美國證券交易委員會表格 4

表格 4 美國證券交易委員會
華盛頓特區 20549

實益所有權變更聲明

根據 1934 年《證券交易法》第 16 (a) 條提交
或 1940 年《投資公司法》第 30 (h) 條
監察員批准
監察員編號: 3235-0287
估計的平均負擔
每次回覆的小時數: 0.5
如果不再受第 16 節的約束,請選中此複選框。表格 4 或表格 5 的義務可能會繼續。 參見 指令 1 (b)。
選中此複選框以表明交易是根據發行人購買或出售股權證券的合同、指示或書面計劃進行的,該計劃旨在滿足第10b5-1 (c) 條的肯定性辯護條件。參見説明書 10。
1。舉報人的姓名和地址*
雅各布森·馬修

(最後) (第一) (中間)
C/O ICONIQ CAPITAL
比爾街 50 號,2300 號

(街)
舊金山 加州 94105

(城市) (州) (壓縮)
2。發行人姓名 以及股票代碼或交易代碼 Gitlab Inc. [GTLB ] 5。申報人與發行人的關係
(選中所有適用項)
X 董事 X 10% 所有者
軍官(請在下面給出標題) 其他(請在下方指定)
3。最早交易日期 (月/日/年)
03/06/2024
4。如果是修訂,則為原始提交日期 (月/日/年)
6。個人或聯合/團體申報(檢查適用欄目)
X 由一名申報人提交的表格
由多個申報人提交的表格
表 I-收購、處置或實益擁有的非衍生證券
1。證券標題(Instr. 3) 2。交易日期 (月/日/年) 2A。視作執行日期,如果有 (月/日/年) 3。交易代碼(Instr. 8) 4。收購 (A) 或處置 (D) 的證券 (Instr. 3、4 和 5) 5。 申報交易後實益擁有的證券金額(Instr. 3 和 4) 6。所有權形式:直接(D)或間接(I)(Instr. 4) 7。間接受益所有權的性質(Instr. 4)
代碼 V 金額 (A) 或 (D) 價格
A 類普通股 03/06/2024 C(1) 1,579,947 A (1) 2,153,434 I(2)(3)(4)(5) 作者:ICONIQ 戰略合作伙伴 III,L.P.
A 類普通股 03/06/2024 J(1) 564,657 D (1) 1,588,777 I(2)(3)(4)(5) 作者:ICONIQ 戰略合作伙伴 III,L.P.
A 類普通股 03/06/2024 C(6) 1,688,193 A (6) 2,300,971 I(3)(4)(5)(7) 作者:ICONIQ 戰略合作伙伴 III-B, L.P.
A 類普通股 03/06/2024 J(6) 603,343 D (6) 1,697,628 I(3)(4)(5)(7) 作者:ICONIQ 戰略合作伙伴 III-B, L.P.
A 類普通股 657,578 I(3)(4)(5)(8) 作者:ICONIQ 戰略合作伙伴 IV,L.P.
A 類普通股 1,089,531 I(3)(4)(5)(9) 作者:ICONIQ 戰略合作伙伴 IV-B, L.P.
A 類普通股 146,206 I(3)(4)(5)(10) 作者:ICONIQ 戰略合作伙伴 V, L.P.
A 類普通股 223,388 I(3)(4)(5)(11) 作者:ICONIQ 戰略合作伙伴 V-B, L.P.
A 類普通股 429,104 I(3)(4)(5)(12) 作者:ICONIQ 戰略合作伙伴 VI, L.P.
A 類普通股 535,503 I(3)(4)(5)(13) 作者:ICONIQ 戰略合作伙伴 VI-B, L.P.
A 類普通股 334,827 I(3)(4)(5)(14) 作者:ICONIQ 投資控股有限責任公司
A 類普通股 440,146(15) D(15)
表二——收購、處置或實益擁有的衍生證券(例如,看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券)
1。衍生證券的標題(Instr. 3) 2。衍生證券的轉換價或行使價 3。交易日期 (月/日/年) 3A。視作執行日期,如果有 (月/日/年) 4。交易代碼(Instr. 8) 5。 收購 (A) 或處置 (D) 的衍生證券數量 (Instr. 3、4 和 5) 6。可行使日期和到期日 (月/日/年) 7。衍生證券標的證券的標題和金額(Instr. 3 和 4) 8。衍生證券的價格(Instr. 5) 9。 在申報交易後實益擁有的衍生證券數量(Instr. 4) 10。所有權形式:直接(D)或間接(I)(Instr. 4) 11。間接受益所有權的性質(Instr. 4)
代碼 V (A) (D) 可行使日期 到期日期 標題 股份數量或數量
B 類普通股 (16) 03/06/2024 C(1) 1,579,947 (16) (16) A 類普通股 1,579,947 $0.00 0 I(2)(3)(4)(5) 作者:ICONIQ 戰略合作伙伴 III,L.P.
B 類普通股 (16) 03/06/2024 C(6) 1,688,193 (16) (16) A 類普通股 1,688,193 $0.00 0 I(3)(4)(5)(7) 作者:ICONIQ 戰略合作伙伴 III-B, L.P.
B 類普通股 (16) (16) (16) A 類普通股 691,141 691,141 I(3)(4)(5)(8) 作者:ICONIQ 戰略合作伙伴 IV,L.P.
B 類普通股 (16) (16) (16) A 類普通股 1,145,143 1,145,143 I(3)(4)(5)(9) 作者:ICONIQ 戰略合作伙伴 IV-B, L.P.
B 類普通股 (16) (16) (16) A 類普通股 146,205 146,205 I(3)(4)(5)(10) 作者:ICONIQ 戰略合作伙伴 V, L.P.
B 類普通股 (16) (16) (16) A 類普通股 223,388 223,388 I(3)(4)(5)(11) 作者:ICONIQ 戰略合作伙伴 V-B, L.P.
回覆解釋:
1。2024年3月6日,ICONIQ Strategic Partners III, L.P.(“ICONIQ III”)將發行人的B類普通股共計1,579,947股轉換為發行人A類普通股的1,579,947股。同日,ICONIQ III無償向其有限合夥人和ICONIQ Strategal Partners GP III, L.P.(“ICONIQ III GP”)共計564,657股發行人A類普通股(“ICONIQ III GP”),代表每位此類合夥人在這類ICONIQ III股票中的按比例權益。同日,ICONIQ III GP無償向其合作伙伴分發了ICONIQ III向其合作伙伴分發的ICONIQ III股份,代表每位此類合作伙伴在此類ICONIQ III股票中的按比例權益。上述所有分配都是根據經修訂的1934年《證券交易法》(“交易法”)第16a-13條和第16a-9條規定的豁免進行的。
2。這些股份由ICONIQ III持有。
3.ICONIQ III GP是ICONIQ III和ICONIQ戰略合作伙伴III-B, L.P.(“ICONIQ III-B”)各自的唯一普通合夥人。ICONIQ Strategic Partners III TT GP, Ltd.(“ICONIQ III 母公司GP”)是ICONIQ III GP的唯一普通合夥人。ICONIQ戰略合作伙伴IV GP, L.P.(“ICONIQ IV GP”)是ICONIQ戰略合作伙伴IV,L.P.(“ICONIQ IV”)和ICONIQ戰略合作伙伴IV-B, L.P.(“ICONIQ IV-B”)的唯一普通合夥人。ICONIQ Strategic Partners IV TT GP, Ltd.(“ICONIQ IV 母公司GP”)是ICONIQ IV GP的唯一普通合夥人。ICONIQ戰略合作伙伴V GP, L.P.(“ICONIQ V GP”)是ICONIQ戰略合作伙伴V, L.P.(“ICONIQ V”)和ICONIQ戰略合作伙伴V-B, L.P.(“ICONIQ V-B”)的唯一普通合夥人。ICONIQ Strategic Partners V TT, Ltd.(“ICONIQ V Parent GP”)是ICONIQ V GP的唯一普通合夥人。
4。(續)ICONIQ戰略合作伙伴VI GP,L.P.(“ICONIQ VI GP”)是ICONIQ戰略合作伙伴VI,L.P.(“ICONIQ VI”)和ICONIQ戰略合作伙伴VI-B, L.P.(“ICONIQ VI-B”)的唯一普通合夥人。ICONIQ Strategic Partners VI TT GP, Ltd.(“ICONIQ VI 母公司GP”)是ICONIQ VI GP的唯一普通合夥人。ICONIQ Capital Group GP, LLC(“ICONIQ Investment GP”)是ICONIQ Investment Holdings, LP(“ICONIQ Investment”)的普通合夥人。Divesh Makan(“Makan”)是ICONIQ Investment GP的唯一成員。馬坎和威廉·格里菲斯(“格里菲斯”)是ICONIQ III 母公司GP的唯一股東。Makan、Griffith和申報人是ICONIQ IV母公司GP、ICONIQ V Parent GP和ICONIQ VI Parent GP的唯一股東。
5。出於交易法第16條的目的,申報人放棄對本文報告的證券的實益所有權,但其金錢權益(如果有)除外。就交易法第16條或任何其他目的而言,本報告不應被視為承認申報人是此類證券的受益所有人。
6。2024年3月6日,ICONIQ III-B將發行人共計1,688,193股B類普通股轉換為發行人A類普通股的1,688,193股。同日,ICONIQ III-B無償向其有限合夥人和ICONIQ III GP共分配了發行人的A類普通股(“ICONIQ III-B股票”)的603,343股股份,代表每位此類合夥人在此類ICONIQ III-B股票中的按比例權益。同日,ICONIQ III GP無償向其合作伙伴分發了其在ICONIQ III-B分配中獲得的ICONIQ III-B股份,代表每位此類合作伙伴在此類ICONIQ III-B股票中的按比例權益。上述所有分配都是根據《交易法》第16a-13條和第16a-9條規定的豁免進行的。
7。這些股票由ICONIQ III-B持有。
8。這些股份由ICONIQ IV持有。
9。這些股票由ICONIQ IV-B持有。
10。這些股份由 ICONIQ V 持有。
11。這些股票由ICONIQ V-B持有。
12。這些股份由ICONIQ VI持有。
13。這些股票由ICONIQ VI-B持有。
14。這些股票由ICONIQ Investment持有。
15。股份由申報人通過信託持有,申報人是該信託的受託人。包括在上文腳註 (1) 和 (6) 所述分配中獲得的共計56,075股ICONIQ III股票和ICONIQ III-B股票。根據《交易法》第16條的規定,申報人放棄對該信託所持股份的實益所有權,但其在該信託中的金錢權益(如果有)除外。就交易法第16條或任何其他目的而言,本報告不應被視為承認申報人是此類證券的受益所有人。
16。發行人的每股B類普通股(“B類股票”)可隨時轉換為發行人A類普通股的一股,並將在某些轉讓時自動轉換,並在(i)自首次公開募股之日起十年,(ii)Sytse Sijbrandij死亡或殘疾,(iii)首次公開募股完成後的第一個日期,即已發行類別股票數量的日期中較早者進行轉換 B 股(包括受未償還股票期權約束的 B 類股票)少於發行人股份總數的 5%當時已發行普通股以及(iv)當時已發行B類股票三分之二的持有人投票規定的日期。
/s/ 馬修·雅各布森 03/08/2024
** 舉報人簽名 日期
提醒:在單獨的欄目中報告直接或間接實益擁有的每類證券。
* 如果表格由多個申報人提交, 看到 指令 4 (b) (v)。
** 故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違規行為 參見 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。
注意:提交此表格的三份副本,其中一份必須手動簽名。如果空間不足, 看到 程序指令 6。
除非表格顯示當前有效的監察員辦公室號碼,否則回覆本表格中包含的信息收集的人員無需回覆。