附錄 4.1

本證券和可行使的 證券均未依據經修訂的1933年《證券法》（“證券 法”）的註冊豁免在任何州的證券交易委員會或 證券委員會註冊，因此，除非根據 證券法規定的有效註冊聲明或根據現有豁免，否則不得發行或出售或者在不受 註冊要求約束的交易中《證券法》，並符合適用的州證券法。該證券和行使 時可發行的證券可以與真正的保證金賬户或其他由此類證券擔保的貸款相關質押。

普通股購買權證

INSPIRA 科技 OXY B.H.N. LTD.

本普通股購買 認股權證（“認股權證”）證明，就收到的價值而言，根據條款、行使限制和下文規定的條件，___________ 或其受讓人（“持有人”） 有權在上述日期（“首次行使日期”）或其下午 5:00（紐約時間）或之前的任何時間在 ______________¹ （“終止日期”），但此後不可以，向Inspira Technologies OXY B.H.N. Ltd.（一家根據以色列國法律組建的公司，“公司”）認購和購買最多____股普通股（根據 的調整規定，即 “認股權證”）。根據第 2 (b) 節的定義，本認股權證下的一股普通股的購買價格應等於行使價 。

第 1 節定義。 此處使用但未另行定義的大寫術語應具有公司及其簽署方於2023年12月26日簽訂的特定證券購買協議 （“購買協議”）中規定的含義。

第 2 部分。運動。

a) 行使認股權證 。本認股權證所代表的購買權可以在首次行使之日或之後以及終止之日或之前的任何時間或時間 全部或部分行使本認股權證所代表的購買權，方法是向公司交付一份正式簽署的 PDF 副本 ，該副本以本協議所附的形式提交（“ 行使通知”），以電子郵件（或電子郵件附件）的形式提交給公司。持有人應在上述行使之日之後的 (i) 兩 (2) 個交易日和 (ii) 構成標準 結算週期（定義見本文第2 (d) (i) 節）的交易日數中較早者，持有人應通過電匯或出納員在美國開具的 支票交付適用的行使權證股份的 總行使價銀行，除非在 適用的行使通知中指明瞭下文第 2 (c) 節中規定的無現金行使程序。無需提供原版行使通知，也不要求對任何行使通知提供任何尊爵會擔保（或其他 類型的擔保或公證）。儘管此處有任何相反的規定，在持有人購買了本協議下所有可用的認股權證 股票且認股權證已全部行使之前，不得要求其親自向公司交出本認股權證，在這種情況下，持有人應在向 公司發出最終行使通知之日後儘快將本認股權證交給 公司以供取消。部分行使本認股權證導致購買本協議下可用認股權證股份總數 的一部分，其效果將減少本協議下可購買的認股權證的已發行數量，其金額等於所購買的 份認股權證的適用數量。持有人和公司應保留顯示購買的認股權證 股票數量和購買日期的記錄。公司應在收到任何行使通知後的一 (1) 個交易日內提出對任何行使通知的異議。持有人和任何受讓人在接受本認股權證時承認並同意，根據 本段的規定，在購買了本協議下部分認股權證股份後，在任何給定時間可供購買的 認股權證股份的數量可能少於本協議正面規定的金額。

b) 行使 價格。本認股權證下的每股普通股行使價為1.28美元，但須根據本協議進行調整（ “行使價”）。

c) 無現金 練習。如果在發行之日起九十 (90) 天，在行使本認股權證時，沒有有效的登記 聲明登記在案，或者其中包含的招股説明書不可供持有人轉售認股權證股份，那麼 也可以在此時通過 “無現金行使” 方式全部或部分行使本認股權證，其中 持有人有權獲得認股權證的數量等於除以獲得的商數 [(A-B) (X)]由 (A)， 其中：

如果 認股權證股票是在這種無現金活動中發行的，則雙方承認並同意，根據 證券法第 3 (a) (9) 條，發行的認股權證股份的持有期可以與本認股權證的持有期相結合。 公司同意不採取任何違反本第 2 (c) 節的立場。

“出價 價格” 是指在任何日期，由以下適用的第一條條款確定的價格：(a) 如果普通股 隨後在交易市場上市或報價，則根據彭博社報道（基於來自 {br 的交易日）普通股在交易市場上上市或報價的相關時間（或最接近的前 日期）普通股的出價} 上午 9:30（紐約時間）至下午 4:02（紐約時間）），（b）如果 OTCQB 或 OTCQX 不是交易市場，則交易量加權 的平均價格OTCQB或OTCQX在該日期（或最接近的前一個日期）的普通股，（c）如果普通股當時沒有在OTCQB或OTCQX上上市或報價，並且如果普通股的價格隨後在粉紅公開市場（或繼承其報告價格職能的類似組織或機構）上報告， 普通股的最新出價按此申報的股份，或 (d) 在所有其他情況下，普通股的公允市場價值 由真誠選擇的獨立評估師確定持有當時尚未償還且公司可以合理接受的證券 多數利息的持有人，其費用和開支應由 公司支付。

“VWAP” 是指在任何日期由以下第一條適用的條款確定的價格：(a) 如果普通股隨後在交易市場上市或報價，則根據彭博社報道的交易日（基於來自 的交易日）在普通股上市或報價的交易市場上該日期（或最接近的之前 日期）普通股的每日成交量加權平均價格 br} 上午 9:30（紐約時間）至下午 4:02（紐約時間）），(b) 如果是 OTCQB 風險市場（“OTCQB”）或 OTCQX 最佳市場（”OTCQX”）不是交易市場，指OTCQB或OTCQX在這個 日期（或最接近的前一個日期）普通股的交易量加權平均價格，（c）如果普通股當時沒有在OTCQB或OTCQX上上市或報價 ，並且普通股的價格隨後在粉色公開市場（“粉紅市場”）運營的粉紅公開市場（“粉紅市場”）上報告 場外交易市場有限公司（或繼任其報告價格職能的類似組織或機構）、按此報告的每股普通股的最新出價 ，或（d）在所有其他情況下，普通股的公允市場價值，由當時未償還且公司可以合理接受 的證券多數權益的持有人真誠地選出的獨立 評估師確定，其費用和開支應由公司支付。

d) 運動力學。

i. 行使時交割認股權證。如果公司當時是 此類系統的參與者，並且 (A) 有有效的註冊聲明允許發行，則公司應通過託管機構 信託公司的存款或提款系統（“DWAC”）將持有人或其指定人的賬户存款或提款賬户存入持有人 信託公司的賬户，將根據本協議購買的認股權證股份轉賬給持有人 持有人向 認股權證股份轉售或轉售認股權證股份或 (B) 認股權證股份有資格由持有人轉售根據第144條（假設以非現金方式行使認股權證），沒有交易量或銷售方式限制的持有人 ，或者通過實物交付以持有人或其指定人名義在公司股份登記冊中登記的證書，持有人根據行使權證 有權獲得的數量的認股權證在最早的日期之前送達持有人在行使通知中指定的地址 (i) 向公司交付行使通知後的兩 (2) 個交易日，(ii) 一 (1) 個交易日向公司交付總行使價 後的第二天，以及 (iii) 構成行使通知交付 公司之後的標準結算期的交易天數（該日期，“認股權證股份交割日期”）。行使通知交付後，無論認股權證股份的交割日期如何， 持有人均應被視為已行使本認股權證所涉認股權證股份的記錄持有人，前提是在認股權證股份交割日之前收到行使 總價格（無現金行使除外）的付款。如果公司出於任何原因 未能在認股權證股份交割日之前向持有人交付受行使通知的認股權證股份，則公司應以現金向持有人支付 ，作為違約賠償金而不是罰款，每1,000美元認股權證（基於 在適用行使通知之日普通股的VWAP），每個交易日10美元（在第三 (3) 天增加到每個交易 日的 20 美元^第三方) 權證股份交割日期之後的每個交易日（權證股份交割日之後的交易日）（在該權證股份交割日期 之後的每個交易日，直到此類認股權證股份交割完成或持有人撤銷此類行使為止）。公司同意，只要本認股權證仍未履行且可行使，就保留一名參與FAST計劃的過户代理人。此處使用的 “標準結算 週期” 是指自行使通知交付之日起公司主要交易 市場上普通股的標準結算週期，以多個交易日表示。

ii。行使時交付 新認股權證。如果本認股權證已部分行使，公司應根據持有人和 的要求，在交出本認股權證時，向持有人交付一份新的認股權證，證明 持有人有權購買本認股權證要求的未購買的認股權證，該新認股權證在所有其他 方面應與本認股權證相同。

三。 撤銷權。如果公司未能促使轉讓代理在認股權證股份交付日期之前根據第 2 (d) (i) 節 向持有人轉讓認股權證股份，則持有人將有權撤銷此類行使。

iv。 因未能在行使時及時交付認股權證股份而買入的補償。除持有人可獲得的任何其他權利 外，如果公司未能根據認股權證股份交割日當天或之前的行使要求過户代理人根據上述第2 (d) (i) 節的規定向持有人轉讓認股權證股份，並且在該日期之後，經紀人要求持有人 購買（通過公開市場交易或其他方式）或以其他方式購買持有人的經紀公司購買，普通股 股以滿足持有人出售的認股權證股份的要求預計通過此類行使獲得 （“買入”），則公司應（A）以現金向持有人支付金額（如果有），即（x）持有人購買的普通股的總購買價格（包括經紀佣金，如果有）超過（y） 乘以（1）公司必須向持有人交付的認股權證股份數量所得的金額在 發行時間行使時 (2) 執行產生此類購買義務的賣出訂單的價格，以及 (B) 根據買入義務的期權持有人， 要麼恢復認股權證中未兑現的部分認股權證和等值數量的認股權證（在這種情況下， 在這種情況下，此類行使應被視為已取消），要麼向持有人交付如果 公司及時履行其行使和交付義務本應發行的普通股數量。例如，如果持有人購買 總收購價為11,000美元的普通股，以支付試圖行使普通股的買入，總銷售價格 導致此類購買義務為10,000美元，則根據前一句的 (A) 條款，應要求公司 向持有人支付1,000美元。持有人應向公司提供書面通知，説明應就買入的 向持有人支付的金額，並應公司的要求提供此類損失金額的證據。此處的任何內容均不限制持有人 根據本協議依據法律或衡平法尋求任何其他補救措施的權利，包括但不限於針對公司未能按本協議條款的要求在行使認股權證時及時交付普通股的特定績效法令 和/或禁令救濟。

v. 不得 份額股份或以股代幣。行使本 本認股權證後，不得發行任何部分股份或代表部分股份的股票。至於持有人在行使此類股份時本應有權購買的任何部分，公司 應自行選擇要麼就該最後一部分支付現金調整，金額等於該部分 乘以行使價，要麼四捨五入到下一整股。

六。費用、 税費和開支。認股權證股份的發行應免費向持有人收取任何發行或轉讓税或與發行此類認股權證股份有關的其他 雜費，所有這些税款和費用均應由公司支付， 且此類認股權證應以持有人名義或以持有人可能指示的姓名發行；但是，前提是 如果認股權證是以持有人姓名以外的姓名簽發，本認股權證在交出 行使時應附有本文件所附的轉讓表由持有人和公司正式簽署，作為 的條件，可能要求支付一筆足以償還其附帶的轉讓税的款項。公司應支付 當日處理任何行使通知所需的所有過户代理費，以及向存託信託公司（或 另一家履行類似職能的知名清算公司）支付當日電子交付認股權證 股票所需的所有費用。

七。關閉 本書。根據本文條款，公司不會以任何妨礙及時行使本認股權證的方式關閉其股東賬簿或記錄， 。

e) 持有人 的行使限制。公司不得影響本認股權證的任何行使，持有人無權 根據第 2 節或其他規定行使本認股權證的任何部分，前提是持有人（連同持有人的關聯公司）以及與持有人或其任何關聯公司共同行事的任何 其他人士（這些人， “歸屬方”），將以超過受益所有權限制的方式擁有受益所有權（定義見下文 ）。就前述句子而言，持有人及其 關聯公司和歸屬方實益擁有的普通股數量應包括行使本認股權證時針對做出此類決定的 可發行的普通股數量，但應不包括 (i) 行使本認股權證中持有人或任何一方實益擁有的剩餘未行使部分 後可發行的普通股數量其關聯公司或歸屬 方以及 (ii) 行使或轉換公司任何其他證券 （包括但不限於任何其他普通股等價物）的未行使或未轉換部分，但受轉換或行使的限制類似 持有人或其任何關聯公司或歸屬方實益擁有的限制。除前一句中規定的 外，就本第 2 (e) 節而言，受益所有權應根據 第 13 (d) 條及其頒佈的規章制度進行計算，持有人承認 公司沒有向持有人表示這種計算符合《交易法》第 13 (d) 條，而 持有人應全權負責任何需要根據附表提交的附表。在本第 2 (e) 節中包含的限制 適用的範圍內，決定本認股權證是否可行使（與持有人以及任何關聯公司和歸屬方擁有的其他證券 有關）以及本認股權證的哪一部分可行使 應由持有人自行決定，提交行使通知應被視為持有人 對此的決定認股權證可行使（涉及持有人與任何 關聯公司擁有的其他證券）以及歸屬方）以及本認股權證的哪一部分可以行使，在每種情況下均受受益 所有權限制的約束，公司沒有義務核實或確認此類決定的準確性。此外， 對上述任何羣體身份的確定應根據《交易所 法》第 13 (d) 條以及據此頒佈的規章制度來確定。就本第 2 (e) 節而言，在確定 已發行普通股的數量時，持有人可以依據 (A) 公司 最近向委員會提交的定期或年度報告中所反映的已發行普通股數量，(B) 公司最近的公開公告或 (C) 公司或過户代理人最近發佈的書面通知中所反映的已發行普通股數量已發行普通股數量 。應持有人的書面或口頭要求，公司應在一（1）個交易日內口頭和以 書面形式向持有人確認當時已發行的普通股數量。無論如何，自報告此類已發行普通股數量之日起， 持有人或其關聯公司或歸屬方轉換或行使包括本認股權證在內的公司證券（包括本認股權證）的數量應在生效後確定。 “受益所有權限制” 應為 [4.99%/9.99%]行使本認股權證後可發行的普通股發行生效後立即發行的普通股數量 。持有人在向公司發出通知 後，可以增加或減少本第2（e）節的實益所有權限制條款，前提是 在持有人行使本認股權證後立即生效普通股發行後， 的受益所有權限制在任何情況下都不超過已發行普通股數量的9.99％，並且本第2（e）條 的規定應繼續適用。實益所有權限制的任何增加要到6.1才會生效^st向公司發送此類通知後的第 天。本段條款的解釋和實施應以 與嚴格遵守本第 2 (e) 節條款不同的方式來解釋和實施，以更正本段（或其中的任何部分），這些 可能存在缺陷或與本文中包含的預期受益所有權限制不一致，或者對 進行必要或可取的修改或補充 以使此類限制生效。本段中包含的限制適用於本認股權證的 繼任持有人。

第 3 部分。某些 調整。

a) 股票 股息和分割。如果公司在本認股權證到期期間的任何時候：（i）支付股票分紅或以其他方式 對其普通股或任何其他應付普通股 的普通股（為避免疑問，不包括公司在行使本 認股權證時發行的任何普通股）進行分配或分配，(ii) 將已發行普通股細分為更多數量的股份，(iii) 將已發行普通股（包括通過反向 股票拆分）合併為較小的數量的股份，或 (iv) 通過對普通股進行重新分類發行公司任何 股股本，則在每種情況下，行使價應乘以其中的一小部分， 分子應是該事件發生前夕已發行的普通股（不包括庫存股，如果有）的數量， 的分母應是該事件發生後立即發行的普通股數量，以及行使本認股權證時可發行的股份 應按比例進行調整，使總和本認股權證 的行使價格保持不變。根據本第 3 (a) 條作出的任何調整應在確定有權獲得此類股息或分配的股東的記錄日期 之後立即生效，如果是細分、合併或重新分類，則應在 生效日期之後立即生效。

b) 後續的 權利發行。除了根據上述第3（a）節進行的任何調整外，如果公司在任何時候向任何類別的普通股（“購買權”）的記錄持有人按比例授予、發行或 出售任何普通股等價物或購買股票、認股權證、證券或其他財產的權利，則持有人將有權根據適用於此類購買權的條款收購總額 如果持有人 持有完全行使本權後可獲得的普通股數量，則持有人本可以獲得的權利認股權證（不考慮對 行使本協議的任何限制，包括但不限於受益所有權限制），即 獲得、發行或出售此類購買權的記錄之日之前，或者，如果沒有此類記錄，則確定普通股記錄持有人授予、發行或出售此類購買權的日期（但是，前提是 在某種程度上，持有人蔘與任何此類購買權的權利將導致持有人超過 受益所有權限制，則持有人無權在一定程度上參與此類購買權（或 由於該購買權而獲得的此類普通股的受益所有權），並且持有人在此類 範圍內應暫時擱置此類購買權，直到（如果有的話），因為其相關權利不會導致持有人 超過受益所有權限制）。

c) 按比例分配 分佈。在本認股權證未到期期間，如果公司應通過資本返還或其他方式 （包括但不限於以股息、分割 、重新分類、公司重組、安排計劃或其他方式分配現金、股票或其他證券、財產或期權），向普通股持有人申報或進行任何股息或其他分配（或收購其資產的權利）類似的交易）（a “分配”），在本認股權證發行後的任何時候，然後，在每份認股權證中在這種情況下，持有人 有權參與此類分配，其參與程度應等同於持有人在完成本認股權證行使後可獲得的普通股數量（不考慮行使 的任何限制，包括但不限於受益所有權限制），或者，如果沒有此類記錄，則 以普通股記錄持有者為 的截止日期為準確定參與此類分配（但是，如果持有人 參與任何此類分配的權利 會導致持有人超過受益所有權上限，則持有人 無權參與此類分配（或在該程度上作為此類分配的結果 獲得任何普通股的受益所有權），此類分配的部分應暫時擱置為了 持有人的利益，直至其權利（如果有的話）這不會導致持有人超過受益所有權 限額）。

d) 基本的 交易。如果在本認股權證未履行期間的任何時候，(i) 公司在一筆或多筆相關的 交易中直接或間接地影響了公司與他人的任何合併或合併，(ii) 公司（或任何子公司）， 直接或間接影響公司全部或 幾乎所有資產的出售、租賃、許可、轉讓、轉讓或其他處置一項或一系列關聯交易，(iii) 任何直接或間接的購買 要約、要約或交換要約（無論是由公司或其他人）已完成，根據該規定，普通 股的持有人可以出售、投標或將其股份換成其他證券、現金或財產，並已被持有超過 50% 已發行普通股或大於 公司普通股投票權50％的 持有人接受，(iv) 公司在一項或多項關聯交易中直接或間接影響任何重新分類， 或普通股的資本重組或根據以下規定進行任何強制性股票交換實際上 將哪些普通股轉換成或交換為其他證券、現金或財產，或 (v) 公司在一項或多項 相關交易中直接或間接地與他人或一組人完成了股票或股票購買協議或其他業務組合（包括但不限於 重組、資本重組、分拆、合併或安排計劃），從而使 其他人或 其他人或羣體完成股票或股票購買協議或其他業務組合（包括但不限於 重組、資本重組、分拆或安排計劃）集團收購了超過50％的已發行普通股或超過50％的投票權公司的 普通股（均為 “基本交易”），然後，在隨後行使本 認股權證時，持有人有權根據持有人選擇（不考慮行使本認股權證的第2（e）節中的任何限制 ，在該基礎交易發生前夕本應發行的每股認股權證 獲得，繼任者或收購公司的普通股數量或 公司（如果是倖存的公司）的普通股數量，以及任何額外對價（“替代對價”） 應收賬款（不考慮第 2 (e) 節對行使 本認股權證行使的普通股數量的持有人在該基礎交易前夕進行此類基本交易（不考慮第 2 (e) 節對行使 本認股權證的任何限制）。就任何此類行使而言，應根據該類 基本交易中一股普通股的替代對價可發行量，對行使價的確定進行適當調整，將 適用於此類替代對價，並且公司應以合理的方式在替代對價之間分配行使價 ，以反映替代對價任何不同組成部分的相對價值。如果 普通股持有人在基本交易中獲得的證券、現金或財產方面有任何選擇權，則持有人將獲得與在該基本交易之後行使本認股權證時獲得的替代對價相同的選擇。 儘管有任何相反的規定，如果發生基本交易，公司或任何繼承實體（定義見下文 ）應根據持有人選擇隨時行使，或在 基本交易完成後（如果晚於適用的基本交易公告之日）完成後的30天內，通過向持有人購買 本認股權證，向持有人購買 本認股權證持有人的現金金額等於 剩餘未行使部分的布萊克·斯科爾斯價值（定義見下文）本認股權證於此類基本交易完成之日；但是， ，如果基本交易不在公司的控制範圍內，包括未經公司 董事會批准，則持有人只能以本未行使部分的黑斯科爾斯價值從公司或任何繼承實體獲得相同類型或形式的 對價（且比例相同）認股權證， 向與以下事項相關的公司普通股持有人發行和支付基本交易，無論該 對價是現金、股票還是其任何組合，或者普通股持有人是否可以選擇從與基本交易相關的替代對價中獲得報酬；此外， 前提是，如果公司普通股持有人未在此類基本交易中獲得或支付任何對價，則 普通股持有人將被視為已獲得普通股股票繼承實體的股份（該實體可能是公司 在此類基本交易中（遵循此類基本交易）。“Black Scholes Value” 是指基於彭博社 “OV” 函數獲得的Black-Scholes期權定價模型， 本認股權證的價值，確定為適用基本面交易完成當天的 ，反映了 (A) 相當於美國國債利率的無風險利率 利率，期限等於公開發布 適用的預期基本面指數之日起交易和終止日期，(B) 預期波動率等於 (1) 30 中的較大值日波動率，（2）100天波動率或（3）365天波動率，每個條款（1）-（3）均從彭博社的HVT 函數（使用365天年化係數確定）獲得，（C）此類計算中使用的每股標的價格 應為該期間的最高VWAP 期限從公佈 適用的預期基本面交易之前的交易日開始 (或適用的基本交易的完成（如果更早），且 在持有人根據本第3（d）和（D）節提出請求的交易日結束，剩餘期權時間等於從公開宣佈適用的預期基本交易之日到終止日期之間的 時間和 （E）零借款成本。Black Scholes價值的支付將在（i）持有人當選後的五個工作日和（ii） 基本交易完成之日內，通過電匯立即可用的資金（或 等其他對價）來支付。公司應促使 公司不是倖存者的基本交易中的任何繼承實體（“繼承實體”）根據持有人合理滿意的形式和實質內容的書面 協議，根據本第 3 (d) 節的規定，書面承擔公司 在本認股權證和其他交易文件下的所有義務 用於此類基本交易，並應根據持有人的選擇向持有人交付用本認股權證交換繼承實體的 證券，該證券由一份在形式和實質上與本認股權證基本相似的書面文書作證， 可行使該繼承實體（或其母實體）的相應數量的股本，相當於 在該基礎交易之前行使本認股權證時可獲得和應收的普通股（不考慮行使 本認股權證的任何限制），以及使用行使價，將下述行使價應用於此 股本（但要考慮此類基本交易中普通股的相對價值 和此類股本的價值，此類股本數量和行使價的目的是 在該基本交易完成之前保護本認股權證的經濟價值），且 在形式和實質上令持有人相當滿意。任何此類基本交易發生後，應在本認股權證下的 “公司” 一詞中添加 繼承實體（因此，從此類基本交易發生或 完成之日起，本認股權證和其他提及 的交易文件中提及 的 “公司” 的每項條款均應指公司和繼承實體中的每一個或多個繼承實體），以及繼任者實體或繼承實體可以與公司共同或單獨行使所有權利，並且 在此之前的公司權力以及繼承實體或繼承實體應承擔公司 在此之前根據本認股權證和其他交易文件承擔的所有義務，其效力與公司和此類繼任者 實體或繼承實體在此處共同或單獨地被命名為公司一樣。為避免疑問，不管（i）公司是否有足夠的 授權普通股用於發行認股權證股和/或（ii）基本交易是否在 首次行使日期之前發生，持有人 都有權享受本第3（d）節規定的好處。

e) 計算。 視情況而定，本第3節下的所有計算均應按每股的最接近的美分或最接近的1/100進行計算。就本第 3 節而言，截至給定日期視為已發行和流通的普通股數量應為 已發行和流通的普通股（不包括庫存股，如果有）數量的總和。

f) 通知持有人 。

i. 調整行使價。每當根據本第 3 節的任何規定調整行使價時，公司 應立即通過電子郵件向持有人發送一份通知，説明調整後的行使價以及由此產生的對認股權證股份數量的任何調整 ，並簡要陳述需要進行此類調整的事實。

二。 允許持有人行使權的通知。如果（A）公司宣佈普通股的股息（或任何其他形式的分配） ，（B）公司應宣佈普通股的特別非經常性現金分紅或贖回普通股， （C）公司應授權授予所有普通股權利或認股權證持有人認購或購買任何類別或任何權利的任何 股股份，(D)) 對普通股進行任何重新分類均需獲得公司任何股東的批准，任何公司（或其任何子公司）參與的合併或合併， 對其全部或幾乎全部資產的任何出售或轉讓，或將普通股 轉換為其他證券、現金或財產的任何強制性股票交換，或者 (E) 公司應授權自願或非自願解散、清算或清盤 公司事務，則在每種情況下，公司都應批准自願或非自願解散、清算或清盤 要求通過電子郵件將持有人的最後一封電子郵件 地址發送給持有人，該地址應與持有人認股權證登記冊上顯示的一樣公司在適用記錄或下文規定的生效 日期前至少 20 個日曆日發出通知，説明 (x) 為此類股息、分配、 贖回、權利或認股權證而記錄的日期，或者，如果不作記錄，則註明 登記在冊的普通股持有人有權獲得此類股息、分配、贖回權的日期或認股權證待定，或 (y) 此類重新分類、 合併、合併、出售、轉讓或股份交換的日期預計將生效或截止，預計登記在冊的普通股持有人有權將其普通股股份兑換成證券、現金或 其他可在此類重新分類、合併、出售、轉讓或股份交換後交割的財產；前提是 未能發出此類通知或其中或其交付中的任何缺陷均不影響公司的有效性必須在此類通知中指定 的操作。如果本認股權證中提供的任何通知構成或包含有關公司或任何子公司的重大非公開 信息，則公司應根據表格6-K報告的 同時向委員會提交此類通知。除非本文另有明確規定，否則持有人在自此類通知 之日起至觸發此類通知的事件生效之日起的期間內仍有權行使本認股權證。

第 4 部分。轉讓 的認股權證。

a) 可轉讓性。 在遵守任何適用的證券法和本協議第 4 (d) 節規定的條件以及購買協議第 4.1 節 規定的前提下，本認股權證及其下的所有權利（包括但不限於任何註冊 權利）在公司總部或其 指定代理人交出本認股權證後，可全部或部分轉讓本認股權證的形式與本協議所附的形式基本相同，由 持有人或其代理人或律師正式簽署，以及資金足以支付進行此類轉賬時應繳的任何轉讓税。在此類 投降並在需要時支付此類款項後，公司應以 受讓人的名義（視情況而定）以及該轉讓文書中規定的面額或面額執行和交付新的認股權證，並應 向轉讓人簽發一份新的認股權證，證明本認股權證中未如此轉讓的部分，本認股權證應立即取消 。儘管此處有任何相反的規定，除非持有人已將本認股權證全部轉讓給公司，否則持有人無需將本認股權證親自交給 公司。在這種情況下，持有人應在持有人向公司提交轉讓表全額分配本 認股權證之日起三 (3) 個交易日內將本認股權證交給 公司。如果根據本協議進行適當分配，則新持有人可以在不發行新認股權證的情況下行使認股權證購買 認股權證股票。

b) 新的 認股權證。本認股權證可分割或與其他認股權證合併，前提是在 公司的上述辦公室出示，同時附上由 持有人或其代理人或律師簽署的書面通知，具體説明發行新認股權證的名稱和麪額。在遵守第 4 (a) 條的前提下，對於此類分部 或合併中可能涉及的任何轉讓，公司應執行並交付一份或多份新的認股權證，以換取根據此類通知對 或認股權證進行分割或合併。所有通過轉讓或交易所發行的認股權證的發行日期均應為本認股權證 的發行日期，除根據該認股權證可發行的認股權證數量外，應與本認股權證相同。

c) 保證 註冊。公司應根據公司為此目的保存的記錄（ “認股權證登記冊”）不時以記錄持有者的名義註冊本認股權證。出於行使本認股權證或向 持有人的任何分配，以及出於所有其他目的，在沒有實際相反通知的情況下，公司可以將本認股權證的註冊持有人 視為本認股權證的絕對所有者，並將其視為本認股權證的絕對所有者。

d) 傳輸 限制。如果在交出與本認股權證的任何轉讓有關的本認股權證時， 本認股權證的轉讓不得 (i) 根據《證券法》和 適用的州證券法或藍天法規定的有效註冊聲明進行登記，或者 (ii) 沒有資格在沒有數量或銷售方式限制或現行 條規定的公共信息要求的情況下進行轉售，作為條件允許此類轉讓的 持有人或受讓人（視情況而定）必須遵守購買協議第 5.7 節的規定。

e) 持有人的陳述 。持有人通過接受本認股權證聲明並保證其正在收購本認股權證，並且在行使本認股權證時，將以自己的賬户收購可發行的認股權證股份，而不是為了或用於 違反《證券法》或任何適用的州 證券法來分發或轉售此類認股權證股份或其任何部分，除非根據證券法註冊或豁免的銷售。

第 5 部分。雜項。

a) 行使前沒有 股東權利；不以現金結算。除非第 3 節中明確規定，否則本認股權證不賦予持有人在行使本認股權證之前作為公司股東的任何投票權、 股息或其他權利，第 2 (d) (i) 節中明確規定的除外。在不限制持有人根據第 2 (c) 節通過 “無現金 行使” 獲得認股權證股份或根據本協議第 2 (d) (i) 條和第 2 (d) (iv) 節獲得現金付款的任何權利的前提下，在不會 情況下，公司無需以淨現金結算本認股權證的行使。

b) 逮捕令丟失、 被盜、銷燬或毀損。公司承諾，在公司收到合理令其滿意的證據，證明本認股權證或與認股權證 股票有關的任何股票證書的丟失、被盜、銷燬或損壞，以及在丟失、被盜或銷燬的情況下，向其提供合理滿意的賠償或擔保（就 認股權證而言，不包括支付任何保證金），並在交出和取消該認股權證時，或股票證書，如果 被肢解，公司將製作並交付新的認股權證或類似的股票證書取消時的期限和日期，以 代替該認股權證或股票證書。

c) 星期六、 星期日、節假日等。如果採取任何行動的最後或指定日期，或者此處所要求的任何權利的到期日或 不是交易日，則可以在下一個隨後的 交易日採取此類行動或行使此類權利。

d) 已授權 股票。

公司承諾 ，在認股權證未兑現期間，它將從其授權和未發行的普通股中預留足夠數量的 股份，以便在行使本認股權證下的任何購買權時發行認股權證股份。公司還承諾，其發行本認股權證將構成其官員的全部權力，這些官員負責在行使本認股權證下的購買權時發行 必要的認股權證。公司將採取一切必要的合理行動 ，確保可以在不違反任何適用的法律或法規、 或普通股上市的交易市場的任何要求的情況下按照此處的規定發行此類認股權證股票。公司承諾，在行使本認股權證所代表的購買權時可能發行的所有認股權證股份 在行使本認股權證代表 的購買權並根據本認股權證支付此類認股權證股份後，將獲得正式授權、有效發行、全額支付且不可估税 ，免除公司就發行認股權證產生的所有税收、留置權和費用（與任何認股權證有關的税收除外） 傳輸與此類問題同時發生）。

除非持有人放棄或同意 ，否則公司不得通過任何行動，包括但不限於修改其註冊證書 或通過任何重組、資產轉移、合併、解散、發行或出售證券或 任何其他自願行動，避免或試圖避免遵守或履行本認股權證的任何條款，但一定會 真誠地協助執行所有條款並採取所有必要的行動，或適當 保護本認股權證中規定的持有人權利免受損害。在不限制上述內容的概括性的前提下， 公司將 (i) 將任何認股權證的面值提高到面值增加前夕行使認股權證時應支付的金額以上，(ii) 採取一切必要或適當的行動，使公司能夠在行使本認股權證時有效和 合法發行已全額支付且不可估值的認股權證股票，以及 (iii) 用於商業用途為獲得任何公共監管機構的所有此類授權、豁免或同意所做的合理努力 擁有必要的司法管轄權 ，以使公司能夠履行本認股權證下的義務。

在採取任何可能導致調整本認股權證可行使的認股權證股份數量或行使價的 行動之前， 公司應獲得任何公共監管 機構或對其擁有管轄權的機構的所有必要授權或豁免或同意。

e) 管轄權。 與本認股權證的解釋、有效性、執行和解釋有關的所有問題均應根據購買協議的規定在 中確定。

f) 限制。持有人承認，在行使本認股權證時收購的認股權證股票，如果未註冊， 且持有人不使用無現金行使，將受到州和聯邦證券法規定的轉售限制。

g) 非豁免 和費用。持有人的任何交易過程或任何延遲或未能行使本協議項下任何權利的行為均不得作為 對該權利的放棄或以其他方式損害持有人的權利、權力或補救措施。在不限制本認股權證的任何其他條款 的情況下，如果公司故意且故意不遵守本認股權證的任何條款，從而給持有人造成任何 的物質損失，則公司應向持有人支付足以支付任何費用和 費用，包括但不限於 持有人在收取任何費用時產生的合理的律師費，包括上訴訴訟費用根據本協議或以其他方式執行其在本協議下的任何權利、權力或補救措施時應付的款項。

h) 通知。 公司要求或允許向持有人提供或交付的任何通知、請求或其他文件均應根據購買協議的通知條款交付 。

i) 責任限制 。在持有人未採取任何平權行動來行使本認股權證購買 認股權證股票，且此處未列舉持有人的權利或特權的情況下，本協議的任何條款均不導致持有人 對任何普通股或作為公司股東承擔的任何責任，無論此類責任是由公司 還是公司的債權人主張。

j) 補救措施。 持有人除了有權行使法律授予的所有權利，包括追回損害賠償外，還有權 具體行使本認股權證下的權利。公司同意，金錢賠償不足以補償 因其違反本認股權證條款而遭受的任何損失，特此同意在任何針對具體績效的訴訟中放棄也不主張 辯護，即法律補救措施是充分的。

k) 繼任者 和受讓人。在不違反適用的證券法的前提下，本認股權證及其所證明的權利和義務應為 持有人的繼任者和允許受讓人保障 持有人的利益並對之具有約束力。本認股權證的條款旨在為本認股權證不時的任何持有人謀利益， 應可由認股權證股份的持有人或持有人強制執行。

l) 修正案。經公司書面同意， 以及本認股權證持有人的書面同意，可以修改或修改本認股權證或免除本認股權證的條款。

m) 可分割性。 只要有可能，本逮捕令的每項條款都應解釋為根據適用法律生效和有效， 但是，如果本逮捕令的任何條款被適用法律禁止或根據適用法律無效，則該條款將在此類禁令或無效的範圍內無效，並且不會使此類條款的其餘條款或本逮捕令的其餘條款失效。

n) 標題。 本認股權證中使用的標題僅為方便參考，無論出於何種目的，均不得被視為本 認股權證的一部分。

********************

（簽名頁如下）

為此，公司 促使本逮捕令由該逮捕令的官員自上文所述之日起經正式授權執行，以昭信守。

運動通知

致：INSPIRA TECHNOLOGIES OXY B.H.N. LTD

(1) 下列簽署人特此選擇根據所附認股權證 的條款購買公司的________股權證股份（前提是全額行使），並在此招標全額支付行使價以及所有適用的轉讓税（ （如果有）。

(2) 付款應採取以下形式（勾選適用的方框）：

☐ 使用美國的 合法貨幣；或

☐ 如果 允許根據第 2 (c) 小節規定的公式取消必要數量的認股權證股份，以根據第 2 (c) 款規定的無現金行使 程序可購買的最大認股權證股份數量行使本認股權證。

(3) 請 以下述簽署人的名義或以下列其他名稱發行上述認股權證：

_______________________________

認股權證股份應交付至以下 DWAC 賬號：

_______________________________

_______________________________

_______________________________

(4) 經認證的 投資者。根據經修訂的1933年《證券 法》頒佈的D條定義，下列簽署人是 “合格投資者”。

[持有人的簽名 ]

投資實體名稱：__________________________________________________________

投資 實體的授權簽署人的簽名: _________________________________________________

授權簽署人姓名：__________________________________________________

授權簽署人頭銜：__________________________________________________

日期：__________________________________________________________

附錄 B

任務表

（要分配上述 認股權證，請填寫此表格並提供所需信息。請勿使用此表格行使認股權證購買股票。）

對於收到的價值，特此將上述 認股權證及其所證明的所有權利轉讓給