權激勵計劃)(引用附件10.10.3併入，以涵蓋Health於2017年2月22日提交的Form 10-K年度報告)。 |
| |
| | | | | | | | |
10.8.2 | 限制性股票獎勵表格(修訂及重訂2008年股權激勵計劃)(引用附件10.1.5併入，以涵蓋Health於2011年8月4日提交的Form 10-Q季度報告)。 |
| |
10.9 | 包括健康公司董事的遞延股票投資計劃(通過引用附件10.15併入，以包含健康公司於2013年2月19日提交的10-K表格的年度報告)。+ |
| | |
10.10.1 | 包含健康公司2016年綜合績效激勵計劃(通過引用附件10.1.1併入2016年7月29日提交的Form 10-Q季度報告)。+ |
| | |
10.10.2 | 不合格股票期權協議表格(2016年綜合業績激勵計劃)(通過引用附件10.1併入2016年12月12日提交的當前8-K表格報告)+ |
| | |
10.10.3 | 限制性股票獎勵表格(2016年綜合業績激勵計劃)(參考2016年7月29日提交的Form 10-Q季度報告附件10.1.3)+ |
| |
10.10.4 | 業績分享單位獎勵表格(2016綜合業績獎勵計劃)(於2016年7月29日提交的表格10-Q季度報告中引用附件10.1.4)+ |
| | |
10.10.5 | 限制性股票獎勵表格(2016年綜合業績激勵計劃)(參考2016年7月29日提交的Form 10-Q季度報告附件10.1.5)。 |
| | |
10.11 | 第二次修訂和重新簽署的抵押品和擔保協議，日期為2019年11月25日，由Encludass Health Corporation、其某些子公司和巴克萊銀行PLC作為抵押品代理(通過引用附件10.2併入，以涵蓋Health於2019年12月2日提交的當前8-K表格報告)。 |
| |
10.12 | 第六次修訂和重新簽署的信貸協議，日期為2022年10月7日，由Encenass Health Corporation、其某些子公司、作為行政代理和抵押品代理的巴克萊銀行PLC以及各種其他貸款人(通過參考2022年10月13日提交的公司當前報告8-K表的附件10.1合併而成)。 |
| | |
19 | 包括健康公司內幕交易政策。 |
| |
21.1 | Enfass Health Corporation的子公司。 |
| | |
22.1 | 擔保證券的附屬擔保人和發行人，以及其證券以註冊人的證券為抵押的關聯公司。 |
| | |
23.1 | 獨立註冊會計師事務所普華永道有限責任公司同意。 |
| | |
24.1 | 授權書(作為簽名頁的一部分)。 |
| |
31.1 | 根據2002年薩班斯-奧克斯利法案第302節通過的1934年《證券交易法》第13a-14(A)條或第15d-14(A)條要求的首席執行官證書。 |
| |
31.2 | 根據2002年薩班斯-奧克斯利法案第302條通過的1934年證券交易法第13 a-14（a）條或第15 d-14（a）條要求的首席財務官認證。 |
| |
32.1 | 根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906節通過的《美國法典》第18編第1350條規定的首席執行官證書。 |
| | |
32.2 | 根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906節通過的《美國法典》第18篇第1350條對首席財務官的認證。 |
| | |
97 | 包括健康公司補償補償政策。 |
| | |
| 101 | 以XBRL(可擴展商業報告語言)格式提交的截至2023年12月31日年度的Enfass Health Corporation年度報告Form 10-K的各節，在以下文件中提交： |
| | |
| 101.INS | XBRL實例文檔 |
| | |
| 101.SCH | XBRL分類擴展架構文檔 |
| | |
| 101.CAL | XBRL分類擴展計算鏈接庫文檔 |
| | |
| 101.DEF | XBRL分類擴展定義Linkbase文檔 |
| | |
| 101.LAB | XBRL分類擴展標籤Linkbase文檔 |
| | |
| 101.PRE | XBRL分類擴展演示文稿Linkbase文檔 |
| | | | | | | | |
| | |
| 104 | | 封面交互數據文件(格式為內聯XBRL，包含在附件101中) |
+ 管理合同或補償計劃或安排。
* 根據保密處理的請求，該展覽的某些部分已被省略。根據修訂後的1934年《證券交易法》第24 b-2條，非公開信息已單獨提交給美國證券交易委員會。
