附錄 99.5
創新公司
受益持有人選擇表格
下列簽署人確認收到了您的信函以及其中提及的與特拉華州一家公司INNOVATE Corp.(以下簡稱 “公司”)發行面值為每股0.001美元的普通股(普通股)有關的信函和所附材料。此處使用但未另行定義的大寫術語 應具有2023年10月6日的基本招股説明書(基本招股説明書)和2024年3月8日的招股説明書補充文件(招股説明書 補充文件以及基本招股説明書,招股説明書)中此類術語的相應含義。
關於 行使(或不行使)權利的任何指示,下列簽署人承認,必須填寫並退回本表格,以便您在紐約時間2024年3月25日下午 5:00(即 權利發行的預定到期日(本公司可能會延長)之前實際收到該表格。
這將指導您是否根據 《招股説明書》和《INNOVATE Corp. 權利證書使用相關説明》中規定的條款和條件,行使或出售購買公司普通股的 股的權利,這些股票與您為下列簽署人賬户持有的公司普通股或優先股分配。
下方簽署人根據基本訂閲權限發出行使指示的權利數量不應超過下列簽署人有權行使的權利數量。只有在下列簽名人完全行使其基本訂閲權限時,下列簽名者才有權獲得超額訂閲權限。
方框 1。 [ ]請不要行使普通股的權利。
方框2。 [ ]請按以下規定行使普通股的權利。
方框3。 [ ]請出售版權並將淨收益匯給下列簽署人。
數字 的 權利 |
整數 股份(四捨五入至 最接近的整數) |
訂閲 價格 |
付款 | |||||||||||||||||||
基本訂閲權限: |
x | $ | 0.70 | = | $(第 1 行) | |||||||||||||||||
超額訂閲特權: |
x | $ | 0.70 | = | $(第 2 行) | |||||||||||||||||
所需付款總額: |
= | (第 1 行和第 2 行的總和;必須等於方框 3 和 4 中的總金額。) |
方框4。 [ ]隨函附上以下金額的付款 $。
方框5。 [ ]請從您維護的以下賬户中扣除款項,如下所示:
賬户類型: | 賬户號: | |
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要扣除的金額:$ | ||
簽名: | ||
請在下面鍵入或打印姓名: | ||
日期:2024 年 | ||
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