附錄 107

申請費表的計算

表格 S-1

（表格類型）

NUWELLIS, INC.

（其章程中規定的註冊人的確切姓名）

表 1：新註冊的證券

安全類型	安全類標題	費用計算規則	金額已註冊	已提議最大值發售單價單位	最大值聚合發售價格 (1) (2)	手續費率	的金額註冊費用
新註冊的證券
公平	單位，包括 (i) J系列可轉換可贖回優先股，面值每股0.0001美元，以及 (ii) 購買J系列可轉換可贖回優先股股的認股權證⁽²⁾	第 457 (o) 條	—	—	[•]	$0.00011020	$[•]
公平	J系列可轉換可贖回優先股的股份，作為單位一部分包括在內	第 457 (i) 條	—	—	—	—	—
公平	購買J系列可轉換優先股的認股權證，包含在單位中	第 457 (i) 條	—	—	—	—	—
公平	普通股，面值每股0.0001美元，可在轉換單位中包含的J系列可轉換優先股後發行	第 457 (i) 條	—	—	—	—	—
公平	單位中包含的認股權證行使後可發行的J系列可轉換可贖回優先股股份	第 457 (i) 條	—	—	$[•]	$0.00011020	$[•]
公平	轉換行使認股權證時可發行 J 系列可轉換可贖回優先股後可發行的普通股⁽³⁾	第 457 (i) 條	—	—	—	—	—
公平	可作為實物支付 (PIK) 股息發行的J系列可轉換可贖回優先股的股票⁽⁴⁾	第 457 (o) 條	—	—	—	—	—
公平	轉換作為 PIK 股息發行的 J 系列可轉換優先股後可發行的普通股⁽⁴⁾	第 457 (i) 條	—	—	—	—	—
發行總金額					$2,000,000	$0.00011020	$220.40
之前支付的費用總額							—
費用抵消總額							—
應付淨費用							$220.40

(1)	根據經修訂的1933年《證券法》（“證券法”）第416條，還註冊了數量不確定的額外證券，以防止股票分割、股票分紅和類似交易導致稀釋。

(2)	估算僅用於根據《證券法》第457（o）條計算註冊費。

(3)	註冊人普通股（“普通股”）的面值為每股0.0001美元，在轉換J系列可轉換優先股時發行，無需單獨的註冊費，因為行使轉換特權不會獲得額外的對價。

(4)	(i) 可作為股票分紅髮行的J系列可轉換優先股和 (ii) 在轉換J系列可轉換優先股時可發行的普通股無需單獨的註冊費，因為註冊人不會收到與股票分紅或轉換後可發行的普通股相關的額外對價。