美國證券交易委員會表格 3

表格 3 美國證券交易委員會
華盛頓特區 20549

證券實益所有權的初步聲明

根據 1934 年《證券交易法》第 16 (a) 條提交
或 1940 年《投資公司法》第 30 (h) 條
監察員批准
監察員編號： 3235-0104
估計的平均負擔
每次回覆的小時數： 0.5
1。舉報人的姓名和地址*
囊性纖維化基金會
（最後） （第一） （中間）
蒙哥馬利大道 4550 號套房 1100N
（街）
貝塞斯達 MD 20814
（城市） （州） （壓縮）
2。需要聲明的活動日期 （月/日/年）
03/16/2024 		3。發行人姓名 以及股票代碼或交易代碼 BiomX Inc. [噬菌體 ]
4。申報人與發行人的關係
（選中所有適用項）
董事 X 10% 所有者
軍官（請在下面給出標題） 其他（請在下方指定）
5。如果是修訂，則為原始提交日期 （月/日/年）
6。個人或聯合/團體申報（檢查適用欄目）
X 由一名申報人提交的表格
由多個申報人提交的表格
表 I-實益擁有的非衍生證券
1。證券標題（Instr. 4) 2。 實益擁有的證券金額（Instr. 4) 3。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 5) 4。間接受益所有權的性質（Instr. 5)
普通股，面值每股0.0001美元 4,552,315 D
表二——實益擁有的衍生證券（例如，看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券）
1。衍生證券的標題（Instr. 4) 2。可行使日期和到期日 （月/日/年） 3。衍生證券標的證券的標題和金額（Instr. 4) 4。衍生證券的轉換價或行使價 5。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 5) 6。間接受益所有權的性質（Instr. 5)
可行使日期 到期日期 標題 股份數量或數量
X 系列優先股 (1)(2) (1)(2) 普通股 21,635,000 (1)(2) D
購買普通股的認股權證 (3) (3) 普通股 10,817,500 $0.2311 D
購買普通股的認股權證 (4) (4) 普通股 4,778,265 $0.001 D
回覆解釋：
1。發行人的X系列無表決權可轉換優先股（“X系列優先股”）的這些股份是以私募方式從發行人手中購買的。X系列優先股的每股可在發行人股東批准將X系列優先股轉換為發行人普通股（“股東批准”）之後的第四個工作日美國東部時間下午5點自動轉換為發行人的1,000股普通股（“股東批准”），或在獲得股東批准之日後的第三個工作日美國東部時間下午5點之後的任何時候由持有人選擇。
2。將X系列優先股轉換為發行人普通股受發行人普通股的發行限制，該限制禁止持有人將X系列優先股轉換為發行人的普通股，在轉換後此類發行生效後，持有人（以及持有人的關聯公司以及與持有人或持有人的任何關聯公司共同行事的任何其他人，包括申報人）將實益擁有超過普通股的19.9％在轉換X系列優先股時發行的普通股（“受益所有權限制”）生效後立即流通的股票。
3.這份購買發行人普通股的認股權證是以私募方式從發行人手中購買的。認股權證可在股東批准後隨時行使，但須遵守受益所有權限制，並在首次行使之日起24個月週年之日到期。
4。這份購買發行人普通股的認股權證是以私募方式從發行人手中購買的。認股權證發行後，如果申報人將實益擁有當時已發行和流通的普通股數量的9.99％以上，則該認股權證禁止行使，如果提前61天發出通知，則該限額可以增加。申報人於2024年3月15日向發行人發出通知，稱其將該限額提高到實益所有權限額，自該通知發出後的第61天起生效。認股權證不會過期。
/s/ Ania Howell 金融服務副總裁 03/26/2024
** 舉報人簽名 日期
提醒：在單獨的欄目中報告直接或間接實益擁有的每類證券。
* 如果表格由多個申報人提交， 看到 指令 5 (b) (v)。
** 故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違規行為 參見 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。
注意：提交此表格的三份副本，其中一份必須手動簽名。如果空間不足， 看到 程序指令 6。
除非表格顯示當前有效的監察員辦公室號碼，否則回覆本表格中包含的信息收集的人員無需回覆。