附件4.2
供股的條款及條件載於日期為年的公司招股説明書。[_____________ [●], 2024](“招股説明書”)，並在此引用作為參考。招股説明書的副本可通過致電(888)789-8409向認購代理Broadbridge公司發行商解決方案公司索要。
脈衝生物科學公司 根據特拉華州法律成立的公司
不可轉讓認購權證書
證明_購買Pulse Biosciences，Inc.單位的認購權不可轉讓。
認購價格：將按以下規定確定
如果不在東部時間下午5：00或之前行使認購權，認購權將於[___________________[●], 2024](“到期日”)
註冊車主：
茲證明名列於此的登記所有人為上述數目的不可轉讓認購權(“權利”)的擁有人。股份持有人有權認購及購買美國特拉華州公司(“本公司”)Pulse Biosciences，Inc.的單位，每個單位由一股普通股、每股面值$0.001(以下簡稱“普通股”)及兩份認股權證組成，每份認股權證可按每股行使價相當於每單位認購價的110%，購買本公司普通股的一半。在特定單位認購中包括的每套認股權證在行使時可發行的我們普通股的股份總數應四捨五入為最近的整股(“單位”和每個“單位”)，每單位認購價等於(I)10.00美元(“初始價格”)和(Ii)普通股在截至(包括到期日)十個交易日期間的成交量加權平均價格(“替代價格”)中的較小者，根據配股發行(“供股”)，就招股章程所載的條款及受日期為[_________ [●], 2024](“招股章程”)。
每項權利包括一項認購權。根據認購權，對於截至配股發行記錄日期擁有的每股普通股，其持有人有權購買[______]每滿單位初始價格的單位數。
本認購權證書所代表的權利可通過填寫本證書的第1部分和任何其他適當的部分，並根據本證書包含的説明退還每個單位的全額認購價來行使。如於到期日，替代價格低於初始價格，已支付的任何超額認購金額將用於購買額外單位(如有基本認購權，或如基本認購權已全部行使，則用於超額認購權)。
本不可轉讓認購權證書除非由認購代理Broadbridge Corporation Issuer Solutions，LLC會籤，否則無效。見證Pulse Biosciences，Inc.的印章及其正式授權人員的簽名。
日期：[___________________[●], 2024]
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凱文·P·達納西 總裁與首席執行官 |
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肯尼斯·B·斯特拉頓 總法律顧問兼公司祕書 |
不可轉讓認購權證書的交付選項
以下列方式或地址以外的方式投遞不構成有效投遞。
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如果是專人送貨或隔夜快遞： |
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如以頭等郵件投遞： |
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Broadbridge Corporation Issuer Solutions，LLC
收件人：BCIS IWS |
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Broadbridge Corporation Issuer Solutions，LLC |
請將所有信息打印清楚易讀。
第1節--行使認購權
要根據您的權利認購單位，請填寫(A)和(B)行，並在(C)部分簽名。如果您沒有指明正在行使的權利數量，或者如果您沒有就您所指出的正在行使的權利數量轉發全額認購付款，則您將被視為已行使了與您及時交付給訂閲代理的合計認購付款一起可能行使的最大權利數量。由於行使認購權而產生的分數單位將通過向下舍入到最接近的整數來消除，認購總付款將相應調整。認購代理收到的任何超額認購款項將在切實可行的範圍內儘快退還，不含利息。組成該等單位的普通股及認股權證將於供股結束時分開發行，但它們只可作為一個單位購買，而該等單位不會作為獨立證券買賣。每份認股權證將可以一股普通股的價格行使，行使價格相當於認購價，從發行之日起五年內到期。發行給您的認股權證數量將通過向下舍入到您認購的單位數量的最接近整數來計算。
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(a) |
行使認購權： |
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(i) |
基本訂閲權限： |
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我鍛鍊身體 |
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x |
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[_______] |
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= |
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x |
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$10.00 |
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= |
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$ |
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(沒有。所擁有股份的百分比) |
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x |
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(初始比率) |
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= |
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(沒有。認購的基本認購單位數) |
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x |
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(初始價格) |
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(所附款額) |
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(Ii) |
超額認購權：如閣下全面行使上述基本認購權，並希望認購額外股份，則可於下方行使超額認購權。 |
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我鍛鍊身體 |
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x |
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$10.00 |
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= |
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$ |
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(沒有。超額認購單位數目) |
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x |
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(初始價格) |
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= |
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(所附款額) |
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(b) |
付款方式： |
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所附金額 |
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基本認購權： |
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$ |
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超額認購權： |
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$ |
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所附總金額： |
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$ |
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付款方式：所有付款必須以美元電匯資金、美國郵政匯票或出納員的、由美國銀行開出的、經認證或未經認證的支票，抬頭為“Broadbridge Corporation Issuer Solutions，LLC(作為Pulse Biosciences Inc.的認購代理)”。認購代理不接受任何其他方式的付款。請説明您是如何付款的：
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從美國銀行開出的 ☐ 支票或銀行匯票，或郵寄或快遞匯票，作為認購代理，支付給Broadbridge Corporation Issuer Solutions，LLC。 |
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☐ 電匯直接轉到由Broadbridge Corporation Issuer Solutions，LLC作為認購代理維護的託管賬户。 |
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(c) |
簽名(S)： |
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認購：本人確認本人已收到供配股的招股章程，並在此不可撤銷地按招股章程所指明的條款及條件認購上述數目的單位。我在此同意，如果我不能支付我所認購的單位的費用，Pulse Biosciences，Inc.可以對我行使其法律補救措施。
本表格必須由登記持有人(S)簽署，與其姓名(S)在證書(S)或簿冊上出現的姓名(S)完全相同，或由獲授權代表登記持有人(S)簽署的人(S)通過隨函附上的文件簽署。
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認購人簽名(S)(S) |
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日期 |
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日間電話號碼(S) |
如果簽名是由受託人(S)、遺囑執行人(S)、管理人(S)、監護人(S)、代理人(S)--事實上、代理人(S)、公司高管(S)或其他以受託或代表身份行事的人簽署的，請提供以下信息(請打印)。請參閲説明。
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姓名 |
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全稱 |
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納税人ID號或社會保障號 |
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日期 |
第2節-針對認購權持有人的特別發行或交付説明
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(A)只有在代表普通股的賬簿記項是以登記持有人以外的名稱發行的情況下才填寫。(請參閲説明。) 不要忘記完成下面的簽字保證(S)部分。 |
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(B)僅在代表普通股的賬簿記項將發給本證書正面所示地址以外的地址的情況下填寫。(請參閲説明。) 不要忘記完成下面的簽字保證(S)部分。 |
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打印全名： |
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打印全名： |
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打印完整地址： |
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打印完整地址： |
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納税人ID號或 社保號： |
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納税人ID號或 |
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簽字擔保
如果您已經完成了第2節的任何部分，則必須完成此操作。
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簽名保證： |
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(銀行名稱或表格) |
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發信人： |
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(海關人員簽署) |
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重要提示：簽名(S)應由符合條件的擔保機構(銀行、股票經紀、儲蓄貸款協會或信用合作社)提供擔保，並根據美國證券交易委員會規則17AD-15加入經批准的簽字擔保計劃。
有關使用不可轉讓認購權證書的説明，請諮詢認購代理Broadbridge Corporation Issuer Solutions，LLC，AT(888)789-8409(免費)。配股將於東部時間下午5：00到期[___________ [●], 2024]，且該不可轉讓認購權證書此後無效。
僅根據美國聯邦法律和美國各州的法律，配股已經登記或符合條件，或被認為不受登記或資格限制。其他司法管轄區的居民不得購買此處提供的證券，除非他們證明他們購買此類證券是根據這些司法管轄區的適用法律進行的。