附錄 107

申請費表的計算

表格 S-1

（表格類型）

AMPIO 製藥公司

（其章程中規定的註冊人的確切姓名）

表 1：新註冊的證券

(1) 僅為根據經修訂的1933年《證券法》或《證券法》第457（o）條計算註冊費金額而估計。

(2) 根據《證券法》第457（g）條，認股權證無需單獨註冊費，因為認股權證在與行使認股權證時可發行的普通股相同的註冊聲明中註冊。

(3) 根據第416條，在本協議下注冊的證券包括可能發行的數量不確定的額外證券，以防止股票分割、股票分紅或類似交易導致稀釋。

(4) 本次發行中擬出售的普通股的擬議最高總髮行價格將根據本次發行中發行和出售的任何預先注資認股權證的發行價格逐美元降低，本次發行中擬發行的預先注資認股權證的擬議最高總髮行價格將根據本次發行中發行的任何普通股和可發行普通股的發行價格按美元兑美元降低在行使普通認股權證時。因此，普通股和預融資認股權證（包括行使預先注資認股權證時可發行的普通股）的擬議最高發行價格為5,000,000美元。

(5) 註冊人可以發行預先注資的認股權證，以購買本次發行中的普通股（視其中規定的調整而定）。

(6) 我們的每股普通股或代替普通股的預先注資的認股權證將與普通股購買權證一起出售，以購買我們的一股普通股。普通股和普通股購買權證的股份可立即分開，將在發行中單獨發行，但必須在發行中一起購買。

(7) 我們已同意向配售代理人發行認股權證，購買我們的普通股總數等於本次發行中發行和出售的普通股和/或預先注資認股權證的百分之七（7.0％）。

(8) 配售代理人的認股權證可按每股價格行使，相當於本次發行中公開發行價格的125％。根據第457（g）條僅為計算註冊費而估計，配售代理人認股權證的擬議最高總髮行價格為437,500美元，相當於35萬美元中的125％（擬議最高總髮行價5,000,000美元的7.0％）。