美國
證券交易委員會
華盛頓特區 20549
附表 13G
(修正號)*
根據1934年的《證券交易法》
ROADZEN INC.
(發行人名稱)
A類普通股,面值每股0.0001美元
(證券類別的標題)
G7606H108
(CUSIP 號碼)
2023年12月31日
(需要提交此 聲明的事件日期)
選中相應的複選框以指定提交 本附表所依據的規則:
§ 規則 13d-1 (b)
x 規則 13d-1 (c)
§ 規則 13d-1 (d)
* | 本封面的其餘部分應填寫申報人首次在本表格上提交的有關證券標的類別的文件,以及隨後任何包含將改變先前封面中披露信息的修正案。 |
就經修訂的 1934 年《證券交易法》(“法案”)第 18 條而言,本封面其餘部分所要求的信息 不應被視為 “已提交”,也不得以其他方式受該法該部分的責任約束,但應受該法所有其他條款的約束(但是,見 注意事項).
CUSIP 編號G7606H108 | 附表 13G |
1 | 舉報人姓名 EVP I LP(“EVP”) |
2 | 如果是羣組的成員,請選中相應的複選框 (a) ¨ (b) ¨ |
3 | 僅限秒鐘使用 |
4 | 國籍或組織地點 根西島 |
的數量 股票 從中受益 由... 擁有 每個 報告 個人 有: |
5 | 唯一的投票權 - 0 - |
6 | 共享投票權 5,177,178 (1) | |
7 | 唯一的處置力 - 0 - | |
8 | 共享的處置權 5,177,178 (1) |
9 | 每個申報人實際擁有的總金額 5,177,178 (1) |
10 | 如果第 (9) 行中的總金額不包括某些股票,則複選框 ¨ |
11 | 第 9 行中用金額表示的類別百分比 7.6% (2) |
12 | 舉報人類型 PN |
(1) | 這些證券由執行副總裁直接持有,但執行副總裁的普通合夥人Eos VP I GP Limited可能被視為擁有此類證券的共享實益所有權。 |
(2) | 基於發行人於2024年2月12日向美國證券交易委員會(“委員會”)提交的截至2023年12月31日的季度10-Q表季度報告(“10-Q表”)中規定的截至2024年2月12日的發行人已發行普通股的68,440,829股 |
CUSIP 編號G7606H108 | 附表 13G |
1 | 舉報人姓名 Eos 副總裁 I GP 有限公司 |
2 | 如果是羣組的成員,請選中相應的複選框 (a) ¨ (b) ¨ |
3 | 僅限秒鐘使用 |
4 | 國籍或組織地點 根西島 |
的數量 股票 從中受益 由... 擁有 每個 報告 個人 有: |
5 | 唯一的投票權 - 0 - |
6 | 共享投票權 5,177,178 (1) | |
7 | 唯一的處置力 - 0 - | |
8 | 共享的處置權 5,177,178 (1) |
9 | 每個申報人實際擁有的總金額 5,177,178 (1) |
10 | 如果第 (9) 行中的總金額不包括某些股票,則複選框 ¨ |
11 | 第 9 行中用金額表示的類別百分比 7.6% (2) |
12 | 舉報人類型 PN |
(1) | 這些證券由執行副總裁直接持有,但執行副總裁的普通合夥人Eos VP I GP Limited可能被視為擁有此類證券的共享實益所有權。 |
(2) | 根據10-Q表中規定的截至2024年2月12日發行人已發行普通股的68,440,829股計算。 |
CUSIP 編號G7606H108 | 附表 13G |
項目 1 (a)。發行人姓名:
ROADZEN INC.
項目1 (b)。發行人主要行政辦公室地址:
安扎大道 111 號,109 號套房
加利福尼亞州伯林格姆 94010
項目 2 (a)。申報人姓名:
本聲明代表以下各人 (統稱為 “申報人”)提交:
1。LP 執行副總裁
2。Eos 副總裁 I GP 有限公司
項目2 (b)。主要營業廳的地址,如果沒有,則住所:
每位申報人的主要營業地址為 ,如下所示:
North Suite 2,Town Mills,Rue Du Pre,根西島聖彼得港, GY1,1LT
項目 2 (c)。公民身份:
在每個封面上查看對第 4 項的回覆。
項目2 (d)。證券類別的名稱:
普通股,每股面值0.0001美元
項目2 (e)。CUSIP 號碼:
G7606H108
第 3 項。
不適用。
第 4 項。所有權
(a) | 實益擁有的金額: |
在每個封面上查看對第 9 項的回覆。
(b) | 班級百分比: |
請參閲每個封面上對第 11 項的回覆。
(c) | 該人擁有的股份數量: |
(i) | 唯一的投票權或直接投票權: |
在每個封面上查看對第 5 項的回覆。
(ii) | 共同的投票權或指導投票權: |
請參閲每個封面上對第 6 項的回覆。
(iii) | 處置或指導處置以下物品的唯一權力: |
請參閲每個封面上對第 7 項的回覆。
(iv) | 處置或指導處置以下物品的共享權力: |
在每個封面上查看對第 8 項的回覆。
CUSIP 編號G7606H108 | 附表 13G |
第 5 項。一個班級的百分之五或以下的所有權。
如果 提交本聲明是為了報告截至本文發佈之日,申報人已不再是該類別中超過百分之五的證券的受益所有人 ,請查看以下內容 ☐。
第 6 項。代表另一個 人擁有超過百分之五的所有權。
不適用。
第 7 項。 收購母公司申報證券的子公司的識別和分類。
不適用。
第 8 項。小組成員的識別和分類。
不適用。
第 9 項。集團解散通知。
不適用。
第 10 項。認證。
通過在下方簽名,每位申報人證明,據其所知和所信,上述證券不是收購的,是為了改變或影響證券發行人的控制權而持有的,不是為了改變或影響證券發行人的控制權而被收購,也不是與任何具有該目的或效果的交易的參與者有關或作為 的參與者持有,也沒有作為參與者持有,但僅與根據§提名有關的活動除外 240.14a-11。
CUSIP 編號G7606H108 | 附表 13G |
簽名
經過合理的詢問,據我所知 和所信,我保證本聲明中提供的信息是真實、完整和正確的。
日期:2024 年 2 月 21 日
LP 執行副總裁 |
來自: | /s/ 喬恩·楊 | ||
合作伙伴 |
Eos 副總裁 I GP 有限公司 |
來自: | /s/ 喬恩·楊 | ||
合作伙伴 |
CUSIP 編號G7606H108 | 附表 13G |
附錄 A
聯合申報協議
下列簽署人特此同意 ,附表13G中的上述聲明是代表下述每位簽署人提交的, 簽署人的任何修改均應代表下述每位簽署人提交,無需提交任何額外的聯合申報協議。 下列簽署人承認,每個人都有責任及時提交附表 13G 中的此類聲明及其任何修正案, 以及其中包含的有關他、她或她的信息的完整性和準確性,但不對 有關下列簽署人其他人信息的完整性或準確性負責,除非他、她或其知道 或有理由相信這樣的信息信息不準確或不完整。本聯合申報協議可以在任意數量的 對應方中執行,所有這些協議共同構成同一份文書。
日期:2024 年 2 月 21 日
LP 執行副總裁 |
來自: | /s/ 喬恩·楊 | ||
合作伙伴 |
Eos 副總裁 I GP 有限公司 |
來自: | /s/ 喬恩·楊 | ||
合作伙伴 |