美國證券交易委員會表格 3

表格 3 美國證券交易委員會
華盛頓特區 20549

證券實益所有權的初步聲明

根據 1934 年《證券交易法》第 16 (a) 條提交
或 1940 年《投資公司法》第 30 (h) 條
監察員批准
監察員編號： 3235-0104
估計的平均負擔
每次回覆的小時數： 0.5
1。舉報人的姓名和地址*
杜邦雅各布
（最後） （第一） （中間）
C/O APEXIGEN, INC.
海岸路 75 號，C 套房
（街）
聖卡洛斯 加州 94070
（城市） （州） （壓縮）
2。需要聲明的活動日期 （月/日/年）
07/29/2022 		3。發行人姓名 以及股票代碼或交易代碼 Apexigen, Inc. [APGN ]
4。申報人與發行人的關係
（選中所有適用項）
X 導演 10% 所有者
軍官（請在下面給出標題） 其他（請在下方指定）
5。如果是修訂，則為原始提交日期 （月/日/年）
08/08/2022
6。個人或聯合/團體申報（檢查適用欄目）
X 由一名申報人提交的表格
由多個申報人提交的表格
表 I-實益擁有的非衍生證券
1。證券標題（Instr. 4) 2。 實益擁有的證券金額（Instr. 4) 3。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 5) 4。間接受益所有權的性質（Instr. 5)
表二——實益擁有的衍生證券（例如，看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券）
1。衍生證券的標題（Instr. 4) 2。可行使日期和到期日 （月/日/年） 3。衍生證券標的證券的標題和金額（Instr. 4) 4。衍生證券的轉換價或行使價 5。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 5) 6。間接受益所有權的性質（Instr. 5)
可行使日期 到期日期 標題 股份數量或數量
股票期權（買入權） (1) 02/12/2031 普通股 20,489 4.49 D
回覆解釋：
1。在申報人受第16條約束之日之前，他被授予購買20,489股普通股的選擇權，這些普通股取決於某些績效指標的滿足。第一個門檻已達到，導致5,122股股票的歸屬。剩餘的份額取決於某些額外績效指標的實現或控制權的變動。
備註：
提交表格3修正案是為了報告2022年8月8日提交的表格3中無意中遺漏的選項。
/s/ 弗朗西斯·薩雷納，通過委託書 08/24/2023
** 舉報人簽名 日期
提醒：在單獨的欄目中報告直接或間接實益擁有的每類證券。
* 如果表格由多個申報人提交， 看到 指令 5 (b) (v)。
** 故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違規行為 參見 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。
注意：提交此表格的三份副本，其中一份必須手動簽名。如果空間不足， 看到 程序指令 6。
除非表格顯示當前有效的監察員辦公室號碼，否則回覆本表格中包含的信息收集的人員無需回覆。