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由註冊人提交

由註冊人以外的一方提交 ☐

選中相應的複選框：
☐	初步委託書
☐	機密，僅供委員會使用（根據規則 14a-6 (e) (2) 所允許）
☐	最終委託書
	權威附加材料
☐	根據 §240.14a-12 徵集材料
羅傑斯公司
（其章程中規定的註冊人姓名）


（提交委託書的人的姓名，如果不是註冊人）

申請費的支付（勾選相應的方框）：
	無需付費。
☐	根據《交易法》第14a-6（i）（1）和0-11條，費用在下表中計算。
	(1)	交易適用的每類證券的標題：

	(2)	交易適用的證券總數：

	(3)	根據《交易法》第0-11條計算的每單位價格或其他基礎交易價值（規定了計算申請費的金額並説明申請費的確定方式）：

	(4)	擬議的最大交易總價值：

	(5)	已支付的費用總額：

☐	事先用初步材料支付的費用。
☐	勾選是否按照《交易法》規則0-11 (a) (2) 的規定抵消了費用的任何部分，並註明之前已支付抵消費用的申報。通過註冊聲明編號或表格或附表及其提交日期標識先前的申報。
	(1)	先前支付的金額：

	(2)	表格、附表或註冊聲明編號:

	(3)	申請方：

	(4)	提交日期：