美國證券交易委員會表格 3

表格 3 美國證券交易委員會
華盛頓特區 20549

證券實益所有權的初步聲明

根據 1934 年《證券交易法》第 16 (a) 條提交
或 1940 年《投資公司法》第 30 (h) 條
監察員批准
監察員編號： 3235-0104
估計的平均負擔
每次回覆的小時數： 0.5
1。舉報人的姓名和地址*
Buckhout Laurie M
（最後） （第一） （中間）
3 貝塞斯達地鐵中心，700 套房
（街）
貝塞斯達 MD 20814
（城市） （州） （壓縮）
2。需要聲明的活動日期 （月/日/年）
10/12/2022 		3。發行人姓名 以及股票代碼或交易代碼 Castellum, Inc. [CTM ]
4。申報人與發行人的關係
（選中所有適用項）
X 導演 X 10% 所有者
X 軍官（請在下面給出標題） 其他（請在下方指定）
首席收入官
5。如果是修訂，則為原始提交日期 （月/日/年）
10/12/2022
6。個人或聯合/團體申報（檢查適用欄目）
X 由一名申報人提交的表格
由多個申報人提交的表格
表 I-實益擁有的非衍生證券
1。證券標題（Instr. 4) 2。 實益擁有的證券金額（Instr. 4) 3。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 5) 4。間接受益所有權的性質（Instr. 5)
普通股，面值每股0.0001美元 16,290(1) D
表二——實益擁有的衍生證券（例如，看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券）
1。衍生證券的標題（Instr. 4) 2。可行使日期和到期日 （月/日/年） 3。衍生證券標的證券的標題和金額（Instr. 4) 4。衍生證券的轉換價或行使價 5。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 5) 6。間接受益所有權的性質（Instr. 5)
可行使日期 到期日期 標題 股份數量或數量
可轉換本票 (2) (2) 普通股 (2) 0.26 I 見腳註(2)
回覆解釋：
1。根據1比20的反向股票拆分進行了調整。
2。Buckhout慈善剩餘信託基金Laurie Buckhout，TTEE，持有本金為3,709,617美元的可轉換期票，到期日為2024年9月30日，可按每股0.26美元的價格轉換為普通股。在公司發行結束時，預計當時未償還的本金中的100萬美元將以每股0.26美元的價格轉換為3,846,154股普通股。
備註：
提交本修正案是為了正確報告 (a) 申報人是發行人10％的所有者，以及 (b) 申報人在最初提交申報時持有的某些普通股。
/s/ Laurie Buckhout 08/24/2023
** 舉報人簽名 日期
提醒：在單獨的欄目中報告直接或間接實益擁有的每類證券。
* 如果表格由多個申報人提交， 看到 指令 5 (b) (v)。
** 故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違規行為 參見 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。
注意：提交此表格的三份副本，其中一份必須手動簽名。如果空間不足， 看到 程序指令 6。
除非表格顯示當前有效的監察員辦公室號碼，否則回覆本表格中包含的信息收集的人員無需回覆。