美國證券交易委員會表格 4

表格 4 美國證券交易委員會
華盛頓特區 20549

實益所有權變更聲明

根據 1934 年《證券交易法》第 16 (a) 條提交
或 1940 年《投資公司法》第 30 (h) 條
監察員批准
監察員編號： 3235-0287
估計的平均負擔
每次回覆的小時數： 0.5
如果不再受第 16 節的約束，請選中此複選框。表格 4 或表格 5 的義務可能會繼續。 參見 指令 1 (b)。
選中此複選框以表明交易是根據發行人購買或出售股權證券的合同、指示或書面計劃進行的，該計劃旨在滿足第10b5-1 (c) 條的肯定性辯護條件。參見説明書 10。
1。舉報人的姓名和地址*
Peloton Equity AeroCare SPV I, L.P.
（最後） （第一） （中間）
菲爾德角路 66 號，二樓
（街）
格林威治 克拉 06830
（城市） （州） （壓縮）
2。發行人姓名 以及股票代碼或交易代碼 AdaptHealth 公司 [AHCO ] 5。申報人與發行人的關係
（選中所有適用項）
X 導演 10% 所有者
軍官（請在下面給出標題） 其他（請在下方指定）
3。最早交易日期 （月/日/年）
12/12/2023
4。如果是修訂，則為原始提交日期 （月/日/年）
 6。個人或聯合/團體申報（檢查適用欄目）
由一名申報人提交的表格
X 由多個申報人提交的表格
表 I-收購、處置或實益擁有的非衍生證券
1。證券標題（Instr. 3) 2。交易日期 （月/日/年） 2A。視作執行日期，如果有 （月/日/年） 3。交易代碼（Instr. 8) 4。收購 (A) 或處置 (D) 的證券 (Instr. 3、4 和 5) 5。 申報交易後實益擁有的證券金額（Instr. 3 和 4) 6。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 4) 7。間接受益所有權的性質（Instr. 4)
代碼 V 金額 (A) 或 (D) 價格
普通股 12/12/2023 J(1) 2,220,277 D (1) 0 D(2)
普通股 12/12/2023 J(1) 211,449 D (1) 0 I 作者：Peloton Equity AeroCare SPV II，L.P.(3)
普通股 12/12/2023 J(1) 714,055 D (1) 0 I 作者：Peloton Equity I，L.P.(4)
普通股 2,027,496(5) I 作者：Peloton Equity GP, L(5)
表二——收購、處置或實益擁有的衍生證券（例如，看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券）
1。衍生證券的標題（Instr. 3) 2。衍生證券的轉換價或行使價 3。交易日期 （月/日/年） 3A。視作執行日期，如果有 （月/日/年） 4。交易代碼（Instr. 8) 5。 收購 (A) 或處置 (D) 的衍生證券數量 (Instr. 3、4 和 5) 6。可行使日期和到期日 （月/日/年） 7。衍生證券標的證券的標題和金額（Instr. 3 和 4) 8。衍生證券的價格（Instr. 5) 9。 在申報交易後實益擁有的衍生證券數量（Instr. 4) 10。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 4) 11。間接受益所有權的性質（Instr. 4)
代碼 V (A) (D) 可行使日期 到期日期 標題 股份數量或數量
1。舉報人的姓名和地址*
Peloton Equity AeroCare SPV I, L.P.
（最後） （第一） （中間）
菲爾德角路 66 號，二樓
（街）
格林威治 克拉 06830
（城市） （州） （壓縮）
1。舉報人的姓名和地址*
Peloton Equity AeroCare SPV II，L.P.
（最後） （第一） （中間）
菲爾德角路 66 號，二樓
（街）
格林威治 克拉 06830
（城市） （州） （壓縮）
1。舉報人的姓名和地址*
Peloton Equity I，L.P.
（最後） （第一） （中間）
菲爾德角路 66 號，二樓
（街）
格林威治 克拉 06830
（城市） （州） （壓縮）
1。舉報人的姓名和地址*
Peloton Equity GP, L
（最後） （第一） （中間）
菲爾德角路 66 號，二樓
（街）
格林威治 克拉 06830
（城市） （州） （壓縮）
1。舉報人的姓名和地址*
費雷爾·卡洛斯 A
（最後） （第一） （中間）
菲爾德角路 66 號，二樓
（街）
格林威治 克拉 06830
（城市） （州） （壓縮）
回覆解釋：
1。2023 年 12 月 12 日，Peloton AeroCare SPV I, L.P.（“Peloton AeroCare I”）、Peloton AeroCare SPV II, L.P.（“Peloton AeroCare II”）和 Peloton Equity I, L.P.（“Peloton Equity I”）分別按比例無對價向其有限合夥人分發了2,220,277股股票，分別為211,449股和714,055股普通股。上述分配是根據經修訂的1934年《證券交易法》（“交易法”）第16a-9（a）條和第16a-13條規定的豁免進行的。
2。Peloton AeroCare I. Peloton Equity GP, LLC（“Peloton Equity GP”）持有的股票是 Peloton AeroCare I. 的普通合夥人。卡洛斯·費雷爾和西奧多·倫德伯格是 Peloton Equity GP 的管理成員。每位申報人均不擁有此類股份的實益所有權，除非他或其在這些股份中的金錢利益（如果有）。
3。Peloton AeroCare II 持有的股份。Peloton Equity GP 是 Peloton AeroCare II 的普通合夥人。卡洛斯·費雷爾和西奧多·倫德伯格是 Peloton Equity GP 的管理成員。每位申報人均不擁有此類股份的實益所有權，除非他或其在這些股份中的金錢利益（如果有）。
4。Peloton Equity I. 持有的股份 Peloton Equity GP 是 Peloton Equity I 的普通合夥人 Carlos Ferrer 和 Theodore B. Lundberg 是 Peloton Equity GP 的管理成員。每位申報人均不擁有此類股份的實益所有權，除非他或其在這些股份中的金錢利益（如果有）。
5。Peloton Equity GP 持有的股票。包括根據《交易法》第16a-9（a）條和第16a-13條規定的豁免在本文所述分配中收到的675,832股普通股。每位申報人均宣佈放棄對此類股份的實益所有權，除非其在其中存在金錢權益（如果有）。
備註：
Peloton Equity GP的管理成員西奧多·倫德伯格已受委託代表申報人蔘加發行人董事會。根據倫德伯格先生的代表，根據《交易法》第16條，發行人的委託可以將每位申報人視為董事。倫德伯格先生已單獨提交了第16條報告，披露了出於第16條目的他可能被視為實益擁有的發行人的證券。本申報不應被視為承認任何申報人是本申報文件中申報的證券的受益所有人，或受《交易法》第16條的約束，且每個申報人均宣佈放棄對這些證券的實益所有權，除非該申報人在其中的金錢權益（如果有）。
Peloton Equity AeroCare SPV I, L.P.，作者：Peloton Equity GP, LLC，其普通合夥人作者：/s/Theodore B. Lundberg，姓名：Theodore B. Lundberg，職務：管理成員 12/13/2023
Peloton Equity AeroCare SPV II, L.P.，作者：Peloton Equity GP, LLC，其普通合夥人作者：/s/Theodore B. Lundberg，姓名：Theodore B. Lundberg，職務：管理成員 12/13/2023
Peloton Equity I，L.P.，作者：Peloton Equity GP, LLC，其普通合夥人作者：/s/Theodore B. Lundberg，姓名：Theodore B. Lundberg，職務：管理成員 12/13/2023
Peloton Equity GP, LLC，作者：/s/Theodore B. Lundberg，姓名：Theodore B. Lundberg，職務：管理成員 12/13/2023
卡洛斯·費雷爾，作者：/s/Carlos Ferrer 12/13/2023
** 舉報人簽名 日期
提醒：在單獨的欄目中報告直接或間接實益擁有的每類證券。
* 如果表格由多個申報人提交， 看到 指令 4 (b) (v)。
** 故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違規行為 參見 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。
注意：提交此表格的三份副本，其中一份必須手動簽名。如果空間不足， 看到 程序指令 6。
除非表格顯示當前有效的監察員辦公室號碼，否則回覆本表格中包含的信息收集的人員無需回覆。