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ConifersegmentMemberUS-GAAP：運營部門成員US-GAAP：分部持續運營成員2022-01-012022-06-300000070318US-GAAP：分段間消除成員US-GAAP：分部持續運營成員2023-04-012023-06-300000070318US-GAAP：分段間消除成員US-GAAP：分部持續運營成員2022-04-012022-06-300000070318US-GAAP：分段間消除成員US-GAAP：分部持續運營成員2023-01-012023-06-300000070318US-GAAP：分段間消除成員US-GAAP：分部持續運營成員2022-01-012022-06-300000070318US-GAAP：分部持續運營成員2023-04-012023-06-300000070318US-GAAP：分部持續運營成員2022-04-012022-06-300000070318US-GAAP：分部持續運營成員2023-01-012023-06-300000070318US-GAAP：分部持續運營成員2022-01-012022-06-300000070318SRT: 重述調整成員2023-01-012023-06-300000070318SRT: 重述調整成員2022-01-012022-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 會員US-GAAP：醫療保健患者服務會員2023-04-012023-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 會員US-GAAP：醫療保健患者服務會員2022-04-012022-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 會員US-GAAP：醫療保健患者服務會員2023-01-012023-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 會員US-GAAP：醫療保健患者服務會員2022-01-012022-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 會員THC: 醫療保健管理費會員2023-04-012023-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 會員THC: 醫療保健管理費會員2022-04-012022-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 會員THC: 醫療保健管理費會員2023-01-012023-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 會員THC: 醫療保健管理費會員2022-01-012022-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 會員THC: Healthcare 其他來源會員2023-04-012023-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 會員THC: Healthcare 其他來源會員2022-04-012022-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 會員THC: Healthcare 其他來源會員2023-01-012023-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 會員THC: Healthcare 其他來源會員2022-01-012022-06-300000070318THC：Healthcare 客户合同收入週期服務會員THC: ConifersegmentMemberTHC：teneHealthcare Corp成員2023-04-012023-06-300000070318THC：Healthcare 客户合同收入週期服務會員THC: ConifersegmentMemberTHC：teneHealthcare Corp成員2022-04-012022-06-300000070318THC：Healthcare 客户合同收入週期服務會員THC: ConifersegmentMemberTHC：teneHealthcare Corp成員2023-01-012023-06-300000070318THC：Healthcare 客户合同收入週期服務會員THC: ConifersegmentMemberTHC：teneHealthcare Corp成員2022-01-012022-06-300000070318THC：Healthcare 客户合同收入週期服務會員THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户會員2023-04-012023-06-300000070318THC：Healthcare 客户合同收入週期服務會員THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户會員2022-04-012022-06-300000070318THC：Healthcare 客户合同收入週期服務會員THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户會員2023-01-012023-06-300000070318THC：Healthcare 客户合同收入週期服務會員THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户會員2022-01-012022-06-300000070318THC: Healthcare 客户合同其他服務會員THC: ConifersegmentMemberTHC：teneHealthcare Corp成員2023-04-012023-06-300000070318THC: Healthcare 客户合同其他服務會員THC: ConifersegmentMemberTHC：teneHealthcare Corp成員2022-04-012022-06-300000070318THC: Healthcare 客户合同其他服務會員THC: ConifersegmentMemberTHC：teneHealthcare Corp成員2023-01-012023-06-300000070318THC: Healthcare 客户合同其他服務會員THC: ConifersegmentMemberTHC：teneHealthcare Corp成員2022-01-012022-06-300000070318THC: Healthcare 客户合同其他服務會員THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户會員2023-04-012023-06-300000070318THC: Healthcare 客户合同其他服務會員THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户會員2022-04-012022-06-300000070318THC: Healthcare 客户合同其他服務會員THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户會員2023-01-012023-06-300000070318THC: Healthcare 客户合同其他服務會員THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户會員2022-01-012022-06-300000070318THC: ConifersegmentMember2023-04-012023-06-300000070318THC: ConifersegmentMember2022-04-012022-06-300000070318THC: ConifersegmentMember2023-07-012023-06-300000070318THC: ConifersegmentMember2024-01-012023-06-300000070318THC: ConifersegmentMember2025-01-012023-06-3000000703182026-01-01THC: ConifersegmentMember2023-06-300000070318THC: ConifersegmentMember2027-01-012023-06-300000070318THC: ConifersegmentMember2028-01-012023-06-300000070318SRT: 場景預測成員2022-04-012024-03-310000070318SRT: 場景預測成員US-GAAP: FloodMember2022-04-012024-03-310000070318SRT: 場景預測成員stprc: caUS-GAAP: 地震會員2022-04-012024-03-310000070318SRT: 場景預測成員THC: 其他地理區域成員US-GAAP: 地震會員2022-04-012024-03-310000070318THC: WindstormsMemberSRT: 場景預測成員2022-04-012024-03-310000070318SRT: 場景預測成員THC: 火焰和其他危險會員2022-04-012024-03-310000070318SRT: 場景預測成員THC：加州發生地震並被命名為 Windstorms 成員2022-04-012024-03-310000070318SRT: 場景預測成員THC：newmadrid FaulthQuakes 會員2022-04-012024-03-310000070318SRT: 場景預測成員THC: 其他災難性事件會員2022-04-012024-03-310000070318THC：InsuranceRecoveries 會員2023-01-012023-06-300000070318THC: 專業和一般責任儲備金會員2023-06-300000070318THC: 專業和一般責任儲備金會員2022-12-310000070318US-GAAP：其他營業收入支出會員2023-01-012023-06-300000070318US-GAAP：其他營業收入支出會員2022-01-012022-06-300000070318US-GAAP：待決訴訟成員2022-12-310000070318US-GAAP：待決訴訟成員2023-01-012023-06-300000070318US-GAAP：待決訴訟成員2023-06-300000070318US-GAAP：待決訴訟成員2021-12-310000070318US-GAAP：待決訴訟成員2022-01-012022-06-300000070318US-GAAP：待決訴訟成員2022-06-300000070318THC: 貝勒大學醫學中心會員美國公認會計準則：PUTOPtion成員THC: UnitedSurgical Partners國際會員2022-06-300000070318THC: 貝勒大學醫學中心會員2022-06-012022-06-300000070318THC: 貝勒大學醫學中心會員THC: UnitedSurgical Partners國際會員2023-01-012023-06-300000070318THC: UnitedSurgical Partners國際會員2022-06-012022-06-300000070318THC: UnitedSurgical Partners國際會員2022-12-310000070318THC: UnitedSurgical Partners國際會員2023-06-300000070318THC：可兑換的非控股權益會員2022-12-310000070318THC：可兑換的非控股權益會員2021-12-310000070318THC：可兑換的非控股權益會員2023-01-012023-06-300000070318THC：可兑換的非控股權益會員2022-01-012022-06-300000070318THC：可兑換的非控股權益會員2023-06-300000070318THC：可兑換的非控股權益會員2022-06-300000070318THC: 醫院運營會員2023-06-300000070318THC: 醫院運營會員2022-12-310000070318THC: 醫院運營會員2023-01-012023-06-300000070318US-GAAP：公允價值計量非經常性會員2023-06-300000070318US-GAAP：公允價值計量非經常性會員US-GAAP：公允價值輸入 1 級會員2023-06-300000070318US-GAAP：公允價值計量非經常性會員US-GAAP：公允價值輸入二級會員2023-06-300000070318US-GAAP：公允價值計量非經常性會員US-GAAP：公允價值輸入三級會員2023-06-300000070318US-GAAP：公允價值計量非經常性會員2022-12-310000070318US-GAAP：公允價值計量非經常性會員US-GAAP：公允價值輸入 1 級會員2022-12-310000070318US-GAAP：公允價值計量非經常性會員US-GAAP：公允價值輸入二級會員2022-12-310000070318US-GAAP：公允價值計量非經常性會員US-GAAP：公允價值輸入三級會員2022-12-310000070318US-GAAP：公允價值輸入 1 級會員US-GAAP：公允價值計量常任成員2023-06-300000070318US-GAAP：公允價值輸入 1 級會員US-GAAP：公允價值計量常任成員2022-12-310000070318US-GAAP：一系列個人非物質業務收購成員2023-06-300000070318US-GAAP：一系列個人非物質業務收購成員2022-06-300000070318US-GAAP：一系列個人非物質業務收購成員2023-01-012023-06-300000070318US-GAAP：一系列個人非物質業務收購成員2022-01-012022-06-30thc: state0000070318THC: UnitedSurgical Partners國際會員THC: AmbulatoryCare 會員2023-06-300000070318SRT: 最低成員THC: ConifersegmentMember2023-01-012023-06-300000070318THC: 醫院運營會員2023-04-012023-06-300000070318THC: 醫院運營會員2022-04-012022-06-300000070318US-GAAP：運營部門成員THC: 醫院運營會員2023-04-012023-06-300000070318US-GAAP：運營部門成員THC: 醫院運營會員2022-04-012022-06-300000070318US-GAAP：運營部門成員THC: 醫院運營會員2023-01-012023-06-300000070318US-GAAP：運營部門成員THC: 醫院運營會員2022-01-012022-06-300000070318US-GAAP：運營部門成員THC: AmbulatoryCare 會員2023-04-012023-06-300000070318US-GAAP：運營部門成員THC: AmbulatoryCare 會員2022-04-012022-06-300000070318US-GAAP：運營部門成員THC: AmbulatoryCare 會員2023-01-012023-06-300000070318US-GAAP：運營部門成員THC: AmbulatoryCare 會員2022-01-012022-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberUS-GAAP：運營部門成員THC：teneHealthcare Corp成員2023-04-012023-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberUS-GAAP：運營部門成員THC：teneHealthcare Corp成員2022-04-012022-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberUS-GAAP：運營部門成員THC：teneHealthcare Corp成員2023-01-012023-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberUS-GAAP：運營部門成員THC：teneHealthcare Corp成員2022-01-012022-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户會員US-GAAP：運營部門成員2023-04-012023-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户會員US-GAAP：運營部門成員2022-04-012022-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户會員US-GAAP：運營部門成員2023-01-012023-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户會員US-GAAP：運營部門成員2022-01-012022-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberUS-GAAP：運營部門成員2023-04-012023-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberUS-GAAP：運營部門成員2022-04-012022-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberUS-GAAP：運營部門成員2023-01-012023-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberUS-GAAP：運營部門成員2022-01-012022-06-300000070318US-GAAP：分段間消除成員2023-04-012023-06-300000070318US-GAAP：分段間消除成員2022-04-012022-06-300000070318US-GAAP：分段間消除成員2023-01-012023-06-300000070318US-GAAP：分段間消除成員2022-01-012022-06-30




美國
證券交易委員會
華盛頓特區 20549
表單10-Q
ý根據1934年《證券交易法》第13或15 (d) 條發佈的截至2023年6月30日的季度報告
或者
¨根據1934年《證券交易法》第13或15 (d) 條提交的過渡期從過渡到的過渡報告
委員會檔案編號： 1-7293
TENET 醫療保健公司演講
（章程中規定的註冊人的確切姓名）
內華達州
（公司註冊國）
95-2557091
（國税局僱主識別號）
14201 達拉斯公園大道
達拉斯, TX75254
（主要行政辦公室地址，包括郵政編碼）
(469) 893-2200
（註冊人的電話號碼，包括區號）
根據該法第12（b）條註冊的證券：
每個班級的標題交易符號註冊的每個交易所的名稱
普通股，面值0.05美元四氫大麻酚紐約證券交易所
6.875% 2031年到期的優先票據THC31紐約證券交易所
用複選標記表明註冊人 (1) 在過去的 12 個月中是否提交了 1934 年《證券交易法》第 13 條或第 15 (d) 條要求提交的所有報告，以及 (2) 在過去的 90 天內是否受此類申報要求的約束。 是的 ý沒有¨
用複選標記表示註冊人在過去 12 個月內是否以電子方式提交了根據 S-T 法規第 405 條要求提交的所有交互式數據文件。 是的 ý沒有¨
用複選標記指明註冊人是大型加速申報人、加速申報人、非加速申報人、小型申報公司還是新興成長型公司（均在《交易法》規則12b-2中定義）。
大型加速過濾器ý
加速過濾器 ¨
非加速過濾器 ¨
規模較小的申報公司 ☐
新興成長型公司 ☐
如果是新興成長型公司，請用複選標記表示註冊人是否選擇不使用延長的過渡期來遵守根據《交易法》第13（a）條規定的任何新的或修訂後的財務會計準則。 ¨
用複選標記表示註冊人是否為空殼公司（定義見《交易法》第12b-2條）。是的¨沒有ý
截至 2023 年 7 月 21 日，有 101,535,140註冊人的已發行普通股。

目錄
TENET 醫療保健公司
目錄
頁面
第一部分財務信息
 
第 1 項。
財務報表（未經審計）
簡明合併財務報表
1
簡明合併財務報表附註
5
第 2 項。
管理層對財務狀況和經營業績的討論和分析
27
第 3 項。
關於市場風險的定量和定性披露
58
第 4 項
控制和程序
58
第二部分。其他信息
第 1 項。
法律訴訟
59
第 1A 項。
風險因素
59
第 2 項。
未註冊的股權證券銷售和所得款項的使用
59
第 5 項。
其他信息
59
第 6 項。
展品
60
i
目錄
第一部分財務信息
第 1 項。財務報表
TENET 醫療保健公司及其子公司
簡明的合併資產負債表
百萬美元
（未經審計）
6月30日十二月三十一日
20232022
資產
流動資產：
現金和現金等價物$934 $858 
應收賬款2,914 2,943 
按成本計算的物資庫存404 405 
持有待售資產141 — 
其他流動資產1,602 1,775 
流動資產總額5,995 5,981 
投資和其他資產3,130 3,147 
遞延所得税8 19 
財產和設備，按成本計算，減去累計折舊和攤銷
($6,344截至 2023 年 6 月 30 日和 $6,201在 2022 年 12 月 31 日)
6,268 6,462 
善意10,350 10,123 
其他無形資產，按成本計算，減去累計攤銷
($1,455截至 2023 年 6 月 30 日和 $1,428在 2022 年 12 月 31 日)
1,406 1,424 
總資產$27,157 $27,156 
負債和權益  
流動負債：  
長期債務的當前部分$141 $145 
應付賬款1,246 1,504 
應計薪酬和福利718 778 
專業和一般責任準備金257 255 
應計應付利息199 213 
待售負債17 — 
合同負債76 110 
其他流動負債1,498 1,471 
流動負債總額4,152 4,476 
長期債務，扣除流動部分14,907 14,934 
專業和一般責任準備金793 790 
固定福利計劃債務329 331 
遞延所得税243 217 
其他長期負債1,732 1,800 
負債總額22,156 22,548 
承付款和意外開支
合併子公司權益中的可贖回非控股權益2,277 2,149 
股權：  
股東權益：  
普通股，$0.05面值；授權 262,500,000股份； 157,205,777股份
於 2023 年 6 月 30 日發佈以及 156,462,456截至2022年12月31日發行的股票
8 8 
額外的實收資本4,800 4,778 
累計其他綜合虧損(178)(181)
累計赤字(537)(803)
國庫中的普通股，按成本計算， 55,696,591截至 2023 年 6 月 30 日的股票以及
54,215,871截至2022年12月31日的股票
(2,750)(2,660)
股東權益總額1,343 1,142 
非控股權益1,381 1,317 
淨值總額2,724 2,459 
負債和權益總額$27,157 $27,156 
參見隨附的簡明合併財務報表附註。

目錄
TENET 醫療保健公司及其子公司
簡明合併運營報表
百萬美元，每股金額除外
（未經審計） 
三個月已結束
6月30日		六個月已結束
6月30日
2023202220232022
淨營業收入$5,082 $4,638 $10,103 $9,383 
補助金收入8 94 11 100 
未合併關聯公司的收益權益54 54 104 100 
運營費用：  
工資、工資和福利2,285 2,126 4,543 4,308 
補給品891 811 1,782 1,596 
其他運營費用，淨額1,125 1,006 2,218 1,948 
折舊和攤銷213 216 430 419 
減值和重組費用以及收購相關成本16 57 37 73 
訴訟和調查費用10 18 14 38 
設施銷售、整合和分拆帶來的淨收益— (1)(13)— 
營業收入604 553 1,207 1,201 
利息支出(226)(222)(447)(449)
其他非營業收入，淨額6 — 4 — 
提前清償債務造成的損失(11)(66)(11)(109)
所得税前來自持續經營的收入373 265 753 643 
所得税支出(80)(86)(164)(185)
來自持續經營的收入，扣除已終止的業務293 179 589 458 
已終止的業務：  
運營收入— — — 1 
來自已終止業務的收入— — — 1 
淨收入293 179 589 459 
減去：非控股權益可獲得的淨收益170 141 323 281 
Tenet Healthcare Corporation普通股$123 $38 $266 $178 
Tenet Healthcare Corporation  
來自持續經營業務的收入，扣除税款$123 $38 $266 $177 
已終止業務的收入，扣除税款— — — 1 
Tenet Healthcare Corporation普通股$123 $38 $266 $178 
Tenet Healthcare Corporation普通股股東可獲得  
基本  
持續運營$1.21 $0.35 $2.61 $1.64 
已終止的業務— — — 0.01 
 $1.21 $0.35 $2.61 $1.65 
稀釋  
持續運營$1.15 $0.35 $2.47 $1.63 
已終止的業務— — — 0.01 
 $1.15 $0.35 $2.47 $1.64 
已發行股票和攤薄型證券的加權平均值（以千計）：
  
基本101,766 107,790 102,028 107,636 
稀釋104,778 108,750 105,354 114,054 

參見隨附的簡明合併財務報表附註。

2
目錄
TENET 醫療保健公司及其子公司
其他綜合收益的簡明合併報表
百萬美元
（未經審計）
三個月已結束
6月30日		六個月已結束
6月30日
2023202220232022
淨收入$293 $179 $589 $459 
其他綜合收入：
其他營業外收入中包含的精算損失淨額攤銷，淨額2 3 4 5 
持有可供出售的債務證券的未實現虧損— (1)— (3)
外幣折算調整及其他— 1 — 1 
所得税前其他綜合收益2 3 4 3 
與其他綜合所得項目相關的所得税支出(1)(1)(1)(1)
扣除税款的其他綜合收益總額1 2 3 2 
綜合淨收益294 181 592 461 
減去：非控股權益可獲得的綜合收入170 141 323 281 
特耐特醫療公司普通股股東可獲得的綜合收益$124 $40 $269 $180 

參見隨附的簡明合併財務報表附註。

3
目錄
TENET 醫療保健公司及其子公司
簡明的合併現金流量表
百萬美元
（未經審計）
六個月已結束
6月30日
20232022
淨收入$589 $459 
為使淨收入與經營活動提供的淨現金保持一致而進行的調整：
折舊和攤銷430 419 
遞延所得税支出37 132 
股票薪酬支出33 34 
減值和重組費用以及收購相關成本37 73 
訴訟和調查費用14 38 
設施銷售、整合和分拆帶來的淨收益(13)— 
提前清償債務造成的損失11 109 
未合併關聯公司收益中的權益，扣除已收到的分配7 18 
債務折扣和債務發行成本的攤銷18 15 
來自已終止業務的税前收入— (1)
出售投資和長期資產的淨收益(15)(71)
其他物品，淨額(3)12 
運營資產和負債的現金變化：  
應收賬款7 (74)
庫存和其他流動資產160 173 
所得税(31)(86)
應付賬款、應計費用、合同負債和其他流動負債(168)(764)
其他長期負債12 (41)
支付重組費用、收購相關費用和訴訟費用，以及
定居點
(78)(98)
經營活動提供的淨現金1,047 347 
來自投資活動的現金流：  
購買財產和設備(367)(307)
收購企業或合資企業權益，扣除獲得的現金(96)(66)
出售設施和其他資產的收益16 209 
出售有價證券、長期投資和其他資產的收益26 9 
購買有價證券和股票投資(37)(41)
其他物品，淨額(9)(4)
用於投資活動的淨現金(467)(200)
來自融資活動的現金流：  
償還借款(1,437)(2,744)
借款收益1,362 2,013 
回購普通股(90)— 
債務發行成本(15)(24)
支付給非控股權益的分配(270)(310)
出售非控股權益的收益30 9 
收購非控股權益(79)(29)
其他物品，淨額(5)(75)
用於融資活動的淨現金(504)(1,160)
現金和現金等價物的淨增加（減少）76 (1,013)
期初的現金和現金等價物858 2,364 
期末的現金和現金等價物$934 $1,351 
補充披露：  
已支付的利息，扣除資本化利息$(445)$(416)
所得税支付，淨額$(158)$(140)
參見隨附的簡明合併財務報表附註。
4
目錄
TENET 醫療保健公司
簡明合併財務報表附註

注意事項 1。 列報基礎
業務描述和陳述依據
Tenet Healthcare Corporation（連同我們的子公司，以下簡稱 “Tenet”、“我們” 或 “我們”）是一家總部位於德克薩斯州達拉斯的多元化醫療服務公司。我們龐大的全國性醫療服務網絡包括我們的醫院運營和其他（“醫院運營”）部門、門診護理部門和針葉樹部門。我們的醫院運營部門包括我們的 61急症護理和專科醫院、在職醫生網絡以及 107門診設施，包括影像中心、輔助急診設施和微型醫院。我們的門診護理部門由我們的子公司USPI Holding Company, Inc.（“USPI”）的業務組成，該公司持有間接所有權權益 455門診手術中心和 24截至2023年6月30日的外科醫院。USPI持有非控股權益 159在這些貸款中，使用權益會計法入賬。自 2022 年 6 月 30 日起，我們以 $ 的價格購買了貝勒大學醫學中心（“貝勒”）當天持有的 USPI 的所有股份406百萬，這增加了我們對USPI有表決權的股份的所有權 95% 至 100%（有關此交易的更多信息，請參閲附註 13）。我們的針葉樹部門為醫院、衞生系統、醫生診所、僱主和其他客户提供收入週期管理和基於價值的護理服務。構成我們針葉樹板塊運營的幾乎所有服務均由Conifer Health Solutions, LLC提供，我們在該公司的權益約為 76% 通過我們的 Conifer Holdings, Inc. 子公司（“Conifer”）或其直接或間接的全資子公司之一。此外，我們在菲律賓馬尼拉經營全球商務中心（“GBC”）。
本季度報告補充了我們截至2022年12月31日止年度的10-K表年度報告（“年度報告”）。在美國證券交易委員會允許的中期報告中，我們省略了某些與年度報告中的附註和披露內容基本重複。欲瞭解更多信息，請參閲我們的年度報告中包含的經審計的合併財務報表和附註。除非另有説明，否則我們的簡明合併財務報表和隨附附註中列報的所有美元金額均以百萬計（每股金額除外）。
我們採用了財務會計準則委員會的2020-06年會計準則更新（“ASU”），“實體自有股權中可轉換工具和合約的會計”（“ASU 2020-06”），該更新自2022年1月1日起生效，採用修改後的追溯方法。除其他修正案外，亞利桑那州立大學2020-06年度修改了可能以現金或股票結算的可轉換工具和合約的攤薄後每股收益的會計核算。亞利桑那州立大學2020-06取消了實體反駁發行人選擇以現金部分或全部以現金結算的可轉換工具和合約的股票結算推定的能力。此外，亞利桑那州立大學2020-06要求對所有可轉換工具使用if轉換法，該方法比庫存股法更具稀釋性。由於我們採用了亞利桑那州立大學2020-06年，攤薄後的加權平均已發行股票增加了約 二截至2023年6月30日的三個月和六個月期間，均為百萬股，Tenet普通股股東可獲得的攤薄後每股收益減少了美元0.05和 $0.11，分別為相同的時期。儘管採用亞利桑那州立大學2020-06並未導致截至2022年6月30日的三個月的攤薄後加權平均已發行股票或攤薄後每股收益發生變化，但它確實使我們的攤薄後加權平均已發行股票增加了 五截至2022年6月30日的六個月期間，共計百萬股。由於在if轉換法下還對淨收益進行了調整，因此攤薄後股票的增加並未導致截至2022年6月30日的六個月中報告的攤薄後每股收益發生任何變化。
某些上一年度的金額已重新分類，以符合本年度的列報方式。合同負債——長期負債已不夠大，無法單獨列報。這些債務現已包含在隨附的簡明合併資產負債表中的其他長期負債中。
儘管我們的簡明合併財務報表和這些相關附註未經審計，但我們認為公允列報所必需的所有調整都已包括在內，並且屬於正常的經常性質。根據美利堅合眾國普遍接受的會計原則（“GAAP”）編制財務報表要求我們做出影響簡明合併財務報表和附註中報告的金額的估計和假設。我們會定期評估我們使用的會計政策和估算。總的來説，我們的估計基於歷史經驗以及考慮到我們運營的特殊情況，我們認為這些假設是合理的。實際結果可能與這些估計值有所不同。我們向其他監管機構報告的財務和統計信息可能是在公認會計原則以外的基礎上編制的，也可能是使用不同的假設或報告期編制的，因此可能與本文提供的金額有所不同。儘管我們盡一切努力確保我們向這些機構報告的信息準確、完整且符合適用的報告準則，但我們對他們向公眾提供的信息的準確性不承擔任何責任。
5
目錄
截至2023年6月30日的三個月和六個月期間的經營業績不一定代表全年可能出現的業績。其原因包括但不限於：COVID-19 疫情對我們的運營、業務、財務狀況和現金流的影響；對合格醫務人員的需求和可用性對薪酬成本的影響；網絡安全事件對我們運營的影響；總體收入和成本趨勢，尤其是價格變化的時間和規模；合同補貼和成本報告結算和估值補貼的波動；管理式醫療合同談判、和解或終止以及付款人合併；患者應收賬款可收回性趨勢及相關的隱含價格優惠；利率波動；醫療事故保險費用水平和結算趨勢；長期資產和商譽減值；重組費用；與網絡安全事件、自然災害和天氣相關事件相關的損失、成本和保險回收；訴訟和調查成本；設施和其他資產的收購和處置；銷售、合併和拆分的收益（虧損）設施；所得税税率和遞延所得税資產估值補貼活動；年度激勵性薪酬應計額估計值的變化；向員工和董事發放股票期權和限制性股票單位補助的時間和金額；提前清償債務產生的收益（虧損）；以及佔用率和患者數量的變化。
我們的醫院和門診設施受到各種因素的影響，這些因素會影響我們的服務組合、收入組合和患者數量，從而影響我們的淨患者服務收入和運營業績。這些因素包括：聯邦、州和地方醫療保健和商業監管的變化；全國和地區總體經濟狀況的變化，包括通貨膨脹以及 COVID-19 疫情和其他因素對商業環境、經濟和金融市場的影響；當地社區在我們設施接受治療的沒有保險和保險不足的人數；疾病熱點和季節性疾病週期；氣候和天氣狀況；醫生招聘、滿意度、留用和流失；縮短住院時間或允許在門診而不是住院環境中進行手術的技術和治療的進步；當地醫療保健競爭對手；管理式醫療組織的利用壓力，以及管理式醫療合同的談判或終止；質量衡量標準和患者滿意度的績效數據，以及服務標準費用；任何影響我們與醫生和患者關係的關於我們或合資夥伴的不利宣傳；以及消費者行為的變化，包括關於選舉程序的時間安排.這些注意事項也適用於逐年比較。
科維德‑19 大流行
在始於2020年1月並於2023年5月到期的COVID-19疫情突發公共衞生事件期間，聯邦、州和地方當局採取了多項行動，旨在協助醫療保健提供者為COVID-19和其他患者提供護理，並減輕疫情的不利經濟影響。除其他外，聯邦立法（統稱為 “COVID法案”）授權通過公共衞生和社會服務應急基金（“PRF”）向因疫情而遭受收入損失和支出增加的醫療保健提供者分配補助金。COVID法案還修訂了醫療保險加速支付計劃（“MAPP”）。我們對這些計劃的參與以及相關的會計政策概述如下。
補助金收入—我們的醫院運營部門從COVID-19救濟計劃中獲得了總額為$的現金付款7在截至2023年6月30日的六個月中，有百萬美元，在2022年同期，我們的醫院運營和門診護理部門共獲得了總額為$的資金104百萬。在我們的簡明合併現金流量表中，這些補助金包含在經營活動產生的現金流中。
為了獲得分配，提供者同意某些條款和條件，其中包括，除其他外，這些資金將用於支付收入損失和美國衞生與公共服務部（“HHS”）定義的未報銷的大流行相關費用，並且提供者不會向COVID-19患者尋求收取高於患者在治療時本應支付的自付款是由網絡內提供商提供的。所有獲得PRF補助金的收款人都必須遵守條款和條件中描述並由國土安全部部長確定的報告要求。在規定的截止日期（通常在收到後12至18個月）未使用的PRF資金將由HHS收回。
6
目錄
當有合理的保證我們遵守了與補助金相關的條件時，我們將補助金支付視為收入。 下表彙總了我們的醫院運營和門診護理部門確認的補助金收入，在我們的簡明合併運營報表中，該收入以補助金收入形式列報：
三個月已結束
6月30日		六個月已結束
6月30日
2023202220232022
從 COVID-19 救濟計劃中確認的補助金收入：
包括在補助金收入中：
醫院運營$7 $92 $10 $96 
門診護理1 2 1 4 
$8 $94 $11 $100 
截至2023年6月30日和2022年12月31日，我們剩餘的遞延補助金支付餘額為美元1百萬和美元7分別為百萬美元，這些金額記錄在隨附的這些時期的簡明合併資產負債表中的其他流動負債中。
醫療保險加速支付計劃 (MAPP) —在某些情況下，當醫療機構因延遲收到其提供的醫療保險服務的付款而遇到財務困難時，根據MAPP，它可能有資格獲得加速或預付款。COVID法案修訂了MAPP，以更快地向醫療保健提供者支付款項，並允許收款人從收到之日起將預付款保留一年，然後再通過抵消醫療保險索賠付款進行補償。還允許收款人隨時償還預付款。在截至2020年12月31日的年度中，我們的醫院運營和門診護理部門根據COVID法案進行了擴張後，都收到了MAPP的預付款；但是， 不在截至2023年6月30日或2022年6月30日的六個月中，收到了額外的預付款。
我們的醫院運營和門診護理部門收到的預付款是通過減少各自的醫療保險索賠補助金來收回的。 沒有在截至2023年6月30日的六個月中，預付款已收回或償還，有 不截至2023年6月30日或2022年12月31日，與MAPP預付款相關的未償負債。在截至2022年6月30日的六個月中，$473我們的醫院運營部門在前幾個時期收到的預付款百萬美元和 $2我們合併的門診護理領域的這些機構在前一時期收到的數百萬筆預付款已償還或收回。從醫院運營部門和我們合併的門診護理部門收回的金額，以及我們在收回之前自願償還的任何金額，在我們的簡明合併現金流量表中以經營活動的現金流形式列報。
租賃
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，我們記錄了與不可撤銷融資租賃相關的使用權資產，金額為美元21百萬和美元29分別為百萬美元，與不可取消的運營租賃有關 $74百萬和美元227分別是百萬。
在截至2022年6月30日的六個月中，我們出售了醫院運營板塊中持有的幾座醫療辦公樓，淨現金收益為美元147百萬美元，同時簽訂了運營租賃協議以繼續使用這些設施。我們確認了$的收益69出售這些建築物所得的百萬美元，包含在其他運營費用中，淨額在隨附的簡明合併運營報表中，我們確認的使用權資產和運營租賃債務為美元109百萬，在截至2022年6月30日的六個月中，每種情況均為百萬。
現金和現金等價物
我們將原始到期日為三個月或更短的高流動性投資視為現金等價物。現金和現金等價物為 $934百萬和美元858截至2023年6月30日和2022年12月31日，分別為百萬人。在 2023 年 6 月 30 日和 2022 年 12 月 31 日，我們的賬面透支額為 $166百萬和美元266分別為百萬美元，歸類為應付賬款。在 2023 年 6 月 30 日和 2022 年 12 月 31 日，$119百萬和美元140隨附的簡明合併資產負債表中，分別有百萬現金和現金等價物用於我們的保險相關子公司的運營。
同樣在 2023 年 6 月 30 日和 2022 年 12 月 31 日，我們有 $61百萬和美元196已收到但尚未付款的應計財產和設備購置額分別為百萬美元。在這些金額中，$51百萬和美元191應付賬款中分別包括百萬美元。
7
目錄
其他無形資產
下表提供了有關其他無形資產的信息，這些資產包含在隨附的簡明合併資產負債表中：
格羅斯
賬面金額		累積的
攤銷		賬面淨值
截至 2023 年 6 月 30 日：
其他使用壽命有限的無形資產：
資本化軟件成本$1,758 $(1,222)$536 
合同295 (155)140 
其他92 (78)14 
其他壽命有限的無形資產總額2,145 (1,455)690 
其他使用壽命不確定的無形資產：
商標名稱105 — 105 
合同605 — 605 
其他6 — 6 
其他壽命無限期的無形資產總額716 — 716 
其他無形資產總額$2,861 $(1,455)$1,406 
2022 年 12 月 31 日：
其他使用壽命有限的無形資產：
資本化軟件成本$1,751 $(1,206)$545 
合同295 (146)149 
其他92 (76)16 
其他壽命有限的無形資產總額2,138 (1,428)710 
其他使用壽命不確定的無形資產：
商標名稱105 — 105 
合同603 — 603 
其他6 — 6 
其他壽命無限期的無形資產總額714 — 714 
其他無形資產總額$2,852 $(1,428)$1,424 
截至2023年6月30日，使用壽命有限的無形資產的預計未來攤銷情況如下：
六個月結束年終歲月後來的幾年
十二月三十一日
 總計20232024202520262027
無形資產的攤銷$690 $87 $126 $104 $90 $74 $209 
我們確認的攤銷費用為美元84百萬和美元92隨附的截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的六個月的簡明合併運營報表中分別為百萬美元。
8
目錄
其他流動資產
隨附的簡明合併資產負債表中其他流動資產的主要組成部分如下：
 2023年6月30日2022年12月31日
預付費用$399 $400 
合同資產186 200
加州提供商費用計劃應收賬款321 367
來自其他政府計劃的應收賬款103 187
擔保191 143
非患者應收賬款315 390
其他87 88
其他流動資產總額$1,602 $1,775 
對未合併關聯公司的投資
截至 2023 年 6 月 30 日，我們控制了 320我們門診護理領域的設施，因此鞏固了其業績。我們佔了門診護理部門擁有所有權益的許多設施（159的 479截至2023年6月30日），以及我們的醫院運營部門持有所有權權益的其他公司，按照權益法，作為對未合併關聯公司的投資，在我們的簡明合併運營報表中，僅將我們在淨收入中所佔的份額列為未合併關聯公司收益中的權益。下表包含了這些權益法被投資者的財務信息彙總。對於在報告期內獲得的投資，表中的金額包括 100自我們收購投資之日起被投資方業績的百分比。
 三個月已結束
6月30日		六個月已結束
6月30日
 2023202220232022
淨營業收入$830 $794 $1,613 $1,563 
淨收入$203 $193 $388 $362 
被投資方可獲得的淨收入$121 $109 $228 $207 
注意事項 2。 應收賬款
應收賬款的主要組成部分如下表所示：
 2023年6月30日2022年12月31日
患者應收賬款$2,683 $2,746 
預計將來的回收量154 149 
成本報告應收結算，扣除應付賬款和估值補貼77 48 
應收賬款，淨額$2,914 $2,943 
我們參與各種提供者收費計劃，這些計劃有助於減少貧困患者和醫療補助承保者的無償護理金額。 下表彙總了隨附的與加州提供者費用計劃相關的簡明合併資產負債表中的資產和負債的金額和分類：
 2023年6月30日2022年12月31日
資產：
其他流動資產$321 $367 
投資和其他資產$227 $197 
負債：
其他流動負債$146 $145 
其他長期負債$77 $63 
9
目錄
未投保和慈善患者費用
下表列出了我們照顧未投保和慈善患者的估計成本（基於選定的運營費用，包括工資、工資和福利、用品和其他運營費用）：
 三個月已結束
6月30日		六個月已結束
6月30日
 2023202220232022
以下各項的估計費用：    
沒有保險的患者$116 $136 $239 $258 
慈善護理患者28 19 52 40 
總計
$144 $155 $291 $298 
注意事項 3。 合同餘額
醫院運營部門
與向患者提供的服務相關的金額，如果我們尚未開具賬單，並且在報告期結束時不符合無條件的付款權條件，則屬於合同資產。對於我們的醫院運營部門，我們的合同資產包括我們在報告期結束時為仍在我們設施接受住院治療的患者提供的服務。在隨附的2023年6月30日和2022年12月31日的簡明合併資產負債表中，我們的醫院運營板塊的合同資產包含在其他流動資產中。大約 88我們醫院運營部門的合同資產中有百分比符合無條件付款權的條件，並在90天內重新歸類為患者應收賬款。
如附註1所述，我們的醫院運營部門在2020年根據COVID法案進行擴張後，收到了MAPP的預付款；但是， 不在截至2023年6月30日或2022年6月30日的六個月中，收到了額外的預付款。我們的醫院運營部門收到的所有剩餘的MAPP預付款都已在2022年和2021年償還或收回，這導致 不截至2023年6月30日和2022年12月31日的未償負債。
醫院運營板塊的合同資產和合同負債的期初和期末餘額及其在我們的簡明合併資產負債表中的分類如下：
合約資產合同負債——來自醫療保險的當前預付款
2022年12月31日$185 $— 
2023年6月30日172 — 
減少$(13)$— 
2021年12月31日$181 $876 
2022年6月30日172 403 
減少$(9)$(473)
在截至2022年6月30日的六個月中，$473通過減少我們的醫療保險索賠付款，收回了醫院運營部門期初合同負債餘額中包含的百萬筆醫療保險預付款。
門診護理板塊
我們的門診護理部門在2020年擴張後也收到了MAPP的預付款；但是， 不在截至2023年6月30日或2022年6月30日的六個月中，收到了額外的預付款。我們的門診護理部門收到的所有剩餘的MAPP預付款要麼在2022年和2021年償還，要麼收回，這導致 不截至2023年6月30日和2022年12月31日的未償負債。
針葉樹板塊
Conifer與客户簽訂合同，提供收入週期管理和其他服務，例如基於價值的護理、諮詢和參與解決方案。Conifer客户合同中的付款條款和條件各不相同。在某些情況下，客户會提前開具發票，而且（對於固定價格的費用安排除外），隨後的發票中會包含實際費用的真實金額。在其他情況下，則拖欠付款。此外，一些合同包含績效激勵、處罰和其他形式的可變對價。當Conifer提供服務的時間與其客户付款的時間不同時，Conifer確認未開票收入（業績優先於合同權利）
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目錄
向客户開具發票）或遞延收入（客户付款先於Conifer服務業績）。在下表中，在獲得服務控制權/收益之前預付款的客户以遞延合同收入表示，直到履行義務為止。未開票收入是指Conifer向客户提供服務，並且客户在合同發票日期之前獲得了這些服務的控制權/收益的安排。拖欠付款的合同在提供服務的當月確認為應收賬款。
Conifer的應收賬款、合同資產以及流動和長期合同負債的期初和期末餘額如下：
應收款合約資產 — 未計費收入合同負債——當前
遞延收入		合同負債——長期
遞延收入
2022年12月31日$37 $15 $110 $13 
2023年6月30日18 14 76 12 
減少$(19)$(1)$(34)$(1)
2021年12月31日$28 $18 $79 $15 
2022年6月30日24 15 69 14 
減少$(4)$(3)$(10)$(1)
Conifer合同資產的期初和期末餘額與合同負債之間的差異主要與預付賬單的客户的預付款、與基於指標的服務相關的估算值變化以及通常沒有區別、因此在相關的履約義務期內確認的預付集成服務有關。截至2023年6月30日和2022年12月31日，我們的針葉樹板塊的應收賬款和合同資產在隨附的簡明合併資產負債表中作為其他流動資產的一部分列報，其在這些日期的流動和長期合同負債分別作為合同負債和其他長期負債的一部分報告。
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，Conifer確認了美元70百萬和美元55分別為百萬美元的收入，包含在期初當期遞延收入負債中。該收入主要包括預先向客户收取賬單的預付款、與基於指標的服務相關的估算值變化以及在服務期內確認的預付集成服務。
合同成本
我們的未攤銷延期合約設置成本總額為 $242023年6月30日和2022年12月31日均為百萬美元，包含在隨附的簡明合併資產負債表中的投資和其他資產中。
注意事項 4。 待售資產和負債
2023 年 1 月，我們簽訂了最終協議，出售我們的 51John Muir Health 持有聖拉蒙地區醫療中心和某些相關業務（“San Ramon RMC”）的所有權百分比。結果，在隨附的簡明合併資產負債表中，與San Ramon RMC相關的資產和負債被歸類為待售，總額為美元141百萬和美元17截至2023年6月30日，分別為百萬人。我們預計該交易將於2023年完成，但須視監管審查和慣例成交條件而定。
歸類為待售資產和負債包括以下內容：
2023年6月30日
應收賬款$29 
其他流動資產11 
財產和設備64 
其他無形資產6 
善意31 
流動負債(16)
長期負債(1)
待售淨資產$124 
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注意事項 5。 減值和重組費用以及收購‑相關費用
我們的減值測試假設我們的設施的運營業績保持穩定、改善或在某些情況下會下降，這些業績是基於正在實施的旨在實現每個設施的最新預測的計劃和舉措。如果這些預測得不到實現，或者出現影響我們未來前景的負面趨勢，則長期資產和商譽的未來減值可能會發生，我們可能會產生額外的重組費用，這可能是重大的。
截至 2023 年 6 月 30 日，我們的運營包括 三可報告的細分市場——醫院運營、門診護理和針葉樹。我們的細分市場是用於進行商譽減值分析的報告單位。
我們在發生重組工作時在運營報表中記錄與重組工作相關的成本。我們的重組計劃通常側重於在最具戰略性和成本效益的結構中調整我們的業務，例如在我們的GBC建立支持業務等。某些重組和收購相關成本基於估計。估計值的變化在發生時即予以確認。
在截至2023年6月30日的六個月中，我們記錄的減值和重組費用以及與收購相關的成本為美元37百萬，由美元組成31百萬美元的重組費用，美元4百萬美元的收購相關成本和 $2百萬美元的減值費用。重組費用包括 $11與出售某些企業相關的法律費用百萬美元7百萬與將各種行政職能移交給我們的GBC有關，$6百萬美元的員工遣散費和 $7其他重組成本的百萬美元。與收購相關的成本包括 $4百萬的交易成本。
在截至2022年6月30日的六個月中，我們記錄的減值和重組費用以及與收購相關的成本為美元73百萬，由美元組成61百萬美元的重組費用，美元6百萬美元減值費用和 $6百萬美元的收購相關成本。重組費用包括 $21百萬員工遣散費，美元5百萬與將各種行政職能移交給我們的GBC有關，$22百萬美元的合同和租賃終止費，以及 $13其他重組成本的百萬美元。截至2022年6月30日的六個月的減值費用包括美元2來自我們的醫院運營、門診護理和針葉樹每個細分市場的百萬美元。與收購相關的成本包括 $6百萬的交易成本。
注意事項 6。 長期債務
下表列出了隨附的簡明合併資產負債表中包含的長期債務：
 2023年6月30日2022年12月31日
高級無抵押票據：  
6.125% 2028 年到期
$2,500 $2,500 
6.875% 應於 2031 年到期
362 362 
優先擔保第一留置權票據：  
4.625% 將於 2024 年 7 月到期
— 756 
4.625% 於 2024 年 9 月到期
— 589 
4.875% 2026 年到期
2,100 2,100 
5.125% 2027 年到期
1,500 1,500 
4.625% 2028 年到期
600 600 
4.250% 2029 年到期
1,400 1,400 
4.375% 2030 年到期
1,450 1,450 
6.125% 2030 年到期
2,000 2,000 
6.750% 應於 2031 年到期
1,350 — 
優先擔保第二留置權票據：
6.250% 2027 年到期
1,500 1,500 
融資租賃、抵押貸款和其他票據417 453 
未攤銷的發行成本和票據折扣(131)(131)
長期債務總額15,048 15,079 
減去：當前部分141 145 
長期債務，扣除流動部分$14,907 $14,934 
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優先無抵押票據和優先擔保票據
截至2023年6月30日，我們有未償還的優先無抵押票據和優先擔保票據，未償還的本金總額為美元14.762十億。這些票據的固定利率從 4.250% 至 6.875% 並要求每半年支付一次利息。本金和任何應計但未付的利息應在相應票據的到期日到期，該日期錯開為2026年1月至2031年11月。在截至2023年6月30日的六個月中，我們完成了以下與優先擔保票據相關的交易：
•2023 年 5 月，我們發行了 $1.350本金總額為十億 6.750% 優先擔保第一留置權票據，將於2031年5月15日到期（“2031年優先擔保第一留置權票據”）。從2023年11月15日開始，我們將每半年支付每半年拖欠的2031年優先擔保第一留置權票據的利息。我們使用發行所得款項和手頭現金為贖回我們的資金提供資金 4.625% 2024年9月到期的優先擔保第一留置權票據（“2024年9月優先擔保第一留置權票據”）和我們的 4.6252024年7月到期的優先擔保第一留置權票據（“2024年7月優先擔保第一留置權票據”）的百分比，如下所述；
•同樣在 2023 年 5 月，我們支付了 $596百萬美元，使用發行2031年優先擔保第一留置權票據的部分收益來贖回所有美元589我們在2024年9月優先擔保第一留置權票據到期日之前未償還的本金總額為百萬美元；以及
•2023年6月，我們使用發行2031年優先擔保第一留置權票據的剩餘收益以及手頭現金贖回了所有美元756我們在2024年7月優先擔保第一留置權票據到期日之前未償還的本金總額為百萬美元。
關於上述贖回，我們記錄了提前清償債務造成的損失11截至2023年6月30日的三個月中，為百萬美元，主要與贖回價格與票據面值之間的差異以及相關的未攤銷發行成本的註銷有關。
信貸協議
我們有優先擔保循環信貸額度，可提供本金總額不超過 $ 的循環貸款1.500十億加一美元200用於備用信用證的百萬次級貸款。我們於 2022 年 3 月修改了我們的信貸協議（迄今為止修訂為 “信貸協議”），除其他外，(1) 將循環信貸承諾總額從之前的美元限額降低1.900十億美元兑循環信貸承諾總額不超過美元1.500十億美元，視借款可用性而定，（2）將預定到期日延長至2027年3月16日，（3）用定期擔保隔夜融資利率（“SOFR”）和每日簡單SOFR（均定義見信貸協議）取代倫敦銀行同業拆借利率（LIBOR）作為參考利率。
未償還的循環貸款根據貸款類型累計利息，利息為 (a) 基準利率加上適用的保證金，範圍為 0.25% 至 0.75年利百分比或 (b) 定期SOFR、每日簡單SOFR或歐元銀行同業拆借利率 (EURIBOR)（每種利率，定義見信貸協議）加上適用的保證金，範圍從 1.25% 至 1.75年利率和（僅限定期SOFR和Daily Simple SOFR）的信用利差調整為 0.10%，在每種情況下均基於可用積分。循環貸款中未提取部分應付的未使用承諾費範圍為 0.25% 至 0.375按可用信貸額度計算的每年百分比。我們的借款可用性取決於符合條件的庫存和應收賬款（包括自付賬户）的特定百分比。2023 年 6 月 30 日，我們有 不根據信貸協議，未償還的現金借款，而我們的借款不到 $1未償還的備用信用證數百萬份。根據我們符合條件的應收賬款，$1.500截至2023年6月30日，根據信貸協議，有10億美元可供借款。
信用證額度
我們有信用證額度（迄今為止修訂為 “信用證融資”），規定不時簽發本金總額不超過美元的備用信用證和跟單信用證200百萬。信用證融資的預定到期日為2024年9月12日。根據信用證融資機制簽發的任何信用證提取的款項，我們未在信用證額度內償還 三通知後的工作日內，按基準利率加上保證金累計利息 0.50每年百分比。未使用的承諾費按初始費率支付 0.25每年百分比，上升至 0.375如果我們的有擔保債務與息税折舊攤銷前利潤的比率等於或超過，則為每年的百分比 3.00到任何財政季度末的1.00。按已簽發但未提取的信用證的未償還總額收取的費用，按以下比率累計 1.50每年百分比。發行費等於 0.125每張未償信用證面值總額的每年百分比應支付給相關信用證開具人的賬户。信用證融資的有效最高擔保債務契約為 4.25到 1.00。2023 年 6 月 30 日，我們有 $111信用證融資機制下未償還的百萬份備用信用證。
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注意事項 7。 擔保
截至2023年6月30日，根據我們的收入保障，我們向同意搬遷的某些醫生支付的未來最高潛在補助金額為美元207百萬。我們的總負債為 $191截至2023年6月30日，隨附的簡明合併資產負債表中其他流動負債中記錄的這些擔保的百萬美元。
截至2023年6月30日，我們還向第三方發放了被投資方債務和其他義務的擔保，未來支付的最大潛在金額約為美元89百萬。在總數中，$20百萬美元與合併子公司的債務有關，這些債務記錄在隨附的2023年6月30日簡明合併資產負債表中的其他流動負債中。
注意事項 8。 員工福利計劃
基於股份的薪酬計劃
隨附的截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月的簡明合併運營報表包括美元33百萬和美元34與我們的股票薪酬安排相關的税前薪酬成本分別為百萬美元。
股票期權
下表彙總了截至2023年6月30日的六個月中的股票期權活動：
 期權數量加權平均值
行使價格
每股		聚合
內在價值		加權平均值
剩餘壽命
   （單位：百萬） 
截至 2022 年 12 月 31 日已發行
460,947 $23.33   
已鍛鍊(76,507)$26.07   
截至 2023 年 6 月 30 日的未付款
384,440 $22.79 $23 4.6年份
有 76,507和 60,051在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中分別行使的股票期權，總內在價值為美元4兩個時期均為百萬。截至2023年6月30日，所有未償還期權均已歸屬並可行使。 沒有股票期權是在截至2023年6月30日、2022年6月30日或2022年6月30日的六個月期間發放的。
下表彙總了截至2023年6月30日我們未償還的股票期權的信息：
 未償還和可行使的期權
行使價範圍的數量
選項		加權平均值
剩餘的
合同壽命		加權平均值
行使價格
每股
$18.99到 $20.609
255,845 4.1年份$19.62 
$20.61到 $35.430
128,595 5.6年份$29.07 
384,440 4.6年份$22.79 
限制性股票單位
下表彙總了截至2023年6月30日的六個月中限制性股票單位（“RSU”）的活動：
RSU 數量加權平均補助金
每個 RSU 的日期公允價值
截至 2022 年 12 月 31 日未歸屬1,520,418 $66.36 
已授予732,516 $61.87 
基於績效的調整185,901 $48.97 
既得(900,166)$37.02 
被沒收(61,774)$62.58 
截至 2023 年 6 月 30 日未歸投資1,476,895 $67.99 
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在截至2023年6月30日的六個月中，我們總共批准了 918,417限制性股票。其中：
•309,282基於績效的 RSU 將按下段所述歸屬和結算；
•301,562RSU 將歸屬並按比例結算 三年自授予之日起的期限；
•185,901根據我們在2020年授予的基於績效的限制性股票單位的績效水平，限制性股票單位立即歸屬並結算；
•42,626限制性股票單位將在授予日期五週年時歸屬並結算；
•37,740在2023-2024年董事會服務年度向我們的非僱員董事發放的限制性股票立即歸屬，並將在授予日三週年之際結算；
•33,586限制性股票將歸屬並於2023年12月31日結算；以及
•7,720RSU 將在授予日期三週年時歸屬並結算。
在截至2023年6月30日的六個月中，授予的基於績效的限制性股票單位的歸屬取決於我們在2023年至2025年實現的特定績效目標。如果目標得以實現，這些基於績效的限制性股票單位將在授予日期三週年時歸屬並結算。對於 301,562在截至2023年6月30日的六個月內發放的基於績效的限制性股票單位中，可以歸屬的RSU的實際數量範圍為 0% 至 225%，取決於我們在績效目標方面的成就水平；介於 0% 和 200剩餘的百分比 7,720在此期間授予的基於績效的 RSU 最終可能會歸屬。
在截至2022年6月30日的六個月中，我們總共批准了 633,880限制性股票。其中：
•287,308基於績效的限制性股票單位將按以下段落所述歸屬和結算；
•237,381RSU 將歸屬並按比例結算 三年自授予之日起的期限；
•53,716授予我們前執行主席的限制性股票原定歸屬並按比例結算 11自補助之日起每季度一次；
•35,482在2022-2023年董事會服務年度向我們的非僱員董事發放的限制性股票立即歸屬，並將在授予日三週年之際結算；
•9,215RSU 將歸屬並按比例結算 四年自授予之日起的期限；
•6,170限制性股票將在補助日期的三週年和四週年歸屬並平均結算；以及
•4,608限制性股票單位將在授予日期的兩週年之際歸屬並結算。
除下文所述外，在截至2022年6月30日的六個月內授予的基於績效的限制性股票單位的歸屬取決於我們在2022年至2024年的特定績效目標的實現情況。如果目標得以實現，這些基於績效的限制性股票單位將在授予日期三週年時歸屬並結算。可以獲得的基於性能的 RSU 的實際數量範圍為 0% 至 200% 的 233,592的 287,308授予的單位，取決於我們在績效目標方面的成就水平。2022 年授予的基於績效的 RSU 總數包括 53,716向我們的前執行主席授予限制性股票。這些基於性能的 RSU，其歸屬於 100%，以及其中的未歸屬部分 53,716根據我們股票激勵計劃的殘疾條款，在同期內授予的基於時間的限制性股票單位於2022年10月歸屬和結算。
RSU 的公允價值基於我們在授予日的股價。對於某些基於績效的RSU補助金，最終歸屬的單位數量將根據市場條件的實現情況進行調整。這些限制性股票單位的公允價值是通過使用蒙特卡洛模擬來估算的。 我們在對這些限制性股票進行估值時使用的重要投入包括以下內容：
截至6月30日的六個月
20232022
預期波動率
53.6% - 65.6%
39.6% - 68.1%
無風險利率
4.2% - 4.8%
1.0% - 1.7%
截至 2023 年 6 月 30 日，有 $62與限制性股票單位相關的未確認補償成本總額為百萬美元。這些成本預計將在加權平均週期內確認 2.0年份。
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USPI 管理股權計劃
USPI 維持一項單獨的限制性股票計劃（“USPI 管理股票計劃”），根據該計劃，它授予代表合同權利的限制性股票股票 一USPI 未來無表決權普通股的份額。根據該計劃授予的限制性股票的歸屬因基礎獎勵協議的條款而異。一旦達到必要的持有期，在指定時間內，參與者可以按其估計的公允市場價值向USPI出售標的股票。我們可以自行決定以現金或Tenet普通股的形式購買任何無表決權的普通股。
下表彙總了截至2023年6月30日的六個月中，RSU在USPI管理股權計劃下的活動：
RSU 數量加權平均補助金
每個 RSU 的日期公允價值
截至 2022 年 12 月 31 日未歸屬922,840 $34.13 
既得(303,171)$34.13 
被沒收(9,722)$34.13 
截至 2023 年 6 月 30 日未歸投資609,947 $34.13 
USPI 做到了 不在截至2023年6月30日、2023年6月30日或2022年6月30日的六個月內，根據USPI管理股權計劃發放任何新的補助金，以及 不股票在同樣的六個月期間被回購。截至 2023 年 6 月 30 日，有 308,495在下一個公開銷售期內，有資格出售給USPI的無表決權普通股的已發行既得股票。
注意事項 9。 公平
下表顯示了合併權益的變化（百萬美元，股份金額以千計）：
普通股額外
付費
資本		累積的
其他
全面
損失		累積的
赤字		財政部
股票		非控制性
興趣愛好		權益總額
股份
傑出		發行面值
金額
截至2022年12月31日的餘額102,247 $8 $4,778 $(181)$(803)$(2,660)$1,317 $2,459 
淨收入— — — — 143 — 74 217 
支付給非控股權益的分配— — — — — — (61)(61)
其他綜合收入— — — 2 — — — 2 
收購企業和非控股權益，淨額— — 2 — — — 17 19 
回購普通股(906)— — — — (50)— (50)
股票薪酬支出和普通股發行571 — (6)— — — — (6)
截至2023年3月31日的餘額101,912 $8 $4,774 $(179)$(660)$(2,710)$1,347 $2,580 
淨收入— — — — 123 — 82 205 
支付給非控股權益的分配— — — — — — (66)(66)
其他綜合收入— — — 1 — — — 1 
收購企業和非控股權益，淨額— — 4 — — — 18 22 
回購普通股(580)— — — — (40)— (40)
股票薪酬支出和普通股發行177 — 22 — — — — 22 
截至2023年6月30日的餘額101,509 $8 $4,800 $(178)$(537)$(2,750)$1,381 $2,724 
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普通股額外
付費
資本		累積的
其他
全面
損失		累積的
赤字		財政部
股票		非控制性
興趣愛好		權益總額
股份
傑出		發行面值
金額
截至2021年12月31日的餘額107,189 $8 $4,877 $(233)$(1,214)$(2,410)$1,026 $2,054 
淨收入— — — — 140 — 46 186 
支付給非控股權益的分配— — — — — — (71)(71)
可贖回的非控股權益的增加— — (95)— — — — (95)
企業和非控股權益的銷售額，淨額— — (7)— — — (1)(8)
股票薪酬支出和普通股發行499 — (10)— — — — (10)
截至2022年3月31日的餘額107,688 $8 $4,765 $(233)$(1,074)$(2,410)$1,000 $2,056 
淨收入— — — — 38 — 58 96 
支付給非控股權益的分配— — — — — — (38)(38)
其他綜合收入— — — 2 — — — 2 
可贖回的非控股權益的增加— — (9)— — — — (9)
企業和非控股權益的購買（出售），淨額— — (23)— — — 7 (16)
股票薪酬支出和普通股發行142 — 23 — — — — 23 
截至2022年6月30日的餘額107,830 $8 $4,756 $(231)$(1,036)$(2,410)$1,027 $2,114 
非控股權益
截至2023年6月30日和2022年12月31日，我們的非控股權益餘額為美元136百萬和美元132分別來自我們的醫院運營板塊的百萬美元和 $1.245十億和美元1.185分別來自我們的門診護理板塊的十億。上表中截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，我們可供非控股權益使用的淨收入包括美元14百萬和美元9分別來自我們的醫院運營板塊的百萬美元和 $142百萬和美元95分別來自我們的門診護理板塊的百萬美元。
股票回購計劃
2022 年 10 月，我們宣佈董事會已授權回購不超過 $1通過股票回購計劃獲得10億美元的普通股，該計劃將於2024年12月31日到期。根據該計劃，股票可以在公開市場上購買，也可以通過私下談判的交易購買，其方式符合適用的證券法律法規，包括根據公司制定的第10b5-1條計劃，時間和金額基於市場狀況和其他因素。
下表彙總了截至2023年6月30日的六個月中根據回購計劃完成的交易：
時期購買的股票總數每股支付的平均價格作為公開宣佈計劃的一部分購買的股票總數根據該計劃可能購買的股票的最大美元價值
 （以千計）（以千計）（以百萬計）
2023 年 1 月 1 日至 1 月 31 日—$— —$750 
2023 年 2 月 1 日至 2 月 28 日—$— —$750 
2023 年 3 月 1 日至 3 月 31 日906$55.03 906$700 
2023 年 4 月 1 日至 4 月 30 日—$— —$700 
2023 年 5 月 1 日至 5 月 31 日580$69.17 580$660 
2023 年 6 月 1 日至 6 月 30 日—$— —$660 
2023 年 1 月 1 日至 6 月 30 日1,486$60.55 1,486
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目錄
注意 10。 淨營業收入
我們的醫院運營和門診護理領域的淨營業收入主要包括患者服務淨收入，主要用於醫療保險、醫療補助、管理式醫療和其他健康計劃所涵蓋的患者，以及我們的某些未投保患者 為沒有保險的患者提供契約以及其他沒有保險的折扣和慈善計劃。我們的針葉樹板塊的淨營業收入主要包括為衞生系統、個別醫院和醫生診所提供收入週期管理服務的收入。
下表列出了我們的淨營業收入來源：
三個月已結束
6月30日		六個月已結束
6月30日
2023202220232022
醫院運營：  
來自醫院和相關門診設施的患者服務淨收入：
醫療保險$599 $579 $1,212 $1,198 
醫療補助264 268 544 517 
管理式護理(1)
2,565 2,304 5,068 4,742 
沒有保險29 36 60 74 
賠償及其他156 161 296 325 
總計3,613 3,348 7,180 6,856 
其他收入(2)
309 297 641 587 
分段間淘汰之前的醫院運營總額3,922 3,645 7,821 7,443 
門診護理942 771 1,847 1,509 
針葉樹323 333 647 657 
分段間淘汰(105)(111)(212)(226)
淨營業收入$5,082 $4,638 $10,103 $9,383 
(1)包括醫療保險和醫療補助管理式醫療計劃。
(2)主要是醫生執業收入。
與德克薩斯州綜合醫院增加報銷計劃（“CHIRP”）相關的收入列在上表中的管理式醫療網絡患者服務收入中。在CHIRP於2022年獲得批准後，我們為支持CHIRP而評估的金額在之前的醫療補助收入中列報，但已重新歸類為管理式醫療收入，以符合與收入同一個付款人羣體的本年度列報，以更清楚地反映我們參與該計劃的結果。支持 CHIRP 的攤款總計 $24百萬和美元20截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月中，分別為百萬美元50百萬和美元77在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，分別為百萬人。
對上一年度成本報告結算和相關估值補貼的調整（主要與醫療保險和醫療補助有關）在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，收入增加了美元10百萬和美元7分別為百萬。估計成本報告結算和相關估值備抵已包含在隨附的簡明合併資產負債表中的應收賬款中（見附註2）。我們認為，我們已經為最終確定與Medicare和Medicaid簽訂的所有上述安排下的收入金額可能產生的任何調整做好了充分的準備。
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下表顯示了我們的 Mabtoratory Care 和 Conifer 細分市場的淨營業收入構成：
三個月已結束
6月30日		六個月已結束
6月30日
2023202220232022
門診護理：
患者服務淨收入
$905 $741 $1,773 $1,445 
管理費30 24 60 53 
來自其他來源的收入7 6 14 11 
門診護理淨營業收入$942 $771 $1,847 $1,509 
針葉樹：
收入週期服務 — Tenet$103 $108 $207 $220 
收入週期服務——其他客户200 202 399 391 
其他服務 — Tenet2 3 5 6 
其他服務-其他客户18 20 36 40 
針葉樹淨營業收入$323 $333 $647 $657 
履約義務
下表包括預計將在未來確認的與報告期末未履行或部分未履行的履約義務相關的Conifer收入：
  六個月結束年終歲月後來的幾年
十二月三十一日
 總計20232024202520262027
履約義務$5,734 $333 $600 $600 $600 $600 $3,001 
上表中的金額主要包括收入週期管理固定費用，這些費用通常在履約義務得到履行時按比例確認。估計的收入不包括基於數量或意外開支的合同、基於可變的費率自動扶梯、績效激勵、罰款或其他被認為受限制的可變對價。Conifer與Conifer Health Solutions, LLC的少數股權所有者天主教健康倡議（“CHI”）簽訂的合同佔與剩餘履約義務相關的固定費用收入的大部分。Conifer 與 CHI 的合同期限於 2032 年 12 月 31 日結束。
注意 11。 保險
財產保險
我們提供財產、營業中斷和相關保險，以減輕災難性事件或危險的財務影響，這些保險受保單條款規定的免賠額的約束。這些政策是根據具體情況發佈的。在2022年4月1日至2023年3月31日以及2023年4月1日至2024年3月31日這兩個保單期內，我們的保險總額為美元850扣除免賠額和免賠額後，每次發生次數百萬美元，年度總子限額為 $100百萬美元用於洪水，$200百萬美元用於加州地震，$200所有其他地震均為百萬美元，每次發生的子限額為 $200每場命名的暴風雨為百萬美元，沒有年度總計。關於火災和其他危險，不包括洪水、地震和命名的風暴，總計 $850每次發生的保險限額為百萬美元。免賠額是 5加州地震和命名風暴的保險價值百分比，以及 2新馬德里斷層帶地震保險價值的百分比，每項索賠的最高免賠額為 $25百萬。所有其他承保損失的最低免賠額為美元5每次發生數百萬次。
我們還從第三方購買網絡責任保險。2022 年 4 月，我們經歷了一起網絡安全事件，該事件暫時中斷了我們的部分急診業務，並涉及泄露某些機密的公司和患者信息（“網絡安全事件”）。我們收到了 $31在截至2023年6月30日的六個月中，與網絡安全事件相關的保險賠償額為百萬美元；其中，我們記錄了美元27在隨附的簡明合併運營報表中，淨營業收入為百萬美元。我們收到的保險賠償總額為 $52022年同一六個月期間為百萬美元；但是，在截至2022年6月30日的六個月中，這些回收額中沒有包含在淨營業收入中。
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專業和一般責任準備金
對於大多數專業和一般責任索賠，我們都是自保的，我們從第三方購買保險來承保災難性索賠。截至2023年6月30日和2022年12月31日，隨附的簡明合併資產負債表中的流動和長期專業和一般負債準備金總額為美元1.050十億和美元1.045分別為十億。這些儲備金包括我們的專屬保險子公司記錄的儲備金，以及根據我們沒有保險的專業和一般責任風險（包括已發生但未報告的索賠）的模擬估計值記錄的自保留存準備金。醫療事故費用 $190百萬和美元138在隨附的截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的六個月簡明合併運營報表中，其他運營支出淨額包括百萬美元。
注意 12。 索賠和訴訟
我們在一個監管嚴格、訴訟頻繁的行業中運營。醫療保健公司受到各種政府機構的大量調查。此外，私人團體有權對涉嫌向政府和某些州私人付款人提交虛假付款要求或不當扣留多付款項的公司提起qui tam或 “舉報人” 訴訟。近年來，我們和我們的子公司收到了政府機構的詢問，未來我們可能會收到類似的詢問。在正常業務過程中，我們還面臨集體訴訟、與就業相關的索賠和其他法律訴訟。其中一些行動可能涉及大量需求，也可能涉及鉅額的辯護成本。我們無法預測當前或未來針對我們的法律訴訟的結果，也無法預測此類事項的判決或和解可能對我們產生的影響。
當現有信息表明可能發生損失並且我們可以合理估計損失金額或損失範圍時，我們會記錄與索賠和訴訟相關的估計損失的應計額。在確定損失概率和確定損失是否可以合理估算時，都需要作出重大判斷。這些決定至少每季度更新一次，並進行調整，以反映談判、和解、裁決、法律顧問和技術專家的建議以及與特定事項有關的其他信息和事件的影響，但在可能影響最終損失水平的許多因素方面存在很大的不確定性。如果重大損失是合理可能且可以估算的，我們會披露損失的估計值或損失範圍。在我們沒有披露估計值的情況下，我們得出結論，根據現有信息，損失要麼不合理，要麼損失或損失範圍無法合理估計。鑑於與這些問題相關的固有不確定性，尤其是涉及政府機構的不確定性，以及在某些情況下要求的不確定賠償，我們無法預測這些問題可能產生的最終責任，而其中一個或多個事項的不利結果可能對我們在任何特定報告期內的經營業績或現金流產生重大影響。
政府對底特律醫療中心的調查
2023年5月，我們簽訂了一項和解協議，以解決美國密歇根東區檢察官辦公室和美國司法部民事司（“DOJ”）於2017年10月啟動的對底特律醫療中心（“DMC”）的調查。調查涉及可能違反斯塔克法、根據《社會保障法》第1128B（b）條編纂的醫療保險和醫療補助反回扣以及反欺詐和濫用修正案，以及與DMC在2006年至2017年期間僱用執業護士和醫生助理有關的聯邦《虛假索賠法》。正如之前報道的那樣，我們在2023年1月原則上與司法部達成和解，我們已經為2023年3月31日和2022年12月31日的此類潛在和解做好了充分的準備。結算金額是在截至2023年6月30日的三個月內支付的。
其他事項
我們還面臨在正常業務過程中產生的索賠和訴訟，包括與我們的醫院和門診機構提供的護理和治療、各種聯邦和州勞動和隱私法的適用、税務審計和其他事項有關的潛在索賠。儘管無法肯定地預測這些索賠和訴訟的結果，但我們認為，這些普通訴訟和訴訟的最終解決不會對我們的業務或財務狀況產生重大影響。
可能會不時對我們提出新的索賠或查詢。這些問題可能 (1) 要求我們在判決或和解中支付鉅額賠償金或金額，無論是單獨還是總計，都可能超過根據我們的保險單可能收回的金額（如果有的話），（2）導致我們承擔鉅額開支，（3）需要管理層花費大量時間和精力，（4）導致我們關閉或出售醫院或以其他方式修改我們的業務方式。
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下表顯示了與法律結算和相關費用相關的期初和期末負債餘額的對賬情況：
餘額為
開始
週期的		訴訟和
調查
成本		現金
付款		其他餘額為
的結束
時期
截至2023年6月30日的六個月$51 $14 $(46)$— $19 
截至2022年6月30日的六個月$78 $38 $(58)$3 $61 
注意 13。 合併子公司股權中的可贖回非控股權益
我們與貝勒簽訂了看跌/看漲協議（“貝勒看跌/看漲協議”），其中包含與貝勒有關的看跌期權和看漲期權 5貝勒先前在USPI（“貝勒股票”）持有的所有權百分比。根據貝勒看跌/看漲協議的性質，貝勒在USPI的少數股權在我們的合併資產負債表中被歸類為可贖回的非控股權益。2022年6月，我們與貝勒簽訂了購買所有貝勒股份的協議（“股票購買協議”）。根據股票購買協議的條款，我們同意向貝勒支付 $406一百萬美元可以全部購買 5USPI 中投票所有權權益的百分比。我們付了 $11在執行股票購買協議後支付百萬美元，並且有義務支付總額為 35每月額外支付的非利息支付額約為 $11百萬，這筆款項於 2022 年 8 月開始支付。2022年6月，我們在資產負債表上將收購價格的現值記錄為負債，抵消了可贖回的非控股權益365股票賬面金額為百萬美元，美元23百萬美元轉為額外實收資本，以彌補股票購買價格的賬面價值和現值之間的差額。在 2023 年 6 月 30 日和 2022 年 12 月 31 日，我們的負債均為 $135在隨附的簡明合併資產負債表中，用於購買這些股票的其他流動負債中記錄了百萬美元。我們與股票回購相關的長期義務部分為 $127百萬和美元190截至2023年6月30日和2022年12月31日分別為百萬美元，這些金額包含在隨附的簡明合併資產負債表中的其他長期負債中。
下表顯示了合併子公司股權中可贖回的非控股權益的變化：
 截至6月30日的六個月
 20232022
期初餘額$2,149 $2,203 
淨收入167 177 
支付給非控股權益的分配(143)(201)
可贖回的非控股權益的增加— 104 
企業和非控股權益的收購和銷售，淨額104 (286)
期末餘額$2,277 $1,997 
在截至2022年6月30日的六個月中，支付給非控股權益的分配包括美元61數百萬美元的收益與出售我們醫院運營部門以前擁有的幾座醫療辦公樓有關。
下表按部分列出了我們的可贖回非控股權益餘額的構成，以及我們可用於可贖回的非控股權益的淨收入：
 2023年6月30日2022年12月31日
醫院運營$229 $233 
門診護理1,445 1,357 
針葉樹603 559 
可贖回的非控制性權益$2,277 $2,149 
 截至6月30日的六個月
 20232022
醫院運營$— $24 
門診護理123 118 
針葉樹44 35 
可贖回的非控股權益的淨收入$167 $177 
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注意 14。 所得税
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月中，我們記錄的所得税支出為美元80百萬和美元86百萬美元税前收入373百萬和美元265分別為百萬美元，記錄的所得税支出為美元164百萬和美元185百萬美元税前收入753百萬和美元643在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，分別為百萬人。我們在中期報告期內的所得税準備金是通過將年度有效税率的估計值應用於報告期的 “普通” 收入或虧損（税前收入或虧損，不包括異常或不經常出現的離散項目）來計算的。在計算 “普通” 收入時，從税前收入中扣除了非控股權益可獲得的非應納税收入。
申報的所得税支出金額與所得税前收入乘以法定聯邦税率計算的金額之間的對賬如下所示：
三個月已結束
6月30日		六個月已結束
6月30日
2023202220232022
按21％的聯邦法定税率計算的税收支出$78 $56 $158 $135 
州所得税，扣除聯邦所得税優惠12 11 28 25 
歸屬於非控股權益的税收優惠(35)(28)(67)(57)
不可扣除的商譽— 1 — 1 
股票薪酬税收優惠(2)(1)(4)(3)
估值補貼的變化23 45 42 77 
其他物品4 2 7 7 
所得税支出$80 $86 $164 $185 
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，我們記錄的所得税支出為美元42百萬和美元77由於商業利息支出的限制，分別為百萬美元，用於增加利息支出結轉的估值補貼。
2022年的《降低通貨膨脹法》對某些大公司的賬面收入實施了15％的公司替代性最低税（“CAMT”），自2022年12月31日之後的納税年度起生效。我們預計將受到CAMT的約束，但是，我們目前預計不會對我們的合併運營報表產生任何重大影響。
在截至2023年6月30日的六個月中，我們對不確定的税收狀況的估計負債沒有進行調整。截至2023年6月30日，未確認的税收優惠總額為美元34百萬，其中 $32百萬美元如果得到確認，將影響我們的有效税率和持續經營所得税支出。
我們的做法是在我們的簡明合併運營報表中確認所得税支出中與所得税問題相關的利息和罰款。大約 $1截至2023年6月30日的六個月中，包括與不確定税收狀況的應計負債相關的百萬美元利息和罰款。截至2023年6月30日，未確認的税收優惠的應計利息和罰款總額為美元1百萬。
截至2023年6月30日，由於審計結算、提交修改後的納税申報表或訴訟時效到期，預計在未來12個月內，未被承認的聯邦和州税收優惠不會發生重大變化。
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注 15。 普通股每股收益
下表列出了我們持續經營業務基本和攤薄後每股普通股收益計算的分子和分母的對賬情況。普通股股東可獲得的淨收入以百萬計，加權平均股以千計。
 
可用淨收入
變為常用
股東
（分子）
加權
平均股數
（分母）		每股金額
截至2023年6月30日的三個月   
Tenet 醫療公司可獲得的淨收入
普通股股東的每股基本收益
$123 101,766 $1.21 
稀釋性股票期權、限制性股票單位、遞延薪酬單位、可轉換工具和股息對優先股的影響(3)3,012 (0.06)
Tenet Healthcare Corporation 普通股股東攤薄後每股收益的淨
$120 104,778 $1.15 
截至2022年6月30日的三個月   
Tenet 醫療公司可獲得的淨收入
普通股股東的每股基本收益
$38 107,790 $0.35 
稀釋性股票期權、限制性股票單位、遞延薪酬單位、可轉換工具和股息對優先股的影響— 960 — 
Tenet Healthcare Corporation 普通股股東攤薄後每股收益的淨
$38 108,750 $0.35 
截至2023年6月30日的六個月   
Tenet 醫療公司可獲得的淨收入
普通股股東的每股基本收益
$266 102,028 $2.61 
稀釋性股票期權、限制性股票單位、遞延薪酬單位、可轉換工具和股息對優先股的影響(6)3,326 (0.14)
Tenet Healthcare Corporation 普通股股東攤薄後每股收益的淨
$260 105,354 $2.47 
截至2022年6月30日的六個月   
Tenet 醫療公司可獲得的淨收入
普通股股東的每股基本收益
$177 107,636 $1.64 
稀釋性股票期權、限制性股票單位、遞延薪酬單位、可轉換工具和股息對優先股的影響9 6,418 (0.01)
Tenet Healthcare Corporation 普通股股東攤薄後每股收益的淨
$186 114,054 $1.63 
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月和六個月中，我們的可轉換工具包括與醫院運營部門合資企業的所有權和根據USPI管理股權計劃發行的限制性股票股權相關的協議；但是，在2022年期間，我們的可轉換工具還包括貝勒看跌/看漲協議。有關USPI管理股權計劃和貝勒看跌/看漲協議的其他信息分別包含在附註8和13中。
注 16。 公允價值測量 
作為按公允價值計量的每類主要資產和負債的財務報表的一部分，我們需要提供有關公允價值計量的額外披露。通常，由一級投入確定的公允價值使用活躍市場中相同資產或負債的報價（未經調整），這通常不適用於非金融資產和負債。由二級輸入確定的公允價值利用可觀察到的數據點，例如最終銷售協議、評估或可比資產的既定市場價值。由第三級輸入確定的公允價值是資產或負債的不可觀察的數據點，包括資產或負債市場活動很少（如果有的話）的情況，例如對未來現金流的內部估計。
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非經常性公允價值測量
下表列出了有關非經常性按公允價值計量的資產的信息，並顯示了我們用來確定此類公允價值的估值技術的公允價值層次結構：
總計報價
處於活動狀態
的市場
相同的資產
（第 1 級）		重要的其他
可觀測的輸入
（第 2 級）		意義重大
無法觀察
輸入
（第 3 級）
截至 2023 年 6 月 30 日
待售的長期資產$141 $— $141 $— 
截至2022年12月31日
持有和使用的長期資產$167 $— $167 $— 
金融工具
我們長期債務的公允價值（信貸協議下的借款除外）基於市場報價（第一級）。用於確定信貸協議下未償借款公允價值的投入被視為二級投入。截至2023年6月30日和2022年12月31日，我們長期債務的估計公允價值約為 96.0% 和 92.8分別佔債務賬面價值的百分比。
注 17。 收購
截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月內進行的所有收購的初步收購價格分配（代表所傳遞對價的公允價值）如下：
截至6月30日的六個月
20232022
流動資產$13 $6 
財產和設備8 26 
其他無形資產5 2 
善意257 206 
其他長期資產8 22 
此前對未合併關聯公司持有的投資(37)(73)
流動負債(8)(9)
長期負債(11)(38)
合併子公司權益中的可贖回非控股權益(95)(68)
非控股權益(31)(9)
已支付的現金，扣除獲得的現金(96)(66)
合併收益（虧損）$13 $(1)
這些交易產生的商譽可以歸因於我們期望從運營效率和增長戰略中獲得的好處，我們認為其中大部分可以用於所得税目的扣除。商譽總額為 $257在截至2023年6月30日的六個月中，我們的門診護理板塊記錄了在截至2023年6月30日的六個月中完成的收購的百萬美元。大約 $4百萬和美元6在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的六個月期間，與預期收購和已完成收購相關的交易成本分別為百萬美元，幷包含在隨附的簡明合併運營報表中的減值和重組費用以及與收購相關的成本中。
我們必須根據其公允價值將收購企業的收購價格分配給收購的資產或承擔的負債，以及（如果適用）非控股權益。分配的購買價格超過這些公允價值的部分記為商譽。2023年和2022年完成的某些收購的收購價格分配是初步的。我們正在評估營運資金餘額，並獲取和評估收購的財產和設備、管理合同和其他無形資產以及非控股權益的估值。因此，評估和估值工作完成和評估後，隨附的簡明合併財務報表中記錄的收購價格分配，包括商譽，可能會進行調整。此類調整將在可行的情況下儘快記錄在會計文獻規定的計量期內。
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在截至2023年6月30日的六個月中，我們根據已完成的估值結果，調整了2022年完成的某些收購的初步購買分配。這些調整導致商譽淨增加美元1百萬。
注 18。 區段信息
我們的業務包括醫院運營部門、門診護理部門和針葉樹部門。決定應報告細分市場的因素包括管理層評估經營業績的方式以及個別業務活動的性質。
我們的醫院運營部門由我們的急診和專科醫院、在職醫生網絡和輔助門診設施組成。截至 2023 年 6 月 30 日，我們的子公司開始運營 61主要為城市和郊區社區服務的醫院 九各州，包括我們於 2022 年 9 月在南卡羅來納州開設的新急診醫院。同樣在 2023 年 6 月 30 日，我們的醫院運營部門包括 107門診設施，主要是影像中心、輔助急診設施和微型醫院。我們的門診護理部門由USPI的業務組成。截至 2023 年 6 月 30 日，USPI 的所有權權益為 455門診手術中心 (312合併）和 24外科醫院 (八合併）在35州。自 2022 年 6 月 30 日起，我們以 $ 的價格購買了貝勒當天持有的 USPI 的所有股份406百萬，這增加了我們對USPI有表決權的股份的所有權 95% 至 100%（有關此交易的更多信息，請參閲附註 13）。我們的針葉樹部門為醫院、衞生系統、醫生診所、僱主和其他客户提供收入週期管理和基於價值的護理服務。截至 2023 年 6 月 30 日，Conifer 向大約 670Tenet 和 Non-Tenet 醫院以及全國其他客户。Conifer為Tenet醫院提供收入管理、行政支持和其他各種服務。我們認為，這些服務的定價條款在商業上是合理的，並且與第三方的估計條款一致。截至 2023 年 6 月 30 日，我們擁有大約 76Conifer Health Solutions, LLC 的百分比，該公司是 Conifer 的主要子公司。
下表包括我們每個應報告細分市場的金額，以及將其與隨附的簡明合併資產負債表和簡明合併運營報表中報告的金額進行對賬所必需的項目（如適用）：
2023年6月30日2022年12月31日
資產：  
醫院運營$15,411 $15,682 
門診護理10,862 10,557 
針葉樹884 917 
總計$27,157 $27,156 
三個月已結束
6月30日		六個月已結束
6月30日
2023202220232022
資本支出：    
醫院運營$109 $130 $324 $262 
門診護理20 19 38 40 
針葉樹3 3 5 5 
總計$132 $152 $367 $307 
淨營業收入：
分段間淘汰之前的醫院運營總額$3,922 $3,645 $7,821 $7,443 
門診護理942 771 1,847 1,509 
針葉樹
宗旨105 111 212 226 
其他客户218 222 435 431 
針葉樹總收入323 333 647 657 
分段間淘汰(105)(111)(212)(226)
總計$5,082 $4,638 $10,103 $9,383 
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三個月已結束
6月30日		六個月已結束
6月30日
2023202220232022
未合併關聯公司的收益權益：
醫院運營$2 $2 $5 $6 
門診護理52 52 99 94 
總計$54 $54 $104 $100 
調整後的息税折舊攤銷前利潤
醫院運營$388 $431 $793 $945 
門診護理370 319 710 601 
針葉樹85 93 172 185 
總計$843 $843 $1,675 $1,731 
折舊和攤銷：
醫院運營$176 $179 $357 $346 
門診護理27 28 54 55 
針葉樹10 9 19 18 
總計$213 $216 $430 $419 
調整後 EBITDA$843 $843 $1,675 $1,731 
折舊和攤銷(213)(216)(430)(419)
減值和重組費用以及收購相關成本(16)(57)(37)(73)
訴訟和調查費用(10)(18)(14)(38)
利息支出(226)(222)(447)(449)
提前清償債務造成的損失(11)(66)(11)(109)
其他非營業收入，淨額6 — 4 — 
設施銷售、整合和分拆帶來的淨收益— 1 13 — 
所得税前來自持續經營的收入$373 $265 $753 $643 
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第 2 項。管理層對財務狀況和經營業績的討論和分析
管理層討論和分析簡介
本節 “管理層對財務狀況和經營業績的討論與分析”（“MD&A”）的目的是對我們的財務報表進行敍述性解釋，使投資者能夠更好地瞭解我們的業務，加強我們的整體財務披露，為我們的財務信息分析提供背景信息，並提供有關我們的財務狀況、經營業績和現金流的質量和潛在變異性的信息。MD&A 應與隨附的簡明合併財務報表一起閲讀，包括以下部分：
•管理概述
•前瞻性陳述
•我們醫院運營部門的收入來源
•運營結果
•流動性和資本資源
•關鍵會計估計
我們的業務包括醫院運營和其他（“醫院運營”）部門、門診護理部門和針葉樹部門。我們的醫院運營部門由我們的急診和專科醫院、在職醫生網絡和輔助門診設施組成。截至 2023 年 6 月 30 日，我們的子公司運營着 61 家醫院，主要為九個州的城市和郊區社區提供服務。截至2023年6月30日，我們的醫院運營部門還包括107個門診設施，包括成像中心、輔助急診設施和微型醫院。
截至2023年6月30日，我們的門診護理部門通過我們的USPI Holding Company, Inc.子公司（“USPI”）持有35個州的455個門診外科中心（每個中心均為 “ASC”）（合併312家）和24家外科醫院（合併8家）的所有權。USPI 的設施提供一系列手術和服務線，包括其他專業：骨科、全關節置換術、脊柱和其他肌肉骨骼手術；胃腸病學和泌尿外科。自2022年6月30日起，我們以4.06億美元的價格購買了貝勒大學醫學中心（“貝勒”）當天持有的USPI的所有股份，這使我們對USPI有表決權的股份的所有權從95％增加到100％。
我們的針葉樹部門通過我們的Conifer Holdings, Inc. 子公司（“Conifer”）為醫院、衞生系統、醫生診所、僱主和其他客户提供收入週期管理和基於價值的護理服務。截至2023年6月30日，Conifer為全國約670家Tenet和Non-Tenet醫院以及其他客户提供了服務。構成我們針葉樹板塊運營的幾乎所有服務均由Conifer Health Solutions, LLC提供，我們擁有約76％的權益，或者由其直接或間接的全資子公司提供。
除非另有説明，否則MD&A中包含的所有財務和統計信息都與我們的持續運營有關，美元金額以百萬計（調整後的每位住院人數和調整後的每位患者日金額除外）。關於我們的醫院運營部門，持續運營信息包括我們在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中運營的60家醫院的業績，以及我們於2022年9月在南卡羅來納州開設的新急性護理醫院皮埃蒙特醫療中心米爾堡（“PMC Fort Mill Hospital”）的業績。持續經營信息不包括我們的醫院和其他出於會計目的歸類為已終止業務的業務的業績。我們認為，本演示文稿對投資者很有用，因為它包括了我們在相關時期內擁有和運營的所有設施在持續運營期間的運營情況。此外，持續運營信息反映了增加或處置個別醫院和其他業務對我們的數量、收入和支出的影響。我們將某些指標列為淨營業收入的百分比，因為我們的運營支出中有很大一部分是可變的，而且我們根據調整後的每位住院人數和調整後的患者日提供某些指標，以顯示數量以外的趨勢。
在某些情況下，MD&A中為我們的醫院運營部門提供的信息被描述為在同一家醫院的基礎上呈現，其中包括我們在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中運營的60家醫院的業績，不包括我們的PMC Fort Mill醫院的業績以及我們已終止的業務。我們之所以提供同樣的醫院數據，是因為我們認為它為投資者提供了有關我們當前醫院和其他業務組合表現的有用信息，這些信息與報告所述期間相當。此外，同一個醫院的數據可以更清楚地反映出我們在數量、收入和支出方面的最新趨勢，不包括個別醫院和其他業務的增加或處置所造成的變化。
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目錄
本報告中提供的財務信息，包括我們的簡明合併財務報表及其附註，是根據美利堅合眾國普遍接受的會計原則（“GAAP”）編制的。但是，在本報告以及與投資者、分析師、評級機構、銀行和其他機構的溝通中，我們使用某些非公認會計準則財務指標，包括調整後的息税折舊攤銷前利潤（定義見下文），以幫助這些方瞭解各種項目對我們財務報表的影響。我們在分析業務業績時使用這些信息，但不包括我們認為與持續經營業績無關的項目。此外，我們還使用這些衡量標準來定義薪酬計劃下的某些績效目標。
“調整後的息税折舊攤銷前利潤” 是我們定義的非公認會計準則衡量標準，即 (1) 會計原則變更的累積影響，(2) 歸屬於非控股權益的淨虧損（可用收入），（3）已終止業務的收入（虧損），扣除税款，（4）所得税優惠（支出），（5）提前取消所得税收益（虧損）債務，（6）其他營業外收入（支出），淨額，（7）利息支出，（8）訴訟和調查（成本）收益，扣除保險回收，（9）銷售、設施整合和分拆的淨收益（虧損），（10）減值和重組費用以及與收購相關的成本，（11）折舊和攤銷，以及（12）被剝離和關閉的業務（即健康計劃業務）的收入（虧損）。訴訟和調查費用不包括正常業務過程中的不當行為和其他訴訟及相關費用。
我們還提供了某些運營指標和統計數據，以進一步瞭解我們的運營績效效率，並幫助投資者更好地瞭解管理層的觀點和戰略重點。我們將這些運營指標和統計數據定義如下：
調整後的入學人數—表示在此期間的實際住院人數，調整後包括醫院運營部門設施提供的門診服務，方法是將實際住院人數乘以住院總收入和門診收入總額，然後將結果除以住院總收入；
調整後的患者天數—表示調整後的期間的實際患者天數，包括醫院運營部門設施提供的門診服務，方法是將實際患者天數乘以住院總收入和門診收入之和，然後將結果除以住院總收入；以及
使用持牌牀位s—表示患者天數除以該期間的天數除以持牌牀位的平均值。
管理概述
運營環境和趨勢
COVID-19 疫情的持續影響—在截至2023年6月30日的六個月中，COVID-19疫情繼續對我們運營的各個方面產生不利影響，儘管影響程度比以往小得多。我們認為，今年迄今為止，我們的門診護理和醫院運營領域的患者數量強勁增長，這在一定程度上要歸因於前幾年因疫情而推遲的患者護理。COVID-19感染患病率和相關患者敏鋭度的區域變化會影響我們的患者數量、服務組合、收入組合、運營支出和淨營業收入。在過去的幾年中，我們採取了多項行動，以增加流動性，減輕患者數量以及服務和收入組合波動的影響。
在2020年1月開始的突發公共衞生事件期間，各種聯邦立法行動，包括為公共衞生和社會服務應急基金（統稱為 “COVID法案”）提供額外資金，緩解了COVID-19疫情對我們業務的一些不利財務影響。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，我們收到了來自COVID-19救濟計劃的現金補助，總額分別為700萬美元和1.04億美元。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月中，我們確認的補助金收入分別為800萬美元和9400萬美元，在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，分別為1100萬美元和1億美元。COVID-19疫情的突發公共衞生事件於2023年5月11日結束。
人員配備和勞動力趨勢—我們在招聘和留住負責我們設施運營的合格人員方面與其他醫療保健提供者競爭。全國範圍內經驗豐富的醫療支持人員的可用性有限，這推高了招聘和留住員工所需的工資和福利。特別是，與醫療保健行業的其他公司一樣，我們仍然面臨某些學科和地理區域的高級執業提供者和重症監護護士短缺的問題。隨着越來越多的員工選擇提前退休、離開工作崗位或執行差旅任務，COVID-19疫情加劇了這種短缺。
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在過去的幾年中，我們不得不依靠成本更高的合同工，我們與其他醫療保健提供者競爭以獲得這些合同工，併為基本工作人員支付高於標準薪酬的保費。我們還依賴於我們運營的每個地區的半熟練和非熟練工人的可用勞動力庫。在我們的一些社區，各行各業的僱主提高了最低工資，這為該領域的員工帶來了更多的競爭，在某些情況下，勞動力成本也更高。儘管我們承擔的合同勞動力支出繼續高於歷史水平，但在截至2023年6月30日的六個月中，我們的招聘和留用工作推動了這筆開支的減少。
通貨膨脹和其他總體經濟狀況—我們的業務受到通貨膨脹上升及其對工資、工資和福利以及其他成本的影響。其他經濟因素，包括失業率和消費者支出，會影響我們的患者數量、服務組合和收入組合。在我們運營的地區關閉業務和裁員可能會導致沒有保險和保險不足的人口增加，並對我們的服務需求以及患者支付服務費用的能力產生不利影響。患者應收賬款可收回性的任何重大惡化都可能對我們的現金流和經營業績產生不利影響。
我們還經歷了醫療用品價格的大幅上漲，我們遇到了供應鏈中斷，包括當前經濟狀況造成的短缺和延誤。此外，我們的Ambulatory Care細分市場因其從頭開始設施開發工作而受到建築材料和資本設備發貨延誤的影響，這是我們投資組合擴張戰略的關鍵部分。
行業趨勢— 我們認為，幾個關鍵趨勢繼續影響對醫療保健服務的需求：（1）消費者、僱主和保險公司正在積極尋求成本更低的解決方案和更高的價值，因為他們更多地關注醫療支出；（2）由於技術進步以及對更方便、更實惠和更容易獲得的護理的需求，患者數量正在從住院轉向門診；（3）不斷增長的人口老齡化需要加強慢性病管理和更高的敏鋭度治療；以及 (4) 整合仍在繼續醫療保健行業。此外，總體而言，醫療保健行業，尤其是急診醫院業務，仍然面臨巨大的監管不確定性。聯邦或州醫療保健法律、法規、資助政策或報銷做法的變化，尤其是涉及降低政府支付費率的法律、法規、融資政策或報銷慣例的變化，可能會對我們未來的收入和運營產生重大影響。
策略
擴大我們的門診護理領域—我們將繼續專注於通過收購、有機增長、建設新的門診中心和戰略合作伙伴關係來擴大我們的門診護理領域的機會。我們相信，USPI的ASC和外科醫院為患者和醫生提供了許多優勢，包括更高的可負擔性、可預測性、靈活性和便利性。此外，我們認為，隨着時間的推移，在門診環境中進行的外科病例的數量和複雜性將繼續增加，這在一定程度上要歸功於外科技術、醫療技術和麻醉的進步，以及專業門診機構可以實現的更低成本結構和更高的效率。從歷史上看，我們的門診服務為我們創造的利潤明顯高於住院服務。
在截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度中，我們分別投資了2.64億美元和13.15億美元，用於收購新ASC的所有權，增加我們在現有設施的所有權權益以及投資從頭設施。在截至2023年6月30日的六個月中，我們收購了之前沒有投資過的11家ASC的控股所有權，並開設了六家從頭開設的ASC。我們還繼續優先考慮增加對未合併設施的投資。在截至2023年6月30日的六個月中，我們收購了四家當時未合併的ASC的控股所有權，這使我們能夠合併它們的財務業績。
推動我們醫院系統的增長—我們仍然致力於通過運營效率提高業績，提高資本效率和利潤率，投資我們的醫生企業，尤其是我們的專科網絡，提高患者和醫生滿意度，擴大需求量更高、敏鋭度更高的臨牀服務線（包括門診熱線），擴大患者和醫生的訪問範圍，以及優化我們的資產組合，從而更好地定位我們的醫院系統，在不斷變化的醫療保健環境中更有效地競爭。在過去的幾年中，我們在整個企業範圍內採取了成本效益措施，並將繼續將某些支持業務轉移到我們在菲律賓的全球商務中心（“GBC”）。在截至2023年6月30日的六個月中，我們因這些舉措而產生了重組費用，將來我們可能會產生額外的重組費用。
我們會定期審查提供某些服務的邊際成本，並使用分析來管理運營和做出人員配置決策。我們還退出我們認為不再是我們長期增長和協同效應戰略核心部分的服務線、業務和地理區域。2023年1月，我們簽訂了最終協議，將我們在聖拉蒙地區醫療中心和某些相關業務的51％所有權出售給我們的合資夥伴。我們
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預計該交易將於2023年完成，但須視監管審查和慣例成交條件而定。我們打算進一步完善我們的醫院和其他醫療機構投資組合，因為我們認為此類改進將有助於我們提高盈利能力，在我們擁有更強影響力的領域更有效地配置資本，將收益用於整個業務中回報更高的投資，增加現金流產生，減少債務並降低債務與調整後息税折舊攤銷前利潤的比率。
我們還尋求有利的機會來擴大我們的醫院和其他醫療機構組合。2022 年 9 月，我們開設了 PMC Fort Mill 醫院，這是一家位於南卡羅來納州的新急診醫院。這座擁有 100 張牀位的設施包括急診室、多專業手術室、重症監護室以及分娩室和分娩室。
改善客户服務體驗—隨着消費者越來越多地參與管理自己的健康，我們認識到，瞭解對他們來説最重要的事情並贏得他們的忠誠度對我們的成功至關重要。因此，我們更加註重將患者當作傳統客户對待：（1）建立醫生和設施網絡，在整個護理過程中提供便捷的服務；（2）擴大服務範圍，以適應不斷增長的社區需求，包括關注老齡化和慢性病患者；（3）提高可負擔性和可預測性，包括簡化註冊和出院程序，尤其是在門診中心；（4）改善我們的服務文化；（5）) 創造健康和福利根據我們所服務社區的需求量身定製的計劃、患者教育和健康素養材料。通過這些努力，我們打算改善運營各個環節的客户服務體驗。
推動針葉樹的生長—Conifer為全國約670家Tenet和Non-Tenet醫院以及其他客户提供服務。除了為衞生系統和醫生提供收入週期管理服務外，Conifer還為尋求臨牀整合、財務風險管理和人口健康管理方面的幫助的提供者和自保僱主提供支持。我們認為，我們在發展Conifer和提高盈利能力方面的成功在一定程度上取決於我們在執行以下戰略方面的成功：（1）吸引目前在內部處理收入週期管理流程的醫院和其他醫療保健提供者作為新客户；（2）通過USPI和Tenet的急診醫院收購和資產剝離活動創造新的客户關係；（3）通過有機開發和小額收購擴大收入週期管理和基於價值的護理服務產品;（4）利用來自數千萬次患者互動的數據，持續改善基於價值的護理環境，推動競爭差異化；（5）通過自動化和離岸外包最大限度地提高機會，提高Conifer服務的有效性和效率。
提高盈利能力—我們將繼續專注於增加患者數量和有效的成本管理，以此作為提高盈利能力的一種手段。近年來，我們的住院人數受到COVID-19疫情、競爭加劇、管理式醫療組織的利用壓力、旨在降低急性護理醫院服務利用率的新交付模式、更高的患者自付額、共同保險金額和免賠額的影響、不斷變化的消費者行為以及我們運營某些地區不利的經濟狀況和人口趨勢的限制。我們的業務也受到通貨膨脹上升及其對工資和成本的影響。但是，我們也認為，強調需求更高的臨牀服務熱線（包括門診服務），專注於擴大門診護理業務，培養我們的服務文化，參與增長率高於傳統醫療保險的Medicare Advantage健康計劃，以及與付款人創造共享價值的簽約策略，應該有助於我們隨着時間的推移增加患者數量。我們還在繼續尋找新的機會來提高效率，包括進一步整合企業範圍內的集中支持職能，外包與直接患者護理無關的其他職能，以及減少臨牀和供應商合同的變化。
隨着時間的推移降低我們的槓桿率—我們所有的長期債務都有固定的利率，但我們的優先擔保循環信貸額度（迄今為止修訂為 “信貸協議”）下的未償借款除外，我們目前沒有這些借款。此外，我們的票據的到期日錯開為2026年至2031年。我們認為，我們的資本結構有助於最大限度地減少利率提高的短期影響，而債務的錯開到期日使我們能夠隨着時間的推移償還債務或為債務再融資。我們的長期目標仍然是減少債務，降低債務與調整後息税折舊攤銷前利潤的比率，主要是通過更有效的資本配置和調整後的息税折舊攤銷前利潤增長，這將降低我們的再融資風險。
2023年5月，我們發行了本金總額為13.50億美元的6.750％優先擔保第一留置權票據，該票據將於2031年5月到期（“2031年優先擔保第一留置權票據”）。我們使用本次發行的收益加上手頭現金，為贖回2024年9月到期的4.625％的優先擔保第一留置權票據（“2024年9月優先擔保第一留置權票據”）中當時未償還的全部5.89億美元本金提供資金，以及2024年7月到期的4.625％優先擔保第一線票據（“2024年7月優先擔保第一留置權票據”）中所有本金總額為7.56億美元，以及分別是 2023 年 6 月。
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回購股票— 2022年10月，我們的董事會批准通過股票回購計劃回購高達10億美元的普通股。回購將根據適用的證券法進行，並可根據市場條件和其他因素在公開市場或私下談判的交易中不時由管理層自行決定。股票回購計劃不要求我們收購任何特定數量的普通股，並且可能在預定到期日2024年12月31日之前的任何時候暫停一段時間或終止。在截至2023年6月30日的六個月中，我們支付了約9000萬美元回購了總共1,485,983股股票，平均每股60.55美元。
在當前的運營環境中，我們執行戰略和應對上述趨勢的能力受到許多風險和不確定性的影響，所有這些都可能導致實際業績與預期存在重大差異。有關可能影響我們經營業績的風險和不確定性的信息，請參閲截至2022年12月31日的10-K表年度報告（我們的 “年度報告”）第一部分中的前瞻性陳述和風險因素部分。
最近的運營業績
下表按持續運營列出了我們的醫院運營和門診護理領域的精選運營統計數據：
截至6月30日的三個月增加
（減少）
20232022
醫院運營 — 醫院及相關門診設施：
醫院數量（期末）61 60 1 (1)
入學總人數132,754 128,068 3.7 %
調整後的招生情況248,589 239,031 4.0 %
支付入場費（不包括慈善事業和未投保）126,861 121,722 4.2 %
慈善和未投保入學5,893 6,346 (7.1)%
通過急診室入院99,572 96,137 3.6 %
急診室就診、門診545,990 541,096 0.9 %
急診室就診總人數645,562 637,233 1.3 %
手術總數87,846 87,387 0.5 %
患者天數-總計677,430 658,995 2.8 %
調整後的患者天數1,215,610 1,192,999 1.9 %
平均停留時間（天）5.10 5.15 (1.0)%
持牌牀位的平均水平15,472 15,382 0.6 %
持牌牀位的使用情況48.1 %47.1 %1.0 %(1)
總訪問量1,401,442 1,413,222 (0.8)%
付費就診（不包括慈善和未投保）1,328,839 1,331,959 (0.2)%
慈善和未投保就診72,603 81,263 (10.7)%
門診護理：
合併融資總額（期末）320 269 51 (1)
合併病例總數346,402 317,437 9.1 %
(1)
變化是所列2023年和2022年金額之間的差額。
與截至2022年6月30日的三個月相比，截至2023年6月30日的三個月中，總入院人數增加了4,686人，增長了3.7％，其中包括通過我們的急診室入院人數增加了3,435人，增長了3.6％。與 2022 年同期相比，2023 年的三個月內，急診室就診總人數增加了 1.3%。在截至2023年6月30日的三個月中，我們的門診護理板塊的合併病例總數與2022年同期相比增加了9.1％，這主要歸因於我們最近收購的設施的病例量增加以及同一設施病例的增長，部分被某些設施關閉和拆除的影響所抵消。
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目錄
下表顯示了按分部劃分的持續經營淨營業收入：
截至6月30日的三個月增加
（減少）
收入20232022
分段間淘汰之前的醫院運營$3,922 $3,645 7.6 %
門診護理942 771 22.2 %
針葉樹323 333 (3.0)%
分段間淘汰(105)(111)(5.4)%
總計$5,082 $4,638 9.6 %
截至2023年6月30日的三個月中，合併淨營業收入與2022年同期相比增長了4.44億美元，增長了9.6％。與2022年同期相比，在2023年三個月的分部間淘汰之前，我們的醫院運營板塊的淨營業收入增加了2.77億美元，增長了7.6％，這主要是由於我們的PMC Fort Mill醫院於2022年9月開業、患者數量增加、與2022年網絡安全事件相關的不利影響以及商定的商業費率上調。在截至2023年6月30日的三個月中，我們的門診護理板塊的淨營業收入與2022年同期相比增長了1.71億美元，增長了22.2％。這一變化主要是由我們最近收購的ASC、案件數量的增加以及每宗案件的淨收入增加所推動的，部分被關閉和拆除某些設施的影響所抵消。在截至2023年6月30日的三個月中，扣除跨細分市場淘汰後，Conifer的收入與2022年同期相比下降了400萬美元，下降了1.8％。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月中，我們確認的撥款收入分別為800萬美元和9400萬美元，這些金額未包含在淨營業收入中。
截至2023年6月30日，我們的持續經營應收賬款未償還天數（“應收賬款天數”）為56.4天，截至2022年12月31日為58.3天。我們的增強現實日目標是少於 55 天。AR Days 的計算方法是我們在本季度最後一天來自持續經營的應收賬款除以截至該日的季度來自持續經營的淨營業收入除以該季度的天數。AR Days的計算包括我們醫院運營部門的合同資產，不包括我們的加州提供商費用收入。
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目錄
下表提供了按持續經營分部劃分的選定運營支出的信息：
 截至6月30日的三個月增加
（減少）
20232022
醫院運營：
工資、工資和福利$1,872 $1,752 6.8 %
補給品636 605 5.1 %
其他運營費用930 840 10.7 %
總計$3,438 $3,197 7.5 %
門診護理：   
工資、工資和福利$240 $201 19.4 %
補給品253 205 23.4 %
其他運營費用132 100 32.0 %
總計$625 $506 23.5 %
針葉樹：   
工資、工資和福利$173 $173 — %
補給品2 1 100.0 %
其他運營費用63 66 (4.5)%
總計$238 $240 (0.8)%
總計：   
工資、工資和福利$2,285 $2,126 7.5 %
補給品891 811 9.9 %
其他運營費用1,125 1,006 11.8 %
總計$4,301 $3,943 9.1 %
租金/租賃費用(1):
   
醫院運營$67 $68 (1.5)%
門診護理32 28 14.3 %
針葉樹4 3 33.3 %
總計$103 $99 4.0 %
(1)包含在其他運營費用中。
下表提供了有關我們的醫院運營部門在持續運營基礎上調整後的每次住院的選定運營費用的信息：
 截至6月30日的三個月增加
（減少）
20232022
醫院運營：
調整後的每位入學人員的工資、工資和福利$7,528 $7,331 2.7 %
每次調整後的入場補給品2,564 2,534 1.2 %
每次調整後入學的其他運營費用3,744 3,509 6.7 %
調整後的每次入學總數$13,836 $13,374 3.5 %
在截至2023年6月30日的三個月中，我們醫院運營部門的薪水、工資和福利支出與2022年同期相比增加了1.2億美元，增長了6.8％。這一變化主要歸因於2023年期間我們某些員工的績效增加、員工福利、招聘和留用成本的增加，以及激勵性薪酬支出的增加。合同勞務費用的減少部分抵消了這些因素。按調整後的每次錄取計算，截至2023年6月30日的三個月中，工資、工資和福利支出與截至2022年6月30日的三個月相比增長了2.7％，這主要是由於上述因素。
在截至2023年6月30日的三個月中，我們的醫院運營板塊的用品支出與截至2022年6月30日的三個月相比增加了3100萬美元，增長了5.1％。這一增長是由患者數量增加以及總體市場狀況和通貨膨脹的影響推動的。按調整後的每次入學人數計算，在截至2023年6月30日的三個月中，供應支出與截至2022年6月30日的三個月相比增長了1.2％，這反映了我們對成本效益措施的持續關注。
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目錄
在截至2023年6月30日的三個月中，我們的醫院運營部門的其他運營支出與2022年同期相比增加了9000萬美元，增長了10.7％。這一變化主要歸因於截至2023年6月30日的三個月中，醫療事故費用和醫療費用增加。按調整後的每次入學人數計算，截至2023年6月30日的三個月中，其他運營費用與2022年同期相比增長了6.7％，這主要是由於上述因素。
流動性和資本資源概述
截至2023年6月30日，現金及現金等價物為9.34億美元，而截至2023年3月31日為7.66億美元。截至2023年6月30日的三個月中，重要的現金流項目包括：
•在扣除利息、税款、已終止業務和重組費用、收購相關成本以及訴訟費用和和解之前，經營活動提供的淨現金為10.78億美元；
•發行2031年優先擔保第一留置權票據本金總額為13.50億美元的收益；
•債務償還額為13.92億美元，其中包括用於贖回2024年9月優先擔保第一留置權票據和2024年7月優先擔保第一留置權票據中未償還的13.45億美元本金總額的13.52億美元；
•支付利息2.68億美元；
•繳納的所得税為1.58億美元；
•支付給非控股權益的1.36億美元分配；
•資本支出為1.32億美元；
•收購企業或合資企業權益的款項為4,800萬美元；
•根據股票回購計劃，支付了4000萬美元的款項，用於回購我們總共579,637股普通股；以及
•為購買非控股權益支付3,800萬美元。
截至2023年6月30日的六個月中，經營活動提供的淨現金為10.47億美元，而截至2022年6月30日的六個月為3.47億美元。促成2023年至2022年期間變化的關鍵因素包括以下幾點：
•在截至2023年6月30日的六個月中，沒有收回或償還醫療保險預付款，而2022年同期收回或償還的醫療保險預付款為4.75億美元；
•截至2023年6月30日的六個月中，利息支付額與2022年同期相比增加了2900萬美元；
•2023年期間的所得税繳納額增加到1,800萬美元；以及
•其他營運資金項目的時間。
前瞻性陳述
本報告包括經修訂的1933年《證券法》第27A條和1934年《證券交易法》第21E條所指的 “前瞻性陳述”。除歷史或當前事實陳述外，所有涉及我們計劃、預期、打算、假設、相信、預算、預測、預測、項目、目標、估計或預期（以及其他類似表達方式）的活動、事件、結果、業務戰略和其他事項的陳述，均為前瞻性陳述，包括（但不限於）關於 (1) COVID-19 疫情影響的披露，(2) 我們的未來收益、財務狀況以及運營和戰略舉措，以及 (3)醫療保健行業的發展。根據當前可用信息，前瞻性陳述代表了管理層對未來事件結果和時間的期望，但就其性質而言，它們涉及的是不確定的問題。它們涉及已知和未知的風險、不確定性和其他因素，其中許多是我們無法預測或控制的，這些因素可能導致我們的實際業績、表現或成就與前瞻性陳述所表達或暗示的結果、表現或成就存在重大差異。這些因素包括但不限於年度報告第一部分 “前瞻性陳述” 和 “風險因素” 部分中描述的風險。
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目錄
在考慮前瞻性陳述時，您應記住我們的年度報告和本報告中的風險因素和其他警示性陳述。如果這些報告中描述的一種或多種風險和不確定性發生，或者如果基本假設被證明不正確，我們的實際業績和計劃可能會與任何前瞻性陳述中表達的結果和計劃存在重大差異。除非法律要求，否則我們明確不承擔更新前瞻性聲明或任何前瞻性陳述中包含的任何信息的義務。
所有歸因於我們的前瞻性陳述均受此警告信息的明確限制。
我們醫院運營部門的收入來源
我們的患者服務收入來自各種來源，主要是管理式醫療支付人和聯邦醫療保險計劃，以及州醫療補助計劃、基於賠償的健康保險公司和沒有保險的患者（即沒有健康保險且不受其他形式的第三方安排保障的患者）。
下表列出了我們醫院和相關門診設施的淨患者服務收入來源，以所有來源的患者服務淨收入的百分比表示：
三個月已結束
6月30日
增加
（減少）(1)
六個月已結束
6月30日
增加
（減少）(1)
2023202220232022
醫療保險16.6 %17.3 %(0.7)%16.9 %17.5 %(0.6)%
醫療補助7.3 %8.0 %(0.7)%7.6 %7.5 %0.1 %
管理式護理(2)
71.0 %68.8 %2.2 %70.6 %69.2 %1.4 %
沒有保險0.8 %1.1 %(0.3)%0.8 %1.1 %(0.3)%
賠償及其他4.3 %4.8 %(0.5)%4.1 %4.7 %(0.6)%
(1)
變化是顯示的2023年和2022年百分比之間的差異。
(2) 包括醫療保險和醫療補助管理式醫療計劃。
與德克薩斯州綜合醫院增加報銷計劃（“CHIRP”）相關的收入列在上表中的管理式醫療網絡患者服務收入中。在CHIRP於2022年獲得批准後，我們為支持CHIRP而評估的金額在之前的醫療補助收入中列報，但已重新歸類為管理式醫療收入，以符合與收入同一個付款人羣體的本年度列報，以更清楚地反映我們參與該計劃的結果。在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的三個月中，支持CHIRP的攤款總額分別為2400萬美元和2000萬美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，支持CHIRP的攤款總額分別為5000萬美元和7700萬美元。
以下是我們醫院按住院人數計算的付款人組合，以所有來源入院總數的百分比表示：
 三個月已結束
6月30日
增加
（減少）(1)
六個月已結束
6月30日
增加
（減少）(1)
招生來自：2023202220232022
醫療保險19.9 %20.7 %(0.8)%20.3 %21.1 %(0.8)%
醫療補助4.9 %5.6 %(0.7)%4.9 %5.6 %(0.7)%
管理式護理(2)
67.4 %65.7 %1.7 %67.1 %65.3 %1.8 %
慈善和沒有保險4.4 %5.0 %(0.6)%4.4 %4.8 %(0.4)%
賠償及其他3.4 %3.0 %0.4 %3.3 %3.2 %0.1 %
(1)
變化是顯示的2023年和2022年百分比之間的差異。
(2) 包括醫療保險和醫療補助管理式醫療計劃。
政府項目
醫療保險與醫療補助服務中心（“CMS”）是美國衞生與公共服務部（“HHS”）下屬的一個機構，負責管理聯邦法律授權的許多政府計劃；它是美國最大的醫療保健服務支付方。Medicare是一項由聯邦政府資助的健康保險計劃，主要針對65歲及以上的個人，以及一些患有某些殘疾和疾病的年輕人，其提供不考慮收入或資產。醫療補助由各州共同管理，由聯邦政府和州政府共同資助。醫療補助是美國針對低收入人羣的主要公共健康保險計劃，也是最大的公共健康保險計劃
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目錄
美國的醫療保險來源。兒童健康保險計劃（“CHIP”）也由各州共同管理，共同資助，為收入過高而沒有資格獲得醫療補助，但又太低而負擔不起私人保險的家庭的兒童提供健康保險。與醫療補助不同，CHIP的期限有限，需要頒佈重新授權的立法。在2029聯邦財政年度（“FFY”）之前，CHIP的資金已重新獲得批准。
醫療保險
Medicare為受益人提供了不同的獲得醫療福利的方式。一種選擇，即原始醫療保險計劃（包括 “A部分” 和 “B部分”），是服務費（“FFS”）支付系統。另一種選擇稱為Medicare Advantage（有時稱為 “C部分” 或 “MA計劃”），包括健康維護組織（“HMO”）、首選提供者組織（“PPO”）、私人FFS Medicare特殊需求計劃和Medicare醫療儲蓄賬户計劃。在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的三個月中，我們醫院運營部門持續運營的醫院和相關門診設施的患者服務淨收入分別為5.99億美元和5.79億美元，截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，我們的患者服務淨收入分別為12.12億美元和11.98億美元。我們的年度報告中概述了我們因向加入原始醫療保險計劃的患者提供的服務而獲得的付款類型。這些支付系統條款的最新監管和立法更新及其對我們收入的估計影響，可以在下面的 “監管和立法變更” 中找到。
醫療補助
醫療補助計劃和相應的報銷方法因州而異，也因年而異。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，包括國家資助的醫療補助管理式醫療計劃在內的各種州醫療補助計劃的估計收入分別約佔我們急診醫院和相關門診設施患者服務淨收入的18.3％和19.2％。根據各種州醫療補助計劃，我們還獲得了不成比例的股份醫院（“DSH”）和其他補充收入。截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月，我們歸屬於DSH和其他補充收入的醫療補助總收入分別約為1.9億美元和1.93億美元，截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，我們的醫療補助總收入分別為3.95億美元和3.69億美元。
甚至在COVID-19疫情之前，我們開展業務的幾個州就面臨預算挑戰，導致向醫院和其他提供者提供的醫療補助資金水平降低。由於大多數州必須在預算平衡的情況下運作，而且醫療補助計劃通常佔州預算的很大一部分，因此可以預期各州將通過或考慮通過旨在減少或不增加醫療補助支出的立法。此外，一些州推遲向提供者發放醫療補助款以管理州支出。作為資助提供者付款的替代方式，我們運營的許多州都採用了《社會保障法》授權的補充支付計劃。州預算的持續壓力和其他因素，包括立法和監管變化，可能會導致未來醫療補助補助金的減少、付款延遲或醫療補助補充支付計劃的變更。聯邦政府拒絕或延遲批准我們運營所在州的豁免申請或延期請求可能會對我們的醫療補助資金水平產生重大影響。
截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的三個月，我們醫院運營領域的醫院和相關門診機構確認的來自持續運營的醫療補助和醫療補助管理式醫療淨患者服務收入分別為6.4億美元和6.56億美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，分別為13.12億美元和13.15億美元。在截至2023年6月30日的六個月中，醫療補助和醫療補助管理式醫療收入分別佔我們醫療補助相關患者服務淨收入的41％和59％，這些收入來自醫院運營領域的醫院和相關門診設施認可的持續運營。所有醫療補助和醫療補助管理式護理患者服務收入均扣除我們醫院繳納的提供者税或攤款。
由於我們無法預測聯邦政府或各州根據現有或未來的立法和/或監管變更可能採取哪些行動來解決預算缺口、赤字、醫療補助擴張、各州重新確定醫療補助資格、提供者費用計劃或醫療補助第1115條豁免，因此我們無法評估任何此類立法或監管行動可能對我們的業務產生的影響；但是，對我們未來的財務狀況、經營業績或現金流的影響可能是重大的。
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目錄
監管和立法變更
下文提供了我們的年度報告中提供的有關醫療保險和醫療補助支付系統以及其他影響我們業務的政府計劃的重大更新。
醫療保險住院患者預期支付系統的擬議付款和政策變更—《社會保障法》第1886（d）條要求CMS每年更新根據住院預期支付系統（“IPPS”）報銷的醫院的Medicare住院FFS支付費率。更新通常於10月1日生效，也就是FFY的開始。2023年4月，CMS發佈了對急性護理醫院住院患者預期支付系統和2024財年費率的擬議變更（“擬議的IPPS規則”）。擬議的IPPS規則包括以下擬議的付款和政策變更等：
•對於報告特定質量測量數據且是電子健康記錄技術的有意義用户的醫院，經醫療保險嚴重程度調整後的診斷相關羣體（“MS‑DRG”）的市場籃子增長了3.0％；CMS還提出，經2010年《醫療保健與教育協調法》（“平價醫療法案”）修訂的《患者保護和平價醫療法案》（“平價醫療法案”）要求將多因素生產率降低0.2％，從而更新淨運營支付預算中性調整前為 2.8%;
•成本異常值門檻從38,859美元提高到40,732美元；
•首都聯邦MS‑DRG税率淨增長4.5％；
•更新了用於確定 Medicare 無補償醫療的金額和分佈不成比例的住院補助金（“UC‑DSH 金額”）的三個因素；以及
•在計算農村工資指數和計算同一州城市醫院的工資指數下限時，將某些農村重新分類的醫院和地理位置為農村醫院。
根據CMS的數據，擬議的支付和擬議的IPPS運營成本規則中的政策變更的綜合影響將使城市地區醫院的Medicare運營MS‑DRG FFS補助金平均增加2.8％，專有醫院的此類補助金在2024財年平均增加2.8％。我們估計，影響運營MS‑DRG和UC‑DSH金額的所有擬議付款和政策變更都將使我們的Medicare FFS IPPS年度補助金增加3.7％，估計將增加約5900萬美元。由於可能影響我們未來各醫院支付的IPPS付款的各種因素存在不確定性，包括立法、監管或法律訴訟、入院量、住院時間和病例組合，以及擬議的IPPS規則的潛在變化，我們無法就擬議的付款和政策變更影響的估計提供任何保證。
管理Medicare DSH支付的法規和法規一直是各種行政上訴和訴訟的主題，我們的醫院一直在參與此類上訴，包括對在住院患者預期支付系統變更和2005財年費率中規定的DSH計算中使用的Medicare Advantage（C部分）天數提出的質疑。2023年6月，CMS發佈了關於醫療保險C部分天數治療的最終行動，以計算醫院在2013年10月1日之前出院的醫療保險不成比例的患者百分比。該行動最終確定了CMS2020年8月的擬議規則，即在2013年10月1日之前的所有時期將Medicare Advantage天數納入Medicare Advantage部分，CMS預計不會對付款產生影響，因為先前支付的款項已經反映了該政策。我們無法預測CMS的最終訴訟將成為進一步或新的法律挑戰的主題，也無法預測這些質疑的結果（如果有的話）。
醫療保險門診前瞻性支付和門診外科中心支付系統的擬議付款和政策變更—2023年7月，CMS發佈了2024日曆年（“CY”）醫院門診預期支付系統（“OPPS”）和門診外科中心支付系統的擬議政策變更和支付費率（“擬議的OPPS/ASC規則”）。擬議的OPPS/ASC規則包括以下擬議的付款和政策變更：
•根據估計的市場籃子增長3.0％，OPPS利率的淨增長率估計為2.8％，減去了《平價醫療法案》要求的0.2％的多因素生產率調整；以及
•門診外科中心的支付費率提高了2.8％。
CMS預計，擬議的支付和擬議的OPPS/ASC規則中的政策變更的綜合影響將使城市地區醫院的Medicare FFS OPPS補助金平均增加2.8％，專有醫院的Medicare FFS OPPS補助金平均增加3.4％。預計擬議的OPPS/ASC規則中的支付和政策變更的年度影響是，我們的急診醫院的Medicare FFS門診收入將增加約2300萬美元，增長4.2％，USPI的ASC和外科醫院的1700萬美元，增長2.6％。由於相關的不確定性
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目錄
由於各種因素可能會影響我們未來的OPPS付款，包括立法或法律訴訟、數量和案件組合，以及擬議規則的潛在變化，我們無法就我們對擬議付款和保單變更影響的估計提供任何保證。
關於2018-2022年日曆年340B收購藥品支付政策補救措施的擬議規則—CMS的340B計劃允許某些醫院（即只有具有特定聯邦名稱和/或資金的非營利組織）（“340B醫院”）以折扣價從藥品製造商那裏購買藥品（“340B藥物”）。在2018財年關於OPPS付款和政策變更的最終規則中，CMS將340億個藥品的付款從平均銷售價格（“ASP”）加6％降至ASP減去22.5％，並相應地將根據OPPS（“340B付款調整”）報銷的其他藥物和服務向所有醫院支付的款項的預算中性增加。CMS在關於2019年至2022年CY的OPPS付款和政策變更的最終規則中保留了同樣的340億美元付款調整。某些醫院協會和醫院提起訴訟，質疑CMS對2018年、2019年和2020年CY實施3400億美元付款調整的權力。在最初的法院裁決和一系列上訴之後，美國最高法院（“最高法院”）於2022年6月一致裁定，在2018年和2019年度實施340億美元付款調整的決定是非法的，該案已發回下級法院以確定適當的補救措施。針對最高法院的裁決，關於2023財年OPPS付款和政策變更的最終規則確認，CMS現在對340億種藥品和生物製劑適用違約率，通常為ASP加6％，並取消了2018年做出的3400億美元的付款調整。2023年1月，美國哥倫比亞特區地方法院發表意見，將此案發回國土安全部，以確定對前幾年少付的款項的補救措施。作為迴應，CMS於2023年7月發佈了《預期支付系統：對2018-2022年成本年度購買的340B收購藥物的補救措施》擬議規則。擬議的規則規定，從2018年到2022年，向每家獲得3400億美元藥品補助金削減的340B醫院一次性支付補救金（CMS不會對此收取利息）。由於預算中立要求，CMS還提議從2025年財年開始將OPPS換算係數調整為負0.5％，將未來的非藥品物品和服務付款減少為負0.5％，直到抵消全部金額（CMS估計這將需要16年時間）。我們估計，這一調整每年將使我們的急診和外科醫院收入減少不到1000萬美元。
醫療保險醫生費用表的擬議付款和政策變更—2023年7月，CMS發佈了2024財年醫療保險醫生費用表（“MPFS”）擬議規則（“MPFS”）（“MPFS擬議規則”）。《強積金擬議規則》包括對2024年1月1日至12月31日期間根據強積金計劃發還的服務的付款政策、支付費率和其他條款的更新。根據強積金擬議規則，由於預算中立規則和2023年《合併撥款法》（“CAA，2023年”）中規定的調整，即用於將相對單位轉換為支付率的基準費率的2024財年換算係數將從33.89美元降至32.75美元，下降3.36％。2023年CAA規定對MPFS 2023財年的轉換系數進行2.5％的正調整，對2024財年的轉換系數進行1.25％的正調整，導致擬議的2024財年換算比2023財年的轉換系數下降了1.25％。我們估計，強積金擬議規則的影響將導致我們的FFS強積金收入減少不到600萬美元。由於可能影響我們未來強積金支付的各種因素存在不確定性，包括立法、監管或法律行動、交易量和案例組合，以及強積金擬議規則的潛在變化，我們無法就我們對擬議支付和保單變更影響的估計提供任何保證。
公共衞生和社會服務應急基金—在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的三個月中，我們的醫院運營和門診護理部門確認了與收入損失和COVID相關成本相關的聯邦和州計劃的補助金收入分別為800萬美元和9400萬美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，分別為1100萬美元和1億美元。我們的醫院運營和門診護理部門確認的補助金收入在我們的簡明合併運營報表中以補助金收入的形式列報。隨着突發公共衞生事件於2023年5月11日結束，我們無法保證或期望我們將來會繼續獲得或繼續有資格獲得COVID法案或類似措施規定的大量資金或援助。
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目錄
私人保險
管理式護理
目前，我們與各種HMO和PPO簽訂了數千份管理式醫療合同。HMO 通常維護一個由醫生、醫院、藥房和輔助服務提供者組成的全方位服務的醫療保健提供網絡，HMO 成員必須通過指定的 “初級保健” 醫生訪問這些網絡。然後，成員的護理由其初級保健醫生和其他網絡提供者根據HMO的質量保證和利用率審查指南進行管理，以便能夠以最具成本效益的方式有效地提供適當的醫療保健。HMO通常向使用非合同醫療保健提供者進行非緊急護理的成員提供較低的福利或報銷（或根本不提供）。PPO 通常向使用非簽約醫療保健提供者的會員提供有限的福利。使用簽約醫療保健提供者的PPO成員將獲得優先福利，通常是較低的自付額、共同保險或免賠額。隨着僱主和員工要求更多選擇，管理式醫療計劃開發了混合產品，這些產品結合了HMO和PPO計劃的要素，包括高免賠額的醫療計劃，這些計劃的福利可能有限，但員工的保費成本更低。
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月中，我們的醫院和相關門診設施的管理式醫療網絡患者服務收入，包括醫療保險和醫療補助管理式醫療計劃，分別為25.65億美元和23.04億美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，分別為50.68億美元和47.42億美元。在截至2023年6月30日的六個月中，我們的十大管理式醫療支付方創造了我們管理式醫療淨患者服務收入的65％。同期，全國付款人創造了我們管理式醫療網絡患者服務收入的43％；其餘來自地區或地方付款人。截至2023年6月30日和2022年12月31日，我們醫院運營領域的應收賬款淨額中有66％來自管理式醫療付款人。
管理式醫療計劃下的收入主要基於付款條款，包括預先確定的每次診斷費率、每日津貼費率、折扣FFS費率和/或其他類似的合同安排。這些收入還需要接受付款人的審查和可能的審計，這可能需要幾年時間才能完全解決。付款人按個別患者收取患者服務費用。付款人在審查和裁定每份特定賬單後，在正常業務過程中，個別患者的賬單需要逐個患者進行調整。我們利用個體患者的賬單數據，估算個別醫院層面的合同津貼折扣。在每個月底，我們會根據適用的合同條款，以個別醫院為基礎估算管理式醫療計劃患者的預期報銷額。我們認為，與管理式醫療計劃相關的估計合同補貼有可能增加或減少約3％。根據截至2023年6月30日的儲備金，估計的合同補貼增加或減少3％將對估計的儲備金產生約2000萬美元的影響。可能導致合同補貼估計值變動的一些因素包括：（1）觸發閾值水平時手術、用品和藥物報銷水平的變化；（2）達到止損或異常值限制時報銷水平的變化；（3）在初步診斷或測試後由於醫生的命令而導致患者住院狀態發生變化；（4）內部和出院患者的最終編碼這會改變報銷水平；（5）在初級保險之後確定的次要福利付款; 以及 (6) 在不同承保範圍和支付水平的保險計劃中對患者進行重新分類.考慮到已知的合同條款和付款記錄，定期審查合同津貼估計數的準確性。我們相信，我們的估算和審查流程使我們能夠及時發現需要修改此類估計的實例。我們認為，在截至2023年6月30日的六個月中，對患者賬單的估計沒有任何調整，這些調整對我們的收入有重要影響。此外，在整個企業範圍內，我們沒有記錄任何關於調整管理式醫療計劃的估計合同補貼的一般規定。根據這些付款人的歷史收款趨勢以及影響估算過程的其他因素，通過隱含的價格優惠，扣除記錄的合同補貼後，管理式醫療賬户進一步減少到其可變現淨值。
我們預計，在短期內，管理式醫療政府的入院人數佔管理式醫療入院總數的百分比將繼續增加。但是，託管醫療保險和醫療補助保險計劃的收益率通常低於商業管理式醫療計劃，後者的定價趨勢一直在改善。儘管一段時間以來，我們一直受益於管理式醫療定價的同比穩健改善，但近年來我們已經看到這些改善有所緩和，我們相信這種緩和可能會持續到未來，但要視定價的增量改善以應對通貨膨脹壓力而定。在截至2023年6月30日的六個月中，我們醫院運營領域醫院每次住院的商業管理式醫療淨住院收入比政府付款人（包括託管醫療保險和醫療補助保險計劃）每次入院的總收益高出約95％。
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目錄
賠償
基於賠償的協議通常要求保險公司在受保患者產生醫療費用後向受保患者報銷這些費用，但須遵守保單條件和例外情況。與HMO成員不同，擁有賠償保險的患者可以自由控制自己對醫療保健的利用和醫療保健提供者的選擇。
沒有保險的患者
沒有保險的患者是指沒有資格獲得政府計劃補助金（例如Medicare和Medicaid），沒有某種形式的私人保險，因此需要自己支付醫療費用的患者。我們有相當多的沒有保險的患者是通過醫院的急診室住院的，他們通常需要高敏度的治療，這種治療的提供成本更高，因此會導致賬單增加，而賬單是所有賬户中收款最少的。
自付應收賬款，包括未投保患者的應付金額，以及保險患者欠我們的自付額、共同保險金額和免賠額，構成了嚴重的收款問題。在2023年6月30日和2022年12月31日，我們醫院運營板塊的應收賬款淨額中有5％是自付賬款。此外，我們的隱含價格優惠中有很大一部分與自付金額有關。我們通過Conifer提供收入週期管理服務，Conifer受金融、收債和信用報告活動等領域有關消費者保護的各種法規和法規的約束。欲瞭解更多信息，請參閲我們的年度報告第一部分第 1 項 “業務——影響針葉樹運營的法律法規”。
Conifer進行了系統分析，將我們的注意力集中在每家醫院壞賬支出的驅動因素上。儘管急診室的使用是我們總體上隱含價格優惠的主要原因，但並非所有醫院都是如此。因此，我們更加關注有針對性的舉措，這些舉措也側重於非急診科患者。這些舉措旨在提高收取自付賬户以及我們認為極具收回價值的保險患者欠我們的自付額、共同保險和免賠額的流程效率。我們利用基於統計的館藏模型，協調我們的運營能力，最大限度地提高收款業績。我們致力於根據需要修改和完善我們的流程，增強我們的技術，改善整個收入週期過程中的員工培訓，以增加收款額並減少應收賬款。
從長遠來看，我們之前宣佈的其他幾項舉措也應有助於應對與為沒有保險的患者提供服務相關的挑戰。例如，我們的 為沒有保險的患者提供契約 (“緊湊”）旨在為某些沒有保險的患者提供管理式醫療式的折扣，這使我們能夠為那些歷史上被收取標準總費用的患者提供更低的費率。在下面 緊湊，向沒有保險的患者提供的折扣被確認為合同補貼，這會減少記錄自付賬户時的淨營業收入。根據自付賬户的歷史收款趨勢和其他影響估算過程的因素，通過隱含的價格優惠，扣除記錄的合同補貼後，未投保的患者賬户將進一步減少到其可變現淨值。
我們還通過我們的慈善和未投保折扣計劃向無力支付醫療服務費用的沒有保險的患者提供經濟援助。我們的政策是不收取確定有資格獲得經濟援助的款項；因此，我們不在淨營業收入中報告這些金額。大多數州在確定醫院是否有資格獲得Medicaid DSH補助金時都包括對慈善醫療費用的估計。這些補助金旨在降低我們的無償醫療費用。一些州還制定了提供者費用或其他補充支付計劃，以緩解醫療補助報銷與醫療補助患者護理費用相比的短缺。
《平價醫療法案》最初擴大了健康保險的覆蓋範圍，導致使用我們設施的私人或公共計劃保險的患者人數增加，未投保和慈善醫療住院人數減少，向包括我們在內的醫療保健提供者支付的醫療保險和醫療補助報銷也減少了。但是，由於某些州未能擴大醫療補助覆蓋範圍，以及居住在該國但不允許註冊健康保險交易所或政府醫療保險計劃的人，我們將繼續提供未投保的折扣和慈善護理。
COVID法案包括一項要求，即州醫療補助計劃要求人們在COVID-19突發公共衞生事件期間持續註冊，以換取聯邦醫療援助百分比的臨時提高。這種持續註冊條件於2023年3月31日結束，2023年4月1日，各州被允許開始重新確定其醫療補助人羣的資格，並取消不再符合資格的個人的註冊。由此產生的重新確定數量導致新申請的處理出現積壓，從而延長了總體認證時間。我們預計，隨着這些積壓問題的解決，認證時間將恢復正常。雖然我們還沒去過
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目錄
迄今為止，由於受到重大不利影響，未投保患者數量的任何增加都可能對我們的無補償護理費用產生影響。
下表列出了我們照顧未投保和慈善患者的估計成本（基於選定的運營費用，包括工資、工資和福利、用品和其他運營費用）：
三個月已結束
6月30日		六個月已結束
6月30日
2023202220232022
沒有保險的患者$116 $136 $239 $258 
慈善護理患者28 19 52 40 
總計 $144 $155 $291 $298 
操作結果
下表顯示了我們在持續經營基礎上的合併淨營業收入、營業費用和營業收入，包括美元金額和佔淨營業收入的百分比：
 三個月已結束
6月30日		六個月已結束
6月30日
 2023202220232022
淨營業收入：    
醫院運營$3,922 $3,645 $7,821 $7,443 
門診護理942 771 1,847 1,509 
針葉樹323 333 647 657 
分段間淘汰(105)(111)(212)(226)
淨營業收入5,082 4,638 10,103 9,383 
補助金收入 8 94 11 100 
未合併關聯公司的收益權益54 54 104 100 
運營費用：
工資、工資和福利2,285 2,126 4,543 4,308 
補給品891 811 1,782 1,596 
其他運營費用，淨額1,125 1,006 2,218 1,948 
折舊和攤銷213 216 430 419 
減值和重組費用以及收購相關成本16 57 37 73 
訴訟和調查費用10 18 14 38 
設施銷售、整合和分拆帶來的淨收益— (1)(13)— 
營業收入$604 $553 $1,207 $1,201 
三個月已結束
6月30日		六個月已結束
6月30日
2023202220232022
淨營業收入100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %
補助金收入0.2 %2.0 %0.1 %1.1 %
未合併關聯公司的收益權益1.1 %1.2 %1.0 %1.1 %
運營費用：
工資、工資和福利45.0 %45.8 %45.0 %45.9 %
補給品17.5 %17.5 %17.6 %17.0 %
其他運營費用，淨額22.1 %21.7 %22.0 %20.8 %
折舊和攤銷4.3 %4.7 %4.2 %4.5 %
減值和重組費用以及收購相關成本0.3 %1.2 %0.4 %0.8 %
訴訟和調查費用0.2 %0.4 %0.1 %0.4 %
設施銷售、整合和分拆帶來的淨收益— %— %(0.1)%— %
營業收入11.9 %11.9 %11.9 %12.8 %
41
目錄
下表按持續經營業務分部列出了我們的淨營業收入、營業費用和營業收入，包括美元金額和佔淨營業收入的百分比：
截至2023年6月30日的三個月
截至2023年6月30日的六個月
 醫院運營門診護理針葉樹醫院運營門診護理針葉樹
淨營業收入$3,817 $942 $323 $7,609 $1,847 $647 
補助金收入 7 1 — 10 1 — 
未合併關聯公司的收益權益2 52 — 5 99 — 
運營費用：   
工資、工資和福利1,872 240 173 3,722 475 346 
補給品636 253 2 1,269 510 3 
其他運營費用，淨額930 132 63 1,840 252 126 
折舊和攤銷176 27 10 357 54 19 
減值和重組費用以及收購相關成本9 2 5 23 5 9 
訴訟和調查費用5 5 — 8 6 — 
設施銷售、整合和分拆帶來的淨收益— — — — (13)— 
營業收入$198 $336 $70 $405 $658 $144 
淨營業收入100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %
補助金收入0.2 %0.1 %— %0.1 %0.1 %— %
未合併關聯公司的收益權益0.1 %5.5 %— %0.1 %5.4 %— %
運營費用：
工資、工資和福利49.0 %25.5 %53.6 %48.9 %25.7 %53.5 %
補給品16.7 %26.9 %0.6 %16.7 %27.6 %0.5 %
其他運營費用，淨額24.4 %14.0 %19.5 %24.2 %13.6 %19.5 %
折舊和攤銷4.7 %2.8 %3.1 %4.7 %3.1 %2.8 %
減值和重組費用以及收購相關成本0.2 %0.2 %1.5 %0.3 %0.3 %1.4 %
訴訟和調查費用0.1 %0.5 %— %0.1 %0.3 %— %
設施銷售、整合和分拆帶來的淨收益— %— %— %— %(0.7)%— %
營業收入5.2 %35.7 %21.7 %5.3 %35.6 %22.3 %
42
目錄
截至2022年6月30日的三個月
截至2022年6月30日的六個月
醫院運營門診護理針葉樹醫院運營門診護理針葉樹
淨營業收入$3,534 $771 $333 $7,217 $1,509 $657 
補助金收入92 2 — 96 4 — 
未合併關聯公司的收益權益2 52 — 6 94 — 
運營費用：
工資、工資和福利1,752 201 173 3,572 395 341 
補給品605 205 1 1,188 406 2 
其他運營費用，淨額840 100 66 1,614 205 129 
折舊和攤銷179 28 9 346 55 18 
減值和重組費用以及收購相關成本42 5 10 54 8 11 
訴訟和調查費用18 — — 26 — 12 
設施銷售、整合和分拆帶來的淨收益(1)— — — — — 
營業收入$193 $286 $74 $519 $538 $144 
淨營業收入100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %
補助金收入2.6 %0.3 %— %1.3 %0.3 %— %
未合併關聯公司的收益權益0.1 %6.7 %— %0.1 %6.2 %— %
運營費用：
工資、工資和福利49.6 %26.1 %52.0 %49.5 %26.2 %51.9 %
補給品17.1 %26.6 %0.3 %16.5 %26.9 %0.3 %
其他運營費用，淨額23.7 %13.0 %19.8 %22.3 %13.6 %19.7 %
折舊和攤銷5.1 %3.6 %2.7 %4.8 %3.6 %2.7 %
減值和重組費用以及收購相關成本1.2 %0.6 %3.0 %0.7 %0.5 %1.7 %
訴訟和調查費用0.5 %— %— %0.4 %— %1.8 %
設施銷售、整合和分拆帶來的淨收益— %— %— %— %— %— %
營業收入5.5 %37.1 %22.2 %7.2 %35.7 %21.9 %
與截至2022年6月30日的三個月和六個月相比，截至2023年6月30日的三個月和六個月的合併淨營業收入分別增長了4.44億美元和7.2億美元，分別增長了9.6％和7.7％。與2022年同期相比，截至2023年6月30日的三個月和六個月中，我們醫院運營板塊扣除的淨營業收入增加了2.83億美元和3.92億美元，分別增長了8.0％和5.4％。2023年這兩個時期的增長主要是由我們的PMC Fort Mill醫院於2022年9月開業、患者數量增加、與2022年期間網絡安全事件相關的不利影響以及通過談判提高商業費率所推動的。在截至2023年6月30日的三個月和六個月中，我們的醫院運營部門還確認了總額分別為700萬美元和1000萬美元的州補助金收入，以及2022年同期聯邦和州補助金總額分別為9200萬美元和9,600萬美元的收入，這些收入均不包含在淨營業收入中。
按細分市場劃分的運營結果
我們的運營分為三個部分：
•醫院運營，由我們的急診和專科醫院、在職醫生網絡和輔助門診設施組成；
•門診護理，由 USPI 的 ASC 和外科醫院組成；以及
•Conifer，為醫院、衞生系統、醫生診所、僱主和其他客户提供收入週期管理和基於價值的護理服務。
43
目錄
醫院 運營部門
除非另有説明，否則下表顯示了我們在同一醫院基礎上的醫院和相關門診設施的運營統計數據、收入和支出：
 同一家醫院同一家醫院
 三個月已結束
6月30日		增加
（減少）		六個月已結束
6月30日		增加
（減少）
入院、患者天數和手術2023202220232022
醫院數量（期末）60 60 — (1)60 60 — (1)
入學總人數131,955 128,068 3.0 %265,168 255,850 3.6 %
調整後的招生情況246,689 239,031 3.2 %489,932 466,964 4.9 %
支付入場費（不包括慈善事業和未投保）126,118 121,823 3.5 %253,525 243,620 4.1 %
慈善和未投保入學5,837 6,245 (6.5)%11,643 12,230 (4.8)%
通過急診室入院98,820 96,136 2.8 %199,548 193,820 3.0 %
支付入學費佔總入學人數的百分比95.6 %95.1 %0.5 %(1)95.6 %95.2 %0.4 %(1)
慈善和未投保入院人數佔總入學人數的百分比4.4 %4.9 %(0.5)%(1)4.4 %4.8 %(0.4)%(1)
急診室入院人數佔總入院人數的百分比74.9 %75.1 %(0.2)%(1)75.3 %75.8 %(0.5)%(1)
手術 — 住院患者34,371 33,749 1.8 %68,219 66,657 2.3 %
手術 — 門診52,923 53,638 (1.3)%105,176 104,896 0.3 %
手術總數87,294 87,387 (0.1)%173,395 171,553 1.1 %
患者天數-總計674,612 658,995 2.4 %1,375,585 1,364,618 0.8 %
調整後的患者天數1,208,906 1,192,999 1.3 %2,438,954 2,417,823 0.9 %
平均停留時間（天）5.11 5.15 (0.8)%5.19 5.33 (2.6)%
持牌牀位（期末）15,372 15,391 (0.1)%15,372 15,391 (0.1)%
持牌牀位的平均水平15,372 15,382 (0.1)%15,372 15,389 (0.1)%
持牌牀位的使用情況48.2 %47.1 %1.1 %(1)49.4 %49.0 %0.4 %(1)
(1)
變化是所列2023年和2022年金額之間的差額。
 同一家醫院同一家醫院
 三個月已結束
6月30日		增加
（減少）		六個月已結束
6月30日		增加
（減少）
門診就診2023202220232022
總訪問量1,394,667 1,413,222 (1.3)%2,768,498 2,786,410 (0.6)%
付費就診（不包括慈善和未投保）1,322,729 1,332,124 (0.7)%2,625,222 2,627,573 (0.1)%
慈善和未投保就診71,938 81,098 (11.3)%143,276 158,837 (9.8)%
急診室就診540,826 541,090 — %1,067,356 1,041,755 2.5 %
手術就診52,923 53,638 (1.3)%105,176 104,896 0.3 %
付費訪問量佔總訪問量的百分比94.8 %94.3 %0.5 %(1)94.8 %94.3 %0.5 %(1)
慈善和未投保訪問量佔總訪問量的百分比5.2 %5.7 %(0.5)%(1)5.2 %5.7 %(0.5)%(1)
(1)
變化是所列2023年和2022年金額之間的差額。
44
目錄
 同一家醫院同一家醫院
 三個月已結束
6月30日		增加
（減少）		六個月已結束
6月30日		增加
（減少）
收入2023202220232022
分部淨營業收入總額$3,794 $3,528 7.5 %$7,566 $7,210 4.9 %
部分收入數據 — 醫院和相關門診設施：
患者服務淨收入$3,590 $3,344 7.4 %$7,137 $6,851 4.2 %
調整後每次入院的患者服務淨收入$14,553 $13,990 4.0 %$14,567 $14,671 (0.7)%
調整後的每個患者日淨患者服務收入$2,970 $2,803 6.0 %$2,926 $2,834 3.2 %
 同一家醫院增加
（減少）		同一家醫院增加
（減少）
三個月已結束
6月30日		六個月已結束
6月30日
部分運營費用2023202220232022
工資、工資和福利$1,864 $1,752 6.4 %$3,707 $3,574 3.7 %
補給品635 605 5.0 %1,266 1,189 6.5 %
其他運營費用922 837 10.2 %1,825 1,610 13.4 %
$3,421 $3,194 7.1 %$6,798 $6,373 6.7 %
 同一家醫院同一家醫院
特定運營費用佔淨營業收入的百分比三個月已結束
6月30日
增加
（減少）(1)
六個月已結束
6月30日
增加
（減少）(1)
2023202220232022
工資、工資和福利49.1 %49.7 %(0.6)%49.0 %49.6 %(0.6)%
補給品16.7 %17.1 %(0.4)%16.7 %16.5 %0.2 %
其他運營費用24.3 %23.7 %0.6 %24.1 %22.3 %1.8 %
(1)
變化是所列2023年和2022年金額之間的差額。
收入
在截至2023年6月30日的三個月中，Same-Hospital的淨營業收入與截至2022年6月30日的三個月相比增長了2.66億美元，增長了7.5％，這主要是由於患者數量增加、商定的商業費率提高以及與2022年期間網絡安全事件相關的不利影響。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月中，我們的醫院運營部門還確認了來自聯邦和州補助金的總收入分別為700萬美元和9200萬美元，未包含在淨營業收入中。在截至2023年6月30日的三個月中，Same-Hospital調整後的住院人數與2022年同期相比增加了3.2％。
在截至2023年6月30日的六個月中，Same-Hospital的淨營業收入與截至2022年6月30日的六個月相比增長了3.56億美元，增長了4.9％，這主要是由於患者數量增加、商定的商業費率提高以及與2022年期間網絡安全事件相關的不利影響。在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，我們的醫院運營部門還分別確認了來自聯邦和州補助金的1000萬美元和9,600萬美元的收入，這不包括在淨營業收入中。在截至2023年6月30日的六個月中，Same-Hospital調整後的住院人數與2022年同期相比增加了4.9％。
45
目錄
下表顯示了我們按付款人分列的合併應收賬款淨額：
2023年6月30日2022年12月31日
醫療保險$149 $166 
醫療補助54 44 
淨成本報告應收賬款結算和估值準備金77 48 
管理式護理1,652 1,661 
未投保的自費37 35 
保險後自付餘額91 92 
預計將來的回收量154 149 
其他付款人295 315 
醫院運營總量2,509 2,510 
門診護理405 433 
應收賬款，淨額$2,914 $2,943 
應收賬款的收款是我們業務的重點領域。截至2023年6月30日和2022年12月31日，我們的醫院運營部門自付賬户的收款率分別約為29.8％和29.5％。我們的自費收款率包括患者支付的款項，包括自付額、共同保險金額和有保險的患者支付的免賠額。根據我們未投保患者的應收賬款和自付額、共同保險金額和截至2023年6月30日有保險的患者欠我們的免賠額，我們的自付收款率下降或增加10％，即約3.0％，我們認為這可能是一個相當可能的變化，將導致患者應收賬款出現約1100萬美元的不利或有利調整。有多種因素可能會影響收款趨勢，例如經濟和通貨膨脹的變化，這反過來又會影響失業率以及沒有保險和投保不足的患者人數、急診室的患者人數、保險患者自付額和免賠額的增加以及與收款工作相關的商業行為。這些因素中有許多受到疫情的影響，它們不斷變化，並可能對收款趨勢和我們的估算過程產生影響。
我們通常還會遇到持續的管理式醫療支付延遲和爭議；但是，我們將繼續與這些付款人合作，為我們的服務獲得充足而及時的報銷。據估計，截至2023年6月30日和2022年12月31日，我們向管理式醫療支付人收取的醫院運營部門收款率分別約為97.2％和95.7％。
我們使用醫院特定的目標和基準來管理隱含的價格優惠，例如（1）現金收款總額、（2）服務點現金收款、（3）AR Days 和（4）按賬齡類別劃分的應收賬款。下表顯示了截至2023年6月30日和2022年12月31日，我們醫院運營部門持續運營的應收賬款淨額分別為24.32億美元和24.62億美元按付款人分列的大致賬齡情況。該表不包括截至2023年6月30日和2022年12月31日的扣除應付賬款和相關估值準備金的7,700萬美元和4,800萬美元的成本報告應收賬款。
 醫療保險醫療補助託管
護理		賠償，
自費
和其他		總計
截至 2023 年 6 月 30 日
0-60 天90 %43 %56 %22 %51 %
61-120 天4 %27 %17 %14 %16 %
121-180 天3 %14 %11 %8 %10 %
超過 180 天3 %16 %16 %56 %23 %
總計100 %100 %100 %100 %100 %
截至2022年12月31日
0-60 天90 %34 %56 %22 %50 %
61-120 天5 %28 %16 %15 %15 %
121-180 天2 %16 %9 %7 %9 %
超過 180 天3 %22 %19 %56 %26 %
總計100 %100 %100 %100 %100 %
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目錄
Conifer繼續實施旨在改善現金流的收入週期計劃。這些舉措側重於標準化和改善患者就診流程，包括預註冊、註冊、資格和福利驗證、服務點責任識別和收款以及財務諮詢。這些舉措旨在減少拒絕，提高對患者的服務水平，並提高最終成為應收賬款的賬户的質量。儘管我們繼續專注於改進評估應收賬款可收回性的方法，但如果趨勢出現不利的變化影響應收賬款的可變現淨值，我們可能會在未來產生費用。
來自Conifer資格和註冊服務計劃（“EES”）的患者權益倡導者對住院的患者進行篩查，以確定這些患者是否符合經濟援助計劃的資格要求。他們還加快了申請這些政府計劃的過程。根據EES，可能有資格獲得醫療補助的患者的應收賬款被歸類為待處理的醫療補助，扣除適當的隱含價格優惠。根據最近的趨勢，EES中約有97％的賬户最終獲得了醫療補助等政府計劃的補助金的批准。
下表按賬齡類別列出了EES中仍有待確定政府計劃資格的應收賬款的大致金額：
2023年6月30日2022年12月31日
0-60 天$84 $79 
61-120 天16 18 
121-180 天7 3 
超過 180 天7 6 
總計$114 $106 
工資、工資和福利
在截至2023年6月30日的三個月中，Same-Hospital的工資、工資和福利支出與2022年同期相比增加了1.12億美元，增長了6.4％。這一變化主要歸因於2023年期間我們某些員工的績效增加、員工福利、招聘和留用成本的增加，以及激勵性薪酬支出的增加。由於我們專注於招聘計劃，合同勞動力支出的減少部分抵消了這些因素。與截至2022年6月30日的三個月相比，截至2023年6月30日的三個月中，同一醫院的工資、工資和福利佔淨營業收入的百分比下降了60個基點，至49.1％。截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月的工資、工資和福利支出分別包括1300萬美元和1400萬美元的股票薪酬支出。
在截至2023年6月30日的六個月中，同醫院的工資、工資和福利支出與2022年同期相比增加了1.33億美元，增長了3.7％。這一增長主要歸因於影響三個月期間的相同因素。與截至2022年6月30日的三個月相比，截至2023年6月30日的六個月中，同一醫院的工資、工資和福利佔淨營業收入的百分比下降了60個基點，至49.0％。截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月的工資、工資和福利支出分別包括2300萬美元和2600萬美元的股票薪酬支出。
補給品
在截至2023年6月30日的三個月中，Same-Hospital用品支出與2022年同期相比增加了3000萬美元，增長了5.0％。這一增長是由於 2023 年三個月期間患者數量的增加，以及總體市場狀況和通貨膨脹的影響。與截至2022年6月30日的三個月相比，截至2023年6月30日的三個月中，Same-Hospital用品支出佔淨營業收入的百分比下降了40個基點，至16.7％，這反映了我們對成本效益措施的持續關注。
在截至2023年6月30日的六個月中，Same-Hospital用品支出與2022年同期相比增加了7700萬美元，增長了6.5％。這一增長是由2023年六個月期間患者和手術量增加以及總體市場狀況和通貨膨脹的影響推動的。我們對成本效益措施的關注所帶來的改善，部分抵消了2023年同院用品支出的增加。與截至2022年6月30日的六個月相比，截至2023年6月30日的六個月中，Same-Hospital用品支出佔淨營業收入的百分比增長了20個基點，達到16.7％。
47
目錄
我們努力通過產品標準化、一致的合同條款和端到端的合同管理、提高利用率、批量採購、將支出集中在較少的供應商數量上以及運營改進來控制供應開支。
其他運營費用，淨額
在截至2023年6月30日的三個月中，Same-Hospital的其他運營費用與2022年同期相比增加了8500萬美元，增長了10.2％。其他運營支出的變化包括醫療事故費用在2023年增加了4100萬美元，醫療費用增加了2500萬美元。截至2023年6月30日的三個月，Same-Hospital的其他運營支出佔淨營業收入的百分比增長了60個基點，達到24.3％，而截至2022年6月30日的三個月中，這一比例為23.7％。
在截至2023年6月30日的六個月中，Same-Hospital的其他運營費用與2022年同期相比增加了2.15億美元，增長了13.4％。截至2022年6月30日的六個月中，其他運營支出因出售幾棟辦公樓而減少了6900萬美元的收益；而2023年同期確認的淨收益為1000萬美元。在截至2023年6月30日的六個月中，其他運營支出的變化還包括：
•醫療事故開支增加了5000萬美元；
•醫療費用增加5100萬美元；以及
•維修和保養費用增加了1,800萬美元。
截至2023年6月30日的六個月中，Same-Hospital的其他運營支出佔淨營業收入的百分比增長了180個基點，達到24.1％，而截至2022年6月30日的六個月中，這一比例為22.3％。
門診護理板塊
我們的門診護理部門由USPI的ASC和外科醫院組成。USPI與當地醫生合作運營其外科設施，其中許多機構還與衞生系統合作夥伴合作。在大多數情況下，我們持有設施的所有權，並通過單獨的法人實體進行運營。USPI 通過管理服務合同每天運營設施。我們從每個設施獲得的收入來源包括：
•USPI通過管理服務合同運營的設施的管理和行政服務收入，通常按每個設施淨收入的百分比計算；以及
•我們在每個信貸機構淨收益（虧損）中所佔的份額，其計算方法是將貸款的淨收益（虧損）乘以USPI擁有的每筆貸款的股權百分比。
作為業主和日常經理，我們的角色使我們對每個設施的運營產生了重大影響。對於我們的門診護理部門擁有所有權的許多設施（截至2023年6月30日，479個設施中有159個），這種影響並不代表對該設施的控制權，因此我們按照未合併關聯公司的權益法對該設施的投資進行了核算。USPI控制着我們的門診護理部門運營的320個設施，我們將這些投資記為合併子公司。無論哪種方法，我們從設施獲得的淨收益都是一樣的，但這些收益的分類不同。對於合併後的子公司，我們的財務報表反映了子公司收入和支出的100％。歸屬於USPI以外的所有者的淨利潤歸類為非控股權益可獲得的淨收入。對於未合併的關聯公司，我們的運營報表在兩個細列項目中反映了我們的收益：
•未合併關聯公司的收益淨值—我們在每筆貸款的淨收益（虧損）中所佔的份額，該份額基於該貸款的淨收益（虧損）和USPI擁有的該貸款的未償股權百分比；以及
•管理和行政服務收入，包含在我們的淨營業收入中—我們通過管理每個設施的日常運營而獲得的收入，通常按每個設施淨收入的百分比計算。
我們的門診護理板塊的營業收入是由USPI運營的所有設施的業績以及USPI在這些設施中的所有權權益推動的，但我們的個人收入和支出項目僅包含合併業務，佔這些設施的67％。這意味着合併營業收入的趨勢通常與合併收入和支出的變化不符，這就是為什麼我們在全系統範圍內以預估方式披露某些統計和財務數據，其中包括合併和未合併（權益法）設施。
48
目錄
運營結果
下表顯示了我們門診護理領域的部分收入和支出信息：
 三個月已結束
6月30日		增加
（減少）		六個月已結束
6月30日		增加
（減少）
2023202220232022
淨營業收入$942 $771 22.2 %$1,847 $1,509 22.4 %
補助金收入$1 $2 (50.0)%$1 $4 (75.0)%
未合併關聯公司的收益權益
$52 $52 — %$99 $94 5.3 %
工資、工資和福利$240 $201 19.4 %$475 $395 20.3 %
補給品$253 $205 23.4 %$510 $406 25.6 %
其他運營費用，淨額$132 $100 32.0 %$252 $205 22.9 %
收入
在截至2023年6月30日的三個月中，我們的門診護理板塊的淨營業收入與2022年同期相比增長了1.71億美元，增長了22.2％。這一變化的推動因素是收購1.06億美元的增長，以及同一設施的淨營業收入增加到7600萬美元，這主要是由於手術患者數量增加和商定的商業費率上調。這些增加額被減少的1 100萬美元部分抵消，這主要是由於某些設施的關閉和拆除。在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的三個月中，我們的門診護理部門還確認了聯邦補助金的總額分別為100萬美元和200萬美元的補助金收入，這不包括在淨營業收入中。
在截至2023年6月30日的六個月中，Ambulatory Care的淨營業收入與2022年同期相比增長了3.38億美元，增長了22.4％。這一變化的推動因素是收購2.04億美元的增長，以及同一設施的淨營業收入增加到1.61億美元，這主要是由於手術患者數量增加和商定的商業費率上調。減少的2 700萬美元部分抵消了這些增加額，這主要是由於某些設施的關閉和拆除。在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，我們的門診護理部門還確認了聯邦補助金的總額分別為100萬美元和400萬美元的補助金收入，這不包括在淨營業收入中。
工資、工資和福利
在截至2023年6月30日的三個月中，工資、工資和福利支出與2022年同期相比增加了3,900萬美元，增長了19.4％。這一變化是由收購2200萬美元的增加以及同一設施的工資、工資和福利支出增加2000萬美元所推動的，部分被主要由於某些設施的關閉和拆分而減少的300萬美元所抵消。由於勞動力管理流程的加強，薪金、工資和福利支出佔淨營業收入的百分比從2022年同期的26.1％降至截至2023年6月30日的三個月的25.5％。截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月中，工資、工資和福利支出分別包括500萬美元和300萬美元的股票薪酬支出。
在截至2023年6月30日的六個月中，工資、工資和福利支出與2022年同期相比增加了8000萬美元，增長了20.3％。這一變化是由收購4200萬美元的增加以及同一設施的工資、工資和福利支出增加4,300萬美元所推動的，這主要是由於手術患者數量的增加，但由於上述某些設施的關閉和拆除，減少了500萬美元，部分抵消了這一變化。在截至2023年6月30日的六個月中，工資、工資和福利支出佔淨營業收入的百分比從2022年同期的26.2％降至截至2023年6月30日的六個月的25.7％。截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，工資、工資和福利支出分別包括900萬美元和600萬美元的股票薪酬支出。
補給品
在截至2023年6月30日的三個月中，供應支出與2022年同期相比增加了4,800萬美元，增長了23.4％。這一變化是由收購2,800萬美元的增加以及同一設施供應支出增加的2200萬美元推動的，這主要是由於案件數量的增加，部分被某些設施關閉和拆除導致的200萬美元減少所抵消。截至2023年6月30日的三個月，供應支出佔淨營業收入的百分比為26.9％，而2022年同期為26.6％。
49
目錄
在截至2023年6月30日的六個月中，供應支出與2022年同期相比增加了1.04億美元，增長了25.6％。這一變化是由收購6100萬美元的增加以及同一設施用品支出增加4,700萬美元所推動的，這主要是由於我們合併中心的外科病例增加，部分被某些設施關閉和分拆導致的400萬美元減少所抵消。截至2023年6月30日的六個月中，供應支出佔淨營業收入的百分比為27.6％，而2022年同期為26.9％。
其他運營費用，淨額
在截至2023年6月30日的三個月中，其他運營支出與2022年同期相比增加了3200萬美元，增長了32.0％。這一變化是由收購1700萬美元和同一設施其他運營費用增加1,600萬美元所推動的，但部分被主要歸因於某些設施的關閉和拆分而減少的100萬美元所抵消。截至2023年6月30日的三個月，其他運營支出佔淨營業收入的百分比從2022年同期的13.0％增至截至2023年6月30日的三個月的14.0％。
在截至2023年6月30日的六個月中，其他運營支出與2022年同期相比增加了4700萬美元，增長了22.9％。這一變化是由收購3200萬美元和同一設施其他運營費用增加1700萬美元所推動的，但部分被主要由於某些設施的關閉和拆分而減少的200萬美元所抵消。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的兩個六個月期間，其他運營支出佔淨營業收入的百分比持平至13.6％。
設施增長
下表按預估的全系統顯示了我們相同設施收入和案例的同比變化，其中包括合併和未合併（權益法）貸款。儘管我們不記錄未合併設施的收入，但我們認為這些信息對於瞭解門診護理板塊的財務業績非常重要，因為這些收入是計算我們管理服務收入的基礎，再加上未合併設施的支出，是我們在未合併關聯公司收益中的權益的基礎。
三個月已結束
2023年6月30日		六個月已結束
2023年6月30日
淨收入9.8 %9.6 %
案例6.6 %7.2 %
每宗案件的淨收入2.9 %2.2 %
與衞生系統合作夥伴的合資企業
USPI的商業模式是與當地醫生共同擁有其設施，其中許多設施中還有衞生系統合作夥伴。下表提供了有關我們的門診護理部門運營的設施的所有權結構的信息：
2023年6月30日
由衞生系統合作夥伴擁有208 
在沒有衞生系統合作夥伴的情況下擁有271 
總計479 
設施收購和投資
下表列出了我們為收購門診護理設施各種所有權權益而支付的總金額：
六個月已結束
6月30日
20232022
控制利益$96 $66 
對未合併關聯公司和合並設施的股權投資914
總計$105 $80 
50
目錄
下表反映了自2022年12月31日以來我們的門診護理部門運營的設施數量的變化：
六個月已結束
2023年6月30日
收購11 
從頭再説一次6 
處置/合併(4)
運營的設施數量增加總數13 
在截至2023年6月30日的六個月中，我們收購了11家ASC的控股權，其中三家位於俄亥俄州，兩家位於德克薩斯州，各有一家位於亞利桑那州、加利福尼亞州、馬裏蘭州、密蘇裏州、南卡羅來納州和華盛頓州，我們之前沒有投資過。其中十個設施是與醫生共同擁有的，一個是與衞生系統合作夥伴和醫生共同擁有的。在截至2023年6月30日的六個月中，我們還收購了四家以前未合併的ASC的控股所有權，每家位於不同的州。我們總共支付了9,600萬美元收購了上述所有設施的控股所有權。
我們還定期購買對未合併的關聯公司和合並設施的投資的股權，這些投資不會導致控制權變更。這些交易主要是收購ASC的股權，以及向需要資金進行新收購、新建築或其他業務增長機會的設施投資額外現金。在截至2023年6月30日的六個月中，我們在此類交易中投資了約900萬美元。
針葉樹 細分市場
下表列出了針葉樹板塊的部分收入和支出信息：
 三個月已結束
6月30日		增加
（減少）		六個月已結束
6月30日		增加
（減少）
2023202220232022
收入週期和其他服務 — Tenet$105 $111 (5.4)%$212 $226 (6.2)%
收入週期和其他服務——其他客户$218 $222 (1.8)%$435 $431 0.9 %
工資、工資和福利$173 $173 — %$346 $341 1.5 %
補給品$2 $1 100.0 %$3 $2 50.0 %
其他運營費用$63 $66 (4.5)%$126 $129 (2.3)%
收入
截至2023年6月30日的三個月中，我們的針葉樹板塊來自第三方客户的收入與2022年同期相比下降了400萬美元，下降了1.8％，這些收入在合併中未被抵消。截至2023年6月30日的六個月中，我們的針葉樹板塊來自第三方客户的收入與2022年同期相比增長了400萬美元，增長了0.9％，這些收入在合併中未被抵消。Tenet在2023年期間的收入下降反映了先前宣佈的與Tenet醫院的合同變更。
工資、工資和福利
在截至2023年6月30日的三個月中，Conifer的工資、工資和福利支出與2022年同期的支出一致。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月中，工資、工資和福利支出包括每期100萬美元的股票薪酬支出。
在截至2023年6月30日的六個月中，Conifer的工資、工資和福利支出與2022年同期相比增加了500萬美元，增長了1.5％，這主要是由於新的業務擴張、計劃中的人員配置增加以及我們某些員工的年度績效增加，部分被我們在菲律賓的GBC的各種管理職能過渡所抵消。截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，工資、工資和福利支出分別包括100萬美元和200萬美元的股票薪酬支出。
補給品
在截至2023年6月30日的三個月和六個月中，Conifer的供應支出與截至2022年6月30日的三個月和六個月一致。
51
目錄
其他運營費用，淨額
在截至2023年6月30日的三個月中，我們的針葉樹板塊的其他運營支出減少了300萬美元，下降了4.5％，在截至2023年6月30日的六個月中，與2022年同期相比，減少了300萬美元，下降了2.3％。這兩個時期的下降主要是由客户資產剝離所致。
合併
減值和重組費用以及收購相關成本
下表列出了有關我們的減值和重組費用以及收購相關成本的信息：
三個月已結束
6月30日		六個月已結束
6月30日
2023202220232022
合併：  
減值費用$1 $5 $2 $6 
重組費用13 49 31 61 
與收購相關的成本2 3 4 6 
減值和重組費用總額，以及
與收購相關的成本
$16 $57 $37 $73 
按細分市場劃分：
醫院運營$9 $42 $23 $54 
門診護理2 5 5 8 
針葉樹5 10 9 11 
減值和重組費用總額，以及
與收購相關的成本
$16 $57 $37 $73 
在截至2023年6月30日的三個月中，重組費用包括與出售某些業務相關的700萬美元法律費用、與將各種管理職能移交給我們的GBC相關的300萬美元、200萬美元的員工遣散費和100萬美元的其他重組成本。截至2022年6月30日的三個月中，重組費用包括1600萬美元的員工遣散費、與向我們的GBC過渡各種管理職能相關的300萬美元、與合同和租賃終止費相關的2100萬美元以及900萬美元的其他重組成本。截至2023年6月30日和2022年6月30日的兩個月期間，與收購相關的成本全部由交易成本組成。
在截至2023年6月30日的六個月中，重組費用包括與出售某些業務相關的1100萬美元法律費用、與將各種管理職能移交給我們的GBC相關的700萬美元、600萬美元的員工遣散費和700萬美元的其他重組成本。截至2022年6月30日的六個月中，重組費用包括2100萬美元的員工遣散費、與向我們的GBC過渡各種管理職能相關的500萬美元、與合同和租賃終止費相關的2200萬美元以及1300萬美元的其他重組成本。收購相關成本完全包括截至2023年6月30日和2022年6月30日的兩個六個月期間的交易成本。
訴訟和調查費用
在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的三個月中，訴訟和調查費用分別為1000萬美元和1,800萬美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月中，訴訟和調查費用分別為1400萬美元和3,800萬美元。
設施銷售、整合和拆除的淨收益
在截至2023年6月30日的三個月中，沒有確認與出售、合併或分拆設施相關的損益，在截至2022年6月30日的三個月中，確認的收益為100萬美元。在截至2023年6月30日的六個月中，我們在出售、整合和分拆設施方面錄得1300萬美元的淨收益，這主要與門診護理部門整合設施有關。在截至2022年6月30日的六個月中，設施的出售、合併或拆分沒有任何收益或虧損。
利息支出
截至2023年6月30日的三個月和六個月的利息支出分別為2.26億美元和4.47億美元，而2022年同期為2.22億美元和4.49億美元。
52
目錄
提前清償債務造成的損失
在截至2023年6月30日的三個月和六個月中，我們記錄了提前清償債務造成的損失總額為1100萬美元。這些損失與在截至2023年6月30日的三個月中贖回2024年9月優先擔保第一留置權票據和2024年7月優先擔保第一留置權票據的所有未償還本金有關。
在截至2022年6月30日的三個月和六個月中，我們因提前清償債務而蒙受的總損失分別為6600萬美元和1.09億美元。這些損失與贖回2022年2月到期的2025年到期的7.500％優先擔保第一留置權票據、在截至2022年6月30日的六個月內公開市場購買2023年到期的6.750％優先無抵押票據（“2023年優先無抵押票據”）以及2022年6月在票據到期日之前全額贖回2023年優先無抵押票據。
在2023年和2022年的所有時期，提前清償債務造成的損失主要與購買或贖回價格與票據面值之間的差異以及相關的未攤銷發行成本的註銷有關。
所得税支出
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三個月中，我們記錄的所得税支出分別為8000萬美元和8600萬美元，税前收入分別為3.73億美元和2.65億美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，所得税支出分別為1.64億美元和1.85億美元，税前收入分別為7.53億美元和6.43億美元。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，由於業務利息支出的限制，我們記錄的所得税支出分別為4200萬美元和7700萬美元，以增加利息支出結轉的估值補貼。
申報的所得税支出金額與所得税前持續經營收入乘以法定聯邦税率計算的金額之間的對賬情況如下所示：
三個月已結束
6月30日		六個月已結束
6月30日
2023202220232022
按21％的聯邦法定税率計算的税收支出$78 $56 $158 $135 
州所得税，扣除聯邦所得税優惠12 11 28 25 
歸屬於非控股權益的税收優惠(35)(28)(67)(57)
不可扣除的商譽— 1 — 1 
股票薪酬税收優惠(2)(1)(4)(3)
估值補貼的變化23 45 42 77 
其他物品4 2 7 7 
所得税支出$80 $86 $164 $185 
非控股權益可獲得的淨收入
截至2023年6月30日的三個月，非控股權益可獲得的淨收入為1.7億美元，而截至2022年6月30日的三個月為1.41億美元。2023年期間，非控股權益可獲得的淨收入包括與門診護理板塊相關的1.39億美元、與針葉樹板塊相關的2200萬美元和與醫院運營部門相關的900萬美元。
截至2023年6月30日的六個月中，非控股權益可獲得的淨收入為3.23億美元，而截至2022年6月30日的六個月為2.81億美元。2023年期間，非控股權益可獲得的淨收入包括與門診護理板塊相關的2.65億美元、與針葉樹板塊相關的4400萬美元和與醫院運營部門相關的1400萬美元。
53
目錄
其他補充非公認會計準則披露
正如MD&A導言中所指出的那樣，我們在本報告以及與投資者、分析師、評級機構、銀行和其他機構的溝通中使用某些非公認會計準則財務指標，包括調整後的息税折舊攤銷前利潤，來幫助這些方瞭解各種項目對我們財務報表的影響。我們認為，調整後的息税折舊攤銷前利潤對投資者和分析師很有用，因為它提供了有關我們財務業績的更多信息。除了公認會計準則指標外，投資者、分析師、公司管理層和我們的董事會還利用這種非公認會計準則指標來跟蹤我們的財務和經營業績，並將該業績與同行公司進行比較，後者在陳述中使用類似的非公認會計準則指標。董事會的人力資源委員會還使用某些非公認會計準則衡量標準來評估管理層的業績，以確定激勵性薪酬。我們認為，調整後的息税折舊攤銷前利潤是一個有用的衡量標準，部分原因是某些投資者和分析師使用歷史和預計的調整後息税折舊攤銷前利潤，以及公認會計原則和其他非公認會計準則衡量標準，作為確定普通股估計公允價值的因素。公司管理層還定期審查每個運營部門的調整後息税折舊攤銷前利潤表現。我們不使用調整後息税折舊攤銷前利潤來衡量流動性，而是用來衡量經營業績。我們使用的非公認會計準則調整後息税折舊攤銷前利潤指標可能無法與其他公司報告的類似標題指標相提並論。由於該衡量標準不包括我們財務報表中包含的許多項目，因此它無法全面衡量我們的經營業績。因此，鼓勵投資者在評估我們的財務業績時使用公認會計原則衡量標準。
下表顯示了調整後的息税折舊攤銷前利潤與Tenet Healthcare Corporation普通股股東可獲得的淨收益（最具可比性的GAAP期限）的對賬情況：
三個月已結束
6月30日		六個月已結束
6月30日
 2023202220232022
Tenet Healthcare Corporation普通股$123 $38 $266 $178 
減去：非控股權益可獲得的淨收益(170)(141)(323)(281)
已終止業務的收入，扣除税款
— — — 1 
持續經營的收入293 179 589 458 
所得税支出(80)(86)(164)(185)
提前清償債務造成的損失(11)(66)(11)(109)
其他非營業收入，淨額6 — 4 — 
利息支出(226)(222)(447)(449)
營業收入604 553 1,207 1,201 
訴訟和調查費用(10)(18)(14)(38)
設施銷售、整合和分拆帶來的淨收益— 1 13 — 
減值和重組費用以及收購相關成本(16)(57)(37)(73)
折舊和攤銷(213)(216)(430)(419)
調整後 EBITDA$843 $843 $1,675 $1,731 
淨營業收入$5,082 $4,638 $10,103 $9,383 
Tenet Healthcare Corporation普通股股東可獲得的淨收入佔淨營業收入的百分比2.4 %0.8 %2.6 %1.9 %
調整後息税折舊攤銷前利潤佔淨營業收入的百分比（調整後息税折舊攤銷前利潤率）16.6 %18.2 %16.6 %18.4 %
流動性和資本資源
現金需求
正如我們的年度報告中披露的那樣，我們根據定期合同義務（例如債務和租賃協議）以及備用信用證和最低收入擔保等或有承諾（例如備用信用證和最低收入擔保）支付未來現金的義務沒有重大變化，但下文所述事項以及隨附的簡明合併財務報表附註1和6中分別披露的額外租賃債務和其他長期債務交易除外。
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目錄
長期債務
截至2023年6月30日，根據過去12個月的調整後息税折舊攤銷前利潤，我們的長期債務總額（扣除現金和現金等價物餘額）與調整後息税折舊攤銷前利潤的比率為4.14倍。我們預計，該比率將因收益表現和其他因素而逐季度波動，包括使用我們的信貸協議作為流動性來源以及涉及承擔長期債務的收購。我們力求通過遵循我們的業務計劃和管理成本結構，包括通過可能的資產剝離以及資本結構的其他變化，來管理這一比率並提高資產負債表的效率。作為管理資本結構的長期目標的一部分，我們將繼續評估償還、購買、贖回和再融資未償債務的機會，具體取決於當前的市場狀況、流動性要求、經營業績、合同限制和其他因素。我們實現槓桿和資本結構目標的能力受到許多風險和不確定性的影響，其中許多風險和不確定性已在年度報告第一部分的 “前瞻性陳述和風險因素” 部分中進行了描述。
在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，扣除資本化利息後的利息支付額分別為4.45億美元和4.16億美元。
股票回購計劃
2022年10月，我們的董事會批准了一項10億美元的股票回購計劃。回購的時間和金額將視管理層的自由裁量權而定，視市場狀況和其他因素而定。股票回購計劃不要求我們收購任何特定數量的普通股，並且可以在預定到期前的任何時候暫停一段時間或終止。
資產負債表外安排
除了截至2023年6月30日的1.96億美元未償還備用信用證和擔保外，我們沒有可能對我們的財務狀況、收入或支出、經營業績、流動性、資本支出或資本資源產生重大影響的資產負債表外安排。
其他現金需求
我們的資本支出主要涉及現有設施的擴建和翻新（包括遵守適用法律和法規的款項）、外科醫院擴建側重於更高敏度的服務、設備和信息系統的增建和更換、引入新的醫療技術（包括機器人）、設計和建造新設施以及其他各種資本改進。我們將繼續在門診手術領域實施投資組合多元化戰略，並計劃每年投資2.5億美元用於門診業務收購和從頭設施。在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，資本支出分別為3.67億美元和3.07億美元。我們預計，截至2023年12月31日的財年，我們持續經營的資本支出總額約為6.75億至7.25億美元，其中包括截至2022年12月31日應計的1.96億美元負債。
在截至2023年6月30日的六個月中，我們繳納的所得税（扣除退税）為1.58億美元，而2022年同期為1.4億美元。
現金的來源和用途
截至2023年6月30日的六個月中，我們的流動性主要來自經營活動提供的淨現金和手頭現金。截至2023年6月30日，我們手頭有9.34億美元的現金及現金等價物，用於為我們的運營和資本支出提供資金，根據我們在2023年6月30日的借款基礎計算，我們的信貸協議下的可用借款為15.00億美元。
我們的主要運營現金來源是收取應收賬款。因此，由於付款人組合的變化和其他因素，我們的運營現金流受到現金收取水平以及隱含價格優惠水平的影響。我們的信貸協議提供了額外的流動性，以管理這些因素造成的運營現金波動。
截至2023年6月30日的六個月中，經營活動提供的淨現金為10.47億美元，而截至2022年6月30日的六個月為3.47億美元。促成2023年至2022年期間變化的關鍵因素包括以下幾點：
•在截至2023年6月30日的六個月中，沒有收回或償還醫療保險預付款，而2022年同期收回或償還的醫療保險預付款為4.75億美元；
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目錄
•截至2023年6月30日的六個月中，利息支付額與2022年同期相比增加了2900萬美元；
•2023年期間的所得税繳納額增加到1,800萬美元；以及
•其他營運資金項目的時間。
截至2023年6月30日的六個月中，用於投資活動的淨現金為4.67億美元，而截至2022年6月30日的六個月為2億美元。2023年期間，出售設施和其他資產的收益減少了1.93億美元，這主要是由於在截至2022年6月30日的六個月中出售了幾座醫療辦公樓。此外，在截至2023年6月30日的六個月中，資本支出與2022年同期相比增加了6000萬美元。
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六個月中，我們分別使用了5.04億美元和11.60億美元的淨現金用於融資活動。2023年期間包括髮行2031年優先擔保第一留置權票據本金總額為13.50億美元的收益，這些收益隨後與手頭現金一起用於贖回2024年9月優先擔保第一留置權票據和2024年7月優先擔保第一留置權票據的未償還本金總額為13.45億美元。此外，2023年六個月期間的融資活動包括向非控股權益持有人分配2.7億美元，為回購1,485,983股普通股支付總額為9000萬美元，以及為購買非控股所有權權益支付7900萬美元。
截至2022年6月30日的六個月中，融資活動包括27.44億美元的長期債務償還，其中包括為贖回2023年到期的6.750％優先無抵押票據中全部未償還的18.72億美元本金而支付的19.33億美元，以及為贖回2025年到期的7.500％優先擔保第一留置權票據中全部未償還的7億美元本金而支付的7.3億美元。此外，我們在2022年的六個月期間向非控股權益持有人支付了3.1億美元的分配，其中包括向少數股權持有人分配出售幾棟醫療辦公樓所得收益中的6100萬美元。在截至2022年6月30日的六個月中，我們在2030年到期的6.125％優先擔保第一留置權票據的20000億美元收益部分抵消了這些款項。
我們按公允市場價值記錄我們的股權證券和歸類為可供出售的債務證券。我們的大部分投資是根據市場報價或其他可觀察到的投入進行估值的。我們預計沒有任何投資會受到當前經濟狀況的負面影響，並對我們的財務狀況、經營業績或現金流產生重大影響。
債務工具、擔保和相關契約
信貸協議—2023年6月30日，我們的信貸協議規定了本金總額不超過15.00億美元的循環貸款，以及2億美元的備用信用證次級貸款。截至2023年6月30日，根據信貸協議，我們沒有未償還的現金借款，未償還的備用信用證不到100萬美元。根據我們符合條件的應收賬款，截至2023年6月30日，根據信貸協議，有15.00億美元可供借款。2023年6月30日，我們遵守了信貸協議中的所有契約和條件。
信用證額度—我們有信用證額度（迄今為止修訂為 “信用證融資”），規定不時簽發本金總額不超過2億美元的備用信用證和跟單信用證。信用證融資的預定到期日為2024年9月12日。信用證融資的有效最高擔保債務契約為4.25至1.00。截至2023年6月30日，我們遵守了信用證融資機制的所有契約和條件，根據該協議，我們有1.11億美元的備用信用證未償還。
優先無抵押票據和優先擔保票據—截至2023年6月30日，我們有未償還的優先無抵押票據和優先擔保票據，未償還本金總額為147.62億美元。這些票據具有固定利率，需要每半年支付一次利息。本金和任何應計但未付的利息應在相應票據的到期日到期，該日期錯開為2026年1月至2031年11月。
2023年5月，我們發行了2031年優先擔保第一留置權票據的本金總額為13.50億美元。從2023年11月15日開始，我們將在每年的5月15日和11月15日每半年支付這些拖欠票據的利息。在截至2023年6月30日的三個月中，我們使用發行收益和手頭現金為贖回2024年9月優先擔保第一留置權票據和2024年7月優先擔保第一留置權票據的全部未償還本金總額提供資金。
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目錄
有關我們長期債務的更多信息，請參閲隨附的簡明合併財務報表附註6和年度報告中包含的合併財務報表附註8。
流動性
根據我們的需求和當時可用的融資替代方案，我們預計會不時參與更多的資本市場、銀行信貸和其他融資活動。我們認為，我們現有的債務協議為未來的有擔保或無抵押借款提供了靈活性。
我們的手頭現金全年每天都在波動，具體取決於常規現金收入和支出（包括賬面透支）的時間和水平，以及所需的現金支出，例如利息支付和所得税繳納。這些波動可能導致季度內現金的淨運營和投資使用量很大，這導致了我們將信貸協議用作流動性來源，將來也可能導致我們使用我們的信貸協議作為流動性來源。我們認為，手頭的現有現金和現金等價物、信貸協議下的借款可用性以及我們運營活動提供的預期未來現金應足以滿足我們當前的現金需求。這些流動性來源，加上未來可能出現的任何債務，也應足以為計劃中的資本支出、償還長期債務的當期部分、向現任和前任合資夥伴的付款（包括與我們與貝勒的股票購買協議有關的款項）以及其他目前已知的運營需求提供資金。
我們運營的各個方面繼續受到COVID-19大流行的不利影響，儘管影響程度比以往小得多。如果出現新的變異並導致COVID-19病例激增，我們所服務地區的當地經濟可能會受到負面影響。患者應收賬款可收回性的任何重大惡化都可能對我們的現金流和經營業績產生不利影響。如果總體經濟狀況惡化或在很長一段時間內保持不確定性，我們的流動性和償還未償債務的能力可能會受到影響。
用於還本付息和其他目的的長期流動性將取決於經營活動提供的現金數量，以及在有利的市場和其他條件下，未來借款和潛在再融資的成功完成。但是，我們的現金需求可能會受到以下因素的重大影響：使用現金收購企業、回購證券、我們的合資夥伴行使看跌權或其他退出期權，以及為我們擁有的企業的資本支出或公司間借款提供資金的合同或監管承諾。此外，我們的經營業績惡化，包括我們從運營中產生足夠現金的能力，以及本節、本報告其他部分和年度報告中討論的各種風險和不確定性，包括與法律訴訟和政府調查相關的任何費用，都可能對流動性產生不利影響。
我們沒有依賴商業票據或其他短期融資安排，也沒有簽訂資產負債表中未以其他方式報告的回購協議或其他短期融資安排。此外，我們對浮動利率的敞口不大，因為我們當前的所有長期債務都採用固定利率，但根據我們的信貸協議提供的借款（如果有）除外。
關鍵會計估計
在根據公認會計原則編制簡明合併財務報表時，我們必須使用影響簡明合併財務報表和隨附附註中報告的金額的估算值和假設。我們會定期評估我們使用的會計政策和估算。總的來説，考慮到我們運營的特殊情況，我們的估計基於歷史經驗和我們認為合理的假設。實際結果可能與這些估計值有所不同。
我們認為，我們的關鍵會計估算是（1）涉及重大判斷和不確定性，（2）需要管理層更難確定的估計值，（3）在不同的條件下或使用不同的假設時可能產生重大不同的結果。我們的關鍵會計估算與年度報告中提供的描述沒有變化。
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目錄
第 3 項。關於市場風險的定量和定性披露
下表列出了截至2023年6月30日我們某些對市場敏感的金融工具的信息。公允價值是根據相同或類似工具的市場報價確定的。列報的平均有效利率以報告期末的有效利率為依據。表中不包括未攤銷折扣和發行成本的影響。
 到期日，截至12月31日的年份
 20232024202520262027此後總計公允價值
 （百萬美元）
固定利率長期債務$81 $123 $89 $2,143 $3,022 $9,721 $15,179 $14,566 
平均有效利率6.2 %6.2 %7.1 %4.9 %5.7 %5.6 %5.6 %
我們與旨在促進我們的資產負債表外金融交易或類似安排的合夥企業、信託或其他實體（有時被稱為 “特殊用途” 或 “可變權益” 實體）沒有任何隸屬關係。因此，我們不存在與此類實體相關的融資、流動性、市場或信貸風險。我們不持有或發行用於交易目的的衍生工具，也不是任何具有槓桿或預付款功能的工具的當事方。
第 4 項。控制和程序
截至本報告所涉期末，我們對經修訂的1934年《證券交易法》（“交易法”）第13a-15（e）條和第15d-15（e）條所定義的披露控制和程序的設計和運作有效性進行了評估。評估是在包括我們的首席執行官和首席財務官在內的管理層的監督和參與下進行的。根據該評估，我們的首席執行官兼首席財務官得出結論，我們的披露控制和程序自2023年6月30日起生效，以確保管理層及時記錄、處理、彙總和報告重要信息，以履行《交易法》及其規定的美國證券交易委員會規則規定的披露義務。
在截至2023年6月30日的季度中，我們對財務報告的內部控制沒有任何變化，這些變化對我們的財務報告內部控制產生了重大影響，或者有理由可能對我們的財務報告內部控制產生重大影響。
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目錄
第二部分。其他信息
第 1 項。法律訴訟
由於我們在高度監管的行業提供醫療保健服務，因此我們一直並將繼續不時參與各種訴訟、索賠和監管調查。有關我們參與的重大法律訴訟的信息，請參閲注 12 載於我們隨附的簡明合併財務報表，該報表以引用方式納入。
第 1A 項。風險因素
截至2022年12月31日的財年，我們在10-K表年度報告中討論的風險因素沒有發生重大變化。
第 2 項。未註冊的股權證券銷售和所得款項的使用
下表顯示了截至2023年6月30日的三個月內完成的股票回購交易：
時期購買的股票總數每股支付的平均價格
作為公開宣佈計劃的一部分購買的股票總數(1)
根據該計劃可能購買的股票的最大美元價值
 （以千計）（以千計）（以百萬計）
2023 年 4 月 1 日至 4 月 30 日—$— —$700 
2023 年 5 月 1 日至 5 月 31 日580$69.17 580$660 
2023 年 6 月 1 日至 6 月 30 日—$— —$660 
(1)
2022年10月，我們的董事會授權通過股票回購計劃回購高達10億美元的普通股，該計劃將於2024年12月31日到期。股票回購計劃不要求我們收購任何特定數量的普通股，並且可以在預定到期前的任何時候暫停一段時間或終止。
這些回購是在公開市場或私下談判的交易中進行的，未來任何回購都將由管理層自行決定，但須視市場狀況和其他因素而定，並以符合適用的證券法律和法規的方式進行。
該表不包括為滿足與無現金行使員工股票期權相關的行使價而投標的股票，也不包括為履行與員工或董事股權獎勵相關的預扣税義務而投標的股票。
第 5 項。其他信息
(c) 交易計劃
在截至2023年6月30日的三個月中， 我們的董事或第 16 條高管均未通過或終止 “規則 10b5-1 交易安排” 或 “非規則 10b5-1 交易安排”，因為每個術語的定義見法規S-K第408項。
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目錄
第 6 項。展品
除非另有説明，否則本報告附有以下證物：
(4)定義證券持有人權利的文書，包括契約
(a)
截至2023年5月16日，註冊人、擔保方和作為受託人的紐約銀行梅隆信託公司簽訂的第四十份補充契約，涉及2031年到期的6.750％優先擔保第一留置權票據（參照註冊人2023年5月16日提交的8-K表最新報告附錄4.2）
(10)重大合同
(a)
截至 2023 年 6 月 3 日註冊人給 Sun Park 的信*
(31)規則 13a-14 (a) /15d-14 (a) 認證
(a)
Saumya Sutaria 的認證，醫學博士，首席執行官
(b)
執行副總裁兼首席財務官 Daniel J. Cancelmi 的認證
(32)
第 1350 節首席執行官 Saumya Sutaria 醫學博士和執行副總裁兼首席財務官 Daniel J. Cancelmi 的認證
（101 SCH）內聯 XBRL 分類擴展架構文檔
（101 卡路里）內聯 XBRL 分類擴展計算鏈接庫文檔
（101 DEF）內聯 XBRL 分類法擴展定義鏈接庫文檔
（101 個實驗室）內聯 XBRL 分類法擴展標籤 Linkbase 文檔
（101 PRE）內聯 XBRL 分類擴展演示鏈接庫文檔
（101 英寸）內聯 XBRL 分類擴展實例文檔-實例文檔不出現在交互式數據文件中，因為其 XBRL 標籤嵌入在內聯 XBRL 文檔中
(104)
截至2023年6月30日的季度註冊人10-Q表季度報告的封面，格式為Inline XBRL（包含在附錄 101 中）
* 管理合同或補償計劃或安排
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目錄
簽名
根據1934年《證券交易法》的要求，註冊人已正式授權下列簽署人代表其簽署本報告。
 TENET 醫療保健公司
（註冊人）
 
日期：2023 年 7 月 31 日來自：//R. SCOTT RAMSEY
 R. 斯科特·拉姆齊
 高級副總裁、財務總監
 （首席會計官）
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