Acumen製藥公司

和

__

債務證券的形式

認股權證協議

日期：

ACUMEN PHARMACEUTICALS，INC.債務債務償還協議的格式

本債務擔保協議（以下簡稱“協議”），日期為： [•]由ACUMEN PHARMACEUTICALS，INC.，特拉華州公司（“公司”），以及 [•], a [公司][全國銀行業協會]根據法律組織和存在的[•]並在北京設立公司信託辦公室[•]，作為手令代理人（“手令代理人”）。

鑑於，本公司已簽訂一份日期為[•](“牙印”)，與[•]，作為受託人（該受託人及該受託人的任何繼任人，在此稱為“受託人”），規定不時發行其債務證券，按契約規定以一個或多個系列發行（“債務證券”）；

鑑於，該公司建議出售[如果權證與其他證券一起出售-[所發行的其他證券的名稱](the“其他證券”），]證明一份或多份認股權證（“認股權證”或單獨的“認股權證”）的認股權證證書，代表購買權 [可通過行使認股權證購買的債務證券的所有權](the“認股權證債務證券”），該等認股權證證書及根據本協議發行的其他認股權證證書在此稱為“認股權證證書”；及

此外，本公司希望認股權證代理代表本公司行事，認股權證代理也願意這樣做，與認股權證證書的發行、登記、轉讓、交換、行使和更換有關，並在本協議中希望闡明，除其他事項外，認股權證證書的形式和規定以及認股權證可以發行、登記、轉移、交換、行使和替換。

因此，考慮到本協議所載的前提和雙方協議，雙方達成如下協議：

第一條

認股權證的簽發和執行以及

交付證書

1.1發行權證。 [如為單一認股權證—於發出時，每份認股權證證書須證明一份或多份認股權證。][如其他證券及認股權證—認股權證將與發行其他證券有關而發行，但須單獨轉讓，每份認股權證須證明一份或多份認股權證。]每一份認股權證均代表購買一份認股權證債務證券的權利，但須遵守本協議及其中所載的規定。 [如其他證券及認股權證—認股權證將與其他證券一起發行，每份認股權證將證明 [•]每份認股權證[$[•]本金金額][[•]股票]已發行的其他證券。]

1.2授權證的籤立和交付。每份認股權證證書，無論何時發出，均應採用本協議附件A所列格式的登記格式，日期應為認股權證代理人會籤之日，並可印有下列字母、數字或其他識別或指定標記，以及經執行該等證書的公司高級人員批准(其簽署即為該項批准的確鑿證據)的圖例或批註，且與本協議的規定不牴觸，或須符合任何法律或根據本協議訂立的任何規則或規定，或符合認股權證上市的任何證券的任何規則或規定。或者是為了符合習慣。認股權證須由本公司任何現任或未來的行政總裁、總裁、高級副總裁、副總裁、首席財務官、首席法務官、財務總監、財務主管、財務主管、財務助理、財務助理、財務主管、財務總監、助理財務總監、祕書或助理祕書代表本公司簽署，並加蓋公司印章。此類簽名可以是此類授權人員的手工或傳真簽名，也可以印在授權證證書上或以其他方式複製在授權證證書上。本公司的印章可以傳真的形式加蓋，並可以在認股權證上加蓋、加蓋、印製或以其他方式複製。

在認股權證證書由認股權證代理人手工簽署會籤之前，任何認股權證證書在任何目的下均無效，由此證明的任何認股權證不得行使。認股權證代理人在本公司簽署的任何認股權證證書上的上述簽字，應為本協議項下正式簽發的認股權證證書的確鑿證據。

假若本公司任何高級職員以手籤或傳真簽署方式簽署任何認股權證證書，而在如此簽署的認股權證證書由認股權證代理人會籤及交付前，該高級職員已不再是該高級職員，則即使簽署該等認股權證證書的人士不再是本公司的高級職員，該等認股權證證書仍可副署及交付；而任何認股權證證書可由於籤立該認股權證證書的實際日期為本公司適當高級職員的人士代表本公司簽署，儘管於本協議籤立日期任何該等人士並非該等高級職員。

此處所用術語“持有人”或“認股權證持有人”應指在認股權證代理人為此目的而保存的簿冊上以其名義登記任何認股權證證書的任何人。

1.3授權證的簽發。證明有權購買認股權證債務證券的認股權證證書可由公司簽署，並在簽署本協議時或之後不時交付給認股權證代理人。認股權證代理人在收到代表本公司正式簽署的認股權證證書後，應在該等認股權證證書上加簽，並將該等認股權證證書交予本公司或應本公司的要求交付。

第二條

認股權證價格、有效期及權證的行使權

2.1保證價。在第2.2節規定的期間內，根據本協議的條款和適用的認股權證證書，每份認股權證的持有人應有權購買適用認股權證證書中規定的本金認股權證債務證券，行使價為[•]本金的%[另加認股權證原發行折價的應計攤銷(如有)][加上自認股權證債務證券支付利息的最近日期起計的應計利息（如有），或（如認股權證債務證券沒有支付利息）自首次發行日期起計的利息。][原發行折扣(美元[•]每1,000美元的認股權證債務證券本金)將按[•]%年利率，按[n][半-]按年計算[使用360天的一年，由12個30天的月組成].]該認股權證債務證券的購買價格在本協議中稱為“認股權證價格”。

2.2手令的有效期。每份認股權證可在本協議規定的任何時間、當日或之後全部或部分行使[它的日期][•]以及在或之前[•]下午3點，[城市]時間，打開[•]或本公司藉通知認股權證代理人及認股權證持有人郵寄至認股權證代理人記錄冊所載其地址的較後日期(“失效日期”)。未於當日或之前行使的每份認股權證[•]下午3點，[城市]到期日到期時，該證書的持有人在本協議項下的所有權利即告終止。

2.3手令的行使。

（a）於第2.2節所指明的期間內，認股權證可行使以登記形式購買全部數量的認股權證債務證券，方法是提供認股權證背面所載的若干資料，並以美利堅合眾國的合法資金全額支付， [現金或保兑支票或紐約結算所基金的官方銀行支票][通過銀行電匯進入即期可用資金]在其公司信託辦事處向認股權證代理人行使認股權證的每一份認股權證債務證券的認股權證價格，條件是該行使須在認股權證代理人收到付款後五個工作日內完成

認股權證，以認購權證債務證券的選擇形式列於認股權證證書背面，填寫妥當並妥為籤立。認股權證代理人收到全額認股權證價款之日，以收到上述認股權證證書為準，視為行使認股權證之日；但如在收到該等認股權證證書及全數支付認股權證價格的日期，可在行使該等認股權證時購買的該等認股權證債務證券的轉讓簿冊結清，則該等認股權證證書的收取及該等認股權證價格的支付，均不足以構成如此指定在該日期被指定為該認股權證債務證券的紀錄持有人的人，但就所有目的而言，將該人視為該等認股權證債務證券的記錄持有人，而在行使該等認股權證時可購買的該等認股權證債務證券的轉讓簿冊須予開啟，而當時已行使該等認股權證的該等認股權證的證書應可於下一次開啟該等轉讓賬簿的日期發行，而在該日期之前，本公司並無責任交付該等認股權證債務證券的任何證書。認股權證代理人應將其收到的支付認股權證價格的所有資金存入本公司在其處開設的賬户，並應在收到行使認股權證的付款的每一天結束時以電話通知本公司如此存入其賬户的金額。認股權證代理人應立即以書面形式向公司確認該電話通知。

(B)認股權證代理人應不時在實際可行的情況下儘快告知本公司：(I)已行使認股權證的債務證券的數目；(Ii)證明持有人在行使認股權證時有權獲得的認股權證證書持有人就交付該等認股權證而發出的指示；(Iii)於行使認股權證後交付證明剩餘認股權證餘額(如有)的認股權證證書；及(Iv)本公司或受託人合理要求的其他資料。

(C)在任何認股權證行使後，本公司須在實際可行範圍內儘快根據該契約，以核準面額向該認股權證持有人或在該持有人的命令下，發行該持有人有權享有的、以正式登記形式登記於該持有人指示的一個或多個名稱的認股權證債務證券。如果該認股權證證書所證明的權證不足全部行使，公司應簽署一份新的認股權證證書，並由認股權證代理人的一名授權人員手動會籤和交付，以證明未行使的權證債務證券的數量。

(D)本公司無須支付與發行認股權證債務證券有關的任何轉讓所需支付的任何印花税或其他税項或其他政府收費，如涉及任何該等轉讓，則本公司無須發行或交付任何認股權證債務證券，直至該等税項或其他收費已繳付或已確定令本公司信納無須支付該等税項或其他收費為止。

(E)在發行任何認股權證之前，須預留足夠供行使認股權證所需的股份，而本公司須在截至到期日的任何時間，從其認可但未發行的認股權證債務證券中預留足夠的股份。

第三條

與權證持有人的權利有關的其他條文

3.1認股權證或認股權證授予的認股權證債務證券持有人的權利。任何由此證明的認股權證或認股權證，均不會使其持有人有權享有認股權證債務證券持有人的任何權利，包括但不限於收取認股權證債務證券的本金(或溢價，如有)或利息(如有)或強制執行任何契約的權利。

3.2授權證遺失、被盜、毀損或損毀。在權證代理收到令其和公司合理滿意的證據，證明任何令權證代理和/或公司合理滿意的權證和/或賠償的擁有權和遺失、被盜、銷燬或損毀後，如果是損毀，則在向權證代理交出損壞的權證證書以供註銷時，在沒有通知公司或權證代理人該權證證書已被真正的購買者獲得的情況下，公司應籤立，權證代理的一名授權人員應手動會籤並交付，以換取或代替丟失、被盜、銷燬或損毀的權證證書，相同期限的新認股權證證書，證明等額本金的認股權證債務證券。在根據第3.2條簽發任何新的認股權證證書後，本公司可要求支付一筆足以支付可能對其徵收的任何税收或其他政府費用以及與此相關的任何其他費用(包括認股權證代理人的費用和開支)的金額。根據第3.2節簽署和交付的每份替代認股權證，以代替任何遺失、被盜或損毀的認股權證，應代表公司的一項額外合同義務，無論遺失、被盜或損毀的認股權證是否可由任何人在任何時間強制執行，並且應有權與根據本協議正式簽署和交付的任何和所有其他認股權證同等和成比例地享有本協議的利益。本第3.2節的規定是排他性的，應排除(在合法範圍內)與更換損壞、丟失、被盜或銷燬的認股權證有關的所有其他權利和補救措施。

3.3持有認股權證的人可以行使權利。儘管本協議有任何規定，任何認股權證持有人，如未經認股權證代理人、受託人、任何認股權證債務證券持有人或任何其他認股權證持有人同意，均可代表該持有人本身及為該持有人本身的利益，對本公司提起並維持任何適合強制執行或以其他方式行使該持有人的認股權證證書所證明的認股權證權利的訴訟、訴訟或法律程序，其方式載於該持有人的認股權證證書及本協議所規定的方式。

3.4合併、出售、轉讓或租賃。如(A)本公司與另一人或實體進行的任何股份交換、合併或類似的交易(本公司是收購或尚存的法團的股份交換、合併或類似交易除外)或(B)出售、交換、租賃、轉讓或以其他方式處置本公司的全部或實質所有財產及資產(在任何該等情況下為“重組事件”)，則須作出法律規定，作為該項重組事件的條件，並須將本公司繼任人妥為簽署的證明文件送交認股權證持有人，因此，該繼任者將繼承和取代本公司，並承擔本協議和認股權證項下的所有公司義務。本公司將隨即解除本協議或認股權證項下的任何進一步責任，而本公司作為前身法團的本公司可隨即或其後任何時間解散、清盤或清算。該等繼承人或承擔實體可安排簽署或以本公司名義或以本公司名義發行任何或全部本公司迄今未簽署的認股權證，並可在行使認股權證時以本身名義籤立及交付證券，以履行其交付認股權證債務證券的責任。如此發出的所有認股權證，在各方面均與根據本協議條款之前或之後根據本協議條款發出的認股權證具有相同的法律地位和利益，猶如所有該等認股權證在本協議簽署之日已發出。在任何此類重組事件的情況下，在措辭和形式上(但不是實質上)的改變可在此後發行的認股權證中視情況而定。認股權證代理人可能會收到法律顧問的書面意見，作為任何此類重組事件符合本第3.4節規定的確鑿證據。

3.5請質保人注意。如果公司將(A)完成任何重組事件或(B)在或就[認股權證債權證券]就本公司的解散、清盤或清盤而言，本公司應於以下指定的適用日期前至少十天，按認股權證代理人賬簿上顯示的持有人地址，向每一認股權證持有人郵寄一份通知，説明該重組事件、解散、清算或清盤預期生效的日期，以及預期該等重組事件、解散、清算或清盤的日期[認股權證債權證券]登記在冊的人有權交換他們的股份[認股權證債權證券]發生重整、解散、清算或清盤時可交付的證券或其他財產。沒有郵寄該通知，通知內或郵寄上的任何瑕疵，均不影響任何該等交易。

第四條

授權證證書的交換和轉讓

4.1授權證的交換和轉讓。在權證代理人的公司信託辦公室交出時，證明權證的權證證書可以換成證明該等權證的其他面值的權證證書，或其轉讓可以全部或部分登記；但該等其他權證證書可證明相同的權證債務本金總額。

證券作為認股權證證書因此交出。認股權證代理人須在其公司信託辦事處備存簿冊，在該等簿冊內，在其規定的合理規定的規限下，於向其公司信託辦事處的認股權證代理人交回認股權證證書以交換或登記轉讓時，須登記認股權證證書及未完成的認股權證證書的交換及轉讓，並妥為批註或附有適當的轉讓登記文書及轉讓書面指示，所有文件均須符合本公司及認股權證代理人滿意的格式。任何轉讓認股權證的交換或登記均不收取服務費，但本公司可要求支付足以支付任何印花税或其他税項或與任何該等轉讓或登記有關的其他政府收費的款項。當任何認股權證證書因交換或登記轉讓而被交回時，認股權證代理人的授權人員應按要求人工會籤並向有權獲得本公司正式授權和籤立的一份或多份認股權證證書。認股權證代理人不應被要求進行任何交換或登記轉讓，這將導致簽發認股權證證書，證明一份認股權證債務證券的一小部分，或一系列認股權證債務證券和一小部分認股權證債務證券的一系列權證。在任何轉讓認股權證的交換或登記中籤發的所有認股權證應是公司的有效義務，證明本協議下的義務和享有與為該轉讓交換或登記而交出的認股權證相同的義務和利益。

4.2對認股權證持有人的處理。本公司、認股權證代理及所有其他人士可就任何目的將認股權證的登記持有人視為其絕對擁有人及有權行使其所證明的認股權證所代表的權利的人士，即使有任何相反的通知。

4.3取消授權證。為交換、登記轉讓或行使其所證明的認股權證而交回的任何認股權證，如交予公司，應交付給認股權證代理人，所有交回或如此交付給認股權證代理人的認股權證證書應由認股權證代理人迅速註銷，不得重新簽發，除非本協議明確允許，否則不得根據本協議簽發任何認股權證證書作為交換或替代。認股權證代理人應不時向本公司交付或以公司滿意的方式處置已取消的認股權證證書。

第五條

關於搜查令代理人

5.1准尉 本公司特此任命 [•]作為本公司認股權證及認股權證的認股權證代理人，按本文所述條款及在符合本協議所述條件下，及[•]特此接受上述任命。認股權證代理將擁有認股權證證書所授予及授予的權力及授權，以及本公司此後可能授予或授予的代表本公司行事的進一步權力及授權。所有條款和條款均尊重

根據認股權證所載的該等權力和授權，證書受本證書的條款和規定所約束和管轄。

5.2委託書代理人的義務條件。認股權證代理人接受根據本協議的條款和條件承擔的義務，包括本公司同意的所有條款和條件，以及認股權證證書持有人在本協議下不時享有的所有權利：

(A)賠償和彌償。公司同意立即向權證代理支付與公司商定的權證代理提供的所有服務的賠償金，並賠償權證代理在沒有疏忽、惡意或故意不當行為的情況下因權證代理提供的服務而發生的合理的自付費用(包括合理的律師費用)。本公司亦同意就認股權證代理人因擔任本協議項下的認股權證代理人而產生或與之相關的任何損失、責任或開支，向認股權證代理人作出賠償，並使其免受損害，包括就任何有關該等責任的索賠進行抗辯的合理費用及開支。

(B)公司的代理人。在根據本協議及與認股權證證書有關的情況下，認股權證代理僅以本公司代理人的身份行事，並不為任何認股權證持有人或認股權證實益擁有人或與任何認股權證持有人或認股權證實益擁有人承擔任何代理或信託義務或關係。

(C)大律師。認股權證代理人可徵詢其滿意的大律師的意見，其中可包括本公司的大律師，而該大律師的書面意見應就其根據本協議真誠及按照該大律師的意見而採取、忍受或遺漏的任何行動，提供全面及全面的授權及保障。

(D)文件。認股權證代理人應受到保護，不會因其依據任何認股權證證書、通知、指示、同意書、證書、宣誓書、聲明或其他文件或文件而採取或不採取的任何行動或不承擔任何責任，該等證書、通知、指示、同意、證書、宣誓書、聲明或其他文件或文件應合理地相信是真實的，並由適當的各方提交或簽署。

(E)某些交易。認股權證代理人及其高級職員、董事及僱員可成為認股權證的擁有人或取得認股權證的任何權益，所享有的權利與其不是本協議項下的認股權證代理所享有的權利相同，且在適用法律許可的範圍內，其或彼等可參與或於與本公司的任何金融或其他交易中擁有權益，並可自由地作為本公司認股權證債務證券或其他債務持有人的任何委員會或團體或其託管、受託人或代理人行事，猶如其並非本協議下的權證代理一樣。本協議中的任何規定不得被視為阻止認股權證代理人作為本公司作為一方的任何契約的受託人，包括但不限於作為契約受託人。

(F)無須承擔利息法律責任。除非與本公司另有協議，否則認股權證代理人不對其根據本協議或認股權證證書的任何規定在任何時間收到的任何款項承擔利息責任。

(G)不承擔傷殘的法律責任。對於本協議或任何授權證書的任何無效，授權代理不承擔任何責任(授權代理在其上的會籤除外)。

(H)對申述不負責任。認股權證代理人不對本文或認股權證證書中的任何陳述或陳述負責(認股權證代理人在其上的會籤除外)，所有這些陳述或陳述均由本公司單獨製作。

(I)沒有默示義務。委託書代理人只有義務履行本協議和委託書中明確規定的職責，不得將任何默示責任或義務解讀為本協議或委託書中針對委託書代理人的默示義務。認股權證代理人無義務採取本協議項下可能使其捲入任何費用或責任的任何行動，而其合理地認為在合理時間內不能保證向其支付該費用或責任。對於公司使用任何由認股權證代理認證並根據本協議交付給公司的認股權證證書，或公司應用認股權證證書的收益，認股權證代理不承擔任何責任或責任。在不限制前述一般性的情況下，如果公司在履行本協議或認股權證證書中包含的契諾或協議時，或在收到認股權證證書持有人就此類違約提出的任何書面要求的情況下，認股權證代理不承擔任何責任，包括在不限制前述一般性的情況下，在法律或其他方面發起或試圖發起任何訴訟的任何義務或責任，或(除本合同第6.2節所規定的外)向公司提出任何要求的任何義務或責任。

5.3繼承人的罷免、罷免和任命。

(A)本公司同意，為不時持有認股權證證書的持有人的利益，在所有認股權證已行使或不再可行使之前，本公司在任何時間均須有一名認股權證代理人。

(B)認股權證代理人可隨時向本公司發出書面通知，表明其擬辭任代理人的意向，並指明其擬辭職的生效日期；但除非本公司另有同意，否則該日期不得早於發出通知之日後三個月。本協議項下的認股權證代理人可隨時通過提交由本公司或其代表簽署的書面文件，並指定該項免職和預期生效日期而被免職。辭職或免職應在公司按照下文規定任命一名繼任權證代理人(應為根據其組織管轄範圍的法律授權行使公司信託權力的銀行或信託公司)並接受該繼任權證的任命後生效

探員。即使認股權證代理人辭職或被免職，公司根據第5.2(A)條規定的義務應繼續履行其中規定的範圍。

(C)在任何時間，該認股權證代理人須辭職或被免任，或成為無行為能力，或被判定為破產或無力償債，或須根據現在或以後組成的聯邦破產法或任何其他適用的聯邦或州破產、無力償債或類似的法律而展開自願案件，或同意由該認股權證代理人或其財產或事務的接管人、保管人、清盤人、受託人、受託人、扣押人(或其他類似的官員)委任或接管，或為債權人的利益作出轉讓，或須以書面形式承認其無力在到期時普遍償付債務，或須採取公司行動以推進任何該等訴訟，或已根據現在或以後制定的聯邦破產法或任何其他適用的聯邦或州破產、破產或類似法律就非自願案件中的權證代理人訂立法令或命令，要求由對該處所具有司法管轄權的法院作出濟助，或已由對該處所具有管轄權的法院作出法令或命令，以委任接管人、保管人、清盤人、受讓人、受託人、權證代理或其財產或事務的扣押人(或類似人員)，或任何公職人員須負責或控制權證代理或其財產或事務，以進行修復、保存、清盤或清盤，則本公司應透過向繼承權證代理提交的書面文件委任一名符合上述資格的繼承權證代理。在如上所述任命繼任權證代理人並被繼任權證代理人接受後，該權證代理人將不再是本協議項下的權證代理人。

(D)根據本條例委任的任何後繼權證代理人，須籤立、確認並向其前身及公司交付一份根據本條例接受該項委任的文書，而該等後繼權證代理人無須再作任何作為、契據或轉易，即成為具有該前任人的一切權力、權利、權力、信託、豁免權、責任及義務，其效力猶如原先根據本條例被指名為權證代理人一樣；而該前任人在繳付當時尚未支付的費用及支出後，即有責任轉讓、交付及清償，而該後繼權證代理人有權收取存放於該前任人或由其持有的所有款項、證券及其他財產，在此作為授權代理。

(E)本協議項下認股權證代理人可合併或轉換成的任何公司，或認股權證代理可與之合併的任何公司，或因任何合併、轉換或合併而產生的任何公司(認股權證代理為其中一方)，或認股權證代理將出售或以其他方式轉讓認股權證代理的全部或實質所有資產及業務的任何公司，只要符合上述資格，即為本協議下的後繼認股權證代理，而無須簽署或提交任何文件或本協議任何一方的任何進一步行動。

第六條

其他

6.1修正案。本協議雙方可在未徵得任何認股權證持有人同意的情況下修訂本協議，以消除任何含糊之處，或糾正、更正或補充本協議所載任何有缺陷的規定，或就本協議項下所產生的事項或問題作出本公司及認股權證代理人認為必要或適宜的任何其他規定；但此等行動不得對認股權證持有人的利益造成重大不利影響。

6.2向公司和授權代理提出的通知和要求。如果權證代理收到權證證書持有人根據權證證書的規定向公司發出的任何通知或要求，權證代理應立即將該通知或要求轉發給公司。

6.3地址。公司就本協議向認股權證代理髮出的任何通信均應發送至[•]，請注意：[•]認股權證代理人就本協議向本公司發出的任何通信應寄往Acumen製藥公司，地址為Acumen PharmPharmticals，Inc.，地址：弗吉尼亞州夏洛茨維爾帕克街427號，郵編：22902，收件人：首席執行官(或認股權證代理人或本公司書面指定的其他地址)。

6.4依法治國。本協議和根據本協議簽發的每份授權書應受紐約州法律管轄，並根據紐約州法律進行解釋。

6.5招股章程的交付。本公司應向認股權證代理人提供足夠的招股説明書副本，以符合1933年證券法(經修訂)有關行使認股權證時可交付的認股權證債務證券(“招股章程”)的規定，而認股權證代理人同意，在行使任何認股權證時，認股權證代理人將於行使認股權證後，在交付因行使認股權證而發行的認股權證債務證券之前或同時，向認股權證證書持有人交付招股説明書。認股權證代理人不會因任何此類交付而對該招股説明書的準確性或充分性承擔任何責任。

6.6獲得政府批准。本公司將不時採取一切必要行動，以取得及保持政府機關及當局的任何及所有許可、同意及批准生效，以及根據美國聯邦及州法律(包括但不限於根據1933年證券法(經修訂)就認股權證及認股權證債務證券的登記聲明)提交的任何及所有許可、同意及批准，該等許可、同意及批准可能是或必需的，與因行使認股權證而發行的認股權證債務證券的發行、出售、轉讓及交付，或認股權證的發行、出售、轉讓及交付有關，或在可行使認股權證期限屆滿時。

6.7根據《協定》享有權利的人。除本公司、認股權證代理人和認股權證證書持有人外，本協議中的任何內容不得賦予任何人根據本協議或因本協議而享有的任何權利、補救或索賠。

6.8個航頭。本協議若干條款和章節的描述性標題僅為方便起見而插入，不得控制或影響本協議任何條款的含義或解釋。

6.9個對口單位。本協議可以簽署任何數量的副本，每個副本都應被視為正本，但這些副本應共同構成一份相同的文書。

6.10協議檢查。本協議的副本應在任何合理時間在認股權證代理人的主要公司信託辦事處提供，以供任何認股權證證書的持有人查閲。授權證代理人可要求持有人提交持有人的授權書，以供其查閲。

茲證明，雙方已促使本協議自上述日期起正式簽署。

附件A

認可證書格式

[委託書面書]

只有經本協議規定的委託書代理人會籤，方可行使

後作廢[•]下午3點，[城市]時間對 [•].

Acumen製藥公司

授權證書代表

購買認股權證

[認股權證債權證券]

茲證明[•]或登記受讓人是上述數量的權證的登記擁有人，每個權證賦予該擁有人權利在任何時候購買， [之後[•]下午3點，[城市]時間[在……上面[•]和]在或之前[•]下午3點，[城市]時間，打開[•], $[•]本金金額：[認股權證債權證券](the“認股權證債務證券”），Acumen Pharmaceuticals，Inc. (the根據本契約（定義見下文）發行或將發行的，其依據如下： [•]、直通幷包括[•]，每份認股權證均賦予其持有人權利，在本協議條文的規限下，按認股權證價格（「認股權證價格」） [•]本金的%[另加認股權證原發行折價的應計攤銷(如有)][加上自認股權證債務證券支付利息的最近日期起計的應計利息（如有），或（如認股權證債務證券沒有支付利息）自其最初發行日期起計的利息]. [原發行折扣(美元[•]每1,000美元的認股權證債務證券本金)將按[•]%年利率，按[n][半-]按年計算[使用360天的一年，由12個30天的月組成]。持有人可以通過提供本證書背面所列的某些信息並全額支付美利堅合眾國的合法貨幣來行使在此證明的認股權證，[現金或保兑支票或紐約結算所基金的官方銀行支票][通過銀行電匯進入即期可用資金]向認股權證代理人（定義見下文）提交本認股權證證書，連同本認股權證背面正式簽署的購買表格， [授權代理人姓名]或其繼任人作為認股權證代理人（“認股權證代理人”），於本協議日期，地址為本協議背面指定的地址，並在遵守本協議及認股權證協議（定義見下文）所載條件及受其規限下。

這裏使用的術語“持有人”是指在本認股權證證書時，其姓名應登記在認股權證代理人根據認股權證協議第4條為此目的而保存的賬簿上的人。

由本認股權證證明的認股權證可用於以登記形式購買本金為1,000美元或其任何整數倍的認股權證債務證券。在行使本認股權證所證明的少於全部認股權證時，應向本認股權證持有人發出一份新的認股權證，證明未行使的認股權證債務證券的本金總額。

本認股權證是根據並按照日期為[•](“認股權證協議”)，由本公司與認股權證代理人訂立，並受認股權證協議所載的條款及規定所規限，所有這些條款

並規定本授權證持有者同意接受本證書。授權證協議的副本保存在上述授權證代理人的辦公室。

本認股權證證明的認股權證行使時將發行和交付的認股權證債務證券將根據日期為 [•](“契約”)，公司與[•]”“]並將受制於認股權證債務證券和契約中所載的條款和規定。契約的副本，包括認股權證債務證券的形式，都在受託人的公司信託辦公室存檔。

本認股權證的轉讓可在本認股權證證書在認股權證代理人的公司信託辦公室由登記所有人或其受讓人按照本認股權證協議規定的方式和限制交出時進行登記。

在認股權證代理人會籤後及本認股權證證書到期前，本認股權證證書可於認股權證代理人的公司信託辦事處交換，以換取代表相同本金總額的認股權證債務證券的認股權證證書。

本認股權證持有人不應享有認股權證債務證券持有人的任何權利，包括但不限於收取認股權證債務證券的本金(及溢價，如有)或利息(如有)或強制執行任何契約的權利。

在此，請參考本證書背面的其他條款，這些條款在所有情況下均具有與此地的條款相同的效力。

在委託書代理人加簽之前，本委託書對於任何目的都無效或有義務。

茲證明，本授權書已由本公司正式授權的高級職員以其名義並以本公司名義以本公司名義傳真簽署。

[令狀證書的反轉]

(有關行使認股權證的指示)

為了行使任何在此證明的認股權證債務證券(如下定義)，持有人必須以美利堅合眾國的合法貨幣支付：[現金或保兑支票或紐約結算所基金的官方銀行支票][通過銀行電匯進入即期可用資金]，行使認股權證的全數認股權證價格，至[•][委託書代理人地址]，請注意：[•]，付款必須指明持有人的姓名和該持有人行使的認股權證數目。此外，持證人必須填寫以下要求的信息，並親自或通過郵寄(推薦使用掛號信或掛號信)的方式將本授權證提交給上述適當地址的授權證代理人。完成並正式簽署的這份授權書必須在付款後五個工作日內由授權證代理人收到。

(在行使手令時執行)

以下籤署人在此不可撤銷地選擇行使由本認股權證證明的_認股權證，以購買_美元[•]本金額為[認股權證債權證券]Acumen PharmPharmticals，Inc.(“認股權證債務證券”)，並表示以下籤署人已以美利堅合眾國的合法貨幣支付該認股權證債務證券，[現金或保兑支票或紐約結算所基金的官方銀行支票][通過銀行電匯進入即期可用資金]授予Acumen Pharmaceuticals，Inc.的訂單，C/O [填寫授權證代理人的姓名和地址]，根據本合同條款，金額為$_。以下籤署人要求上述認股權證債務證券的本金以授權面額的完全登記形式登記，並以該等名稱登記，並按照以下規定的指示交付。

如果已行使的認股權證數目少於所有在此證明的認股權證，則簽署人要求籤發一份新的認股權證證書，證明尚未行使的認股權證債務證券本金總額的認股權證，並交付予下文簽署人，除非以下指示另有規定。

（簽名必須在所有方面與本認股權證證書表面上規定的持有人名稱一致，並且必須附有FINRA成員公司的簽名保證書）。

本認股權證可在下列地址行使：

[•]

郵寄地址：

[關於形成和交付認股權證債務證券的説明，以及證明尚未行使的權證債務證券數量的權證證書(如適用)的説明-視情況而定。]

作業

[如認股權證持有人意欲轉讓認股權證，須籤立的轉讓表格]

對於收到的價值，__特此出售、轉讓和轉讓給：

認股權證所代表的購買_總本金金額的權利[認股權證債權證券]Acumen Pharmaceuticals，Inc.並指定__

(簽署必須在各方面與認股權證上所指明的持有人姓名相符)