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第 1 項。 | | |
| (a) | 發行人名稱:Dixie Group, Inc. |
| (b) | 發行人主要執行辦公室地址: |
| | 裏德路 475 號 喬治亞州道爾頓 30720 |
第 2 項 | | |
| (a) | 申報人姓名:Robert E. Shaw |
| (b) | 主要業務辦公室地址: |
| | 北彭茨街 114 號 喬治亞州道爾頓 30720 |
| (c) | 國籍:美國 |
| (d) | 證券類別的標題:普通股 |
| (e) | CUSIP 編號:255519100 |
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第 3 項。 | 如果本聲明是根據 §§240.13d-1 (b) 或 240.13d-2 (b) 或 (c) 提交的,請檢查申報人是否是: |
| o | 根據該法案(15 U.S.C. 78o)第15條註冊的經紀人或交易商; |
| o | 該法(15 U.S.C. 78c)第3(a)(6)條定義的銀行; |
| o | 該法(15 U.S.C. 78c)第3(a)(19)條定義的保險公司; |
| o | 根據1940年《投資公司法》(15 U.S.C. 80a-8)第8條註冊的投資公司; |
| o | 根據第 240.13d-1 (b) (1) (ii) (E) 條的投資顧問; |
| o | 符合第 240.13d-1 (b) (1) (ii) (F) 條的員工福利計劃或捐贈基金; |
| o | 根據第 240.13d-1 (b) (1) (ii) (G) 條的母控股公司或控股人; |
| o | 《聯邦存款保險法》(12 U.S.C. 1813)第3(b)條定義的儲蓄協會; |
| o | 根據1940年《投資公司法》(15 U.S.C. 80a-3)第3(c)(14)條被排除在投資公司定義之外的教會計劃; |
| o | 根據 § 240.13d-1 (b) (1) (ii) (J) 進行分組。 |
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第 4 項。 | 所有權 |
| 提供以下有關第1項中確定的發行人證券類別的總數和百分比的信息。 |
| (a) | 實益擁有金額:1,125,000 |
| (b) | 班級百分比:7.6% |
| (c) | 該人擁有的股份數量: |
| (i) | 唯一的投票權或直接投票權:0 |
| (ii) | 共同的投票權或指導投票權:1,125,000 |
| (iii) | 處置或指示處置的唯一權力:0 |
| (iv) | 處置或指示處置的共同權力:1,125,000 |