美國
證券交易委員會
華盛頓特區 20549
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附表 14A
（第 14a-101 條）
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委託書中要求的信息
附表 14A 信息
根據
證券第 14 (a) 條提交的委託聲明
1934 年《交易法》（第 _____ 號修正案）
| 由註冊人提交 | ||
| 由註冊人以外的一方提交 | ☐ |
選中相應的複選框：
| ☐ | 初步委託書 | |
| ☐ | 機密，僅供委員會使用（根據規則 14a-6 (e) (2) 所允許） | |
| ☐ | 最終委託書 | |
| 權威附加材料 | ||
| ☐ | 根據 §240.14a-12 徵集材料 |
Paysign, Inc.
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（其章程中規定的註冊人姓名）
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（如果不是註冊人，則提交委託書的人的姓名 ）
申請費的支付（勾選所有適用的複選框）：
| 無需付費 | ||
| ☐ | 之前使用初步材料支付的費用 | |
| ☐ |
根據《交易法》第 14a-6 (i) (1) 和 0-11 條，第 25 (b) 項要求 在附錄表格上計算的費用 |
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