美國
證券交易委員會
華盛頓特區 20549
表單
（Mark One）
根據1934年《證券交易法》第13條或第15（d）條提交的季度報告 |
在截至的季度期間
要麼
過渡 根據1934年《證券交易法》第13或15 (d) 條提交的報告 |
在從 ___________ 到 ________ 的過渡期內
委員會檔案編號
（註冊人的確切姓名如其章程所示）
（州或其他司法管轄區 公司或組織） |
（美國國税局僱主 識別碼） |
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（郵政編碼） |
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（主要行政辦公室地址） |
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（註冊人的電話號碼）
根據該法第12（b）條註冊的證券：
每個班級的標題 |
交易品種 |
註冊的每個交易所的名稱 |
用勾號指明註冊人 (1) 是否在過去 12 個月內（或在要求註冊人提交此類報告的較短時間內）提交了 1934 年《證券交易法》第 13 條或第 15 (d) 條要求提交的所有報告，以及 (2) 在過去的 90 天內是否受到此類申報要求的約束。
用複選標記表明註冊人是否在過去 12 個月內（或者在要求註冊人提交此類文件的較短時間內）以電子方式提交了根據第 S-T 法規（本章第 232.405 節）第 405 條要求提交的所有交互式數據文件。
用複選標記指明註冊人是大型加速申報人、加速申報人、非加速申報人、小型申報公司還是新興成長型公司。參見《交易法》第12b-2條中 “大型加速申報人”、“加速申報公司”、“小型申報公司” 和 “新興成長型公司” 的定義。
大型加速過濾器 ☐ |
規模較小的申報公司 |
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非加速過濾器 ☐ |
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新興成長型公司 |
如果是新興成長型公司，請用複選標記表明註冊人是否選擇不使用延長的過渡期來遵守根據《交易法》第13（a）條規定的任何新的或修訂後的財務會計準則。 ☐
用勾號指明註冊人是否為空殼公司（定義見《交易法》第 12b-2 條）。是的
截至 2023 年 7 月 28 日，有未償還款項
社區衞生系統有限公司
10-Q 表格
截至2023年6月30日的三個月和六個月
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第一部分 |
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財務信息 |
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頁面 |
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第 1 項。 |
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財務報表： |
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簡明合併虧損表——截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月（未經審計） |
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2 |
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簡明合併綜合虧損表——截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月（未經審計） |
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3 |
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簡明合併資產負債表 — 2023年6月30日和2022年12月31日（未經審計） |
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4 |
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簡明合併現金流量表——截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月（未經審計） |
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5 |
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簡明合併財務報表附註（未經審計） |
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6 |
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第 2 項。 |
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管理層對財務狀況和經營業績的討論和分析 |
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22 |
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第 3 項。 |
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關於市場風險的定量和定性披露 |
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41 |
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第 4 項。 |
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控制和程序 |
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41 |
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第二部分。 |
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其他信息 |
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42 |
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第 1 項。 |
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法律訴訟 |
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42 |
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第 1A 項。 |
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風險因素 |
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44 |
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第 2 項。 |
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未註冊的股權證券銷售和所得款項的使用 |
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45 |
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第 3 項。 |
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優先證券違約 |
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45 |
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第 4 項。 |
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礦山安全披露 |
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45 |
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第 5 項。 |
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其他信息 |
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45 |
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第 6 項。 |
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展品 |
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46 |
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簽名 |
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47 |
||||
社區衞生系統有限公司和子公司
濃縮綜合星損失的感情
（以百萬計，股票和每股數據除外）
（未經審計）
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三個月已結束 |
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六個月已結束 |
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6月30日 |
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6月30日 |
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2023 |
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2022 |
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2023 |
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2022 |
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淨營業收入 |
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運營成本和支出： |
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工資和福利 |
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補給品 |
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其他運營費用 |
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租賃成本和租金 |
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大流行救濟基金 |
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折舊和攤銷 |
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出售業務的減值和（收益）虧損，淨額 |
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運營成本和支出總額 |
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運營收入 |
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利息支出，淨額 |
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提前清償債務造成的損失 |
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未合併關聯公司的收益權益 |
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所得税前收入（虧損） |
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所得税準備金 |
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淨收益（虧損） |
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減去：歸屬於非控股權益的淨收益 |
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歸因於社區衞生系統的淨虧損， |
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$ |
( |
) |
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$ |
( |
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$ |
( |
) |
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$ |
( |
) |
歸屬於社區健康的每股虧損 |
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基本 |
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稀釋 |
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加權平均已發行股票數量： |
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基本 |
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稀釋 |
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||||
參見簡明合併財務報表的附註。
2
社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併報表綜合損失
（以百萬計）
（未經審計）
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三個月已結束 |
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六個月已結束 |
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6月30日 |
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6月30日 |
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2023 |
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2022 |
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2023 |
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2022 |
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淨收益（虧損） |
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$ |
( |
) |
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$ |
( |
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$ |
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扣除所得税後的其他綜合（虧損）收益： |
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可供出售債務證券公允價值的淨變動， |
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其他綜合（虧損）收入 |
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( |
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綜合收益（虧損） |
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( |
) |
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( |
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( |
) |
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減去：歸屬於非控股的綜合收益 |
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歸因於社區健康的綜合損失 |
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$ |
( |
) |
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$ |
( |
) |
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$ |
( |
) |
|
$ |
( |
) |
參見簡明合併財務報表的附註。
3
社區衞生系統有限公司和子公司
壓縮合並TED 資產負債表
（以百萬計，股票數據除外）
（未經審計）
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6月30日 |
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十二月三十一日 |
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資產 |
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流動資產： |
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現金和現金等價物 |
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患者應收賬款 |
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補給品 |
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預付所得税 |
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預付費用和税款 |
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其他流動資產 |
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流動資產總額 |
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財產和設備 |
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減去累計折舊和攤銷 |
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財產和設備，淨額 |
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善意 |
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遞延所得税 |
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其他資產，淨額 |
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總資產 |
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負債和股東赤字 |
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流動負債： |
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長期債務的當前到期日 |
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當期經營租賃負債 |
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應付賬款 |
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應計負債： |
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員工薪酬 |
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應計利息 |
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其他 |
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流動負債總額 |
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長期債務 |
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遞延所得税 |
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長期經營租賃負債 |
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其他長期負債 |
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負債總額 |
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合併子公司權益中的可贖回非控股權益 |
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股東赤字 |
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社區衞生系統公司股東赤字： |
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優先股，$ |
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普通股，$ |
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額外的實收資本 |
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累計其他綜合虧損 |
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累計赤字 |
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社區衞生系統公司股東總赤字 |
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合併子公司股權中的非控股權益 |
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股東赤字總額 |
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負債總額和股東赤字 |
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$ |
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參見簡明合併財務報表的附註。
4
社區衞生系統有限公司和子公司
壓縮合並 S現金流量表
（以百萬計）
（未經審計）
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六個月已結束 |
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6月30日 |
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2023 |
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2022 |
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來自經營活動的現金流： |
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淨虧損 |
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為使淨虧損與經營活動提供的淨現金保持一致而進行的調整： |
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折舊和攤銷 |
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遞延所得税 |
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股票薪酬支出 |
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出售業務的減值和（收益）虧損，淨額 |
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) |
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提前清償債務造成的損失 |
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— |
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其他非現金支出，淨額 |
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扣除收購和剝離影響後的運營資產和負債的變化： |
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患者應收賬款 |
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用品、預付費用和其他流動資產 |
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應付賬款、應計負債和所得税 |
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其他 |
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經營活動提供的淨現金 |
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來自投資活動的現金流： |
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收購設施和其他相關業務 |
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( |
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購買財產和設備 |
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處置醫院和其他輔助業務的收益 |
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出售財產和設備的收益 |
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購買可供出售的債務證券和股權證券 |
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) |
出售可供出售的債務證券和股權證券的收益 |
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收購未合併關聯公司的投資 |
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其他投資增加 |
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( |
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( |
) |
用於投資活動的淨現金 |
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( |
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( |
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來自融資活動的現金流： |
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根據工資税預扣要求回購限制性股票 |
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( |
) |
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遞延融資成本和其他與債務有關的成本 |
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— |
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合資企業非控股投資者的收益 |
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贖回合資企業的非控股投資 |
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向合資企業的非控股投資者分配 |
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其他借款 |
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發行長期債券 |
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ABL 融資機制的收益 |
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償還長期債務 |
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) |
由（用於）融資活動提供的淨現金 |
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) |
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現金和現金等價物的淨變化 |
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— |
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) |
期初的現金和現金等價物 |
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期末的現金和現金等價物 |
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$ |
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$ |
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現金流信息的補充披露： |
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利息支付 |
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( |
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所得税支付，淨額 |
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( |
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參見簡明合併財務報表的附註。
5
社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）
1.列報基礎和重要會計政策
截至目前，Community Health Systems, Inc.（“母公司” 或 “母公司”）及其子公司（“公司”）未經審計的簡明合併財務報表 2023年6月30日和2022年12月31日以及截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月期間，是根據美利堅合眾國普遍接受的會計原則（“美國公認會計原則”）編制的。管理層認為，此類信息包含公允列報此類期間業績所必需的所有調整，僅包括正常的經常性調整。所有公司間往來業務和餘額均已清除。截至2023年6月30日的三個月和六個月的經營業績不一定代表截至2023年12月31日的整個財年的預期業績。編制符合美國公認會計原則的財務報表要求管理層做出影響簡明合併財務報表中報告的金額的估計和假設。在不同的假設或條件下，實際結果可能與這些估計值有所不同。
根據證券交易委員會（“SEC”）的規則和條例的允許，合併財務報表附註中通常包含的某些信息和披露已被壓縮或省略。公司認為，披露足以使所提供的信息不會產生誤導。隨附的未經審計的簡明合併財務報表應與公司於2023年2月17日向美國證券交易委員會提交的10-K表年度報告（“2022年表格10-K”）中包含的截至2022年12月31日的合併財務報表及其附註一起閲讀。
在簡明的合併資產負債表中，母公司非全資擁有的合併子公司的非控股權益作為總權益的一部分列報，以區分母公司的利益和非控股所有者的利益。持有人選擇或在發生公司無法控制的事件時可以贖回或可能以固定或可確定的價格贖回的非控股權益在簡明合併資產負債表中以夾層權益形式列報。
基本上，公司的所有運營成本和支出都是 “收入成本” 項目。公司可以歸類為一般和管理成本的運營成本包括公司在田納西州富蘭克林辦事處的公司辦公成本，即美元
在未經審計的簡明合併財務報表附註中，Community Health Systems, Inc. 及其合併子公司統稱為 “公司”。這種起草風格並不意味着上市母公司或母公司的任何特定子公司擁有或經營任何資產、業務或財產。本文件中描述的醫院、業務和企業由Community Health Systems, Inc.的不同和間接子公司擁有和運營以及提供的管理服務。
收入確認。
淨營業收入
淨營業收入按公司估算的交易價格入賬，以反映患者和第三方付款人為換取提供患者護理商品和服務而應付的總對價。這些服務被視為一項單一的履約義務，期限不到一年。收入是在提供這些商品和服務時記錄的。交易價格涉及大量估計，是根據公司對所提供商品和服務的標準費用確定的，與第三方合同安排相關的價格優惠以及患者折扣和其他患者價格優惠將有所降低。在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月期間，用於確定交易價格的投入變動的影響被認為無關緊要。
6
社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
目前，一些州利用補充報銷計劃向與個人護理無特別聯繫的提供者提供報銷，其中一些抵消了向醫療補助和貧困患者提供護理的部分費用。這些計劃是在醫療保險和醫療補助服務中心（“CMS”）的意見下設計的，資金來自州和聯邦資源，在某些情況下包括向提供者徵收的費用或税款。根據這些補充計劃，公司在金額可估算且付款有合理保證的時期內確認收入和相關費用。這些計劃下的償還款反映在淨營業收入中。税收或其他與計劃相關的費用反映在其他運營費用中。
公司在此期間的淨營業收入 下表列出了截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月，其依據是患者在主要患者保險類別之間的估計交易價格的分配（以百萬計）：
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三個月已結束 |
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六個月已結束 |
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6月30日 |
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6月30日 |
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2023 |
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2022 |
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2023 |
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2022 |
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醫療保險 |
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醫療保險管理式護理 |
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醫療補助 |
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Managed Care 和其他第三方付款人 |
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自費 |
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總計 |
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患者應收賬款
根據每個付款人確定的某些假設，患者應收賬款按可變現淨值記錄。對於包括Medicare、Medicare Managed Care、Medicaid和Managed Care在內的第三方付款人，可變現淨值基於估計的合同報銷百分比，該百分比基於付款人的當前合同價格或歷史已付索賠數據。對於自付應收賬款，包括沒有保險的患者和有保險的患者的患者責任部分，可變現淨值是根據歷史收款經驗的估計值確定的，不考慮年齡類別。這些估計值是根據患者責任部分的估計轉化率、預期康復率和任何預期的趨勢變化進行調整的。
患者應收賬款可能會受到公司收款工作的有效性的影響。此外，付款人組合、業務辦公室運營、經濟狀況或聯邦和州政府醫療保險趨勢的重大變化可能會影響應收賬款的可變現淨價值。公司還通過監測歷史現金收款佔過去淨營業收入的百分比，以及按付款人分類、未償收入天數、純自費患者與第三方保險應收賬款的患者責任部分之間的自付應收賬款構成、近期收購和處置的影響以及當前宏觀經濟狀況和其他因素的影響來不斷審查應收賬款的變現淨價值事件。
某些付款人和計劃的最終結算可能會根據行政審查和第三方的審計進行調整。根據這些最終和解，公司已記錄應付給第三方付款人的款項為美元
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慈善護理
在正常業務過程中，公司為經濟上無力支付住院費用的患者提供服務。該公司的政策是不收取此類款項的款項；因此，那些經濟上無力支付且沒有資格從政府計劃中獲得報銷的患者的相關費用不在淨營業收入中報告，因此被歸類為慈善護理。公司根據聯邦政府制定的聯邦貧困線指導方針，根據患者的家庭收入來確定有資格獲得慈善護理的金額。
這些慈善護理服務估計為 $
長期資產的減值或處置的會計處理。在截至2023年6月30日的六個月中，公司的淨收益約為美元
在截至2022年6月30日的六個月中，公司記錄的減值費用約為美元
公司將繼續評估醫院和其他持有和使用企業的長期資產減值的可能性，並酌情評估潛在的銷售報價。根據此類分析，將來可能會記錄額外的減值費用。
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2.股票薪酬的核算
股票薪酬獎勵是根據Community Health Systems, Inc.修訂和重述的2009年股票期權和獎勵計劃發放的，該計劃最近一次修訂和重報於2023年3月22日，最近一次在2023年5月9日舉行的年度股東大會上獲得公司股東的批准（“2009年計劃”）。
2009年計劃規定授予旨在符合《美國國税法》（“IRC”）第422條資格的激勵性股票期權，以及授予不符合資格的股票期權、股票增值權、限制性股票、限制性股票單位（“RSU”）、基於績效的股票或單位以及其他股票獎勵。根據2009年計劃，有資格獲得補助金的人包括公司的董事、高級職員、員工和顧問。迄今為止，出於税收目的，根據2009年計劃授予的所有期權都是 “不合格” 的股票期權。通常，這些選項適合
下表反映了與股票股票計劃相關的總薪酬支出對相應時期報告的經營業績的影響（以百萬計）：
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三個月已結束 |
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六個月已結束 |
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6月30日 |
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6月30日 |
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2023 |
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2022 |
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2023 |
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2022 |
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對所得税前收入（虧損）的影響 |
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對淨收益（虧損）的影響 |
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( |
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$ |
( |
) |
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$ |
( |
) |
截至 2023 年 6 月 30 日, $
股票期權的公允價值是使用Black Scholes期權定價模型估算的，該模型採用以下假設和加權平均公允價值 截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月：
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三個月已結束 |
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六個月已結束 |
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2023 |
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2022 |
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2023 |
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2022 |
預期波動率 |
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不適用 |
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不適用 |
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預期分紅 |
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不適用 |
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不適用 |
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— |
預期期限 |
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不適用 |
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不適用 |
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無風險利率 |
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不適用 |
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不適用 |
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在確定預期期限時，公司研究了期權持有的集中度、期權行使和沒收的歷史模式，以及前瞻性因素，以確定是否有明顯的員工羣體。根據這項分析，在確定截至2023年6月30日的六個月的預期期限時，公司確定了一個羣體，由獲得股票期權授予的人組成。此外，在確定截至2022年6月30日的六個月的預期任期時，確定了兩個羣體，一個由某些此後退休的高級管理人員組成，另一個由幾乎所有其他領取者組成。
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預期波動率是根據歷史波動率估算的。在確定預期波動率時，該公司還審查了普通股活躍交易期權的基於市場的隱含波動率，並確定用於估計預期波動率的歷史波動率與隱含波動率沒有顯著差異。
預期的期限計算基於已確定的每個人羣的歷史鍛鍊和取消模式以及前瞻性因素（如果存在）。無風險利率基於授予時有效的美國國債收益率曲線。歸屬前的沒收率基於已確定的每個人口的歷史利率和前瞻性因素。公司根據實際情況調整了估計的沒收率。
截至2023年6月30日，2009年計劃下未償還和可行使的期權以及2022年12月31日之後的三個月內每個時期的變動如下（以百萬計，股票和每股數據除外）：
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加權- |
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聚合 |
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加權- |
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平均值 |
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固有的 |
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平均值 |
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剩餘的 |
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截至的價值 |
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運動 |
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合同的 |
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6月30日 |
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股份 |
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價格 |
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任期 |
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2023 |
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截至 2022 年 12 月 31 日已發行 |
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已授予 |
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已鍛鍊 |
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被沒收並取消 |
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截至 2023 年 3 月 31 日已發放 |
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已授予 |
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已鍛鍊 |
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) |
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被沒收並取消 |
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截至 2023 年 6 月 30 日的未付款 |
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可於 2023 年 6 月 30 日開始行使 |
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— |
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公司還根據2009年計劃向某些子公司的員工授予了限制性股票。關於根據2009年計劃授予的限時歸屬限制性股票，對這些股票的限制通常已失效
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截至2009年計劃下已發行限制性股票 2023年6月30日以及2022年12月31日之後的三個月中每個時期的變化如下：
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加權- |
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平均補助金 |
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股份 |
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日期公允價值 |
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截至 2022 年 12 月 31 日未歸屬 |
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已授予 |
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既得 |
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( |
) |
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被沒收 |
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( |
) |
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截至 2023 年 3 月 31 日未歸屬 |
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已授予 |
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既得 |
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( |
) |
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被沒收 |
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( |
) |
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截至 2023 年 6 月 30 日未歸投資 |
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根據2009年計劃，已向公司的非管理層董事授予限制性股份。根據2009年的計劃，公司當時在職的每位非管理層董事都獲得了補助金
截至2009年計劃下未償還的限制性股票 2023年6月30日以及2022年12月31日之後的三個月中每個時期的變化如下：
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加權- |
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平均補助金 |
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股份 |
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日期公允價值 |
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截至 2022 年 12 月 31 日未歸屬 |
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已授予 |
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既得 |
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被沒收 |
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截至 2023 年 3 月 31 日未歸屬 |
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已授予 |
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— |
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— |
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既得 |
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( |
) |
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被沒收 |
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— |
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— |
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截至 2023 年 6 月 30 日未歸投資 |
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3.收購和資產剝離
收購
公司使用收購會計方法對代表業務合併的所有交易進行核算，其中收購的可識別資產、承擔的負債和被收購實體的任何非控股權益在公司獲得被收購方控制權之日的公允價值進行確認和計量。在收購之日之後的報告期內尚未最終確定的此類公允價值將作為臨時金額進行估算和記錄。在計量期（定義為識別和衡量轉讓的對價、收購的資產、承擔的負債和任何非控股權益所需的所有信息的獲得日期，限於自收購之日起一年）內對這些臨時金額的調整，將在確定後記錄下來。商譽確定為收購中傳遞的對價的公允價值超過所收購淨資產的公允價值。
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在截至2023年6月30日的六個月中，公司的一家或多家子公司支付了大約 $
資產剝離
下表彙總了公司在截至2023年6月30日的六個月和截至2022年12月31日的年度中剝離的醫院：
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獲得許可 |
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醫院 |
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買家 |
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市、州 |
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牀 |
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生效日期 |
2023 年資產剝離： |
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格林布賴爾谷醫療中心 |
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Vandalia Health, In |
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西弗吉尼亞州朗塞弗特 |
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高原醫療中心 |
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Vandalia Health, In |
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西弗吉尼亞州橡樹山 |
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2022 年資產剝離： |
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塞米諾爾聯盟健康 |
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俄克拉荷馬州 SSM 醫療保健有限公司 |
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塞米諾爾，好吧 |
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2023 年 2 月 28 日，公司簽訂了最終協議，出售諾曼湖地區醫療中心幾乎所有資產（
2023 年 3 月 2 日，公司簽訂了供款和會員購買協議，出售路德教會康復醫院的多數股權（
2023 年 4 月 3 日，公司簽訂了最終協議，出售南阿肯色州醫療中心幾乎所有資產（
下表披露了截至2023年6月30日和2022年12月31日歸類為待售醫院的簡明合併資產負債表中包含的金額（以百萬計）。其他淨資產主要包括待售醫院的資產和設備淨額以及商譽。截至2023年6月30日或2022年12月31日，任何資產剝離或潛在資產剝離都不符合申報為已終止業務的標準。
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6月30日 |
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十二月三十一日 |
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其他流動資產 |
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$ |
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其他資產，淨額 |
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應計負債 |
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( |
) |
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( |
) |
4.善意
截至2023年6月30日的六個月中，商譽賬面金額的變化如下（以百萬計）：
餘額，截至2022年12月31日 |
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善意 |
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累計減值損失 |
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( |
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本年度作為收購的一部分獲得的商譽 |
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分配給已剝離或待售醫院的商譽 |
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( |
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截至2023年6月30日的餘額 |
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善意 |
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累計減值損失 |
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( |
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簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
商譽分配給每個確定的申報單位，其定義為運營分部或低於運營分部（稱為該實體的組成部分）的一個級別。管理層已確定公司的運營部門符合歸類為申報單位的標準。
每年對商譽進行減值評估，當事件發生或情況發生變化時，很可能會使申報單位的公允價值降至賬面價值以下。該公司在2022年第四季度使用2022年10月31日的計量日期進行了最後一次年度商譽減值評估，該評估表明
公司使用貼現現金流模型和市場多元模型估算申報單位的公允價值。現金流預測根據公司對市場參與者的加權平均資本成本的估計，按適當的貼現率進行調整。這些模型均基於公司對未來收入和運營成本的最佳估計，並與公司的合併市值進行了核對，同時考慮了潛在收購方為獲得足夠的所有權來制定政策、指導運營和控制管理決策而需要以控制溢價的形式支付的金額。
公司商譽減值分析中公允價值的確定基於評估日的已知和估計投入對申報單位公允價值的估計。其中一些投入包括但不限於公司普通股的最新價格和長期債務的公允價值、公司最近的財務業績、對未來收入和支出增長的估計、估計的市場倍數、預期的資本支出、所得税税率、投資資本成本和貼現率。
如果上述一項或多項假設的實際結果在未來發生重大變化，包括公司股價和長期債務公允價值下跌、公司股價和長期債務公允價值波動增加、醫院量和/或淨營業收入低於預期、市場利率上升、運營成本增加或其他對公司的不利影響，則未來的公允價值估計可能會受到不利影響公司的財務業績。此類影響公允價值計算的變化可能會導致未來產生重大減值費用。
作為商譽減值計量的一部分，公司醫院運營報告部門的公允價值的確定是公允價值層次結構中的三級公允價值衡量標準，因為它使用了內部預測和不可觀察的計量輸入。
5。所得税
如果得到確認，將影響有效税率的未確認福利總額為美元
由於訴訟時效和與税務機關的和解失效，未確認的税收優惠金額可能會在未來12個月內發生變化；但是，公司預計這一變化不會對公司簡明的合併經營業績或財務狀況產生重大影響。
公司2014、2015年的所得税申報表以及
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該公司的所得税準備金為美元
為所得税支付的現金，扣除收到的退款，淨支付額為美元
6.長期債務
扣除未攤銷債務發行成本和折扣或溢價後的長期債務包括以下內容（以百萬計）：
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6月30日 |
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十二月三十一日 |
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2023 |
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2022 |
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% 到期的優先擔保票據 |
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到期優先票據的百分比為 |
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¼% 到期的優先擔保票據 |
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¾% 到期的優先擔保票據 |
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% 初級優先有擔保票據到期 |
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% 初級優先有擔保票據到期 |
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ABL 設施 |
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融資租賃和融資義務 |
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其他 |
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減去：未攤銷的遞延債務發行成本和票據溢價 |
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債務總額 |
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減去：當前到期日 |
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長期債務總額 |
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根據資產貸款（ABL）信貸協議，貸款機構已向CHS/Community Health Systems, Inc.（“CHS”）延長了基於資產的循環貸款額度（“ABL Facility”）。ABL 融資機制下的最大總本金為 $
這個 ABL Facility 包含慣常陳述和擔保（有限和例外情況除外）以及慣例契約，限制公司除其他外（1）申報股息、分配或贖回或回購股本，（2）預付、贖回或回購其他債務，（3）產生留置權或授予負質押，（4）貸款和投資以及建立收購和合資企業，（5）承擔額外債務或提供某些擔保，（6）從事合併、收購和資產出售，（7）與關聯公司進行交易，（8）改變公司、CHS或擔保人業務的性質，（9）為醫生診所提供某些擔保，（10）進行出售和回租交易，或（11）更改公司的財政年度。對於下文所述的某些觸發事件，公司還必須遵守合併的固定保險率，以及各種肯定契約。合併固定費用覆蓋率的計算方法是 (x) 合併息税折舊攤銷前利潤（定義見ABL Facility）減去資本支出與 (y) 合併利息支出（定義見ABL融資）、定期本金支付、所得税和限制性現金或允許投資支付的限制性付款之和的比率。為了計算合併固定費用覆蓋率，ABL融資中定義的合併息税折舊攤銷前利潤的計算是過去12個月的計算，從公司的合併淨收入開始，對利息、税項、折舊和攤銷、歸屬於非控股權益的淨收益、股票薪酬支出、重組成本以及任何此類12個月內記錄的其他非現金或非經常性項目的財務影響進行某些調整。合併固定費用覆蓋率是必需的契約
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只有 在ABL融資機制下未償還的借款總額使該機制的可用金額減少到低於 (i) 美元中較高者的時期
公司支付了$的利息
7。金融工具的公允價值
金融工具的公允價值是公司使用截至目前的現有市場信息估算的 2023年6月30日和2022年12月31日，估值方法被認為是合適的。下表中列出的估計值不一定代表公司在當前市場交易中可能實現的金額（以百萬計）：
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2023年6月30日 |
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2022年12月31日 |
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攜帶 |
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估計的 |
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攜帶 |
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估計的 |
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金額 |
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價值 |
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金額 |
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價值 |
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資產： |
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現金和現金等價物 |
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投資股權證券 |
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可供出售的債務證券 |
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交易證券 |
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負債： |
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2026 年到期的 8% 優先擔保票據 |
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2027 年到期的 8% 優先擔保票據 |
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2027 年到期 5% 的優先有擔保票據 |
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6% 2028年到期的優先票據 |
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6% 2029年到期的優先擔保票據 |
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5¼% 2030 年到期的優先擔保票據 |
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4¾% 2031 年到期的優先有擔保票據 |
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6% 2029 年到期的初級優先擔保票據 |
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6% 2030 年到期的初級優先有擔保票據 |
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ABL 融資和其他債務 |
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上表中公司長期債務的賬面價值扣除未攤銷的遞延債務發行成本。估計的公允價值是根據附註8所討論的美國公認會計原則公允價值層次結構確定公允價值的會計準則，使用下文討論的方法確定的。公允價值不等於其賬面價值的金融工具的估計公允價值被視為一級估值。公司利用市場方法，通過彭博社等公開訂閲服務獲得指示性定價，以確定相關的公允價值。
現金和現金等價物。由於這些工具的短期到期（少於三個月），賬面金額接近公允價值。
投資股票證券。估計的公允價值基於公開市場報價的收盤價。
可供出售的債務證券。估計的公允價值基於公開市場或其他各種估值技術中報價的收盤價。
交易證券。估計的公允價值基於公開市場報價的收盤價。
優先票據、優先擔保票據和初級優先擔保票據。估計的公允價值基於這些票據的收盤市場價格。
15
社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
ABL 融資和其他債務。由於這些債務的性質，ABL融資機制和所有其他債務的賬面金額接近公允價值。
8.公允價值
公允價值層次結構
公允價值是一種基於市場的衡量標準，而不是針對特定實體的衡量標準。因此，應根據市場參與者在對資產或負債進行定價時使用的假設來確定公允價值計量。作為在公允價值衡量中考慮市場參與者假設的基礎，公司利用美國公認會計準則公允價值層次結構，區分市場參與者基於從獨立於申報實體的來源獲得的市場數據（歸類為層次結構1級和2級的可觀察輸入）和申報實體自己對市場參與者假設的假設（歸類為層次結構第三級的不可觀察的輸入）。
用於衡量公允價值的輸入分為以下公允價值層次結構：
第 1 級：相同資產或負債在活躍市場上的報價。
第 2 級：市場數據證實的可觀察到的市場投入或不可觀察的投入。
第 3 級：由很少或根本沒有市場活動支持且對資產或負債的公允價值具有重要意義的不可觀察的投入。第三級包括使用定價模型、貼現現金流方法或反映公司自身假設的類似技術確定的價值。
在公允價值層次結構衡量標準的確定基於來自公允價值層次結構不同層次的輸入的情況下，整個公允價值衡量標準所屬的公允價值層次結構中的級別基於對整個公允價值衡量具有重要意義的最低層次輸入。公司評估特定投入對整個公允價值計量的重要性需要判斷資產或負債的特定因素。公允價值層次結構內各層級之間的轉賬在需要進行此類轉移的情況發生變化之日由公司承認。曾經有
下表按公允價值層次結構中的級別列出了截至目前經常按公允價值記錄的金融資產和負債 2023 年 6 月 30 日和 2022 年 12 月 31 日（以百萬計）：
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6月30日 |
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第 1 級 |
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第 2 級 |
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第 3 級 |
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投資股權證券 |
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$ |
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$ |
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$ |
— |
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$ |
— |
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可供出售的債務證券 |
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— |
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交易證券 |
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總資產 |
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$ |
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$ |
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$ |
— |
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|
十二月三十一日 |
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第 1 級 |
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第 2 級 |
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第 3 級 |
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投資股權證券 |
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$ |
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$ |
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$ |
— |
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$ |
— |
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可供出售的債務證券 |
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— |
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交易證券 |
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總資產 |
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$ |
— |
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|||
投資股權證券、可供出售債務證券和交易證券
歸類為1級的股票證券的投資使用報價進行衡量。二級可供出售的債務證券和交易證券主要由美國政府及其機構以及國內和外國公司發行的債券和票據組成。這些證券的估計公允價值是使用各種估值技術確定的，包括多維關係模型，該模型納入了標準的可觀察輸入和假設，例如基準收益率、報告的交易、經紀商/交易商報價、發行人利差、基準證券、買入/報價和其他相關參考數據。
16
社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
9。租賃
公司利用運營和融資租賃來使用某些醫院、醫療辦公樓和醫療設備。
|
|
三個月已結束 |
|
|
六個月已結束 |
|
||||||||||
租賃成本 |
|
2023 |
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2022 |
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2023 |
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2022 |
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||||
運營租賃成本： |
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運營租賃成本 |
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短期租金支出 |
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可變租賃成本 |
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轉租收入 |
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( |
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運營租賃總成本 |
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$ |
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融資租賃成本： |
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使用權資產的攤銷 |
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$ |
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$ |
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融資租賃負債的利息 |
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融資租賃成本總額 |
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$ |
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與租賃相關的補充資產負債表信息如下（單位：百萬）：
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資產負債表分類 |
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6月30日 |
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2022年12月31日 |
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經營租賃： |
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經營租賃使用權資產 |
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融資租賃： |
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融資租賃使用權資產 |
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財產和設備 |
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土地和改善 |
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— |
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$ |
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建築物和裝修 |
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設備和固定裝置 |
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財產和設備 |
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減去累計折舊和攤銷 |
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( |
) |
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( |
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財產和設備，淨額 |
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$ |
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$ |
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當期融資租賃負債 |
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$ |
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長期融資租賃負債 |
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與租賃相關的補充現金流信息 截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月如下（以百萬計）：
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|
六個月已結束 |
|
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現金流信息 |
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2023 |
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|
2022 |
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為計量租賃負債所含金額支付的現金： |
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來自經營租賃的運營現金流 (1) |
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$ |
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$ |
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來自融資租賃的運營現金流 |
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為來自融資租賃的現金流融資 |
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為換取新的融資租賃負債而獲得的使用權資產 |
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— |
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|
為換取新的經營租賃負債而獲得的使用權資產 |
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_______________________________
17
社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
10。股東赤字
公司的法定股本包括
該公司是一家控股公司，通過其子公司運營。ABL融資和管理公司每個系列未償還票據的契約包含各種契約，根據這些契約，公司子公司的資產受與股息和分配等事項有關的某些限制，如下段所述。
除其他外，ABL融資機制和管理公司每個系列未償還票據的契約限制了公司的子公司向公司支付股息和進行分配，從而限制了公司支付股息和/或回購股票的能力。截至 2023 年 6 月 30 日，根據這些協議中最嚴格的測試（除某些例外情況外），公司的資金約為 $
以下附表列出了截至目前總權益、歸屬於公司股東的權益和歸屬於非控股權益的權益的賬面金額的對賬情況 2023 年 6 月 30 日以及 2022 年 12 月 31 日之後的每三個月期間（以百萬計）：
|
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|
社區衞生系統公司股東 |
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可兑換 |
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常見 |
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額外 |
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累積的 |
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累積的 |
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非控制性 |
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總計 |
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餘額，2022 年 12 月 31 日 |
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( |
) |
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( |
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$ |
( |
) |
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綜合收益（虧損） |
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— |
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— |
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( |
) |
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( |
) |
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對非控股權益的分配 |
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( |
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— |
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— |
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— |
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( |
) |
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( |
) |
向非控股公司購買子公司股份 |
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( |
) |
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— |
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— |
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|
|
— |
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|
— |
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— |
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— |
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來自非控股權益的出資 |
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調整可贖回的兑換價值 |
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( |
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( |
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取消税收限制性股票 |
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( |
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基於股份的薪酬 |
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|
— |
|
|
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— |
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— |
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|
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餘額，2023 年 3 月 31 日 |
|
|
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( |
) |
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( |
) |
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( |
) |
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綜合收益（虧損） |
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— |
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— |
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( |
) |
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( |
) |
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( |
) |
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對非控股權益的分配 |
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( |
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— |
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— |
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|
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— |
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( |
) |
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( |
) |
來自非控股權益的出資 |
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— |
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向非控股公司購買子公司股份 |
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( |
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— |
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— |
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被收購實體的非控股權益 |
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— |
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— |
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調整可贖回的兑換價值 |
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基於股份的薪酬 |
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— |
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— |
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餘額，2023 年 6 月 30 日 |
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$ |
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$ |
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$ |
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( |
) |
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$ |
( |
) |
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$ |
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|
$ |
( |
) |
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18
社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
以下附表列出了截至2022年6月30日以及2021年12月31日之後的三個月期間總權益、歸屬於公司股東的權益和非控股權益的賬面金額的對賬情況（以百萬計）：
|
|
|
|
|
|
社區衞生系統公司股東 |
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|
|
|
|
|
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||||||||||||||||
|
|
可兑換 |
|
|
|
常見 |
|
|
額外 |
|
|
累積的 |
|
|
累積的 |
|
|
非控制性 |
|
|
總計 |
|
|||||||
餘額，2021 年 12 月 31 日 |
|
$ |
|
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
( |
) |
|
$ |
( |
) |
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$ |
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$ |
( |
) |
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綜合收益（虧損） |
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— |
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|
— |
|
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|
( |
) |
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|
( |
) |
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|
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|
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對非控股權益的分配 |
|
|
( |
) |
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— |
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|
— |
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|
— |
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|
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— |
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( |
) |
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( |
) |
向非控股公司購買子公司股份 |
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— |
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( |
) |
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|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
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|
( |
) |
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來自非控股權益的出資 |
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— |
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|
— |
|
|
|
— |
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|
— |
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|
— |
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調整可贖回的兑換價值 |
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— |
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( |
) |
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— |
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取消税收限制性股票 |
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( |
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— |
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基於股份的薪酬 |
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|
— |
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|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
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|
|
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餘額，2022 年 3 月 31 日 |
|
|
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( |
) |
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|
( |
) |
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( |
) |
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綜合收益（虧損） |
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|
|
|
— |
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|
( |
) |
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|
( |
) |
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|
( |
) |
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對非控股權益的分配 |
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( |
) |
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— |
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|
— |
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|
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— |
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( |
) |
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) |
被收購實體的非控股權益 |
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|
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— |
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調整可贖回的兑換價值 |
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( |
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基於股份的薪酬 |
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— |
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— |
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餘額，2022 年 6 月 30 日 |
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$ |
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$ |
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$ |
( |
) |
|
$ |
( |
) |
|
$ |
|
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$ |
( |
) |
||||
(1) 由於四捨五入，總數相加可能與之不符
以下時間表披露了公司在其非全資子公司的所有權變動對Community Health Systems, Inc.股東赤字（以百萬計）的影響：
|
|
三個月已結束 |
|
|
六個月已結束 |
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||||||||||
|
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6月30日 |
|
|
6月30日 |
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2023 |
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2022 |
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2023 |
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2022 |
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歸因於社區衞生系統的淨虧損， |
|
$ |
( |
) |
|
$ |
( |
) |
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$ |
( |
) |
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$ |
( |
) |
向非控股權益的轉讓： |
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社區衞生系統的淨增加（減少）， |
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( |
) |
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向非控股權益的淨轉賬 |
|
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— |
|
|
|
|
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|
( |
) |
||
變更為社區衞生系統公司股東 |
|
$ |
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) |
|
$ |
( |
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|
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19
社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
11。每股收益
下表列出了計算歸屬於Community Health Systems, Inc.股東的淨虧損的基本和攤薄後每股收益的分母的組成部分：
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三個月已結束 |
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六個月已結束 |
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6月30日 |
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6月30日 |
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2023 |
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加權平均已發行股票數量——基本 |
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其他基於股票的獎勵 |
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已發行股票的加權平均數——攤薄 |
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在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月期間，公司各產生了歸屬於Community Health Systems, Inc.股東的虧損，因此不考慮稀釋證券的影響，因為它們的影響是反稀釋性的。如果公司在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月中創造了收入，那麼限制性股票獎勵、員工股票期權和其他基於股票的獎勵對攤薄後股票計算的影響將增加
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三個月已結束 |
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六個月已結束 |
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6月30日 |
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6月30日 |
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2023 |
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2023 |
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2022 |
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未包括在計算中的已發行攤薄證券 |
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員工股票期權和限制性股票獎勵 |
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12。突發事件
公司是與其業務相關的各種法律、監管和政府訴訟的當事方。根據目前的知識，管理層認為，懸而未決的法律、監管和政府事務所產生的意外損失不會對公司簡明的合併財務狀況或流動性產生重大不利影響。但是，鑑於懸而未決的法律、監管和政府事務所涉及的固有不確定性，其中一些是公司無法控制的，以及其中一些事項中要求的鉅額或不確定的賠償，其中一個或多個事項的不利結果可能對公司在任何特定報告期內的經營業績或現金流產生重大影響。
對於所有法律、監管和政府訴訟，公司都會考慮負面結果的可能性。如果公司確定任何此類事項可能出現負面結果，並且可以合理估計損失金額，則公司將根據該事項的預期結果記錄估計損失的應計額。如果在重大事項上可能出現負面結果的可能性是合理的，並且公司能夠確定可能損失的估計值或損失範圍，無論是超過相關的應計負債還是沒有應計負債，則公司將披露對可能損失或損失範圍的估計。但是，根據某些法律、監管和政府事務所涉及的重大不確定性和/或初步性質，在某些情況下，公司無法估計可能的損失或損失範圍。
20
社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
可能的突發事件
Caleb Padilla，個人和代表所有其他處境相似的人訴社區衞生系統公司、Wayne T. Smith、Larry Cash 和 Thomas J. Aaron. 這起所謂的聯邦證券集體訴訟於2019年5月30日在美國田納西州中區地方法院提起。它在2017年2月20日至2018年2月27日期間代表公司普通股的購買者尋求類別認證，並指控誤導性陳述導致公司普通股價格人為抬高。2019年11月20日，地方法院任命阿倫·巴塔查裏亞和邁克爾·加維裏亞為該案的主要原告。主要原告於2020年1月21日提出了合併集體申訴。該公司於2020年3月23日提出動議，要求駁回合併集體申訴，地區法院於2022年8月17日駁回了該動議。公司已就此事達成暫定和解，並於2023年5月31日獲得地區法院的初步批准。決定法院最終初步批准和解協議的聽證會定於2023年10月13日舉行。
下表顯示了該期間期初和期末負債餘額（以百萬計）的對賬情況 截至2023年6月30日的六個月，涉及公司對已記錄應計額的公司意外開支的確定。
記錄金額摘要
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很可能 |
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突發事件 |
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截至2022年12月31日的餘額 |
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保險索賠準備金 |
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現金支付 |
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截至2023年6月30日的餘額 |
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根據適用的會計指導，公司對訴訟、監管和政府事務規定了責任，根據目前獲得的信息，公司認為負面結果已知或可能發生，損失金額可以合理估計。對於所有這些事項（無論是否在本意外開支腳註中討論），此類金額已記錄在簡明合併資產負債表中的其他應計負債中，幷包含在上表中。由於不確定性和難以預測這些突發事件的最終解決辦法，實際金額可能與簡明合併資產負債表中反映為負債的估計金額不同。
13。後續事件
公司已評估了資產負債表日期之後發生的所有重大事件，以確定需要在簡明合併財務報表中披露或確認的事件。
2023年7月1日，公司完成了對南阿肯色州醫療中心幾乎所有資產的出售（
2023年7月24日，公司的子公司簽訂了出售Bravera Health Brooksville的最終協議（
21
第 2 項。 管理層的討論與分析 of 財務狀況和經營業績
您應將本討論內容與我們的簡明合併財務報表和隨附的附註一起閲讀。
在本10-Q表格中，我們使用諸如 “我們”、“我們的”、“我們” 和 “公司” 之類的詞語以簡化的方式和集體方式指代Community Health Systems, Inc. 或母公司及其合併後的子公司。這種起草風格是由美國證券交易委員會（SEC）建議的，並不意味着上市的母公司或母公司的任何特定子公司擁有或經營任何資產、業務或財產。本文件中描述的醫院、運營和企業由Community Health Systems, Inc.的不同和間接子公司擁有和運營。
執行概述
我們是美國最大的醫療保健公司之一。我們的分支機構是領先的醫療保健服務提供商，在15個州的43個不同市場開發和運營醫療保健提供系統。截至2023年6月30日，我們的子公司擁有或租賃了78家附屬醫院，擁有約13,000張牀位，並運營着1,000多個護理場所，包括醫生診所、緊急護理中心、獨立急診室、職業醫學診所、影像中心、癌症中心和門診手術中心。我們通過向我們所在社區的患者提供廣泛的普通和專業醫院醫療保健服務以及門診服務來創造收入。我們的服務費用由政府機構、私人保險公司以及我們所服務的患者直接支付。
美國的經濟狀況在各個方面仍然具有挑戰性，美國經濟繼續面臨巨大的通貨膨脹壓力、高利率和艱難的勞動力市場條件。考慮到這些因素，由於長期僱員的工資上漲、臨時合同工（包括合同護理人員）的費率和利用率的提高以及外包醫療專家的費率提高等因素，我們已經承擔了並將繼續產生費用增加。儘管我們已經實施了成本控制和其他措施來抵消這些事態發展，但我們可能無法完全抵消這些因素對我們業務運營的影響。
如果美國的經濟狀況嚴重惡化和/或與 COVID-19 疫情相關的負面公共衞生狀況再次出現，任何此類事態發展都可能對我們的經營業績、財務狀況和/或現金流產生重大不利影響。
收購和剝離活動
在截至2023年6月30日的六個月中，我們支付了約1500萬美元，收購了在我們醫院所服務的社區內運營的某些醫生診所、診所、門診手術中心和其他輔助企業的運營資產和相關業務。我們將收購價格分配給了財產和設備、營運資金、非控股權益和商譽。
在截至2023年6月30日的六個月中，我們完成了對西弗吉尼亞州兩家醫院的剝離。2022年，這些醫院的年淨營業收入約為1.37億美元，我們獲得的與這些處置相關的淨收益總額約為1.77億美元，其中包括在2022年12月30日初步收盤時因處置格林布里爾谷醫療中心而獲得的約8500萬美元。
下表彙總了我們在截至2023年6月30日的六個月和截至2022年12月31日的年度中撤資的醫院：
醫院 |
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買家 |
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市、州 |
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獲得許可 |
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生效日期 |
2023 年資產剝離： |
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格林布賴爾谷醫療中心 |
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Vandalia Health, In |
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西弗吉尼亞州朗塞弗特 |
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2023年1月1日 |
高原醫療中心 |
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Vandalia Health, In |
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西弗吉尼亞州橡樹山 |
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25 |
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2023年4月1日 |
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2022 年資產剝離： |
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塞米諾爾聯盟健康 |
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俄克拉荷馬州 SSM 醫療保健有限公司 |
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塞米諾爾，好吧 |
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32 |
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2022年7月1日 |
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此外，根據2023年4月3日簽訂的最終協議的條款，我們於2023年7月1日完成了將位於阿肯色州埃爾多拉多的南阿肯色醫療中心（166張持牌牀位）的幾乎所有資產出售給SARH Holdings, Inc.的關聯公司。此次出售的淨收益約為1800萬美元，是在2023年6月30日初步收盤時收到的。
除了在2022年和2023年撤資的醫院外，我們還簽訂了最終協議，出售總共六家尚未完成剝離的醫院。下文列出了此類最終協議：
無法保證這些受最終協議約束的潛在資產剝離會完成，也無法保證如果完成，則無法保證剝離的最終完成時機。
此外，我們可能會考慮剝離其他某些醫院和非醫院業務。通常，這些醫院和非醫院業務不在我們具有戰略優勢的服務領域之一，對我們的業務戰略的補充性較差和/或營業利潤率較低。此外，我們的某些醫院和非醫院業務繼續受到潛在收購方的興趣。因此，如果我們認為任何此類處置符合我們的最大利益，我們可能會出售其他醫院和/或非醫院業務。我們預計，任何此類資產剝離的收益將用於一般公司用途（包括潛在的債務償還和/或債務回購）和資本支出。
經營業績概述
淨營業收入從截至2022年6月30日的三個月的29億美元增加到截至2023年6月30日的三個月的31億美元。按同店計算，截至2023年6月30日的三個月中，淨營業收入增加了2.62億美元。
在截至2023年6月30日的三個月中，我們的淨收入為200萬美元，而2022年同期的淨虧損為2.98億美元。截至2023年6月30日的三個月淨收入包括以下內容：
截至2022年6月30日的三個月中，淨虧損沒有類似的調整。
截至2023年6月30日的三個月中，合併住院人數與2022年同期相比增加了0.9％。截至2023年6月30日的三個月中，合併調整後的入學人數與2022年同期相比增長了0.9％。截至2023年6月30日的三個月中，同店住院住院人數與2022年同期相比增長了4.8％，截至2023年6月30日的三個月中，同店調整後的住院人數與2022年同期相比增長了4.9％。
淨營業收入從截至2022年6月30日的六個月的60億美元增加到截至2023年6月30日的六個月的62億美元。按同店計算，截至2023年6月30日的六個月中，淨營業收入增加了3.11億美元。
在截至2023年6月30日的六個月中，我們的淨虧損為1800萬美元，而截至2022年6月30日的六個月淨虧損為2.68億美元。截至2023年6月30日的六個月的淨虧損包括以下內容：
23
截至2022年6月30日的六個月淨虧損包括以下內容：
截至2023年6月30日的六個月中，合併住院人數與2022年同期相比增長了1.0％。截至2023年6月30日的六個月中，合併調整後的入學人數與2022年同期相比增長了3.4％。截至2023年6月30日的六個月中，同店住院住院人數與2022年同期相比增長了4.8％，截至2023年6月30日的六個月中，同店調整後的住院人數與2022年同期相比增加了7.2％。
截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月，自付收入分別約佔淨營業收入的0.8％和0.4％，在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，自付收入分別佔淨營業收入的0.8％和0.9％。截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的三個月，與提供慈善護理服務相關的收入佔淨營業收入的百分比分別約為10.3％和13.9％，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，損失的收入分別為10.4％和12.8％。截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月，提供慈善護理服務所產生的直接和間接成本佔淨營業收入的百分比分別約為1.1％和1.6％，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，分別為1.2％和1.5％。
立法和其他政府發展概述
醫療保健行業受到不斷變化的政治、監管和經濟影響，這可能會影響我們的業務。近年來，美國國會和某些州議會提出並通過了大量影響醫療保健系統的提案和立法，包括旨在影響獲得健康保險的機會、降低醫療費用和政府支出的法律。其中最突出的舉措是《平價醫療法案》，它影響了醫療服務的承保、提供和報銷方式，並通過公共計劃擴大和私營部門健康保險改革相結合，擴大了健康保險的覆蓋範圍。《平價醫療法案》一直並將繼續受到立法和監管變更以及法院質疑的影響。例如，自2019年1月1日起，與要求大多數人加入健康保險計劃相關的經濟處罰實際上被取消。但是，一些州已經實施了個人健康保險規定，而另一些州則探索或提供了公共健康保險選項。為了在 COVID-19 疫情期間增加獲得健康保險的機會，2021 年《美國救援計劃法案》（ARPA）增加了對有資格通過《平價醫療法案》市場購買保險的個人的補貼。2022年8月頒佈的《降低通貨膨脹法》將這些增加的補貼延長至2025年。此外，在2020年，《家庭首次冠狀病毒應對法》要求各州保持持續的醫療補助註冊人數，以獲得臨時增加的聯邦醫療補助支出資金。但是，這項 “持續保險” 要求已於2023年4月1日到期，這導致醫療補助保險中斷和醫療補助參與者取消註冊，聯邦資金的增加將在2023日曆年之前逐步取消。這些變化和其他舉措可能會影響選擇購買公共或私人健康保險的人數或此類保險的範圍（如果已購買）。
對我們來説，至關重要的是醫療補助計劃的任何特定變更的潛在影響，包括《平價醫療法案》的資助和擴張條款以及隨後的立法或機構舉措。從歷史上看，未投保成年居民人數減少幅度最大的州已經擴大了醫療補助。許多州已選擇退出醫療補助覆蓋範圍擴大條款，但最終可能會決定稍後擴大其計劃。截至2023年6月30日，在我們運營醫院的15個州中，有9個州已採取行動擴大其醫療補助計劃。其他六個州還沒有，包括佛羅裏達州、阿拉巴馬州、田納西州、密西西比州和德克薩斯州，截至2023年6月30日，我們在那裏經營了大量醫院。一些州使用或已經申請使用CMS授予的豁免來實施擴張，施加不同的資格或註冊條件，或者以其他方式實施與聯邦標準不同的計劃。
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聯邦和州兩級最近的其他改革舉措和提案包括側重於價格透明度和限制網絡外費用的舉措和提案，這可能會影響價格、我們的競爭地位以及醫院、保險公司、患者和輔助提供者（例如麻醉師、放射科醫生和病理學家）之間的關係。例如，《無意外法案》對提供者和健康計劃施加了各種要求，旨在防止 “意外” 的醫療賬單。除其他限制和要求外，法律禁止提供者就網絡外提供商提供的服務，向患者收取超過網絡內費用分攤金額的金額，但有限的例外情況除外。對於禁止餘額計費的服務（即使不進行餘額計費），《無意外法案》包括可能限制網絡外提供商從健康計劃中獲得的金額的條款，還規定了爭議解決程序（通過目前正在訴訟的最終規則），供提供者和付款人處理無法通過直接談判解決的付款爭議。此外，關於提供者在預定項目或服務日期之前或根據要求向未投保或自費患者提供預定物品和服務的預期費用的真誠估算值，此類患者可以援引法規規定的患者與提供者爭議解決程序，在某些情況下對費用提出質疑。
透明度和基於價值的購買的其他趨勢可能會影響提供商的競爭地位和患者數量。例如，tCMS Care Compare網站向公眾提供醫院提交的與醫療保險報銷申請有關的某些數據，包括有關質量衡量標準和患者滿意度的醫院績效數據。此外，根據質量和效率衡量標準，對醫院的醫療保險報銷進行了調整，CMS目前管理着各種負責任的醫療組織和捆綁支付演示項目。CMS創新中心強調了加快向基於價值的醫療轉變並推動更廣泛的系統轉型的必要性。
美國衞生與公共服務部（HHS）因 COVID-19 疫情而宣佈的聯邦突發公共衞生事件已於 2023 年 5 月 11 日到期，這反映了美國 COVID-19 住院率的下降以及 COVID-19 公共衞生狀況從急性緊急階段的演變。疫情早些時候，聯邦和州政府通過了立法，頒佈了法規，並採取了其他行政行動，旨在協助醫療保健提供者在突發公共衞生事件期間為 COVID-19 和其他患者提供護理並提供經濟救濟。各種刺激法，包括《冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法》或《CARES法案》以及ARPA等，都授權通過公共衞生和社會服務應急基金（PHSSEF）向符合條件的醫療保健提供者分配大量資金。PHSSEF 補助金旨在補償醫療保健提供者因應對 COVID-19 疫情而造成的收入損失和增量支出，無需償還，前提是接受者證明並遵守某些條款和條件，包括審計和報告要求。
在提供經濟救濟的其他立法中，國會暫時暫停了醫療保險封存補助金調整，否則根據2011年《預算控制法》的要求，這將使向醫療保險提供者支付的款項減少2％。封存調整是在2022年分階段進行的，現已延長至2032年前六個月。ARPA除了為醫療保健提供者提供資金外，還增加了聯邦預算赤字，從而觸發了2010年《現收現付法》規定的額外法定封存。因此，醫療保險支出必須額外削減高達4％，才能在2022年1月生效。但是，國會已將減免付款的實施推遲到2025年。
在截至2023年6月30日的六個月中，我們沒有收到或承認《CARES法案》和其他與 COVID-19 相關的現行刺激和救濟立法規定的任何可觀的補助金或福利，預計在未來一段時間內也不會根據 CARES 法案和其他與 COVID-19 相關的現行立法獲得或確認任何可觀的補助金或福利。
除了經濟援助外，聯邦和州政府還頒佈了立法並制定了法規，旨在在 COVID-19 疫情期間暫時減輕醫療保健提供者的法律和監管負擔。這些措施大部分已經減少或終止，包括暫時減免醫療保健提供者的醫療保險參與條件、暫時放寬對醫療保健專業人員的許可要求、暫時放寬遠程醫療遠程通信的隱私限制、通過暫時擴大醫療保險報銷可獲得的服務範圍來促進遠程醫療的使用，以及在突發公共衞生事件期間有限地豁免與 COVID-19 相關的活動的欺詐和濫用法律時期。
儘管如上所述，HHS因疫情而宣佈的突發公共衞生事件已經過期，但疫情的未來發展方向及其對我們業務的最終影響仍然存在不確定性。此外，突發公共衞生事件的到期可能會影響我們的運營和財務業績。我們將繼續評估與 COVID-19 相關的各種法律、法規和指導對我們的業務、經營業績、財務狀況和現金流的潛在影響。
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2022 年 6 月，美國最高法院作出裁決 美國醫院協會訴貝塞拉案，這是一起關於340B藥品定價計劃的案例，該案可能會影響我們過去和未來時期的醫療保險報銷。340B計劃允許某些為許多沒有保險和低收入的患者提供護理的非營利性醫療保健組織以折扣價從製藥商那裏購買門診藥物。我們的醫院不參與340B計劃。2018年，HHS實施了一項支付政策，減少了以3400億美元折扣率獲得的大多數藥物向340億醫院支付的醫療保險補助金。這些削減付款導致包括我們的設施在內的非340B醫院的付款增加。在 貝塞拉， 美國最高法院裁定，HHS非法降低了340億家醫院的報銷率。2023年1月10日，美國哥倫比亞特區地方法院拒絕命令HHS向3,400億家醫院支付2018年付款政策下的費率與本應支付的費用之間的差額，而是允許HHS提出適當的補救措施，以解決過去付款年度因該保單而向3,400億家醫院支付的款項不足的問題。在2023日曆年，根據美國最高法院的裁決，CMS最終確定了通過340B計劃購買的藥物的支付費率，並鑑於支付率的變化，為了實現預算中立，將2023日曆年門診PPS下的非藥物服務支付費率降低了約3.1％。此外，2023年7月，HHS宣佈了一項擬議規則，規定了其2018至2022日曆年的擬議補救措施，該補救措施將向受影響的3400億提供商一次性發放90億美元的一次性付款。為了遵守預算中立要求，HHS提議對所有門診PPS提供者（新提供者除外）的未來非藥品項目和服務費用進行相應的抵消，如果最終確定，門診PPS轉換系數將每年降低0.5％。這項調整將從2025日曆年開始，持續約16年。預計2023年和（如果CMS的最終規則以類似於上述擬議規則的形式獲得通過）未來幾年的支付費率將對我們的業績產生不利影響。
由於我們目前的現金水平、ABL融資下的可用借貸能力、債務償還的長期前景、我們預計將繼續進入資本市場（包括與計劃中的某些票據的未來再融資（視情況而定）、未來可能處置醫院或其他投資（例如我們在各種業務中的少數股權）的收益（如適用）以及對我們產生現金流能力的持續預測將能夠投資未來12個月以及此後可預見的將來我們業務的必要資本。我們相信，通過減少患者前往社區外尋求醫療保健的需求，我們仍然有充足的機會來加強我們在幾乎所有市場的市場份額。此外，我們將繼續努力提高運營效率和程序，以提高醫院的績效。
收入來源
下表顯示了所示時期內按付款人來源分列的淨營業收入的大致百分比。由於在每個時期內收購、出售、關閉或開業的企業（視情況而定）對這些統計數據產生了影響，因此所列各期的數據不具有嚴格的可比性。
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三個月已結束 |
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六個月已結束 |
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6月30日 |
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6月30日 |
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2023 |
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2022 |
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2023 |
|
|
2022 |
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||||
醫療保險 |
|
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20.2 |
% |
|
|
21.0 |
% |
|
|
20.5 |
% |
|
|
21.2 |
% |
醫療保險管理式護理 |
|
|
16.7 |
|
|
|
16.3 |
|
|
|
17.1 |
|
|
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16.4 |
|
醫療補助 |
|
|
14.4 |
|
|
|
15.2 |
|
|
|
14.0 |
|
|
|
15.1 |
|
Managed Care 和其他第三方付款人 |
|
|
47.9 |
|
|
|
47.1 |
|
|
|
47.6 |
|
|
|
46.4 |
|
自費 |
|
|
0.8 |
|
|
|
0.4 |
|
|
|
0.8 |
|
|
|
0.9 |
|
總計 |
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100.0 |
% |
|
|
100.0 |
% |
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100.0 |
% |
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|
100.0 |
% |
如上所示，我們的收入中有很大一部分來自醫療保險、醫療保險管理醫療和醫療補助計劃。Managed Care和其他第三方付款人包括與我們簽訂保險提供商合同的保險公司、我們沒有保險提供商合同的保險公司、工傷補償承運人和非患者服務收入（例如投資收益（虧損）、租金收入和自助餐廳銷售的淨營業收入。我們普遍預計，由於人口的普遍老齡化以及包括醫療改革計劃在內的其他因素，從醫療保險（包括Medicare Managed Care）和醫療補助計劃中獲得的收入份額將長期增加。Medicare Managed Care 和 Medicaid 管理式醫療計劃的註冊人數呈增加趨勢，這可能會對我們的淨營業收入產生不利影響。我們還可能受到對保險公司施加的監管要求的影響，例如最低醫療損失比率和特定福利要求。此外，在正常業務過程中，管理式醫療計劃、保險公司和僱主積極就支付給醫院的金額進行談判。我們與付款人的關係可能會受到價格透明度舉措和網絡外計費限制的影響，包括2022年1月1日生效的《無意外法案》中的規定。無法保證我們會保留現有的報銷安排，也無法保證第三方付款人不會試圖進一步降低他們為我們的服務支付的費率。
26
淨營業收入包括管理層根據預期的支付系統以及基於成本的報銷和其他支付方式的規定，Medicare和Medicaid估計可報銷的金額。此外，非政府付款人使用各種付款方式向我們報銷。我們為醫療保險、醫療補助和非政府付款人承保的患者治療而獲得的金額通常低於我們的標準賬單費率。我們將估計的計劃報銷率和標準賬單費率之間的差額計算為合同補貼調整，我們從總收入中扣除以得出淨營業收入。其中一些計劃的最終結算可能會根據第三方的行政審查和審計進行調整。我們將對先前計劃報銷估計數的調整記作合同津貼調整，並在已知此類調整的時期內予以報告。在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的三個和六個月期間，與最終和解和先前的計劃報銷估計相關的合同補貼調整對淨營業收入的影響微不足道。
醫療保險計劃下醫院住院和門診急性護理服務的支付費率基於前瞻性支付系統，該系統取決於患者的診斷或向患者提供的服務的臨牀複雜性等因素。這些比率每年都與通貨膨脹率掛鈎，儘管歷史上增長幅度低於實際通貨膨脹。2023年8月1日，CMS發佈了最終規則，將2024財年（從2023年10月1日開始）的預期支付系統下報銷的住院急性護理服務的住院急性護理服務的該指數提高3.3％。再加上支付政策的其他變化，住院急性護理服務的支付率預計將提高約3.1％。未提交所需患者質量數據的醫院的補助金將減少。我們正在遵守此數據提交要求。付款還可能受到其他各種調整的影響，包括取決於患者特定或醫院特定因素的調整。例如，“午夜兩點規則” 規定了住院服務的入院和醫療審查標準，限制了向醫療保險受益人提供的服務何時作為住院服務支付。醫療保險報銷增長率的降低或總體減少可能會導致我們的淨營業收入增長下降。
醫療補助計劃下的付款率因州而異。除了向醫療補助計劃參與者提供服務的特定索賠的基本付款率外，一些州還利用補充報銷計劃單獨支付與個人護理無關的款項，其中一些補助金抵消了向醫療補助和貧困患者提供醫療服務的部分費用。這些計劃是在CMS的意見下設計的，由州和聯邦資源共同資助，在某些情況下，包括向提供商徵收的費用或税款。這些程序通常在指定的時間段內獲得授權，需要延長 CMS 的批准。我們無法預測CMS是否或以什麼條件延長我們運營所在州的補充計劃。根據這些補充計劃，我們在金額可估算且付款有合理保證的時期內確認收入和相關支出。這些計劃下的報銷反映在淨營業收入中，並在上表中列為醫療補助收入，費用、税收或其他與計劃相關的成本反映在其他運營支出中。
運營結果
我們的醫院和其他醫療機構提供各種各樣的住院和門診醫療和外科服務。其中包括普通急性護理、急診室、普通和專科手術、重症監護、內科、產科、診斷服務、精神病和康復服務。服務的利用率和我們的經營業績取決於多種因素，包括需求的季節性波動。從歷史上看，對醫院服務的需求最強通常發生在冬季，而最疲軟的需求通常發生在夏季。
27
下表彙總了所示期間的選定運營數據。
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三個月已結束 |
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六個月已結束 |
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6月30日 |
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6月30日 |
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2023 |
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2022 |
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2023 |
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2022 |
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經營業績，佔淨營業收入的百分比： |
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淨營業收入 |
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100.0 |
% |
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100.0 |
% |
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100.0 |
% |
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100.0 |
% |
業務開支 (a) |
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(88.5 |
) |
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(91.4 |
) |
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(89.2 |
) |
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(89.2 |
) |
折舊和攤銷 |
|
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(4.0 |
) |
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(4.5 |
) |
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(4.1 |
) |
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(4.3 |
) |
出售業務的減值和（收益）虧損，淨額 |
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0.4 |
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— |
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0.6 |
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(0.1 |
) |
運營收入 |
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7.9 |
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4.1 |
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7.3 |
|
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6.4 |
|
利息支出，淨額 |
|
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(6.6 |
) |
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(7.4 |
) |
|
|
(6.6 |
) |
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(7.2 |
) |
提前清償債務造成的損失 |
|
|
— |
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|
|
— |
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— |
|
|
|
— |
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未合併關聯公司的收益權益 |
|
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— |
|
|
|
— |
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0.1 |
|
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|
0.1 |
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所得税前收入（虧損） |
|
|
1.3 |
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(3.3 |
) |
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|
0.8 |
|
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(0.7 |
) |
所得税準備金 |
|
|
(1.2 |
) |
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|
(6.8 |
) |
|
|
(1.1 |
) |
|
|
(3.7 |
) |
淨收益（虧損） |
|
|
0.1 |
|
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|
(10.1 |
) |
|
|
(0.3 |
) |
|
|
(4.4 |
) |
減去：歸屬於非控股權益的淨收益 |
|
|
(1.3 |
) |
|
|
(1.0 |
) |
|
|
(1.1 |
) |
|
|
(1.0 |
) |
歸因於社區健康的淨虧損 |
|
|
(1.2 |
)% |
|
|
(11.1 |
)% |
|
|
(1.4 |
)% |
|
|
(5.4 |
)% |
|
|
截至6月30日的三個月 |
|
|
截至6月30日的六個月 |
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||||||||||
|
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2023 |
|
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2022 |
|
|
2023 |
|
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2022 |
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||||
比上年增加（減少）的百分比： |
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||||
淨營業收入 |
|
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6.2 |
% |
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(2.4 |
)% |
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|
3.0 |
% |
|
|
0.4 |
% |
招生情況 (b) |
|
|
0.9 |
|
|
|
(3.4 |
) |
|
|
1.0 |
|
|
|
(2.5 |
) |
調整後的招生人數 (c) |
|
|
0.9 |
|
|
|
(0.4 |
) |
|
|
3.4 |
|
|
|
0.8 |
|
平均停留時間 (d) |
|
|
(2.2 |
) |
|
|
— |
|
|
|
(6.1 |
) |
|
|
2.1 |
|
歸因於社區健康的淨虧損 |
|
|
88.3 |
|
|
|
(5,533.3 |
) |
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|
72.8 |
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(463.8 |
) |
同店百分比比上年增加（減少）（e）： |
|
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|
||||
淨營業收入 |
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9.2 |
% |
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(2.6 |
)% |
|
|
5.3 |
% |
|
|
0.6 |
% |
招生情況 (b) |
|
|
4.8 |
|
|
|
(3.5 |
) |
|
|
4.8 |
|
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(1.9 |
) |
調整後的招生人數 (c) |
|
|
4.9 |
|
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|
(0.5 |
) |
|
|
7.2 |
|
|
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1.3 |
|
項目 (b) 至 (e) 是用於管理我們績效的指標。這些指標為投資者提供了有關我們提供的服務的數量和敏鋭度的有用見解，有助於評估我們的財務業績。
截至2023年6月30日的三個月，與截至2022年6月30日的三個月相比
截至2023年6月30日的三個月，淨營業收入增至31億美元，而2022年同期為29億美元。與2022年同期相比，在截至2023年6月30日的三個月中，在這兩個時期運營的醫院的同店淨營業收入增加了2.62億美元，增長了9.2％。同比而言，淨營業收入的增長主要歸因於住院和門診人數的增加、報銷率的提高、敏鋭度的提高以及非患者收入的增加。在截至2023年6月30日的三個月中，非同店淨營業收入與2022年同期相比減少了8000萬美元。 與2022年同期相比，截至2023年6月30日的三個月中，合併住院人數增加了0.9％，調整後的住院人數增加了0.9％。同店計算，與2022年同期相比，截至2023年6月30日的三個月中，調整後每次入院的淨營業收入增長了4.1％，而住院人數增加了4.8％，調整後的住院人數增加了4.9％。
28
運營成本和支出佔淨營業收入的百分比從截至2022年6月30日的三個月的95.9％下降到截至2023年6月30日的三個月的92.1％。運營成本和支出，不包括折舊和攤銷以及出售企業的減值和（收益）虧損佔淨營業收入的百分比，從截至2022年6月30日的三個月的91.4％下降到截至2023年6月30日的三個月的88.5％。工資和福利佔淨營業收入的百分比從截至2022年6月30日的三個月的44.1％下降到截至2023年6月30日的三個月的42.9％，這主要是由於淨營業收入的增加被與合同工利用率降低相稱的招聘人數增加所抵消。供應佔淨營業收入的百分比從截至2022年6月30日的三個月的16.6％下降到16.2％ 截至2023年6月30日的三個月。其他運營支出佔淨營業收入的百分比從截至2022年6月30日的三個月的28.3％下降到截至2023年6月30日的三個月的26.8％，這主要是由於淨營業收入增加以及合同工的利用率和費率降低，但被專業責任保險成本的上漲和外包醫療專家的費率上漲所抵消。租賃成本和租金佔淨營業收入的百分比從截至2022年6月30日的三個月的2.7％下降到截至2023年6月30日的三個月的2.6％。截至2023年6月30日的三個月，疫情救濟資金佔淨營業收入的百分比為0.0％，而2022年同期為0.3％。
折舊和攤銷佔淨營業收入的百分比從截至2022年6月30日的三個月的4.5％降至截至2023年6月30日的三個月的4.0％，這主要是由於淨營業收入的增加。
截至2023年6月30日的三個月中，出售業務的減值和（收益）虧損淨額為1,300萬美元的收益，這主要與該期間的資產剝離有關，詳見本文的 “收購、剝離和關閉活動”。在截至2022年6月30日的三個月中，出售業務沒有減值和（收益）虧損，淨入賬。
截至2023年6月30日的三個月，利息支出淨額減少了1100萬美元，至2.07億美元，而2022年同期為2.18億美元，這主要是由於2022年的融資活動。
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月中，提前清償確認的債務沒有造成損失。
截至2023年6月30日和2022年6月30日的兩個月期間，未合併關聯公司的收益佔淨營業收入的百分比均為0.0％。
上述變化的淨業績導致截至2023年6月30日的三個月中，所得税前收入（虧損）從截至2022年6月30日的三個月的9,800萬美元增加到4000萬美元。
截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月，我們的所得税準備金分別為3,800萬美元和2億美元，截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月，有效税率分別為95.0％和（204.1）％。截至2023年6月30日的三個月中，所得税準備金與2022年同期相比有所減少，這是由於截至2023年6月30日的三個月的不可扣除利息與2022年同期相比有所減少。截至2023年6月30日的年度中，我們的有效税率與2022年同期相比存在差異，這是由於上述所得税準備金的減少和税前收入的增加。
截至2023年6月30日的三個月，淨收入佔淨營業收入的百分比為0.1％，而2022年同期的淨虧損為10.1）％。
截至2023年6月30日的三個月，歸屬於非控股權益的淨收入佔淨營業收入的百分比為1.3％，而截至2022年6月30日的三個月為1.0％。
截至2023年6月30日的三個月，歸屬於Community Health Systems, Inc.股東的淨虧損為3,800萬美元，而2022年同期為3.26億美元。
29
截至2023年6月30日的六個月與截至2022年6月30日的六個月相比
截至2023年6月30日的六個月中，淨營業收入增至62億美元，而2022年同期為60億美元。與2022年同期相比，在截至2023年6月30日的六個月中，在這兩個時期運營的醫院的同店淨營業收入增加了3.11億美元，增長了5.3％。同比而言，淨營業收入的增長主要歸因於住院和門診人數的增加、報銷率的提高、敏鋭度的提高以及非患者收入的增加，部分被付款人組合的不利變化所抵消。在截至2023年6月30日的六個月中，非同店淨營業收入與2022年同期相比減少了1.32億美元。 與2022年同期相比，截至2023年6月30日的六個月中，合併住院人數增加了1.0％，調整後的住院人數增加了3.4％。同店計算，與2022年同期相比，截至2023年6月30日的六個月中，調整後每次入院的淨營業收入下降了1.8％，而住院人數增加了4.8％，調整後的住院人數增加了7.2％。
運營成本和支出佔淨營業收入的百分比從截至2022年6月30日的六個月的93.6％下降到截至2023年6月30日的六個月的92.7％。截至2023年6月30日和2022年6月30日的兩個六個月期間，運營成本和支出，不包括折舊和攤銷以及出售企業的減值和（收益）虧損佔淨營業收入的百分比為89.2％。工資和福利佔淨營業收入的百分比從截至2022年6月30日的六個月的43.4％增加到截至2023年6月30日的六個月的43.5％，這主要是由於與合同工利用率降低相稱的招聘人數增加。供應佔淨營業收入的百分比從截至2022年6月30日的六個月的16.3％下降到16.2％ 在截至2023年6月30日的六個月中。其他運營支出佔淨營業收入的百分比從截至2022年6月30日的六個月的27.8％下降到截至2023年6月30日的六個月的26.9％，這主要是由於淨營業收入增加以及合同工的利用率和費率降低，但被專業責任保險成本的上漲和外包醫療專家的費率上漲所抵消。截至2023年6月30日和2022年6月30日的兩個六個月期間，租賃成本和租金佔淨營業收入的百分比均為2.6％。截至2023年6月30日的六個月中，疫情救濟資金佔淨營業收入的百分比為0.0％，而2022年同期為0.9％。
折舊和攤銷佔淨營業收入的百分比從截至2022年6月30日的六個月的4.3％降至截至2023年6月30日的六個月的4.1％。
截至2023年6月30日的六個月中，出售企業的減值和（收益）虧損淨額為3500萬美元，而2022年同期的支出為600萬美元。2023年的收益和2022年的支出主要與每個時期的資產剝離有關，詳見本文的 “收購、剝離和關閉活動”。
截至2023年6月30日的六個月中，利息支出淨額減少了2100萬美元，至4.14億美元，而2022年同期為4.35億美元，這主要是由於2022年的融資活動。
在截至2023年6月30日的六個月中，提前清償已確認的債務沒有造成損失，而在截至2022年3月31日的三個月中，由於融資活動，2022年同期提前清償債務造成的損失為500萬美元。
截至2023年6月30日和2022年6月30日的兩個六個月期間，未合併關聯公司的收益佔淨營業收入的百分比均為（0.1）％。
上述變化的淨業績導致截至2023年6月30日的六個月中，所得税前收入（虧損）從截至2022年6月30日的六個月的4,500萬美元增加到4,700萬美元。
截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，我們的所得税準備金分別為6500萬美元和2.23億美元，截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，有效税率分別為138.3％和（495.6）％。截至2023年6月30日的六個月中，所得税準備金與2022年同期相比有所減少，這是由於截至2023年6月30日的六個月的不可扣除利息與2022年同期相比有所減少。截至2023年6月30日的年度中，我們的有效税率與2022年同期相比存在差異，這是由於上述所得税準備金的減少和税前收入的增加。
截至2023年6月30日的六個月中，淨虧損佔淨營業收入的百分比為（0.3）％，而2022年同期為4.4％。
截至2023年6月30日的六個月中，歸屬於非控股權益的淨收入佔淨營業收入的百分比為1.1％，而2022年同期為1.0％。
30
截至2023年6月30日的六個月中，歸屬於Community Health Systems, Inc.股東的淨虧損為8900萬美元，而2022年同期為3.27億美元。
流動性和資本資源
經營活動提供的淨現金減少了6300萬美元，從截至2022年6月30日的六個月的約1.54億美元減少到截至2023年6月30日的六個月的約9100萬美元。在截至2023年6月30日的六個月中，支付利息的現金為3.85億美元，而2022年同期為4.1億美元。在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，扣除收到的退款後，支付所得税的現金分別為3,700萬美元和600萬美元。
截至2023年6月30日的六個月中，用於投資活動的淨現金約為1.05億美元，而2022年同期約為2.37億美元，減少了1.32億美元。在截至2023年6月30日的六個月中，用於投資活動的淨現金主要受到出售不動產和設備現金收入增加1700萬美元、購買和出售可供出售債務和股權證券的淨影響所產生的5200萬美元現金增加、用於購買其他投資的現金減少100萬美元、用於購買未合併關聯公司投資的現金減少100萬美元以及增加的影響處置醫院所得的1.08億美元現金收益以及其他輔助操作。用於收購設施和其他相關業務的現金增加了1100萬美元，以及用於購買財產和設備的現金增加了3,600萬美元，部分抵消了現金使用量的增加。
截至2023年6月30日的六個月中，我們的融資活動提供的淨現金約為1400萬美元，而2022年同期用於融資活動的淨現金約為7800萬美元，變化為9200萬美元。這主要是由於我們在截至2023年6月30日的六個月中與2022年同期相比的債務借款和還款的淨影響。
流動性
截至2023年6月30日，淨營運資金約為11億美元，截至2022年12月31日為8.96億美元。2022年12月31日至2023年6月30日期間，淨營運資金增加了約2.2億美元。增長的主要原因是，在截至2023年6月30日的六個月中，其他流動資產和預付費用和税款的增加，以及應付賬款、流動運營租賃負債和員工薪酬應計負債的減少，但供應減少以及其他應計負債和長期債務當前到期日的增加部分抵消了這一增長。
除了來自運營的現金流外，可用資本來源還包括資產抵押貸款（ABL）信貸協議或ABL信貸協議下的可用金額，以及預計進入公共和私人債務市場的機會，以及處置醫院或其他投資（例如我們在各種業務中的少數股權）的收益（如適用）。
根據ABL信貸協議，貸款機構已向CHS/Community Health Systems, Inc.（CHS）提供了基於資產的循環貸款額度（ABL Facility）。ABL融資機制下的最高總金額為10億美元，視借款基礎能力而定。截至2023年6月30日，我們在ABL融資機制下有1.5億美元的未償借款和約7.64億美元的額外借貸能力（考慮到8500萬美元的未償信用證）。簽發的信用證主要用於支持與保險有關的潛在索賠和某些債券。ABL融資機制下未償還的本金（如果有）將於2026年11月22日到期並全額支付。
其他流動性信息
我們滿足限制性契約和財務比率以及ABL融資機制和管理未償票據的契約的測試的能力可能會受到我們無法控制的事件的影響，我們無法向您保證我們將通過這些測試。違反任何這些契約都可能導致ABL融資和/或管理我們未償票據的契約違約。在ABL融資機制或管理我們未償票據的契約下發生違約事件後，ABL融資機制和管理我們未償票據的契約下的所有未償金額可能立即到期應付，ABL融資機制下的所有進一步發放信貸的承諾可能會終止。
截至2023年6月30日，在我們約118億美元的未償債務中，約有3000萬美元將在未來12個月內到期。
資產剝離的淨收益（如果有）預計將用於一般公司用途（包括潛在的債務償還和/或債務回購）和資本支出。
31
持續的負面經濟狀況可能會對我們的服務組合、收入組合、付款人組合和患者數量以及我們收取未償應收賬款的能力產生負面影響。我們的賬單週期的任何重大增加或應收賬款可收回性的惡化都將對我們的現金流和經營業績產生不利影響，可能需要增加營運資金水平。
我們認為，內部產生的現金流和ABL融資機制下目前可用於額外借款的水平、我們預期的持續進入資本市場的機會以及如上所述，未來任何潛在處置所得收益的使用，將足以為收購、資本支出、營運資金要求以及我們在未來12個月和此後可預見的將來可能選擇或需要償還的任何債務回購或其他債務償還提供資金。但是，持續的負面經濟狀況（包括通貨膨脹狀況和利率水平上升）已經導致並可能繼續導致金融和資本市場的嚴重混亂，這可能會降低我們獲得資本的能力，並對我們未來的流動性產生負面影響。此外，我們預計在未來一段時間內不會根據CARES法案和其他現行立法獲得或確認任何可觀的補助金或福利。
我們可能會不時選擇通過公開市場購買、私下談判交易或其他方式購買我們的未償債務。任何此類債務回購都將取決於當前的市場狀況、我們的流動性要求、合同限制、適用的證券法要求和其他因素。
在截至2023年6月30日的六個月中，我們即將到來的現金債務與2023年2月17日向美國證券交易委員會提交的10-K表年度報告或2022年10-K表中管理層對財務狀況和經營業績的討論和分析中在 “資本資源” 項下披露的現金債務沒有重大變化。
資本資源
截至2023年6月30日的六個月中，購買設施和其他相關業務的現金支出約為1500萬美元，而2022年同期為400萬美元。截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，我們的支出主要與醫生診所、診所、門診手術中心和其他輔助業務有關。
不包括建造替代醫院和從頭醫院的成本，截至2023年6月30日的六個月中，我們的常規資本現金支出總額為2.23億美元，而2022年為1.44億美元。這些資本支出主要用於購買額外設備、小規模翻修和信息系統基礎設施。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，建造替代醫院的總成本分別低於100萬美元和1,300萬美元。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，我們的現金支出分別為400萬美元和3,400萬美元，這包括主要用於從頭醫院的規劃和施工成本。
根據2016年3月1日收購Northwest Health——Starke（前身為斯塔克醫院）時達成的醫院購買協議，我們承諾在印第安納州諾克斯建造一座替代設施。Northwest Health-Starke替代設施的建設必須在我們與醫院出租人印第安納州斯塔克縣簽訂新租約後的五年內完成，或者如果我們沒有與斯塔克縣簽訂新租約，則施工將在2026年9月30日之前完成。我們尚未與出租人簽訂Northwest Health-Starke的新租約，目前預計將在2026年完成Northwest Health-Starke替代設施的建設。
報銷、立法和監管變更
正在進行的立法和監管工作以及司法解釋可能會減少或以其他方式對我們從醫療保險和醫療補助以及其他付款人那裏獲得的款項產生不利影響。在醫療保險和醫療補助計劃的法定框架內，有大量領域受行政裁決、解釋和自由裁量權的約束，有時還會受到法院的質疑，這可能會進一步影響根據這些計劃支付的款項。此外，聯邦和州政府將來可能會減少這些計劃下的可用資金，要求償還以前收到的資金，或者要求對醫院設施進行更嚴格的使用和質量審查。此外，美國的管理式醫療計劃可能會持續增加，醫療保健的融資和交付也可能進一步重組。這些事件可能會導致我們未來的財務業績受到不利影響。我們無法估計已經頒佈或目前或將來可能正在考慮的醫療保險和醫療補助報銷變更的影響。我們無法預測是否會進一步削減報銷額，也無法預測醫療保健融資和交付的任何此類變化或其他重組是否會對我們的業務、財務狀況、經營業績、現金流、資本資源和流動性產生重大不利影響。
32
關鍵會計政策
對我們財務狀況和經營業績的討論和分析以我們的簡明合併財務報表為基礎，這些報表是根據美利堅合眾國普遍接受的會計原則（U.S. GAAP）編制的。這些財務報表的編制要求我們做出估算和判斷，這些估計和判斷會影響簡明合併財務報表發佈之日報告的資產和負債金額、收入和支出以及或有資產和負債的相關披露。在不同的假設或條件下，實際結果可能與這些估計值有所不同。
關鍵會計政策被定義為那些涉及相當程度的估算不確定性並且已經或有理由可能對註冊人的財務狀況或經營業績產生重大影響的政策。我們認為，我們的關鍵會計政策僅限於下述政策。以下信息應與我們的重要會計政策一起閲讀，這些政策包含在我們的2022年表格10-K第二部分第8項下的合併財務報表附註中。
收入確認
淨營業收入包括管理層根據預期的支付系統以及費用報銷和其他支付方式的規定，Medicare和Medicaid估計可報銷的金額。此外，非政府付款人使用各種付款方式向我們報銷。我們為這些計劃所涵蓋的患者治療而獲得的金額通常低於標準賬單費率。合同補貼的明確價格優惠記錄在案，這些補貼是通過內部和外部開發的數據收集和分析工具相結合來計算和記錄的，以自動估算所需的合同補貼。在這些自動系統中，使用付款人的歷史已付索賠數據和合同金額來計算合同補貼。此數據每月更新一次。所有醫院合同津貼的計算都要接受管理層的每月審查，以確保合理性和準確性。我們將估計的計劃報銷率和標準賬單費率之間的差額計算為合同補貼調整，合同補貼調整是從總收入中扣除額以得出淨營業收入的一部分。估算合同補貼的過程要求我們根據付款人合同條款估算預計將收到的金額。此過程中的關鍵假設是估計的合同報銷百分比，該百分比基於付款人分類、歷史已付費索賠數據以及基於合同條款的預期管理式醫療計劃報銷的應用（如果適用）。
由於這些估算所涉及的複雜性，我們收到的實際付款可能與我們估計和記錄的金額有所不同。如果截至2023年6月30日，政府計劃和管理式醫療合同下的實際合同報銷百分比與我們估計的報銷百分比相差1％，那麼截至2023年6月30日的六個月的淨虧損將變化約9700萬美元，而截至2023年6月30日的應收賬款淨額將變化1.24億美元。其中一些計劃的最終結算可能會根據第三方的行政審查和審計進行調整。我們將對先前計劃報銷估計數的調整記作合同津貼調整，並在已知此類調整的時期內予以報告。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月期間，與最終和解和先前的計劃報銷估計相關的合同補貼調整對淨營業收入的影響微不足道。
患者應收賬款
實際上，我們所有的應收賬款都與在我們的醫院和附屬企業為患者提供醫療保健服務有關。收取這些應收賬款是我們的主要現金來源，對我們的經營業績至關重要。我們的主要收款風險與未投保的患者和未償還的患者餘額有關，主要保險付款人已經支付了部分但不是全部未付餘額，剩餘的未償餘額（通常是免賠額和自付額）由患者支付。對於所有事先安排的手術，我們的政策是在手術日期之前核實保險範圍。門診和急診室患者的保險範圍未在手術前得到驗證。
我們根據收款記錄，根據預期的回收率和任何預期的趨勢變化進行調整，通過保留所有自付應收賬款的百分比來估算隱含價格優惠的交易價格的任何調整，而不考慮賬齡類別。我們估算交易價格和任何隱含價格優惠的能力不會因為不利用應收賬款淨額的賬齡而受到影響，因為我們認為，當此類賬户被確定為自付賬户時，幾乎所有的風險都存在。用於為所有自付賬户預留的百分比基於我們的收款記錄。我們認為，我們收取了幾乎所有的第三方保險應收賬款，其中包括來自政府機構的應收賬款。
患者應收賬款可能會受到我們收款工作有效性的影響，正如我們在第一部分所列的簡明合併財務報表附註1中包含的重要會計政策所述，第1項
33
在10-Q表格中，許多因素可能會影響應收賬款的可變現淨值。如果由於預期回收率的變化，截至2023年6月30日的實際收款百分比與我們估計的收款百分比相差1％，那麼截至2023年6月30日的六個月的淨虧損將變化3,700萬美元，而截至2023年6月30日的應收賬款淨額將變化4700萬美元。我們還通過監測歷史現金收款佔過去淨營業收入的百分比，以及按付款人分類分析本期淨營業收入和入院人數、未償還收入、純自費患者之間的自付應收賬款構成和第三方保險應收賬款的患者責任部分以及最近收購和處置的影響，不斷審查我們的總體儲備充足率。
我們的政策是，如果餘額低於10.00美元或此類金額存入外部收款機構，則註銷應收賬款總額。我們認為，該政策準確地反映了我們正在進行的收款工作，並且符合行業慣例。截至2023年6月30日和2022年12月31日，我們的資金約為17億美元，由多家外部收款機構追捕。扣除估計的收款費用後，我們預計收取的費用將不到外部收款機構收取的金額的4％。由於這些款項已被註銷，因此未列入我們的應收賬款。以前註銷的款項的收款在收到時記作對淨營業收入的回收。但是，在確定用於衡量適用的患者應收賬款投資組合交易價格的隱含價格優惠時，我們會考慮這些未來註銷金額的估計收款額。
除非另有説明，否則以下所有信息均來自我們的醫院，診所除外。
來自我們醫院的患者應收賬款約佔我們合併應收賬款總額的99％。
經州醫療補助補充支付計劃和剝離設施應收賬款的影響調整後，截至2023年6月30日，未償收入為57天，截至2022年12月31日為56天。
截至2023年6月30日和2022年12月31日，應收賬款總額（扣除合同調整和隱含價格優惠之前）分別約為169億美元和159億美元。按賬齡類別彙總的應收賬款總額（扣除合同調整和隱含價格優惠之前）的大致百分比如下：
截至2023年6月30日： |
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佔應收款總額的百分比 |
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付款人 |
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0 - 90 |
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90 - 180 |
|
|
180 - 365 |
|
|
超過 365 |
|
||||
醫療保險 |
|
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11 |
% |
|
|
1 |
% |
|
|
— |
% |
|
|
— |
% |
醫療保險管理式護理 |
|
|
16 |
% |
|
|
3 |
% |
|
|
3 |
% |
|
|
2 |
% |
醫療補助 |
|
|
8 |
% |
|
|
1 |
% |
|
|
1 |
% |
|
|
1 |
% |
Managed Care 和其他第三方付款人 |
|
|
17 |
% |
|
|
3 |
% |
|
|
3 |
% |
|
|
2 |
% |
自費 |
|
|
7 |
% |
|
|
5 |
% |
|
|
8 |
% |
|
|
8 |
% |
截至 2022 年 12 月 31 日： |
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||||
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佔應收款總額的百分比 |
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付款人 |
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0 - 90 |
|
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90 - 180 |
|
|
180 - 365 |
|
|
超過 365 |
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||||
醫療保險 |
|
|
11 |
% |
|
|
1 |
% |
|
|
— |
% |
|
|
— |
% |
醫療保險管理式護理 |
|
|
15 |
% |
|
|
3 |
% |
|
|
3 |
% |
|
|
1 |
% |
醫療補助 |
|
|
7 |
% |
|
|
1 |
% |
|
|
1 |
% |
|
|
1 |
% |
Managed Care 和其他第三方付款人 |
|
|
18 |
% |
|
|
3 |
% |
|
|
3 |
% |
|
|
2 |
% |
自費 |
|
|
7 |
% |
|
|
6 |
% |
|
|
8 |
% |
|
|
9 |
% |
付款人彙總的應收賬款總額（在合同調整和隱含價格優惠準備金之前）的大致百分比如下：
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|
6月30日 |
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十二月三十一日 |
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2023 |
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2022 |
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||
保險應收賬款 |
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72.3 |
% |
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69.5 |
% |
自付應收賬款 |
|
|
27.7 |
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30.5 |
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總計 |
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100.0 |
% |
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|
100.0 |
% |
34
截至2023年6月30日和2022年12月31日，我們的醫院和診所估計的自付應收賬款隱含價格優惠以及其他自付折扣和合同補貼的總額佔自付應收賬款總額的百分比約為91％。如果已註銷但外部收款機構仍在追收的應收賬款同時包含在上述備抵和自付應收賬款總額中，那麼截至2023年6月30日和2022年12月31日，合併備抵佔自付應收賬款總額的百分比將為93％。
善意
截至 2023 年 6 月 30 日，我們記錄了大約 41 億美元的商譽，全部存放在我們的醫院運營報告部門。商譽是指收購中傳遞的對價的公允價值超過所收購淨資產的公允價值。每年對商譽進行減值評估，當事件發生或情況發生變化時，很可能會使申報單位的公允價值降至賬面價值以下。我們在2022年第四季度使用2022年10月31日的計量日進行了最後一次年度商譽減值評估，該評估顯示沒有減值。
在我們的商譽減值分析中，公允價值的確定基於醫院運營報告部門的公允價值估計，利用評估日的已知和估計的投入。其中一些投入包括但不限於普通股的最新價格和長期債務的公允價值、我們最近的財務業績、對未來收入和支出增長的估計、估計的市場倍數、預期的資本支出、所得税税率、投資資本成本和貼現率。
如果上述一項或多項假設的實際結果在未來發生重大變化，包括由於我們的股價和長期債務的公允價值下降或波動性增加、醫院數量和/或淨營業收入低於預期、市場利率上升、運營成本增加或其他對財務業績的不利影響，未來的公允價值估計可能會受到不利影響。這些影響我們公允價值計算的變化可能會導致將來收取重大減值費用。
職業責任索賠
作為我們提供醫療保健服務業務的一部分，我們可能會受到法律訴訟，指控我們承擔責任。我們對此類責任索賠造成的損失以及與此類責任索賠直接相關的自付損失調整費用進行累計。這些直接自付費用包括外部律師和專家的費用。我們不對屬於公司管理費用的成本進行累計，例如我們內部法律和風險管理部門的成本。專業責任索賠造成的損失主要包括已知索賠的估計數以及已發生但未報告的索賠的估計數。這些估算基於具體的索賠事實、我們的歷史索賠報告和付款模式、我們醫院運營的性質和水平以及精算確定的預測。精算確定的預測基於我們的實際索賠數據，包括公司成立以來收集的歷史報告和付款模式。如下所述，由於我們在索賠的基礎上購買超額保險，將風險轉移給第三方保險公司，因此專業和一般責任索賠的估計責任確實包括我們的超額保險所涵蓋的損失金額。我們還記錄了一筆應收賬款，用於支付超額保險所涵蓋的損失的預期補償。由於我們認為未來索賠付款的金額和時間是可以可靠確定的，因此我們會對專業責任索賠造成的損失應計金額進行折扣。
2023年6月30日和2022年12月31日，使用約3.8％的加權平均無風險利率對預計付款的淨現值進行了貼現。在我們知道新的索賠信息期間，該責任將根據新的索賠信息進行調整。專業責任費用包括專業責任索賠和損失調整費用造成的損失，以及超額保險費，在隨附的簡明合併損失表中列報在其他運營費用中。
我們獲取和分析索賠和事故數據的流程在所有業務中都是標準化的，並且多年來一直保持一致。我們會監控我們提供的醫療服務的結果，對於每項報告的索賠，我們都會獲得與該索賠相關的事實和情況的各種信息。此外，在評估利用歷史趨勢時，我們會定期監測當前的關鍵統計數據和交易量指標。從索賠發生到支付最後賠償金之間的平均滯後期為三至四年，儘管個人索賠的事實和情況可能導致此類付款的時間與這一平均數不同。由於索賠是在與索賠人達成和解後立即支付的，因此在任何時期結束時，已解決的索賠約佔總負債的1％。
為了估算我們的個人索賠應計額，我們使用具體的索賠信息，包括索賠的性質、預期的索賠金額、索賠發生的年份以及索賠發生的司法管轄區的法律。確定已知索賠的應計案例後，將按損失層次和保留率、事故年份、報告年份和地理位置對信息進行分層。對這些數據使用了幾種精算方法，對已發生但未報告的索賠的最終已付損失和準備金進行估算。每種方法都使用我們公司特定的歷史索賠數據和其他信息。公司特定數據包括有關我們業務的信息，包括歷史已付損失和損失調整費用，
35
歷史和當前的病例損失儲備、實際和預計的醫院統計數據、各種醫院人口普查信息、在職醫生信息、每個保單年度的專業責任保留率、地理信息和其他數據。在估算已發生但未報告的索賠準備金時，根據上述信息作出了重要的假設。截至2023年6月30日，對嚴重程度或頻率的假設如果變化1％，儲備金將增加或減少500萬至1500萬美元。
根據這些分析，我們確定了對專業責任索賠的估計。管理層估算的確定，包括準備支持此類估計的儲備金分析，涉及管理層的主觀判斷。儲備數據的變化或影響儲備數據的趨勢和因素可能預示着我們未來索賠制定模式的根本性轉變，也可能僅反映單一時期的異常。即使變化反映了根本性的轉變，變化的全部範圍也可能要等到幾年後才會顯現出來。此外，由於我們的方法和模型使用不同類型的數據，並且我們從所有這些方法的結果中選擇我們的負債，因此我們通常無法量化這些因素對我們負債估算的確切影響。由於我們處理索賠的標準化和統一的流程，以及我們公司特定數據的悠久歷史和深度，我們的方法歷來對最終已支付損失得出了可靠且可確定的估計。管理層會考慮最近報告期以來歷史已付損失金額和模式的任何變化，以確定在確定專業責任索賠估算時索賠處理經驗的任何根本變化或趨勢。但是，由於這一估計的主觀性質以及以前不可預見的實際索賠經驗變化可能產生的影響，當基於先前未知或未預期的假設和結算事件出人意料地出現實際已付損失時，未來的專業責任估算可能會受到不利影響。
我們主要為職業責任索賠進行自保；但是，我們獲得超額保險，如果索賠超過我們自保的留存額，我們會將損失風險轉移給第三方保險公司。我們的超額保險是在索賠的基礎上承保的。對於2002年6月1日之前報告的索賠，我們幾乎所有的專業和一般責任風險每次發生的自保留存額都低於100萬美元，對於2002年6月1日至2003年6月1日期間報告的索賠，每次發生的自保留存額為200萬美元。實際上，所有在2003年6月1日之後和2005年6月1日之前報告的索賠都是自保的，每項索賠最高為400萬美元。實際上，所有在2005年6月1日或之後以及2014年6月1日之前報告的索賠都是自保的，每項索賠最高為500萬美元。實際上，所有在2014年6月1日或之後以及2018年6月1日之前報告的索賠均為自保，每項索賠最高為1000萬美元。實際上，所有在2018年6月1日或之後報告的索賠都是自保的，每項索賠最高為1500萬美元。管理層有時會根據保險定價和其他因素有選擇地增加某些醫院的保險風險，並且將來可能會繼續這種做法。
所有醫院的超額保險都是通過商業保險公司購買的，通常為我們提供超過自保留金的負債。超額保險由多層保險組成，每次發生的總額高達9500萬美元，對於在2003年6月1日當天或之後報告的索賠，每次發生的總額最高為1.45億美元，對於在2008年1月1日當天或之後報告的索賠，每次事件的總額最高為1.95億美元，2010年6月1日當天或之後報告的索賠總額最高為2.15億美元適用於 2015 年 6 月 1 日當天或之後報告的索賠。此外，對於綜合事件專業責任索賠，對於2014年6月1日當天或之後報告的索賠，還有另外5000萬美元的超額保險，對於在2015年6月1日當天或之後報告的索賠，還有7500萬美元的超額保險 直到 2020 年 6 月 1 日。7500萬美元的綜合事故保險也將適用於2020年6月1日至2024年6月1日期間報告的索賠，這些索賠涉及在2020年6月1日之前發生但以前未知或未報告的事件。在2014年6月1日之前的某些保單年度，如果第一層超額保險總額得到充分利用，則該保單年度任何後續索賠的自保留存額將增加到每項索賠的1000萬美元，直到我們的總承保範圍得到滿足。從2018年6月1日起，超額保單中的這筆下拉準備金將超過每項索賠的1500萬美元自保留存額附加。
在截至2023年6月30日的六個月中，我們對專業責任索賠準備金的估計沒有重大變化。
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所得税
我們必須在記錄所得税準備金時進行估算，包括確定遞延所得税資產和遞延所得税負債以及遞延所得税資產可能需要的任何估值補貼。我們認為，未來的收入將使我們能夠變現某些遞延所得税資產，前提是我們確定的估值補貼。
截至2023年6月30日，如果確認將影響有效税率的未確認福利總額為2100萬美元。截至2023年6月30日，不確定税收狀況的負債額中共包含100萬美元的利息和罰款。我們的政策是在我們的簡明合併虧損表中將與未確認的福利相關的利息和罰款確認為所得税支出。
由於訴訟時效和與税務機關的和解失效，未確認的税收優惠金額可能會在未來12個月內發生變化；但是，我們預計這一變化不會對我們的合併經營業績或合併財務狀況產生重大影響。
美國國税局正在審查我們2014、2015和2018納税年度的聯邦所得税申報表。我們認為，這次審查的結果對我們的合併經營業績或合併財務狀況並不重要。此外，我們已將截至2018年12月31日的納税期的聯邦訴訟時效延長至2024年6月30日。
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前瞻性陳述
本10-Q表格包含經修訂的1933年《證券法》第27A條、經修訂的1934年《證券交易法》第21E條以及涉及風險和不確定性的1995年《私人證券訴訟改革法》所指的前瞻性陳述。本質上具有預測性、依賴或提及未來事件或條件的陳述或包含 “期望”、“預期”、“打算”、“計劃”、“相信”、“估計”、“思考” 等詞語以及類似表達方式的陳述均為前瞻性陳述。這些陳述涉及已知和未知的風險、不確定性和其他因素，這些因素可能導致我們的實際業績和業績與這些前瞻性陳述所表達或暗示的任何未來業績或表現存在重大差異。許多因素可能會影響公司或整個醫療保健行業的未來業績，並可能導致公司的預期業績與本10-Q表格中表達的業績存在重大差異。除其他外，這些因素包括：
38
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儘管我們認為這些前瞻性陳述基於合理的假設，但這些假設本質上受重大的監管、經濟和競爭不確定性和突發事件的影響，這些不確定性和突發事件很難或無法準確預測，也可能超出我們的控制範圍。因此，我們無法保證我們的預期確實會實現，我們警告説，實際結果可能與前瞻性陳述中的結果存在重大差異。鑑於這些不確定性，提醒潛在投資者不要過分依賴這些前瞻性陳述。這些前瞻性陳述自提交本文件之日起作出。我們沒有義務修改或更新任何前瞻性陳述，或作出任何其他前瞻性陳述，無論是由於新信息、未來事件還是其他原因。
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第 3 項。定量和定性有關市場風險的實時披露
在截至2023年6月30日的六個月中，第7A項中規定的定量和定性披露沒有重大變化。我們的2022年10-K表格中有關市場風險的定量和定性披露。
第 4 項。 控件和程序
截至本報告所涉期末，我們的首席執行官兼首席財務官在其他管理層成員的參與下，評估了經修訂的1934年《證券交易法》規定的披露控制和程序（定義見第13a-15（e）條和第15d-15（e）條）的有效性。根據此類評估，我們的首席執行官兼首席財務官得出結論，截至該日期，我們的披露控制和程序是有效的（在合理的保證水平上），以確保在本報告中需要包含的信息在美國證券交易委員會規則和表格規定的時間內得到記錄、處理、彙總和報告，並確保收集需要包含在本報告中的信息並傳達給管理層，包括我們的首席執行官和首席執行官財務官員，以便及時就所需的披露做出決定。
在截至2023年6月30日的六個月中，我們對財務報告的內部控制沒有任何變化，這些變化對我們的財務報告內部控制產生了重大影響，或者有理由可能對我們的財務報告內部控制產生重大影響。
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第二部分其他信息
第 1 項。法律訴訟程序
我們會不時收到州監管機構、州醫療補助欺詐控制部門、財政中介機構、CMS、美國司法部和其他政府實體關於各種醫療保險和醫療補助問題的詢問或傳票。除了下文討論的事項外，我們目前還在迴應傳票和行政要求，涉及 (a) 我們在德克薩斯州的一家醫院提供的某些緊急護理服務；(b) 在我們賓夕法尼亞州一家醫院附屬的醫生診所開具某些治療藥物的賬單。此外，我們還面臨在正常業務過程中產生的其他索賠和訴訟，包括與醫院賬單和收款做法有關的訴訟和索賠。根據目前的知識，管理層認為，懸而未決的法律、監管和政府事務（包括本文所述事項）產生的意外損失不會對公司的合併財務狀況或流動性產生重大不利影響。但是，鑑於懸而未決的法律、監管和政府事務所涉及的固有不確定性，其中一些是我們無法控制的，而且其中一些問題要求的賠償非常鉅額或不確定，其中一個或多個事項的不利結果可能對我們在任何特定報告期內的經營業績或現金流產生重大影響。涉及醫療保險和醫療補助問題的訴訟的和解通常需要金錢支付和企業誠信協議。此外，根據英國金融行為管理局提起的qui tam或 “舉報人” 訴訟可能尚待審理，但為了遵守英國金融行為管理局對提起此類訴訟的要求，法院將其封存。2014年9月，美國司法部刑事司宣佈，所有qui tam案件都將與該司共享，以確定是否應展開平行的刑事調查。刑事司還經常表示打算在刑事起訴中追捕公司，包括在2022年9月15日的最新備忘錄中。我們會不時發現不遵守聯邦醫療保健法律的問題，這些法律與索賠提交和報銷做法和/或與醫生的財務關係有關。我們利用各種機制來解決這些問題可能產生的多付款，包括償還索賠、重新開具索賠賬單以及參與CMS和監察長辦公室提供的自願披露協議。參與自願還款和自願披露協議可能會產生重大的和解義務甚至執法行動。
詳細描述了以下法律訴訟，因為儘管根據美國證券交易委員會的規則，可能不需要在本第二部分第1項中披露某些法律訴訟，但由於公司的業務性質，我們認為以下對這些事項的討論可能會為證券持有人提供有用的信息。本次討論不包括醫療事故、一般責任或就業行為保險以及風險保留計劃所涵蓋的索賠和訴訟，根據美國證券交易委員會的規定，無論如何，這些索賠或訴訟都不需要在本第二部分第1項中披露。
股東訴訟
Caleb Padilla，個人和代表所有其他處境相似的人訴社區衞生系統公司、Wayne T. Smith、Larry Cash 和 Thomas J. Aaron。這起所謂的聯邦證券集體訴訟於2019年5月30日在美國田納西州中區地方法院提起。它在2017年2月20日至2018年2月27日期間代表我們的普通股購買者尋求類別認證，並指控誤導性陳述導致我們的普通股價格人為抬高。2019年11月20日，地方法院任命阿倫·巴塔查裏亞和邁克爾·加維裏亞為該案的主要原告。主要原告於2020年1月21日提出了合併集體申訴。該公司於2020年3月23日提出動議，要求駁回合併集體申訴，地區法院於2022年8月17日駁回了該動議。我們已經就此事達成了初步和解，該協議已於2023年5月31日獲得地區法院的初步批准。決定法院最終批准和解協議的聽證會定於2023年10月13日舉行。
帕迪拉 衍生訴訟。兩個地方法院已就帕迪拉的事實指控提起了四起所謂的股東衍生訴訟 訴訟；其中三起案件已合併為 關於社區衞生系統公司的股東衍生訴訟 正在美國特拉華特區地方法院待審; 即， 費薩爾·侯賽因訴韋恩·T·史密斯等人，2019 年 8 月 12 日提交； Susheel Tanjavoor 訴 Wayne T. Smith 等人，2019 年 8 月 29 日提交；以及 凱文·阿倫森訴韋恩·T·史密斯等，於 2020 年 4 月 29 日提交。第四種情況， 羅傑·特羅姆布利訴韋恩·T·史密斯等人 2019 年 8 月 20 日提交,正在美國田納西州中區地方法院待審。所有四起案件均以衍生方式和代表Community Health Systems, Inc.尋求對某些公司高管和董事的救濟，理由是他們涉嫌違反信託義務、不當致富以及與公司在2017年和2018年就公司採用的2014-09會計準則更新的某些披露有關的其他行為，該更新自2018年1月1日起生效。目前，這兩起案件均由法院命令暫停，直到美國田納西州中區地方法院對被告的即決判決動議作出裁決，該動議尚未提出 帕迪拉 行動。
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歸潭訴訟
美國前親拉里·博馬爾訴 Bayfront HMA Medical Center, LLC 等— 2017年9月14日，我們位於佛羅裏達州聖彼得堡的前醫院收到了美國司法部的民事調查請求（CID），要求提供有關其歷史性參與佛羅裏達州低收入池計劃的信息。低收入池計劃（LIP）是一個資金池，旨在支持向沒有保險或保險不足的佛羅裏達州居民提供無償護理的醫療保健提供者。刑事調查局要求提供與醫院與皮內拉斯縣之間協議有關的文件。2019年6月13日，我們在佛羅裏達州的另外十家附屬醫院收到了與同一主題相關的CID，以及發給我們的附屬管理公司和母公司的兩份CID。我們全力配合調查。2021 年 9 月 15 日，美國佛羅裏達州中區地方法院下令解封 qui TAM 投訴，其中包含與2017年9月14日刑事調查局尋求的信息有關的指控。具體而言，該關係人聲稱我們在聖彼得堡的前醫院——聖彼得堡海灣醫療中心——以及其他無關聯醫院違反了《虛假索賠法》，他們涉嫌向非營利實體提供某些捐款，以獲得補充醫療補助資金。美國拒絕幹預此案。我們於 2021 年 11 月 23 日提出駁回動議，並於 2023 年 1 月 24 日無偏見地批准了該動議。房地產經紀人於 2023 年 2 月 14 日提交了第一份經修正的申訴，我們的回覆已於 2023 年 2 月 28 日提出。該動議尚待審理。我們認為此事沒有法律依據，因此正在大力為本案辯護。
商業訴訟和其他訴訟
託馬斯·梅森，醫學博士，史蒂芬·福爾斯塔德，賓夕法尼亞州中大西洋緊急醫療協會訴健康管理協會有限責任公司 f/k/a Health Management Associates, Inc.，摩爾斯維爾醫院管理協會 d/b/a Davis 地區醫療中心，Emcare Holdings, Inc. 和緊急醫療服務，有限責任公司。這起涉嫌不當報復的案件是在美國北卡羅來納州西區地方法院提起的。原告聲稱，他們與被告的協議被終止，以報復原告涉嫌不必要地拒絕讓患者進入被告醫院或以其他方式進行不必要的診斷測試。投訴指控涉及醫院加入公司之前的時期。原告於2019年4月26日提出了第三次修正申訴。被告提出了駁回動議，該動議於2019年9月5日獲得部分批准，部分被駁回。我們認為這些説法毫無根據，因此正在為本案進行有力辯護。
Tower Health，f/k/a Reading Health Systems 等人訴 chs/Community Health Syst。該違約訴訟正在美國賓夕法尼亞州東區地方法院待審。原告指控違反了與出售波茨敦紀念醫療中心有關的資產購買協議。所指控的違規行為涉及原告的論點，即被告沒有披露與醫院實體工廠有關的某些狀況，以及其他各種涉嫌違反資產購買協議的行為。原告於2019年7月22日提出了修改後的申訴。此案的審判於2021年5月3日開始，並於2021年10月5日結束。2022年9月6日，地方法院發佈了一份備忘錄意見，駁回了Tower Health的所有索賠，並作出了有利於該公司的判決。地區法院還裁定公司支付其律師費和費用。2022年10月4日，Tower Health提出了修改或修改地方法院判決的第59條動議，以及修改其訴狀的第15條動議。該公司已對這兩項動議提出異議，並已分別提出要求支付律師費的動議。所有三項動議均待審理。我們認為 Tower Health 的判決後動議毫無根據，正在大力為本案辯護。
Daniel H. Golden，QHC 訴訟信託基金的訴訟受託人，聯邦安全局威爾明頓儲蓄基金協會，僅以契約受託人的身份訴社區健康系統公司等人。該案於2021年10月25日向美國特拉華特區破產法院提起訴訟，針對包括公司、公司的某些子公司、公司的某些前執行官和瑞士信貸證券（美國）有限責任公司。原告Daniel H. Golden是訴訟信託的訴訟受託人，該信託是根據Quorum Health Corporation（QHC）和美國特拉華特區破產法院命令確認的某些關聯實體的重組計劃成立的，QHC和某些關聯實體為此類訴訟信託提供了各種訴訟理由。原告威爾明頓儲蓄基金協會是QHC發行的某些票據的契約受託人。該投訴要求就公司和其他被告就2016年4月29日完成的QHC分拆而採取的某些涉嫌行動所產生的損害賠償和其他形式的追償，其中包括不當致富索賠，以及QHC撤銷與分拆有關的某些交易和付款，包括QHC作為分拆交易的一部分向公司支付的12.1億美元特別股息。我們於2022年1月14日提出了駁回動議，並於2022年7月21日聽取了關於該動議的口頭辯論。2023年3月16日，地方法院部分批准了我們的駁回動議，部分駁回了我們的駁回動議。我們認為這些説法毫無根據，將大力為本案辯護。
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網絡安全活動
正如我們之前在2023年2月13日提交的8-K表最新報告中披露的那樣，提供子公司使用的安全文件傳輸軟件平臺的第三方供應商Fortra, LLC遇到了安全漏洞，Fortra的攻擊者暴露了受保護的健康信息（“PHI”）（由HIPAA定義）和個人信息（“PI”）。收到安全漏洞通知後，我們立即展開了調查，調查現已完成。此次安全漏洞並未對我們的任何信息系統產生任何影響，我們也沒有經歷業務的重大中斷，包括提供患者護理。關於因Fortra漏洞而受到損害的PHI和PI，我們目前估計大約有120萬人可能受到這次攻擊的影響。我們已經向幾乎所有受這次襲擊影響的人發出了通知，並向這些人提供了兩年的信用監測和保護。我們已經向國土安全部民權辦公室發出了違規通知，並向各州檢察長提供了必要的通知。在截至2023年6月30日的六個月中，我們承擔了與該事件相關的費用和損失，未來我們可能會繼續承擔，其中一些費用和損失可能不在我們的網絡/隱私責任保險單的承保範圍內。儘管我們將繼續衡量此次安全漏洞的影響，包括某些補救費用、現有訴訟（如下所述）和/或未來可能就此事件和其他潛在責任對我們提起的訴訟，但該事件並未對我們的業務、運營或財務業績產生重大不利影響，我們目前也不認為該事件會對我們的業務、運營或財務業績產生重大不利影響。
在美國田納西州中區地方法院對該公司提起了許多與Fortra數據泄露有關的幾乎相同的所謂集體訴訟。其中第一個提起的案件是 Kuffrey 訴社區衞生系統公司和 CHSPSC, LLC 提起這些案件的個人都試圖代表一類據稱是Fortra違規行為的受害者。2023年5月19日，地區法院將所有這些案件合併為一個案件。我們認為這些索賠毫無根據，並將大力為案件辯護。
第 1A 項。風險 F演員們
以下內容補充了公司先前在2022年10-K表格中披露的風險因素，增加了以下風險因素。除下文所述外，之前在2022年10-K表格中披露的風險因素沒有重大變化。
與人力資本相關的風險
由於整個行業的外包醫療專家市場中斷，我們與之簽訂合同的第三方無法提供住院醫生，這可能會對我們產生不利影響。
我們與各種提供醫院醫生服務的第三方簽訂了合同，包括急診、麻醉學、住院/住院護理、放射學、遠程放射學和手術。醫院醫生的第三方提供者，包括與我們簽約的醫生，經歷了監管變革的重大幹擾，包括因頒佈《無意外法案》而產生的監管變化、醫生短缺和與工資相關的通貨膨脹壓力導致的勞動力市場狀況受到挑戰，以及整合醫生羣體導致的競爭加劇。在某些情況下，外包醫療專家的提供者已經破產，無法履行與我們簽訂的提供醫院醫生的合同。我們醫院的成功在一定程度上取決於人員配備是否充足，包括通過與第三方簽訂合同。如果我們無法與提供商充分簽訂合同，或者與我們簽訂合同的提供商無法履行合同，我們的招生人數可能會減少，我們的運營業績、產能和增長前景可能會受到不利影響。此外，我們努力減輕無法履行提供醫院醫生的合同的第三方提供商對我們業務的潛在影響，包括收購外包醫療專科企業、僱用醫生以及重新談判或簽訂現有合同，但可能沒有成功。外包醫療專家提供者的這些事態發展，以及我們無法有效應對和減輕此類事態發展的潛在影響，可能會破壞我們提供醫療保健服務的能力，從而可能對我們的業務和財務業績產生不利影響。
與網絡安全和技術相關的風險
如果關鍵業務職能的重新設計和整合，包括通過實施核心企業資源規劃系統（ERP），沒有按預期進行或未成功完成，我們的業務和財務業績可能會受到不利影響。
我們已經開始了重新設計眾多工作流程的變革性過程，旨在實現我們整個組織的技術平臺和相關流程的現代化和整合。作為此過程的一部分，我們正在創建共享業務
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業務部門履行某些財務和業務職能, 並正在設計和實施新的企業資源規劃系統.我們目前正處於該項目的設計階段，預計將在多年內實施企業資源規劃的各個模塊以及該過程的其他方面。重新設計各種業務流程，實施企業資源規劃系統以及這一變革過程的其他方面，需要投入大量的人力和財政資源，包括為第三方顧問和系統硬件和軟件支付大量開支。這一實施過程可能會擾亂我們的運營或以其他方式對我們產生不利影響，包括延誤、業務連續性中斷、支出高於預期、潛在的設計缺陷、數據遷移問題、將管理層的注意力從其他關鍵優先事項上轉移開來、網絡安全風險增加以及對財務報告內部控制有效性的不利影響。如果我們無法有效、及時或根本無法完成對關鍵業務職能的重新設計和整合，包括企業資源規劃系統的實施，我們的財務狀況、經營業績和現金流可能會受到不利影響。此外，無法保證新的ERP和該流程的其他方面一旦實施，將滿足我們當前或未來的業務需求或將按預期運行。
第 2 項未註冊的Equi銷售ty 證券和所得款項的使用
下表包含我們在截至2023年6月30日的三個月中購買普通股的信息。
時期 |
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總計 |
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平均值 |
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總計 |
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最大值 |
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2023 年 4 月 1 日- |
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2023年4月30日 |
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2023 年 5 月 1 日- |
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2023年5月31日 |
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2023 年 6 月 1 日- |
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2023年6月30日 |
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15,286 |
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3.77 |
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總計 |
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15,286 |
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3.77 |
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除其他外，ABL融資機制和管理我們每個系列未償還票據的契約限制了我們的子公司向我們支付股息和進行分配，從而限制了我們支付股息和/或回購股票的能力。截至2023年6月30日，根據這些協議中最嚴格的測試（某些例外情況除外），我們有大約3億美元的能力來支付允許的股息和/或回購股票或支付其他限制性付款。
第 3 項。默認 Upon 高級證券
沒有。
第 4 項。 礦山安全tey 披露
不適用。
第 5 項 其他 信息
沒有。在不限制上述內容的一般性的前提下，在截至2023年6月30日的三個月中，公司沒有董事或高管
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物品 6. 展品
沒有。 |
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描述 |
2.1 |
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經修訂的資產購買協議，日期為2022年12月30日，由CHS/Community Health Systems, Inc.、CAMC Plateau Medical Center, Inc.和Vandalia Health, Inc.簽訂的日期為2022年12月30日（編號001-15925） |
2.2 |
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截至2023年7月24日，由CHS/Community Health Systems, Inc.和佛羅裏達健康科學中心公司的某些子公司簽訂的資產購買協議 d/b/a 坦帕綜合醫院及其某些子公司之間的資產購買協議（參照社區健康系統公司2023年7月25日提交的8-K表最新報告（編號001-15925）附錄2.1） |
10.1 |
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Community Health Systems, Inc. 2009 年股票期權和獎勵計劃，經修訂和重述，截至 2023 年 3 月 22 日（參照社區健康系統公司的附錄 10.1 納入）s 於 2023 年 5 月 10 日提交的 8-K 表最新報告（編號 001-15925） |
31.1 |
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根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第302條對首席執行官進行認證 |
31.2 |
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* |
根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第302條對首席財務官進行認證 |
32.1 |
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** |
根據 2002 年《薩班斯-奧克斯利法案》第 906 條通過的《美國法典》第 18 篇第 1350 條對首席執行官進行認證 |
32.2 |
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** |
根據 2002 年《薩班斯-奧克斯利法案》第 906 條通過的《美國法典》第 18 篇第 1350 條對首席財務官進行認證 |
101 |
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* |
以下財務信息來自我們於2023年8月3日向美國證券交易委員會提交的截至2023年6月30日和2022年6月30日的季度和六個月的10-Q表季度報告，格式為內聯可擴展業務報告語言：（i）截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月的簡明合併虧損表，（ii）截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月的簡明合併綜合虧損表，（iii）截至2023年6月30日和2022年12月31日的簡明合併資產負債表，(iv)截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月的簡明合併現金流量表，以及（v）簡明合併財務報表附註。實例文檔未出現在交互式數據文件中，因為其 XBRL 標籤嵌入在 Inline XBRL 文檔中。 |
104 |
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* |
封面交互式數據文件（格式為 Inline XBRL，包含在附錄 101 中） |
* 隨函提交。
** 隨函提供。
表示管理合同或補償計劃或安排。
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簽名
根據1934年《證券交易法》的要求，註冊人已正式促使下列簽署人代表其簽署本報告，並獲得正式授權。
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社區衞生系統有限公司 （註冊人） |
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來自： |
/s/ Tim L. Hingtgen |
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蒂姆·L·Hingtgen |
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首席執行官 |
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來自： |
/s/ 凱文 ·J· 哈蒙斯 |
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凱文·哈蒙斯 |
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總統和 |
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首席財務官 |
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來自： |
/s/ 傑森·約翰遜 |
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傑森·K·約翰遜 |
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高級副總裁和 |
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首席會計官 |
日期：2023 年 8 月 3 日
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