美國
個州
證券交易委員會
華盛頓特區 20549
附表 13G
根據 1934 年的《證券交易法》
(修正案 號)*
Dermata Therapeutics, Inc.
(發行人的姓名 )
Common 股票,每股面值0.0001美元
(證券類別的標題 )
249845306
(CUSIP 編號)
2023 年 5 月 23 日
(需要提交本聲明的事件的日期 )
勾選 相應的複選框以指定提交本附表所依據的規則:
a. | ☐ | 規則 13d-1 (b) |
b. | 規則 13d-1 (c) |
c. | ☐ | 細則13d-1 (d) |
* | 本封面頁的其餘部分應填寫 ,以供申報人在本表格上首次申報證券標的類別時填寫 ,以及任何包含可能改變前一封面中提供的披露信息的後續修正案 。 |
就1934年《證券交易法》(“法案”)第18條而言,本封面其餘部分中要求的 信息不應被視為 “提交”,也不得以其他方式受該法該部分的責任的約束,但 應受該法所有其他條款的約束(但是,見附註)。
第 1 頁,總共 8 頁
CUSIP 不是。 | 249845306 |
1. | 舉報人姓名。 |
米切爾·科平 | |
2. | 如果是羣組成員,請選中相應的複選框(參見 説明) |
(a) | |
(b) | |
3. | 僅限美國證券交易委員會使用 |
4. | 美利堅合眾國 國籍或組織地點 |
股的受益股數
由每個人擁有 報告 人有: |
|
5。唯一投票權 0 | |
6。共享投票 Power 143,944 | |
7。唯一處置 力量 0 | |
8。Shared dispositive Power 68,39 | |
9. | 每位申報人實益擁有 的總金額 143,944(見第 4 項) |
10. | 檢查第 (9) 行中的總金額是否不包括某些 股票(參見説明) |
11. | 由第 9 行中的金額表示的類別百分比 4.99%(參見第 4 項) |
12. | 舉報人類型(見説明) |
在; HC |
第 2 頁,總共 8 頁
CUSIP 不是。 | 249845306 |
1. | 舉報人姓名 。 |
Daniel B. Asher |
|
2. | 如果是羣組成員,請勾選 的相應方框(參見説明) |
(a) | |
(b) | |
3. | 僅限 SEC 使用 |
4. | 國籍 或組織地點美利堅合眾國 |
的編號
股權獲利 由每個人擁有 報告 人有: |
|
5。唯一投票權 0 | |
6。共享投票 Power 143,944 | |
7。唯一處置 力量 0 | |
8。Shared dispositive Power 68,39 | |
9. | 每位申報人實益擁有 的總金額 143,944(見第 4 項) |
10. | 檢查第 (9) 行中的總金額是否不包括某些 股票(參見説明) |
11. | 由第 9 行中的金額表示的類別百分比 4.99% (參見第 4 項) |
12. | 舉報人類型(見説明) |
在; HC |
第 3 頁,總共 8 頁
CUSIP 不是。 | 249845306 |
1. | 舉報人姓名 。 |
Intracoast Capital LLC |
|
2. | 如果是羣組成員,請勾選 的相應方框(參見説明) |
(a) | |
(b) | |
3. | 僅限 SEC 使用 |
4. | 國籍 或組織所在地特拉華州 |
的編號
股權獲利 由每個人擁有 報告 人有: |
|
5。唯一投票權 0 | |
6。共享投票 Power 143,944 | |
7。唯一處置 力量 0 | |
8。Shared dispositive Power 68,39 | |
9. | 每位申報人實益擁有 的總金額 143,944(見第 4 項) |
10. | 檢查第 (9) 行中的總金額是否不包括某些 股票(參見説明) |
11. | 由第 9 行中的金額表示的類別百分比 4.99% (參見第 4 項) |
12. | 舉報人類型(見説明) |
OO |
第 4 頁,總共 8 頁
項目 1。
(a) | 發行人的姓名 |
Dermata Therapeutics, Inc.(“發行人”)
(b) | 發行人主要執行辦公室地址 |
3525 Del Mar Heights Rd.,#322
聖巴爾} 加利福尼亞州迭戈 92130
項目 2.
(a) | 申報人的姓名 |
(b) | 主要營業廳的地址 ,如果沒有,則為住所 |
(c) | 公民身份 |
此 附表 13G 是代表 (i) 美利堅合眾國公民的個人米切爾·科平(“ Kopin 先生”)、(ii)美利堅合眾國公民丹尼爾·阿舍爾(“阿舍爾先生”)提交的 和(iii)特拉華州有限責任公司 Intracoastal Capital LLC(“Intracoastal Capital LLC”)提交” 以及 Kopin 先生 和 Asher 先生,統稱為 “舉報人”)。
申報人已簽訂聯合申報協議,該協議的副本以本附表 13G 的形式提交 附錄 1,根據該附錄,申報人已同意根據經修訂的1934年《證券交易法》第13d-1 (k) 條 的規定共同提交本附表13G。
先生和Intracoastal的主要業務辦公室是佛羅裏達州德拉海灘棕櫚徑245號 33483。
先生的主要商務辦公室是 W. Jackson Boulevard 111 號,2000 套房,伊利諾伊州芝加哥 60604。
(d) | 證券類別的標題 |
普通 股票,發行人的每股面值為0.0001美元(“普通股”)。
(e) | CUSIP 編號 |
249845306
項目 3. | 如果 本聲明是根據 §§240.13d-1 (b) 或 240.13d-2 (b) 或 (c) 提交的,請檢查 提交的人是否是: |
不適用。
第 5 頁,總共 8 頁
項目 4. | 所有權。 |
(a) 和 (b):
(i) 在2023年5月23日與發行人簽署的證券購買協議(“SPA”)(正如發行人於2023年5月24日向美國證券交易委員會提交的8-K表格中披露的那樣 所披露)後,每位申報人可能立即被視為擁有將在收盤時向Intracoastal發行的175,055股普通股的實益所有權最高人民會議考慮的交易 ,所有此類普通股合計代表普通股約6.8%的實益所有權股票,基於發行人報告的(1)截至2023年5月23日已發行的(1)2,388,157股普通股,外加(2)將在SPA設想的交易結束時向Intracoastal發行的175,055股普通股。前述內容不包括 (I) 行使認股權證時可發行的175,055股普通股 (“內陸認股權證 1”),因為內陸認股權證 1 包含了 規定的封鎖條款,該條款的持有人無權在(但僅限於)的範圍內行使內陸認股權證 1 (但前提是) 這種 行使將導致其持有人及其關聯公司以及作為一個集團行事的任何其他人 獲得實益所有權與持有人或持有人的任何關聯公司一起,持有超過4.99%的普通股和(II)在行使Intracoastal持有的認股權證(“Intracoastal Warrant 2”)時可發行的24,000股普通股,因為 Intracoastal Warrand 2包含一項封鎖條款,根據該條款,持有人無權在(但是(僅限於)此類行使將導致持有人以及持有人的關聯公司以及擔任實益所有權的任何其他人與持有人或持有人的任何關聯公司一起,持有超過 4.99% 的普通股 。如果沒有此類封鎖條款,則每位申報人都可能被視為擁有374,110股普通股的實益所有權 。
(ii) 在 2023 年 6 月 1 日營業結束時 ,每位申報人可能被視為擁有 143,944 股 普通股的實益所有權,包括 (i) Intracoastal 持有的105,991股普通股和 (ii) 行使 Intracoastal 1 認股權證後可發行的37,953股普通股 ,以及所有此類股份普通股代表約4.99% 普通股的實益所有權,基於(1)截至2023年5月23日已發行2,388,157股普通股,外加(2)458,555股普通股 在SPA設想的交易結束時發行的總股票,以及(3)行使Intracoastal 1認股權證後可發行的37,953股普通股 。前述內容不包括 (I) 行使Intracoastal 認股權證 1 時可發行的137,102股普通股,因為Intracoastal Warrant 1包含一項封鎖條款,根據該條款,持有人無權行使 Intracoastal Warrant 1,前提是此類行使將導致持有人 及其關聯公司獲得實益所有權與持有人或持有人的 關聯公司共同持有超過 4.99% 的普通股的其他人士,以及 (II) 行使內陸認股權證 2 時可發行的24,000股普通股,因為Intracoastal Warrand 2包含一項封鎖條款,根據該條款,持有人無權行使Intracoastal 認股權證 2 的實益所有權,前提是此類行使將導致持有人獲得實益所有權 與持有人的關聯公司以及任何其他擔任將超過 4.99% 的普通股與持有人或持有人的任何關聯公司合併 。如果沒有這樣的封鎖條款,則每位申報人都可能被視為擁有305,046股普通股的實益所有權 。
(c) 每位申報人擁有的股份數量:
(i) 投票或指揮投票的唯一權力:0。
(ii) 投票或指導投票的共同權力:143,944。
(iii) 處置或指示處置 0 的唯一權力。
(iv) 處置或指導處置 68,395 件的共同權力。
第 6 頁,總共 8 頁
項目 5. | 持有類別百分之五或以下的所有權 |
如果 提交本聲明是為了報告截至本文發佈之日申報人已不再是該類別證券5%以上的受益所有者這一事實,請查看以下內容。
商品 6. | 代表他人擁有超過 5% 的所有權 。 |
不適用。
商品 7. | 收購 母控股公司申報證券的子公司的識別 和分類 |
不適用。
商品 8. | 羣組成員的識別 和分類 |
不適用。
商品 9. | 集團解散通知 |
不適用。
商品 10。 | 認證 |
在下面 簽名,我保證,據我所知和所信,上述證券不是為了改變或影響證券發行人控制權而收購的,也不是為了改變或影響證券發行人的控制權而持有,也不是被收購 ,也不是與具有該目的或效果的任何交易有關或作為參與者的持有,但僅與提名相關的 活動除外 §240.14a-11。
第 7 頁,總共 8 頁
簽名
經過 合理的詢問,據我所知和所信,我保證本聲明中提供的信息是真實、完整的 和正確的。
日期:2023 年 6 月 1 日 | ||
/s/ Mitchell P. Kopin | ||
米切爾·科平 | ||
/s/ Daniel B. Asher | ||
丹尼爾·B·阿舍爾 | ||
因特拉科斯塔資本有限責任公司 | ||
來自: | /s/ Mitchell P. Kopin | |
米切爾·科平,經理 |
第 8 頁,共 8