美國證券交易委員會表格 4

表格 4 美國證券交易委員會
華盛頓特區 20549

實益所有權變更聲明

根據 1934 年《證券交易法》第 16 (a) 條提交
或 1940 年《投資公司法》第 30 (h) 條
監察員批准
監察員編號: 3235-0287
估計的平均負擔
每次回覆的小時數: 0.5
如果不再受第 16 節的約束,請選中此複選框。表格 4 或表格 5 的義務可能會繼續。 參見 指令 1 (b)。
選中此複選框以表明交易是根據發行人購買或出售股權證券的合同、指示或書面計劃進行的,該計劃旨在滿足第10b5-1 (c) 條的肯定性辯護條件。參見説明書 10。
1。舉報人的姓名和地址*
阿特伍德 BRIAN G

(最後) (第一) (中間)
CERO 療法控股有限公司
哈斯金斯路 201 號,230 號套房

(街)
南舊金山 加州 94080

(城市) (州) (壓縮)
2。發行人姓名 以及股票代碼或交易代碼 CERO 療法控股有限公司 [ ] 5。申報人與發行人的關係
(選中所有適用項)
X 董事 10% 所有者
X 軍官(請在下面給出標題) 其他(請在下方指定)
首席執行官
3。最早交易日期 (月/日/年)
02/14/2024
4。如果是修訂,則為原始提交日期 (月/日/年)
02/16/2024
6。個人或聯合/團體申報(檢查適用欄目)
X 由一名申報人提交的表格
由多個申報人提交的表格
表 I-收購、處置或實益擁有的非衍生證券
1。證券標題(Instr. 3) 2。交易日期 (月/日/年) 2A。視作執行日期,如果有 (月/日/年) 3。交易代碼(Instr. 8) 4。收購 (A) 或處置 (D) 的證券 (Instr. 3、4 和 5) 5。 申報交易後實益擁有的證券金額(Instr. 3 和 4) 6。所有權形式:直接(D)或間接(I)(Instr. 4) 7。間接受益所有權的性質(Instr. 4)
代碼 V 金額 (A) 或 (D) 價格
普通股 02/14/2024 J(2) 100,527 A (2) 100,527 I 阿特伍德-埃德明斯特信託基金 dtd 4-2-2000(3)
普通股 02/14/2024 J 148,208 A (1) 248,735 I 阿特伍德-埃德明斯特信託基金 dtd 4-2-2000(3)
表二——收購、處置或實益擁有的衍生證券(例如,看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券)
1。衍生證券的標題(Instr. 3) 2。衍生證券的轉換價或行使價 3。交易日期 (月/日/年) 3A。視作執行日期,如果有 (月/日/年) 4。交易代碼(Instr. 8) 5。 收購 (A) 或處置 (D) 的衍生證券數量 (Instr. 3、4 和 5) 6。可行使日期和到期日 (月/日/年) 7。衍生證券標的證券的標題和金額(Instr. 3 和 4) 8。衍生證券的價格(Instr. 5) 9。 在申報交易後實益擁有的衍生證券數量(Instr. 4) 10。所有權形式:直接(D)或間接(I)(Instr. 4) 11。間接受益所有權的性質(Instr. 4)
代碼 V (A) (D) 可行使日期 到期日期 標題 股份數量或數量
A 系列可轉換優先股 $10 02/14/2024 A(4) 1,002 (4) (4) 普通股 100,200 $1,000 1,002 I 阿特伍德-埃德明斯特信託基金 dtd 4-2-2000(3)
股票期權(買入權) $5.28 02/14/2024 A 13,857 (5) 12/27/2030 普通股 13,857 $0.00 13,857 I 阿特伍德-埃德明斯特信託基金 dtd 4-2-2000(3)
回覆解釋:
1。代表向阿特伍德-埃德明斯特信託基金(定義見下文)發行的與發行人於2024年2月14日完成的業務合併相關的普通股。
2。代表盈利股份,每股由發行人普通股的一股組成,如果不滿足某些歸屬條件,將被沒收。收益股票歸屬如下:(i)如果普通股在2024年2月14日之後的任何連續30個交易日中至少20個交易日的交易量加權平均價格(“VWAP”)等於或超過(x)12.50美元或(y)當時適用的轉換價格的125%,則33,045股股票歸屬;(ii)如果VWAP連續30個交易日中至少有20個交易日歸屬33,045股 2024年2月14日之後的交易日等於或超過(x)15.00美元或(y)當時適用的轉換價格的150%中較低者;(iii)13,218股股票應歸屬於控制權變更;以及 (iv) 28,601股股票應在發行人向美國食品和藥物管理局提交IND申請後歸屬。如果在2028年2月14日之前未滿足歸屬條件,則收益股票將被取消。
3.申報人是阿特伍德-埃德明斯特信託基金dtd 4-2-2000(“阿特伍德-埃德明斯特信託基金”)的受託人,對阿特伍德-埃德明斯特信託基金所擁有的股份擁有唯一的投票權和處置權。
4。2024年2月14日,阿特伍德-埃德明斯特信託根據截至2024年2月5日的證券購買協議的條款,發行人以私募方式收購了1,002股A系列可轉換優先股(“A系列優先股”)。A系列優先股的每股申報價值為1,000美元,持有人可以選擇將其轉換為多股普通股,其確定方法是(x)A系列優先股的價值除以(y)轉換價格,目前為10.00美元,但有待調整(“轉換價格”)。A系列優先股沒有到期日。
5。代表購買發行人普通股的期權,該期權是在發行人業務合併完成前夕從當時尚未兑現的CerO Therapeutics, Inc.期權轉換而來的。該選項已完全歸屬。
備註:
最初於2024年2月16日提交的表格4(“初始表格4”)無意中遺漏了申報人持有的股票期權。表二已更新。
/s/ 查爾斯·卡特,事實律師 03/11/2024
** 舉報人簽名 日期
提醒:在單獨的欄目中報告直接或間接實益擁有的每類證券。
* 如果表格由多個申報人提交, 看到 指令 4 (b) (v)。
** 故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違規行為 參見 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。
注意:提交此表格的三份副本,其中一份必須手動簽名。如果空間不足, 看到 程序指令 6。
除非表格顯示當前有效的監察員辦公室號碼,否則回覆本表格中包含的信息收集的人員無需回覆。