美國
美國證券交易委員會
華盛頓特區，20549
表格
(標記一)
根據1934年《證券交易法》第13或15(D)條規定的季度報告 |
截至本季度末
或
根據1934年《證券交易法》第13或15(D)條提交的過渡報告 |
關於從到的過渡期
佣金文件編號
(註冊人的確切姓名載於其章程)
|
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(述明或其他司法管轄權 公司或組織) |
|
(税務局僱主 識別號碼) |
(主要行政辦公室地址)(郵政編碼)
註冊人的電話號碼，包括區號(
根據該法第12(B)條登記的證券：
每個班級的標題 |
交易代碼 |
註冊的每個交易所的名稱 |
用複選標記表示註冊人是否：(1)在過去12個月內(或註冊人被要求提交此類報告的較短時間內)提交了1934年《證券交易法》第13或15(D)節要求提交的所有報告，以及(2)在過去90天內一直遵守此類提交要求。
用複選標記表示註冊人是否在過去12個月內(或在註冊人被要求提交此類文件的較短時間內)以電子方式提交了根據S-T規則405規定必須提交的每一份交互數據文件。
用複選標記表示註冊人是大型加速申報公司、加速申報公司、非加速申報公司、較小的報告公司或新興成長型公司。請參閲《交易法》第12b-2條規則中“大型加速申報公司”、“加速申報公司”、“較小申報公司”和“新興成長型公司”的定義。
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加速文件管理器 |
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非加速文件服務器 |
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規模較小的報告公司 |
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新興成長型公司 |
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如果是一家新興的成長型公司，用複選標記表示註冊人是否已選擇不使用延長的過渡期來遵守根據《交易所法》第13(A)節提供的任何新的或修訂的財務會計準則。☐
用複選標記表示註冊人是否是空殼公司(如《交易法》第12b-2條所定義)。是
註明截至最後實際可行日期，發行人所屬各類普通股的流通股數量。已發行普通股，截至2023年7月31日：
A類 |
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B類 |
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C類 |
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D類 |
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全民健康服務公司。
索引
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頁碼 |
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第一部分財務信息 |
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項目1.財務報表(未經審計) |
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簡明合併損益表--2023年和2022年6月30日終了的三個月和六個月 |
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3 |
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簡明綜合全面收益表--截至2023年和2022年6月30日的三個月和六個月 |
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4 |
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簡明綜合資產負債表-2023年6月30日和2022年12月31日 |
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5 |
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簡明綜合權益變動表--截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月 |
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6 |
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簡明現金流量表--截至2023年6月30日和2022年6月30日止六個月 |
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8 |
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簡明合併財務報表附註 |
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9 |
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項目2.管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析 |
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25 |
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項目3.關於市場風險的定量和定性披露 |
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項目4.控制和程序 |
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第二部分：其他信息 |
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項目1.法律訴訟 |
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第1A項。風險因素 |
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第二項股權證券的未經登記的銷售和收益的使用 |
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59 |
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項目5.其他信息 |
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59 |
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項目6.展品 |
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60 |
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簽名 |
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61 |
這份Form 10-Q季度報告是截至2023年6月30日的季度報告。本報告修改並取代了在本報告之前提交的文件。我們未來向美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)提交的信息將自動更新並取代本報告中包含的信息。
在本季度報告中，“我們”、“UHS”和“公司”是指Universal Health Services，Inc.及其子公司。UHS是美國特拉華州UHS管理公司的註冊商標，也是Universal Health Services，Inc.的全資子公司。Universal Health Services，Inc.是一家控股公司，通過其子公司運營，包括其管理公司，特拉華州UHS。所有醫療保健和管理業務均由Universal Health Services，Inc.的子公司進行。本報告中提及的“UHS”或“UHS設施”，包括字母、敍述或本文中包含的其他形式，涉及我們的醫療保健或管理業務，指的是環球醫療服務公司的子公司，包括特拉華州的UHS。此外，本文中的術語“我們”、“我們”、“我們”或“公司”類似地指的是包括特拉華州聯合保健服務公司在內的S公司的子公司的業務。本文中提及的任何僱員或僱用都是指受僱於聯合保健服務公司的子公司或其子公司的僱員。
2
第一部分融資AL信息
全民健康服務公司。及附屬公司
濃縮合並損益表
(以千計，每股除外)
(未經審計)
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截至三個月 |
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截至六個月 |
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2023 |
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2022 |
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2023 |
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2022 |
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淨收入 |
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營運費用： |
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薪金、工資和福利 |
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其他運營費用 |
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供應品費用 |
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折舊及攤銷 |
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租賃和租賃費用 |
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營業收入 |
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利息支出，淨額 |
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其他(收入)費用，淨額 |
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所得税前收入 |
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所得税撥備 |
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淨收入 |
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減去：可歸因於非控股權益的淨收益(虧損) |
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UHS的淨收入 |
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可歸屬於UHS的每股基本收益 |
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可歸因於UHS的稀釋每股收益 |
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普通股加權平均數-基本 |
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添加：其他股份等價物 |
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普通股加權平均數和 |
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附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。
3
全民健康服務公司。及附屬公司
精簡合併狀態全面收益的企業
(金額以千計，未經審計)
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截至三個月 |
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截至六個月 |
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2023 |
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2022 |
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2023 |
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2022 |
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淨收入 |
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其他全面收益(虧損)： |
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外幣折算調整 |
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其他税前綜合收益(虧損) |
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與其他項目相關的所得税支出(利益) |
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扣除税後的其他綜合收益(虧損)合計 |
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綜合收益 |
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減去：可歸因於非控股的全面收益(虧損) |
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UHS的綜合收入 |
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附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。
4
全民健康服務公司。及附屬公司
濃縮Consolida泰德資產負債表
(金額以千計，未經審計)
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6月30日， |
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十二月三十一日， |
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資產 |
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流動資產： |
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現金和現金等價物 |
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應收賬款淨額 |
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供應品 |
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其他流動資產 |
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流動資產總額 |
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財產和設備 |
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減去：累計折舊 |
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其他資產： |
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商譽 |
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遞延所得税 |
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使用權資產--經營租賃 |
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遞延費用 |
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其他 |
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總資產 |
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負債與股東權益 |
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流動負債： |
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長期債務當期到期日 |
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應付帳款和其他負債 |
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經營租賃負債 |
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聯邦税和州税 |
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流動負債總額 |
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其他非流動負債 |
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經營租賃負債非流動 |
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長期債務 |
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可贖回的非控股權益 |
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股本： |
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UHS普通股股東權益 |
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非控股權益 |
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總股本 |
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總負債和股東權益 |
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附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。
5
全民健康服務公司。及附屬公司
簡明合併變動表在股權方面
截至2023年6月30日的三個月及六個月
(金額以千計，未經審計)
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累計 |
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UHS |
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可贖回 |
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其他 |
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普普通通 |
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非控制性 |
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A類 |
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B類 |
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C類 |
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D類 |
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累計 |
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保留 |
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全面 |
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股東的 |
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非控制性 |
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利息 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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分紅 |
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收益 |
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收入(虧損) |
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權益 |
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利息 |
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總計 |
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平衡，2023年4月1日 |
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普通股 |
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已發放/(已轉換) |
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回購，包括消費税 |
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受限股份薪酬支出 |
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已支付和應計股息 |
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股票期權費用 |
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對非控股權益的分配 |
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少數成員購買(出售)所有權權益 |
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綜合收入： |
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UHS/非控股權益的淨收益(虧損) |
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扣除所得税後的外幣折算調整 |
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小計--綜合收益 |
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平衡，2023年6月30日 |
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累計 |
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UHS |
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可贖回 |
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其他 |
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普普通通 |
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非控制性 |
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A類 |
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B類 |
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C類 |
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D類 |
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累計 |
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保留 |
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全面 |
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股東的 |
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非控制性 |
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利息 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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分紅 |
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收益 |
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收入(虧損) |
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權益 |
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利息 |
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總計 |
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餘額，2023年1月1日 |
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普通股 |
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已發放/(已轉換) |
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已回購 |
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( |
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受限股份薪酬支出 |
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— |
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— |
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已支付和應計股息 |
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— |
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( |
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股票期權費用 |
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— |
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— |
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— |
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對非控股權益的分配 |
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( |
) |
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— |
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— |
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— |
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— |
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— |
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— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
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( |
) |
少數成員購買(出售)所有權權益 |
|
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— |
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|
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— |
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— |
|
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— |
|
|
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— |
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— |
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— |
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綜合收入： |
|
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UHS/非控股權益的淨收益(虧損) |
|
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— |
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— |
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— |
|
|
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— |
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— |
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( |
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扣除所得税後的外幣折算調整 |
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— |
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— |
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— |
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— |
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|
— |
|
|
|
— |
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— |
|
|
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|||
小計--綜合收益 |
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— |
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— |
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— |
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— |
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( |
) |
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|||||
平衡，2023年6月30日 |
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$ |
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$ |
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$ |
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$ |
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$ |
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$ |
( |
) |
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$ |
|
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$ |
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$ |
|
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$ |
|
||||||||||
附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。
6
全民健康服務公司。及附屬公司
簡明合併權益變動表
截至2022年6月30日的三個月和六個月
(金額以千計，未經審計)
|
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累計 |
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UHS |
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可贖回 |
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其他 |
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普普通通 |
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|
|
非控制性 |
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A類 |
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B類 |
|
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C類 |
|
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D類 |
|
|
累計 |
|
|
保留 |
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|
全面 |
|
|
股東的 |
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非控制性 |
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利息 |
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|
普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
|
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普普通通 |
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分紅 |
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收益 |
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|
收入(虧損) |
|
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權益 |
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利息 |
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總計 |
|
|||||||||||
平衡，2022年4月1日 |
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$ |
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$ |
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( |
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普通股 |
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已發放/(已轉換) |
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— |
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— |
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— |
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已回購 |
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— |
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— |
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( |
) |
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— |
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— |
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— |
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( |
) |
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— |
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( |
) |
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— |
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( |
) |
受限股份薪酬支出 |
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— |
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— |
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— |
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|
|
— |
|
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— |
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|
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|||
已支付和應計股息 |
|
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— |
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— |
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— |
|
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— |
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|
|
— |
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|
( |
) |
|
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— |
|
|
|
— |
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|
( |
) |
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— |
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( |
) |
股票期權費用 |
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— |
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— |
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— |
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— |
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對非控股權益的分配 |
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— |
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( |
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) |
少數成員購買(出售)所有權權益 |
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綜合收入： |
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UHS/非控股權益的淨收益(虧損) |
|
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— |
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— |
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— |
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— |
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|
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— |
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( |
) |
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||||
扣除所得税後的外幣折算調整 |
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— |
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— |
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— |
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|
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— |
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— |
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|
— |
|
|
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( |
) |
|
|
( |
) |
|
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— |
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|
( |
) |
小計--綜合收益 |
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— |
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— |
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|
|
— |
|
|
|
— |
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|
— |
|
|
|
|
|
|
( |
) |
|
|
|
|
|
( |
) |
|
|
|
||||
平衡，2022年6月30日 |
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
— |
|
|
$ |
( |
) |
|
$ |
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|
$ |
( |
) |
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$ |
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|
$ |
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|
$ |
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||||||||
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|||||||||||
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|
|
|
|
|
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|
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|
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|
|
|
|
|
|
累計 |
|
|
UHS |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
可贖回 |
|
|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
其他 |
|
|
普普通通 |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
非控制性 |
|
|
A類 |
|
|
B類 |
|
|
C類 |
|
|
D類 |
|
|
累計 |
|
|
保留 |
|
|
全面 |
|
|
股東的 |
|
|
非控制性 |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
利息 |
|
|
普普通通 |
|
|
普普通通 |
|
|
普普通通 |
|
|
普普通通 |
|
|
分紅 |
|
|
收益 |
|
|
收入(虧損) |
|
|
權益 |
|
|
利息 |
|
|
總計 |
|
|||||||||||
餘額，2022年1月1日 |
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
( |
) |
|
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|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
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普通股 |
|
|
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|
|
|
|
|
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|
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|
|
|
|
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已發放/(已轉換) |
|
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— |
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— |
|
|
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|
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已回購 |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
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— |
|
|
|
— |
|
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|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
受限股份薪酬支出 |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
|
|||
已支付和應計股息 |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
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|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
股票期權費用 |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
|
|||
對非控股權益的分配 |
|
|
( |
) |
|
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— |
|
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— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
少數成員購買(出售)所有權權益 |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
綜合收入： |
|
|
|
|
|
|
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|
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|
|
|
|
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|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
UHS/非控股權益的淨收益(虧損) |
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
( |
) |
|
|
|
|||
扣除所得税後的外幣折算調整 |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
小計--綜合收益 |
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
( |
) |
|
|
|
|
|
( |
) |
|
|
|
|||
平衡，2022年6月30日 |
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
( |
) |
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|
$ |
( |
) |
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|||||||||
附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。
7
全民健康服務公司。及附屬公司
濃縮合並S現金流統計表
(金額以千計，未經審計)
|
|
六個月 |
|
|||||
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2023 |
|
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2022 |
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經營活動的現金流： |
|
|
|
|
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淨收入 |
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$ |
|
|
$ |
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||
將淨收入與經營活動提供的現金淨額進行調整： |
|
|
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|
|
||
折舊及攤銷 |
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|
|
|
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||
(收益)出售資產和業務的損失 |
|
|
( |
) |
|
|
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基於股票的薪酬費用 |
|
|
|
|
|
|
||
資產和負債變動，扣除收購和處置的影響： |
|
|
|
|
|
|
||
應收賬款 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
應計利息 |
|
|
( |
) |
|
|
|
|
應計和遞延所得税 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
其他營運資金賬户 |
|
|
|
|
|
( |
) |
|
《聯邦醫療保險加速支付和延期護理法案》和其他贈款 |
|
|
|
|
|
|
||
其他資產和遞延費用 |
|
|
|
|
|
|
||
其他 |
|
|
|
|
|
( |
) |
|
應計保險費，扣除已支付的商業保費後的淨額 |
|
|
|
|
|
|
||
為解決自我保險索賠而支付的款項 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
經營活動提供的淨現金 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
投資活動產生的現金流： |
|
|
|
|
|
|
||
物業和設備附加費 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
出售資產和業務所得收益 |
|
|
|
|
|
|
||
收購企業和財產 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
(流出)對衝我們在英國的淨投資的外匯合約的流入 |
|
|
( |
) |
|
|
|
|
商業保險子公司資本公積減少 |
|
|
|
|
|
|
||
用於投資活動的現金淨額 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
|
|
|
|
|
|
|
||
融資活動的現金流： |
|
|
|
|
|
|
||
償還長期債務 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
額外借款，淨額 |
|
|
|
|
|
|
||
融資成本 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
普通股回購 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
已支付的股息 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
普通股發行 |
|
|
|
|
|
|
||
對非控股利益的利潤分配 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
少數成員購買(出售)所有權權益 |
|
|
|
|
|
( |
) |
|
用於融資活動的現金淨額 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
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匯率變動對現金、現金等價物和限制性現金的影響 |
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( |
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(減少)現金、現金等價物和限制性現金增加 |
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期初現金、現金等價物和限制性現金 |
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現金、現金等價物和受限現金，期末 |
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現金流量信息的補充披露： |
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支付的利息 |
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已繳納所得税，扣除退款後的淨額 |
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$ |
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非現金購買財產和設備 |
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$ |
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$ |
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附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。
8
全民健康服務公司。及附屬公司
關於凝聚態的註記合併後的財務報表
(1)總則
這份Form 10-Q季度報告是截至2023年6月30日的季度報告。在本季度報告中，“我們”、“UHS”和“公司”是指Universal Health Services，Inc.及其子公司。
簡明綜合中期財務報表包括我們擁有多數股權的子公司和合夥企業以及由我們或我們的子公司作為管理普通合夥人或管理成員控制的有限責任公司的賬目。本文所包括的簡明綜合中期財務報表乃吾等根據美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)的規則及規定而未經審計而編制，並反映吾等認為為公平陳述中期業績所必需的所有調整(僅包括正常經常性調整)。按照美國普遍接受的會計原則編制的經審核綜合財務報表中通常包括的某些信息和腳註披露已根據該等規則和規定予以精簡或遺漏，儘管我們相信隨附的披露足以使所提供的信息不具誤導性。這些簡明綜合中期財務報表應與我們截至2022年12月31日的Form 10-K年度報告中包含的經審計綜合財務報表、重要會計政策及其附註一併閲讀。
許多可能影響我們未來業績的因素超出了我們的控制或預測能力，包括但不限於：
(2)與萬國健康地產收入信託及其他關聯方交易的關係
與萬國健康房地產收入信託基金的關係：
在2023年6月30日，我們舉行了大約
此外，我們的某些高級職員和董事也是信託的高級職員和/或董事。管理層相信其有能力對信託基金施加重大影響，因此我們採用權益會計方法對我們在信託基金的投資進行會計核算。
我們從信託基金獲得的税前收入份額約為#美元
9
投資在信託基金中約為$
該信託於1986年開始運作，向我們購買若干物業，並立即將物業租回我們各自的附屬公司。基本租金按月支付，獎金租金(截至2022年1月1日僅適用於麥卡倫醫療中心)根據將本季度收入與基準年相應季度進行比較的計算方法計算並按季度支付。與該等附屬公司的租約由本公司無條件擔保，並彼此交叉違約。
2021年12月31日，我們與信託基金簽訂了一項資產買賣協議，該協議在2022年第一季度進行了修訂，根據其中的條款：
同樣在2021年12月31日，Aiken和Canyon Creek(作為承租人)簽訂了經修訂的主租賃和個人物業租賃(以信託為出租人)，每個物業的初始租賃條款約為
由於Aiken和Canyon Creek租賃協議中的購買選擇權，根據美國公認會計原則，資產購買和出售交易被計入失敗的銷售回租。我們已將與信託基金的資產交換和置換交易作為一種融資安排進行了核算，由於我們沒有對與艾肯和峽谷溪相關的房地產進行確認，因此我們將繼續對資產進行折舊。我們截至2023年6月30日和2022年12月31日的簡明綜合資產負債表反映了1美元的財務負債
向信託支付的與麥卡倫醫療中心、惠靈頓地區醫療中心、艾肯地區醫療中心和峽谷溪行為健康租賃相關的租金總額大約是$
根據本公司若干附屬公司及信託於下表所述於1986年及2021年訂立的總租約(“總租約”)，該總租約管轄McAllen醫療中心及惠靈頓地區醫療中心(其各自受日期為1986年的主租約管轄)，以及艾肯區域醫療中心及峽谷溪行為健康(其各自受日期為2021年的主租約管轄)，吾等有權選擇按上述及以下所述的租賃條款續訂租約，方法是至少向信託發出通知。
10
此外，我們是一家合資企業的管理、多數成員，該合資企業與一家無關的第三方運營着克萊夫行為健康公司，
下表提供了截至2023年6月30日從信託基金租賃的每家醫院的某些細節：
醫院名稱 |
|
每年一次 |
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租賃期結束 |
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續訂 |
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麥卡倫醫療中心 |
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$ |
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(a) |
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惠靈頓地區醫療中心 |
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$ |
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(b) |
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艾肯地區醫療中心/奧羅拉展館行為健康服務 |
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$ |
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(c) |
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峽谷溪行為健康 |
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$ |
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(c) |
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克萊夫行為健康醫院 |
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$ |
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(d) |
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此外，我們的某些子公司是幾棟醫療辦公樓(“暴徒”)的租户，以及
在2023年第一季度，信託基金基本完成了新的
其他關聯方交易：
2010年12月，我們的董事會批准公司簽訂補充人壽保險計劃，並就艾倫·B·米勒(我們的董事會執行主席)和他的妻子的生活達成協議。由於這些協議是根據精算表和其他假設在2016年10月修訂的，在被保險人的預期壽命內，我們將支付大約#美元。
在……裏面2015年8月，我們的總裁、首席執行官兼董事會成員馬克·D·米勒被任命為醫療業績改進聯盟Premier，Inc.(以下簡稱Premier)的董事會成員。2013年，我們與Premier簽訂了新的集團採購組織協議(“GPO”)。與GPO協議一起，我們以象徵性的金額收購了Premier的少數股權。在2013年第四季度，關於完成初步的
11
公共的通過出售Premier的股票，我們獲得了出售我們在GPO的部分所有權權益的現金收益。同樣在這項GPO協議中，我們收到了Premier的限制性股票，這些股票在
我們的董事會成員、執行委員會和財務委員會成員是Norton Rose Fulbright US LLP的合夥人，這是我們聘請的一家律師事務所，提供各種法律服務。董事會成員和他的律師事務所還為我們的執行主席提供個人法律服務，他為我們的執行主席及其家人的利益擔任某些信託的受託人。
(3)其他非流動負債及可贖回/非控制權益
其他非流動負債包括我們的專業和一般負債的長期部分、工人補償準備金、養老金和遞延補償負債，以及與我們首席執行官及其妻子的生命的拆分人壽保險協議相關的負債。
截至2023年6月30日，外部所有者持有非控制性少數股權：(I)大約
對於位於賓夕法尼亞州和俄亥俄州的兩家行為保健機構，其少數股權權益在我們的精簡合併資產負債表上反映為可贖回的非控股權益，外部所有者擁有隨時將其全部所有權權益轉讓給我們的“看跌期權”。如果行使看跌期權，我們需要以公平的市場價值購買少數成員的權益。因此，在我們的壓縮綜合資產負債表上記錄為可贖回非控制權益的金額反映了這些所有權權益的估計公平市場價值。
(4)庫房
信貸安排和未償債務證券：
於2022年6月，吾等於二零一零年十一月十五日對吾等的信貸協議作出第九次修訂，並於2012年9月、2014年8月、2018年10月、2018年8月、2021年8月及2021年9月由UHS、不時作為借款人的數家銀行及其他金融機構、作為貸款人的數家銀行及其他金融機構及作為行政代理的北亞州摩根大通銀行訂立(“信貸協議”)。第九項修正案除其他事項外，規定如下：(1)本金總額為#美元的新的增額定期貸款安排
截至2023年6月30日，我們的信貸協議規定如下：
A部分定期貸款安排規定分期付款#美元。
12
循環信貸和分批A信貸協議下的定期貸款借款在我們的選擇中以(1)ABR利率計息，ABR利率的定義是年利率等於(A)貸款人的最優惠利率，(B)聯邦基金利率的加權平均，加上
信用證協議包括一項重大不利變化條款，該條款必須在每次抽獎時註明。信貸協議還包括對出售資產、合併、所有權變更、留置權、負債、與關聯公司的交易、股息和股票回購等方面的限制；並要求遵守包括最大槓桿在內的財務契約。截至2023年6月30日和2022年12月31日，我們遵守了所有規定的公約。
2021年8月24日，我們根據規則144A通過私募方式向合格機構買家發行股票，並根據修訂後的1933年證券法對S的監管，向美國境外的非美國人士發行股票，完成了以下交易：
2021年9月13日，我們贖回了美元
截至2023年6月30日，我們的本金總額為
2026年債券的利息將於3月1日及9月1日支付，直至
2026年票據、2030年票據及2032年票據(統稱“該等票據”)最初只根據規則第144A條向合資格的機構買家發行，以及根據經修訂的1933年證券法(“證券法”)(“證券法”)根據S規例向美國以外的非美國人士發行。2022年12月，我們完成了一項登記交換要約，在該要約中，幾乎所有之前未償還的票據都被交換為根據證券法登記的相同票據，從而可以自由轉讓(受適用於關聯公司和經紀交易商的某些限制)。最初根據規則第144A條或S規則發行的未在交換要約中交換的票據仍未償還，如果沒有根據證券法進行登記或根據證券法獲得登記要求的適用豁免，不得在美國發售或出售票據。
債券是有保證的(“擔保“)由我們所有現有及未來的直接及間接附屬公司(”附屬擔保人“)擔保我們的信用協議，或其他第一留置權義務或任何次要留置權義務。票據及擔保以本公司或附屬擔保人現時擁有或收購的若干本公司及附屬擔保人資產(不動產、根據本公司現有應收賬款機制出售的應收賬款(定義見發行票據的契約(“契約”)定義)及若干其他除外資產)的優先留置權作抵押，惟須受準許留置權規限。本公司與票據有關的義務、附屬擔保人在擔保項下的責任，以及履行本公司及附屬擔保人在契約項下的所有其他義務，與本公司及附屬擔保人在信貸協議及票據項下的義務同等及按比例以完善的優先抵押權益作抵押，該抵押品由本公司及其附屬擔保人所擁有的抵押品(不論現已擁有或日後收購)中的準許留置權所規限。然而，在以下情況下，保證票據及擔保的抵押品的留置權將會解除：(I)票據具有投資級評級；(Ii)並無違約發生及持續；及(Iii)保證所有第一留置權責任(包括信貸協議及票據)及任何次級留置權責任的抵押品的留置權已解除，或信貸協議項下的抵押品、任何其他第一留置權責任及任何次級留置權責任已解除或不再需要質押。保證票據和債券的抵押品的留置權
13
如果擔保信貸協議、其他第一留置權義務和任何初級留置權義務的抵押品的留置權被解除，擔保也將被解除。
在其2022年12月到期日，我們的美元
如中所討論的合併財務報表附註2--與萬國健康地產收入信託及其他關聯方交易的關係，於2021年12月31日，吾等(透過吾等的全資附屬公司)與萬國健康房地產收入信託基金(“該信託”)訂立資產買賣協議。根據於2022年第一季度修訂的協議條款，吾等(其中包括)將Aiken區域醫療中心(“Aiken”)和Canyon Creek Behaviative Health(“Canyon Creek”)的房地產資產轉讓給信託。關於這項交易，Aiken和Canyon Creek(作為承租人)簽訂了經修訂的主租賃和個別物業租賃(以信託為出租人)，每個物業的初始租賃期限約為12年，於2033年12月31日結束。由於我們在Aiken和Canyon Creek租賃協議中擁有購買選擇權，根據美國公認會計原則，本次資產購買和出售交易被視為失敗的銷售回租，我們已將交易視為融資安排。吾等應付予信託的租賃款項記入利息開支及未償還財務負債的減少額，而分配至利息開支的金額則根據我們的遞增借款利率及未償還財務負債而釐定。與這項交易有關，我們截至2023年6月30日和2022年12月31日的簡明綜合資產負債表反映了包括在債務中的金融負債約為#美元。
截至2023年6月30日，我們債務的賬面價值和公允價值約為$
外幣遠期外匯合約：
我們使用遠期外匯合約來對衝我們在海外業務中的淨投資，以抵禦匯率波動的影響。這些合同的未實現收益或虧損的有效部分計入外幣換算調整，計入累計的其他全面收益，並保留在那裏，直到子公司出售或清算。在這些遠期外匯合約方面，我們錄得現金淨流出#美元。
衍生品對衝關係：
下表列出了我們的外幣遠期外匯合約對截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月期間經營業績的影響(以千為單位)：
|
在AOCI中確認的損益 |
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截至三個月 |
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截至六個月 |
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6月30日， |
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6月30日， |
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6月30日， |
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|
6月30日， |
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||||
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2023 |
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2022 |
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2023 |
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2022 |
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淨投資對衝關係 |
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外幣遠期外匯合約 |
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( |
) |
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$ |
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$ |
( |
) |
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$ |
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小專題815-20中與衍生工具有關的收入中未確認其他損益。
現金、現金等價物和受限現金：
簡明綜合現金流量表中報告的現金、現金等價物和限制性現金在我們的簡明綜合資產負債表中分別列示如下(以千計)：
|
6月30日， |
|
|
6月30日， |
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十二月三十一日， |
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2023 |
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2022 |
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|
2022 |
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現金和現金等價物 |
$ |
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$ |
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$ |
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(a) |
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現金總額、現金等價物和限制性現金 |
$ |
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|
$ |
|
|
$ |
|
|||
(a)
(5)公允價值計量
公允價值被定義為在計量日在市場參與者之間有序交易中為資產或負債在本金或最有利的市場上出售資產或轉移負債而收取或支付的價格(退出價格)。以下公允價值層次結構將用於計量公允價值的估值技術的投入分為以下三個級別之一：
14
下表列出了按公允價值經常性記錄的資產和負債：
|
餘額為 |
|
資產負債表 |
公允價值計量基礎 |
|
||||||||
(單位：千) |
2023年6月30日 |
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位置 |
1級 |
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2級 |
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3級 |
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資產： |
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貨幣市場共同基金 |
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其他資產 |
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存單 |
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其他資產 |
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股權證券 |
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其他資產 |
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遞延補償資產 |
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其他資產 |
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外幣兑換合約 |
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其他流動資產 |
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$ |
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$ |
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$ |
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- |
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負債： |
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遞延賠償責任 |
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其他非流動負債 |
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$ |
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$ |
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- |
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- |
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餘額為 |
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資產負債表 |
公允價值計量基礎 |
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(單位：千) |
2022年12月31日 |
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位置 |
1級 |
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2級 |
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3級 |
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資產： |
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貨幣市場共同基金 |
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其他資產 |
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存單 |
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其他資產 |
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股權證券 |
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其他資產 |
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遞延補償資產 |
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其他資產 |
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外幣兑換合約 |
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其他流動資產 |
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$ |
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$ |
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$ |
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負債： |
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遞延賠償責任 |
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其他非流動負債 |
$ |
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$ |
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$ |
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- |
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- |
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我們的貨幣市場共同基金、存款證及公允價值可隨時釐定的股權證券的公允價值，是根據活躍市場的報價計算。遞延補償資產和抵銷負債的公允價值是根據拉比信託基金持有的活躍市場的市場價格計算的。我們利率互換的公允價值是基於我們交易對手的報價。我們的外幣兑換合約的公允價值是根據報告日的遠期匯率和即期匯率來確定的。
(6)承擔和或有事項
專業和一般責任、工人賠償責任
我們的絕大多數子公司都為專業和一般責任敞口投保了自我保險致：(I)$
這些子公司通過商業保險公司獲得多份超額保單，這些超額保單的承保範圍超過了適用的每次事故的承保範圍，以及總計的自我保險留存或基本保單限額，最高可達約$
截至2023年6月30日，我們的專業和一般責任索賠的應計淨額總額為$
由於過去三年的不利趨勢，我們的經營結果包括税前增加了我們的自保專業和一般責任索賠準備金，總額約為$
15
其中其他方面，索賠和報告事故的數量，基於最近和歷史和解金額對這些索賠的損失估計，根據歷史經驗對已發生但未報告的索賠的估計，以及對我們商業保險單下可追回金額的估計。雖然我們不斷監測這些因素，但由於做出這一估計所涉及的內在不確定性，我們對專業和一般責任索賠的最終責任可能與我們目前的估計有實質性變化。鑑於我們對專業和一般責任索賠的重大自我保險風險敞口，不能保證針對我們的索賠數量和/或嚴重性的急劇增加不會對我們未來的運營業績產生重大不利影響。
截至2023年6月30日，我們工人賠償責任索賠的應計總額為$
雖然我們無法預測我們未來的財務報表是否需要更新上一年自我保險的一般和專業及工傷賠償索賠準備金的估計，但考慮到這些潛在負債的相對不可預測的性質以及影響這些準備金的因素，如上所述，我們未來的財務業績可能包括對前期準備金的重大調整。
財產保險
我們為我們的財產提供商業財產保險，提供高達$$的財產損失和時間因素保險。
法律訴訟
我們所處的行業是一個高度監管和好打官司的行業，在正常業務過程中，我們面臨着各種索賠和訴訟，以及監管程序和政府調查。這些索賠或訴訟包括人身傷害、醫療事故、商業/合同糾紛、不當限制或幹擾醫生的工作人員特權的索賠，以及與僱傭有關的索賠。此外，醫療保健公司受到各種州和聯邦政府機構或代表其提出索賠的人的調查和/或行動。在調查和/或指控醫療保健提供者可能違反欺詐和濫用和虛假索賠法規以及遵守臨牀和業務條例方面，政府採取了更多行動。目前，我們和我們的一些設施經常受到各種聯邦和州機構以傳票、民事調查要求、審計和其他文件要求的形式進行的調查。這些調查可能導致州和聯邦政府機構因可能不遵守法律和法規而發出通知和/或採取包括還款義務在內的行動。此外，聯邦虛假索賠法案允許個人對向政府提交付款索賠的醫療保健提供者提起訴訟(Qui tam訴訟)。各州也通過了類似的法規。當提出這樣的索賠時，政府將調查此事，並決定他們是否會幹預懸而未決的案件。這些Qui Tam訴訟被法院封存，以遵守《虛假索賠法》的要求。如果政府選擇不幹預，個人(S)可以代表政府獨立進行。被發現違反虛假索賠法案的醫療保健提供者可能會被處以鉅額罰款/罰款，並可能被排除在參與政府醫療保健計劃之外，或者被要求遵守公司誠信協議，作為解決虛假索賠法案事項的條件。2014年9月，司法部刑事司宣佈，所有刑事案件都將與其司分享，以確定是否應展開平行的刑事調查。美國司法部還宣佈打算對公司內的個人以及一個或多個法人實體提起民事和刑事訴訟。此外，衞生保健設施受到州和聯邦調查員的監督，以確保符合參與計劃的條件。如果設施被發現不符合參與條件，並且無法補救所稱的缺陷(S)，該設施將面臨聯邦醫療保險和醫療補助計劃的終止，或遵守系統改進協議，以補救缺陷並確保合規性。
16
監管醫療行業的法律和法規非常複雜，除其他外，涉及政府醫療保健參與要求、執照、認證和認可、患者信息隱私、患者服務補償以及欺詐和濫用合規。這些法律法規正在不斷演變和擴大。此外，該立法還增加了醫療保健提供者報告和退還政府醫療保健計劃多付款項的額外義務，並授權暫停聯邦醫療保險和醫療補助付款，“等待對可信的欺詐指控進行調查”。我們監控我們的業務，並針對這些複雜的法律、規則和法規制定了一項道德和合規計劃。儘管我們相信我們的政策、程序和做法符合政府法規，但不能保證我們不會面臨上述制裁，其中包括罰款、處罰和/或實質性損害賠償、償還義務、暫停付款、吊銷執照和開除政府醫療保健計劃。即使我們最終在針對我們或我們的設施的任何訴訟中獲勝，或在迴應任何詢問時獲勝，此類行動或調查也可能對我們產生實質性的不利影響。
以下是對某些法律事項的説明：
奈特訴米勒等人案艾爾
2021年7月，原告Robin Knight向特拉華州衡平法院提起股東派生訴訟，起訴公司董事會成員和某些高管(C.A.編號：2021-0581-SG)。該公司被列為名義上的被告。訴訟稱，2020年3月，授予股票期權的行權價格沒有反映公司的基本面和業務前景，並預期未來市場反彈導致過度收益。這起訴訟提出了違反受託責任、浪費公司資產和不當得利的指控。這起訴訟要求該公司遭受據稱的金錢損害，歸還2020年3月的股票獎勵以及由此獲得的任何收益，並尋求未指明的衡平法救濟。被告否認了這些指控。我們提出了駁回申訴的動議，法院批准了我們的部分動議，並駁回了我們的部分動議。2022年第三季度，我們達成了初步和解，不會對我們的合併財務報表產生實質性影響。和解協議需要法院批准，但法院拒絕提供。我們的董事會已授權成立一個特別訴訟委員會來審查此事，並確定追索這一索賠是否符合公司的最佳利益。在特別訴訟委員會審查懸而未決期間，我們預計訴訟將被擱置。我們不確定可能與此事相關的潛在責任或財務風險(如果有的話)。
不成比例的醫院支付份額問題：
2015年9月下旬，賓夕法尼亞州的許多醫院，包括我們位於該州的某些行為健康護理醫院，收到賓夕法尼亞州公共服務部的信件，要求償還據稱超額的醫療補助不成比例的醫院付款(DSH)，主要包括以DSH付款為特徵的管理保健付款，總額約為$2011
其他事項：
各種 針對我們或向我們發出的其他訴訟、索賠和調查，包括政府傳票，正在審理中，未來可能會出現更多此類問題。管理層將不時考慮額外的披露，以達到其認為該等事項可能或成為重大事項的程度。當前或未來的任何訴訟或政府或內部調查的結果，包括上述事項，都無法準確預測，我們也無法預測聯邦或州監管當局可能酌情施加的任何由此產生的處罰、罰款或其他制裁。我們記錄此類或有事項的應計項目，條件是我們得出的結論是，很可能已經發生了負債，並且損失金額可以合理估計。關於上述事項或懸而未決的事項，目前無法估計可能的損失或超出應計金額的損失範圍，因為法律程序本身不可預測的性質可能會因各種因素而加劇，這些因素包括但不限於：(1)訴訟中尋求的損害賠償未經證實或不確定；(2)發現尚未完成；(3)案件尚處於早期階段；(4)存在法律上的不確定因素；(5)
17
是有爭議的重大事實；(6)有大量的當事方；或(7)有廣泛的潛在結果。這些事件的結果可能會對我們未來的經營業績、財務狀況、現金流以及可能對我們的聲譽產生重大不利影響。
(7)分部報告
我們可報告的運營部門包括急性護理醫院服務和行為健康護理服務。下文“其他”欄目包括集中服務，包括但不限於信息技術、採購、報銷、會計和財務、税務、法律、廣告以及設計和施工。我們的急性護理服務和行為保健服務的首席運營決策組由我們的首席執行官和每個運營部門的總裁組成。每個運營部門的總裁還管理每個部門的各種設施的盈利能力。運營部門是單獨管理的，因為每個運營部門代表一個業務部門，該部門提供不同類型的醫療服務或在不同的醫療環境中運營。經營部門的會計政策與我們截至2022年12月31日的10-K表格年度報告中包括的重要會計政策摘要中所述的政策相同。如下所示，公司間接費用分配用於內部報告目的，並由每個期間的預計公司運營費用(不包括利息費用)組成。間接費用被計入，並在可能的範圍內根據每個部門各自佔總運營費用的百分比直接分配給每個部門。
18
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截至2023年6月30日的三個月 |
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急診護理 |
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行為 |
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其他 |
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總計 |
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(以千為單位的美元金額) |
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住院總收入 |
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門診總收入 |
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淨收入合計 |
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分配公司間接費用和費用前的收益/(虧損) |
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企業管理費用的分配 |
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分配公司間接費用和費用後的收益/(虧損) |
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截至2023年6月30日的總資產 |
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截至2023年6月30日的六個月 |
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急診護理 |
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行為 |
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其他 |
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總計 |
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(以千為單位的美元金額) |
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住院總收入 |
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門診總收入 |
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淨收入合計 |
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分配公司間接費用和費用前的收益/(虧損) |
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企業管理費用的分配 |
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分配公司間接費用和費用後的收益/(虧損) |
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截至2023年6月30日的總資產 |
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截至2022年6月30日的三個月 |
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急診護理 |
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行為 |
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其他 |
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總計 |
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(以千為單位的美元金額) |
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住院總收入 |
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門診總收入 |
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淨收入合計 |
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分配公司間接費用和費用前的收益/(虧損) |
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企業管理費用的分配 |
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分配公司間接費用和費用後的收益/(虧損) |
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截至2022年6月30日的總資產 |
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截至2022年6月30日的六個月 |
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急診護理 |
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行為 |
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其他 |
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總計 |
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(以千為單位的美元金額) |
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住院總收入 |
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門診總收入 |
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淨收入合計 |
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分配公司間接費用和費用前的收益/(虧損) |
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企業管理費用的分配 |
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分配公司間接費用和費用後的收益/(虧損) |
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截至2022年6月30日的總資產 |
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19
(8)每股收益數據(“EPS”)和股票薪酬
每股基本收益以期內已發行普通股的加權平均數為基礎。稀釋後每股收益是基於調整後普通股等價物生效期間已發行普通股的加權平均數。
下表列出了所列期間基本每股收益和稀釋後每股收益的計算方法(除每股數據外，以千為單位)：
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截至三個月 |
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截至六個月 |
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2023 |
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2022 |
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2023 |
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2022 |
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基本和稀疏： |
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UHS的淨收入 |
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減去：可歸因於未歸屬限制性股票的淨收入 |
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可歸因於UHS的淨收入--基本收入和稀釋收入 |
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普通股加權平均數-基本 |
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稀釋性股票期權和授予的淨影響 |
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普通股加權平均數和 |
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可歸因於UHS的每股基本收益： |
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可歸因於UHS的每股稀釋收益： |
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上述所有期間的“以庫存股方法為基礎的攤薄股票期權和贈與的淨影響”不包括適用於每個期間的某些未償還股票期權，因為這種影響本來是反攤薄的。排除的加權平均值AGE股票期權總計
基於股票的薪酬：
在.期間截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月期間，税前補償費用為#美元
與基於股票的薪酬安排相關的費用是一項非現金費用。在簡明合併現金流量表中，基於股票的薪酬費用是將淨收益與經營活動提供的現金進行調整並彙總至$
(9)處置和收購
截至2023年6月30日的六個月期間：
收購：
在2023年的前六個月，我們花費了
資產剝離：
在2023年的前六個月，我們收到了
20
截至2022年6月30日的六個月期間：
收購：
在2022年的前六個月，我們花費了
資產剝離：
在2022年的前六個月，我們收到了
(10)分紅
(11)所得税
我們的有效所得税税率是
TCJA-17中的全球無形低税收入(GILTI)條款要求將某些外國子公司的收益超過各自子公司的某些資產的可接受回報率納入我們從2017年12月31日開始的納税年度的美國納税申報單中。2018年做出了一項會計政策選擇，將與GILTI相關的税收視為發生税收時的期間成本。我們記錄了GILTI税收條款
截至2023年1月1日，我們未確認的税收優惠約為
我們確認與不確定的税收狀況相關的應計利息和罰款是税收撥備的一部分。截至2023年6月30日，我們的資金不足
我們在多個司法管轄區開展業務，税法各不相同。我們接受任何這些税務機關的審計。截至2006年12月31日止年度，我們的報税表已由美國國税局(“IRS”)審核。我們認為，已為聯邦、外國和州税提供了足夠的應計項目。
21
(12)收入
當我們將承諾的商品或服務轉讓給客户時，我們確認收入，金額反映了我們預期有權換取這些商品或服務的對價。我們對根據歷史經驗預計不會收取的金額的估計將繼續確認為淨收入的減少。然而，由於付款人財務狀況的變化(例如破產)而導致的可收款估計隨後的變化，將在營業費用中確認為壞賬支出。
履約義務可與客户合同中的其他承諾分開識別。當履行義務(即：房間、食宿、輔助服務、護理水平)得到履行時，收入根據分配的交易價格確認。 交易價格根據相對獨立銷售價格分配給單獨的履約義務。在我們確定多個月有多個履約義務的情況下，交易價格將通過基於單獨的履約義務對總費用應用估計的隱式和顯式税率來分配.
在評估可收藏性時，我們選擇了投資組合方法。我們正在使用這種投資組合方法，因為我們與類似類別的客户簽訂了大量類似的合同。我們合理地預計，對一組合同應用投資組合方法的效果與單獨考慮每一份合同的效果不會有實質性差異。管理層按投資組合對合同進行分組的判斷是基於每個投資組合類別中預期的付款行為。因此，按特定付款人或一組付款人彙總所有合同(在病人一級)，將導致確認與在單個病人一級應用分析相同的收入數額。
我們根據支付行為將我們的收入分類。每個組成部分都有自己的償還結構，這使我們能夠將收入分成不同的類別，這些類別共享付款的性質和時間。其他患者收入主要包括自付、政府資助的非醫療補助等。
下表按主要來源分列了截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月期間的收入(以千為單位)：
22
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截至2023年6月30日的三個月 |
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急診護理 |
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行為健康 |
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總計 |
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醫療保險 |
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託管醫療保險 |
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醫療補助 |
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託管醫療補助計劃 |
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管理型醫療(HMO和PPO) |
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英國收入 |
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其他患者收入和調整，淨額 |
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其他非患者收入 |
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淨收入總額 |
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截至2023年6月30日的6個月 |
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急診護理 |
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行為健康 |
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其他 |
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總計 |
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醫療保險 |
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託管醫療保險 |
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醫療補助 |
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託管醫療補助計劃 |
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管理型醫療(HMO和PPO) |
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英國收入 |
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其他患者收入和調整，淨額 |
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其他非患者收入 |
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淨收入總額 |
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截至2022年6月30日的三個月 |
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急診護理 |
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行為健康 |
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其他 |
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總計 |
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醫療保險 |
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託管醫療保險 |
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醫療補助 |
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託管醫療補助計劃 |
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管理型醫療(HMO和PPO) |
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英國收入 |
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其他患者收入和調整，淨額 |
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其他非患者收入 |
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淨收入總額 |
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截至2022年6月30日的6個月 |
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急診護理 |
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行為健康 |
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其他 |
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總計 |
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醫療保險 |
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託管醫療保險 |
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醫療補助 |
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託管醫療補助計劃 |
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管理型醫療(HMO和PPO) |
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英國收入 |
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其他患者收入和調整，淨額 |
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其他非患者收入 |
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(13)租賃會計
我們的經營租賃主要是房地產，包括某些急性護理設施，校外門診設施，醫療辦公樓，以及公司和其他行政辦公室。我們的房地產租賃協議通常有以下初始條款至
與2023年6月30日和2022年6月30日終了的六個月期間租賃有關的補充現金流量信息如下(單位：千)：
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截至六個月 |
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2023 |
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2022 |
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為計量租賃負債所包括的金額支付的現金： |
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來自經營租賃的經營現金流 |
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融資租賃的營運現金流 |
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融資租賃產生的現金流 |
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以租賃義務換取的使用權資產： |
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經營租約 |
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融資租賃 |
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(14)最新會計準則
新的會計準則不時由財務會計準則委員會或其他準則制定機構發佈，由公司自生效日期起採用，或在某些情況下允許提前採用，在生效日期之前。本公司評估了最近發佈的尚未生效的指引，並認為新指引不會對我們的經營業績、現金流或財務狀況產生實質性影響。
24
第二項。 管理層的討論與展望財務狀況及經營業績分析
概述
我們的主要業務是擁有和經營，通過我們的子公司，急性護理醫院和門診設施和行為保健設施。
截至2023年6月30日，我們擁有和/或運營358個住院設施和42個門診和其他設施，包括位於39個州、華盛頓特區、英國和波多黎各的以下設施：
位於美國的急性護理機構：
行為保健設施(331個住院設施和10個門診設施)：
位於美國：
位於英國：
位於波多黎各：
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月期間，我們的急性護理醫院、門診設施和商業健康保險公司的淨收入分別佔我們綜合淨收入的57%和56%，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月期間分別佔57%。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月期間，我們的行為保健設施和商業健康保險公司的淨收入分別佔我們綜合淨收入的43%，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月期間，來自我們的行為健康護理設施和商業健康保險公司的淨收入分別佔我們綜合淨收入的43%和42%。
我們位於英國的行為保健機構在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月期間分別創造了約1.9億美元和1.73億美元的淨收入，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月期間分別創造了3.58億美元和3.49億美元的淨收入。截至2023年6月30日，我們英國行為保健機構的總資產約為12.95億美元，截至2022年12月31日，總資產約為12.35億美元。
我們醫院提供的服務包括普通和專科外科、內科、產科、急診室護理、放射科、腫瘤科、診斷性護理、冠心病護理、兒科服務、藥房服務和/或行為健康服務。我們為我們的設施提供資本資源和各種管理服務，包括中央採購、信息服務、財務和控制系統、設施規劃、醫生招聘服務、行政人事管理、市場營銷和公共關係。
前瞻性陳述和風險因素
您應仔細審閲本季度報告中包含的信息，尤其應考慮我們在截至2022年12月31日的10-K表格年度報告、本季度報告以及我們不時提交給美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)的其他報告或文件中闡述的任何風險因素。在這份季度報告中，我們陳述了我們對未來事件和我們未來財務業績的信念。這份季度報告包含“前瞻性陳述”，反映了我們對未來業績、業績、前景和機會的當前估計、期望和預測。前瞻性表述包括但不限於有關我們未來可能的經營結果、業務和增長戰略、融資計劃、監管發展或其他事項將或不會對我們的業務或財務狀況產生重大不利影響的預期、我們的競爭地位和競爭的影響、我們經營的行業的預期增長、我們已完成和未來的任何收購將獲得的利益和協同效應、我們的目標和目標的表述，以及與非歷史事實有關的其他類似表述。“可能”、“將”、“應該”、“可能”、“將會”、“預測”、“潛在”、“繼續”、“預期”、“預期”、“未來”、“打算”、“計劃”、“相信”、“估計”、“出現”、“項目”和類似的表述，以及未來時的表述，都是前瞻性表述。在評估這些陳述時，您應該具體考慮各種因素，包括與醫療保健行業趨勢相關的風險以及本文中闡述的風險第1A項。風險因素和項目7.管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析--前瞻性陳述和風險因素在截至2022年12月31日的年度Form 10-K年報和項目2.管理層對財務狀況的討論和分析
25
和經營結果-前瞻性陳述和風險因素，AS 包括在這裏。這些因素可能導致我們的實際結果與我們的任何前瞻性陳述大不相同。
前瞻性陳述不應被解讀為對未來業績或結果的保證，也不一定準確説明實現這種業績或結果的時間或時間。前瞻性信息基於當時可獲得的信息和/或我們對未來事件的善意信念，會受到風險和不確定性的影響，這些風險和不確定性可能會導致實際業績或結果與陳述中所表達的大不相同。除其他因素外，這些因素包括：
26
27
28
如上所述，鑑於這些不確定性、風險和假設，謹告誡您不要過度依賴此類前瞻性陳述。我們的實際結果和財務狀況可能與前瞻性陳述中表達或暗示的內容大不相同。前瞻性陳述僅在陳述發表之日起發表。我們沒有義務公開更新任何前瞻性陳述，以反映實際結果、假設的變化或其他影響前瞻性信息的因素的變化，除非法律可能要求。所有可歸因於我們或代表我們行事的人的前瞻性陳述都明確地受到本警告性聲明的限制。
關鍵會計政策和估算
與我們在Form 10-K的2022年年度報告中披露的那些相比，我們的關鍵會計政策或估計沒有重大變化。
最新會計準則：會計準則摘要，請參閲簡明合併財務報表附註14，如本文所述。
經營成果
臨牀人員配備、醫生相關費用、通脹和新冠肺炎的影響：
醫療保健行業是勞動密集型行業，工資、工資和福利受到通脹壓力的影響，用品費用和其他運營費用也是如此。此外，過去醫療保健提供者經歷的全國範圍內護士和其他臨牀工作人員和支持人員的短缺一直是我們和其他醫療保健提供者面臨的一個重大運營問題。在一些地區，勞動力短缺給我們的資源和人員帶來了壓力，這要求我們使用成本更高的臨時工，併為基本工人支付高於標準補償的保險費。過去，由於人手短缺，我們有時需要聘請昂貴的臨時人員和/或提高工資和福利，以招聘和留住護士、其他臨牀人員和輔助人員。在某些機構，特別是在我們的行為保健部門，有時我們無法填補所有空缺職位，因此，我們被要求限制病人數量。人手短缺要求我們提高工資和福利，以招聘和留住護士、其他臨牀工作人員和輔助人員，或者要求我們僱用昂貴的臨時人員。我們還經歷了與醫療用品有關的普遍通脹成本增加，以及我們的某些其他運營費用。其中許多因素在2022年對我們的運營業績產生了實質性的不利影響，但在2023年期間已經在一定程度上有所緩和。然而，在可預見的未來，這些因素可能會繼續對我們的運營結果產生不利的實質性影響。
在我們的急性護理部門，我們經歷了以醫院為基礎的醫生相關費用的顯著增加(特別是在急診室護理和麻醉學領域)，這對我們在2023年的運營結果產生了實質性的不利影響。儘管我們已經實施了各種舉措來減少增加的費用，但在可能的程度上，這些與醫生相關的費用的增加可能會繼續對我們在可預見的未來的運營結果產生不利的實質性影響。
29
儘管由於各種聯邦、州和地方法律在某些情況下限制了我們提高價格的能力，我們轉嫁與向Medicare和Medicaid患者提供醫療保健相關的增加成本的能力是有限的，但我們已經開始與商業保險公司談判提高費率，以支付我們提供患者護理的增加成本。此外，我們還實施了各種生產力提高計劃和成本削減計劃，包括但不限於：旨在優化我們的執業護士/臨牀醫生提供的患者護理服務水平的基於團隊的患者護理計劃；努力降低高薪勞動力的使用率和付費率；整合醫療用品供應商以增加採購折扣；審查和減少與醫療用品使用相關的臨牀差異；以及提高生產力和/或降低成本的各種其他努力，包括對新信息技術應用程序的投資。
從2020年3月開始的新冠肺炎疫情對我們的運營和財務業績產生了實質性影響。我們無法預測未來是否會有新冠肺炎造成的幹擾。
截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月的財務業績：
下表彙總了我們的業務成果，並用於下面討論截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月期間(以千美元為單位)：
|
|
截至三個月 |
|
|
截至三個月 |
|
||||||||||
|
|
金額 |
|
|
淨額的百分比 |
|
|
金額 |
|
|
淨額的百分比 |
|
||||
淨收入 |
|
$ |
3,548,138 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
3,323,407 |
|
|
|
100.0 |
% |
營運費用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
薪金、工資和福利 |
|
|
1,770,271 |
|
|
|
49.9 |
% |
|
|
1,691,472 |
|
|
|
50.9 |
% |
其他運營費用 |
|
|
938,314 |
|
|
|
26.4 |
% |
|
|
867,885 |
|
|
|
26.1 |
% |
供應品費用 |
|
|
380,294 |
|
|
|
10.7 |
% |
|
|
354,993 |
|
|
|
10.7 |
% |
折舊及攤銷 |
|
|
143,744 |
|
|
|
4.1 |
% |
|
|
143,850 |
|
|
|
4.3 |
% |
租賃和租賃費用 |
|
|
35,387 |
|
|
|
1.0 |
% |
|
|
31,773 |
|
|
|
1.0 |
% |
小計--業務費用 |
|
|
3,268,010 |
|
|
|
92.1 |
% |
|
|
3,089,973 |
|
|
|
93.0 |
% |
營業收入 |
|
|
280,128 |
|
|
|
7.9 |
% |
|
|
233,434 |
|
|
|
7.0 |
% |
利息支出，淨額 |
|
|
48,831 |
|
|
|
1.4 |
% |
|
|
25,676 |
|
|
|
0.8 |
% |
其他(收入)費用，淨額 |
|
|
6,602 |
|
|
|
0.2 |
% |
|
|
(1,972 |
) |
|
|
(0.1 |
)% |
所得税前收入 |
|
|
224,695 |
|
|
|
6.3 |
% |
|
|
209,730 |
|
|
|
6.3 |
% |
所得税撥備 |
|
|
55,393 |
|
|
|
1.6 |
% |
|
|
50,949 |
|
|
|
1.5 |
% |
淨收入 |
|
|
169,302 |
|
|
|
4.8 |
% |
|
|
158,781 |
|
|
|
4.8 |
% |
減去：可歸因於非控股權益的收入(虧損) |
|
|
(2,011 |
) |
|
|
(0.1 |
)% |
|
|
(5,281 |
) |
|
|
(0.2 |
)% |
UHS的淨收入 |
|
$ |
171,313 |
|
|
|
4.8 |
% |
|
$ |
164,062 |
|
|
|
4.9 |
% |
在截至2023年6月30日的三個月裏，淨收入增長了6.8%，即2.25億美元，達到35.48億美元，而2022年第二季度的淨收入為33.2億美元。淨增主要由於：(I)於上述兩個期間經營的急症護理醫院服務及行為健康服務(我們稱為“相同設施”)的收入淨額增加2.83億美元，或8.9%；及；(Ii)其他收入淨減少5,800萬美元，包括位於內華達州拉斯維加斯的沙漠泉醫院醫療中心(“沙漠泉”)收入減少4,400萬美元，該中心於2023年第一季停止所有住院手術。
在截至2023年6月30日的三個月中，所得税前收入(非控股權益的收入)增加了1500萬美元，增幅為7%，達到2.25億美元，而2022年第二季度為2.1億美元。淨增長是由於：
在截至2023年6月30日的三個月裏，UHS的淨收入增加了700萬美元，增幅為4%，達到1.71億美元，而2022年第二季度為1.64億美元。增加的原因是：
30
截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月期間的財務業績：
下表彙總了我們的業務成果，並用於下面討論截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月期間(以千美元為單位)：
|
|
截至六個月 |
|
|
截至六個月 |
|
||||||||||
|
|
金額 |
|
|
淨額的百分比 |
|
|
金額 |
|
|
淨額的百分比 |
|
||||
淨收入 |
|
$ |
7,015,656 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
6,616,363 |
|
|
|
100.0 |
% |
營運費用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
薪金、工資和福利 |
|
|
3,523,606 |
|
|
|
50.2 |
% |
|
|
3,383,742 |
|
|
|
51.1 |
% |
其他運營費用 |
|
|
1,817,265 |
|
|
|
25.9 |
% |
|
|
1,688,819 |
|
|
|
25.5 |
% |
供應品費用 |
|
|
760,283 |
|
|
|
10.8 |
% |
|
|
726,066 |
|
|
|
11.0 |
% |
折舊及攤銷 |
|
|
285,365 |
|
|
|
4.1 |
% |
|
|
287,634 |
|
|
|
4.3 |
% |
租賃和租賃費用 |
|
|
70,309 |
|
|
|
1.0 |
% |
|
|
63,811 |
|
|
|
1.0 |
% |
小計--業務費用 |
|
|
6,456,828 |
|
|
|
92.0 |
% |
|
|
6,150,072 |
|
|
|
93.0 |
% |
營業收入 |
|
|
558,828 |
|
|
|
8.0 |
% |
|
|
466,291 |
|
|
|
7.0 |
% |
利息支出，淨額 |
|
|
99,707 |
|
|
|
1.4 |
% |
|
|
47,349 |
|
|
|
0.7 |
% |
其他(收入)費用，淨額 |
|
|
20,325 |
|
|
|
0.3 |
% |
|
|
9,229 |
|
|
|
0.1 |
% |
所得税前收入 |
|
|
438,796 |
|
|
|
6.3 |
% |
|
|
409,713 |
|
|
|
6.2 |
% |
所得税撥備 |
|
|
107,119 |
|
|
|
1.5 |
% |
|
|
99,911 |
|
|
|
1.5 |
% |
淨收入 |
|
|
331,677 |
|
|
|
4.7 |
% |
|
|
309,802 |
|
|
|
4.7 |
% |
減去：可歸因於非控股權益的收入 |
|
|
(2,751 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
(8,173 |
) |
|
|
(0.1 |
)% |
UHS的淨收入 |
|
$ |
334,428 |
|
|
|
4.8 |
% |
|
$ |
317,975 |
|
|
|
4.8 |
% |
在截至2023年6月30日的六個月裏，淨收入增長了6.0%，即3.99億美元，達到70.16億美元，而2022年前六個月的淨收入為66.16億美元。淨增長主要是由於：(I)在相同設施的基礎上，我們的急性護理醫院服務和行為健康服務產生的淨收入增加4.77億美元或7.5%；(Ii)其他淨減少7,800萬美元，包括Desert Springs於2023年第一季度停止所有住院手術的收入減少7,600萬美元。
在截至2023年6月30日的六個月裏，所得税前收入增加了2900萬美元，增幅為7%，達到4.39億美元，而2022年前六個月為4.1億美元。淨增長是由於：
在截至2023年6月30日的六個月內，UHS的淨收入增加了1600萬美元，增幅為5%，達到3.34億美元，而2022年前六個月的淨收入為3.18億美元。增加的原因是：
調整自保的專業和一般賠償責任準備金和工傷賠償責任準備金：
專業和一般責任：
我們對自保專業和一般責任索賠的估計責任是基於一系列因素，其中包括主張的索賠和報告的事故的數量、基於最近和歷史和解金額的這些索賠的損失估計、基於歷史經驗的已發生但未報告的索賠的估計、以及根據我們的商業保險單可收回的金額的估計。
由於過去三年經歷的不利趨勢，我們在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月期間的運營業績包括增加了我們的自保專業責任和一般責任索賠準備金，分別約為2000萬美元和1600萬美元。
31
在截至2023年6月30日的三個月和六個月期間，我們為自我保險的專業和一般責任索賠增加的準備金中，約1,400萬美元包括在我們以設施為基礎的急性護理醫院服務的結果中，約600萬美元包括在我們的行為健康服務結果中。在截至2022年6月30日的三個月和六個月期間，我們為自我保險的專業和一般責任索賠增加的準備金中，約有1,000萬美元包括在我們以相同設施為基礎的急性護理醫院服務的結果中，約有600萬美元包括在我們的行為健康服務的結果中。
工人賠償責任：
由於最近出現的有利趨勢，我們在截至2023年6月30日的三個月和六個月期間的運營結果包括，我們的自我保險工人賠償責任索賠準備金減少了約1,000萬美元。在截至2023年6月30日的三個月和六個月期間，我們的自我保險工人賠償責任索賠準備金減少的約400萬美元包括在我們的相同設施基礎急性護理醫院服務的結果中，約500萬美元包括在我們的行為健康服務的結果中。
急症護理醫院服務
以相同設施為基礎的急診醫院服務
我們認為，在“同一設施”的基礎上提供我們的業績(這是一種非公認會計準則的衡量標準)，包括本年度和上一年期間運營的設施和企業的經營結果，對我們的投資者來説是很有幫助的，可以作為我們經營業績的衡量標準。我們的同一融資機制的業績也抵消了(如果適用)非經營性項目的影響，這些項目包括但不限於資產和業務出售的損益、和解、法律判決和訴訟的影響、長期資產和無形資產的減值以及可能反映在本年度或上一年度財務報表中的與前一期間相關的其他金額。
下表中反映的相同設施基礎結果也不包括淨收入和其他運營費用，以及在以下討論的每個期間產生的提供商納税評估收入來源-各種州醫療補助補充付款計劃。然而，這些提供商納税評估包括在淨收入和其他運營費用中，如下表所示。所有急症護理醫院服務。如下表所示，供應商納税評估對所得税前收入沒有影響，因為淨收入與其他運營費用之間的金額相互抵銷。為了全面瞭解我們的財務業績，應結合我們根據美國公認會計原則確定的淨收入以及本10-Q表格季度報告中包含的簡明綜合財務報表及其附註，對相同的融資結果進行審查。
下表彙總了我們的急性護理設施在相同設施基礎上的業務結果，並在下面的討論中使用了截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月期間(以千美元為單位)：
|
|
截至三個月 |
|
|
截至三個月 |
|
|
截至六個月 |
|
|
截至六個月 |
|
||||||||||||||||||||
|
|
2023年6月30日 |
|
|
2022年6月30日 |
|
|
2023年6月30日 |
|
|
2022年6月30日 |
|
||||||||||||||||||||
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
||||||||
淨收入 |
|
$ |
1,953,269 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
1,779,801 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
3,842,349 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
3,604,498 |
|
|
|
100.0 |
% |
營運費用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
工資， 工資和福利 |
|
|
828,503 |
|
|
|
42.4 |
% |
|
|
799,804 |
|
|
|
44.9 |
% |
|
|
1,639,056 |
|
|
|
42.7 |
% |
|
|
1,611,447 |
|
|
|
44.7 |
% |
其他運營費用 |
|
|
548,713 |
|
|
|
28.1 |
% |
|
|
469,560 |
|
|
|
26.4 |
% |
|
|
1,041,113 |
|
|
|
27.1 |
% |
|
|
904,030 |
|
|
|
25.1 |
% |
供應品費用 |
|
|
323,746 |
|
|
|
16.6 |
% |
|
|
292,303 |
|
|
|
16.4 |
% |
|
|
640,002 |
|
|
|
16.7 |
% |
|
|
602,385 |
|
|
|
16.7 |
% |
折舊及攤銷 |
|
|
91,511 |
|
|
|
4.7 |
% |
|
|
89,980 |
|
|
|
5.1 |
% |
|
|
178,438 |
|
|
|
4.6 |
% |
|
|
181,744 |
|
|
|
5.0 |
% |
租賃和租賃費用 |
|
|
23,639 |
|
|
|
1.2 |
% |
|
|
20,204 |
|
|
|
1.1 |
% |
|
|
47,231 |
|
|
|
1.2 |
% |
|
|
40,909 |
|
|
|
1.1 |
% |
小計--業務費用 |
|
|
1,816,112 |
|
|
|
93.0 |
% |
|
|
1,671,851 |
|
|
|
93.9 |
% |
|
|
3,545,840 |
|
|
|
92.3 |
% |
|
|
3,340,515 |
|
|
|
92.7 |
% |
營業收入 |
|
|
137,157 |
|
|
|
7.0 |
% |
|
|
107,950 |
|
|
|
6.1 |
% |
|
|
296,509 |
|
|
|
7.7 |
% |
|
|
263,983 |
|
|
|
7.3 |
% |
利息支出，淨額 |
|
|
(503 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
478 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
(1,080 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
1,116 |
|
|
|
0.0 |
% |
其他(收入)費用，淨額 |
|
|
- |
|
|
|
— |
|
|
|
221 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
6,213 |
|
|
|
0.2 |
% |
|
|
422 |
|
|
|
0.0 |
% |
所得税前收入 |
|
$ |
137,660 |
|
|
|
7.0 |
% |
|
$ |
107,251 |
|
|
|
6.0 |
% |
|
$ |
291,376 |
|
|
|
7.6 |
% |
|
$ |
262,445 |
|
|
|
7.3 |
% |
截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月：
在截至2023年6月30日的三個月期間，與上年同期相比，在相同設施的基礎上，我們的急性護理醫院服務的淨收入增加了1.73億美元，增幅為9.7%。與2022年第二季度的1.07億美元或淨收入6.0%相比，2023年第二季度的所得税前收入(以及可歸因於非控股權益的前收入)增加了3000萬美元，即28%，達到1.38億美元，佔淨收入的7.0%。
在截至2023年6月30日的三個月期間，與2022年可比季度相比，每次調整入院的淨收入增長了1.3%，而調整後的患者日淨收入增長了2.0%。在截至2023年6月30日的三個月期間，與去年同期相比，急症護理醫院的住院人數增加了7.0%，而調整後的入院人數(經門診活動調整)增加了7.7%。在截至2023年6月30日的三個月期間，與上年同期相比，這些設施的病人天數增加了6.2%，調整後的病人天數增加了6.9%
32
25美分。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月期間，這些設施的平均住院時間為4.9天。根據這些設施的平均可用牀位計算，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月期間，入住率分別為66%和61%。
在截至2023年6月30日的三個月期間，在同一貸款基礎上，與2022年可比季度相比，工資、工資和福利支出增加了2900萬美元，增幅為3.6%。2023年第二季度，工資、工資和福利支出佔淨收入的比例降至42.4%，而2022年第二季度為44.9%。
與2022年第二季度相比，2023年第二季度其他運營費用增加了7900萬美元，增幅16.9%。與2022年同期相比，我們的商業健康保險公司發生的運營費用(主要包括醫療成本)在2023年第二季度增加了約1300萬美元。不包括我們的商業健康保險公司發生的運營費用，2023年第二季度的其他運營費用比2022年同期增加了6600萬美元，增幅為18.2%。與2022年可比季度相比，2023年第二季度的增長包括與醫生有關的費用增加3300萬美元，即28.8%，上文在運營結果-臨牀人員配備、醫生相關費用、通脹和新冠肺炎的影響.
與2022年第二季度相比，2023年第二季度的供應支出增加了3100萬美元，增幅為10.8%。這一增長的部分原因是，與2022年可比季度相比，2023年第二季度的病人數量有所增加。2023年第二季度，供應費用佔淨收入的百分比略有上升至16.6%，而2022年第二季度為16.4%。
截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月：
在截至2023年6月30日的6個月期間，與上年同期相比，在相同設施的基礎上，我們的急性護理醫院服務的淨收入增加了2.38億美元，增幅為6.6%。2023年前六個月的所得税前收入增加了2900萬美元，即11%，達到2.91億美元，佔淨收入的7.6%，而2022年同期為2.62億美元，佔淨收入的7.3%。
在截至2023年6月30日的6個月期間，與2022年同期相比，每次調整入院的淨收入下降了3.3%，而調整後的患者日淨收入增加了0.3%。與2022年同期相比，2023年前六個月，與2022年同期相比，2023年第一季度在我們急性護理醫院接受診斷為新冠肺炎的患者數量下降，對每次調整入院和調整患者日的淨收入構成壓力。到2022年第一季度末，在我們醫院接受治療的被診斷為新冠肺炎的患者開始減少，在2023年第二季度或2022年第二季度期間不是一個重要因素。與2022年第一季度相比，2023年第一季度在我們醫院接受治療的新冠肺炎患者數量下降，這對我們的淨收入產生了不利影響，原因是視力下降，以及與新冠肺炎患者相關的政府報銷增量減少。
在截至2023年6月30日的六個月期間，與去年同期相比，急症護理醫院的住院人數增加了7.1%，而調整後的入院人數(經門診活動調整)增加了9.1%。在截至2023年6月30日的6個月期間，與去年同期相比，這些設施的患者天數增加了3.3%，調整後的患者天數增加了5.2%。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的6個月期間，這些設施的平均住院時間分別為5.0天和5.1天。根據這些設施的平均可用牀位計算，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月期間，入住率分別為67%和65%。
在截至2023年6月30日止六個月期間，按相同貸款基準計算，與2022年同期相比，薪金、工資及福利開支增加2,800萬美元，增幅為1.7%。2023年前六個月，工資、工資和福利支出佔淨收入的比例降至42.7%，而2022年前六個月為44.7%。
與2022年同期相比，2023年前六個月的其他運營費用增加了1.37億美元，增幅為15.2%。與2022年同期相比，我們的商業健康保險公司發生的運營費用(主要包括醫療成本)在2023年前六個月增加了約3200萬美元。不包括商業健康保險公司發生的運營費用，2023年前六個月的其他運營費用與2022年同期相比增加了1.05億美元，增幅為14.9%。與2022年同期相比，2023年前六個月的增長包括與醫生相關的費用增加了6100萬美元，增幅為27.1%。
與2022年同期相比，2023年前六個月的供應支出增加了3800萬美元，增幅為6.2%。這一增長的部分原因是，與2022年同期相比，2023年前六個月經歷的病人數量增加。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月期間，供應費用佔淨收入的比例保持在16.7%不變。
所有急症護理醫院
下表彙總了截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月期間我們所有急性護理行動的手術結果。這些數額包括：(1)如上所述，我們在同一設施基礎上的急性護理結果；(2)提供者納税評估的影響，它增加了淨收入和其他運營費用，但對所得税前收入沒有影響；(3)某些其他數額，包括最近收購/開設的設施和企業的結果(如果適用)
33
以及沙漠之泉的運營結果，該公司在2023年第一季度停止了所有住院手術。下面的美元金額以千為單位反映。
|
|
截至三個月 |
|
|
截至三個月 |
|
|
截至六個月 |
|
|
截至六個月 |
|
||||||||||||||||||||
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
||||||||
淨收入 |
|
$ |
2,003,079 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
1,875,516 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
3,976,611 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
3,787,832 |
|
|
|
100.0 |
% |
營運費用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
工資， 工資和福利 |
|
|
836,331 |
|
|
|
41.8 |
% |
|
|
829,040 |
|
|
|
44.2 |
% |
|
|
1,680,291 |
|
|
|
42.3 |
% |
|
|
1,672,946 |
|
|
|
44.2 |
% |
其他運營費用 |
|
|
590,616 |
|
|
|
29.5 |
% |
|
|
532,504 |
|
|
|
28.4 |
% |
|
|
1,134,916 |
|
|
|
28.5 |
% |
|
|
1,014,582 |
|
|
|
26.8 |
% |
供應品費用 |
|
|
327,650 |
|
|
|
16.4 |
% |
|
|
302,728 |
|
|
|
16.1 |
% |
|
|
655,710 |
|
|
|
16.5 |
% |
|
|
624,155 |
|
|
|
16.5 |
% |
折舊及攤銷 |
|
|
94,304 |
|
|
|
4.7 |
% |
|
|
95,004 |
|
|
|
5.1 |
% |
|
|
187,630 |
|
|
|
4.7 |
% |
|
|
189,538 |
|
|
|
5.0 |
% |
租賃和租賃費用 |
|
|
24,035 |
|
|
|
1.2 |
% |
|
|
20,482 |
|
|
|
1.1 |
% |
|
|
48,189 |
|
|
|
1.2 |
% |
|
|
41,334 |
|
|
|
1.1 |
% |
小計--業務費用 |
|
|
1,872,936 |
|
|
|
93.5 |
% |
|
|
1,779,758 |
|
|
|
94.9 |
% |
|
|
3,706,736 |
|
|
|
93.2 |
% |
|
|
3,542,555 |
|
|
|
93.5 |
% |
營業收入 |
|
|
130,143 |
|
|
|
6.5 |
% |
|
|
95,758 |
|
|
|
5.1 |
% |
|
|
269,875 |
|
|
|
6.8 |
% |
|
|
245,277 |
|
|
|
6.5 |
% |
利息支出，淨額 |
|
|
(503 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
478 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
(1,080 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
1,116 |
|
|
|
0.0 |
% |
其他(收入)費用，淨額 |
|
|
119 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
221 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
7,132 |
|
|
|
0.2 |
% |
|
|
422 |
|
|
|
0.0 |
% |
所得税前收入 |
|
$ |
130,527 |
|
|
|
6.5 |
% |
|
$ |
95,059 |
|
|
|
5.1 |
% |
|
$ |
263,823 |
|
|
|
6.6 |
% |
|
$ |
243,739 |
|
|
|
6.4 |
% |
截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月：
在截至2023年6月30日的三個月期間，與上年同期相比，我們的急性護理醫院服務的淨收入增加了1.28億美元，或6.8%，原因是：(I)如上所述，同一設施的收入增加了1.73億美元，或9.7%；(Ii)4500萬美元的其他綜合淨減少，主要包括Desert Springs收入的減少和提供者納税評估的減少，但部分被位於內華達州里諾的一家擁有170張牀位的急性護理醫院的收入所抵消，該醫院於2022年4月開業(該設施反映在我們的急性護理醫院服務從每年5月1日起的經營業績中)。
2023年第二季度，所得税前收入增加了3500萬美元，增幅37%，達到1.31億美元，佔淨收入的6.5%，而2022年第二季度為9500萬美元，佔淨收入的5.1%。我們的急性護理醫院服務的所得税前收入增加了3500萬美元，這是由於我們的急性護理醫院服務的所得税前收入增加了3000萬美元，或28%，在相同設施的基礎上，以及主要與位於內華達州里諾的新醫院發生的虧損減少有關的500萬美元的其他綜合淨增長，該醫院於2022年4月初開業。
在截至2023年6月30日的三個月期間，與2022年可比季度相比，工資、工資和福利支出增加了700萬美元，增幅為0.9%。這一增長主要是由於在相同設施的基礎上，與我們的急性護理醫院服務相關的上述2,900萬美元的增長，但被主要由於與Desert Springs相關的工資、工資和福利支出減少而導致的淨減少2,200萬美元部分抵消。
與2022年同期相比，2023年第二季度的其他運營費用增加了5800萬美元，增幅為10.9%。這一增長主要是由於上述與我們的急性護理醫院服務相關的按相同設施計算的7,900萬美元的增加，但被主要由於醫療服務提供者税收評估減少和與Desert Springs相關的運營費用減少而導致的淨減少2,100萬美元部分抵消。
與2022年同期相比，2023年第二季度的供應支出增加了2500萬美元，增幅為8.2%。這一增長主要是由於在相同設施的基礎上，與我們的急性護理醫院服務有關的上述3,100萬美元的增加，但被主要由於與Desert Springs相關的供應費用減少而導致的綜合淨減少600萬美元部分抵消。
截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月：
在截至2023年6月30日的6個月期間，與上年同期相比，我們的急性護理醫院服務的淨收入增加了1.89億美元，或5.0%，原因是：(I)如上所述，同一設施的收入增加了2.38億美元，即6.6%；(Ii)4900萬美元的其他綜合淨減少，主要包括Desert Springs的收入減少和醫療服務提供者納税評估的減少，但部分被位於內華達州里諾的一家擁有170張牀位的急性護理醫院的收入所抵消，該醫院於2022年4月初開業(該設施反映在我們的急性護理醫院服務從每年5月1日起的經營業績中)。
2023年前六個月的所得税前收入增加了2000萬美元，增幅為8%，達到2.64億美元，佔淨收入的6.6%，而2022年同期為2.44億美元，佔淨收入的6.4%。我們的急性護理醫院服務的所得税前收入增加2,000萬美元是由於我們的急性護理醫院服務的所得税前收入增加2,900萬美元，或11%，按上文討論的相同設施基礎計算，以及主要與Desert Springs產生的虧損增加有關的其他綜合淨減少900萬美元。
34
在截至2023年6月30日的六個月期間，與2022年同期相比，工資、工資和福利支出增加了700萬美元，增幅為0.4%。這一增長主要是由於在相同設施的基礎上，與我們的急性護理醫院服務有關的上述2,800萬美元的增加，但被主要由於與沙漠之泉相關的工資、工資和福利支出的減少而導致的淨減少2,100萬美元部分抵消。
與2022年同期相比，2023年前六個月的其他運營費用增加了1.2億美元，增幅為11.9%。增加的主要原因是上述與我們的急性護理醫院服務相關的增加1.37億美元，按相同設施計算，但被主要由於醫療服務提供者税收評估減少和與Desert Springs相關的運營費用減少而合計減少的1700萬美元部分抵消。
與2022年同期相比，2023年前六個月的用品支出增加了3200萬美元，增幅為5.1%。這一增長主要是由於在相同設施的基礎上，與我們的急性護理醫院服務相關的上述3,800萬美元的增加，但被主要由於與Desert Springs相關的供應費用減少而導致的綜合淨減少600萬美元部分抵消。
請看運營結果-臨牀人員配備、醫生相關費用、通脹和新冠肺炎的影響關於影響我們運營成本的因素的額外披露，請參見上文。
慈善關懷和未投保折扣：
下表顯示了在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月期間，我們的急性護理醫院根據既定費率收取的慈善護理和未參保折扣的金額：
無償護理：
以百萬為單位的金額 |
|
截至三個月 |
|
|
截至六個月 |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
6月30日， |
|
|
|
|
|
6月30日， |
|
|
|
|
|
6月30日， |
|
|
|
|
|
6月30日， |
|
|
|
|
||||||||
|
|
2023 |
|
|
% |
|
|
2022 |
|
|
% |
|
|
2023 |
|
|
% |
|
|
2022 |
|
|
% |
|
||||||||
慈善事業 關懷 |
|
$ |
150 |
|
|
|
26 |
% |
|
$ |
205 |
|
|
|
33 |
% |
|
$ |
343 |
|
|
|
29 |
% |
|
$ |
420 |
|
|
|
38 |
% |
未投保折扣 |
|
426 |
|
|
|
74 |
% |
|
|
419 |
|
|
|
67 |
% |
|
|
844 |
|
|
|
71 |
% |
|
|
674 |
|
|
|
62 |
% |
|
完全無償護理 |
|
$ |
576 |
|
|
|
100 |
% |
|
$ |
624 |
|
|
|
100 |
% |
|
$ |
1,187 |
|
|
|
100 |
% |
|
$ |
1,094 |
|
|
|
100 |
% |
提供無償護理的估計費用：
如下所示，提供無償護理的估計費用是根據以下計算得出的：我們的急性護理醫院的運營費用佔這些醫院的總費用的百分比乘以上述無償護理總額。成本佔總費用的百分比是根據急症護理設施的總運營費用除以這些設施的患者服務總收入來計算的。
|
|
截至三個月 |
|
|
截至六個月 |
|
||||||||||
|
|
6月30日， |
|
|
6月30日， |
|
|
6月30日， |
|
|
6月30日， |
|
||||
以百萬為單位的金額 |
|
2023 |
|
|
2022 |
|
|
2023 |
|
|
2022 |
|
||||
提供慈善護理的估計成本 |
|
$ |
15 |
|
|
$ |
22 |
|
|
$ |
34 |
|
|
$ |
45 |
|
提供未參保折扣相關護理的估計成本 |
|
42 |
|
|
46 |
|
|
82 |
|
|
73 |
|
||||
提供無償護理的估計費用 |
|
$ |
57 |
|
|
$ |
68 |
|
|
$ |
116 |
|
|
$ |
118 |
|
行為健康服務
我們認為，在相同的設施基礎上提供我們的業績，包括本年度和上一年期間運營的設施和業務的經營結果，對於我們的投資者作為我們經營業績的衡量標準是有幫助的。我們的同一融資機制的業績也抵消了(如果適用)非經營性項目的影響，這些項目包括但不限於資產和業務出售的損益、和解、法律判決和訴訟的影響、長期資產和無形資產的減值以及可能反映在本年度或上一年度財務報表中的與前一期間相關的其他金額。
下表中反映的相同設施基礎結果也不包括淨收入和其他運營費用，以及在以下討論的每個期間產生的供應商納税評估收入來源-各種州醫療補助補充付款計劃。然而，這些提供商納税評估包括在淨收入和其他運營費用中，如下表所示。所有行為保健服務。如下表所示，供應商納税評估對所得税前收入沒有影響，因為淨收入與其他運營費用之間的金額相互抵銷。為了全面瞭解我們的財務業績，應結合我們根據美國公認會計原則確定的淨收入以及本10-Q表格季度報告中包含的簡明綜合財務報表及其附註，對相同的融資結果進行審查。
35
下表彙總了我們的行為保健設施在相同設施基礎上的運營結果，並在下面的討論中使用，截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月期間(以千美元為單位)：
同一設施--行為健康
|
|
截至三個月 |
|
|
截至三個月 |
|
|
截至六個月 |
|
|
截至六個月 |
|
||||||||||||||||||||
|
|
2023年6月30日 |
|
|
2022年6月30日 |
|
|
2023年6月30日 |
|
|
2022年6月30日 |
|
||||||||||||||||||||
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
||||||||
淨收入 |
|
$ |
1,517,005 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
1,407,147 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
2,976,724 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
2,737,959 |
|
|
|
100.0 |
% |
營運費用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
工資， 工資和福利 |
|
|
843,222 |
|
|
|
55.6 |
% |
|
|
767,333 |
|
|
|
54.5 |
% |
|
|
1,649,168 |
|
|
|
55.4 |
% |
|
|
1,513,493 |
|
|
|
55.3 |
% |
其他運營費用 |
|
|
296,203 |
|
|
|
19.5 |
% |
|
|
274,146 |
|
|
|
19.5 |
% |
|
|
573,572 |
|
|
|
19.3 |
% |
|
|
542,694 |
|
|
|
19.8 |
% |
供應品費用 |
|
|
53,773 |
|
|
|
3.5 |
% |
|
|
52,373 |
|
|
|
3.7 |
% |
|
|
106,103 |
|
|
|
3.6 |
% |
|
|
101,991 |
|
|
|
3.7 |
% |
折舊及攤銷 |
|
|
46,554 |
|
|
|
3.1 |
% |
|
|
45,280 |
|
|
|
3.2 |
% |
|
|
91,555 |
|
|
|
3.1 |
% |
|
|
90,762 |
|
|
|
3.3 |
% |
租賃和租賃費用 |
|
|
11,203 |
|
|
|
0.7 |
% |
|
|
10,415 |
|
|
|
0.7 |
% |
|
|
21,785 |
|
|
|
0.7 |
% |
|
|
20,676 |
|
|
|
0.8 |
% |
小計--業務費用 |
|
|
1,250,955 |
|
|
|
82.5 |
% |
|
|
1,149,547 |
|
|
|
81.7 |
% |
|
|
2,442,183 |
|
|
|
82.0 |
% |
|
|
2,269,616 |
|
|
|
82.9 |
% |
營業收入 |
|
|
266,050 |
|
|
|
17.5 |
% |
|
|
257,600 |
|
|
|
18.3 |
% |
|
|
534,541 |
|
|
|
18.0 |
% |
|
|
468,343 |
|
|
|
17.1 |
% |
利息支出，淨額 |
|
|
993 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
1,360 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
2,071 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
2,587 |
|
|
|
0.1 |
% |
其他(收入)費用，淨額 |
|
|
(733 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
(643 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
(1,309 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
(758 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
所得税前收入 |
|
$ |
265,790 |
|
|
|
17.5 |
% |
|
$ |
256,883 |
|
|
|
18.3 |
% |
|
$ |
533,779 |
|
|
|
17.9 |
% |
|
$ |
466,514 |
|
|
|
17.0 |
% |
截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月：
在截至2023年6月30日的三個月期間，與上年同期相比，我們行為健康服務的淨收入在相同設施的基礎上增加了1.1億美元，增幅為7.8%。2023年第二季度所得税前收入增加了900萬美元，增幅為4%，達到2.66億美元，佔淨收入的17.5%，而2022年第二季度為2.57億美元，佔淨收入的18.3%。
在截至2023年6月30日的三個月期間，與2022年可比季度相比，每次調整入院的淨收入增長了4.4%，而調整後的患者日淨收入增長了6.2%。在截至2023年6月30日的三個月期間，與上年同期相比，我們行為保健醫院的住院人數和調整後人數分別增加了3.0%和3.3%。在截至2023年6月30日的三個月期間，與去年同期相比，這些設施的患者天數增加了1.2%，調整後的患者天數增加了1.5%。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月期間，這些設施的平均住院時間分別為13.3天和13.5天。根據這些設施的平均可用牀位計算，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月期間，入住率為72%。
在截至2023年6月30日止三個月期間，按相同設施計算，與2022年同期相比，薪金、工資及福利開支增加7,600萬美元或9.9%。與2022年第二季度相比，2023年第二季度的增長是由於每名平均全職等值員工的工資、工資和福利支出增加了5.8%，以及相當於全職員工的平均人數增加了3.9%。工作人員增加的部分原因是病人數量的增加。工資、工資和福利支出佔每個季度淨收入的百分比在2023年第二季度增加到55.6%，而2022年第二季度為54.5%。
與2022年第二季度相比，2023年第二季度其他運營費用增加了2200萬美元，增幅為8.0%。與2022年第二季度相比，2023年第二季度的增長部分是由於患者數量的增加。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月期間，其他運營費用佔每個季度淨收入的百分比保持不變，為19.5%。
與2022年第二季度相比，2023年第二季度的供應支出增加了100萬美元，增幅為2.7%。
截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月：
在截至2023年6月30日的六個月期間，與上年同期相比，我們行為健康服務的淨收入在相同設施的基礎上增加了2.39億美元，增幅為8.7%。2023年前六個月的所得税前收入增加了6700萬美元，增幅為14%，達到5.34億美元，佔淨收入的17.9%，而2022年同期為4.67億美元，佔淨收入的17.0%。
在截至2023年6月30日的6個月期間，與2022年同期相比，每次調整入院的淨收入增長了3.3%，而調整後的患者日淨收入增長了5.6%。在截至2023年6月30日的六個月期間，與上年同期相比，行為保健醫院的住院人數和調整後人數分別增加了5.2%和5.4%。在截至2023年6月30日的6個月期間，與去年同期相比，這些設施的患者天數增加了2.9%，調整後的患者天數增加了3.1%。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的6個月期間，這些設施的平均住院時間分別為13.2天和13.5天。根據這些設施的平均可用牀位計算，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月期間，入住率分別為72%和71%。
36
在截至2023年6月30日止六個月期間，按相同貸款基準計算，與2022年同期相比，薪金、工資及福利開支增加1.36億美元或9.0%。與2022年同期相比，2023年前六個月的增長是由於每名平均全職同等僱員的工資、工資和福利支出增加了4.0%，以及相當於全職僱員的平均人數增加了4.7%。工作人員增加的部分原因是病人數量的增加。2023年前六個月，薪金、工資和福利支出佔淨收入的百分比略有增加，增至55.4%，而2022年同期為55.3%。
與2022年同期相比，2023年前六個月的其他運營費用增加了3100萬美元，增幅為5.7%。與2022年同期相比，2023年前六個月的增長部分是由於患者數量的增加。在截至2023年6月30日的6個月期間，其他運營費用佔淨收入的百分比降至19.3%，而2022年同期為19.8%。
與2022年同期相比，2023年前六個月的供應支出增加了400萬美元，增幅為4.0%。
所有行為保健設施
下表總結了我們所有行為保健服務在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月期間的運營結果。這些金額包括：(I)如上所述，我們在相同設施基礎上的行為保健結果；(Ii)提供者税收評估的影響，該評估增加了淨收入和其他運營費用，但對所得税前收入沒有影響；以及(Iii)某些其他金額，包括過去一年收購或開設的設施的結果(如果適用)以及某些設施在過去一年關閉或重組的結果。下面的美元金額以千為單位反映。
|
|
截至三個月 |
|
|
截至三個月 |
|
|
截至六個月 |
|
|
截至六個月 |
|
||||||||||||||||||||
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
|
金額 |
|
|
% 淨額 |
|
||||||||
淨收入 |
|
$ |
1,542,194 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
1,433,920 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
3,032,683 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
2,800,387 |
|
|
|
100.0 |
% |
營運費用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
工資， 工資和福利 |
|
|
844,308 |
|
|
|
54.7 |
% |
|
|
773,966 |
|
|
|
54.0 |
% |
|
|
1,654,094 |
|
|
|
54.5 |
% |
|
|
1,527,852 |
|
|
|
54.6 |
% |
其他運營費用 |
|
|
322,518 |
|
|
|
20.9 |
% |
|
|
299,782 |
|
|
|
20.9 |
% |
|
|
627,750 |
|
|
|
20.7 |
% |
|
|
598,249 |
|
|
|
21.4 |
% |
供應品費用 |
|
|
53,837 |
|
|
|
3.5 |
% |
|
|
52,655 |
|
|
|
3.7 |
% |
|
|
106,325 |
|
|
|
3.5 |
% |
|
|
102,832 |
|
|
|
3.7 |
% |
折舊及攤銷 |
|
|
46,778 |
|
|
|
3.0 |
% |
|
|
45,863 |
|
|
|
3.2 |
% |
|
|
92,397 |
|
|
|
3.0 |
% |
|
|
91,942 |
|
|
|
3.3 |
% |
租賃和租賃費用 |
|
|
11,255 |
|
|
|
0.7 |
% |
|
|
10,973 |
|
|
|
0.8 |
% |
|
|
21,923 |
|
|
|
0.7 |
% |
|
|
21,793 |
|
|
|
0.8 |
% |
小計--業務費用 |
|
|
1,278,696 |
|
|
|
82.9 |
% |
|
|
1,183,239 |
|
|
|
82.5 |
% |
|
|
2,502,489 |
|
|
|
82.5 |
% |
|
|
2,342,668 |
|
|
|
83.7 |
% |
營業收入 |
|
|
263,498 |
|
|
|
17.1 |
% |
|
|
250,681 |
|
|
|
17.5 |
% |
|
|
530,194 |
|
|
|
17.5 |
% |
|
|
457,719 |
|
|
|
16.3 |
% |
利息支出，淨額 |
|
|
993 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
1,366 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
2,204 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
2,731 |
|
|
|
0.1 |
% |
其他(收入)費用，淨額 |
|
|
(1,188 |
) |
|
|
(0.1 |
)% |
|
|
(643 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
(2,059 |
) |
|
|
(0.1 |
)% |
|
|
(758 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
所得税前收入 |
|
$ |
263,693 |
|
|
|
17.1 |
% |
|
$ |
249,958 |
|
|
|
17.4 |
% |
|
$ |
530,049 |
|
|
|
17.5 |
% |
|
$ |
455,746 |
|
|
|
16.3 |
% |
截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月：
在截至2023年6月30日的三個月期間，與上年同期相比，我們的行為健康服務產生的淨收入增加了1.08億美元，增幅為7.6%。這一增長主要歸因於如上所述，在相同設施的基礎上，我們的行為健康設施的淨收入增加了1.1億美元，即7.8%。
2023年第二季度，所得税前收入增加了1400萬美元，即6%，達到2.64億美元，佔淨收入的17.1%，而2022年第二季度為2.5億美元，佔淨收入的17.4%。與2022年第二季度相比，2023年第二季度我們行為健康設施的所得税前收入增加，主要原因是在相同設施的基礎上，我們的行為健康設施產生的所得税前收入增加了900萬美元，即4%，如上所述。
在截至2023年6月30日的三個月期間，與2022年可比季度相比，工資、工資和福利支出增加了7000萬美元，增幅為9.1%。這一增長主要是由於在相同設施的基礎上，與我們的行為健康設施有關的上述7600萬美元的增長。
與2022年第二季度相比，2023年第二季度其他運營費用增加了2300萬美元，增幅為7.6%。這一增長主要是由於在相同設施的基礎上，與我們的行為健康設施有關的上述2200萬美元的增長。
與2022年第二季度相比，2023年第二季度的供應支出增加了100萬美元，增幅為2.2%。
37
截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月：
在截至2023年6月30日的六個月期間，與上年同期相比，我們的行為健康服務產生的淨收入增加了2.32億美元，增幅為8.3%。這一增長主要歸因於如上所述，在相同設施的基礎上，我們的行為健康設施的淨收入增加了2.39億美元，或8.7%。
2023年前六個月，所得税前收入增加了7400萬美元，即16%，達到5.3億美元，佔淨收入的17.5%，而2022年同期為4.56億美元，佔淨收入的16.3%。與2022年同期相比，2023年前六個月我們行為健康機構的所得税前收入增加，主要是由於我們的行為健康機構在相同設施基礎上產生的税前收入增加了6700萬美元，即14%，如上所述。
在截至2023年6月30日的六個月期間，與2022年同期相比，工資、工資和福利支出增加了1.26億美元，增幅為8.3%。這一增長主要是由於在相同設施的基礎上，與我們的行為健康設施相關的上述1.36億美元的增長。
與2022年同期相比，2023年前六個月的其他運營費用增加了3000萬美元，增幅為4.9%。這一增長主要是由於在相同設施的基礎上，與我們的行為健康設施有關的上述3100萬美元的增長。
與2022年同期相比，2023年前六個月的供應支出增加了300萬美元，增幅為3.4%。
請看運營結果-臨牀人員配備、醫生相關費用、通脹和新冠肺炎的影響關於影響我們運營成本的因素的額外披露，請參見上文。
收入來源
概述：我們接受私營保險公司提供的服務的付款，包括管理醫療計劃、聯邦政府醫療保險計劃下的聯邦政府、各自醫療補助計劃下的州政府以及直接來自患者的付款。
醫院收入取決於住院患者的入住率、醫生訂購併提供給患者的醫療和輔助服務和治療計劃、門診手術的數量以及此類服務的收費或談判支付費率。住院常規服務的收費和報銷率因所提供的服務類型(例如，內科/外科、重症監護或行為健康)和醫院的地理位置而異。住院病人的入住率因各種原因而波動，其中許多原因是我們無法控制的。近年來，可歸因於門診服務的患者服務收入的百分比普遍增加，這主要是由於醫療技術的進步，使更多的服務可以在門診提供，以及來自聯邦醫療保險、醫療補助和私營保險公司的壓力越來越大，要求減少住院時間，並在可能的情況下以較低的門診費用提供服務。我們認為，我們在門診量增加方面的經驗反映了醫療保健行業的總體趨勢，我們無法預測增長率以及由此對我們未來收入的影響。
患者一般不對常規醫院費用與Medicare、Medicaid、一些私人保險計劃和管理式醫療計劃下此類服務的報銷金額之間的任何差額負責，但對此類計劃、排除、免賠額或其承保範圍內的共同保險功能不涵蓋的服務負責。此類免賠額、免賠額和共同保險的金額總體上每年都在增加。最近的聯邦和州立法表明，這一趨勢將繼續下去。向個人收取欠款通常比從政府或企業付款人那裏收取更困難，這對我們患者賬户的可收集性產生了不利影響。
收入來源和醫療改革：鑑於預算赤字不斷增加，聯邦政府和許多州目前正在考慮採取其他方法來限制醫療保險和醫療補助資金水平的增長，這也可能對我們醫院未來收到的付款產生不利影響。此外，新冠肺炎疫情對州財政收入和支出造成的影響、經濟復甦刺激計劃、對自然災害的應對以及聯邦和州預算赤字等因素對聯邦政府施加的不確定性和財政壓力可能會影響政府資金的可用性，以在未來提供額外的救濟。我們無法預測未來政策變化對我們業務的影響。
2010年，頒佈了經《健康和教育和解法案》(統稱為《立法》)修訂的《患者保護和平價醫療法案》，其兩個主要目標是增加獲得醫療保健的機會和減少與醫療保健相關的費用。該立法修訂了聯邦醫療保險和醫療補助計劃下的報銷，以強調高效地提供高質量的護理，幷包含了這些計劃下的一些激勵和懲罰措施，以實現這些目標。該立法規定減少計劃於2024年開始的醫療補助DSH付款。
2012年，美國最高法院的一項裁決限制了聯邦政府擴大醫療保險覆蓋範圍的能力，方法是保留立法中的違憲條款，這些條款試圖因州政府不遵守某些醫療補助覆蓋要求而撤回聯邦資金。根據這一決定，聯邦政府不得通過減少現有的醫療補助資金來懲罰選擇不參與醫療補助擴大的州。因此，各州可以選擇擴大或不擴大其
38
醫療補助計劃，而不會冒失去聯邦醫療補助資金的風險。因此，包括德克薩斯州在內的許多州都沒有在沒有失去聯邦資金的威脅下擴大醫療補助計劃。CMS之前已經批准了第1115條的示範豁免，規定了某些符合醫療補助資格的個人的工作和社區參與要求。CMS還向有興趣通過整體撥款機制獲得醫療補助資金的州發佈了指導意見。拜登政府已經表示，它打算撤回之前發佈的符合這些政策的第1115條示威活動。然而，如果實施之前發佈的第1115條示範，預計將導致在給予這些示範豁免的州減少覆蓋範圍，並可能增加無償護理。
2018年12月14日，德克薩斯州一家聯邦地區法院認為該立法整體違憲。最高法院得出結論，由於2017年減税和就業法案(TCJA)將個人強制令的税收降至0美元(即不再產生收入，這是税收的一個基本特徵)，根據國會的徵税權力，個人強制令不再被允許，從而使立法違憲。最高法院還認為，由於個人授權對立法“至關重要”，並且與法律的其他部分不可分割，因此整個立法是違憲的。該裁決最終被上訴至美國最高法院，該法院於加利福尼亞州訴德克薩斯州這件事的原告沒有資格提出他們的合憲性要求。法院沒有提出原告的是非曲直的論據，這些論據明確質疑了立法的個別授權和整個立法本身的合憲性。因此，這項立法將繼續成為法律，HHS及其各自機構將繼續執行實施該法律的法規。然而，2022年9月7日，當德克薩斯州聯邦地區法院的一名法官在Braidwood Management訴Becera案裁定，某些醫療計劃覆蓋服務而不分擔費用的要求違反了美國憲法的任命條款，並且某些艾滋病毒預防藥物的覆蓋範圍違反了宗教自由恢復法。政府已就這一決定向美國第五巡迴上訴法院提出上訴。
該立法還包含旨在減少醫療保健領域欺詐和濫用的條款。這項立法修改了包括聯邦反回扣法規和虛假索賠法案在內的幾項現有法律，使政府機構和私人原告更容易在針對醫療保健提供者的訴訟中獲勝。雖然國會之前修訂了反回扣法規的意圖要求，規定一個人不需要“有實際知道或具體意圖實施”反回扣法規才能被發現違反了此類法律，但該立法還規定，根據聯邦民事虛假索賠法案的目的，任何違反反回扣法規的物品或服務的索賠也被視為虛假索賠。該立法規定，醫療保健提供者扣留多付款項超過60天的，應受聯邦民事虛假索賠法案的約束。該立法還將恢復審計承包商計劃擴大到醫療補助。這些修正案還使違反適用法律法規的醫療保健提供者更容易受到嚴厲的罰款和處罰。
我們已經與當地醫生合作，擁有我們的某些設施。根據醫生自我推薦法的例外情況，這些投資是被允許的。如果安排滿足某些要求和限制，法律允許醫生在醫院的現有投資繼續根據“祖父”條款進行，但醫生被禁止增加他們在醫院的總所有權百分比。該立法還對現有的醫生擁有的醫院提出了某些遵守和披露要求，並限制了醫生擁有的醫院擴大其設施能力的能力。如下文所述，如果該立法被全部廢除，該立法的這一方面也將被廢除，以恢復醫生對醫院的所有權，並擴大其在立法之前的地位和執業權利。
除了立法變化外，行政部門的行動還會對立法產生重大影響。總裁·拜登已採取行政行動，將加強立法，並可能逆轉上屆政府的政策。到目前為止，拜登政府已經發布了行政命令，實施了一個特殊的參保期，允許個人在年度開放參保期之外參加醫療計劃，並重新審查了可能破壞ACA或醫療補助計劃的政策。《2021年美國救援計劃法案》S將通過交易所購買保險的補貼擴大到2021年交易所註冊人數的增加。愛爾蘭共和軍將補貼延長至2025年，預計將在未來幾年增加交易所的註冊人數。最近和正在進行的新冠肺炎大流行以及相關的美國國家緊急狀態聲明可能會大幅增加在我們設施接受治療的未參保患者的數量，超過國會預算辦公室公佈的最新估計，原因是失業率上升和團體健康計劃醫療保險覆蓋範圍的喪失。預計這些政策可能會給醫院帶來額外的成本和補償壓力。
目前尚不清楚該立法的哪些部分可能會保留，也不清楚未來的任何立法是否會創造出任何替代或替代計劃。未來的任何此類廢除或替換都可能對醫療服務的總體報銷產生重大影響，並可能導致與我們醫院提供的服務競爭的服務的報銷。因此，不能保證未來通過的任何聯邦或州醫療改革立法不會對我們的醫院產生負面的財務影響，包括它們與此類潛在立法資助的替代醫療服務競爭的能力，或者我們的醫院收取服務費用的能力。
有關本公司收入的額外披露，包括按主要來源分拆本公司各主要來源的綜合淨收入，請參閲合併財務報表附註12--收入.
39
聯邦醫療保險：聯邦醫療保險是一項聯邦計劃，為65歲及以上的老年人、一些殘疾人和終末期腎病患者提供一定的醫院和醫療保險福利。我們所有的急性護理醫院和許多行為健康中心都被適當的政府當局認證為醫療保險服務的提供者。根據醫療保險計劃收到的金額通常明顯低於醫院提供服務的慣常收費。由於我們收入的很大一部分將來自聯邦醫療保險計劃下的患者，我們未來成功運營業務的能力在很大程度上將取決於我們適應該計劃變化的能力。
在醫療保險計劃下，對於住院服務，我們的普通急性護理醫院根據住院預期付款制度(IPPS)獲得報銷。在綜合醫療保險計劃下，醫院每出院一次，便會獲支付一筆預定的固定金額。固定支付金額基於每個患者的醫療保險嚴重程度診斷相關組(MS-DRG)。每個MS-DRG都被分配了一個基於估計的醫院資源強度的付款率，以治療患有該特定診斷的平均患者。MS-DRG的付款率是基於歷史的全國平均成本，沒有考慮醫院在提供護理時發生的實際成本。該MS-DRG分配還影響與每個MS-DRG一起支付的預定資本費率。MS-DRG和資本支付率每年根據特定醫院所在地理區域的預定地理調整係數進行調整，並基於嚴重程度的統計正態分佈進行加權。雖然我們通常不會收到醫療保險的住院服務付款，但除了MS-DRG付款外，如果特定患者的治療費用非常高並超過指定的門檻，醫院可能有資格獲得“異常值”付款。MS-DRG費率在每個聯邦財政年度(從10月1日開始)都會根據一個更新系數進行調整。用於調整MS-DRG費率的指數被稱為“醫院市場籃子指數”，它考慮了醫院在購買商品和服務時所經歷的通貨膨脹。然而，一般而言，MS-DRG付款的增長百分比低於醫院購買商品和服務成本的預期增長。
2023年8月，CMS發佈了其IPPS 2023最終支付規則，其中規定將基本Medicare MS-DRG混合費率提高3.1%的市場籃子。當考慮法定授權的預算中性因素、年度地理工資指數更新(包括更改聯邦醫療保險農村最低工資計算)、記錄和編碼調整以及立法授權的調整時，不考慮所需的聯邦醫療保險DSH付款變化和增加到聯邦醫療保險異常值閾值，IPPS付款的總體增長約為6.6%。包括DSH付款、提高Medicare異常值門檻和某些其他調整，我們估計從IPPS 2024年最終規則(涵蓋2023年10月1日至2024年9月30日)的總體增幅約為5.4%。
2022年8月，CMS發佈了其IPPS 2023最終支付規則，其中規定將基本Medicare MS-DRG混合費率提高4.1%的市場籃子。當考慮法定授權的預算中性因素、年度地理工資指數更新、記錄和編碼調整以及立法授權的調整時，不考慮所需的Medicare DSH付款變化和增加到Medicare異常值閾值，IPPS付款的總體增長約為4.6%。包括DSH付款、提高Medicare異常值門檻和某些其他調整，我們估計從IPPS 2023年最終規則(涵蓋2022年10月1日至2023年9月30日)的總體增幅約為4.4%。IPPS 2023最終規則的這一預測影響包括根據21世紀救治法案的要求增加約0.5%以部分恢復因2012年美國納税人救濟法(“ATRA”)而進行的削減，但不包括與2011年法案、2015年兩黨預算法案和2018年兩黨預算法案相關的自動減支的影響。
2019年6月，美國最高法院發佈了一項有利於影響前一年Medicare DSH付款的醫院的裁決(Azar訴Allina Health Services案，編號17-1484(美國2019年6月3日)。在……裏面阿麗娜這些醫院對2012財年聯邦醫療保險DSH的調整提出了質疑，特別是對CMS將聯邦醫療保險C部分參保患者的住院天數計入用於計算醫院DSH付款的聯邦醫療保險/SSI部分的分子和分母的決定提出了質疑。這項裁決針對的是CMS試圖在2004-2013年期間不使用通知和評論規則制定的情況下，將其在空出的2004年規則制定中信奉的政策強加於2004-2013財年。這一決定應該要求CMS重新計算醫院的DSH Medicare/SSI部分，不包括Medicare部分C天，至少在2012財年，但可能是2005至2013財年。2020年8月，CMS發佈了一項規則，提議追溯否定上述最高法院裁決的效果，該規則尚未最終敲定。雖然我們不能保證我們最終將獲得額外的資金，但我們估計，這項法院裁決對某些前一年的醫院Medicare DSH付款的有利影響總計可能在1800萬至2800萬美元之間。
根據國會預算辦公室發佈的一份報告，2011年的法案包括對大多數聯邦機構和項目實施年度支出限制，旨在2012年至2021年期間將預算赤字削減9170億美元。在其其他條款中，該法案設立了一個由兩黨組成的國會委員會，名為聯合委員會，負責制定建議，旨在未來10年內再削減1.5萬億美元的聯邦預算赤字。聯合委員會未能在2011年11月23日的最後期限前達成協議，因此，2013年3月1日實施了對可自由支配、國防和醫療保險支出的全面削減，導致每個財年的醫療保險支出減少高達2%。隨後的立法將這一自動減支延長至2032年。修訂後的CARE法案在2020年5月1日至2022年6月30日期間暫時暫停或限制了這項自動減支的適用，此後將恢復2%的聯邦醫療保險全額削減。
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根據醫療保險計劃，精神病院提供的住院服務是根據精神病學預期支付系統(“精神病學PPS”)支付的。向精神病院支付的醫療保險是基於預期的每日費率，並根據某些設施和患者的特點進行調整。精神病學PPS還包含例外付款的條款，以及如果精神病院維持全面服務的急診科，則調整精神病院的基本付款。
2023年7月，CMS發佈了2024年聯邦財政年度的心理PPS最終規則。根據這一最終規則，與2023財年相比，支付給我們行為保健醫院和單位的費用估計將增加3.3%。這一數字包括3.5%的淨市場籃子更新的影響，這反映了0.2%的生產率調整的抵消。
2022年7月，CMS發佈了2023財年聯邦PPS最終規則。根據這一最終規則，與2022財年相比，支付給我們行為保健醫院和單位的費用估計將增加3.8%。這一數字包括4.1%的淨市場籃子更新的影響，這反映了0.3%的生產率調整的抵消。
2023年7月7日，鑑於最高法院在美國醫院協會訴貝塞拉案(142 S.CT.1896(2022))和地區法院發回該機構，CMS發佈了一項擬議的規則，概述了2018-2022年日曆年340B收購的藥品支付政策的擬議補救措施。CMS正在公佈這項擬議的規則，以補救法院裁定的付款率無效的方面。這項擬議的政策將影響幾乎所有根據OPS支付的醫院。作為這一擬議補救措施的一部分，CMS提議按照法規的要求保持預算中立。CMS在2017年以預算中立的方式敲定了2018年日曆年的340B政策，其中包括增加對非藥品物品和服務的付款；這一付款增加從2018年日曆年到2022年有效。CMS估計，在此期間，醫院在非藥品項目和服務方面的支付比在沒有340億美元支付政策的情況下多支付78億美元。由於CMS現在正在向受影響的340B覆蓋實體醫院支付額外款項，以支付他們在340B政策從未實施時本應獲得的報酬，CMS建議進行相應的抵消，以保持預算中立，就像340B支付政策從未生效一樣。為了進行這項所需的78億美元的預算中性調整，CMS提議從2025年開始將OPS轉換系數調整為負0.5%，以減少未來的非藥品項目和服務付款。CMS建議繼續進行這一調整，直到78億美元全部抵消，CMS估計為16年。這一減少0.5%的影響反映在下面所述的2024年平均收益影響百分比中。
2023年7月，CMS發佈了OPPS 2023年擬議規則。醫院市場籃子淨增長2.8%，醫院市場籃子淨增長3.0%，生產率調整降幅0.2%。當考慮到其他法律要求的調整和醫院患者服務組合時，我們估計我們2024年的整體Medicare OPPS更新將淨增長6.1%。這一百分比包括上述擬議的0.5%340B預算中性調整。此外，這一百分比反映了擬議的農村最低工資調整係數對醫療保險工資指數調整係數的影響，其中某些州，如加利福尼亞州，將從這一擬議的變化中獲得實質性好處。
2022年11月，CMS發佈了2023年OPPS最終規則。醫院市場籃子淨增長3.8%，醫院市場籃子淨增長4.1%，生產率調整降幅-0.3%。最終規則規定，根據最高法院在#年的裁決美國醫院協會訴貝塞拉案，CMS正在對2023年340億獲得的藥物和生物製品應用違約率，通常是平均銷售價格加6%。CMS表示，他們將在CY 2024 OPS/ASC擬議的規則之前，在未來的規則制定中解決2018-2022年間340億美元藥品支付的補救問題。在2018-2022年期間，我們記錄了與之前340億支付政策相關的總計約4500萬至5000萬美元的聯邦醫療保險收入。當考慮到其他法律要求的調整和醫院患者服務組合以及前述340B計劃政策變化的影響時，我們估計我們2023年的整體Medicare OPPS更新將淨增加0.9%，其中包括行為健康部門部分住院率增加0.3%。
2021年11月2日，CMS發佈了2022年OPPS最終規則。醫院市場籃子淨增長2.0%，醫院市場籃子淨增長2.7%，生產率調整降幅-0.7%。當考慮到其他法律要求的調整和醫院患者服務組合時，我們估計我們2022年的整體Medicare OPPS更新將淨增加2.4%，其中包括行為健康部門部分住院率增加3.0%。
2019年11月，CMS敲定了其醫院價格透明度規則，該規則實施了2019年6月24日總統行政命令中有關提高美國醫療保健價格和質量透明度的某些要求，以患者為先。根據這項將於2021年1月1日生效的最終規定，CMS將要求：(1)醫院以機器可讀的格式在網上公開所有項目和服務的標準變更(包括總收費和支付者特定的談判收費)，以及(2)醫院以更有利於消費者的形式和方式公開醫院提供的一系列有限的“可購物服務”的標準收費數據。2021年11月2日，CMS發佈了一項最終規則，增加了CMS可以對未能遵守價格透明度要求的醫院施加的罰款。我們相信我們的醫院完全符合適用的聯邦法規。2023年7月，CMS提出了多項條款，從2024年1月1日起生效，重點是提高醫院價格的透明度和合規性，包括但不限於：(1)標準收費數據將使用CMS模板發佈在網上，而不是使用醫院自己的表格/格式；(2)所有標準收費信息將使用一組指定的數據元素(例如，醫院名稱；許可證號；付款人/計劃名稱；服務描述；計費代碼等)進行編碼；(3)與增加消費者對醫院標準的自動化訪問相關的其他技術變化
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收費，以及；(4)關於標準收費數據準確性的證明和來自CMS的相關合規警告通知，並要求衞生系統領導層能夠接觸到有關透明度不合規的信息。
2023年7月，勞工部、衞生部、公共服務部和財政部宣佈了擬議的規則，這些規則將：
雖然這些擬議的規則，如果被採納，可能會改善患者獲得住院和門診精神衞生服務的機會，但我們無法估計相關的潛在影響，我們的手術結果。
醫療補助：醫療補助是一項由聯邦和州聯合資助的醫療福利計劃，由各州管理，為符合條件的個人提供福利。大多數州的醫療補助支付都是在類似PPS的系統下進行的，或者是根據與個別醫院談判支付水平的計劃進行的。根據醫療補助計劃收到的金額通常明顯低於醫院提供服務的慣常收費。除了根據Medicare計劃獲得的收入外，我們收入的很大一部分直接來自Medicaid計劃或來自管理Medicaid的管理型醫療保健公司。我們所有的急性護理醫院和大多數行為健康中心都被適當的政府當局認證為醫療補助服務的提供者。
我們從各種以州和縣為基礎的項目中獲得收入，包括我們開展業務的所有州的醫療補助。我們每年從德克薩斯州、加利福尼亞州、內華達州、伊利諾伊州、賓夕法尼亞州、華盛頓特區、肯塔基州、佛羅裏達州和馬薩諸塞州獲得約1億美元或更多的醫療補助收入。在某些州，我們還獲得了醫療補助不成比例的醫院付款，其中最重要的是，德克薩斯州。因此，我們對醫療補助和其他以州為基礎的税收項目的潛在削減以及這些州的監管、經濟、環境和競爭變化特別敏感。我們不能保證根據這些計劃獲得的收入的減少，特別是在上述州，不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。
這項立法大幅增加了聯邦和州政府資助的醫療補助保險計劃，並授權各州從2014年開始為不符合醫療補助資格的低收入居民建立聯邦補貼的非醫療補助健康計劃。然而，最高法院推翻了要求各州擴大醫療補助計劃以換取更多聯邦資金的部分立法。因此，我們開展業務的許多州沒有將醫療補助覆蓋範圍擴大到聯邦貧困水平的133%的個人。從2024財年開始，沒有選擇擴大醫療補助覆蓋範圍的州的設施可能會受到額外的懲罰，即從2024財年開始相應減少醫療補助不成比例的醫院支付，如下所述。我們不能保證進一步減少醫療補助收入，特別是在上述州，不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。
2020年1月，CMS宣佈了一個新的機會，以更大的靈活性支持各州改善其醫療補助人口的健康。新的1115豁免整批補助金類型示範計劃名為健康成人機會(HAO)，強調以價值為基礎的護理概念，同時給予各州廣泛的靈活性，以在確定的預算內管理和設計其計劃。CMS相信，這一州的機會將通過其對結果的問責和質量改進的重點，加強醫療補助計劃的完整性，使醫療補助計劃更有利於各州和受益人。拜登政府已表示有意撤回郝建國的示威活動。因此，我們無法預測郝建國的示威是否會影響我們未來的運營結果。
各種州醫療補助補充支付計劃：
我們招致各州以許可費、評估費或其他強制性付款的形式徵收的與醫療保健相關的税(“提供者税”)，涉及：(I)醫療保健項目或服務；(Ii)醫療保健項目或服務的提供或提供的授權；或(Iii)醫療保健項目或服務的付款。此類提供者税受各種聯邦法規的約束，這些法規限制了各州可以徵收的税收的範圍和金額，以確保聯邦匹配資金作為各自州醫療補助計劃的一部分。如下所述，我們以基於醫療補助索賠的付款增加和/或一次性醫療補助補充付款的形式從經評估的提供者税收中獲得相關的醫療補助報銷福利。
2023年4月27日，CMS發佈了兩項擬議規則，涉及Medicaid、CHIP和Medicaid/CHIP管理醫療計劃中的訪問、質量和支付。Access NPRM和Management Care NPRM(“管理醫療規則”)一起包括針對各州和管理醫療計劃的新的和更新的擬議要求，這些要求將建立一致的訪問標準，以及透明地審查和評估各州的醫療補助付款率的標準化方法。管理醫療規則還提出了一些標準，允許參保人通過州網站輕鬆比較基於質量和訪問提供者的計劃。
重要的是，管理醫療規則提出了幾項與醫療補助州定向支付相關的新要求。這些擬議的改變將包括：
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擬議的管理醫療規則如果得到實施，可能會對各州為其醫療補助計劃的非聯邦份額提供資金的方式產生重大影響。根據該提案，CMS將有能力取消共同的融資安排，如提供商税收。這些變化可能會對州醫療補助計劃產生不利影響。如果按照提議最終敲定，這項規定可能會迫使各州提高税收或削減醫療補助預算。在接下來的幾年裏，它可能會限制醫療補助提供者的准入，並要求各州考慮削減醫療補助計劃，從而對醫療補助受益人產生不利影響。
如本文所披露的，我們從基本付款和補充付款中獲得了大量的醫療補助和醫療補助管理保健收入。雖然我們無法評估管理關懷規則對我們未來運營結果的影響，但如果按照建議實施，與管理關懷規則相關的更改可能會對我們未來的運營結果產生重大不利影響。
這些供應商税收計劃包括與德克薩斯州無補償護理/上限計劃(UC/UPL)和德克薩斯州交付系統改革激勵付款計劃(DSRIP)相關的報銷。下面提供了與德克薩斯州UC/UPL和DSRIP計劃相關的其他披露。
德克薩斯州未補償護理/上限付款：
我們位於德克薩斯州不同縣(格雷森、伊達爾戈、馬弗裏克、波特和韋伯)的某些急性護理醫院參加了醫療補助補充付款第1115條免除貧困護理計劃。第1115條免除未補償護理(UC)付款取代了以前的上限(UPL)付款。這些醫院還與第三方醫院簽訂了合作協議，為符合條件的這些縣的貧困居民提供免費的醫院和醫生護理。我們的醫院從醫療補助計劃獲得補充付款，並從第三方附屬醫院獲得貧困護理付款。補充付款取決於縣或醫院區向州醫療補助計劃進行的政府間轉移(IGT)，而貧困護理付款取決於從適用的附屬醫院轉移資金。然而，縣或醫院區被禁止達成協議，以任何私立醫院的貧困護理義務的金額為任何IGT的條件。
2017年12月21日，CMS批准了2018年1月1日至2022年9月30日期間的1115豁免。豁免繼續包括UC和DSRIP支付池，但進行了修改和新的州特定報告截止日期，如果德克薩斯州衞生與人類服務委員會(“THHSC”)不能滿足這些要求，將導致UC和DSRIP池的規模大幅縮小。對於UC，在此次續訂的最初兩年內，UC計劃在規模和分配方法上將保持相對不變。對於此次豁免續期的第三年，即2020聯邦財年(“FFY”)，到2022財年，UC池的規模和分佈將根據聯邦醫療保險成本報告工作表S-10的原則，根據向THHSC報告的慈善護理成本確定。2019年9月，CMS批准了示範年(DYS)9、10和11年(2019年10月1日至2022年9月30日)的年度UC池規模為39億美元。2022年6月，THHSC宣佈，CMS批准了示範年份12至16年(2022年10月1日至2027年9月30日)的UC Pool規模，目前的1115豁免將為每年45.1億美元。UC池將在2027年17至19日(2027年10月1日至2030年9月30日)再次調整大小。2021年4月16日，CMS撤銷了2021年1月15日1115年的豁免十年快速續簽審批，該審批有效期至2030年9月30日。2021年7月，THHSC向CMS提交了另一份1115份豁免續期申請，反映了CMS在2021年1月15日同意的相同條款和條件，以獲得2022年9月30日之後的延期。2022年4月22日，CMS撤回了對1115豁免的撤銷，現在認為批准的1115豁免是延期的，受CMS在2021年1月15日批准的特殊條款和條件的管轄。
自2018年4月1日起，我們位於德克薩斯州的某些急性護理醫院開始接受統一醫院費率增加計劃(UHRIP)下的醫療補助管理醫療費率提升。這些UHRIP費率提高的非聯邦份額部分由提供商税收提供資金。德克薩斯州1115豁免規則要求在德克薩斯州UC支付方法中考慮UHRIP費率增強，這將導致我們的UC支付減少。下面的州醫療補助補充付款計劃表中報告的UC金額反映了這一新的UHRIP計劃的影響。2020年7月，THHSC宣佈CMS批准將該州2021財年的UHRIP池從之前的16億美元增加到27億美元。
2021年3月26日，THHSC發佈了一項最終規則，將適用於2021年9月1日或之後的計劃期，UHRIP更名為全面醫院增加報銷計劃(CHIRP)。CHIRP將由UHRIP部分和平均商業獎勵部分組成。Chirp的資金池規模為47億美元。2022年3月25日，CMS批准了Chirp計劃，追溯至2021年9月1日至2022年8月31日。CHIRP計劃的影響反映在下面的州醫療補助補充付款計劃表中，包括大約
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2022年第一季度記錄的估計chirp收入1200萬美元，可歸因於2021年9月1日至2021年12月31日期間，扣除相關提供商税收。2022年8月1日，CMS批准了CHIRP計劃，資金池為52億美元，費率期限為2022年9月1日至2023年8月31日。2023年7月31日，CMS批准了CHIRP計劃，資金池為65億美元，費率從2023年9月1日到2024年8月31日。
在2022年期間，我們位於德克薩斯州的某些急性護理醫院記錄了總計2500萬美元的質量激勵基金(QIF)付款，適用於2020年9月1日至2021年8月31日期間與該州的UHRIP計劃相關的款項。這項收入是根據與各種醫療補助管理保健計劃的合同條款賺取的，根據該合同條款，當管理保健服務交付地區基於實際索賠的UHRIP付款少於特定費率年度的目標UHRIP付款時，需要每年支付QIF資金。我們還預計，在2023年，這些醫院可能有權獲得相當數量的合計QIF收入。
2021年9月24日，THHSC敲定了新的服務收費補充支付計劃：醫院增強報銷計劃(HARP)，將於2021年10月1日生效。HARP計劃繼續為那些歷史上參與了下文所述的交付系統改革激勵付款計劃的提供商進行財務過渡。該計劃將向醫院提供額外資金，以幫助抵消醫院在提供醫療補助服務時產生的成本。與最終規則發佈同時發佈的THHSC財務模型顯示，我們每年獲得的淨潛在增量醫療補助報銷約為1,500萬美元，不考慮對未來醫療補助DSH或醫療補助UC付款的任何潛在不利影響。該計劃仍有待CMS的批准。
德克薩斯州遞送系統改革獎勵付款：
此外，德克薩斯州醫療補助第1115條豁免包括DSRIP池，以激勵醫院和其他提供者轉變其服務提供做法，以改善質量、健康狀況、患者體驗、協調和成本效益。DSRIP集合付款是對醫院和其他提供者的獎勵付款，這些提供者制定計劃或戰略，以改善獲得醫療保健的機會，提高醫療質量，提供醫療服務的成本效益，以及所服務患者和家庭的健康。在2022財年，除某些結轉的DSRIP項目外，豁免項下的DSRIP資金將被取消。我們在2023年期間沒有記錄與此DSRIP計劃相關的收入。包括我們在截至2022年6月30日的三個月和六個月期間的運營結果，DSRIP收入約為1800萬美元。
與上述各種州醫療補助補充付款計劃有關的金額彙總：
下表彙總了截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月期間與上述每個醫療補助補充計劃相關的收入、提供者税收和淨福利。出資人税項計入本文所包括的簡明綜合收益表的其他營業費用。
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(以百萬為單位) |
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截至三個月 |
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截至六個月 |
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6月30日， |
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6月30日， |
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6月30日， |
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6月30日， |
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2023 |
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2022 |
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2023 |
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2022 |
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德克薩斯州UC/UPL： |
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*收入 |
$ |
48 |
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$ |
60 |
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$ |
89 |
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$ |
126 |
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服務商徵税 |
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(17 |
) |
|
(17 |
) |
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(32 |
) |
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(46 |
) |
淨收益 |
$ |
31 |
|
$ |
43 |
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$ |
57 |
|
$ |
80 |
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||||
德克薩斯州DSRIP： |
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*收入 |
$ |
0 |
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$ |
27 |
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$ |
0 |
|
$ |
27 |
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服務商徵税 |
|
0 |
|
|
(9 |
) |
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|
0 |
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|
(9 |
) |
淨收益 |
$ |
0 |
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$ |
18 |
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|
$ |
0 |
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$ |
18 |
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其他各種州計劃： |
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*收入 |
$ |
133 |
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$ |
113 |
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$ |
254 |
|
$ |
217 |
|
服務商徵税 |
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(41 |
) |
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(36 |
) |
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|
(83 |
) |
|
(78 |
) |
淨收益 |
$ |
92 |
|
$ |
77 |
|
|
$ |
171 |
|
$ |
139 |
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||||
所有提供商税收計劃合計： |
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*收入 |
$ |
181 |
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$ |
200 |
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|
$ |
343 |
|
$ |
370 |
|
服務商徵税 |
|
(58 |
) |
|
(62 |
) |
|
|
(115 |
) |
|
(133 |
) |
淨收益 |
$ |
123 |
|
$ |
138 |
|
|
$ |
228 |
|
$ |
237 |
|
44
我們估計，在截至2023年12月31日的一年中，我們從德克薩斯州和其他州醫療補助補充支付計劃中獲得的總淨收益約為4.95億美元(扣除提供商税收2.75億美元)。這些金額基於不受我們控制的各種條款和條件，包括但不限於各州/CMS對計劃的持續批准，以及適用的醫院區或縣使IGT符合2022年的水平。
未來對這些條款和條件的更改可能會大幅減少我們從這些計劃中獲得的淨收益，這可能會對我們未來的綜合運營結果產生重大不利影響。此外，提供商的税收受聯邦和州法律的管轄，並可能受到未來立法變化的影響，如果幾個州的當前税率有所降低，可能會對我們未來的綜合運營結果產生重大不利影響。如下所述2019年新型冠狀病毒病醫療保險和醫療補助支付相關立法，增加6.2%的醫療補助聯邦配對援助百分比(“FMAP”)包括在家庭第一冠狀病毒應對法案中。《2023年綜合撥款法案》(下稱《2023年綜合撥款法案》)規定，2023年期間將提高後的FMAP的6.2%過渡性削減至第二季度的5.0%、第三季度的2.5%和2023年第四季度的1.5%。增強的FMAP醫療補助補充付款和DSH付款的影響反映在我們截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月期間的財務業績中。我們目前無法估計這一條款的預期財務影響，因為我們的財務影響取決於未來符合條件的聯邦財政季度期間未知的州行動。
德克薩斯州和南卡羅來納州的醫療補助不成比例地分擔醫院費用：
擁有異常多的低收入患者的醫院(即那些醫療補助使用率比平均醫療補助使用率至少高出一個標準差的醫院，或低收入患者使用率超過25%的醫院)有資格獲得DSH調整。國會對DSH的調整設定了全國性的限制。儘管這項立法和由此產生的州範圍廣泛的提供者税收影響了我們在醫療補助計劃下獲得的付款，但到目前為止，淨影響並不是實質性的不利影響。
在滿足某些條件併為德克薩斯州和南卡羅來納州的低收入患者提供不成比例的高份額服務後，我們位於德克薩斯州的五家醫療機構和位於南卡羅來納州的一家醫療機構從每個州的DSH基金獲得了額外的報銷。南卡羅來納州和德克薩斯州的DSH計劃在2023年DSH財政年度(涵蓋2022年10月1日至2023年9月30日)續簽。
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月期間，我們的財務業績中包括了大約1400萬美元和1300萬美元的總額，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月期間，我們的財務業績中包括了大約2500萬美元和2400萬美元的總額。當德克薩斯州實施下面討論的最終付款方法變化時，我們預計根據德克薩斯州和南卡羅來納州2023財年計劃向我們的醫院支付的總報銷金額約為5000萬美元。2023年6月16日，THHSC發佈了最終規則，修改了2023年10月1日至2024年9月30日期間的Medicaid DSH和Medicaid UC支付方法。THHSC的財務建模估計表明，這一最終規則將使我們每年的醫療補助DSH和醫療補助UC付款減少約800萬美元。
這項立法和隨後的聯邦立法規定，從2024年聯邦財政年度開始，大幅減少醫療補助不成比例的份額支付(見上文收入來源和醫療改革--醫療補助有關這些DSH削減延遲的額外披露)。HHS將根據定義的方法確定對每個州實施的醫療補助DSH支付削減的金額。由於向各州支付的醫療補助DSH將被削減，因此，向參與醫療補助的提供者，包括我們在德克薩斯州和南卡羅來納州的醫院的付款將在未來幾年減少。根據2019年9月公佈的CMS最終規則，從2024財年開始(經CARE法案和CAA修訂)，南卡羅來納州和德克薩斯州的年度Medicaid DSH付款可能比2022年DSH付款水平分別減少約65%和41%。
自2016財年以來，我們在德克薩斯州的行為健康護理機構一直在接受Medicaid DSH付款。與所有醫療補助DSH付款一樣，醫院必須接受國家審計，審計通常在收到後三年內進行。DSH付款受聯邦醫院特定限制(“HSL”)的限制，並且在DSH審計結果得出結論之前不能完全知曉。一般來説，獨立的精神病院提供的慈善護理往往比急性護理醫院少得多，因此追溯追回超過其各自HSL的上一年DSH付款的風險更大。鑑於獨立精神病院的HSL審計追溯風險，我們為我們的設施建立了DSH儲備，這些設施自2016財年以來一直接受資金。這些DSH儲備還受到聯邦DSH訴訟的影響，該訴訟涉及德克薩斯州兒童醫院協會訴Azar案(“Chat”)，其中HSL的計算受到質疑。2019年8月，DC巡迴上訴法院在Chat中做出一致裁決，推翻了地區法院有利於CMS的判決，並下令恢復CMS的《2017規則》(關於Medicaid DSH付款-計算未補償醫療費用時第三方付款人的待遇)。CMS沒有在裁決後發佈任何額外的指導。2020年4月，該案原告已向美國最高法院請願，要求審理他們的案件。此外，在第五巡迴法院和第八巡迴法院，對同一問題也分別提出了法律挑戰。2019年11月4日，在密蘇裏州醫院阿斯恩訴阿扎爾案近日，美國第八巡迴上訴法院發表意見，支持2017年規則。2020年4月20日，在浸信會紀念醫院訴阿扎爾案vt.的.
45
美國第五巡迴上訴法院發佈了一項裁決，也維持了2017年的規則。根據這些法院裁決，我們繼續在財務報表中保留與我們位於德克薩斯州的行為健康醫院相關的累計Medicaid DSH和UC報銷準備金，截至2023年6月30日為3400萬美元，截至2022年12月31日為4200萬美元。
內華達州SPA和SDP：
《國家計劃修正案》(“SPA”)
CMS最初於2014年8月在內華達州批准了一項SPA，該SPA已被批准用於其他州的財政年度，包括2023財年，涵蓋2022年7月1日至2023年6月30日。
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月期間，我們的財務業績分別包括約1000萬美元和500萬美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月期間，分別包括約1700萬美元和1100萬美元。我們估計，在截至2023年12月31日的一年中，根據該計劃我們的報銷金額約為2700萬美元。
州定向支付計劃(SDP)
2023年2月7日，醫療保健融資和政策部(以下簡稱HKFP)舉行了一次公開研討會，概述了針對內華達州私立醫院的新提供者費用，該費用將有效地為符合新支付計劃資格的某些類別的服務獲得新的聯邦醫療補助份額。這些醫療補助補充付款計劃的最終批准取決於州和聯邦政府的各種行動。
DHCFP表示，新的醫療補助補充付款將包括以下兩個組成部分：
加州SPA：
在加利福尼亞州，該州繼續實施醫療補助補充支付計劃，由三個組成部分組成：服務支付費用、管理保健直通支付和管理保健定向支付。這些項目的非聯邦份額由全州範圍的提供者税提供資金。
定向支付方法將基於實際併發的醫院醫療補助管理的網絡內患者數量，而其他計劃則基於前一年的醫療補助利用率。下表概述了CMS計劃審批狀態。
加州醫院費用計劃CMS審批狀態:
醫院收費計劃組成部分 |
CMS方法學審批狀態 |
CMS費率設置審批狀態 |
服務費繳費 |
批准至2022年12月31日 |
批准至2021年12月31日；支付至2022年12月31日 |
管理型醫療--傳遞付款 |
批准至2022年12月31日 |
批准至2020年12月31日；批准前預付至2021年12月31日 |
託管關懷-定向支付 |
批准至2022年12月31日 |
批准至2020年12月31日；批准前預付至2021年6月30日 |
與現有計劃有關，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月期間，我們的財務業績中包括約1300萬美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月期間，分別包括約2300萬美元和2700萬美元。我們估計，在截至2023年12月31日的一年中，根據該計劃我們的報銷金額約為4800萬美元。如上所述，加州補充付款計劃的總體影響包括在上面州醫療補助補充支付計劃桌子。
46
肯塔基州醫院加價計劃(HRIP)：
2021年初，CMS批准了肯塔基州醫療補助管理保健醫院費率提高計劃(HRIP)。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月期間，我們與該計劃相關的財務業績分別包括約2300萬美元和1300萬美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月期間分別包括約4200萬美元和3000萬美元。
像HRIP這樣的項目需要每年提交一次州政府並由CMS批准。2023年2月，CMS批准了2023年1月1日至2023年12月31日期間的計劃，速度與前一年相當。我們估計，在截至2023年12月31日的一年中，我們根據HRIP的報銷金額約為7000萬美元。
佛羅裏達州醫療補助管理保健定向支付計劃(DPP)：
佛羅裏達州DPP為醫療補助管理保健合同服務提供了額外的付款。民進黨每年都需要各種相關的立法和監管審批。在截至2023年6月30日或2022年6月30日的三個月和六個月期間，我們沒有記錄與該計劃相關的任何收入。我們估計，在截至2023年12月31日的一年中，根據這項DPP，我們的報銷金額約為3200萬美元。
俄克拉荷馬州向管理型醫療過渡和實施醫療補助管理型醫療DPP
2022年5月，俄克拉荷馬州頒佈了立法(SB 1337和SB 1396)，指示俄克拉荷馬州醫療保健管理局：(I)不遲於2023年10月1日將其醫療補助計劃從服務收費模式過渡到管理醫療支付模式，以及：(Ii)同時實施醫療補助管理醫療DPP，使用90%(90%)平均商業費率的管理醫療缺口。2022年12月，聯合國人權事務高級專員辦事處將醫療補助管理保健改革和相關DPP的實施日期推遲到2024年4月1日。雖然我們估計頒佈後的DPP可能會對我們未來的運營結果產生有利影響，但我們無法量化最終的影響，因為這項立法的實施受到各種行政和監管步驟的影響，包括授予管理護理合同以及CMS對DPP的批准。
伊利諾伊州醫療補助補充支付計劃
伊利諾伊州醫療補助補充付款計劃由三部分組成：(1)醫療補助管理保健定向付款計劃；(2)醫療補助管理保健直通計劃；以及(3)服務補充付款計劃的醫療補助費用。本程序的結果包含在上面的州醫療補助補充支付計劃桌子。這些項目每年都需要各種相關的立法和監管批准。
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月期間，我們的財務業績分別包括約1,400萬美元和1,900萬美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的6個月期間，分別包括約2,100萬美元和2,500萬美元。我們估計，在截至2023年12月31日的一年中，根據這些補充付款計劃我們的報銷金額將約為4100萬美元。
愛達荷州醫療補助上限(“UPL”)計劃
在2023年第一季度，愛達荷州修改了2022年7月1日至2023年6月30日期間的醫療補助UPL計劃，導致該州增加了UPL池大小。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月期間，我們的財務業績分別包括約400萬美元和100萬美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月期間，分別包括約1500萬美元和100萬美元。在截至2023年6月30日的六個月期間，我們的財務業績中包括的與前一年相關的金額約為700萬美元。我們預計，未來的UPL計劃付款將在可比的水平上進行。我們估計，在截至2023年12月31日的一年中，根據這一UPL計劃，我們的收入將接近2100萬美元。
與州補充醫療補助支付相關的風險因素：
如上所述，我們從多個州獲得了與各種補充醫療補助付款計劃相關的大量補償。這些州包括但不限於德克薩斯州、肯塔基州、加利福尼亞州、伊利諾伊州、印第安納州和內華達州。未能在預定終止日期之後續簽這些計劃，公立醫院未能為各州在DSH計劃中的份額提供必要的IGT，我們目前獲得補充醫療補助收入的醫院未能有資格獲得這些計劃下的未來資金，或報銷減少，這些都可能對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。
2016年4月，CMS發佈了最終的醫療補助管理醫療規則，明確允許但逐步取消醫療補助管理醫療組織(MCO)在十年內向醫院支付的傳遞付款(包括補充付款)，但允許將傳遞付款過渡到基於價值的支付結構、交付系統改革舉措或與MCO合同下的服務掛鈎的付款。由於我們無法確定最終規則的這一方面的財務影響，我們不能保證最終規則不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。2020年11月，CMS發佈了一項最終規則，允許在各州將人口或服務從按服務收費的醫療補助過渡到管理醫療期間的一段時間內通過補充提供者付款。
47
HITECH法案：2010年7月，HHS公佈了實施《美國復甦和再投資法案》(簡稱《HITECH法案》)醫療信息技術(HIT)條款的最終條例。最終法規定義了電子健康記錄(“EHR”)的“有意義的使用”，並確定了Medicare和Medicaid EHR支付激勵計劃的要求。最終規則確立了一套初步的標準和認證標準。這些聯邦醫療保險和醫療補助獎勵付款的實施期從2011財年開始，聯邦醫療保險計劃最晚可能在2016年結束，州醫療補助計劃最晚可能在2021年結束。州醫療補助計劃參與這一由聯邦政府資助的激勵計劃是自願的，但我們有資格運營的醫院所在的所有州都已選擇參加。我們的急性護理醫院有資格在實施電子健康記錄應用程序後獲得這些電子健康記錄獎勵付款，前提是它們滿足“有意義的使用”標準。政府的最終目標是通過使用技術來降低所有美國人的醫療總成本，並利用節省的成本來擴大醫療體系的可及性，從而促進更有效(質量)和更高效的醫療服務提供。
我們所有的急症護理醫院都達到了適用的有意義的使用標準。然而，根據HITECH法案，醫院必須在每個財政年度繼續滿足適用的有意義的使用標準，否則它們將在下一個財政年度受到市場籃子更新減少的影響。如果我們的急性護理醫院未能繼續滿足適用的有意義的使用標準，將對我們未來的淨收入和運營結果產生不利影響。
在2019年IPPS最終規則中，CMS全面改革了Medicare和Medicaid EHR激勵計劃，以專注於互操作性，提高靈活性，減輕負擔，並強調要求提供者和患者之間電子交換健康信息的措施。我們不能保證這些變化不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。
管理型醫療保健：我們患者淨收入的很大一部分來自管理型護理公司，其中包括健康維護組織、首選提供者組織和管理型聯邦醫療保險(稱為聯邦醫療保險C部分或聯邦醫療保險優勢)和醫療補助計劃。總體而言，我們預計來自管理型醫療計劃的業務比例將繼續增長。隨之而來的管理保健網絡的增長以及這些網絡對我們設施的運營結果的影響在我們開展業務的市場中有所不同。通常，我們從管理醫療支付者那裏獲得的每位患者的賠償比從傳統賠償保險公司那裏獲得的更低，然而，在過去的幾年裏，我們從包括管理醫療保健公司在內的許多商業支付者那裏獲得了提價。
商業保險：我們的醫院還為私人醫療保險承保的個人提供服務。私營保險公司通常直接向醫院付款，或在某些情況下，根據特定醫院的既定收費和保險單中提供的特定保險範圍，向投保人償還費用。私人保險報銷因付款人和州而異，通常基於醫院和付款人之間談判達成的合同。
商業保險公司正在繼續努力，通過採用折扣支付機制，包括預先確定的支付或基於DRG的支付系統，為更多的住院和門診服務限制醫院服務的支付。如果這些努力取得成功，並減少保險公司向醫院發還的費用和向其受益人提供服務的成本，這種減少的發還水平可能會對我們醫院的經營業績產生負面影響。
突擊計費臨時最終規則：2021年9月30日，勞工部和財政部與人事管理辦公室(OPM)一起發佈了一項帶有評議期的臨時最終規則，題為“與突擊計費相關的要求；第二部分”。該規則與2021年《綜合撥款法案》BB分部的第一章(《無意外法案》)有關，併為接受醫療保健項目/服務的消費者建立了新的保護措施，使其免受意外賬單和過度分攤費用的影響。它根據《無意外法案》實施了針對意外醫療賬單的額外保護，包括與獨立糾紛解決程序、未參保(或自付)個人的善意估計、患者-提供者糾紛解決程序有關的條款，以及擴大外部審查的權利。2022年2月28日，德克薩斯州東區的一名地區法官宣佈獨立爭端解決程序(IDR)程序各方面規則的部分無效。根據這一決定，政府於2022年8月19日發佈了一項最終規則，取消了IDR實體支持合格付款金額(QPA)的可推翻推定，並提供了IDR實體在兩個相互競爭的報價之間進行選擇時應考慮的其他因素。2022年9月22日，德克薩斯州醫學會提起訴訟，對更新後的最終規則中規定的IDR程序提出質疑，並聲稱最終規則非法將QPA提升到IDR實體必須考慮的其他因素之上。美國醫院協會和美國醫學協會已經宣佈，他們打算以Amici的身份加入這一案件，支持德克薩斯醫學協會。2023年2月10日，CMS指示經認證的IDR實體保留所有支付決定，直到衞生與公眾服務部、勞工部和財政部發布進一步指導。這一決定源於2023年2月6日法院的一項裁決，該裁決取消了聯邦政府修訂後的IDR程序，該程序根據《無意外法案》確定網絡外服務的支付。經認證的IDR實體也被指示召回2023年2月6日之後發佈的任何付款決定。我們預計臨時最終規則或2022年8月19日最終規則不會對我們的運營結果產生實質性影響。
其他來源：我們的醫院為沒有任何形式的醫療保險的個人提供服務。這些患者在服務時或服務後不久，根據聯邦和州貧困指導方針、醫療補助或其他州援助計劃的資格以及我們當地醫院的貧困和慈善護理政策來評估他們的支付能力。病人
48
在沒有醫療保險的情況下，沒有資格享受醫療補助或貧困護理註銷的人將獲得大幅折扣，以努力結清其未付賬户餘額。
醫療改革：以下列出的是作為立法結果已經實施或計劃實施的醫療保險、醫療補助和其他醫療保健行業改革。
聯邦醫療補助計劃DSH撥款:
儘管實施已被多次推遲，但該立法(經後續聯邦立法修訂)要求從2024財年到2027財年每年減少聯邦醫療補助DSH撥款。從2024年聯邦財政年度開始，一直持續到2027年，DSH的付款計劃每年減少80億美元。
基於價值的採購：
醫療保健行業有一種趨勢，即基於價值購買醫療保健服務。這些基於價值的採購計劃包括公開報告質量數據和可預防的不良事件，這些不良事件與設施提供的護理質量和效率有關。包括聯邦醫療保險和醫療補助在內的政府計劃目前要求醫院報告某些質量數據，才能收到完整的報銷更新。此外，聯邦醫療保險不會報銷與某些可預防的不良事件相關的護理費用。目前，許多大型商業支付者要求醫院報告質量數據，一些商業支付者不會為某些可預防的不良事件向醫院報銷。
該立法要求HHS實施基於價值的住院醫院服務採購計劃，該計劃於2012年10月1日生效。該立法要求HHS在2017財年及以後幾年將所有出院的住院費用減少2%。衞生和公眾服務部將集中這些減税所得的資金，用於獎勵達到或超過衞生和公眾服務部制定的某些質量表現標準的醫院。衞生和公眾服務部將確定每一家達到或超過質量績效標準的醫院將從這些減薪創造的資金池中獲得的金額。如上所述，作為2022財年IPPS最終規則和2023財年最終規則的一部分，以及新冠肺炎大流行的結果，CMS實施了預算中性的支付政策，以完全抵消在2022財年和2023財年各自扣繳的2%的VBP。
醫院獲得性條件：
該立法禁止使用醫療補助計劃下的聯邦資金來補償為治療醫院獲得性疾病(“HAC”)而提供的醫療援助。從2015財年開始，前一年在全國風險調整後HAC比率中排名前25%的醫院將獲得1%的醫療保險總支出減少。作為上文討論的2023財年最終規則的一部分，以及持續的新冠肺炎疫情的結果，CMS將取消2023財年HAC減少計劃中的所有六項措施，並取消HAC減少計劃1%的付款處罰。
再入院減少計劃：
在立法中，國會還授權實施醫院再入院減少計劃(“HRRP”)。超過HHS指定條件的重新入院的醫院將減少所有住院患者的出院費用，而不僅僅是與超出重新入院標準的條件相關的出院費用。目前，HRRP評估因心力衰竭、心肌梗死、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重以及選擇性全髖關節置換術(THA)和/或全膝關節置換術(TKA)的再住院率超過預期再住院率的醫院的處罰，不包括計劃再住院率。在2015財年IPPS最終規則中，CMS從2017財年開始增加了冠狀動脈旁路移植(CABG)手術的再入院。為了解決超額再入院問題，適用醫院的基本運營DRG付款金額根據財政年度內發生的每次出院情況進行調整。重新接納付款調整係數不能超過3%的減少。作為上文討論的2023財年IPPS最終規則的一部分，CMS將修改所有條件特定的重新入院措施，以包括對2024財年新冠肺炎患者病史的調整。
負責任的關懷組織：
該立法要求HHS建立一個醫療保險共享儲蓄計劃，通過創建負責任的護理組織(“ACO”)來促進責任追究和護理協調。ACO計劃允許提供商(包括醫院)、醫生和其他指定的專業人員和供應商自願合作，投資於基礎設施並重新設計交付流程，以實現高質量和高效的服務交付。該計劃旨在通過提高質量和運營效率來節省成本。達到HHS建立的質量績效標準的ACO將有資格分享聯邦醫療保險計劃節省的部分金額。CMS還在開發和實施更先進的ACO支付模式，要求ACO為歸屬受益人承擔更大的風險。2018年12月21日，CMS發佈了一項最終規則，一般要求ACO參與者承擔與參與該計劃相關的額外風險。2020年4月30日，CMS發佈了一份臨時最終規則，以迴應新冠肺炎國家緊急狀態，允許當前協議期限於2020年12月31日到期的ACO可以選擇將其現有協議期限延長一年，並允許某些ACO將其參與水平保持到2021年。目前尚不清楚供應商將在多大程度上尋求聯邦ACO地位，也不清楚增加付款是否會保證所需的投資。
2019年新型冠狀病毒病醫療保險和醫療補助支付相關立法
49
為了應對日益增長的新冠肺炎威脅，2020年3月13日，國家宣佈進入緊急狀態。該聲明授權HHS部長根據社會保障法第1135條免除某些聯邦醫療保險、醫療補助和兒童健康保險計劃(CHIP)計劃的要求和聯邦醫療保險的參與條件。在HHS授予這一授權後，CMS發佈了一系列全面豁免，放寬了對受影響提供者的某些要求，包括：
除了國家緊急狀態聲明外，美國國會還通過了這項聲明，特朗普總統和拜登總統還簽署了各種形式的立法，旨在支持州和地方當局應對新冠肺炎，併為企業、個人、金融市場、醫院和其他醫療保健提供者提供財政支持。
各項立法行動中包括的一些財政支持包括：
Medicaid FMAP增強功能
《突發公共衞生事件宣言》
未參保人員新冠肺炎無償護理按醫療保險費率報銷醫院
醫療保險自動減支救濟
為住院新冠肺炎患者提供的聯邦醫療保險附加服務
50
除了聯邦醫療保險計劃和每個州醫療補助計劃的法定和監管變化外，我們的運營和報銷可能會受到行政裁決、對現有法律和法規的新的或新的解釋和決定、付款後審計、使用審查要求和新的政府資金限制的影響，所有這些都可能大幅增加或減少計劃付款，並影響提供服務的成本和向我們設施付款的時間。我們在Medicare和Medicaid計劃下收到的金額的最終確定通常需要多年時間，這是因為計劃代表的審計、提供者的上訴權利以及大量技術補償條款的適用。我們認為，我們已經為這種可能的調整做了充分的準備。然而，在作出最後調整之前，某些問題仍未得到解決，以前確定的津貼可能不足或超過最終需要。
最後，我們預計第三方將繼續努力積極管理報銷水平和成本控制。從第三方付款人收到的報銷金額的減少可能會對我們的財務狀況和業績產生實質性的不利影響。
其他經營業績
利息支出：
如下表所示，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月期間，利息支出分別為4900萬美元和2600萬美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月期間，利息支出分別為1億美元和4700萬美元(以千計)：
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三個月 |
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|
三個月 |
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六個月 |
|
|
六個月 |
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||||
循環信貸及繳款票據(a.) |
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$ |
3,711 |
|
|
$ |
3,977 |
|
|
$ |
9,338 |
|
|
$ |
6,312 |
|
A部分定期貸款安排(a.) |
|
|
38,684 |
|
|
|
9,507 |
|
|
|
74,746 |
|
|
|
15,533 |
|
8億元，2.65釐優先債券，2030年到期(B) |
|
|
5,357 |
|
|
|
5,357 |
|
|
|
10,713 |
|
|
|
10,713 |
|
總值7億元，利率1.65釐的優先債券，2026年到期(C) |
|
|
2,931 |
|
|
|
2,931 |
|
|
|
5,863 |
|
|
|
5,863 |
|
5億元，2.65釐優先債券，2032年到期(D) |
|
|
3,345 |
|
|
|
3,345 |
|
|
|
6,690 |
|
|
|
6,690 |
|
應收賬款證券化計劃(e.) |
|
|
- |
|
|
|
10 |
|
|
|
- |
|
|
|
20 |
|
小計-循環信貸、繳款票據、高級票據、 |
|
|
54,028 |
|
|
|
25,127 |
|
|
|
107,350 |
|
|
|
45,131 |
|
融資費用攤銷 |
|
|
1,259 |
|
|
|
1,117 |
|
|
|
2,517 |
|
|
|
2,222 |
|
其他合計利息支出 |
|
|
378 |
|
|
|
1,706 |
|
|
|
813 |
|
|
|
3,611 |
|
重大項目資本化利息 |
|
|
(6,612 |
) |
|
|
(2,211 |
) |
|
|
(10,621 |
) |
|
|
(3,539 |
) |
利息收入 |
|
|
(222 |
) |
|
|
(63 |
) |
|
|
(352 |
) |
|
|
(76 |
) |
利息支出，淨額 |
|
$ |
48,831 |
|
|
$ |
25,676 |
|
|
$ |
99,707 |
|
|
$ |
47,349 |
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51
與截至2022年6月30日的三個月相比，在截至2023年6月30日的三個月期間，利息支出增加了約2300萬美元，或90%。這一增長主要是由於：(I)我們的循環信貸、即期票據、優先票據、定期貸款安排和應收賬款證券化計劃(視情況而定)的總利息支出淨增加2,900萬美元，這是由於我們根據這些安排借款的總平均成本增加(2023年第二季度為4.7%，而2022年可比季度為2.24%)，以及根據這些安排的總平均未償還借款增加(2023年第二季度為45.2億美元，2022年第二季度為44.1億美元)，部分被抵消；(2)其他合併利息支出淨減少600萬美元，包括主要項目資本化利息增加400萬美元。在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的三個月期間，循環信貸、活期票據、優先票據、定期貸款A融資和應收賬款證券化計劃(視情況而定)下未償還借款的平均實際利率(包括遞延融資成本攤銷和原始發行折扣)分別為4.8%和2.4%，2023年第二季度和2022年第二季度分別達到約45.2億美元和44.1億美元。
與截至2022年6月30日的六個月相比，截至2023年6月30日的六個月期間的利息支出增加了約5200萬美元，或111%。增加的主要原因是：(I)我們的循環信貸、活期票據、優先票據、定期貸款安排和應收賬款證券化計劃(視情況而定)的總利息支出淨增加6,200萬美元，這是由於我們根據這些安排借款的總平均成本增加(2023年前六個月為4.6%，而2022年同期為2.06%)，以及根據這些安排的總平均未償還借款增加(2023年為45.9億美元，2022年為43.3億美元)，部分被抵消；(2)其他合併利息支出淨減少1000萬美元，包括主要項目資本化利息增加700萬美元。於截至2023年、2023年及2022年6月30日止六個月期間，循環信貸、繳費票據、優先票據、定期貸款A融資及應收賬款證券化計劃(視乎適用而定)項下未償還借款的平均實際利率(包括攤銷遞延融資成本及原始發行折扣)分別為4.8%及2.17%，分別為約45.9億美元及43.3億美元。
關於所得税和實際税率的規定：
以所得税準備金除以所得税前收入計算的實際税率如下：2023年6月30日和2022年6月30日終了的三個月和六個月期間(以千美元計)：
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截至三個月 |
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截至六個月 |
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6月30日， |
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6月30日， |
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6月30日， |
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6月30日， |
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2023 |
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2022 |
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2023 |
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2022 |
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所得税撥備 |
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$ |
55,393 |
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$ |
50,949 |
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$ |
107,119 |
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$ |
99,911 |
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所得税前收入 |
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224,695 |
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209,730 |
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438,796 |
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409,713 |
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實際税率 |
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24.7 |
% |
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24.3 |
% |
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24.4 |
% |
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24.4 |
% |
與2022年第二季度相比，2023年第二季度所得税撥備增加了400萬美元，這主要是由於與税前收入增加1200萬美元(其中所得税前收入增加1500萬美元，部分被非控股權益損失減少300萬美元抵消)有關的所得税支出。
與2022年同期相比，在截至2023年6月30日的6個月期間，所得税撥備增加了700萬美元，這主要是由於與2400萬美元的税前收入增加(包括2900萬美元的所得税前收入增加，部分被可歸因於非控股權益的損失減少500萬美元抵消)有關的所得税支出。
52
流動性
經營活動提供的淨現金
截至2023年6月30日的六個月期間，經營活動提供的淨現金為6.54億美元，2022年前六個月為4.78億美元。淨增加1.76億美元，原因如下：
未完成銷售天數(“DSO”)：我們的DSO是通過將我們的淨收入除以這六個月期間的天數來計算的。所得結果被分成每年6月30日的應收賬款餘額，以獲得DSO。我們的DSO在2023年6月30日和2022年6月30日分別為54天和50天。
用於投資活動的現金淨額
2023年前六個月，我們在投資活動中使用了3.48億美元的現金淨額，具體如下：
在2022年前六個月，我們在投資活動中使用了3.26億美元的現金淨額，具體如下：
用於融資活動的現金淨額
2023年前六個月，我們在融資活動中使用了3.3億美元的現金淨額，具體如下：
2022年前六個月，我們在融資活動中使用了1.24億美元的現金淨額，具體如下：
53
預計2023年剩餘時間的資本支出
在2023年全年，我們預計將花費約7.25億至8.75億美元用於資本支出，其中包括資本設備、新設施建設以及現有醫院的翻新和擴建的支出。在2023年的前六個月，我們在資本支出上花費了大約3.37億美元。在2023年剩下的六個月裏，我們預計將在資本支出上花費約3.88億至5.38億美元。
我們相信，我們的資本支出計劃足以擴大、改善和裝備我們現有的醫院。我們預計所有資本支出和收購將使用內部產生的資金和/或額外資金，如下所述。
資本資源
信貸安排和未償債務證券
於2022年6月，吾等於二零一零年十一月十五日對吾等的信貸協議作出第九次修訂，並於2012年9月、2014年8月、2018年10月、2018年8月、2021年8月及2021年9月由UHS、不時作為借款人的數家銀行及其他金融機構、作為貸款人的數家銀行及其他金融機構及作為行政代理的北亞州摩根大通銀行訂立(“信貸協議”)。第九項修正案規定，除其他事項外：(I)本金總額為7億美元的新的增量部分A定期貸款安排，定於2026年8月24日到期；以及(Ii)以定期基準貸款取代歐洲美元借款(參照Libo利率計息)，定期基準貸款將參照有擔保隔夜融資利率(SOFR)計息。從增量部分A定期貸款安排產生的淨收益用於償還我們的循環信貸安排下以前未償還的部分借款。
截至2023年6月30日，我們的信貸協議規定如下：
A部分定期貸款安排提供2022年9月至2023年9月期間每季度1500萬美元的分期付款，2023年12月至2026年6月期間每季度3000萬美元的分期付款。截至2026年6月30日的未償還本金餘額將於信貸協議預定到期日2026年8月24日支付。
循環信貸和A批信貸協議下的定期貸款借款在我們的選擇中按(1)ABR利率計息，該利率定義為年利率等於(A)貸款人的最優惠利率，(B)聯邦基金利率的加權平均，加上0.5%和(C)一個月期限SOFR利率加1%，在每種情況下，加上基於我們每個季度末的綜合槓桿率的適用保證金，範圍為0.25%至0.625%，或(2)三個月或六個月定期SOFR利率加0.1%(在我們選擇的情況下)，外加基於我們每個季度末的綜合槓桿率的適用利潤率，範圍為1.25%至1.625%。截至2023年6月30日，循環信貸和定期貸款A安排下基於ABR的貸款的適用保證金為0.50%，基於SOFR的貸款的適用保證金為1.50%。循環信貸安排包括1.25億美元的信用證分限額。信貸協議由本公司及我們的主要附屬公司的若干資產作抵押(該等資產類別一般不包括我們的急症護理醫院的幾乎所有與病人有關的應收賬款，以及若干房地產資產及在與第三方的合資企業中持有的資產)，並由我們的主要附屬公司擔保(如根據信貸協議出售給應收賬款融資)。
信用證協議包括一項重大不利變化條款，該條款必須在每次抽獎時註明。信貸協議還包括對出售資產、合併、所有權變更、留置權、負債、與關聯公司的交易、股息和股票回購等方面的限制；並要求遵守包括最大槓桿在內的財務契約。截至2023年6月30日和2022年12月31日，我們遵守了所有規定的公約。
54
2021年8月24日，我們根據規則144A通過私募方式向合格機構買家發行股票，並根據修訂後的1933年證券法對S的監管，向美國境外的非美國人士發行股票，完成了以下交易：
2021年9月13日，我們贖回了本金總額為5.00%的優先擔保票據，該票據原定於2026年6月1日到期，本金總額的102.50%，即4.1億美元。
截至2023年6月30日，我們從以下高級擔保票據獲得的本金總額為20億美元：
債券於2026年3月1日及9月1日付息，到期日為2026年9月1日。2030年債券的利息將於4月15日和10月15日支付，到期日為2030年10月15日。2032年債券的利息將於1月15日和7月15日支付，到期日為2032年1月15日。
2026年票據、2030年票據及2032年票據(統稱“該等票據”)最初只根據規則第144A條向合資格的機構買家發行，以及根據經修訂的1933年證券法(“證券法”)(“證券法”)根據S規例向美國以外的非美國人士發行。2022年12月，我們完成了一項登記交換要約，在該要約中，幾乎所有之前未償還的票據都被交換為根據證券法登記的相同票據，從而可以自由轉讓(受適用於關聯公司和經紀交易商的某些限制)。最初根據規則第144A條或S規則發行的未在交換要約中交換的票據仍未償還，如果沒有根據證券法進行登記或根據證券法獲得登記要求的適用豁免，不得在美國發售或出售票據。
債券是有保證的(“擔保“)由我們所有現有及未來的直接及間接附屬公司(”附屬擔保人“)擔保我們的信用協議，或其他第一留置權義務或任何次要留置權義務。票據及擔保以本公司或附屬擔保人現時擁有或收購的若干本公司及附屬擔保人資產(不動產、根據本公司現有應收賬款機制出售的應收賬款(定義見發行票據的契約(“契約”)定義)及若干其他除外資產)的優先留置權作抵押，惟須受準許留置權規限。本公司與票據有關的義務、附屬擔保人在擔保項下的責任，以及履行本公司及附屬擔保人在契約項下的所有其他義務，與本公司及附屬擔保人在信貸協議及票據項下的義務同等及按比例以完善的優先抵押權益作抵押，該抵押品由本公司及其附屬擔保人所擁有的抵押品(不論現已擁有或日後收購)中的準許留置權所規限。然而，在以下情況下，保證票據及擔保的抵押品的留置權將會解除：(I)票據具有投資級評級；(Ii)並無違約發生及持續；及(Iii)保證所有第一留置權責任(包括信貸協議及票據)及任何次級留置權責任的抵押品的留置權已解除，或信貸協議項下的抵押品、任何其他第一留置權責任及任何次級留置權責任已解除或不再需要質押。擔保票據和擔保的任何抵押品的留置權也將解除，如果擔保信貸協議的抵押品、其他第一留置權義務和任何初級留置權義務的留置權被解除。
在2022年12月到期日，我們的2000萬美元應收賬款證券化計劃到期，沒有續簽或更換。
如中所討論的合併財務報表附註2--與萬國健康地產收入信託及其他關聯方交易的關係，於2021年12月31日，吾等(透過吾等的全資附屬公司)與萬國健康房地產收入信託基金(“該信託”)訂立資產買賣協議。根據於2022年第一季度修訂的協議條款，吾等(其中包括)將Aiken區域醫療中心(“Aiken”)和Canyon Creek Behaviative Health(“Canyon Creek”)的房地產資產轉讓給信託。關於這項交易，Aiken和Canyon Creek(作為承租人)簽訂了經修訂的主租賃和個別物業租賃(以信託為出租人)，每個物業的初始租賃期限約為12年，於2033年12月31日結束。由於我們在Aiken和Canyon Creek租賃協議中擁有購買選擇權，根據美國公認會計原則，本次資產購買和出售交易被視為失敗的銷售回租，我們已將交易視為融資安排。吾等應付予信託的租賃款項記入利息開支及未償還財務負債的減少額，而分配至利息開支的金額則根據我們的遞增借款利率及未償還財務負債而釐定。與此相關的是
55
除上述交易外，我們截至2023年6月30日和2022年12月31日的簡明綜合資產負債表反映的金融負債分別約為7900萬美元和8100萬美元。
截至2023年6月30日，我們債務的賬面價值和公允價值分別約為47億美元和44億美元。截至2022年12月31日，我們債務的賬面價值和公允價值分別約為48億美元和44億美元。我們債務的公允價值是根據從金融機構收到的報價計算的。我們認為這是與債務工具相關的披露權威指引所概述的公允價值等級中的“第二級”。
截至2023年6月30日，我們的總債務佔總資本的百分比約為44%，截至2022年12月31日，約為45%。
我們預計將為所有資本支出和收購提供資金，並支付股息，並可能利用內部產生的資金和額外資金回購我們普通股的股份。額外資金可透過以下途徑獲得：(I)我們現有循環信貸安排項下的借款，其於2023年6月30日有9.46億美元的可用借款能力，或透過為現有信貸協議再融資；(Ii)發行其他短期及/或長期債務；及/或(Iii)發行股本。我們相信，我們的運營現金流、現金和現金等價物、現有協議下的可用承諾以及進入資本市場的機會，為我們提供了足夠的資本資源，為我們未來12個月的運營、投資和融資需求提供資金。然而，如果我們需要進入資本市場或其他融資來源，不能保證我們能夠以可接受的條件或在可接受的時間內獲得融資。我們無法以我們可以接受的條件獲得融資，可能會對我們的運營結果、財務狀況和流動性產生實質性的不利影響。
補充擔保人財務信息
截至2023年6月30日，我們從債券中獲得的本金總額為20億美元：
債券由附屬擔保人根據優先擔保基準提供全面及無條件擔保。票據及擔保以本公司或附屬擔保人現時擁有或收購的若干本公司及附屬擔保人資產(不動產除外、根據本公司現有應收賬款融資出售的應收賬款(定義見發行票據的契約)及若干其他除外資產)的優先留置權作抵押，惟須受準許留置權規限。本公司與票據有關的義務、附屬擔保人在擔保下的責任，以及履行本公司及附屬擔保人在契約下的所有其他義務，與本公司及附屬擔保人在信貸協議及票據項下的義務同等及按比例以完善的優先擔保權益作抵押，該等抵押品由本公司及其附屬擔保人所擁有的抵押品(不論現已擁有或日後收購)中的準許留置權所規限。然而，在以下情況下，保證票據及擔保的抵押品的留置權將會解除：(I)票據具有投資級評級；(Ii)並無違約發生及持續；及(Iii)保證所有第一留置權責任(包括信貸協議及票據)及任何次級留置權責任的抵押品的留置權已解除，或信貸協議項下的抵押品、任何其他第一留置權責任及任何次級留置權責任已解除或不再需要質押。擔保票據和擔保的任何抵押品的留置權也將解除，如果擔保信貸協議的抵押品、其他第一留置權義務和任何初級留置權義務的留置權被解除。
債券在結構上從屬於我們現有及未來附屬公司的所有責任，而該等附屬公司不是亦不會成為債券的附屬擔保人。沒有對抵押品的價值進行評估，如果發生清算，抵押品的價值將取決於市場和經濟狀況、買家的可獲得性和其他因素。因此，清算保證債券的抵押品所產生的收益可能不足以支付債券的任何到期金額。
我們和我們的子公司未來可能會產生重大的額外債務。雖然吾等的信貸協議載有對產生額外債務的限制，而吾等的信貸協議及票據載有對吾等產生留置權以取得額外債務的能力的限制，但該等限制須受若干限制及例外情況所規限，而因遵守該等限制而產生的額外債務可能相當龐大。這些限制也不會阻止我們承擔不構成債務的債務。此外，如吾等產生任何以留置權作為擔保的額外債務，而該等留置權與票據並列，則在抵押品安排的規限下，該等債務的持有人將有權按比例分享與本公司任何無力償債、清盤、重組、解散或其他清盤有關的任何收益。這可能會減少支付給債券持有人的收益。
聯邦和州欺詐性轉讓和轉讓法規可能適用於票據的發行和擔保的產生。根據聯邦破產法和各州欺詐性轉讓或轉讓法的類似條款(各州可能有所不同)，如果我們或任何附屬擔保人(如適用)(A)出於阻礙、拖延或欺詐債權人的目的而發行債券或產生擔保，或(B)在某些情況下，發行債券或產生擔保的回報低於合理等值或公平對價，則票據或擔保(或授予任何此類義務的抵押品)可能被視為欺詐性轉讓或轉讓無效。
56
陳述的基礎
下表包括Universal Health Services，Inc.和其他債務人與Universal Health Services，Inc.發行的債務有關的彙總財務信息。每個債務人組的彙總財務信息是在合併的基礎上列出的，其中剔除了債務人組內的餘額和交易。根據美國證券交易委員會規則S-X規則13-01，非擔保人子公司的投資和收益中的權益應根據公認會計準則合併，不包括在以下彙總的財務信息中。
下表列出了Universal Health Services，Inc.發行的合併債務人債務組的資產負債表摘要信息：
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(單位：千) |
2023年6月30日 |
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2022年12月31日 |
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流動資產 |
$ |
2,102,224 |
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$ |
2,062,900 |
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非流動資產(1) |
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8,859,375 |
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8,773,036 |
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流動負債 |
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1,747,372 |
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1,686,005 |
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非流動負債 |
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5,538,984 |
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5,587,141 |
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由於非擔保人 |
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926,530 |
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942,731 |
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(1)包括截至2023年6月30日和2022年12月31日的商譽分別為32.67億美元和32.73億美元。 |
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下表列出了Universal Health Services，Inc.發行的合併債務債務人組的業務信息彙總結果：
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截至六個月 |
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截至12個月 |
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(單位：千) |
2023年6月30日 |
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2022年12月31日 |
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淨收入 |
$ |
5,674,258 |
|
|
$ |
10,853,259 |
|
營運費用 |
|
5,131,617 |
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9,947,778 |
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利息支出，淨額 |
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102,465 |
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193,486 |
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其他(收入)費用，淨額 |
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19,164 |
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7,487 |
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淨收入 |
$ |
301,671 |
|
|
$ |
532,047 |
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其證券抵押優先擔保票據的聯屬公司
票據及擔保以吾等或吾等擔保擔保人持有的附屬公司股本質押作為抵押，在每種情況下均不包括若干除外資產，並須受準許留置權所規限。該等抵押品證券以吾等及擔保人根據吾等信貸協議承擔的義務同等及按比例提供擔保。關於我們的子公司的名單，其股本已被質押以保證票據的安全，見本報告的附件22.1。
於管限票據的契約下發生失責事件時及持續期間，在與票據有關的抵押協議條款的規限下，抵押品(包括質押股份)的止贖及出售，以及將任何該等出售所得款項淨額按比例分配予票據持有人、信貸協議下的貸款人及任何其他準許優先有抵押債務的持有人，但須受抵押品的任何優先留置權規限。
沒有對抵押品的價值進行評估，一旦發生清算，抵押品的價值將取決於市場和經濟狀況、買家的可獲得性和其他因素。因此，清算保證債券的抵押品可能不會產生足以支付債券到期金額的收益。
與票據有關的擔保協議規定，吾等信貸協議項下的貸款人代表最初將控制與該抵押品有關的行動，因此，有關強制執行該等抵押品的權益或在該等抵押品上變現的任何權利、補救或權力的行使，最初將由貸款人代表指示。
作為抵押品質押的股本不存在交易市場。
其證券被質押為抵押品的合併關聯公司的資產、負債和經營結果與Universal Health Services，Inc.綜合財務信息中列報的相應金額沒有實質性差異。
表外安排
在截至2023年6月30日的三個月內，由備用信用證和擔保債券組成的表外安排沒有實質性變化。
截至2023年6月30日，我們參與了某些表外安排，包括備用信用證和擔保債券，總額為1.8億美元，其中包括：(I)與我們的自我保險計劃有關的1.7億美元，以及(Ii)1000萬美元的其他債務和公用事業擔保。
57
第三項。 關於市場風險的定量和定性披露
在截至2023年6月30日的三個月內，有關市場風險的數量和質量披露沒有實質性變化。請參閲第7A項。關於市場風險的定量和定性披露在截至2022年12月31日的年度報告Form 10-K中。
第四項。 控制和程序
截至2023年6月30日，在包括首席執行官(“CEO”)和首席財務官(“CFO”)在內的管理層的監督和參與下，我們對我們的披露控制和程序的有效性進行了評估，這些控制和程序符合1934年證券交易法(“1934年法案”)規則13a-15(E)或規則15d-15(E)的定義。基於這一評估，首席執行官和首席財務官得出結論，我們的披露控制和程序是有效的，以確保管理層及時記錄、處理、彙總和報告重大信息，以履行我們根據1934年法案及其下的《美國證券交易委員會》規則承擔的披露義務。
財務報告內部控制的變化
2023年第二季度，我們對財務報告的內部控制或其他因素沒有發生變化，這些變化已經或合理地可能對我們的財務報告內部控制產生重大影響。
58
第二部分：其他信息
第1項。 法律訴訟
看見附註6--承付款和或有事項請參閲本報告第一部分第1項內我們的簡明綜合財務報表，以説明我們的法律程序。這樣的信息在此引用作為參考。
第1A項。 RISK因素
我們在截至2022年12月31日的年度Form 10-K年報中列出了一系列風險因素，供證券投資者參考。在2023年第二季度，我們的風險因素與我們截至2022年12月31日的10-K表格年度報告中列出的風險因素沒有實質性變化。
第二項。 未登記的股權銷售TY證券及其收益的使用
截至2022年12月31日，根據我們的股票回購計劃，我們擁有總計9.4737億美元的可用回購授權。根據這一計劃，我們B類普通股的股票可以在公開市場上或在談判後的非公開交易中不時回購。我們的股票回購計劃沒有到期日。
如下所示，在截至2023年6月30日的三個月期間，根據我們的股票回購計劃的條款，我們已回購了758,578股股票，總成本約為11342萬美元(約合每股149.52美元)。此外，在截至2023年6月30日的三個月期間，由於股票薪酬計劃產生的所得税預扣義務，回購了79,101股票。
在2023年4月1日至2023年6月30日期間，我們回購了以下股票：
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其他內容 |
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總計 |
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總計 |
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平均值 |
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總計 |
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平均值 |
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集料 |
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極大值 |
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極大值 |
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2023年4月 |
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$ |
- |
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44,056 |
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115 |
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$ |
0.01 |
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|
— |
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$ |
- |
|
|
$ |
- |
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|
— |
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$ |
868,707 |
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2023年5月 |
|
$ |
- |
|
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|
10,007 |
|
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336 |
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$ |
0.01 |
|
|
|
— |
|
|
$ |
- |
|
|
$ |
- |
|
|
|
— |
|
|
$ |
868,707 |
|
2023年6月 |
|
$ |
- |
|
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|
783,616 |
|
|
|
216 |
|
|
$ |
0.01 |
|
|
|
758,578 |
|
|
$ |
149.52 |
|
|
$ |
113,424 |
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— |
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$ |
755,283 |
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2023年4月至6月合計 |
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$ |
- |
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837,679 |
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667 |
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$ |
0.01 |
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758,578 |
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149.52 |
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$ |
113,424 |
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分紅
在截至2023年6月30日的季度裏，我們宣佈並支付了每股0.20美元的股息。股息等價物在未歸屬的限制性股票單位上應計，並將在限制性股票單位歸屬時支付。
第五項。 其他信息
該公司的董事或高級管理人員
59
第六項。 陳列品
22.1 |
擔保證券的擔保人、子公司和發行人名單，以及其證券質押注冊人的關聯公司名單。 |
31.1 |
根據1934年《證券交易法》第13a-14(A)/15d-14(A)條對公司首席執行官的證明。 |
31.2 |
根據1934年《證券交易法》第13a-14(A)/15d-14(A)條對公司首席財務官進行認證。 |
32.1 |
根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906節通過的《美國法典》第18編第1350條對公司首席執行官的證明。 |
32.2 |
根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906節通過的《美國法典》第18編第1350節對公司首席財務官的證明。 |
101.INS |
內聯XBRL實例文檔-實例文檔不顯示在交互數據文件中，因為其XBRL標記嵌入在內聯XBRL文檔中。 |
101.SCH |
內聯XBRL分類擴展架構文檔 |
101.CAL |
內聯XBRL分類擴展計算鏈接庫文檔 |
101.DEF |
內聯XBRL分類擴展定義Linkbase文檔 |
101.LAB |
內聯XBRL分類擴展標籤Linkbase文檔 |
101.PRE |
內聯XBRL分類擴展演示文稿Linkbase文檔 |
104 |
該公司截至2023年6月30日的季度報告Form 10-Q的封面已採用內聯XBRL格式。 |
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60
全民健康服務公司。及附屬公司
標牌行業
根據1934年《證券交易法》的要求，註冊人已正式促使本報告由正式授權的簽署人代表其簽署。
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全民健康服務公司。 |
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註冊中心(註冊人) |
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日期：2023年8月8日 |
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/s/ Marc D. 米勒 |
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馬克·D·米勒 |
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總裁與首席執行官 |
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(首席行政主任) |
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/s/ 史蒂夫 菲爾頓 |
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史蒂夫·菲爾頓 |
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常務副祕書長總裁和 |
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首席財務官 |
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(首席財務官) |
61