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目錄
財務報表索引
目錄表
美國
美國證券交易委員會
華盛頓特區，20549
表格：10-K
| | | | | |
| ☒ | 根據1934年《財產交易法》第13條或第15條（d）款提交的年度報告 |
截至的財政年度12月31日, 2023
或 | | | | | |
| ☐ | 根據《1934年財產交換法》第13或15（d）節提交的過渡報告 |
從 到
委員會文件號： 001-34465
精選醫療控股公司演講
(註冊人的確切姓名載於其章程) | | | | | |
| 特拉華州 | 20-1764048 |
| (法團或組織的州或其他司法管轄區) | (國際税務局僱主身分證號碼) |
蓋茨堡路4714號, P.O.盒子2034
曼尼茨堡, 帕, 17055
(主要行政辦公室地址及郵政編碼)
(717) 972-1100
(註冊人的電話號碼，包括區號)
根據該法第12(B)節登記的證券：
| | | | | | | | |
| 每個班級的標題 | 交易代碼 | 註冊的每個交易所的名稱 |
| 普通股，每股面值0.001美元 | 掃描電鏡 | 紐約證券交易所 |
根據該法第12(G)節登記的證券：無
用複選標記表示註冊人是否為證券法規則第405條所定義的知名經驗豐富的發行人。是 ☒*不是。☐
用複選標記表示註冊人是否不需要根據該法第13節或第15(D)節提交報告。*是☐ 不是 ☒
通過勾選標記標明登記人是否（1）在過去十二個月內（或在登記人被要求提交此類報告的較短期限內）提交了1934年證券交易法第13或15（d）條要求提交的所有報告，以及（2）在過去90天內是否遵守此類提交要求。 是 ☒*不是。☐
通過勾選標記檢查註冊人是否已在過去十二個月內（或在註冊人被要求提交此類文件的較短期限內）以電子方式提交了根據S-T法規第405條（本章第232.405條）要求提交的所有交互數據文件。 是 ☒*不是。☐
用複選標記表示註冊人是大型加速申報公司、加速申報公司、非加速申報公司、較小的報告公司或新興成長型公司。請參閲《交易法》第12b-2條規則中的“大型加速申報公司”、“加速申報公司”、“較小報告公司”和“新興成長型公司”的定義。(勾選一項)：
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| 大型加速文件服務器 | ☒ | 加速文件管理器 | ☐ | 非加速文件服務器 | ☐ | 規模較小的報告公司 | ☐ | 新興成長型公司 | ☐ |
如果是一家新興的成長型公司，用複選標記表示註冊人是否已選擇不使用延長的過渡期來遵守根據《交易所法》第13(A)節提供的任何新的或修訂的財務會計準則。☐
用複選標記表示註冊人是否提交了一份報告，證明其管理層根據薩班斯-奧克斯利法案第404(B)條對其財務報告內部控制的有效性進行了評估，該評估是由編制或發佈其審計報告的註冊會計師事務所進行的。☒
如果證券是根據該法第12(B)條登記的，應用複選標記表示登記人的財務報表是否反映了對以前持有的財務報表的錯誤更正。☐
複選標記表示這些錯誤更正中是否有任何重述需要對登記人的任何執行幹事根據第240.10D-1(B)節在相關恢復期間收到的基於獎勵的補償進行恢復分析。☐
檢查註冊人是否為空殼公司（如法案第12b—2條所定義）。是的 ☐*不是。☒
截至2023年6月30日(註冊人最近完成的第二財季的最後一個工作日)，非關聯公司持有的註冊人有表決權股票的總市值約為$3,253,662,356，基於紐約證券交易所報告的普通股當日每股收盤價31.86美元。根據1934年《證券交易法》第16節的報告和其他要求，註冊人知道由註冊人董事和高級管理人員實益擁有的普通股不包括在計算中。然而，註冊人沒有確定這些人是1934年《證券交易法》規則第12b-2條所指的“關聯方”。
截至2024年2月1日，Holdings的普通股流通股數量為0.001美元，面值為128,361,492.
除文意另有所指外，本報告中提及的“控股”指的是Select Medical Holdings Corporation，而提及的“Select”指的是Select Medical Corporation、Holdings的全資經營附屬公司及Select的任何附屬公司。凡提及“Concenta”時，均指Concenta Group Holdings母公司、Inc.及其子公司，包括Concenta Inc.。提及“公司”、“我們”、“我們”和“我們”時，統稱為Holdings、Select和Concenta。
引用成立為法團的文件
下面列出的是文件，其任何部分通過引用併入本表格10-K中的部分內容：
1.在註冊人截至2023年12月31日的財政年度後120天內提交註冊人的最終委託書，以供與將於2024年4月30日或左右舉行的2024年股東年會相關使用，其中部分內容通過引用併入本表格的第III部分10-K。就本表格10-K而言，此類最終委託書不應被視為“已提交”，但其中已通過引用明確併入的部分除外。
精選醫療控股公司
表格10-K的年報
截至2023年12月31日止的年度
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| 項目 | | | | 頁面 |
| | | 第一部分 | | |
前瞻性陳述 | | 1 |
第1項。 | | 商業。 | | 3 |
項目1A. | | 危險因素 | | 34 |
項目1B。 | | 未解決的員工評論。 | | 47 |
項目1C。 | | 網絡安全。 | | 45 |
第二項。 | | 屬性。 | | 50 |
第三項。 | | 法律訴訟。 | | 51 |
第四項。 | | 礦山安全披露。 | | 52 |
| | | | |
| | | 第II部 | | |
第5項。 | | 註冊人普通股市場、相關股東事項和發行人購買股票證券。 | | 53 |
第6項。 | | [已保留] | | 56 |
第7項。 | | 管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析。 | | 57 |
項目7A。 | | 關於市場風險的定量和定性披露。 | | 78 |
第8項。 | | 財務報表和補充數據。 | | 78 |
第9項。 | | 與會計師在會計和財務披露方面的變更和分歧。 | | 78 |
項目9A。 | | 控制和程序。 | | 78 |
項目9B。 | | 其他信息. | | 79 |
| | | | |
| | | 第三部分 | | |
第10項。 | | 董事、執行官和公司治理。 | | 80 |
第11項。 | | 高管薪酬。 | | 80 |
第12項。 | | 某些受益所有人和管理層的證券所有權以及相關股東事宜。 | | 80 |
第13項。 | | 某些關係、關聯交易和董事獨立性。 | | 80 |
第14項。 | | 首席會計師費用及服務 | | 80 |
| | | | |
| | | 第四部分 | | |
第15項。 | | 附件和財務報表附表。 | | 81 |
第16項。 | | 表格10-K摘要。 | | 86 |
簽名 | | 87 |
第一部分
前瞻性陳述
這份Form 10-K年度報告包含符合聯邦證券法的前瞻性陳述。非歷史事實的陳述，包括關於我們的信念和期望的陳述，都是前瞻性陳述。前瞻性陳述包括在“可能”、“可能”、“將”、“應該”、“相信”、“預期”、“預期”、“計劃”、“目標”、“估計”、“項目”、“打算”等詞語之前、之後或包括這些詞語的陳述。這些表述包括但不限於預期的業務前景、預期的財務和經營業績，包括2019年冠狀病毒病(“新冠肺炎”)疫情對財務和經營業績的持續影響、我們的業務戰略和實施戰略的手段、我們的目標、資本支出的金額和時機、我們成功擴大業務的可能性、融資計劃、預算、營運資金需求和流動性來源。
前瞻性陳述只是預測，並不是業績的保證。這些陳述是基於我們管理層的信念和假設，而這些信念和假設又是基於當前可用的信息。與前瞻性陳述有關的重要假設包括對我們的服務、我們服務的擴展、競爭條件和一般經濟條件的假設。這些假設可能被證明是不準確的。前瞻性陳述還涉及已知和未知的風險和不確定性，這可能導致實際結果與任何前瞻性陳述中包含的結果大不相同。其中許多因素超出了我們的控制或預測能力。這些因素包括但不限於以下因素：
•政府對我們服務的報銷和/或新的支付政策的變化可能會導致收入減少、成本增加和盈利能力下降；
•不利的經濟條件，包括通貨膨脹的環境，可能導致我們繼續經歷勞動力價格和其他經營成本的上升，從而對我們的業務、經營業績、現金流和財務狀況產生負面影響；
•缺乏合格的護士、治療師、醫生或其他有執照的提供者，和/或無法吸引或留住合格的醫療保健專業人員，可能會限制我們為設施配備員工的能力；
•合格衞生專業人員的短缺可能會導致我們增加對合同工的依賴，加大招聘和培訓新員工的努力，並擴大我們保留現有員工的舉措，這可能會顯著增加我們的運營成本；
•公共威脅，如全球大流行，或類似新冠肺炎大流行的傳染病的廣泛爆發，可能會對患者數量和收入產生負面影響，增加勞動力和其他運營成本，擾亂全球金融市場，和/或進一步採取影響醫療保健提供者的立法和監管行動，包括可能影響聯邦醫療保險計劃的行動；
•我們的聯邦醫療保險認證的長期護理醫院或住院康復機構未能保持其聯邦醫療保險認證，可能會導致我們的收入和盈利能力下降；
•我們通過聯邦醫療保險認證的長期護理醫院和以“醫院內的醫院”形式運營的住院康復設施未能獲得獨立於主辦醫院的資格，可能會導致我們的收入和盈利能力下降；
•政府調查或斷言我們違反了適用的法規，可能會導致制裁或聲譽損害，並增加成本；
•收購或合資可能被證明是困難的或不成功的，使用大量資源，或使我們承擔不可預見的債務；
•我們與收購相關的計劃和期望，以及我們實現預期協同效應的能力；
•未能完成或實現Concenta可能分離的部分或全部預期利益；
•我們服務的私人第三方付款人可能會採用可能限制我們未來收入和盈利的支付政策；
•未能與我們所服務地區的醫生保持已建立的關係可能會降低我們的收入和盈利能力；
•競爭可能會限制我們的增長能力，並導致我們的收入和盈利能力下降；
•我們管理團隊關鍵成員的流失可能會嚴重擾亂我們的運營；
•對我們提出的索賠的影響可能使我們承擔大量未投保的責任；
•我們或我們的第三方供應商的信息技術系統的安全漏洞可能會使我們受到潛在的法律和聲譽損害，並可能導致違反1996年的《健康保險可攜帶性和責任法案》或《健康信息技術促進經濟和臨牀健康法案》；以及
•我們在提交給美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)的文件中不時討論的其他因素，包括在本10-K表格年度報告“風險因素”項下討論的因素。
除非適用法律(包括美國證券法和美國證券交易委員會的規則和法規)要求，否則我們沒有義務公開更新或修改任何前瞻性聲明，無論是由於任何新信息、未來事件或其他原因。您不應過分依賴我們的前瞻性陳述。儘管我們認為前瞻性陳述中反映的預期是合理的，但我們不能保證未來的結果或業績。
投資者亦應知道，雖然我們不時與證券分析員溝通，但向證券分析員披露任何重要的非公開資料或其他機密商業資料，是違反我們的政策的。因此，股東不應假設我們同意任何證券分析師發佈的任何聲明或報告，無論該聲明或報告的內容如何。因此，如果證券分析師發佈的報告包含任何預測、預測或意見，則該等報告不是本公司的責任。
第1項。以下項目：公事。
概述
我們於1997年開始運營，按設施數量計算，是美國最大的危重疾病康復醫院、康復醫院、門診康復診所和職業健康中心運營商之一。截至2023年12月31日，我們在46個州和哥倫比亞特區開展了業務。截至2023年12月31日，我們在28個州運營了107家危重疾病康復醫院，在13個州運營了33家康復醫院，在39個州和哥倫比亞特區運營了1,933家門診康復診所，在41個州運營了544個職業健康中心，並在僱主工作場所運營了150個現場診所。
我們通過四個業務部門管理我們的公司：危重疾病康復醫院部門、康復醫院部門、門診康復部門和Concenta部門。截至2023年12月31日的財年，我們的收入為66.641億美元。其中，我們約35%的收入來自危重病康復醫院部門，約15%來自康復醫院部門，約18%來自門診康復部門，約28%來自Concenta部門。我們還確認了與向本公司非合併子公司提供的員工租賃服務相關的其他收入。
我們的危重病康復醫院部分包括旨在滿足危重疾病康復患者需求的醫院，這些患者通常具有複雜的醫療需求，而我們的康復醫院部分包括旨在服務需要強化身體康復護理的患者的醫院。患者通常從普通急性護理醫院進入我們的危重疾病康復醫院和康復醫院。我們的門診康復部分由提供身體、職業和語言康復服務的診所組成。我們的Concenta部門包括職業健康中心和僱主工作場所提供的合同服務，提供職業健康服務、物理治療和消費者健康服務。有關過去三個會計年度各部門的財務信息，請參閲《管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析--經營結果》和《綜合財務報表附註--附註15.分部信息》。
危重病康復醫院
我們是美國領先的危重病康復醫院運營商。我們的醫院被聯邦醫療保險認證為長期護理醫院(“LTCH”)。截至2023年12月31日，我們在28個州運營了107家危重病康復醫院。在截至2021年、2022年和2023年12月31日的年度中，我們的危重病康復醫院部門收入的約37%、38%和37%分別來自聯邦醫療保險報銷。截至2023年12月31日，我們在危重病康復醫院部門僱用了約16,600人，主要由註冊護士、呼吸治療師、物理治療師、職業治療師和語言治療師組成。
我們將大部分危重病恢復期醫院作為醫院內的醫院(HIH)來運營。作為HIH運營的危重疾病康復醫院通常從普通急性護理醫院或“宿主醫院”租用空間，並在宿主醫院內作為單獨許可的醫院運營，或與宿主醫院在同一校園內運營。相比之下，獨立的危重病康復醫院不在宿主醫院園區運營。截至2023年12月31日，我們運營了107家危重病康復醫院，其中73家作為HIH運營，34家作為獨立醫院運營。
患者通常從普通急性護理醫院進入我們的危重病康復醫院，很可能是在重症監護病房住院後，並患有慢性危重疾病。這些患者具有高度專業化的需求，病情嚴重複雜，涉及多個器官系統。這些情況通常是與心力衰竭、複雜的傳染病、呼吸衰竭和肺部疾病、需要長時間康復的複雜手術、腎臟疾病、神經事件和創傷相關的併發症的結果。鑑於他們複雜的醫療需求，這些患者需要比普通急性護理醫院的患者更長的住院時間，並受益於在專為滿足他們獨特的醫療需求而設計的危重疾病康復醫院接受治療。在截至2023年12月31日的一年中，我們的危重病康復醫院患者的平均住院時間為31天。
此外，我們不斷尋求通過展示我們的高質量結果來增加我們的招生人數，並通過這樣做來擴大和改善我們與我們運營市場的醫生和普通急性護理醫院的關係。我們始終高度重視在我們的設施內提供高質量的醫療服務。聯合委員會(“TJC”)、DNV GL Healthcare USA，Inc.(“DNV”)和醫療質量改進中心(“CIHQ”)是獨立的認證機構，建立與醫療設施運營和管理相關的標準。截至2023年12月31日，我們運營了107家危重病康復醫院，其中105家獲得了TJC認證，其中兩家獲得了DNV認證。同樣，截至2023年12月31日，我們所有的危重病康復醫院都獲得了聯邦醫療保險的LTCH認證。我們的每一家危重病康復醫院必須定期向調查小組證明符合TJC、DNV、CIHQ或聯邦醫療保險計劃(視情況而定)建立的標準。
當患者被醫生、病例經理、出院計劃者或付款人轉介到我們的危重病康復醫院時，將進行臨牀評估以確定患者是否有資格入院。根據這次臨牀評估的結果，做出了入院決定。
入院時，一個跨學科小組開會對患者的情況進行全面審查。跨學科團隊由多名臨牀醫生組成，可能包括以下任一或全部人員：一名主治醫生；一名註冊護士；一名物理、職業和語言治療師；一名呼吸治療師；一名營養師；一名藥劑師和一名病例經理。在完成治療小組每個成員的初步評估後，建立並啟動個體化治療計劃。病例管理協調病人住院的所有方面，並在適當的情況下充當與保險公司的病例管理人員的聯絡人。病例經理專門向患者、治療團隊和付款人傳達臨牀進展、資源利用和治療目標。
我們的每一家危重病康復醫院都有一支獨特的醫務人員，由來自多個專科的醫生組成，這些醫生成功地完成了所需的特權和認證程序。一般來説，醫務人員中的醫生不是直接受僱的，而是更常見的獨立醫生，在社區的多家醫院執業。主治醫生每天對患者進行查房，而諮詢醫生則根據患者的特定醫療需求提供諮詢服務。每家危重病康復醫院都與個別醫生制定了隨叫隨到的安排，以幫助確保有一名醫生可以照顧我們的患者。在釐定危重病康復院的適當醫護人員組合時，我們會考慮危重病康復院的規模、危重病康復院所提供的服務，以及HIH所在的普通急症醫院的醫護人員人數和能力，或急症醫院與獨立的危重病康復院的距離。我們每一家危重病康復醫院的醫務人員都符合聯邦醫療保險、醫院適用的認證組織以及危重病康復醫院所在州提出的適用要求。
我們的危重病恢復科由醫院運營部總裁、科室總裁、總醫療官、總護理官、總質量官領銜。我們每家危重病康復醫院都有一個現場管理團隊，由首席執行官、醫療董事、首席護理官和業務發展董事組成。這些團隊管理當地戰略和日常運作，包括監督臨牀護理和治療。他們還承擔着與我們所服務地區的普通急診護理提供者和臨牀醫生發展關係的主要責任，這些提供者和臨牀醫生將患者轉介到我們的危重疾病康復醫院。我們為我們的危重病康復醫院提供集中的會計、財務、工資、法律、運營支持、人力資源、合規、管理信息系統以及賬單和收費服務。這些服務的集中化提高了效率，使我們危重疾病康復醫院的工作人員能夠將時間集中在患者護理上。
有關政府法規和向我們的危重疾病恢復期醫院支付的醫療保險的説明，請參閲“政府法規”和“管理層對財務狀況和運營結果的討論和分析-法規變化”。
危重病恢復期醫院戰略
我們的危重病康復醫院戰略的主要內容是：
重點抓好專科住院服務。我們為高度急性的患者和有衰弱損傷和康復需求的患者提供服務，這些患者在醫療密集度較低的環境中無法得到充分的照顧，例如熟練的護理設施。我們的危重病康復醫院收治的患者需要長期住院，這得益於更專門和更有針對性的臨牀方法。我們的護理模式不同於患者在普通急性護理醫院的體驗。
提供高質量的關懷和服務。我們的危重病康復醫院在提供全面的醫療保健方面發揮着至關重要的作用。通過我們的專門治療計劃和人員配備模式，我們治療具有急性、高度複雜和專門醫療需求的患者。我們的治療計劃側重於特定的患者需求和醫療條件，例如呼吸機撤機方案、全面的傷口護理評估和治療方案、藥物審查和抗生素管理、感染控制預防以及定製的行動、言語和吞嚥計劃。我們的人員配備模式旨在確保患者在住院期間擁有適當的臨牀資源。我們維持質量保證計劃，以支持和監控護理質量標準，並滿足法規要求和維護聯邦醫療保險認證。我們相信，我們提供優質的關懷和服務是公認的，這有助於在我們服務的當地發展品牌忠誠度。
我們的治療計劃根據同行評議的文獻不斷重新評估和更新。這種方法為我們的臨牀醫生提供了最佳實踐和方案，我們發現這些最佳實踐和方案在治療該人羣的各種疾病方面是有效的，例如呼吸衰竭、不可癒合的傷口、腦損傷、腎功能障礙和複雜的傳染病。此外，我們定製這些計劃，以提供量身定做的治療計劃，以滿足我們患者的獨特需求。這種以團隊為基礎的協作方法，再加上對患者安全和質量的高度關注，為這些高度複雜的患者提供了從災難性疾病中康復的最佳機會。這種全面的護理模式最終是通過我們每個患者的功能恢復來衡量的。
在新冠肺炎疫情期間，我們的危重病恢復期醫院在照顧患者方面發揮了關鍵作用。我們的危重病康復醫院過去和現在都有能力加強和促進新冠肺炎患者的康復，因為許多新冠肺炎嚴重表現的患者需要長時間的機械通氣。我們制定了專門的策略，將患者從長時間的機械通氣中解放出來，通過創新的治療和康復計劃促進身體恢復，同時降低與呼吸機相關的不良事件的風險。我們預計，感染新冠肺炎的患者比例將低於疫情高峯期。
我們通過臨牀結果數據和分析以及患者滿意度調查等多項指標持續監控我們提供的患者護理的質量。我們的危重疾病康復醫院的質量指標用於為我們的領導團隊創建月度、季度和年度報告。為了與其他醫院進行比較，我們收集臨牀和患者滿意度信息，並將其與國家標準和其他醫療保健組織的結果進行比較。我們被要求根據獨特的要求和法律向各州報告質量措施。我們還向醫療保險和醫療補助服務中心(“CMS”)提交所需的質量數據元素。請參閲“政府法規-其他醫療法規-醫療保險質量報告”。
控制運營成本。我們不斷尋求通過標準化運營和集中關鍵管理職能來提高我們危重疾病恢復期醫院的運營效率和控制成本。這些措施包括：
•集中管理會計、財務、財務、工資、法律、業務支助、人力資源、合規以及賬單和收款等行政職能；
•標準化管理信息系統，以協助獲取醫療記錄、會計、賬單、收集以及數據捕獲和分析；以及
•集中採購和承包，以獲得藥品、醫療用品和我們運營中使用的其他商品的折扣價。
增加商業交易量。我們一直專注於繼續擴大我們與商業保險公司的關係，以增加我們危重疾病康復醫院的商業保險患者數量。我們相信，商業付款人尋求與我們的醫院簽訂合同，是因為我們為患者提供高質量、高成本效益的護理，價格比普通急性護理醫院更具吸引力。我們還為商業參與者提供普通急性護理醫院通常不提供的定製治療計劃。
尋求機會性收購。我們可能會通過機會性收購來擴大我們的危重疾病康復醫院網絡。當我們收購一家危重病康復醫院或一組相關設施時，我們的專業團隊負責制定和執行整合計劃。我們尋求通過增加吸引商業支付者的臨牀計劃、集中管理職能和實施我們的標準化資源管理計劃來改善此類設施的財務業績。
康復醫院
我們的康復醫院提供全面的物理醫學以及康復計劃和服務，以優化患者的健康、功能和生活質量。截至2023年12月31日，我們在13個州運營了33家康復醫院。在截至2021年、2022年和2023年12月31日的年度中，我們康復醫院部門約49%、46%和47%的收入分別來自聯邦醫療保險報銷。截至2023年12月31日，我們在康復醫院部門僱用了約12,800人，主要由註冊護士、呼吸治療師、物理治療師、職業治療師、語言治療師、神經心理學家和其他心理學家組成。
我們康復醫院的患者有專門的需求，嚴重且往往復雜的醫療狀況需要住院環境下的康復醫療服務。這些疾病需要有針對性的治療和康復治療，包括為腦和脊髓損傷、中風、截肢、神經疾病、骨科疾病、兒童先天性或後天殘疾以及癌症提供全面的康復服務。考慮到他們複雜的醫療需要和逐步和長期的康復，這些患者通常需要比普通急症護理醫院的患者更長的住院時間。在截至2023年12月31日的一年中，患者在我們康復醫院的平均住院日為14天。
此外，我們不斷尋求通過展示我們的高質量結果來增加我們的招生人數，並通過這樣做來擴大和改善我們與我們運營市場的醫生和普通急性護理醫院的關係。我們始終高度重視在我們的設施內提供高質量的醫療服務。截至2023年12月31日，我們運營了33家康復醫院，這些醫院都獲得了TJC的認證。同樣截至2023年12月31日，我們所有的康復醫院都獲得了聯邦醫療保險的住院康復設施(IRF)認證。本港有27間康復醫院亦獲得康復設施評審委員會(下稱“評審委員會”)的認可，該委員會是一個獨立的非牟利機構，負責制訂有關醫療康復設施運作的標準。我們的每家康復醫院必須定期向調查小組證明符合TJC、聯邦醫療保險計劃或CARF(視情況而定)建立的標準。
當醫生、病例經理、出院計劃員、健康維護組織或保險公司將患者轉介到我們的康復醫院時，我們會對患者進行臨牀評估，以確定患者是否符合入院標準。根據這次臨牀評估的結果，做出了入院決定。
在入院時，一個跨學科的團隊會審查患者的病情。跨學科團隊由多名臨牀醫生組成，可能包括以下任一或全部人員：一名主治醫生；一名註冊護士；一名物理、職業和語言治療師；一名呼吸治療師；一名營養師；一名藥劑師和一名病例經理。在每個治療小組成員完成初步評估後，制定並實施個體化治療計劃。病例經理協調病人住院的所有方面，並在適當的情況下與保險公司的病例管理人員保持聯繫。病例經理在患者、治療團隊和付款人之間溝通進展、資源利用和治療目標。
我們的每家康復醫院都有一名多專業的醫務人員，由完成康復醫院所需的特權和資格認證程序並已獲得康復醫院董事會批准的醫生組成。康復醫院醫務人員中的醫生一般不直接受僱於康復醫院，而是在一家或多家醫院擁有員工特權。在我們的每家康復醫院，主治醫生定期對患者進行查房，諮詢醫生根據患者的醫療需求提供諮詢服務。我們的康復醫院也有與醫生隨叫隨到的安排，以幫助確保有醫生可以照顧我們的患者。我們為康復醫院配備了我們認為合適的醫生、治療師和其他醫生，以滿足患者的不同需求。在決定康復醫院醫護人員的適當組合時，我們會考慮康復醫院的規模、康復醫院所提供的服務，以及如適用的話，考慮急症護理醫院與獨立康復醫院的距離。我們每家康復醫院的醫務人員都符合聯邦醫療保險、設施的適用認證組織和康復醫院所在州提出的適用要求。
我們康復醫院板塊由醫院運營部總裁、科室總裁、總醫療官、總教務官、總護理官、總質量官領銜。我們每家康復醫院都有一支由首席執行官、醫療董事、護士長、治療服務董事和業務發展董事組成的現場管理團隊。這些團隊管理當地戰略和日常運作，包括監督臨牀護理和治療。他們還承擔着與我們所服務地區的普通急診護理提供者和臨牀醫生發展關係的主要責任，這些醫生將病人轉介到我們的康復醫院。我們在康復醫院部門內為我們的設施提供集中的會計、財務、工資、法律、運營支持、人力資源、合規、管理信息系統以及賬單和收費服務。這些服務的集中化提高了效率，使我們康復醫院的工作人員能夠將時間集中在病人護理上。
有關政府法規和向我們的康復醫院支付的醫療保險的説明，請參閲“政府法規”和“管理層對財務狀況和運營結果的討論和分析-法規變化”。
康復醫院戰略
我們康復醫院策略的主要元素是：
重點抓好專科住院服務。我們為虛弱的傷害和康復需求的患者提供服務，這些需求在醫療密集度較低的環境中無法得到充分照顧，例如熟練的護理設施。一般而言，在康復醫院接受治療的病人所需的住院時間較一般急症醫院的病人為長，並可從更專門和更深切的臨牀護理中受惠，亦較在門診康復診所所提供的更需要更深切的治療。
提供高質量的關懷和服務。我們的康復醫院在提供全面的醫療保健方面發揮着關鍵作用。通過我們的專門治療計劃和人員配備模式，我們治療具有複雜和專門醫療需求的患者。我們的專業治療計劃側重於特定的患者需求和醫療條件，如腦損傷和脊髓損傷的康復計劃。我們還專注於專門的護理計劃，旨在恢復體力，改善身體和認知功能，並促進中風、截肢、癌症以及神經和骨科疾病併發症患者在日常生活活動中的獨立性。我們的人員配備模式旨在確保患者在住院期間擁有適當的臨牀資源。我們維持質量保證計劃，以支持和監控護理質量標準，並滿足法規要求和維護聯邦醫療保險認證。我們相信，我們提供優質的關懷和服務是公認的，這有助於在我們服務的當地發展品牌忠誠度。
我們的治療計劃不斷重新評估和更新，使患者受益，因為它們使我們的臨牀醫生能夠獲得我們發現在治療各種疾病(如腦和脊髓損傷、中風和神經肌肉疾病)方面最有效的最佳實踐和方案。此外，我們結合或修改這些計劃，以提供量身定製的治療計劃，以滿足我們患者的獨特需求。我們衡量患者康復的結果和成功程度，以便提供儘可能好的患者護理和服務。
在新冠肺炎疫情最嚴重的時期，我們的康復醫院在照顧患者方面發揮了關鍵作用，並繼續能夠加強和促進新冠肺炎住院患者的康復。
我們通過臨牀結果數據和分析以及患者滿意度調查等多項指標持續監控我們提供的患者護理的質量。我們康復醫院的質量指標用於為我們的領導團隊創建月度、季度和年度報告。為了與其他醫院進行比較，我們收集臨牀和患者滿意度信息，並將其與國家標準和其他醫療保健組織的結果進行比較。我們被要求根據獨特的要求和法律向各州報告質量措施。我們還向CMS提交所需的質量數據元素。請參閲“政府法規-其他醫療法規-醫療保險質量報告”。
控制運營成本。我們不斷尋求通過標準化運營和集中關鍵行政職能來提高我們康復醫院的運營效率和控制成本。這些措施包括：
•集中管理會計、財務、財務、工資、法律、業務支助、人力資源、合規以及賬單和收款等行政職能；
•標準化管理信息系統，以協助獲取醫療記錄、會計、賬單、收集以及數據捕獲和分析；以及
•集中採購和承包，以獲得藥品、醫療用品和我們運營中使用的其他商品的折扣價。
增加商業交易量。我們一直專注於繼續擴大我們與商業保險公司的關係，以增加我們康復醫院中商業保險患者的數量。我們相信，商業付款人尋求與我們的康復醫院簽約，是因為我們為我們的患者提供高質量、成本效益高的護理，價格比普通急性護理醫院更具吸引力。我們還為商業參與者提供定製和全面的康復治療計劃，這是普通急性護理醫院通常不提供的。
通過與大型醫療系統建立合資企業發展康復醫院。*通過利用我們高級管理和開發團隊的經驗，我們相信我們處於有利地位，可以擴大我們的合資業務組合。當我們確定合資企業的機會時，我們的開發團隊會對該地區的推薦模式和商業保險費率進行廣泛的審查，以確定一般的報銷趨勢和付款人組合。一旦開始討論醫療保健系統，我們就會確定合資企業的具體需求，其中可能包括營運資金、建設新空間或租賃和翻新現有空間。合資企業通常由我們和醫療保健系統組成，將某些急性後護理業務貢獻給一個新成立的實體。我們通常擔任管理人，持有多數股權或少數股權。我們帶來了吸引商業付款人的臨牀專業知識和臨牀項目，並實施了我們的標準化資源管理計劃，這可能會改善臨牀結果並增強合資企業的財務業績。
尋求機會性收購。我們可能會通過機會性收購來擴大我們的康復醫院網絡。當我們收購一家康復醫院或一組相關設施時，我們的專業團隊負責制定和執行整合計劃。我們尋求通過增加吸引商業支付者的臨牀計劃、集中管理職能和實施我們的標準化資源管理計劃來改善此類設施的財務業績。
門診康復
按設施數量計算，我們是美國最大的門診康復診所運營商，截至2023年12月31日，我們在39個州和哥倫比亞特區擁有1,933個設施。我們的門診康復診所通常位於醫療綜合體或零售場所。截至2023年12月31日，我們的門診康復部門約有11,300人。
在我們的門診康復診所，我們提供身體、職業和語言康復計劃和服務。我們還提供特定的專門項目，如工傷、手治療、腦震盪後康復、骨盆健康康復、兒科康復、癌症康復和運動訓練服務的功能項目。我們其中一家門診康復診所的典型患者患有肌肉骨骼損傷，限制了他或她執行正常日常生活活動的能力。這些損傷通常與事故、運動損傷、與工作有關的傷害、或手術後骨科和其他醫療條件有關。我們的康復計劃和服務旨在幫助這些患者將身體和認知損傷降至最低，並最大限度地提高功能能力。我們還提供旨在防止短期殘疾成為慢性病的服務。我們的康復服務由我們的專業人士提供，包括執業物理治療師、職業治療師和言語病理學家。
門診康復患者通常由醫生、僱主或健康保險公司推薦或指引到我們的診所，他們相信患者、員工或成員可以從我們在門診環境中提供的治療水平中受益。儘管所有州的個人都可以以某種形式直接獲得物理治療服務，但根據每個司法管轄區的規定和限制，直接獲得的程度有所不同。近年來，所有州都頒佈了法律，允許個人在沒有醫生命令的情況下尋求門診物理康復服務。在我們的門診康復部門，在截至2023年12月31日的一年中，我們大約82%的收入來自商業付款人，包括醫療保險公司、管理型醫療組織、工人補償計劃、合同管理服務和私人薪酬來源。我們相信，我們的服務對尋求為參保人提供高質量和高成本效益的醫療保健支付者具有吸引力。我們的報銷餘額來自聯邦醫療保險和其他政府資助的計劃。
有關政府法規和醫療保險支付給我們的門診康復服務的説明，請參閲“政府法規”和“管理層對財務狀況和運營結果的討論和分析-法規變化”。
門診康復策略
我們門診康復策略的主要元素是：
提供高質量的關懷和服務。我們專注於在患者的整個治療過程中為他們提供高水平的服務。我們收集患者報告的結果，使我們能夠評估每個患者的功能改善。為了衡量對我們服務的滿意度，我們對患者和醫生進行了調查。我們的診所利用這些調查的反饋，不斷改進和提高服務水平。我們相信，通過專注於高質量的護理和提供高水平的客户服務，我們培養了品牌忠誠度，這使我們能夠加強與轉介醫生、僱主和健康保險公司的關係，以推動更多的患者數量。
提高市場份額。我們努力在我們服務的當地地區建立領先的存在。我們使用分析來評估康復市場中未得到充分服務的需求。然後，我們將這些領域作為進一步增長的目標。為了擴大我們的業務，我們尋求在現有市場開設新的診所。我們還與醫院系統建立了合資企業，從而增加了我們運營的設施的數量。這使我們能夠實現規模經濟、提高品牌忠誠度和員工連續性。我們還專注於增加我們的工人補償和商業/管理式醫療支付者組合。
展開康復計劃和服務。通過我們當地的臨牀運營總監和服務範圍內的診所經理，我們評估我們服務地區的醫療需求。根據這些評估，我們實施了額外的臨牀計劃和服務(如遠程醫療和家庭理療)，以滿足當地社區的需求。在設計這些計劃時，我們受益於我們通過全國診所網絡獲得的知識。這些知識被用來設計優化治療方法的計劃，並衡量健康狀況、臨牀結果和患者滿意度的變化。
優化付款人合同報銷。我們審查計劃續訂的付款人合同和潛在的新付款人合同，以確保對我們提供的服務進行合理的報銷。在我們與商業付款人簽訂新合同之前，我們通過分析過去和預計的病人數量和診所容量來評估補償的合理性。我們為表現最好的合同創建了保留策略，併為不符合我們定義的標準的合同創建了重新談判策略。我們相信，我們在全國的足跡和我們強大的聲譽使我們能夠與商業保險公司談判有利的報銷費率。
保持良好的社區和員工關係。我們相信，我們的員工與他們社區中的推薦來源之間的關係對我們的成功至關重要。我們的轉介來源，如醫生和醫療保健案例經理，根據三個因素將他們的患者送到我們的診所：我們的護理質量、我們提供的客户服務以及他們對我們的治療師的熟悉程度。我們尋求通過實施基於績效的獎金計劃、能夠從內部晉升的明確職業道路、及時溝通公司發展和內部培訓計劃來留住和激勵我們的治療師。我們還專注於通過賦予員工在決定當地戰略方面的高度自主權來賦予他們權力。我們尋求確定潛在的商業領袖的治療師。這種管理方法反映了我們運營的每個地區的獨特性質，以及鼓勵我們的員工為診所的財務和運營業績承擔責任的重要性。
尋求機會性收購。我們可能會通過機會性收購來擴大我們的門診康復設施網絡。我們相信，我們的規模和集中化的基礎設施使我們能夠利用運營效率，並改善收購設施的財務業績。
集中度
按設施數量計算，我們是美國最大的職業健康服務提供商。截至2023年12月31日，我們在42個州的僱主工作場所運營着544個職業健康中心和150個現場診所。在我們的一些職業健康中心，我們也提供緊急護理服務。我們通過我們的遠程醫療平臺和位於僱主客户工作場所的現場診所，在我們的職業健康中心提供職業健康服務、物理治療、預防性護理、消費者健康和其他直接面向僱主的護理。截至2023年12月31日，我們的Concenta部門約有11,400名員工。
我們通過我們的職業健康中心、遠程醫療平臺和現場診所提供一系列以僱主為中心的健康服務。職業健康服務包括工人賠償、受傷和身體康復護理，以及僱主服務，包括藥物濫用檢測、體檢、臨牀檢測和預防性護理。消費者健康包括以病人為導向的緊急護理、受傷和疾病的治療。直接到僱主的服務包括上述服務，以及我們現場診所的高級初級保健。
職業健康服務是指診斷和治療工傷(工傷賠償)，合規服務，如預防性服務，包括就業前、工作適應、事故後體檢和藥物濫用篩查。使用率是由運輸、配送/倉儲、製造、建築、醫療保健、警察/消防等勞動密集型行業的需求推動的，這些行業歷史上造成的工作場所受傷風險高於平均水平，或者需要進行工作場所體檢。工傷補償是一種保險形式，為因工患病或受傷的員工提供醫療保險。
工人補償按州進行管理，每個州負責實施和管理本州的工人補償方案。由於工人的補償福利是由法律規定的，並受到廣泛的監管，保險公司、第三方管理人和僱主沒有像其他醫療福利計劃那樣靈活地改變福利。此外，由於各州的計劃各不相同，保險公司和跨州僱主很難採用統一的政策來管理、管理和控制跨州福利的成本。因此，管理工人補償的成本需要針對僱主所處的特定監管環境而量身定做的方法。在截至2023年12月31日的一年中，我們Concenta部門收入的約60%來自工人補償支付者。
2024年1月3日，公司宣佈打算分離公司的Concenta業務，打算在2024財年結束前創建一家新的上市公司。
集中式戰略
我們Concenta戰略的關鍵要素是：
提供高質量的關懷和服務。我們努力為我們的僱主客户及其員工提供高水平的服務。我們測量和監測僱主和員工的滿意度，並專注於治療計劃，以一致的方式提供高質量的臨牀結果。我們的計劃和服務已經證明，積極的工傷治療和管理可以更快地使員工恢復更好的健康，從而為我們的僱主客户減少工傷賠償索賠成本。
重點抓好職業健康服務。我們作為提供職業健康服務的行業領先者的歷史為Concenta提供了發展這一服務的平臺。補充性服務有助於推動這一業務線的進一步增長。
深厚的客户關係。我們與全國各地的僱主合作，Concenta的多樣化客户羣包括來自多個行業的公司，包括批發和零售分銷、運輸、製造、建築、餐飲、娛樂服務以及商業和健康服務。此外，Concenta還與付款人(保險公司和第三方索賠管理人)建立了牢固的關係，這些關係是由終身行政和運營領導人隨着時間的推移建立起來的。Concenta的當地管理團隊與我們客户的當地管理層密切合作，討論業務需求和成果，並突出新產品和服務，以確保我們實現共同目標。通過與這些客户建立直接關係，我們尋求降低他們員工索賠的總體成本，同時改善員工健康，讓他們的員工重返工作崗位。
在我們服務的地區增加存在。我們努力在我們服務的當地地區建立強大的存在。為了增加我們的存在，我們尋求擴大我們的服務和計劃，並開設新的職業健康中心和僱主現場地點。這使我們能夠實現規模經濟、提高品牌忠誠度和員工連續性。
尋求機會性收購。我們可能會通過機會性收購來擴大我們的網絡和地理覆蓋範圍。我們相信，我們的規模和集中化的基礎設施使我們能夠利用運營效率，並改善收購設施的財務業績。
其他
其他活動包括我們的公司管理和共享服務，以及與我們未合併的子公司的員工租賃服務。我們還持有其他醫療保健相關業務的少數股權。這些投資包括對向醫療保健實體提供專業技術和服務的公司以及補充服務提供商的投資。
我們的競爭優勢
我們相信，我們商業模式的成功是基於一系列競爭優勢，包括我們作為每個業務領域領先運營商的地位、經過驗證的財務業績、強勁的現金流、巨大的規模、完成和整合收購的經驗、我們與大型醫療保健系統的合作伙伴關係、我們利用收購機會的能力，以及我們經驗豐富的管理團隊。
在截然不同但互為補充的業務線上處於領先地位。我們相信，根據在美國的設施數量，我們是我們業務領域的領先運營商。我們在每個業務領域都是高質量、高性價比的醫療保健提供商，我們的領導地位和聲譽使我們能夠吸引患者和員工，幫助我們進行營銷努力以轉介來源，並幫助我們就付款人合同進行談判。在我們的危重疾病康復醫院部分，截至2023年12月31日，我們在28個州運營了107家危重疾病康復醫院。在我們的康復醫院部門，截至2023年12月31日，我們在13個州運營了33家康復醫院。在我們的門診康復部分，截至2023年12月31日，我們在39個州和哥倫比亞特區運營了1,933家門診康復診所。在我們的Concenta部門，截至2023年12月31日，我們在41個州運營着544個職業健康中心。憑藉這些在我們服務領域的領先地位，我們相信我們處於有利地位，能夠從美國人口老齡化導致的醫療服務需求上升中受益，這將推動我們各個業務部門的增長。
經過驗證的財務業績和強勁的現金流。由於我們在收入增長、費用管理和專注於自由現金流產生方面採取了有紀律的方法，我們已經建立了改善設施財務業績的記錄。這包括定期審查我們業務的特定財務指標，以確定我們的收入產生、支出、賬單和現金收集方面的趨勢。基於對這些趨勢的持續分析，我們對我們的運營進行了調整，以優化我們的財務業績和現金流。
規模巨大。*通過在我們的每個業務部門建立顯著的規模，我們能夠通過將行政職能集中在公司辦公室來利用我們的運營成本。
有成功完成和整合收購的經驗。自1997年成立到2023年，我們完成了許多重大收購，包括對PhysioTreatment、Concenta和U.S.HealthWorks的收購。我們相信，隨着時間的推移，通過應用我們的標準運營實踐，並通過實現我們的集中運營和管理的效率，我們已經改善了這些業務的運營業績。
有與大型醫療保健系統合作的經驗。在過去的幾年裏，我們與大型醫療系統合作，提供急性後護理服務。我們相信，我們通過經營危重疾病康復醫院、康復醫院和門診康復設施的經驗，為這些企業提供運營專業知識，並改善和擴大了這些社區提供的急性後護理服務水平，以及這些業務的財務業績。
處於有利地位，能夠抓住收購機會。我們處於有利地位，可以在我們的每個業務部門進行有選擇的收購，以增強我們的內部增長。全國許多危重病康復醫院、康復醫院、門診康復設施和職業健康中心都是由缺乏全國性或廣泛區域範圍的獨立經營者運營的。我們相信，我們在地理上多樣化的設施組合為我們提供了一個足跡，以加強和發展我們在我們運營的市場和需要我們提供服務的新市場的業務。
經驗豐富的管理團隊。在與現任執行主席兼聯合創始人共同創立我們的公司之前，我們的副董事長兼聯合創始人創建並運營了另外三家專注於住院和門診康復服務的醫療保健公司。我們高級管理團隊的其他成員也在醫療保健行業擁有豐富的經驗，平均在該行業擁有近25年的經驗。近年來，我們對業務進行了重組，以擴大高管人才並促進管理連續性。
收入來源
下表按支付人或收入來源列出了我們在所示期間提供的醫療保健服務收入的大致百分比：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至十二月三十一日止的年度： | |
| 按支付者來源劃分的收入 | | 2021 | | 2022 | | 2023 | |
| 醫療保險 | | 22.9 | % | | 22.9 | % | | 22.3 | % | |
商業保險(1) | | 36.2 | % | | 36.0 | % | | 36.1 | % | |
| 工傷賠償 | | 19.0 | % | | 19.6 | % | | 20.0 | % | |
私營和其他(2) | | 20.4 | % | | 19.8 | % | | 19.4 | % | |
| 醫療補助 | | 1.5 | % | | 1.7 | % | | 2.2 | % | |
| 總計 | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % | |
_______________________________________________________________________________(1)主要包括商業醫療保險承保人、健康維護組織、首選提供者組織和管理式醫療計劃。
(2)主要包括管理服務、僱主和其他合同服務、自付者和與患者無關的付款。包括在這一類別中的自費患者的收入在所有時期的總收入中都不到1%。
政府消息來源
聯邦醫療保險是一項聯邦計劃，為65歲及以上的人、一些殘疾人和終末期腎病患者提供醫療保險福利。醫療補助是一個由聯邦州資助的項目，由各州管理，為負擔不起醫療費用的個人提供醫療福利。截至2023年12月31日，我們運營了107家危重病恢復期醫院，這些醫院都獲得了聯邦醫療保險的LTCH認證。同樣截至2023年12月31日，我們運營了33家康復醫院，所有這些醫院都獲得了聯邦醫療保險認證為IRF。我們的門診康復診所定期為他們的服務獲得醫療保險付款。此外，我們的許多危重疾病康復醫院和康復醫院都參加了州醫療補助計劃。根據聯邦醫療保險和醫療補助計劃收到的金額通常低於所提供服務的慣常收費。近年來，醫療保險和醫療補助計劃發生了重大變化。由於我們很大一部分收入來自聯邦醫療保險計劃覆蓋的患者，因此我們未來成功運營業務的能力在很大程度上將取決於我們適應聯邦醫療保險計劃變化的能力。請參閲“-政府法規-美國和州政府補償概覽”。
非政府來源
我們的非政府收入來源包括保險公司、工人補償計劃、健康維護組織、首選提供者組織、其他管理型護理公司、僱主以及直接為患者服務的機構。
人力資本管理
概述
截至2023年12月31日，我們約有54,600名員工，其中包括約38,400名全職員工和16,200名兼職和按日計算的員工。我們的危重病康復醫院部門員工總數約為16,600人，康復醫院部門員工總數約為12,800人，門診康復部門員工總數約為11,300人，Concenta部門員工總數約為11,400人。剩下的大約2500名員工主要在我們位於賓夕法尼亞州曼尼奇斯堡的總部提供公司管理、行政和其他支持服務。
我們的勞動力主要是非工會的，一個工會代表的員工不到30人。我們認為我們的員工關係良好，並相信我們的員工是我們成功的重要貢獻者。在一些市場，臨牀人員短缺是醫療保健提供者面臨的一個重大運營問題。護士和包括治療師在內的其他臨牀人員的短缺，可能會不時要求我們增加使用成本更高的臨時人員，我們稱之為“合同工”，以及其他類型的溢價薪酬計劃。
我們醫院的工作人員是有執照的醫生，他們通常不是我們的僱員。任何執業醫生都可以申請成為我們任何一家醫院的醫務人員，但醫院的醫務人員和醫院的適當管理委員會必須根據既定的資格標準批准接受工作人員。我們醫院的醫務人員也經常在其他醫院的醫務人員中任職，並可以隨時終止與我們其中一家醫院的聯繫。在我們的醫院部門中，大約有15,000名從業者獲得了治療和為患者提供服務的資格證書。此外，一些醫生或團體診所根據合同在我們的醫院提供行政和/或臨牀服務。
精選醫療發展了一種文化框架，我們稱之為“精選醫療方式”。此框架的主要租户之一是提供卓越的員工體驗。我們投入了大量的時間和資源來吸引、吸引和留住有才華的員工，以成功地運營我們的業務並實現我們的目標。以下是我們為實現人力資本目標而重點關注的每一個關鍵領域。
Select Medical的人力資本和薪酬委員會每年都會對物質薪酬和人力資本風險敞口進行審查，並審查管理層為監測和減輕此類敞口所做的努力。
人才獲取
我們有幾個關鍵戰略來吸引和聘用我們所服務的市場的頂尖人才。這些戰略包括強有力的員工推薦計劃，新的招聘激勵措施，如簽約獎金和貸款償還援助，通過社交媒體和我們的內部活動技術進行招聘營銷，促進虛擬和麪對面的招聘活動，與護理和治療學校合作進行臨牀輪換，並聘用新的研究生護理和治療臨牀醫生。我們的招聘和遴選流程旨在確保我們僱傭的員工具有與組織戰略目標一致的教育水平、經驗和專業資格證書。
培訓與發展
我們的持證臨牀醫生接受與員工經驗相稱的新員工入職培訓。由於入住我們醫院的病人病情複雜，工作性質特殊，我們的護士在承擔病人護理責任之前，會接受更廣泛的培訓，培訓時間長達13周。
我們還開發了幾個計劃，以提高技術和臨牀技能，促進職業發展，並提高臨牀和運營員工的留任率。利用我們的在線學習平臺，我們開發了廣泛的在線學習課程目錄，涵蓋技術、專業和管理相關主題，既有教師指導的，也有異步學習的。為了支持我們的執業臨牀醫生的強制性教育要求，我們的許多臨牀教育課程都被各自的認證機構批准為繼續教育單位。
為了培養組織所有級別的未來領導者，我們提供在線課程以及各種面對面的研討會和強化課程。除了內部教育機會，我們還為從經認可的教育機構獲得相關學位和證書的員工提供學費援助。我們還利用一項內部計劃，鼓勵並使員工更容易在公司內探索可能的職業發展機會。為了促進業務連續性，我們為我們的關鍵運營和支持管理和高管職位制定了具體的繼任計劃。
多樣性和包容性
我們努力培養包容和公平的文化。我們致力於提供有關尊重、公平、同理心和同情心的定期員工教育和培訓，並不斷評估和更新這些資源。此外，在我們設施內工作的任何機構或簽約個人都會接受有關我們對護理的期望和標準的介紹和培訓。我們為我們的招聘努力感到自豪，我們試圖從全國各地吸引最優秀和最聰明的人才。我們致力於擁有一支在各個層面反映多樣性的員工隊伍，我們與幾個組織合作，幫助吸引不同的人才。為了幫助我們實現這些目標，我們成立了一個多元化特別工作組，負責監督平權行動規劃，並提供戰略建議，以幫助確保我們建立一個多元化和包容性工作場所的目標保持穩健和可行。
員工敬業度與幸福感
我們通過我們的安全、福利和員工資源計劃展示我們對員工的關懷。我們努力在我們的每個設施中創建並保持員工安全的文化。
我們特別強調，在我們的危重疾病康復醫院和住院康復部分，有一個稱為“員工安全10英尺圈”的溝通工具。這個工具旨在幫助領導和工作人員專注於導致工作場所受傷的工作領域。這項計劃大大減少了僱員的工傷事故。我們還實施了員工援助計劃(“EAP”)，為需要免費或低成本諮詢/心理健康服務、法律支持或家庭援助的員工提供了寶貴的資源。我們的EAP為處理悲傷、焦慮和其他與我們社區相關並處於社區前沿的問題的個人提供了訪問資源的途徑。我們提供穩健的福利計劃，並就體重控制、戒煙以及維持和改善健康目標等不同主題提供健康指導，我們還為員工提供培訓，幫助他們發展技能。我們利用對員工的調查，重點關注員工敬業度、運營可靠性和改進建議等領域。隨後，我們根據這些調查的結果採取行動，實現改進的機會。此外，我們還為面臨嚴重健康問題的個人提供廣泛的支持計劃，包括但不限於高血壓/心臟病、糖尿病和癌症。
為了應對醫護人員面臨的日益嚴重的工作場所暴力威脅，我們成立了一個專門的跨學科特別工作組，專注於制定強有力的戰略來加強工作場所安全。
員工薪酬與薪酬公平
我們提供具有競爭力的薪酬和福利，包括具有匹配機會的退休儲蓄計劃、全面的醫療和保險福利、健康儲蓄和靈活的支出賬户、帶薪假期和探親假。我們有一些關鍵流程，旨在確保我們的薪酬和福利在所有領域都保持競爭力。利用一個電子平臺進行績效評估和薪酬審查，每個員工的績效評估和薪酬每年都要經過多層審查，以促進公平、市場競爭和基於績效的薪酬。對於外部基準，我們使用第三方可獲得的薪酬調查，以及勞工部的工資數據。我們繼續應對醫療保健勞動力市場的短缺、更高的流動率和工資壓力。
選擇醫療慈善基金會
自2004年以來，我們一直在運營一個名為精選醫療慈善基金會的私人非營利性慈善基金會。該基金會的資金主要來自我們員工的捐款。該基金會為受颶風、龍捲風和野火等自然災害嚴重影響的員工提供經濟援助。資格是以申請為基礎的，贈款分配由基金會審查委員會決定，該委員會由整個組織的同事組成。2023年，基金會援助了我們在佛羅裏達州受颶風艾達莉亞影響的同事。
競爭
危重病恢復期醫院和康復醫院
我們的危重病康復醫院和康復醫院都以我們提供的患者服務的質量、我們為患者取得的結果以及我們為服務收取的價格為基礎進行競爭。我們的危重病康復醫院和康復醫院部門的主要競爭因素包括服務質量、服務收費以及對患者、家庭、付款人和醫生需求的響應。其他公司運營與我們自己的醫院競爭的危重疾病康復醫院和康復醫院，包括類似設施的大型運營商，如ScionHealth和Encludes Health Corporation，以及我們服務的市場中由急性護理醫院運營的康復單元和降級單元。危重病康復醫院或康復醫院的競爭地位也受到其管理層與團體醫療服務購買者談判合同的能力的影響，這些購買者包括私人僱主、管理式護理公司、優先提供者組織和健康維護組織。這些組織試圖從現有的危重病恢復期醫院或康復醫院費用中獲得折扣。與首選提供者組織、健康維護組織和其他資助醫療保健的組織簽訂合同的重要性及其對危重疾病康復醫院或康復醫院競爭地位的影響因地區而異，具體取決於這些組織的數量和實力。
門診康復診所
我們的門診康復診所面臨着一個高度分散和競爭激烈的環境。提供門診康復服務的主要競爭對手包括醫生擁有的理療診所、當地擁有和管理的專門的門診康復診所、醫院或大學擁有或附屬的企業，以及選定領域的國家和地區提供商，包括Athletico物理治療、ATI物理治療、美國物理治療和上游康復。與我們的診所相比，其中一些相互競爭的診所在這些社區的運營歷史更長，知名度更高，它們可能與我們所依賴的社區的醫生建立了更牢固的關係，我們依靠這些醫生來轉介患者。由於進入門檻不高，而且現有客户可以靈活地轉向新的醫療服務提供商，我們相信新的門診理療競爭對手可以相對較快地出現。
集中度
我們Concenta部門的職業健康服務和消費者健康業務面臨着一個高度分散和競爭激烈的環境。提供職業健康服務的主要競爭對手通常是獨立醫生、醫院急診科以及醫院擁有或附屬於醫院的醫療設施。由於進入門檻不高，而且Concenta目前的客户可以靈活地轉向新的醫療服務提供商，我們相信Concenta的新競爭對手可以相對較快地出現。此外，Concenta服務的當地社區的緊急護理診所可能會提供與Concenta提供的服務類似的服務。
政府規章
一般信息
醫療保健行業需要遵守聯邦、州和地方政府層面的許多複雜的法律和法規。這些法律法規要求提供門診服務的醫院和設施(包括門診康復診所、Concenta職業健康中心和現場診所)符合各種要求和標準。這些法律和法規包括與醫療保健、設施和設備、人員、業務政策和程序、記錄保存以及報銷、防止欺詐和濫用以及健康信息隱私和安全的標準有關的法律和法規。這些法律和法規極其複雜，往往重疊，在許多情況下，該行業並不受益於重大的監管或司法解釋。如果我們不遵守適用的法律和法規，我們可能會受到民事或刑事處罰，包括吊銷我們的運營執照，以及我們參與Medicare、Medicaid和其他聯邦和州醫療保健計劃的能力。
設施許可
我們的醫療設施受州和地方許可法規的約束，範圍從醫療保健的充分性到遵守建築法規和環境保護法。為了確保繼續遵守這些不同的法規，政府和其他當局定期檢查我們的設施，包括定期檢查，以及迴應患者和其他人的投訴。雖然我們的設施打算遵守現有的許可標準，但不能保證監管機構將確定在任何給定時間完全滿足所有適用的要求。此外，州和地方許可法可能會發生變化或做出新的解釋，這可能會給我們的設施帶來額外的負擔。如果適用的監管機構確定設施不符合這些要求，可能會導致實施糾正措施、評估罰款和處罰，或喪失許可證、Medicare登記、認證或認可。這些後果可能會對我們的公司產生不利影響。
有些州要求我們在創建、獲取或擴展我們的設施或服務，或改變此類設施的所有權時，直接或間接地根據需要證明條例獲得批准。各州的需要證明條例各不相同，可能會有變化和新的解釋。如果我們未能在這些州表明公眾對我們的新設施的需求並獲得批准，或改變現有設施的所有權結構，我們可能會受到民事甚至刑事處罰，吊銷設施許可證，或失去報銷資格。
專業執照、公司執業和費用分割法
根據適用的州法律，我們的危重疾病康復醫院、康復醫院和提供門診服務的設施的醫療保健專業人員必須獲得單獨的許可或認證。我們採取措施幫助確保我們的員工和代理擁有所有必要的執照和認證。
一些州禁止“企業行醫”，即限制商業公司通過直接僱用醫生來行醫或對醫生的醫療決定進行控制。一些州同樣禁止“治療的企業實踐”。與公司實踐有關的法律因州而異，並不是在我們擁有設施的每個州都完全發展起來的。然而，通常情況下，由持有執照的專業人員擁有和控制的專業公司不受公司執業限制，並可聘請醫生或治療師提供專業服務。此外，在一些州，醫院被允許僱傭醫生。
一些州還禁止實體與醫生或治療師進行某些財務安排，如分擔費用。與分手費有關的法律也因州而異，而且還不夠完善。一般來説，這些法律限制涉及醫生或治療師與轉介來源分享醫療費用的商業安排，但在一些州，這些法律被解釋為在某些情況下延伸到醫生或治療師與商業實體之間的管理協議。
我們相信，我們的每一家機構、執業醫師和治療師都遵守他們所在州的任何現行企業實踐和費用分攤法律。在公司執業禁止我們直接僱用執業醫生的州，我們通常與執業醫生擁有的專業公司簽訂管理協議，這些公司反過來僱用或與在我們設施中提供專業醫療服務的醫生簽訂合同。根據這些管理協議，我們只提供非醫療行政服務，不對醫生的行醫行為進行控制，並安排補償以避免費用分擔。在那些實行企業禁止治療做法的州，我們要麼簽約從獲準僱用治療師的實體獲得治療服務，要麼管理由持有執照的治療師擁有的物理治療實踐，通過該實體提供治療服務。
儘管我們認為我們的設施符合公司慣例和費用分割法，但如果新的法規或司法或行政解釋證明我們的設施不符合這些法律，我們可能會受到民事處罰，或許還會受到刑事處罰。此外，如果我們的任何設施被認定不符合公司慣例和費用分割法，我們與該設施相關的某些協議可能被確定為不可執行，包括我們與提供醫生服務的專業公司的管理協議，或我們與保險公司或僱主的付款安排。未來對公司實踐和費用分割法的解釋、新立法的頒佈或與這些法律相關的新法規的採用可能會導致我們不得不重組我們在某個州的業務運營或關閉我們的設施。任何此類處罰、不可執行性的判定或解釋都可能對我們的業務產生實質性的不利影響。
聯邦醫療保險登記和認證
為了參加聯邦醫療保險計劃並獲得聯邦醫療保險報銷，每個設施必須遵守美國衞生與公眾服務部關於設施類型、設備、人員和醫療標準等方面的適用法規，以及符合所有適用的州和地方法律法規。截至2023年12月31日，我們運營的所有危重病康復醫院都獲得了聯邦醫療保險的LTCH認證。截至2023年12月31日，我們運營的所有康復醫院都獲得了聯邦醫療保險的IRF認證。此外，我們通過經Medicare認證為康復機構或“康復機構”的門診康復診所提供我們的大部分門診康復服務，這些診所根據Medicare計劃的目的作為門診康復提供者運營。我們的Concenta職業健康中心提供門診服務，通常作為供應商加入聯邦醫療保險。
認證
我們的危重病康復醫院和康復醫院獲得了TJC、DNV、CIHQ和/或CARF的認證。截至2023年12月31日，我們運營的107家危重病康復醫院和33家康復醫院全部通過TJC、DNV或CIHQ認證。此外，本港有27間康復醫院亦已獲得中國康復基金會的認可。
工傷賠償
工人補償是一項國家強制的綜合保險計劃，要求僱主為醫療費用、工資損失和其他因工傷和疾病而產生的成本提供資金或保險。各州的工人補償福利和安排各不相同，而且往往非常複雜。在一些州，工人補償計劃涵蓋的服務的付款受到成本控制功能的限制，比如要求所有工人補償受傷的人都要通過管理式護理計劃進行治療，或者對向受傷員工提供的服務實施費率表或支付上限。一些州的工人賠償法限制了僱主選擇為受傷員工提供護理的提供者的能力。有幾個州要求，向工傷賠償患者提供非緊急服務的醫生必須在適用的州機構註冊，並接受特殊的繼續教育和培訓。工人補償計劃還可能強加其他要求，影響我們提供門診服務的設施的運營。在截至2023年12月31日的一年中，來自員工補償計劃的直接收入約佔我們Concenta部門收入的60%，門診康復部門收入的15%，康復醫院部門收入的2%，危重疾病康復醫院部門收入的1%。
我們提供門診服務的設施對付款人根據適用的州工人補償法規向受傷工人提供的服務進行報銷。我們維持業務的大多數州都向服務提供者報銷根據工人補償法支付的服務，這些服務是根據特定於治療的收費表支付的，其中規定了最高報銷水平。在沒有這樣的費用時間表的州，醫療保健提供者通常根據由市場數據確定的、由提供者與付款人和網絡協商的“通常和慣例”費用得到報銷。
對我們服務的適用費用明細表金額的增加不充分，以及州工人補償法的變化，包括成本控制舉措，可能會對這些設施的運營和財務業績產生負面影響。
美國和州政府報銷概覽
一般的醫療保險計劃
醫療保險計劃向醫療保健提供者報銷向醫療保險受益人提供的服務，這些受益人通常是65歲及以上的人、長期殘疾人和患有終末期腎臟疾病的人。該計劃受1965年《社會保障法》管轄，主要由衞生與公眾服務部和CMS管理。下表顯示了截至2021年、2021年、2022年和2023年12月31日的財年，我們每個部門和整個公司從聯邦醫療保險計劃直接產生的收入的百分比。
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| | | 截至十二月三十一日止的年度： | |
| 按細分細分的醫療保險收入 | | 2021 | | 2022 | | 2023 | |
| 危重病恢復期醫院 | | 37.1 | % | | 38.0 | % | | 36.5 | % | |
| 康復醫院 | | 48.6 | % | | 46.2 | % | | 47.2 | % | |
| 門診康復 | | 15.9 | % | | 15.6 | % | | 15.3 | % | |
| 集中度 | | 0.1 | % | | 不適用 | | 0.1 | % | |
| 公司總數 | | 22.9 | % | | 22.9 | % | | 22.3 | % | |
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為屬於聯邦醫療保險受益人的患者提供的服務的N/M收入不到該部門總收入的0.1%。
醫療保險計劃使用不同的支付方法向各種類型的提供者報銷，包括LTCH、IRF和門診康復提供者。如本文所述，特定於LTCH、IRF和門診康復提供者的聯邦醫療保險報銷制度不同於適用於普通急性護理醫院的制度。如果我們的任何一家醫院未能遵守適用於LTCH或IRF的聯邦醫療保險報銷制度下的付款要求，該醫院將根據適用於普通急性護理醫院的制度進行付款。對於普通急性護理醫院，住院治療的聯邦醫療保險付款是在住院預期付款系統(IPPS)下進行的，在該系統下，醫院使用聯邦醫療保險嚴重程度診斷相關組(MS-DRGs)每次出院獲得固定的付款金額(根據地區工資差異進行調整)。一般急性護理醫院的MS-DRG付款率是基於在該類型設施中治療醫療保險患者的病情的全國平均費用，基於疾病的嚴重程度。儘管每個MS-DRG的平均住院時間不同，但所有Medicare患者在普通急性護理醫院的平均住院時間大大少於在LTCH和IRF的平均住院時間。因此，普通急性護理醫院的預期支付制度為這些醫院創造了一種經濟激勵，促使這些醫院在臨牀上儘快將醫療複雜的醫療保險患者送到急性後護理環境。從2005年10月1日起，CMS擴大了其急性後護理轉移政策，根據該政策，如果患者提前出院到某些急性後護理環境，包括LTCH和IRF，則普通急性護理醫院按日支付，而不是全額MS-DRG費率。當患者從選定的MS-DRG出院到LTCH或IRF等提供者時，如果患者的住院時間至少比MS-DRG的幾何平均住院時間短一天，普通急性護理醫院可以得到低於MS-DRG全額付款的補償。
LTCH服務的聯邦醫療保險報銷
LTCH的醫療保險支付系統是基於專門適用於LTCH的預期支付系統(“LTCH-PPS”)。LTCH-PPS項下的政策和付款率會每年更新和修訂。根據LTCH-PPS，每個從LTCH出院的患者被分配到一個不同的“MS-LTC-DRG”，這是針對LTCH的與Medicare嚴重程度長期護理診斷相關的小組，LTCH通常會獲得適用於所分配的MS-LTC-DRG的預定固定金額(根據地區工資差異進行調整)，但短期住院和高費用離羣患者(如下所述)除外。CMS為每個MS-LTC-DRG分配相對權重，以反映它們對醫療資源的相對使用。每個MS-LTC-DRG的支付金額旨在反映在LTCH中分配給該MS-LTC-DRG的一名Medicare患者的平均治療成本。
標準聯邦税率
LTCH-PPS下的支付取決於確定患者分類，即將病例分配給特定的MS-LTC-DRG、MS-LTC-DRG的權重和標準聯邦支付率。有一個單一的標準聯邦費率，包括住院患者運營成本，其中包括勞動力和非勞動力部分，以及CMS每年更新的資本相關成本。LTCH-PPS還包括特殊的支付政策，根據患者的住院時間、設施的成本、患者是否出院和重新入院以及其他因素調整某些患者的支付。
患者標準
2013年12月26日頒佈的2013年兩黨預算法案，為從LTCH出院的醫療保險患者建立了雙費率LTCH-PPS。具體地説，對於從2015年10月1日或之後開始的成本報告期內出院的聯邦醫療保險患者，只有在患者入院之前，患者已出院(通常是根據IPPS支付的短期急性護理醫院)，並且患者在第(D)分段醫院的重症監護病房或冠狀動脈監護病房住院至少三天，或者患者被分配到MS-LTC-DRG，患者在LTCH接受至少96小時的呼吸機服務，才能按LTCH-PPS標準聯邦支付率報銷LTCH。此外，按長期護理中心-PPS標準聯邦付款率支付的患者出院可能不包括與精神科或康復服務有關的主要診斷。對於任何不符合這些標準的聯邦醫療保險患者，LTCH將獲得“現場中立”的支付率，該支付率將是：(I)以MS-DRG支付率為上限的IPPS可比每日支付率加上任何異常支付；或(Ii)服務估計成本的100%。對於從2017年10月1日或之後開始至2026年9月30日的醫院出院，用於確定現場中性支付率的IPPS可比每日支付額(包括任何適用的離羣值支付)在任何年度支付率更新後減少4.6%。
此外，對於2019年10月1日或之後開始的成本報告期，LTCH必須保持至少50%的“LTCH出院付款百分比”，才能繼續按LTCH-PPS的雙重費率報銷Medicare服務費患者。LTCH費用支付百分比是指未支付的聯邦醫療保險服務費(FFS)費用的比率(以百分比表示)。即符合LTCH患者標準的患者)計入成本報告期內發生的聯邦醫療保險FFS出院總數。如果此百分比低於50%，LTCH將被通知其所有Medicare FFS支出將在收到通知後的成本報告期開始進行付款調整。付款調整將導致按IPPS等值付款率報銷。然而，如果長途運輸公司在緊接付款調整適用的成本報告期之前的6個月“試用期”內，以及在該成本報告期內，維持至少50%的長期運輸甲烷排放付款百分比，則該公司將不受這項付款調整的影響。已接受這項付款調整的長途電話公司，將在獲通知其長途電話公司的長期繳費支付百分比至少為50%後開始的成本報告期內，按長途電話公司-PPS的正常雙倍付款率恢復。
付款調整，包括中斷逗留政策(在此討論)，適用於LTCH排放，無論案件是按標準聯邦付款費率還是現場中性付款費率支付。然而，短期逗留離羣值付款調整不適用於以現場中性付款費率支付的案件。CMS僅使用符合站點中性支付率排除標準的LTCH排放數據來計算MS-LTC-DRG相對支付權重係數的年度重新校準。此外，CMS將高成本異常值的IPPS固定損失額應用於現場中立的情況，而不是LTCH-PPS固定損失額。CMS僅使用按LTCH-PPS付款率支付的案例的數據計算LTCH-PPS固定損失額，不包括以現場中性匯率支付的案例。
為應對美國新冠肺炎疫情，美國於2020年3月27日頒佈了《冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法案》(簡稱《CARE法案》)。CARE法案就向LTCH支付場地中立的付款提供了兩項臨時豁免。第一項豁免了費用報告期(包括緊急期)的長程甲烷排放付款百分比要求。第二項豁免採用現場中性付款率，以便所有在緊急情況下入院的長途電話服務個案，均獲支付長途電話服務-繳費計劃的標準聯邦金額。這些豁免在2023年5月11日公共衞生緊急情況到期時終止。有關CARE法案條款的進一步説明，請參閲“管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析--監管變化”。
短期離羣值政策
CMS為住院時間小於或等於特定MS-LTC-DRG幾何平均住院時間的六分之五的Medicare患者建立了不同的支付方法，稱為短期停留離羣值(SSO)。SSO病例的支付基於每日費率，該費率由MS-LTC-DRG特定每日金額的120%與基於普通急性護理醫院IPP的每日費率混合而成。根據這項政策，隨着SSO案件逗留時間的延長，基於全額MS-LTC-DRG標準聯邦付款費率的每日付款金額的百分比增加，而基於IPPS可比金額的付款百分比減少。
高成本的離羣點
有些病例的成本非常高，造成的損失可能太大，醫院無法彌補。成本異常高的案例，稱為“高成本異常值”，會收到一項付款調整，以反映所使用的額外資源。如果患者的估計費用超過調整後的MS-LTC-DRG付款加上年度付款率更新中確定的固定損失金額，CMS將提供額外付款。
中斷逗留
中斷逗留的定義是，長期住院病人在出院後，被送往普通急症護理醫院、國際扶輪基金會或熟練護理機構/週轉病牀，然後在指定時間內返回相同的長期住院病房。如果在接收服務提供者的停留時間等於或少於適用的固定期限，則被視為中斷逗留的情況，就向長期護理服務中心付款而言，該情況被視為單次解除。對於中斷住院三天或更短時間，醫療保險支付的任何測試，程序，或護理提供給長期住院患者的基礎上，或在“中斷”期間的任何住院治療將是長期醫療中心的責任。
獨立式、HIH和衞星LTCH
LTCH可以作為獨立設施或作為HIHs組織和運營。顧名思義，獨立的LTCH並不是位於另一家醫院的校園內。為此目的，“校園”是指緊鄰醫院主樓的物理區域，其他區域以及與醫院主樓並不嚴格相連但位於主樓250碼以內的建築物，以及由適用的CMS區域辦事處根據個別情況確定為醫院校園一部分的任何其他區域。相反，HIH是位於另一家醫院校園內的LTCH。無論是獨立式LTCH還是HIH，如果LTCH使用與附屬“主站點”相同的Medicare提供商號，則LTCH稱為“附屬”。根據聯邦醫療保險政策，附屬LTCH通常必須位於其主站點LTCH的35英里範圍內，並由該主站點LTCH管理。主站點LTCH可以具有一個以上的附屬LTCH。CMS有時將獨立的衞星LTCH稱為“遠程位置”。LTCH HIH和衞星必須符合某些要求，以證明它們是作為主要LTCH的一部分運行的，而不是共同定位的醫院。其中一些要求不再適用於與IRF、住院精神病院或任何其他被排除在IPP之外的醫院位於同一園區的LTCH，前提是IPPS醫院不也位於該園區內。
設施認證標準
LTCH-PPS法規規定了醫院獲得LTCH認證所必須滿足的標準。為了有資格獲得長期醫療保險計劃下的付款，醫院必須主要從事為醫療保險受益人提供住院服務，這些受益人的醫療條件複雜，需要長時間住院。此外，根據定義，長期醫療中心必須符合某些設施標準，包括：(I)建立一個審查程序，篩選患者入院的適當性，並在每個患者入院後48小時內驗證患者標準，定期評估患者的持續護理，並評估可用的出院選擇；(Ii)積極參與患者護理，包括一名醫生在現場值班和額外的隨叫隨到的諮詢醫生；以及(Iii)擁有一個由醫療保健專業人員組成的跨學科團隊，為每個患者準備和實施個性化治療計劃。
LTCH必須使Medicare患者(包括Medicare承保天數和非承保天數)的平均住院天數超過25天。按現場中性費率支付的LTCH病例和Medicare Advantage病例不包括在LTCH平均住院時間計算中。在任何費用報告期內未能超過2500天的平均住院天數的長期護理醫院，如果在既定的時間範圍內沒有得到糾正，則可以根據普通急性護理醫院的IPPS進行支付。CMS通過其承包商確定LTCH在每個年度成本報告期內是否保持了超過25天的平均停留時間。
在符合適用於長期護理院的付款制度下的資格前，新的長期護理院最初會根據普通急症護理醫院綜合服務計劃收取款項。LTCH必須根據這一制度繼續支付至少六個月，同時滿足某些Medicare LTCH要求，最重要的要求是Medicare患者的平均住院時間(包括Medicare承保天數和非承保天數)超過25天。
年付款率更新
2022財年。2021年8月13日，CMS發佈了2022財年LTCH-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響從2021年10月1日或之後到2022年9月30日的排放和成本報告期)。標準聯邦税率定為44,714美元，高於2021財年適用的43,755美元的標準聯邦税率。2022財年標準聯邦利率的更新包括市場籃子增長2.6%，減去生產率調整0.7%。標準聯邦税率還包括地區工資預算中性係數1.002848。根據《CARE法案》，在公共衞生緊急情況下，所有LTCH病例都按標準聯邦費率支付。根據LTCH-PPS支付的高成本離羣點案件的固定損失額定為33 015美元，高於2021財年27 195美元的定損額。根據現場中性支付率支付的高成本離羣點案件的固定損失額定為30 988美元，高於2021財年的29 064美元。
2023財年*2022年8月10日，CMS公佈了2023財年LTCH-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響從2022年10月1日或之後到2023年9月30日的排放和成本報告期)。最終規則中的某些錯誤已在2022年11月4日和2022年12月13日發佈的文件中得到更正。2023財年的標準聯邦税率定為46,433美元，高於2022財年適用的44,714美元的標準聯邦税率。2023財年標準聯邦利率的更新包括市場籃子增長4.1%，減去生產率調整0.3%。標準聯邦税率還包括地區工資預算中性係數1.0004304。由於《CARE法案》，在公共衞生緊急情況下，長期護理費用案例按標準聯邦費率支付。隨着2023年5月11日突發公共衞生事件的結束，站點中性支付費率再次適用於在該日期之後入院的不符合LTCH患者標準的患者。根據LTCH-PPS支付的高成本離羣案件的固定損失額定為38 518美元，比2022財政年度的33 015美元有所增加。根據現場中性支付率支付的高費用離羣點案件的固定損失額定為38,788美元，高於2022財政年度的30,988美元。
2024財年。2023年8月28日，CMS發佈了2024財年LTCH-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響從2023年10月1日或之後到2024年9月30日的排放和成本報告期)。最終規則中的某些錯誤已在2023年10月4日和2023年11月9日發佈的文件中得到更正。2024財年的標準聯邦税率為48,117美元，高於2023財年適用的46,433美元的標準聯邦税率。2024財年標準聯邦利率的更新包括市場籃子增加3.5%，減去生產率調整0.2%。標準聯邦税率還包括地區工資預算中性係數1.0031599。根據LTCH-PPS支付的高成本離羣案件的固定損失額為59,873美元，比2023財年的38,518美元有所增加。根據現場中性支付率支付的高成本離羣點案件的固定損失額為42 750美元，高於2023財政年度的38 788美元。
IRF服務的醫療保險報銷
IRF是在一種專門適用於這種提供商類型的預期支付系統下支付的，該系統稱為“IRF-PPS”。根據IRF-PPS，IRF出院的每一名患者被分配到一個病例混合組(“IRF-CMG”)，其中包含具有相似臨牀條件的患者，預計需要類似數量的資源。IRF通常獲得預先確定的固定金額，適用於所分配的IRF-CMG(取決於適用的病例調整，涉及住院時間和地點和低收入患者的設施水平調整)。每個IRF-CMG的支付金額旨在反映與其他IRF-CMG所描述的患者相比，在IRF中治療一名Medicare患者的平均費用。IRF-PPS還包括特殊的支付政策，根據患者的住院時間、設施的費用、患者是否出院和重新入院以及其他因素調整對某些患者的支付。
設施認證標準
我們的康復醫院必須滿足某些設施標準，才能被聯邦醫療保險計劃歸類為國際康復基金，包括：(I)同意作為醫療保險中的醫院參加；(Ii)通過入院前篩查程序；(Iii)通過使用合格的人員、康復護理、物理治療和職業治療，以及根據需要提供言語治療、社會或心理服務、矯形和假肢服務，確保患者接受密切的醫療監督和提供；(Iv)全日制、合格的康復董事；(V)為每名住院患者制定治療計劃，由醫生與其他為患者提供服務的專業人員協商，根據需要制定、審查和修訂治療計劃；以及(Vi)為每名住院患者的康復制定協調的多學科團隊方法，如患者病歷中定期記錄的臨牀條目所記錄的那樣，以記錄患者的狀態與實現目標的關係，並至少每兩週舉行一次團隊會議，以確定治療的適當性。不遵守任何分類標準可能導致拒絕付款要求，或導致醫院失去IRF的地位，並根據適用於普通急性護理醫院的預期付款制度獲得付款。
患者分類標準
為了符合IRF的資格，醫院必須證明在其最近12個月的成本報告期內，它為住院人口提供了服務，其中至少60%的患者需要強化康復服務，以滿足法規規定的13種情況中的一種或多種。對60%規則的遵從性是通過醫學審查或“推定”方法來證明的，在這種方法中，患者的診斷代碼與“推定符合”列表進行比較。從2017年10月1日開始，對60%規則的推定方法進行了修訂，以(I)包括某些國際疾病分類，第十版，臨牀修改(ICD-10-CM)，用於創傷性腦損傷和髖部骨折患者的診斷代碼，以及(Ii)計算在指定組合中包含來自三個主要多發創傷清單的兩個或更多ICD-10-CM代碼的IRF病例。
年付款率更新
2022財年*2021年8月4日，CMS公佈了2022財年IRF-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響從2021年10月1日或之後到2022年9月30日的排放和成本報告期)。2022財政年度排放的標準付款換算係數定為17 240美元，高於2021財年適用的16 856美元的標準付款換算係數。2022財年標準支付換算係數的更新包括市場籃子增長2.6%，減去生產率調整0.7%。CMS將2022財年的異常閾值金額從2021財年最終規則中確定的7,906美元增加到9,491美元。
2023財年*2022年8月1日，CMS公佈了2023財年IRF-PPS的最終規則更新政策和支付率(影響從2022年10月1日或之後到2023年9月30日的排放和成本報告期)。2023財政年度排放的標準付款換算係數定為17,878美元，高於2022財年適用的17,240美元的標準付款換算係數。2023財年標準支付換算係數的更新包括市場籃子增長4.2%，減去生產率調整0.3%。CMS將2023財年的異常閾值金額從2022財年最終規則中確定的9,491美元提高到12,526美元。
2024財年。2023年8月2日，CMS發佈了2024財年IRF-PPS的最終規則更新政策和支付率(影響從2023年10月1日或之後到2024年9月30日的支出和成本報告期)。在2023年10月4日發佈的一份文件中更正了最終規則中的某些錯誤。2024財年支出的標準支付換算係數設置為18,541美元，高於2022財年適用的標準支付換算係數17,878美元。2024財年標準支付換算係數的更新包括市場籃子增長3.6%，減去生產率調整0.2%。CMS將2024財年的異常閾值金額從2023財年最終規則中確定的12,526美元降至10,423美元。
康復門診服務的醫保報銷
聯邦醫療保險計劃根據聯邦醫療保險醫生收費表(“MPFS”)向門診康復提供者報銷。門診康復提供者可以將醫療保險登記為機構門診康復機構(即康復機構)或私人執業的個人物理或職業治療師。我們的大多數提供者通過註冊的康復機構獲得補償，而我們的臨牀醫生的剩餘部分則以私人執業的個人物理或職業治療師的身份註冊。
在強積金計劃下，我們的供應商報銷金額每年都會受到CMS的更改，這可能包括根據基於功績的獎勵支付系統(“MIPS”)下的表現調整我們的報銷金額，以及為參與替代支付模式(“APM”)提供額外的獎勵。從歷史上看，門診康復提供者沒有資格參加MIPS計劃。2019年，CMS將私人執業的物理和職業治療師添加到MIPS合格臨牀醫生名單中。對於私人執業的註冊治療師，強積金計劃下的金額將根據他們在MIPS中的表現，根據既定的服務表現標準在下一年進行調整。2021年曆年是根據治療師2019年在MIPS下的表現調整支付的第一年。以設施為基礎的門診治療機構的提供者，包括康復機構，被排除在MIPS資格之外，因此不受這一付款調整的影響。
根據《聯邦醫療保險接入和芯片再授權法》(以下簡稱《MACRA》)的要求，2020年至2025年期間提供的治療服務的收費表支付費率將每年更新0.0%，視MIPS和APM的調整而定。在2026年及以後幾年，符合某些標準的符合資格的專業人員將獲得0.75%的年度更新，而所有其他專業人員將獲得0.25%的年度更新。從2019年到2024年，每年通過涉及財務損失風險和質量衡量部分的高級APM(如責任護理組織或捆綁支付安排)獲得相當大份額收入的合格臨牀醫生將獲得5%的獎金。根據2023年綜合撥款法案的要求，2025年的獎金支付將為3.5%。參與APM的獎金支付旨在鼓勵新的APM的參與和測試，並促進各支付者之間的激勵一致。到目前為止，我們的門診康復提供者中沒有一家參與合格的APM。
在2020年MPFS最終規則中，CMS修訂了編碼、文件指南，並從2021年開始提高了評估和管理(“E/M”)辦公室訪問代碼的估值。由於強積金計劃在法律上必須保持預算中立，任何會增加超過2,000萬元開支的機電服務的重估，都需要作出預算中立的調整。為了在保持費用表下的預算中性的同時增加E/M代碼的值，CMS從2021年開始削減其他代碼的值以彌補差額。
在2021年MPFS最終規則中，CMS增加了E/M辦公室訪問代碼的值，並削減了其他專業代碼，以保持預算中立。因此，我們的門診康復診所提供的治療服務在2021年日曆年從聯邦醫療保險支付的費用估計減少了3.6%。《2021年綜合撥款法案》以2021年日曆年根據強積金計劃支付的治療服務和其他服務的一次性付款增加3.75%的形式提供了救濟。
在2022年MPFS最終規則中，CMS宣佈，2022年治療專業的醫療保險支出預計將減少1%。在CMS發佈最終規則後，國會通過了《保護醫療保險和美國農民免受自動減支法案》，該法案在第3節規定，在2022年日曆年一次性增加3%的付款，以抵消根據MPFS支付的3.75%的治療服務和其他服務付款削減的大部分。在最終規則中，CMS還通過了將MIPS計劃過渡到MIPS價值路徑(MVP)的計劃。CMS於2023年開始向MVP過渡，最初的一套MVP是自願報告的。
在2023年日曆年MPFS最終規則中，CMS宣佈，它計算MPFS的支付率時，就像2022年《保護聯邦醫療保險和美國農民免受自動減支法案》增加3%的支付率從未適用過一樣。該法規規定，在確定隨後幾年的付款率時，不應考慮2022年3%的付款增幅。因此，預計2023年醫生費用計劃支付將減少4.5%。CMS在最終規則中表示，預計其2023年的政策將導致治療專業的醫療保險付款減少1%，但這一減少沒有考慮到從2022年開始增加3%的付款結束的影響。然而，國會通過了2023年綜合撥款法案，該法案要求部長將2023年的醫生費用時間表付款增加2.5%，將2024年的付款增加1.25%。因此，2023年MPFS醫生費用計劃下的付款減少了2%。由於2010年PAYGO法案要求的強制性削減，2023年醫療保險支出也將額外減少4%。2023年的《綜合撥款法案》進一步將現收現付制推遲到2025年。2023年日曆年的最終規則還包括MVP的進一步發展。首先，CMS修訂了它在2022年日曆年最終規則中採用的第一套七個MVP。CMS從這七個MVP中刪除了某些改進活動，並增加了其他質量措施，供這些MVP的參與者自願報告。此外，中心還增加了五個新的可供自願報告的2023年日曆年執行期的最低有效價值方案。
在2024日曆年MPFS最終規則中，CMS計算的支付率沒有從2023年綜合撥款法案到2023年日曆年的2.5%的付款增加，但從該立法到2024年日曆年的1.25%的付款增加。由於2024年日曆年的法定付款增幅較低，以及與相對價值單位變化相關的2.20%的預算中性調整為負，預計2024年醫生費用時間表的付款將減少。CMS預計，其2024年的最終政策將導致治療專業的醫療保險支付減少3%。CMS還對質量支付計劃進行了更改，包括從MIPS過渡到MVP。首先，CMS修訂了它先前在2022年和2023年通過的現有12個MVP的最終規則。CMS從這些MVP中刪除了某些改進活動，並增加了其他質量衡量標準，供MVP參與者選擇數據報告。CMS還將現有的兩個MVP合併為一個初級保健MVP。最後，CMS增加了五個新的MVP。根據CMS的説法，肌肉骨骼護理MVP的新康復支持將最適用於專門從事肌肉骨骼護理康復支持的臨牀醫生，包括物理治療師和職業治療師。這些新的MVP可供2024年曆年履約期自願報告。
治療帽
門診治療提供者根據MPFS歷來都受到年度治療費用的限制。2018年的兩黨預算法案廢除了門診治療的年度限制，但該法律保留了以前的治療上限作為門檻，超過這個門檻的索賠必須包括一個修飾語，以確認醫療記錄中適當的文件證明服務在醫療上是必要的。對於2022年曆年，這一修改量門檻金額為2,150美元。2150美元的門檻適用於物理治療和言語治療服務，並單獨適用於職業治療。對於2023年日曆年，修改量門檻金額為2230美元。對於2024日曆年，CMS將修改量門檻金額設置為2330美元。這一數額每年由醫療保險經濟指數編制索引。超過修改量閾值且沒有修改量的服務申請將被拒絕。除了修改門檻外，2018年的兩黨預算法案保留了2015年《聯邦醫療保險接入和芯片重新授權法案》中確立的有針對性的醫療審查程序。從2018年日曆年到2028年日曆年，所有超過3,000美元的治療索賠都必須經過有針對性的手動醫療審查程序。3,000美元的門檻適用於物理治療和言語治療服務，並單獨適用於職業治療。從2028年開始以及之後的每個日曆年，需要有針對性的人工醫療審查的索賠門檻金額將隨着聯邦醫療保險經濟指數的百分比增加而增加。
用於識別物理治療助理或職業治療助理的服務的修飾符
在MPFS根據2019年日曆年的最終規則，CMS建立了兩個新的修飾符(CQ和CO)，以確定全部或部分由物理治療助理(“PTA”)或職業治療助理(“OTA”)提供的服務。這些修改者是由2018年兩黨預算法授權的，該法案要求治療助理在2020年1月1日或之後提供的全部或部分門診治療服務的索賠包括適當的修改者。在2020年的決賽中MPFS根據規則，CMS澄清，如果物理治療師在整個服務期間都參與其中，而PTA與物理治療師一起提供熟練的治療，則不需要CQ修改者。此外，當物理治療師和PTA分別提供相同的服務(代碼)時，CMS將對每個15分鐘的代碼單位應用最低限度標準，而不是針對服務的總物理治療師和PTA時間，允許在兩個不同的索賠行上分別報告新修飾劑適用的單位數量和不適用的單位數量。在2022年曆年MPFS最後一條規則，CMS實施了2018年兩黨預算法中關於PTA和OTA服務的最後部分要求。對於2022年1月1日及之後的服務日期，CMS將按其他適用的乙方付款金額的85%支付PTA和OTA提供的物理治療和職業治療服務。CMS還修改了2022年日曆年的De Minimis標準。具體地説，當PTA或OTA參與提供護理時，CMS將允許在沒有CQ或CO修飾符的情況下對定時服務進行計費，但物理治療師或職業治療師滿足Medicare計費要求，不包括PTA或OTA的分鐘數。當理療師或職業治療師提供的時間超過15分鐘的中點時，就會發生這種情況。
公曆年2024年MPFS最終規則沒有包含任何關於物理治療和職業治療助理提供的服務的修改者的政策變化。然而，最終規則包括對與物理治療助理和職業治療助理提供的服務的監管有關的醫療保險政策的一項修改。在最終規則中，CMS為物理治療助理和職業治療助理在私人執業環境中提供的遠程治療監測服務制定了一般監管政策。
付款的其他要求
從歷史上看，門診康復服務一直受到聯邦醫療保險計劃的審查，其中包括服務的醫療必要性、服務的適當文件、對治療助手和學生的監督，以及當服務提供給多名患者時，為單一治療而不是集體治療支付賬單。CMS發佈了指導意見，澄清學生提供的服務即使在治療師的“視線”監督下也不會得到報銷。同樣，CMS重申，無論監管水平如何，聯邦醫療保險都不會為助手提供的服務付費。CMS還發布了指示，由一名從業者同時向兩個或兩個以上個人提供的門診物理和職業治療服務應計入團體治療服務。
LTCH和IRF服務的醫療補助報銷
醫療補助計劃旨在為負擔不起醫療費用的個人提供醫療援助。該計劃由1965年的《社會保障法》管理，由每個州和聯邦政府共同出資，由州政府機構管理。醫療補助的支付是在許多不同的系統下進行的，其中包括基於成本的報銷、預期的支付系統或與個別醫院談判支付水平的計劃。此外，醫療補助計劃會受到法律和法規變化、行政裁決、州機構對政策的解釋以及某些政府資金限制的影響，所有這些都可能增加或減少向我們醫院支付計劃的水平。在截至2023年12月31日的一年中，來自醫療補助計劃的直接收入約佔我們危重疾病康復醫院部門收入的5%和康復醫院部門收入的2%。
其他醫療保健法規
聯邦醫療保健計劃因應新冠肺炎大流行的變化
衞生與公眾服務部部長根據《社會保障法》第1135條授權豁免或修改聯邦醫療保險、醫療補助和兒童健康保險計劃(CHIP)下的某些要求，以應對美國新冠肺炎的爆發。然而，這些豁免大多在2023年5月11日新冠肺炎突發公共衞生事件到期時終止。有關此類豁免和修改的説明，請參閲“管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析--監管變更”。
聯邦醫療保險新冠肺炎強制要求醫護人員接種疫苗
2021年11月5日，CMS發佈了一項臨時最終規則，修訂了包括醫院在內的21種提供者的聯邦醫療保險參與條件，要求聯邦醫療保險和聯邦醫療補助認證的提供者對其工作人員實施新冠肺炎疫苗接種要求。2023年6月5日，CMS發佈了取消醫護人員新冠肺炎疫苗接種要求的最終規定，自2023年8月4日起生效。此外，CMS宣佈，調查員將於2023年6月5日停止評估疫苗接種要求的遵守情況。
聯邦醫療保險質量報告
LTCH和IRF必須遵守強制性的質量報告要求。沒有提交所需質量數據的LTCH和IRF將在其年度付款更新中減少2%。這一降低可能導致付款費率低於前一年。然而，減税不會延續到隨後的財政年度。
我們的LTCH和IRF需要收集和報告在我們設施中接受住院服務的每個聯邦醫療保險受益人的患者評估數據和臨牀措施。我們從2012年10月1日開始報告這一數據。CMS於2016年12月開始在CMS網站上向公眾提供這些數據。CMS增加了交叉設置的質量衡量標準，以根據2014年《改進的聯邦醫療保險急性後護理轉型法案》(“Impact Act”)比較急性後設置的質量和資源數據。
醫療保險醫院工資指數調整
作為確定長期醫院和醫院未來付款方法的一部分，CMS根據反映醫院地理區域的相對醫院工資水平與全國平均醫院工資水平的係數，調整醫院工資水平地區差異的標準支付金額。這個調整因素就是醫院工資指數。CMS目前根據管理和預算辦公室建立的以核心為基礎的統計區域的定義來定義醫院地理區域(勞動力市場區域)。
醫生擁有的醫院限制
CMS法規包括一些醫院所有權和醫生轉介條款，包括要求醫生所有的醫院披露轉診醫生或其直系親屬持有的所有權或投資權益的某些義務。特別是，醫生所有的醫院必須應要求向患者提供擁有或投資於該醫院的醫生或直系親屬的名單。此外，醫生所有的醫院必須要求所有也是醫院醫務人員活躍成員的醫生所有者或投資者以書面形式向他們轉介到醫院的所有患者披露他們在醫院的所有權或投資權益。如果CMS未能遵守這些披露條款或醫院以書面形式向所有患者披露醫院是否有醫生在醫院，則CMS可以終止醫生擁有的醫院的醫療保險提供者協議，每天24小時，每週七天。
根據《平價醫療法案》(“ACA”)的透明度和計劃完整性條款，聯邦自我轉診法(“斯塔克法”)允許醫生將患者轉介到他們擁有所有權或投資權益的醫院的例外情況已大幅減少。只有在2010年12月31日生效的醫生所有權和提供者協議的醫院才能免於自我轉診的全面禁令。2010年3月23日後，禁止現有醫生所有的醫院增加在醫院持有的醫生所有權或投資權益的百分比。此外，醫生所有的醫院在2010年3月23日之後不得增加許可牀位的數量，除非符合與醫院位置和患者人數相關的特定例外情況。為了保持對自我轉介的普遍禁令的豁免，我們的醫生擁有的醫院必須採取與利益衝突、真正的投資和患者安全有關的具體措施。截至2023年12月31日，我們運營了六家部分由醫生擁有的醫院。
聯邦醫療保險恢復審計承包商
CMS與第三方組織(稱為恢復審計承包商(RAC))簽訂合同，以確定Medicare少付和多付，並授權RAC收回任何多付的款項。資源中心是按應急費用支付的。應急費用是RAC確定的不適當多付或少付款項的一個百分比。如果不適當的付款決定在上訴中被推翻，RAC必須退還應急費用。RAC在全國範圍內的四個地區開展審計活動，這些地區加起來覆蓋了所有50個州。RAC對我們的Medicare報銷進行審計可能會導致斷言我們獲得了過高的報酬，要求我們產生額外的費用來回應記錄請求，並通過上訴尋求撤銷付款拒絕，並最終要求我們退還任何被確定為多付的金額。我們無法預測未來RAC審查對我們的運營結果或現金流的影響。
欺詐和濫用執法
各種聯邦和州法律禁止提交虛假或欺詐性索賠，包括根據聯邦醫療保險、醫療補助和其他政府醫療保健計劃獲得付款的索賠。違反這些法律的處罰包括民事和刑事罰款、監禁以及被排除在聯邦和州醫療保健計劃之外。近年來，聯邦和州政府機構增加了針對醫療保健行業的執法資源和活動水平。此外，聯邦《虛假申報法》和類似的州法規允許個人代表政府提起訴訟，指控虛假或欺詐性的醫療保險或醫療補助索賠或其他違反法規的行為。近年來，針對醫療保健提供者的這些私人執法行動的使用大幅增加，部分原因是最初提起申訴的個人有權分享任何和解或判決的一部分。2009年頒佈的《虛假申報法》的修訂大大擴大了責任範圍，規定了新的調查工具，並使舉報人更容易代表政府提起和維護《虛假申報法》訴訟。見“第(3)項：提起法律訴訟”。
各個聯邦和州機構，如衞生與公眾服務部(OIG)監察長辦公室，不時發佈各種公告，包括欺詐警報、OIG的年度工作計劃和其他報告，以確定可能受到更嚴格審查的做法。這些聲明可以確定與LTCH、IRF或門診康復服務或提供者相關的問題。例如，OIG的工作計劃包括審查，以(1)確定Medicare是否向住院患者支付了適當的機械通風服務索賠，(2)對IRF索賠進行全國審計，(3)確定提供者救濟基金付款的接受者是否符合聯邦要求以及報告和支出此類付款的條款和條件，以及(4)確定CMS要求的醫院價格透明度信息是否隨時可用。我們監督適用於我們的政府出版物，以補充和加強我們的合規努力。
我們努力在符合適用法律的情況下開展業務，包括醫療欺詐和濫用法律。如果我們發現任何可能違反適用法律的做法，我們將採取適當的行動解決問題，包括在適當的情況下向適當的當局披露，這可能會導致自願向Medicare、Medicaid或其他政府醫療保健計劃退款。
薪酬和欺詐措施
聯邦反回扣法規禁止在聯邦醫療保險、醫療補助和其他聯邦醫療保健計劃下的一些商業行為和關係。這些做法包括支付、接收、提供或徵求與聯邦或州醫療保健計劃覆蓋的患者的轉介相關的報酬，以誘導或安排轉介。違反反回扣法的行為可能受到以下懲罰：每一次違規行為最高可處以100,000美元的刑事罰款或最高10年監禁，或兩者兼而有之；每次違規行為最高可處以20,000美元、30,000美元或100,000美元的民事罰款，具體取決於違規類型；最高可達薪酬總額三倍的損害賠償；以及禁止參加聯邦或州醫療保健計劃。
斯塔克法禁止醫生根據聯邦醫療保險和醫療補助計劃將指定的醫療服務轉介給醫生擁有所有權或補償安排的其他醫療保健提供者，除非適用例外。違反斯塔克法的制裁包括退還計劃補償，每提供一項被禁止的服務最高可處以1.5萬美元的民事罰款，相當於每項此類服務美元價值三倍的評估，以及被排除在聯邦醫療保險和醫療補助計劃以及其他聯邦和州醫療保健計劃之外。該法規還規定，規避計劃最高可處以10萬美元的罰款。此外，許多州已經或可能通過類似的反回扣或反自我推薦法規。其中一些法規禁止支付或收取轉介病人的報酬，無論護理費用的來源如何。雖然我們不認為我們的安排違反了這些禁令，但我們不能向您保證，負責執行這些禁令條款的政府官員不會斷言我們的一項或多項安排違反了這些法律和法規的規定。
基於提供程序的狀態
“基於提供者”是指出於醫療保險支付的目的，下屬機構(如單獨認證的聯邦醫療保險提供者、提供者的部門或附屬機構)被視為提供者的一部分的情況。在這些情況下，從屬設施的服務包括在“主”提供者的成本報告中，並且主提供者的間接費用可以分配給從屬設施，只要它們是共享的。截至2023年12月31日，我們運營了19家危重病康復醫院和9家康復醫院，這些醫院被視為我們某些其他設施的提供者衞星。此外，我們營辦的康復門診診所中，有279間是以服務提供者為本，並以康復醫院的部門形式運作。我們也為醫院康復部門提供康復管理和人員配備服務，這些部門可能被視為以提供者為基礎。這些設施需要滿足某些業務標準，才能保持其以提供者為基礎的地位。
健康信息實踐
1996年《健康保險可攜帶性和責任法案》(HIPAA)要求採用電子健康信息交換標準，以鼓勵全面簡化行政管理，提高醫療保健行業的效力和效率，同時維護健康信息的隱私和安全。衞生與公眾服務部已經通過或將根據HIPAA通過的標準包括電子交易和代碼集標準、提供者的唯一識別符(稱為國家提供者識別符)、僱主、醫療計劃和個人、安全和電子簽名、隱私和執法。如果我們不遵守HIPAA的要求，我們可能會受到刑事處罰和民事制裁。《醫療信息技術促進經濟和臨牀健康法案》(HITECH)加強了HIPAA的隱私、安全和執法條款，該法案包括在《美國復甦和再投資法案》(ARRA)中。除其他事項外，HITECH建立了安全漏洞通知要求，允許州總檢察長執行HIPAA，並增加了對違反HIPAA的處罰。
衞生與公眾服務部在我們必須遵守的三個領域通過了影響我們業務的標準。
與個人可識別健康信息隱私相關的標準管理我們對受保護健康信息的使用和披露，並要求我們通過合同將這些規則強加於任何向其披露此類信息的商業夥伴。
與電子交易和代碼集相關的標準要求對普通醫療交易使用統一的標準，包括醫療索賠信息、計劃資格、轉診認證和授權、索賠狀態、計劃投保和註銷、付款和匯款通知、計劃保費支付以及福利的協調。
電子健康信息安全標準要求我們實施各種行政、物理和技術保障措施，以保護受保護的電子健康信息的完整性和保密性。
在新冠肺炎突發公共衞生事件期間，美國衞生與公眾服務部發布了四份執行自由裁量權通知，宣佈HIPAA規則將不適用於與應對新冠肺炎相關的某些活動。例如，《強制執行自由裁量權通知》之一通過免除HIPAA對在公共衞生緊急情況期間善意使用遠程醫療的提供者的處罰，促進了遠程醫療的使用。然而，這些與HIPAA相關的執行自由裁量權通知於2023年5月11日結束，當時公共衞生緊急情況到期。
我們擁有一個隱私和安全委員會，負責評估和監控我們對HIPAA的遵守情況。隱私和安全委員會監督根據HIPAA頒佈的條例，因為這些條例迄今已經通過，並通過了更多的標準和修改。儘管健康信息標準對我們處理健康數據和與付款人溝通的方式產生了重大影響，但我們合規的成本並未對我們的業務、財務狀況或運營結果產生實質性的不利影響。我們無法估計遵守衞生和公眾服務部尚未發佈或最後確定的標準的成本。
除HIPAA外，還有許多聯邦和州法律法規解決患者和消費者的隱私問題，包括未經授權訪問或竊取個人信息。各州的法律法規各不相同。針對經歷過隱私或安全侵犯的公司的訴訟也可能發生，包括集體訴訟和州總檢察長的訴訟。雖然我們的政策和程序旨在遵守隱私和安全要求，並將任何違反隱私或安全的風險降至最低，但不能保證不會發生違反隱私或安全的情況。如果發生違規行為，我們可能會受到各種處罰和損害賠償，並可能被要求支付費用，以減輕違規行為對受影響個人的影響。
《影響法案》
2014年10月，奧巴馬總統簽署《影響法案》成為法律。《IMPACT法案》對LTCH、IRF、熟練護理機構（“SNF”）和家庭健康機構（“HHA”）的醫療保險質量報告進行了許多變更和補充。此外，《影響法案》要求HHS和醫療保險支付諮詢委員會（“MedPAC”）為統一的急性後護理（“PAC”）預期支付系統（“PPS”）開發技術原型，該系統可以取代LTCH、IRF、SNF和HHA的四個現有支付系統。
影響法案指示HHS開始要求提供者向CMS報告某些標準化的患者評估數據。HHS必須在2018年10月1日之前對LTCH、IRF和SNF採用這一報告要求，並在2019年1月1日之前對HHA採用這一報告要求。Impact Act還要求CMS採用和實施新的交叉設置質量措施，至少解決以下質量領域：(1)功能狀態、認知功能以及功能和認知功能的變化；(2)皮膚完整性和皮膚完整性的變化；(3)藥物調節；(4)重大跌倒的發生率；以及(5)在從醫院或關鍵通路醫院轉移到包括PAC提供者或個人家庭的另一環境時，或在從PAC提供者轉移到包括不同PAC提供者、醫院、關鍵通路醫院或個人家庭的另一環境時，提供患者的健康信息和治療偏好的傳輸。下一步，《影響法》要求，到2016年10月1日，對於低收入家庭、地方政府和社區基金，到2017年1月1日，對於HHA，CMS具體説明資源使用情況和其他措施，以便納入適用的報告規定。至少，資源使用措施必須包括以下資源使用領域：(1)資源使用措施，包括每個受益人的估計醫療保險總支出；(2)向社區出院；(3)反映潛在可預防的再住院率的所有條件風險調整住院率的措施。CMS開始在2016財年針對LTCH、IRF、SNF和HHA的規則制定中實施Impact Act的數據報告要求。
除了新的報告要求外，《影響法》還概述了可能制定統一的PAC PPS的程序。《Impact Act》沒有要求CMS採用統一的PAC PPS，也沒有賦予CMS實施新支付系統的具體權力。然而，Impact Act確實要求HHS和MedPAC向國會提交一系列報告，其中包括建議和PAC PPS的技術原型。這些建議和原型可能成為未來立法的基礎，該立法將創建一個統一的PAC PPS，以取代部分或全部現有的針對LTCH、IRF、SNF和HHA的醫療保險支付系統。MedPAC於2016年6月向國會提交了第一份報告。報告包括以急症後支付改革示範(下稱“PAC-PRD”)為基礎的統一PAC支付系統的建議特點。2022年7月，HHS向國會提交了一份報告，其中包括根據《影響法案》中規定的標準開發的聯合政治行動委員會PPS的技術原型。根據這一支付系統原型，醫療保險受益人將被分配到32個統一政治行動委員會臨牀組(UPCG)中的一個，並被分配到特定於UPCG的PAC病例混合組(P-CMG)。分配的UPCG和P-CMG的組合將確定基本付款權重，然後根據某些因素進行調整，包括受益人的合併症和提供者類型。在原型中有三個一般類別的UPCG，旨在代表患者需要PAC護理的主要原因：(1)以康復和治療為重點，(2)以醫療和診斷為重點，以及(3)藥物管理、教學和評估。每個UPCG都有自己的P-CMG，根據患者的臨牀特徵和相對成本區分患者。報告指出，在CMS現有的法定權力下，無法全面實施統一的PAC PPS。到2023年6月30日，MedPAC被要求向國會提交一份額外的報告，其中包括新的PAC支付系統的建議和技術原型，該系統將滿足HHS被指示使用的相同標準。MedPAC在2023年6月發表了一份報告，對統一的PAC PPS的設計進行了最終分析和建議。MedPAC的結論是，統一的PAC PPS是可行的，但會對某些PAC提供商類型的付款產生不成比例的影響，特別是LTCH。MedPAC認為，設計一個統一的PAC PPS將相對簡單，但開發和實施這樣的支付系統將更加複雜。根據MedPAC的説法，統一的PAC PPS還需要配套政策，包括改變成本分擔要求、基於價值的激勵計劃和統一的醫療保險參與條件。
價格透明度
從2021年1月1日起，新規定生效，要求醫院在網上提供有關其提供的項目和服務的明確和可訪問的價格信息。首先，一項新規定要求醫院提供一份機器可讀文件，其中包含醫院提供的所有項目和服務的以下標準收費：毛收費、折扣現金價格、支付者特定的談判費用，以及未確定的最低和最高談判費用。其次，醫院必須提供對消費者友好的標準收費展示，至少有300項“可購物服務”，消費者可以提前預約。如果一家醫院不提供300項“可購物服務”，那麼醫院必須為它所提供的所有“可購物服務”提供對消費者友好的標準收費展示。對於每一種“可購物的服務”，醫院必須提供：折扣現金價格、支付者特定的談判費用以及不確定的最低和最高談判費用。對於不符合這些要求的醫院，CMS可以發佈警告通知，請求糾正行動計劃，並實施民事罰款，並在CMS網站上公佈。這些規定是由特朗普政府頒佈的，2021年7月9日，總裁·拜登發佈了一項行政命令，指示HHS支持新的價格透明度規定。2021年11月16日，CMS發佈了一項最終規定，提高了對不符合價格透明度規定的醫院的最高罰款。2021年，不合規的醫院將被處以每天300美元的罰款。從2022年1月1日起，牀位在30張或以下的違規醫院仍將被處以每天300美元的罰款，每家醫院每年不超過2,007,500美元。然而，從2022年1月1日起，擁有31張或以上牀位的非投訴醫院將被處以相當於醫院牀位數的10倍的罰款，每天不超過5,500美元，每家醫院每年不超過2,007,500美元。使用管理和預算廳確定的乘數，最高罰款金額每年都會增加。CMS還修訂了價格透明度規定，要求
從2022年1月1日起，醫院必須無障礙地方便地獲取其標準收費信息。這包括以可通過自動搜索和直接文件下載訪問的方式提供收費信息。
CMS修訂了2024年日曆年門診預期支付系統最終規則的價格透明度規定。從2024年1月1日起，醫院將被要求以符合CMS模板、數據規範和數據字典的標準化格式顯示價格信息。其他變化旨在提高定價數據的可及性。醫院還將被要求提供一份確認書，確認價格信息是最新的和準確的。此外，CMS擴大了其價格透明度執法工具，包括要求醫院承認任何違反價格透明度規則的通知，CMS能夠向衞生系統領導層通知提供者違規行為，以及CMS可能在其網站上發佈有關醫院違反價格透明度規則的信息。
驚喜賬單
2021年7月13日，HHS、財政部、勞工部和人事管理辦公室發佈了一項帶有評議期的臨時最終規則，以實施作為2021年綜合撥款法案的一部分的《不意外法案》的某些條款。臨時最終規定包括旨在限制醫療保健提供者向消費者出具突擊醫療賬單的新規定。本暫行最終規則通過的HHS條例於2022年1月1日生效，適用於醫院急診科、獨立急診科、醫療保健提供者和設施以及空中救護車服務提供者。新規定不適用於聯邦醫療保險、醫療補助、印度健康服務、退伍軍人事務部醫療保健或TRICARE覆蓋的患者，因為這些計劃已經禁止餘額賬單。
從2022年1月1日開始，暫行最終規則的新規定適用於來自團體健康計劃(包括自我保險的團體健康計劃)或來自個人市場健康保險發行商的醫療保險覆蓋範圍的患者。首先，如果計劃為緊急服務提供保險，臨時最終規則要求必須覆蓋緊急服務：(1)未經事先授權；(2)無論提供者是網絡內提供者還是網絡內緊急設施；以及(3)除了排除或協調福利，或允許的從屬關係或等待期外，無論計劃或保險範圍的任何其他條款或條件。其次，臨時最終規則包括對網絡外服務的患者費用分擔義務的新限制。具體而言，由網絡外急救設施和網絡外提供者提供的緊急服務以及由網絡外提供者在某些網絡內設施提供的某些非緊急服務的患者費用分攤金額必須基於以下金額之一計算：(1)由適用的《社會保障法》第1115A條下的所有付款人模式協議確定的金額；(2)如果沒有這樣的所有付款人模式協議，則為指定的州法律；或(3)如果上述兩項均不適用，則以開具賬單的費用或合格付款金額中較小的金額為準，後者通常是計劃或發行人的合同利率中值。第三，臨時最終規則禁止非參與提供者、醫療保健機構和空中救護車服務提供者在某些情況下對參與者、受益人和參與者進行餘額計費。第四，暫行最後規則規定，向網絡外提供者或設施支付的總金額，包括任何費用分攤，是基於：(1)根據《社會保障法》第1115A條適用的所有付款人範本協議確定的數額；(2)如果沒有適用的所有付款人範本協議，則為具體的州法律；或(3)如果沒有此類協議或州法律，則由計劃或發行人與提供者或設施商定的數額。如果這三種情況都不適用，則由獨立的爭端解決實體確定數額。第五，一項新的法規要求提供者和設施公開並向患者提供一頁通知，説明適用於提供者或設施的關於餘額計費的要求和禁令、任何適用的州餘額賬單禁令或限制，以及如果患者認為提供者或設施違反了通知中描述的要求，如何聯繫適當的州和聯邦機構的信息。最後，臨時最終規則為HHS建立了一個程序，以接收和解決有關任何醫療保健提供者、空中救護車服務提供者或醫療保健機構可能未能滿足臨時最終規則中規定的要求的信息的投訴。
在2021年10月7日公佈的另一項臨時最終規則中，HHS、財政部、勞工部和人事管理辦公室通過了管理IDR流程的法規，這些法規將適用於無法就網絡外提供商的支付費率達成一致的提供商和保險公司。這些新規定自2022年1月1日起生效。新的IDR流程假定合格的付款金額(“QPA”)是網絡外服務的適當付款率。因此，新的IDR條例要求仲裁員選擇最接近QPA的報價，除非仲裁員確定一方當事人有可信的信息表明QPA與該項目或服務的適當網外費率“有實質性不同”。仲裁員可以考慮的因素包括：(1)提供者的培訓、經驗、質量和結果衡量標準；(2)提供者在該地區的市場份額；(3)患者的敏鋭度或向患者提供項目或服務的複雜性；(4)提供者的教學地位、案例組合和所提供服務的範圍；以及(5)提供者或計劃是否真誠地努力達成網絡協議。本暫行最終規則中的單獨規定針對未參保患者的爭議解決過程，這些患者從提供者那裏收到預期費用的善意估計，但隨後開具的賬單金額大大超過估計費用。當醫療服務提供者的收費高於善意估計的400美元時，未參保的患者可以在收到醫療服務提供者的賬單後120天內通過向HHS提交通知來啟動患者與醫療服務提供者之間的糾紛解決程序。然後，爭議解決實體將審查服務提供方是否有可信的信息表明，超額收費是由於服務提供方在作出善意估計時無法合理預見的不可預見的情況所致。
德克薩斯州醫學會對HHS提起訴訟，辯稱要求仲裁員在仲裁期間依賴QPA的規定與《禁止意外法案》不一致，也沒有經過適當的通知和評論程序。法官同意德克薩斯醫學會的意見，並取消了最終規則的部分內容。在這一決定之後，HHS於2022年8月26日發佈了修訂後的最終規則。該規則取消了QPA是適當支付金額的可反駁推定，但QPA仍然是IDR實體必須考慮的第一個支付比率。2022年9月22日，德克薩斯州醫學會再次對HHS提起訴訟，挑戰這一修訂後的規定，理由是儘管HHS取消了這一可推翻的推定，但QPA仍是基準費率。在2023年2月6日的一項裁決中，最高法院再次站在德克薩斯州醫學會一邊，取消了2022年8月最終規則的部分內容。2022年11月30日，德克薩斯州醫學會提起第三起訴訟，辯稱這些規則人為地壓低了用於仲裁以確定適當的網絡外費率的金額，因此違反了法律的明文規定。2023年8月24日，德克薩斯州醫學會在這第三起訴訟中勝訴，地區法院撤銷了受到質疑的法規和指導意見。最後，德克薩斯醫學會在第四起訴訟中勝訴，法官撤銷了該規則的部分條款，該條款允許向保險公司尋求仲裁的醫生大幅提高費用，並限制了醫療服務提供者“批量”提出相關仲裁索賠的能力。
在這些法院裁決之後，CMS暫停了IDR程序的某些功能，直到提供補充指示。CMS於2023年10月6日重新開放門户網站，以提交一些新的單一和捆綁糾紛。然而，CMS和其他聯邦機構仍在努力重新開放所有批量糾紛的門户網站。
此外，HHS還發布了兩項擬議的規則。首先，在2023年9月26日提出的一項規則中，HHS提議將IDR費用從每一方當事人每一糾紛50美元提高到150美元。其次，在2023年11月3日公佈的一項擬議規則中，HHS為IDR索賠的批量處理提出了新的規則。這些規則將限制在一次爭議中分批25件物品或服務。其他擬議的規定將加快IDR實體對爭議的處理。
合規計劃
我們的合規計劃
我們保持書面的行為準則(“行為準則”)，為適用於我們的患者護理和業務活動的原則和監管規則提供指導方針。我們會根據需要對《行為準則》進行審查和修訂，這是我們全公司合規計劃的基礎。這些準則由我們的合規官、我們的合規和審計委員會執行，並通過教育和培訓傳達給我們的員工。我們還建立了報告制度、審計和監督方案以及紀律制度，作為執行《行為準則》政策的一種手段。
合規與審計委員會
我們的合規和審計委員會由我們的高級管理層成員和內部法律顧問組成。合規和審計委員會至少每季度召開一次會議，審查我們合規計劃的活動、報告和運行情況。此外，我們的隱私和安全委員會向合規和審計委員會提供報告。我們的合規和審計服務副總裁總裁至少每季度與合規和審計委員會會面一次，概述我們合規計劃的活動和運行情況。
運行我們的合規計劃
我們專注於將合規責任與運營職能相結合。我們認識到，我們是否遵守適用的法律和法規取決於員工的個人行為和公司運營。因此，我們採用了運營團隊的合規性方法。我們的公司高管在公司專家的協助下，設計了合規和審計委員會的計劃。我們利用設施負責人在員工層面執行我們的行為準則。這一方法旨在加強我們全公司的承諾，按照管理我們業務的法律和法規運營。
合規性問題報告
為了方便我們的員工報告已知、懷疑或潛在的違反行為準則的行為，我們開發了一套報告系統。這種報告，無論是匿名的還是歸屬的，都可以通過我們的免費合規熱線、合規電子郵件地址或我們的合規郵箱來完成。我們的合規官員和合規和審計委員會負責根據合規和審計服務部的調查政策審查和調查每一起合規事件。
合規監測和審計/綜合培訓和教育
我們每個業務部門的監測報告和合規結果至少每季度向合規和審計委員會報告一次。我們對員工進行有關行為準則以及與每位員工工作環境相關的法律和法規要求的培訓和教育。新員工和現有員工必須確認並證明員工已閲讀、理解並同意遵守《行為準則》。此外，所有員工都需要每年重新證明是否遵守《行為準則》。
反映合規重點領域的政策和程序
我們不時審查我們的合規計劃的政策和程序，以改善運營並促進對標準、法律和法規要求的合規，並反映合規和審計委員會已確定的持續合規重點領域。
內部審計
我們有一個合規和審計部門，該部門具有內部審計職能。我們的合規和審計服務副總裁總裁負責管理合規和審計的合併部門，並至少每季度與我們董事會的審計和合規委員會會面，討論審計結果，並概述我們合規計劃的活動和運作。
可用信息
我們遵守1934年《證券交易法》的信息和定期報告要求，並根據該要求向美國證券交易委員會提交定期報告、委託書和其他信息，包括我們的行為準則。此類定期報告、委託書和其他信息可在美國證券交易委員會網站www.sec.gov上查閲。
我們的網站是www.seltMedicalholdings.com，在我們以電子方式將這些材料存檔或提供給美國證券交易委員會後，我們可以在合理可行的情況下，儘快通過投資者關係部分免費獲取我們的Form 10-K年度報告、Form 10-Q季度報告、Form 8-K當前報告以及對這些報告的任何修訂。我們網站上的信息不會作為本年度報告的一部分。
註冊人的行政人員
下表列出了截至2024年2月22日擔任公司高管的每位人員的姓名、年齡和頭銜，以及業務經驗簡介：
| | | | | | | | | | | | | | |
| 名字 | | 年齡 | | 職位 |
| 羅伯特·A·奧滕齊奧 | | 66 | | | 執行主席兼聯合創始人 |
| 羅科·A·奧滕齊奧 | | 91 | | | 副董事長兼聯合創始人 |
| David S. Chernow | | 66 | | | 首席執行官 |
| 馬丁·F·傑克遜 | | 69 | | | 戰略財務和運營高級執行副總裁 |
| 邁克爾·F·馬拉泰斯塔 | | 54 | | | 常務副總裁兼首席財務官 |
| John A. Saich | | 55 | | | 總裁 |
| 託馬斯·P·穆林 | | 40 | | | 總裁 |
| 邁克爾·E·塔文 | | 63 | | | 高級執行副總裁總裁總法律顧問兼祕書長 |
| 布萊恩·R魯西尼諾洛 | | 48 | | | 常務副總裁兼首席信息官 |
| Christopher S. Weigl | | 40 | | | 高級副總裁、財務總監兼首席會計官 |
| 小羅伯特·G·佈雷格納 | | 54 | | | 高級副總裁：合規與審計 |
羅伯特·A·奧滕齊奧自2014年1月1日以來一直擔任我們的執行主席和聯合創始人。奧滕齊奧先生是精選公司的聯合創始人，自1997年2月以來一直擔任精選公司的董事董事，並於2005年2月成為公司的董事董事。Ortenzio先生於2005年1月1日至2013年12月31日擔任本公司首席執行官，並於2001年9月至2005年1月1日擔任精選公司的總裁兼首席執行官。奧滕齊奧先生還曾在1997年2月至2001年9月期間擔任精選公司的總裁兼首席運營官。Ortenzio先生目前還在Concenta Group Holdings母公司的董事會任職。1995年7月至1996年7月，他在Horizon/CMS醫療保健公司擔任執行副總裁總裁和董事董事。1986年，奧滕齊奧先生與他人共同創立了大陸醫療系統公司，並擔任過多種職務，包括1986年2月至1988年4月擔任高級副總裁，1988年4月至1995年7月擔任首席運營官，1989年5月至1996年8月擔任總裁，以及1995年7月至1996年8月擔任首席執行官。在共同創立大陸醫療系統公司之前，他是康復醫院服務公司的副總裁。Ortenzio先生是我們的副董事長兼聯合創始人Rocco A.Ortenzio的兒子。
羅科·A·奧滕齊奧自2014年1月1日起擔任我們的副董事長兼聯合創始人。奧滕齊奧先生是Select公司的聯合創始人之一，並在1997年2月至2001年9月期間擔任Select公司的董事長兼首席執行官。Ortenzio先生於2001年9月至2013年12月擔任Select的執行主席，並於2005年2月至2013年12月擔任公司的執行主席。1986年，他與他人共同創立了大陸醫療系統公司，並擔任該公司的董事長兼首席執行官，直至1995年7月。1979年，Ortenzio先生創建了Rehab醫院服務公司，並在1986年6月之前一直擔任該公司的董事長兼首席執行官。1969年，Ortenzio先生創建了Rehab Corporation，並擔任該公司的董事長兼首席執行官直到1974年。奧滕齊奧先生是公司執行主席兼聯合創始人羅伯特·A·奧滕齊奧的父親。
David S. Chernow擔任我們的首席執行官。此前，他於2014年1月至2023年10月擔任總裁兼首席執行官，2010年9月至2014年1月擔任總裁。謝諾先生於2002年1月至2005年2月及2005年8月至2010年9月期間擔任本公司董事董事。切諾先生也是Concenta Group Holdings母公司的董事會成員。2007年5月至2010年2月，謝諾先生擔任美國最大的獨立放射腫瘤護理提供商之一OnCure Medical Corp.的首席執行官兼首席執行官總裁。2001年7月至2007年6月，謝諾先生擔任JA Worldwide(JA Worldwide)的總裁兼首席執行官，JA Worldwide是一家致力於對年輕人進行商業教育的非營利性組織(前身為Junior Achievement，Inc.)。從1999年到2001年，他是美國腫瘤學公司醫生服務組的總裁先生。切諾先生於1992年與人共同創立了美國腫瘤學資源公司，並在與1999年創建了美國腫瘤學公司的醫生信實網絡公司合併之前擔任首席開發官。
馬丁·F·傑克遜自2023年10月起擔任我們負責戰略財務和運營的高級執行副總裁總裁。此前，他於2007年2月至2023年10月擔任常務副總裁兼首席財務官，1999年5月至2007年2月擔任高級副總裁兼首席財務官。傑克遜先生也是Concenta Group Holdings母公司的董事會成員。傑克遜先生曾於1997年1月至1999年5月在加拿大帝國商業銀行奧本海默醫療保健投資銀行部擔任董事董事總經理。在此之前，他於1994年1月至1997年1月在麥當勞證券公司擔任保健金融部高級副總裁。在1994年之前，傑克遜先生曾在Van KampenMerritt、Touche Ross、Honeywell和L‘Nard Associates擔任高級財務職務。
邁克爾·F·馬拉泰斯塔自2023年10月起擔任我們的執行副總裁總裁兼首席財務官。此前，他在2013年11月至2023年10月期間擔任金融部高級副總裁。在此之前，馬拉泰斯塔先生於2010年10月至2013年11月擔任門診財務總裁副主任，2002年至2010年擔任門診財務總監，2000年至2002年擔任董事門診收入會計部門負責人。他於1999年在該公司開始了他的職業生涯，擔任NovaCare康復公司的會計經理。在加入公司之前，Malatesta先生曾在Tenet Healthcare、費城健康夥伴保險公司和研究生健康系統擔任財務職務。他是一名註冊會計師，他的職業生涯始於德勤會計師事務所。
John A. Saich自2023年10月以來一直擔任我們的總裁。此前，他於2018年10月至2023年10月擔任常務副總裁、首席行政官，2010年12月至2018年9月擔任常務副總裁、首席人力資源官。2007年2月至2010年12月，他擔任我們的人力資源部高級副總裁。1999年11月至2007年1月，任我司人力資源部總裁副主任。他於1998年2月加入公司，擔任董事人力資源部和人力資源信息系統部部長。在此之前，薩伊克先生於1997年擔任福利與人力資源公司的董事，並於1993年8月至1997年1月擔任大陸醫療系統公司人力資源公司的董事。
託馬斯·P·穆林自2023年10月以來一直擔任總裁。此前，他於2020年8月至2023年10月擔任我司醫院運營常務副總裁，2018年11月至2020年8月擔任專科醫院事業部總裁，2018年1月至2018年11月擔任專科醫院首席運營官。2016年10月至2018年1月，他擔任CIRH部門的首席運營官。2015年7月至2016年9月，穆林先生在CIRH部門擔任業務和市場開發部高級副總裁。2014年9月至2015年7月，他在我們的CIRH部門擔任區域副總裁。2008年6月至2014年9月，他在CIRH部門擔任其他職位。
邁克爾·E·塔文自2023年10月起擔任我們的高級常務副總裁、總法律顧問兼祕書長。此前，他於2007年2月至2023年10月擔任總裁常務副主任、總法律顧問兼祕書長。1999年11月至2007年2月，塔爾文先生擔任總法律顧問兼祕書長高級副總裁；1997年2月至1999年11月，擔任總裁副法律總顧問兼祕書。1993年2月至1997年2月任副總裁-大陸醫療系統高級法律顧問。在此之前，他從1992年3月起擔任大陸醫療系統公司的副律師。1985年9月至1992年3月期間，塔文先生是Drinker Bdle&Reath&LLP費城律師事務所的合夥人。
布萊恩·R·魯西尼奧洛自2021年1月起擔任我們的常務副總裁兼首席信息官。此前，他在2012年12月至2021年1月期間擔任高級副總裁兼首席信息官。Rusignuolo先生於2011年10月至2012年12月擔任信息安全部門高級副總裁，2010年1月至2011年10月擔任信息安全部門總裁副主任。在成為公司高級管理人員之前，他從2001年1月開始在公司信息系統部門擔任過各種領導職務。在他職業生涯的早期，他是戴恩公司的環境科學家，以及國家公園管理局的公園護林員。Rusignuolo先生致力於作為專業和社區組織的成員和領導者為其他組織服務，這些組織包括賓夕法尼亞州中部技術委員會、哈里斯堡科技大學IT顧問委員會和賓夕法尼亞州立大學哈里斯堡IT顧問委員會。
克里斯托弗·S·韋格爾是一名註冊會計師，自2023年3月以來一直擔任我們的高級副總裁財務總監兼首席會計官。在此之前，他曾在2022年8月至2023年2月擔任我們的企業會計服務高級副總裁。2016年6月至2022年7月，他擔任MedStar Health Inc.的財務和會計副總裁運營經理。在此之前，他於2005年9月至2016年6月受僱於普華永道會計師事務所，最近擔任的是保險高級經理。
小羅伯特·G·佈雷格納自2023年10月以來一直擔任我們的合規和審計部門的高級副總裁。在此之前，他於2003年8月至2023年10月擔任合規和審計服務部副總裁，並於2001年11月至2003年8月擔任內部審計部董事。在加入公司之前，布賴格納先生在蘇斯奎哈納·普法爾茨格拉夫公司擔任過各種領導職務，包括內部審計公司的董事。
項目1A.項目2。風險因素.
除了在10-K表格中其他地方討論的因素外，以下是可能導致實際結果或事件與我們或代表我們所作的任何前瞻性陳述中包含的內容大不相同的重要因素。
與我們的業務相關的風險
如果我們服務的醫療保險報銷費率或方法發生變化，我們的收入和盈利能力可能會下降。
在截至2021年、2021年、2022年和2023年12月31日的財年，為聯邦醫療保險計劃覆蓋的患者提供服務的收入分別約佔我們收入的23%、23%和22%。
近年來，通過立法和監管行動，聯邦政府對醫療保險計劃下的各種支付系統進行了實質性的改革。這些支付系統的改革或其他變化，包括修改支付資格的條件，捆綁支付以涵蓋急性和急性後護理，或對新的提供者施加登記限制，可由國會或CMS提出或通過。
如果修訂後的法規被採納，我們機構提供的此類服務的醫療保險報銷的可用性、方法和費率可能會發生變化。聯邦醫療保險報銷金額的減少也可能對我們遵循聯邦醫療保險支付方法的一些商業付款人合同下的付款產生不利影響。例如，與我們的危重疾病康復醫院的患者標準相關的規章制度可能會變得更加嚴格，減少我們接納的患者數量。其中一些變化和擬議的變化可能會對我們的業務戰略、運營和財務業績產生不利影響。此外，不能保證CMS制定的任何醫療保險報銷費率的增加都將完全反映我們運營成本的增加。
不利的經濟狀況，包括美國或全球的通脹經濟環境，可能會對我們造成不利影響。
我們的業務受到波動的市場狀況的影響，包括利率上升。持續的經濟低迷或衰退，或由此導致的復甦放緩或停滯，可能會對我們的業務、財務狀況或運營結果產生實質性的不利影響，因為它可能會對我們當前和未來的患者產生負面影響，對健康保險公司支付索賠的財務能力產生不利影響，對我們支付費用的能力產生不利影響，並限制我們為運營獲得融資的能力。
如果經濟狀況下滑，美國的醫療支出可能會受到負面影響。例如，失去工作或醫療保險的患者可能不再被僱主贊助的醫療保險計劃覆蓋，而減少總支出的患者可能會選擇減少前往我們設施的頻率或放棄選擇性治療或程序，從而減少對我們服務的需求。勞動力的減少也可能導致工人索賠的下降，這可能會對Concenta的業務造成不利影響。Concenta大約60%的收入來自2023年工人賠償索賠的處理。
整個美國經濟的通貨膨脹率都在上升。在通貨膨脹的環境下，我們可能會繼續經歷勞動力價格和其他經營成本的上漲。成本增長可能會超出我們的預期，導致我們比預期更快地使用現金和其他流動資產。如果我們不能成功地管理通脹的影響，我們的業務、經營業績、現金流和財務狀況可能會受到不利影響。
勞動力短缺、員工流動率增加、與員工相關的成本增加以及工會活動可能會產生不利影響，包括顯著增加我們的運營成本。
由於與員工相關的成本增加，我們已經並可能繼續經歷盈利能力下降的情況。造成勞動力成本增加的因素有很多，例如由於醫護人員短缺而造成的人員短缺、對臨牀合同工的依賴增加、招聘和培訓新員工的成本、留住現有員工的成本以及其他政府法規，其中包括與工人健康和安全相關的法律法規。
我們的危重病康復醫院和康復醫院高度依賴護士，我們的門診康復部門高度依賴治療師進行病人護理，Concenta高度依賴其附屬專業團體招聘和留住合格醫生和其他有執照的提供者的能力，以便為我們現有的職業健康中心和現場健康診所提供服務。合格的醫療保健專業人員市場競爭激烈。在吸引和留住合格的醫療人員方面存在困難限制我們為設施配備員工的能力。它還導致我們在設施中使用機構臨牀人員，這可能會增加我們的成本，降低我們的利潤率。此外，吸引、培訓和留住合格醫護人員的成本可能高於歷史趨勢，因此，我們的盈利能力可能會下降。
雖然我們在歷史上曾經歷過一定程度的普通員工流動率，但新冠肺炎疫情的持續影響及其後果加劇了勞動力短缺，增加了員工流動率。我們員工基礎中員工流失率的增加可能會導致效率下降和成本增加，例如增加加班以滿足需求，增加薪酬和獎金以吸引和留住員工，以及增加培訓成本。
全面或長期的勞動力短缺、缺乏熟練勞動力、員工流動率增加或招聘和留住員工的成本持續增加，都可能對我們的運營、運營結果、流動性或現金流產生重大不利影響。
此外，美國醫療保健提供者繼續看到工會活動的數量增加。雖然我們無法預測未來工會活動將在多大程度上影響我們，但可能會有立法或行政行動導致工會活動增加。
全球大流行或類似新冠肺炎大流行的傳染病大爆發等公共衞生威脅可能會給我們未來的經營業績和財務狀況帶來不確定因素。
公共衞生威脅，例如新冠肺炎或任何其他流行病的持續影響，可能會對我們的業務和運營結果、財務狀況和現金流產生影響。部分由於公共健康威脅而導致的全球金融市場長期波動或嚴重擾亂，可能會對我們的業務和整體財務狀況產生負面影響。其他因素和不確定因素包括但不限於：對患者數量和收入的不利影響；與大流行期間和之後的運營相關的運營成本增加；不斷變化的宏觀經濟因素，包括總體經濟不確定性、勞動力成本增加和衰退壓力；應對大流行所需的資本和其他資源；以及大流行的嚴重性和持續時間。這些風險及其影響很難預測，否則可能會繼續擾亂我們的運營和財務業績，並對我們的財務業績產生不利影響。
我們的危重病康復醫院和康復醫院可能會繼續面臨人員配備水平有限和運營成本增加的問題，原因是由於對醫療專業人員的巨大需求，特別是在受新冠肺炎疫情嚴重影響的地區，合同臨牀勞動力的使用量增加。由於新冠肺炎疫情及其後果，我們的醫院已經並將繼續經歷對其服務的更多變的需求，以及與效率較低的操作程序、用品成本增加以及工資、工資和福利增加有關的成本增加。
全球實質性危機、軍事衝突或戰爭、地緣政治和貿易爭端等因素帶來的不利全球經濟狀況，可能會對我們的業務和財務業績產生不利影響。
我們的業務可能對全球經濟狀況很敏感，政治和軍事衝突、貿易和其他國際爭端、重大自然災害(包括氣候變化的結果)或其他擾亂宏觀經濟狀況的事件可能會對全球經濟狀況產生不利影響。
例如，貿易政策和地緣政治爭端(包括中國與臺灣關係的結果)和其他國際衝突可能導致關税、制裁和其他限制國際貿易的措施，並可能對我們的業務產生不利影響。各國還可能採取其他措施，例如控制貨物、技術或數據的進出口，這可能會對我們的業務產生不利影響。
此外，軍事衝突或戰爭(如俄羅斯與烏克蘭以及以色列與巴勒斯坦之間的持續衝突)可能對全球經濟的各個方面造成加劇的動盪和破壞。這類衝突產生的敵對行動的性質、規模和持續時間不確定，包括制裁和反制裁的潛在影響，或對世界經濟和市場的報復性網絡攻擊，導致市場波動和不確定性增加，這可能對影響我們業務和運營的宏觀經濟因素產生不利影響，例如全球供應鏈問題。無法預測軍事衝突或戰爭或地緣政治緊張局勢的短期和長期影響，這些影響可能包括進一步的制裁、經濟和政治穩定的不確定性、通貨膨脹率和能源價格的上升、網絡攻擊、供應鏈挑戰以及對貨幣匯率和金融市場的不利影響。
如果Concenta失去了幾個重要的僱主客户、付款人合作伙伴，或者與工人薪酬提供者網絡和僱主服務網絡的關係，其業績可能會受到不利影響。
Concenta與主要僱主客户、付款人、工人薪酬提供者網絡和第三方僱主服務網絡有着牢固和長期的關係。如果我們失去幾個重要的僱主客户、付款人關係或參與網絡的能力，Concenta的業績可能會下降。Concenta的一個或多個重要僱主客户、付款人或網絡可能被收購。當僱主客户、付款人合作伙伴和網絡根據市場狀況、財務壓力、競爭定價壓力或其他原因做出戰略性商業決策時，他們可能會選擇
終止他們與我們的關係。失去幾個重要的僱主客户、付款人或網絡關係可能會導致Concenta的盈利能力和經營業績大幅下降。
如果工作場所受傷和疾病的頻率下降，Concenta的業績可能會受到負面影響。
由於工作場所安全的改善，更多地獲得醫療保險，以及從以製造業為基礎的經濟向以服務為基礎的經濟的持續過渡，工人通常更健康，更不容易受傷。僱主贊助的健康和健康促進計劃的增加導致了更健康、更健康的員工，他們可能不太可能在工作中傷害自己。工傷和疾病的減少可能會導致工人索賠數量減少，這可能會對Concenta的業務造成不利影響。
CMS在2024財年最終確定了LTCH-PPS標準聯邦付款費率案例的高成本異常值固定損失額的創紀錄增長，除非進行重大改革，否則固定損失額可能會在2025財年再次增加，這將導致有資格獲得高成本異常值付款的案例更少，而且符合條件的案例的付款通常會更低。
根據LTCH-PPS，CMS向LTCH支付額外費用，用於高成本的異常情況，這些情況的成本相對於大多數排放成本非常高。每年，CMS都會設定一個固定損失金額，代表LTCH在有資格獲得高成本異常付款之前將遭受的最大損失。對於每個案例，CMS確定高成本異常值閾值，該閾值等於案例的LTCH-PPS調整後的聯邦付款加上固定損失金額。符合條件的高成本異常值案件的賠償金是根據超過高成本異常值門檻的案件估計成本的80%。當CMS增加固定損失金額時，我們的LTCH有資格獲得異常付款的案例較少，而對於確實符合條件的案例，支付的金額往往較低。在2024財年IPPS/LTCH擬議規則中，CMS提出了史無前例的固定損失金額增加，從38,518美元增加到94,378美元。在2024財年IPPS/LTCH-PPS最終規則中，CMS在考慮了意見並進行了一些方法更改後，將固定損失金額定為59,873美元。雖然這是一個低於最初建議的固定損失額，但這仍然是LTCH-PPS固定損失額一年來最大的增幅。有幾個因素可能導致了最近固定損失額的增加，包括新冠肺炎疫情，具有站點中性支付率的長期支付和繳費雙費率結構，以及通貨膨脹。這些因素可能會在未來幾年繼續影響LTCH-PPS利率設置，包括即將到來的2025財年2024年10月1日開始的聯邦財政年度的利率設置。因此，CMS有可能繼續增加固定損失額，這將減少在我們的LTCHs接受治療的許多最昂貴患者的醫療保險支付。
新冠肺炎大流行對CMS用於利率設置的數據集的影響是導致最近標準聯邦支付利率案例的LTCH-PPS高成本異常值固定損失額增加的一個因素。CMS用於計算固定損失金額的標準方法是基於兩年前的索賠數據和三年前的成本報告數據。因此，即使新冠肺炎突發公共衞生事件於2023年5月11日結束，用於計算定損額的數據仍將繼續受到新冠肺炎大流行期間至2026年6月期間發生的LTCH使用異常和病例組合的影響。只要合作醫療使用受新冠肺炎突發公共衞生事件和相關豁免影響的數據，固定損失額將反映大流行特有的增加的成本和使用模式。
最近固定損失額增加的另一個因素是長期支付和定期支付計劃的雙重付款率結構。CMS沒有考慮雙重支付費率結構對高成本離羣值的影響。站點中性支付率顯著減少了數據集中用於設置固定損失金額的標準聯邦支付率案例的數量，並導致一些運營商關閉LTCH，這進一步減少了數據集。現場中立的支付率也導致更多的患者被分配到可能符合患者標準的DRG。儘管LTCH-PPS有這些變化，但CMS並沒有修改其高成本離羣率設定程序來考慮它們的影響。
最後，最近固定損失額的增加可能歸因於美國通脹的上升，特別是醫療保健部門。近年來，LTCH的勞動力、供應和藥品成本都出現了相對較大的增長。然而，CMS在計算固定損失額時沒有直接考慮這些成本增加。如果CMS不解決這些因素，2025財年的固定損失額很可能會進一步增加，這將減少高成本離羣值病例的醫療保險支付。
我們在一個受到嚴格監管的行業開展業務，法規的變化、對現有法規的新解釋或違反法規可能會導致成本增加或制裁，從而減少我們的收入和盈利能力。
醫療保健行業受到廣泛的聯邦、州和地方法律法規的約束，涉及：(I)設施和專業執照，包括需要證明；(Ii)業務的開展，包括醫療保健提供者之間的財務關係、聯邦醫療保險欺詐和濫用，以及醫生自我推薦；(Iii)增加設施和服務，以及在聯邦醫療保險計劃中登記新開發的設施；(Iv)支付服務費用；以及(V)保護受保護的健康信息。
聯邦和州監管機構都會檢查、調查和審計我們的設施，以審查我們對這些法律和法規的遵守情況。雖然我們的設施打算遵守現有的許可、醫療保險認證要求和認證標準，但不能保證這些監管機構將確定在任何給定時間完全滿足所有適用的要求。如果這些監管機構中的任何一個確定某一設施不符合這些要求，則可能會強制要求該設施採取糾正措施、評估罰款和處罰、或喪失執照、Medicare認證或認證。這些後果可能會對我們的公司產生不利影響。
此外，聯邦和州政府機構加強了與醫療保健行業有關的民事和刑事執法協調努力。正在進行的調查涉及各種轉介做法、賬單做法和醫生所有權等。未來，對這些法律和法規的不同解釋或執行可能會使我們受到不當或非法的指控，或者可能要求我們在設施、設備、人員、服務和資本支出計劃方面做出改變。這些變化可能會增加我們的運營費用，減少我們的運營收入。如果我們不遵守這些廣泛的法律和政府法規，我們可能沒有資格獲得政府計劃補償，遭受民事或刑事處罰，或被要求對我們的運營進行重大改變。此外，我們可能被迫花費大量資源來應對任何相關的調查或其他執法行動。
如果我們的危重病康復醫院未能保持其作為長期保健中心的認證，或者如果我們以HIH的形式運營的設施無法獲得獨立於其所在醫院的醫院資格，我們的收入和盈利能力可能會下降。
截至2023年12月31日，我們運營了107家危重病康復醫院，這些醫院目前都被聯邦醫療保險認證為LTCH。LTCH必須滿足某些參與條件才能作為LTCH參加Medicare計劃並向其尋求付款，其中包括保持Medicare患者的平均住院時間超過25天。如果LTCH未能在單個成本報告期內將Medicare患者的平均住院時間保持在25天以上，則通常會允許LTCH有機會在隨後的治療期內證明其滿足住院時間標準。如果長期護理中心能夠證明它在這段治癒期內符合逗留時間標準，它將繼續根據長期護理服務計劃支付。如果長期護理院在治癒期內再次未能符合平均住院時間標準，當局會根據普通急症護理醫院綜合服務計劃，按一般較長期護理院綜合護理計劃下的費用為低的金額支付費用。
CMS發佈臨時豁免，免除LTCH在包括新冠肺炎大流行公共衞生緊急事件在內的所有成本報告期內平均住院25天的要求。2023年5月11日之後開始的LTCH的聯邦醫療保險費用報告期將再次被要求遵守這一規則。見“管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析--監管變化”。
同樣，我們的HIH必須滿足參加聯邦醫療保險計劃的條件，以及建立獨立於HIH共享空間的醫院的附加標準。如果我們的危重病復康醫院未能達到或維持證明為長期護理院的標準，他們會獲得普通急症醫院綜合計劃下的金額，一般較適用於長期護理院的制度下的金額為低。按照適用於普通急性護理醫院的費率進行支付，將導致我們的醫院獲得的醫療保險報銷比它們目前為患者服務獲得的報銷要少得多。
我們的門診康復診所收到的醫療保險報銷率的下降可能會減少我們未來的收入和盈利能力。
我們的門診康復診所根據聯邦醫療保險醫生費用表從聯邦醫療保險計劃中獲得付款。在日曆年2024年醫生費用時間表最終規則中，CMS宣佈，2024年治療專業的醫療保險付款預計將減少3%。國會通過了《健康延伸者法案》，改善了人們獲得聯邦醫療保險、醫療補助和芯片的機會，並加強了2022年的公共衞生法案，該法案規定2023年醫療費一次性增加2.5%，以抵消2023年醫療費和其他服務費用削減4.5%的部分支出，以及2024年醫療費一次性增加1.25%的部分費用。然而，這些一次性增加只是部分抵消了CMS對醫生費用計劃轉換系數的削減。即使有1.25%的法定增長，2024年日曆年的換算係數仍比2023年日曆年的換算係數低3.4%。
此外，2015年的聯邦醫療保險接入和芯片重新授權法案要求從2019年開始根據MIPS的表現和參與APM的額外激勵來調整醫生費用時間表下的付款。MIPS的細節和參與APM的激勵措施將以未來的通知和評論規則制定為準。2019年，CMS將物理和職業治療師添加到MIPS合格臨牀醫生名單中。對於這些私人執業的治療師，根據收費表支付的費用可能會在晚些時候根據他們在MIPS中的表現，根據既定的工作表現標準進行調整。2021年曆年是根據治療師2019年在MIPS下的表現調整支付的第一年。從2019年到2024年，每年通過涉及財務損失風險和質量衡量部分的高級APM(如責任護理組織或捆綁支付安排)獲得相當大份額收入的合格臨牀醫生將獲得5%的獎金。根據2023年綜合撥款法案的要求，2025年的獎金支付將為3.5%。參與APM的獎金支付旨在鼓勵新的APM的參與和測試，並促進各支付者之間的激勵一致。以設施為基礎的門診治療環境中的提供者被排除在MIPS資格之外，因此不受此付款調整的影響。目前尚不清楚MIPS和參與替代支付模式的激勵措施將對我們的業務和運營結果產生什麼影響(如果有的話)，但由此產生的任何行政負擔或支付減少可能會降低我們未來的收入和盈利能力。
在日曆年2022年醫生費用時間表最終規則中，CMS還通過了將MIPS計劃過渡到MVP的計劃。CMS於2023年開始向MVP過渡，最初的一套MVP是自願報告的。在2023年日曆年醫生費用時間表最終規則中，CMS修訂了最初的MVP集，並增加了五個新的MVP。在同一最終規則中，CMS增加了五個新的MVP，包括適用於物理治療師和職業治療師的肌肉骨骼護理MVP的康復支持。從2026年開始，多個專業組必須組成子組來報告MVP。CMS計劃從2024年到2027年開發更多MVP，並正在考慮2028年MVP報告將成為強制性的。每個MVP將包括基於人口健康聲明的措施，並要求臨牀醫生報告促進互操作性性能類別的措施。此外，MVP參與者將選擇某些質量措施和改進活動，然後報告這些措施和活動的數據。目前，尚不清楚過渡到MVP將對我們的業務和運營結果產生什麼影響，但由此產生的任何行政負擔或報銷率的下降可能會減少我們未來的收入和盈利能力。
Concenta服務的市場的性質可能會限制它以足以跟上成本上漲步伐的速度提高價格的能力。
Concenta的職業健康服務業務中的工傷或疾病訪問的報銷率是通過Concenta所服務的每個州的立法或監管程序確定的。目前，Concenta在36個州和哥倫比亞特區都有業務，這些州都有收費時間表，根據這些時間表，所有醫療保健提供者都會得到統一的補償。收費表由各州確定，通常規定了可為指定程序報銷的最高金額。在沒有費用明細表的州，醫療保健提供者通常根據提供服務的特定州收取的通常、習慣和合理的費率得到補償。鑑於Concenta不控制這些流程，如果個別司法管轄區降低費率或不定期提高償還率，以與Concenta服務成本上漲同步的方式，可能會受到財務風險的影響。
此外，在Concenta的僱主服務業務中，雖然我們可以直接為這些服務定價，但Concenta這部分業務的市場費率大大低於我們收到的工人補償服務費用。每次就診的平均報銷率可能會低於我們成本的通貨膨脹率，並可能導致我們提供的服務的利潤率下降。
除了我們在Concenta的職業健康服務業務中面臨的風險外，我們還在Concenta的現場健康診所面臨競爭和市場壓力，這可能會限制我們以與成本增加相稱的方式提高服務定價的能力。
如果我們的康復醫院未能遵守60%規則，或者由於假定合規列表上的診斷代碼更改而限制了IRF的入院人數，我們的收入和盈利能力可能會下降。
截至2023年12月31日，我們運營着33家康復醫院，所有這些醫院都被Medicare認證為IRF。我們的康復醫院必須滿足一定的參與條件才能作為IRF參加Medicare計劃並向其收取費用。除其他事項外，IRF總住院人口的至少60%必須需要治療法規規定的13種疾病中的一種或多種。這一要求現在通常被稱為“60%規則”。60%規則的合規性通過兩個步驟進行演示。第一步是“假定”方法，將患者診斷代碼與“假定遵從性”列表進行比較。使用這一推定測試未能證明符合60%規則的IRF可以通過第二步來證明遵守情況，該步驟涉及對設施的醫療記錄進行審計以評估合規性。
如果IRF未通過推定方法或通過審查醫療記錄證明符合60%規則，則可在下一個成本報告期開始時終止該機構的IRF分類，使其作為IPPS下的普通急性護理醫院支付。如果我們的康復醫院兩種方法都不能證明符合60%的規定，並被列為普通急症醫院，我們的收入和盈利可能會受到不利的影響。
為應對新冠肺炎疫情，合作醫療發佈了臨時豁免，允許無線射頻、無線射頻單元和申請被歸類為無線射頻的醫院和單位將僅為應對公共衞生突發事件而入院的患者排除在60%規則之外。這些豁免於2023年5月11日到期，也就是新冠肺炎突發公共衞生事件結束時，根據60%規則，我們的RFs的入院人數再次被計算在內。見“管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析--監管變化”。
由於對我們為我們的服務向Medicare提交的索賠進行付款後審查，我們可能會產生額外的成本，並可能被要求償還已經支付給我們的金額。
對於我們向Medicare提交的服務付款索賠，我們會定期接受付款後查詢、調查和審計。這些付款後審查包括對進入LTCH和IRF的聯邦醫療保險患者的醫療必要性審查，以及根據恢復審計承包商計劃對聯邦醫療保險索賠進行審計。這些付款後審查可能要求我們產生額外的費用，以迴應記錄請求和尋求撤銷付款拒絕，並最終可能要求我們退還被確定為多付的Medicare支付給我們的金額。
從2023年8月21日開始，CMS在阿拉巴馬州實施了一項為期五年的IRF服務回顧選擇示範(RCD)。CMS計劃將RCD擴展到賓夕法尼亞州、德克薩斯州和加利福尼亞州，但擴展的時間尚不清楚。我們在賓夕法尼亞州、德克薩斯州和加利福尼亞州經營住院康復醫院。CMS已經宣佈，它將擴大RCD，以包括更多基於這些IRF提交索賠的聯邦醫療保險行政承包商的IRF。根據RCD，參與的RFs可以在索賠前或付款後對提交的100%索賠進行初步選擇，以證明符合適用的聯邦醫療保險覆蓋範圍和臨牀文件要求。如果被審查的索賠被發現有一定百分比是有效的，IRF可以選擇退出100%的審查。這一百分比最初將為80%或更高，在隨後的審查週期中最終將增加到90%或更高。在選擇退出時，IRF可以選擇對佔總索賠5%的樣本進行現場預付款審查，或者選擇對統計上有效的隨機樣本進行付款後審查。RCD不會創建新的文檔要求。我們無法預測RCD在其五年期限內可能對我們的聯邦醫療保險索賠的可收集性產生的影響，最終也無法預測我們的財務狀況、運營結果和現金流。
2022年9月15日，HHS-OIG更新了其工作計劃，對IRF索賠進行全國審計，以確定CMS可以在多大程度上澄清Medicare IRF索賠支付標準。HHS-OIG預計將在2024財年就此發佈一份報告。HHS-OIG的工作計劃、審計或類似的未來努力可能會導致提供者支付系統的擬議變化或更多地拒絕患者的聯邦醫療保險索賠，儘管轉診醫生判斷治療是適當的。
CMS還指示Medicare Administration承包商對提供者進行有針對性的調查和教育審查，承包商選擇提供者進行最多三輪索賠審查。承包商在每一輪審查後向服務提供者提供有關任何已發現問題的培訓。這些審查可以在付款後進行，但承包商也可以要求供應商對索賠進行預付款審查。除了上面討論的額外成本和負擔外，在此審查過程中，提供者可能還會被扣留醫療保險付款。
我們的大多數危重病康復醫院都是短期租約的，失去多個租約可能會對我們的業務、財務狀況和運營結果產生實質性的不利影響。.
我們將以短期租賃的形式出租我們大部分的危重病康復醫院，租期不到十年。未經業主書面同意，這些租約一般不能續期或續期。如果我們無法續簽或延長相當數量的現有租約，或者如果業主就大量租約提出的租約續簽或延期條款對我們來説是不可接受的，那麼失去及時關閉的多個租約可能會對我們的業務、財務狀況和運營業績產生重大和不利的影響。
我們的設施受到廣泛的聯邦和州法律法規的約束，這些法規與個人身份信息的隱私有關。
HIPAA要求美國衞生與公眾服務部通過標準，保護個人可識別的健康信息的隱私和安全。該部門於2000年12月發佈了包含隱私標準的最終條例，並於2002年8月公佈了對最終條例的修訂。隱私條例對個人可識別健康信息的使用和披露進行了廣泛的規範。這些規定還為患者提供了與瞭解和控制如何使用或披露他們的健康信息有關的重要新權利。安全條例要求醫療保健提供者實施行政、物理和技術做法，以保護以電子方式維護或傳輸的個人可識別健康信息的安全。HITECH於2009年2月簽署成為法律，加強了HIPAA的隱私、安全和執法條款，其中包括建立安全違規通知要求，允許州總檢察長執行HIPAA，以及增加對HIPAA違規的處罰。違反HIPAA或HITECH的行為可能導致民事或刑事處罰。例如，HITECH 允許衞生和公眾服務部對HIPAA的合規性進行審計，並施加處罰，即使我們不知道或合理地不可能知道該違規行為，並將每次違規行為的民事罰款金額增加到50,000美元，對於違反相同要求的行為，在一個日曆年度內最高可達150萬美元。
除HIPAA外，還有許多聯邦和州法律法規解決患者和消費者的隱私問題，包括未經授權訪問或竊取患者的可識別健康信息。各州的法律法規各不相同。針對經歷過隱私或安全侵犯的公司的訴訟也可能發生，包括集體訴訟和州總檢察長的訴訟。
在開展業務的過程中，我們處理、維護和傳輸敏感數據，包括患者的個人可識別健康信息。我們制定了一套全面的政策和程序，努力遵守HIPAA和其他隱私法。我們的合規官、隱私官和信息安全官負責在我們的設施中實施和監控我們的隱私和安全政策和程序的合規性。我們相信，我們遵守HIPAA和其他聯邦和州隱私法的成本不會對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流產生實質性的不利影響。然而，不能保證不會發生侵犯隱私或安全的事件。如果發生違規行為，我們可能會受到各種訴訟、處罰和損害賠償，並可能被要求支付費用，以減輕違規行為對受影響個人的影響。
我們可能會受到我們或第三方供應商的信息技術系統的安全漏洞的不利影響，例如網絡攻擊，這可能會導致違反HIPAA或HITECH，並使我們受到潛在的法律和聲譽損害。
在正常業務過程中，我們的信息技術系統保存敏感的患者信息，包括患者人口統計數據、各種醫療計劃(包括Medicare和Medicaid)的資格以及受HIPAA和HITECH約束的受保護的健康信息。此外，我們利用這些相同的系統來執行我們的日常活動，如接收轉診、為患者分配醫療隊、記錄醫療信息、維護所有交易的準確記錄、處理付款和維護員工的個人信息。我們還與第三方供應商簽訂合同，維護和存儲患者的個人可識別健康信息。許多州和聯邦法律法規解決了由於我們訪問患者和員工的個人信息而引起的隱私和信息安全問題。
我們的信息技術系統和我們的供應商處理、維護和傳輸此類數據的系統容易受到計算機病毒、網絡攻擊或入侵的影響。我們堅持合理設計的政策和程序，以促進遵守HIPAA和其他適用的隱私和信息安全法律。員工必須完成有關這些法律的年度培訓。此外，我們還對第三方供應商進行安全風險評估，並持續監控HIPAA和其他適用隱私法的合規性。未能維護我們的信息系統和相關軟件的安全和功能，或未能防禦網絡安全攻擊或其他試圖未經授權訪問我們或第三方的系統、設施或患者健康信息的嘗試，可能會使我們面臨一系列不利後果，包括但不限於我們運營中斷、監管和其他民事和刑事處罰、聲譽損害、調查和執法行動(包括但不限於美國證券交易委員會、聯邦貿易委員會、OIG或州總檢察長引起的行動)、罰款、與受數據泄露影響者的訴訟、客户流失、與付款人的糾紛和增加的運營費用。無論是單獨的還是總體的，都可能對我們的業務、財務狀況、運營結果和流動性產生實質性的不利影響。雖然我們維持網絡責任保險，以保護我們免受與網絡攻擊和入侵有關的損失，但並非所有風險或責任都可以投保，對於可投保的風險，我們的保單限額和承保條款可能不足以覆蓋所有實際發生的損失或責任。
此外，雖然我們的資訊科技系統設有防禦網絡攻擊的保障措施，包括入侵防護、防火牆和惡意軟件偵測，但這些保障措施並不能確保不會發生重大的網絡攻擊。繞過我們或我們第三方供應商的信息技術安全系統的網絡攻擊可能會導致受保護的健康信息或受隱私法約束的其他數據的丟失，專有業務信息的丟失，或者我們或第三方供應商的信息技術業務系統的實質性中斷，從而對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流造成重大不利影響。此外，我們未來的業績可能會受到不利影響，原因包括受保護的健康信息、其他機密數據或專有業務信息被盜、銷燬、丟失、挪用或發佈，信息技術系統中斷及後續清理和緩解活動導致的運營或業務延誤，負面宣傳導致客户、成員或行業同行的聲譽或品牌受損，或因此類事件而採取的監管行動。我們至少每年為我們的員工提供培訓，介紹他們可以採取的重要措施，以防止入侵和其他網絡威脅。我們經常發現有人試圖未經授權訪問我們的系統。然而，鑑於網絡威脅的迅速演變和擴散，不能保證我們的培訓和安全措施或其他控制措施將及時檢測、防止或補救安全或數據漏洞，或以其他方式防止未經授權訪問、損壞或中斷我們的系統和運營。例如，據廣泛報道，在某些情況下，在主權政府的支持下，許多有組織的國際利益集團正在利用預先持續的威脅手段，以竊取病人信息為目標。同樣，近年來，幾家醫院報告成為勒索軟件攻擊的受害者，在攻擊過程中，它們無法訪問自己的系統，包括臨牀系統。雖然我們不知道到目前為止還沒有經歷過重大的網絡攻擊或攻擊，但我們未來可能會面臨未遂的攻擊。因此，我們可能容易受到與我們的信息系統以及在收購操作中使用的任何系統的不正常運行、安全漏洞或不可用相關的損失。
我們的收購需要各種信息技術系統的過渡和整合，我們定期升級和擴大我們的信息技術系統的能力。如果我們在這些系統的過渡和集成方面遇到困難，或者無法正確實施、維護或擴展我們的系統，我們可能會遭受運營中斷、監管問題、營運資金中斷和管理費用增加等問題。雖然我們做出了重大努力來解決與我們收購的公司有關的任何信息安全問題和漏洞，但當我們將這些公司整合到我們的業務中時，我們仍然可能繼承安全漏洞或其他損害的風險。
質量報告要求可能會對聯邦醫療保險報銷產生負面影響。
《影響法》要求某些醫療保健提供者提交標準化數據。具體地説，《影響法案》要求LTCH、IRF、SNF和HHAS向CMS報告標準化患者評估數據，以便交叉設置質量衡量標準、資源使用衡量標準和標準化患者評估數據元素。在此類報告要求已納入聯邦醫療保險質量報告計劃的情況下，未按要求報告此類數據將使提供商在報告期後的下一財年的年度付款更新中扣減2%。隨着CMS為實施Impact Act而在Medicare質量報告計劃中增加新的措施，報告數據的負擔增加。此外，當CMS在質量報告計劃中增加其他措施時，提供商的報告義務變得更加繁重。例如，CMS最近在LTCH、IRF和SNF質量報告計劃中增加了在醫療人員中接種新冠肺炎的覆蓋範圍。採用額外的質量報告措施來跟蹤和報告我們的醫院將需要更多的時間和費用，並可能影響未來的報銷。一般來説，在醫療保健領域，與收集、記錄和報告高質量數據相關的負擔正在增加。這包括2023財年IRF-PPS最終規則要求IRF從2024年10月1日之後出院開始，使用IRF患者評估工具為所有IRF患者收集數據的額外負擔，無論付款人是誰。目前，CMS只要求IRF完成醫療保險受益人IRF患者評估表(A部分和C部分)。
我們不能保證我們所有的醫院在未來都會繼續滿足質量報告要求，這可能會導致我們的一家或多家醫院的醫療保險報銷減少。無論如何，我們和其他醫療保健提供者一樣，為了遵守額外的和不斷變化的質量報告要求，可能會產生額外的費用。
CMS還在2019年通過了修訂後的醫院出院規劃要求，重點是患者的目標和偏好，並酌情讓他們和他們的照顧者成為出院後護理的積極合作伙伴。作為出院計劃流程更新的一部分，CMS開始要求醫院通過共享來自LTCH、IRF、SNF和HHA的質量測量和資源使用測量數據，幫助患者選擇急性後護理提供者。為這些質量和資源使用措施收集數據，並在醫院的出院規劃過程中使用這些數據，可能會影響我們長期護理中心和獨立醫院的入院模式。
CMS提高了某些提供商類型的幾個質量報告計劃數據完成閾值。未能達到高質量計劃數據完成閾值可能會導致CMS將提供商的Medicare付款減少2%。從2024財年開始，SNF PPS最終規則將最小數據集數據項的SNF QRP數據完成閾值從80%提高到90%。2024財年IPPS/LTCH最終規則同樣將提交LTCH連續性評估記錄和評估數據集的LTCH QRP數據完成閾值從80%提高到85%，在2024財年數據收集期間生效。提高數據完成閾值降低了提交質量報告計劃數據時的錯誤容限，並增加了CMS對我們設施的Medicare付款徵收2%罰款的風險。
我們可能會受到負面宣傳的不利影響，這可能會導致政府和監管機構加強審查，並可能導致不利的監管變化。
媒體的負面報道，包括對我們目前經營的行業的報道，可能會導致政府和監管機構加強審查，並可能導致不利的監管變化。負面宣傳和加強的政府審查可能會對我們在轉介來源和患者中的聲譽以及我們員工的士氣和表現產生負面影響，這兩者都可能對我們的業務和運營結果產生不利影響。
當前和未來的收購可能會消耗大量資源，可能不會成功，並可能使我們承擔不可預見的責任。
作為我們增長戰略的一部分，我們可能會收購危重病康復醫院、康復醫院、門診康復診所以及其他相關的醫療設施和服務。這些收購可能涉及大量現金支出、債務產生、額外的運營虧損和支出，以及合規風險，可能對我們的財務狀況和運營結果產生重大不利影響。
我們可能無法成功地將被收購的業務整合到我們的業務中，因此，我們可能無法從收購中實現預期的好處。如果我們不能成功整合收購，我們的財務狀況和運營結果可能會受到實質性的不利影響。這些收購可能會導致難以將收購的運營、技術和人員整合到我們的業務中。這些困難可能會從我們現有的業務中轉移大量的財務、運營和管理資源，並使實現我們的運營和戰略目標變得更加困難。我們可能無法留住通過這些收購獲得的員工或患者，這可能會對整合努力產生負面影響。如果隨後確定商譽或其他收購的無形資產減值，從而導致未來期間的減值費用，這些收購也可能對我們的運營業績產生負面影響。
此外，這些收購涉及的風險包括：被收購業務的表現不符合預期；我們可能對被收購業務的不可預見的財務或業務責任承擔責任，包括未能遵守醫療保健法規的責任；與收購相關的預期協同效應將無法實現；關於被收購業務的價值、優勢和劣勢的商業判斷將被證明是不正確的，這可能對我們的財務狀況和運營結果產生重大不利影響。
未來的合資企業可能會使用大量資源，可能不會成功，並可能使我們承擔不可預見的責任。
作為我們增長戰略的一部分，我們已經並可能與大型醫療系統合作，提供急性後護理服務。這些合資企業包括並可能涉及大量現金支出、債務支出、額外的運營虧損和支出，以及可能對我們的財務狀況和運營結果產生重大不利影響的合規風險。
合資企業涉及企業文化和使命的結合。因此，我們可能無法成功運營合資企業，因此，我們可能無法實現預期的效益。如果我們不能成功地執行合資關係，我們的財務狀況和經營結果可能會受到實質性的不利影響。一家新的合資企業可能會導致在結合運營、技術和人員方面出現困難。這些困難可能會從我們現有的業務中轉移大量的財務、運營和管理資源，並使實現我們的運營和戰略目標變得更加困難。由於整合努力，我們可能無法留住員工或患者。
合資企業通過董事會運作，董事會由Select和合資企業其他各方的代表組成。我們可能不控制某些合資企業的董事會，因此，這些合資企業可能會採取某些行動，可能會對我們的財務狀況和經營業績產生不利影響。
如果我們不能有效地與我們所服務地區的其他醫院、診所、職業健康中心和醫療保健提供者競爭，我們的收入和盈利能力可能會下降。
醫療保健業務競爭激烈，我們與其他醫院、康復診所、職業健康中心和其他醫療保健提供者爭奪患者。如果我們無法在危重病康復醫院、康復醫院、門診康復和職業健康服務業務中有效競爭，我們留住客户和醫生、或保持或增加收入增長、價格靈活性、醫療成本趨勢控制和營銷費用的能力可能會受到影響，我們的收入和盈利能力可能會下降。
我們的許多危重疾病康復醫院和康復醫院在地理區域運營，在那裏我們至少與提供類似服務的另一家機構競爭。
我們的門診康復診所面臨着來自各種地方和國家門診康復提供者的競爭，包括醫生擁有的物理治療診所、當地擁有和管理的專用門診康復診所、醫院或大學擁有或附屬企業，以及選定地區的國家和地區提供者。與我們的診所相比，我們服務的當地其他競爭對手的門診康復診所可能擁有更高的知名度和更長的運營歷史。這些相互競爭的診所的經理也可能與所在社區的醫生有更緊密的關係，這可能使他們在患者轉介方面具有競爭優勢。由於進入門檻不高，而且現有客户可以靈活地轉向新的醫療服務提供商，我們相信新的門診理療競爭對手可以相對較快地出現。
Concenta的主要競爭對手通常是獨立醫生、醫院急診科以及醫院擁有或附屬於醫院的醫療機構。由於Concenta的地理市場進入門檻不高，而且其現有客户可以靈活地轉向新的醫療保健服務提供商，Concenta的新競爭對手可能會相對較快地出現。Concenta的消費者健康業務的市場也是分散的和競爭激烈的。如果Concenta的競爭對手比Concenta更有能力吸引病人或擴大其設施的服務，Concenta可能會經歷整體收入下降。
私人第三方付款人未來採取的成本控制舉措可能會限制我們未來的收入和盈利能力。
主要保險公司和管理保健公司為控制醫療成本而採取的舉措會影響我們的盈利能力。這些付款人試圖通過與醫院和其他醫療保健提供者簽訂合同，以折扣方式獲得服務，從而控制醫療保健成本。我們認為，這一趨勢可能會繼續下去，並可能限制醫療服務的報銷。如果我們從保險公司或管理型護理公司獲得大量付款，減少他們為服務支付的金額，我們的利潤率可能會下降，或者如果我們選擇不以較低的費率與這些保險公司續簽合同，我們可能會失去患者。
如果我們不能與我們所服務地區的醫生保持已建立的關係，我們的收入可能會減少。
我們的成功在一定程度上取決於我們的危重病康復醫院、康復醫院和門診康復診所所服務的社區醫生的入院和轉診實踐，以及我們與這些醫生保持良好關係的能力。將患者轉介到我們的醫院和診所的醫生通常不是我們的員工，在我們服務的許多當地地區，大多數醫生在其他醫院享有入院特權，並可以自由地將患者轉介給其他提供者。如果我們不能成功地培養和保持與這些醫生的牢固關係，我們的醫院的入院率以及我們的設施和診所的業務可能會減少，我們的收入可能會下降。
如果我們失去管理團隊的關鍵成員，我們的業務運營可能會受到嚴重幹擾。
我們的成功在很大程度上取決於我們的高級官員和其他關鍵員工的持續貢獻，以及我們留住和激勵這些人的能力。我們目前與三名執行官員簽訂了僱用協議，並與其他幾名官員簽訂了管制協議和/或競業禁止協議的變更。這些人中的許多人還擁有我們公司的大量股權。我們不為我們的任何員工維護任何關鍵的人壽保險。失去其中某些人的服務可能會擾亂我們業務的重要方面，可能會阻止我們成功執行我們的業務戰略，並可能對我們的運營結果產生實質性的不利影響。
在開展我們的業務時，我們必須遵守有關費用分擔和企業醫療實踐的適用法律。
一些州禁止“企業行醫”，即限制商業公司通過直接僱用醫生行醫或對醫生的醫療決定進行控制。一些州同樣禁止“治療的企業實踐”。與公司實踐有關的法律因州而異，並不是在我們擁有設施的每個州都完全發展起來的。然而，通常情況下，由持有執照的專業人員擁有和控制的專業公司不受公司執業限制，並可聘請醫生或治療師提供專業服務。此外，在一些州，醫院被允許僱傭醫生。
一些州還禁止實體與醫生或治療師進行某些財務安排，如分擔費用。與分手費有關的法律也因州而異，而且還不夠完善。一般來説，這些法律限制涉及醫生或治療師與轉介來源分享醫療費用的商業安排，但在一些州，這些法律被解釋為在某些情況下擴展到醫生或治療師與商業實體之間的管理協議。
我們認為，公司目前和計劃中的活動不構成費用拆分或這些州法律所設想的非法企業行醫行為。然而，不能保證未來對這類法律的解釋不需要對我們與實踐的現有關係進行結構和組織上的修改。如果法院或監管機構確定我們違反了這些法律，或者如果引入了新的法律，使我們的安排非法，我們可能會受到民事或刑事處罰，我們的合同可能被發現在法律上無效和不可執行(全部或部分)，或者我們可能被要求重新調整與我們的附屬醫生和其他有執照的提供者的合同安排。
重大法律行動可能會讓我們承擔大量未投保的責任。
醫生、醫院和其他醫療保健提供者已成為越來越多的法律訴訟和索賠的對象，這些訴訟和索賠涉及專業瀆職、財產損失、人身和身體傷害的一般責任、違反聯邦和州就業法律的行為(通常以工資和工時集體訴訟的形式)，以及數據泄露的責任。其中許多訴訟涉及鉅額索賠和鉅額辯護費用，有時，就像工資和工時集體訴訟一樣，不在保險範圍內。根據旨在打擊醫療行業欺詐和濫用行為的聯邦和州舉報人法規，我們還面臨訴訟。這些舉報人訴訟不在保險範圍內，可能涉及鉅額金錢損害賠償，並向成功提起訴訟的私人原告支付獎金。見“第(3)項：提起法律訴訟”。和附註20-我們經審計的綜合財務報表中的承擔和或有事項。
我們目前通過許多不同的計劃維持職業過失責任保險和一般責任保險，這些計劃取決於我們運營的州以及運營是全資擁有還是通過合資企業運營等因素。對於我們全資擁有的醫院和門診業務，我們目前根據一系列保單維持保險範圍，專業過失責任保險的年總限額高達3,700萬美元，一般責任保險的年總限額高達4,000萬美元。對於我們的Concenta中心業務，我們目前在一系列保單下維持保險覆蓋範圍，專業過失責任保險的年總限額高達2900萬美元，一般責任保險的年總限額高達2900萬美元。我們的專業責任保險是在“索賠”的基礎上投保的，而我們的商業一般責任保險是在“發生”的基礎上維持的。這些保險在超過自我保險的保留限額後適用。對於我們的合資業務，我們設計了一個單獨的保險計劃，以應對特定合資企業的風險。我們的大多數合資企業都在主計劃下投保，年總限額高達8000萬美元，大多數合資企業的昇華總額從2300萬美元到3300萬美元不等。這些保單一般是在“索賠”的基礎上寫成的。這些計劃中的每一個都有免賠額或自我保險的保留限額。我們亦維持額外類型的責任保險，涵蓋因其性質或金額而不在適用的專業失職及一般責任保單承保範圍內或不能完全承保的索償，包括工人補償、財產及意外傷害、董事及高級人員、網絡責任保險及僱傭實務責任保險。我們的保險單一般對懲罰性損害賠償沒有説明，因此根據任何適用司法管轄區的法律，我們都可以投保，並受到各種免賠額和保單限制的限制。我們每年審查我們的保險計劃，並可能在未來幾年對保險覆蓋範圍和自我保險扣除額進行調整。請參閲“企業-政府法規-其他醫療法規”
所有權集中在我們現有的高管和董事身上，可能會阻止新投資者影響重大的公司決策。
截至2024年2月1日，我們的高管和董事實益擁有Holdings已發行普通股的17.53%。因此，這些股東對我們的管理和政策擁有很大的控制權，並能夠對所有需要股東批准的事項施加影響，包括選舉董事、修改我們的公司註冊證書，以及批准重大公司交易。由這些股東選出的董事能夠做出影響我們資本結構的決定，包括決定發行額外的股本，實施股票回購計劃，以及產生債務。這種影響可能會阻止敵意收購，推遲或阻止控制權的變動或管理層的變動，或者限制我們的其他股東批准他們認為最符合他們利益的交易的能力。
與我們的資本結構相關的風險
我們的鉅額債務可能會限制可用於投資於我們業務持續需求的現金流。
我們有大量的債務。截至2023年12月31日，我們的總債務約為36.58億美元。我們的債務可能會對您產生重要的後果。例如，它：
•要求我們將運營現金流的很大一部分用於償還債務，減少了我們現金流用於營運資本、資本支出、開發活動、收購和其他一般公司用途的可獲得性；
•增加了我們在不利的一般經濟或行業條件下的脆弱性；
•限制了我們計劃或應對業務或我們所在行業的變化的靈活性；
•使我們更容易受到利率上升的影響，因為根據我們的利率上限協議，我們的優先擔保信貸安排下的借款利率是可變的；
•限制我們將來為營運資金或其他目的獲得額外融資的能力；及
•與負債較少的競爭對手相比，這使我們處於競爭劣勢。
這些後果中的任何一個都可能對我們的業務、財務狀況、運營結果、前景以及履行我們債務義務的能力產生實質性的不利影響。此外，如果我們無法償還債務或獲得所需的額外融資，將對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
見“管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析--流動資金和資本資源”。
我們的信貸安排和管理我們6.250%優先票據的契約要求我們遵守某些契約和義務，違約可能會導致我們的某些債務加速。
如果根據管理我們的信貸安排或我們的契約(定義如下)的協議發生違約事件，該協議下的貸款人或票據持有人可以選擇宣佈所有借款金額以及應計和未付的利息和其他費用是到期和應支付的。如果我們在這種情況下無法從必要的貸款人或票據持有人那裏獲得豁免，這些貸款人或票據持有人可以行使他們的權利，那麼我們的財務狀況和經營業績可能會受到不利影響，我們可能會破產或資不抵債。
我們的信貸協議包含幾個契約，例如對合並、合併和解散的限制；資產出售；投資和收購；負債；留置權；關聯交易；以及股息和限制支付。我們的循環貸款還要求我們保持槓桿率(基於管理我們信貸安排的協議中定義的債務與綜合EBITDA的比率)，該比率每季度進行一次測試。如果不遵守這些公約中的任何一項，我們的信貸安排將導致違約。
截至2023年12月31日，我們被要求將槓桿率(連續四個會計季度的總債務與合併EBITDA的比率)保持在7.00至1.00以下。截至2023年12月31日，我們的槓桿率為4.54比1.00。
我們的契約日期為2019年8月1日，由其中指定的擔保人Select和作為受託人的美國銀行全國協會(以下簡稱“Indenture”)簽署，其中包含的契諾限制了我們的能力和我們某些子公司無條件擔保本契約項下的優先票據的能力，以(I)授予其資產留置權，(Ii)支付股息、其他分派或其他限制性付款，(Iii)對Select的受限子公司支付股息或其他付款的能力造成限制，(Iv)進行銷售和回租交易，(V)合併、合併、轉讓或處置其幾乎所有資產；(Vi)招致額外債務；(Vii)進行投資；(Viii)出售資產，包括附屬公司的股本；(Ix)使用出售資產所得款項，包括受限制附屬公司的股本；及(X)與聯屬公司進行交易。此外，契約要求我們向票據持有人提供財務和當前報告，或以電子方式向美國證券交易委員會提交此類報告。
我們無法遵守這些契約中的任何一項，可能會導致我們的信貸安排或我們的契約違約。如果信貸安排發生任何違約，循環貸款人可以選擇終止借款承諾，並宣佈所有未償還借款以及應計和未付利息和其他費用立即到期和支付。如果我們的契約發生任何違約，受託人或6.250%優先票據中25%的持有人可以宣佈所有未償還票據立即到期和應付。違反我們信用協議或契約下的契約可能會導致該債務工具下的違約，並且由於交叉違約條款，可能會導致其他債務工具下的違約。如果我們的信貸安排或契約出現違約，可能會對我們的業務、財務狀況、經營結果、前景產生重大不利影響，甚至可能導致破產或資不抵債。
我們債務的利息和本金的償還部分依賴於我們子公司產生的現金流。
我們債務本金的利息支付和償還將部分取決於我們子公司產生的現金流，以及它們通過股息、債務償還或其他方式向我們提供此類現金的能力。我們的子公司可能無法或不被允許進行分配，以使我們能夠就我們的債務進行付款。我們的每一家子公司都是一個獨立的法律實體，在某些情況下，法律和合同限制可能會限制我們從子公司獲得現金的能力。如果我們沒有從子公司獲得分配，我們可能無法為我們的債務支付所需的本金和利息。此外，我們的子公司向我們支付的任何利息、股息、分派、貸款或墊款可能會受到子公司運營所在司法管轄區內或根據與當地合作伙伴的安排，根據適用的當地法律、貨幣轉移限制和外幣兑換法規對股息或分派的匯回的限制。此外，我們子公司支付利息、股息、分配、貸款或墊款的能力可能會受到相關司法管轄區税務當局的質疑。
儘管我們的負債水平很高，但我們和我們的子公司可能會產生額外的債務。這可能進一步加劇上述風險，尤其是在當前利率上升的環境下。
我們和我們的子公司未來可能會產生額外的債務。雖然我們的信貸安排和契約包含對產生額外債務的限制，但這些限制受到一些限制和例外情況的限制，遵守這些限制所產生的債務可能是巨大的。此外，這些限制並不能阻止我們或我們的子公司承擔不構成債務的債務。截至2023年12月31日，我們的循環貸款(定義如下)下有4.342億美元的可用資金(在實施2.8億美元的未償還借款和5580萬美元的未償還信用證後)。此外，如果我們和我們子公司目前的債務水平增加了新的債務，上述重大槓桿風險將會增加。
此外，美國聯邦儲備委員會(Federal Reserve)已經上調了某些基準利率，並表示打算繼續上調，以努力遏制通脹。不斷變化的利率可能會對市場產生不可預測的影響，可能會導致市場波動性加劇，並可能在我們受到此類利率和/或波動性的影響的程度上削弱我們的業績。在利率上升的時期，例如目前的利率環境，如果我們借入受浮動利率約束的資金，我們的運營成本將會增加，這可能會減少我們的淨收入。
我們可能無法以對我們有利的條款或根本無法對我們的債務進行再融資，這將對我們的業務和財務狀況產生負面影響。
我們受制於通常與債務融資相關的風險，包括我們的現金流不足以支付所需的本金和利息的風險。雖然我們打算在債務到期之前對所有債務進行再融資，但不能保證我們將能夠對任何到期債務進行再融資，不能保證此類再融資的條款與到期債務的條款一樣優惠，或者如果債務不能再融資，我們將能夠通過出售資產或籌集股本來獲得資金，以支付到期債務的所需款項。此外，如果再融資時的現行利率或其他因素導致再融資時的利率較高，則與再融資債務相關的利息支出將會增加。如果我們無法對到期或到期之前的債務進行再融資，或以其他方式履行我們的付款義務，我們的業務和財務狀況將受到負面影響，我們可能會在債務下違約。我們信貸安排下的任何違約都將允許貸款人取消我們的資產的抵押品贖回權，也將被視為管理我們6.250%優先票據的契約下的違約，這也可能導致債務加速。
見“管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析--流動資金和資本資源”。
項目1B。項目2。未解決的員工評論。
他們一個也沒有。
項目1C。項目2。網絡安全。
公司信息系統的適當保密性、完整性和可用性對業務至關重要。保護公司的業務信息、客户、患者和員工數據以及技術系統對於其業務的連續性、滿足適用的法規要求以及維護其利益相關者的信任至關重要。作為其企業風險管理計劃的一部分，該公司制定了評估、識別和管理來自網絡安全威脅的重大業務、運營和法律風險的流程。此類風險包括業務中斷、欺詐、敲詐勒索、聲譽損害、違反法律法規、訴訟以及對員工、患者、客户和業務合作伙伴的損害。
網絡安全計劃概述
該公司的網絡安全計劃是圍繞美國商務部下屬的國家標準與技術研究所(NIST)的網絡安全框架(“網絡安全框架”)構建的。網絡安全框架提供了防止、檢測、識別、響應和恢復網絡攻擊的最佳做法。該公司的網絡安全計劃涉及建立信息安全政策、程序和標準，投資和實施信息保護流程、安全措施和技術，持續監測公司所依賴的系統和網絡，評估關鍵第三方的網絡安全風險概況，實施網絡安全培訓，並在網絡威脅信息和最佳實踐方面與公共和私人組織合作。該公司積極監控當前的威脅形勢，努力識別新的和不斷變化的網絡安全威脅帶來的重大風險。本公司聘請外部第三方網絡安全評估員根據網絡安全框架和美國衞生與公眾服務民權辦公室的HIPAA安全風險評估工具對網絡安全計劃進行年度評估或驗證。
董事會對網絡安全風險的監督
公司董事會對網絡安全事務進行戰略監督，包括與網絡安全威脅相關的風險。公司首席信息官(“CIO”)和首席信息安全官(“CISO”)向董事會提供有關公司網絡安全計劃的年度書面報告和季度簡報。他們還向審計和合規委員會提供季度網絡安全更新。提交給董事會的報告包括公司季度網絡安全框架評估更新、內部和外部威脅情報、季度信息安全計劃進展、業務夥伴風險評估和持續監測、全公司意識培訓、設備安全合規、常規恢復工作(包括災難恢復演習)、桌面安全事件響應演習和網絡滲透測試的詳細信息和衡量標準。
管理層在網絡安全風險管理中的作用
公司管理層，包括公司的首席信息官和首席信息官，負責評估和管理來自網絡安全威脅的重大風險。該公司的首席信息官和首席信息官都有超過20年的網絡安全經驗。該公司為新員工提供正式的網絡安全培訓，並每年為現有員工提供培訓。此外，公司全年提供網絡安全意識培訓和教育。年度網絡安全培訓課程包括以下模塊：信息安全、員工在保護公司信息中的角色、識別不同的網絡安全事件、識別釣魚電子郵件、瞭解處理信息或問題的適當人員，以及接受公司的信息安全政策。公司管理層通過持續監測，在某些情況下，通過接收來自第三方服務提供商的通知來獲知網絡安全事件。CISO維護並每年更新網絡安全事件響應計劃，該計劃是公司網絡安全團隊以協調方式有效應對網絡安全事件以將傷害風險降至最低的指南。該團隊與公司各部門的同事合作，包括信息技術、法律、風險管理和合規部門，以預防、緩解和補救影響公司的網絡安全事件。
網絡安全風險評估
管理層不斷評估來自網絡安全威脅的風險對公司的潛在影響，並定期評估此類風險如何對公司的業務戰略、運營業績和財務狀況產生實質性影響。如上所述，對利用網絡安全框架的網絡安全計劃的評估每年由獨立和合格的外部第三方網絡安全評估員完成。此外，Concenta還接受認證的系統和組織控制2，類型1評估，這是一種自願合規標準，由獨立和合格的外部第三方評估員進行，以確保公司妥善管理和保護其保管的敏感數據。在過去的三個財政年度中，該公司沒有遭遇過網絡安全漏洞或信息安全漏洞。本公司不時收到第三方信息網絡安全漏洞的通知，但這些漏洞都沒有對本公司的運營或財務業績產生實質性影響。該公司每年購買一份網絡安全風險保險單，以幫助支付與任何承保網絡安全事件相關的成本。雖然在截至2023年12月31日的一年內，公司沒有發生重大網絡安全事件，但無法預測未來任何事件的範圍和影響。
第2項。第二項：財產。
我們目前租賃了我們的大部分綜合設施，包括危重病康復醫院、康復醫院、門診康復診所、職業健康中心和我們的公司總部。我們在全美擁有21家危重病康復醫院、9家康復醫院、1家門診康復診所和9家Concenta職業健康中心。截至2023年12月31日，我們租賃了86家危重病康復醫院、12家康復醫院、1,632家門診康復診所和535家Concenta職業健康中心。
我們通過共有所有權或管理權，從與我們有關聯的關聯方擁有的公司中租賃我們的公司總部。截至2023年12月31日，我們的公司總部約為292,173平方英尺，位於賓夕法尼亞州曼尼奇斯堡。
以下是截至2023年12月31日我們運營的設施數量的州列表。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 危重病康復醫院(1) | | 康復醫院(1) | | 門診 康復診所(1) | | Concentra職業健康中心(2) | | 總計
設施 |
| 阿拉巴馬州 | | 1 | | | — | | | 21 | | | — | | | 22 | |
| 阿拉斯加州 | | — | | | — | | | 14 | | | 1 | | | 15 | |
| 亞利桑那州 | | 4 | | | 4 | | | 61 | | | 16 | | | 85 | |
| 阿肯色州 | | 2 | | | — | | | 1 | | | 2 | | | 5 | |
| 加利福尼亞 | | 1 | | | 1 | | | 100 | | | 101 | | | 203 | |
| 科羅拉多州 | | — | | | — | | | 49 | | | 26 | | | 75 | |
| 康涅狄格州 | | — | | | — | | | 62 | | | 10 | | | 72 | |
| 特拉華州 | | 1 | | | — | | | 12 | | | 3 | | | 16 | |
| 哥倫比亞特區 | | — | | | — | | | 4 | | | — | | | 4 | |
| 佛羅裏達州 | | 12 | | | 2 | | | 127 | | | 31 | | | 172 | |
| 佐治亞州 | | 4 | | | 1 | | | 70 | | | 15 | | | 90 | |
| 夏威夷 | | — | | | — | | | — | | | 1 | | | 1 | |
| 伊利諾伊州 | | — | | | — | | | 84 | | | 17 | | | 101 | |
| 印第安納州 | | 3 | | | 1 | | | 39 | | | 14 | | | 57 | |
| 愛荷華州 | | 2 | | | — | | | 26 | | | 3 | | | 31 | |
| 堪薩斯州 | | 2 | | | — | | | 15 | | | 4 | | | 21 | |
| 肯塔基州 | | 2 | | | — | | | 71 | | | 8 | | | 81 | |
| 路易斯安那州 | | — | | | 2 | | | 2 | | | 3 | | | 7 | |
| 緬因州 | | — | | | — | | | 35 | | | 7 | | | 42 | |
| 馬裏蘭州 | | — | | | — | | | 62 | | | 13 | | | 75 | |
| 馬薩諸塞州 | | — | | | — | | | 22 | | | 2 | | | 24 | |
| 密西根 | | 10 | | | — | | | 39 | | | 19 | | | 68 | |
| 明尼蘇達州 | | 1 | | | — | | | 28 | | | 6 | | | 35 | |
| 密西西比州 | | 4 | | | — | | | 1 | | | — | | | 5 | |
| 密蘇裏 | | 3 | | | 3 | | | 108 | | | 15 | | | 129 | |
| 內布拉斯加州 | | 1 | | | — | | | 2 | | | 3 | | | 6 | |
| 內華達州 | | — | | | 1 | | | 20 | | | 7 | | | 28 | |
| 新漢普郡 | | — | | | — | | | 7 | | | 3 | | | 10 | |
| 新澤西 | | 3 | | | 4 | | | 170 | | | 24 | | | 201 | |
| 新墨西哥州 | | — | | | — | | | — | | | 4 | | | 4 | |
| 北卡羅來納州 | | 2 | | | — | | | 45 | | | 8 | | | 55 | |
| 俄亥俄州 | | 15 | | | 6 | | | 108 | | | 18 | | | 147 | |
| 俄克拉荷馬州 | | 2 | | | — | | | 30 | | | 8 | | | 40 | |
| 俄勒岡州 | | — | | | — | | | 4 | | | 4 | | | 8 | |
| 賓夕法尼亞州 | | 9 | | | 2 | | | 224 | | | 32 | | | 267 | |
| 羅德島 | | — | | | — | | | — | | | 2 | | | 2 | |
| 南卡羅來納州 | | 2 | | | — | | | 25 | | | 5 | | | 32 | |
| 南達科他州 | | 1 | | | — | | | — | | | — | | | 1 | |
| 田納西州 | | 7 | | | — | | | 21 | | | 9 | | | 37 | |
| 德克薩斯州 | | 3 | | | 5 | | | 152 | | | 53 | | | 213 | |
| 猶他州 | | — | | | — | | | — | | | 6 | | | 6 | |
| 佛蒙特州 | | — | | | — | | | — | | | 2 | | | 2 | |
| 維吉尼亞 | | 3 | | | 1 | | | 45 | | | 9 | | | 58 | |
| 華盛頓 | | — | | | — | | | 14 | | | 16 | | | 30 | |
| 西弗吉尼亞州 | | 4 | | | — | | | 6 | | | — | | | 10 | |
| 威斯康星州 | | 3 | | | — | | | 7 | | | 14 | | | 24 | |
| 公司總數 | | 107 | | | 33 | | | 1,933 | | | 544 | | | 2,617 | |
_______________________________________________________________________________（1） 分別包括託管重症康復醫院、康復醫院和門診康復診所。
（2） 我們的Concentra部門也在紐約開展業務。
第3項法律訴訟。
請參閲附註20 -本文包含的綜合財務報表附註的承諾和或有事項中包含的“訴訟”部分。
第4項。第二項：煤礦安全信息披露。
沒有。
第II部
第5項。以下項目：註冊人普通股、相關股東事項和發行人購買股權證券的市場。
市場信息
精選醫療控股公司普通股在紐約證券交易所上市，代碼為“EM”。
持有者
截至2024年2月1日營業結束時，Holdings已發行和發行普通股128，361，492股。截至該日，已有133名登記的記錄持有者。這並不反映通過經紀公司以提名人或“街頭”名稱持有股票的受益股東。
股利政策
控股公司董事會於截至2023年12月31日止年度宣佈派發以下股息：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 申報日期 | | 記錄日期 | | 付款日期 | | 每股股息 | | 金額 |
| | | | | | | | (單位：千) |
| 2023年2月16日 | | 2023年3月3日 | | 2023年3月15日 | | $ | 0.125 | | | $ | 15,897 | |
| 2023年5月3日 | | 2023年5月18日 | | 2023年5月31日 | | $ | 0.125 | | | $ | 15,924 | |
| 2023年8月2日 | | 2023年8月15日 | | 2023年9月1日 | | $ | 0.125 | | | $ | 16,035 | |
| 2023年11月2日 | | 2023年11月15日 | | 2023年11月28日 | | $ | 0.125 | | | $ | 16,048 | |
不能保證未來的股息會被宣佈。未來宣佈和支付股息由控股公司董事會在考慮各種因素後酌情決定，這些因素包括但不限於我們的財務狀況、經營業績、可用現金以及當前和預期的現金需求、我們的債務條款以及控股公司董事會可能認為相關的其他因素。此外，我們簽署的某些合同協議，包括我們的信用協議和管理我們6.250%優先票據的契約，限制了我們支付股息的能力。
根據股權補償計劃獲授權發行的證券
有關根據股權補償計劃授權發行的證券的信息，請參閲第三部分“第12項--某些受益所有者和管理層的擔保所有權及相關股東事項”。
股票表現圖表
下圖比較了2018年12月31日收盤時股東投資100美元的累計總回報，以及在2023年12月31日收盤時(包括2023年12月31日收盤)股息的再投資，與同期標準普爾500指數(S)和S醫療保健服務精選行業指數相同金額的累計總回報進行了比較。圖表下面的圖表列出了圖表上描繪的實際數字。
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| | 12/31/2018 | | 12/31/2019 | | 12/31/2020 | | 12/31/2021 | | 12/31/2022 | | 12/31/2023 |
| 精選醫療控股公司(SECT) | | $ | 100.00 | | | $ | 152.05 | | | $ | 180.20 | | | $ | 193.68 | | | $ | 166.94 | | | $ | 161.08 | |
| S醫療保健服務精選行業指數 | | $ | 100.00 | | | $ | 118.40 | | | $ | 157.48 | | | $ | 172.35 | | | $ | 137.77 | | | $ | 144.10 | |
| 標準普爾500指數 | | $ | 100.00 | | | $ | 128.88 | | | $ | 149.83 | | | $ | 190.13 | | | $ | 153.16 | | | $ | 190.27 | |
發行人及關聯購買人購買股權證券
控股公司董事會批准了一項普通股回購計劃，回購價值高達10億美元的普通股。該計劃將一直有效到2025年12月31日，除非董事會進一步延長或提前終止。根據這一計劃，股票回購可以在公開市場上進行，也可以通過私下協商的交易進行，回購金額和時間由Holdings認為合適。2022年8月16日，國會通過了2022年通脹降低法案，該法案對超過100萬美元的股票回購徵收1%的消費税，自2023年1月1日起生效。
下表提供了截至2023年12月31日的三個月內我們普通股回購的信息。
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| | 購買的股份總數 | | 每股平均支付價格 | | 作為公開宣佈的計劃或計劃的一部分購買的股票總數 | | 根據計劃或計劃可能尚未購買的股票的大約美元價值 | |
2023年10月1日至10月31日(1) | 73,673 | | | $ | 22.61 | | | — | | | $ | 399,677,961 | | |
2023年11月1日-11月31日(1) | 1,940 | | | 22.56 | | | — | | | 399,677,961 | | |
2023年12月1日-12月31日 | — | | | — | | | — | | | 399,677,961 | | |
| 總計 | 75,613 | | | $ | 22.61 | | | — | | | $ | 399,677,961 | | |
_______________________________________________________________________________(1)根據我們股權激勵計劃的規定，如果所購買的股份代表向我們交出的普通股，以滿足與向員工發行的限制性股票歸屬相關的預扣税義務。
項目6. [已保留]
第7項。以下項目：管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析。
您應將本討論與合併財務報表及附註一併閲讀。
本10-K的這一部分一般討論2023年和2022年的項目，以及2023年和2022年之間的年度比較。關於2021年項目的討論以及2022年和2021年之間未包括在本10-K表中的同比比較，可以在公司截至2022年12月31日的財政年度10-K表年度報告的第二部分第7項中的“管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析”中找到。
概述
我們於1997年開始運營，從設施數量來看，我們是美國最大的危重疾病康復醫院、康復醫院、門診康復診所和職業健康中心的運營商之一。截至2023年12月31日，我們在46個州和哥倫比亞特區開展了業務。截至2023年12月31日，我們在28個州運營了107家危重疾病康復醫院，在13個州運營了33家康復醫院，在39個州和哥倫比亞特區運營了1,933家門診康復診所，在41個州運營了544家職業健康中心，並在僱主工作場所運營了150家現場診所。
我們的可報告部分包括危重疾病康復醫院部分、康復醫院部分、門診康復部分和Concenta部分。截至2023年12月31日的財年，我們的收入為66.641億美元。其中，我們約35%的收入來自危重病康復醫院部門，約15%來自康復醫院部門，約18%來自門診康復部門，約28%來自Concenta部門。我們的危重病康復醫院部分包括旨在滿足危重疾病康復患者需求的醫院，這些患者通常具有複雜的醫療需求，而我們的康復醫院部分包括旨在服務需要強化身體康復護理的患者的醫院。患者通常從普通急性護理醫院進入我們的危重疾病康復醫院和康復醫院。我們的門診康復部分由提供身體、職業和語言康復服務的診所組成。我們的Concenta部門包括提供工傷補償護理、物理治療和消費者健康服務的職業健康中心，以及位於僱主工作場所提供職業健康服務的現場診所。
2024年1月3日，該公司宣佈打算分離我們的Concenta部門，目的是在2024財年結束前創建一家新的上市公司。計劃中的分離旨在符合美國聯邦所得税目的的免税交易的資格。完成潛在的分離將取決於某些條件的滿足，其中包括融資交易的完成，公司來自美國國税局的私人信件的收到及其持續的有效性和有效性，以及公司的美國税務顧問對交易的免税性質的支持意見以及我們董事會的最終批准。不能保證計劃中的分離的最終時間或這種分離是否會完成。
非GAAP衡量標準
我們認為，如下定義的調整後EBITDA的列報對投資者來説很重要，因為調整後EBITDA通常被用作醫療保健行業投資者業績的分析指標。管理層使用調整後的EBITDA來評估財務業績並確定我們每個部門的資源分配。根據美國公認會計原則(“GAAP”)，經調整的EBITDA不是衡量財務業績的指標。從調整後的EBITDA中排除的項目是瞭解和評估財務業績的重要組成部分。調整後的EBITDA不應單獨考慮，或作為綜合財務報表中作為財務業績或流動性指標列報的淨收入、運營收入、運營、投資或融資活動產生的現金流量或其他財務報表數據的替代或替代。由於調整後的EBITDA不是根據公認會計原則確定的計量，因此容易受到不同定義的影響，因此所載的調整後EBITDA可能無法與其他公司的其他類似名稱的計量進行比較。
我們將調整後的EBITDA定義為不包括利息、所得税、折舊和攤銷的收益、提前償還債務的收益(虧損)、股票補償費用、出售業務的收益(虧損)和未合併子公司的收益(虧損)中的權益。在管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析的其餘部分中，我們將提及調整後的EBITDA。
下表將淨收益和運營收入與調整後的EBITDA進行了核對，在討論調整後的EBITDA時應參考下表。
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| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| (單位：千) |
| 淨收入 | $ | 499,949 | | | $ | 198,026 | | | $ | 299,731 | |
| 所得税費用 | 129,773 | | | 62,553 | | | 82,625 | |
| 利息支出 | 135,985 | | | 169,111 | | | 198,639 | |
| 利息收入 | (5,350) | | | — | | | — | |
| 出售業務的收益 | (2,155) | | | — | | | — | |
| 未合併子公司收益中的權益 | (44,428) | | | (26,407) | | | (40,813) | |
| 提前清償債務的損失 | — | | | — | | | 14,692 | |
| 營業收入 | 713,774 | | | 403,283 | | | 554,874 | |
| 股票薪酬費用： | | | | | |
| 包括一般事務和行政事務 | 24,598 | | | 30,555 | | | 36,041 | |
| 包含在服務成本中 | 6,342 | | | 7,200 | | | 7,768 | |
| 折舊及攤銷 | 202,645 | | | 205,825 | | | 208,742 | |
| 調整後的EBITDA | $ | 947,359 | | | $ | 646,863 | | | $ | 807,425 | |
財務結果摘要
截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度的淨利潤分別為2.997億美元、1.98億美元和4.999億美元。淨利潤包括截至2023年12月31日止年度提前償還債務的損失1，470萬美元，以及截至2021年12月31日止年度出售業務的税前收益220萬美元。
下表將我們的分部績效指標與截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度的綜合經營業績進行了核對：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2023年12月31日止的年度 |
| | 重症康復醫院 | | 康復醫院 | | 門診
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| (單位：千) |
| 收入 | $ | 2,299,773 | | | $ | 979,585 | | | $ | 1,188,914 | | | $ | 1,838,081 | | | $ | 357,705 | | | $ | 6,664,058 | |
| 運營費用 | (2,053,758) | | | (758,466) | | | (1,077,322) | | | (1,477,648) | | | (535,016) | | | (5,902,210) | |
| 折舊及攤銷 | (63,865) | | | (28,055) | | | (35,210) | | | (73,051) | | | (8,561) | | | (208,742) | |
| 其他營業收入 | — | | | 756 | | | 276 | | | 250 | | | 486 | | | 1,768 | |
| 營業收入(虧損) | 182,150 | | | 193,820 | | | 76,658 | | | 287,632 | | | (185,386) | | | 554,874 | |
| 折舊及攤銷 | 63,865 | | | 28,055 | | | 35,210 | | | 73,051 | | | 8,561 | | | 208,742 | |
| 股票補償費用 | — | | | — | | | — | | | 651 | | | 43,158 | | | 43,809 | |
| | | | | | | | | | | |
| 調整後的EBITDA | $ | 246,015 | | | $ | 221,875 | | | $ | 111,868 | | | $ | 361,334 | | | $ | (133,667) | | | $ | 807,425 | |
| 調整後EBITDA利潤率 | 10.7 | % | | 22.6 | % | | 9.4 | % | | 19.7 | % | | 不適用 | | 12.1 | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2022年12月31日止的年度 |
| | 重症康復醫院 | | 康復醫院 | | 門診
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| (單位：千) |
| 收入 | $ | 2,234,132 | | | $ | 916,763 | | | $ | 1,125,282 | | | $ | 1,724,359 | | | $ | 333,002 | | | $ | 6,333,538 | |
| 運營費用 | (2,127,233) | | | (718,970) | | | (1,023,422) | | | (1,392,475) | | | (491,096) | | | (5,753,196) | |
| 折舊及攤銷 | (61,565) | | | (27,814) | | | (32,663) | | | (73,667) | | | (10,116) | | | (205,825) | |
| 其他營業收入 | 4,445 | | | 241 | | | — | | | 312 | | | 23,768 | | | 28,766 | |
| 營業收入(虧損) | 49,779 | | | 170,220 | | | 69,197 | | | 258,529 | | | (144,442) | | | 403,283 | |
| 折舊及攤銷 | 61,565 | | | 27,814 | | | 32,663 | | | 73,667 | | | 10,116 | | | 205,825 | |
| 股票補償費用 | — | | | — | | | — | | | 2,141 | | | 35,614 | | | 37,755 | |
| | | | | | | | | | | |
| 調整後的EBITDA | $ | 111,344 | | | $ | 198,034 | | | $ | 101,860 | | | $ | 334,337 | | | $ | (98,712) | | | $ | 646,863 | |
| 調整後EBITDA利潤率 | 5.0 | % | | 21.6 | % | | 9.1 | % | | 19.4 | % | | 不適用 | | 10.2 | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2021年12月31日止的年度 |
| | 重症康復醫院 | | 康復醫院 | | 門診
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| (單位：千) |
| 收入 | $ | 2,246,772 | | | $ | 849,340 | | | $ | 1,084,361 | | | $ | 1,732,041 | | | $ | 292,001 | | | $ | 6,204,515 | |
| 運營費用 | (1,998,660) | | | (664,636) | | | (946,086) | | | (1,379,566) | | | (443,176) | | | (5,432,124) | |
| 折舊及攤銷 | (53,094) | | | (27,677) | | | (29,592) | | | (82,210) | | | (10,072) | | | (202,645) | |
| 其他營業收入 | 19,881 | | | — | | | — | | | 34,999 | | | 89,148 | | | 144,028 | |
| 營業收入(虧損) | 214,899 | | | 157,027 | | | 108,683 | | | 305,264 | | | (72,099) | | | 713,774 | |
| 折舊及攤銷 | 53,094 | | | 27,677 | | | 29,592 | | | 82,210 | | | 10,072 | | | 202,645 | |
| 股票補償費用 | — | | | — | | | — | | | 2,142 | | | 28,798 | | | 30,940 | |
| | | | | | | | | | | |
| 調整後的EBITDA | $ | 267,993 | | | $ | 184,704 | | | $ | 138,275 | | | $ | 389,616 | | | $ | (33,229) | | | $ | 947,359 | |
| 調整後EBITDA利潤率 | 11.9 | % | | 21.7 | % | | 12.8 | % | | 22.5 | % | | 不適用 | | 15.3 | % |
下表總結了下文指定的年初至今期間我們分部績效指標的變化。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2023年與2022年相比 |
| | 重症康復醫院 | | 康復醫院 | | 門診
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| 收入變化 | 2.9 | % | | 6.9 | % | | 5.7 | % | | 6.6 | % | | 7.4 | % | | 5.2 | % |
| 經營收入變化 | 265.9 | % | | 13.9 | % | | 10.8 | % | | 11.3 | % | | 不適用 | | 37.6 | % |
| 調整後EBITDA的變動 | 121.0 | % | | 12.0 | % | | 9.8 | % | | 8.1 | % | | 不適用 | | 24.8 | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2022年與2021年相比 |
| | 重症康復醫院 | | 康復醫院 | | 門診
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| 收入變化 | (0.6) | % | | 7.9 | % | | 3.8 | % | | (0.4) | % | | 14.0 | % | | 2.1 | % |
| 營業收入(虧損)變動 | (76.8) | % | | 8.4 | % | | (36.3) | % | | (15.3) | % | | 不適用 | | (43.5) | % |
| 調整後EBITDA的變動 | (58.5) | % | | 7.2 | % | | (26.3) | % | | (14.2) | % | | 不適用 | | (31.7) | % |
_______________________________________________________________________________N/M表示沒有意義。
監管變化
醫療保險計劃向醫療保健提供者報銷向醫療保險受益人提供的服務，這些受益人通常是65歲及以上的人、長期殘疾人和患有終末期腎臟疾病的人。該計劃受1965年《社會保障法》管轄，主要由衞生與公眾服務部和CMS管理。在截至2021年、2021年、2022年和2023年12月31日的財年，為聯邦醫療保險計劃覆蓋的患者提供服務的收入分別約佔我們收入的23%、23%和22%。
聯邦醫療保險計劃使用不同的支付方法向各種類型的提供者報銷。這些支付方法很複雜，在本報告的其他部分“企業-政府監管”中進行了描述。以下是對一些更重大的醫療監管變化的討論，這些變化影響了我們在本報告涵蓋的時期的財務表現，或可能影響我們未來的財務表現和財務狀況。
聯邦醫療保健計劃因應新冠肺炎疫情的變化
2020年1月31日，針對美國新冠肺炎疫情，衞生部根據《公共衞生服務法》第319節[美國聯邦法典第42編第247d節]宣佈進入公共衞生緊急狀態。衞生與公眾服務部部長隨後將公共衞生緊急情況確定延長了90天，直到2023年5月11日公共衞生緊急情況結束。
2020年3月13日，總裁·特朗普宣佈因新冠肺炎疫情進入國家緊急狀態，衞生部部長根據社會保障法第1135節授權免除或修改聯邦醫療保險、醫療補助和芯片計劃下的某些要求。根據這一授權，CMS發佈了許多全面豁免，以免除醫療保健提供者或供應商特定計劃要求的責任。以下一攬子豁免雖然有效，但影響了我們的運營：
i.IRFS、IRF單位以及申請被歸類為IRF的醫院和單位，可以將僅為應對緊急情況而入院的患者排除在“60%規則”閾值的計算之外，以IRF的身份獲得付款。
二、在包括新冠肺炎公共衞生緊急時期在內的所有成本報告期內，LTCH均可免除超過25天的平均住院時間要求。尋求長期住院分類的醫院可以將患者排除在入院或出院超過25天的平均住院日要求之外，以滿足新冠肺炎突發公共衞生事件的要求。
三、聯邦醫療保險擴大了能夠提供遠程醫療服務的醫療保健專業人員的類型，將所有有資格為其專業服務收取聯邦醫療保險賬單的人包括在內。這允許以前沒有資格為聯邦醫療保險遠程醫療服務提供和計費的醫療保健專業人員，包括物理治療師、職業治療師、語言病理學家和其他人，獲得聯邦醫療保險遠程醫療服務的付款。《健康延伸者》、《改善獲得聯邦醫療保險、醫療補助和芯片的機會》和《2022年加強公共衞生法案》將遠程醫療服務合格從業者的這一範圍延長至2024年12月31日。
四、聯邦醫療保險不要求州外的醫生和非醫生從業者在提供服務的州獲得許可後，在另一個州獲得許可，但須遵守某些條件和州或當地的許可要求。
v.醫院參與條件(COPS)中的許多要求在緊急情況下被免除，讓醫院在治療新冠肺炎患者時有更大的靈活性。
六、在緊急情況下，醫院可以在不滿足基於提供者的實體要求或醫院物理環境公約中的某些要求的情況下，運營臨時擴建地點。這一豁免允許醫院改變其目前以提供者為基礎的科室地點的狀態，以滿足患者的需求，這是州或地方大流行計劃的一部分。
七.衞生與公眾服務部部長免除了根據醫生自我推薦法(即斯塔克法)對與新冠肺炎目的相關的某些類型的薪酬和推薦安排的制裁。OIG還行使了執法自由裁量權，不根據聯邦反回扣法規對斯塔克法律豁免涵蓋的許多付款實施行政制裁。
根據《冠狀病毒防備和反應補充撥款法》第116-123號公法，CMS在緊急情況下免除了醫療保險遠程保健付款要求，以便從2020年3月6日開始，全國所有地區(不僅僅是農村地區)的受益人都可以獲得遠程保健服務，包括在他們的家中。在健康延伸者，改善獲得聯邦醫療保險，醫療補助和芯片，並加強2022年公共衞生法案，國會
延長了原定於新冠肺炎突發公共衞生事件結束後151天到期的幾項遠程保健靈活性，包括擴大遠程保健的許可始發地點，擴大提供遠程保健的合格從業人員，以及覆蓋僅限音頻的遠程保健服務。因此，這些靈活性將一直有效到2024年12月31日。CMS發佈了額外的豁免，允許遠程醫療提供150多項額外服務，允許醫生遠程監控患者服務，並在IRF中滿足面對面的要求。
除了這些機構的行動外，CARE法案於2020年3月27日頒佈。在新冠肺炎突發公共衞生事件期間，它提供了額外的減免、報銷、贈款和其他資金，以幫助醫療保健提供者。CARE法案的一些條款可能會影響我們的運營，包括：
i.公共衞生和社會服務緊急基金的1,000億美元撥款，用於預防、準備和應對新冠肺炎，並用於償還“符合條件的醫療保健提供者可歸因於冠狀病毒的醫療保健相關費用或收入損失”。公法116-139《工資支票保護計劃和醫療保健加強法案》為該基金增加了750億美元。2021年的綜合撥款法案又為這一基金增加了30億美元。HHS於2020年4月開始將這些資金分配給提供商。HHS最初撥出資金，用於向2019年收到聯邦醫療保險服務費付款的提供商進行一般分配。後來，一般分發要求提供商向HHS提交申請。還為特定提供者類型的定向分發分配了其他資金。付款接受者必須在衞生部根據付款日期確定的具體截止日期之前，通過在線門户向衞生部報告資金使用情況的數據。提供者未用於新冠肺炎支出或收入損失的任何資金必須在適用的報告期結束後30個歷日內退還衞生和公眾服務部。所有接受資金的人都要接受衞生與公眾服務部、衞生與公眾服務部OIG或大流行應對問責委員會的審計。審計可包括檢查提交給衞生和公眾服務部的數據提供者在他們的付款人申請中的準確性特克斯。預計不會再發放額外的公共衞生和社會服務緊急基金。
二、擴大加速和預付款計劃，向醫療保險提供者預付三個月的款項。CMS有能力通過未來的醫療保險索賠收回預付款。該公司於2020年4月收到了大部分預付款，從2021年4月開始，CMS開始收回應支付給本公司的部分醫療保險付款。在截至2021年12月31日和2022年12月31日的一年中，CMS收回了241.2美元和8,380萬美元的醫療保險付款。截至2023年12月31日，公司沒有任何未償還的預付款。
三、暫停因自動減支而削減2%的聯邦醫療保險支出，以便在2020年5月1日至2020年12月31日期間，聯邦醫療保險計劃將免除任何自動減支令。2021年的綜合撥款法案將暫停2%的自動減支措施延長至2021年3月31日。聯邦醫療保險自動減支救濟法案成為公法117-7，再次將暫時暫停自動減支的期限延長至2021年12月31日。為了支付在2021年12月31日之前繼續暫停自動減支的費用，國會增加了將適用於2030財年的自動減支。總裁·拜登於2021年12月10日簽署的《保護聯邦醫療保險和美國農民免受自動減支法案》進一步將自動減支暫停期限延長至2022年3月31日，並將自動減支幅度從2022年4月1日至2022年6月30日降至1%。全面削減2%的自動減支計劃於2022年7月1日恢復。為了支付這一減免，國會將2030財年前六個月的醫療保險支出自動減支削減至2.25%，並將2030財年最後六個月的自動減支削減至3%。同一項立法將因美國救援計劃而全面削減4%的薪酬從2022財年法定現收現收(PAYGO)記分卡推遲到2023財年PAYGO記分卡。國會隨後將2023年綜合撥款法案第117-328號公法中4%的PAYGO付款削減再推遲兩年，至2024年底。
四、兩項關於向LTCH支付現場中性付款的聯邦醫療保險法定要求的豁免。第一項豁免費用報告期(S)(包括緊急期間)的長期危險氣體排放付款百分率要求(即50%規則)。第二項豁免適用現場中立的付款率，以便所有在緊急情況下入院的長途電話服務個案，均可獲支付長途電話服務-繳費計劃的標準聯邦金額。
v.3小時規則的豁免，以便在公共衞生緊急時期提供的國際醫療框架服務不需要滿足患者每天至少接受3小時治療或每週接受15小時治療的覆蓋範圍要求。
六、根據《社會保障法》第1135條，衞生和公眾服務部擁有更廣泛的豁免權，可以發佈額外的遠程醫療豁免。
CARE法案還規定，根據IPPS支付給治療新冠肺炎患者的醫院的醫療保險付款權重增加20%。
LTCH服務的聯邦醫療保險報銷
以下是我們危重疾病康復醫院的Medicare預期支付系統的重大法規變化摘要，這些變化已影響我們的運營結果，以及可能影響我們未來運營結果的政策和付款率。向我們的危重疾病恢復期醫院支付的醫療保險是根據LTCH-PPS支付的。
2022財年。2021年8月13日，CMS發佈了2022財年LTCH-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響從2021年10月1日或之後到2022年9月30日的排放和成本報告期)。標準聯邦税率定為44,714美元，高於2021財年適用的43,755美元的標準聯邦税率。2022財年標準聯邦利率的更新包括市場籃子增長2.6%，減去生產率調整0.7%。標準聯邦税率還包括地區工資預算中性係數1.002848。根據《CARE法案》，在公共衞生緊急情況下，所有LTCH病例都按標準聯邦費率支付。根據LTCH-PPS支付的高成本離羣點案件的固定損失額定為33 015美元，高於2021財年27 195美元的定損額。根據現場中性支付率支付的高成本離羣點案件的固定損失額定為30 988美元，高於2021財年的29 064美元。
2023財年。2022年8月10日，CMS發佈了2023財年LTCH-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響從2022年10月1日或之後到2023年9月30日的排放和成本報告期)。最終規則中的某些錯誤已在2022年11月4日和2022年12月13日發佈的文件中得到更正。2023財年的標準聯邦税率定為46,433美元，高於2022財年適用的44,714美元的標準聯邦税率。2023財年標準聯邦利率的更新包括市場籃子增長4.1%，減去生產率調整0.3%。標準聯邦税率還包括地區工資預算中性係數1.0004304。由於《CARE法案》，在公共衞生緊急情況下，長期護理費用案例按標準聯邦費率支付。隨着2023年5月11日突發公共衞生事件的結束，站點中性支付費率再次適用於在該日期之後入院的不符合LTCH患者標準的患者。根據LTCH-PPS支付的高成本離羣案件的固定損失額定為38 518美元，比2022財政年度的33 015美元有所增加。根據現場中性支付率支付的高費用離羣點案件的固定損失額定為38,788美元，高於2022財政年度的30,988美元。
2024財年。2023年8月28日，CMS發佈了2024財年LTCH-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響從2023年10月1日或之後到2024年9月30日的排放和成本報告期)。最終規則中的某些錯誤已在2023年10月4日和2023年11月9日發佈的文件中得到更正。2024財年的標準聯邦税率為48,117美元，高於2023財年適用的46,433美元的標準聯邦税率。2024財年標準聯邦利率的更新包括市場籃子增加3.5%，減去生產率調整0.2%。標準聯邦税率還包括地區工資預算中性係數1.0031599。根據LTCH-PPS支付的高成本離羣案件的固定損失額為59,873美元，比2023財年的38,518美元有所增加。根據現場中性支付率支付的高成本離羣點案件的固定損失額為42 750美元，高於2023財政年度的38 788美元。見“項目1A.”中的高成本離羣值風險因素。風險因素.”
IRF服務的醫療保險報銷
以下是我們康復醫院的聯邦醫療保險預期支付系統的重大監管變化摘要，這些變化已被聯邦醫療保險認證為IRF，這些變化影響了我們的運營結果，以及可能影響我們未來運營結果的政策和支付率。我們康復醫院的醫療保險付款是根據IRF-PPS支付的。
2022財年。2021年8月4日，CMS發佈了2022財年IRF-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響從2021年10月1日或之後到2022年9月30日的排放和成本報告期)。2022財政年度排放的標準付款換算係數定為17 240美元，高於2021財年適用的16 856美元的標準付款換算係數。2022財年標準支付換算係數的更新包括市場籃子增長2.6%，減去生產率調整0.7%。CMS將2022財年的異常閾值金額從2021財年最終規則中確定的7,906美元增加到9,491美元。
2023財年。2022年8月1日，CMS發佈了2023財年IRF-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響從2022年10月1日或之後到2023年9月30日的排放和成本報告期)。2023財政年度排放的標準付款換算係數定為17,878美元，高於2022財年適用的17,240美元的標準付款換算係數。2023財年標準支付換算係數的更新包括市場籃子增長4.2%，減去生產率調整0.3%。CMS將2023財年的異常閾值金額從2022財年最終規則中確定的9,491美元提高到12,526美元。
2024財年。2023年8月2日，CMS發佈了2024財年IRF-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響從2023年10月1日或之後到2024年9月30日的排放和成本報告期)。最終規則中的某些錯誤已在2023年10月4日發佈的一份文件中得到更正。2024財政年度排放的標準付款換算係數定為18,541美元，高於2022財年適用的17,878美元的標準付款換算係數。2024財年標準支付換算係數的更新包括市場籃子增長3.6%，減去生產率調整0.2%。CMS將2024財年的異常閾值金額從2023財年最終規則中確定的12,526美元降至10,423美元。
康復門診服務的醫保報銷
醫療保險計劃根據MPFS向門診康復提供者報銷。門診康復提供者可以將醫療保險登記為機構門診康復機構(即康復機構)或私人執業的個人物理或職業治療師。我們的大多數提供者通過註冊的康復機構獲得補償，而我們的臨牀醫生的剩餘部分則以私人執業的個人物理或職業治療師的身份註冊。以下是影響我們運營結果的重大監管變化的摘要，以及可能影響我們未來運營結果的政策和付款率。
在2021年和2022年，CMS預期的醫療保險報銷減少主要被國會通過的其他立法導致的一次性支付增加所抵消。根據2023年MPFS醫生費用時間表支付的費用減少了2%，對於2024年曆年，CMS預計其2024年的最終政策將導致治療專業的醫療保險支付減少3%。
用於識別物理治療助理或職業治療助理的服務的修飾符
在2020年的決賽中MPFS根據規則，CMS澄清，如果物理治療師在整個服務期間都參與其中，而PTA與物理治療師一起提供熟練的治療，則不需要CQ修改者。此外，當理療師和PTA分別提供相同的服務(代碼)時，CMS將最低限度標準應用於每個15分鐘的代碼單位，而不是針對服務的總物理治療師和PTA時間。對於2022年1月1日及之後的服務日期，CMS按其他適用的乙方付款金額的85%支付PTA和OTA提供的物理治療和職業治療服務。當PTA或OTA參與提供護理時，CMS允許在沒有CQ或CO修飾符的情況下對定時服務計費，但物理治療師或職業治療師滿足Medicare計費要求，不包括PTA或OTA的分鐘數。當理療師或職業治療師提供的時間超過15分鐘的中點時，就會發生這種情況。公曆年2024年MPFS最終規則沒有包含任何關於物理治療和職業治療助理提供的服務的修改者的政策變化。
關鍵會計估計
收入確認和應收賬款
我們的主要收入來源是為患者提供醫療服務。患者服務收入的確認金額等同於我們為患者提供醫療服務而預期有權獲得的對價。從這些服務中獲得的收入本質上是可變的，因為我們需要做出影響交易價格的判斷。
我們使用Medicare的預期支付系統和其他支付方法來確定向作為Medicare受益人的患者提供的服務的交易價格。預計支付的金額由提供的臨牀服務水平決定，並對患者的住院時間敏感。此外，我們由各種其他非聯邦醫療保險付款人來源支付，包括但不限於保險公司(包括聯邦醫療保險優勢計劃)、州醫療補助計劃、工人補償計劃、醫療保健組織、首選提供者組織、其他管理型護理公司和僱主以及患者本身。向非聯邦醫療保險患者提供的服務的交易價格包括州和聯邦收費表規定的金額、商定的合同金額、與特定付款人相關的通常和習慣金額或基於所提供的服務。我們應用投資組合方法來確定某些同類非醫療保險患者羣體的收入。
為我們的患者提供的服務的交易價格存在變化，因為交易價格受到幾個因素的影響，例如患者的病情和住院時間，這反過來又影響我們提供此類服務預期收到的報酬。交易價格中包含的可變對價包括我們對隱含折扣的估計，以及與及時提交和文件拒絕、網絡外調整和醫療必要性拒絕相關的其他調整，這些都是根據我們的歷史經驗估計的。我們還會定期接受付款後的詢問、調查和對我們所提供服務的索賠進行審計。有些索賠可能需要幾年時間才能解決，並可能導致交易價格的調整。管理層在其對交易價格的估計中包括對這些類型調整的預期，以便確認的累計收入數額在未來期間不會發生重大逆轉。從歷史上看，交易價格變化帶來的調整並不顯著。
我們的應收賬款的報告金額與我們為患者提供醫療保健服務的預期收入額相同。由於我們的應收賬款通常由償付能力強、信譽良好的付款人支付，如聯邦醫療保險、其他政府計劃和代表患者的高度監管的商業保險公司，因此我們的信用損失很少發生，本質上微不足道；因此，我們通常不確認預期信用損失的準備金。
保險風險計劃
根據我們的一些保險計劃，包括我們的員工健康保險、工人賠償和職業過失責任，我們在嘗試向適用的保險公司索賠之前，需要對我們的部分損失承擔責任。我們根據基於事件的方法應計損失，據此我們估計將在各自的會計期間發生的損失。損失估計數包括已知索賠和已發生但未報告的索賠的精算損失預測。這些估計數是根據具體的索賠事實、索賠頻率和嚴重性、歷史索賠的付款模式以及外部法律顧問的費用估算得出的。除精算損失預測外，保險費和用於管理和分析索賠的自付費用也包括在各自會計期間應計損失估計數中。
我們每季度監測這些項目，並在必要時修訂我們的估計，以考慮到更多信息。在2022年12月31日和2023年12月31日，我們分別為這些保險計劃下的估計損失記錄了1.923億美元和1.791億美元的負債。我們還分別在2022年和2023年12月31日記錄了1,310萬美元和1,160萬美元的應收保險收益，這些負債超過了我們的免賠額和自我保險留存限額，可以通過我們的保險單追回。
商譽
我們有四個報告單位，其中包括危重病康復醫院報告單位、康復醫院報告單位、門診康復報告單位和Concenta報告單位。我們根據所收購業務的特定性質將商譽分配給我們的報告單位，或當業務合併包含與一個以上報告單位相關的業務組件時，根據所收購業務的相對公允價值確定的分配將商譽分配給每個報告單位。當我們處置一項業務時，我們根據被處置的報告單位部分和報告單位剩餘部分的相對公允價值，將報告單位商譽的一部分分配給該業務。我們每年評估我們的報告單位，如果我們的報告單位進行重組，我們將根據新報告單位的相對公允價值重新分配商譽。
我們已選擇於10月1日進行年度商譽減值評估。當發生可能暗示可能減值的事件或條件時，我們也會測試商譽的減值情況。這些事件或條件可能包括商業環境、監管環境或法律因素的重大變化；當期經營或現金流虧損與此類虧損的歷史或持續虧損的預測相結合；或出售或處置報告單位的很大一部分。
截至2023年10月1日，我們對康復醫院報告單元、門診康復報告單元和Concenta報告單元進行了定性損害評估。在進行定性評估時，吾等採用判斷方法以確定對報告單位公允價值影響最大的事件和情況，並評估該等已識別事件和情況的重要性，以確定報告單位的公允價值是否更有可能低於其賬面價值。作為我們定性評估的一部分，我們考慮了(I)最近一次量化減值測試中報告單位的公允價值超出賬面價值的幅度，(Ii)行業和市場狀況，包括利率環境的影響，(Iii)歷史財務表現，包括我們的收入、收益和運營現金流增長趨勢，(Iv)我們對收入、收益和運營現金流的預測，(V)成本因素，包括通脹和價格上漲的影響，(Vi)監管環境，包括報銷和合規要求，如聯邦醫療保險計劃下存在的要求，(Vii)每個報告單位特有的其他因素，例如戰略的改變、管理層的變動或影響報告單位組成及其未來經營業績的收購和資產剝離，以及(Viii)考慮我們的市值的變化。從歷史上看，每個報告單位的公允價值都大大超過了其賬面價值。
我們對截至2023年10月1日的危重病康復醫院報告單位進行了量化減值評估，以評估利率上升和與LTCH-PPS相關的監管變化對報告單位估計公允價值的影響。在確定危重病康復醫院報告單位的公允價值時，我們同時考慮了收入方法和市場方法。收入法包括有關收入增長率、未來調整後EBITDA利潤率估計、未來資本支出要求、行業加權平均資本成本以及行業特定市場可觀察到的調整後EBITDA隱含倍數的假設。我們還包括預測期結束時的估計剩餘價值。在建立我們的假設時，我們考慮了當前的行業和市場條件；歷史財務表現，包括我們的收入、收益和運營現金流增長趨勢；成本因素，包括通貨膨脹和價格上漲的影響；以及監管環境，包括報銷和合規要求，如根據聯邦醫療保險計劃存在的要求。如果上述任何一項用於估計報告單位公允價值的假設或判斷未能實現，由此導致的我們估計公允價值的下降可能導致與危重疾病康復醫院報告單位相關的商譽減值費用。
我們的年度評估並未顯示我們的任何報告單位可能出現商譽減值。在截至2023年12月31日的季度內，我們沒有發現任何商譽減值事件。
截至2023年12月31日，我們已記錄的商譽總額為35億美元，其中12億美元與我們的危重疾病康復醫院報告單位有關，4.583億美元與我們的康復醫院報告單位有關，6.673億美元與我們的門診康復報告單位有關，12億美元與Concenta報告單位有關。
營運統計數字
下表列出了我們每個部門在所列期間的運營統計數據。運營統計數據反映了我們管理這些運營的時間段的數據。我們的運營統計數據包括我們認為能夠為我們運營的設施數量、我們為患者提供的服務量以及我們提供的服務的平均付款率提供相關洞察的指標。這些指標被管理層用來監控我們業務的趨勢和業績，因此對投資者來説可能很重要，因為管理層可能會部分基於這些指標來評估我們的業績。其他醫療保健提供者可能會提供類似的統計數據，這些統計數據容易受到不同定義的影響。我們所提供的統計數字可能無法與其他公司的其他類似標題的統計數字相比較。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| 危重病恢復期醫院數據： | | | | | | |
合併醫院的數目--期間開始(1) | | 99 | | | 104 | | | 103 | |
| 收購的醫院數量 | | 6 | | | 2 | | | 2 | |
| 開辦醫院的數量 | | — | | | 1 | | | 4 | |
| 關閉/出售的醫院數量 | | (1) | | | (4) | | | (2) | |
綜合醫院數量-期末(1) | | 104 | | | 103 | | | 107 | |
| | | | | | |
| | | | | | |
可用的持牌牀位(3) | | 4,518 | | | 4,386 | | | 4,538 | |
錄取(3)(4) | | 37,921 | | | 36,594 | | | 36,225 | |
病人天數(3)(5) | | 1,133,039 | | | 1,127,911 | | | 1,108,492 | |
平均停留時間（天）(3)(6) | | 30 | | | 31 | | | 31 | |
每患者日的收入(3)(7) | | $ | 1,972 | | | $ | 1,973 | | | $ | 2,067 | |
入住率(3)(8) | | 71 | % | | 69 | % | | 68 | % |
患者天數百分比-醫療保險(3)(9) | | 38 | % | | 39 | % | | 38 | % |
| 康復醫院數據： | | | | | | |
合併醫院的數目--期間開始(1) | | 19 | | | 20 | | | 20 | |
| 收購的醫院數量 | | 1 | | | — | | | 1 | |
| 開辦醫院的數量 | | — | | | — | | | — | |
| 關閉/出售的醫院數量 | | — | | | — | | | — | |
綜合醫院數量-期末(1) | | 20 | | | 20 | | | 21 | |
管理的未合併醫院數量-期末(2) | | 10 | | | 11 | | | 12 | |
| 醫院總數（所有）-期末 | | 30 | | | 31 | | | 33 | |
可用的持牌牀位(3) | | 1,361 | | | 1,391 | | | 1,479 | |
錄取(3)(4) | | 28,868 | | | 29,736 | | | 31,627 | |
病人天數(3)(5) | | 414,701 | | | 430,547 | | | 446,145 | |
平均停留時間（天）(3)(6) | | 14 | | | 15 | | | 14 | |
每患者日的收入(3)(7) | | $ | 1,868 | | | $ | 1,953 | | | $ | 2,017 | |
入住率(3)(8) | | 83 | % | | 85 | % | | 85 | % |
患者天數百分比-醫療保險(3)(9) | | 49 | % | | 48 | % | | 49 | % |
| 門診康復數據： | | | | | | |
| 合併診所數量-學期開始 | | 1,503 | | | 1,572 | | | 1,622 | |
| 收購診所數量 | | 33 | | | 30 | | | 16 | |
| 診所初創企業數量 | | 53 | | | 44 | | | 37 | |
| 關閉/出售的診所數量 | | (17) | | | (24) | | | (42) | |
| 合併診所數量-期末 | | 1,572 | | | 1,622 | | | 1,633 | |
| 管理的未合併診所數量-期末 | | 309 | | | 306 | | | 300 | |
| 診所總數（所有）-期末 | | 1,881 | | | 1,928 | | | 1,933 | |
訪問量(3)(10) | | 9,193,624 | | | 9,573,980 | | | 10,657,558 | |
每次訪問的收入(3)(11) | | $ | 102 | | | $ | 103 | | | $ | 100 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| 濃縮物數據： | | | | | | |
| 合併中心數量-期間開始 | | 517 | | | 518 | | | 540 | |
| 收購中心數量 | | 6 | | | 21 | | | 4 | |
| 中心初創企業數量 | | 2 | | | 4 | | | 3 | |
| 關閉/出售的中心數量 | | (7) | | | (3) | | | (3) | |
| 合併中心數--期末 | | 518 | | | 540 | | | 544 | |
| 運營的現場診所數量--期末 | | 134 | | | 147 | | | 150 | |
| | | | | | |
訪問量(3)(10) | | 12,052,724 | | | 12,579,468 | | | 12,777,632 | |
每次訪問的收入(3)(11) | | $ | 125 | | | $ | 127 | | | $ | 135 | |
_______________________________________________________________________________
(1)表示在每個期間結束時我們的綜合財務結果中包括的醫院數量。
(2)表示在每個報告期間結束時由我們管理的醫院數量。我們在這些業務中擁有少數股權。
(3)數據不包括公司管理的地點。就我們的Concenta部門而言，不包括現場診所。
(4)表示在所述期間內，我們醫院收治的病人數目。
(5)每個病人日代表一名病人在所述期間佔用一張病牀一天。
(6)表示患者在我們醫院住院的平均天數。平均住院時間的計算方法是，如上所述，將患者日數除以我們醫院在所述期間出院的患者數量。
(7)表示每個患者日確認的平均收入金額。每患者日收入的計算方法是將患者服務收入除以患者總天數，其中不包括我們醫院提供的某些其他輔助和門診服務的收入。
(8)表示在所示期間內，我們的醫院用於病人護理的部分。如上所述，入住率的計算方法是病人天數除以期間可用牀位總天數。可供使用的牀位天數是將每一段時間內可供使用的持牌病牀數目相加而得。
(9)表示由聯邦醫療保險支付的患者天數部分。如上所述，Medicare患者天數百分比的計算方法是將Medicare支付的總患者天數除以總患者天數。
(10)表示在報告期間，患者在我們的門診康復診所和Concenta中心接受治療的就診次數。我們Concenta部門提供的新冠肺炎篩查和檢測服務不包括在這些數字中。
(11)表示每次患者就診確認的平均收入金額。每次就診的收入是通過將患者服務收入除以總就診次數來計算的，其中不包括某些其他輔助服務的收入。就我們Concenta部門的這一計算而言，患者服務收入不包括現場診所或新冠肺炎篩查和檢測服務產生的收入。
經營成果
下表概述了選定的運營數據在所示期間佔收入的百分比：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至12月31日止年度， | |
| | | 2021 | | 2022 | | 2023 | |
| 收入 | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % | |
| 成本和支出： | | | | | | | |
服務成本，不包括折舊和攤銷(1) | | 85.2 | | | 88.4 | | | 86.0 | | |
| 一般和行政 | | 2.4 | | | 2.4 | | | 2.6 | | |
| 折舊及攤銷 | | 3.2 | | | 3.3 | | | 3.1 | | |
| 總成本和費用 | | 90.8 | | | 94.1 | | | 91.7 | | |
| 其他營業收入 | | 2.3 | | | 0.5 | | | — | | |
| 營業收入 | | 11.5 | | | 6.4 | | | 8.3 | | |
| 提前清償債務的損失 | | — | | | — | | | (0.2) | | |
| 未合併子公司收益中的權益 | | 0.7 | | | 0.4 | | | 0.6 | | |
| 出售業務的收益 | | 0.0 | | | — | | | — | | |
| 利息收入 | | 0.1 | | | — | | | — | | |
| 利息支出 | | (2.2) | | | (2.7) | | | (3.0) | | |
| 所得税前收入 | | 10.1 | | | 4.1 | | | 5.7 | | |
| 所得税費用 | | 2.0 | | | 1.0 | | | 1.2 | | |
| 淨收入 | | 8.1 | | | 3.1 | | | 4.5 | | |
| 可歸於非控股權益的淨收入 | | 1.6 | | | 0.6 | | | 0.8 | | |
| 歸屬於精選醫療控股公司的淨利潤 | | 6.5 | % | | 2.5 | % | | 3.7 | % | |
_______________________________________________________________________________(1)服務成本包括工資、工資和福利、運營用品、租賃和租金費用以及其他運營成本。
下表總結了所示期間按分部劃分的選定財務數據：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至十二月三十一日止的年度： | | | | | |
| | | 2021 | | 2022 | | 2023 | | 更改百分比 2021 – 2022 | | 更改百分比 2022 – 2023 | |
| | (除百分比外，以千為單位) | |
| 收入： | | | | | | | | | | | |
危重病恢復期醫院 | | $ | 2,246,772 | | | $ | 2,234,132 | | | $ | 2,299,773 | | | (0.6) | % | | 2.9 | % | |
康復醫院 | | 849,340 | | | 916,763 | | | 979,585 | | | 7.9 | | | 6.9 | | |
門診康復 | | 1,084,361 | | | 1,125,282 | | | 1,188,914 | | | 3.8 | | | 5.7 | | |
| 集中度 | | 1,732,041 | | | 1,724,359 | | | 1,838,081 | | | (0.4) | | | 6.6 | | |
其他(1) | | 292,001 | | | 333,002 | | | 357,705 | | | 14.0 | | | 7.4 | | |
| 公司總數 | | $ | 6,204,515 | | | $ | 6,333,538 | | | $ | 6,664,058 | | | 2.1 | % | | 5.2 | % | |
營業收入(虧損)：(2) | | | | | | | | | | | |
| 危重病恢復期醫院 | | $ | 214,899 | | | $ | 49,779 | | | $ | 182,150 | | | (76.8) | % | | 265.9 | % | |
康復醫院 | | 157,027 | | | 170,220 | | | 193,820 | | | 8.4 | | | 13.9 | | |
門診康復 | | 108,683 | | | 69,197 | | | 76,658 | | | (36.3) | | | 10.8 | | |
| 集中度 | | 305,264 | | | 258,529 | | | 287,632 | | | (15.3) | | | 11.3 | | |
其他(1) | | (72,099) | | | (144,442) | | | (185,386) | | | 不適用 | | 不適用 | |
| 公司總數 | | $ | 713,774 | | | $ | 403,283 | | | $ | 554,874 | | | (43.5) | % | | 37.6 | % | |
調整後的EBITDA：(2) | | | | | | | | | | | |
| 危重病恢復期醫院 | | $ | 267,993 | | | $ | 111,344 | | | $ | 246,015 | | | (58.5) | % | | 121.0 | % | |
康復醫院 | | 184,704 | | | 198,034 | | | 221,875 | | | 7.2 | | | 12.0 | | |
門診康復 | | 138,275 | | | 101,860 | | | 111,868 | | | (26.3) | | | 9.8 | | |
| 集中度 | | 389,616 | | | 334,337 | | | 361,334 | | | (14.2) | | | 8.1 | | |
其他(1) | | (33,229) | | | (98,712) | | | (133,667) | | | 不適用 | | 不適用 | |
| 公司總數 | | $ | 947,359 | | | $ | 646,863 | | | $ | 807,425 | | | (31.7) | % | | 24.8 | % | |
調整後EBITDA利潤率：(2) | | | | | | | | | | | |
| 危重病恢復期醫院 | | 11.9 | % | | 5.0 | % | | 10.7 | % | | | | | |
康復醫院 | | 21.7 | | | 21.6 | | | 22.6 | | | | | | |
門診康復 | | 12.8 | | | 9.1 | | | 9.4 | | | | | | |
| 集中度 | | 22.5 | | | 19.4 | | | 19.7 | | | | | | |
其他(1) | | 不適用 | | 不適用 | | 不適用 | | | | | |
| 公司總數 | | 15.3 | % | | 10.2 | % | | 12.1 | % | | | | | |
| 總資產： | | | | | | | | | | | |
| 危重病恢復期醫院 | | $ | 2,304,116 | | | $ | 2,484,542 | | | $ | 2,496,886 | | | | | | |
康復醫院 | | 1,194,136 | | | 1,200,767 | | | 1,233,888 | | | | | | |
門診康復 | | 1,348,316 | | | 1,371,123 | | | 1,380,447 | | | | | | |
| 集中度 | | 2,275,345 | | | 2,281,647 | | | 2,330,206 | | | | | | |
其他(1) | | 238,258 | | | 327,214 | | | 248,204 | | | | | | |
| 公司總數 | | $ | 7,360,171 | | | $ | 7,665,293 | | | $ | 7,689,631 | | | | | | |
| 購置財產、設備和其他資產： | | | | | | | | | | | |
| 危重病恢復期醫院 | | $ | 65,690 | | | $ | 79,524 | | | $ | 93,036 | | | | | | |
康復醫院 | | 13,003 | | | 14,426 | | | 21,922 | | | | | | |
門診康復 | | 36,301 | | | 40,677 | | | 38,776 | | | | | | |
| 集中度 | | 46,787 | | | 45,983 | | | 69,340 | | | | | | |
其他(1) | | 18,756 | | | 9,762 | | | 6,126 | | | | | | |
| 公司總數 | | $ | 180,537 | | | $ | 190,372 | | | $ | 229,200 | | | | | | |
_______________________________________________________________________________(1)其他包括我們的公司管理和共享服務，以及與我們未合併的子公司的員工租賃服務。總資產包括某些非合併的合資企業和對其他醫療保健相關業務的少數股權投資。
(2)截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日止年度，我們確認的其他營業收入分別為180萬美元、2880萬美元和1.44億美元。這項收入對我們部門和其他活動的經營結果的影響在下列表格中概述：“彙總財務結果。”
N/M表示沒有意義。
截至2023年12月31日的年度與截至2022年12月31日的年度比較
截至2023年12月31日的年度，我們的收入為66.641億美元，運營收入為5.549億美元，而截至2022年12月31日的年度，我們的收入為63.335億美元，運營收入為4.033億美元。截至2023年12月31日止年度，經調整EBITDA為8.074億美元，經調整EBITDA利潤率為12.1%，上年經調整EBITDA為6.469億美元，經調整EBITDA利潤率為10.2%。
與截至2022年12月31日的年度相比，我們截至2023年12月31日的年度的財務業績改善的一個重要因素是我們的危重疾病康復醫院部門的勞動力成本下降和收入增加，因為我們在2022年在招聘、招聘和保留全職員工方面進行的投資導致2023年合同勞動力利用率大幅下降。此外，市場需求減少導致合同人工費率降低，這進一步推動了合同總人工成本的降低。我們認為，截至2023年12月31日的一年，危重病康復醫院部門的人員支出與淨收入的比率表明勞動力環境更加穩定。與截至2022年12月31日的年度相比，我們每個其他運營部門的收入、調整後的EBITDA和調整後的EBITDA利潤率都有所增長。截至2023年12月31日的年度內，其他營業收入為180萬美元。截至2022年12月31日止年度的其他營業收入為2,880萬美元，主要與確認提供者救助基金下收到的醫療保健相關開支付款和新冠肺炎收入損失有關。
收入
危重病康復醫院分部。截至2023年12月31日的財年收入增長2.9%，至22.998億美元，而截至2022年12月31日的財年收入為22.341億美元。這一增長是由於每患者一天的收入，在截至2023年12月31日的一年中，收入增長了4.8%，達到2067美元，而截至2022年12月31日的年度，收入為1,973美元。截至2023年12月31日的年度，我們的患者天數為1,108,492天，而截至2022年12月31日的年度的患者天數為1,127,911天。截至2023年12月31日的一年，我們危重疾病康復醫院的入住率為68%，而截至2022年12月31日的一年，這一比例為69%。
康復醫院分部。截至2023年12月31日的財年收入增長6.9%，至9.796億美元，而截至2022年12月31日的財年收入為9.168億美元。在截至2023年12月31日的一年中，我們的每患者日收入增長了3.3%，達到2,017美元，而截至2022年12月31日的一年中，我們的收入為1,953美元。在截至2023年12月31日的一年中，我們的患者天數增加了3.6%，達到446,145天，而截至2022年12月31日的一年中，患者天數為430,547天。截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的年度，康復醫院的入住率為85%。
門診康復部分。截至2023年12月31日的財年收入增長5.7%，至11.889億美元，而截至2022年12月31日的財年收入為11.253億美元。這一增長是由於患者就診人數的增加，在截至2023年12月31日的一年中，患者就診人數增長了11.3%，達到10,657,558人次，而截至2022年12月31日的一年中，患者就診人數為9,573,980人次。在截至2023年12月31日的一年中，我們每次訪問的收入為100美元，而截至2022年12月31日的一年為103美元，這主要是由於聯邦醫療保險報銷減少、支付者組合變化以及可變折扣的增加。
Concenta Segment。截至2023年12月31日的財年收入增長6.6%，至18.381億美元，而截至2022年12月31日的財年收入為17.244億美元。截至2023年12月31日的財年，我們每次訪問的收入增長了6.3%，達到135美元，而截至2022年12月31日的財年，我們的每次訪問收入為127美元。在截至2023年12月31日的一年中，我們的患者就診人次增加了1.6%，達到12,777,632人次，而截至2022年12月31日的一年中，患者就診人次為12,579,468人次。在截至2023年12月31日的一年中，新冠肺炎篩查和測試服務對Concenta部門的收入沒有貢獻，而在截至2022年12月31日的一年中，這一收入為2,090萬美元。
運營費用
我們的運營費用主要包括服務成本以及一般和行政費用。截至2023年12月31日的一年，我們的運營費用為59.022億美元，佔收入的88.6%，而截至2022年12月31日的一年，我們的運營費用為57.532億美元，佔收入的90.8%。在截至2023年12月31日的一年中，我們的服務成本為57.32億美元，佔收入的86.0%，而截至2022年12月31日的一年，我們的服務成本為56.02億美元，佔收入的88.4%。我們的運營費用相對於收入的減少主要是由於我們的危重疾病康復醫院部門的勞動力成本降低，這在調整後的EBITDA“討論。截至2023年12月31日的一年，一般和行政費用為1.702億美元，佔收入的2.6%，而截至2022年12月31日的一年，一般和行政費用為1.53億美元，佔收入的2.4%。
其他營業收入
截至2023年12月31日的年度，我們的其他營業收入為180萬美元，而截至2022年12月31日的年度為2880萬美元。截至2022年12月31日止年度的其他營業收入計入我們其他活動的經營業績，主要與確認提供者救助基金下收到的醫療保健相關開支付款及新冠肺炎的收入損失有關。
調整後的EBITDA
危重病康復醫院分部。截至2023年12月31日的年度，經調整的EBITDA增長121.0%至2.46億美元，而截至2022年12月31日的年度為1.113億美元。截至2023年12月31日的年度，我們調整後的EBITDA利潤率為10.7%，而截至2022年12月31日的年度為5.0%。與截至2022年12月31日的年度相比，我們在截至2023年12月31日的年度內調整後的EBITDA和調整後的EBITDA利潤率有所增加，這是由於勞動力成本降低以及淨收入的增加。勞動力成本的下降是因為我們在2022年努力招聘更多的全職護理人員，提高員工的保留率，減少對合同工的依賴，以及由於市場需求減少而導致合同工率下降。在截至2023年12月31日的一年中，我們的總合同勞動力成本與截至2022年12月31日的年度相比下降了約62%，這是由於合同註冊護士的使用率下降了約41%，合同註冊護士的每小時費率下降了約32%。
康復醫院分部。截至2023年12月31日的年度，調整後的EBITDA增長了12.0%，達到2.219億美元，而截至2022年12月31日的年度，調整後的EBITDA為1.98億美元。截至2023年12月31日的年度，康復醫院部門的調整後EBITDA利潤率為22.6%，而截至2022年12月31日的年度為21.6%。調整後EBITDA和調整後EBITDA利潤率的增長主要是由於收入增加所致。
門診康復部分。截至2023年12月31日的年度，調整後的EBITDA增長了9.8%，達到1.119億美元，而截至2022年12月31日的年度，調整後的EBITDA為1.019億美元。截至2023年12月31日的年度，我們門診康復部門的調整後EBITDA利潤率為9.4%，而截至2022年12月31日的年度為9.1%。調整後EBITDA和調整後EBITDA利潤率的增長主要是由於收入增加所致。
Concenta Segment。截至2023年12月31日的年度，調整後的EBITDA增長8.1%，至3.613億美元，而截至2022年12月31日的年度，調整後的EBITDA為3.343億美元。截至2023年12月31日的年度，我們調整後的EBITDA利潤率為19.7%，而截至2022年12月31日的年度為19.4%。調整後EBITDA和調整後EBITDA利潤率的增長主要是由於收入增加所致。
折舊及攤銷
截至2023年12月31日的年度折舊和攤銷費用為2.087億美元，而截至2022年12月31日的年度為2.058億美元。
營業收入
在截至2023年12月31日的一年中，我們的運營收入為5.549億美元，而截至2022年12月31日的一年中，我們的運營收入為4.033億美元。我們的危重病康復醫院部門的勞動力成本下降和收入增加是手術收入增加的主要原因，正如上文在調整後的EBITDA“在截至2023年12月31日的年度內，我們確認的其他營業收入為180萬美元，而截至2022年12月31日的年度的其他營業收入為2880萬美元，詳情見其他營業收入。”
提前償還債務的損失
截至2023年12月31日止年度，我們因提前償還與修訂精選信貸協議有關的1,470萬美元債務而出現虧損，詳情見附註11-長期債務及應付票據。
未合併子公司收益中的權益
截至2023年12月31日的年度，我們在未合併子公司的收益中擁有4,080萬美元的股本，而截至2022年12月31日的年度為2,640萬美元。股本收益的增加主要是由於我們作為少數股東的康復業務的經營業績有所改善。
利息
我們的定期貸款受到利率上限的限制，這將定期貸款項下20億美元未償還本金的浮動利率指數限制在1.0%。術語Sofr Rate是5.35%在…2023年12月31日，而一個月倫敦銀行同業拆息為4.39%2022年12月31日。一個月LIBOR利率在2022年6月首次超過1.0%，利率上限減輕了我們對一個月期倫敦銀行同業拆息和定期貸款SOFR利率上升的風險。. 截至2023年12月31日的一年，利息支出為1.986億美元，而截至2022年12月31日的一年，利息支出為1.691億美元。這一增長是由於截至2023年12月31日的年度內，我們的循環融資項下的平均未償還借款增加，以及浮動利率的增加沒有受到利率上限的緩解。
所得税
我們在截至2023年12月31日的財年記錄了8260萬美元的所得税支出，實際税率為21.6%。我們在截至2022年12月31日的財年記錄了6,260萬美元的所得税支出，實際税率為24.0%。在截至2023年12月31日的年度，較低的有效税率是由於發放了國家淨營業虧損的部分估值津貼，以及受益於國家税率變化導致的國家遞延税率調整。
關於法定聯邦所得税税率與我們截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的年度的實際所得税税率的核對，請參閲本公司合併財務報表附註18-所得税。
流動性與資本資源
截至2021年、2021年、2022年和2023年12月31日止年度的現金流
在下面，我們將討論來自經營活動、投資活動和融資活動的現金流。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至12月31日止年度， | |
| | | 2021 | | 2022 | | 2023 | |
| 經營活動提供的現金流 | | $ | 401,228 | | | $ | 284,825 | | | $ | 582,058 | | |
| 用於投資活動的現金流 | | (256,594) | | | (226,339) | | | (268,477) | | |
| 用於融資活動的現金流 | | (647,385) | | | (34,890) | | | (327,481) | | |
| 現金及現金等價物淨增(減) | | (502,751) | | | 23,596 | | | (13,900) | | |
| 期初現金及現金等價物 | | 577,061 | | | 74,310 | | | 97,906 | | |
| 期末現金及現金等價物 | | $ | 74,310 | | | $ | 97,906 | | | $ | 84,006 | | |
在截至2023年、2022年和2021年12月31日的財年中，運營活動分別提供了5.821億美元、2.848億美元和4.012億美元的現金流。截至2023年12月31日止年度的經營活動現金流較截至2022年12月31日止年度的現金流增加，主要是由於我們的營運收入增加及營運資本淨額的例行變動所致。在截至2022年和2021年12月31日的年度內，CMS根據加速和預付款計劃分別收回了8,380萬美元和241.2美元的預付款。在截至2022年12月31日和2021年12月31日的幾年中，我們從提供者救濟基金收到了2380萬美元和4310萬美元的付款。加速付款和預付款和提供者救濟基金方案在注21-CARE法案中有進一步説明。
截至2023年12月31日，我們的未償還天數為52天，2022年12月31日為55天，2021年12月31日為52天。我們的未完成銷售天數將根據我們收集週期和患者數量的變化而波動。
在截至2023年、2022年和2021年12月31日的年度中，投資活動分別使用了2.685億美元、2.263億美元和2.566億美元的現金流。在截至2023年12月31日的一年中，現金的主要用途是2.292億美元用於購買財產和設備以及其他資產，3940萬美元用於投資和收購企業。在截至2022年12月31日的一年中，現金的主要用途是購買財產和設備1.904億美元，投資和收購企業4430萬美元。現金流出部分被出售資產和業務所得的830萬美元所抵銷。在截至2021年12月31日的一年中，現金的主要用途是購買財產和設備1.805億美元，投資和收購企業1.029億美元。我們還收到了出售資產和業務的收益2680萬美元。
在截至2023年12月31日的一年中，融資活動使用了3.275億美元的現金流。現金的主要用途是根據我們的循環安排淨支付1.65億美元，向普通股股東支付6,390萬美元的股息，以及向非控股權益的分配和購買支付6,350萬美元。
在截至2022年12月31日的一年中，融資活動使用了3490萬美元的現金流。現金的主要用途是用於回購普通股的1.955億美元，向普通股股東支付的6,460萬美元，以及用於分配和購買非控股權益的4,310萬美元。在我們的循環貸款下，我們有2.85億美元的淨借款。
融資活動在截至2021年12月31日的一年中使用了6.474億美元的現金流。現金的主要用途為6.607億美元，用於購買Concenta Group Holdings母公司的額外會員權益。現金的其他用途包括7,950萬美元用於回購普通股，7,310萬美元用於分配和購買非控股權益，以及5,060萬美元向普通股股東支付股息。在我們的循環貸款機制下，我們有1.6億美元的借款。
資本資源
營運資金。*截至2023年12月31日，我們的淨營運資本為920萬美元，而截至2022年12月31日的淨營運資本為1.162億美元。淨營運資本的變化是由於常規營運資本波動所致。
我們淨營運資本的一個重要組成部分是應收賬款。收取這些應收賬款是我們的主要現金來源，對我們的流動性和資本資源至關重要。我們的大多數患者通過第三方付款人安排，包括聯邦醫療保險和醫療補助，享受醫療保險。我們的一般政策是在提供服務之前核實醫療保險覆蓋範圍。我們有與應收賬款相關的信用風險；然而，我們認為這些付款人違約的可能性很小。
信貸安排。截至2023年12月31日，Select的信貸安排下有未償還借款，包括20.925億美元的定期貸款(不包括未攤銷的原始發行折扣和1530萬美元的債務發行成本)。截至2023年12月31日，Select在實現2.8億美元的未償還借款和5580萬美元的未償還信用證後，其循環安排下有4.342億美元的可用資金。
每個日曆季度，Select必須就循環貸款下任何未使用的承諾向每個貸款人支付承諾費，該承諾費目前為每年0.50%，並可根據Select的槓桿率(如信貸協議中規定)進行調整。
截至2023年12月31日，根據循環安排的條款，Select的槓桿率(其連續四個會計季度的總債務與合併EBITDA的比率)必須保持在7.00至1.00以下，為4.54至1.00。精選信貸協議將要求提前償還50%的超額現金流借款，這將導致在截至2023年12月31日的年度支付7910萬美元。本公司預期在截至2024年3月31日的季度內具備借款能力，並打算使用精選循環融資項下的借款支付全部或部分所需預付款。
我們的信貸機制還包含許多其他肯定性和限制性契約，包括對合並、合併和解散的限制;資產出售;投資和收購;債務;優先權;附屬公司交易;以及股息和限制性付款。我們的信貸安排包含到期未支付本金和利息的違約事件（就利息而言，有寬限期）、交叉違約和交叉加速條款以及由控制權變更觸發的違約事件。
6.250%高級票據。 截至2023年12月31日，Select有12.250億美元的未償優先票據（不包括未攤銷溢價和760萬美元的債務發行成本）。
優先票據的條款包括限制Select的能力和Select的某些附屬公司(I)對其資產授予留置權，(Ii)支付股息、其他分派或其他限制性付款，(Iii)限制Select的受限附屬公司支付股息或其他付款的能力，(Iv)進行出售和回租交易，(V)合併、合併、轉讓或處置幾乎所有資產，(Vi)產生額外債務，(Vii)進行投資，(Viii)出售資產，包括附屬公司的股本在內，(Ix)使用出售資產所得款項，包括受限制附屬公司的股本，及(X)與聯屬公司進行交易。這些公約受到一些例外、限制和限制。
股票回購計劃。阿里巴巴控股董事會已批准一項普通股回購計劃，回購價值高達10億美元的普通股。普通股回購計劃將一直有效到2025年12月31日，除非董事會進一步延長或提前終止。根據這一計劃，股票回購可以在公開市場上進行，也可以通過私下協商的交易進行，回購金額和時間由Holdings認為合適。Holdings用手頭的現金和循環貸款為這一計劃提供資金。在截至2023年12月31日的年度內，控股並未根據該計劃回購股份。自該計劃開始至2023年12月31日，Holdings已回購了48,234,823股股票，成本約為6.03億美元，或每股12.45美元，其中包括交易成本。2022年8月16日，國會通過了2022年通脹降低法案，該法案對超過100萬美元的股票回購徵收1%的消費税，自2023年1月1日起生效。
資本資源的使用。*我們可能會不時尋求機會，與大型地區性醫療系統和其他醫療保健提供者發展新的合資關係。我們還打算在我們目前服務的當地地區開設新的門診康復診所和職業健康中心，在這些地區，我們可以受益於現有的轉診關係和品牌知名度，以產生增量增長。除了我們的開發活動，我們還可以通過機會性收購實現增長。
流動性
我們相信，我們的內部產生的現金流和循環安排下的借款能力將使我們能夠在短期和長期為我們的運營提供資金。截至2023年12月31日，在償還了2.8億美元的未償借款和5580萬美元的未償信用證後，我們的循環安排下有8400萬美元和4.342億美元的現金和現金等價物可用。
我們從已知的合同和其他義務中獲得的重要現金需求包括：
i.債務支付，包括融資租賃支付-我們預計本金支付總額為36.657億美元，其中7030萬美元將在未來12個月內支付。我們打算在長期債務到期之前對其進行再融資。有關其他資料，請參閲本公司綜合財務報表附註11-長期債務及應付票據。
二、利息支付-我們預計6.250%優先票據、定期貸款和循環貸款的利息支付總額為7.563億美元，其中2.106億美元將在未來12個月內支付。
6.250釐優先債券的利息支付是按照所述利率計算的。循環貸款的利息支付是使用8.1%的利率計算的，即2023年12月31日的有效利率。根據我們利率上限協議的規定，定期貸款部分的利息支付使用4.2%的利率計算。不受利率上限協議規定限制的本金利息支付按8.3%的利率計算。我們的利率上限合同將在項目7A中進一步討論。“關於市場風險的定量和定性披露.”
三、經營租賃付款-我們預計的運營租賃支付總額為16.701億美元，其中3.132億美元應在未來12個月內支付。有關其他資料，請參閲本公司綜合財務報表附註6-租賃。
四、採購、建設和其他承諾-我們預計與採購、建築和其他債務有關的付款總額為2.257億美元，其中1.202億美元應在未來12個月內支付。我們的購買義務主要涉及軟件許可和支持協議，其中規定了所有重要的合同條款，並具有法律約束力和可執行性。我們的建築承諾在附註20--承諾和或有事項中作了進一步説明。
v.保險責任-我們預計與保險責任有關的賠償總額為1.791億元，其中7,370萬元應在未來12個月內支付，其中包括工人補償和專業失職責任的賠償。未來12個月內的應付金額在截至2023年12月31日的綜合資產負債表中計入應計其他。剩餘金額記入其他非流動負債。
六、截至2023年12月31日綜合資產負債表中記錄的其他流動負債，如應付賬款和應計費用，以上未具體列出。
我們可能會不時通過現金購買和/或股票證券交換、公開市場購買、私下談判交易、要約收購或其他方式尋求償還或購買我們的未償債務。此類回購或交換(如有)可能來自運營現金流或其他來源，並將取決於當時的市場狀況、我們的流動性要求、合同限制和其他因素。涉及的金額可能很大。
分紅
2023年2月16日、2023年5月3日、2023年8月2日和2023年11月2日，我們的董事會宣佈每股現金股息0.125美元。2023年3月15日、2023年5月31日、2023年9月1日和2023年11月28日，分別支付了總計1,590萬美元、1,590萬美元、1,600萬美元和1,600萬美元的現金股息。
2024年2月13日，我們的董事會宣佈了每股0.125美元的現金股息。股息將於2024年3月13日左右支付給截至2024年3月1日收盤時登記在冊的股東。
通貨膨脹的影響
醫療保健行業是勞動密集型行業，我們最大的支出是與勞動力相關的成本。在通貨膨脹時期和市場出現勞動力短缺時，工資和其他費用會增加。我們最近經歷了與當前通脹環境和勞動力市場競爭有關的更高的勞動力成本。此外，供應商以更高的價格將不斷上升的成本轉嫁給我們。我們無法預測我們將成本增加轉嫁給客户的能力。
近期會計公告
有關最近的會計聲明的信息，請參閲本公司合併財務報表附註中的附註1--組織和重大會計政策。
第7A項：關於市場風險的定量和定性披露。
我們面臨與我們的浮動利率長期債務相關的利率風險。我們的本金利率敞口涉及我們的信貸安排下的未償還貸款，這些貸款的利率是根據SOFR期限指數計算的。
截至2023年12月31日，Select的信貸安排下有未償還借款，包括20.925億美元的定期貸款(不包括未攤銷的原始發行貼現和1530萬美元的債務發行成本)和其循環安排下的2.8億美元借款。
為了減輕利率上升的風險，我們有一個利率上限，將我們定期貸款項下20億美元未償還本金的定期SOFR利率限制為1.0%。該協議適用於2024年9月30日之前的利息支付。術語Sofr Rate是5.35%在…2023年12月31日。截至2023年12月31日，我們的定期貸款中有9250萬美元是浮動利率的。在我們的利率上限於2024年9月30日到期後，我們所有的定期貸款將受到浮動利率的影響。
截至2023年12月31日，市場利率每變化0.25%，每年將對我們可變利率債務的利息支出產生約220萬美元的影響，其中包括2024年9月30日利率上限到期的影響。
項目8.第二項。財務報表和補充數據。
見合併財務報表及其附註，從第F-1頁開始。
第9項。第二項：與會計師在會計和財務披露方面的變更和分歧。
沒有。
項目9A.項目2：控制和程序。
信息披露控制和程序的評估
我們在我們的首席執行官和首席財務官的監督下，在首席財務官的參與下，對截至本報告所述期間結束時我們的披露控制和程序(如1934年證券交易法第13a-15(E)條所界定)的設計和運作的有效性進行了評估。基於這一評估，我們的首席執行官和首席財務官得出結論，我們的披露控制程序和程序，包括積累並酌情向我們的首席執行官和首席財務官傳達信息，以便及時做出有關披露的決定，自2023年12月31日起有效，以提供合理的保證，即要求包括在我們的定期美國證券交易委員會報告中的重大信息在相關美國證券交易委員會規則和表格指定的時間段內被記錄、處理、彙總和報告。
財務報告內部控制的變化
於截至2023年12月31日止年度第四季度內，根據1934年證券交易法規則第13a-15(D)條所規定的評估，我們對財務報告的內部控制(定義見1934年證券交易法第13a-15(F)條)並無重大影響或合理地可能對我們的財務報告內部控制產生重大影響。
控制措施有效性的固有限制
應該指出，任何管制制度，無論設計和運作如何良好，都只能合理而非絕對地保證達到該制度的目標。此外，任何控制系統的設計都部分基於對未來事件可能性的某些假設。由於控制系統的這些和其他固有侷限性，我們只能合理保證我們的控制措施在所有潛在的未來條件下都能成功實現其目標。
管理層關於財務報告內部控制的報告
管理層負責建立和維護對我們的財務報告進行充分的內部控制的系統。為了按照《薩班斯-奧克斯利法案》第404節的要求評估財務報告內部控制的有效性，管理層使用特雷德韋委員會贊助組織委員會發布的《內部控制-綜合框架(2013)》標準進行了一項評估，包括測試，截至2023年12月31日。我們的財務報告內部控制制度旨在根據美國公認會計原則，為財務報告的可靠性以及為外部目的編制和公平列報財務報表提供合理保證。
由於其固有的侷限性，財務報告的內部控制可能無法防止或發現錯誤陳述。此外，對未來期間財務報告內部控制有效性的任何評估預測都有可能因條件的變化而控制不足，或遵守政策或程序的程度可能惡化。
管理層評估了截至2023年12月31日公司財務報告內部控制的有效性。這項評估是基於COSO發佈的《內部控制--綜合框架(2013)》中所述的財務報告有效內部控制標準。基於這一評估，管理層得出結論，截至2023年12月31日，對財務報告的內部控制有效，為財務報告的可靠性和根據美國公認會計原則編制財務報表提供了合理保證。本公司截至2023年12月31日的財務報告內部控制有效性已由普華永道會計師事務所審計，該會計師事務所是一家獨立註冊會計師事務所，如本文所述。
項目9B.以下項目：其他信息。
規則10b5-1交易計劃
在截至2023年12月31日的年度內，我們的董事或高管通過或已終止任何購買或出售我們證券的合同、指示或書面計劃，以滿足規則10b5-1(C)或任何非規則10b5-1交易安排的積極防禦條件。
項目9C。披露妨礙檢查的外國司法管轄區。
沒有。
第三部分
第10項。以下內容：董事、高管和公司治理。
有關公司董事和董事提名的信息，包括審計委員會和審計委員會財務專家的身份，以及遵守《交易法》第16(A)節的情況，在公司與2024年相關的最終委託書中，在“公司治理-董事會委員會”和“董事選舉-董事和被提名人”的標題下提供。 股東周年大會(“委託書”)須於本公司截至2023年12月31日的財政年度結束後120天內提交。包含在這些標題下的信息通過引用併入本文。關於本公司高管的信息包含在本年度報告的表格10-K中第I部分第(1)項下，這是根據《S-K條例》第(401)項的指示允許的。
我們已經通過了一份書面的商業行為和道德準則，稱為我們的行為準則，適用於我們所有的董事、高級管理人員和員工，以及適用於我們的高級財務官，包括我們的首席執行官、首席財務官和首席會計官的道德準則。我們的高級財務官行為準則和道德準則可在我們的網站上查閲，網址為www.seltMedicalholdings.com。我們的高級財務官行為準則和道德準則也可以通過撥打(717)-972-1100聯繫投資者關係來獲得。對我們的高級財務官行為守則或道德守則的任何修訂或對我們的首席執行官、我們的首席財務官和我們的首席會計官的守則規定的豁免，將在修訂或豁免的日期後立即在我們的網站上披露。
項目11.報告。高管薪酬。
關於高管薪酬的信息在委託書中的標題“高管薪酬討論和分析”和“人力資本和薪酬委員會報告”下列出。包含在這些標題下的信息通過引用併入本文。
項目12. 若干實益擁有人的擔保所有權及管理層及相關股東事宜。
有關某些實益擁有人及管理層的擔保所有權的資料載於委託書中“某些實益擁有人及董事及高級職員的擔保所有權”標題下。本標題下包含的信息通過引用併入本文。
股權薪酬計劃信息
下表列出了我們的所有股權補償計劃以及在行使股權時將發行的證券數量、平均行使價格以及如果截至2023年12月31日行使未償還股權，每個計劃下仍可獲得的證券數量。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 計劃類別 | | 在行使尚未行使的期權、認股權證及權利時鬚髮行的證券數目(A) | | 未償還期權、認股權證和權利的加權平均行使價格(B) | | 根據股權補償計劃未來可供發行的證券數量(不包括(A)欄所反映的證券)(C) |
| 證券持有人批准的股權補償計劃： | | | | | | |
| 精選醫療控股公司2020股權激勵計劃 | | — | | | — | | | 1,477,956 | |
| 未經證券持有人批准的股權補償計劃 | | — | | | — | | | — | |
第13項。修訂：某些關係、關聯交易和董事獨立性。
在委託書中，有關關聯交易的信息列在“某些關係、關聯交易和董事獨立性”的標題下。本標題下包含的信息通過引用併入本文。
第14項。第二項：首席會計師費用及服務費。
有關主要會計師費用及服務的資料列於委託書中“批准委任獨立註冊會計師事務所”的標題下。本標題下包含的信息通過引用併入本文。
第四部分
第15項。以下項目：展品和財務報表明細表。
a.以下文件作為本報告的一部分提交：
i.財務報表：見本報告第F-1頁的財務報表索引。
二、財務報表附表：見附表二--本報告第F-39頁所列的估值和合格賬户。
三、以下證據作為本報告的一部分提交，或以引用方式併入本報告：
| | | | | | | | |
| 數 | | 描述 |
| 3.1 | | | 修訂和重新編制的《精選醫療公司註冊證書》，參考2005年6月15日提交的精選醫療公司S-4表格附件3.1(Reg.編號：(001-31441)。 |
| 3.2 | | | 精選醫療控股有限公司重新註冊證書表格，引用精選醫療控股公司2009年9月21日提交的S-1/A表格附件3.3(REG.編號：333-152514)。 |
| 3.3 | | | 修訂和重新制定的《精選醫療公司章程》，在此通過引用於2014年10月30日提交的精選醫療控股公司和精選醫療公司的10-Q表格季度報告的附件3.2(Reg.第001-34465及001-31441號)。 |
| 3.4 | | | 修訂後的《精選醫療控股公司章程》，通過參考2016年2月26日提交的精選醫療控股公司和精選醫療公司10-K表格年度報告的附件3.4(Reg.第001-34465及001-31441號)。 |
| 4.1 | | | 契約，日期為2019年8月1日，由Select Medical Corporation、其中指定的擔保人和作為受託人的美國銀行全國協會(U.S.Bank National Association)之間的契約，通過引用Select Medical Holdings Corporation於2019年8月1日提交的表格8-K的當前報告的附件4.1(REG.編號：(001-34465)。 |
| 4.2 | | | 2026年到期的6.250%優先票據的表格，通過引用精選醫療控股公司2019年8月1日的當前報告表格8-K的附件4.1併入本文(Reg.編號：(001-34465)。 |
| 4.3 | | | 註冊人證券描述，通過引用Select Medical Holdings Corporation於2020年2月20日提交的2019年12月31日財務年度Form 10-K年度報告的附件4.3(Reg.第001-34465號)。 |
| 10.1 | | | 特選醫療公司和羅科·奧爾滕齊奧之間的僱傭協議，日期為2000年3月1日，通過引用特選醫療公司在2000年10月27日提交的S-1表格的註冊聲明的附件10.16(REG.編號：333-48856)。 |
| 10.2 | | | 特選醫療公司與羅科·A·奧爾滕齊奧之間的僱傭協議修正案，日期為2000年8月8日，通過引用特選醫療公司於2000年10月27日提交的S-1表格註冊聲明的附件10.17合併而成。編號：333-48856)。 |
| 10.3 | | | 特選醫療公司與羅科·奧爾滕齊奧的僱傭協議修正案，日期為2001年2月23日，通過引用特選醫療公司2001年3月30日S-1表格註冊聲明附件10.47合併而成。編號：333-48856)。 |
| 10.4 | | | 特選醫療公司與羅科·奧爾滕齊奧的僱傭協議修正案，日期為2001年4月24日，通過引用特選醫療公司於2001年6月26日提交的S-4表格註冊聲明的附件10.50合併而成。編號：333-63828)。 |
| 10.5 | | | 特選醫療公司與Rocco A.Ortenzio之間於2001年9月17日簽訂的僱傭協議的第4號修正案，通過引用特選醫療公司截至2001年12月31日的財政年度Form 10-K年度報告附件10.52(REG.編號：00000-32499)。 |
| 10.6 | | | 特選醫療公司與羅科·A·奧爾滕齊奧於2005年2月24日簽訂的僱傭協議的第5號修正案，通過引用2005年6月16日提交的特選醫療公司提交的S-4表格的附件10.10合併而成(註冊編號：333-125846)。 |
| 10.7 | | | 精選醫療公司與羅伯特·奧爾滕齊奧之間的僱傭協議，日期為2000年3月1日，通過引用精選醫療公司於2000年10月27日提交的S-1表格的註冊聲明附件10.14(REG.編號：333-48856)。 |
| 10.8 | | | 特選醫療公司與羅伯特·奧爾滕齊奧之間於2000年8月8日簽訂的僱傭協議的第10.1號修正案，該協議通過引用特選醫療公司於2000年10月27日提交的S-1表格的註冊聲明的附件10.15合併而成。編號：333-48856)。 |
| 10.9 | | | 特選醫療公司與羅伯特·奧爾滕齊奧的僱傭協議修正案，日期為2001年2月23日，通過引用特選醫療公司於2001年3月30日提交的S-1表格註冊聲明的附件10.48合併而成。編號：333-48856)。 |
| 10.10 | | | 特選醫療公司與Robert A.Ortenzio之間於2001年9月17日簽訂的僱傭協議的第3號修正案，通過引用特選醫療公司截至2001年12月31日的財政年度Form 10-K年度報告附件10.53(Reg.編號：00000-32499)。 |
| | |
| | |
| | | | | | | | |
| 數 | | 描述 |
| 10.11 | | | 日期為2004年12月10日的Select Medical Corporation與Robert A.Ortenzio之間的僱傭協議的第294號修正案，通過引用Select Medical Corporation於2004年12月16日提交的當前Form 8-K報告的第99.3號附件合併(REG.編號：(001-31441)。 |
| 10.12 | | | 特選醫療公司與羅伯特·奧爾滕齊奧之間於2005年2月24日簽訂的僱傭協議的第5號修正案，通過引用2005年6月16日提交的特選醫療公司提交的S-4表格的附件10.16(REG.編號：333-125846)。 |
| 10.13 | | | 控制變更協議，日期為2000年3月1日，由精選醫療公司和馬丁·F·傑克遜簽訂，通過引用精選醫療公司於2000年10月27日提交的S-1表格的註冊聲明附件10.11(Reg.編號：333-48856)。 |
| 10.14 | | | 《特選醫療公司與馬丁·F·傑克遜之間的控制變更協議修正案》，日期為2001年2月23日，通過引用特選醫療公司於2001年3月30日提交的S-1表格的註冊聲明附件10.52(REG.編號：333-48856)。 |
| 10.15 | | | 第二修正案變更控制權協議，日期為2005年2月24日，由Select Medical Corporation和Martin F.Jackson簽訂，通過引用Select Medical Corporation於2005年6月16日提交的S-4表格的附件10.24合併(Reg.編號：333-125846)。 |
| 10.16 | | | 控制變更協議，日期為2000年3月1日，由Select Medical Corporation和Michael E.Tarvin簽訂，通過引用Select Medical Corporation於2000年10月27日提交的表格S-1的註冊聲明附件10.22(REG.編號：333-48856)。 |
| 10.17 | | | 對Select Medical Corporation和Michael E.Tarvin之間的控制變更協議的修正案，日期為2001年2月23日，通過引用Select Medical Corporation於2001年3月30日提交的表格S-1的註冊聲明附件10.54(Reg.編號：333-48856)。 |
| 10.18 | | | 第二修正案變更控制權協議，日期為2005年2月24日，由Select Medical Corporation和Michael E.Tarvin簽訂，通過引用Select Medical Corporation於2005年6月16日提交的S-4表格的附件10.39(Reg.編號：333-125846)。 |
| 10.19 | | | 辦公室租賃協議，日期為1999年6月17日，由Select Medical Corporation和Old Gettysburg Associates III簽訂，通過引用Select Medical Corporation於2000年10月27日提交的《S-1表格註冊聲明》附件10.27(Reg.編號：333-48856)。 |
| 10.20 | | | 第一份租賃協議附錄，日期為2008年4月25日，由老葛底斯堡聯營公司和精選醫療公司簽訂，通過引用精選醫療控股公司於2008年7月24日提交的S-1表格附件10.65合併而成。編號：333-152514)。 |
| 10.21 | | | 第二份租賃協議附錄，日期為2012年11月1日，由Old Gettysburg Associates III-LP和Select Medical Corporation簽訂，通過引用2013年2月26日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的Form 10-K年報附件10.37成立為法團(Reg.第001-34465及001-31441號)。 |
| 10.22 | | | 辦公室租賃協議，日期為2006年8月25日，由Old Gettysburg Associates IV，L.P.和Select Medical Corporation簽訂，通過引用Select Medical Corporation截至2006年9月30日的季度Form 10-Q(Reg.編號：(001-31441)。 |
| 10.23 | | | 第一份租賃協議附錄，日期為2012年11月1日，由Old Gettysburg Associates IV-LP和Select Medical Corporation簽訂，通過引用2013年2月26日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的Form 10-K年報附件10.39成立為法團(Reg.第001-34465及001-31441號)。 |
| 10.24 | | | 辦公室租賃協議，日期為2012年11月1日，由Select Medical Corporation和Old Gettysburg Associates簽訂，通過引用2013年2月26日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的Form 10-K年報附件10.40合併而成(Reg.第001-34465及001-31441號)。 |
| 10.25 | | | 辦公室租賃協議，日期為2012年11月1日，由Select Medical Corporation和Old Gettysburg Associates II，LLP簽訂，通過引用2013年2月26日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation提交的Form 10-K年報附件10.41成立為法團(Reg.第001-34465及001-31441號)。 |
| 10.26 | | | 特選醫療公司和羅科·奧爾滕齊奧之間僱傭協議的第10.6號修正案，通過引用特選醫療控股公司於2009年6月18日提交的S-1/A表格附件10.95合併而成(Reg.編號：333-152514)。 |
| 10.27 | | | 特選醫療公司與羅伯特·A·奧爾滕齊奧之間僱傭協議的第10.6號修正案，通過引用特選醫療控股公司於2009年6月18日提交的S-1/A表格的附件10.96合併而成(Reg.編號：333-152514)。 |
| 10.28 | | | 《特選醫療公司與邁克爾·E·塔文之間的控制權變更協議第三修正案》，通過引用特選醫療控股公司於2009年6月18日提交的S-1/A表格的附件10.100(Reg.編號：333-152514)。 |
| 10.29 | | | 《精選醫療公司與馬丁·F·傑克遜之間的控制權變更協議第三修正案》，引用精選醫療控股有限公司於2009年6月18日提交的S-1/A表格的附件10.103(Reg.編號：333-152514)。 |
| | | | | | | | |
| 數 | | 描述 |
| 10.30 | | | 由Select Medical Corporation和David S.Chernow於2010年9月13日簽署或之間的僱傭協議，通過引用於2010年9月15日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的當前報告8-K表的附件10.1而併入本文。(Reg.第001-34465及001-31441號)。 |
| 10.31 | | | 特選醫療集團與David S.Chernow於2011年3月21日簽訂的僱傭協議第10.1號修正案，其內容參考於2011年5月5日提交的特選醫療控股有限公司與特選醫療集團的10-Q表格季度報告附件10.8而併入本文。(Reg.第001-34465及001-31441號)。 |
| 10.32 | | | 由Select Medical Corporation和Rocco A.Ortenzio於2010年11月10日簽署的僱傭協議第10.7號修正案，通過引用於2010年11月15日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select的8-K表格的當前報告的附件10.1而併入本文。(Reg.第001-34465及001-31441號)。 |
| 10.33 | | | 由Select Medical Corporation和Robert A.Ortenzio於2010年11月10日簽署的僱傭協議第10.7號修正案，通過引用於2010年11月15日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select的8-K表格的當前報告的附件10.2而併入本文。(Reg.第001-34465及001-31441號)。 |
| 10.34 | | | 第四修正案變更控制協議，日期為2011年3月8日，由Select Medical Corporation和Martin F.Jackson簽訂，通過引用2011年3月9日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation年度報告10-K表的附件10.111併入本文(Reg.第001-34465及001-31441號)。 |
| 10.35 | | | 特選醫療公司與羅伯特·奧爾滕齊奧於2011年3月8日簽訂的僱傭協議的第298號修正案，本文引用了特選醫療控股公司和特選醫療公司於2011年3月9日提交的《Form 10-K年報》的附件10.112(Reg.第001-34465及001-31441號)。 |
| 10.36 | | | 特選醫療控股公司與羅科·奧爾滕齊奧於2011年3月8日簽訂的僱傭協議的第298號修正案，在此引用精選醫療控股公司和特選醫療公司於2011年3月9日提交的《Form 10-K年報》附件10.113(REG。第001-34465及001-31441號)。 |
| 10.37 | | | Select Medical Corporation和Michael E.Tarvin於2011年3月8日簽訂的《變更控制協議第四修正案》，通過引用2011年3月9日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation提交的Form 10-K年度報告的附件10.117(Reg.第001-34465及001-31441號)。 |
| 10.38 | | | 辦公室租賃協議，日期為2014年10月30日，由世紀公園投資公司和精選醫療公司簽訂，通過引用2015年2月25日提交的精選醫療控股公司和精選醫療公司10-K表格年報附件10.80(REG。第001-34465及001-31441號)。 |
| 10.39 | | | 第一修正案租賃協議，日期為2016年2月24日，由Old Gettysburg II，LLP和Select Medical Corporation簽訂，在此通過引用2016年2月26日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation提交的Form 10-K年報附件10.82(REG.第001-34465及001-31441號)。 |
| 10.40 | | | 老葛底斯堡二世、LLP和Select Medical Corporation之間的租賃協議第二修正案，日期為2016年6月1日，通過引用2016年8月4日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation提交的Form 10-Q季度報告的附件10.1合併於此。第001-34465及001-31441號)。 |
| 10.41 | | | 2016年9月19日老葛底斯堡二世、LLP和Select Medical Corporation之間的租賃協議第三修正案，在此通過引用2016年11月3日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation提交的Form 10-Q季度報告的附件10.1(REG.第001-34465及001-31441號)。 |
| 10.42 | | | 辦公室租賃協議，日期為2016年10月28日，由Select Medical Corporation和Old Gettysburg Associates V，L.P.簽訂，通過引用2016年11月3日提交的Select Medical Holdings Corporation和Old Gettysburg Associates V，L.P.提交的Form 10-Q季度報告附件10.3(Reg.第001-34465及001-31441號)。 |
| 10.43 | | | 老葛底斯堡聯營公司和精選醫療公司之間的租賃協議第一修正案，日期為2016年11月15日，通過引用2017年2月23日提交的精選醫療控股公司和精選醫療公司10-K表格年度報告的附件10.75(REG。第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.44 | | | 精選醫療控股公司2016股權激勵計劃，在此引用精選醫療控股公司於2016年3月3日提交的附表14A的最終委託書附錄A(REG。編號：(001-34465)。 |
| | |
| | | | | | | | |
| 數 | | 描述 |
| 10.45 | | | 精選醫療控股公司2016股權激勵計劃下的限制性股票獎勵協議的格式，通過引用精選醫療控股公司和精選醫療公司於2017年2月23日提交的Form 10-K年報(REG)的附件10.77併入本文.第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.46 | | | 信貸協議，日期為2017年3月6日，由Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、JPMorgan Chase Bank，N.A.作為行政和抵押品代理，Wells Fargo Securities，LLC和Deutsche Bank Securities Inc.作為聯合辛迪加代理，RBC Capital Markets，Merrill Lynch，Piells，Fenner&Smith Inc.，Goldman Sachs Bank USA，PNC Bank，National Association和摩根士丹利Advanced Funding，Inc.作為共同文件代理，以及其他貸款人和發行行，通過引用於3月7日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的當前報告8-K表的附件10.1而併入本文2017年(註冊.第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.47 | | | Select Medical Corporation和John A.Saich於2017年2月16日簽訂的控制變更協議，通過引用Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation於2017年5月4日提交的Form 10-Q季度報告的附件10.2合併於此(Reg.第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.48 | | | 第二次修訂租賃協議，日期為2017年5月30日，由Old Gettysburg Associates和Select Medical Corporation簽訂，通過引用Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation於2017年8月3日提交的Form 10-Q季度報告的附件10.1合併(REG.第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.49 | | | 2018年3月22日，由Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、作為行政代理和抵押品代理的摩根大通銀行(JPMorgan Chase Bank，N.A.)以及其其他貸款人和開證行之間於2017年3月6日簽署的信貸協議的第10.1號修正案，通過參考2018年3月23日提交的當前Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的8-K表格的附件10.1合併於此。第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.50 | | | 日期為2018年10月26日的信貸協議第2號修正案，由Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、作為行政代理和抵押品代理的JPMorgan Chase Bank，N.A.以及其他貸款人和開證行之間於2017年3月6日簽署的信貸協議，經截至2018年3月22日的第1號修正案修訂，合併於此，參考2018年10月31日提交的Select Medical Holdings Corporation and Select Medical Corporation當前表格8-K的附件10.1(REG.第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.51 | | | 辦公室租賃協議，日期為2018年10月24日，由207 Associates與獨立大道投資公司、有限責任公司和精選醫療公司簽訂，通過引用2019年2月21日提交的精選醫療控股公司和精選醫療公司10-K表格年報附件10.71(Reg.第001-34465及001-31441號)。 |
| 10.52 | | | 由Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、作為行政代理和抵押品代理的JPMorgan Chase Bank，N.A.以及其其他貸款人和開證行之間於2017年3月6日簽署的信貸協議的第3號修正案，該修正案經截至2018年3月22日的第1號修正案和截至2018年10月26日的第2號修正案修訂，合併於此，以參考2019年8月1日提交的本報告8-K表格的附件10.1(REG.第001-34465號)。 |
| 10.53 | | | 第一留置權定期貸款信貸協議，日期為2019年12月10日，由Select Medical Corporation、Concenta Inc.和Concenta Holdings，Inc.簽訂，通過引用2019年12月11日提交的Select Medical Holdings Corporation當前8-K表格的附件10.2合併於此。第001-34465號)。 |
| 10.54 | | | 精選醫療控股公司2020股權激勵計劃，在此引用精選醫療控股公司於2020年3月4日提交的附表14A的最終委託書附錄A(REG。編號：(001-34465)。 |
| 10.55 | | | 精選醫療控股公司2020股權激勵計劃下的限制性股票獎勵協議的形式，通過引用精選醫療控股公司於2021年2月25日提交的Form 10-K年報的附件10.71併入本文(Reg.第001-34465號)。 |
| 10.56 | | | 租賃協議第一修正案，日期為2020年4月24日，由225家Grandview Investors、LLC和Select Medical Corporation簽訂，通過引用於2020年7月30日提交的Select Medical Holdings Corporation 10-Q表格季度報告的附件10.1(Reg.第001-34465號)。 |
| 10.57 | | | 老葛底斯堡聯營公司、有限責任公司和精選醫療公司之間的第三份租賃協議附錄，日期為2020年5月5日，在此引用精選醫療控股公司於2020年7月30日提交的10-Q表格季度報告的附件10.2(REG。第001-34465號)。 |
| 10.58 | | | Select Medical Corporation和Thomas P.Mullin於2021年2月18日簽訂的控制變更協議，通過引用Select Medical Holdings Corporation於2021年2月25日提交的Form 10-K年度報告的附件10.75(Reg.第001-34465號)。 |
| 10.59 | | | 日期為2021年6月2日的信貸協議第5號修正案，由作為行政代理和抵押品代理的Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、JPMorgan Chase Bank，N.A.以及其其他貸款人和開證行之間進行的，經日期為2018年3月22日的第1號修正案、2018年10月26日的第2號修正案、2019年8月1日的第3號修正案和2019年12月10日的第4號修正案修訂，通過引用本報告附件10.1併入，表格8-K於2021年6月4日提交(Reg.第001-34465號)。 |
| | | | | | | | |
| 數 | | 描述 |
| 10.60 | | | 第一份租賃協議附錄，日期為2021年7月21日，由Old Gettysburg Associates V，LP和Select Medical Corporation簽訂，通過引用Select Medical Holdings Corporation於2021年11月4日提交的Form 10-Q季度報告的附件10.1(Reg.第001-34465號)。 |
| 10.61 | | | Robert A.Ortenzio和Select Medical Corporation之間的信函協議，日期為2021年8月6日，通過引用Select Medical Holdings Corporation於2021年11月4日提交的Form 10-Q季度報告的附件10.2(REG.第001-34465號)。 |
| 10.62 | | | 第一修正案租賃協議，日期為2021年8月9日，由世紀公園投資有限責任公司和精選醫療公司簽訂，通過引用2021年11月4日提交的精選醫療控股公司10-Q表格季度報告的附件10.3合併於此(REG。第001-34465號)。 |
| 10.63 | | | Old Gettysburg Associates II，LP和Select Medical Corporation於2021年12月28日簽訂的租賃協議第四次修訂案，參考2022年2月24日提交的Select Medical Holdings Corporation表格10-K年度報告的附件10.81（註冊號：001-34465）納入本文。 |
| 10.64 | | | 老葛底斯堡合夥人IV LP與Select Medical Corporation於2022年12月1日簽訂的第二份租賃協議附錄，通過引用Select Medical Holdings Corporation於2023年2月23日提交的Form 10-K年度報告(註冊號001-34465)的附件10.69而併入本文。 |
| 10.65 | | | 第三次修訂租賃協議，日期為2022年12月1日，由老葛底斯堡聯營公司和精選醫療公司簽訂，通過引用2023年2月23日提交的精選醫療控股公司10-K表格年度報告(註冊號001-34465)的附件10.70併入本文。 |
| 10.66 | | | 第五修正案租賃協議，日期為2022年12月1日，由Old Gettysburg Associates II，LP和Select Medical Corporation簽訂，通過引用Select Medical Holdings Corporation於2023年2月23日提交的Form 10-K年度報告(註冊號001-34465)的附件10.71併入本文。 |
| 10.67 | | | 第四份租賃協議附錄，日期為2022年12月1日，由Old Gettysburg Associates III，LP和Select Medical Corporation簽訂，通過引用Select Medical Holdings Corporation於2023年2月23日提交的Form 10-K年度報告(註冊號001-34465)的附件10.72併入本文。 |
| 10.68 | | | 日期為2023年2月21日的信貸協議第6號修正案，由Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、作為行政代理和抵押品代理的摩根大通銀行以及其他貸款人和開證行之間於2017年3月6日簽署的，經日期為2018年3月22日的修正案1、日期為2018年10月26日的修正案2、日期為2019年8月1日的修正案3、日期為2019年12月10日的修正案4和日期為2021年6月2日的修正案5修訂，通過引用本報告附件10.1併入，表格8-K於2023年2月22日提交(Reg.第001-34465號)。 |
| 10.69 | | | 日期為2023年5月31日的信貸協議第7號修正案，由Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、JPMorgan Chase Bank，N.A.作為行政代理和抵押品代理，以及與其其他貸款人和開證行一方之間進行的，修訂日期為2018年3月22日的第1號修正案、2018年10月26日的第2號修正案、2019年8月1日的第3號修正案、2019年12月10日的第4號修正案、2021年6月2日的第5號修正案和第6號修正案，日期為2023年2月21日，通過引用於2023年6月6日提交的當前8-K表格報告的附件10.1併入(Reg.第001-34465號)。 |
| 10.70 | | | 由Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、JPMorgan Chase Bank，N.A.作為行政代理和抵押品代理，以及其他貸款人和開證行一方對日期為2017年3月6日的信貸協議進行的第8號修正案，經日期為2018年3月22日的第1號修正案、2018年10月26日的第2號修正案、2019年8月1日的第3號修正案、2019年12月10日的第4號修正案、2021年6月2日的第5號修正案、日期為2023年2月21日的第7號修正案和日期為2023年5月31日的第7號修正案，通過引用2023年8月1日提交的當前8-K表格報告的附件10.1(Reg.第001-34465號)。 |
| 10.71 | | | 由Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、JPMorgan Chase Bank，N.A.作為行政代理和抵押品代理，以及其他貸款人和開證行一方對日期為2017年3月6日的信貸協議進行的第9號修正案，經日期為2018年3月22日的第1號修正案、2018年10月26日的第2號修正案、2019年8月1日的第3號修正案、2019年12月10日的第4號修正案、2021年6月2日的第5號修正案、日期為2023年2月21日的第7號修正案、日期為2023年5月31日的第7號修正案和日期為2023年7月31日的第8號修正案，通過引用2023年9月1日提交的當前8-K表格報告的附件10.1(Reg.第001-34465號)。 |
| 10.72 | | | 由Select和Christopher S.Weigl於2022年4月22日發出的邀請函，通過引用2023年3月1日提交的當前報告8-K表的附件10.1併入。第001-34465號)。 |
| 10.73 | | | 控制變更協議，日期為2023年11月6日，簽訂於Select Medical Corporation和Michael F.Malatesta之間。 |
| 21.1 | | | 精選醫療控股公司的子公司。 |
| 23 | | | 普華永道對LLP的同意。 |
| 31.1 | | | 根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第302節頒發首席執行官證書。 |
| 31.2 | | | 根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第302節頒發執行副總裁總裁和首席財務官證書。 |
| | | | | | | | |
| 32.1 | | | 根據2002年薩班斯-奧克斯利法案第906節通過的《美國法典》第18編第1350節對首席執行官、執行副總裁總裁和首席財務官的認證。 |
| 97 | | | 選擇醫療控股公司補償追回政策. |
| 101.INS | | XBRL實例文檔-實例文檔不顯示在交互數據文件中，因為它的XBRL標記嵌入在內聯XBRL文檔中。 |
| 101.SCH | | 內聯XBRL分類擴展架構文檔。 |
| 101.CAL | | 內聯XBRL分類擴展計算鏈接庫文檔。 |
| 101.DEF | | 內聯XBRL分類擴展定義Linkbase文檔。 |
| 101.LAB | | 內聯XBRL分類擴展標籤Linkbase文檔。 |
| 101.PRE | | 內聯XBRL分類擴展演示文稿Linkbase文檔。 |
本展品索引中所列協議中包含的陳述、保證和契諾僅在指定日期為適用協議的目的而作出，僅為該協議各方的利益而作出，並可能受雙方商定的限制和限制的約束。特別是，此類協議中包含的陳述、擔保和契諾是以在各方之間分配風險而不是將事項確定為事實的主要目的進行談判的，可能受到保密披露的限制。此類陳述、擔保和契諾還可能受到不同於一般適用於股東的重大合同標準以及提交給美國證券交易委員會的報告和文件的約束。因此，投資者不應依賴這些陳述、擔保和契諾來描述其中所描述的事實或情況的實際狀態。有關此類陳述、保證和契諾的標的的信息可能會在該協議的日期之後發生變化，隨後的信息可能會也可能不會完全反映在雙方的公開披露中。
第16項。第二項：表10-K摘要。
沒有。
簽名
根據1934年《證券交易法》第13或15(D)節的要求，註冊人已正式授權下列簽署人代表其簽署本報告。
| | | | | | | | |
| 精選醫療控股公司 |
| | |
| 發信人： | //S/邁克爾·E·塔文 邁克爾·E·塔文 （高級執行副總裁、總法律顧問兼祕書） |
日期：2024年2月22日
根據1934年《證券交易法》的要求，截至2024年2月22日，以下人士代表註冊人並以所示的身份簽署了本報告。
| | | | | |
| |
/s/ ROCCO A.奧爾滕齊奧 羅科·A·奧滕齊奧 董事、副董事長兼聯合創始人 | /s/羅伯特A.奧爾滕齊奧 羅伯特·A·奧滕齊奧 董事、執行主席兼聯合創始人 |
/s/ DAVID S. Chernow David S. Chernow 首席執行官 (首席行政官) | /s/ MICHAEL F. Malatesta 邁克爾·F·馬拉泰斯塔 執行副總裁總裁，首席財務官 （首席財務官） |
/s/克里斯托弗·S. Weigl Christopher S. Weigl 高級副總裁、主計長兼首席會計官 (首席會計官) | /s/ RUSSELL L.卡森 拉塞爾·L·卡森 董事 |
/s/威廉·H.弗里斯特，醫學博士 William H.弗里斯特醫學博士 董事 | /s/ JAMES S. ELY III 詹姆斯·S·伊利三世 董事 |
/s/丹尼爾·J·託馬斯 Daniel·託馬斯 董事 | /s/ THOMAS A.史高麗 託馬斯·A·斯庫利 董事 |
/s/凱瑟琳·R.戴維森 凱瑟琳·R·戴維森 董事 | /s/瑪麗琳B. TAVENNER 瑪麗蓮·B·塔文納 董事 |
/s/ PARVINDERJIT S.卡努賈 帕文德吉特·S·哈努賈 董事 | |
精選醫療控股公司
財務報表索引
| | | | | | | | |
| | |
獨立註冊會計師事務所報告(PCAOB ID238) | | F-2 |
合併資產負債表 | | F-4 |
合併業務報表 | | F-5 |
綜合全面收益表 | | F-6 |
合併權益和收益變動表 | | F-7 |
合併現金流量表 | | F-8 |
合併財務報表附註 | | F-9 |
財務報表附表二-估值和合格賬户 | | F-39 |
獨立註冊會計師事務所報告
致精選醫療控股公司董事會和股東
關於財務報表與財務報告內部控制的幾點看法
本核數師已審核Select Medical Holdings Corporation及其附屬公司(“貴公司”)於2023年12月31日及2022年12月31日的綜合資產負債表，以及截至2023年12月31日止三個年度各年度的相關綜合經營表、全面收益表、權益及收益變動表及現金流量表，包括列於第15(A)(Ii)項(統稱為“綜合財務報表”)的指數所載的相關附註及財務報表附表。我們還根據特雷德韋委員會(COSO)贊助組織委員會發布的《內部控制-綜合框架(2013)》中確立的標準，對公司截至2023年12月31日的財務報告內部控制進行了審計。
我們認為，上述綜合財務報表按照美國公認的會計原則，公平地反映了本公司截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的財務狀況，以及截至2023年12月31日的三個年度的經營業績和現金流量。此外，我們認為，根據COSO發佈的《內部控制-綜合框架(2013)》中確立的標準，截至2023年12月31日，公司在所有實質性方面都對財務報告實施了有效的內部控制。
意見基礎
本公司管理層負責編制這些合併財務報表，維持對財務報告的有效內部控制，並對財務報告內部控制的有效性進行評估，包括在9A項下管理層的財務報告內部控制報告中。我們的責任是根據我們的審計，對公司的合併財務報表和公司對財務報告的內部控制發表意見。我們是一家在美國上市公司會計監督委員會(PCAOB)註冊的公共會計師事務所，根據美國聯邦證券法以及美國證券交易委員會和PCAOB的適用規則和法規，我們必須與公司保持獨立。
我們是按照PCAOB的標準進行審計的。這些準則要求我們計劃和執行審計，以獲得合理的保證，以確定合併財務報表是否沒有重大錯報，無論是由於錯誤還是欺詐，以及是否在所有重大方面保持了對財務報告的有效內部控制。
我們對合並財務報表的審計包括執行評估合併財務報表重大錯報風險的程序，無論是由於錯誤還是欺詐，以及執行應對這些風險的程序。這些程序包括在測試的基礎上審查關於合併財務報表中的金額和披露的證據。我們的審計還包括評價管理層使用的會計原則和作出的重大估計，以及評價合併財務報表的整體列報。我們對財務報告的內部控制的審計包括瞭解財務報告的內部控制，評估存在重大弱點的風險，以及根據評估的風險測試和評估內部控制的設計和運作有效性。我們的審計還包括執行我們認為在這種情況下必要的其他程序。我們相信，我們的審計為我們的意見提供了合理的基礎。
財務報告內部控制的定義及侷限性
公司對財務報告的內部控制是一個程序，旨在根據公認的會計原則，為財務報告的可靠性和為外部目的編制財務報表提供合理保證。公司對財務報告的內部控制包括下列政策和程序：(1)與保持合理詳細、準確和公平地反映公司資產的交易和處置的記錄有關；(2)提供合理保證，即交易被記錄為必要的，以便按照公認的會計原則編制財務報表，並且公司的收入和支出僅根據公司管理層和董事的授權進行；以及(Iii)就防止或及時發現可能對財務報表產生重大影響的未經授權收購、使用或處置公司資產提供合理保證。
由於其固有的侷限性，財務報告的內部控制可能無法防止或發現錯誤陳述。此外，對未來期間進行任何有效性評估的預測都有可能因條件的變化而出現控制不足的風險，或者政策或程序的遵守程度可能會惡化。
關鍵審計事項
下文所述的關鍵審計事項是指向審計委員會傳達或要求傳達給審計委員會且(I)涉及對綜合財務報表具有重大意義的賬目或披露，以及(Ii)涉及我們特別具有挑戰性、主觀性或複雜判斷的當期綜合財務報表審計所產生的事項。關鍵審計事項的傳達不會以任何方式改變我們對綜合財務報表的整體意見，我們也不會通過傳達下面的關鍵審計事項，就關鍵審計事項或與之相關的賬目或披露提供單獨的意見。
患者應收賬款的計價
如綜合財務報表附註1所述，本公司的應收賬款基本上全部與向病人提供醫療保健服務有關。這些服務主要由聯邦和州政府當局、管理保健健康計劃、商業保險公司、工人補償計劃和僱主指導的計劃支付。截至2023年12月31日，該公司的應收賬款總額約為9.403億美元。正如管理層披露的那樣，應收賬款的報告金額等於管理層為向患者提供醫療服務而預期收取的金額。這一數額包括管理層對隱性折扣和其他調整等因素的估計，這些因素是根據歷史經驗估計的。
我們確定執行與患者應收賬款估值相關的程序是一項關鍵審計事項的主要考慮因素是，管理層在估計應收賬款時做出的重大判斷等於管理層預期收到的對價，這反過來又導致審計師在執行程序和評估與患者應收賬款估值相關的審計證據時做出了高度的判斷、主觀性和審計努力。
處理這一問題涉及執行程序和評估審計證據，以形成我們對合並財務報表的總體意見。這些程序包括測試與管理層對患者應收賬款進行估值相關的控制措施的有效性，包括對管理層評估方法、用於評估患者應收賬款的假設和數據的控制。這些程序還包括，其中包括：(I)評估管理層制定患者應收賬款估計的程序；(Ii)測試用於估計患者應收賬款的基礎數據的完整性、準確性和相關性，包括歷史賬單和報銷數據；(Iii)通過比較截至上一期間資產負債表日期存在的與患者應收賬款餘額相關的實際現金收入，評估管理層制定估計管理層預期收取金額的歷史準確性；(Iv)對於門診康復部分，制定應收賬款淨額的獨立預期。建立獨立的預期包括計算全年或截至上一年年底的現金收入佔相應收入交易的百分比，將計算出的百分比應用於截至2023年12月31日的已記錄應收賬款餘額，並將計算出的餘額與管理層對門診康復淨應收賬款餘額的估計進行比較。
/s/ 普華永道會計師事務所
費城，賓夕法尼亞州
2024年2月22日
自2005年以來，我們一直擔任本公司的審計師。
第一部分財務信息
項目1. 綜合財務報表
精選醫療控股公司
合併資產負債表
(單位為千，不包括每股和每股金額)
| | | | | | | | | | | |
| | 2022年12月31日 | | 2023年12月31日 |
| 資產 | | | |
| 流動資產： | | | |
| 現金和現金等價物 | $ | 97,906 | | | $ | 84,006 | |
| 應收賬款 | 941,312 | | | 940,335 | |
| 預繳所得税 | 31,868 | | | 22,726 | |
| 利率上限合同的當前部分 | 74,857 | | | 58,962 | |
| 其他流動資產 | 125,370 | | | 151,617 | |
| 流動資產總額 | 1,271,313 | | | 1,257,646 | |
| 經營性租賃使用權資產 | 1,169,740 | | | 1,188,616 | |
| 財產和設備，淨額 | 1,001,440 | | | 1,023,561 | |
| 商譽 | 3,484,200 | | | 3,513,170 | |
| 可識別無形資產淨額 | 351,662 | | | 329,916 | |
| 利率上限合約，扣除流動部分 | 45,200 | | | — | |
| 其他資產 | 341,738 | | | 376,722 | |
| 總資產 | $ | 7,665,293 | | | $ | 7,689,631 | |
| 負債和權益 | | | |
| 流動負債： | | | |
| 透支 | $ | 31,961 | | | $ | 30,274 | |
| 流動經營租賃負債 | 236,784 | | | 245,400 | |
| 長期債務和應付票據的當期部分 | 44,351 | | | 70,329 | |
| 應付帳款 | 186,729 | | | 174,312 | |
| 應計工資總額 | 209,789 | | | 238,768 | |
| 應計假期 | 150,695 | | | 157,748 | |
| 應計利息 | 29,837 | | | 32,472 | |
| 應計其他 | 264,525 | | | 297,663 | |
| 應付所得税 | 480 | | | 1,499 | |
| 流動負債總額 | 1,155,151 | | | 1,248,465 | |
| 非流動經營租賃負債 | 1,008,394 | | | 1,025,867 | |
| 長期債務，扣除當期部分 | 3,835,211 | | | 3,587,675 | |
| 非流動遞延税項負債 | 169,793 | | | 143,306 | |
| 其他非流動負債 | 106,137 | | | 110,303 | |
| 總負債 | 6,274,686 | | | 6,115,616 | |
承付款和或有事項（附註20） | | | |
| 可贖回的非控股權益 | 34,043 | | | 26,297 | |
| 股東權益： | | | |
普通股，$0.001面值，700,000,000授權股份，127,173,871和128,369,4922022年和2023年分別已發行和發行股票 | 127 | | | 128 | |
| 超出面值的資本 | 452,183 | | | 493,413 | |
| 留存收益 | 581,010 | | | 751,856 | |
| 累計其他綜合收益 | 88,602 | | | 42,907 | |
| 股東權益總額 | 1,121,922 | | | 1,288,304 | |
| 非控制性權益 | 234,642 | | | 259,414 | |
| 總股本 | 1,356,564 | | | 1,547,718 | |
| 負債和權益總額 | $ | 7,665,293 | | | $ | 7,689,631 | |
附註是這些合併財務報表的組成部分。
精選醫療控股公司
合併業務報表
(以千為單位，每股除外)
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| 收入 | $ | 6,204,515 | | | $ | 6,333,538 | | | $ | 6,664,058 | |
| 成本和支出： | | | | | |
| 服務成本，不包括折舊和攤銷 | 5,285,149 | | | 5,600,161 | | | 5,732,017 | |
| 一般和行政 | 146,975 | | | 153,035 | | | 170,193 | |
| 折舊及攤銷 | 202,645 | | | 205,825 | | | 208,742 | |
| 總成本和費用 | 5,634,769 | | | 5,959,021 | | | 6,110,952 | |
| 其他營業收入 | 144,028 | | | 28,766 | | | 1,768 | |
| 營業收入 | 713,774 | | | 403,283 | | | 554,874 | |
| 其他收入和支出： | | | | | |
| 提前清償債務的損失 | — | | | — | | | (14,692) | |
| 未合併子公司收益中的權益 | 44,428 | | | 26,407 | | | 40,813 | |
| 出售業務的收益 | 2,155 | | | — | | | — | |
| 利息收入 | 5,350 | | | — | | | — | |
| 利息支出 | (135,985) | | | (169,111) | | | (198,639) | |
| 所得税前收入 | 629,722 | | | 260,579 | | | 382,356 | |
| 所得税費用 | 129,773 | | | 62,553 | | | 82,625 | |
| 淨收入 | 499,949 | | | 198,026 | | | 299,731 | |
| 減去：非控股權益的淨收入 | 97,724 | | | 39,032 | | | 56,240 | |
| 歸屬於精選醫療控股公司的淨利潤 | $ | 402,225 | | | $ | 158,994 | | | $ | 243,491 | |
每股普通股收益（注19）： | | | | | |
| 基本的和稀釋的 | $ | 2.98 | | | $ | 1.23 | | | $ | 1.91 | |
| | | | | |
附註是這些合併財務報表的組成部分。
精選醫療控股公司
綜合全面收益表
(單位：千)
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| 淨收入 | $ | 499,949 | | | $ | 198,026 | | | $ | 299,731 | |
| 其他綜合收益(虧損)，税後淨額： | | | | | |
| 利率上限合同收益 | 14,270 | | | 90,730 | | | 15,783 | |
| 淨收益中包含的虧損(收益)的重新分類調整 | 39 | | | (14,410) | | | (61,478) | |
淨變化，扣除税款費用$（4,799), $(24,658)和$(15,202) | 14,309 | | | 76,320 | | | (45,695) | |
| | | | | |
| 綜合收益 | 514,258 | | | 274,346 | | | 254,036 | |
| 減去：非控股權益的綜合收益 | 97,724 | | | 39,032 | | | 56,240 | |
| 歸屬於精選醫療控股公司的綜合收益 | $ | 416,534 | | | $ | 235,314 | | | $ | 197,796 | |
附註是這些合併財務報表的組成部分。
精選醫療控股公司
合併權益和收益變動表
(單位：千)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | 股東權益總額 | | | | |
| | | 普普通通
庫存
已發佈 | | 普普通通
庫存
面值 | | 資本流入
過剩
的標準桿 | | 保留
收益 | | 累計其他綜合收益(虧損) | | 總計
股東的
權益 | | 非控制性
利益 | | 總計
權益 |
| 2020年12月31日餘額 | | 134,850 | | | $ | 135 | | | $ | 509,128 | | | $ | 553,244 | | | $ | (2,027) | | | $ | 1,060,480 | | | $ | 192,493 | | | $ | 1,252,973 | |
| 歸屬於精選醫療控股公司的淨利潤 | | | | | | | | 402,225 | | | | | 402,225 | | | | | 402,225 | |
| 可歸於非控股權益的淨收入 | | | | | | | | | | | | — | | | 47,571 | | | 47,571 | |
向普通股股東宣佈的現金股息（美元0.375每股) | | | | | | | | (50,600) | | | | | (50,600) | | | | | (50,600) | |
| 發行限制性股票 | | 1,363 | | | 1 | | | (1) | | | | | | | — | | | | | — | |
| 未歸屬限制性股票的沒收 | | (18) | | | 0 | | | 0 | | | | | | | — | | | | | — | |
| 限制性股票的歸屬 | | | | | | 28,798 | | | | | | | 28,798 | | | | | 28,798 | |
| 普通股回購 | | (2,311) | | | (2) | | | (33,322) | | | (46,152) | | | | | (79,476) | | | | | (79,476) | |
| 發行非控股權益 | | | | | | 3,646 | | | | | | | 3,646 | | | 17,540 | | | 21,186 | |
| 企業合併中收購的非控股權益 | | | | | | | | | | | | — | | | 11,153 | | | 11,153 | |
| 向非控股權益分配和購買 | | | | | | (3,757) | | | (15,440) | | | | | (19,197) | | | (52,961) | | | (72,158) | |
| 非控制性權益的贖回價值調整 | | | | | | | | (250,083) | | | | | (250,083) | | | | | (250,083) | |
| 其他綜合收益 | | | | | | | | | | 14,309 | | | 14,309 | | | | | 14,309 | |
| 其他 | | | | | | (178) | | | 57 | | | | | (121) | | | 125 | | | 4 | |
| 2021年12月31日的餘額 | | 133,884 | | | $ | 134 | | | $ | 504,314 | | | $ | 593,251 | | | $ | 12,282 | | | $ | 1,109,981 | | | $ | 215,921 | | | $ | 1,325,902 | |
| 歸屬於精選醫療控股公司的淨利潤 | | | | | | | | 158,994 | | | | | 158,994 | | | | | 158,994 | |
| 可歸於非控股權益的淨收入 | | | | | | | | | | | | — | | | 31,460 | | | 31,460 | |
向普通股股東宣佈的現金股息（美元0.50每股) | | | | | | | | (64,589) | | | | | (64,589) | | | | | (64,589) | |
| 發行限制性股票 | | 1,642 | | | 1 | | | (1) | | | | | | | — | | | | | — | |
| 未歸屬限制性股票的沒收 | | (98) | | | 0 | | | 0 | | | 64 | | | | | 64 | | | | | 64 | |
| 限制性股票的歸屬 | | | | | | 35,550 | | | | | | | 35,550 | | | | | 35,550 | |
| 普通股回購 | | (8,255) | | | (8) | | | (87,838) | | | (107,682) | | | | | (195,528) | | | | | (195,528) | |
| 發行非控股權益 | | | | | | 665 | | | | | | | 665 | | | 9,505 | | | 10,170 | |
| 企業合併中獲得的非控股權益、計量期調整 | | | | | | | | | | | | — | | | 12,463 | | | 12,463 | |
| 向非控股權益分配和購買 | | | | | | (507) | | | (2,450) | | | | | (2,957) | | | (34,707) | | | (37,664) | |
| 非控制性權益的贖回價值調整 | | | | | | | | 3,385 | | | | | 3,385 | | | | | 3,385 | |
| 其他綜合收益 | | | | | | | | | | 76,320 | | | 76,320 | | | | | 76,320 | |
| 其他 | | | | | | | | 37 | | | | | 37 | | | | | 37 | |
| 2022年12月31日的餘額 | | 127,173 | | | $ | 127 | | | $ | 452,183 | | | $ | 581,010 | | | $ | 88,602 | | | $ | 1,121,922 | | | $ | 234,642 | | | $ | 1,356,564 | |
| 歸屬於精選醫療控股公司的淨利潤 | | | | | | | | 243,491 | | | | | 243,491 | | | | | 243,491 | |
| 可歸於非控股權益的淨收入 | | | | | | | | | | | | — | | | 48,153 | | | 48,153 | |
向普通股股東宣佈的現金股息（美元0.50每股) | | | | | | | | (63,904) | | | | | (63,904) | | | | | (63,904) | |
| 發行限制性股票 | | 1,651 | | | 1 | | | (1) | | | | | | | — | | | | | — | |
| 未歸屬限制性股票的沒收 | | (12) | | | 0 | | | 0 | | | 12 | | | | | 12 | | | | | 12 | |
| 限制性股票的歸屬 | | | | | | 43,619 | | | | | | | 43,619 | | | | | 43,619 | |
| 普通股回購 | | (443) | | | 0 | | | (5,184) | | | (7,575) | | | | | (12,759) | | | | | (12,759) | |
| 發行非控股權益 | | | | | | 1,870 | | | | | | | 1,870 | | | 21,181 | | | 23,051 | |
| 企業合併中收購的非控股權益 | | | | | | | | | | | | — | | | 9,007 | | | 9,007 | |
| 向非控股權益分配和購買 | | | | | | 927 | | | (2,672) | | | | | (1,745) | | | (53,569) | | | (55,314) | |
| 非控制性權益的贖回價值調整 | | | | | | | | 1,527 | | | | | 1,527 | | | | | 1,527 | |
| 其他綜合收益 | | | | | | | | | | (45,695) | | | (45,695) | | | | | (45,695) | |
| 其他 | | | | | | (1) | | | (33) | | | | | (34) | | | | | (34) | |
| 2023年12月31日的餘額 | | 128,369 | | | $ | 128 | | | $ | 493,413 | | | $ | 751,856 | | | $ | 42,907 | | | $ | 1,288,304 | | | $ | 259,414 | | | $ | 1,547,718 | |
附註是這些合併財務報表的組成部分。
精選醫療控股公司
合併現金流量表
(單位：千)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至12月31日止年度， |
| | | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| 經營活動 | | | | | | |
| 淨收入 | | $ | 499,949 | | | $ | 198,026 | | | $ | 299,731 | |
| 將淨收入與經營活動提供的現金淨額進行調整： | | | | | | |
| 來自未合併子公司的分配 | | 37,002 | | | 21,911 | | | 23,417 | |
| 折舊及攤銷 | | 202,645 | | | 205,825 | | | 208,742 | |
| 預期信貸損失準備金 | | 236 | | | 174 | | | 1,030 | |
| 未合併子公司收益中的權益 | | (44,428) | | | (26,407) | | | (40,813) | |
| 債務清償損失 | | — | | | — | | | 175 | |
| 出售資產和業務的收益 | | (2,409) | | | (2,714) | | | (57) | |
| 股票補償費用 | | 30,940 | | | 37,755 | | | 43,809 | |
| 債務折價、溢價和發行成本攤銷 | | 2,217 | | | 2,272 | | | 2,647 | |
| 遞延所得税 | | 5,055 | | | 7,521 | | | (16,119) | |
| 經營資產及負債變動（扣除業務合併影響）： | | | | | | |
| 應收賬款 | | 23,101 | | | (52,183) | | | 1,156 | |
| 其他流動資產 | | (2,418) | | | (4,866) | | | (29,374) | |
| 其他資產 | | (7,196) | | | 16,491 | | | 10,031 | |
| 應付帳款 | | 53,392 | | | (48,042) | | | (6,412) | |
| 應計費用 | | (73,159) | | | 12,839 | | | 84,095 | |
| 政府預付款 | | (241,185) | | | (83,790) | | | — | |
| 未獲得的政府援助 | | (82,514) | | | 13 | | | — | |
| 經營活動提供的淨現金 | | 401,228 | | | 284,825 | | | 582,058 | |
| 投資活動 | | | | | | |
| 企業合併，扣除收購現金後的淨額 | | (81,911) | | | (26,987) | | | (29,567) | |
| 購買財產、設備和其他資產 | | (180,537) | | | (190,372) | | | (229,200) | |
| 企業投資 | | (20,967) | | | (17,323) | | | (9,873) | |
| 出售資產和業務的收益 | | 26,821 | | | 8,343 | | | 163 | |
| 用於投資活動的現金淨額 | | (256,594) | | | (226,339) | | | (268,477) | |
| 融資活動 | | | | | | |
| 循環設施借款 | | 160,000 | | | 1,120,000 | | | 905,000 | |
| 循環設施付款 | | — | | | (835,000) | | | (1,070,000) | |
| 定期貸款收益 | | — | | | — | | | 2,092,232 | |
| 定期貸款的償付 | | — | | | — | | | (2,113,952) | |
| 借用其他債務 | | 33,013 | | | 25,666 | | | 31,399 | |
| 其他債務的本金支付 | | (39,668) | | | (35,594) | | | (46,946) | |
| 支付給普通股股東的股息 | | (50,600) | | | (64,589) | | | (63,904) | |
| 普通股回購 | | (79,476) | | | (195,528) | | | (12,759) | |
| | | | | | |
| 透支增加（減少） | | 42,353 | | | (10,392) | | | (1,687) | |
| 發行非控股權益所得款項 | | 20,732 | | | 9,530 | | | 22,935 | |
| 向非控股權益分配和購買 | | (73,081) | | | (43,107) | | | (63,531) | |
購買Concentra Group Holdings母公司的會員權益（注2） | | (660,658) | | | (5,876) | | | (6,268) | |
| 用於融資活動的現金淨額 | | (647,385) | | | (34,890) | | | (327,481) | |
| 現金及現金等價物淨增(減) | | (502,751) | | | 23,596 | | | (13,900) | |
| 期初現金及現金等價物 | | 577,061 | | | 74,310 | | | 97,906 | |
| 期末現金及現金等價物 | | $ | 74,310 | | | $ | 97,906 | | | $ | 84,006 | |
| 補充信息： | | | | | | |
為利息支付的現金，不包括收到的$19,584及$82,818根據分別截至2022年和2023年12月31日止年度的利率上限合約。 | | $ | 132,203 | | | $ | 183,453 | | | $ | 272,261 | |
| 繳納税款的現金 | | 181,184 | | | 32,290 | | | 88,510 | |
| 非現金投資和融資活動： | | | | | | |
| 購買財產和設備的負債 | | $ | 23,441 | | | $ | 51,529 | | | $ | 18,403 | |
附註是這些合併財務報表的組成部分。
1. 組織結構與重大會計政策
業務描述
Select Medical Holdings Corporation(“Holdings”)的綜合財務報表包括其全資附屬公司Select Medical Corporation(“Select”)的賬目。控股公司幾乎所有的業務都是通過Select及其子公司進行的。Holdings and Select及其子公司統稱為“公司”。
就設施數量而言，該公司是美國最大的危重疾病康復醫院、康復醫院、門診康復診所和職業健康中心的運營商之一。截至2023年12月31日，公司在46三個州和哥倫比亞特區。截至2023年12月31日，公司運營107危重病康復醫院，33康復醫院，1,933門診康復診所，544職業健康中心，以及150僱主工作地點的現場診所。
該公司通過以下方式運營四業務板塊：危重病康復醫院板塊、康復醫院板塊、門診康復板塊和Concenta板塊。該公司的危重疾病康復醫院部分包括旨在滿足危重疾病康復患者需求的醫院，這些患者通常具有複雜的醫療需求，而康復醫院部分包括為需要強化身體康復護理的患者設計的醫院。患者通常從普通急性護理醫院進入該公司的危重疾病康復醫院和康復醫院。該公司的門診康復部門由提供身體、職業和語言康復服務的診所組成。該公司的Concenta部門由提供工傷補償護理、物理治療和消費者健康服務的職業健康中心和位於僱主工作場所提供職業健康服務的現場診所組成。
近期尚未採用的會計準則
租契
2023年3月，財務會計準則委員會（“FASB”）發佈了會計準則更新（“ASU”）2023—01， 租約(主題842)：共同管制安排它要求公司將與共同控制下的關聯方租賃相關的租賃改進攤銷給共同控制組，以確定租賃改進的使用年限。ASU在2023年12月15日或之後開始的年度報告期內有效；但允許提前採用。ASU既可以前瞻性應用，也可以追溯應用。
自2024年1月1日起，公司將採用此ASU的預期過渡方法。ASU 2023-01通過後不會對公司的合併財務報表產生實質性影響。
細分市場報告
2023年11月，FASB發佈了ASU 2023-07，分部報告(主題280)：改進可報告分部披露，旨在改善分部信息的披露，以便投資者更好地瞭解實體的整體業績。ASU要求各實體定量披露定期提供給首席運營決策者的每個可報告分部的重大分部費用，以及每個可報告分部的其他分部項目的金額，以及對其他分部項目構成的説明。亞利桑那州將允許披露多種損益衡量標準。
ASU適用於從2023年12月15日或之後開始的年度報告期，以及從2024年12月15日之後開始的會計年度的中期；但允許提前採用。要求對財務報表列報的所有期間追溯適用特別提款權。本公司目前正在評估ASU 2023-07將對我們綜合財務報表中的披露產生的影響。
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
1.會計組織和重大會計政策(續)
所得税
2023年12月，FASB發佈了ASU 2023-09，所得税(主題740)：所得税披露的改進，旨在提高所得税披露的透明度和決策有用性。ASU增加了對匯率調節的要求，包括必須披露的具體類別，並規定了必須披露的調節項目的門檻。更新中的修正案還要求每年披露已繳納的所得税，按聯邦、州和外國税收分類，以及已繳納所得税超過已繳納所得税總額5%的任何單個司法管轄區。
ASU在2023年12月15日之後的年度期間有效；但允許提前採用。ASU既可以前瞻性應用，也可以追溯應用。本公司目前正在評估ASU 2023-09將對我們綜合財務報表中的披露產生的影響。
預算的使用
按照美國公認會計原則(“GAAP”)編制財務報表，要求管理層作出影響資產、負債、收入和費用報告金額的估計和假設。估計和假設用於但不限於：收入確認、預期信貸損失準備、資產的估計使用壽命、商譽和無形資產的公允價值、衍生工具的公允價值、自我保險損失的應付金額以及所得税的計算。未來的事件及其影響不能確切地預測；因此，公司的會計估計需要進行判斷。編制財務報表時使用的會計估計將隨着新事件的發生、獲得更多經驗、獲得更多信息以及公司經營環境的變化而變化。公司管理層持續評估和更新假設和估計。實際結果可能與這些估計不同。
合併原則
綜合財務報表包括控股、精選及本公司擁有控股權的附屬公司及可變權益實體的賬目。所有公司間餘額和交易在合併中被沖銷。
可變利息實體
某些州禁止“企業行醫”，這限制了公司擁有直接僱用醫生的醫療實踐，以及對醫生的醫療決定進行控制。在這些州，公司與執業醫生所擁有的醫療機構簽訂長期管理協議，而執業醫生又僱用或與在其某些職業健康中心和診所提供專業醫療服務的醫生簽訂合同。協議規定，公司可在任何時候將醫療業務的所有權轉讓給新的執業醫生。根據管理協議的規定，醫療業務是可變利益實體，本公司是其主要受益人。
非控制性權益
外部人士在本公司控制的子公司中持有的所有權權益被歸類為非控股權益。淨收益或虧損歸因於公司的非控股權益。本公司的一些非控股所有權權益由擁有某些贖回權的外部各方組成，如果行使這些贖回權，本公司必須購買各方的所有權權益。這些權益被分類並報告為可贖回的非控制權益，並在扣除淨收益或虧損後調整為其近似贖回價值。.
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
1.會計組織和重大會計政策(續)
每股收益
公司的資本結構包括普通股和未歸屬的限制性股票獎勵。在計算每股收益(“EPS”)時，公司採用兩級法，因為公司的未歸屬限制性股票獎勵是參與證券，有權在未分配收益中與公司普通股平等參與。公司兩級法的應用情況如下：
(i)可歸因於該公司的淨收入減去宣佈的股息金額和每類股票本期必須支付的合同股息金額(如果有的話)。
(Ii)然後，該公司剩餘的未分配淨收入將平均分配給其普通股和未歸屬的限制性股票獎勵，就像該期間的所有收益都已分配一樣。分配給每種證券的淨收入總額是將該期間的已分配和未分配淨收入相加確定的。
(Iii)然後，分配給每種證券的淨收入除以該期間的加權平均流通股數量，以確定兩級法中考慮的每種證券的每股收益。
現金和現金等價物
本公司將所有購買時到期日在三個月或以下的高流動性投資視為現金等價物。現金等價物按接近公允價值的成本列報。
應收帳款
該公司幾乎所有的應收賬款都與向患者提供醫療保健服務有關。這些服務主要由聯邦和州政府當局、管理保健健康計劃、商業保險公司、工人補償計劃和僱主指導的計劃支付。該公司的一般政策是在入院之日之前為入住其危重疾病康復醫院和康復醫院的患者核實保險覆蓋範圍。在該公司的門診康復診所內，保險覆蓋範圍在患者就診前得到核實。在公司的Concenta中心內，在患者探視之前，保險範圍得到核實或從患者的僱主那裏獲得授權。
本公司定期進行評估，以確定是否有必要為預期的信貸損失撥備。本公司考慮其已發生的虧損經驗，並根據已知和預期的事件及其他情況進行調整。在估計其預期信貸損失時，本公司可能會考慮應收賬款未清償時間的變化、付款人信用評級的變化、付款人因財務困難而要求更改付款條件，以及付款人破產或付款人進入破產管理程序的通知。由於公司的應收賬款通常由償付能力強、信譽良好的付款人支付，如聯邦醫療保險、其他政府計劃和代表患者的受到嚴格監管的商業保險公司，因此公司的信用損失很少發生，性質上微不足道。已確認的預期信貸損失準備金額對合並財務報表無關緊要。
租契
公司在合同開始時評估合同是否為租約或包含租約。自租賃開始之日起，即出租人將標的資產提供給本公司使用之日，本公司將租賃分類為經營性租賃或融資租賃。該公司的大部分設施租賃被歸類為經營性租賃。
使用權資產代表公司在租賃期內使用標的資產的權利，而租賃負債代表因租賃而產生的支付租賃款項的義務。使用權資產和租賃負債按租賃開始時剩餘固定租賃付款的現值計量。由於本公司的大部分租約並無指明隱含利率，本公司採用遞增借款利率釐定其剩餘租賃付款的現值，該利率與租約開始時的租期一致。本公司的租約亦可指定延期或終止條款；當合理地確定本公司將行使選擇權時，這些選擇會計入租賃負債的計量中。使用權資產亦包括任何預付租賃付款及初始直接成本，減去於租賃開始日收到的任何租賃獎勵。
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精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
1.會計組織和重大會計政策(續)
該公司已選擇將租賃和非租賃組成部分(如公共區域維護)作為其設施租賃的單一租賃組成部分進行核算。因此，本應分配給非租賃組成部分的固定付款被計入租賃付款，幷包括在公司使用權資產和租賃負債的計量中。
對於本公司的經營租賃，租賃費用是綜合經營報表中服務成本以及一般和行政費用的一個組成部分，在租賃期內以直線基礎確認。對於本公司的融資租賃，租賃負債的利息支出採用實際利息法確認，與使用權資產相關的攤銷費用按資產的估計使用年限或租賃期限中較短的時間按直線原則確認。該公司還支付可變租賃付款，這些租金在發生時計入費用。這些付款涉及租賃開始日期後指數或費率的變化，以及在租賃開始時未確定的財產税、保險和公共區域維護。這項費用是合併業務報表中服務費用以及一般和行政費用的組成部分。
本公司可訂立轉租其部分設施的安排，而根據該等安排，本公司通常保留對出租人的責任。本公司的分租被分類為經營租賃；因此，本公司繼續像分租開始前那樣對原始租約進行會計處理。轉租收入是綜合經營報表中服務成本的一部分，在轉租期間按直線法確認為租賃費用的減少額。
本公司選擇設備租賃的短期租賃豁免；因此，12個月或以下的設備租賃不計入綜合資產負債表。就該等租約而言，本公司按直線法確認租賃期內的租賃付款，並於產生時計入租賃付款。這些費用作為服務費用的組成部分列入合併業務報表。
財產和設備
財產和設備按成本（扣除累計折舊）列賬。財產和設備的維護和維修於發生時列為費用。增加資產估計使用壽命的改進被資本化。一旦軟件投入使用，開發供內部使用的軟件（包括編程和增強）的直接內部和外部成本將資本化並在估計使用壽命內折舊。資本化的軟件成本包括在傢俱和設備中。軟件培訓成本、維護和維修費用在發生時計入費用。折舊和攤銷採用直線法在資產的估計使用壽命或租賃期限內（視情況而定）計算。 使用壽命的一般範圍如下：
| | | | | |
| 土地改良 | 5 – 25年份 |
| 租賃權改進 | 1 – 20年份 |
| 建築物 | 40年份 |
| 建築改進 | 5 – 40年份 |
| 傢俱和設備 | 1 – 20年份 |
每當事件或環境變化顯示該等資產或資產組別的賬面價值可能無法收回時，本公司的長期資產便會被審核減值。如果預期未貼現的未來現金流量少於該等資產或資產組的賬面金額，本公司會在賬面金額超過其估計公允價值的範圍內確認減值虧損。
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合併財務報表附註(續)
1.會計組織和重大會計政策(續)
無形資產
商譽與無限期可確認無形資產
商譽和其他無限期無形資產主要被確認為企業合併的結果。商譽根據所收購業務的特定性質分配給報告單位，或當業務合併包含與一個以上報告單位相關的業務組件時，商譽根據所收購業務的相對公允價值確定的分配分配給每個報告單位。當本公司處置業務時，本公司根據被處置的報告單位部分和報告單位剩餘部分的相對公允價值，將報告單位商譽的一部分分配給該業務。如果公司的報告單位進行了重組，公司將根據新報告單位的相對公允價值重新分配商譽。
商譽和其他壽命不定的無形資產不攤銷，而是定期進行減值評估。公司已選擇從10月1日起進行年度減值測試。當事件或條件表明商譽可能減值時，公司也會進行減值測試。可能暗示減值的事件或情況可能包括業務環境、監管環境或法律因素的重大變化；本期經營或現金流量虧損與該等虧損的歷史或持續虧損的預測相結合；或出售或處置報告單位的大部分。
本公司可對商譽是否更有可能減值進行定性評估，或進行量化減值測試。在進行定性評估時，本公司會考慮影響報告單位公允價值或賬面值的相關事件或情況。如果商譽更有可能受損，公司就必須完成一項量化分析。在進行量化減值測試時，本公司在估計其報告單位的公允價值時會同時考慮收入法和市場法。如果報告單位的賬面價值超過其公允價值，則確認的減值費用等於報告單位的賬面價值與其公允價值之間的差額，不超過報告單位的商譽賬面價值。
截至2023年12月31日，公司的其他無限期無形資產包括商標、需要證明和認證。為了確定其商標的公允價值，該公司採用了免版税收入的方法。對於公司的需要證書和認證，公司進行定性評估。作為這些評估的一部分，該公司評估當前的商業環境、法規環境、法律和其他公司特有的因素。如公允價值較可能少於賬面值，本公司將進行量化減值評估。
公司的最新減值評估於2023年10月1日完成。該公司沒有發現任何與商譽或其他無限期無形資產有關的減值情況。
有限壽命可識別無形資產
有限壽命無形資產 是根據經濟利益被消耗或以其他方式耗盡的模式攤銷的。如果這樣的模式不能可靠地確定，有限壽命的無形資產在其估計壽命內按直線攤銷。管理層認為，根據適用於每類有限年限無形資產的經濟因素，以下估計的使用年限是合理的。使用壽命的一般範圍如下：
| | | | | |
| 客户關係 | 5 – 15年份 |
| 競業禁止協議 | 1 – 15年份 |
每當事件或環境變化顯示該等資產或資產組別的賬面價值可能無法收回時，本公司的有限年期無形資產便會進行減值審查。如果預期未貼現的未來現金流量少於該等資產或資產組的賬面金額，本公司會在賬面金額超過其估計公允價值的範圍內確認減值虧損。
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合併財務報表附註(續)
1.會計組織和重大會計政策(續)
權益法投資
本公司對本公司有能力對被投資公司的經營和財務政策施加重大影響，但在被投資公司中並不擁有控股權的投資採用權益會計方法。這些投資按其原始成本入賬，並定期進行調整，以確認本公司在投資日期後應佔被投資方淨收益或虧損的份額。一般而言，當本公司應佔被投資公司淨虧損的份額超過本公司投資的賬面價值時，本公司將停止採用權益法。在這些情況下，如果被投資方隨後報告淨收益，並且本公司在該淨收益中的份額超過權益法暫停期間未確認的淨虧損份額，本公司將恢復按權益法對投資進行會計處理。當事件或情況顯示投資之賬面值可能無法收回時，本公司會評估其權益法投資之減值。如果本公司確定一項權益法投資並非暫時減值，則將計入相當於該投資賬面金額與其公允價值之間差額的減值費用。
所得税
本公司確認遞延税項資產和負債為本公司財務報表中已確認的事件的預期未來税務後果。遞延税項資產及負債乃根據資產及負債的賬面及課税基準之間的差額釐定，並採用預期差額將撥回的年度的現行税率。 本公司亦確認結轉的淨營業虧損產生的未來税項利益為遞延税項資產。税率變動對遞延税項資產和負債的影響在包括頒佈日期在內的期間的收入中確認。
本公司評估遞延税項資產的變現能力，並在部分或全部遞延税項資產極有可能無法變現的情況下，使用估值撥備減少該等資產。用於評估實現可能性的因素包括對未來應税收入流的預測、現有暫時性差異逆轉的預期時間，以及為避免未來税收優惠的潛在損失而可能實施的税收規劃戰略的影響。
為不確定的税收狀況建立準備金，用於與各種聯邦和州税收事項有關的風險敞口項目。所得税準備金在確定風險敞口以及管理層認為税務狀況很可能無法維持並可估計負債金額時入賬。
保險風險計劃
根據公司的一些保險計劃，包括公司的員工健康保險、工人賠償和職業過失責任保險計劃，公司在嘗試從適用的保險公司獲得賠償之前，必須對其部分損失承擔責任。本公司根據基於事件的方法應計虧損，即本公司估計將在相應會計期間發生的損失，並使用精算方法應計估計的負債。這些計劃每季度監測一次，並根據需要修訂估計，以考慮到更多信息。該公司還記錄了超過公司免賠額和自我保險留存限額並可通過其保險單追回的負債的應收保險收益。
收入確認
患者服務收入
患者服務收入的確認金額等於該公司為向患者提供醫療服務而預期有權獲得的對價。所提供服務的欠款是本公司患者的義務，可由第三方付款人支付，包括健康保險公司、政府計劃和代表患者的其他付款人。該公司的大多數患者通過第三方付款人安排享受醫療保險。鑑於第三方付款人安排的性質和範圍，公司按以下付款人類別細分其收入：
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合併財務報表附註(續)
1.會計組織和重大會計政策(續)
醫療保險：聯邦醫療保險是一項聯邦計劃，為65歲及以上的人、一些殘疾人和終末期腎病患者提供醫療保險福利。該公司使用Medicare的預期支付系統和其他支付方式來確定向作為Medicare受益人的患者提供的服務的交易價格。預計支付的金額由提供的臨牀服務水平決定，並對患者的住院時間敏感。
非醫療保險：非聯邦醫療保險付款人來源包括但不限於保險公司(包括聯邦醫療保險優勢計劃)、州醫療補助計劃、工人補償計劃、健康維護組織、首選提供者組織、其他管理型護理公司和僱主以及患者本身。向非聯邦醫療保險患者提供的服務的交易價格包括州和聯邦收費表規定的金額、協商的合同金額、與特定付款人相關的通常和習慣金額或基於所提供的服務。該公司將投資組合方法應用於確定某些同類非醫療保險患者羣體的收入。
該公司的主要收入來源是向患者提供醫療保健服務。對於在公司門診康復診所和Concenta中心接受治療的患者，通常在患者完成探視後履行履行義務。對於在本公司危重疾病康復和康復醫院接受治療的患者，本公司在患者住院期間履行義務。因此，該公司確認患者住院期間的收入，數額與向患者提供的服務水平相稱。本公司對交易價格的估計可能會受到下文進一步描述的各種因素的影響，與患者出院時收到的付款之間的任何差異將被確認為已知這一變化期間的收入；此類調整並不顯著。本公司有義務在每個報告期結束時繼續向本公司危重疾病康復和康復醫院收治的病人提供治療。這些履約義務通常在報告所述期間之後的下一個月履行。本公司選擇了可選豁免，允許不披露分配給期限不到一年的未履行履行義務的合同的交易價格。
向病人提供服務所賺取的收入在性質上是不同的，因為公司需要作出影響交易價格的判斷，例如病人的病情和住院時間。除其他因素外，這些因素還會影響該公司因提供服務而預期收到的報酬。交易價格中包含的可變對價包括公司對隱含折扣的估計，以及與及時提交和文件否認、網絡外調整和醫療必要性否認有關的其他調整，這些估計是根據公司的歷史經驗估計的。該公司還定期接受付款後詢問、調查和對其所提供服務提交的索賠的審計。有些索賠可能需要幾年時間才能解決，並可能導致交易價格的調整。管理層在其對交易價格的估計中包括對這些類型調整的預期，以便確認的累計收入數額在未來期間不會發生重大逆轉。從歷史上看，交易價格變化帶來的調整並不顯著。
其他收入
本公司確認其提供的其他服務的收入，這些服務主要包括根據與本公司關聯方和非關聯醫療機構的關聯方的合同安排提供的管理和員工租賃服務。本公司將管理和員工租賃服務計入隨着時間推移而履行的單一履約義務。交易價格在性質上是可變的，公司確認的收入數額與期內提供的服務水平相稱。該公司的交易價格是這樣確定的，即確認的累計收入金額在未來期間不會受到重大逆轉的影響。
2. 可贖回的非控股權益
本公司的可贖回非控股權益由本公司以外的股東於年持有的普通股組成八少於全資子公司。這些股票有贖回權。
在2022年12月31日之前，本公司的可贖回非控股權益主要由本公司以外的股東在Concenta Group Holdings母公司持有的有表決權的會員權益組成。於截至2021年、2022年及2023年12月31日止年度，Select與Concenta Group Holdings母公司成員訂立協議，據此，Select以#美元收購Concenta Group Holdings母公司額外的未償還會員權益。660.71000萬，$5.92000萬美元，和美元6.3分別為2.5億美元。截至2021年12月31日，精選擁有100.0Concenta Group Holdings母公司未償還的有表決權的會員權益的%。截至2023年12月31日，Concenta Group Holdings母公司由Select全資擁有。
可贖回非控股權益的變動情況如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2022 | | 2023 |
| (單位：千) |
| 截至1月1日的餘額 | $ | 398,171 | | | $ | 39,033 | | | $ | 34,043 | |
| 可贖回非控股權益的淨收入 | 50,153 | | | 7,572 | | | 8,087 | |
| | | | | |
| 向可贖回非控制權益的分配和購買 | (911) | | | (5,443) | | | (8,217) | |
| 可贖回非控股權益的贖回價值調整 | 250,083 | | | (3,385) | | | (1,527) | |
| 收購Concenta Group Holdings母公司的會員權益 | (660,658) | | | (5,876) | | | (6,268) | |
| 其他 | 2,195 | | | 2,142 | | | 179 | |
| 截至12月31日的餘額 | $ | 39,033 | | | $ | 34,043 | | | $ | 26,297 | |
3. 信用風險與付款人集中度
可能使公司面臨集中信用風險的金融工具主要包括現金餘額和應收賬款。該公司的多餘現金存放在大型金融機構。該公司向其患者提供無擔保信貸，他們中的大多數人居住在公司設施的服務區，並根據第三方付款人協議進行保險。
由於公司非政府第三方付款人基礎的多樣性，以及他們在地理上的分散性，來自聯邦醫療保險計劃的應收賬款是公司唯一重要的信用風險集中。大致19%和17公司應收賬款的百分比分別於2022年12月31日、2022年12月31日和2023年12月31日從聯邦醫療保險到期。
向醫療保險計劃覆蓋的患者提供服務的收入約佔23%, 23%，以及22分別佔公司截至2021年、2021年、2022年和2023年12月31日止年度總收入的百分比。作為聯邦醫療保險計劃下的服務提供商，該公司受到廣泛的監管。如果公司的任何危重疾病康復醫院、康復醫院或門診康復診所不能遵守聯邦醫療保險規定，可能會導致公司收到的醫療保險付款比公司目前為患者提供的服務少得多。
4. 收購
在截至2021年12月31日的年度內，該公司進行了收購，包括危重疾病康復醫院、康復醫院、門診康復和Concenta業務。對這些被收購企業的代價主要為#美元。89.7百萬美元現金和發行美元23.6數以百萬計的非控股權益。本公司將這些收購業務的收購價格分配給收購的資產，主要是現金、應收賬款、財產和設備、經營租賃使用權資產以及根據其估計公允價值承擔的負債。該公司確認商譽為#美元。59.9百萬，$9.4百萬，$7.7百萬美元，以及$8.6在我們的危重病康復醫院、康復醫院、門診康復和Concenta報告單位中，分別有100萬人。
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精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
4.完成新的收購(續)
在截至2022年12月31日的年度內，該公司進行了收購，包括危重疾病康復醫院、門診康復和Concenta業務。對這些被收購企業的代價主要為#美元。27.0上百萬的現金。本公司根據其估計公允價值，將該等收購業務的收購價格分配至收購資產及承擔的負債，主要為物業及設備及經營租賃使用權資產及租賃負債。該公司確認商譽為#美元。6.5百萬，$10.9百萬美元，以及$4.7在我們的危重病康復醫院、門診康復和Concenta報告單位中，分別有100萬美元。
在截至2023年12月31日的年度內，該公司進行了收購，包括危重疾病康復醫院、康復醫院、門診康復和Concenta業務。對這些被收購企業的代價主要為#美元。29.6百萬美元現金和發行美元9.0數以百萬計的非控股權益。本公司根據其估計公允價值，將該等收購業務的收購價格分配至收購資產及承擔的負債，主要為物業及設備及經營租賃使用權資產及租賃負債。該公司確認商譽為#美元。6.6百萬，$16.2百萬，$2.3百萬美元，以及$3.9在我們的危重病康復醫院、康復醫院、門診康復和Concenta報告單位中，分別有100萬人。
5. 可變利息實體
截至2022年12月31日和2023年12月31日，公司可變利息實體的總資產為#美元232.1百萬美元和美元246.4分別為百萬美元，主要由應收賬款組成。截至2022年12月31日和2023年12月31日，公司可變利息實體的總負債為#美元78.8百萬美元和美元84.3應付賬款和應計費用分別為100萬美元，主要由應付賬款和應計費用組成。這些可變利益實體根據其與公司的管理協議收到的服務的應付債務為#美元。158.3百萬美元和美元161.8截至2022年12月31日和2023年12月31日，分別為百萬;這些公司間餘額在合併中消除。
6. 租契
該公司為其設施擁有運營和融資租賃。公司向關聯方租賃企業辦公場所。公司的重症康復醫院、康復醫院、Concentra中心的租賃期限一般為 10幾年來，二, 五年續訂選項。對於作為院內醫院（“HIH”）運營的醫院，這些續訂選項有所不同。公司門診康復診所的租賃期限一般為 五年使用二, 三至五年續訂選項。
公司總租賃成本如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2022 | | 2023 |
| 無關連人士 | | 關聯方 | | 總計 | | 無關連人士 | | 關聯方 | | 總計 | | 無關連人士 | | 關聯方 | | 總計 |
| (單位：千) |
| 經營租賃成本 | $ | 283,595 | | | $ | 7,186 | | | $ | 290,781 | | | $ | 299,077 | | | $ | 7,245 | | | $ | 306,322 | | | $ | 310,000 | | | $ | 7,335 | | | $ | 317,335 | |
| 融資租賃成本： | | | | | | | | | | | | | | | | | |
使用權資產攤銷 | 647 | | | — | | | 647 | | | 1,488 | | | — | | | 1,488 | | | 1,572 | | | — | | | 1,572 | |
租賃負債利息 | 1,142 | | | — | | | 1,142 | | | 1,335 | | | — | | | 1,335 | | | 1,405 | | | — | | | 1,405 | |
| 短期租賃成本 | 269 | | | — | | | 269 | | | 74 | | | — | | | 74 | | | — | | | — | | | — | |
| 可變租賃成本 | 52,666 | | | 426 | | | 53,092 | | | 57,335 | | | 462 | | | 57,797 | | | 64,920 | | | 84 | | | 65,004 | |
| 轉租收入 | (8,955) | | | — | | | (8,955) | | | (7,803) | | | — | | | (7,803) | | | (6,725) | | | — | | | (6,725) | |
| 總租賃成本 | $ | 329,364 | | | $ | 7,612 | | | $ | 336,976 | | | $ | 351,506 | | | $ | 7,707 | | | $ | 359,213 | | | $ | 371,172 | | | $ | 7,419 | | | $ | 378,591 | |
與租賃有關的補充現金流量信息如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2022 | | 2023 |
| (單位：千) |
為計量租賃負債所包括的金額支付的現金： | | | | | |
經營租賃的經營現金流 | $ | 294,576 | | | $ | 308,085 | | | $ | 317,256 | |
融資租賃的營運現金流 | 1,142 | | | 1,335 | | | 1,239 | |
融資租賃的現金流融資 | 616 | | | 1,472 | | | 1,617 | |
以租賃負債換取的使用權資產： | | | | | |
| 經營租約 | 284,657 | | | 340,845 | | | 270,153 | |
融資租賃 | 4,545 | | | 495 | | | — | |
與租賃有關的補充資產負債表信息如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| 2022 | | 2023 |
| 無關連人士 | | 關聯方 | | 總計 | | 無關連人士 | | 關聯方 | | 總計 |
| 經營租約 | (單位：千) |
經營性租賃使用權資產 | $ | 1,136,014 | | | $ | 33,726 | | | $ | 1,169,740 | | | $ | 1,159,025 | | | $ | 29,591 | | | $ | 1,188,616 | |
| | | | | | | | | | | |
流動經營租賃負債 | $ | 231,595 | | | $ | 5,189 | | | $ | 236,784 | | | $ | 239,807 | | | $ | 5,593 | | | $ | 245,400 | |
非流動經營租賃負債 | 977,645 | | | 30,749 | | | 1,008,394 | | | 1,000,583 | | | 25,284 | | | 1,025,867 | |
| 經營租賃負債總額 | $ | 1,209,240 | | | $ | 35,938 | | | $ | 1,245,178 | | | $ | 1,240,390 | | | $ | 30,877 | | | $ | 1,271,267 | |
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
6. 租賃（續）
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| 2022 | | 2023 |
| 無關連人士 | | 關聯方 | | 總計 | | 無關連人士 | | 關聯方 | | 總計 |
| 融資租賃 | (單位：千) |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 財產和設備，淨額 | $ | 7,563 | | | $ | — | | | $ | 7,563 | | | $ | 6,035 | | | $ | — | | | $ | 6,035 | |
| | | | | | | | | | | |
| 長期債務和應付票據的當期部分 | $ | 1,628 | | | $ | — | | | $ | 1,628 | | | $ | 1,385 | | | $ | — | | | $ | 1,385 | |
| 長期債務，扣除當期部分 | 15,478 | | | — | | | 15,478 | | | 14,103 | | | — | | | 14,103 | |
| 融資租賃負債總額 | $ | 17,106 | | | $ | — | | | $ | 17,106 | | | $ | 15,488 | | | $ | — | | | $ | 15,488 | |
加權平均剩餘租期和貼現率如下：
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| 2022 | | 2023 |
| 加權平均剩餘租賃年限(年)： | | | |
| 經營租約 | 7.8 | | 7.7 |
| 融資租賃 | 24.8 | | 25.9 |
| 加權平均貼現率： | | | |
| 經營租約 | 5.8 | % | | 6.1 | % |
| 融資租賃 | 7.4 | % | | 7.4 | % |
截至2023年12月31日，租賃負債的到期日約如下：
| | | | | | | | | | | | | |
| 經營租約 | | 融資租賃 | | |
| (單位：千) | | |
| 2024 | $ | 313,222 | | | $ | 2,499 | | | |
| 2025 | 270,654 | | | 2,227 | | | |
| 2026 | 235,529 | | | 2,157 | | | |
| 2027 | 187,853 | | | 1,641 | | | |
| 2028 | 138,320 | | | 1,272 | | | |
此後 | 524,516 | | | 25,387 | | | |
| 未貼現現金流合計 | 1,670,094 | | | 35,183 | | | |
| 減去：推定利息 | 398,827 | | | 19,695 | | | |
| 貼現租賃負債共計 | $ | 1,271,267 | | | $ | 15,488 | | | |
7. 財產和設備
公司的財產和設備包括以下內容：
| | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日， |
| | 2022 | | 2023 |
| | (單位：千) |
| 土地 | $ | 96,630 | | | $ | 96,492 | |
| 租賃權改進 | 726,165 | | | 824,986 | |
| 建築物 | 579,223 | | | 589,690 | |
| 傢俱和設備 | 790,410 | | | 879,429 | |
| 在建工程 | 88,932 | | | 58,102 | |
| 總資產和設備 | 2,281,360 | | | 2,448,699 | |
| 累計折舊 | (1,279,920) | | | (1,425,138) | |
| 財產和設備，淨額 | $ | 1,001,440 | | | $ | 1,023,561 | |
折舊費用為$173.2百萬，$174.8百萬美元，以及$177.1截至2021年、2022年和2023年12月31日的年度分別為100萬美元。
8. 無形資產
商譽
下表顯示截至2022年和2023年12月31日止年度按報告單位劃分的善意公允價值變化：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 重症康復醫院 | | 康復醫院 | | 門診
復康 | | 集中度 | | 總計 |
| | (單位：千) |
| 截至2022年1月1日的餘額 | $ | 1,131,440 | | | $ | 442,155 | | | $ | 654,125 | | | $ | 1,221,192 | | | $ | 3,448,912 | |
| 收購業務 | 6,505 | | | — | | | 10,853 | | | 4,679 | | | 22,037 | |
| 測算期調整 | 13,251 | | | — | | | — | | | — | | | 13,251 | |
| | | | | | | | | |
| 截至2022年12月31日的餘額 | 1,151,196 | | | 442,155 | | | 664,978 | | | 1,225,871 | | | 3,484,200 | |
| 收購業務 | 6,606 | | | 16,185 | | | 2,305 | | | 3,874 | | | 28,970 | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 截至2023年12月31日的餘額 | $ | 1,157,802 | | | $ | 458,340 | | | $ | 667,283 | | | $ | 1,229,745 | | | $ | 3,513,170 | |
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
8. 無形資產（續）
可確認無形資產
下表提供了公司可識別無形資產的總賬面價值、累計攤銷和淨資產：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日， |
| | 2022 | | 2023 |
| | 毛收入
攜帶
金額 | | 累計
攤銷 | | 網絡
攜帶
金額 | | 毛收入
攜帶
金額 | | 累計
攤銷 | | 網絡
攜帶
金額 |
| | (單位：千) |
| 無限期-活着的無形資產： | | | | | | | | | | | |
| 商標 | $ | 166,698 | | | $ | — | | | $ | 166,698 | | | $ | 166,698 | | | $ | — | | | $ | 166,698 | |
| 需要證明書 | 22,827 | | | — | | | 22,827 | | | 26,183 | | | — | | | 26,183 | |
| 資格認證 | 1,836 | | | — | | | 1,836 | | | 1,836 | | | — | | | 1,836 | |
| 有限壽命無形資產： | | | | | | | | | | | |
| 商標 | 5,000 | | | (5,000) | | | — | | | 5,000 | | | (5,000) | | | — | |
| 客户關係 | 310,279 | | | (170,265) | | | 140,014 | | | 317,571 | | | (200,312) | | | 117,259 | |
| 競業禁止協議 | 36,729 | | | (16,442) | | | 20,287 | | | 38,262 | | | (20,322) | | | 17,940 | |
| 可確認無形資產總額 | $ | 543,369 | | | $ | (191,707) | | | $ | 351,662 | | | $ | 555,550 | | | $ | (225,634) | | | $ | 329,916 | |
該公司的認證和商標有續訂期限，續訂這些無形資產的成本在發生時計入費用。截至2023年12月31日，認證和商標具有下一次續簽的加權平均時間 1.5年和5.7分別是幾年。
公司的有限壽命無形資產在其估計使用壽命內攤銷。攤銷費用為美元29.5百萬，$31.0百萬美元，以及$31.7截至2021年、2022年和2023年12月31日的年度分別為100萬美元。
公司有限壽命無形資產未來五年每年的估計攤銷費用如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2024 | | 2025 | | 2026 | | 2027 | | 2028 |
| (單位：千) |
| 攤銷費用 | $ | 23,249 | | | $ | 16,535 | | | $ | 15,385 | | | $ | 14,441 | | | $ | 13,337 | |
9. 權益法投資
該公司的權益法投資主要包括康復業務的少數股權。權益法投資美元292.6百萬美元和美元316.0截至2022年12月31日和2023年12月31日的合併資產負債表中分別呈列為其他資產的一部分。 截至2023年12月31日，這些業務主要包括以下所有權權益：
| | | | | |
| BIR合資公司，LLP | 49.0 | % |
| OHRH，LLC | 49.0 | % |
| GlobalRehab-Scottsdale，LLC | 49.0 | % |
| ES康復，英國有限責任公司 | 49.0 | % |
| BHSM康復有限責任公司 | 49.0 | % |
| RSH Property Ventures LLC | 50.0 | % |
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精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
9、新股權法投資(續)
本公司提供承包服務，主要是員工租賃服務，並通過其股權法投資向關聯方收取管理費。通過公司權益法投資向關聯方提供承包服務產生的收入和收取的管理費為#美元。332.0百萬，$374.1百萬美元，以及$402.8截至2021年、2022年和2023年12月31日的年度分別為100萬美元。
公司通過其權益法投資從關聯方獲得應收賬款#美元16.3百萬美元和美元4.3截至2022年12月31日，分別作為其他流動資產和其他資產的一部分計入綜合資產負債表。本公司有關聯方應收賬款$18.2百萬美元和美元4.5截至2023年12月31日，分別作為其他流動資產和其他資產的一部分計入綜合資產負債表。
該公司對它代表某些康復業務持有的運營現金負有負債，它在這些業務中有股權法投資。這些負債為#美元。37.0百萬美元和美元66.3截至2022年12月31日和2023年12月31日，分別為100萬歐元，並作為應計其他項目的一部分計入合併資產負債表。
本公司擁有少數股權的康復業務的綜合財務信息摘要如下：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日， |
| | 2022 | | 2023 |
| | (單位：千) |
| 流動資產 | | $ | 195,712 | | | $ | 229,920 | |
| 非流動資產 | | 381,533 | | | 523,762 | |
| 總資產 | | $ | 577,245 | | | $ | 753,682 | |
| 流動負債 | | $ | 82,626 | | | $ | 91,614 | |
| 非流動負債 | | 108,629 | | | 225,209 | |
| 權益 | | 385,990 | | | 436,859 | |
| 負債和權益總額 | | $ | 577,245 | | | $ | 753,682 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| | (單位：千) |
| 收入 | | $ | 587,445 | | | $ | 624,348 | | | $ | 702,040 | |
| 服務成本和其他運營費用 | | 503,880 | | | 566,014 | | | 621,107 | |
| 淨收入 | | 87,528 | | | 57,811 | | | 81,122 | |
10. 保險風險計劃
根據公司的多項保險計劃，包括公司的員工健康保險、工人賠償和專業醫療事故責任保險計劃，公司在嘗試從適用的保險公司索賠之前對其部分損失負責。公司根據基於發生的方法對損失進行累積，該方法公司估計各個會計期間將發生的損失，並使用精算方法對估計負債進行累積。2022年和2023年12月31日，公司保留的專業責任風險損失準備已貼現為 3%.
該公司記錄了#美元的負債。192.3百萬美元和美元179.1截至2022年12月31日和2023年12月31日，與這些計劃相關的人數分別為百萬。如果公司沒有對專業責任風險損失撥備進行貼現，則所有保險風險計劃的總責任將約為美元197.2百萬美元和美元183.72022年12月31日和2023年12月31日分別為百萬。2022年和2023年12月31日，公司記錄應收保險收益為美元13.1百萬美元和美元11.6超過免賠額和自我保險保留限額並可通過保單收回的負債分別為百萬美元。
11. 長期債務和應付票據
截至2023年12月31日，公司長期債務及應付票據如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 未償還本金 | | 未攤銷保費(折扣) | | 未攤銷發行成本 | | 賬面價值 | | | 公允價值 |
| (單位：千) |
6.250優先票據百分比 | $ | 1,225,000 | | | $ | 15,533 | | | $ | (7,937) | | | $ | 1,232,596 | | | | $ | 1,228,063 | |
| 信貸安排： | | | | | | | | | | |
| 循環設施 | 280,000 | | | — | | | — | | | 280,000 | | | | 278,600 | |
| 定期貸款 | 2,092,485 | | | (12,040) | | | (3,229) | | | 2,077,216 | | | | 2,092,485 | |
| 其他債務，包括融資租賃 | 68,255 | | | — | | | (63) | | | 68,192 | | | | 68,192 | |
| 債務總額 | $ | 3,665,740 | | | $ | 3,493 | | | $ | (11,229) | | | $ | 3,658,004 | | | | $ | 3,667,340 | |
公司長期債務和應付票據的主要期限約如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2024 | | 2025 | | 2026 | | 2027 | | 2028 | | 此後 | | 總計 |
| (單位：千) |
6.250優先票據百分比 | $ | — | | | $ | — | | | $ | 1,225,000 | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 1,225,000 | |
| 信貸安排： | | | | | | | | | | | | | |
| 循環設施 | — | | | — | | | — | | | 280,000 | | | — | | | — | | | 280,000 | |
| 定期貸款 | 21,030 | | | 21,030 | | | 21,030 | | | 2,029,395 | | | — | | | — | | | 2,092,485 | |
| 其他債務，包括融資租賃 | 49,299 | | | 2,594 | | | 2,461 | | | 1,942 | | | 1,620 | | | 10,339 | | | 68,255 | |
| 債務總額 | $ | 70,329 | | | $ | 23,624 | | | $ | 1,248,491 | | | $ | 2,311,337 | | | $ | 1,620 | | | $ | 10,339 | | | $ | 3,665,740 | |
截至2022年12月31日，公司長期債務及應付票據如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 未償還本金 | | 未攤銷保費(折扣) | | 未攤銷發行成本 | | 賬面價值 | | | 公允價值 |
| (單位：千) |
6.250優先票據百分比 | $ | 1,225,000 | | | $ | 21,555 | | | $ | (10,948) | | | $ | 1,235,607 | | | | $ | 1,163,689 | |
| 信貸安排： | | | | | | | | | | |
| 循環設施 | 445,000 | | | — | | | — | | | 445,000 | | | | 443,331 | |
| 定期貸款 | 2,103,437 | | | (4,376) | | | (4,771) | | | 2,094,290 | | | | 2,056,110 | |
| 其他債務，包括融資租賃 | 104,800 | | | — | | | (135) | | | 104,665 | | | | 104,665 | |
| 債務總額 | $ | 3,878,237 | | | $ | 17,179 | | | $ | (15,854) | | | $ | 3,879,562 | | | | $ | 3,767,795 | |
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精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
11.發行長期債務和應付票據(續)
信貸安排
2017年3月6日，精選簽訂了一份高級擔保信貸協議(《信貸協議》)。2023年2月21日，本公司簽訂了信貸協議第6號修正案，將到期日延長為美元。530.0300萬美元的總借款能力650.0截至2025年3月6日，根據循環信貸安排(“循環貸款”和連同定期貸款，“信貸安排”)提供的貸款總額為300萬歐元。2023年5月31日，Select簽署了信貸協議第7號修正案。第7號修正案將適用於信貸協議下借款的基於倫敦銀行同業拆借利率和基於倫敦銀行同業拆借利率的機制的利率，改為基於調整後期限SOFR的利率(定義見信貸協議)。調整後的期限SOFR利率包括信用利差調整為0.10%。2023年7月31日，公司簽訂了信貸協議第8號修正案，提供了本金總額為#美元的新一批定期貸款。2,103.0百萬美元用於取代現有的定期貸款和一美元710.0100萬個新的循環設施，以取代現有的循環設施。定期貸款和延長的循環安排將於2027年3月6日到期，提前到期。90在優先票據到期前幾天觸發，如果超過$300截至2026年5月15日，仍有1.2億優先票據未償還。修正案還取消了信用利差調整0.10定期貸款的利率為%，因此定期貸款的利率基於SOFR。循環融資的利率繼續以調整後的期限SOFR為基礎，其中包括0.10%。2023年8月31日，本公司簽署了信貸協議第9號修正案，將循環融資承諾從1美元增加到1美元。710.0百萬至美元770.0百萬美元。於截至2023年12月31日止年度內，本公司確認一美元14.7由於SELECT信貸協議第8號修正案而提前償還債務造成的損失。
截至2023年12月31日，精選擁有$434.2在實施了#美元后，循環設施下的可用資金為百萬美元280.0百萬未償還借款和美元55.8百萬未付信用證。
定期貸款的利率等於定期SOFR加一個百分比，範圍為2.75%至3.00%，或替代基本利率(如信貸協議中所定義)加一個百分比，範圍為1.75%至2.00%，在每種情況下都受指定的槓桿率限制。循環貸款的利率等於調整後的期限SOFR加上一個百分比，範圍為2.25%至2.50%，或替代基本利率(如信貸協議中所定義)加一個百分比，範圍為1.25%至1.50%，在每種情況下都受指定的槓桿率限制。截至2023年12月31日，定期貸款借款的利息與一個月期SOFR加指數掛鈎3.00%。截至2023年12月31日，循環貸款按一個月調整後期限SOFR加的利率計息2.50%或替代基本利率加1.50%.
循環貸款要求Select保持信貸協議中規定的槓桿率不超過7.00到1.00。截至2023年12月31日，精選的槓桿率為4.54到1.00。
信貸安排下的借款由Holdings及Select目前的幾乎所有國內子公司(某些非擔保人子公司除外)擔保，並將由Select未來的幾乎所有國內子公司擔保。信貸安排下的借款以Select的幾乎所有現有和未來的財產和資產以及Select的股本、Select的國內子公司的股本(某些非擔保人子公司除外)和最高65由Select或國內子公司直接持有的Select海外子公司股本的%。
提前償還借款
SELECT將被要求用以下方式預付信貸安排下的借款：(1)從非普通課程資產出售或其他處置中收到的現金收益淨額，或由於傷亡或譴責而收到的現金收益淨額，但須受再投資條款和其他慣例分割的限制，並在需要的範圍內，支付由優先於信貸安排下的債務的留置權擔保的某些債務，或符合第一留置權債權人間協議的債務；(2)發行債務債務(某些準許債務除外)所收到的現金收益淨額；以及(Iii)基於信貸協議中規定的精選槓桿率的超額現金流(定義見信貸協議)的百分比。
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11.發行長期債務和應付票據(續)
在截至2023年12月31日的年度內，精選信貸協議將要求提前償還50超額現金流的%，這將導致支付$79.1百萬美元。該公司預計將在截至2024年3月31日的季度內使用循環貸款項下的借款支付全部或部分所需預付款；因此，預付款反映在長期債務中，扣除截至2023年12月31日綜合資產負債表上反映的當前部分。在提前還款後，Select將不會被要求在循環貸款到期之前就Select定期貸款支付信貸協議中規定的季度攤銷付款。
6.250高級附註百分比
2019年8月1日，精選發行並售出$550.0本金總額為百萬美元6.2502026年8月15日到期的%優先債券。2019年12月10日，精選發行並出售了$675.0本金總額為百萬美元6.250%優先票據，2026年8月15日到期，作為該契約項下的額外票據，該公司先前根據該契約發行了$550.0優先債券的本金總額為百萬美元。增發的優先票據於106.00本金總額的%。優先票據的利息按6.250年息%，每半年支付一次，每年2月15日和8月15日拖欠。
優先票據是Select的優先無擔保債務，從屬於Select現有和未來的所有擔保債務，包括其信貸安排。優先票據與Select的所有其他現有及未來的優先無抵押債務享有同等的償付權，而對Select的所有現有及未來的次級債務具有優先的償付權。優先票據由Select的各直接或間接現有及未來受限制國內附屬公司(若干非擔保人附屬公司除外)以聯名及數項基準無條件擔保。
SELECT能夠在到期前贖回部分或全部票據。如在下列各年度的8月15日起計的12個月期間內贖回，則須繳付的價格如下：
| | | | | | | | |
| 年 | | 百分比 |
| 2023 | | 102.083 | % |
| 2024 | | 101.042 | % |
| 2025 | | 100.000 | % |
SELECT有義務提出以以下價格回購優先票據101本金的%加上因某些控制權變更而產生的應計和未付利息(如有)。這些限制和禁止受到某些限制和例外的約束。
12. 利率上限
如附註11-長期債務及應付票據所述，本公司須承受其定期貸款利率變動所產生的市場風險，而定期貸款的利率與一個月期SOFR掛鈎。該公司使用利率衍生工具的目的是減少其對利率上升的風險。利率上限將公司對可變利率指數增加的風險限制為1.0%在$2.0定期貸款項下未償還本金的10億美元，因為利率上限規定，當利率上升到高於1.0%。利率上限是$2.010億名義金額，並於2021年3月31日生效，適用於2021年4月30日及包括2021年4月30日至2024年9月30日的每月期間。該公司在協議期限內為利率上限支付每月溢價。每年的保險費相當於0.0916名義金額的%，或約為$1.81000萬美元。
利率上限已被指定為現金流對衝，在抵銷浮動利率指數超過1.0%。利率上限的公允價值變動(扣除税項)在其他全面收益中確認，並在累計的其他全面收益或虧損中重新分類，並在對衝利息義務影響收益時重新分類為利息支出。
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精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
12.中國利率上限(續)
下表概述了所列期間税後累計其他全面收益(虧損)的變化情況：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| | (單位：千) |
| 截至1月1日的餘額 | | $ | (2,027) | | | $ | 12,282 | | | $ | 88,602 | |
| 利率上限合同收益 | | 14,270 | | | 90,730 | | | 15,783 | |
| 從累計其他全面收益(虧損)中重新歸類的金額 | | 39 | | | (14,410) | | | (61,478) | |
| 截至12月31日的餘額 | | $ | 12,282 | | | $ | 88,602 | | | $ | 42,907 | |
從累計其他綜合收益(虧損)中重新歸類的金額對淨收入的影響如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| 運營説明書 | | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| | (單位：千) |
| 計入利息支出的損益 | | $ | (51) | | | $ | 19,086 | | | $ | 80,766 | |
| 所得税優惠(費用) | | 12 | | | (4,676) | | | (19,288) | |
| 從累計其他全面收益(虧損)中重新歸類的金額 | | $ | (39) | | | $ | 14,410 | | | $ | 61,478 | |
該公司預計約為1美元56.4預計税前收益中的100萬美元將在未來12個月內從累積的其他全面收入中重新歸類為利息支出。
有關本公司利率上限合約的公允價值及其資產負債表分類的資料，請參閲附註13-金融工具公允價值。關於參考利率改革及其對利率上限合同的影響，請參閲附註1-組織和重大會計政策。
13. 金融工具的公允價值
按公允價值計量或披露公允價值的金融工具，根據公允價值計量中使用的投入的可觀測性，在公允價值等級中進行分類，如下所述：
•第1級-投入以活躍市場中相同工具的報價為基礎。
•第2級-投入基於活躍市場中類似工具的報價、非活躍市場中相同或類似工具的報價以及所有重要投入均可在市場上觀察到或可由可觀察到的市場數據證實的基於模型的估值技術。
•第三級-投入通常是不可觀察的，通常反映了管理層對市場參與者將在工具定價中使用的假設的估計。
本公司的利率上限合約按其公允價值經常性地計入綜合資產負債表。利率上限合約的公允價值是基於模型得出的估值，該估值使用了可觀察到的市場輸入，如利率和利率波動率以及執行價格。
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| | | | | | 十二月三十一日， |
| 金融工具 | | 資產負債表分類 | | 水平 | | 2022 | | 2023 |
| | | | | | (單位：千) |
| 資產： | | | | | | | | |
| 利率上限合約，本期部分 | | 利率上限合同的當前部分 | | 2級 | | $ | 74,857 | | | $ | 58,962 | |
| 利率上限合約，非當期部分 | | 利率上限合約，扣除流動部分 | | 2級 | | 45,200 | | | — | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
13.金融工具公允價值公允價值表(續)
本公司沒有在其綜合資產負債表中按公允價值計量其負債。信貸安排的公允價值是根據這筆債務在銀團貸款市場上的報價計算的。優先票據的公允價值是基於報價的市場價格。本公司其他債務的賬面價值，如附註11-長期債務及應付票據所披露，接近公允價值。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | 2022年12月31日 | | 2023年12月31日 |
| 金融工具 | | 水平 | | 賬面價值 | | 公允價值 | | 賬面價值 | | 公允價值 |
| | | | (單位：千) |
6.250優先票據百分比 | | 2級 | | $ | 1,235,607 | | | $ | 1,163,689 | | | $ | 1,232,596 | | | $ | 1,228,063 | |
| 信貸安排： | | | | | | | | | | |
| 循環設施 | | 2級 | | 445,000 | | | 443,331 | | | 280,000 | | | 278,600 | |
| 定期貸款 | | 2級 | | 2,094,290 | | | 2,056,110 | | | 2,077,216 | | | 2,092,485 | |
該公司的其他金融工具主要包括現金和現金等值物、應收賬款和應付賬款，由於這些工具的期限較短，因此其公允價值接近。
14. 股票回購計劃
控股公司董事會已授權普通股回購計劃回購最多美元1.0價值10億美元的普通股。該計劃有效期至2025年12月31日，除非董事會延長或提前終止。本計劃下的股票回購可以在公開市場或通過私下談判交易進行，具體時間和金額由控股公司認為適當。控股公司正在用手頭現金和循環貸款下的借款為該計劃提供資金。普通股回購計劃的可用容量為美元399.7截至2023年12月31日，為100萬。2022年8月16日，國會通過了2022年通脹降低法案，該法案對超過100萬美元的股票回購徵收1%的消費税，自2023年1月1日起生效。
股份回購及其相關成本如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| 回購股份 | | 1,770,720 | | | 7,883,195 | | | — | |
| 回購股份的成本(千) | | $ | 58,598 | | | $ | 185,119 | | | $ | — | |
15. 細分市場信息
本公司根據首席運營決策者評估財務業績和分配資源的方式確定其部門。該公司的可報告部門包括危重疾病康復醫院部門、康復醫院部門、門診康復部門和Concenta部門。各分部的會計政策與主要會計政策摘要中所述的相同。其他活動包括本公司的企業共享服務、某些投資以及通過本公司權益法投資向關聯方提供的員工租賃服務。在截至2021年及2022年12月31日止年度，本公司的其他活動還包括與確認提供者救助基金下收到的醫療保健相關支出的付款以及可歸因於2019年冠狀病毒病的收入損失(“新冠肺炎”)有關的其他營業收入。參閲附註21--《CARE法案》 以獲取更多信息。
該公司根據調整後的EBITDA評估其部門的業績。調整後的EBITDA被定義為不包括利息、所得税、折舊和攤銷、提前償還債務的收益(虧損)、股票補償費用、出售業務的收益(虧損)和未合併子公司的收益(虧損)中的權益。本公司提供了有關其可報告部門的額外信息，如總資產，這有助於瞭解本公司，併為合併財務報表的使用者提供有用的信息。
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
15、中國分部信息(續)
下表彙總了本公司可報告部門的精選財務數據。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2021年12月31日止的年度 |
| | 重症康復醫院 | | 康復醫院 | | 門診
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| | (單位：千) |
| 收入 | $ | 2,246,772 | | | $ | 849,340 | | | $ | 1,084,361 | | | $ | 1,732,041 | | | $ | 292,001 | | | $ | 6,204,515 | |
| 調整後的EBITDA | 267,993 | | | 184,704 | | | 138,275 | | | 389,616 | | | (33,229) | | | 947,359 | |
| 總資產 | 2,304,116 | | | 1,194,136 | | | 1,348,316 | | | 2,275,345 | | | 238,258 | | | 7,360,171 | |
| 資本支出 | 65,690 | | | 13,003 | | | 36,301 | | | 46,787 | | | 18,756 | | | 180,537 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2022年12月31日止的年度 |
| | 重症康復醫院 | | 康復醫院 | | 門診
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| | (單位：千) |
| 收入 | $ | 2,234,132 | | | $ | 916,763 | | | $ | 1,125,282 | | | $ | 1,724,359 | | | $ | 333,002 | | | $ | 6,333,538 | |
| 調整後的EBITDA | 111,344 | | | 198,034 | | | 101,860 | | | 334,337 | | | (98,712) | | | 646,863 | |
| 總資產 | 2,484,542 | | | 1,200,767 | | | 1,371,123 | | | 2,281,647 | | | 327,214 | | | 7,665,293 | |
| 資本支出 | 79,524 | | | 14,426 | | | 40,677 | | | 45,983 | | | 9,762 | | | 190,372 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2023年12月31日止的年度 |
| | 危重病康復醫院 | | 康復醫院 | | 門診
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| | (單位：千) |
| 收入 | $ | 2,299,773 | | | $ | 979,585 | | | $ | 1,188,914 | | | $ | 1,838,081 | | | $ | 357,705 | | | $ | 6,664,058 | |
| 調整後的EBITDA | 246,015 | | | 221,875 | | | 111,868 | | | 361,334 | | | (133,667) | | | 807,425 | |
| 總資產 | 2,496,886 | | | 1,233,888 | | | 1,380,447 | | | 2,330,206 | | | 248,204 | | | 7,689,631 | |
| 資本支出 | 93,036 | | | 21,922 | | | 38,776 | | | 69,340 | | | 6,126 | | | 229,200 | |
調整後EBITDA與所得税前收入的對賬如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2021年12月31日止的年度 |
| | 重症康復醫院 | | 康復醫院 | | 門診
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| | (單位：千) |
| 調整後的EBITDA | $ | 267,993 | | | $ | 184,704 | | | $ | 138,275 | | | $ | 389,616 | | | $ | (33,229) | | | |
| 折舊及攤銷 | (53,094) | | | (27,677) | | | (29,592) | | | (82,210) | | | (10,072) | | | |
| 股票補償費用 | — | | | — | | | — | | | (2,142) | | | (28,798) | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 營業收入(虧損) | $ | 214,899 | | | $ | 157,027 | | | $ | 108,683 | | | $ | 305,264 | | | $ | (72,099) | | | $ | 713,774 | |
| | | | | | | | | | | |
| 未合併子公司收益中的權益 | | | | | | | | | | | 44,428 | |
| 出售業務的收益 | | | | | | | | | | | 2,155 | |
| 利息收入 | | | | | | | | | | | 5,350 | |
| 利息支出 | | | | | | | | | | | (135,985) | |
| 所得税前收入 | | | | | | | | | | | $ | 629,722 | |
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
15、中國分部信息(續)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2022年12月31日止的年度 |
| | 重症康復醫院 | | 康復醫院 | | 門診
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| | (單位：千) |
| 調整後的EBITDA | $ | 111,344 | | | $ | 198,034 | | | $ | 101,860 | | | $ | 334,337 | | | $ | (98,712) | | | |
| 折舊及攤銷 | (61,565) | | | (27,814) | | | (32,663) | | | (73,667) | | | (10,116) | | | |
| 股票補償費用 | — | | | — | | | — | | | (2,141) | | | (35,614) | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 營業收入(虧損) | $ | 49,779 | | | $ | 170,220 | | | $ | 69,197 | | | $ | 258,529 | | | $ | (144,442) | | | $ | 403,283 | |
| | | | | | | | | | | |
| 未合併子公司收益中的權益 | | | | | | | | | | | 26,407 | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 利息支出 | | | | | | | | | | | (169,111) | |
| 所得税前收入 | | | | | | | | | | | $ | 260,579 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2023年12月31日止的年度 |
| | 重症康復醫院 | | 康復醫院 | | 門診
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| | (單位：千) |
| 調整後的EBITDA | $ | 246,015 | | | $ | 221,875 | | | $ | 111,868 | | | $ | 361,334 | | | $ | (133,667) | | | |
| 折舊及攤銷 | (63,865) | | | (28,055) | | | (35,210) | | | (73,051) | | | (8,561) | | | |
| 股票補償費用 | — | | | — | | | — | | | (651) | | | (43,158) | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 營業收入(虧損) | $ | 182,150 | | | $ | 193,820 | | | $ | 76,658 | | | $ | 287,632 | | | $ | (185,386) | | | $ | 554,874 | |
| 提前清償債務的損失 | | | | | | | | | | | (14,692) | |
| 未合併子公司收益中的權益 | | | | | | | | | | | 40,813 | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 利息支出 | | | | | | | | | | | (198,639) | |
| 所得税前收入 | | | | | | | | | | | $ | 382,356 | |
16. 與客户簽訂合同的收入
下表細分了公司的收入：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至2021年12月31日止的年度 |
| 重症康復醫院 | | 康復醫院 | | 門診
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| (單位：千) |
| 患者服務收入： | | | | | | | | | | | |
| 醫療保險 | $ | 833,387 | | | $ | 412,440 | | | $ | 172,064 | | | $ | 1,079 | | | $ | — | | | $ | 1,418,970 | |
| 非醫療保險 | 1,401,414 | | | 394,809 | | | 843,803 | | | 1,723,804 | | | — | | | 4,363,830 | |
| 患者服務總收入 | 2,234,801 | | | 807,249 | | | 1,015,867 | | | 1,724,883 | | | — | | | 5,782,800 | |
| 其他收入 | 11,971 | | | 42,091 | | | 68,494 | | | 7,158 | | | 292,001 | | | 421,715 | |
| 總收入 | $ | 2,246,772 | | | $ | 849,340 | | | $ | 1,084,361 | | | $ | 1,732,041 | | | $ | 292,001 | | | $ | 6,204,515 | |
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
16. 來自客户合同的收入（續）
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至2022年12月31日止的年度 |
| 重症康復醫院 | | 康復醫院 | | 門診
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| (單位：千) |
| 患者服務收入： | | | | | | | | | | | |
| 醫療保險 | $ | 848,706 | | | $ | 423,739 | | | $ | 175,252 | | | $ | 849 | | | $ | — | | | $ | 1,448,546 | |
| 非醫療保險 | 1,376,269 | | | 448,467 | | | 878,979 | | | 1,718,300 | | | — | | | 4,422,015 | |
| 患者服務總收入 | 2,224,975 | | | 872,206 | | | 1,054,231 | | | 1,719,149 | | | — | | | 5,870,561 | |
| 其他收入 | 9,157 | | | 44,557 | | | 71,051 | | | 5,210 | | | 333,002 | | | 462,977 | |
| 總收入 | $ | 2,234,132 | | | $ | 916,763 | | | $ | 1,125,282 | | | $ | 1,724,359 | | | $ | 333,002 | | | $ | 6,333,538 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至2023年12月31日止的年度 |
| 重症康復醫院 | | 康復醫院 | | 門診
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| (單位：千) |
| 患者服務收入： | | | | | | | | | | | |
| 醫療保險 | $ | 840,187 | | | $ | 462,476 | | | $ | 182,346 | | | $ | 1,067 | | | $ | — | | | $ | 1,486,076 | |
| 非醫療保險 | 1,455,772 | | | 468,439 | | | 931,124 | | | 1,831,008 | | | — | | | 4,686,343 | |
| 患者服務總收入 | 2,295,959 | | | 930,915 | | | 1,113,470 | | | 1,832,075 | | | — | | | 6,172,419 | |
| 其他收入 | 3,814 | | | 48,670 | | | 75,444 | | | 6,006 | | | 357,705 | | | 491,639 | |
| 總收入 | $ | 2,299,773 | | | $ | 979,585 | | | $ | 1,188,914 | | | $ | 1,838,081 | | | $ | 357,705 | | | $ | 6,664,058 | |
17. 基於股票的薪酬
控股的股權激勵計劃規定了各種基於股票的獎勵的發行。根據目前的計劃，控股集團已經發放了限制性股票獎勵。股權計劃目前允許發行7,612,000獎勵，根據取消或沒收的獎勵進行調整，直至2023年12月31日。截至2023年12月31日，控股有能力發行1,477,956根據其股權計劃，以股票為基礎的獎勵。股權計劃允許授權但以前未發行的股份或以前發行和發行並由Holdings重新收購的股份來滿足這些獎勵。
本公司根據授予日的公允價值計量基於股票的薪酬安排的薪酬成本，並確認員工需要提供服務期間的成本。限制性股票獎勵採用授予當日Holdings股票的收盤價進行估值。限制性股票獎勵通常授予三至四年。沒收行為在發生時予以確認。
與限制性股票獎勵相關的交易如下：
| | | | | | | | | | | |
| | 股票 | | 加權平均
授予日期
公允價值 |
| | (分享金額，以千為單位) |
| 未歸屬餘額，2023年1月1日 | 4,622 | | | $ | 26.99 | |
| 授與 | 1,651 | | | 29.06 | |
| 既得 | (1,750) | | | 19.36 | |
| 被沒收 | (12) | | | 26.75 | |
| 未歸屬餘額，2023年12月31日 | 4,511 | | | $ | 30.71 | |
截至2021年、2022年和2023年12月31日止年度，授予限制性股票獎勵的加權平均授予日期公允價值為美元38.59, $28.41、和$29.06，分別。截至2021年、2022年和2023年12月31日止年度，歸屬的限制性股票獎勵的公允價值為美元27.6百萬，$24.6百萬美元，以及$33.9分別為100萬美元。
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
17. 股票補償（續）
公司確認的股票補償費用如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| | (單位：千) |
| 股票薪酬費用： | | | | | |
| 包括一般事務和行政事務 | $ | 24,598 | | | $ | 30,555 | | | $ | 36,041 | |
| 包含在服務成本中 | 6,342 | | | 7,200 | | | 7,768 | |
| 總計 | $ | 30,940 | | | $ | 37,755 | | | $ | 43,809 | |
基於當前股票獎勵的未來股票補償費用估計如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2024 | | 2025 | | 2026 | | 2027 | | |
| | (單位：千) |
| 股票補償費用 | $ | 40,830 | | | $ | 25,019 | | | $ | 10,884 | | | $ | 1,418 | | | |
18. 所得税
截至2021年、2022年和2023年12月31日止年度，公司所得税費用組成如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| | (單位：千) |
| 當期所得税支出： | | | | | |
| 聯邦制 | $ | 99,254 | | | $ | 42,000 | | | $ | 76,878 | |
| 州和地方 | 25,464 | | | 13,032 | | | 21,866 | |
| 當期所得税支出總額 | 124,718 | | | 55,032 | | | 98,744 | |
| 遞延所得税支出(福利) | 5,055 | | | 7,521 | | | (16,119) | |
| 所得税總支出 | $ | 129,773 | | | $ | 62,553 | | | $ | 82,625 | |
法定聯邦所得税率與實際所得税率的關係如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| 按法定税率徵收的聯邦所得税 | 21.0 | % | | 21.0 | % | | 21.0 | % |
| 州和地方所得税，聯邦所得税優惠減少 | 4.2 | | | 5.0 | | | 4.9 | |
| 永久性差異 | 0.5 | | | 0.7 | | | 0.7 | |
| 遞延所得税-州所得税税率調整 | (1.2) | | | 0.6 | | | (1.0) | |
| | | | | |
| | | | | |
| 估值免税額 | 0.2 | | | 1.7 | | | (0.7) | |
| 對官員賠償的限制 | 0.9 | | | 2.0 | | | 2.0 | |
| 税收抵免 | (0.4) | | | (1.6) | | | (1.1) | |
| 基於股票的薪酬 | (1.7) | | | (0.8) | | | (0.7) | |
| 非控制性權益 | (1.9) | | | (4.2) | | | (3.7) | |
| 其他 | (1.0) | | | (0.4) | | | 0.2 | |
| 有效所得税率 | 20.6 | % | | 24.0 | % | | 21.6 | % |
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
18. 所得税（續）
本公司的遞延税項資產和負債如下：
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| | 2022 | | 2023 |
| | (單位：千) |
| 遞延税項資產 | | | |
| 隱性折扣和調整 | $ | 13,345 | | | $ | 15,794 | |
| 薪酬和福利相關應計收益 | 57,669 | | | 58,176 | |
| 專業醫療事故責任保險 | 21,885 | | | 21,447 | |
| | | |
| 聯邦和州淨營業損失和州税收抵免結轉 | 32,940 | | | 28,766 | |
| 利息限額結轉 | 13,554 | | | 17,683 | |
| 股票獎勵 | 5,608 | | | 7,150 | |
| 股權投資 | 5,073 | | | 4,724 | |
| 經營租賃負債 | 251,058 | | | 254,972 | |
| | | |
| | | |
| 研究和實驗支出 | 9,022 | | | 21,049 | |
| 其他 | 2,380 | | | 2,995 | |
| 遞延税項資產 | $ | 412,534 | | | $ | 432,756 | |
| 估值免税額 | (20,444) | | | (17,427) | |
| 遞延税項資產，扣除估值準備後的淨額 | $ | 392,090 | | | $ | 415,329 | |
| 遞延税項負債 | | | |
| | | |
| 對未合併關聯公司的投資 | $ | (16,370) | | | $ | (16,788) | |
| 折舊及攤銷 | (260,237) | | | (264,715) | |
| 遞延融資成本 | (2,425) | | | (1,483) | |
| 經營性租賃使用權資產 | (233,188) | | | (236,243) | |
| 衍生品 | (28,739) | | | (14,151) | |
| 其他 | (3,936) | | | (4,167) | |
| 遞延税項負債 | $ | (544,895) | | | $ | (537,547) | |
| 遞延税項負債，扣除遞延税項資產的淨額 | $ | (152,805) | | | $ | (122,218) | |
公司的遞延所得税資產和負債計入合併資產負債表標題如下：
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| | 2022 | | 2023 |
| | (單位：千) |
| 其他資產 | $ | 16,988 | | | $ | 21,088 | |
| 非流動遞延税項負債 | (169,793) | | | (143,306) | |
| $ | (152,805) | | | $ | (122,218) | |
截至2022年12月31日、2022年12月31日和2023年12月31日，本公司的估值撥備主要是由於虧損實體的國家淨營業虧損和其他遞延税項淨資產的實現存在不確定性。
截至2022年12月31日止年度，本公司錄得淨估值撥備增加$2.7百萬美元。這些變化是由於國家淨運營虧損的淨變化造成的。截至2023年12月31日止年度，本公司錄得估值準備淨減少$3.0百萬美元。由於管理層對其更有可能變現的遞延税項資產的金額進行了重新評估，因此確認了公司估值準備的變化。
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
18. 所得税（續）
於2022年、2022年及2023年12月31日，公司的遞延税項淨負債約為152.8百萬美元和美元122.2100萬美元分別包括已確認用於納税申報的項目，但這些項目將增加未來提交的報税表的税收。本公司已對有關實現遞延税項淨資產的正面和負面證據進行了評估。這項評估包括對以下法律實體的審查三年這些因素包括累積虧損、預計未來應課税收入的估計、未來期間轉回現有遞延税項負債對未來應課税收入的影響，以及管理層為防止遞延税項資產到期而未使用而將會及可能實施的税務籌劃策略的影響。雖然不能保證變現，但根據本公司的評估，其結論是，扣除已確定的估值撥備後，該等資產更有可能變現。
州政府的淨運營虧損總額約為美元。628.3百萬美元。國家經營淨虧損結轉到期，計提估值津貼如下：
| | | | | | | | | | | |
| 國家淨營業虧損 | | 總估值免税額 |
| | (單位：千) |
| 2024 | $ | 32,944 | | | $ | 30,882 | |
| 2025 | 48,074 | | | 46,793 | |
| 2026 | 26,643 | | | 24,809 | |
| 2027 | 40,677 | | | 39,094 | |
| 此後至2042年 | 479,960 | | | 336,985 | |
19. 每股收益
下表列出了歸屬於公司的淨利潤、其已發行普通股及其已發行參與證券。有 不是截至2021年、2022年和2023年12月31日止年度支付的合同股息。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | 基本每股收益和稀釋每股收益 |
| | | | 截至12月31日止年度， |
| | | | | | | | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| | | | | | | (單位：千) |
| 淨收入 | | | | | | | | $ | 499,949 | | | $ | 198,026 | | | $ | 299,731 | |
| 減去：非控股權益的淨收入 | | | | | | | | 97,724 | | | 39,032 | | | 56,240 | |
| 公司應佔淨收益 | | | | | | | | 402,225 | | | 158,994 | | | 243,491 | |
| 減：歸屬於參與證券的已分配和未分配收入 | | | | | | | | 13,435 | | | 5,609 | | | 8,773 | |
| 歸屬於普通股的已分配和未分配收益 | | | | | | | | $ | 388,790 | | | $ | 153,385 | | | $ | 234,718 | |
下表列出了兩級法下每股收益的計算：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | 截至2021年12月31日止的年度 |
| | | | | | | | | 淨收益分配 | | 股票(1) | | 基本每股收益和稀釋每股收益 |
| | | | | | | | | (以千為單位，每股金額除外) |
| 普通股 | | | | | | | | | $ | 388,790 | | | 130,249 | | | $ | 2.98 | |
| 參與證券 | | | | | | | | | 13,435 | | | 4,501 | | | 2.98 | |
| 公司總數 | | | | | | | | | $ | 402,225 | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | 截至2022年12月31日止的年度 |
| | | | | | | | | 淨收益分配 | | 股票(1) | | 基本每股收益和稀釋每股收益 |
| | | | | | | | | (以千為單位，每股金額除外) |
| 普通股 | | | | | | | | | $ | 153,385 | | | 124,628 | | | $ | 1.23 | |
| 參與證券 | | | | | | | | | 5,609 | | | 4,557 | | | 1.23 | |
| 公司總數 | | | | | | | | | $ | 158,994 | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | 截至2023年12月31日止的年度 |
| | | | | | | | | 淨收益分配 | | 股票(1) | | 基本每股收益和稀釋每股收益 |
| | | | | | | | | (以千為單位，每股金額除外) |
| 普通股 | | | | | | | | | $ | 234,718 | | | 123,105 | | | $ | 1.91 | |
| 參與證券 | | | | | | | | | 8,773 | | | 4,601 | | | $ | 1.91 | |
| 公司總數 | | | | | | | | | $ | 243,491 | | | | | |
_______________________________________________________________________________
(1)*代表期內已發行股份的加權平均數目。
20. 承付款和或有事項
建設承諾
截至2023年12月31日，該公司在與新建築、改善和翻新有關的建築合同下有未償還的承諾，總額約為$16.4百萬美元。
訴訟
本公司在其正常業務過程中參與了各種法律訴訟、訴訟和索賠(其中一些沒有保險)，以及監管和其他政府審計和調查。該公司無法預測未決訴訟、訴訟、監管和其他政府審計和調查的最終結果。這些問題可能會使該公司受到制裁、損害賠償、罰款和其他處罰。司法部、醫療保險和醫療補助服務中心(“CMS”)或其他聯邦和州執法和監管機構未來可能會對公司的業務進行額外的調查，這些調查可能會單獨或總體上對公司的業務、財務狀況、運營結果和流動性產生重大不利影響。
為了處理因公司運營而引起的索賠，公司通過許多不同的計劃提供專業的醫療事故責任保險和一般責任保險，這些計劃取決於公司運營的州以及運營是全資擁有還是通過合資企業運營等因素。對於公司全資擁有的醫院和門診業務，公司目前根據一系列保單維持保險範圍，年總限額最高可達$37.0百萬美元用於專業醫療事故責任保險和$40.0100萬美元用於一般責任保險。對於公司的Concenta中心業務，公司目前根據一系列保單維持保險範圍，年總限額最高可達$29.0百萬美元用於專業醫療事故責任保險和$29.0100萬美元用於一般責任保險。該公司的專業責任保險是在“索賠”的基礎上投保的，其商業一般責任保險是在“發生”的基礎上維持的。這些保險在超過自我保險的保留限額後適用。對於公司的合資業務，公司設計了單獨的保險計劃，以應對特定合資企業的風險。該公司的大多數合資企業都是在主計劃下投保的，年總限額最高可達$80.0百萬美元，但不得超過$23.0百萬至美元33.0大多數合資企業為100萬美元。這些保單一般是在“索賠”的基礎上寫成的。這些計劃中的每一個都有免賠額或自我保險的保留限額。本公司亦維持其他類型的責任保險，涵蓋因其性質或金額而不在適用的專業失職及一般責任保單承保範圍內或不能完全承保的索償，包括工人補償、財產及意外傷害、董事及高級人員、網絡責任保險及僱傭實務責任保險。我們的保險單一般對懲罰性損害賠償沒有説明，因此在任何適用司法管轄區的法律可投保的範圍內都可以投保，並受到各種免賠額和保單限制的限制。該公司每年審查其保險計劃，並可能在未來幾年對保險覆蓋範圍和自我保險扣除額進行調整。重大的法律行動，以及成本和可能缺乏可用的保險，可能會使公司承擔大量未投保的責任。該公司認為，這些行動的結果，無論是單獨的還是總體的，都不會對其財務狀況、經營結果或現金流產生實質性的不利影響。
根據聯邦虛假索賠法案的Qui tam條款，醫療保健提供者可能會受到訴訟。Qui Tam訴訟通常會被封存一段時間(因此，被告通常不知道)，而政府則決定是否代表私人Qui Tam原告(稱為親屬)進行幹預，並在訴訟中發揮主導作用。這些訴訟可能涉及鉅額金錢損害賠償和罰款，並向成功提起訴訟的私人原告獎勵獎金。該公司過去一直是這些案件的被告，將來也可能在類似案件中不時被點名為被告。
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
20.預算承付款和或有事項(續)
俄克拉荷馬城調查。2020年8月24日，公司和俄克拉荷馬市精選專科醫院(“SSH-Oklahoma City”)收到美國俄克拉何馬州西區檢察官辦公室的民事調查要求(“CID”)，要求答覆詢問和出示主要與SSH-Oklahoma City向患者提供的醫療服務的文件、賬單和審查有關的各種文件。據本公司瞭解，此次調查源於一起Qui Tam訴訟，該訴訟指控俄克拉荷馬城SSH和威奇托精選專科醫院-Wichita，Inc.的呼吸治療服務收費存在賬單欺詐行為。本公司已出具了迴應CID的文件，並正在全力配合此次調查。目前，公司無法預測此事的時間和結果。
理療賬單。2021年10月7日，本公司收到美國司法部民事分部商業訴訟分部欺詐科(“DOJ”)的一名初審律師的一封信，信中稱美國司法部與美國衞生與公眾服務部(“HHS”)正在調查本公司可能違反《虛假索賠法》(《美國法典》第31編第3729節)的問題。ET SEQ序列。這封信明確指出，調查涉及該公司的理療服務賬單，並表示美國司法部將要求該公司提供某些記錄。2021年10月和12月，美國司法部要求，該公司提供了與該公司在佛羅裏達州的六家門診治療診所有關的記錄。在2022年和2023年，美國司法部要求提供有關該公司在全國所有門診治療診所的某些數據，並要求瞭解該公司是否有能力提供與該公司的門診治療診所和Concenta提供的物理治療服務相關的額外數據。該公司已經提供了美國司法部要求的數據和其他文件，並正在全力配合這項調查。目前，公司無法預測此事的時間和結果。
加州保險調查局。2024年2月5日，Concenta收到加州保險部的傳票，涉及根據加州保險欺詐預防法案(IFPA)進行的調查。移民局。代碼§1871.7ET SEQ序列.，允許舉報人根據向保險公司提交的虛假或欺詐性索賠提起虛假索賠訴訟。傳票要求提供主要與Concenta向位於加州或在加州開展業務的商業保險公司和工人賠償承運人提交的理療索賠的賬單和編碼有關的文件。該公司打算提供所要求的文件，並配合這項調查。目前，公司無法預測此事的時間和結果。
Perry Johnson&Associates，Inc.數據泄露。2023年11月10日，提供醫療轉錄服務(PJ&A)的健康信息技術解決方案第三方供應商Perry Johnson&Associates，Inc.通知Concenta Health Services，Inc.(“Concenta”)，與特定Concenta患者相關的某些信息可能受到網絡安全事件的影響。這一事件僅發生在PJ&A，並不是Concenta方面任何活動或不作為的結果。2024年2月，Concenta向幾乎400萬可能受到數據泄露影響的患者。2024年2月20日，Concenta瞭解到美國密歇根州東區地區法院於2024年2月19日對PJ&A和Concenta提起的集體訴訟。這起訴訟是由埃利奧特·庫裏單獨並代表所有其他類似情況的人提起的。原告聲稱，除其他事項外，他成為PJ&A數據泄露事件導致的身份盜竊的受害者，以及Concenta的數據安全政策鬆懈。本公司正在與其網絡安全風險保險公司合作，並不認為數據泄露或訴訟將對其運營或財務業績產生實質性影響。然而，目前，公司無法預測此事的時間和結果。
聯邦醫療保險雙重資格訴訟
該公司的危重疾病康復醫院向CMS提出索賠，要求在截至2005年至2010年的成本報告期內，拒絕為符合雙重資格的醫療補助受益人的共同支付和免賠額償還醫療保險壞賬。美國一家地區法院做出了有利於該公司的裁決，命令CMS支付Medicare壞賬償還加上利息，在截至2021年12月31日的一年中，該公司獲得了$19.9億美元，外加應計利息#美元5.41000萬美元。在截至2021年12月31日的年度內，這些金額分別確認為其他營業收入和利息收入。
21. CARE法案
提供者救濟基金
2020年3月27日，《冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法案》(簡稱《CARE法案》)頒佈。自CARE法案頒佈以來，公司的合併子公司已收到約1美元239.7公共衞生和社會服務緊急基金，也被稱為提供者救濟基金，支付了1.8億美元。該公司能夠使用從提供者救濟基金收到的付款來支付“可歸因於冠狀病毒的醫療保健相關費用或收入損失”。提供者救濟基金的付款首先用於新冠肺炎的醫療保健相關費用。提供者救濟基金支付的可歸因於新冠肺炎的醫療保健相關費用沒有完全用完，然後用於收入損失。提供者救濟基金付款的規定允許上級組織將其全部或部分一般和有針對性的分配分配給其子公司，這些子公司是合格的保健提供者。
作為提供商救濟基金計劃的條款和條件的一部分，公司必須遵守與從提供商救濟基金收到的付款相關的某些報告要求。受助人必須在指定的最後期限前向衞生和公眾服務部報告他們使用提供者救濟基金付款的情況；這些最後期限根據受助人收到付款的時間而有所不同。本公司一直遵守這些報告要求，並將在報告到期時完成任何剩餘的報告義務。
在缺乏美國公認會計原則下政府撥款的具體指導的情況下，本公司根據國際會計準則(IAS)20對其收到的付款進行了會計處理。政府補助的會計核算和政府援助的披露E.根據公司的會計政策，當公司很可能已遵守付款的條款和條件時，付款被確認為其他營業收入。該公司評估了其使用某些提供者救濟基金付款的資格，以及這些付款是否按照HHS規定的條款和條件以及在2021年冠狀病毒應對和救濟補充撥款法案的範圍內使用。根據本公司的評估，在截至2020年12月31日、2021年和2022年12月31日的年度內，本公司確定其遵守了與提供者救濟基金付款相關的條款和條件，並有資格確認約$90.01000萬，$123.82000萬美元，和美元23.8600萬美元，分別作為其他運營收入支付給提供者救濟基金。在截至2023年12月31日的年度內，我們沒有收到提供者救濟基金的任何付款，也沒有將任何付款確認為其他運營收入。該公司有$0.1截至2023年12月31日的未賺取的提供者救濟資金，包括在合併資產負債表的應計其他項中。
聯邦醫療保險加速和預付款計劃
該公司的合併子公司收到了大約$325.0CMS加速和預付款計劃下的預付款，在截至2020年12月31日的一年中，CARE法案暫時擴大了該計劃的預付款。該公司於2020年4月收到了大部分預付款，從2021年4月開始，CMS開始收回應支付給本公司的部分醫療保險付款。CMS已收回$241.21000萬美元和300萬美元83.8在截至2021年12月31日和2022年12月31日的幾年中，醫療保險支付了1.8億美元。截至2023年12月31日，公司沒有任何未償還的預付款。
僱主推遲繳納工資税
從2020年4月至2020年12月31日，公司延期付款$106.2《關注法》允許拖欠的百萬工資税。該公司償還了$53.21000萬美元和300萬美元53.0在截至2021年12月31日和2022年12月31日的幾年中繳納了1.8億美元的工資税。
22. 後續事件
2024年1月3日，公司宣佈打算分離公司的Concenta業務，打算在2024財年結束前創建一家新的上市公司。
2024年2月13日，公司董事會宣佈派發現金股息$0.125每股。紅利將於2024年3月13日左右支付給截至2024年3月1日收盤時登記在冊的股東。
以下財務報表附表應與普華永道會計師事務所2024年2月22日的報告一起閲讀，並與合併財務報表一起閲讀。未列入本文件的財務報表明細表已被省略，因為它們不適用，或所需信息已在合併財務報表或附註中顯示。
附表二--估值及合資格賬目
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 餘額為
起頭
年份的 | | 收費至
成本和
費用 | | 收購(1) | | 扣除額(2) | | 餘額為
年終 |
| | | (單位：千) |
| 所得税估值免税額 | | | | | | | | | | |
| 截至2023年12月31日的年度 | | $ | 20,444 | | | $ | (3,017) | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 17,427 | |
| 截至2022年12月31日的年度 | | $ | 17,773 | | | $ | 2,671 | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 20,444 | |
| 截至2021年12月31日的年度 | | $ | 17,339 | | | $ | 434 | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 17,773 | |
_______________________________________________________________________________
(1)包括業務合併產生的估值備抵準備金。
(2)估值津貼扣除與某些子公司的處置有關。