isrg-20230331
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銷售一般和行政會員2022-01-012022-03-310001035267ISRG：研究與開發成員2023-01-012023-03-310001035267ISRG：研究與開發成員2022-01-012022-03-310001035267美國公認會計準則：股票期權會員2023-01-012023-03-310001035267美國公認會計準則：股票期權會員2022-01-012022-03-310001035267ISRG：PerformanceShareUnits PSUS會員US-GAAP：基於股份的薪酬獎勵TrancheOne會員2023-01-012023-03-310001035267ISRG：PerformanceShareUnits PSUS會員US-GAAP：基於股份的薪酬獎勵第一部分成員2023-01-012023-03-310001035267ISRG：PerformanceShareUnits PSUS會員US-GAAP：基於股份的薪酬獎勵第三批成員2023-01-012023-03-31

美國
證券交易委員會
華盛頓特區 20549
表單 10-Q
（Mark One）
☒根據1934年《證券交易法》第13條或第15（d）條提交的季度報告
在截至的季度期間 2023年3月31日
或者
☐根據1934年《證券交易法》第13條或第15（d）條提交的過渡報告
在過渡期內            到             
委員會檔案編號 000-30713 
直覺外科有限公司
（註冊人的確切姓名如其章程所示）
特拉華 77-0416458
（州或其他司法管轄區
公司或組織）		 （美國國税局僱主
證件號）
Kifer Road 1020
森尼韋爾, 加利福尼亞94086
（主要行政辦公室地址）（郵政編碼）
(408) 523-2100
（註冊人的電話號碼，包括區號）
根據該法第12（b）條註冊的證券：
每個班級的標題交易品種註冊的每個交易所的名稱
普通股，面值每股0.001美元ISRG納斯達克全球精選市場
用勾號指明註冊人 (1) 是否在過去 12 個月內（或在要求註冊人提交此類報告的較短時間內）提交了 1934 年《證券交易法》第 13 條或第 15 (d) 條要求提交的所有報告，以及 (2) 在過去的 90 天內是否受到此類申報要求的約束。是的  x沒有¨
用複選標記表明註冊人是否在過去 12 個月內（或者在要求註冊人提交此類文件的較短時間內）以電子方式提交了根據第 S-T 法規（本章第 232.405 節）第 405 條要求提交的所有交互式數據文件。是的  x沒有¨
用勾號指明註冊人是大型加速申報人、加速申報人、非加速申報人、小型申報公司還是新興成長型公司。參見《交易法》第12b-2條中 “大型加速申報人”、“加速申報人”、“小型申報公司” 和 “新興成長型公司” 的定義。
大型加速過濾器x加速過濾器¨
非加速過濾器¨規模較小的申報公司☐
新興成長型公司☐
如果是新興成長型公司，請用複選標記表明註冊人是否選擇不使用延長的過渡期來遵守根據《交易法》第13（a）條規定的任何新的或修訂的財務會計準則。¨  
用複選標記表明註冊人是否為空殼公司（定義見《交易法》第12b-2條）。是的☐沒有x
註冊人有 350,398,068截至2023年4月17日流通的普通股，每股面值0.001美元。



直覺外科手術，包括
目錄

  頁號
第一部分財務信息
第 1 項。
財務報表（未經審計）：
截至 2023 年 3 月 31 日和 2022 年 12 月 31 日的簡明合併資產負債表
3
截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月的簡明綜合收益表
4
簡明合併現金流量表 三截至 2023 年 3 月 31 日和 2022 年 3 月 31 日的月份
5
簡明合併財務報表附註
6
第 2 項。
管理層對財務狀況和經營業績的討論和分析
24
第 3 項。
關於市場風險的定量和定性披露
43
第 4 項。
控制和程序
43
第二部分。其他信息
第 1 項。
法律訴訟
44
第 1A 項。
風險因素
44
第 2 項。
未註冊的股權證券銷售和所得款項的使用
48
第 3 項。
優先證券違約
48
第 4 項。
礦山安全披露
48
第 5 項。
其他信息
48
第 6 項。
展品
49
簽名
50

2

第一部分 — 財務信息
第 1 項。財務報表
直覺外科手術，包括
簡明的合併資產負債表
（未經審計）
以百萬計（面值除外）3月31日
2023		十二月三十一日
2022
資產
流動資產：
現金和現金等價物$2,143.0 $1,581.2 
短期投資2,549.2 2,536.7 
應收賬款，淨額925.3 942.1 
庫存946.6 893.2 
預付費和其他流動資產312.9 299.8 
流動資產總額6,877.0 6,253.0 
不動產、廠房和設備，淨額2,580.2 2,374.2 
長期投資1,886.4 2,623.6 
遞延所得税資產644.7 664.6 
無形資產和其他資產，淨額716.3 710.1 
善意348.6 348.5 
總資產$13,053.2 $12,974.0 
負債和股東權益
流動負債：
應付賬款$164.1 $147.0 
應計薪酬和員工福利260.9 401.6 
遞延收入417.8 397.3 
其他應計負債464.6 476.2 
流動負債總額1,307.4 1,422.1 
其他長期負債451.6 439.3 
負債總額1,759.0 1,861.4 
突發事件（注8）
股東權益：
優先股， 2.5授權股份，$0.001面值，可串行發行； 零截至 2023 年 3 月 31 日和 2022 年 12 月 31 日已發行和流通的股份
— — 
普通股， 600.0授權股份，$0.001面值， 350.4股票和 350.0分別截至2023年3月31日和2022年12月31日的已發行和流通股份
0.4 0.4 
額外的實收資本7,928.4 7,703.9 
留存收益3,397.4 3,500.1 
累計其他綜合虧損(108.5)(162.5)
Intuitive Surgical, Inc. 股東權益11,217.7 11,041.9 
合資企業中的非控股權益76.5 70.7 
股東權益總額11,294.2 11,112.6 
負債和股東權益總額$13,053.2 $12,974.0 
隨附的附註是這些簡明合併財務報表（未經審計）的組成部分。
3
直覺外科手術，包括
綜合收益的簡明合併報表
（未經審計）
截至3月31日的三個月
以百萬計（每股金額除外）20232022
收入：
產品$1,413.0 $1,238.4 
服務283.2 249.3 
總收入1,696.2 1,487.7 
收入成本：
產品493.0 397.3 
服務90.2 80.7 
總收入成本583.2 478.0 
毛利1,113.0 1,009.7 
運營費用：
銷售、一般和管理480.5 391.1 
研究和開發244.9 210.5 
運營費用總額725.4 601.6 
運營收入387.6 408.1 
利息和其他收入（支出），淨額34.2 (5.7)
税前收入421.8 402.4 
所得税支出61.0 33.0 
淨收入360.8 369.4 
減去：歸因於合資企業非控股權益的淨收益5.5 3.8 
歸屬於Intuitive Surgical, Inc.的淨$355.3 $365.6 
歸屬於Intuitive Surgical, Inc. 的每股淨收益：
基本$1.01 $1.02 
稀釋$1.00 $1.00 
用於計算歸屬於Intuitive Surgical, Inc. 的每股淨收益的股份：
基本350.2 358.4 
稀釋356.0 366.7 
扣除税款的其他綜合收益（虧損）：
對衝工具的未實現收益$2.5 $1.0 
可供出售證券的未實現收益（虧損）37.6 (90.7)
外幣折算收益14.2 3.5 
員工福利計劃的先前服務成本— 0.1 
其他綜合收益（虧損）54.3 (86.1)
綜合收入總額415.1 283.3 
減去：歸屬於非控股權益的綜合收益5.8 4.2 
歸屬於Intuitive Surgical, Inc.的總綜合收入$409.3 $279.1 
隨附的附註是這些簡明合併財務報表（未經審計）的組成部分。
4
直覺外科手術，包括
簡明的合併現金流量表
（未經審計）
截至3月31日的三個月
以百萬計20232022
經營活動：
淨收入$360.8 $369.4 
為使淨收入與經營活動提供的淨現金保持一致而進行的調整：
不動產、廠房和設備的折舊和處置損失87.7 77.7 
無形資產的攤銷5.0 6.1 
出售業務的收益— (3.8)
投資虧損、折扣增加和投資保費攤銷，淨額4.9 26.0 
遞延所得税9.3 (14.4)
基於股份的薪酬支出139.8 120.8 
合同收購資產的攤銷7.4 6.6 
扣除收購影響後的運營資產和負債的變化：
應收賬款16.9 (123.4)
庫存(127.1)(120.1)
預付費和其他資產(27.3)(21.7)
應付賬款16.9 (1.9)
應計薪酬和員工福利(140.6)(130.3)
遞延收入24.2 11.4 
其他負債(6.5)20.6 
經營活動提供的淨現金371.4 223.0 
投資活動：
購買投資(3.5)(1,187.3)
出售投資的收益26.3 — 
投資到期所得收益744.4 1,067.7 
購買不動產、廠房和設備(194.1)(93.6)
收購企業（扣除現金）、知識產權和其他投資活動— (1.5)
由（用於）投資活動提供的淨現金573.1 (214.7)
籌資活動：
發行與員工股票計劃相關的普通股的收益100.2 80.0 
與股權獎勵淨股結算相關的已繳税款(129.7)(172.2)
回購普通股(350.0)(106.5)
延期購買對價的支付(1.7)(1.2)
用於融資活動的淨現金(381.2)(199.9)
匯率變動對現金、現金等價物和限制性現金的影響1.8 3.8 
現金、現金等價物和限制性現金的淨增加（減少）565.1 (187.8)
現金、現金等價物和限制性現金，期初1,600.7 1,306.0 
期末現金、現金等價物和限制性現金$2,165.8 $1,118.2 
隨附的附註是這些簡明合併財務報表（未經審計）的組成部分。
5


在本報告中，“Intuitive Surgical”、“Intuitive”、“公司”、“我們” 和 “我們的” 指的是Intuitive Surgical, Inc.及其全資和控股子公司。
注意事項 1。業務描述
Intuitive Surgical, Inc.（“Intuitive” 或 “公司”）開發、製造和銷售達芬奇®手術系統和離子®腔內系統。該公司的產品和相關服務使醫生和醫療保健提供者能夠提高微創護理的質量和獲得的機會。這些系統由一個或多個外科醫生控制枱、患者側推車和高性能視覺系統組成，並使用專有儀器和配件。
注意事項 2。重要會計政策摘要
演示基礎
管理層認為，隨附的Intuitive Surgical, Inc.及其全資和控股子公司未經審計的簡明合併財務報表（“財務報表”）的編制與截至2022年12月31日的財年經審計的合併財務報表一致，包括公平陳述此處所列信息所必需的所有調整，僅包括正常的經常性調整。財務報表是根據美國證券交易委員會（“SEC”）的規章制度編制的，因此省略了根據美國（“美國”）公認會計原則（“GAAP”）提交財務報表所需的某些信息和腳註披露。這些財務報表應與公司於2023年2月10日向美國證券交易委員會提交的截至2022年12月31日財年的10-K表年度報告中包含的經審計的合併財務報表及其附註一起閲讀。2023年前三個月的經營業績不一定代表整個財年或任何未來時期的預期業績。
財務報表包括公司控股合資企業Intuitive Surgical-復星醫療科技（上海）有限公司和Intuitive Surgical-Fosun（香港）有限公司（統稱 “合資企業”）與上海復星醫藥（集團）有限公司（“復星醫藥”）的業績和餘額。公司持有合資企業的控股財務權益，非控股權益作為合併股東權益的單獨組成部分反映。非控股權益在合資企業收益中所佔的份額在簡明合併綜合收益表中單獨列報。
風險和不確定性
公司未來的經營業績和流動性可能會受到美國和全球宏觀經濟和地緣政治因素的重大不利影響，包括供應鏈環境、通貨膨脹壓力、利率上升、全球金融市場的不穩定、勞動力短缺、俄羅斯和烏克蘭衝突導致的大宗商品市場嚴重中斷、關税、貿易壁壘或監管要求的引入或變化，以及不確定或減少的需求，以及就像任何一件事的影響一樣公司為解決客户面臨的財務和運營挑戰而可能採取的舉措或計劃。
由於對某些材料的需求增加，全球供應受到嚴重限制，該公司在為其產品中使用的多種組件材料（例如半導體元件以及包括但不限於金屬和聚合物在內的一系列其他材料）獲得充足供應方面繼續遇到困難。此外，由於需求和供應短缺的增加，此類材料的價格有所上漲。隨着利率的上升，獲得信貸可能變得更加困難，公司主要供應商（包括獨家和單一來源供應商）的任何破產都可能加劇當前的供應鏈挑戰。此外，更廣泛的金融服務行業的流動性問題可能導致延遲或無法獲得公司主要供應商未投保的存款，或者他們失去利用涉及陷入困境或倒閉的金融機構的現有信貸額度的能力。該公司正在開展旨在緩解供應中斷的活動，但全球供應鏈短缺在中期仍將是一個挑戰。
這種重要零部件的全球短缺以及某些物流挑戰已經並將繼續在公司的供應鏈中造成通貨膨脹成本壓力。迄今為止，通貨膨脹成本壓力在公司的物流成本中更為明顯，但這些供應鏈挑戰並未對公司的經營業績或向客户提供產品和服務的能力產生重大影響。但是，如果半導體或其他市場中重要的供應鏈材料短缺或物流挑戰持續存在，公司可能無法滿足產品需求，這可能會導致程序延期或取消。此外，如果物流或零部件成本方面的通貨膨脹壓力持續存在，公司可能無法快速或輕鬆地調整價格、降低成本或實施對策。此外，美聯儲和其他中央銀行為應對與通貨膨脹相關的結構性風險而採取的任何貨幣政策變化的影響尚不確定。
6

全球勞動力供應的波動，包括勞動力短缺以及員工倦怠和流失，也可能影響公司僱用和留住對其製造、物流和商業運營至關重要的人員的能力。公司還高度依賴其管理層和科研人員的主要成員。公司團隊中關鍵成員的流失，或者無法吸引和留住合格的人員，可能會嚴重損害其運營、業務和競爭能力。
醫院在人員配備和成本壓力方面也面臨挑戰，這可能會影響其提供患者護理的能力。此外，由於供應鏈限制和通貨膨脹推高了運營成本，利率上升使信貸變得更加昂貴，未實現的損失減少了可用現金儲備，以及 COVID-19 疫情期間頒佈的財政刺激計劃逐漸結束，醫院正面臨巨大的財務壓力。醫院還可能受到更廣泛的金融服務行業的流動性擔憂的不利影響，這可能導致延遲獲得或無法獲得未投保的存款，或者失去從涉及陷入困境或倒閉的金融機構的現有信貸額度中提取資金的能力。在宏觀經濟條件仍然艱難的情況下，醫院在資本設備上的支出可能會受到不利影響。此外，隨着各個市場競爭的加劇，可能會導致更長的銷售週期和定價壓力。截至這些財務報表發佈之日，這些宏觀經濟因素在多大程度上可能對公司的財務狀況、流動性或經營業績產生重大不利影響尚不確定。
公司將其大部分現金和現金等價物存放在主要的美國和跨國金融機構的賬户中，而且我們的存款超過了保險限額。市場狀況可能會影響這些機構的生存能力。迄今為止，這些市場狀況和流動性問題並未影響我們的經營業績。但是，如果我們存放現金和現金等價物的任何金融機構倒閉，則無法保證我們能夠及時或根本無法獲得未投保的資金。無法獲得這些資金或延遲獲得這些資金都可能對我們的業務和財務狀況產生不利影響。
由於持續的 COVID-19 疫情，公司還面臨額外的風險和不確定性。對公司業務的影響程度高度不確定且難以預測。該公司的客户可能會將資源轉用於治療 COVID-19 患者並推遲一些選擇性外科手術，這兩者都可能影響公司客户履行其義務的能力，包括對公司的義務。COVID-19 疫情對公司業務影響的嚴重程度將取決於多種因素，包括但不限於疫情的持續時間和嚴重程度以及對公司客户影響的範圍和嚴重程度，所有這些因素都不確定，無法預測。
最近通過的會計公告
陷入困境的債務重組和過期披露
2022年3月，財務會計準則委員會（“FASB”）發佈了第2022-02號會計準則更新（“ASU”）， 金融工具——信貸損失（主題 326）：陷入困境的債務重組和年份披露（“ASU 2022-02”），它取消了對債權人陷入困境的債務重組的會計指導，同時加強了對借款人遇到財務困難時債權人進行的某些貸款再融資和重組的披露要求。此外，該標準要求按發放年份披露本期在ASC 326-20範圍內用於融資應收賬款和租賃淨投資的總註銷額， 金融工具-信貸損失-按攤銷成本計量。該公司在預期的基礎上於2023年1月1日採用了亞利桑那州立大學2022-02。在截至2023年3月31日的三個月中，採用亞利桑那州立大學2022-02對公司的財務報表沒有影響。
最近發佈的會計公告
公司繼續監督財務會計準則委員會發布的新會計公告，並認為截至本報告發布之日發佈的任何會計公告都不會對公司的財務報表產生重大影響。
重要會計政策
公司截至2022年12月31日財年的10-K表年度報告中討論的對公司具有重要或潛在意義的重大會計政策沒有新的或實質性的變化。
注意事項 3。金融工具
現金、現金等價物和投資
下表彙總了截至2023年3月31日和2022年12月31日公司現金和可供出售債務證券的攤銷成本、未實現收益總額、未實現虧損總額、信用損失備抵以及按重要投資類別列報為現金和現金等價物、短期投資或長期投資的公允價值（以百萬計）：
7

報告為：
攤銷
成本		格羅斯
未實現
收益		格羅斯
未實現
損失		信用損失備抵金公平
價值		現金和
現金
等價物		短-
術語
投資		長-
術語
投資
2023年3月31日
現金$605.2 $— $— $— $605.2 $605.2 $— $— 
第 1 級：
貨幣市場基金1,537.8 — — — 1,537.8 1,537.8 — — 
美國國債2,279.0 — (69.7)— 2,209.3 — 1,522.6 686.7 
小計3,816.8 — (69.7)— 3,747.1 1,537.8 1,522.6 686.7 
第 2 級：
公司債務證券1,789.2 — (60.3)(1.1)1,727.8 — 769.6 958.2 
美國政府機構400.4 — (15.3)— 385.1 — 210.5 174.6 
市政證券118.2 — (4.8)— 113.4 — 46.5 66.9 
小計2,307.8 — (80.4)(1.1)2,226.3 — 1,026.6 1,199.7 
按公允價值計量的總資產$6,729.8 $— $(150.1)$(1.1)$6,578.6 $2,143.0 $2,549.2 $1,886.4 
報告為：
攤銷
成本		格羅斯
未實現
收益		格羅斯
未實現
損失		信用損失備抵金公平
價值		現金和
現金
等價物		短-
術語
投資		長-
術語
投資
2022年12月31日
現金$497.2 $— $— $— $497.2 $497.2 $— $— 
第 1 級：
貨幣市場基金1,084.0 — — — 1,084.0 1,084.0 — — 
美國國債2,715.2 — (96.6)— 2,618.6 — 1,542.4 1,076.2 
小計3,799.2 — (96.6)— 3,702.6 1,084.0 1,542.4 1,076.2 
第 2 級：
商業票據20.0 — — — 20.0 — 20.0 — 
公司債務證券2,022.0 — (76.0)(1.1)1,944.9 — 651.8 1,293.1 
美國政府機構447.2 — (19.9)— 427.3 — 247.8 179.5 
市政證券155.5 — (6.0)— 149.5 — 74.7 74.8 
小計2,644.7 — (101.9)(1.1)2,541.7 — 994.3 1,547.4 
按公允價值計量的總資產$6,941.1 $— $(198.5)$(1.1)$6,741.5 $1,581.2 $2,536.7 $2,623.6 
下表彙總了截至2023年3月31日公司現金等價物和可供出售債務證券（不包括貨幣市場基金）的合同到期日（以百萬計）：
攤銷
成本		公平
價值
在不到一年的時間內成熟$2,602.1 $2,549.2 
在一到五年內成熟1,984.7 1,886.4 
總計$4,586.8 $4,435.6 
實際到期日可能與合同到期日不同，因為某些借款人有權要求或預付某些債務。出售投資時確認的已實現損益總額為 非實質的在所介紹的時期內。
截至2023年3月31日和2022年12月31日，扣除税款的可售債務證券的未實現淨虧損為美元116.6百萬和美元154.2在隨附的合併資產負債表中，累計的其他綜合虧損分別包括百萬美元。
8

下表列出了截至2023年3月31日和2022年12月31日未實現虧損的可售債務證券明細（以百萬計）：
2023年3月31日
未實現虧損少於 12 個月12 個月或更長時間的未實現虧損總計
公平
價值		未實現
損失		公平
價值		未實現
損失		公平
價值		未實現
損失
美國國債$71.7 $(0.8)$2,137.6 $(68.9)$2,209.3 $(69.7)
公司債務證券159.6 (2.0)1,550.3 (58.3)1,709.9 (60.3)
美國政府機構9.7 (0.3)375.4 (15.0)385.1 (15.3)
市政證券— — 113.4 (4.8)113.4 (4.8)
總計$241.0 $(3.1)$4,176.7 $(147.0)$4,417.7 $(150.1)
2022年12月31日
未實現虧損少於 12 個月12 個月或更長時間的未實現虧損總計
公平
價值		未實現
損失		公平
價值		未實現
損失		公平
價值		未實現
損失
美國國債$731.7 $(26.0)$1,886.9 $(70.6)$2,618.6 $(96.6)
公司債務證券631.4 (17.6)1,221.9 (58.4)1,853.3 (76.0)
美國政府機構102.7 (4.4)324.6 (15.5)427.3 (19.9)
市政證券44.6 (1.1)104.9 (4.9)149.5 (6.0)
總計$1,510.4 $(49.1)$3,538.3 $(149.4)$5,048.7 $(198.5)
公司的投資可能包括貨幣市場基金、美國財政部和美國政府機構證券、高質量的公司票據和債券、商業票據、非美國政府機構證券以及應納税和免税市政票據。公司定期審查其投資，並通過考慮歷史經驗、市場數據、被投資者的財務狀況和短期前景、與發行人信貸相關的任何損失程度以及證券的預期現金流等因素來評估當前的預期信用損失。該公司根據證券的潛在風險狀況對其投資組合進行細分，並對美國國庫和美國政府機構證券的預期虧損為零。這一假設的基礎是，這些證券在評級機構中一直具有很高的信用評級，歷史悠久，沒有信用損失，由主權實體明確擔保，主權實體可以自己印製貨幣，並以中央銀行通常持有的貨幣計價，用於國際商務，通常被視為儲備貨幣。
公司可供出售債務證券目前的未實現虧損是由利率上調造成的。這些投資的合同條款不允許發行人以低於投資攤銷成本基礎的價格結算證券。截至2023年3月31日，公司不打算出售未實現虧損頭寸的投資，而且要求公司在收回攤餘成本基礎之前（可能已到期）出售任何投資的可能性並不大。因此，公司預計這些可供出售的債務證券不會出現任何損失。在確定未實現損失的處理方式時考慮的其他因素包括被投資者的財務狀況和短期前景、與發行人信貸相關的損失程度以及證券的預期現金流。
在截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月中，與可供銷售債務證券相關的信貸損失並不嚴重。
股權投資
公司持有公允價值易於確定的股權投資和不易確定的公允價值的股權投資。公司通常認可不具有易於確定的公允價值的股票投資，其公允價值按成本減去減值（如果有），是由於同一發行人的相同或相似投資的有序交易中可觀察到的價格變動而產生的。
9

下表彙總了與股權投資相關的活動（以百萬計）：
報告為：
2022年12月31日
賬面價值
公允價值的變化 (1)
購買/銷售/其他 (2)
2023年3月31日
賬面價值
預付費和其他流動資產無形資產和其他資產，淨額
價值可隨時確定的股權投資（1級）$4.3 $(0.4)$(2.7)$1.2 $1.2 $— 
價值不易確定的股權投資（二級）$59.1 $0.5 $4.0 $63.6 $— $63.6 
(1) 記入利息和其他收入（支出），淨額。
(2) 其他包括外幣折算收益/（虧損）。
在截至2023年3月31日的三個月中，公司確認公允價值下降了美元0.4百萬美元用於其股票投資，其市值易於確定（第一級），反映在淨利息和其他收入（支出）中。在截至2023年3月31日的三個月中，公司確認公允價值增長了美元0.5百萬是由於某些股票投資的可觀測價格的變化，這些股票投資缺乏易於確定的市場價值（第二級），這也反映在淨利息和其他收入（支出）上。
減值導致的淨收益中沒有反映公允價值的下降。
外幣衍生品
公司套期保值計劃的目標是減輕貨幣匯率變動對以外幣計價的銷售、支出、公司間餘額以及其他以美元以外貨幣（“美元”）計價的貨幣資產或負債的淨現金流的影響。公司衍生合約的期限通常為十二個月或更短。衍生資產和負債使用二級公允價值輸入進行衡量。
現金流套期保值
公司簽訂遠期貨幣合約作為現金流套期保值，以對衝某些以美元以外貨幣計價的預測收入交易，主要是歐元（“歐元”）、英鎊（“GBP”）、日元（“JPY”）、韓元（“KRW”）和新臺幣（“TWD”）。公司還簽訂遠期貨幣合約作為現金流套期保值，以對衝某些以歐元和瑞士法郎（“CHF”）計價的預測支出交易。
對於這些衍生品，公司將套期保值中未實現的税後收益或虧損列為股東權益累計其他綜合虧損的一部分，並將該金額重新歸類為對衝交易影響收益的同期收益。在本報告所述期間，重新歸類為與套期保值相關的收入和支出以及現金流套期保值的無效部分並不重要。
其他未被指定為對衝工具的衍生品
未指定為套期保值工具的其他衍生品主要包括遠期合約，公司用於對衝公司間餘額和其他以美元以外貨幣計價的貨幣資產或負債，主要是歐元、英鎊、日元、韓元、瑞士法郎、臺幣、印度盧比（“INR”）、墨西哥比索（“MXN”）、人民幣（“CNY”）和加元（“CAD”）。
這些衍生工具用於對衝資產負債表的外幣敞口。相關的收益和損失如下（以百萬計）：
截至3月31日的三個月
20232022
利息和其他收入（支出）的確認收益（虧損），淨額$(3.3)$6.8 
與資產負債表調整相關的外匯收益（虧損）$5.4 $(10.1)
10

衍生工具的名義金額是衡量交易量的一種指標。 未償還衍生品的總名義金額（美元）和每個期末的總公允價值如下（以百萬計）：
被指定為對衝工具的衍生品未指定為套期保值工具的衍生品
3月31日
2023		十二月三十一日
2022		3月31日
2023		十二月三十一日
2022
名義金額：
遠期合約$222.9 $188.4 $513.3 $496.3 
公允價值總額記錄在：
預付費和其他流動資產$2.8 $1.8 $1.7 $4.3 
其他應計負債$3.4 $5.3 $3.6 $4.2 
注意事項 4。資產負債表詳細信息和其他財務信息
資產負債表詳情
下表提供了所選資產負債表細列項目的詳細信息（以百萬計）：
 截至截至
應收賬款，淨額3月31日
2023		十二月三十一日
2022
貿易應收賬款，淨額$844.5 $864.9 
未開票的應收賬款及其他94.5 91.7 
銷售退貨和補貼(13.7)(14.5)
應收賬款總額，淨額$925.3 $942.1 
截至截至
庫存3月31日
2023		十二月三十一日
2022
原材料$386.5 $382.9 
在處理中工作145.1 159.9 
成品415.0 350.4 
總庫存$946.6 $893.2 
截至截至
預付費和其他流動資產3月31日
2023		十二月三十一日
2022
銷售類租賃的淨投資——短期$132.1 $131.2 
其他預付賬款和其他流動資產180.8 168.6 
預付款和其他流動資產總額$312.9 $299.8 
截至截至
其他應計負債——短期3月31日
2023		十二月三十一日
2022
所得税和其他應付税款$125.4 $96.1 
與施工相關的應計資本支出71.2 50.3 
與訴訟相關的應計費用3.2 23.0 
其他應計負債264.8 306.8 
其他應計負債總額——短期$464.6 $476.2 
11

截至截至
其他長期負債3月31日
2023		十二月三十一日
2022
所得税-長期$293.7 $288.0 
遞延收入-長期44.7 41.0 
其他長期負債113.2 110.3 
其他長期負債總額$451.6 $439.3 
補充現金流信息
下表提供了補充的非現金投資和融資活動（以百萬計）：
截至3月31日的三個月
20232022
設備轉讓，包括經營租賃資產，從庫存到不動產、廠房和設備$89.6 $60.9 
購置應付賬款和應計負債中的不動產、廠房和設備$80.2 $53.5 
注意事項 5。收入和合同購置成本
下表列出了按類型和地域分列的收入（以百萬計）：
截至3月31日的三個月
美國20232022
儀器和配件$701.4 $550.6 
系統221.8 248.3 
服務186.7 165.9 
美國總收入
$1,109.9 $964.8 
美國以外（“OUS”）
儀器和配件$284.2 $259.7 
系統205.6 179.8 
服務96.5 83.4 
OU 總收入
$586.3 $522.9 
總計
儀器和配件$985.6 $810.3 
系統427.4 428.1 
服務283.2 249.3 
總收入
$1,696.2 $1,487.7 
剩餘的履約義務
分配給剩餘履約義務的交易價格與分配給尚未確認收入的產品和服務的金額有關。這些績效義務中有很大一部分與公司系統銷售和租賃安排中的服務義務有關，這些義務將在未來各期內履行並確認為收入。分配給剩餘履約義務的交易價格為s $1.95十億如同 2023 年 3 月 31 日。剩餘的履行義務預計將在系統銷售、租賃和服務安排的期限內得到履行。大約 42剩餘履約義務的百分比預計將在未來12個月內予以確認，其餘部分將在系統銷售、租賃和服務安排的期限內確認，這些安排通常不超過 5年份。
12

合同資產和負債
以下信息彙總了公司的合同資產和負債（以百萬計）：
截至截至
 2023年3月31日2022年12月31日
合同資產$49.4 $45.0 
遞延收入$462.5 $438.3 
公司根據其銷售安排中的賬單向客户開具發票。通常應在開具發票之日起 30 至 60 天內付款。列報期間的合同資產主要代表根據已履行的相關履約義務的相對獨立銷售價格確認的收入與安排中的合同賬單條款之間的差額。所列期間的遞延收入主要與服務合同有關，在服務提供之前，服務費是預先開具的，通常是按季度或按年計費。相關的遞延收入通常在服務期內確認。在本報告所述期間，該公司的合同資產沒有任何重大減值損失。
在截至2023年3月31日的三個月中，公司確認了美元184.6截至2022年12月31日，已包含在遞延收入餘額中的百萬筆收入。在截至2022年3月31日的三個月中，公司確認了美元172.0截至2021年12月31日，已包含在遞延收入餘額中的百萬筆收入。
直觀的系統租賃
下表顯示了來自直觀系統租賃安排的產品收入（以百萬計）：
截至3月31日的三個月
20232022
銷售型租賃收入$23.0 $35.6 
營業租賃收入*$112.0 $83.2 
*與基於使用量的安排相關的可變租賃收入包含在經營租賃收入中$46.0 $24.9 
貿易應收賬款
可疑賬户備抵金基於公司對客户賬户可收回性的評估。公司通過考慮歷史經驗、信貸質量、應收賬款餘額的期限以及可能影響客户支付能力的當前經濟狀況等因素，定期審查補貼。在截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月中，壞賬支出並不大。
如果公司的客户受到醫療保健法律、承保範圍和報銷的變化、與當地或全球經濟衰退相關的經濟壓力或不確定性、與當前 COVID-19 疫情相關的幹擾或其他客户特定因素的不利影響，則公司的信貸損失風險可能會增加。儘管該公司歷來沒有遭受重大信貸損失，但租賃和貿易應收賬款賬面金額的潛在調整可能會產生重大不利影響，尤其是在醫院現金流受到通貨膨脹和利率上升的影響的情況下，通貨膨脹和利率上升推高了運營成本。
注意事項 6。租賃
與直觀系統租賃相關的出租人信息
銷售類租賃。 與銷售類租賃安排相關的租賃應收賬款在簡明合併資產負債表中列報如下（以百萬計）：
13

截至截至
2023年3月31日2022年12月31日
租賃應收賬款總額$436.4 $449.4 
非勞動收入(14.4)(14.4)
小計422.0 435.0 
信用損失補貼(3.0)(3.0)
銷售型租賃的淨投資$419.0 $432.0 
報告為：
預付費和其他流動資產$132.1 $131.2 
無形資產和其他資產，淨額286.9 300.8 
銷售類租賃的淨投資$419.0 $432.0 
截至2023年3月31日，租賃應收賬款總額的合同到期日如下（以百萬計）：
財政年度金額
2023 年的剩餘時間
$106.0 
2024131.0 
2025100.3 
202664.3 
202730.8 
2028 及以後4.0 
總計$436.4 
該公司與某些合格客户簽訂銷售型租約，以購買其系統。銷售類租賃的條款通常介於 24到 84月，通常由標的資產的擔保權益作為抵押。貸款損失準備金基於公司對當前租賃應收賬款預期終身損失的評估。公司通過考慮歷史經驗、信貸質量、租賃應收賬款餘額的期限以及可能影響客户支付能力的當前經濟狀況等因素，定期審查補貼。租賃應收賬款在開具發票 90 天后被視為逾期未付款。
公司使用多種因素管理銷售類租賃淨投資的信用風險，包括但不限於以下因素：運營規模；盈利能力、流動性和負債比率；付款記錄；以及逾期金額。該公司還使用從外部提供商處獲得的信用評分作為關鍵指標，以確定信用質量。 下表彙總了截至2023年3月31日銷售類租賃淨投資按發放年份和信貸質量分列的攤銷成本基礎（以百萬計）：
20232022202120202019優先的淨投資
信用評級：
高$15.3 $87.3 $78.6 $44.1 $11.8 $1.4 $238.5 
適中8.1 67.8 61.8 24.5 7.8 3.5 173.5 
低0.2 3.6 4.0 2.2 — — 10.0 
總計$23.6 $158.7 $144.4 $70.8 $19.6 $4.9 $422.0 
在截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月中，與銷售類租賃淨投資相關的信貸損失並不大。
注意事項 7。商譽和無形資產
收購
在截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月中，沒有進行任何收購。
14

善意
下表彙總了商譽賬面金額的變化（以百萬計）：
金額
截至2022年12月31日的餘額
$348.5 
收購活動— 
翻譯和其他0.1 
截至2023年3月31日的餘額
$348.6 
無形資產
下表彙總了截至2023年3月31日和2022年12月31日的無形資產總額、累計攤銷和淨無形資產餘額的組成部分（以百萬計）：
2023年3月31日2022年12月31日
總賬面金額累計攤銷淨賬面金額總賬面金額累計攤銷淨賬面金額
專利和已開發技術$199.1 $(170.7)$28.4 $199.1 $(167.4)$31.7 
分銷權及其他10.6 (7.6)3.0 11.0 (7.4)3.6 
客户關係32.7 (19.3)13.4 32.6 (18.1)14.5 
無形資產總額$242.4 $(197.6)$44.8 $242.7 $(192.9)$49.8 
與無形資產相關的攤銷費用為美元5.0百萬和美元6.1截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月，分別為百萬美元。
截至2023年3月31日，與無形資產相關的預計未來攤銷費用如下（以百萬計）：
財政年度金額
2023 年的剩餘時間
$14.2 
202415.0 
202510.3 
20263.4 
20271.0 
2028 及以後0.9 
總計$44.8 
先前的預期攤銷費用是估計值。由於額外的無形資產收購、無形資產的計量期調整、外幣匯率的變化、無形資產的減值、無形資產的加速攤銷以及其他事件，攤銷費用的實際金額可能與估計金額不同。
注意事項 8。突發事件
公司不時參與與證券法、產品責任、知識產權、商業、保險、合同糾紛、就業和其他事務有關的各種索賠、訴訟、調查和訴訟。下文將進一步詳細介紹其中某些訴訟和索賠。無法預測這些問題的結果，如果有的話，公司也無法保證任何解決方案都將在商業上合理的條件下達成。
在認為損失可能發生且金額可以合理估計的情況下，財務報表中會記錄法律意外事件的負債和相關收益費用。評估將在每個會計期重新評估，並以所有可用信息為基礎，包括談判、和解、裁決、法律顧問的建議以及與每個案件相關的其他信息和事件的影響。儘管如此，未來的額外法律費用（包括和解、判決、律師費和其他相關的辯護費用）可能會對公司的業務、財務狀況或未來的經營業績產生重大不利影響。
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產品責任訴訟
該公司目前在各州和聯邦法院提起的多起個人產品責任訴訟中被指定為被告。原告通常聲稱，他們或家庭成員接受了使用達芬奇外科系統的外科手術，並因此類手術遭受了各種人身傷害，在某些情況下甚至死亡。一些提起的案件的審理日期在未來12個月內。
這些案件提出了各種指控，包括在不同程度上，原告的傷害是由於達芬奇外科系統的所謂缺陷和/或公司未能向進行原告手術的醫療保健專業人員提供足夠的培訓資源造成的。這些案件還指控公司未能充分披露和/或歪曲達芬奇外科系統的潛在風險和/或收益。原告還主張各種訴訟理由，包括基於所謂的設計缺陷、疏忽、欺詐、違反明示和默示擔保、不當致富和財團損失的嚴格責任。原告尋求對涉嫌人身傷害的賠償，在許多情況下，還尋求懲罰性賠償。公司對這些指控提出異議，並正在為這些指控進行辯護。
該公司根據與索賠人律師的談判對解決未決案件的預期費用的估計。未決訴訟和索賠以及可能出現的其他訴訟和索賠的最終結果取決於許多難以預測的變量，與這些產品責任訴訟和索賠有關的最終成本可能與當前的估計和應計金額存在重大差異，並可能對公司的業務、財務狀況或未來的經營業績產生重大不利影響。儘管存在超過確認金額的損失的合理可能性，但公司無法估計超過目前確認金額的可能損失或損失範圍。
專利訴訟
2017年6月30日，Ethicon LLC、Ethicon Endo-Surgery, Inc.和Ethicon US LLC（統稱 “Ethicon”）以專利侵權罪向美國特拉華特區地方法院提起訴訟。該投訴於2017年7月12日送達公司，指控該公司的EndoWrist 訂書機儀器侵犯了Ethicon的多項專利。Ethicon聲稱美國專利號為9,585,658；8,479,969；9,113,874；8,998,058；8,991,677；9,084,601和8,616,431號專利遭到了侵犯。索賠施工聽證會於2018年10月1日舉行，法院於2018年12月28日發佈了計劃令。2019年3月20日，法院批准了公司的暫緩執行動議，等待專利商標和上訴委員會進行各方間審查，以審查上述七項專利中六項的可專利性，並取消了審判日期。2019年8月1日，鑑於Ethicon的美國國際貿易委員會（“USITC”）針對Intuitive提起的涉及第8,479,969號和9,113,874號專利的申訴，法院批准了雙方修改中止令的聯合規定，如下所述。此事目前沒有預定審理日期。
2018年8月27日，Ethicon在美國特拉華特區地方法院對該公司提起了第二起專利侵權申訴。該投訴稱，該公司的Sureform 60訂書機侵犯了Ethicon的五項專利。Ethicon聲稱侵犯了第9,884,369號、7,490,749號、8,602,288號、8,602,287號和9,326,770號的美國專利。該公司提交了答覆，否認了所有索賠。2019年3月19日，Ethicon提出動議，要求允許提出第一次修正申訴，刪除了與美國第9,326,770號專利有關的指控，並增加了與第9,844,379號和8,479,969號美國專利相關的指控。2019年7月17日，法院下令在沒有偏見的情況下駁回該修正案，並批准了雙方的共同規定，即鑑於美國國際貿易委員會涉及第9844,369號和7,490,749號美國專利的調查，下文將討論該案。此事目前沒有預定審理日期。
根據目前獲得的信息，公司無法合理估計這些事項造成的損失或損失範圍（如果有）。
2019年5月30日，Ethicon向美國國際貿易委員會提起申訴，聲稱侵犯了美國專利號9,884,369（“'369”）、7,490,749號（“'749”）、9,844,379號（“'379”）、9,113,874號（“'874”）和8,479,969號（“'969”）。2019年6月28日，美國國際貿易委員會投票決定對該投訴中的指控展開調查（編號：337-TA-1167）。被指控的產品包括該公司的EndoWrist 30、EndoWrist 45、Sureform 45和Sureform 60訂書機，以及訂書機裝填彈藥筒。2020年3月，Ethicon駁回了其有關'749專利的主張。證據聽證會於 2021 年 2 月舉行。2021年3月26日，美國專利審判和上訴委員會（“PTAB”）發佈了一項最終書面決定，認定在本次USITC訴訟中對公司提出的'379專利中的索賠無效。2021年6月8日，首席行政法法官發佈了一項初步裁決，得出結論：（1）被告的產品沒有侵犯'874年或'969年專利中聲稱的主張的主張無效；（3）被告的Sureform訂書機和相關的裝填彈藥筒侵犯了'369專利的兩項索賠；（4）被告Sureform的兩項索賠訂書機和相關的裝填彈藥筒侵犯了'379專利的兩項索賠；(5) 該公司被禁止辯稱'379專利中聲稱的主張是無效。Ethicon並未對初步裁決提出質疑，該調查結果免除了Intuitive對被告的EndoWrist訂書機和相關的裝填彈藥筒的任何責任。2021年10月14日，美國國際貿易委員會發布了其意見，其中做出了以下裁決：（1）美國國際貿易委員會免除了Intuitive對'874、'969和'369專利的任何責任；（2）美國國際貿易委員會認為，儘管Sureform訂書機及其關聯公司
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重裝彈藥筒違反了'379專利中聲稱的主張，它已暫停實施任何補救令，等待美國聯邦巡迴上訴法院就專利和商標局是否正確地認定該專利中主張的主張無效發表意見。2022年5月23日，美國聯邦巡迴上訴法院確認了先前的PTAB最終書面裁決，宣佈'379專利中主張的索賠無效。美國聯邦巡迴上訴法院於2023年3月8日舉行了關於Ethicon對美國國際貿易委員會意見的上訴的聽證會。對Ethicon對美國國際貿易委員會意見的上訴作出不利裁決可能會導致禁止向美國進口被指控的Sureform產品，或者需要採取變通辦法。根據目前獲得的信息，公司認為此事不會造成任何重大損失。
2022年10月19日，陪審團對公司作出裁決，判給美元10在專利侵權訴訟中，Rex Medical, L.P. 獲得了百萬美元的賠償。該公司打算對該決定提出上訴，並大力捍衞其立場。根據目前獲得的信息，公司認為此事不會造成任何重大損失。
商業訴訟
2021年5月10日，手術器械服務公司（“SIS”）向加利福尼亞北區法院提起訴訟，指控該公司就EndoWrist服務、維護和維修流程提出反壟斷索賠。法院部分批准了公司的解僱動議，但部分駁回了該公司的解僱動議，調查工作已經開始。該公司提交了答覆，否認了反壟斷指控，並對SIS提出了反訴。反訴指控SIS違反了《聯邦拉納姆法案》、加利福尼亞州的《不正當競爭法》和加利福尼亞州的《虛假廣告法》，SIS還因不正當競爭和侵權幹擾合同而對公司承擔責任。根據目前獲得的信息，公司無法合理估計此事造成的損失或損失範圍（如果有）。
加利福尼亞北區法院對該公司提起了三起集體訴訟，指控其反壟斷指控與公司製造的某些儀器的維修和維修有關。拉金社區醫院於2021年5月20日提出申訴，方濟會聯盟和金縣第一公立醫院區於2021年7月6日提出申訴，Kaleida Health於2021年7月8日提出申訴。法院已將方濟會聯盟和金縣第一公立醫院區以及Kaleida Health案件與拉金社區醫院案合併在一起，該案在Larkin待審案件目錄表上的標題是 “In Re：達芬奇手術機器人反壟斷訴訟”。已代表先前提起的案件中點名的每位原告提起了經修訂的合併集體訴訟申訴。2022年1月14日，Kaleida Health自願解除自己作為該案當事方的資格。2022年1月18日，公司就此事對原告作出答覆，調查已經開始。根據目前獲得的信息，公司無法合理估計此事造成的損失或損失範圍（如果有）。
注意事項 9。股東權益
股東權益
下表顯示了股東權益的變化（以百萬計）：
截至2023年3月31日的三個月
普通股額外的實收資本留存收益累計其他綜合收益（虧損）Intuitive Surgical, Inc. 股東權益合資企業中的非控股權益股東權益總額
股份金額
期初餘額350.0 $0.4 $7,703.9 $3,500.1 $(162.5)$11,041.9 $70.7 $11,112.6 
通過員工股票計劃發行普通股2.4 — 100.2 — — 100.2 — 100.2 
與股權獎勵的淨股份結算相關的扣留股份(0.5)— (5.9)(123.8)— (129.7)— (129.7)
與員工股票計劃相關的基於股份的薪酬支出— — 146.0 — — 146.0 — 146.0 
普通股的回購和退休(1.5)— (15.8)(334.2)— (350.0)— (350.0)
歸屬於Intuitive Surgical, Inc.的淨— — — 355.3 — 355.3 — 355.3 
其他綜合收益（虧損）— — — — 54.0 54.0 0.3 54.3 
歸因於合資企業非控股權益的淨收益— — — — — — 5.5 5.5 
期末餘額350.4 $0.4 $7,928.4 $3,397.4 $(108.5)$11,217.7 $76.5 $11,294.2 
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截至2022年3月31日的三個月
普通股額外
付費
資本		已保留
收益		累積的
其他
全面
收入（虧損）		Intuitive Surgical, Inc. 股東權益合資企業中的非控股權益股東權益總額
股份金額
期初餘額
357.7 $0.4 $7,164.0 $4,760.9 $(24.2)$11,901.1 $50.4 $11,951.5 
通過員工股票計劃發行普通股2.2 — 80.0 — — 80.0 — 80.0 
與股權獎勵的淨股份結算相關的扣留股份(0.6)— (6.1)(166.1)— (172.2)— (172.2)
與員工股票計劃相關的基於股份的薪酬支出— — 120.8 — — 120.8 — 120.8 
普通股的回購和退休(0.4)— (4.1)(102.4)— (106.5)— (106.5)
歸屬於Intuitive Surgical, Inc.的淨— — — 365.6 — 365.6 — 365.6 
其他綜合收益（虧損）
— — — — (86.5)(86.5)0.4 (86.1)
歸因於合資企業非控股權益的淨收益— — — — — — 3.8 3.8 
期末餘額
358.9 $0.4 $7,354.6 $4,858.0 $(110.7)$12,102.3 $54.6 $12,156.9 
股票回購計劃
公司董事會（“董事會”）已批准總額為 $10.0自2009年3月公司普通股回購計劃（“回購計劃”）成立以來，已為其提供了數十億美元的資金。最近的授權發生在2022年7月，當時董事會將回購計劃下的可用授權金額增加到美元3.5十億美元，包括先前授權下的剩餘款項。截至2023年3月31日，董事會根據回購計劃批准的剩餘股票回購金額約為美元1.1十億。
下表彙總了股票回購活動（以百萬計，每股金額除外）：
 截至3月31日的三個月
 20232022
回購的股票1.5 0.4 
每股平均價格$238.1 $268.0 
回購的股票價值$350.0 $106.5 
作為2022年美國頒佈的《通貨膨脹削減法》的一項條款，公司股票回購需繳納消費税，該税按2022年12月31日之後淨股票回購的公允市場價值的百分之一進行評估。在截至2023年3月31日的三個月中，由於公司股票發行的總公允市值超過了股票回購的公允市場價值，因此沒有應計消費税。
18

累計其他綜合虧損，扣除税款，歸屬於Intuitive Surgical, Inc.
歸屬於Intuitive Surgical, Inc.的扣除税款的累計其他綜合虧損的組成部分如下（以百萬計）：
 截至2023年3月31日的三個月
 收益（虧損）
在 Hedge
樂器		未實現收益
可供出售證券的（損失）		國外
貨幣
翻譯
收益（虧損）		員工福利計劃總計
期初餘額$(2.9)$(154.2)$(6.6)$1.2 $(162.5)
重新分類前的其他綜合收益（虧損）3.7 37.8 13.9 — 55.4 
從累計其他綜合收益（虧損）中重新分類的金額(1.2)(0.2)— — (1.4)
本期其他綜合收益淨額（虧損）2.5 37.6 13.9 — 54.0 
期末餘額$(0.4)$(116.6)$7.3 $1.2 $(108.5)
 截至2022年3月31日的三個月
 收益（虧損）
在 Hedge
樂器		未實現收益
可供出售證券的（損失）		國外
貨幣
翻譯
收益（虧損）		員工福利計劃總計
期初餘額$4.5 $(16.0)$(7.9)$(4.8)$(24.2)
重新分類前的其他綜合收益（虧損）3.7 (90.8)3.1 — (84.0)
從累計其他綜合收益（虧損）中重新分類的金額(2.7)0.1 — 0.1 (2.5)
本期其他綜合收益淨額（虧損）1.0 (90.7)3.1 0.1 (86.5)
期末餘額$5.5 $(106.7)$(4.8)$(4.7)$(110.7)
重新分類前其他綜合收益（虧損）中確認的金額的税收影響如下（以百萬計）：
截至3月31日的三個月
可供出售證券20232022
其他綜合收益（虧損）中記錄的淨收益（虧損）的所得税優惠（支出）
$(10.9)$29.7 
截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月，對衝工具、外幣折算和員工福利計劃重新分類前確認的其他綜合收益（虧損）金額的税收影響對公司的財務報表並不重要。截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月，從與對衝工具、可供出售證券、外幣折算和員工福利計劃相關的累計其他綜合虧損中重新歸類的金額的税收影響對公司的財務報表並不重要。
注意 10。基於股份的薪酬
截至2023年3月31日，根據2010年激勵獎勵計劃預留髮行的普通股總數為 110,350,000。大約21.2根據公司的股票計劃，預留了100萬股股票供未來發行，最多約為9.2這些股票中有100萬股可以作為限制性股票單位（“RSU”）授予。
19

限制性股票單位
截至2023年3月31日的三個月，所有股票計劃下的RSU活動摘要如下（以百萬計，每股金額除外）：
 股份加權平均值
授予日期公允價值
截至2022年12月31日的未歸還餘額
4.6 $241.47 
RSU 已獲批2.2 $230.07 
RSU 已歸屬(1.5)$223.07 
RSU 被沒收— $250.75 
截至2023年3月31日的未歸屬餘額
5.3 $241.84 
股票期權
截至2023年3月31日的三個月所有股票計劃下的股票期權活動摘要如下（以百萬計，每股金額除外）：
 未償還的股票期權
 數字
傑出		加權平均值
每股行使價
分享
截至2022年12月31日的餘額
10.8 $144.86 
授予的期權0.7 $229.86 
行使的期權(0.6)$73.91 
期權被沒收/過期— $264.19 
截至2023年3月31日的餘額
10.9 $153.45 
截至2023年3月31日，購買期權總額為 8.6百萬股普通股可供行使，加權平均價格為美元127.98每股。
高性能庫存單位
2022年，公司開始向高管和其他關鍵員工發放績效股票單位（“PSU”），但須遵守以下條件 三年懸崖歸屬和預先設定的量化目標。是否有任何 PSU 歸屬以及歸屬的金額與服務完成情況掛鈎 三年以及實現三個權重相等的量化目標，這些目標直接符合或有助於推動公司的戰略和長期股東總回報率。
2022年PSU撥款指標側重於相對總股東回報率（“TSR”）、2023年達芬奇手術的同比增長以及2024年的兩年達芬奇手術複合年增長。2023年PSU撥款指標側重於2024年的TSR、達芬奇和離子手術與2022年相比的相對增長，以及2025年的達芬奇和離子手術與2022年相比的增長。TSR指標被視為市場狀況，費用在授予日確定。程序增長指標被視為績效條件，費用是根據預測績效記錄的，每個報告期根據達到績效條件的可能性對預測績效進行重新評估。年底賺取的股票數量 三年根據實際表現，期限將有所不同 0% 至 125授予的 PSU 目標數量的百分比。如果在歸屬日期之前終止僱傭，則PSU將被沒收。PSU不被視為公司的已發行或流通股份。
公司單獨計算PSU每個組成部分的公允價值。採用TSR指標的組件的公允價值是使用蒙特卡羅模擬確定的。具有程序增長指標的組件的每股公允價值等於授予日的收盤股價。
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截至2023年3月31日的三個月，PSU的活動如下（以百萬計，每股金額除外）：
 
股份		加權平均值
授予日期每股公允價值
截至2022年12月31日的未歸還餘額0.1 $299.32 
已授予0.1 $235.84 
既得— $— 
性能變化— $— 
被沒收— $— 
截至2023年3月31日的未歸屬餘額0.2 $256.44 
員工股票購買計劃
根據員工股票購買計劃（“ESPP”），員工購買了大約 0.3百萬股售價 $59.9百萬左右 0.2百萬股售價 $47.8在截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月中，分別為百萬美元。
基於股份的薪酬支出
下表彙總了截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月的基於股份的薪酬支出（以百萬計）：
 截至3月31日的三個月
 20232022
銷售成本——產品（資本化前）$23.0 $18.7 
資本化為庫存的金額 (1)
(18.8)— 
以前在庫存中資本化的金額在收入中確認的金額12.6 — 
銷售成本-產品$16.8 $18.7 
銷售成本 — 服務7.0 5.6 
總銷售成本23.8 24.3 
銷售、一般和管理66.7 60.3 
研究和開發50.1 36.8 
所得税前基於股份的薪酬支出140.6 121.4 
所得税優惠28.0 27.2 
扣除所得税後的基於股份的薪酬支出$112.6 $94.2 
(1)在截至2022年3月31日的季度中，以股票為基礎的薪酬支出不大，因此未入賬。在截至2022年12月31日的季度中，公司開始按預期將基於股份的薪酬支出資本化為庫存。
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Black-Scholes-Merton期權定價模型用於估算根據公司股票薪酬計劃授予的股票期權的公允價值以及根據ESPP授予的股票收購權。 股票期權和ESPP下股票收購權的加權平均估計公允價值，以及在計算截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月內授予的股票期權和ESPP下股票收購權的公允價值時使用的加權平均假設如下：
 截至3月31日的三個月
 20232022
股票期權
無風險利率4.8%1.6%
預期期限（以年為單位）3.43.5
預期波動率34%35%
授予日的公允價值$72.13$80.80
特別是
無風險利率4.7%0.8%
預期期限（以年為單位）1.21.2
預期波動率35%37%
授予日的公允價值$79.33$88.85
注意 11。所得税
截至2023年3月31日的三個月的所得税支出為美元61.0百萬，或 14.5税前收入的百分比，與美元相比33.0百萬，或 8.2截至2022年3月31日的三個月，税前收入的百分比。
截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月，有效税率與美國聯邦法定税率21％不同，這主要是由於與員工權益計劃相關的税收優惠、某些海外實體所得收入按低於聯邦法定税率的税率徵税的影響，以及聯邦研發信貸福利，部分被美國國外收入税和州所得税（扣除聯邦福利）所抵消。
截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月的所得税準備金包括與員工權益計劃相關的超額税收優惠22.5百萬和美元53.0百萬，這使公司的有效税率降低了 5.3和 13.2分別為百分點。
2022年8月16日，美國頒佈了《通貨膨脹降低法》，並根據某些大公司的財務報表收入（“CAMT”）引入了15％的替代性最低税，自2023年1月1日起生效。在截至2023年3月31日的三個月中，對公司的CAMT所得税準備金沒有影響。
該公司在美國和美國許多司法管轄區提交聯邦、州和外國所得税申報表。2016年之前的幾年，主要司法管轄區已經關閉。公司某些未確認的税收優惠可能會因各種税務機關的活動而發生變化，包括對公司運營司法管轄區現行税法的解釋不斷變化、可能的額外税收評估、可能的審計結算，或者各種時效法規的正常到期，這可能會影響公司在變更期間的有效税率。由於與審計時間和潛在結果相關的不確定性，公司無法估計未來12個月內未確認的税收優惠可能發生的合理變化範圍。
公司的所得税申報表須接受美國國税局和其他税務機關的審查。無法肯定地預測這些審計的結果。公司管理層定期評估這些檢查產生不利結果的可能性，以確定公司的所得税準備是否充足。如果公司税務審計中解決的任何問題以不符合管理層預期的方式得到解決，則公司可能需要在解決該問題期間調整其所得税準備金。
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注意 12。每股淨收益
下表顯示了歸屬於Intuitive Surgical, Inc. 的基本和攤薄後每股淨收益的計算結果（以百萬計，每股金額除外）：
 截至3月31日的三個月
 20232022
分子：
歸屬於Intuitive Surgical, Inc.的淨$355.3 $365.6 
分母：
基本計算中使用的已發行股票的加權平均值350.2 358.4 
添加：潛在普通股的稀釋效應5.8 8.3 
攤薄計算中使用的已發行股票的加權平均值356.0 366.7 
歸屬於Intuitive Surgical, Inc. 的每股淨收益：
基本$1.01 $1.02 
稀釋$1.00 $1.00 
基於股份的薪酬獎勵約為 3.2百萬和 1.5截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月，已發行的股票分別為100萬股，但未包含在歸屬於Intuitive Surgical, Inc.普通股股東的攤薄後每股淨收益的計算中，因為將此類股票納入本報告所述期間會產生反稀釋作用。
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第 2 項。管理層對財務狀況和經營業績的討論和分析
本管理層對截至2023年3月31日的財務狀況以及截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月的經營業績的討論和分析，應與管理層對截至2022年12月31日止年度的10-K表年度報告中財務狀況和經營業績的討論和分析一起閲讀。
本報告包含經修訂的1933年《證券法》第27A條和經修訂的1934年《證券交易法》（“交易法”）第21E條所指的 “前瞻性陳述”。前瞻性陳述涉及對非歷史事實的事項的預期。使用 “估計”、“項目”、“相信”、“預期”、“計劃”、“期望”、“打算”、“可能”、“將”、“可以”、“應該”、“將”、“目標” 等詞語的陳述以及類似的詞語和表述旨在識別前瞻性陳述。這些前瞻性陳述包括但不限於與 COVID-19 疫情對我們業務、財務狀況和經營業績的預期影響、未來的經營業績、未來的財務狀況、我們的融資計劃和未來的資本要求、我們的潛在税收資產或負債有關的陳述，以及基於當前對我們經營的經濟和市場的預期、估計、預測和預測以及我們對這些經濟和市場的信念和假設的陳述。這些前瞻性陳述必然是反映我們管理層判斷的估計值，涉及許多風險和不確定性，可能導致實際業績與前瞻性陳述所暗示的結果存在重大差異。應根據各種重要因素來考慮這些前瞻性陳述，包括但不限於以下因素：影響客户支出和成本的整體宏觀經濟環境，包括通貨膨脹和利率上升；烏克蘭衝突；我們的供應鏈中斷，包括在半導體和其他市場獲得充足材料供應的難度增加；COVID-19 疫情可能導致重大延遲、取消或需求減少的風險手術；醫院削減或推遲資本支出；關閉我們的設施；延遲外科醫生培訓；延遲收集臨牀證據；延遲獲得美國 FDA、類似監管機構或通知機構的新產品批准、許可或認證；為應對 COVID-19 疫情而轉移資源；全球和區域經濟和信貸市場狀況對醫療支出的影響；我們可能無法遵守複雜的 FDA 和其他法規的風險意義重大執法行動；監管機構批准、許可、認證和限制或任何監管機構可能發生的任何爭議；醫療保健和患者社區的指導方針和建議；美國的醫療改革立法及其對醫院支出、報銷和對某些醫療器械收入徵收費用的影響；住院人數的變化以及付款人為限制或管理外科手術而採取的行動；產品開發的時機和成功以及開發產品的市場接受程度的結果合作、許可內協議、合資企業、戰略聯盟或夥伴關係，包括與上海復星醫藥（集團）有限公司的合資企業；我們完成收購併成功整合的能力；程序數量；知識產權狀況和訴訟；醫療器械行業和我們經營的特定外科市場的競爭；與我們在美國以外的任何業務擴張相關的風險；意想不到的製造中斷或無法遇見對產品的需求；我們對唯一和單一來源供應商的依賴；我們正在或可能成為當事方的法律訴訟的結果，包括但不限於產品責任索賠；對我們和我們產品的安全以及培訓的充分性的負面宣傳；税收立法、指導和解釋變化的影響；關税、貿易壁壘和監管要求的變化；以及其他風險和不確定性，包括 “風險因素” 標題下列出的風險和不確定性。”提醒讀者不要過分依賴這些前瞻性陳述，這些陳述僅代表截至本報告發布之日，基於當前預期，受難以預測的風險、不確定性和假設的影響，包括本文件中描述並在截至2022年12月31日年度的10-K表年度報告中在 “風險因素” 標題下確定的風險因素，該報告由我們向美國證券交易委員會提交的其他文件更新。我們的實際業績可能與任何前瞻性陳述中表達的業績存在重大不利差異，除非法律要求，否則我們沒有義務公開發布或發佈對這些前瞻性陳述的任何修訂。
直觀®，直觀手術®，達芬奇®，達芬奇 S®，達芬奇西®，達芬奇 X®，達芬奇十一世®，達芬奇 SP®，手腕終端®，螢火蟲®，離子®, 艾瑞斯®，現場®，SimNow®，SureForm®, 和 SynchroSeal® 是公司的商標或註冊商標。
概述
作為我們使命的一部分，我們相信微創護理是改善生活的護理。我們致力於通過全面的產品和服務生態系統推進微創護理。該生態系統包括通過數字產品組合連接的系統、儀器和附件、學習和服務，這些產品組合可實現精確度和控制、無縫交互和體驗以及有意義的見解，從而推動更好的醫療服務。
我們為機器人輔助手術解決方案帶來了近三十年的經驗和技術創新。儘管在過去幾十年中手術和急性幹預措施有了顯著改善，但仍然迫切需要更好的手術和急性幹預措施
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結果，並降低了護理團隊之間這些結果的變異性。當前的醫療保健環境繼續給關鍵資源帶來壓力，包括為護理團隊配備人員的專業人員：外科醫生、麻醉師、護士和其他工作人員。同時，政府努力滿足其人口的醫療保健需求，並要求降低每位患者治療疾病的總成本。面對這些挑戰，我們相信生物學、計算、成像、算法和機器人領域的科學和技術進步可能會為解決持續存在的困難問題提供新的方法。
我們通過分享四大目標中反映的目標來滿足客户的需求。首先，我們專注於通過先進的機器人系統、儀器和配件、先進的技術學習途徑以及全面的支持和項目援助服務組成的生態系統來改善患者的預後。其次，我們力求通過最大限度地減少對生活的幹擾和提高治療體驗的可預測性來改善患者體驗。第三，我們力求通過創建可靠、智能且針對其使用環境進行優化的產品和服務來提高護理團隊的滿意度。最後，與現有替代治療方案相比，我們力求降低每例患者發作的總治療成本，為醫院和醫療保健系統提供投資回報，為付款人提供價值。
開腹手術仍然是手術的主要形式，幾乎用於身體的每個部位。但是，開腹手術所需的大切口會給患者帶來創傷，與微創手術（“MIS”）相比，通常會導致更長的住院和康復時間、更高的住院費用以及額外的疼痛和痛苦。三十多年來，MIS允許通過小孔而不是大切口進行選定的手術，從而減少了患者遭受的創傷。MIS 已被廣泛用於某些外科手術。
達芬奇外科系統使外科醫生能夠通過使用計算、機器人和成像技術克服傳統開放手術或傳統 MIS 的許多侷限性，將 MIS 的好處擴展到許多原本會接受更具侵入性的手術的患者。使用達芬奇外科系統的外科醫生可以舒適地坐在控制枱前進行手術，觀看手術區域的 3D 高清圖像。這款沉浸式控制枱將外科醫生與手術領域及其儀器連接起來。當外科醫生坐在控制枱上時，會自然地操縱器械控制，類似於開放手術技術。我們的技術旨在為外科醫生提供一系列手術領域使用的手術器械的關節，類似於人類手腕的動作，同時過濾掉外科醫生手部固有的震顫。在設計產品時，我們專注於使我們的技術易於使用和安全。
我們的達芬奇產品分為五大類：達芬奇手術系統、達芬奇器械和配件、達芬奇裝訂、達芬奇能量和達芬奇視覺，包括螢火蟲熒光成像系統和達芬奇內窺鏡。我們還提供一整套系統、學習和服務。這三種產品採用數字技術已有近三十年的歷史，旨在通過提供可靠、一致的功能和集成的用户體驗來減少可變性。我們的系統類別包括機器人平臺、軟件、視覺、能源以及儀器和配件。我們的學習類別包括教育技術，例如模擬和網真，以及技術培訓計劃和個性化的點對點學習機會。我們的服務類別通過準備、按需支持、微創項目優化諮詢和醫院定製分析來協助和優化微創項目。在我們的綜合生態系統中，我們的重點是通過提供切實可行的見解和數字化解決方案來減少手術的可變性，從而採取有可能改善結果、個性化學習和優化效率的行動。我們採用整體方法，提供旨在協同工作的智能技術和系統，使信息系統幹預更具可用性和適用性。
我們已經將以下達芬奇手術系統商業化：1999年的達芬奇標準外科系統，2006年的達芬奇S手術系統，2009年的達芬奇手術系統，2014年的第四代達芬奇手術系統。我們擴展了第四代平臺，增加了2017年商業化的達芬奇X手術系統和2018年商業化的達芬奇SP手術系統。達芬奇SP手術系統通過單個切口進入人體，而其他達芬奇手術系統則通過多個切口進入人體。所有達芬奇系統都包括外科醫生的控制枱（或控制枱）、成像電子設備、患者側手推車以及計算硬件和軟件。我們正處於推出達芬奇SP手術系統的初期階段，截至2023年3月31日，我們的安裝量為130套達芬奇SP手術系統。我們已獲得美國食品藥品管理局批准的用於泌尿外科和某些經口手術的達芬奇SP外科系統，並且我們已獲得韓國監管部門的批准，那裏的達芬奇SP外科系統可用於各種手術。2022年9月，我們還獲得了日本達芬奇SP手術系統的監管許可，該手術與在日本達芬奇Xi手術系統上進行的手術相同。隨着時間的推移，我們計劃尋求美國食品藥品管理局的批准，以獲得達芬奇SP的更多適應症。我們還計劃隨着時間的推移在其他美國市場尋求許可。達芬奇SP手術系統的成功取決於其已獲批准的手術的積極經驗和臨牀效果的改善，以及獲得更多臨牀許可。
我們提供大約 70 種不同的多端口達芬奇儀器，讓外科醫生可以靈活地選擇進行特定手術所需的工具類型。這些多端口器械通常由機器人控制，提供的末端執行器（尖端）與開腹或腹腔鏡手術中使用的末端執行器（尖端）類似。我們為達芬奇X和達芬奇Xi平臺提供先進的儀器，包括達芬奇能源和達芬奇訂書機產品，為外科醫生提供複雜的計算機輔助工具，使他們能夠精確、高效地與組織進行交互。達芬奇 X 和 da
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Vinci Xi手術系統使用相同的器械，而達芬奇Si手術系統使用的器械與達芬奇X或達芬奇Xi系統不兼容。目前，我們的達芬奇SP手術系統提供九種核心器械。我們計劃隨着時間的推移擴大SP儀器的產品範圍。
培訓技術包括我們的直觀仿真產品、我們的直觀網真遠程病例觀察和遠程指導工具，以及用於外科醫生監考和協作手術的雙控制枱。
2019 年，美國食品藥品管理局批准了我們的離子腔內系統，這是一個靈活的、機器人輔助的、基於導管的平臺，它使用的儀器和配件的第一個明確適應症是肺部微創活檢。我們的離子系統將我們的商業產品從手術擴展到診斷和腔內手術。該系統採用超薄、超機動的導管，該導管可以向所有方向旋轉 180 度，允許導航到遠處的外周肺部，並提供精確活檢所需的穩定性。肺部發現的許多可疑病變可能很小且難以接近，這會使診斷變得困難，而離子可以幫助醫生從肺部深處獲取組織樣本，這可能有助於更早地進行診斷。
新產品推出的成功取決於許多因素，包括但不限於定價、競爭、市場和消費者的接受程度、產品需求的有效預測和管理、庫存水平、製造和供應成本的管理，以及新產品在推出初期可能存在質量或其他缺陷的風險。
宏觀經濟環境
圍繞美國和全球宏觀經濟和地緣政治因素的不確定性，這些因素以供應鏈環境、通貨膨脹壓力、利率上升、全球金融市場不穩定、勞動力短缺、俄羅斯和烏克蘭衝突導致的大宗商品市場嚴重混亂以及關税或貿易壁壘的引入或變更可能導致衰退，這可能會對我們的長期業務產生重大不利影響。
由於對某些材料的需求增加，全球供應受到嚴重限制，我們在為我們的產品中使用的許多組件材料（例如半導體元件以及一系列其他材料，包括但不限於金屬和聚合物）提供充足供應方面仍然遇到困難。此外，由於需求和供應短缺加劇，此類材料的價格上漲。隨着利率的上升，獲得信貸可能會變得更加困難，我們的主要供應商（包括獨家和單一來源供應商）的任何破產都可能加劇當前的供應鏈挑戰。此外，更廣泛的金融服務行業的流動性問題可能導致延遲或無法獲得公司主要供應商未投保的存款，或者他們失去利用涉及陷入困境或倒閉的金融機構的現有信貸額度的能力。我們正在開展旨在緩解供應中斷的活動，但全球供應鏈短缺在中期仍將是一個挑戰。
這種重要零部件的全球短缺以及某些物流挑戰已經並將繼續給我們的供應鏈造成通貨膨脹成本壓力。迄今為止，我們的物流成本面臨的通貨膨脹成本壓力更為明顯，但是這些供應鏈挑戰並未對我們的經營業績或向客户提供產品和服務的能力產生重大影響。但是，如果半導體或其他市場中重要的供應鏈材料短缺或物流挑戰持續下去，我們可能無法滿足產品需求，這可能會導致程序延期或取消。此外，如果物流或零部件成本方面的通貨膨脹壓力持續存在，我們可能無法快速或輕鬆地調整價格、降低成本或實施對策。此外，美聯儲和其他中央銀行為應對與通貨膨脹相關的結構性風險而採取的任何貨幣政策變化的影響尚不確定。
全球勞動力供應的波動，包括勞動力短缺以及員工倦怠和流失，也可能影響我們僱用和留住對我們的製造、物流和商業運營至關重要的人員的能力。我們還高度依賴管理層和科研人員的主要成員。我們團隊中關鍵成員的流失，或者我們無法吸引和留住合格的人員，可能會嚴重損害我們的運營、業務和競爭能力。
當前的宏觀經濟環境也在財務和運營上影響着我們的客户。醫院在人員配備和成本壓力方面面臨挑戰，這可能會影響其提供患者護理的能力。此外，由於供應鏈限制和通貨膨脹推高了運營成本，利率上升使信貸變得更加昂貴，未實現的損失減少了可用現金儲備，以及 COVID-19 疫情期間頒佈的財政刺激計劃逐漸結束，醫院正面臨巨大的財務壓力。醫院還可能受到更廣泛的金融服務行業的流動性擔憂的不利影響，這可能導致延遲或無法獲得未投保的存款，或者失去從涉及陷入困境或倒閉的金融機構的現有信貸額度中提取資金的能力。由於財務壓力和盈利能力下降，一些醫院表示正在降低資本投資計劃並收緊運營預算。我們認為，這些因素導致我們的美國資本渠道疲軟，我們預計，在宏觀經濟狀況仍然嚴峻的情況下，資本需求，尤其是美國的資本需求，將繼續受到影響。此外，隨着各個市場競爭的進展，我們可能會經歷更長的時間
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銷售週期和定價壓力。這些因素中的任何或全部都可能對達芬奇執行的程序數量或系統放置的數量產生負面影響，並對我們的業務、財務狀況或經營業績產生重大不利影響，導致我們無法實現預期的財務業績。
我們將大部分現金和現金等價物存放在主要的美國和跨國金融機構的賬户中，而且我們的存款超過了保險限額。市場狀況可能會影響這些機構的生存能力。迄今為止，這些市場狀況和流動性問題並未影響我們的經營業績。但是，如果我們存放現金和現金等價物的任何金融機構倒閉，則無法保證我們能夠及時或根本無法獲得未投保的資金。無法獲得這些資金或延遲獲得這些資金都可能對我們的業務和財務狀況產生不利影響。
COVID-19 疫情
2022年初，COVID-19 的捲土重來導致美國和歐洲某些國家的感染率和住院率顯著增加，這反過來又對一月份的手術量產生了負面影響。隨着美國和歐洲的感染和住院人數在2月份開始減少，我們看到了手術量的恢復。在 3 月和 2022 年第二季度，我們還看到 COVID-19 病例捲土重來，住院人數增加和政府幹預措施影響了亞洲部分地區，尤其是中國，對手術量產生了負面影響。在2022年第四季度，我們看到中國的 COVID-19 病例捲土重來，這對我們在該地區的手術量產生了重大的負面影響。
在 2023 年第一季度，中國最近的 COVID-19 捲土重來繼續對我們 1 月份的手術量產生負面影響。但是，在二月和三月，隨着感染和住院人數開始減少，我們看到了手術量回升。
COVID-19 疫情影響個別市場的深度和程度將因疫苗接種、個人防護設備、重症監護室和手術室、醫務人員以及政府幹預措施的供應情況而異。此外，COVID-19 已經並將繼續加劇醫院人員短缺，這影響了醫院提供患者護理的能力，在某些情況下，還會導致選擇性手術的延期。當特定區域的 COVID-19 感染率激增時，手術量就會受到負面影響，新疾病及其相關治療的診斷也被推遲。儘管我們認為可能還有大量積壓的患者需要治療，但這些患者最終何時會尋求診斷和治療，以及他們是否會通過手術接受治療是不可預測的。根據我們在過去三年的經驗，我們預計所有市場、地區和手術類型都不會同時或以相同的速度復甦。
商業模式
概述
我們通過配售達芬奇手術系統、銷售或預先確認收入的銷售類租賃安排或以經營租賃為基礎的安排和基於使用量的安排來創造收入，這些安排是隨着時間的推移確認收入的。我們從儀器、配件和服務的銷售以及經營租賃的收入中獲得經常性收入。達芬奇手術系統的售價通常在50萬至250萬美元之間，具體取決於型號、配置和地理位置，購買後對我們的客户來説是一筆可觀的資本設備投資。我們的器械和配件壽命有限，在手術中使用時會過期或磨損，此時需要更換。我們每次進行外科手術的器械和配件收入通常在600至3500美元之間，具體取決於所進行的特定手術的類型和複雜性以及所用器械的數量和類型。2020 年，我們在美國和歐洲啟動了延長使用計劃，該計劃包括精選的 da Vinci Xi 和 da Vinci X 儀器，與之前的 10 種用途相比，有 12 至 18 種用途，目的是降低客户治療患者的成本，這反過來將減少我們每項手術的總儀器和配件收入。我們通常在出售或租賃系統時簽訂服務合同，年費在8萬至19萬美元之間，具體取決於底層系統的配置和合同中提供的服務的構成。這些服務合同一般是在最初的訂約承辦服務期結束時續訂的。
我們的商業模式與上述達芬奇手術系統模型一致，從離子腔內系統中獲得收入。我們通過部署離子系統、銷售或銷售類租賃安排（預先確認收入）或運營租賃和基於使用量的安排來創造收入，這些安排是隨着時間的推移確認收入的。我們從儀器、配件和服務的銷售以及經營租賃的收入中獲得經常性收入。離子內膜系統的售價通常在50萬至60萬美元之間。我們的儀器和配件壽命有限，在手術中使用時會過期或磨損，此時需要更換。我們通常在出售或租賃系統時簽訂服務合同，年費約為60,000美元。在截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月中，Ion對收入和毛利率的貢獻並不大。
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此外，作為我們產品和服務生態系統的一部分，我們提供一系列學習產品和數字解決方案。我們目前沒有從這些產品中產生實質性收入。
經常性收入
經常性收入包括儀器和配件收入、服務收入和經營租賃收入。經常性收入增至49億美元，佔2022年總收入的79％，而2021年為43億美元，佔總收入的75％，2020年為34億美元，佔總收入的77％。
隨着時間的推移，儀器和配件收入的增長速度快於系統收入的增長。2022年，儀器和配件收入增至35.2億美元，而2021年為31.0億美元，2020年為24.6億美元。儀器和配件收入的增加在很大程度上反映了程序的持續採用。
2022年的服務收入為10.2億美元，而2021年為9.2億美元，2020年為7.2億美元。服務收入的增長主要是由已安裝的產生服務收入的達芬奇外科系統基礎的增長以及2020年客户救濟計劃的影響，該計劃導致服務收入減少了8000萬美元。截至2022年12月31日，達芬奇手術系統的安裝量增長了12％，達到約7,544人；截至2021年12月31日，增長了12％，達到約6,730人；截至2020年12月31日，增長了7％，達到約5,989人。
我們使用安裝量、安置數量和系統利用率作為財務和運營決策的指標，以及評估各期比較的手段。管理層認為，安裝量、安置數量和系統利用率為我們的業績提供了有意義的補充信息，因為管理層認為，安裝量、安置數量和系統利用率是衡量機器人輔助手術或支氣管鏡檢查採用率的指標，也是未來經常性收入的指標。管理層認為，在評估我們的業績以及規劃、預測和分析未來時期，參照安裝量、安置數量和系統利用率，對它和投資者都有好處。安裝量、安置數量和系統利用率也便於管理層對我們的歷史業績進行內部比較。我們認為，安裝量、投放數量和系統利用率作為衡量標準對投資者很有用，因為（1）它們可以提高管理層在財務和運營決策中使用的關鍵指標的透明度，（2）機構投資者和分析師界使用它們來幫助他們分析我們的業務表現。絕大多數已安裝的系統都是通過互聯網連接的。現場工程師還可以訪問未連接到互聯網的系統的系統日誌。我們利用這些信息以及與客户達成的協議和討論中的其他信息，這些信息涉及估計和判斷，從本質上講，這些估計和判斷受重大不確定性和假設的影響。隨着時間的推移，用於確定安裝量、安置數量和系統利用率的估計和判斷可能會受到各種因素的影響，包括系統互聯網連接、醫院和分銷商報告行為以及新協議中固有的複雜性。這樣的估計和判斷也容易受到技術錯誤的影響。此外，安裝量、安置數量和系統利用率與我們的收入之間的關係可能會在不同時期之間波動，安裝量、安置數量和系統利用率的增長可能與收入的增長不對應。不應孤立地考慮安裝量、安置數量和系統利用率，也不得作為收入或其他根據公認會計原則編制和列報的財務信息的替代品，或優於這些信息。
直觀的系統租賃
自2013年以來，我們直接與某些合格客户簽訂了銷售型和經營租賃安排，以此為客户提供靈活性，讓他們能夠在利用我們的資產負債表的同時購買系統和擴大機器人輔助計劃。與其他提供設備租賃的第三方實體相比，這些租賃通常具有商業競爭力。我們還與承諾使用達芬奇計劃的合格客户達成了基於使用情況的協議，在使用系統時，我們會收取系統和服務費用。我們認為，這些替代融資結構有效且廣受歡迎，我們願意根據客户需求擴大這些結構的比例。我們在系統佈局和裝機基礎披露中包括運營和銷售型租賃以及基於使用情況的安排下的系統。我們在計算達芬奇外科系統平均銷售價格（“ASP”）時排除了與運營租賃相關的收入、基於使用量的收入和離子系統收入。
在截至2022年12月31日、2021年和2020年12月31日的年度中，我們分別將591、668和432套達芬奇手術系統置於租賃和基於使用量的安排下，其中492、517和317套系統分別是運營租賃和基於使用量的安排。在截至2022年12月31日、2021年和2020年12月31日的年度中，我們分別將112、57和9個離子系統置於租賃和基於使用量的安排下，其中101個、50個和9個系統分別是運營租賃和基於使用量的安排。
運營租賃安排的收入通常在租賃期內按直線方式確認，如果是基於使用情況的安排，則在使用系統時確認。我們通常將運營租賃和基於使用量的定價設定為相對於所購系統的適度溢價，以反映資金的時間價值，對於基於使用量的安排，
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系統利用率可能低於預期水平的風險。通過基於使用量的安排確認的可變租賃收入已包含在此處的運營租賃指標中。運營租賃收入的增長速度快於系統總收入，截至2022年12月31日、2021年和2020年12月31日的年度分別為3.77億美元、2.77億美元和1.77億美元，其中1.33億美元、7800萬美元和2,800萬美元為可變租賃收入。隨着運營租賃和基於使用量的系統的收入隨着時間的推移得到確認，在運營租賃和基於使用量的投放數量佔總系統佈局的比例增加的時期，系統總收入的增長會降低。通常，租賃交易產生的毛利率與我們的銷售交易相似。截至2022年12月31日、2021年12月31日和2020年12月31日，根據運營租賃或基於使用情況的安排，分別向客户安裝了1,683、1,294和901套達芬奇手術系統。截至2022年12月31日、2021年12月31日和2020年12月31日，根據運營租賃或基於使用量的安排，分別向客户安裝了132、61和11套離子系統。
如果我們的客户受到醫療保健法、承保範圍和報銷、經濟壓力或不確定性或其他客户特定因素的不利影響，我們面臨的與租賃融資安排相關的信用風險敞口可能會增加。由於這些宏觀經濟因素影響我們的客户，根據我們的租賃融資安排，我們可能會面臨違約風險。此外，基於使用量的安排通常不包含最低付款額；因此，客户可以在不向我們支付罰款的情況下退出此類安排。
對於某些運營租賃安排，我們的客户有權在租賃期內和/或租賃期結束時的特定時刻購買租賃系統。截至2022年12月31日、2021年和2020年12月31日止年度，客户根據運營租賃安排（“租賃收購”）購買系統產生的收入分別為7200萬美元、9,600萬美元和5200萬美元。我們預計，客户行使收購期權所確認的收入將根據客户選擇行使收購期權的時間和是否行使而波動。
系統收入
在大多數市場，系統投放是由程序增長推動的。在某些市場，系統佈局受到監管的限制。在達芬奇手術採用尚處於初期階段或系統佈局受監管限制的地區，系統銷售將先於手術增長。系統佈局也因季節性而異，這在很大程度上與醫院的預算週期一致。隨着客户預算的重置，我們通常在第四季度提高年度系統投放比例，在第一季度降低年度系統投放比例。系統收入還受運營租賃和基於使用量的安排下的系統投放比例、經常性運營租賃和基於使用量的收入、運營租賃收購、產品組合、ASP、以舊換新活動和客户組合的影響。2022年，系統收入下降了1％，至16.8億美元。2021 年，系統收入增長了 44%，達到 16.9 億美元。2020年，系統收入下降了12％，至11.8億美元。
程序組合/產品
我們的達芬奇手術系統通常用於骨盆和頸部之間身體區域的軟組織手術，主要用於普通外科、婦科手術、泌尿外科手術、心胸手術和頭頸部手術。在這些類別中，手術的複雜程度各不相同，從癌症和其他高度複雜的手術到不太複雜的良性疾病手術。與不太複雜的良性疾病手術相比，癌症和其他高度複雜的手術的報銷率往往更高。因此，醫院對與治療不太複雜的良性疾病相關的費用更加敏感。我們的戰略是為醫院提供涵蓋各種複雜手術的有吸引力的臨牀和經濟解決方案。我們功能齊全的 da Vinci Xi 手術系統配備先進的儀器（包括達芬奇能量和 EndoWrist 和 Sureform 訂書機產品），我們的集成桌上運動產品適用於更復雜的手術領域。我們的 da Vinci X 手術系統面向價格敏感的市場和手術。我們的達芬奇SP外科系統使外科醫生能夠進入狹窄的工作空間，從而補充了達芬奇Xi和X手術系統。
手術季節性
達芬奇手術中有一半以上是針對良性疾病的，最值得注意的是疝氣修復、子宮切除術和膽囊切除術。這些良性手術和其他短期選擇性手術往往比癌症手術和針對其他危及生命的疾病的手術更具季節性。在美國，良性疾病手術的季節性通常會導致更多的患者達到年度免賠額時第四季度的手術量增加，而當免賠額重置時，第一季度的手術量會降低。美國以外的季節性各不相同，在當地節假日和休假期間更為明顯。由於中概述的因素 COVID-19 疫情上文部分，包括當局過去和未來可能提出的推遲選舉程序的建議，歷史程序模式可能會受到幹擾。
分銷渠道
我們通過美國、歐洲（不包括西班牙、葡萄牙、意大利、希臘和所有東歐國家）、中國（通過我們的Intuitive-Fosun Pharma合資企業）、日本、韓國、印度、臺灣和加拿大的直銷機構提供產品。在我們的其他OU市場中，我們通過分銷商提供我們的產品。
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監管活動
概述
我們的產品必須滿足大量且不斷增長的國際標準的要求，這些標準管理產品安全性、功效、廣告、標籤、安全報告設計、製造、材料內容以及產品的採購、測試、認證、包裝、安裝、使用和處置。此類標準的例子包括電氣安全標準，例如國際電工委員會的標準，以及成分標準，例如《減少有害物質和廢棄電氣和電子設備指令》。不符合這些標準可能會限制我們在需要遵守這些標準的地區銷售產品的能力。
我們的產品和業務還受到地區、聯邦、州和地方當局越來越嚴格的醫療器械、隱私和其他法規的約束。設備投放市場後，許多 FDA 和其他監管要求繼續適用。這些要求包括機構註冊和向美國食品和藥物管理局發佈設備清單，以及遵守醫療器械報告法規，這些法規要求製造商向食品和藥物管理局報告其設備是否造成或可能導致或可能造成或促成死亡或重傷或故障，如果再次發生，可能會導致或促成死亡或重傷。
我們最近修訂了醫療器械報告政策，該政策是根據美國食品和藥物管理局先前的反饋制定的。這些修訂是在與美國食品和藥物管理局協商後做出的，目的是更好地與現行法規保持一致。由於我們的可報告性標準的變化，醫療器械申報申請有所增加。此外，我們一直在投資資源並利用外部專家來加強我們的質量體系。這些努力仍在進行中。
我們還預計，由於這些法規，相對於過去的經驗，推出新產品和/或適應症的時間表可能會延長。例如，我們已經看到美國和歐洲的監管批准期限有所延長。
許可、批准和認證
我們總體上已獲得必要的監管許可、批准和認證，以便在美國、韓國、日本和我們開展業務的歐洲市場銷售與我們的達芬奇外科多端口系統（S、Si、Xi和X系統）相關的產品，用於我們的目標外科專科。自2021年以來，我們已獲得以下產品的監管許可、批准和認證：
•2023 年 3 月，我們的離子腔內系統獲得了歐洲認證。我們計劃最初將重點放在英國（“英國”）市場和臨牀數據收集上，以支持我們的歐洲報銷戰略。離子系統此前曾於2019年在美國獲得美國食品藥品管理局的批准。
•2022年9月，我們獲得了日本達芬奇SP手術系統的監管許可，該系統可用於普通外科、胸部手術（不包括心臟手術和肋間手術）、泌尿外科手術、婦科手術和經口頭頸部手術。我們的達芬奇SP外科系統於2014年4月獲得了美國食品藥品管理局的初步批准，此後我們投資了重要的平臺改進。2018年5月，我們的達芬奇SP外科系統還獲得了韓國監管部門的許可。
•2022年2月，我們在中國獲得了監管部門的許可，允許銷售我們的12毫米Sureform 45訂書機和Sureform 60訂書機以及相應的重新裝訂機。
•2022年1月，我們在中國獲得了監管部門的許可，可以銷售血管適應症最高為7毫米的達芬奇血管封閉劑Extend。
•2021 年 12 月，我們的 8 毫米 Sureform 30 彎尖訂書機獲得了美國食品藥品管理局的許可，可用於普通、胸部、婦科、泌尿科和兒科手術。8 毫米 Sureform 30 Curved-Tip 訂書機預計將於 2023 年在美國推出，其他國家也將緊隨其後。2022年10月，我們在日本獲得了監管部門的許可，可以銷售我們的8毫米Sureform 30曲尖和直尖吻合器器械和裝填器，用於普通、胸部（心臟除外）、婦科和泌尿外科手術。
•在2020年底和2021年初，我們在大多數重要市場獲得了美國食品藥品管理局的許可、歐洲認證和其他監管許可，以銷售我們的擴展用途儀器。
•2019 年 7 月，我們的 Sureform 45 Curved-Tip 訂書機和 Sureform 45 Gray 裝填器獲得了 FDA 的許可，這完善了我們的 Sureform 45 產品組合。我們的 Sureform 45 Curved-Tip 訂書機和 Sureform 45 Gray 裝填機還獲得了歐洲認證。2019年9月，我們獲得了日本監管部門的許可，可以同時銷售我們的Sureform 45曲線尖訂書機和Sureform 45 Gray裝填機。我們分別於2021年6月和2021年7月獲得了韓國監管部門的許可，可以銷售我們的Sureform 45 Curved-Tip Stapler和Sureform 45 Gray裝載機。
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•2019年6月，我們在歐洲的達芬奇西和達芬奇X手術系統的達芬奇內窺鏡Plus獲得了歐洲認證。繼CE標誌之後，我們的達芬奇內窺鏡Plus於2019年7月獲得了美國食品藥品管理局的許可。我們還獲得了韓國和日本的監管許可，分別於2019年12月和2020年5月上市我們的達芬奇內窺鏡Plus。2022年3月，我們獲得了中國監管部門的許可，可以銷售我們的達芬奇內窺鏡Plus。
請參閲下面的 “最新產品介紹” 部分中對我們在 2023 年、2022 年和 2021 年獲得監管許可、批准或認證的新產品的描述。
2018年10月，中國國家衞生委員會在其官方網站上公佈了到2020年在中國銷售的主要醫療設備的配額。在2020年第三季度發佈調整通知後，政府現在將允許向中國總共銷售225臺新的手術機器人，其中可能包括達芬奇手術系統以及其他公司推出的手術系統。截至2023年3月31日，我們已經在該配額下售出了192臺達芬奇手術系統，我們認為有四個系統配額不再可用；因此，在該配額下仍應有29台手術機器人可供出售。配額下達芬奇手術系統的未來銷售尚不確定，因為它們取決於醫院完成招標程序並獲得相關批准。此外，任何延遲在中國發放新配額都將限制我們進一步擴大在中國的裝機基礎的能力，並限制我們在中國的程序增長能力。
自2022年以來，包括湖南省醫療保障局在內的多個省份已對醫院使用機器人手術技術（包括軟組織手術和骨科）向患者收取手術費用的嚴格限制。這些限制嚴重影響了這些省份的手術數量。截至本報告發布之日，這些限制尚未對我們的業務、財務狀況或經營業績產生重大影響，因為我們目前在中國的安裝基礎中只有一小部分位於受影響的省份。提供機器人手術技術的公司，包括我們在中國的合資企業，一直在與中國政府醫療保健機構會面，討論這些發展並提供反饋。我們無法向您保證，其他省級醫療保健管理機構不會施加類似的限制。
日本厚生勞動省（“MHLW”）考慮在偶數年的4月份報銷手術。獲得報銷的過程要求日本的大學醫院和外科學會在我們的支持下尋求報銷。有多種途徑可以獲得手術報銷，包括那些需要國內臨牀數據/經濟數據的途徑。2012年4月和2016年4月，厚生勞動省分別批准了前列腺切除術和部分腎切除術的報銷資格。在達芬奇報銷之前，大多數前列腺切除術和部分腎切除術都是開放式手術。達芬奇前列腺切除術和部分腎切除術的手術報銷額高於開放式和傳統腹腔鏡手術的報銷額。自2018年4月1日起，另有12項達芬奇手術獲得了報銷，包括胃切除術、低位前葉切除術、肺葉切除術和子宮切除術，針對惡性和良性疾病，另外7項達芬奇手術獲得報銷，自2020年4月1日起生效。另外八項達芬奇手術獲得報銷，自2022年4月1日起生效，包括結腸切除術。此外，與開放式和傳統腹腔鏡手術報銷相比，我們獲得的達芬奇胃切除術報銷額更高。額外報銷手術的常規腹腔鏡穿透水平各不相同，通常將按與傳統腹腔鏡手術相同的費率進行報銷。鑑於這些額外手術的報銷水平和腹腔鏡普及率，鑑於報銷較高，無法保證這些手術的採用速度會與前列腺切除術或部分腎切除術或任何其他達芬奇手術相似。
召回和更正
醫療器械公司有監管義務糾正或移除該領域可能對健康構成風險的醫療器械。“召回和更正” 的定義範圍很廣，包括維修、更換、檢查、重新貼標籤，以及發佈新的或額外的使用説明或加強現有使用説明和培訓，前提是出於特定安全或合規原因採取此類行動。這些實地行動需要在全球範圍內進行嚴格的記錄、報告和監測。醫療器械製造商可能在不報告的情況下在現場採取其他行動，包括但不限於例行維修和庫存週轉。
當我們確定實地行動是否應在任何監管司法管轄區報告時，我們會準備並向該特定司法管轄區的相應監管機構提交通知。監管機構可能要求擴大、重新分類或改變實地行動的範圍和措辭。通常，在向監管機構提交有關召回或更正的現場行動的必要通知後，我們將通知客户有關現場行動，以其本國語言提供所需的任何其他文件，並根據要求安排退回或更換受影響產品或進行現場服務訪問以進行更正。
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現場行動以及監管活動的某些結果可能會對我們的業務造成不利影響，包括我們的聲譽受損、客户延遲購買決定、減少或停止使用已安裝系統、收入減少和支出增加。
程序
我們將患者價值建模為等於 手術療效/侵入性。在這個方程中， 手術功效被定義為衡量手術在解決基礎疾病方面的成功程度，以及 侵入性被定義為衡量患者疼痛和常規活動中斷的指標。當達芬奇手術的患者價值大於其他治療選擇時，患者可能會從尋找提供達芬奇手術的外科醫生和醫院中受益，這可能會導致當地市場份額的轉移。達芬奇手術的採用是逐個手術、逐個市場進行的，其驅動因素是與相同疾病狀態或病症的替代治療選擇相比，達芬奇手術的相對患者價值和總治療成本。
我們使用程序的數量和類型作為財務和運營決策的衡量標準，並作為評估週期間比較的手段。管理層認為，手術的數量和類型為我們的績效提供了有意義的補充信息，因為管理層認為，手術量是機器人輔助手術或支氣管鏡檢查採用率的指標，也是未來收入（包括基於使用情況的安排的收入）的指標。管理層認為，在評估我們的業績以及規劃、預測和分析未來時期，參照程序的數量和類型對它和投資者都有好處。程序的數量和類型還有助於管理層對我們的歷史業績進行內部比較。我們認為，程序的數量和類型作為指標對投資者很有用，因為（1）它們可以提高管理層在財務和運營決策中使用的關鍵指標的透明度，（2）機構投資者和分析師界使用它們來幫助他們分析我們的業務表現。我們安裝的絕大多數系統都是通過互聯網連接的。現場工程師還可以訪問未連接到互聯網的系統的系統日誌。我們使用某些方法，這些方法依賴於從已安裝的系統中收集的信息，來確定所執行的涉及估計和判斷的程序的數量和類型，就其性質而言，這些估計和判斷受大量不確定性和假設的影響。隨着時間的推移，確定手術數量和類型的估計和判斷可能會受到各種因素的影響，包括治療方式的變化、醫院和分銷商報告行為以及系統互聯網連接。這樣的估計和判斷也容易受到算法或其他技術錯誤的影響。此外，手術的數量和類型與我們的收入之間的關係可能會在不同時期之間波動，手術量的增長可能與收入的增加不符。不應孤立地考慮程序的數量和類型，也不得取代或優於根據公認會計原則編制和列報的收入或其他財務信息。
全球程序
我們的系統和工具在世界各個國家和地區受到獨立監管。對使用説明和代表性或目標程序的討論僅旨在讓人們瞭解我們產品的市場，無意推廣銷售或使用除許可或批准的標籤和使用説明之外的任何 Intuitive 產品。
對於那些比非達芬奇替代方案和具有競爭力的總體經濟效益更大的患者價值的手術，使用達芬奇外科系統的機器人輔助手術的採用有可能增長。我們的達芬奇手術系統主要用於普通外科、泌尿外科、婦科手術、心胸手術和頭頸部手術。我們將組織和投資重點放在開發、營銷和培訓手術產品和服務上，在這些產品和服務中，達芬奇可以為患者帶來相對於替代治療選擇的價值和/或為醫療保健提供者帶來經濟利益。普通外科的目標手術包括疝氣修補術（腹側和腹股溝）、結直腸、膽囊切除術和減肥手術。泌尿外科的目標手術包括前列腺切除術和部分腎切除術。婦科的目標手術包括針對癌症和良性疾病的子宮切除術以及骶骨固定術。在心胸外科手術中，目標手術包括肺葉切除術。在頭頸部手術中，目標手術包括經口手術。並非所有描述的適應症、手術或產品都可能在給定的國家或地區或所有世代的達芬奇外科系統上可用。外科醫生及其患者需要查閲其特定國家和每種產品的產品標籤，以確定批准的用途以及重要的限制、限制或禁忌症。
同樣，如果使用離子系統的機器人輔助支氣管鏡檢查能夠為醫療保健提供商提供比非離子替代方案更大的患者價值，並且具有競爭力的總體經濟效益，那麼使用離子系統的機器人輔助支氣管鏡檢查的採用率就有可能增長。
2022年，使用達芬奇外科系統進行了約187.5萬例外科手術，而在2021年和2020年，使用達芬奇外科系統進行的手術分別約為1,594,000例和1,24.3萬例。2022 年我們總手術量的增加反映了 COVID-19 疫情造成的幹擾
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在 2022 年和 2021 年，如上所述 COVID-19 疫情上述部分，是由美國普通外科、OU泌尿外科和OU普通外科（尤其是癌症）手術的增長推動的。
2022年，使用離子系統進行了大約23,500次活檢手術，而在2021年和2020年，使用離子系統進行的活檢手術分別約為7,400例和1,700例。2022年我們總手術量的增長反映了安裝基礎的擴大，約為321個系統，與截至2021年的約129個系統的安裝量相比，增長了149％。目前，絕大多數離子活檢手術都是在美國進行的。
美國達芬奇程序
2022年，美國使用達芬奇手術系統的總手術量增長到約128.2萬例，而2021年約為1,109,000例，2020年約為87.6萬例。普通外科是我們在2022年在美國規模最大、增長最快的專業，手術量增長到2022年的約72萬例，而2021年約為58.8萬例，2020年約為43.4萬例。婦科是我們在2022年美國第二大外科專業，手術量增長到2022年的約34.1萬例，而2021年約為31.6萬例，2020年約為26.7萬例。泌尿外科是我們在2022年的美國第三大外科專業，手術量增長到2022年的約16.2萬例，而2021年約為15.3萬例，2020年約為13.4萬例。
美國達芬奇手術
達芬奇手術系統的手術總量在2022年增長到約59.3萬例，而2021年約為48.5萬例，2020年約為36.7萬例。泌尿外科是我們在2022年最大的手術室專業，手術量增長到2022年的約31.6萬例，相比之下，2021年約為26.4萬例，2020年約為21.5萬例。普通外科是我們在2022年的第二大手術專業，手術量增長到2022年的約13.3萬例，而2021年約為10.1萬例，2020年約為6.8萬例。婦科手術也促進了手術的發展。
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最近的商業活動和趨勢
程序
總的來説。 在截至2023年3月31日的三個月中，我們的客户執行的達芬奇手術總數增長了約26％，而截至2022年3月31日的三個月中增長了約19％。如上所述，第一季度的手術結果（以及2022年第一季度的對比手術結果）反映了由 COVID-19 疫情造成的幹擾 COVID-19 疫情上述部分，這影響了我們在病毒捲土重來的地域和市場的程序。2023年第一季度的手術增長主要歸因於美國普通外科、OU泌尿外科、美國婦科和OU普通外科的增長。
美國程序。在截至2023年3月31日的三個月中，美國達芬奇的手術增長了約26％，而截至2022年3月31日的三個月中，這一比例約為16％。如上所述，2022年第一季度的手術結果反映了 COVID-19 疫情造成的幹擾 COVID-19 疫情上述部分，這對我們的程序產生了負面影響。2023年第一季度美國手術的增長主要歸因於普通外科手術的增長，最值得注意的是疝氣修復、膽囊切除術和減肥手術。較成熟的婦科和泌尿外科手術類別的增長更為温和。
OUS 程序。在截至2023年3月31日的三個月中，OUS da Vinci的手術增長了約28％，而截至2022年3月31日的三個月中，這一比例約為25％。如上所述，這兩個時期的第一季度的手術結果都反映了 COVID-19 疫情造成的幹擾 COVID-19 疫情上述部分，這對我們的程序產生了負面影響。2023年第一季度OU手術的增長是由泌尿外科手術（包括前列腺切除術和部分腎切除術）的持續增長以及普通外科（尤其是結直腸外科）、婦科和胸部手術的早期增長推動的。2023年第一季度 OUS 手術的增長率反映了達芬奇在歐洲和亞洲市場的持續採用。2023年第一季度，我們看到了日本、德國和英國的手術強勁增長。但是，我們在中國的手術量受到 COVID-19 病例增加的影響，尤其是在2023年1月和2022年3月。我們認為，這些全球市場的增長是由外科醫生和衞生系統接受度的提高所推動的，這得益於越來越多的全球證據，證實了達芬奇手術的臨牀和經濟價值，以及外科醫生培訓的增加。
系統需求
我們在2023年第一季度放置了312套達芬奇手術系統，而2022年第一季度為311套系統。系統佈局持平，這反映了由於程序的增長，我們的客户對額外容量的需求增加，這抵消了可供以舊換新的第三代達芬奇系統數量減少以及影響客户的宏觀經濟挑戰的影響。我們繼續看到我們的客户受到人員短缺、通貨膨脹、償債成本和其他財務壓力的挑戰，尤其是在美國。因此，我們預計我們的客户將繼續謹慎對待整體資本支出。
我們預計，達芬奇手術系統的未來安置將受到多種因素的影響：供應鏈風險；經濟和地緣政治因素；通貨膨脹壓力；利率上升；醫院人員短缺；如報告所述，當前 COVID-19 疫情的影響 COVID-19 疫情上文部分；醫院對不斷變化的醫療環境的反應；手術增長率；醫院整合趨勢；不斷變化的系統利用率和醫療點動態；資本置換趨勢，包括可供以舊換新交易的舊一代系統數量減少；包括日本在內的全球各個市場的額外報銷；包括中國在內的政府招標和授權的時機；我們的達芬奇西手術系統在其他美國市場獲得監管許可的時機Vinci X手術系統、達芬奇SP手術系統及相關儀器；以及市場反應。我們的達芬奇SP外科系統的市場接受度以及其他達芬奇SP監管適應症的性質和時機也可能影響未來的系統投放。
需求也可能受到競爭的影響，包括來自在機器人輔助醫療程序領域推出產品或已明確聲明其進入該領域的努力的公司的競爭，包括但不限於以下公司：Asensus Surgical, Inc.；avateramedical GmbH；CMR Surgical Ltd.；強生；Medrobotics Corporation；Medrobotics Corporation；Medrobotics Corporation；Medrobotics Corporation；meerecampany Inc.；奧林巴斯公司、三星電子有限公司、山東威高集團醫用高分子有限公司、上海微港Medbot（集團）有限公司
隨着我們將商業產品擴展到診斷領域，上述許多因素還將影響未來對離子系統的需求，以及與新產品推出相關的其他因素，包括但不限於我們優化製造和供應鏈的能力、競爭、證明價值的臨牀數據以及市場接受度。
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最近的產品介紹
Sureform 30 Curved-Tip 訂書機和裝彈槍。2021 年 12 月，我們的 8 毫米 Sureform 30 彎頭訂書機和裝訂器（灰色、白色和藍色）獲得了美國食品藥品管理局的許可，可用於普通、胸部、婦科、泌尿科和兒科手術。我們設計這種儀器的目的是通過將直徑為 8 mm 的器械軸和下巴、120 度的手腕關節錐和彎曲的尖端相結合，幫助外科醫生更好地實現可視化和解剖結構。由於可穿過 8 毫米的達芬奇手術系統器械套管，該訂書機允許外科醫生從不同的角度接近患者解剖結構。與我們的其他 Sureform 訂書機一樣，8 毫米 Sureform 30 Curved-Tip 訂書機集成了 SmartFire 技術，該技術可在訂書釘形成和橫截面形成時自動調整燒製過程。該技術每秒進行超過 1,000 次測量，有助於實現穩定的釘書線。2022年，我們與美國的某些客户完成了對8毫米Sureform 30訂書機的初步評估。預計將在2024年全面發佈美國產品，其他國家也將緊隨其後。2022年10月，我們在日本獲得了監管部門的許可，可以銷售我們的8毫米Sureform 30彎頭和直尖吻合器器械，用於普通、胸部（心臟除外）、婦科和泌尿外科手術。
2023 年第一季度運營和財務亮點
•截至2023年3月31日的三個月，總收入增長了14％，達到17.0億美元，而截至2022年3月31日的三個月，總收入為14.9億美元。
•大約 540,000 在截至2023年3月31日的三個月中進行了達芬奇手術，與截至2022年3月31日的三個月的約42.8萬例達芬奇手術相比，增長了26％。
•在截至2023年3月31日的三個月中，進行了大約10,200次離子手術，與截至2022年3月31日的三個月的約3,900例離子手術相比，增長了162％。
•截至2023年3月31日的三個月，儀器和配件收入增長了22％，達到9.86億美元，而截至2022年3月31日的三個月為8.1億美元。
•截至2023年3月31日的三個月，系統收入為4.27億美元，而截至2022年3月31日的三個月中為4.28億美元。
•在截至2023年3月31日的三個月中，我們安裝了312套達芬奇手術系統，而在截至2022年3月31日的三個月中，我們部署了311套達芬奇手術系統。
•截至2023年3月31日，我們的達芬奇外科系統的安裝量約為7,779套系統，與截至2022年3月31日的約6,920套系統的安裝量相比，增長了12％。
•以每個系統每年的手術量來衡量，達芬奇手術系統的利用率與2022年第一季度相比增長了13％。
•在截至2023年3月31日的三個月中，我們部署了55個離子系統，與截至2022年3月31日的三個月中的34個系統相比增長了62％。
•截至2023年3月31日，我們的離子系統安裝量約為376個系統，與截至2022年3月31日的約163套系統的安裝量相比，增長了131％。
•截至2023年3月31日的三個月，毛利佔收入的百分比為65.6％，而截至2022年3月31日的三個月為67.9％。
•截至2023年3月31日的三個月，營業收入下降了5％，至3.88億美元，而截至2022年3月31日的三個月為4.08億美元。營業收入包括截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月中與員工股票計劃相關的1.41億美元和1.21億美元的股票薪酬支出以及500萬美元和1,390萬美元的無形資產相關費用。
•截至2023年3月31日，我們有65.8億美元的現金、現金等價物和投資。現金、現金等價物和投資減少了1.6億美元，而截至2022年12月31日為67.4億美元，這主要是由於用於股票回購3.5億美元的現金、資本支出以及與股權獎勵淨股結算相關的税款, 部分被經營活動提供的現金、股票期權行使和員工股票購買的收益以及歸類為可供出售的有息債務證券的未實現收益所抵消。
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運營結果
下表列出了所述期間的某些未經審計的簡明合併收益表信息（以百萬計，百分比除外）：
截至3月31日的三個月
 2023佔總數的百分比
收入		2022佔總數的百分比
收入
收入：
產品$1,413.0 83 %$1,238.4 83 %
服務283.2 17 %249.3 17 %
總收入1,696.2 100 %1,487.7 100 %
收入成本：
產品493.0 29 %397.3 27 %
服務90.2 5 %80.7 5 %
總收入成本583.2 34 %478.0 32 %
產品毛利920.0 54 %841.1 56 %
服務毛利193.0 12 %168.6 12 %
毛利1,113.0 66 %1,009.7 68 %
運營費用：
銷售、一般和管理480.5 28 %391.1 26 %
研究和開發244.9 15 %210.5 15 %
運營費用總額725.4 43 %601.6 41 %
運營收入387.6 23 %408.1 27 %
利息和其他收入（支出），淨額34.2 2 %(5.7)— %
税前收入421.8 25 %402.4 27 %
所得税支出61.0 4 %33.0 2 %
淨收入360.8 21 %369.4 25 %
減去：歸因於合資企業非控股權益的淨收益5.5 — %3.8 — %
歸屬於Intuitive Surgical, Inc.的淨$355.3 21 %$365.6 25 %
總收入
截至2023年3月31日的三個月，總收入增長了14％，達到17億美元，而截至2022年3月31日的三個月為15億美元，這是由於達芬奇手術量增長了約26％，部分被客户購買模式和外幣影響所抵消，服務收入增長了14％，租賃收入增加推動的扁平系統收入增長了22％，部分被達芬奇比例的上升所抵消根據運營租約進行系統佈局（儘管達芬奇系統持平）安置）。
截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月，以外幣計價的收入佔總收入的百分比分別約為24％和26％。在我們有直接分銷渠道的情況下，我們通常以當地貨幣銷售我們的產品和服務。外幣匯率波動是通過將本期美元收入與本期以當地貨幣計算的收入進行比較來確定的，扣除外幣套期保值的影響，對截至2023年3月31日的三個月中美國3,400萬美元的總收入產生了不利影響。扣除外幣套期保值的影響，外幣匯率波動對截至2022年3月31日的三個月美國1800萬美元的總收入產生了不利影響。
在美國產生的收入佔的 65%截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月的總收入。我們認為，美國收入佔總收入的大部分，這要歸因於美國患者能夠選擇提供者和治療方法、支持創新和信息管理信息系統的報銷結構，以及我們的初始投資側重於美國基礎設施。我們一直在OUS市場投資我們的業務，與美國的手術成正比，我們的OU程序增長得更快。我們預計，從長遠來看，我們的OU程序和收入將佔我們業務的更大比例。
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下表分別彙總了我們截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月的收入和系統單位投放情況（以百萬計，百分比和單位投放量除外）：
 截至3月31日的三個月
 20232022
收入
儀器和配件$985.6 $810.3 
系統427.4 428.1 
產品總收入1,413.0 1,238.4 
服務283.2 249.3 
總收入$1,696.2 $1,487.7 
美國$1,109.9 $964.8 
我們586.3 522.9 
總收入$1,696.2 $1,487.7 
收入百分比 — 美國65%65%
收入百分比 — OUS35%35%
儀器和配件$985.6 $810.3 
服務283.2 249.3 
經營租賃收入112.0 83.2 
經常性收入總額$1,380.8 $1,142.8 
佔總收入的百分比 81%77%
按地區劃分的達芬奇手術系統佈局
美國單位安置141 186 
OU 單位放置171 125 
單位安置總數*312 311 
*按運營租賃租賃的系統（包含在設備總配置中）131 108 
涉及系統以舊換新的達芬奇手術系統投放
涉及以舊換新的單位投放67 108 
不涉及以舊換新的單位投放245 203 
離子系統佈局**55 34 
**按運營租賃租賃的系統（包含在設備總配置中）31 15 
產品收入
截至2023年3月31日的三個月
截至2023年3月31日的三個月，產品收入增長了14％，達到14.1億美元，而截至2022年3月31日的三個月為12.4億美元。
截至2023年3月31日的三個月，儀器和配件收入增長了22％，達到9.86億美元，而截至2022年3月31日的三個月為8.1億美元。儀器和配件收入的增長主要是由達芬奇手術增長約26％以及我們先進儀器的增量銷售推動的，但部分被客户購買模式和外幣影響所抵消。2023年第一季度，美國達芬奇手術增長約26％，這得益於普通外科手術的增長，最值得注意的是疝氣修復、膽囊切除術和減肥手術，以及更成熟的婦科和泌尿外科手術類別的温和增長。2023年第一季度，OUS da Vinci手術增長約28％，這得益於泌尿外科手術（包括前列腺切除術和部分腎切除術）的持續增長，以及普通外科（尤其是結直腸外科）、婦科和胸腔手術的早期增長。這兩個增長率都受到 COVID-19 疫情造成的幹擾的影響
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在截至2022年3月31日的三個月中，如所述 COVID-19 疫情上面的部分。從地域上看，2023年第一季度OUS da Vinci手術的增長是由許多市場的手術擴張推動的，其中日本、德國和英國尤其強勁。
截至2023年3月31日的三個月，系統收入為4.27億美元，而截至2022年3月31日的三個月為4.28億美元。2023年第一季度系統收入持平的主要原因是運營租賃收入的增加和租賃收購收入的增加，但被達芬奇系統在運營租賃（儘管達芬奇系統配售持平）下的更高比例、2023年第一季度ASP的下降以及銷售類租賃收入的減少所抵消。
在第一季度 2023, 312與2022年第一季度相比，達芬奇手術系統的部署量為311個。按地理位置劃分，2023年第一季度在美國安裝了141套系統，歐洲有101套系統，亞洲有56套系統，其他市場有14套系統，而2022年第一季度在美國的系統有186個，歐洲有78個，亞洲有42個，其他市場有5個。系統佈局的變化主要是由程序增長導致客户對額外容量的需求所驅動，但可供以舊換新的第三代達芬奇系統的數量減少所抵消。增量系統部署反映了手術的持續增長，也反映了客户對機器人輔助手術可以實現其四項目標的進一步驗證。截至2023年3月31日，我們的達芬奇手術系統的安裝量約為7,779套系統，而截至2022年3月31日，安裝量約為6,920套系統。
我們將145套和128套達芬奇手術系統置於租賃或基於使用量的安排下，其中131臺和108套系統分別被歸類為截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月的運營租賃。截至2023年3月31日的三個月，包括離子系統的出資在內的營業租賃收入為1.12億美元，而截至2022年3月31日的三個月為8,300萬美元。以經營租賃形式簽訂的達芬奇外科系統佔第一季度總配售量的42％的 2023，相比之下，同期為35％2022年第一季度。共有 1,780 個達芬奇 截至2023年3月31日，根據運營租賃或基於使用情況的安排向客户安裝了手術系統，而截至2022年3月31日，該系統為1,377套。截至2023年3月31日的三個月，租賃收購收入為2390萬美元，而截至2022年3月31日的三個月為1,550萬美元。我們預計，租賃收購的收入將因客户選擇行使租約中包含的收購期權的時間和時間而有所波動。
截至2023年3月31日的三個月，達芬奇手術系統的ASP（不包括根據運營租賃或基於使用量安排的系統和離子系統）約為147萬美元，而截至2022年3月31日的三個月約為154萬美元。2023年第一季度ASP的下降主要是由更高的定價折扣、外幣影響和不利的產品組合所推動的，但以舊換新減少和有利的地域組合部分抵消了這一點。ASP 會根據地域和產品組合、產品定價、涉及以舊換新的系統以及外匯匯率的變化而隨時波動。
在2023年第一季度，安裝了55個離子系統，而2022年第一季度只有34個系統。截至 2023 年 3 月 31 日，我們的離子系統安裝量約為 376 個系統，而截至2022年3月31日，我們的安裝基礎約為 163 個系統。我們將34和19套離子系統置於租賃或基於使用量的安排下，其中31和15套系統分別被歸類為截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月的運營租賃。2023年第一季度，以運營租賃形式租賃的離子系統佔總配售量的56％，而2022年第一季度為44％。截至2023年3月31日，根據運營或基於使用情況的安排，共向客户安裝了155套離子系統，而截至2022年3月31日為70套系統。
服務收入
截至2023年3月31日的三個月，服務收入增長了14％，達到2.83億美元，而截至2022年3月31日的三個月為2.49億美元。服務收入的增長主要是由產生服務收入的系統安裝基礎的擴大所推動的。
毛利
截至2023年3月31日的三個月，產品毛利增長了9％，達到9.2億美元，佔產品收入的65.1％，而截至2022年3月31日的三個月為8.41億美元，佔產品收入的67.9％。截至2023年3月31日的三個月，產品毛利的增加主要是由產品收入的增加所推動的，但被產品毛利率的下降部分抵消。截至2023年3月31日的三個月，產品毛利率下降的主要原因是報廢成本的增加和庫存儲備的增加，以及組件成本的增加、勞動力成本的增加、不利的外幣影響以及2023年第一季度系統ASP的下降。
截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月，產品毛利分別包括1,680萬美元和1,870萬美元的基於股份的薪酬支出，以及分別為320萬美元和360萬美元的無形資產攤銷費用。
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截至2023年3月31日的三個月，服務毛利增長了14％，達到1.93億美元，佔服務收入的68.1％，而截至2022年3月31日的三個月為1.69億美元，佔服務收入的67.6％。截至2023年3月31日的三個月，服務毛利的增加主要是由服務收入的增加所推動的，這反映了更大的系統安裝基礎和更高的服務毛利率。截至2023年3月31日的三個月，服務毛利率的提高主要是由維修量和組合以及運費成本降低的有利影響所推動的，但部分被基礎設施成本的上漲和不利的外匯影響所抵消。
截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月，服務毛利分別包括700萬美元和560萬美元的基於股份的薪酬支出，以及分別為20萬美元和20萬美元的無形資產攤銷費用。
銷售、一般和管理費用
銷售、一般和管理費用包括銷售、市場營銷和管理人員、銷售和營銷活動、展會費用、法律費用、監管費用和一般公司費用。
截至2023年3月31日的三個月，銷售、一般和管理費用增長了23％，達到4.81億美元，而截至2022年3月31日的三個月為3.91億美元。截至2022年3月31日的三個月中，銷售、一般和管理費用的增加主要是由員工人數增加所致，導致固定和股份薪酬支出增加，可變薪酬支出增加，以及法律、差旅、營銷和培訓費用增加。
截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月的銷售、一般和管理費用分別包括6,670萬美元和6,030萬美元的基於股份的薪酬支出，以及分別為90萬美元和160萬美元的無形資產攤銷費用。
研究和開發費用
研發費用在發生時記作支出。研發費用包括與設計、開發、測試和顯著改進我們的產品相關的成本。
截至2023年3月31日的三個月，研發費用增長了16％，達到2.45億美元，而截至2022年3月31日的三個月為2.11億美元。截至2023年3月31日的三個月中，研發費用的增加主要是由人事相關支出的增加，包括基於股份的薪酬支出，以及為支持更廣泛的產品開發計劃（包括未來幾代機器人、Ion和SP平臺投資以及數字投資）而產生的其他項目成本的增加，但部分被無形資產相關費用的減少所抵消。
截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月，研發費用分別包括5,010萬美元和3,680萬美元的基於股份的薪酬支出，以及分別為70萬美元和850萬美元的無形資產相關費用。
研發費用隨項目時間而波動。根據我們更廣泛的產品開發計劃和基礎項目的階段，我們預計將繼續在研發方面進行大量投資，並預計未來的研發費用將繼續增加。
利息和其他收入（支出），淨額
截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月，淨利息和其他收入（支出）分別為3,420萬美元和570萬美元（570萬美元）。截至2023年3月31日的三個月，利息和其他收益（支出）的淨變化主要是由戰略安排產生的未實現投資收益（與截至2022年3月31日的三個月中戰略安排產生的未實現投資虧損相比）、儘管平均利率上升導致的現金和投資餘額減少但利息收入增加以及外匯收益（與截至3月的三個月的外匯虧損相比）所致 2022年31日）。
所得税支出
截至2023年3月31日的三個月，所得税支出為6,100萬美元，佔税前收入的14.5％，而截至2022年3月31日的三個月，為3,300萬美元，佔税前收入的8.2％。
我們在截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月中的有效税率與美國聯邦法定税率21％不同，這主要是由於與員工權益計劃相關的税收優惠、某些海外實體所得收入按低於聯邦法定税率的税率徵税的影響，以及聯邦研發信貸福利，但部分被美國國外收入税和州所得税（扣除聯邦福利）所抵消。
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截至2023年3月31日的三個月，所得税支出的增加主要是由於超額税收優惠的減少，如下所述。
我們在截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月的所得税準備金中分別包括與2,250萬美元和5,300萬美元的員工權益計劃相關的超額税收優惠，這使我們的有效税率分別降低了5.3和13.2個百分點。超額税收優惠或缺陷的金額將根據我們的股票價格、已結算或歸屬的股票獎勵數量以及根據公認會計原則分配給員工權益獎勵的價值而在不同時期之間波動，這會導致所得税支出的波動性加大。
2022年8月16日，美國頒佈了《通貨膨脹降低法》，並根據CAMT的財務報表收入引入了15％的替代性最低税，自2023年1月1日起生效。在截至2023年3月31日的三個月中，CAMT的所得税準備金對我們沒有影響。
我們在美國和美國的許多司法管轄區提交聯邦、州和外國所得税申報表。對於大多數重要的司法管轄區，2016年之前的幾年被認為是封閉的。我們某些未被確認的税收優惠可能會因各種税務機關的活動而發生變化，包括對我們經營的司法管轄區現行税法的解釋不斷變化、可能的額外税收評估、可能的審計結算，或者各種時效法規的正常到期，這可能會影響我們在變更期間的有效税率。由於與審計的時間和潛在結果相關的不確定性，我們無法估計未來12個月內未確認的税收優惠可能發生的合理變化範圍。
我們的所得税申報表須接受美國國税局和其他税務機關的審查。無法肯定地預測這些審計的結果。管理層定期評估這些檢查產生不利結果的可能性，以確定我們的所得税準備是否充足。如果我們的税務審計中解決的任何問題以不符合管理層預期的方式得到解決，我們可能會被要求在解決期間調整所得税準備金。
歸屬於合資企業非控股權益的淨收益
截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月，歸屬於合資企業非控股權益的淨收益分別為550萬美元和380萬美元。歸因於合資企業非控股權益的淨收益增長主要是由於銷售額的增加，但部分被截至2023年3月31日的三個月中中國銷售、一般和管理費用的增加所抵消。
流動性和資本資源
現金和現金等價物的來源和用途
我們的主要流動性來源是運營提供的現金，以及通過行使股票期權和員工股票購買計劃發行普通股所提供的現金。截至2023年3月31日，現金和現金等價物加上短期和長期投資從截至2022年12月31日的67.4億美元減少了1.6億美元，至65.8億美元，主要來自股票回購、資本支出和與股權獎勵淨股結算相關的已繳税款，部分被經營活動提供的現金、股票期權行使和員工股票購買的收益以及計息債務的未實現收益所抵消被歸類為可供出售的證券。
我們的現金需求取決於許多因素，包括市場對我們產品的接受程度、我們用於開發和支持產品的資源以及其他因素。我們預計將繼續投入大量資源來擴大程序的採用和對我們產品的認可。我們在商業運營、產品開發活動、設施和知識產權方面進行了大量投資。根據我們的商業模式，我們預計我們將能夠繼續通過運營提供的現金為未來的增長提供資金。我們認為，我們目前的現金、現金等價物和投資餘額，以及銷售產品所得的收入，將足以滿足我們在可預見的將來的流動性需求。但是，由於經濟衰退風險以及其他宏觀經濟和地緣政治不利因素，我們的運營現金流可能會減少。
請參閲 “第 7A 項。在截至2022年12月31日的財政年度的10-K表格中 “關於市場風險的定量和定性披露”，用於討論利率風險和市場風險對我們投資組合的影響。
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簡明的合併現金流數據
下表彙總了我們截至2023年3月31日和2022年3月31日的三個月的現金流量（以百萬計）：
 截至3月31日的三個月
 
2023
2022
提供的淨現金（用於）：
經營活動$371.4 $223.0 
投資活動573.1 (214.7)
籌資活動(381.2)(199.9)
匯率對現金、現金等價物和限制性現金的影響1.8 3.8 
現金、現金等價物和限制性現金的淨增加（減少）$565.1 $(187.8)
運營活動
在截至2023年3月31日的三個月中，經營活動提供的淨現金為3.71億美元，超過了我們的3.61億美元淨收入，這主要是由於以下因素：
1.我們的淨收入包括2.54億美元的非現金支出，主要包括以下重要項目：1.4億美元的股份薪酬；8,800萬美元的折舊費用和處置不動產、廠房和設備的虧損；以及900萬美元的遞延所得税。
2.上述非現金費用被運營資產和負債的變化部分抵消，在截至2023年3月31日的三個月中，運營資產和負債的變化導致2.44億美元的現金用於經營活動。庫存，包括將設備從庫存轉移到不動產、廠房和設備，增加了1.27億美元，主要用於應對業務增長以及降低全球供應鏈短缺可能造成的中斷風險。有關補充現金流信息的更多詳情，請參閲財務報表附註4。預付費用和其他資產增加了2700萬美元，這主要是由於雲計算實施成本和使用權資產的增加。應計薪酬和員工福利減少了1.41億美元，這主要是由於支付了2022年的激勵性薪酬。這些項目對經營活動提供的現金的不利影響被遞延收入增加2400萬美元部分抵消，這主要是由於服務賬單的時機以及主要由於賬單和收款時機導致的應收賬款減少了1,700萬美元。應付賬款增加了1700萬美元，這主要是由於計費和付款的時間安排。
投資活動
截至2023年3月31日的三個月，投資活動提供的淨現金主要包括到期日收益和投資銷售收益（扣除購買額）7.67億美元，部分被用於收購不動產、廠房和設備支付的1.94億美元所抵消。我們主要投資於高質量的固定收益證券。我們的投資組合可能隨時包含對美國國庫和美國政府機構證券、應納税和免税市政票據、公司票據和債券、商業票據、非美國政府機構證券、現金存款和貨幣市場基金的投資。
融資活動
在截至2023年3月31日的三個月中，用於融資活動的淨現金主要包括用於以3.5億美元的價格回購約150萬股普通股的現金，以及代表員工繳納的與1.3億美元股權獎勵淨股結算相關的税款，部分被股票期權行使和員工1億美元股票購買的收益所抵消。
資本支出
隨着我們繼續建設公司，為客户提供高度自動化的工廠生產的高差異化產品，從而促進產品質量、可用性和成本方面的卓越表現，我們的資本支出正在增加。這項投資的很大一部分涉及設施的建設，以擴大我們的製造和商業能力。我們還一直在垂直整合關鍵技術，以發展更強大的供應鏈，並以誘人的價格將重要產品推向市場。這些投資包括增加我們成像管道的所有權，以及投資戰略儀器和配件技術，使我們能夠更好地為客户服務。我們預計這些資本投資將大幅增加 2023範圍在8億美元至10億美元之間，其中一半以上將是與設施相關的投資。我們打算用運營產生的現金為這些資本投資提供資金。
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關鍵會計估計
對我們的財務狀況和經營業績的討論和分析以我們的財務報表為基礎，財務報表是根據公認會計原則編制的。這些財務報表的編制要求我們做出影響所報告的資產、負債、收入和支出金額的估算和判斷。我們會持續評估我們的關鍵會計估計。我們的估算基於歷史經驗以及我們認為在當時情況下合理的各種其他假設，這些假設的結果構成了對資產和負債賬面價值做出判斷的基礎，而這些判斷從其他來源看不出來。在不同的假設或條件下，實際結果可能與這些估計值有所不同。我們在截至2022年12月31日的財政年度的10-K表年度報告中討論的對公司具有重要意義或潛在意義的關鍵會計估算沒有新的或實質性的變化。
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第 3 項。關於市場風險的定量和定性披露
與截至2022年12月31日的10-K表年度報告第二部分第7A項中的披露相比，在截至2023年3月31日的三個月中，我們的市場風險沒有重大變化。
第 4 項。控制和程序
評估披露控制和程序
我們維持披露控制和程序，旨在確保在 SEC 規則和表格規定的期限內記錄、處理、彙總和報告我們《交易法》報告中要求披露的信息，並將此類信息收集並傳達給我們的管理層，包括酌情傳達給我們的管理層，包括我們的首席執行官和首席財務官，以便及時就所需的披露做出決定。
根據美國證券交易委員會第13a-15（b）條的要求，我們在包括首席執行官和首席財務官在內的管理層的監督和參與下，對截至本報告所涉期末我們的披露控制和程序的設計和運作的有效性進行了評估。基於上述情況，我們的首席執行官兼首席財務官得出結論，我們的披露控制和程序在合理的保證水平上是有效的。
財務報告內部控制的變化
在最近一個財季中，我們對財務報告的內部控制沒有發生任何對我們的財務報告內部控制產生重大影響或合理可能產生重大影響的變化。
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第二部分 — 其他信息
第 1 項。法律訴訟
本季度報告第一部分第1項中包含的簡明合併財務報表（未經審計）附註8中包含的信息以引用方式納入此處。
第 1A 項。風險因素
你應該仔細考慮第一部分 “第 1A 項” 中討論的因素。我們截至2022年12月31日財年的10-K表年度報告中的 “風險因素”，這可能會對我們的業務、財務狀況或未來的經營業績產生重大影響。我們在截至2022年12月31日的財政年度的10-K表年度報告中描述的風險並不是我們面臨的唯一風險。我們目前不知道或我們目前認為不重要的其他風險和不確定性也可能對我們的業務、財務狀況或未來的經營業績產生重大不利影響。下文列出的風險因素更新了截至2022年12月31日財年的10-K表年度報告中描述的風險因素，應與這些風險因素一起閲讀。
與我們的業務相關的風險
宏觀經濟狀況可能會對我們的業務、財務狀況或經營業績產生重大不利影響。
宏觀經濟狀況，例如高通脹、貨幣政策變化、利率上升、貨幣匯率波動、某些歐洲國家的信貸和主權債務擔憂、對中國和其他美國國家市場增長放緩的擔憂、包括資本支出在內的消費者信心和支出下降、對某些金融機構穩定和流動性的擔憂以及全球或地方衰退，都可能對我們產品的需求產生負面影響，這可能會對我們的業務、財務狀況或業績產生負面影響的操作。最近的宏觀經濟狀況受到多個地區的政治不穩定和軍事敵對行動（包括烏克蘭和俄羅斯之間的衝突）、貨幣和金融不確定性以及持續的 COVID-19 疫情的不利影響。這些宏觀經濟狀況的結果以及政府、中央銀行、公司和消費者採取的應對行動，已經並將繼續導致美國和全球通貨膨脹率上升，這反過來可能導致成本增加，並可能導致財政和貨幣政策的變化，包括提高利率。近期宏觀經濟狀況的其他不利影響已經並將繼續是供應鏈限制、物流挑戰、更廣泛的金融服務行業的流動性問題以及勞動力供應的波動。
影響金融機構、交易對手或其他第三方的不利事態發展，或對這些事件的擔憂或傳聞，過去和將來都可能導致整個市場的流動性問題。例如，2023年3月10日，加州金融保護與創新部關閉了硅谷銀行（“SVB”），該部指定美國聯邦存款保險公司（“FDIC”）為收款人。同樣，其他機構已經並將繼續被捲入破產管理階段。我們對直接受影響的機構沒有借款或存款敞口，也沒有因最近的這些事件而對我們的流動性或業務運營、財務狀況或經營業績產生不利影響。但是，整個金融服務行業的流動性擔憂可能仍然存在不確定性，並且可能會對我們的業務和行業產生不可預測的影響。
在通貨膨脹率較高的環境中，我們可能無法將產品和服務的價格提高到足以跟上通貨膨脹率。由於我們可能無法快速或輕鬆地調整定價、降低成本或實施對策，因此通貨膨脹壓力的影響可能會更加明顯，並對我們業務的各個方面產生重大不利影響，因為我們可能無法快速或輕鬆地調整定價、降低成本或實施對策。更高的通貨膨脹環境也會對原材料、零部件和物流成本產生負面影響，這反過來又可能增加我們產品生產和分銷的成本。最近，我們的產品生產和分銷所需的原材料、運輸、建築、服務和能源成本顯著增加。
此外，由於利率提高和信貸限制，財務困難或難以獲得信貸來為購買我們的產品提供資金，醫院和分銷商可能會選擇推遲或減少支出。如上所述，醫院和分銷商還可能受到整個金融服務行業的流動性擔憂的不利影響，這可能導致延遲或無法獲得未投保的存款，或者失去從涉及陷入困境或倒閉的金融機構的現有信貸額度中提取資金的能力。特別是由於人員短缺、供應鏈環境和通貨膨脹加劇，醫院正在經歷並將繼續面臨財務和運營壓力，這可能會影響其進入資本市場和其他資金來源的能力，增加融資成本或阻礙其遵守債務契約的能力，所有這些都可能阻礙他們提供患者護理、推遲選擇性手術並影響其盈利能力。如果醫院面臨財務壓力、延遲獲得或無法獲得未投保的存款、延遲獲得或喪失利用現有信貸額度的能力、減少
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政府支出或更高的利率、醫院在資本設備上的支出能力或意願可能會受到不利影響，所有這些都可能對我們的業務、財務狀況或經營業績產生重大不利影響。
我們無法預測中央銀行以及聯邦、州和地方政府為應對通貨膨脹水平上升所做努力的影響。如果他們對通貨膨脹施加向下壓力的努力過於激進，則可能導致衰退。或者，如果它們不足或持續的時間不足以將通貨膨脹率降至較低、更可接受的水平，則醫院在資本設備上的支出能力或意願可能會受到長期影響。如果經濟衰退，經濟疲軟或通貨膨脹趨勢持續下去，我們的業務和經營業績可能會受到重大不利影響。
此外，在2023年初，美國政府達到了允許的聯邦債務金額的現有法定上限，必須提高這一上限，以便美國政府繼續及時償還債務。如果不提高債務上限，目前尚不清楚美國政府將如何優先為其各種計劃付款，這可能會對整體經濟和所進行的醫療程序產生重大影響。
此外，由於當前的供應鏈環境和物流挑戰，包括難以獲得產品中使用的組件材料的充足供應，我們已經並將繼續面臨供應鏈限制。如果利率繼續上升，獲得信貸可能會變得更加困難，這可能導致包括單一來源供應商在內的關鍵供應商破產，這將加劇供應鏈的挑戰。這種供應鏈限制可能導致我們無法滿足產品需求，從而可能導致程序延期或取消。
我們對獨家和單一來源供應商的依賴以及以可接受的價格購買充足的材料、零件和組件供應的能力，可能會損害我們及時或在預算範圍內滿足產品需求的能力。
目前，組裝我們產品所需的一些組件由獨家供應商或單一來源供應商提供給我們。我們通常通過採購訂單而不是長期供應協議來購買組件，並且通常不維持大量庫存。儘管存在替代供應商，並且可以為單一來源的組件尋找替代供應商，但零部件供應的中斷或終止，或者我們供應鏈中的通貨膨脹壓力，可能會導致這些組件的成本大幅增加，這可能會影響我們的經營業績。我們的某些獨家供應商或單一來源供應商可能會受到宏觀經濟狀況的不利影響，例如更廣泛的金融服務行業的流動性問題，這可能會導致延遲獲得或無法獲得未投保的存款，或者喪失利用涉及陷入困境或倒閉的金融機構的現有信貸額度的能力。組件供應中斷或終止還可能導致我們無法滿足對產品的需求，這可能會損害我們的創收能力，導致客户不滿意，並損害我們的聲譽和品牌。此外，如果我們需要更換產品關鍵組件的製造商，我們可能需要驗證新制造商的設施和程序是否符合質量標準以及所有適用法規和指南。與驗證新制造商相關的時間和流程可能會延遲我們按計劃或預算生產產品的能力，這可能會對我們的業務、財務狀況或經營業績產生重大不利影響。
此外，我們滿足客户需求的能力在一定程度上取決於我們能否及時從供應商那裏獲得充足的優質材料、零件和組件。信息技術系統的中斷，包括網絡攻擊，可能會對我們供應商的訂購、分銷和製造過程產生不利影響。在獲得足夠的半導體和其他組件材料供應方面仍然存在困難，我們預計這種困難在可預見的將來將繼續存在。此類材料的價格也有所上漲，全球供應也受到嚴重限制，原因是包括半導體在內的材料需求增加，以支持服務器和雲網絡的擴展，因為全球越來越多的人口遠程辦公，引入5G，以及汽車的持續電氣化。我們開展的活動旨在通過增加與供應商的溝通、修改採購訂單覆蓋範圍和庫存水平等方式來緩解此類供應中斷。這種重要零部件的全球短缺已經並將繼續給我們的供應鏈造成通貨膨脹壓力，這將影響我們的利潤和利潤率。如果半導體或其他市場中重要供應鏈材料的短缺和價格持續上漲，我們也可能無法滿足產品需求，這將對我們的業務、財務狀況或經營業績產生不利影響。
信息技術系統故障、網絡攻擊或網絡安全缺陷可能會損害我們的業務、客户關係、財務狀況或運營業績。
我們的信息技術系統對我們產品的成功至關重要，可以幫助我們有效和高效地運營，與客户溝通，維護我們的供應鏈和製造業務，保持財務準確性和效率，並幫助我們編制合併財務報表。如果我們不分配和有效管理建立和維持適當的信息技術基礎設施所需的資源, 我們可能會出現交易錯誤,
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處理效率低下、現有客户流失、難以吸引新客户、業務運營中斷、管理和關鍵信息技術資源注意力轉移、安全漏洞，或未經授權訪問、丟失或損壞知識產權、機密信息或個人信息。我們的信息技術系統以及第三方服務提供商、戰略合作伙伴以及其他承包商或顧問的信息技術系統容易受到來自各種來源的攻擊、損壞或中斷。這些來源包括計算機病毒和惡意軟件（例如勒索軟件）、惡意代碼、自然災害、恐怖主義、戰爭、電信和電力故障、黑客攻擊、網絡攻擊、網絡釣魚攻擊和其他社會工程計劃、員工盜竊或濫用、人為錯誤、欺詐、拒絕或降低服務攻擊、複雜的民族國家和民族國家支持的行為者，或我們組織內部人員或有權訪問我們組織內部系統的人員未經授權的訪問或使用。如果我們的信息技術系統不能有效和安全地收集、存儲、處理和報告業務運營的相關數據，那麼我們有效規劃、預測和執行業務計劃以及遵守適用法律和法規的能力可能會受到損害。任何此類減值都可能對我們的財務狀況、經營業績以及我們報告內部和外部經營業績的及時性產生重大不利影響。
我們的業務要求我們使用和存儲客户、員工和業務合作伙伴的個人信息。這可能包括姓名、地址、電話號碼、電子郵件地址、聯繫偏好、納税識別號和付款賬户信息。我們需要用户名和密碼才能訪問我們的信息技術系統。我們還使用加密和身份驗證技術來保護數據的傳輸和存儲。這些安全措施可能會由於未經授權的人員的安全漏洞、員工錯誤、不當行為、密碼管理錯誤或其他違規行為而受到損害，並導致人們未經授權訪問我們的數據或帳户。第三方可能試圖欺詐性地誘使員工或客户披露用户名、密碼或其他敏感信息，這些信息反過來可能被用來訪問我們的信息技術系統。此外，我們的員工、第三方服務提供商、戰略合作伙伴或其他承包商或顧問可能會向人工智能系統（尤其是第三方管理、擁有或控制的系統）輸入不當或機密信息，從而危及我們的業務運營，這可能會導致業務運營中斷，轉移管理層和關鍵信息技術資源的注意力，並可能導致我們的機密信息的安全漏洞或未經授權的訪問其他業務數據。由於 COVID-19 疫情，由於我們對互聯網技術的依賴以及遠程辦公的員工數量，我們還可能面臨越來越多的網絡安全風險，這可能會為網絡犯罪分子利用漏洞創造更多機會。
此外，未經授權的人員可能試圖入侵我們的產品或系統，以獲取與患者或員工有關的個人數據、我們的機密或專有信息，或我們代表第三方持有的機密信息。如果未經授權的人員成功入侵或幹擾我們的關聯產品或服務，他們可能會對產品功能造成問題，從而構成數據丟失風險、患者安全風險以及產品召回或現場行動風險，這可能會對我們的業務和聲譽產生不利影響。我們制定了檢測、控制和響應數據安全事件的計劃，並且根據行業和監管標準，我們對信息共享產品進行了持續改進，以最大限度地減少漏洞。但是，由於用於未經授權訪問或竊取個人信息或知識產權，或破壞包含個人信息或知識產權的系統的技術經常變化，並且可能源自世界上監管較鬆的偏遠地區，很難被發現，因此我們可能無法預測和防止這些入侵行為，也無法在它們發生時緩解它們。即使被發現，我們也可能無法充分調查或修復事件或漏洞，這是因為攻擊者越來越多地使用旨在規避控制、逃避偵查、刪除或混淆法醫證據的工具和技術。
我們還依賴外部供應商來提供和/或支持我們信息技術系統的某些方面。這些外部供應商的系統可能包含設計或製造方面的缺陷或其他問題，這些問題可能會意外危及我們自己的信息技術系統的安全，我們依賴這些第三方部署適當的安全計劃來保護他們的系統。除了可能面臨數據泄露、安全和網絡安全事件或其他可能危及我們系統安全性或幹擾我們系統功能的行為外，外部供應商軟件或系統中的缺陷或漏洞還可能暴露我們的內部控制和風險管理流程失敗，這可能會對我們的業務、財務狀況或運營業績產生不利影響，還可能損害我們的聲譽、品牌和客户關係。
儘管我們在網絡安全、數據加密和其他安全措施上投入了大量資源來保護我們的系統和數據，但這些安全措施無法提供絕對的安全性。我們和我們的某些服務提供商不時遭受網絡攻擊、安全漏洞和事件。我們認為，對於我們行業中像我們這樣規模的公司來説，此類網絡攻擊或安全漏洞和事件屬於正常業務過程。儘管我們認為迄今為止我們沒有遇到任何重大的系統故障、事故或安全漏洞，但如果發生這樣的事件，可能會損害我們吸引和留住產品客户的能力，影響我們的股票價格，對商業關係造成重大損害，並使我們面臨訴訟或政府調查，這可能會導致對我們的處罰、罰款或判決。我們為消除或緩解網絡安全問題、漏洞、病毒、蠕蟲、勒索軟件和其他問題而付出的代價
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惡意軟件程序和安全漏洞可能很嚴重。我們解決這些問題的努力可能不會成功，並可能導致意外中斷、延誤、服務停止以及業務運營受到損害。此外，如果安全漏洞影響我們的系統或導致未經授權泄露個人信息，我們的聲譽和品牌可能會受到重大損害，對我們產品和服務的使用可能會減少。我們還將面臨損失、訴訟和潛在責任以及監管審查的風險，這可能會對我們的業務、財務狀況或經營業績產生重大不利影響。
在全球範圍內，隨着越來越多地使用旨在規避控制、逃避偵查、移除或混淆法醫證據的工具和技術，攻擊的頻率和複雜程度預計將繼續加快，所有這些都阻礙了我們識別、調查和從事件中恢復的能力。
此外，由於涉及俄羅斯和烏克蘭的政治不確定性，緊張局勢導致可能直接或間接影響我們的業務的網絡攻擊或網絡安全事件的可能性也越來越大。網絡攻擊者企圖破壞我們的服務或信息技術系統或我們的第三方服務提供商、戰略合作伙伴和其他承包商或顧問的服務或信息技術系統，如果成功，都可能損害我們的業務，導致資金被挪用，補救費用高昂，並損害我們的聲譽或品牌。
雖然我們維持旨在解決數據安全風險的網絡保險，但此類保險範圍可能不足以涵蓋可能出現的所有損失或索賠。
我們面臨信用風險和投資市值波動的影響。
我們的投資組合包括國內和國際投資。我們投資的信用評級和定價可能會受到流動性問題、信用惡化、財務業績、經濟風險、政治風險或其他因素的負面影響。因此，我們的現金等價物和有價證券的價值和流動性可能會大幅波動。我們的其他收入和支出也可能與預期存在重大差異，具體取決於出售或交換投資所實現的收益或損失、債務和股權證券及其他投資重估產生的減值費用、利率變化、現金餘額的增加或減少、外匯匯率的波動以及衍生工具公允價值的變化。金融市場波動加劇和整體經濟不確定性可能會增加我們的投資實際實現金額與目前分配給它們的公允價值存在顯著差異的風險。
由於全球金融市場的不穩定，我們的投資價值也可能下降，這可能會減少我們投資組合中證券的流動性。SVB和其他機構的關閉進入破產管理階段，聯邦存款保險公司被任命為收款人，這給特定銀行和更廣泛的金融機構帶來了流動性風險和擔憂。儘管美國財政部、美聯儲和聯邦存款保險公司聯合發表聲明，稱在系統性風險例外情況下，SVB和其他同樣陷入破產管理的銀行的存款人將有機會獲得資金，即使是超過聯邦存款保險公司標準保險限額的資金，但未來特定金融機構或更廣泛的金融服務行業的不利發展可能會削弱我們獲得支持短期營運資金需求所需資金的能力，無論是來自我們現有的投資和存款賬户以及信貸額度或其他方式，並可能導致整個市場的流動性短缺，並造成額外的市場和經濟不確定性。可用資金或獲得我們的現金和流動性資源的機會的任何減少也可能導致我們的財務和/或合同義務遭到違反。
我們的Intuitive Ventures基金計劃投資早期公司，這些公司涉及重大風險和不確定性。除其他外，這些風險和不確定性包括研發中固有的不確定性；有關Intuitive Ventures確定投資候選人的能力的不確定性；有關Intuitive Ventures投資成功的不確定性；投資的運營和財務業績固有的不確定性和變量，包括競爭發展和總體經濟、政治、商業、行業、監管和市場狀況；未來匯率和利率；以及變動税收和其他法律、法規、税率和政策。
儘管我們的現金等價物、有價證券或其他投資尚未出現任何重大損失，但其價值的未來波動可能會對我們的業務、財務狀況或經營業績產生重大不利影響。
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第 2 項。未註冊的股權證券銷售和所得款項的使用
在本報告所涉期間，沒有未註冊的股票證券銷售。
(c) 發行人購買股權證券
下表彙總了我們截至2023年3月31日的季度股票回購活動：
財政期的總數
股份
已回購		平均值
已支付的價格
每股		的總數
股票購買為
公開部分內容
已宣佈的計劃
近似美元
該股票的數量
可能還會被購買
根據該計劃 (1)
2023 年 1 月 1 日至 1 月 31 日
146,165 $243.80 146,165 $1.5 十億
2023 年 2 月 1 日至 2 月 28 日
1,323,691 $237.51 1,323,691 $1.1 十億
2023 年 3 月 1 日至 3 月 31 日
— $— — $1.1 十億
截至 2023 年 3 月 31 日的季度總計
1,469,856 $238.14 1,469,856 
(1) 自2009年3月以來，我們制定了活躍的股票回購計劃。截至2023年3月31日，我們的董事會已批准總額高達100億美元的股票回購，其中最近的授權發生在2022年7月，當時我們的董事會將股票回購計劃下的可用授權金額增加到35億美元。剩餘的11億美元是截至2023年3月31日根據授權股票回購計劃可以回購股票的金額。授權的股票回購計劃沒有到期日。
第 3 項。優先證券違約
沒有。
第 4 項。礦山安全披露
不適用。
第 5 項。其他信息
沒有。
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第 6 項。展品
展覽
數字		展覽
描述
3.1(1)
經修訂和重述的公司註冊證書（經修訂）.
3.2(2)
對經修訂和重述的公司註冊證書的修訂。
3.3(3)
經修訂和重述的公司章程。
31.1
根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第302條對首席執行官進行認證。
31.2
根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第302條對首席財務官進行認證。
32.1
根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906條對首席執行官進行認證。
32.2
根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906條對首席財務官進行認證。
101
以下材料來自Intuitive Surgical, Inc.截至2023年3月31日的季度10-Q表季度報告，格式為Inline XBRL（可擴展業務報告語言）：（i）未經審計的簡明合併資產負債表，（ii）未經審計的簡明綜合綜合收益表，（iii）未經審計的簡明合併現金流量表，以及（iv）簡明合併財務報表（未經審計）的附註，標記為 I 級到 IV 級。
104
公司截至2023年3月31日的季度10-Q表季度報告的封面，格式為行內XBRL，載於附錄101。
1.參照公司於2020年7月23日提交的10-Q表季度報告（文件編號000-30713）中提交的附錄3.1納入。
2.參照公司於2021年10月20日提交的10-Q表季度報告（文件編號000-30713）中提交的附錄3.1納入。
3.參照公司於2021年2月1日提交的8-K表最新報告（文件編號000-30713）中提交的附錄3.1納入。
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簽名
根據經修訂的1934年《證券交易法》的要求，註冊人已正式促使經正式授權的下列簽署人代表其簽署本報告。
直覺外科手術，包括
來自： 
/s/ J艾米E.SAMATH
傑米 E. 薩馬斯
高級副總裁兼首席財務官
（首席財務官和正式授權的簽署人）
日期：2023 年 4 月 20 日
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