SEC FORM 4

美國證券交易委員會表格 4

表格 4

美國證券交易委員會
華盛頓特區 20549

實益所有權變更聲明

根據 1934 年《證券交易法》第 16 (a) 條提交
或 1940 年《投資公司法》第 30 (h) 條

監察員批准

監察員編號：			3235-0287
估計的平均負擔
每次回覆的小時數：			0.5

如果不再受第 16 節的約束，請選中此複選框。表格 4 或表格 5 的義務可能會繼續。參見指令 1 (b)。

選中此複選框以表明交易是根據發行人購買或出售股權證券的合同、指示或書面計劃進行的，該計劃旨在滿足第10b5-1 (c) 條的肯定性辯護條件。參見説明書 10。

1。舉報人的姓名和地址^*

加里帕利·維維克

（最後）

（第一）

（中間）

C/O 三葉草健康投資公司

馬洛里巷 3401 號，210 套房

（街）

富蘭克

37067

（城市）

（州）

（壓縮）

2。發行人姓名 以及股票代碼或交易代碼 三葉草健康投資公司/DE [CLOV ]

5。申報人與發行人的關係
（選中所有適用項）

X	董事	X	10% 所有者
	軍官（請在下面給出標題）		其他（請在下方指定）

3。最早交易日期（月/日/年）
01/07/2024

4。如果是修訂，則為原始提交日期（月/日/年）

6。個人或聯合/團體申報（檢查適用欄目）

X	由一名申報人提交的表格
	由多個申報人提交的表格

表 I-收購、處置或實益擁有的非衍生證券
1。證券標題（Instr. 3)	2。交易日期（月/日/年）	2A。視作執行日期，如果有（月/日/年）	3。交易代碼（Instr. 8)		4。收購 (A) 或處置 (D) 的證券 (Instr. 3、4 和 5)			5。申報交易後實益擁有的證券金額（Instr. 3 和 4)	6。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 4)	7。間接受益所有權的性質（Instr. 4)
1。證券標題（Instr. 3)	2。交易日期（月/日/年）	2A。視作執行日期，如果有（月/日/年）	代碼	V	金額	(A) 或 (D)	價格	5。申報交易後實益擁有的證券金額（Instr. 3 和 4)	6。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 4)	7。間接受益所有權的性質（Instr. 4)
A 類普通股⁽¹⁾	01/07/2024		M		1,561,065⁽²⁾	A	⁽¹⁾	1,561,065	D
A 類普通股⁽¹⁾	01/07/2024		F		1,561,065⁽²⁾	D	$0.95	0	D

表二——收購、處置或實益擁有的衍生證券（例如，看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券）
1。衍生證券的標題（Instr. 3)	2。衍生證券的轉換價或行使價	3。交易日期（月/日/年）	3A。視作執行日期，如果有（月/日/年）	4。交易代碼（Instr. 8)		5。收購 (A) 或處置 (D) 的衍生證券數量 (Instr. 3、4 和 5)		6。可行使日期和到期日（月/日/年）		7。衍生證券標的證券的標題和金額（Instr. 3 和 4)		8。衍生證券的價格（Instr. 5)	9。在申報交易後實益擁有的衍生證券數量（Instr. 4)	10。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 4)	11。間接受益所有權的性質（Instr. 4)
1。衍生證券的標題（Instr. 3)	2。衍生證券的轉換價或行使價	3。交易日期（月/日/年）	3A。視作執行日期，如果有（月/日/年）	代碼	V	(A)	(D)	可行使日期	到期日期	標題	股份數量或數量	8。衍生證券的價格（Instr. 5)	9。在申報交易後實益擁有的衍生證券數量（Instr. 4)	10。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 4)	11。間接受益所有權的性質（Instr. 4)
限制性股票單位	⁽³⁾	01/07/2024		M			3,342,698	⁽³⁾	⁽³⁾	B 類普通股⁽³⁾	3,342,698	⁽¹⁾	6,685,397	D
B 類普通股	⁽¹⁾⁽²⁾	01/07/2024		M		3,342,698		⁽¹⁾	⁽¹⁾	A 類普通股	3,342,698	⁽¹⁾	6,793,675	D
B 類普通股	⁽¹⁾⁽²⁾	01/07/2024		M			1,561,065	⁽¹⁾	⁽¹⁾	A 類普通股	1,561,065	⁽¹⁾	5,232,610	D
B 類普通股	⁽¹⁾							⁽¹⁾	⁽¹⁾	A 類普通股	75,694,143		75,694,143	I	由新澤西州醫療投資有限責任公司持有⁽⁴⁾
B 類普通股	⁽¹⁾							⁽¹⁾	⁽¹⁾	A 類普通股	182,201		182,201	I	由泰特斯風險投資有限責任公司持有⁽⁴⁾
B 類普通股	⁽¹⁾							⁽¹⁾	⁽¹⁾	A 類普通股	5,645,934		5,645,934	I	由凱撒風險投資有限責任公司持有⁽⁴⁾
B 類普通股	⁽¹⁾							⁽¹⁾	⁽¹⁾	A 類普通股	2,062,265		2,062,265	I	由 Ceasar Clover, LLC 持有⁽⁴⁾

回覆解釋：

1。發行人的B類普通股可以在向發行人發出書面通知後隨時選擇一對一地轉換為發行人的A類普通股，如果發生某些轉讓，包括但不限於向發行人轉讓股份，則自動轉換為發行人的A類普通股。

2。2024年1月7日，2021年1月7日向申報人授予的B類普通股原始數量的限制性股票單位（“RSU”）的20％歸屬，發行人的B類普通股的1,781,633股已交付給申報人，發行人的B類普通股的1,561,065股自動轉換為發行人A類普通股的同等數量的股份發行人預扣用於支付申報人與歸屬活動有關的納税義務。

3.每個 RSU 代表一項或有權利，可在結算時無償獲得發行人一股 B 類普通股。RSU 獎項將在 2021 年 1 月 7 日的前五週年之際等額分期發放。

4。申報人是新澤西州醫療投資有限責任公司、泰特斯風險投資有限責任公司、凱撒風險投資有限責任公司和凱撒三葉草有限責任公司的唯一經理。

備註：

展品清單 24.1-授權書

	/s/Peter J. Rivas 擔任 Vivek Garipalli 的代理律師	01/09/2024
	** 舉報人簽名	日期
提醒：在單獨的欄目中報告直接或間接實益擁有的每類證券。
* 如果表格由多個申報人提交，看到指令 4 (b) (v)。
** 故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違規行為參見 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。
注意：提交此表格的三份副本，其中一份必須手動簽名。如果空間不足，看到程序指令 6。
除非表格顯示當前有效的監察員辦公室號碼，否則回覆本表格中包含的信息收集的人員無需回覆。