美國

證券交易委員會

華盛頓特區 20549

附表 14A

根據1934年《證券 交易法》第14 (a) 條發表的委託聲明

（第__號修正案）

由註冊人提交

由註冊人以外的一方提交 ☐

選中相應的複選框：
☐ 初步委託書
☐ 機密，僅供委員會使用（根據規則 14a-6 (e) (2) 所允許）
☐ 最終委託書
權威附加材料
☐ 根據 §240.14a-12 徵集材料

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（其章程中規定的註冊人姓名）

（提交委託書的人的姓名，如果不是註冊人）

申請費的支付（勾選相應的方框）：
無需付費。
☐ 根據《交易法》第14a-6（i）（1）和0-11條，費用在下表中計算。
(1) 交易適用的每類證券的標題：
(2) 交易適用的證券總數：
(3) 根據《交易法》第0-11條計算的每單位價格或其他基礎交易價值（規定了計算申請費的金額並説明申請費的確定方式）：
(4) 擬議的最大交易總價值：
(5) 已支付的費用總額：
☐ 事先用初步材料支付的費用。
☐ 勾選是否按照《交易法》規則0-11 (a) (2) 的規定抵消了費用的任何部分，並註明之前已支付抵消費用的申報。通過註冊聲明編號或表格或附表及其提交日期標識先前的申報。
(1) 先前支付的金額：
(2) 表格、附表或註冊聲明編號:
(3) 申請方：
(4) 提交日期：