美國證券交易委員會表格 4

表格 4 美國證券交易委員會
華盛頓特區 20549

實益所有權變更聲明

根據 1934 年《證券交易法》第 16 (a) 條提交
或 1940 年《投資公司法》第 30 (h) 條
監察員批准
監察員編號： 3235-0287
估計的平均負擔
每次回覆的小時數： 0.5
如果不再受第 16 節的約束，請選中此複選框。表格 4 或表格 5 的義務可能會繼續。 參見 指令 1 (b)。
選中此複選框以表明交易是根據發行人購買或出售股權證券的合同、指示或書面計劃進行的，該計劃旨在滿足第10b5-1 (c) 條的肯定性辯護條件。參見説明書 10。
1。舉報人的姓名和地址*
馬克斯·蒂亞戈
（最後） （第一） （中間）
林肯路 1111 號
500 套房
（街）
邁阿密海灘 FL 33139
（城市） （州） （壓縮）
2。發行人姓名 以及股票代碼或交易代碼 Pasithea Therapeutics Corp {br [KTTA ] 5。申報人與發行人的關係
（選中所有適用項）
X 董事 10% 所有者
X 軍官（請在下面給出標題） 其他（請在下方指定）
首席執行官
3。最早交易日期 （月/日/年）
03/01/2024
4。如果是修訂，則為原始提交日期 （月/日/年）
03/01/2024 		6。個人或聯合/團體申報（檢查適用欄目）
X 由一名申報人提交的表格
由多個申報人提交的表格
表 I-收購、處置或實益擁有的非衍生證券
1。證券標題（Instr. 3) 2。交易日期 （月/日/年） 2A。視作執行日期，如果有 （月/日/年） 3。交易代碼（Instr. 8) 4。收購 (A) 或處置 (D) 的證券 (Instr. 3、4 和 5) 5。 申報交易後實益擁有的證券金額（Instr. 3 和 4) 6。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 4) 7。間接受益所有權的性質（Instr. 4)
代碼 V 金額 (A) 或 (D) 價格
表二——收購、處置或實益擁有的衍生證券（例如，看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券）
1。衍生證券的標題（Instr. 3) 2。衍生證券的轉換價或行使價 3。交易日期 （月/日/年） 3A。視作執行日期，如果有 （月/日/年） 4。交易代碼（Instr. 8) 5。 收購 (A) 或處置 (D) 的衍生證券數量 (Instr. 3、4 和 5) 6。可行使日期和到期日 （月/日/年） 7。衍生證券標的證券的標題和金額（Instr. 3 和 4) 8。衍生證券的價格（Instr. 5) 9。 在申報交易後實益擁有的衍生證券數量（Instr. 4) 10。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 4) 11。間接受益所有權的性質（Instr. 4)
代碼 V (A) (D) 可行使日期 到期日期 標題 股份數量或數量
股票期權（買入權） $8.13(1) 03/01/2024 A 15,000 (2) 02/28/2034 普通股 15,000 $0 15,000 D
股票期權（買入權） $8.13(1) 03/01/2024 A 11,669 (3) 02/28/2034 普通股 11,669 $0 11,669 D
回覆解釋：
1。本表格4/A的唯一目的是更正行使價，此前曾錯誤地將行使價報告為每股8.34美元。根據發行人普通股（面值每股0.0001美元）的收盤價，正確的行使價為每股8.13美元。
2。期權獎勵是根據發行人2023年股票激勵計劃（“2023年計劃”）的條款進行的。期權獎勵所依據的普通股將在授予之日起一週年之際按33％的利率歸屬，其餘股份將在未來兩年內按季度等額分期歸屬；前提是申報人必須在該歸屬日之前繼續擔任董事或以其他方式繼續為發行人服務。
3.期權獎勵是根據2023年計劃的條款做出的。期權獎勵在發行時完全歸屬，並於2024年3月1日開始行使。
備註：
2024年1月2日，發行人以1比20的比率對其普通股進行了反向拆分（“反向股票拆分”）。由於反向股票拆分，普通股以及普通股標的未償還股票獎勵的行使價和股份已與申報人先前報告的任何金額相比進行了相應的調整。
/s/ 蒂亞戈·雷斯·馬克斯博士 04/05/2024
** 舉報人簽名 日期
提醒：在單獨的欄目中報告直接或間接實益擁有的每類證券。
* 如果表格由多個申報人提交， 看到 指令 4 (b) (v)。
** 故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違規行為 參見 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。
注意：提交此表格的三份副本，其中一份必須手動簽名。如果空間不足， 看到 程序指令 6。
除非表格顯示當前有效的監察員辦公室號碼，否則回覆本表格中包含的信息收集的人員無需回覆。