美國
美國證券交易委員會
華盛頓特區,20549
表格
(標記一)
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根據1934年《證券交易法》第13或15(D)條提交的年度報告 |
截至本財政年度止
或
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根據1934年《證券交易法》第13或15(D)條提交的過渡報告 |
的過渡期 至
委託文檔號
(註冊人的確切姓名載於其章程)
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(述明或其他司法管轄權 公司或組織) |
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(税務局僱主 識別碼) |
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(主要執行辦公室地址) |
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(郵政編碼) |
註冊人的電話號碼,包括區號:(
根據該法第12(B)條登記的證券:
每個班級的標題 |
交易代碼 |
註冊的每個交易所的名稱 |
根據該法第12(G)條登記的證券:
D類普通股,面值0.01美元
(每個班級的標題)
如果註冊人是證券法規則405中定義的知名經驗豐富的發行人,請用複選標記表示。
如果註冊人不需要根據交易法第13節或第15(D)節提交報告,請用複選標記表示。是☐
用複選標記表示註冊人(1)是否在過去12個月內(或註冊人被要求提交此類報告的較短時間內)提交了1934年《證券交易法》第13條或15(D)節要求提交的所有報告,以及(2)在過去90天內是否符合此類提交要求。
用複選標記表示註冊人是否在過去12個月內(或在註冊人被要求提交此類文件的較短時間內)以電子方式提交了根據S-T規則405規定必須提交的每一份交互數據文件。
用複選標記表示註冊人是大型加速申報公司、加速申報公司、非加速申報公司、較小的報告公司或新興成長型公司。見《交易法》第12b-2條中“大型加速申報公司”、“加速申報公司”、“較小申報公司”和“新興成長型公司”的定義。
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加速文件管理器 |
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非加速文件服務器 |
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規模較小的報告公司 |
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新興成長型公司 |
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如果是一家新興的成長型公司,用複選標記表示註冊人是否已選擇不使用延長的過渡期來遵守根據《交易所法》第13(A)節提供的任何新的或修訂的財務會計準則。☐
用複選標記表示註冊人是否提交了一份報告,證明其管理層根據《薩班斯-奧克斯利法案》(《美國聯邦法典》第15編,第7262(B)節)第404(B)條對其財務報告的內部控制的有效性進行了評估,該評估是由編制或發佈其審計報告的註冊會計師事務所進行的。
如果證券是根據該法第12(B)條登記的,應用複選標記表示登記人的財務報表是否反映了對以前發佈的財務報表的錯誤更正。☐
用複選標記表示這些錯誤更正中是否有任何重述需要對註冊人的任何ffiCER高管在相關恢復期內根據§240.10D-1(B)收到的基於激勵的補償進行恢復分析。☐
用複選標記表示註冊人是否是空殼公司(如《交易法》第12b-2條所定義)。是
截至2022年6月30日,非關聯公司持有的有投票權股票的總市值為$
註冊人的A類普通股,面值$0.01,B類普通股,面值$0.01,C類普通股,面值$0.01,以及D類普通股,面值$0.01,流通股在2023年1月31日,
通過引用併入的文件:
註冊人為我們的2022年股東年會提交的最終委託書的一部分,將在2022年12月31日後120天內提交給美國證券交易委員會(通過第三部分引用併入)。
全民健康服務公司。
2022年Form 10-K年度報告
目錄
第一部分 |
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項目1 |
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業務 |
1 |
第1A項 |
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風險因素 |
12 |
項目1B |
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未解決的員工意見 |
26 |
項目2 |
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屬性 |
26 |
第3項 |
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法律訴訟 |
35 |
項目4 |
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煤礦安全信息披露 |
35 |
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第II部 |
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第5項 |
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註冊人普通股市場、相關股東事項與發行人購買股權證券 |
36 |
項目6 |
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[已保留] |
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第7項 |
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管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析 |
38 |
第7A項 |
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關於市場風險的定量和定性披露 |
75 |
項目8 |
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財務報表和補充數據 |
76 |
項目9 |
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會計與財務信息披露的變更與分歧 |
76 |
第9A項 |
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控制和程序 |
76 |
項目9B |
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其他信息 |
77 |
項目9C |
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關於妨礙檢查的外國司法管轄區的披露 |
77 |
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第三部分 |
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第10項 |
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董事、高管與公司治理 |
78 |
項目11 |
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高管薪酬 |
78 |
項目12 |
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某些實益擁有人的擔保所有權以及管理層和相關股東的事項 |
78 |
第13項 |
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某些關係和相關交易,以及董事的獨立性 |
78 |
項目14 |
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首席會計師費用及服務 |
78 |
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第四部分 |
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項目15 |
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展品和財務報表附表 |
79 |
項目16 |
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表格10-K摘要 |
86 |
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簽名 |
87 |
本Form 10-K年度報告是截至2022年12月31日的年度報告。本年度報告修改並取代在本年度報告之前提交的文件。我們未來向美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)提交的信息將自動更新並取代本年度報告中包含的信息。
在本年度報告中,“我們”、“UHS”和“公司”是指Universal Health Services,Inc.及其子公司。UHS是美國特拉華州UHS公司的註冊商標,也是Universal Health Services,Inc.的全資子公司,也是Universal Health Services,Inc.的全資子公司。Universal Health Services,Inc.是一家控股公司,通過其子公司運營,包括其管理公司特拉華州UHS。所有醫療保健和管理業務均由Universal Health Services,Inc.的子公司進行。本報告中提及的任何涉及我們的醫療保健或管理業務的內容,包括字母、敍述或其他形式,都是指Universal Health Services,Inc.的子公司,包括特拉華州UHS。此外,在這樣的上下文中,術語“我們”、“我們”、“我們”或“公司”類似地指的是Universal Health Services Inc.的子公司的業務,包括特拉華州的UHS。本文中所包含的任何提及的僱員或僱用都是指在Universal Health Services,Inc.(包括特拉華州的UHS)的子公司或其子公司的僱員。
部分 I
第1項。B有用性
我們的主要業務是擁有和經營,通過我們的子公司,急性護理醫院和門診設施和行為保健設施。
截至2023年2月27日,我們擁有和/或運營359個住院設施和39個門診和其他設施,包括位於39個州、華盛頓特區、英國和波多黎各的以下設施:
位於美國的急性護理機構:
行為保健設施(331個住院設施和10個門診設施):
位於美國:
位於英國:
位於波多黎各:
2022年,來自急診醫院、門診設施和商業健康保險公司的淨收入佔我們綜合淨收入的57%,2021年佔56%。2022年我們的行為保健設施和商業健康保險公司的淨收入佔我們綜合淨收入的43%,2021年佔44%。
我們位於英國的行為健康護理機構在2022年和2021年分別創造了約6.85億美元和6.88億美元的淨收入。截至2022年12月31日,我們英國行為保健機構的總資產約為12.35億美元,截至2021年12月31日,總資產約為13.51億美元。
我們醫院提供的服務包括普通和專科外科、內科、產科、急診室護理、放射科、腫瘤科、診斷性護理、冠心病護理、兒科服務、藥房服務和/或行為健康服務。我們為我們的設施提供資本資源和各種管理服務,包括中央採購、信息服務、財務和控制系統、設施規劃、醫生招聘服務、行政人事管理、市場營銷和公共關係。
可用信息
我們是特拉華州的一家公司,成立於1979年。我們的主要執行辦公室位於賓夕法尼亞州普魯士國王郵政信箱61558號,郵編:19406,格爾夫南路367號環球企業中心。我們的電話號碼是(610)768-3300。
我們的網站位於Www.uhs.com。我們向美國證券交易委員會提交的年度、季度和當前報告以及對這些報告的任何修改都可以在我們的網站上免費獲得。我們的備案文件也可以在美國證券交易委員會維護的網站上向公眾查閲,Www.sec.gov。本公司網站上公佈的信息不包括在本年度報告中。我們的董事會章程(審計委員會、薪酬委員會、提名和治理委員會、質量和合規委員會)、適用於所有員工的商業行為準則和公司標準、高級財務官道德準則、公司治理準則和我們的行為準則、公司合規手冊和合規政策和程序可在我們的網站上免費獲取。任何提出要求的股東都可以獲得這些報告和章程的印刷副本。此類請求應在我們位於賓夕法尼亞州普魯士國王的公司總部向我們的祕書提出。我們打算通過迅速在我們的網站上發佈這些信息來滿足Form 8-K第5.05項中關於修訂或豁免我們的高級財務官道德守則任何條款的披露要求。
根據《紐約證券交易所上市公司手冊》第303A.12(A)節的規定,我們於2022年向紐約證券交易所提交了我們的CEO證書。此外,本年度報告的10-K表格中的31.1和31.2是我們的首席執行官和首席財務官根據2002年薩班斯-奧克斯利法案第302條就我們的公開披露的質量所作的證明。
1
我們的使命
我們公司的使命是:
提供優質的醫療服務,
患者向家人和朋友推薦,
醫生更喜歡為他們的病人服務,
購買者為他們的客户選擇,
員工引以為豪,並且
投資者尋求的是長期回報。
為達致這個目標,我們承諾:
業務戰略
我們相信,以社區為基礎的醫院仍將是醫療保健提供網絡的焦點,我們致力於為公司和我們的醫院制定自決的理念。
收購額外的醫院。我們有選擇地尋找機會,通過收購、建造或租賃更多的醫院設施來擴大我們的運營基礎。我們致力於圍繞我們的核心業務實現合理增長,同時保留我們管理的醫院和我們服務的社區的使命。這種擴張可能會為我們提供進入新市場的機會和新的醫療保健提供能力。我們還繼續檢查我們的設施,並考慮剝離那些我們認為沒有潛力促進我們的增長或運營戰略的設施。近年來,我們的行為健康服務部門一直致力於與非UHS急性護理醫院合作,幫助運營他們的行為健康服務。這些安排包括購買醫院、租用病牀和合資經營協議。
改善現有醫院和服務的運作。我們還尋求通過引入新服務、改善現有服務、招聘醫生以及應用財務和運營控制措施來增加所屬醫院的運營收入和盈利能力。
我們正在為我們現有設施的利益而參與持續的開發活動。不時地向州衞生規劃機構提交申請,要求在需要需要證明或CONS的州的現有醫院增加新服務。儘管我們預計其中一些應用程序將為我們的業務增加新的設施或服務,但不能保證我們在這些努力中最終取得成功。
服務的質量和效率。控制醫療成本的壓力,以及允許在門診基礎上進行更多手術的技術發展,導致支付者要求儘可能轉向門診或門診護理。我們正針對這一趨勢,強調擴大門診服務。此外,為了應對成本控制壓力,我們繼續在我們的設施實施旨在提高財務業績和效率的計劃,同時繼續提供高質量的護理,包括更有效地使用專業和準專業人員,監測和調整人員水平和設備使用,改進患者管理和報告程序,並實施更高效的賬單和收費程序。此外,我們將繼續強調創新,以應對監管趨勢和市場狀況的快速變化,同時履行我們對患者、醫生、員工、社區和我們的股東的承諾。
此外,我們積極招募高素質的醫生和發展提供者網絡,有助於將我們的設施建立為各自社區高質量醫療保健的重要來源。
醫院利用情況
我們相信與醫院整體使用率有關的最重要因素,包括醫院的質素和市場地位,以及在設施內為病人提供護理服務的醫生的數目、質素和專科。一般而言,我們相信一間醫院能否滿足其社區的健康護理需要,視乎其服務的廣度、科技水平、對護理質素的重視程度,以及對病人和醫生的方便程度而定。其他影響使用率的因素包括一般和當地的經濟狀況、管理型醫療計劃的市場滲透率、門診使用率、可獲得性
2
醫療保險和醫療補助等報銷計劃,以及當地人口增長等人口結構變化。整個行業的使用也受到臨牀實踐、醫療技術和藥理學改進的影響。第三方付款人償還政策的變化嚴重影響了當前行業的使用率和佔有率趨勢。我們也無法預測這些行業趨勢將在多大程度上持續或加速。此外,我們的急性護理服務業務通常會受到某些季節性波動的影響,例如今年第一季度和第四季度的患者數量和患者服務淨收入較高。
收入來源
我們接受私營保險公司提供的服務的付款,包括管理醫療計劃、聯邦政府醫療保險計劃下的聯邦政府、各自醫療補助計劃下的州政府以及直接來自患者的付款。看見項目7.管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析--收入來源要求更多的披露。與我們業務每個報告部門的收入、收入和其他運營信息相關的其他信息在我們的合併財務報表的附註12中提供。分部報告。
監管和其他因素
概述:醫療保健行業受到眾多法律、法規和規則的約束,其中包括與政府醫療保健參與要求、各種許可和認證、患者服務補償、健康信息隱私和安全規則、醫療保險和醫療補助欺詐和濫用條款有關的法律、法規和規則(包括但不限於禁止回扣和其他非法引誘潛在轉診來源的聯邦法規和條例、向聯邦或州醫療保健計劃提交的虛假聲明以及醫生的自我推薦)。被發現違反任何這些法律和法規的提供者可能被排除在參與政府醫療保健計劃之外,受到鉅額罰款或罰款,和/或被要求償還從政府收到的先前賬單的患者服務金額。儘管我們相信我們的政策、程序和做法符合政府規定,但我們不能保證我們不會受到額外的政府調查或行動,或者我們不會面臨制裁、罰款或懲罰。即使我們最終獲勝,根據上述法律、法規或規則之一進行的重大政府調查或行動也可能對我們產生實質性的不利影響。
許可、認證和認可:我們所有的美國醫院都遵守美國聯邦、州和地方的各種法規和法規,並接受州許可機構的定期檢查,以審查醫療保健、設備和清潔標準。我們的醫院還必須遵守聯邦、州和地方衞生機構的參與條件和許可要求,以及市政建築法規、衞生法規和當地消防部門的要求。分發毒品、經營藥房、處理放射性材料和操作某些設備也需要各種其他許可證和許可。我們在英國的設施也受到各種法律和法規的約束。
我們所有符合條件的醫院都已通過聯合委員會的認證。我們在美國的所有急性護理醫院和大多數行為健康中心都獲得了適當政府當局的認證,成為醫療保險和醫療補助服務的提供者。
如果我們的任何機構失去了其聯合委員會認證或失去了聯邦醫療保險和醫療補助計劃下的認證,該機構可能無法從聯邦醫療保險和醫療補助計劃和其他付款人那裏獲得報銷。我們相信,我們的設施基本上符合當前適用的聯邦、州、地方和獨立審查機構的法規和標準。執照、認證和認可的要求可能會發生變化,為了保持資格,我們可能需要在未來對我們的設施、設備、人員和服務進行改變,這可能會對業務產生實質性的不利影響。
需要證明:我們經營醫院的許多州都制定了需要證明(CON)法律,作為醫院資本支出、建設、擴建、現代化或啟動主要新服務之前的條件。未能獲得必要的州批准可能會導致我們無法完成收購、擴建或更換,實施民事或刑事制裁,無法獲得Medicare或Medicaid報銷,或吊銷設施的許可證,這可能會損害我們的業務。此外,一些州提出了重大的CON改革,這些改革將提高資本支出門檻,並免除各種服務的審查要求。過去,我們沒有經歷過這些要求帶來的任何實質性不利影響,但我們無法預測這些變化對我們運營的影響。
轉換立法:許多州已經制定或正在考慮制定法律,影響將非營利性醫院轉換或出售給營利性實體。這些法律通常需要得到司法部長的事先批准、事先通知和社區參與。此外,沒有具體轉換立法的州的總檢察長可以對這些交易行使自由裁量權。儘管各州政府的參與程度各不相同,但趨勢是加強政府審查,在某些情況下,批准非營利實體將醫療設施出售給營利性實體的交易。採用新的或擴大的改建立法,以及增加對非營利性醫院改建的審查,可能會限制我們通過收購非營利性醫院實現增長的能力。
3
利用率審查:聯邦法規要求必須審查醫療保險和醫療補助患者對設施的入院和使用情況,以確保設施和服務的有效利用。法律和法規要求同行審查組織(“PRO”)審查醫療保險和醫療補助患者入院和出院的適當性、所提供的護理質量、診斷相關組(“DRG”)分類的有效性以及特殊住院時間的病例的適當性。PRO可以拒絕為所提供的服務付款,評估罰款,也有權建議衞生與公眾服務部(HHS)將嚴重不符合PRO標準的提供者排除在參加聯邦醫療保險計劃之外。我們已經與我們開展業務的每個州的專業人員簽訂了合同,以執行所需的審查。
審計:大多數醫院都要接受聯邦審計,以驗證聯邦醫療保險和醫療補助計劃提交的索賠的準確性。如果這些審計發現多付款項,我們可能被要求支付前幾年付款的大量回扣,但受各種行政上訴權利的限制。聯邦政府與第三方“恢復審計承包商”(“RAC”)和“醫療補助誠信承包商”(“MICS”)簽訂合同,以或有費用的方式審計向聯邦醫療保險和醫療補助提供者支付款項的合適性。同樣,聯邦醫療保險區域計劃誠信承包商(“ZPIC”)針對潛在的欺詐和濫用索賠。此外,聯邦醫療保險行政承包商(“Mac”)必須確保他們為合法提供者向符合條件的受益人提供的承保和正確編碼的服務支付適當的金額。醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)將許多這樣的聯邦醫療保險和醫療補助計劃完整性職能整合到新的統一計劃完整性承包商(UPIC)中,儘管尚不清楚這種整合可能會產生什麼影響(如果有的話)。我們在過去三年中接受了與我們收到的聯邦醫療保健付款相關的索賠審計,審計結果不需要對我們的綜合運營結果進行實質性調整。然而,未來聯邦或州審計的潛在負債最終可能超過既定準備金,任何過剩都可能是巨大的。此外,聯邦醫療保險和醫療補助條例還規定在某些情況下扣留聯邦醫療保險和醫療補助多付款項,這可能會對我們的現金流產生不利影響。
自我推薦和反回扣立法
斯塔克定律:《社會保障法》中有一項通常被稱為《史塔克法》的條款。這項法律禁止醫生將Medicare和Medicaid患者轉介到與他們或他們的任何直系親屬有經濟關係的實體,除非符合例外情況。這種類型的推薦被稱為“自我推薦”。違反《斯塔克法》的處罰措施包括,每次違規最高可處以27,750美元的民事罰款,虛假安排最高可達185,009美元。自我轉診禁令有許多例外,包括醫生在整個醫院的所有權權益,而不是醫院科室單位、服務或部分的所有權權益的例外情況。然而,聯邦法律和法規現在限制了依賴這一例外的醫院擴大醫生總所有權利益或擴大某些醫院設施的能力。這一規定還對醫生所有的醫院提出了一些與所有權利益報告有關的合規要求。醫生和醫療服務提供者之間的許多慣常財務安排也有例外,包括符合某些列舉要求的僱用合同、租賃和招聘協議。CMS在2020年發佈了一項最終規則,為基於價值的模型創建了一個新的斯塔克例外。儘管最終法規規定了斯塔克法的例外情況,但參與醫院可能仍然存在監管風險,以及財務和運營風險。
我們監控我們業務的方方面面,並制定了一套全面的道德和合規計劃,旨在達到或超過適用的聯邦指南和行業標準。儘管如此,由於這一領域的法律複雜且不斷演變,因此不能保證聯邦監管機構不會確定我們與醫生的任何安排都違反了斯塔克法律。
反回扣法規:《社會保障法》中的一項被稱為“反回扣法規”的條款禁止醫療保健提供者和其他人直接或間接地向其他個人和實體索要、接受、提供或支付金錢或其他報酬,以換取使用、轉介、訂購、推薦或安排此類轉介或服務訂單或聯邦或州醫療保健計劃涵蓋的其他項目。然而,對反回扣法規的修改減少了違規所需的意圖;不再需要有違反反回扣法規的實際知識或具體意圖才能被發現違反此類法律。
反回扣法規包含某些例外,衞生與公眾服務部監察長辦公室(“OIG”)已發佈法規,為各種活動提供聯邦反回扣法規中的“安全港”。這些活動必須滿足某些要求,包括但不限於:投資權益、空間租賃、設備租賃、從業者招聘、人事服務和管理合同、執業業務的銷售、轉診服務、保修、折扣、僱員、團購組織、免除受益人的共同保險和免賠額、管理式護理安排、產科事故保險補貼、團體執業投資、獨立的外科中心、捐贈電子健康記錄的技術和專科服務的轉診協議。2020年,OIG發佈了一項最終規則,為基於價值的模式建立了反回扣法規安全港。儘管最終法規提供了避風港,但參與的醫院可能仍然存在監管風險,以及財務和運營風險。行為或商業安排不屬於安全港或例外的事實,並不自動使該行為或商業安排根據反回扣法規被定為非法。然而,這種行為和商業安排可能會導致政府執法部門加強審查。
4
儘管我們相信我們與醫生和其他轉介來源的安排符合現行法律和現有解釋,但不能保證所有安排都符合現有的安全港,也不能保證執行這些法律的監管機構將確定這些財務安排不違反反回扣法規或其他適用法律。違反反回扣法規的行為可被處以每次違規或監禁最高10萬美元的刑事罰款,但根據美國法典第18編第3571條,個人罰款可增至25萬美元,組織罰款可增至50萬美元。民事罰款可能包括每次違規最高罰款112,131美元,以及最高為薪酬總額三倍的損害賠償和/或被排除在參加聯邦醫療保險和醫療補助之外。
類似的州法律:我們開展業務的許多州都通過了法律,禁止向醫生支付費用,以換取類似於反回扣法規和斯塔克法律的轉介,其中一些法律適用於無論醫療費用的來源如何。這些法規通常規定刑事和民事處罰以及吊銷執照。在許多情況下,州法律規定,任何落入聯邦安全港的安排都將免受州法律的審查。然而,在大多數情況下,對這些州法律的解釋或執行幾乎沒有先例。
這些法律和法規極其複雜,在許多情況下,我們沒有監管或司法解釋的好處。對這些法律和法規的不同解釋或執行可能會使我們當前或過去的做法受到不當或非法行為的指控,或者可能要求我們在設施、設備、人員、服務、資本支出計劃和運營費用方面做出改變。確定我們違反了這些法律中的一項或多項,或公開宣佈我們正在接受可能違反一項或多項法律的調查(參見第3項法律訴訟),可能會對我們的業務、財務狀況或運營結果產生重大不利影響,我們的商業聲譽可能會受到嚴重損害。此外,我們無法預測是否會通過聯邦或州一級的其他立法或法規,這些立法或法規可能採取什麼形式,或者它們可能對我們產生什麼影響。
如果我們被認為未能遵守反回扣法規、斯塔克法或其他適用的法律和法規,我們可能會受到刑事處罰、民事處罰(包括吊銷我們經營一個或多個設施的許可證),以及將一個或多個設施排除在Medicare、Medicaid和其他聯邦和州醫療保健計劃的參與之外。施加此類處罰可能會對我們的業務、財務狀況或經營結果產生重大不利影響。
《聯邦虛假申報法》和類似的州法規:目前影響衞生保健行業的一個趨勢是越來越多地使用聯邦虛假申報法,特別是個人根據《虛假申報法》的Qui tam或告密者條款代表政府提起的訴訟。舉報人條款允許個人代表政府提起訴訟,指控被告欺騙聯邦政府。
如果法院判定被告違反了《虛假索賠法》,被告可能要承擔最高三倍於政府實際所受損害的賠償責任,並對每個單獨的虛假索賠處以13508至27018美元的強制性民事罰款。根據《虛假申報法》,有許多潛在的責任基礎。當一個實體故意向聯邦政府提交虛假的報銷申請時,往往會產生賠償責任。2009年的《欺詐執法和追回法》(“FERA”)修訂並擴大了根據《虛假索賠法》可能附加責任的訴訟數量,取消了向聯邦官員提交虛假索賠或直接涉及聯邦資金的要求。FERA還澄清説,虛假索賠違反發生在明知的扣留以及收到多付款項的情況下。此外,最近對反回扣法規的修改使違反該法律的行為根據民事虛假申報法受到懲罰。此外,一些州通過了自己的虛假索賠條款以及自己的舉報人條款,根據這些條款,私人當事人可以代表國家向州法院提起民事訴訟。虛假索賠法案要求聯邦醫療保健計劃多付款項應在發現多付款項之日起60天內退還,或在任何相應成本報告到期之日之前退還,以較晚的日期為準。未能在此期限內退還多付款項可能會導致額外的民事虛假索賠法案責任。
其他欺詐和濫用條款:社會保障法還對向聯邦醫療保險和醫療補助提交虛假索賠的行為施加刑事和民事處罰。虛假索賠包括但不限於:沒有提供的服務的賬單、沒有規定文件的服務的賬單、為了獲得更高的報銷而歪曲實際提供的服務以及成本報告欺詐。與反回扣法規一樣,這些條款非常寬泛。
此外,1996年的《健康保險可轉移性和責任法案》(HIPAA)擴大了欺詐和濫用法律的範圍,增加了幾項針對醫療欺詐犯罪的刑事條款,適用於所有醫療福利計劃,無論此類計劃下的付款是否根據聯邦計劃支付。HIPAA還引入了執行機制,以防止醫療保險中的欺詐和濫用。對被禁止的行為有民事處罰,包括但不限於對醫療上不必要的產品或服務收費。
HIPAA管理簡化和隱私要求:經《健康信息技術促進經濟和臨牀健康法》(HITECH)修訂的HIPAA的行政簡化條款要求對以電子方式提交或接收的醫療索賠和支付交易使用統一的電子數據傳輸標準。這些規定旨在鼓勵醫療保健行業的電子商務。HIPAA還制定了保護個人健康信息隱私和安全的聯邦規則。隱私和安全法規涉及使用和披露
5
個人保健信息以及患者瞭解和控制如何使用和披露此類信息的權利。違反HIPAA的行為可能導致刑事和民事罰款和處罰。
我們相信,我們在實質上遵守了HIPAA的隱私法規,因為我們正在繼續制定培訓和修訂程序,以解決持續的合規問題。HIPAA安全條例要求衞生保健提供者實施行政、物理和技術保障措施,以保護患者信息的機密性、完整性和可用性。自那以後,HITECH加強了HIPAA關於使用和披露受保護健康信息的某些規則,將某些HIPAA條款擴展到商業夥伴,並創建了新的安全漏洞通知要求。HITECH還擴大了對不知道HIPAA違規發生的提供商施加民事罰款的能力。我們相信,到目前為止,我們基本上遵守了HIPAA和HITECH的要求。HIPAA法規最近的變化可能會導致對醫療保健提供者提出更高的合規要求,包括擴大報告未受保護的患者數據被破壞的義務,併為代表我們擔任業務夥伴的各方的行為產生新的責任。
紅旗規則:此外,聯邦貿易委員會(FTC)紅旗規則要求開設賬户的金融機構和企業應對身份被盜的風險。2010年12月18日簽署的《2010年紅旗計劃澄清法案》似乎將某些醫療保健提供者排除在紅旗規則之外,但允許聯邦貿易委員會或相關機構通過未來的規則制定指定受紅旗規則約束的其他債權人,前提是這些機構確定相關人員的賬户存在可預見的身份被盜風險。遵守任何這樣的未來規則制定可能需要在未來增加支出。
2005年患者安全和質量改進法案:2005年7月29日,頒佈了《2005年患者安全和質量改進法案》,其目的是減少醫療差錯,提高患者安全。這項立法建立了一個保密的報告結構,提供者可以自願向“患者安全組織”(“PSO”)報告“患者安全工作產品”(“PSWP”)。在該制度下,PSWP被賦予特權、保密並受到法律保護,不被披露。PSWP不包括醫療、出院或賬單記錄或任何其他原始患者或提供者記錄,但包括專門為報告醫療差錯和改善患者安全而收集的信息。這項立法沒有先發制人,州或聯邦的強制性披露法律涉及不構成PSWP的信息。PSO由HHS祕書認證,為期三年,分析PSWP,向提供者提供反饋,並可能向數據庫報告無法識別的PSWP。此外,預計私營部門組織將制定患者安全改進戰略。
環境法規:我們的醫療保健業務產生的醫療廢物必須按照聯邦、州和當地的環境法律、規則和法規進行處理。包括醫院在內的傳染性廢物產生者因不當處置醫療廢物而面臨鉅額處罰,包括違反規定每天最高可達25,000美元的民事處罰、每天最高50,000美元的刑事處罰、監禁和補救費用。此外,我們的運營以及我們的設施購買和銷售都受到各種其他環境法律、規則和法規的約束。我們相信,我們對這類廢物的處理在實質上符合所有州和聯邦法律。
醫藥企業執業:包括佛羅裏達州、內華達州、加利福尼亞州和得克薩斯州在內的幾個州制定了法律和/或法規,禁止公司和其他實體以營利為目的僱用醫生和行醫,或禁止醫療保健提供者之間的某些直接和間接付款或費用分攤安排,這些安排旨在誘導或鼓勵患者轉介到特定的醫療產品和服務提供者,或由其推薦。對違反這些限制的可能制裁包括吊銷執照以及民事和刑事處罰。此外,公司和醫生之間的協議可能被認為是無效和不可執行的。這些法規和/或條例因州而異,往往含糊不清,很少得到法院或監管機構的解釋。我們預計這些州企業的藥品禁令做法不會對我們的運營產生重大影響。許多州都有法律法規,禁止向患者轉介和與醫生分攤費用。我們不會支付任何此類款項,也不會有任何此類安排。
EMTALA:我們所有的醫院都受《緊急醫療和體力勞動法案》(“EMTALA”)的約束。這項聯邦法律一般要求設有急診科的醫院在聯邦醫療保險(Medicare)下獲得認證的提供者,對前往醫院急診室接受治療的每個人進行體檢,如果患者患有醫療緊急情況,要麼穩定患者的病情,要麼將患者轉移到能夠更好地處理這種情況的設施。無論患者是否有能力支付治療費用,我們都有義務篩查和穩定緊急醫療條件。根據EMTALA,如果醫院未能對患者進行篩查或適當地穩定或轉移,或者如果醫院為了首先詢問患者的支付能力而推遲適當的治療,則會受到嚴厲的處罰。對違反EMTALA的處罰包括民事罰款和被排除在參加聯邦醫療保險計劃之外。除了EMTALA規定醫院可能承擔的任何責任外,因另一家醫院違反法律而直接遭受經濟損失的受傷患者、患者家屬或醫療機構可以對該醫院提起與該法規賦予的權利無關的民事訴訟。
聯邦政府對EMTALA的廣義解釋是,除某些例外情況外,患者並不實際出現在醫院的急診室,而是在醫院的校園內接受緊急檢查或治療,或前往治療緊急醫療條件的醫院診所,或由醫院擁有的救護車運送。EMTALA一般不適用於因住院服務而入院的患者;然而,CMS已就EMTALA對醫院住院患者的潛在適用性和具有專門能力的醫院的責任分別徵求了業界的意見。胞質
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尚未針對這一徵求意見的請求發佈條例或指南。政府還表示打算在未來積極調查和執行EMTALA違規行為。我們相信,我們的運營基本上符合EMTALA的規定。
醫療保健行業調查:我們在正常的業務過程中會受到索賠和訴訟的影響,包括由我們的醫院提供的護理和治療引起的索賠和訴訟,並參與各種政府調查和訴訟。請看項目3.法律訴訟包括在此以供進一步披露。此外,目前和不時,我們的一些設施會受到詢問和/或行動,並收到來自各個聯邦和州機構的可能不遵守法律和法規的通知。被發現違反這些法律和法規的提供者可能被排除在參與政府醫療保健計劃之外,可能受到執照、認證和/或認證吊銷,受到罰款或處罰,或被要求償還從政府收到的以前開具賬單的患者服務的金額。
我們監控我們業務的方方面面,並制定了一套全面的道德和合規計劃,旨在達到或超過適用的聯邦指南和行業標準。由於這一領域的法律複雜且不斷演變,政府調查或訴訟可能導致與行業實踐不一致的解釋,包括我們的解釋。儘管我們相信我們的政策、程序和做法符合政府規定,但不能保證我們不會受到調查或行動,也不能保證我們不會因調查而面臨制裁、罰款或處罰。即使我們最終獲勝,政府在這些問題上的調查和/或行動也可能對我們未來的運營業績產生實質性的不利影響。
我們的鉅額醫療保險、醫療補助和其他政府賬單可能會導致對我們業務的更嚴格審查。政府實體未來可能會發起更多的調查或訴訟,這類事件可能會導致重大處罰和負面宣傳。我們的高管和/或經理也可能在政府調查或訴訟中被列為目標或證人,和/或在私人訴訟中被列為被告。
收入裁決98-15年度和2004-51年度:1998年3月和2004年5月,美國國税局發佈了關於營利性和非營利性醫院之間合資企業的税收後果的指導意見。作為税收裁決的結果,美國國税局已經提議,並可能在未來提議,取消某些參與此類合資企業的非營利性實體的免税或公共慈善地位,或將合資企業收入視為與其無關的企業應税收入。税收裁決限制了合資企業的發展,美國國税局或法院對非營利性合作伙伴的免税或公共慈善地位或將合資企業收入定性為無關企業應税收入的任何不利裁決,可能會進一步限制與非營利性醫院的合資企業發展,和/或要求重組某些現有的非營利性合資企業。
州利率審查:我們經營醫院的一些州已經通過了立法,要求對醫院進行費率或預算審查,或者已經對醫院收入、評估或許可費徵税,以資助州內貧困的醫療保健。總體而言,州税率審查和貧乏的税收規定並未對我們的運營結果產生實質性的不利影響。
醫療事故侵權法律制度改革醫療事故侵權法歷來維持在國家層面。所有州都有管理醫療責任訴訟的法律。超過一半的州對損害賠償金有限制。幾乎所有的州都取消了醫療事故訴訟中的連帶責任,許多州對律師費設定了限制。許多州在立法會議上提出瞭解決醫療事故侵權改革的法案。建議的解決方案包括制定非經濟損害賠償限制、醫療事故保險改革,以及收集醫療事故保險公司和法院的訴訟索賠數據,以評估醫療事故和解與保險費率之間的聯繫。聯邦一級也提出了改革立法,但沒有通過,這可能會先發制人,在這一領域制定更多的州立法。
合規計劃:我們的全公司合規計劃自1998年開始實施。目前,該計劃的要素包括行為準則、風險領域特定政策和程序、員工教育和培訓、報告關切事項的內部系統、審計和監督計劃,以及執行計劃政策的手段。
自最初採用以來,合規計劃不斷擴大和發展,以滿足行業的期望和我們的需求。已經準備和實施了具體的書面政策、程序、培訓和教育材料和計劃,以及審計和監測活動,以解決我們業務的功能和運營方面的問題。通過法規解釋和執法活動確定的特定領域也在我們的計劃中得到解決。索賠的準備和提交,包括編碼、賬單和成本報告,構成了這些領域的大部分。與醫生和其他轉診來源的財務安排,包括遵守反回扣和斯塔克法律以及急診科治療和轉移要求,也是政策和培訓、標準化文件要求以及審查和審計的重點。
英國法規:我們在英國的業務也受到與註冊和許可要求、員工法規、臨牀標準、環境規則以及其他領域相關的高度監管。我們還受到嚴格監管的商業環境的約束,如果不遵守適用於我們的各種法律和法規,可能會對我們的業務造成重大處罰和其他不利影響。
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人力資本管理
僱員和醫務人員
截至2022年12月31日,我們的員工總數約為93,800人,其中包括:(1)約82,300名員工位於美國,其中約59,700人為全職員工;(2)約11,500名員工位於英國。在我們的一些市場,除了我們的醫院外,醫生還可能在其他醫院擁有入院特權。在我們的急性護理部門,約有370名醫生受僱於我們的醫生執業管理子公司,要麼直接僱用,要麼通過與構成501A公司的附屬集團診所簽訂合同。我們醫院的醫務人員也在非我們所有的醫院的醫務人員中任職,並可隨時終止與我們醫院的聯繫。此外,在我們的行為健康部門內,約有490名精神科醫生直接受僱於我們的子公司,或通過與構成501a公司的附屬團體診所簽訂的合同聘用。我們的每一家醫院都由我們子公司僱用的董事管理人員進行日常管理。此外,包括醫院醫務人員在內的董事會管理每家醫院的醫療、專業和道德做法。我們相信,我們與員工的關係令人滿意。
勞資關係
在我們的四家醫院,大約有825名員工加入了工會。在山谷醫院醫療中心,家政和飲食員工由烹飪工人工會(Local 226)代表,工程師由國際操作工程師聯合會(International Union Of Operating Engineers)代表。沙漠泉醫院計劃在2023年3月之前停止所有住院手術,工程師代表是國際操作工程師聯盟,註冊護士代表是服務員工國際聯盟(SEIU)。在波士頓的HRI醫院,註冊護士、有執照的執業護士、某些技術員和一些文書僱員由SEIU代表。在布魯克格倫行為醫院,加入工會的員工由卡車司機代表,註冊護士由西北護士協會/賓夕法尼亞州工作護士和聯合專業人員協會代表。
文化與工作環境
在入職培訓期間,新員工將學習我們的使命、願景、原則和價值觀、關鍵政策和程序、各種福利和可用資源的摘要,以及可能最值得注意的是,對我們的創始原則--卓越服務的概述。瞭解我們卓越服務標準的關鍵屬性,包括持續改進、員工發展、道德和公平對待所有人、團隊合作、同情心和服務交付方面的創新,使新員工能夠徹底瞭解我們的公司文化。我們卓越服務標準的其他組成部分,包括將每個人視為客人、展示專業精神和卓越以及實踐團隊合作,都是為了幫助指導日常活動的理想方法。
卓越服務促進者認證研討會提供給工廠員工,由他們的領導確定,以一貫維護和展示我們的卓越服務標準。認證的輔導員培養卓越的服務文化,並在其設施中提供培訓。
在2022年期間,我們加強了招聘工作,改善了整體招聘和入職體驗,擴大了員工高效安全工作所需的培訓資源,促進了更多的團隊合作和合作,解決了工作倦怠問題,擴大了導師關係,提高了員工敬業度。
道德標準
我們董事會的每一位成員和高級管理層都致力於符合道德規範並遵守所有適用法律和法規的醫療運營。
我們致力於在所有級別培養問責文化,並鼓勵我們的員工報告他們認為可能與我們的價值觀不符的任何事情。我們禁止對合規問題的善意報告進行報復,併為個人提供匿名提出任何擔憂的能力。我們對公平和誠信的承諾延伸到與我們互動和做生意的每個人。
健康與安全
鼓勵安全生產的政策和培訓計劃是我們組織的主要重點。邁向2022年,我們啟動了新的EmpOyee援助計劃,為我們所有的員工及其家庭成員提供了一流的服務。他們還在我們的任何一家醫院提供現場支持。我們有持續的工作場所安全培訓,並推出了“我們關心”計劃指南,以確保我們的醫院在員工受傷時以詳細的方式支持員工。
員工發展
為了與我們不斷改進的文化保持一致,我們為所有員工提供培訓機會,無論其級別或地位如何。這些培訓包括正式的講師指導、面對面或虛擬培訓、非正式的指導或網絡機會或自我管理的在線課程。
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培訓計劃旨在幫助個人和技能發展、職業發展和繼任規劃。除了專注於讓員工牢記並瞭解關鍵政策和技能的強制性培訓外,許多培訓都是自願的。所有培訓都是量身定做的,以包括潛在的美國殘疾人法案住宿。
在整個公司,我們提供教育和工作機會,包括實習、外部實習和臨牀現場安置機會。
我們還提供經濟援助計劃,如學費報銷,以支持參加學位或認證計劃的員工。
平等就業機會
我們致力於為所有員工和申請者提供平等就業機會(EEO)的原則。作為平等就業機會僱主,我們支持並完全致力於招聘、選拔、安置、晉升和補償所有個人,而不考慮種族、膚色、宗教、年齡、性別(包括懷孕、性別認同和性取向)、遺傳信息、國籍、殘疾狀況、受保護的退伍軍人身份或任何其他受聯邦、州或地方法律保護的特徵。
多樣性和包容性
我們珍視團隊中的每一位成員,並致力於以尊嚴和尊重對待每一個人。我們對多樣性、平等和包容性的承諾包括定期監測就業做法,以確保公平,無論員工的性別、種族或民族,並通過領導榜樣、政策和程序、培訓和特殊活動倡導包容性行為。
員工協助
我們繼續通過我們提供的廣泛計劃和福利計劃支持員工的整體健康和財務福祉。在2022年,我們繼續擴展UHS資源指南,該指南詳細介紹了我們整個組織的員工可以獲得的福利、資源和支持工具。
2022年,UHS基金會繼續支持因科羅拉多州博爾德火災、颶風Ida、颶風Ian和影響肯塔基州的風暴等自然災害而蒙受損失的員工及其家人。
競爭
醫療保健行業競爭激烈。近年來,由於監管和技術變化、越來越多地使用管理式醫療支付系統、成本控制壓力以及轉向門診治療等因素,醫療保健提供者之間對患者的競爭加劇。在我們運營的所有地理區域,都有其他設施提供的服務可與我們的設施提供的服務相媲美。此外,我們的一些競爭對手包括由税收支持的政府機構或非營利性公司擁有的醫院,這些醫院可能得到捐贈和慈善捐款的支持,並免除財產税、銷售税和所得税。我們不能獲得這樣的豁免和支持。
在一些市場,我們的某些競爭對手可能比我們擁有更多的財力、更好的裝備和提供更廣泛的服務。位於我們設施所服務區域的某些醫院是專科或大型醫院,提供我們醫院無法提供的醫療、外科和行為健康服務、設施和設備。門診治療和診斷設施、門診外科中心和獨立的門診外科手術的增加也增加了我們的競爭。此外,我們的一些醫院面臨着來自醫生所有的醫院或外科中心的競爭。
醫院內科醫生的數量和質量是決定醫院成敗和競爭優勢的重要因素。通常,醫生負責做出入院決定並指導患者的治療過程。我們相信,醫生轉介病人到醫院,主要是視乎病人的需要、醫護人員中其他醫生的質素、醫院的位置,以及醫院設施所提供服務的廣度和範圍。我們致力留住和吸引合資格的醫生,維持高尚的道德和專業標準,並提供足夠的支援人員、先進的技術設備和設施,以滿足醫生的需要。
此外,我們依賴於我們的醫療支持人員的努力、能力和經驗,包括我們的護士、藥劑師和實驗室技術人員以及其他醫療保健專業人員。我們在招聘和留住合格的醫院管理人員、護士和其他醫務人員方面,與其他醫療保健提供者競爭。我們的急性護理和行為保健機構正在經歷全國人員短缺的影響,這已經並可能繼續導致工資、工資和福利支出的增長超過通貨膨脹率。此外,在一些市場,如加利福尼亞州,有保持特定護士配置水平的要求。如果我們無法達到這些水平,我們可能會被要求限制在這些市場提供的醫療服務,這將對我們的淨運營收入產生相應的不利影響。
我們經營醫院的許多州都有CON法律。因此,在這些州,申請批准額外的承保服務、新設施、業務變更和資本支出的競爭非常激烈。在那些沒有CON法律的州,或者在州當局對其進行審查之前設定了相對較高的支出水平的州,以新服務、設施和資本支出形式存在的競爭更為普遍。請參閲“法規和其他因素”。
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我們與集團醫療保健服務購買者談判有利服務合同的能力也會影響我們的競爭地位,並顯著影響我們醫院的收入和經營業績。管理保健計劃試圖指導和控制醫院服務的使用,並要求我們接受較低的付款率。此外,僱主和傳統健康保險公司越來越有興趣通過與醫院就管理保健計劃和既定收費折扣進行談判來控制成本。作為回報,醫院為更多的潛在患者爭取承諾。一般來説,醫院與集團醫療服務購買者在價格、市場聲譽、地理位置、服務質量和範圍、醫務人員素質和便利性等方面競爭服務合同。與管理保健組織簽訂合同的重要性因市場而異,具體取決於這些組織的市場實力。
我們增長戰略的一個關鍵要素是通過在選定的市場收購更多的醫院來進行擴張。收購醫院的競爭非常激烈。我們與其他營利性醫療保健公司、私募股權和風險投資公司以及非營利性實體競爭收購。我們的一些競爭對手擁有比我們更多的資源。我們打算有選擇地尋找機會,通過堅持我們有紀律的理性增長計劃來擴大我們的業務基礎,但可能無法以有利的條件完成收購。
與萬國健康地產收入信託基金的關係
於2022年12月31日,我們持有環球健康地產收入信託(“該信託”)約5.7%的流通股。根據一項每年可續簽的諮詢協議,我們擔任信託基金的顧問,該協議將於12月31日到期ST在每一年中,我們根據這些條款處理信託的日常事務,提供行政服務和提供投資機會。信託基金以2022年、2021年和2020年的相同費率續簽了2023年的諮詢協議,規定諮詢計算按信託基金平均投資房地產資產的0.70%計算。我們從信託基金獲得的諮詢費在2022年期間約為510萬美元,2021年期間為440萬美元,2020年期間為410萬美元,這筆費用包括在附帶的綜合收益表中的淨收入中。
此外,我們的某些高級職員和董事也是信託的高級職員和/或董事。管理層相信其有能力對信託基金施加重大影響,因此我們採用權益會計方法對我們在信託基金的投資進行會計核算。
我們從信託基金獲得的税前收入份額在2022年期間為120萬美元,2021年期間為620萬美元,2020年期間為110萬美元,這些收入包括在隨附的每年綜合收益表中的其他收入淨額中。在2022年、2021年和2020年,我們從信託基金獲得了總計220萬美元的股息。2021年我們在信託收入中的份額約為500萬美元,這與我們從信託記錄的各種交易中獲得的收益有關,包括信託與UHS之間的資產買賣交易,如下所述。
截至2022年12月31日和2021年12月31日,我們在該信託基金的投資的賬面價值分別為840萬美元和940萬美元,並計入隨附的綜合資產負債表中的其他資產。根據信託股票在相應日期的收盤價,截至2022年12月31日,我們在信託基金的投資市值為3760萬美元,截至2021年12月31日,我們在信託基金的投資市值為4680萬美元。
該信託於1986年開始運作,向我們購買某些醫院物業,並立即將物業租回我們各自的附屬公司。基本租金按月支付,獎金租金(截至2022年1月1日僅適用於麥卡倫醫療中心)根據將本季度收入與基準年相應季度進行比較的計算方法計算並按季度支付。與該等附屬公司的租約由本公司無條件擔保,並彼此交叉違約。
2021年12月31日,我們與信託基金簽訂了一項資產買賣協議,該協議在2022年第一季度進行了修訂,根據其中的條款:
同樣在2021年12月31日,Aiken和Canyon Creek(作為承租人)簽訂了經修訂的主租賃和個人物業租賃(以信託為出租人),每個物業的初始租賃期限約為12年,於2033年12月31日結束。根據主租約的條款,Aiken和Canyon Creek有權在當時的交易會上續簽租約
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市值租金(在主租約中定義),七年,五年可選續約期限。根據這兩個設施的租約,2022年期間的年租金總額約為570萬美元(Aiken為390萬美元,Canyon Creek為180萬美元)。沒有適用於這兩個租約中的任何一個的紅利租金部分。每年1月1日ST到2033年,年租金將在累計和複合基礎上增加2.25%。
由於Aiken和Canyon Creek租賃協議中的購買選擇權,根據美國公認會計原則,資產購買和出售交易被計入失敗的銷售回租。我們已將與信託基金的資產交換和置換交易作為一種融資安排進行了核算,由於我們沒有對與Aiken和Canyon Creek相關的房地產進行確認,因此我們將繼續對這些資產進行折舊。我們截至2022年和2021年12月31日的綜合資產負債表分別反映了8090萬美元和8240萬美元的金融負債,這兩項負債包括在債務中,作為交易的一部分,我們交換了房地產資產的公允價值。我們每月向信託基金支付的租賃款項將計入利息支出,並作為未償還財務負債的減少額。分配給利息支出的金額是根據我們的增量借款利率確定的,並基於未償還的財務負債。
在2022年期間,該信託基金的四個全資擁有的醫院設施(不包括下面討論的克萊夫行為健康醫院)的租賃總租金約為2020萬美元。根據與信託基金簽訂的三個醫院設施(麥卡倫醫療中心、惠靈頓地區醫療中心和西南醫療系統內陸谷校區)的運營租賃,2021年和2020年的總租金支出分別為1,770萬美元和1,710萬美元。
根據本公司若干附屬公司及信託於1986年及2021年訂立的管理McAllen醫療中心及惠靈頓地區醫療中心(各自受日期為1986年的總租約管轄)、以及艾肯區域醫療中心及峽谷溪行為健康(各自受日期為2021年的總租約管轄)租約的總租約(“總租約”),吾等有權選擇按上述及以下所述的租賃條款續訂租約,方法是在當前年期終止前至少90天向信託發出通知。在下列任何情況下,吾等亦有權以經評估的公平市價購買各自租用的醫院:(I)在租賃條款或任何續期條款屆滿時;(Ii)在發出一個月通知後,若信託的控制權發生變更,或(Iii)在吾等向信託發出通知,表明吾等有意提供替代物業以換取從信託租用的一處(或多處)醫院物業,而吾等未能與信託就被替代的物業達成協議時,吾等有權在租賃期間內向信託發出通知,以換取從信託租用的一個或多個醫院物業。此外,吾等有權:(I)於租賃條款期間及之後180天內以與任何第三方要約相同的價格、條款及條件購買有關租賃設施,或(Ii)根據任何第三方要約按相同條款及條件於租賃期限屆滿及之後180天續訂有關租賃設施。
此外,我們是與一家不相關的第三方合資企業的管理多數成員,該合資企業運營着克萊夫行為健康公司,這是一家位於愛荷華州克萊夫的擁有100張牀位的行為保健機構。該設施於2020年底落成啟用,其不動產亦根據下表所載租賃條款向信託公司租賃(2022年及2021年的年租金分別約為260萬美元及250萬美元)。就該設施的租賃而言,合營公司有權在下列任何一種情況下按其經評估的公平市價向信託公司購買租賃設施:(I)在租賃條款或任何續訂條款終止前至少270天發出通知,或(Ii)在信託公司控制權變更後12個月內的任何時間發出30天通知(如果合營公司拒絕行使其購買權,UHS也有權)。此外,合資企業有權在任何第三方出售之前購買該設施。
下表提供了截至2023年1月1日從信託基金租賃的每家醫院的某些細節:
醫院名稱 |
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每年一次 |
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租賃期結束 |
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續訂 |
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麥卡倫醫療中心 |
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$ |
5,485,000 |
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十二月, 2026 |
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5 |
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(a) |
惠靈頓地區醫療中心 |
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$ |
6,477,000 |
|
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十二月, 2026 |
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5 |
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(b) |
艾肯地區醫療中心/奧羅拉展館行為健康服務 |
|
|
$ |
3,982,000 |
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十二月, 2033 |
|
|
35 |
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(c) |
峽谷溪行為健康 |
|
|
$ |
1,800,000 |
|
|
十二月, 2033 |
|
|
35 |
|
(c) |
克萊夫行為健康醫院 |
|
|
$ |
2,701,000 |
|
|
十二月, 2040 |
|
|
50 |
|
(d) |
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此外,我們的某些附屬公司是信託或有限責任公司擁有的幾棟醫療辦公大樓(“暴徒”)和兩個獨立急診室的租户,信託持有該信託95%至100%的所有權權益。
2022年1月,信託基金開始在內華達州里諾市北內華達州塞拉醫療中心園區內新建一個8.6萬平方英尺可出租的多租户暴徒。北內華達州塞拉醫療中心是一家由我們的全資子公司擁有和運營的新建急性護理醫院,擁有158張牀位,於2022年4月竣工並開業。關於這個預計於2023年第一季度完工並開業的暴徒,我們的一家全資子公司與信託公司簽訂了一份土地租約和一份FLEX總租約,根據該條款,我們的子公司將以每年130萬美元的初始最低租金主租約68%的暴徒可出租平方英尺。如果滿足某些條件,主Flex租約可以在期限內減少。
註冊人的行政人員
執行幹事的任期將在選出繼任者時屆滿,他們的任期如下:
姓名和年齡 |
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目前在公司的職位 |
馬克·D·米勒(52歲) |
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總裁和董事首席執行官 |
艾倫·B·米勒(85歲) |
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董事會執行主席 |
史蒂夫·G·菲爾頓(65歲) |
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常務副首席財務官兼祕書總裁 |
馬修·J·彼得森(53歲) |
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總裁常務副主任,總裁,行為衞生科 |
愛德華·H·辛(51歲) |
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急診科常務副主任總裁、總裁 |
任命馬克·D·米勒先生為首席執行官,任命總裁為首席執行官,自2021年1月1日起生效。他自2009年5月起擔任總裁,在此之前,他自2007年起擔任高級副總裁及急症護理醫院聯席主管。2006年5月當選為董事公司董事長,2005年當選為總裁副董事長。自2000年以來,他一直擔任與我們的急性護理部門有關的各種職務。2008年12月,他被選為環球健康房地產收入信託公司的董事會成員。2015年8月,他被任命為Premier,Inc.的董事會成員,這是一家上市的醫療業績改善聯盟。見合併財務報表附註9-與萬國健康地產收入信託及其他關聯方交易的關係關於該公司與Premier,Inc.的團購組織協議的更多披露,馬克·D·米勒是我們的董事會執行主席艾倫·B·米勒的兒子。
米勒先生獲委任為董事會執行主席,自2021年1月1日起生效。自公司成立以來,他一直擔任董事會主席兼首席執行官,從公司成立至2009年5月,他還擔任總裁。在此之前,他是美國Medicorp公司董事會主席兼首席執行官總裁,目前擔任萬國健康房地產收入信託公司董事會主席、首席執行官兼總裁。他是我們的首席執行官馬克·D·米勒、總裁和董事的父親。
費爾頓先生於2017年當選常務副董事長總裁,並自2003年上任以來繼續擔任首席財務官。他亦自1999年起擔任局長一職。2003年起任高級副總裁,1991年起任總裁副主任、主計長,1985年起任董事企業會計系主任。
Peterson先生於2019年9月開始受聘為行為健康事業部執行副總裁總裁和總裁。他之前在UnitedHealth Group工作了11年,擔任過各種職務,包括醫療服務和科技公司Optom政府的首席運營官,以及其他各種高級副總裁/副總裁的職務。除了他的民間商業生涯,彼得森先生還在美國空軍的空軍國民警衞隊(“ANG”)服役,最近被提升為準將。他還在ANG擔任了超過25年的醫療保健執行/醫療服務隊幹事,並擔任過許多領導職務。
沈先生於2022年12月開始受聘為急症室執行副總裁總裁及總裁。自2017年以來,他曾擔任Centura Health的首席運營官。在加入Centura Health之前,Sim先生在Baptist Health擔任了11年的高級領導職務,承擔越來越多的責任。
第1A項。國際扶輪SK因素
我們面臨許多已知和未知的風險,其中許多風險將在下文和本年度報告的其他部分進行描述。以下描述的任何事件都可能對我們的業務、財務狀況和運營結果產生重大不利影響。我們沒有意識到或我們目前認為無關緊要的其他風險和不確定性也可能影響我們的業務和運營結果。
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與業務運營相關的風險
我們很大一部分收入來自位於德克薩斯州、內華達州和加利福尼亞州的工廠。
德克薩斯州:我們擁有7家住院急性護理醫院、12個獨立的急診科和21個住院行為保健設施,如項目2.財產。在綜合基礎上,這些設施在2022年和2021年分別貢獻了我們綜合淨收入的17%和16%。在綜合基礎上,扣除企業管理費用分配後,這些設施在2022年和2021年分別創造了我們運營收入的27%和13%,這是在扣除非控股權益的淨收入後產生的。
內華達州:我們擁有10家住院急性護理醫院、5個獨立的急診科、1個急性門診中心和3個住院行為保健設施,詳見項目2.財產。在綜合基礎上,這些設施在2022年和2021年分別貢獻了我們綜合淨收入的17%和18%。在綜合基礎上,扣除企業管理費用分配後,這些設施在2022年和2021年分別產生了14%和24%的運營收入,其中包括可歸因於非控股權益的淨收益。不包括2022年期間記錄的5760萬美元資產減值準備的影響,見項目7.管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析--計提資產減值準備扣除分配給公司管理費用後, 2022年,在扣除非控股權益的淨收入後,這些設施創造了我們18%的運營收入。
加利福尼亞州:我們擁有5家住院急性護理醫院,2個急性門診中心,8個住院行為保健設施和3個行為保健門診設施,如項目2.財產。在2022年和2021年期間,這些設施合計貢獻了我們綜合淨收入的11%。在綜合基礎上,扣除企業管理費用分配後,這些設施在2022年和2021年分別產生了15%和14%的運營收入,其中非控股權益的淨收益可歸因於此。
我們的收入和經營結果受到來自政府和其他第三方支付者的付款的重大影響。
我們很大一部分收入來自第三方支付者,包括聯邦醫療保險和醫療補助計劃。近年來,這些政府計劃的變化導致了對補償的限制,在某些情況下,降低了醫療服務的補償水平。聯邦和州政府計劃的付款受到法律和法規變化、行政裁決、解釋和決定、利用審查要求以及聯邦和州資金限制的影響,所有這些都可能大幅增加或減少計劃付款,並影響向患者提供服務的成本和向設施付款的時間。我們無法預測最近和未來的政策變化對我們業務的影響。此外,由於總體經濟狀況惡化和聯邦醫療改革立法的資金要求等因素而給聯邦和州政府帶來的不確定性和財政壓力,可能會影響納税人資金用於聯邦醫療保險和醫療補助計劃。此外,我們位於英國的行為健康機構產生的絕大多數淨收入來自政府支付者。如果美國或英國的政府支付人所支付的差餉或服務範圍被削減,可能會對我們的業務、財政狀況和經營業績造成重大的不利影響。
我們每年從德克薩斯州、加利福尼亞州、內華達州、伊利諾伊州、賓夕法尼亞州、華盛頓特區、佛羅裏達州、肯塔基州和馬薩諸塞州獲得約1億美元或更多的醫療補助收入。我們還從某些州獲得了醫療補助不成比例的醫院付款,其中最重要的是,德克薩斯州。因此,我們對醫療補助和其他以州為基礎的税收項目的潛在削減以及這些州的監管、經濟、環境和競爭變化特別敏感。
除了政府報銷計劃的變化外,我們與私人支付者(包括管理醫療組織)談判有利合同的能力對我們醫院的收入和經營業績產生了重大影響。包括管理醫療組織在內的私人支付者越來越多地要求我們接受較低的支付率。
我們預計第三方將繼續努力積極管理報銷水平和成本控制。從第三方付款人收到的報銷金額的減少可能會對我們的財務狀況和我們的經營業績產生實質性的不利影響。
如果我們不能以合理的價格提供高質量的醫療服務,患者可能會選擇從我們的競爭對手那裏獲得醫療服務。
近年來,要求醫院公開報告的質量指標數量有所增加。醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)發佈與質量衡量相關的績效數據,以及醫院提交的與聯邦醫療保險計劃相關的患者滿意度調查數據。聯邦法律規定,未來必須報告的質量衡量標準的數量將擴大。此外,《患者保護和平價醫療法案》(“立法”)要求所有醫院每年建立、更新和公佈其產品和服務的標準收費清單。此外,作為2021年綜合撥款法案(以下簡稱CAA)的一部分而通過的《無意外法案》從2022年1月1日起制定了額外的價格透明度要求,包括要求提供者在服務或項目的預定日期之前向參保患者和未參保患者的健康計劃發送預期費用和診斷代碼的善意估計。如果我們的任何一家醫院
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根據質量指標或患者滿意度調查的結果(或低於競爭對手的結果),或者如果我們的標準收費高於競爭對手,我們的患者數量可能會下降,因為患者可能會選擇使用具有更好指標和定價的競爭對手醫院或其他醫療保健提供商。這種情況可能會損害我們的業務和運營結果。
在我們的急性護理設施中,未參保和參保不足的患者增加,或者這些患者的賬户可收集性惡化,可能會損害我們的手術結果。
從第三方付款人和患者那裏收取應收賬款是我們的主要現金來源,對我們的經營業績至關重要。我們的主要託收風險涉及未投保的患者和患者責任的賬單部分,主要包括自付部分和免賠額。然而,我們也有來自某些基於州的資助計劃的大量應收賬款。我們根據付款人組合、應收賬款的賬齡、歷史催收經驗和對未來催收可能性的評估等一般因素來估計我們的壞賬準備。我們定期審查應收賬款餘額,結合這些因素和其他可能最終影響患者賬户收款的經濟狀況,並根據需要對我們的津貼進行調整。企業辦公室運營、付款人組合、經濟狀況或聯邦和州政府醫療保險趨勢的重大變化可能會影響我們的應收賬款收集、現金流和運營結果。如果我們經歷了未參保和參保不足患者的意外增長,或者壞賬費用的增加,我們的運營結果將受到損害。
我們的醫院面臨着來自其他醫院和醫療保健提供者對病人的競爭。
醫療保健行業競爭激烈,近年來,醫院和其他醫療保健提供者之間為患者和醫生提供的競爭加劇。在我們運營的所有地理區域,都有其他設施提供的服務可與我們的設施提供的服務相媲美。我們的一些競爭對手包括一些醫院,這些醫院由税收支持的政府機構或非營利性公司所有,可能得到捐贈和慈善捐款的支持,並免除財產税、銷售税和所得税。我們不能獲得這樣的豁免和支持。
在一些市場,我們的某些競爭對手可能比我們擁有更多的財力、更好的裝備和更廣泛的服務。在我們開展業務的地理區域,住院設施以及門診手術和診斷中心的數量大幅增加,其中許多中心由醫生完全或部分擁有。因此,我們的大多數醫院都在競爭日益激烈的環境中運營。
我們還在英國運營醫療設施,英國國家醫療服務體系(NHS)是醫療服務的主要提供者。除了NHS,我們在英國還面臨來自獨立部門提供商和其他公共資助實體為患者提供服務的競爭。
如果我們的競爭對手能夠更好地吸引患者、招聘醫生和其他醫療保健專業人員、擴大服務或在其設施中獲得有利的管理式護理合同,我們可能會經歷患者數量的下降,我們的業務可能會受到損害。
我們的業績取決於我們招聘和留住高質量醫生的能力。
通常,醫生負責做出入院決定並指導患者的治療過程。因此,我們醫院的成功和競爭優勢在一定程度上取決於我們醫院醫務人員的醫生數量和質量、這些醫生的入院做法以及我們與這些醫生保持良好的關係。醫生通常不是我們醫院的僱員,在我們的一些市場,除了我們的醫院外,醫生在其他醫院也有入院特權。他們可以隨時終止與我們的聯繫。如果我們不能維持高的道德和專業標準、足夠的輔助人員和技術先進的設備和設施來滿足這些醫生的需求,他們可能會被勸阻轉介病人到我們的設施,我們的手術結果可能會下降。
我們可能很難吸引和留住足夠數量的醫生在我們醫院所在的某些非城市社區執業。我們未能在這些社區招募醫生或在這些社區失去醫生,可能會使我們的醫院更難吸引患者,從而可能對我們的業務、財務狀況和運營結果產生實質性的不利影響。
一般來説,我們每個機構中排名前十的主治醫生代表了我們住院收入和入院人數的很大份額。失去一名或多名醫生,即使是暫時的,也可能導致我們的收入大幅減少,考慮到與招聘和留住醫生相關的困難和成本,更換這些醫生可能需要相當長的時間。
如果我們不繼續利用診斷和外科設備方面的最新技術進步來加強我們的醫院,我們維持和擴大市場的能力將受到不利影響。
醫療設備和相關設備中使用的技術在不斷髮展,因此,製造商和分銷商繼續向醫療保健提供者提供新的和升級的產品。為了有效地競爭,我們必須不斷評估我們的設備需求,並在出現重大技術進步時進行升級。如果我們的設施沒有跟上時代潮流
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隨着醫療保健行業的技術進步,患者可能會向其他提供者尋求治療,和/或醫生可能會將患者轉介到其他來源,這可能會對我們的手術結果產生不利影響,並損害我們的業務。
我們的業績取決於我們吸引和留住合格護士和醫療支持人員的能力,我們面臨着人員競爭,這可能會增加我們的勞動力成本,並損害我們的運營結果。
我們依賴於我們的醫療支持人員的努力、能力和經驗,包括我們的護士、藥劑師和實驗室技術人員以及其他醫療保健專業人員。我們在招聘和留住合格的醫院管理人員、護士和其他醫療人員方面與其他醫療保健提供者競爭。
全國範圍內護士和其他臨牀工作人員和支持人員的短缺一直是我們和其他醫療保健提供者面臨的一個重大運營問題。特別是,與醫療保健行業的其他公司一樣,我們許多地區的急性護理和行為保健醫院繼續面臨護士和其他臨牀工作人員和支持人員短缺的問題,新冠肺炎疫情加劇了這種短缺。我們正在設施中治療新冠肺炎患者,在一些地區,日益增長的護理需求給我們的資源和員工帶來了壓力,這要求我們使用成本更高的臨時工,併為基本工人支付高於標準補償的保費。新冠肺炎大流行造成的幹擾持續時間和程度目前尚不清楚,但我們預計這種幹擾在可預見的未來將繼續下去。這種人手短缺可能需要我們進一步提高工資和福利,以招聘和留住護士和其他臨牀工作人員和輔助人員,或者要求我們僱用昂貴的臨時人員。如果我們的醫院不能維持足夠的人手水平,我們可能需要限制某些醫院提供的急性和行為健康護理服務,這將對我們的淨收入產生相應的不利影響。此外,在一些市場,如加利福尼亞州,要求維持特定的護士人員配備水平,這可能會對我們的淨收入產生不利影響,以至於我們無法達到這些水平。如果這些州增加了強制性護士人員配備比率,或者我們開展業務的其他州採用了強制性護士人員配備比率,如果我們被要求限制入院人數以達到要求的比率,這樣的變化可能會顯著影響勞動力成本,並對收入產生不利影響。
我們無法預測我們將在多大程度上受到未來吸引和留住有才華的醫療支持人員的供應或成本的影響。如果我們的一般勞動力和相關費用增加,我們可能無法相應地提高我們的費率。我們既不能招聘和保留合格的醫院管理人員、護士和其他醫療支持人員,也不能控制我們的勞動力成本,這可能會損害我們的運營結果。
工會活動的增加是另一個可能對我們的勞動力成本產生不利影響的因素。工會組織活動和聯邦勞動法和法規的某些潛在變化可能會增加未來員工成立工會的可能性,如果我們的員工基礎中有更大一部分加入工會,我們的勞動力成本可能會大幅增加。
某些僱主的倒閉或某些設施的關閉,可能會對我們的醫院造成不成比例的影響。
我們醫院所在社區的經濟往往依賴於少數大僱主。這些僱主往往為不成比例的大量社區居民提供收入和健康保險,這些居民可能依賴我們的醫院和其他保健設施提供護理。如果一個或多個大僱主倒閉,或關閉或大幅減少在我們醫院運營的社區內或附近設施僱用的個人人數,可能會導致受影響的員工搬到其他地方尋找工作,或者失去他們本來可以獲得的保險。這些事件的發生可能會對我們的收入和運營結果產生不利影響,從而損害我們的業務。
基於價值的採購趨勢可能會對我們的收入產生負面影響。
我們認為,政府和私人付款人基於價值的採購計劃將財政激勵與醫療質量和效率捆綁在一起,將越來越多地影響我們醫院和其他醫療機構的運營結果,如果我們無法達到預期的質量標準,可能會對我們的收入產生負面影響。該立法包含一些條款,旨在促進聯邦醫療保健計劃中的基於價值的購買。聯邦醫療保險現在要求提供者報告某些質量措施,以便獲得以前自動獎勵的住院和門診手術的全額報銷增加。此外,達到或超過某些質量績效標準的醫院將獲得更高的報銷金額,而因特定條件而再次入院的醫院將獲得更少的報銷。此外,醫療保險不再為某些醫院獲得性疾病的治療向醫院支付額外費用,除非這些疾病在入院時存在。從2015財年開始,前一年在全國所有醫院中排名最差25%的醫院將減少醫療保險報銷。該立法還禁止使用醫療補助計劃下的聯邦資金來補償提供者治療某些提供者可以預防的疾病。
私人支付者中也有一種趨勢,即基於價值購買醫療服務。許多大型商業支付者要求醫院報告高質量的數據,其中幾個支付者不會為某些可預防的不良事件向醫院報銷。我們預計基於價值的購買計劃,包括根據患者結果衡量標準進行報銷的計劃,將變得更加普遍,並涉及更高比例的報銷金額。我們目前無法預測這一趨勢將如何影響我們的運營結果,但如果我們無法達到政府和私人付款人建立的質量標準,它可能會對我們的收入產生負面影響。
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旨在減少住院服務和增加“拒絕”比率的控制措施可能會減少我們的收入。
由第三方付款人實施的旨在減少入院人數和停留時間的控制,通常被稱為“使用率審查”,已經影響並預計將繼續影響我們的設施。利用審查需要根據管理護理計劃審查病人的入院和治療過程。住院使用率、平均住院時間和入住率繼續受到支付者要求的入院前授權和使用審查以及支付者為病情較輕的患者最大限度地提供門診和替代醫療服務的壓力的負面影響。實施更嚴格的成本控制的努力預計將繼續下去。此外,由於我們將更多資源投入到改進的文件和收集工作中,管理保健支付者拒絕索賠(“拒絕”)的比率一直在上升,這降低了我們的淨收入並增加了運營成本。雖然我們無法預測這些因素將對我們的運營產生的影響,但對報銷服務範圍的重大限制,以及因拒絕報銷而扣留的報銷,可能會對我們的業務、財務狀況和運營結果產生實質性的不利影響。
我們嚴重依賴關鍵管理人員,我們的一名或多名主要高管或相當一部分當地醫院管理人員的離職可能會損害我們的業務。
我們的高級管理人員和當地醫院管理人員的主要成員的專業知識和努力對我們的業務成功至關重要。失去一名或多名高級管理人員或相當一部分當地醫院管理人員的服務,可能會嚴重削弱我們的管理專業知識,以及我們在設施中提供高效、優質醫療服務的能力,這可能會損害我們的業務。自2021年1月1日起,我們的創始人、董事長兼首席執行官艾倫·B·米勒先生辭去首席執行官一職,而我們的前總裁馬克·D·米勒先生被任命為我們的首席執行官。艾倫·B·米勒先生繼續擔任本公司董事會執行主席一職,並在本公司內部保留某些其他管理職責。
與新冠肺炎疫情相關的風險
新冠肺炎和其他流行病、流行病或公共衞生威脅可能會對我們的業務、運營結果和財務狀況產生不利影響。
從2020年3月下半月開始的新冠肺炎疫情對我們的運營和財務業績產生了實質性影響。新冠肺炎大流行造成的幹擾持續時間和程度目前尚不清楚,但我們預計此類幹擾將持續到未來。由於新冠肺炎患者的未來數量和嚴重程度仍然高度不確定,可能會發生變化,包括新病毒變種可能導致未來新冠肺炎患者數量的增加,以及員工和工資率的相關壓力,我們無法完全量化這些因素將對我們未來財務業績產生的影響。然而,與新冠肺炎疫情相關的事態發展可能會繼續對我們的財務表現產生實質性影響。
醫療保健行業是勞動密集型行業,工資、工資和福利受到通脹壓力的影響,用品費用和其他運營費用也是如此。由於各種聯邦、州和地方法律在某些情況下限制了我們提高價格的能力,我們轉嫁與向Medicare和Medicaid患者提供醫療保健相關的增加成本的能力是有限的。
此外,全國範圍內護士和其他臨牀工作人員和支持人員的短缺一直是我們和其他醫療保健提供者面臨的一個重大運營問題。與醫療保健行業的其他公司一樣,我們在許多地理區域的急性護理和行為保健醫院繼續面臨護士和其他臨牀工作人員和支持人員短缺的問題。在一些地區,勞動力短缺給我們的資源和員工帶來了壓力,這要求我們使用成本更高的臨時工,併為基本工人支付高於標準補償的保費。由於人手短缺,我們需要僱用昂貴的臨時人員和/或提高工資和福利,以招聘和留住護士、其他臨牀工作人員和輔助人員。在某些機構,特別是在我們的行為健康護理部門,我們無法填補所有空缺職位,因此,我們被要求限制病人數量。這些因素對我們在2022年的經營業績產生了實質性的不利影響,已經在一定程度上有所緩和,但預計在可預見的未來將繼續對我們的經營業績產生不利的實質性影響。
新冠肺炎疫情導致供應環境受限,可能導致關鍵個人防護設備、藥品和醫療用品的採購成本上升,並可能無法獲得。如果供應中斷導致無法獲得患者護理所需的特別高利潤率的藥物和化合物成分,我們的合併財務報表可能會受到負面影響。
此外,CMS發佈了一項臨時最終規則(“IFR”),從2021年11月5日起生效,要求所有聯邦醫療保險和醫療補助認證機構的所有適用員工接種新冠肺炎疫苗。根據IFR,這項規定涵蓋的設施必須制定政策,確保所有符合條件的工作人員在2021年12月5日之前,在提供任何護理、治療或其他服務之前,已接種首劑兩劑新冠肺炎疫苗或一劑新冠肺炎疫苗。所有符合條件的員工必須在2022年1月4日之前接種必要的疫苗,才能全面接種疫苗--要麼是兩劑輝瑞或Moderna,要麼是一劑強生。該條例還規定了基於公認的醫療條件或宗教信仰、儀式或習俗的豁免。根據IFR,設施必須制定類似的程序或計劃,以允許符合聯邦法律的豁免。如果設施不符合
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由於IFR在最後期限前設定,他們可能會因不遵守規定而被聯邦醫療保險和醫療補助計劃終止。此外,美國職業安全與健康管理局還發布了緊急臨時標準(ETS),要求所有擁有100名或以上員工的企業在2022年1月4日之前接種疫苗。根據ETS,那些在該日期之前沒有接種疫苗的員工將需要每週進行新冠肺炎檢測呈陰性,並在工作場所佩戴口罩。隨之而來的是對這些規則的法律挑戰,美國最高法院維持了對ETS要求的暫緩,但允許IFR疫苗接種要求在額外訴訟期間生效。CMS表示,與最高法院訴訟無關的州的醫院預計將遵守與上述日期一致的IFR疫苗接種要求。參與最高法院訴訟的州的醫院被要求在2022年2月13日之前達到第一劑的要求,在2022年3月15日之前達到第二劑的要求。德克薩斯州的醫院被要求在2022年2月19日之前達到第一劑的要求,在2022年3月21日之前達到第二劑的要求。目前我們無法預測任何此類額外訴訟的潛在可行性或影響。這些規則的實施可能會對我們設施中那些沒有按照IFR和ETS要求接種疫苗的員工的人員配備產生影響,而人員配備問題導致的相關收入損失和成本增加可能會對我們的財務業績產生實質性的不利影響。
新冠肺炎疫情和應對措施對我們業務、運營結果和財務狀況的影響程度將取決於眾多因素和未來發展,其中大部分超出我們的控制或能力範圍。新冠肺炎大流行的最終影響,包括該病毒新變種造成的新冠肺炎患者的未來數量和嚴重程度,以及對人員編制和工資率的相關壓力,以及緊張的供應環境,都高度不確定,可能會發生變化。我們無法完全量化這些因素將對我們未來財務業績產生的影響,但預計與新冠肺炎疫情相關的事態發展將在可預見的未來對我們的財務業績產生實質性影響。即使在新冠肺炎疫情消退後,我們也可能繼續經歷其宏觀經濟影響對我們的財務狀況和運營結果造成的實質性不利影響,包括已經發生或未來可能發生的任何衰退。如果包括通貨膨脹在內的總體經濟狀況惡化,或在很長一段時間內保持波動或不確定,我們的流動性和償還未償債務的能力可能會受到損害,我們普通股的交易價格可能會下降。這些因素可能會影響我們獲得任何額外資金的可獲得性、條款或時間。我們不能保證我們將能夠以我們可以接受的條件籌集額外的資金,如果可以的話。
儘管採取了這些措施,但在美國的許多州,包括我們運營醫院的許多州,新冠肺炎病例在不同時間都出現了一波又一波的升級,包括2021年第三季度和第四季度,並持續到2022年第一季度。最近,新冠肺炎已經開始接種疫苗,雖然我們預計接種疫苗將有助於緩解新冠肺炎患者的數量,但這可能發生的速度很難預測。新冠肺炎疫情和應對措施對我們業務、運營結果和財務狀況的影響程度將取決於眾多因素和未來發展,其中大部分超出我們的控制或能力範圍。新冠肺炎疫情的最終影響是高度不確定的,可能會發生變化。我們無法完全量化這些因素將對我們未來財務業績產生的影響,但預計與新冠肺炎疫情相關的事態發展將在可預見的未來對我們的財務業績產生實質性影響。即使在新冠肺炎疫情消退後,我們也可能繼續經歷其宏觀經濟影響對我們的財務狀況和運營結果造成的實質性不利影響,包括已經發生或未來可能發生的任何衰退。
關於冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法案(“CARE法案”)和Paycheck保護計劃和衞生保健加強法案(“PPPHCE法案”)的實施和影響存在高度的不確定性。
冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法案(CARE法案)是2020年3月27日簽署成為法律的刺激方案,授權通過公共衞生和社會服務緊急基金(PHSSEF)向醫院和其他醫療保健提供者提供1000億美元的贈款資金。只要受助人證明並遵守某些條款和條件,包括對餘額賬單的限制,以及不使用PHSSEF資金來償還其他來源有義務償還的費用或損失,這些資金就不需要償還。然而,由於費用和損失最終將在新冠肺炎大流行期間進行衡量,因此可能會在未來期間對記為前期收入的資金進行追溯不利的調整。美國衞生與公眾服務部(HHS)最初根據每個提供者在2019年醫療保險服務費用報銷總額中的份額分配了300億美元的資金。隨後,HHS分配了500億美元的CARE法案資金(包括已經分配的300億美元),比例與提供者在2018年患者淨收入中的份額成比例。我們已經收到了來自PHSSEF的這些初始分發的付款,如本文所披露的。衞生和公眾服務部表示,剩餘的500億美元將主要分配給新冠肺炎高影響地區的醫院、農村提供者、安全網醫院和某些醫療補助提供者,並報銷提供者對未參保患者的新冠肺炎相關治療。我們已經收到了來自PHSSEF的這些目標分銷的付款,如本文所披露的。CARE法案還向醫療保健提供者提供其他形式的財政援助,包括通過醫療保險和醫療補助付款調整以及擴大醫療保險加速和預付款計劃, 它加快了醫療保險基金的支付速度,以增加提供者的現金流。2020年4月26日,CMS宣佈,鑑於PHSSEF的可用性以及通過其他計劃可獲得的大量資金,它將重新評估並暫時暫停加速和預付款計劃。我們已經收到了本計劃下的加速付款,如本文所述。
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工資支票保護計劃和醫療保健加強法案(PPPHCE法案)是一項於2020年4月24日簽署成為法律的刺激方案,其中包括為應對新冠肺炎提供的額外緊急撥款,其中750億美元將通過衞生與社會保障基金分發給符合條件的提供者。如果受助人遵守HHS定義的條款和條件,他們將不需要為收到的資金償還政府。最近宣佈了PHSSEF撥款的第三階段,根據這一階段,向以前接受、拒絕或接受PHSSEF付款的提供者提供245億美元。尚未收到患者收入2%的PHSSEF付款的申請者將獲得一筆付款,與之前的付款(如果有)相結合,相當於患者護理收入的2%。已經收到患者護理年收入約2%的付款的提供者可以提交更多信息,並可能有資格獲得額外付款。2020年12月27日,《2021年綜合撥款法案》(簡稱《CAA》)簽署成為法律。CAA向PHSSEF額外撥款30億美元,規定了提供商計算收入損失的靈活性,並允許母組織將PHSSEF的目標分配分配給子公司。CAA還規定,不少於85%的未承付PHSSEF金額和從醫療保健提供者追回的任何未來資金應用於考慮2020年第三季度或第四季度以及2021年第一季度可歸因於冠狀病毒的財務損失和運營費用變化的額外分配。CAA為測試提供了額外的資金, 接觸者追蹤和疫苗接種。要求收到付款的提供者簽署有關使用付款的條款和條件。任何收到總額超過10,000美元的資金的提供者都將被要求向HHS報告詳細説明付款使用情況的數據元素。提供商將報告未由其他來源報銷的可歸因於新冠肺炎的醫療保健相關費用,其中可能包括一般和行政或醫療保健相關運營費用。資金還可以用於收入損失,表現為患者護理淨運營收入同比出現負變化。所有此類基金支付必須在2021年6月30日之前支出。
在因應新冠肺炎疫情而宣佈的突發公共衞生事件期間,衞生和公眾服務部採取了一些有利於醫療服務提供者的報銷政策和監管靈活性。HHS已經發布了指導意見,表明它打算讓PHE在2023年5月11日到期。公共衞生部門地位的結束將導致在各種指定的時間範圍內締結這些政策。我們無法預測供應商在申報的PHE期間失去任何此類有利條件是否最終會對我們的財務產生負面影響。
CARE法案和PPPHCE法案的實施存在高度不確定性,聯邦政府可能會考慮額外的刺激和救濟措施,但我們無法預測額外的刺激措施是否會頒佈或其影響。根據CARE法案和PPPHCE法案,我們無法保證將獲得多少財政和其他類型的援助,而且很難預測此類立法對我們的運營的影響,或者它們將如何影響我們競爭對手的運營。此外,我們無法評估根據CARE法案和PPPHCE法案獲得或將獲得的金額或利益將在多大程度上抵消新冠肺炎大流行對我們造成的預期負面影響。
有關監管環境的風險
聯邦醫療保險和醫療補助資金的減少或變化可能會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。
2011年預算控制法(“預算控制法”)要求大幅削減2012-2021年財政年度的聯邦開支,包括在此期間將所有醫療保險支出削減2%。國會隨後通過的立法取消了2%的減排至2021年,但將這些減排延長至2030年作為交換。暫停付款的時間延長至2022年3月31日,從那時起至2022年6月30日,付款減少1%,此後全部減少2%。最新的立法將這些削減延長到2032年。請看項目7.管理層對財務狀況和經營結果、收入來源--醫療保險的討論和分析,要求進一步披露。
從2024年開始,一直持續到2027年,聯邦基金對各州的醫療補助不成比例股份醫院(DSH)的撥款將會減少。這樣的削減已經推遲了幾次,最近一次是根據CAA,這進一步將DSH的削減推遲到2024年。在削減期間,州醫療補助DSH從聯邦基金中的撥款將每年減少80億美元。根據未參保個人的百分比、醫療補助利用率和未補償醫療保健,對各州實施減税。
我們在醫療改革方面受到不確定因素的影響。
2010年3月23日,總裁奧巴馬簽署這項立法,使之成為法律。該立法的兩個主要目標是增加獲得醫療保險的機會,並減少與醫療保健相關的費用。
雖然預計這項立法將減少未參保患者的數量,這將減少我們因應收賬款而產生的費用,但這項立法對聯邦醫療保險和醫療補助做出了一些其他變化,我們認為這些變化可能會對我們產生不利影響。據預測,這項立法將導致在10年內淨減少支付給醫院的醫療保險和醫療補助,總額為1550億美元。該立法修訂了聯邦醫療保險和醫療補助計劃下的報銷,以強調有效地提供高質量的護理,幷包含了這些計劃下的一些激勵和懲罰措施,以實現這些目標。該立法實施了一項基於價值的採購計劃,將獎勵提供高效護理的人。相反,某些設施因未能達到質量參數而獲得的補償將減少;這些醫院將包括那些重新入院或醫院獲得性疾病比率過高的醫院。目前尚不清楚該立法的哪些部分可能會保留,也不清楚未來的立法可能會創造出什麼替代或替代計劃。
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2012年,美國最高法院的一項裁決限制了聯邦政府擴大醫療保險覆蓋範圍的能力,方法是保留立法中的違憲條款,這些條款試圖因州政府不遵守某些醫療補助覆蓋要求而撤回聯邦資金。根據這一決定,聯邦政府不得通過減少現有的醫療補助資金來懲罰選擇不參加醫療補助擴大計劃的州。因此,各州可以選擇接受或不參與,而不會冒着失去聯邦醫療補助資金的風險。因此,包括德克薩斯州在內的許多州都沒有在沒有失去聯邦資金的威脅下擴大醫療補助計劃。CMS批准了第1115條的示範豁免,規定了某些符合醫療補助資格的個人的工作和社區參與要求。然而,拜登政府最近表示不贊成聯邦醫療補助計劃的工作要求,因為這些要求帶來了巨大的風險,許多潛在的示範受益人將無法最初參加醫保,或者這些要求將導致相當數量的資格暫停,並最終在最初能夠參保的受益人中取消參保資格。因此,CMS最近撤銷了某些州醫療補助計劃的批准,包括工作要求。
立法中直接或間接影響醫療保險和醫療補助報銷的各種條款預計將在幾年內生效。這項立法對醫療保健提供者的影響將受到實施法規、解釋性指導以及未來可能的立法或法律挑戰的影響。某些立法條款,如創建聯邦醫療保險共享儲蓄計劃,在未來聯邦計劃如何報銷醫療保健方面造成了不確定性。因此,我們目前無法預測這項立法對我們未來償還的影響,也不能保證這項立法不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。
該立法還包含旨在減少醫療保健領域欺詐和濫用的條款。這項立法修改了幾項現有法律,包括聯邦反回扣法規和虛假索賠法案,使政府機構和私人原告更容易在針對醫療保健提供者的訴訟中獲勝。雖然國會之前修訂了反回扣法規的意圖要求,規定一個人不需要“有實際知道或具體意圖實施”反回扣法規才能被發現違反了此類法律,但該立法還規定,根據聯邦民事虛假索賠法案的目的,任何違反反回扣法規的物品或服務的索賠也被視為虛假索賠。該立法規定,醫療保健提供者扣留超過60天的多付款項應受聯邦民事虛假索賠法的約束,儘管實施這一法定要求的某些最終法規仍有待執行。該立法還將恢復審計承包商計劃擴大到醫療補助。這些修正案還使違反適用法律法規的醫療保健提供者更容易受到嚴厲的罰款和處罰。
我們已經與當地醫生合作,擁有我們的某些設施。根據醫生自我推薦法的例外情況,這些投資是被允許的。如果安排滿足某些要求和限制,法律允許醫生在醫院的現有投資繼續根據“祖父”條款進行,但醫生被禁止增加他們在醫院的總所有權百分比。該立法還對現有的醫生擁有的醫院提出了某些遵守和披露要求,並限制了醫生擁有的醫院擴大其設施能力的能力。如下文所述,如果該立法被全部廢除,該立法的這一方面也將被廢除,以恢復醫生對醫院的所有權,並擴大其在立法之前的地位和執業權利。
這項立法對每家醫院的影響可能會有所不同。由於立法規定在未來幾年內將在不同時間生效,我們預計立法中的許多規定可能需要進一步修改。廢除全部或部分立法、推遲實施部分內容或提供資金,並提出修正或補充修改其規定的倡議一直存在。立法試圖廢除或修改立法的最終結果以及對立法的法律挑戰都是未知的。已經頒佈了一項立法,取消了對未能維持醫療保險的處罰,這是最初立法的一部分。此外,國會已經審議了一項立法,如果通過,將在很大程度上:(I)取消大僱主分別獲得或提供醫療保險的強制要求;(Ii)允許保險公司對沒有保險超過兩個月的個人徵收高達30%的附加費,然後購買保險;(Iii)為購買醫療保險提供税收抵免,並根據收入水平逐步取消税收抵免;(Iv)擴大醫療儲蓄賬户;(V)對州醫療補助計劃的聯邦資金設定人均上限,或者,如果由州政府選出,則將聯邦資金過渡到整體撥款,以及;(Vi)允許各州尋求豁免某些聯邦要求,這些要求將允許該州以不同於聯邦標準的方式定義基本醫療福利,並允許某些商業醫療計劃在設定保費時考慮健康狀況,包括先前存在的疾病。
目前尚不清楚該立法的哪些部分可能會保留,也不清楚未來的任何立法是否會創造出任何替代或替代計劃。未來的任何此類廢除或替換都可能對醫療服務的總體報銷產生重大影響,並可能導致與我們醫院提供的服務競爭的服務的報銷。因此,不能保證未來通過的任何聯邦或州醫療改革立法不會對我們的醫院產生負面的財務影響,包括它們與此類潛在立法資助的替代醫療服務競爭的能力,或者我們的醫院收取服務費用的能力。
雖然廢除整個立法的嘗試迄今尚未成功,但作為減税和就業法案的一部分,該立法的一項關鍵條款被廢除,2018年12月14日,德克薩斯州聯邦地區法院的一名法官宣佈該立法違憲,理由是個人強制納税處罰對其餘部分至關重要,不可與之分開
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立法的一部分。此案被上訴至美國最高法院,最終在加利福尼亞州訴德克薩斯州原告缺乏資格挑戰立法要求獲得最低基本醫療保險覆蓋範圍或個人授權。法院駁回了此案,但沒有具體裁定立法是否符合憲法。2022年9月7日,同一名德克薩斯州聯邦地區法院法官,在Braidwood Management訴Becera案裁定,要求某些健康計劃涵蓋由美國預防服務工作組提出的“A”或“B”建議而不分擔費用的要求,違反了美國憲法的預約條款,並且某些艾滋病毒預防藥物的覆蓋範圍違反了宗教自由恢復法。目前我們無法預測這起訴訟的結果或其潛在影響。雖然2020年選舉的結果可能會降低立法被全部或部分取消的風險,但立法執行方面的持續不確定性給衞生保健提供者的戰略和業務規劃工作帶來了不可預測性,這本身就構成了一種風險。
2021年3月11日,總裁·拜登簽署《美國救援計劃》,使之成為法律。ARP將立法醫療保險補貼的資格擴大到在Marketplace上購買自己的醫療保險的人,這些人的家庭收入超過聯邦貧困水平的400%。ARP還增加了對低收入者的財政援助金額,這些人已經有資格根據立法獲得援助。2022年8月16日通過了《2022年降低通貨膨脹法案》(IRA),其中允許CMS就某些根據聯邦醫療保險B部分和D部分報銷的單一來源藥物和生物製品的價格進行談判,首先從2026年開始由聯邦醫療保險D部分支付10種高成本藥物,然後是2027年的15種D部分藥物,2028年的15種B部分或D部分藥物,以及2029年及以後的20種B部分或D部分藥物。愛爾蘭共和軍還繼續根據立法擴大對個人獲得私人醫療保險的補貼,直至2025年。愛爾蘭共和軍對醫院和整個醫療行業的影響尚不清楚。
根據這項立法,醫院必須公開其標準收費清單,從2019年1月1日起,CMS要求這一披露以機器可讀的格式進行,幷包括所有醫院項目和服務的費用以及診斷相關羣體的平均費用。2019年11月27日,CMS發佈了《醫院公開標準收費的價格透明度要求》的最終規則。這項規定於2021年1月1日生效,要求所有醫院還公佈醫院可以向患者提供的所有項目和服務的支付者特定談判費率、最低談判費率、最高談判費率和現金,包括個別項目和服務以及服務包。不遵守這些要求可能會導致每天的罰款。
作為CAA的一部分,國會通過了旨在防止或限制某些情況下患者餘額賬單的立法。CAA解決了來自緊急服務、網絡內設施的網絡外輔助提供者和空中救護車承運人的意外醫療賬單。除非獲得知情同意,否則法律禁止在提供網絡外緊急服務或網絡內設施的網絡外服務時進行突擊計費。在這些情況下,服務提供者不得向患者收取超過網絡內費用分攤要求的任何金額。2021年7月13日,HHS、勞工部和財政部發布了臨時最終規則,開始實施這項立法。該規則將限制我們在某些情況下以通常較高的網絡外費率接收服務付款的能力,並在其他情況下禁止網絡外支付。
我們被要求治療有緊急醫療條件的患者,無論他們有沒有能力支付費用。
根據我們的內部政策和程序以及《緊急醫療和現役勞動法》(EMTALA),我們為任何在現役和/或求醫期間來到我們醫院的個人提供醫療篩查檢查(無論此人是否有資格獲得保險福利,也無論其支付能力如何),以確定此人是否患有緊急醫療條件。如果確定此人有緊急醫療狀況,我們將在設施的能力範圍內提供穩定患者健康狀況所需的進一步醫療檢查和治療,或根據適用法律和治療醫院的書面程序安排將此人轉移到另一家醫療機構。我們在EMTALA下的義務在未來可能會大幅增加;CMS已經就EMTALA對醫院住院患者的潛在適用性和具有專門能力的醫院的責任分別徵求了利益相關者的意見,但尚未針對這一要求發佈進一步的指導意見。如果我們治療的有緊急醫療條件的貧困和慈善護理患者的數量顯著增加,或者如果提出並通過了擴大我們在EMTALA下對住院患者的義務的規定,我們的手術結果將受到損害。
如果我們不能繼續滿足促進與電子健康記錄系統(“EHR”)相關的互操作性標準,我們的運營可能會受到損害。
根據健康資訊科技促進經濟及臨牀健康(“HITECH”)規例,在2015年前未有資格成為有意義的電子健康記錄使用者的醫院,在2015年度及其後每個財政年度的住院病人預期付款系統(“IPPS”)標準金額的市場籃子更新將會減少。在2019年IPPS最終規則中,CMS將有意義的使用計劃重新命名為“促進互操作性”。我們相信,我們所有的急性護理醫院都達到了適用的促進互操作性的標準,因此不會受到IPPS標準量的市場更新減少的影響。然而,根據HITECH法案,醫院必須在每個財年繼續滿足適用的標準,否則它們將在下一個財年受到市場籃子更新減少的影響。如果我們的急性護理醫院未能繼續滿足適用的有意義的使用標準,將對我們未來的淨收入和運營結果產生不利影響。
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如果我們不遵守廣泛的法律和政府法規,我們可能會受到民事或刑事處罰,或者被要求對我們的業務進行重大改變,這可能會減少我們的收入和盈利能力。
醫療保健行業需要遵守聯邦、州和地方政府層面廣泛而複雜的法律和法規,這些法律和法規涉及以下方面:醫院的收費做法和服務價格;與醫生和其他轉診來源的關係;醫療保健的充分性以及醫療設備和服務的質量;設施的所有權;醫療和支持人員的資格;與健康相關的信息和患者病歷相關的保密、維護、隱私和安全問題;對患有緊急情況的患者進行篩查、穩定和轉移;我們設施的認證、執照和認可;運營政策和程序;以及設施和服務的建設或擴建。
這些法律包括聯邦虛假索賠法案、1996年的健康保險可攜帶性和責任法案(HIPAA)、聯邦反回扣法規和社會保障法的條款,通常被稱為“斯塔克法”。這些法律,特別是反回扣法規和斯塔克法,影響了我們與醫生和其他轉介來源的關係。我們與推薦病人到我們機構就診的醫生有各種財務關係,包括僱傭合同、租賃和專業服務協議。我們還提供財政獎勵,包括最低收入保證,以將醫生招募到我們醫院所服務的社區。衞生與公眾服務部監察長辦公室(OIG)已經頒佈了安全港法規,其中概述了被認為是反回扣法規保護不受起訴的做法。我們目前的一些安排,包括與醫生和其他轉介來源的財務關係,可能不符合反回扣法規的安全港保護資格。未能達到安全港並不意味着這一安排必然違反了反回扣法規,但可能會使該安排受到更嚴格的審查。我們不能保證在安全港之外的做法不會被發現違反了反回扣法規。CMS發佈了一項醫療保險自我轉介披露協議,旨在允許提供者自我披露實際或潛在違反斯塔克法律的行為。因為只有幾個司法裁決解釋了斯塔克法律,所以不能保證我們的醫院不會被發現違反斯塔克法律,也不能保證自我披露潛在的違規行為會減少處罰。
根據HIPAA發佈的聯邦法規包含的條款要求我們實施,並在未來可能要求我們實施額外的昂貴的電子媒體安全系統,並採用旨在保護每個患者的健康和相關財務信息的隱私和安全的新商業做法。此類隱私和安全法規對我們施加了廣泛的行政、物理和技術要求,限制我們使用和披露某些患者的健康和財務信息,為患者提供有關其健康信息的權利,並要求我們簽訂合同,將許多隱私和安全法規要求擴展到代表我們履行職責的第三方。此外,HIPAA法規最近的變化可能會導致更高的合規要求,包括報告未受保護的患者數據被破壞的義務,以及為代表我們擔任業務夥伴的各方的行為產生新的責任。
這些法律和法規極其複雜,在許多情況下,我們無法獲得監管或司法解釋的好處。未來,對這些法律和法規的不同解釋或執行可能會使我們當前或過去的做法受到不當或非法行為的指控,或者可能要求我們在設施、設備、人員、服務、資本支出計劃和運營費用方面做出改變。認定我們違反了這些法律中的一條或多條(請參閲合併財務報表附註8--承付款和或有事項,或公開宣佈我們正因可能違反其中一項或多項法律而接受調查,都可能對我們的業務、財務狀況或經營結果產生重大不利影響,並可能嚴重損害我們的商業聲譽。此外,我們無法預測是否會通過聯邦或州一級的其他立法或法規,這些立法或法規可能採取什麼形式,或者它們可能對我們產生什麼影響。看見項目1商業--自我轉介和反回扣立法.
如果我們被認為未能遵守反回扣法規、斯塔克法或其他適用的法律和法規,我們可能會受到刑事處罰、民事處罰(包括吊銷我們經營一個或多個設施的執照),以及將一個或多個設施排除在Medicare、Medicaid和其他聯邦和州醫療保健計劃的參與之外。施加此類處罰可能會對我們的業務、財務狀況或經營結果產生重大不利影響。
我們還在英國經營醫療設施,並與其他外國司法管轄區的公司有業務和商業關係,因此,我們受到某些適用於企業的美國和外國法律的約束,包括反腐敗法。《反海外腐敗法》監管美國公司與外國官員的交易,禁止賄賂和類似行為,並要求它們保持公平、準確地反映交易情況的記錄,以及適當的內部會計控制。此外,英國《反賄賂法》對影響英國的某些活動具有廣泛的管轄權。
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我們在英國的業務也受到與註冊和許可要求、員工法規、臨牀標準、環境規則以及其他領域相關的高度監管。我們還受到嚴格監管的商業環境的約束,如果不遵守適用於我們的各種法律和法規,可能會導致鉅額罰款,並對我們的業務產生其他不利影響。
我們受到職業健康、安全和其他類似法規的約束,如果不遵守這些法規,可能會損害我們的業務和運營結果。
我們受到各種聯邦、州和地方職業健康和安全法律法規的約束。影響我們的監管規定包括但不限於:(I)空氣和水的質量控制;(Ii)職業健康和安全(例如,血液傳播病原體和人體工程學的標準等);(Iii)廢物管理;(Iv)石棉、多氯聯苯和放射性物質的處理;以及(V)其他危險物質。如果我們不遵守這些標準,我們可能會受到制裁和懲罰,這可能會損害我們的業務和運營結果。
我們面臨懸而未決的法律訴訟、據稱的股東集體訴訟、政府調查和監管行動。
我們和我們的子公司面臨未決的法律行動、政府調查和監管行動(見合併財務報表附註8--承付款和或有事項,如本表格10-K所示)。在正常的業務過程中,我們可能會受到額外的醫療事故訴訟、產品責任訴訟、集體訴訟和其他法律訴訟。
針對訴訟和政府調查中的指控,或類似事項和任何相關宣傳,為自己辯護可能會帶來鉅額成本,並可能需要我們的管理層給予大量關注,我們的聲譽可能會受到嚴重損害。我們無法預測這些事件的結果,也無法合理估計任何此類損失的金額或範圍;但是,這些訴訟以及與這些事件相關的宣傳和新聞文章可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和/或現金流產生重大不利影響,進而可能導致我們的股票價格下跌。為了努力解決這些問題中的一個或多個,我們可能會選擇談判解決。我們為解決這些問題而支付的金額可能是實質性的。我們購買的所有專業和一般責任保險均受保單限制。我們相信,根據我們過往的經驗和精算估計,考慮到醫院運作所引起的索償,我們的保險範圍是足夠的。雖然我們不斷監測我們的承保範圍,但我們對專業和一般責任索賠的最終責任可能會與我們目前的估計發生實質性變化。如果此類保單限制在未來部分或全部用完,或者索賠金額超過我們的估計或不在我們的保險覆蓋範圍內,可能會對我們的運營產生實質性的不利影響。
我們正在並可能遭受其他已知和未知的或有損失,這些損失可能與過去、現在和未來的事實、事件、情況和發生有關。如果我們的部分或全部法律程序或其他或有損失出現不利結果,或者如果未來對我們提出成功的索賠和其他訴訟,可能會對我們的財務狀況、運營結果和流動性產生重大不利影響。
特別是,政府調查,以及Qui Tam和股東訴訟,可能會導致實質性罰款、處罰、損害賠償或其他制裁,包括被排除在政府醫療保健計劃之外。聯邦虛假索賠法案允許私人當事人代表政府對指控被告欺騙聯邦政府的公司提起訴訟。這些私人當事人有權分享政府追回的任何金額,因此,近年來對供應商提起的舉報人訴訟數量大幅增加。由於Qui Tam訴訟是在蓋章的情況下提起的,我們可能會在一起或多起我們不知道的此類訴訟中被點名。涉及聯邦醫療保險和醫療補助問題的訴訟和解通常需要支付金錢和公司誠信協議,其中每一項都可能對我們的業務、財務狀況、運營結果和/或現金流產生重大不利影響。
某些僱主的倒閉或某些設施的關閉,可能會對我們的醫院造成不成比例的影響。
我們醫院所在社區的經濟往往依賴於少數大僱主。這些僱主往往為不成比例的大量社區居民提供收入和健康保險,這些居民可能依賴我們的醫院和其他保健設施提供護理。如果一個或多個大僱主倒閉,或關閉或大幅減少在我們醫院運營的社區內或附近設施僱用的個人人數,可能會導致受影響的員工搬到其他地方尋找工作,或者失去他們本來可以獲得的保險。這些事件的發生可能會對我們的收入和運營結果產生不利影響,從而損害我們的業務。
如果我們現有的任何醫療保健設施失去了認證,或者我們的任何新設施未能獲得認證,這些設施可能會失去根據聯邦醫療保險或醫療補助獲得補償的資格。
醫療設施的建設和運營受到廣泛的聯邦、州和地方法規的約束,除其他外,這些法規涉及醫療保健、設備、人員、運營政策和程序、防火、費率設定以及遵守建築法規和環境保護等方面的充分性。此外,政府當局會定期檢查這類設施,以確保它們繼續符合這些不同的標準。
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我們所有的醫院都被認為是經過認證的,這意味着它們是經過認證的,根據相關的州法律和法規獲得了適當的許可,並根據聯邦醫療保險計劃獲得了認證。維護經過認證的設施的效果是允許這些設施參與聯邦醫療保險和醫療補助計劃。我們相信,我們的所有醫療設施在實質上都符合適用的聯邦、州、地方和其他相關法規和標準。然而,如果我們的任何醫療機構失去其被認為的認證狀態,從而失去聯邦醫療保險或醫療補助計劃下的認證,這些設施將無法從這兩個計劃中的任何一個獲得報銷,我們的業務可能會受到實質性的不利影響。
國家監管醫療設施建設或擴建的努力可能會削弱我們的擴張能力。
我們經營醫院的許多州都頒佈了需要證明或(CON)法律,作為醫院資本支出、建設、擴建、現代化或啟動主要新服務之前的條件。我們未能獲得必要的州批准可能會導致我們無法完成特定醫院的收購、擴建或更換,使設施沒有資格獲得聯邦醫療保險或醫療補助計劃下的報銷,導致設施執照被吊銷,或對我們施加民事或刑事處罰,任何這些都可能損害我們的業務。
此外,一些州提出了重大的CON改革,這些改革將提高資本支出門檻,並免除各種服務的審查要求。過去,我們沒有經歷過這些要求帶來的任何實質性不利影響,但我們無法預測這些變化對我們運營的影響。
與信息技術相關的風險
網絡安全事件可能導致違反HIPAA、侵犯成員隱私或其他負面影響。
我們廣泛依賴我們的信息技術(“IT”)系統來管理臨牀和財務數據,與我們的患者、付款人、供應商和其他第三方進行溝通,並總結和分析經營結果。此外,根據2009年《美國復甦和再投資法案》,我們在採用和利用電子健康記錄以及成為健康信息技術有意義的用户的技術方面進行了大量投資。我們的IT系統會受到停電、設施損壞、計算機和電信故障、計算機病毒、安全漏洞(包括信用卡或個人識別信息泄露)、破壞行為、盜竊、自然災害、災難性事件、人為錯誤和潛在的網絡威脅(包括惡意代碼、蠕蟲、網絡釣魚攻擊、拒絕服務攻擊、勒索軟件和其他複雜的網絡攻擊)的損害或中斷,而我們的災難恢復計劃無法考慮到所有可能發生的情況。隨着網絡罪犯的戰術、技術和程序不斷演變,他們變得更加老練,我們已經並將繼續採取額外的預防措施,以加強我們的網絡和數據的網絡防禦。然而,如果我們的任何系統損壞、無法正常運行或變得不可用,我們可能會產生大量的維修或更換成本,可能會遇到關鍵數據的丟失或損壞,例如受隱私法和專有業務信息約束的受保護的健康信息或其他數據,以及我們執行關鍵功能的能力中斷、中斷和延遲,這可能會對我們的業務和運營結果產生實質性和不利的影響,並可能導致鉅額罰款、訴訟、客户流失、我們的聲譽和業務嚴重損害以及其他損失。此外, 我們未來的運營結果以及我們的聲譽可能會受到公共衞生信息、其他機密數據或專有業務信息被盜、破壞、丟失或挪用的不利影響。
2020年9月,我們經歷了一次信息技術安全事件,導致我們暫停了對與位於美國的業務相關的信息技術應用程序的訪問。雖然我們的信息技術應用程序離線,但我們在全國各地的設施中使用包括離線文檔方法在內的既定備份流程,安全有效地提供了患者護理。我們已經調查了安全事件的性質和潛在影響,並聘請了第三方信息技術和法醫供應商提供協助。到目前為止,還沒有發現任何患者或員工數據被未經授權訪問、複製或濫用的證據。事件發生後,我們的急性護理和行為健康醫院以及企業層面的信息技術應用程序迅速恢復,從而重新建立了與所有主要系統和應用程序的連接,包括電子病歷、實驗室和藥房系統,我們的醫院恢復了正常運營。
與市場狀況和流動性相關的風險
我們的收入和銷量趨勢可能會受到某些我們無法控制的因素的不利影響。
我們的收入和數量趨勢取決於許多因素,包括醫生的臨牀決策和可用性、付費計劃轉向更多以門診為基礎的環境(無論是否提供某些服務)、季節性和惡劣天氣條件,包括極端低温、颶風和龍捲風、地震、氣候變化、當前當地經濟和人口變化的影響。我們在不同的地理區域擁有高度集中的設施,包括那些可能有更高風險經歷惡劣天氣條件和地震等事件的州。鑑於我們設施的地理位置,我們特別容易受到惡劣天氣條件或颶風、野火、地震或龍捲風等自然災害造成的收入損失、成本增加或破壞的影響。自然災害造成的任何重大損失可能不在保險範圍之內,並可能導致保險費用增加或無法按可接受的條件獲得保險。氣候變化也可能對我們的業務產生影響,因為它增加了財產保險的成本,或者使我們無法以可接受的條件獲得保險。如果我們的設施所在地區的氣候發生重大變化,我們可能會經歷更頻繁的嚴重
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天氣狀況或自然災害或天氣模式的其他變化,所有這些都可能導致受這些條件影響的物業的實際損害或需求減少。如果氣候變化的影響是實質性的或長期發生,我們的財務狀況、收入、經營業績或現金流可能會受到不利影響。此外,旨在減輕氣候變化、惡劣天氣模式或自然災害影響的政府監管可能會導致遵守這些監管規定所需的額外資本支出,而不會相應增加我們的收入。此外,技術發展和藥品改進可能會減少對醫療服務的需求或我們提供的服務的盈利能力。此外,聯邦醫療保險計劃分三年逐步取消並最終取消僅限住院患者的名單,這是一份只有在住院情況下才由聯邦醫療保險覆蓋的手術和程序的名單,這可能會減少住院量。
美國經濟和就業狀況的惡化可能會對我們的業務和未來的經營業績產生重大影響。
我們的患者數量、收入和財務結果在很大程度上取決於擁有醫療保險的患者的總體情況,而醫療保險在很大程度上取決於個人在我們市場的就業狀況。經濟狀況惡化,包括通貨膨脹和利率上升,可能會導致更高的失業率,這可能會增加沒有醫療保險的人數。因此,我們的設施可能會經歷病人數量的減少,特別是在不那麼密集、更具選擇性的服務線路上,或者向沒有保險的患者提供的服務增加。這些因素可能會對我們未來的患者數量、收入和經營業績產生實質性的不利影響。
此外,截至2022年12月31日,我們的合併資產負債表上記錄了約39億美元的商譽。如果我們的急性護理和/或行為保健設施的收入和財務結果受到實質性、不利的影響,其中包括美國的經濟和就業狀況惡化,這可能對我們的患者數量和報銷比率產生負面影響,失業率持續上升,以及在我們設施接受治療的未參保患者數量增加,我們可能會產生未來的費用,以確認我們商譽和其他無形資產的賬面價值減值,這可能對我們的財務業績產生實質性的不利影響。
英國法律的不確定性或經濟狀況的惡化可能會對我們的業務和未來的經營業績產生重大影響。
2016年6月23日,英國在不具約束力的公投中投下贊成票,贊成英國退出歐盟(簡稱《脱歐》),並經英國立法機構表決通過。2017年3月29日,英國觸發《里斯本條約》第50條,正式啟動脱歐談判。2020年1月31日,英國正式退出歐盟。2020年12月24日,英國和歐盟達成了一項英國退歐後的貿易與合作協議,該協議提出了新的商業和安全要求,並保留了英國進入歐盟成員國的免關税和免配額准入。該貿易與合作協定自2021年1月1日起暫時適用,經歐盟批准後於2021年5月1日生效。
英國和歐盟之間貿易關係的變化可能會導致進口到英國的商品成本增加。額外的貨幣波動可能會導致英鎊走弱,這可能會降低我們在英國業務的盈利能力。英鎊對美元的疲軟也導致我們英國業務的當地貨幣結果在報告期內換算成更少的美元。雖然我們可能會選擇訂立對衝安排,以保障我們的業務不受某些匯率波動的影響,但這些對衝安排並不能提供全面的保障,我們的經營業績可能會受到外匯波動的不利影響。
英國退歐可能導致法律和監管的不確定性,因為英國將決定取代或複製哪些歐盟法律。英國退歐還可能導致法律和監管複雜性增加,因為英國的國家法律和法規開始與歐盟法律法規背道而馳。例如,隨着英國退歐和歐洲法院最近的一項裁決,英國和歐洲經濟區以外的數據傳輸規則發生了重大變化,需要進一步修訂和更新監管指導,這使得必要的合規措施難以確定和實施我們在英國的業務。英國退出歐盟還可能在英國和全球造成未來的經濟不確定性,並可能對我們的業務造成幹擾和造成不確定性。英國退歐的任何這些影響,以及其他我們無法預見的影響,都可能損害我們的業務、財務狀況或運營結果。
我們繼續看到建築材料和勞動力成本的上升。這些增加的成本可能會對與我們的資本項目相關的投資現金流回報產生不利影響。
建築材料和人工成本大幅增加。隨着我們繼續投資於現代技術、急診室和手術室擴建,為醫生擴張建造醫療辦公樓,並重新配置患者護理流程,我們花費了大量運營現金流或借款產生的資金。雖然我們通過確定預計的現金流投資回報是否超過我們的資本成本來評估此類項目的財務可行性,但如果建設成本繼續大幅上升或無法達到預期的患者數量,則可能無法實現此類回報。
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信貸和資本市場的惡化可能會對我們獲得資金來源產生不利影響,我們不能確定在需要時是否有資金可供使用和提供資金,以支持我們的業務增長。
我們需要大量的資本資源來支持我們的收購增長戰略以及我們正在進行的醫療設備和技術的翻新、擴建、建設和增加的資本支出計劃。我們相信,我們的資本支出計劃足以擴大、改善和裝備我們現有的醫院。然而,我們無法預測我們的增長計劃和資本支出計劃的融資是否會在需要時以令人滿意的條件提供給我們,這可能會損害我們的業務。
為了滿足我們未來的全部或部分融資需求,我們依賴於各種來源的借款,包括固定利率、長期債務以及根據我們的循環信貸安排和應收賬款證券化計劃進行的借款。如果任何貸款人無法履行他們未來的承諾,我們的流動性可能會受到影響,這可能會對我們的運營結果和財務狀況產生實質性的不利影響。利率的提高大大增加了我們的借貸成本,降低了我們以優惠條件進入資本市場的能力。利率的進一步提高及其對資本市場的影響可能會對我們執行戰略的能力產生不利影響。
與我們普通股相關的風險
我們B類普通股的流通股數量可能會增加或減少。
截至2022年12月31日,預留了2360萬股B類普通股,用於A、C和D類已發行普通股轉換後的發行,用於行使購買B類普通股的期權時發行,以及用於根據其他激勵計劃發行股票。A、C、D類普通股可按股轉換為B類普通股。在這些股份被轉換為B類普通股或被行使為B類普通股的範圍內,可在公開市場交易的B類普通股的數量將大幅增加,而目前B類普通股的持有者將擁有較小比例的B類普通股。
此外,我們的董事會不時批准股票回購計劃,授權我們以當前市場價格在公開市場上購買我們B類普通股的股票,或在市場外的談判交易中購買。這種回購減少了我們B類普通股的流通股數量。在2022年期間,結合我們的股票回購計劃,我們回購了約670萬股票,總成本約為8.11億美元。截至2022年12月31日,根據該計劃,我們擁有總計約9.47億美元的可用回購授權,其中包括我們的董事會在2022年2月批准的14億美元的增資。根據我們的股票回購計劃,在條件允許的情況下,我們B類普通股的股票可以在公開市場上或在談判的私下交易中不時回購。我們的股票回購計劃沒有到期日。
我們回購股份的能力將取決於我們的經營現金流、我們的可用資本和戰略交易的潛在未來資本需求,包括收購、償債要求和對我們現有市場的投資,以及我們的經營結果、財務狀況、利率、我們進入資本市場的機會,以及我們董事會可能認為相關的超出我們控制範圍的其他因素。暫停或取消我們的股票回購可能會對我們的股價產生負面影響。
相反,作為產生額外資金以運營和擴大業務的潛在手段,我們可能會不時通過出售股票來發行股票,這將增加我們B類普通股的流通股數量。基於我們股票的市場價格、借款利率、現金用途或潛在用途等因素,回購或發行我們的股票可能會對我們未來的基本和稀釋後每股收益產生稀釋效應。
A類和C類普通股的持有者擁有選舉我們的大多數董事會成員和大多數普通股東投票權的權利,其中大部分由我們的董事會執行主席艾倫·B·米勒擁有。
我們重新註冊的公司證書規定,在董事選舉方面,A類普通股的持有者與C類普通股的持有者一起投票,B類普通股的持有者與D類普通股的持有者一起投票,我們所有普通股的持有者每股有一票的投票權。
截至2022年3月24日,A類和C類普通股的股份佔我們普通股總流通股的9.7%,有權選舉五名董事會成員,並於該日佔我們總投票權的89.5%。截至2022年3月24日,B類和D類普通股(不包括行使期權後可發行的股份)佔我們普通股流通股的90.3%,有權選舉兩名董事會成員,並於該日佔我們一般投票權的10.5%。
關於董事選舉以外的其他事項,我們的重新註冊證書規定,A類、B類、C類和D類普通股的持有者作為一個類別一起投票,除非法律另有規定。
每一股A類普通股使其持有人有一票投票權;每一股B類普通股使其持有人有十分之一的投票權;每一股C類普通股使其持有人有100票的投票權(前提是C類普通股持有人持有的A類普通股的數量等於
25
C類普通股);D類普通股每股使其持有人有權投十票(前提是D類普通股持有人持有的B類普通股數量等於其持有的D類普通股股數的十倍)。
如果C類或D類普通股的持有者持有的A類或B類普通股的數量分別少於持有者所持的C類或D類普通股股數的十倍,則該持有者每持有一股C類普通股或每股D類普通股將只有一票投票權,或每股D類普通股的表決權超過其持有的A類或B類普通股股數的十分之一。董事會可酌情要求受益所有者提供令人滿意的證據,證明該所有者持有的A類或B類普通股分別是C類或D類普通股的十倍,如果這些事實在我們的股票記錄中不明顯的話。
由於絕大多數A股和C股由艾倫·B·米勒先生及其家族成員控制,其中包括首席執行官馬克·D·米勒、總裁和董事,而他們可以選舉公司多數董事,並且可以在沒有任何其他股東投票的情況下實施或否決大多數需要股東批准的行動,因此在監督公司管理層方面存在潛在的利益衝突。
此外,由於這種集中控制可能會阻止其他公司發起任何可能對我們的業務有利的潛在合併、收購或其他控制權變更交易,因此我們的業務和前景以及我們證券的交易價格可能會受到不利影響。
項目1B。取消解析D工作人員評論
沒有。
第二項。P馬戲團
行政和行政辦公室與商業健康保險公司
我們在普魯士國王和賓夕法尼亞州韋恩、田納西州布倫特伍德、德克薩斯州丹頓和內華達州里諾擁有各種寫字樓。
設施
下表列出了設施的名稱、位置、類型,以及急性護理醫院和行為保健設施的許可牀位數量:
急症護理醫院
設施名稱
|
位置
|
數量
|
真實
|
艾肯地區醫療中心(1) |
南卡羅來納州艾肯 |
211 |
租賃 |
極光展館行為健康服務(1) |
南卡羅來納州艾肯 |
62 |
租賃 |
斯威特沃特的 |
南卡羅來納州北奧古斯塔 |
— |
擁有 |
百年山醫院醫療中心 |
內華達州拉斯維加斯 |
339 |
擁有 |
Vista山谷的急診室 |
內華達州北拉斯維加斯 |
— |
擁有 |
科羅納地區醫療中心 |
科羅納,加利福尼亞州 |
238 |
擁有 |
沙漠斯普林斯醫院醫療中心 |
內華達州拉斯維加斯 |
282 |
擁有 |
沙漠景觀醫院 |
帕倫普,內華達州 |
25 |
擁有 |
拉雷多醫生醫院(6) |
德克薩斯州拉雷多 |
183 |
擁有 |
醫生醫院急診室桑德斯 |
德克薩斯州拉雷多 |
— |
擁有 |
南區醫生醫院急診室 |
德克薩斯州拉雷多 |
— |
租賃 |
鄧肯堡地區醫療中心 |
德克薩斯州鷹山口 |
101 |
擁有 |
喬治華盛頓大學醫院(19) |
華盛頓特區。 |
395 |
租賃 |
亨德森醫院 |
亨德森,內華達州 |
303 |
擁有 |
綠谷牧場的急診室 |
亨德森,內華達州 |
— |
擁有 |
萊克伍德牧場醫療中心 |
佛羅裏達州萊克伍德牧場 |
120 |
擁有 |
弗魯特維爾的急診室 |
佛羅裏達州薩拉索塔 |
— |
擁有 |
海牛紀念醫院 |
佛羅裏達州布拉登頓 |
295 |
擁有 |
太陽城的急診室 |
佛羅裏達州威毛馬 |
−− |
|
北內華達醫療中心 |
內華達州斯帕克斯 |
219 |
擁有 |
26
設施名稱
|
位置
|
數量
|
真實
|
麥卡倫西北大學的急診室 |
內華達州里諾 |
— |
擁有 |
北內華達塞拉醫療中心 |
內華達州里諾 |
158 |
擁有 |
德克薩斯州西北部醫療保健系統 |
德克薩斯州阿馬裏洛 |
405 |
擁有 |
德克薩斯州西北部醫療保健系統行為健康 |
德克薩斯州阿馬裏洛 |
90 |
擁有 |
城市廣場的西北緊急情況 |
德克薩斯州阿馬裏洛 |
— |
擁有 |
佐治亞州西北緊急情況 |
德克薩斯州阿馬裏洛 |
— |
擁有 |
棕櫚谷地區醫療中心 |
加州棕櫚谷 |
184 |
擁有 |
南得克薩斯衞生系統(2) |
|
|
|
愛丁堡地區醫療中心/兒童醫院(2) |
愛丁堡,德克薩斯州 |
251 |
擁有 |
南得克薩斯衞生系統行為(2) |
麥卡倫,德克薩斯州 |
134 |
擁有 |
南得克薩斯衞生系統心臟(2) |
麥卡倫,德克薩斯州 |
60 |
擁有 |
南得克薩斯衞生系統麥卡倫(1)(2) |
麥卡倫,德克薩斯州 |
431 |
租賃 |
南得克薩斯衞生系統ER Alamo(2) |
德克薩斯州阿拉莫 |
— |
擁有 |
南得克薩斯衞生系統ER McColl(2) |
愛丁堡,德克薩斯州 |
— |
擁有 |
南得克薩斯衞生系統急診室任務(1)(2) |
米歇爾,德克薩斯州 |
— |
租賃 |
南得克薩斯州衞生系統ER蒙特克里斯托(2) |
愛丁堡,德克薩斯州 |
— |
擁有 |
南德克薩斯醫療系統ER Ware路(2) |
麥卡倫,德克薩斯州 |
— |
擁有 |
南得克薩斯州衞生系統ER Weslaco(1)(2) |
德克薩斯州韋斯拉科 |
— |
租賃 |
西南醫療系統 |
|
|
|
內陸谷醫學中心校區 |
加利福尼亞州威爾多瑪 |
120 |
擁有 |
蘭喬斯普林斯醫療中心校園 |
穆列塔,加利福尼亞州 |
120 |
擁有 |
泉谷醫院醫療中心 |
內華達州拉斯維加斯 |
364 |
擁有 |
藍鑽的急診室 |
內華達州拉斯維加斯 |
— |
擁有 |
山谷健康專科醫院 |
內華達州拉斯維加斯 |
66 |
擁有 |
聖瑪麗地區醫療中心 |
伊尼德,俄克拉荷馬州 |
229 |
擁有 |
薩默林醫院醫療中心 |
內華達州拉斯維加斯 |
485 |
擁有 |
特梅庫拉山谷醫院 |
特梅庫拉,加利福尼亞州 |
140 |
擁有 |
紡織瘤醫學中心 |
德尼森,德克薩斯州 |
354 |
擁有 |
TMC行為健康中心 |
德尼森,德克薩斯州 |
60 |
擁有 |
呃,在安娜 |
安娜,德克薩斯州 |
— |
擁有 |
謝爾曼的急診室 |
謝爾曼,德克薩斯州 |
— |
擁有 |
山谷醫院醫療中心 |
內華達州拉斯維加斯 |
328 |
擁有 |
精英醫療中心(急診室) |
內華達州拉斯維加斯 |
— |
擁有 |
惠靈頓地區醫療中心(1) |
佛羅裏達州惠靈頓 |
235 |
租賃 |
西湖醫院的急診室 |
佛羅裏達州韋斯特萊克 |
— |
租賃 |
住院患者行為保健設施
美國: |
|
|
|
設施名稱
|
位置
|
數量
|
真實
|
阿拉巴馬州臨牀學校 |
阿拉巴馬州伯明翰 |
80 |
擁有 |
聯合健康中心 |
密西西比州子午線 |
214 |
擁有 |
錨定醫院 |
佐治亞州亞特蘭大 |
122 |
擁有 |
Arbour醫院 |
馬薩諸塞州牙買加平原 |
136 |
擁有 |
箭頭行為健康(16) |
俄亥俄州毛米 |
48 |
擁有 |
奧斯汀橡樹醫院 |
德克薩斯州奧斯汀 |
80 |
擁有 |
博蒙特行為健康(18) |
密歇根州迪爾伯恩 |
87 |
租賃 |
貝萊爾行為醫院 |
休斯敦,得克薩斯州 |
124 |
租賃 |
貝爾蒙特派恩斯醫院 |
俄亥俄州揚斯敦 |
121 |
擁有 |
基準行為健康系統 |
伍茲克羅斯,猶他州 |
94 |
擁有 |
BHC阿爾罕布拉醫院 |
加利福尼亞州羅斯邁德 |
115 |
擁有 |
黑熊小屋 |
佐治亞州蘇提納科奇 |
115 |
擁有 |
布魯明頓草場醫院 |
印第安納州布魯明頓 |
78 |
擁有 |
27
美國: |
|
|
|
設施名稱
|
位置
|
數量
|
真實
|
布倫特伍德行為保健 |
密西西比州弗洛伍德 |
121 |
擁有 |
布倫特伍德醫院 |
路易斯安那州什裏夫波特 |
260 |
擁有 |
《橋路》 |
阿肯色州小石城北部 |
127 |
擁有 |
布魯克醫院-杜邦 |
肯塔基州路易斯維爾 |
88 |
擁有 |
布魯克醫院-KMI |
肯塔基州路易斯維爾 |
110 |
擁有 |
布魯克·格倫行為醫院 |
賓夕法尼亞州華盛頓要塞 |
146 |
擁有 |
布林馬爾醫院 |
北卡羅來納州傑克遜維爾 |
102 |
擁有 |
加略山中心 |
亞利桑那州鳳凰城 |
68 |
擁有 |
峽谷溪行為健康 |
坦普爾,德克薩斯州 |
102 |
租賃 |
峽谷嶺醫院 |
奇諾,加利福尼亞州 |
157 |
擁有 |
卡羅萊納行為健康中心 |
格里爾,南卡羅來納州 |
156 |
擁有 |
錫達克裏克醫院 |
密歇根州聖約翰斯 |
54 |
擁有 |
錫達格羅夫居民治療中心 |
田納西州默弗里斯伯勒 |
45 |
擁有 |
雪松山醫院(7) |
俄勒岡州波特蘭 |
98 |
擁有 |
雪松嶺行為醫院 |
俄克拉荷馬城,俄克拉荷馬州 |
60 |
擁有 |
Cedar Ridge住宅治療中心 |
俄克拉荷馬城,俄克拉荷馬州 |
56 |
擁有 |
雪松嶺貝薩尼 |
俄克拉何馬州貝瑟尼 |
56 |
擁有 |
錫達斯普林斯醫院 |
科羅拉多斯普林斯,科羅拉多州 |
110 |
擁有 |
百年山頂醫院 |
路易斯維爾,科羅拉多州 |
104 |
擁有 |
變革中心 |
猶他州奧雷姆 |
58 |
擁有 |
佛羅裏達州中部行為醫院 |
佛羅裏達州奧蘭多 |
174 |
擁有 |
克里斯·凱爾愛國者醫院 |
安克雷奇,阿拉斯加 |
36 |
擁有 |
克拉里昂精神病治療中心 |
克拉里昂,賓夕法尼亞州 |
112 |
擁有 |
克萊夫行為健康(11) |
克萊夫,愛荷華州 |
100 |
租賃 |
沿海行為健康 |
薩凡納,佐治亞州 |
50 |
擁有 |
濱海港灣處理中心 |
薩凡納,佐治亞州 |
141 |
擁有 |
哥倫布兒童和青少年行為中心 |
印第安納州哥倫布市 |
57 |
擁有 |
指南針幹預中心 |
田納西州孟菲斯 |
108 |
擁有 |
銅山青年中心 |
猶他州西約旦 |
197 |
擁有 |
珊瑚海岸行為健康 |
斯圖爾特,佛羅裏達州 |
80 |
擁有 |
坎伯蘭霍爾醫院 |
肯塔基州霍普金斯維爾 |
97 |
擁有 |
坎伯蘭兒童和青少年醫院 |
弗吉尼亞州新肯特市 |
108 |
擁有 |
柏樹溪醫院 |
休斯敦,得克薩斯州 |
128 |
擁有 |
德巴爾居民治療中心 |
安克雷奇,阿拉斯加 |
30 |
擁有 |
德爾阿莫行為健康系統 |
託蘭斯,加利福尼亞州 |
166 |
擁有 |
鑽石林中心 |
密西西比州路易斯維爾 |
55 |
擁有 |
多佛行為健康系統 |
特拉華州多佛市 |
104 |
擁有 |
埃爾帕索行為健康系統 |
德克薩斯州埃爾帕索 |
166 |
擁有 |
翡翠海岸行為醫院 |
佛羅裏達州巴拿馬城 |
86 |
擁有 |
費爾蒙特行為健康系統 |
費城,賓夕法尼亞州 |
239 |
擁有 |
費爾法克斯 |
|
|
|
費爾法克斯行為健康 |
柯克蘭,華盛頓州 |
157 |
擁有 |
費爾法克斯行為健康-埃弗雷特 |
埃弗雷特,華盛頓 |
30 |
租賃 |
費爾法克斯行為健康-門羅 |
門羅,華盛頓州 |
34 |
租賃 |
林景醫院 |
密歇根州大急流城 |
108 |
擁有 |
勞德代爾堡行為健康中心 |
佛羅裏達州勞德代爾堡 |
182 |
擁有 |
基金會行為健康 |
多伊爾斯敦,賓夕法尼亞州 |
122 |
租賃 |
生存的基礎 |
俄亥俄州曼斯菲爾德 |
84 |
擁有 |
福克斯跑步中心 |
俄亥俄州聖克萊斯維爾 |
100 |
擁有 |
弗裏蒙特醫院 |
加利福尼亞州弗裏蒙特 |
148 |
擁有 |
友誼醫院(15) |
費城,賓夕法尼亞州 |
219 |
擁有 |
富勒醫院 |
馬薩諸塞州阿特爾伯勒 |
109 |
擁有 |
加菲爾德帕克行為醫院 |
芝加哥,伊利諾斯州 |
88 |
擁有 |
格倫·奧克斯醫院 |
德克薩斯州格林維爾 |
54 |
擁有 |
花崗巖山醫院 |
威斯康星州西艾利斯 |
120 |
租賃 |
墨西哥灣沿岸治療中心 |
佛羅裏達州沃爾頓堡海灘 |
28 |
擁有 |
28
美國: |
|
|
|
設施名稱
|
位置
|
數量
|
真實
|
灣港行為健康系統 |
密西西比州格爾夫波特 |
109 |
擁有 |
漢普頓行為健康中心 |
新澤西州威斯安普頓 |
120 |
擁有 |
海港角行為健康中心 |
弗吉尼亞州朴茨茅斯 |
186 |
擁有 |
哈特格羅夫行為健康系統 |
芝加哥,伊利諾斯州 |
160 |
擁有 |
哈文威克醫院 |
奧本山,密歇根州 |
243 |
擁有 |
心臟地帶行為健康服務 |
密蘇裏州內華達州 |
151 |
擁有 |
赫米蒂奇大廳 |
田納西州納什維爾 |
111 |
擁有 |
文物橡樹醫院 |
加利福尼亞州薩克拉門託 |
125 |
擁有 |
傳統橡樹患者充實中心 |
加利福尼亞州薩克拉門託 |
16 |
擁有 |
山核桃小徑醫院 |
德索托,德克薩斯州 |
86 |
擁有 |
高地行為健康系統 |
科羅拉多州高地牧場 |
86 |
擁有 |
山頂行為健康服務 |
阿拉巴馬州伯明翰 |
221 |
擁有 |
冬青山醫院 |
北卡羅來納州羅利市 |
296 |
擁有 |
霍舍姆診所 |
賓夕法尼亞州安布勒 |
206 |
擁有 |
HRI醫院 |
馬薩諸塞州布魯克林 |
62 |
擁有 |
休斯中心 |
弗吉尼亞州丹維爾 |
64 |
擁有 |
內陸西北地區行為健康(9) |
華盛頓州斯波坎 |
100 |
擁有 |
山間醫院 |
愛達荷州博伊西 |
155 |
擁有 |
肯普斯維爾行為健康中心 |
弗吉尼亞州諾福克 |
106 |
擁有 |
Keystone中心 |
沃林福德,賓夕法尼亞州 |
153 |
擁有 |
金伍德派恩斯醫院 |
德克薩斯州金伍德 |
116 |
擁有 |
La Amistad行為健康服務 |
佛羅裏達州梅特蘭 |
85 |
擁有 |
湖濱行為健康系統 |
田納西州孟菲斯 |
373 |
擁有 |
蘭開斯特行為健康醫院(8) |
賓夕法尼亞州蘭開斯特 |
126 |
擁有 |
勞雷爾高地醫院 |
佐治亞州亞特蘭大 |
124 |
擁有 |
勞雷爾橡樹行為健康中心 |
多森,阿拉巴馬州 |
118 |
擁有 |
月桂嶺治療中心 |
德克薩斯州聖安東尼奧 |
330 |
擁有 |
Liberty Point行為醫療保健 |
弗吉尼亞州斯陶頓 |
58 |
擁有 |
燈塔行為保健院 |
南卡羅來納州康威 |
105 |
擁有 |
奧古斯塔燈塔護理中心 |
佐治亞州奧古斯塔 |
82 |
擁有 |
林肯草原行為健康中心 |
伊利諾伊州斯普林菲爾德 |
97 |
擁有 |
林肯步道行為健康系統 |
拉德克利夫,肯塔基州 |
140 |
擁有 |
梅希爾醫院 |
德克薩斯州丹頓 |
59 |
租賃 |
麥克道爾兒童中心 |
田納西州戴爾斯堡 |
32 |
擁有 |
梅多斯精神病治療中心 |
中央大廳,賓夕法尼亞州 |
119 |
擁有 |
梅里德爾成就中心 |
德克薩斯州奧斯汀 |
134 |
擁有 |
梅西拉山谷醫院 |
新墨西哥州拉斯克魯塞斯 |
120 |
擁有 |
邁克爾的房子 |
加州棕櫚泉 |
110 |
擁有 |
米奇亞納行為健康 |
印第安納州普利茅斯 |
83 |
擁有 |
中西部青年和家庭中心 |
科茨,印第安納州 |
74 |
擁有 |
米爾伍德醫院 |
德克薩斯州阿靈頓 |
134 |
租賃 |
山區青年書院 |
田納西州山城 |
90 |
擁有 |
納切斯痕跡青年學院 |
田納西州韋弗利 |
115 |
擁有 |
紐波特新聞行為健康中心 |
弗吉尼亞州紐波特新聞 |
132 |
擁有 |
北春行為保健 |
弗吉尼亞州利斯堡 |
127 |
租賃 |
北極星醫院 |
安克雷奇,阿拉斯加 |
74 |
擁有 |
北極星布拉戈 |
安克雷奇,阿拉斯加 |
30 |
擁有 |
橡樹平原學院 |
田納西州阿什蘭市 |
98 |
擁有 |
奧卡盧薩青年學院 |
佛羅裏達州克雷斯特維尤 |
75 |
租賃 |
老葡萄園行為健康服務 |
温斯頓-塞勒姆,北卡羅來納州 |
164 |
擁有 |
帕爾默居民治療中心 |
帕爾默,阿拉斯加 |
30 |
擁有 |
棕櫚樹低地行為健康 |
北查爾斯頓,南卡羅來納州 |
108 |
擁有 |
棕櫚樹薩默維爾行為健康 |
南卡羅來納州薩默維爾 |
64 |
租賃 |
Palm Point行為健康 |
佛羅裏達州泰特斯維爾 |
74 |
擁有 |
棕櫚灘行為健康中心 |
佛羅裏達州布拉登頓 |
65 |
擁有 |
帕洛維德行為健康 |
亞利桑那州圖森市 |
84 |
租賃 |
29
美國: |
|
|
|
設施名稱
|
位置
|
數量
|
真實
|
帕克伍德行為健康系統 |
密西西比州橄欖枝 |
148 |
擁有 |
展館行為健康系統 |
伊利諾伊州香檳 |
122 |
擁有 |
佩奇福德醫院 |
佐治亞州亞特蘭大 |
246 |
擁有 |
彭布羅克醫院 |
彭布羅克,馬薩諸塞州 |
120 |
擁有 |
頂峯Pointe行為保健系統 |
阿肯色州小石城 |
127 |
擁有 |
楊樹泉醫院 |
弗吉尼亞州彼得堡 |
208 |
擁有 |
普萊裏·聖約翰教堂 |
法戈,北達科他州 |
158 |
擁有 |
驕傲學院 |
明尼蘇達州伊甸園 |
42 |
擁有 |
普羅沃峽谷行為醫院 |
猶他州奧雷姆 |
80 |
擁有 |
普羅沃峽谷學校 |
猶他州普羅沃 |
274 |
擁有 |
華盛頓精神病學研究所 |
華盛頓特區。 |
130 |
擁有 |
鵪鶉奔跑行為健康 |
亞利桑那州鳳凰城 |
116 |
擁有 |
康復中心 |
德克薩斯州威奇托瀑布 |
34 |
租賃 |
裏奇行為健康系統 |
肯塔基州列剋星敦 |
110 |
擁有 |
瑞文戴爾行為保健院 |
保齡球場,肯塔基州 |
125 |
擁有 |
阿肯色州瑞文戴爾行為健康服務 |
阿肯色州本頓 |
80 |
擁有 |
河峯醫院 |
德克薩斯州聖安吉洛 |
80 |
擁有 |
RiverEdge醫院 |
伊利諾伊州森林公園 |
210 |
擁有 |
橡樹河醫院 |
路易斯安那州哈拉罕 |
126 |
擁有 |
河畔公園醫院 |
西弗吉尼亞州亨廷頓 |
187 |
擁有 |
河點行為健康 |
佛羅裏達州傑克遜維爾 |
84 |
擁有 |
羅克福德中心 |
特拉華州紐瓦克 |
148 |
擁有 |
滾山醫院 |
田納西州富蘭克林 |
130 |
擁有 |
羅克斯伯裏治療中心 |
賓夕法尼亞州希彭斯堡 |
112 |
擁有 |
鹽湖行為健康 |
猶他州鹽湖城 |
118 |
租賃 |
聖馬科斯治療中心 |
德克薩斯州聖馬科斯 |
265 |
擁有 |
SandyPines住宅治療中心 |
朱庇特,佛羅裏達州 |
149 |
擁有 |
西拉維斯塔醫院 |
加利福尼亞州薩克拉門託 |
171 |
擁有 |
海邊的聖西蒙斯 |
佐治亞州聖西蒙斯島 |
101 |
擁有 |
Skywood恢復 |
奧古斯塔,密歇根州 |
100 |
擁有 |
東南行為健康(17) |
密蘇裏州吉拉多角 |
102 |
擁有 |
撒哈拉春山 |
內華達州拉斯維加斯 |
30 |
擁有 |
春山治療中心 |
內華達州拉斯維加斯 |
110 |
擁有 |
斯普林伍德行為健康 |
阿肯色州費耶特維爾 |
80 |
擁有 |
斯通寧頓研究所 |
北斯通寧頓,康涅狄格州 |
64 |
擁有 |
Streamwood行為保健系統 |
伊利諾伊州斯特蘭伍德 |
178 |
擁有 |
頂峯橡樹醫院 |
峯會,新澤西州 |
126 |
擁有 |
薩米特里奇醫院 |
勞倫斯維爾,佐治亞州 |
96 |
擁有 |
陽光海岸行為健康中心 |
佛羅裏達州布拉登頓 |
60 |
擁有 |
德克薩斯神經康復中心 |
德克薩斯州奧斯汀 |
137 |
擁有 |
三江行為健康 |
南卡羅來納州西哥倫比亞市 |
129 |
擁有 |
《三江中游》 |
南卡羅來納州西哥倫比亞市 |
64 |
擁有 |
轉折點護理中心 |
Moultrie,佐治亞州 |
79 |
擁有 |
大學行為中心 |
佛羅裏達州奧蘭多 |
112 |
擁有 |
丹頓大學的大學生行為健康 |
德克薩斯州丹頓 |
104 |
擁有 |
Valle Vista醫療系統 |
印第安納州格林伍德 |
140 |
擁有 |
山谷醫院 |
亞利桑那州鳳凰城 |
122 |
擁有 |
通過Linda BHS(14) |
亞利桑那州斯科茨代爾 |
120 |
租賃 |
葡萄藤醫院 |
奧卡拉,佛羅裏達州 |
98 |
擁有 |
弗吉尼亞海灘精神病治療中心 |
弗吉尼亞海灘,弗吉尼亞州 |
100 |
擁有 |
威基瓦温泉中心 |
佛羅裏達州傑克遜維爾 |
120 |
擁有 |
韋爾斯通地區醫院 |
印第安納州傑斐遜維爾 |
100 |
擁有 |
西橡樹醫院 |
休斯敦,得克薩斯州 |
176 |
擁有 |
柳泉中心 |
內華達州里諾 |
116 |
擁有 |
清水鎮的風慕爾醫療保健 |
佛羅裏達州克利爾沃特 |
144 |
擁有 |
温莎·勞瑞伍德行為醫學中心 |
威洛比,俄亥俄州 |
160 |
租賃 |
30
美國: |
|
|
|
設施名稱
|
位置
|
數量
|
真實
|
懷俄明州行為研究所 |
懷俄明州卡斯珀 |
129 |
擁有 |
英國: |
|
|
|
設施名稱
|
位置
|
數量
|
真實
|
宏基診所 |
切斯特菲爾德,英國 |
14 |
擁有 |
宏碁診所2 |
切斯特菲爾德,英國 |
14 |
擁有 |
阿黛爾小屋 |
雷恩沃斯,英國 |
2 |
擁有 |
阿爾伯特·沃德 |
達林頓,英國 |
26 |
擁有 |
安伯伍德小屋 |
英國多塞特郡 |
9 |
擁有 |
阿什布魯克 |
英國伯明翰 |
16 |
擁有 |
阿什菲爾德之家 |
哈德斯菲爾德,英國 |
6 |
擁有 |
信標下部 |
布拉德福德,英國 |
8 |
擁有 |
信標上方 |
布拉德福德,英國 |
8 |
擁有 |
貝克利 |
哈利法克斯,英國 |
12 |
擁有 |
山毛櫸 |
英國雷特福德 |
12 |
擁有 |
白樺樹 |
英國紐瓦克 |
6 |
擁有 |
布勞頓莊園 |
英國林肯郡 |
34 |
擁有 |
布勞頓小屋 |
英國麥克萊斯菲爾德 |
20 |
擁有 |
卡斯·布魯內爾 |
英國布裏斯托爾 |
32 |
擁有 |
查斯韋斯 |
索布里奇沃斯,英國 |
6 |
擁有 |
櫻桃樹小屋 |
曼斯菲爾德·伍德豪斯,英國 |
6 |
擁有 |
針葉樹 |
德比,英國 |
7 |
擁有 |
小天鵝奧爾德斯診所 |
英國格洛斯特 |
20 |
擁有 |
小天鵝樹 |
梅多菲爾德,英國 |
26 |
擁有 |
小天鵝Aspen House |
唐卡斯特,英國 |
20 |
擁有 |
小天鵝白楊小屋 |
唐卡斯特,英國 |
16 |
擁有 |
小天鵝波士頓小屋 |
艾比伍德,英國 |
6 |
擁有 |
小天鵝雪松 |
英國伯明翰 |
24 |
擁有 |
小天鵝雪松谷 |
東布里奇福德,英國 |
14 |
擁有 |
小天鵝丘吉爾 |
英國倫敦 |
57 |
擁有 |
小天鵝Delfryn House |
英國弗林特郡 |
28 |
擁有 |
小天鵝Delfryn Lodge |
英國弗林特郡 |
24 |
擁有 |
小天鵝榆樹 |
英國伯明翰 |
10 |
擁有 |
小天鵝噴泉 |
布萊克本,英國 |
32 |
擁有 |
小天鵝田莊 |
英國阿什菲爾德的薩頓 |
8 |
擁有 |
小天鵝希瑟斯 |
英國西布羅姆維奇 |
20 |
擁有 |
小天鵝醫院-貝克頓 |
英國倫敦 |
62 |
擁有 |
小天鵝醫院-比爾利 |
布拉德福德,英國 |
63 |
擁有 |
小天鵝醫院-布萊克希思 |
英國倫敦 |
32 |
租賃 |
小天鵝醫院墓地 |
伯裏,英國 |
167 |
擁有 |
小天鵝醫院克利夫頓 |
英國諾丁漢 |
25 |
擁有 |
小天鵝醫院--德比 |
德比,英國 |
50 |
擁有 |
小天鵝醫院-伊靈 |
伊林,英國 |
26 |
擁有 |
小天鵝醫院-戈登格林 |
七橡樹,英國 |
39 |
擁有 |
小天鵝醫院-哈羅蓋特 |
英國米德爾塞克斯 |
36 |
擁有 |
小天鵝醫院-哈羅 |
哈羅,英國 |
61 |
擁有 |
小天鵝醫院赫克瑟姆 |
英國諾森伯蘭郡 |
27 |
擁有 |
小天鵝醫院--凱斯托克 |
韋斯頓-超級馬雷,英國 |
72 |
擁有 |
謝菲爾德小天鵝醫院 |
英國謝菲爾德 |
57 |
擁有 |
小天鵝醫院-史蒂夫尼奇 |
史蒂夫尼奇,英國 |
88 |
擁有 |
天鵝醫院-陶頓 |
湯頓,英國 |
57 |
擁有 |
小天鵝醫院工作 |
沃金,英國 |
60 |
擁有 |
31
英國: |
|
|
|
設施名稱
|
位置
|
數量
|
真實
|
小天鵝醫院--威克 |
布拉德福德,英國 |
52 |
擁有 |
小天鵝喬伊斯·帕克醫院 |
英國考文垂 |
56 |
擁有 |
小天鵝小屋 |
英國阿什菲爾德的薩頓 |
8 |
擁有 |
小天鵝小屋-布里格豪斯 |
布里格豪斯,英國 |
25 |
擁有 |
小天鵝小屋-肯頓 |
英國米德爾塞克斯 |
15 |
擁有 |
小天鵝小屋-劉易沙姆 |
英國倫敦 |
17 |
擁有 |
小天鵝小屋-索爾福德 |
英國曼徹斯特 |
24 |
擁有 |
小天鵝小屋-工作 |
沃金,英國 |
31 |
擁有 |
小天鵝莊園 |
什雷布魯克,英國 |
20 |
擁有 |
紐漢市小天鵝之家 |
英國米德爾斯堡 |
20 |
擁有 |
小天鵝之家 |
克魯,英國 |
30 |
擁有 |
小天鵝橡樹 |
巴恩斯利,英國 |
35 |
擁有 |
小天鵝品達之家 |
巴恩斯利,英國 |
22 |
擁有 |
小天鵝雷格蘭之家 |
英國西米德蘭茲郡 |
25 |
擁有 |
小天鵝Sedgley住宅 |
伍爾弗漢普頓,英國 |
20 |
擁有 |
小天鵝Sedgley Lodge |
伍爾弗漢普頓,英國 |
14 |
擁有 |
小天鵝舍伍德之家 |
曼斯菲爾德,英國 |
30 |
擁有 |
小天鵝舍伍德小屋 |
曼斯菲爾德,英國 |
17 |
擁有 |
小天鵝聖奧古斯丁教堂 |
英國特倫特河畔的斯托克城 |
32 |
擁有 |
小天鵝聖蒂洛大廈 |
格温特,英國 |
23 |
擁有 |
小天鵝聖威廉姆斯 |
達林頓,英國 |
12 |
擁有 |
小天鵝史託菲爾德樓 |
英國德比郡 |
22 |
擁有 |
小天鵝維多利亞大廈 |
達林頓,英國 |
6 |
擁有 |
小天鵝觀景 |
馬特洛克,英國 |
10 |
擁有 |
小天鵝華萊士醫院 |
鄧迪,英國 |
10 |
擁有 |
小天鵝荒山 |
英國伯明翰 |
26 |
擁有 |
小天鵝林邊 |
布拉德福德,英國 |
9 |
擁有 |
德內·布魯克 |
羅瑟勒姆,英國 |
13 |
擁有 |
德文洛奇 |
英國南安普敦 |
12 |
擁有 |
鴿子谷Mews |
巴恩斯利,英國 |
10 |
擁有 |
鴨子停了下來 |
英國埃塞克斯 |
5 |
擁有 |
埃萊尼之家 |
英國埃塞克斯 |
8 |
擁有 |
艾倫·摩爾 |
鄧迪,英國 |
12 |
擁有 |
埃爾斯頓樓 |
英國紐瓦克 |
8 |
擁有 |
球道 |
英國伊普斯威奇 |
8 |
擁有 |
農場小屋 |
雷納姆,英國 |
5 |
擁有 |
《田野》 |
英國謝菲爾德 |
54 |
擁有 |
海伍德 |
英國科爾切斯特 |
20 |
擁有 |
山牆 |
英國埃塞克斯 |
7 |
擁有 |
格拉克利夫道 |
哈德斯菲爾德,英國 |
6 |
擁有 |
格里德霍爾特 |
哈德斯菲爾德,英國 |
9 |
擁有 |
格里德霍爾特·梅斯 |
哈德斯菲爾德,英國 |
21 |
擁有 |
格林豪斯 |
英國特倫特河畔的斯托克城 |
5 |
擁有 |
鷹石 |
基斯利,英國 |
10 |
擁有 |
霍利赫斯特 |
達林頓,英國 |
19 |
擁有 |
希望之家 |
英國哈特爾普爾 |
11 |
擁有 |
柯克賽德別墅 |
英國利茲 |
7 |
擁有 |
柯克賽德小屋 |
英國利茲 |
8 |
擁有 |
朗代爾長途汽車屋 |
哈德斯菲爾德,英國 |
3 |
擁有 |
朗代爾大廈 |
哈德斯菲爾德,英國 |
8 |
擁有 |
落葉鬆苑 |
英國埃塞克斯 |
4 |
擁有 |
萊姆斯屋 |
曼斯菲爾德,英國 |
6 |
擁有 |
林賽·豪斯 |
鄧迪,英國 |
2 |
擁有 |
朗菲爾德豪宅 |
布拉德福德,英國 |
9 |
擁有 |
洛瑞·豪斯 |
英國海德 |
12 |
擁有 |
梅德斯通 |
梅德斯通,英國 |
65 |
擁有 |
32
英國: |
|
|
|
設施名稱
|
位置
|
數量
|
真實
|
馬裏恩之家 |
德比,英國 |
5 |
擁有 |
梅多斯·梅斯 |
蒂普頓,英國 |
10 |
擁有 |
摩根大廈 |
英國特倫特河畔的斯托克城 |
5 |
擁有 |
紐伯斯田莊 |
尼沙姆,英國 |
17 |
擁有 |
夜鶯 |
英國多塞特郡 |
10 |
擁有 |
諾科特大廈 |
利弗塞奇,英國 |
11 |
擁有 |
諾科特小屋 |
利弗塞奇,英國 |
9 |
擁有 |
橡樹庭院 |
英國埃塞克斯 |
12 |
擁有 |
奧克赫斯特小屋 |
英國漢普郡 |
8 |
擁有 |
奧克蘭 |
英國諾森伯蘭郡 |
19 |
擁有 |
老利屋 |
英國埃塞克斯 |
7 |
租賃 |
果園 |
英國埃塞克斯 |
5 |
擁有 |
歐特伍德 |
英國利茲 |
10 |
擁有 |
奧克斯利小屋 |
哈德斯菲爾德,英國 |
4 |
擁有 |
奧克斯利·伍德豪斯 |
哈德斯菲爾德,英國 |
13 |
擁有 |
鬆樹 |
曼斯菲爾德·伍德豪斯,英國 |
7 |
擁有 |
拉姆齊 |
英國科爾切斯特 |
21 |
擁有 |
拉納伊奇大廈 |
鄧布蘭,英國 |
14 |
擁有 |
雷德蘭茲 |
達林頓,英國 |
5 |
擁有 |
Rhyd Alyn |
英國弗林特郡 |
6 |
擁有 |
剪切型草甸 |
赫梅爾·亨普斯特德,英國 |
4 |
擁有 |
舍伍德小屋的降級 |
曼斯菲爾德,英國 |
9 |
擁有 |
松鼠 |
英國漢普郡 |
9 |
擁有 |
4、5、7西科莫 |
英國南諾曼頓 |
6 |
擁有 |
15西科莫一家 |
英國南諾曼頓 |
4 |
擁有 |
Tabley House療養院 |
克努茨福德,英國 |
51 |
租賃 |
薊樓 |
鄧迪,英國 |
10 |
擁有 |
桑菲爾德格蘭奇 |
畢曉普·奧克蘭,英國 |
9 |
擁有 |
桑菲爾德宮 |
布拉德福德,英國 |
7 |
擁有 |
雷神公園 |
英國埃塞克斯 |
14 |
擁有 |
收費道 |
英國萊斯特郡 |
8 |
擁有 |
三一之家 |
加洛韋,英國 |
13 |
擁有 |
特普伍德門療養院 |
卡特勒姆,英國 |
33 |
擁有 |
1文森特·考特 |
英國蘭開夏郡 |
5 |
擁有 |
沃克恩小屋 |
史蒂夫尼奇,英國 |
4 |
擁有 |
柳樹屋 |
英國伯明翰 |
8 |
擁有 |
伍德克羅斯大街12號 |
伍爾弗漢普頓,英國 |
8 |
擁有 |
伍德羅之家 |
斯托克波特,英國 |
9 |
擁有 |
紅豆杉 |
英國埃塞克斯 |
10 |
擁有 |
波多黎各: |
|
|
|
設施名稱
|
位置
|
數量
|
真實
|
第一醫院泛美-西德拉 |
西德拉,波多黎各 |
165 |
擁有 |
泛美第一醫院--聖胡安 |
波多黎各聖胡安 |
45 |
租賃 |
第一醫院泛美-龐塞 |
波多黎各的龐塞 |
30 |
租賃 |
33
門診行為保健設施
美國: |
|
|
設施名稱
|
位置
|
真實
|
喬木諮詢服務 |
馬薩諸塞州羅克蘭 |
擁有 |
聖莫尼卡峽谷 |
加利福尼亞州聖莫尼卡 |
租賃 |
舊金山基金會 |
加州舊金山 |
租賃 |
邁克爾之家的門診病人 |
加州棕櫚泉 |
租賃 |
點狀門診行為衞生服務 |
阿肯色州小石城 |
租賃 |
聖路易斯行為醫學研究所 |
密蘇裏州聖路易斯 |
擁有 |
天伍德門診 |
皇家橡樹,密歇根州 |
租賃 |
塔爾博特恢復 |
佐治亞州亞特蘭大 |
擁有 |
|
|
|
|
|
|
英國: |
|
|
設施名稱
|
位置
|
真實
|
長伊頓日間服務 |
英國諾丁漢 |
擁有 |
謝菲爾德節服務 |
英國謝菲爾德 |
擁有 |
|
|
|
門診部和外科醫院 |
||
設施名稱
|
位置
|
真實
|
艾肯外科中心 |
南卡羅來納州艾肯 |
擁有 |
卡羅萊納州癌症護理研究所 |
南卡羅來納州艾肯 |
擁有 |
基石地區醫院(3) |
愛丁堡,德克薩斯州 |
租賃 |
海牛診斷中心 |
佛羅裏達州布拉登頓 |
租賃 |
棕櫚樹西區診所ASC(5) |
佛羅裏達州皇家棕櫚灘 |
租賃 |
鵪鶉手術和疼痛管理中心(10) |
內華達州里諾 |
租賃 |
河濱醫療診所外科中心 |
加利福尼亞州河濱 |
租賃 |
特梅庫拉山谷日間手術(4) |
穆列塔,加利福尼亞州 |
租賃 |
34
我們擁有或租賃與我們的一些醫院相鄰的醫療辦公樓。我們相信,我們租賃或擁有的設施、醫療辦公樓和其他房地產的租賃不會對我們的業務施加任何實質性限制。2022年,我們租用的設施的租金總額為1.04億美元,2021年為9300萬美元,2020年為8200萬美元。
第三項。法律訴訟程序
有關我們的法律程序的資料載於合併財務報表附註8--承付款和或有事項如本表格10-K所包含的,通過引用結合於此。
第四項。地雷安全信息披露
不適用。
35
第II部
第5項。註冊人普通股市場、相關股東事項與發行人購買股權證券
我們的B類普通股在紐約證券交易所交易,代碼為UHS。我們的A類、C類和D類普通股不在任何公開市場交易,但都可以按股換股的方式轉換為我們的B類普通股。
截至2023年1月31日,登記在冊的股東人數如下:
A類常見 |
|
|
17 |
|
B類常見 |
|
|
729 |
|
C類常見 |
|
|
1 |
|
D類常見 |
|
|
85 |
|
股票回購計劃
截至2021年12月31日,我們的可用購買授權總額為3.582億美元。2022年2月,我們的董事會批准為該計劃增加14億美元。截至2022年12月31日,我們擁有總計9.4737億美元的可用回購授權。根據這一計劃,我們B類普通股的股票可以在公開市場上或在談判後的非公開交易中不時回購。我們的股票回購計劃沒有到期日。
如下所示,根據我們的股票回購計劃條款,我們在2022年第四季度回購了約812,141股股票,總成本約為1.0723億美元(約合每股132.03美元)。此外,在截至2022年12月31日的三個月期間,由於股票薪酬計劃產生的所得税預扣義務,回購了17,727股股票。在截至2022年12月31日的年度內,我們已回購了約667萬股股票,總成本約為81086萬美元(約合每股121.63美元)。此外,在截至2022年12月31日的一年中,由於股票薪酬計劃產生的所得税預扣義務,回購了153,305股股票。
在2022年10月1日至2022年12月31日期間,我們回購了以下股票:
|
|
其他內容 |
|
|
總計 |
|
|
總計 |
|
|
平均值 |
|
|
總計 |
|
|
平均值 |
|
|
集料 |
|
|
極大值 |
|
||||||||
2022年10月 |
|
|
— |
|
|
|
1,730 |
|
|
|
745 |
|
|
$ |
0.01 |
|
|
|
— |
|
|
$ |
— |
|
|
$ |
— |
|
|
$ |
1,054,597 |
|
2022年11月 |
|
|
— |
|
|
|
191,955 |
|
|
|
286 |
|
|
$ |
0.01 |
|
|
|
182,141 |
|
|
$ |
129.64 |
|
|
$ |
23,612 |
|
|
$ |
1,030,985 |
|
2022年12月 |
|
|
— |
|
|
|
637,764 |
|
|
|
550 |
|
|
$ |
0.01 |
|
|
|
630,000 |
|
|
$ |
132.73 |
|
|
$ |
83,617 |
|
|
$ |
947,368 |
|
10月至10月合計 |
|
$ |
- |
|
|
|
831,449 |
|
|
|
1,581 |
|
|
$ |
0.01 |
|
|
|
812,141 |
|
|
$ |
132.03 |
|
|
$ |
107,229 |
|
|
|
|
分紅
在截至2022年12月31日的一年中,我們支付了每股0.80美元的股息。股息等價物在未歸屬的限制性股票單位上應計,並在限制性股票單位歸屬時支付。
我們的信貸協議包含契約,其中包括對股息和股票回購的限制(見下文資本來源--信貸安排和未償債務證券).
36
股權補償
有關根據我們的股權補償計劃授權發行的證券的信息,請參閲本報告第12項“某些實益所有者的擔保所有權和管理層及相關股東事項”。
股價表現圖
下圖比較了在截至2022年12月31日的五年期間,我們普通股的累計股東總回報與標準普爾500指數和同業集團指數中包括的股票的累計總回報。該圖表假設截至2018年1月1日對我們的普通股和每個指數的投資為100美元,並已根據市值進行了加權。請注意,我們的普通股價格表現如下所示,不應被視為未來表現的指標。
由標準普爾500指數或標準普爾MidCap 400指數中的公司組成的同行組中的公司如下:Acadia Healthcare Company,Inc.、Community Health Systems,Inc.、HCA Healthcare,Inc.、LifePoint Health,Inc.(包括到2018年11月被Apollo Management收購)和Tenet Healthcare Corporation。
公司名稱/索引 |
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2017年基數 |
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2018 |
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2019 |
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2020 |
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2021 |
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2022 |
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全民健康服務公司。 |
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$ |
100.00 |
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$ |
103.16 |
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$ |
127.53 |
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|
$ |
122.42 |
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|
$ |
116.10 |
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|
$ |
126.98 |
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標準普爾500指數 |
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$ |
100.00 |
|
|
$ |
95.62 |
|
|
$ |
125.72 |
|
|
$ |
148.85 |
|
|
$ |
191.58 |
|
|
$ |
156.88 |
|
同級組 |
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$ |
100.00 |
|
|
$ |
135.63 |
|
|
$ |
168.65 |
|
|
$ |
192.34 |
|
|
$ |
304.63 |
|
|
$ |
281.64 |
|
第六項。[已保留]
37
項目7.管理層對以下問題的討論和分析財務狀況及經營業績
以下管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析(“MD&A”)旨在促進對我們經營業績和財務狀況的瞭解。MD&A是對我們的綜合財務報表和綜合財務報表附註的補充,並應結合本年度報告Form 10-K中的説明閲讀。MD&A包含涉及風險、不確定性和假設的前瞻性陳述。由於各種因素,包括但不限於下列因素,實際結果可能與這些前瞻性陳述中預期的結果大不相同第1A項。風險因素,和下圖中前瞻性陳述和風險因素並如本年度報告10-K表的其他部分所述。本節一般討論我們截至2022年12月31日的年度與截至2021年12月31日的年度相比的經營業績。有關本公司截至2021年12月31日止年度的經營業績及財務狀況與截至2020年12月31日止年度相比的變動情況,請參閲第二部分,項目7.管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析在截至2021年12月31日的Form 10-K年度報告中,該報告於2022年2月24日提交給證券交易委員會。
概述
我們的主要業務是擁有和經營,通過我們的子公司,急性護理醫院和門診設施和行為保健設施。
截至2023年2月27日,我們擁有和/或運營359個住院設施和39個門診和其他設施,包括位於39個州、華盛頓特區、英國和波多黎各的以下設施:
位於美國的急性護理機構:
行為保健設施(331個住院設施和10個門診設施):
位於美國:
位於英國:
位於波多黎各:
2022年,來自急診醫院、門診設施和商業健康保險公司的淨收入佔我們綜合淨收入的57%,2021年佔56%。2022年我們的行為保健設施和商業健康保險公司的淨收入佔我們綜合淨收入的43%,2021年佔44%。
我們位於英國的行為健康護理機構在2022年和2021年分別創造了約6.85億美元和6.88億美元的淨收入。截至2022年12月31日,我們英國行為保健機構的總資產約為12.35億美元,截至2021年12月31日,總資產約為13.51億美元。
我們醫院提供的服務包括普通和專科外科、內科、產科、急診室護理、放射科、腫瘤科、診斷性護理、冠心病護理、兒科服務、藥房服務和/或行為健康服務。我們為我們的設施提供資本資源和各種管理服務,包括中央採購、信息服務、財務和控制系統、設施規劃、醫生招聘服務、行政人事管理、市場營銷和公共關係。
前瞻性陳述和風險因素
閣下應仔細審閲本年報所載資料,尤其應考慮我們在截至2022年12月31日的10-K表格年報及我們不時提交給美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)的其他報告或文件中陳述的任何風險因素。在這份年度報告中,我們陳述了我們對未來事件和我們未來財務業績的信念。這份年度報告包含“前瞻性陳述”,反映了我們對未來業績、業績、前景和機會的當前估計、期望和預測。前瞻性表述包括有關我們未來可能的運營、業務和增長結果的信息。
38
這些表述包括:戰略、融資計劃、監管發展或其他事項將或不會對我們的業務或財務狀況產生重大不利影響的預期、我們的競爭地位和競爭的影響、我們經營的行業的預期增長、我們已完成的收購和任何未來收購將獲得的利益和協同效應、我們的目標和目的的陳述,以及關於非歷史事實的事項的其他類似表述。諸如“可能”、“將”、“應該”、“可能”、“將會”、“預測”、“潛在”、“繼續”、“預期”、“預期”、“未來”、“打算”、“計劃”、“相信”、“估計”、“出現”、“項目”和類似的表述,或這些詞語和表述的否定,以及未來時態的陳述,都是前瞻性表述。在評估這些陳述時,您應該具體考慮各種因素,包括與醫療保健行業趨勢相關的風險以及本文中闡述的風險第1A項。風險因素。這些因素可能導致我們的實際結果與我們的任何前瞻性陳述大不相同。
前瞻性陳述不應被解讀為對未來業績或結果的保證,也不一定準確説明實現這種業績或結果的時間或時間。前瞻性信息基於當時可獲得的信息和/或我們對未來事件的善意信念,會受到難以預測的風險和不確定性的影響,其中許多風險和不確定性是我們無法控制的。許多因素,包括本文中所述的因素第1A項。風險因素,以及本報告中披露的其他重要因素,以及我們不時在提交給美國證券交易委員會的其他文件中披露的其他重要因素,可能會導致實際業績或結果與聲明中表達的內容大不相同。除其他因素外,這些因素包括:
39
40
41
42
43
如上所述,鑑於這些不確定性、風險和假設,謹告誡您不要過度依賴此類前瞻性陳述。我們的實際結果和財務狀況可能與前瞻性陳述中表達或暗示的內容大不相同。前瞻性陳述僅在陳述發表之日起發表。我們沒有義務公開更新任何前瞻性陳述,以反映實際結果、假設的變化或其他影響前瞻性信息的因素的變化,除非法律可能要求。所有可歸因於我們或代表我們行事的人的前瞻性陳述都明確地受到本警告性聲明的限制。
關鍵會計政策和估算
按照美國普遍接受的會計原則編制財務報表,要求我們作出影響綜合財務報表和附註中報告金額的估計和假設。
財務報表附註1概述了我們的主要會計政策。我們認為我們的關鍵會計政策是那些要求我們在編制財務報表時做出重大判斷和估計的政策,包括以下內容:
收入確認:我們以患者、第三方付款人和其他人提供的服務的估計可變現淨額報告患者服務淨收入。我們與第三方付款人簽訂了協議,規定以不同於我們既定費率的金額向我們付款。付款安排包括每次出院的費率、報銷費用、折扣費用和按日支付。管理保健計劃下的合同津貼估計數代表明確的價格優惠,是根據相關合同協議中規定的付款條件計算的。我們密切監控我們的歷史收款率,以及適用法律、規則和法規以及合同條款的變化,以確保使用最準確的可用信息進行撥備。然而,由於這些估計涉及的複雜性,付款人的實際付款可能與我們估計和記錄的金額不同。
看見合併財務報表附註10--收入確認,與我們的收入相關的額外披露,包括按主要來源分列的我們在本報告所述每個時期的綜合淨收入。
我們使用最新可用的財務信息、患者利用數據、政府提供的數據,並根據適用的聯邦醫療保險和醫療補助支付規則和法規,估計我們的聯邦醫療保險和醫療補助收入。管理聯邦醫療保險和醫療補助計劃的法律和法規極其複雜,受到解釋的影響,因此,至少有一種合理的可能性,即記錄的估計在短期內將發生重大金額的變化。由於行政審查和審計的結果,聯邦醫療保險計劃和州醫療補助計劃的某些類型的支付(例如,聯邦醫療保險不成比例地分享醫院、聯邦醫療保險允許壞賬和住院精神病服務)可能會在未來一段時間內受到追溯調整,我們的估計可能與最終和解結果不同。這些金額包括在我們綜合資產負債表上的應收賬款淨額中。聯邦醫療保險和州醫療補助計劃的資金都會受到立法和監管方面的變化。因此,我們不能保證未來的法律和法規,如果通過,將不會對我們未來的聯邦醫療保險和醫療補助報銷產生實質性影響。與這些追溯確定的金額的最終結算相關的調整不會對我們在2022年、2021年或2020年的業績產生實質性影響。如果真的發生,截至2022年12月31日,對我們估計的聯邦醫療保險淨收入每調整1%,就會使我們的税後淨收入增加約100萬美元。
慈善關懷、未參保折扣和其他收入調整:從第三方付款人和患者那裏收取應收賬款是我們的主要現金來源,對我們的經營業績至關重要。我們的主要託收風險涉及未投保的患者和患者責任的賬單部分,主要是自付部分和免賠額。我們根據付款人組合、應收賬款的賬齡和歷史收款經驗等一般因素來估計隱含價格優惠的收入調整。我們經常結合這些因素和其他經濟狀況審查應收賬款餘額,這些因素和其他經濟狀況可能最終會影響患者賬户的收款能力,並在必要時對我們的津貼進行調整。在我們的急診護理醫院,第三方責任賬户一直被追查,直到所有付款和調整都過帳到患者賬户。對於那些在第三方責任最終確定後仍有患者餘額的賬户或未投保的患者的賬户,患者將收到對賬單和催收函。
從歷史上看,在我們的急性護理醫院組合中,接受治療的患者中有很大一部分是沒有保險的患者,這在一定程度上是由於有工作但沒有醫療保險的患者或擁有相對較高免賠額的保單的患者。在我們的醫院接受非選擇性服務的患者,如果他們的總收入不同,取決於州政府,範圍從聯邦貧困指導方針的200%到400%,被認為有資格獲得慈善護理。聯邦貧困指導方針由聯邦政府制定,以收入和家庭規模為基礎。由於我們不尋求收集符合慈善護理資格的金額,因此交易價格完全調整,對我們的淨收入或我們的應收賬款、淨額沒有影響。
我們急性護理機構的部分應收賬款包括等待第三方支付者批准的醫療補助賬户,但我們也有來自其他雜項支付者的較小金額,如某些州的縣貧困計劃。我們的患者登記過程包括對患者或患者的責任方進行面談
44
註冊。此時,進行保險資格確定並分配保險計劃代碼。在我們的患者會計系統中有各種預先建立的保險配置文件,根據分配的保險計劃代碼和提供的服務來確定每個患者的預期保險報銷金額。如果我們不能最終確定某些患者目前是否符合醫療補助資格,則可能會根據篩查評估將其歸類為在登記時等待醫療補助的患者。當患者登記為符合醫療補助資格或正在等待醫療補助時,我們的患者會計系統會根據既定的醫療補助報銷率記錄向該患者提供的服務的淨收入,這取決於患者的醫療補助資格的最終處置。當患者的最終資格被確定後,可能會發生重新分類,這會影響未來的淨收入。儘管患者的最終資格決定可能會導致淨收入的調整,但這些調整對我們2022年或2021年的手術結果沒有實質性影響,因為我們的機構在每個財務報告期進行估計,根據歷史收集調整收入。
我們還向沒有資格享受醫療補助或慈善護理的未參保患者提供折扣(包括在下面的“未參保折扣”金額中)。由於我們不追求收取歸類為未保險折扣的金額,交易價格完全調整,對我們的淨收入或我們的應收賬款淨額沒有影響。在實施折扣政策時,我們首先嚐試讓未參保的患者有資格享受政府計劃、慈善護理或任何其他折扣計劃。如果未參保的患者沒有資格參加這些計劃,則應用未參保的折扣。
無償護理(慈善護理和無保險折扣):
下表顯示了截至2022年12月31日和2021年12月31日,根據既定費率收取的費用,我們的急性護理醫院記錄的慈善護理和未參保折扣的金額:
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(以千為單位的美元金額) |
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2022 |
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2021 |
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金額 |
|
|
% |
|
|
金額 |
|
|
% |
|
|
||||
慈善關懷 |
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$ |
786,962 |
|
|
|
35 |
% |
|
$ |
661,965 |
|
|
|
33 |
% |
|
未投保折扣 |
|
|
1,474,933 |
|
|
|
65 |
% |
|
|
1,336,319 |
|
|
|
67 |
% |
|
完全無償護理 |
|
$ |
2,261,895 |
|
|
|
100 |
% |
|
$ |
1,998,284 |
|
|
|
100 |
% |
|
提供無償護理的估計成本:
如下所示,提供無償護理的估計費用是根據以下計算得出的:我們的急性護理醫院的運營費用佔這些醫院的總費用的百分比乘以上述無償護理總額。成本佔總費用的百分比是根據急症護理設施的總運營費用除以這些設施的患者服務總收入來計算的。我們設施的未參保患者數量增加,以及由此導致的淨收入調整和所提供的無償護理的不利趨勢,可能會對我們未來的經營業績產生實質性的不利影響。
|
|
(金額以千為單位) |
|
|||||
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2022 |
|
|
2021 |
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||
提供慈善護理的估計成本 |
|
$ |
85,434 |
|
|
$ |
72,095 |
|
提供未參保折扣相關護理的估計成本 |
|
|
160,122 |
|
|
|
145,538 |
|
提供無償護理的估計費用 |
|
$ |
245,556 |
|
|
$ |
217,633 |
|
自保/其他保險風險:我們提供自保風險,主要是一般和專業責任索賠、工人賠償索賠以及醫療保健和牙科索賠。我們對自保專業和一般責任索賠的估計責任是基於一系列因素,其中包括主張的索賠和報告的事故的數量、基於最近和歷史和解金額的這些索賠的損失估計、基於歷史經驗的已發生但未報告的索賠的估計、以及根據我們的商業保險單可收回的金額的估計。所有相關信息,包括我們自己的歷史經驗,都被用來估計預計的索賠金額。雖然我們不斷監測這些因素,但由於做出這一估計所涉及的內在不確定性,我們對專業和一般責任索賠的最終責任可能與我們目前的估計有實質性變化。我們估計的自保準備金會在每個報告日期進行審查和更改,如有必要,這些更改目前被確認為額外費用或減少費用。
此外,我們還:(I)擁有總部設在內華達州和波多黎各的商業健康保險公司;以及(Ii)為員工醫療保健和牙科索賠維持自我保險的員工福利計劃。與這些方案/業務有關的最終費用包括已發生和已支付的索賠費用,以及已發生但尚未報告的索賠估計費用的應計費用。鑑於我們與保險相關的重大風險敞口,不能保證針對我們的索賠數量和/或嚴重程度的急劇增加不會對我們未來的運營業績產生重大不利影響。
看見合併財務報表附註8--承付款和或有事項關於我們的自保一般責任和專業責任以及工人賠償責任的額外披露。
45
長期資產:當事件或情況顯示我們的長期資產的賬面價值可能無法收回時,我們就會審查這些資產的減值。對可能減值的評估是基於我們對資產未貼現未來現金流的估計收回資產賬面價值的能力。如果分析顯示賬面價值無法從未來現金流量中收回,資產將減記至其估計公允價值,並確認減值損失。公允價值是根據使用適當貼現率的估計未來現金流量確定的。請參閲下文中的其他披露資產減值準備.
商譽和無形資產:商譽和無限期無形資產每年在報告單位層面進行減值審查,如果出現減值指標,則會更頻繁地進行審查。我們對減值指標是否存在的判斷是基於市場狀況和各報告單位的經營業績。我們已將10月1日定為ST作為我們商譽和無限期無形資產的年度減值評估日期。
我們進行了截至2022年10月1日的減值評估,表明商譽沒有減值。於2021年期間並無商譽減值。
用於進行減值審查的估計的未來變化,包括盈利能力和市場價值預測,可能表明未來期間的減值可能導致部分或全部商譽或無限期無形資產的註銷。
所得税:由於資產和負債的計税基礎與其在財務報表中報告的金額之間的差異,遞延税項資產和負債在未來年度確認為應付或可扣除的税額。我們相信,未來的收入將使我們能夠實現我們的遞延税項資產,扣除與國家和外國淨營業虧損結轉、税收抵免和利息扣除限制有關的已記錄估值準備。
我們在多個司法管轄區開展業務,税法各不相同。我們接受任何這些税務機關的審計。截至2006年12月31日止年度,我們的報税表已由美國國税局審核。我們認為,已為聯邦、外國和州税提供了足夠的應計項目。
看見合併財務報表附註6--所得税有關我們的有效税率的額外披露。
最近的會計聲明:有關近期會計聲明的摘要,請參閲合併財務報表附註1--會計準則如本報告所載截至2022年12月31日的10-K表格所載。
CARE法案和其他政府補助金和醫療保險加速支付:請看收入來源- 2019年新型冠狀病毒病醫療保險和醫療補助支付相關立法以下是更多信息披露。
經營成果
新冠肺炎,臨牀人員短缺和通脹的影響:
從2020年3月下半月開始的新冠肺炎疫情對我們的運營和財務業績產生了實質性影響。新冠肺炎大流行造成的幹擾持續時間和程度目前尚不清楚,但我們預計此類幹擾將持續到未來。由於新冠肺炎患者的未來數量和嚴重程度仍然高度不確定,可能會發生變化,包括新病毒變種可能導致未來新冠肺炎患者數量的增加,以及員工和工資率的相關壓力,我們無法完全量化這些因素將對我們未來財務業績產生的影響。然而,與新冠肺炎疫情相關的事態發展可能會繼續對我們的財務表現產生實質性影響。
醫療保健行業是勞動密集型行業,工資、工資和福利受到通脹壓力的影響,用品費用和其他運營費用也是如此。此外,全國範圍內護士和其他臨牀工作人員和支持人員的短缺一直是我們和其他醫療保健提供者面臨的一個重大運營問題。與醫療保健行業的其他公司一樣,我們在許多地理區域的急性護理和行為保健醫院繼續面臨護士和其他臨牀工作人員和支持人員短缺的問題。在一些地區,勞動力短缺給我們的資源和員工帶來了壓力,這要求我們使用成本更高的臨時工,併為基本工人支付高於標準補償的保費。由於人手短缺,我們需要僱用昂貴的臨時人員和/或提高工資和福利,以招聘和留住護士、其他臨牀工作人員和輔助人員。在某些機構,特別是在我們的行為健康護理部門,我們無法填補所有空缺職位,因此,我們被要求限制病人數量。這種人手短缺可能需要我們進一步提高工資和福利,以招聘和留住護士和其他臨牀工作人員和輔助人員,或者要求我們僱用昂貴的臨時人員。我們還經歷了與採購醫療用品有關的成本增加,以及我們認為是供應鏈中斷和普遍通脹壓力造成的某些其他業務費用。這些因素對我們在2022年的經營業績產生了實質性的不利影響,已經在一定程度上有所緩和,但預計在可預見的未來將繼續對我們的經營業績產生不利的實質性影響。
儘管由於各種聯邦、州和地方法律在某些情況下限制了我們提高價格的能力,我們轉嫁與向Medicare和Medicaid患者提供醫療保健相關的增加成本的能力是有限的,但我們一直
46
與商業保險公司協商提高費率,以支付我們增加的病人護理成本。此外,我們還實施了各種生產力提高計劃和成本削減計劃,包括但不限於:旨在優化我們的執業護士/臨牀醫生提供的患者護理服務水平的基於團隊的患者護理計劃;努力降低高薪勞動力的使用率和付費率;整合醫療用品供應商以增加採購折扣;審查和減少與醫療用品使用相關的臨牀差異;以及提高生產力和/或降低成本的各種其他努力,包括對新信息技術應用程序的投資。
下表彙總了我們在截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度的業務成果,並在下文的討論中使用(以千美元為單位):
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截至十二月三十一日止的年度: |
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|||||||||||||||||||||
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2022 |
|
|
2021 |
|
|
2020 |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
淨額的百分比 |
|
|
|
|
|
淨額的百分比 |
|
|
|
|
|
淨額的百分比 |
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||||||
|
|
金額 |
|
|
收入 |
|
|
金額 |
|
|
收入 |
|
|
金額 |
|
|
收入 |
|
||||||
淨收入 |
|
$ |
13,399,370 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
12,642,117 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
11,558,897 |
|
|
|
100.0 |
% |
營運費用: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
薪金、工資和福利 |
|
|
6,762,256 |
|
|
|
50.5 |
% |
|
|
6,163,944 |
|
|
|
48.8 |
% |
|
|
5,613,097 |
|
|
|
48.6 |
% |
其他運營費用 |
|
|
3,445,733 |
|
|
|
25.7 |
% |
|
|
3,035,869 |
|
|
|
24.0 |
% |
|
|
2,672,762 |
|
|
|
23.1 |
% |
供應品費用 |
|
|
1,474,339 |
|
|
|
11.0 |
% |
|
|
1,427,134 |
|
|
|
11.3 |
% |
|
|
1,288,132 |
|
|
|
11.1 |
% |
折舊及攤銷 |
|
|
581,861 |
|
|
|
4.3 |
% |
|
|
533,213 |
|
|
|
4.2 |
% |
|
|
510,493 |
|
|
|
4.4 |
% |
租賃和租賃費用 |
|
|
131,626 |
|
|
|
1.0 |
% |
|
|
118,863 |
|
|
|
0.9 |
% |
|
|
116,059 |
|
|
|
1.0 |
% |
小計--業務費用 |
|
|
12,395,815 |
|
|
|
92.5 |
% |
|
|
11,279,023 |
|
|
|
89.2 |
% |
|
|
10,200,543 |
|
|
|
88.2 |
% |
營業收入 |
|
|
1,003,555 |
|
|
|
7.5 |
% |
|
|
1,363,094 |
|
|
|
10.8 |
% |
|
|
1,358,354 |
|
|
|
11.8 |
% |
利息支出,淨額 |
|
|
126,889 |
|
|
|
0.9 |
% |
|
|
83,672 |
|
|
|
0.7 |
% |
|
|
106,285 |
|
|
|
0.9 |
% |
其他(收入)費用,淨額 |
|
|
10,406 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
(13,891 |
) |
|
|
-0.1 |
% |
|
|
(14 |
) |
|
|
0.0 |
% |
所得税前收入 |
|
|
866,260 |
|
|
|
6.5 |
% |
|
|
1,293,313 |
|
|
|
10.2 |
% |
|
|
1,252,083 |
|
|
|
10.8 |
% |
所得税撥備 |
|
|
209,278 |
|
|
|
1.6 |
% |
|
|
305,681 |
|
|
|
2.4 |
% |
|
|
299,293 |
|
|
|
2.6 |
% |
淨收入 |
|
|
656,982 |
|
|
|
4.9 |
% |
|
|
987,632 |
|
|
|
7.8 |
% |
|
|
952,790 |
|
|
|
8.2 |
% |
減去:可歸屬淨收益(虧損) |
|
|
(18,627 |
) |
|
|
-0.1 |
% |
|
|
(3,958 |
) |
|
|
0.0 |
% |
|
|
8,837 |
|
|
|
0.1 |
% |
UHS的淨收入 |
|
$ |
675,609 |
|
|
|
5.0 |
% |
|
$ |
991,590 |
|
|
|
7.8 |
% |
|
$ |
943,953 |
|
|
|
8.2 |
% |
與2021年的126.4億美元相比,2022年的淨收入增長了6.0%,即7.57億美元,達到134億美元。淨收入的增長主要歸因於:
與2021年的12.9億美元相比,2022年的所得税前收入減少了4.27億美元,降至8.66億美元。減少的原因是:
2022年,可歸因於UHS的淨收入減少了3.16億美元,降至6.75億美元,而2021年為9.92億美元。減少的原因是:
47
增加自保的專業和一般責任準備金:
我們對自保專業和一般責任索賠的估計責任是基於一系列因素,其中包括主張的索賠和報告的事故的數量、基於最近和歷史和解金額的這些索賠的損失估計、基於歷史經驗的已發生但未報告的索賠的估計、以及根據我們的商業保險單可收回的金額的估計。
由於2022年至2021年期間出現的不利趨勢,我們的運營業績包括2022年期間税前增加了1600萬美元,2021年期間增加了5200萬美元,用於自我保險的專業和一般責任索賠準備金。在2022年期間,增加的準備金中約有1,000萬美元包括在我們基於相同設施的急性護理醫院服務的結果中,約600萬美元包括在我們的行為健康服務的結果中。在2021年期間,大約3900萬美元的準備金增加包括在我們以相同設施為基礎的急性護理醫院服務的結果中,大約1300萬美元包括在我們的行為健康服務的結果中。
急症護理醫院服務
下表列出了截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度內我們的急性護理醫院服務的某些運營統計數據。
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|
相同的設施基礎 |
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|
全 |
|
||||||||||
|
|
|
2022 |
|
|
2021 |
|
|
2022 |
|
|
2021 |
|
||||
平均持牌病牀 |
|
6,760 |
|
|
|
6,566 |
|
|
|
6,923 |
|
|
|
6,566 |
|
||
平均可用牀位 |
|
6,588 |
|
|
|
6,394 |
|
|
|
6,751 |
|
|
|
6,394 |
|
||
病人天數 |
|
1,546,067 |
|
|
|
1,568,639 |
|
|
|
1,569,611 |
|
|
|
1,568,639 |
|
||
日均人口普查 |
|
4,235.8 |
|
|
|
4,297.6 |
|
|
|
4,300.3 |
|
|
|
4,297.6 |
|
||
入住證牀位 |
|
62.7 |
% |
|
|
65.5 |
% |
|
|
62.1 |
% |
|
|
65.5 |
% |
||
客房-可提供牀位 |
|
64.3 |
% |
|
|
67.2 |
% |
|
|
63.7 |
% |
|
|
67.2 |
% |
||
錄取 |
|
307,462 |
|
|
|
305,296 |
|
|
|
311,537 |
|
|
|
305,296 |
|
||
逗留時間 |
|
5.0 |
|
|
|
5.1 |
|
|
|
5.0 |
|
|
|
5.1 |
|
急症護理醫院服務--相同設施基礎
我們認為,在“同一設施”的基礎上提供我們的業績(這是一種非公認會計準則的衡量標準),包括本年度和上一年期間運營的設施和企業的經營結果,對我們的投資者來説是很有幫助的,可以作為我們經營業績的衡量標準。我們的同一融資機制的業績也抵消了(如果適用)非經營性項目的影響,這些項目包括但不限於資產和業務出售的損益、和解、法律判決和訴訟的影響、長期資產和無形資產的減值以及可能反映在本年度或上一年度財務報表中的與前一期間相關的其他金額。
下表中所反映的相同設施基礎結果也不包括淨收入和其他運營費用,以及以下討論的每個期間產生的提供商納税評估收入來源-各種州醫療補助補充付款計劃。然而,這些提供商納税評估包括在淨收入和其他運營費用中,如下表所示。所有急症護理醫院服務。如下表所示,供應商納税評估對所得税前收入沒有影響,因為淨收入與其他運營費用之間的金額相互抵銷。為了全面瞭解我們的財務業績,應根據美國公認會計原則確定的淨收入以及本10-K表格年度報告中的簡明綜合財務報表及其附註,對相同的貸款結果進行審查。
48
下表彙總了我們的急性護理醫院服務在相同設施基礎上的業務結果,並在下面的討論中使用,截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度(以千美元為單位):
|
|
截至的年度 |
|
|
截至的年度 |
|
||||||||||
|
|
2022年12月31日 |
|
|
2021年12月31日 |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
淨額的百分比 |
|
|
|
|
|
淨額的百分比 |
|
||||
|
|
金額 |
|
|
收入 |
|
|
金額 |
|
|
收入 |
|
||||
淨收入 |
|
$ |
7,281,739 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
6,998,257 |
|
|
|
100.0 |
% |
營運費用: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
薪金、工資和福利 |
|
|
3,221,550 |
|
|
|
44.2 |
% |
|
|
2,964,934 |
|
|
|
42.4 |
% |
其他運營費用 |
|
|
1,860,791 |
|
|
|
25.6 |
% |
|
|
1,661,418 |
|
|
|
23.7 |
% |
供應品費用 |
|
|
1,224,070 |
|
|
|
16.8 |
% |
|
|
1,224,499 |
|
|
|
17.5 |
% |
折舊及攤銷 |
|
|
361,354 |
|
|
|
5.0 |
% |
|
|
329,755 |
|
|
|
4.7 |
% |
租賃和租賃費用 |
|
|
76,649 |
|
|
|
1.1 |
% |
|
|
75,391 |
|
|
|
1.1 |
% |
小計--業務費用 |
|
|
6,744,414 |
|
|
|
92.6 |
% |
|
|
6,255,997 |
|
|
|
89.4 |
% |
營業收入 |
|
|
537,325 |
|
|
|
7.4 |
% |
|
|
742,260 |
|
|
|
10.6 |
% |
利息支出,淨額 |
|
|
1,109 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
1,006 |
|
|
|
0.0 |
% |
其他(收入)費用,淨額 |
|
|
1,493 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
567 |
|
|
|
0.0 |
% |
所得税前收入 |
|
$ |
534,723 |
|
|
|
7.3 |
% |
|
$ |
740,687 |
|
|
|
10.6 |
% |
2022年,與2021年相比,在相同設施的基礎上,我們的急性護理醫院服務的淨收入增加了2.83億美元,增幅為4.1%。2022年所得税前收入(以及非控股權益的收入)減少了2.06億美元,或28%,達到5.35億美元,佔淨收入的7.3%,而2021年為7.41億美元,佔淨收入的10.6%。
2022年,與2021年相比,調整後的每次入院淨收入下降了0.3%,而調整後的患者日淨收入增加了1.9%。2022年,與2021年相比,我們的急性護理醫院的住院人數增加了0.7%,調整後的入院人數(根據門診活動進行了調整)增加了3.1%。與2021年相比,2022年這些設施的病人天數減少了1.4%,調整後的病人天數增加了0.9%。2022年和2021年期間,這些設施的平均住院時間分別為5.0天和5.1天。根據這些設施的平均可用牀位計算,2022年的入住率為64%,而2021年為67%。
2022年,在相同設施的基礎上,與2021年相比,工資、工資和福利支出增加了2.57億美元,增幅為8.7%。與2021年相比,2022年期間的增長主要是由於勞動力成本上升,部分原因是醫療保健勞動力短缺,以及2022年第一季度我們醫院的患者數量增加,新冠肺炎增加了護理需求,並給我們的人力資源帶來壓力,要求我們使用成本更高的臨時勞動力,併為基本工人支付高於標準薪酬的保費。與2022年第一季度相比,我們經歷了新冠肺炎患者在今年剩餘9個月的減少,這緩解了對成本更高的臨時勞動力和支付保費的需求。
與2021年相比,2022年其他運營費用增加了1.99億美元,增幅為12.0%。與2021年相比,與我們的商業健康保險公司相關的運營費用,主要包括醫療成本,在2022年增加了約9700萬美元。不包括與商業健康保險公司有關的營運開支,其他營運開支增加1.03億元,增幅為7.6%。
與2021年相比,供應費用在2022年略有下降。與2021年相比,2022年期間在我們醫院接受新冠肺炎治療的患者數量減少,抵消了2022年期間用品成本增加的影響。確診為新冠肺炎的患者一般需要更密集的醫療資源和用品。
所有急症護理醫院服務
下表總結了2022年至2021年期間我們所有急性護理手術的結果。這些金額包括:(I)如上所述在相同設施基礎上我們的急性護理結果;(Ii)提供者納税評估的影響,該評估增加了淨收入和其他運營費用,但對所得税前收入沒有影響;以及(Iii)某些其他金額,包括(如果適用)過去一年收購/開設或剝離/關閉的業務的經營業績以及資產減值準備。下面的美元金額以千為單位反映。
49
|
|
截至的年度 |
|
|
截至的年度 |
|
||||||||||
|
|
2022年12月31日 |
|
|
2021年12月31日 |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
淨額的百分比 |
|
|
|
|
|
淨額的百分比 |
|
||||
|
|
金額 |
|
|
收入 |
|
|
金額 |
|
|
收入 |
|
||||
淨收入 |
|
$ |
7,646,749 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
7,108,254 |
|
|
|
100.0 |
% |
營運費用: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
薪金、工資和福利 |
|
|
3,332,535 |
|
|
|
43.6 |
% |
|
|
2,968,140 |
|
|
|
41.8 |
% |
其他運營費用 |
|
|
2,146,196 |
|
|
|
28.1 |
% |
|
|
1,772,312 |
|
|
|
24.9 |
% |
供應品費用 |
|
|
1,264,688 |
|
|
|
16.5 |
% |
|
|
1,224,664 |
|
|
|
17.2 |
% |
折舊及攤銷 |
|
|
383,115 |
|
|
|
5.0 |
% |
|
|
331,508 |
|
|
|
4.7 |
% |
租賃和租賃費用 |
|
|
86,654 |
|
|
|
1.1 |
% |
|
|
75,391 |
|
|
|
1.1 |
% |
小計--業務費用 |
|
|
7,213,188 |
|
|
|
94.3 |
% |
|
|
6,372,015 |
|
|
|
89.6 |
% |
營業收入 |
|
|
433,561 |
|
|
|
5.7 |
% |
|
|
736,239 |
|
|
|
10.4 |
% |
利息支出,淨額 |
|
|
1,109 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
1,006 |
|
|
|
0.0 |
% |
其他(收入)費用,淨額 |
|
|
2,788 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
567 |
|
|
|
0.0 |
% |
所得税前收入 |
|
$ |
429,664 |
|
|
|
5.6 |
% |
|
$ |
734,666 |
|
|
|
10.3 |
% |
2022年,與2021年相比,我們的急性護理醫院服務的淨收入增加了5.38億美元,或7.6%,這是由於:(I)如上所述,相同設施的收入增加了2.83億美元,或4.1%;(Ii)去年收購的設施和業務帶來的其他綜合增加2.55億美元,位於內華達州里諾的新建醫院於2022年第一季度開業產生的收入,以及提供者税收評估增加了6600萬美元。
2022年所得税前收入減少3.05億美元,降幅42%,至4.3億美元,佔淨收入的5.6%,而2021年的税前收入為7.35億美元,佔淨收入的10.3%。所得税前收入減少的原因是:(1)如上文所討論的,在相同設施的基礎上,我們醫院的所得税前收入減少了2.06億美元,即28%;(2)2022年期間記錄的5800萬美元的資產減值準備,如下所述其他經營業績--計提資產減值準備(3)其他淨減少4 100萬美元,主要與位於內華達州里諾的新建急性護理醫院的開辦虧損有關,該醫院於2022年第一季度開放。
2022年期間,與2021年相比,工資、工資和福利支出增加了3.64億美元,增幅為12.3%。這一增長是由於上述與我們的急性護理醫院服務相關的2.57億美元,或8.7%,在相同設施的基礎上,以及與過去一年收購/開設的設施和業務相關的總計1.07億美元的增長。
與2021年相比,2022年其他運營費用增加了3.74億美元,增幅21.1%。這一增長是由於上述與我們的急性護理醫院服務相關的1.99億美元或12.0%的增長,在相同設施的基礎上,與過去一年收購/開業的設施和業務相關的總計增加1.09億美元,以及提供者納税評估增加6600萬美元。
與2021年相比,2022年的供應支出增加了4000萬美元,增幅為3.3%。如上所述,由於我們的急性護理醫院服務的用品費用略有下降,在相同設施的基礎上,增加是由於過去一年收購/開設的設施和業務發生的費用。
請看運營結果-新冠肺炎、臨牀人員短缺和通脹影響關於影響我們運營成本的因素的額外披露,請參見上文。
50
行為保健服務
下表列出了我們的行為保健服務在截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度內的某些運營統計數據。
|
|
|
相同的設施基礎 |
|
|
全 |
|
||||||||||
|
|
|
2022 |
|
|
2021 |
|
|
2022 |
|
|
2021 |
|
||||
平均持牌病牀 |
|
23,835 |
|
|
|
23,749 |
|
|
|
24,259 |
|
|
|
24,132 |
|
||
平均可用牀位 |
|
23,735 |
|
|
|
23,647 |
|
|
|
24,159 |
|
|
|
24,030 |
|
||
病人天數 |
|
6,164,887 |
|
|
|
6,091,704 |
|
|
|
6,230,124 |
|
|
|
6,162,780 |
|
||
日均人口普查 |
|
16,890.1 |
|
|
|
16,689.6 |
|
|
|
17,068.8 |
|
|
|
16,884.3 |
|
||
入住證牀位 |
|
70.9 |
% |
|
|
70.3 |
% |
|
|
70.4 |
% |
|
|
70.0 |
% |
||
客房-可提供牀位 |
|
71.2 |
% |
|
|
70.6 |
% |
|
|
70.7 |
% |
|
|
70.3 |
% |
||
錄取 |
|
452,772 |
|
|
|
449,670 |
|
|
|
459,245 |
|
|
|
457,006 |
|
||
逗留時間 |
|
13.6 |
|
|
|
13.5 |
|
|
|
13.6 |
|
|
|
13.5 |
|
行為保健服務--相同的設施基礎
我們認為,在“同一設施”的基礎上提供我們的業績(這是一種非公認會計準則的衡量標準),包括本年度和上一年期間運營的設施和企業的經營結果,對我們的投資者來説是很有幫助的,可以作為我們經營業績的衡量標準。我們的同一融資機制的業績也抵消了(如果適用)非經營性項目的影響,這些項目包括但不限於資產和業務出售的損益、和解、法律判決和訴訟的影響、長期資產和無形資產的減值以及可能反映在本年度或上一年度財務報表中的與前一期間相關的其他金額。
下表中反映的相同設施基礎結果也不包括淨收入和其他運營費用,以及在以下討論的每個期間產生的供應商納税評估收入來源-各種州醫療補助補充付款計劃。然而,這些提供商納税評估包括在淨收入和其他運營費用中,如下表所示。所有行為保健服務。如下表所示,供應商納税評估對所得税前收入沒有影響,因為淨收入與其他運營費用之間的金額相互抵銷。為了全面瞭解我們的財務業績,應根據美國公認會計原則確定的淨收入以及本10-K表格年度報告中的簡明綜合財務報表及其附註,對相同的貸款結果進行審查。
下表彙總了我們的行為保健服務在相同設施基礎上的業務結果,並在下面的討論中使用,截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度(以千美元為單位):
|
|
截至的年度 |
|
|
截至的年度 |
|
||||||||||
|
|
2022年12月31日 |
|
|
2021年12月31日 |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
淨額的百分比 |
|
|
|
|
|
淨額的百分比 |
|
||||
|
|
金額 |
|
|
收入 |
|
|
金額 |
|
|
收入 |
|
||||
淨收入 |
|
$ |
5,595,179 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
5,371,512 |
|
|
|
100.0 |
% |
營運費用: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
薪金、工資和福利 |
|
|
3,075,718 |
|
|
|
55.0 |
% |
|
|
2,863,708 |
|
|
|
53.3 |
% |
其他運營費用 |
|
|
1,071,443 |
|
|
|
19.1 |
% |
|
|
1,036,089 |
|
|
|
19.3 |
% |
供應品費用 |
|
|
210,136 |
|
|
|
3.8 |
% |
|
|
202,816 |
|
|
|
3.8 |
% |
折舊及攤銷 |
|
|
180,958 |
|
|
|
3.2 |
% |
|
|
183,843 |
|
|
|
3.4 |
% |
租賃和租賃費用 |
|
|
42,657 |
|
|
|
0.8 |
% |
|
|
40,438 |
|
|
|
0.8 |
% |
小計--業務費用 |
|
|
4,580,912 |
|
|
|
81.9 |
% |
|
|
4,326,894 |
|
|
|
80.6 |
% |
營業收入 |
|
|
1,014,267 |
|
|
|
18.1 |
% |
|
|
1,044,618 |
|
|
|
19.4 |
% |
利息支出,淨額 |
|
|
3,749 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
3,312 |
|
|
|
0.1 |
% |
其他(收入)費用,淨額 |
|
|
(6,343 |
) |
|
|
-0.1 |
% |
|
|
96 |
|
|
|
0.0 |
% |
所得税前收入 |
|
$ |
1,016,861 |
|
|
|
18.2 |
% |
|
$ |
1,041,210 |
|
|
|
19.4 |
% |
2022年,與2021年相比,在相同設施的基礎上,我們行為健康服務的淨收入增加了2.24億美元,增幅為4.2%。2022年所得税前收入(以及非控股權益的收入)減少了2400萬美元,或2%,相當於10.2億美元,佔淨收入的18.2%,而2021年為10.4億美元,佔淨收入的19.4%。
2022年期間,與2021年相比,調整後的每次入院淨收入增加了4.0%,而調整後的患者日淨收入增加了3.5%。2022年,與2021年相比,我們行為保健醫院的住院人數和調整後的人數分別增加了0.7%。2022年,這些設施的病人天數和調整後的病人天數分別增加了1.2%,因為
51
與2021年相比。2022年和2021年期間,這些設施的平均住院時間分別為13.6天和13.5天。根據這些設施的平均可用牀位,2022年和2021年的入住率為71%。
2022年,在相同設施的基礎上,與2021年相比,工資、工資和福利支出增加了2.12億美元,增幅為7.4%。與2021年相比,2022年的增長在一定程度上是由於我們的行為健康護理醫院在全國範圍內缺乏護士和其他臨牀工作人員和支持人員,這給我們的人力資源帶來了壓力,要求我們為基本工人支付高於標準補償的保費,並使用成本更高的臨時勞動力。
與2021年相比,2022年其他運營費用增加了3500萬美元,增幅為3.4%。與2021年相比,2022年的供應支出增加了700萬美元,增幅為3.6%。
所有行為保健服務
下表總結了2022年至2021年期間我們所有行為保健服務的運營結果。這些金額包括:(I)如上所述,我們在相同設施基礎上的行為保健結果;(Ii)提供者納税評估的影響,這增加了淨收入和其他運營費用,但對所得税前收入沒有影響;以及(Iii)某些其他金額,如適用,包括在過去一年中收購或開設的設施的結果,以及在過去一年中關閉或重組的某些設施的結果。下面的美元金額以千為單位反映。
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截至的年度 |
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截至的年度 |
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2022年12月31日 |
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2021年12月31日 |
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淨額的百分比 |
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淨額的百分比 |
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金額 |
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收入 |
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金額 |
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收入 |
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淨收入 |
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$ |
5,729,758 |
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100.0 |
% |
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$ |
5,503,644 |
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100.0 |
% |
營運費用: |
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薪金、工資和福利 |
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3,107,216 |
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54.2 |
% |
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2,893,028 |
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52.6 |
% |
其他運營費用 |
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1,201,563 |
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21.0 |
% |
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1,145,879 |
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20.8 |
% |
供應品費用 |
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211,786 |
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3.7 |
% |
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204,840 |
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3.7 |
% |
折舊及攤銷 |
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186,555 |
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3.3 |
% |
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187,761 |
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3.4 |
% |
租賃和租賃費用 |
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43,868 |
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0.8 |
% |
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41,703 |
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|
|
0.8 |
% |
小計--業務費用 |
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4,750,988 |
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82.9 |
% |
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4,473,211 |
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81.3 |
% |
營業收入 |
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978,770 |
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17.1 |
% |
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1,030,433 |
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18.7 |
% |
利息支出,淨額 |
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5,323 |
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0.1 |
% |
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4,780 |
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0.1 |
% |
其他(收入)費用,淨額 |
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(6,843 |
) |
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-0.1 |
% |
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96 |
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0.0 |
% |
所得税前收入 |
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$ |
980,290 |
|
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17.1 |
% |
|
$ |
1,025,557 |
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18.6 |
% |
2022年,與2021年相比,我們的行為健康服務產生的淨收入增加了2.26億美元,或4.1%,這主要是由於上述2.24億美元,或在相同設施基礎上的淨收入增長4.2%。
2022年,所得税前收入減少了4500萬美元,降幅為4%,降至9.8億美元,佔淨收入的17.1%,而2021年的税前收入為10.3億美元,佔淨收入的18.6%。與2021年相比,2022年的淨減少歸因於:(I)如上所述,在相同設施的基礎上,我們的行為健康設施的税前收入減少了2,400萬美元,或2%;(Ii)其他綜合淨減少2,100萬美元,主要包括去年開設的各種設施發生的啟動虧損。
2022年期間,與2021年相比,工資、工資和福利支出增加了2.15億美元,增幅為7.4%。這一增長主要是由於如上所述,在相同設施的基礎上,與我們的行為健康服務相關的2.12億美元或7.4%的增長。
與2021年相比,2022年其他運營費用增加了5600萬美元,增幅為4.9%。這一增長主要是由於在相同設施的基礎上與我們的行為健康服務有關的上述3,500萬美元或3.4%的增長,以及在過去一年中開設的各種設施發生的其他運營費用。
與2021年相比,2022年期間的用品支出增加了700萬美元,或3.4%,這是由於在相同設施的基礎上,與我們的行為健康服務相關的上述增長。
請看運營結果-新冠肺炎、臨牀人員短缺和通脹影響關於影響我們運營成本的因素的額外披露,請參見上文。
收入來源
概述:我們接受私營保險公司提供的服務的付款,包括管理醫療計劃、聯邦政府醫療保險計劃下的聯邦政府、各自醫療補助計劃下的州政府以及直接來自患者的付款。
醫院收入取決於住院患者的入住率、醫生訂購併提供給患者的醫療和輔助服務和治療計劃、門診手術的數量以及此類服務的收費或談判支付費率。住院常規服務的收費和報銷率因所提供的服務類型(例如,內科/外科、重症監護或行為健康)和醫院的地理位置而異。住院病人入住率波動
52
出於各種原因,其中許多都不是我們所能控制的。近年來,可歸因於門診服務的患者服務收入的百分比普遍增加,這主要是由於醫療技術的進步,使更多的服務可以在門診提供,以及來自聯邦醫療保險、醫療補助和私營保險公司的壓力越來越大,要求減少住院時間,並在可能的情況下以較低的門診費用提供服務。我們認為,我們在門診量增加方面的經驗反映了醫療保健行業的總體趨勢,我們無法預測增長率以及由此對我們未來收入的影響。
患者一般不對常規醫院費用與Medicare、Medicaid、一些私人保險計劃和管理式醫療計劃下此類服務的報銷金額之間的任何差額負責,但對此類計劃、排除、免賠額或其承保範圍內的共同保險功能不涵蓋的服務負責。此類免賠額、免賠額和共同保險的金額總體上每年都在增加。最近的聯邦和州立法表明,這一趨勢將繼續下去。向個人收取欠款通常比從政府或企業付款人那裏收取更困難,這對我們患者賬户的可收集性產生了不利影響。
如下所示,在標題為2019年新的冠狀病毒疾病醫療保險和醫療補助支付相關立法,在新冠肺炎全球大流行和美國國家緊急狀態聲明期間,聯邦政府頒佈了多項立法來幫助醫療保健提供者。我們已經概述了與聯邦醫療保險和醫療補助支付相關的立法變化及其對我們財務業績的估計影響,如果有可能進行估計的話。
收入來源和醫療改革:鑑於預算赤字不斷增加,聯邦政府和許多州目前正在考慮採取其他方法來限制醫療保險和醫療補助資金水平的增長,這也可能對我們醫院未來收到的付款產生不利影響。此外,新冠肺炎疫情對州財政收入和支出造成的影響、經濟復甦刺激計劃、對自然災害的應對以及聯邦和州預算赤字等因素對聯邦政府施加的不確定性和財政壓力可能會影響政府資金的可用性,以在未來提供額外的救濟。我們無法預測未來政策變化對我們業務的影響。
2010年3月23日,總裁奧巴馬簽署這項立法,使之成為法律。該立法的兩個主要目標是增加獲得醫療保險的機會,並減少與醫療保健相關的費用。
該立法修訂了聯邦醫療保險和醫療補助計劃下的報銷,以強調高效地提供高質量的護理,幷包含了這些計劃下的一些激勵和懲罰措施,以實現這些目標。這項立法和隨後的修訂規定了減少Medicare DSH和Medicaid DSH的付款。Medicare DSH削減於2013年10月開始,而Medicaid DSH削減計劃於2024年開始。該立法實施了一項基於價值的採購計劃,將獎勵提供高效護理的人。相反,某些設施因未能達到質量參數而獲得的補償將減少;這些醫院將包括那些重新入院或醫院獲得性疾病比率過高的醫院。
2012年,美國最高法院的一項裁決限制了聯邦政府擴大醫療保險覆蓋範圍的能力,方法是保留立法中的違憲條款,這些條款試圖因州政府不遵守某些醫療補助覆蓋要求而撤回聯邦資金。根據這一決定,聯邦政府不得通過減少現有的醫療補助資金來懲罰選擇不參與醫療補助擴大的州。因此,各州可以選擇擴大或不擴大其醫療補助計劃,而不會冒着失去聯邦醫療補助資金的風險。因此,包括德克薩斯州在內的許多州都沒有在沒有失去聯邦資金的威脅下擴大醫療補助計劃。CMS之前已經批准了第1115條的示範豁免,規定了某些符合醫療補助資格的個人的工作和社區參與要求。CMS還向有興趣通過整體撥款機制獲得醫療補助資金的州發佈了指導意見。拜登政府已經表示,它打算撤回之前發佈的符合這些政策的第1115條示威活動。然而,如果實施之前發佈的第1115條示範,預計將導致在給予這些示範豁免的州減少覆蓋範圍,並可能增加無償護理。
2018年12月14日,德克薩斯州一家聯邦地區法院認為該立法整體違憲。最高法院得出結論,由於2017年減税和就業法案(TCJA)將個人強制令的税收降至0美元(即不再產生收入,這是税收的一個基本特徵),根據國會的徵税權力,個人強制令不再被允許,從而使立法違憲。最高法院還認為,由於個人授權對立法“至關重要”,並且與法律的其他部分不可分割,因此整個立法是違憲的。該裁決最終被上訴至美國最高法院,該法院於加利福尼亞州訴德克薩斯州這件事的原告沒有資格提出他們的合憲性要求。法院沒有提出原告的是非曲直的論據,這些論據明確質疑了立法的個別授權和整個立法本身的合憲性。因此,這項立法將繼續成為法律,HHS及其各自機構將繼續執行實施該法律的法規。然而,2022年9月7日,當德克薩斯州聯邦地區法院的一名法官在Braidwood Management訴Becera案裁定,某些醫療計劃覆蓋服務而不分擔費用的要求違反了美國憲法的任命條款,並且某些艾滋病毒預防藥物的覆蓋範圍違反了宗教自由恢復法。
53
立法中直接或間接影響醫療保險和醫療補助報銷的各種規定在若干年內生效。這項立法對醫療保健提供者的影響將受到實施法規、解釋性指導以及未來可能的立法或法律挑戰的影響。某些立法條款,如創建聯邦醫療保險共享儲蓄計劃,在未來聯邦計劃如何報銷醫療保健方面造成了不確定性。因此,我們目前無法預測這項立法對我們未來償還的影響,也不能保證這項立法不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。
該立法還包含旨在減少醫療保健領域欺詐和濫用的條款。這項立法修改了包括聯邦反回扣法規和虛假索賠法案在內的幾項現有法律,使政府機構和私人原告更容易在針對醫療保健提供者的訴訟中獲勝。雖然國會之前修訂了反回扣法規的意圖要求,規定一個人不需要“有實際知道或具體意圖實施”反回扣法規才能被發現違反了此類法律,但該立法還規定,根據聯邦民事虛假索賠法案的目的,任何違反反回扣法規的物品或服務的索賠也被視為虛假索賠。該立法規定,醫療保健提供者扣留多付款項超過60天的,應受聯邦民事虛假索賠法案的約束。該立法還將恢復審計承包商計劃擴大到醫療補助。這些修正案還使違反適用法律法規的醫療保健提供者更容易受到嚴厲的罰款和處罰。
我們已經與當地醫生合作,擁有我們的某些設施。根據醫生自我推薦法的例外情況,這些投資是被允許的。如果安排滿足某些要求和限制,法律允許醫生在醫院的現有投資繼續根據“祖父”條款進行,但醫生被禁止增加他們在醫院的總所有權百分比。該立法還對現有的醫生擁有的醫院提出了某些遵守和披露要求,並限制了醫生擁有的醫院擴大其設施能力的能力。如下文所述,如果該立法被全部廢除,該立法的這一方面也將被廢除,以恢復醫生對醫院的所有權,並擴大其在立法之前的地位和執業權利。
這項立法對每家醫院的影響可能會有所不同。由於立法規定在未來幾年內將在不同時間生效,我們預計立法中的許多規定可能需要進一步修改。廢除全部或部分立法、推遲實施部分內容或提供資金,並提出修正或補充修改其規定的倡議一直存在。立法試圖廢除或修改立法的最終結果以及對立法的法律挑戰都是未知的。已經頒佈了立法,從2019年1月1日起取消了與獲得醫療保險的義務有關的個人強制處罰,這是原始立法的一部分。此外,國會此前審議的立法將在很大程度上:(I)取消僱主向全職員工提供醫療保險的大量強制要求;(Ii)允許保險公司對沒有保險超過兩個月的個人徵收高達30%的附加費,然後購買保險;(Iii)為購買醫療保險提供税收抵免,並根據收入水平逐步取消税收抵免;(Iv)擴大醫療儲蓄賬户;(V)對州醫療補助計劃的聯邦資金設定人均上限,或者,如果由州政府選出,則將聯邦資金過渡到整體撥款,以及;(Vi)允許各州尋求豁免某些聯邦要求,這些要求將允許該州以不同於聯邦標準的方式定義基本醫療福利,並允許某些商業醫療計劃在設定保費時考慮健康狀況,包括先前存在的疾病。
除了立法變化外,行政部門的行動還會對立法產生重大影響。總裁·拜登預計將採取行政行動,加強立法,並可能逆轉上屆政府的政策。到目前為止,拜登政府已經發布了行政命令,實施了一個特殊的參保期,允許個人在年度開放參保期之外參加醫療計劃,並重新審查了可能破壞ACA或醫療補助計劃的政策。ARPA擴大了對通過交易所購買保險的補貼,這推動了2021年交易所註冊人數的增加。愛爾蘭共和軍將補貼延長至2025年,預計將在未來幾年增加交易所的註冊人數。最近和正在進行的新冠肺炎大流行以及相關的美國國家緊急狀態聲明可能會大幅增加在我們設施接受治療的未參保患者的數量,超過國會預算辦公室公佈的最新估計,原因是失業率上升和團體健康計劃醫療保險覆蓋範圍的喪失。預計這些政策可能會給醫院帶來額外的成本和補償壓力。
目前尚不清楚該立法的哪些部分可能會保留,也不清楚未來的任何立法是否會創造出任何替代或替代計劃。未來的任何此類廢除或替換都可能對醫療服務的總體報銷產生重大影響,並可能導致與我們醫院提供的服務競爭的服務的報銷。因此,不能保證未來通過的任何聯邦或州醫療改革立法不會對我們的醫院產生負面的財務影響,包括它們與此類潛在立法資助的替代醫療服務競爭的能力,或者我們的醫院收取服務費用的能力。
有關本公司收入的額外披露,包括按主要來源分拆本公司各主要來源的綜合淨收入,請參閲合併財務報表附註10--收入確認.
54
聯邦醫療保險:聯邦醫療保險是一項聯邦計劃,為65歲及以上的老年人、一些殘疾人和終末期腎病患者提供一定的醫院和醫療保險福利。我們所有的急性護理醫院和許多行為健康中心都被適當的政府當局認證為醫療保險服務的提供者。根據醫療保險計劃收到的金額通常明顯低於醫院提供服務的慣常收費。由於我們收入的很大一部分將來自聯邦醫療保險計劃下的患者,我們未來成功運營業務的能力在很大程度上將取決於我們適應該計劃變化的能力。
在醫療保險計劃下,對於住院服務,我們的普通急性護理醫院根據住院預期付款制度(IPPS)獲得報銷。在綜合醫療保險計劃下,醫院每出院一次,便會獲支付一筆預定的固定金額。固定支付金額基於每個患者的醫療保險嚴重程度診斷相關組(MS-DRG)。每個MS-DRG都被分配了一個基於估計的醫院資源強度的付款率,以治療患有該特定診斷的平均患者。MS-DRG的付款率是基於歷史的全國平均成本,沒有考慮醫院在提供護理時發生的實際成本。該MS-DRG分配還影響與每個MS-DRG一起支付的預定資本費率。MS-DRG和資本支付率每年根據特定醫院所在地理區域的預定地理調整係數進行調整,並基於嚴重程度的統計正態分佈進行加權。雖然我們通常不會收到醫療保險的住院服務付款,但除了MS-DRG付款外,如果特定患者的治療費用非常高並超過指定的門檻,醫院可能有資格獲得“異常值”付款。MS-DRG費率在每個聯邦財政年度(從10月1日開始)都會根據一個更新系數進行調整。用於調整MS-DRG費率的指數被稱為“醫院市場籃子指數”,它考慮了醫院在購買商品和服務時所經歷的通貨膨脹。然而,一般而言,MS-DRG付款的增長百分比低於醫院購買商品和服務成本的預期增長。
2022年8月,CMS發佈了其IPPS 2023最終支付規則,其中規定將基本Medicare MS-DRG混合費率提高4.1%的市場籃子。當考慮法定授權的預算中性因素、年度地理工資指數更新、記錄和編碼調整以及立法授權的調整時,不考慮所需的Medicare DSH付款變化和增加到Medicare異常值閾值,IPPS付款的總體增長約為4.6%。包括DSH付款、提高Medicare異常值門檻和某些其他調整,我們估計從IPPS 2023年最終規則(涵蓋2022年10月1日至2023年9月30日)的總體增幅約為4.4%。IPPS 2023最終規則的這一預測影響包括根據21世紀救治法案的要求增加約0.5%以部分恢復因2012年美國納税人救濟法(“ATRA”)而進行的削減,但不包括與2011年法案、2015年兩黨預算法案和2018年兩黨預算法案相關的自動減支的影響,如下所述。
2021年8月,CMS發佈了其IPPS 2022最終支付規則,其中規定將基本Medicare MS-DRG混合費率提高2.7%的市場籃子。當考慮法定授權的預算中性因素、年度地域工資指數更新、記錄和編碼調整以及立法授權的調整時,如果不考慮所需的Medicare DSH付款變化和增加到Medicare異常值閾值,IPPS付款的最終總體增幅約為2.5%。包括DSH付款和某些其他調整,我們估計從最終的IPPS 2022規則(涵蓋2021年10月1日至2022年9月30日)起,我們的總體增長約為1.5%。IPPS 2022最終規則的這一預測影響包括根據21世紀治療法案的要求增加約0.5%以部分恢復因ATRA而進行的削減,但不包括與2011年法案、2015年兩黨預算法案和2018年兩黨預算法案相關的自動減支的影響,如下所述。
2019年6月,美國最高法院發佈了一項有利於影響前一年Medicare DSH付款的醫院的裁決(Azar訴Allina Health Services案, No. 17-1484 (U.S. Jun. 3, 2019)). In 阿麗娜這些醫院對2012財年聯邦醫療保險DSH的調整提出了質疑,特別是對CMS將聯邦醫療保險C部分參保患者的住院天數計入用於計算醫院DSH付款的聯邦醫療保險/SSI部分的分子和分母的決定提出了質疑。這項裁決針對的是CMS試圖在2004-2013年期間不使用通知和評論規則制定的情況下,將其在空出的2004年規則制定中信奉的政策強加於2004-2013財年。這一決定應該要求CMS重新計算醫院的DSH Medicare/SSI部分,不包括Medicare部分C天,至少在2012財年,但可能是2005至2013財年。2020年8月,CMS發佈了一項規則,提議追溯否定上述最高法院裁決的效果,該規則尚未最終敲定。雖然我們不能保證我們最終將獲得額外的資金,但我們估計,這項法院裁決對某些前一年的醫院Medicare DSH付款的有利影響總計可能在1800萬至2800萬美元之間。
根據國會預算辦公室發佈的一份報告,2011年的法案包括對大多數聯邦機構和項目實施年度支出限制,旨在2012年至2021年期間將預算赤字削減9170億美元。在其其他條款中,該法案設立了一個由兩黨組成的國會委員會,名為聯合委員會,負責制定建議,旨在未來10年內再削減1.5萬億美元的聯邦預算赤字。聯合委員會未能在2011年11月23日的最後期限前達成協議,因此,2013年3月1日實施了對可自由支配、國防和醫療保險支出的全面削減,導致每個財年的醫療保險支出減少高達2%。最近的立法將付款減免暫停到2021年12月31日,以換取延長
55
一直持續到2030年。2021年12月,暫停2%的付款減免延長至2022年6月30日,並部分暫停1%的付款減免,再延長三個月,至2022年6月30日結束。
根據醫療保險計劃,精神病院提供的住院服務是根據精神病學預期支付系統(“精神病學PPS”)支付的。向精神病院支付的醫療保險是基於預期的每日費率,並根據某些設施和患者的特點進行調整。精神病學PPS還包含例外付款的條款,以及如果精神病院維持全面服務的急診科,則調整精神病院的基本付款。
2022年7月,CMS發佈了2023財年聯邦PPS最終規則。根據這一最終規則,與2022財年相比,支付給我們行為保健醫院和單位的費用估計將增加3.8%。這一數字包括4.1%的淨市場籃子更新的影響,這反映了0.3%的生產率調整的抵消。
2021年7月,CMS發佈了2022年聯邦財政年度的心理PPS最終規則。根據這一最終規定,與2021財年相比,向我們的精神病院和單位支付的款項估計將增加2.2%。這一數字包括2.0%的淨市場籃子更新的影響,這反映了0.7%的生產率調整的抵消。
CMS於2017年11月13日發佈的2018年日曆年最終OPPS規則,大幅減少了支付給醫院的340B計劃藥物的聯邦醫療保險B部分報銷。從2018年1月1日開始,根據OPS(支付調整政策)支付的醫院通過340B計劃獲得的某些單獨支付的藥品或生物製品的CMS報銷金額為藥品或生物藥品的平均銷售價格減去22.5%,有效地減少了340B計劃藥品付款的26.89%。2018年12月,美國哥倫比亞特區地區法院裁定,HHS無權實施與聯邦340B計劃下有資格享受藥品折扣的醫院相關的2018年聯邦醫療保險OPPS費率降低,並授予永久禁令,禁止降低支付。2020年7月31日,美國華盛頓特區巡迴上訴法院推翻了地區法院,認為HHS降低340B醫院藥品報銷率的決定是基於對聯邦醫療保險法規的合理解釋。因此,我們在2020年確認了800萬美元的收入,這些收入之前是在上一年預留的。這些減薪措施在美國最高法院受到了質疑,最高法院於美國醫院協會訴貝塞拉案由於HHS沒有對2018年和2019年的醫院採購成本進行調查,因此它在這兩年只改變340B醫院的報銷費率的決定是非法的。作為最高法院裁決的結果,CMS為2023年日曆年敲定了340B計劃藥物的平均銷售價格加6%的付款率,這與CMS對不是通過該計劃獲得的藥物的政策一致。CMS進一步將非藥物服務的支付率降低3.09%,以實現2023年340B計劃支付率變化的預算中性。CMS將在2024年日曆年OPPS擬議規則之前的未來規則制定中解決2018-2022年3400億藥品付款的補救問題。
2022年11月,CMS發佈了2023年OPPS最終規則。醫院市場籃子淨增長3.8%,醫院市場籃子淨增長4.1%,生產率調整降幅-0.3%。最終規則規定,根據最高法院在#年的裁決美國醫院協會訴貝塞拉案,CMS正在對2023年340億獲得的藥物和生物製品應用違約率,通常是平均銷售價格加6%。CMS表示,他們將在CY 2024 OPS/ASC擬議的規則之前,在未來的規則制定中解決2018-2022年間340億美元藥品支付的補救問題。在2018-2022年期間,我們記錄了與之前340億支付政策相關的總計約4500萬至5000萬美元的聯邦醫療保險收入。當考慮到其他法律要求的調整和醫院患者服務組合以及前述340B計劃政策變化的影響時,我們估計我們2023年的整體Medicare OPPS更新將淨增加0.9%,其中包括行為健康部門部分住院率增加0.3%。
2021年11月2日,CMS發佈了2022年OPPS最終規則。醫院市場籃子淨增長2.0%,醫院市場籃子淨增長2.7%,生產率調整降幅-0.7%。當考慮到其他法律要求的調整和醫院患者服務組合時,我們估計我們2022年的整體Medicare OPPS更新將淨增加2.4%,其中包括行為健康部門部分住院率增加3.0%。
2020年12月,CMS發佈了2021年OPPS最終規則。醫院市場籃子增長2.4%,2021年OPS市場籃子沒有生產力調整減少。當考慮到其他法律要求的調整和醫院患者服務組合時,我們估計我們2021年的整體Medicare OPPS更新將淨增加3.3%,其中包括行為健康部門部分住院率增加9.2%。
2019年11月,CMS敲定了其醫院價格透明度規則,該規則實施了2019年6月24日總統行政命令中有關提高美國醫療保健價格和質量透明度的某些要求,以患者為先。根據這項將於2021年1月1日生效的最終規定,CMS將要求:(1)醫院以機器可讀的格式在網上公開所有項目和服務的標準變更(包括總收費和支付者特定的談判收費),以及(2)醫院以更有利於消費者的形式和方式公開醫院提供的一系列有限的“可購物服務”的標準收費數據。2021年11月2日,CMS發佈了一項最終規則,增加了CMS可以對未能遵守價格透明度要求的醫院施加的罰款。我們相信我們的醫院完全符合適用的聯邦法規。
56
醫療補助:醫療補助是一項由聯邦和州聯合資助的醫療福利計劃,由各州管理,為符合條件的個人提供福利。大多數州的醫療補助支付都是在類似PPS的系統下進行的,或者是根據與個別醫院談判支付水平的計劃進行的。根據醫療補助計劃收到的金額通常明顯低於醫院提供服務的慣常收費。除了根據Medicare計劃獲得的收入外,我們收入的很大一部分直接來自Medicaid計劃或來自管理Medicaid的管理型醫療保健公司。我們所有的急性護理醫院和大多數行為健康中心都被適當的政府當局認證為醫療補助服務的提供者。
我們從各種以州和縣為基礎的項目中獲得收入,包括我們開展業務的所有州的醫療補助。我們每年從德克薩斯州、加利福尼亞州、內華達州、伊利諾伊州、賓夕法尼亞州、華盛頓特區、佛羅裏達州、肯塔基州和馬薩諸塞州獲得約1億美元或更多的醫療補助收入。我們還從某些州獲得了醫療補助不成比例的醫院付款,其中最重要的是,德克薩斯州。因此,我們對醫療補助和其他以州為基礎的税收項目的潛在削減以及這些州的監管、經濟、環境和競爭變化特別敏感。我們不能保證根據這些計劃獲得的收入的減少,特別是在上述州,不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。
這項立法大幅增加了聯邦和州政府資助的醫療補助保險計劃,並授權各州從2014年開始為不符合醫療補助資格的低收入居民建立聯邦補貼的非醫療補助健康計劃。然而,最高法院推翻了要求各州擴大醫療補助計劃以換取更多聯邦資金的部分立法。因此,我們開展業務的許多州沒有將醫療補助覆蓋範圍擴大到聯邦貧困水平的133%的個人。從2024財年開始,沒有選擇擴大醫療補助覆蓋範圍的州的設施可能會受到額外的懲罰,即從2024財年開始相應減少醫療補助不成比例的醫院支付,如下所述。我們不能保證進一步減少醫療補助收入,特別是在上述州,不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。
2020年1月,CMS宣佈了一個新的機會,以更大的靈活性支持各州改善其醫療補助人口的健康。新的1115豁免整批補助金類型示範計劃名為健康成人機會(HAO),強調以價值為基礎的護理概念,同時給予各州廣泛的靈活性,以在確定的預算內管理和設計其計劃。CMS相信,這一州的機會將通過其對結果的問責和質量改進的重點,加強醫療補助計劃的完整性,使醫療補助計劃更有利於各州和受益人。拜登政府已表示有意撤回郝建國的示威活動。因此,我們無法預測郝建國的示威是否會影響我們未來的運營結果。
各種州醫療補助補充支付計劃:
我們招致各州以許可費、評估費或其他強制性付款的形式徵收的與醫療保健相關的税(“提供者税”),涉及:(I)醫療保健項目或服務;(Ii)醫療保健項目或服務的提供或提供的授權;或(Iii)醫療保健項目或服務的付款。此類提供者税受各種聯邦法規的約束,這些法規限制了各州可以徵收的税收的範圍和金額,以確保聯邦匹配資金作為各自州醫療補助計劃的一部分。如下所述,我們以基於醫療補助索賠的付款增加和/或一次性醫療補助補充付款的形式從經評估的提供者税收中獲得相關的醫療補助報銷福利。
這些供應商税收計劃包括與德克薩斯州無補償護理/上限計劃(UC/UPL)和德克薩斯州交付系統改革激勵付款計劃(DSRIP)相關的報銷。下面提供了與德克薩斯州UC/UPL和DSRIP計劃相關的其他披露。
德克薩斯州未補償護理/上限付款:
我們位於德克薩斯州不同縣(格雷森、伊達爾戈、馬弗裏克、波特和韋伯)的某些急性護理醫院參加了醫療補助補充付款第1115條免除貧困護理計劃。第1115條免除未補償護理(UC)付款取代了以前的上限(UPL)付款。這些醫院還與第三方醫院簽訂了合作協議,為符合條件的這些縣的貧困居民提供免費的醫院和醫生護理。我們的醫院從醫療補助計劃獲得補充付款,並從第三方附屬醫院獲得貧困護理付款。補充付款取決於縣或醫院區向州醫療補助計劃進行的政府間轉移(IGT),而貧困護理付款取決於從適用的附屬醫院轉移資金。然而,縣或醫院區被禁止達成協議,以任何私立醫院的貧困護理義務的金額為任何IGT的條件。
2017年12月21日,CMS批准了2018年1月1日至2022年9月30日期間的1115豁免。豁免繼續包括UC和DSRIP支付池,但進行了修改和新的州特定報告截止日期,如果THHSC不遵守這些截止日期,將導致UC和DSRIP池的規模大幅縮小。對於UC,在此次續訂的最初兩年內,UC計劃在規模和分配方法上將保持相對不變。對於此次豁免續訂的第三年,即2020財年聯邦財政年度,到2022財年,UC池的規模和分佈將根據聯邦醫療保險成本報告工作表S-10原則,根據向HHSC報告的慈善護理成本確定。2019年9月,CMS批准了
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示範年(DYS)9、10和11年(2019年10月1日至2022年9月30日)每年UC池規模為39億美元。2022年6月,HHSC宣佈,CMS批准了示範年份12至16年(2022年10月1日至2027年9月30日)的UC Pool規模,即目前的1115豁免,即每年45.1億美元。UC池將在2027年17至19日(2027年10月1日至2030年9月30日)再次調整大小。
2021年4月16日,CMS撤銷了2021年1月15日1115年的豁免十年快速續簽審批,該審批有效期至2030年9月30日。2021年7月,HHSC向CMS提交了另一份1115份豁免續期申請,反映了CMS在2021年1月15日同意的相同條款和條件,以獲得2022年9月30日之後的延期。2022年4月22日,CMS撤回了對1115豁免的撤銷,現在認為批准的1115豁免是延期的,受CMS在2021年1月15日批准的特殊條款和條件的管轄。
自2018年4月1日起,我們位於德克薩斯州的某些急性護理醫院開始接受統一醫院費率增加計劃(UHRIP)下的醫療補助管理醫療費率提升。這些UHRIP費率提高的非聯邦份額部分由提供商税收提供資金。德克薩斯州1115豁免規則要求在德克薩斯州UC支付方法中考慮UHRIP費率增強,這將導致我們的UC支付減少。下面的州醫療補助補充付款計劃表中報告的UC金額反映了這一新的UHRIP計劃的影響。2020年7月,THHSC宣佈CMS批准將該州2021財年的UHRIP池從之前的16億美元增加到27億美元。
2021年3月26日,HHSC發佈了一項最終規則,將適用於2021年9月1日或之後的計劃期,UHRIP更名為全面醫院增加報銷計劃(CHIRP)。CHIRP由UHRIP部分和平均商業獎勵部分組成。Chirp的資金池規模為47億美元。2022年3月25日,CMS批准了Chirp計劃,追溯至2021年9月1日至2022年8月31日。CHIRP計劃的影響反映在下面的州醫療補助補充支付計劃表中,其中包括2022年第一季度記錄的約1200萬美元的估計CHIRP收入,這些收入可歸因於2021年9月1日至2021年12月31日期間的相關提供商税收。2022年8月1日,CMS批准了CHIRP計劃,資金池為52億美元,費率期限為2022年9月1日至2023年8月31日。
在2022年期間,我們位於德克薩斯州的某些急性護理醫院記錄了總計3300萬美元的質量激勵基金(QIF)付款,適用於2020年9月1日至2021年8月31日期間與該州的UHRIP計劃相關的款項。這項收入是根據與各種醫療補助管理保健計劃的合同條款賺取的,根據該合同條款,當管理保健服務交付地區基於實際索賠的UHRIP付款少於特定費率年度的目標UHRIP付款時,需要每年支付QIF資金。我們還預計,在2023年,這些醫院可能有權獲得相當數量的合計QIF收入。
2021年1月11日,HHSC宣佈,CMS批准了HHSC提交的UHRIP期間2021年3月1日至2021年8月31日的預印修改。CMS批准了費率變化,現在將提高私營精神病機構(“IMD”)為21歲以下或65歲或65歲以上患者提供的服務的費率。隨後的CMS UHRIP和CHIRP計劃批准繼續包括IMD的合格患者羣體。這些計劃的影響包括在下面的醫療補助補充付款計劃表中。
2021年9月24日,HHSC敲定了新的按服務收費補充付款計劃:醫院增強報銷計劃(HARP),將於2021年10月1日生效。HARP計劃繼續為那些歷史上參與了下文所述的交付系統改革激勵付款計劃的提供商進行財務過渡。該計劃將向醫院提供額外資金,以幫助抵消醫院在提供醫療補助服務時產生的成本。與最終規則發佈同時發佈的HHSC財務模型顯示,我們每年獲得的淨潛在增量醫療補助報銷約為1,500萬美元,不考慮對未來醫療補助DSH或醫療補助UC付款的任何潛在不利影響。該計劃仍有待CMS的批准。
德克薩斯州遞送系統改革獎勵付款:
此外,德克薩斯州醫療補助第1115條豁免包括DSRIP池,以激勵醫院和其他提供者轉變其服務提供做法,以改善質量、健康狀況、患者體驗、協調和成本效益。DSRIP集合付款是對醫院和其他提供者的獎勵付款,這些提供者制定計劃或戰略,以改善獲得醫療保健的機會,提高醫療質量,提供醫療服務的成本效益,以及所服務患者和家庭的健康。在2022財年,除某些結轉的DSRIP項目外,豁免項下的DSRIP資金將被取消。與DSRIP計劃相關,我們的運營結果包括2022年約1800萬美元的收入和2021年3400萬美元的收入。
與上述各種州醫療補助補充付款計劃有關的金額彙總:
下表彙總了截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度與上述每個醫療補助補充計劃相關的收入、提供者税收和淨福利。出資人税項計入本文所包括的簡明綜合收益表的其他營業費用。
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(以百萬為單位) |
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2022 |
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2021 |
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德克薩斯州UC/UPL: |
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收入 |
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258 |
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$ |
120 |
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提供者税 |
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(101 |
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(35 |
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淨收益 |
$ |
157 |
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$ |
85 |
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德克薩斯州DSRIP: |
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收入 |
$ |
27 |
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$ |
49 |
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提供者税 |
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(9 |
) |
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(16 |
) |
淨收益 |
$ |
18 |
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$ |
33 |
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其他各種州計劃: |
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收入 |
$ |
499 |
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$ |
472 |
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提供者税 |
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(177 |
) |
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(160 |
) |
淨收益 |
$ |
322 |
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$ |
312 |
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所有提供商税收計劃合計: |
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收入 |
$ |
784 |
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$ |
641 |
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提供者税 |
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(287 |
) |
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(211 |
) |
淨收益 |
$ |
497 |
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$ |
430 |
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我們估計,在截至2023年12月31日的一年中,我們從德克薩斯州和其他州醫療補助補充支付計劃中獲得的總淨收益約為4.69億美元(扣除提供商税收2.78億美元)。這些金額基於不受我們控制的各種條款和條件,包括但不限於各州/CMS對計劃的持續批准,以及適用的醫院區或縣使IGT符合2022年的水平。
未來對這些條款和條件的更改可能會大幅減少我們從這些計劃中獲得的淨收益,這可能會對我們未來的綜合運營結果產生重大不利影響。此外,提供商的税收受聯邦和州法律的管轄,並可能受到未來立法變化的影響,如果幾個州的當前税率有所降低,可能會對我們未來的綜合運營結果產生重大不利影響。如下所述2019年新型冠狀病毒病醫療保險和醫療補助支付相關立法,增加6.2%的醫療補助聯邦配對援助百分比(“FMAP”)包括在家庭第一冠狀病毒應對法案中。增強的FMAP醫療補助補充和DSH支付的影響反映在我們2022年至2021年的財務業績中。我們目前無法估計這一條款的預期財務影響,因為我們的財務影響取決於未來符合條件的聯邦財政季度期間未知的州行動。
德克薩斯州和南卡羅來納州的醫療補助不成比例地分擔醫院費用:
擁有異常多的低收入患者的醫院(即那些醫療補助使用率比平均醫療補助使用率至少高出一個標準差的醫院,或低收入患者使用率超過25%的醫院)有資格獲得DSH調整。國會對DSH的調整設定了全國性的限制。儘管這項立法和由此產生的州範圍廣泛的提供者税收影響了我們在醫療補助計劃下獲得的付款,但到目前為止,淨影響並不是實質性的不利影響。
在滿足某些條件併為德克薩斯州和南卡羅來納州的低收入患者提供不成比例的高份額服務後,我們位於德克薩斯州的五家醫療機構和位於南卡羅來納州的一家醫療機構從每個州的DSH基金獲得了額外的報銷。南卡羅來納州和德克薩斯州的DSH計劃在2023年DSH財政年度(涵蓋2022年10月1日至2023年9月30日)續簽。
與這些DSH計劃相關的是,我們的財務業績包括2022年期間總計約5400萬美元,2021年期間總計5100萬美元。我們預計,根據德克薩斯州和南卡羅來納州2023財年計劃,我們醫院的總報銷金額約為4900萬美元。
這項立法和隨後的聯邦立法規定,從2024年聯邦財政年度開始,大幅減少醫療補助不成比例的份額支付(見上文收入來源和醫療改革--醫療補助有關這些DSH削減延遲的額外披露)。HHS將根據定義的方法確定對每個州實施的醫療補助DSH支付削減的金額。由於向各州支付的醫療補助DSH將被削減,因此,向參與醫療補助的提供者,包括我們在德克薩斯州和南卡羅來納州的醫院的付款將在未來幾年減少。根據2019年9月公佈的CMS最終規則,從2024財年開始(經CARE法案和CAA修訂),南卡羅來納州和德克薩斯州的年度Medicaid DSH付款可能比2022年DSH付款水平分別減少約65%和41%。
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自2016財年以來,我們在德克薩斯州的行為健康護理機構一直在接受Medicaid DSH付款。與所有醫療補助DSH付款一樣,醫院必須接受國家審計,審計通常在收到後三年內進行。DSH付款受聯邦醫院特定限制(“HSL”)的限制,並且在DSH審計結果得出結論之前不能完全知曉。一般來説,獨立的精神病院提供的慈善護理往往比急性護理醫院少得多,因此追溯追回超過其各自HSL的上一年DSH付款的風險更大。鑑於獨立精神病院的HSL審計追溯風險,我們為我們的設施建立了DSH儲備,這些設施自2016財年以來一直接受資金。這些DSH儲備還受到聯邦DSH訴訟的影響,該訴訟涉及德克薩斯州兒童醫院協會訴Azar案(“Chat”),其中HSL的計算受到質疑。2019年8月,DC巡迴上訴法院在Chat中做出一致裁決,推翻了地區法院有利於CMS的判決,並下令恢復CMS的《2017規則》(關於Medicaid DSH付款-計算未補償醫療費用時第三方付款人的待遇)。CMS沒有在裁決後發佈任何額外的指導。2020年4月,該案原告已向美國最高法院請願,要求審理他們的案件。此外,在第五巡迴法院和第八巡迴法院,對同一問題也分別提出了法律挑戰。2019年11月4日,在密蘇裏州醫院阿斯恩訴阿扎爾案近日,美國第八巡迴上訴法院發表意見,支持2017年規則。2020年4月20日,在浸信會紀念醫院訴阿扎爾案美國第五巡迴上訴法院發佈了一項裁決,也維持了2017年的規則。根據這些法院裁決,我們繼續在財務報表中保留與我們位於德克薩斯州的行為健康醫院相關的累計Medicaid DSH和UC報銷準備金,截至2022年12月31日為4200萬美元,截至2021年12月31日為4000萬美元。
內華達州-SPA和SDP:
《國家計劃修正案》(“SPA”)
CMS最初於2014年8月在內華達州批准了一項SPA,該SPA已被批准用於其他州的財政年度,包括涵蓋2021年7月1日至2022年6月30日的2022財年。CMS對2023財年的批准預計將會發生,這一批准仍在等待中。
與該計劃相關,我們的財務業績在2022年期間約為2100萬美元,2021年期間約為2300萬美元。我們估計,在截至2023年12月31日的一年中,根據該計劃我們的報銷金額約為1900萬美元。
州定向支付計劃(SDP)
2023年2月7日,醫療保健融資和政策部(以下簡稱HKFP)舉行了一次公開研討會,概述了針對內華達州私立醫院的新提供者費用,該費用將有效地為符合新支付計劃資格的某些類別的服務獲得新的聯邦醫療補助份額。這些醫療補助補充付款計劃的最終批准取決於州和聯邦政府的各種行動。如果最終獲得批准,DHCFP打算追溯到2023年1月1日實施這兩個組件。
DHCFP表示,新的醫療補助補充付款將包括以下兩個組成部分:
加州SPA:
在加利福尼亞州,CMS於2017年12月正式批准了2017-19年醫院收費計劃,追溯至2017年1月1日至2019年9月30日。2019年9月,該州提交了2019年7月1日至2021年12月31日期間續簽醫院收費計劃的請求。2020年2月25日,CMS批准了這一續訂計劃。這些批准包括醫療補助住院和門診服務收費補充付款和總體提供者税收結構,但尚未包括批准某些費率期間的管理醫療費率設定付款部分(見下表)。管理保健付款部分由兩類付款組成,即“傳遞”付款和“定向”付款。直通付款在性質上類似於先前的醫院費用計劃付款方法,而定向付款方法將基於實際併發的醫院醫療補助管理式護理網絡內患者數量。
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加州醫院費用計劃CMS審批狀態:
醫院收費計劃組成部分 |
CMS方法學審批狀態 |
CMS費率設置審批狀態 |
服務費繳費 |
批准至2022年12月31日 |
批准至2022年12月31日;支付至2022年6月30日 |
管理型醫療--傳遞付款 |
批准至2022年12月31日 |
批准截止日期為2019年6月30日;提前付款截止日期為2021年12月31日 |
託管關懷-定向支付 |
批准至2022年12月31日 |
批准至2019年6月30日;提前付款至2020年12月30日 |
與現有計劃相關,我們的財務業績中包括了2022年約5000萬美元和2021年4600萬美元。我們估計,在截至2023年12月31日的一年中,根據該計劃我們的報銷金額約為5100萬美元。如上所述,加州補充付款計劃的總體影響包括在上面州醫療補助補充支付計劃桌子。
肯塔基州醫院加價計劃(HRIP):
2021年初,CMS批准了2021財年肯塔基州醫療補助管理保健醫院費率提高計劃(HRIP),該計劃涵蓋2020年7月1日至2021年6月30日期間。2021年12月,CMS批准了2021年7月1日至2021年12月31日期間的HRIP計劃期。我們的財務業績包括2022年約6900萬美元和2021年(涵蓋2020年7月1日至2021年12月31日的18個月期間)約9700萬美元。
像HRIP這樣的項目需要每年提交一次州政府並由CMS批准。2021年12月,CMS批准了2022年1月1日至2022年12月31日期間的計劃,速度與前一年相似。我們估計,在截至2023年12月31日的一年中,我們根據HRIP的報銷金額約為6000萬美元。
佛羅裏達州醫療補助管理保健定向支付計劃(DPP):
佛羅裏達州醫療補助管理保健定向支付計劃(“DPP”)規定,對醫療補助管理保健合同服務支付額外費用。民進黨的計劃每年都需要各種相關的立法和監管批准。與該計劃有關,我們的財務業績在2022年期間約為3600萬美元,2021年期間約為2300萬美元(每年第四季度記錄)。我們估計,在截至2023年12月31日的一年中,根據這項DPP,我們的報銷金額約為3400萬美元。
俄克拉荷馬州向管理型醫療過渡和實施醫療補助管理型醫療DPP
2022年5月,俄克拉荷馬州頒佈了立法(SB 1337和SB 1396),指示俄克拉荷馬州醫療保健管理局:(I)不遲於2023年10月1日將其醫療補助計劃從服務收費模式過渡到管理醫療支付模式,以及:(Ii)同時實施醫療補助管理醫療DPP,使用90%(90%)平均商業費率的管理醫療缺口。2022年12月,聯合國人權事務高級專員辦事處將醫療補助管理保健改革和相關DPP的實施日期推遲到2024年4月1日。雖然我們估計頒佈後的DPP可能會對我們未來的運營結果產生有利影響,但我們無法量化最終的影響,因為這項立法的實施受到各種行政和監管步驟的影響,包括授予管理護理合同以及CMS對DPP的批准。
伊利諾伊州醫療補助補充支付計劃
伊利諾伊州醫療補助補充付款計劃由三個部分組成(1)醫療補助管理保健定向付款計劃(2)醫療補助管理保健直通計劃和(3)醫療補助服務補充付款計劃。本程序的結果包含在上面的州醫療補助補充支付計劃桌子。這些項目每年都需要各種相關的立法和監管批准。與該計劃相關,我們的財務業績中包括了2022年約4900萬美元和2021年3000萬美元。2022年的金額中包括一筆非經常性的醫療補助管理保健索賠處理追趕付款,金額約為1000萬美元。我們估計,在截至2023年12月31日的一年中,根據這些補充付款計劃我們的報銷金額將約為3900萬美元。
與州補充醫療補助支付相關的風險因素:
如上所述,我們從多個州獲得了與各種補充醫療補助付款計劃相關的大量補償。這些州包括但不限於德克薩斯州、肯塔基州、加利福尼亞州、伊利諾伊州、印第安納州和內華達州。未能在預定的終止日期之後續簽這些計劃,公立醫院未能為各州在DSH計劃中的份額提供必要的IGT,我們目前接受補充醫療補助收入的醫院未能
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根據這些計劃獲得未來資金的資格,或報銷金額的減少,可能會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。
2016年4月,CMS發佈了最終的醫療補助管理醫療規則,明確允許但逐步取消醫療補助管理醫療組織(MCO)在十年內向醫院支付的傳遞付款(包括補充付款),但允許將傳遞付款過渡到基於價值的支付結構、交付系統改革舉措或與MCO合同下的服務掛鈎的付款。由於我們無法確定最終規則的這一方面的財務影響,我們不能保證最終規則不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。2020年11月,CMS發佈了一項最終規則,允許在各州將人口或服務從按服務收費的醫療補助過渡到管理醫療期間的一段時間內通過補充提供者付款。
HITECH法案:2010年7月,HHS公佈了實施《美國復甦和再投資法案》(簡稱《HITECH法案》)醫療信息技術(HIT)條款的最終條例。最終法規定義了電子健康記錄(“EHR”)的“有意義的使用”,並確定了Medicare和Medicaid EHR支付激勵計劃的要求。最終規則確立了一套初步的標準和認證標準。這些聯邦醫療保險和醫療補助獎勵付款的實施期從2011財年開始,聯邦醫療保險計劃最晚可能在2016年結束,州醫療補助計劃最晚可能在2021年結束。州醫療補助計劃參與這一由聯邦政府資助的激勵計劃是自願的,但我們有資格運營的醫院所在的所有州都已選擇參加。我們的急性護理醫院有資格在實施電子健康記錄應用程序後獲得這些電子健康記錄獎勵付款,前提是它們滿足“有意義的使用”標準。政府的最終目標是通過使用技術來降低所有美國人的醫療總成本,並利用節省的成本來擴大醫療體系的可及性,從而促進更有效(質量)和更高效的醫療服務提供。
我們所有的急症護理醫院都達到了適用的有意義的使用標準。然而,根據HITECH法案,醫院必須在每個財政年度繼續滿足適用的有意義的使用標準,否則它們將在下一個財政年度受到市場籃子更新減少的影響。如果我們的急性護理醫院未能繼續滿足適用的有意義的使用標準,將對我們未來的淨收入和運營結果產生不利影響。
在2019年IPPS最終規則中,CMS全面改革了Medicare和Medicaid EHR激勵計劃,以專注於互操作性,提高靈活性,減輕負擔,並強調要求提供者和患者之間電子交換健康信息的措施。我們不能保證這些變化不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。
管理型醫療保健:我們患者淨收入的很大一部分來自管理型護理公司,其中包括健康維護組織、首選提供者組織和管理型聯邦醫療保險(稱為聯邦醫療保險C部分或聯邦醫療保險優勢)和醫療補助計劃。總體而言,我們預計來自管理型醫療計劃的業務比例將繼續增長。隨之而來的管理保健網絡的增長以及這些網絡對我們設施的運營結果的影響在我們開展業務的市場中有所不同。通常,我們從管理醫療支付者那裏獲得的每位患者的賠償比從傳統賠償保險公司那裏獲得的更低,然而,在過去的幾年裏,我們從包括管理醫療保健公司在內的許多商業支付者那裏獲得了提價。
商業保險:我們的醫院還為私人醫療保險承保的個人提供服務。私營保險公司通常直接向醫院付款,或在某些情況下,根據特定醫院的既定收費和保險單中提供的特定保險範圍,向投保人償還費用。私人保險報銷因付款人和州而異,通常基於醫院和付款人之間談判達成的合同。
商業保險公司正在繼續努力,通過採用折扣支付機制,包括預先確定的支付或基於DRG的支付系統,為更多的住院和門診服務限制醫院服務的支付。如果這些努力取得成功,並減少保險公司向醫院發還的費用和向其受益人提供服務的成本,這種減少的發還水平可能會對我們醫院的經營業績產生負面影響。
突擊計費臨時最終規則:2021年9月30日,勞工部和財政部與人事管理辦公室(OPM)一起發佈了一項帶有評議期的臨時最終規則,題為“與突擊計費相關的要求;第二部分”。該規則與2021年《綜合撥款法案》BB分部的第一章(《無意外法案》)有關,併為接受醫療保健項目/服務的消費者建立了新的保護措施,使其免受意外賬單和過度分攤費用的影響。它根據《無意外法案》實施了針對意外醫療賬單的額外保護,包括與獨立糾紛解決程序、未參保(或自付)個人的善意估計、患者-提供者糾紛解決程序有關的條款,以及擴大外部審查的權利。2022年2月28日,德克薩斯州東區的一名地區法官宣佈獨立爭端解決程序(IDR)程序各方面規則的部分無效。根據這一決定,政府於2022年8月19日發佈了一項最終規則,取消了IDR實體支持合格付款金額(QPA)的可推翻推定,並提供了IDR實體在兩個相互競爭的報價之間進行選擇時應考慮的其他因素。2022年9月22日,德克薩斯州醫學會提起訴訟,對更新後的最終規則中規定的IDR程序提出質疑,並聲稱最終規則非法將QPA提升到IDR實體必須考慮的其他因素之上。美國醫院協會和美國醫學協會已經宣佈他們打算加入此案,因為
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支持德克薩斯醫學會的朋友們。2023年2月10日,CMS指示經認證的IDR實體保留所有支付決定,直到衞生與公眾服務部、勞工部和財政部發布進一步指導。這一決定源於2023年2月6日法院的一項裁決,該裁決取消了聯邦政府修訂後的IDR程序,該程序根據《無意外法案》確定網絡外服務的支付。經認證的IDR實體也被指示召回2023年2月6日之後發佈的任何付款決定。我們預計臨時最終規則或2022年8月19日最終規則不會對我們的運營結果產生實質性影響。
其他來源:我們的醫院為沒有任何形式的醫療保險的個人提供服務。這些患者在服務時或服務後不久,根據聯邦和州貧困指導方針、醫療補助或其他州援助計劃的資格以及我們當地醫院的貧困和慈善護理政策來評估他們的支付能力。沒有醫療保險的患者不符合醫療補助或貧困醫療註銷的資格,將獲得大幅折扣,以努力結清其未償還的賬户餘額。
醫療改革:由於這項立法,許多醫療保險、醫療補助和其他醫療保健行業的改革都得到了實施。其中一些關鍵變化概述如下。
聯邦醫療補助計劃DSH撥款:
儘管實施已被多次推遲,但該立法(經後續聯邦立法修訂)要求從2024財年到2027財年每年減少聯邦醫療補助DSH撥款。從2024年聯邦財政年度開始,一直持續到2027年,DSH的付款計劃每年減少80億美元。
基於價值的採購:
醫療保健行業有一種趨勢,即基於價值購買醫療保健服務。這些基於價值的採購計劃包括公開報告質量數據和可預防的不良事件,這些不良事件與設施提供的護理質量和效率有關。包括聯邦醫療保險和醫療補助在內的政府計劃目前要求醫院報告某些質量數據,才能收到完整的報銷更新。此外,聯邦醫療保險不會報銷與某些可預防的不良事件相關的護理費用。目前,許多大型商業支付者要求醫院報告質量數據,一些商業支付者不會為某些可預防的不良事件向醫院報銷。
該立法要求HHS實施基於價值的住院醫院服務採購計劃,該計劃於2012年10月1日生效。該立法要求HHS在2017財年及以後幾年將所有出院的住院費用減少2%。衞生和公眾服務部將集中這些減税所得的資金,用於獎勵達到或超過衞生和公眾服務部制定的某些質量表現標準的醫院。衞生和公眾服務部將確定每一家達到或超過質量績效標準的醫院將從這些減薪創造的資金池中獲得的金額。如上所述,作為2022財年IPPS最終規則和2023財年最終規則的一部分,以及持續的新冠肺炎大流行的結果,CMS實施了預算中性的支付政策,以完全抵消在2022財年和2023財年各自扣繳的2%的VBP。
醫院獲得性條件:
該立法禁止使用醫療補助計劃下的聯邦資金來補償為治療醫院獲得性疾病(“HAC”)而提供的醫療援助。從2015財年開始,前一年在全國風險調整後HAC比率中排名前25%的醫院將獲得1%的醫療保險總支出減少。作為上文討論的2023財年最終規則的一部分,以及持續的新冠肺炎疫情的結果,CMS將取消2023財年HAC減少計劃中的所有六項措施,並取消HAC減少計劃1%的付款處罰。
再入院減少計劃:
在立法中,國會還授權實施醫院再入院減少計劃(“HRRP”)。超過HHS指定條件的重新入院的醫院將減少所有住院患者的出院費用,而不僅僅是與超出重新入院標準的條件相關的出院費用。目前,HRRP評估因心力衰竭、心肌梗死、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重以及選擇性全髖關節置換術(THA)和/或全膝關節置換術(TKA)的再住院率超過預期再住院率的醫院的處罰,不包括計劃再住院率。在2015財年IPPS最終規則中,CMS從2017財年開始增加了冠狀動脈旁路移植(CABG)手術的再入院。為了解決超額再入院問題,適用醫院的基本運營DRG付款金額根據財政年度內發生的每次出院情況進行調整。重新接納付款調整係數不能超過3%的減少。作為上文討論的2023財年IPPS最終規則的一部分,CMS將修改所有條件特定的重新入院措施,以包括對2024財年新冠肺炎患者病史的調整。
負責任的關懷組織:
該立法要求HHS建立一個醫療保險共享儲蓄計劃,通過創建負責任的護理組織(“ACO”)來促進責任追究和護理協調。ACO計劃允許提供商(包括醫院)、醫生和其他指定的專業人員和供應商自願合作,投資於基礎設施並重新設計交付流程,以實現高質量和高效的服務交付。該計劃的目的是節省資金,因為
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提高質量和運營效率。達到HHS建立的質量績效標準的ACO將有資格分享聯邦醫療保險計劃節省的部分金額。CMS還在開發和實施更先進的ACO支付模式,要求ACO為歸屬受益人承擔更大的風險。2018年12月21日,CMS發佈了一項最終規則,一般要求ACO參與者承擔與參與該計劃相關的額外風險。2020年4月30日,CMS發佈了一份臨時最終規則,以迴應新冠肺炎國家緊急狀態,允許當前協議期限於2020年12月31日到期的ACO可以選擇將其現有協議期限延長一年,並允許某些ACO將其參與水平保持到2021年。目前尚不清楚供應商將在多大程度上尋求聯邦ACO地位,也不清楚增加付款是否會保證所需的投資。
2019年新型冠狀病毒病醫療保險和醫療補助支付相關立法
為了應對日益增長的新冠肺炎威脅,2020年3月13日,國家宣佈進入緊急狀態。該聲明授權HHS部長根據社會保障法第1135條免除某些聯邦醫療保險、醫療補助和兒童健康保險計劃(CHIP)計劃的要求和聯邦醫療保險的參與條件。在HHS授予這一授權後,CMS發佈了一系列全面豁免,放寬了對受影響提供者的某些要求,包括:
除了國家緊急狀態聲明外,美國國會還通過了這項聲明,特朗普總統和拜登總統還簽署了各種形式的立法,旨在支持州和地方當局應對新冠肺炎,併為企業、個人、金融市場、醫院和其他醫療保健提供者提供財政支持。
各項立法行動中包括的一些財政支持包括:
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除了聯邦醫療保險計劃和每個州醫療補助計劃的法定和監管變化外,我們的運營和報銷可能會受到行政裁決、對現有法律和法規的新的或新的解釋和決定、付款後審計、使用審查要求和新的政府資金限制的影響,所有這些都可能大幅增加或減少計劃付款,並影響提供服務的成本和向我們設施付款的時間。我們在Medicare和Medicaid計劃下收到的金額的最終確定通常需要多年時間,這是因為計劃代表的審計、提供者的上訴權利以及大量技術補償條款的適用。我們認為,我們已經為這種可能的調整做了充分的準備。然而,在作出最後調整之前,某些問題仍未得到解決,以前確定的津貼可能不足或超過最終需要。
最後,我們預計第三方將繼續努力積極管理報銷水平和成本控制。從第三方付款人收到的報銷金額的減少可能會對我們的財務狀況和業績產生實質性的不利影響。
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其他經營業績
利息支出
以下是我們利息支出的組成部分,2022年為1.27億美元,2021年為8400萬美元(以千為單位):
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2022 |
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2021 |
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循環信貸及繳款票據(a.) |
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$ |
9,791 |
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$ |
2,318 |
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A部分定期貸款安排(a.) |
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68,782 |
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26,408 |
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B部分定期貸款安排(a.) |
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— |
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5,941 |
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4億元,5.00%優先債券,2026年到期(B) |
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— |
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14,000 |
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總值8億元,利率2.65釐的優先債券,2030年到期(c.) |
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21,426 |
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21,470 |
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總值7億元,利率1.65釐的優先債券,2026年到期(D) |
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11,725 |
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4,137 |
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5億元優先債券,2032年到期(E) |
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13,380 |
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4,720 |
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應收賬款證券化計劃(f.) |
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39 |
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787 |
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小計-循環信貸、繳款票據、高級票據、期限 |
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125,143 |
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79,781 |
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融資費用攤銷 |
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4,903 |
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4,310 |
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其他合計利息支出 |
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5,844 |
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5,588 |
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重大項目資本化利息 |
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(8,623 |
) |
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(4,411 |
) |
利息收入 |
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(378 |
) |
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(1,596 |
) |
利息支出,淨額 |
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$ |
126,889 |
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$ |
83,672 |
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利息支出在2022年增加了4300萬美元,達到1.27億美元,而2021年為8400萬美元。增加的主要原因是:(I)我們的循環信貸、繳費票據、優先票據、定期貸款安排和應收賬款證券化計劃的總利息支出淨增加4500萬美元,這是由於我們根據這些安排借款的總平均成本增加(2022年為2.8%,2021年為2.1%),以及總平均未償還借款增加(2022年為44億美元,2021年為37.2億美元),部分被抵消;(2)其他合併利息支出淨減少200萬美元,包括主要項目資本化利息增加400萬美元。
本公司循環信貸、繳款票據、優先票據、定期貸款A及定期貸款的平均實際利率,包括攤銷遞延融資成本、原始發行貼現及指定利率掉期費用/收入。
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B貸款和應收賬款證券化計劃在2022年和2021年分別達到約44億美元和37.2億美元,2022年和2021年分別為2.9%和2.2%。
與提前清償債務有關的費用
關於2021年完成的融資交易,我們2021年的運營業績包括約1700萬美元的税前費用,這是與清償債務相關的成本所產生的。這些費用被計入其他(收入)支出淨額,包括遞延費用的註銷(約700萬美元)以及提前贖回4億美元5%優先票據所支付的完整溢價(約1000萬美元)。
資產減值準備
我們截至2022年12月31日的年度財務報表包括約5800萬美元的税前資產減值準備,這筆準備金包括在所附綜合收益表的其他運營費用中,用於減記位於內華達州拉斯維加斯的沙漠斯普林斯醫院醫療中心的資產價值。沙漠斯普林斯醫院醫療中心是一家擁有282張牀位的急性護理醫院。2023年初,由於市場上遇到的各種競爭壓力和運營挑戰對醫院過去一年的運營結果產生了重大不利影響,以及設施(於1971年啟用)老化造成的物理工廠限制和限制,我們宣佈計劃在2023年3月之前停止所有住院手術。在未來兩年,我們計劃繼續在現有設施的一部分內提供急診科服務,同時在醫院校園內建造一個新的獨立急診科。資產減值準備使該設施的不動產和設備的資產價值降至其估計的公允價值。
於2021年,由於一個正在開發的新臨牀/金融信息技術應用程序的某個模塊停止使用,我們的財務業績包括約1,400萬美元的税前資產減值準備,以沖銷所產生的資本化成本的適用部分,並計入隨附的綜合收益表中的其他運營費用。
所得税和實際税率撥備
以所得税準備金除以所得税前收入計算的實際税率為2022年12月31日和2021年12月31日終了年度的實際税率(以千美元為單位):
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2022 |
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2021 |
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所得税撥備 |
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$ |
209,278 |
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$ |
305,681 |
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所得税前收入 |
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866,260 |
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1,293,313 |
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實際税率 |
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24.2 |
% |
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23.6 |
% |
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與2021年相比,2022年所得税撥備減少了9600萬美元,這主要是由於與税前收入減少4.12億美元有關的所得税優惠(所得税前收入減少4.27億美元,部分被可歸因於非控股權益的淨虧損增加1500萬美元所抵消)。
通貨膨脹和季節性的影響
季節性-我們的急性護理服務業務通常是季節性的,今年第一季度和第四季度的患者數量和患者服務淨收入較高。出現這種季節性是因為,一般來説,更多的人在冬季患病,這導致在這幾個月裏在我們醫院接受治療的患者數量顯著增加。
通貨膨脹率-請參閲上文中的披露運營結果-新冠肺炎、臨牀人員短缺和通脹影響。
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流動性
截至2022年12月31日的年度與2021年12月31日的比較:
經營活動提供的淨現金
2022年,經營活動提供的淨現金為9.96億美元,而2021年為8.84億美元。淨增加1.12億美元,主要原因如下:
未完成銷售天數(“DSO”):我們的DSO是通過將我們的淨收入除以一年中的天數來計算的。其結果被分成年末的應收賬款餘額。我們的DSO在2022年12月31日為55天,在2021年12月31日為50天。與2021年12月31日相比,我們在2022年12月31日的DSO有所增加,部分原因是2022年期間與各州的補充醫療補助計劃和年內開設或收購的設施相關的應收賬款增加。
用於投資活動的現金淨額
2022年用於投資活動的現金淨額為6.47億美元,2021年為9.14億美元。
2022:
2022年用於投資活動的6.47億美元現金淨額包括:
2021:
2021年用於投資活動的9.14億美元現金淨額包括:
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用於融資活動的現金淨額
2022年用於融資活動的現金淨額為3.18億美元,2021年為10.69億美元。
2022:
2022年期間用於籌資活動的3.18億美元現金淨額包括:
2021:
2021年期間用於籌資活動的10.69億美元現金淨額包括:
2023年預期資本支出:
在2023年期間,我們預計將在資本支出上花費約7.25億至8.75億美元,其中包括資本設備、新設施建設以及現有醫院翻新和擴建的支出。我們相信
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我們的資本支出計劃足以擴大、改善和裝備我們現有的醫院。我們預計所有資本支出和收購將使用內部產生的資金和/或額外資金,如下所述。
資本資源:
信貸安排和未償債務證券
於2022年6月,吾等於二零一零年十一月十五日對吾等的信貸協議作出第九項修訂,修訂及重述日期為2012年9月、2014年8月、2018年10月、2021年8月及2021年9月,UHS作為借款人、數家銀行及其他金融機構不時與信貸協議的當事人、貸款人及北卡羅來納州摩根大通銀行(JPMorgan Chase Bank,N.A.)作為行政代理(“信貸協議”)。第九項修正案規定,除其他事項外:(I)本金總額為7億美元的新的增量部分A定期貸款安排,定於2026年8月24日到期;以及(Ii)以定期基準貸款取代歐洲美元借款(參照Libo利率計息),定期基準貸款將參照有擔保隔夜融資利率(SOFR)計息。從增量部分A定期貸款安排產生的淨收益用於償還我們的循環信貸安排下以前未償還的部分借款。
2021年9月,我們對我們的信貸協議進行了第八次修訂,修改了“調整後的Libo利率”的定義。
2021年8月,我們對我們的信貸協議進行了第七次修訂,其中規定了以下內容:
修訂後的A部分定期貸款安排截至2022年12月31日有23.38億美元的未償還借款,規定在2022年9月至2023年9月期間每季度分期付款1,500萬美元,在2023年12月至2026年6月期間每季度分期付款3,000萬美元。截至2026年6月30日的未償還本金餘額將於信貸協議預定到期日2026年8月24日支付。
循環信貸和A批信貸協議下的定期貸款借款在我們的選擇中按(1)ABR利率計息,該利率定義為年利率等於(A)貸款人的最優惠利率,(B)聯邦基金利率的加權平均,加上0.5%和(C)一個月SOFR利率加1%,在每種情況下,加上基於我們每個季度末的綜合槓桿率的適用保證金,範圍從0.25%到0.625%,或(2)三個月或六個月的SOFR利率加0.1%(根據我們的選擇),外加基於我們每個季度末的綜合槓桿率的適用利潤率,範圍為1.25%至1.625%。截至2022年12月31日,循環信貸和定期貸款A安排下基於ABR的貸款的適用保證金為0.50%,基於SOFR的貸款的適用保證金為1.50%。循環信貸安排包括1.25億美元的信用證分限額。信貸協議以本公司及我們的主要附屬公司的若干資產作抵押(該等資產類別一般不包括我們的急症護理醫院的幾乎所有與病人有關的應收賬款,以及若干房地產資產及在與第三方的合資企業中持有的資產),並由我們的主要附屬公司擔保。
信用證協議包括一項重大不利變化條款,該條款必須在每次抽獎時註明。信貸協議還包括對出售資產、合併、所有權變更、留置權、負債、與關聯公司的交易、股息和股票回購等方面的限制;並要求遵守包括最大槓桿在內的財務契約。截至2022年12月31日和2021年12月31日,我們遵守了所有規定的公約。
2021年8月24日,我們根據規則144A通過私募方式向合格機構買家發行股票,並根據修訂後的1933年《證券法》規定的S規則向美國境外的非美國人士發行股票,完成了以下交易:
2021年4月,我們的應收賬款證券化計劃(“證券化”)被修訂(第八項修訂):(I)將總借款承諾從之前的4.5億美元減少到2000萬美元;(Ii)略微降低借款利率和承諾費,以及;(Iii)將到期日延長至2022年4月25日。在2022年4月至2022年9月的不同時間,
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對證券化進行了修改,將到期日延長至不同的日期,包括最近的2022年12月20日。截至2022年12月20日到期日,證券化已到期,未獲續期或更換。
2021年9月13日,我們贖回了本金總額為5.00%的優先擔保票據,該票據原定於2026年6月1日到期,本金總額的102.50%,即4.1億美元。
截至2022年12月31日,我們從以下高級擔保票據獲得的本金總額為20億美元:
債券於2026年3月1日及9月1日付息,到期日為2026年9月1日。2030年票據的利息將於4月15日和10月15日支付,直至2030年10月15日的到期日。2032年債券的利息將於1月15日支付這是和7月15日這是直至2032年1月15日的到期日。
2026年債券、2030年債券及2032年債券(統稱為“債券”)最初只根據規則第144A條向合資格的機構買家發行,以及根據經修訂的1933年證券法(下稱“證券法”)的S規例向美國以外的非美國人士發行。2022年12月,我們完成了一項登記交換要約,在該要約中,幾乎所有之前未償還的票據都被交換為根據證券法登記的相同票據,從而可以自由轉讓(受適用於關聯公司和經紀交易商的某些限制)。最初根據規則144A或規則S發行的未在交換要約中交換的票據仍未結清,如果沒有根據證券法進行登記或根據證券法獲得登記要求的適用豁免,不得在美國發售或出售票據。
債券是有保證的(“擔保“)由我們所有現有及未來的直接及間接附屬公司(”附屬擔保人“)擔保我們的信用協議,或其他第一留置權義務或任何次要留置權義務。票據及擔保以本公司或附屬擔保人現時擁有或收購的若干本公司及附屬擔保人資產(不動產、根據本公司現有應收賬款機制出售的應收賬款(定義見發行票據的契約(“契約”)定義)及若干其他除外資產)的優先留置權作抵押,惟須受準許留置權規限。本公司與票據有關的義務、附屬擔保人在擔保項下的責任,以及履行本公司及附屬擔保人在契約項下的所有其他義務,與本公司及附屬擔保人在信貸協議及票據項下的義務同等及按比例以完善的優先抵押權益作抵押,該抵押品由本公司及其附屬擔保人所擁有的抵押品(不論現已擁有或日後收購)中的準許留置權所規限。然而,在以下情況下,保證票據及擔保的抵押品的留置權將會解除:(I)票據具有投資級評級;(Ii)並無違約發生及持續;及(Iii)保證所有第一留置權責任(包括信貸協議及票據)及任何次級留置權責任的抵押品的留置權已解除,或信貸協議項下的抵押品、任何其他第一留置權責任及任何次級留置權責任已解除或不再需要質押。擔保票據和擔保的任何抵押品的留置權也將解除,如果擔保信貸協議的抵押品、其他第一留置權義務和任何初級留置權義務的留置權被解除。
如中所討論的合併財務報表附註9--與萬國健康地產收入信託及其他關聯方交易的關係,於2021年12月31日,吾等(透過吾等的全資附屬公司)與萬國健康房地產收入信託基金(“該信託”)訂立資產買賣協議。根據於2022年第一季度修訂的協議條款,吾等(其中包括)將Aiken區域醫療中心(“Aiken”)和Canyon Creek Behaviative Health(“Canyon Creek”)的房地產資產轉讓給信託。關於這項交易,Aiken和Canyon Creek(作為承租人)簽訂了經修訂的主租賃和個別物業租賃(以信託為出租人),每個物業的初始租賃期限約為12年,於2033年12月31日結束。由於我們在Aiken和Canyon Creek租賃協議中擁有購買選擇權,根據美國公認會計原則,本次資產購買和出售交易被視為失敗的銷售回租,我們已將交易視為融資安排。吾等應付予信託的租賃款項記入利息開支及未償還財務負債的減少額,而分配至利息開支的金額則根據我們的遞增借款利率及未償還財務負債而釐定。與這筆交易有關,我們截至2022年12月31日和2021年12月31日的綜合資產負債表分別反映了約8100萬美元和8200萬美元的金融負債,這些負債包括在債務中。
截至2022年12月31日,我們債務的賬面價值和公允價值分別約為48億美元和44億美元。截至2021年12月31日,我們債務的賬面價值和公允價值分別約為42億美元。我們債務的公允價值是根據從金融機構收到的報價計算的。我們認為這是與債務工具相關的披露權威指引所概述的公允價值等級中的“第二級”。
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截至2022年12月31日,我們的總債務佔總資本的百分比約為45%,截至2021年12月31日,我們的總債務約為41%。
我們預計將為所有資本支出和收購提供資金,並支付股息,並可能利用內部產生的資金和額外資金回購我們普通股的股份。額外資金可透過以下途徑獲得:(I)我們現有循環信貸安排項下的借款,其於2022年12月31日有8.86億美元的可用借款能力,或透過為現有信貸協議再融資;(Ii)發行其他短期及/或長期債務;及/或(Iii)發行股本。我們相信,我們的運營現金流、現金和現金等價物、現有協議下的可用承諾以及進入資本市場的機會,為我們提供了足夠的資本資源,為我們未來12個月的運營、投資和融資需求提供資金。然而,如果我們需要進入資本市場或其他融資來源,不能保證我們能夠以可接受的條件或在可接受的時間內獲得融資。我們無法以我們可以接受的條件獲得融資,可能會對我們的運營結果、財務狀況和流動性產生實質性的不利影響。
補充擔保人財務信息
截至2022年12月31日,我們從債券中獲得的本金總額為20億美元:
債券由附屬擔保人根據優先擔保基準提供全面及無條件擔保。票據及擔保以本公司或附屬擔保人現時擁有或收購的若干本公司及附屬擔保人資產(不動產除外、根據本公司現有應收賬款融資出售的應收賬款(定義見發行票據的契約)及若干其他除外資產)的優先留置權作抵押,惟須受準許留置權規限。本公司與票據有關的義務、附屬擔保人在擔保下的責任,以及履行本公司及附屬擔保人在契約下的所有其他義務,與本公司及附屬擔保人在信貸協議及票據項下的義務同等及按比例以完善的優先擔保權益作抵押,該等抵押品由本公司及其附屬擔保人所擁有的抵押品(不論現已擁有或日後收購)中的準許留置權所規限。然而,在以下情況下,保證票據及擔保的抵押品的留置權將會解除:(I)票據具有投資級評級;(Ii)並無違約發生及持續;及(Iii)保證所有第一留置權責任(包括信貸協議及票據)及任何次級留置權責任的抵押品的留置權已解除,或信貸協議項下的抵押品、任何其他第一留置權責任及任何次級留置權責任已解除或不再需要質押。擔保票據和擔保的任何抵押品的留置權也將解除,如果擔保信貸協議的抵押品、其他第一留置權義務和任何初級留置權義務的留置權被解除。
在結構上,債券將從屬於我們現有和未來子公司的所有義務,而這些子公司既不是也不會成為債券的附屬擔保人。沒有對抵押品的價值進行評估,如果發生清算,抵押品的價值將取決於市場和經濟狀況、買家的可獲得性和其他因素。因此,清算保證債券的抵押品所產生的收益可能不足以支付債券的任何到期金額。
我們和我們的子公司未來可能會產生重大的額外債務。雖然吾等的信貸協議載有對產生額外債務的限制,而吾等的信貸協議及票據載有對吾等產生留置權以取得額外債務的能力的限制,但該等限制須受若干限制及例外情況所規限,而因遵守該等限制而產生的額外債務可能相當龐大。這些限制也不會阻止我們承擔不構成債務的債務。此外,如吾等產生任何以留置權作為擔保的額外債務,而該等留置權與票據並列,則在抵押品安排的規限下,該等債務的持有人將有權按比例分享與本公司任何無力償債、清盤、重組、解散或其他清盤有關的任何收益。這可能會減少支付給債券持有人的收益。
聯邦和州欺詐性轉讓和轉讓法規可能適用於票據的發行和擔保的產生。根據聯邦破產法和各州欺詐性轉讓或轉讓法的類似條款(各州可能有所不同),如果我們或任何附屬擔保人(如適用)(A)出於阻礙、拖延或欺詐債權人的目的而發行債券或產生擔保,或(B)在某些情況下,發行債券或產生擔保的回報低於合理等值或公平對價,則票據或擔保(或授予任何此類義務的抵押品)可能被視為欺詐性轉讓或轉讓無效。
陳述的基礎
下表包括Universal Health Services,Inc.和其他債務人與Universal Health Services,Inc.發行的債務有關的彙總財務信息。每個債務人組的彙總財務信息是在合併的基礎上列出的,其中剔除了債務人組內的餘額和交易。在其收益中的投資和權益
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根據美國證券交易委員會規則S-X規則13-01,本應根據公認會計準則合併的非擔保人子公司被排除在以下彙總財務信息之外。
下表列出了Universal Health Services,Inc.發行的合併債務人債務組的資產負債表摘要信息:
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(單位:千) |
2022年12月31日 |
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2021年12月31日 |
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流動資產 |
$ |
2,062,900 |
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$ |
1,865,568 |
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非流動資產(1) |
$ |
8,773,036 |
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$ |
8,695,985 |
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流動負債 |
$ |
1,686,005 |
|
|
$ |
1,818,415 |
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非流動負債 |
$ |
5,587,141 |
|
|
$ |
6,164,650 |
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由於非擔保人 |
$ |
942,731 |
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$ |
940,852 |
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(1)包括截至2022年12月31日和2021年12月31日的商譽分別為32.73億美元和32.57億美元。 |
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下表列出了Universal Health Services,Inc.發行的合併債務債務人組的業務信息彙總結果:
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截至12個月 |
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截至12個月 |
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(單位:千) |
2022年12月31日 |
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2021年12月31日 |
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淨收入 |
$ |
10,853,259 |
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|
$ |
10,310,332 |
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營運費用 |
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9,947,778 |
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9,044,261 |
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利息支出,淨額 |
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193,486 |
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149,394 |
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其他(收入)費用,淨額 |
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7,487 |
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(14,513 |
) |
淨收入 |
$ |
532,047 |
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|
$ |
878,065 |
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其證券抵押優先擔保票據的聯屬公司
票據及擔保以吾等或吾等擔保擔保人持有的附屬公司股本質押作為抵押,在每種情況下均不包括若干除外資產,並須受準許留置權所規限。該等抵押品證券以吾等及擔保人根據吾等信貸協議承擔的義務同等及按比例提供擔保。關於我們的子公司的名單,其股本已被質押以保證票據的安全,見本報告的附件22.1。
於管限票據的契約下發生失責事件時及持續期間,在與票據有關的抵押協議條款的規限下,抵押品(包括質押股份)的止贖及出售,以及將任何該等出售所得款項淨額按比例分配予票據持有人、信貸協議下的貸款人及任何其他準許優先有抵押債務的持有人,但須受抵押品的任何優先留置權規限。
沒有對抵押品的價值進行評估,一旦發生清算,抵押品的價值將取決於市場和經濟狀況、買家的可獲得性和其他因素。因此,清算保證債券的抵押品可能不會產生足以支付債券到期金額的收益。
與票據有關的擔保協議規定,吾等信貸協議項下的貸款人代表最初將控制與該抵押品有關的行動,因此,有關強制執行該等抵押品的權益或在該等抵押品上變現的任何權利、補救或權力的行使,最初將由貸款人代表指示。
作為抵押品質押的股本不存在交易市場。
其證券被質押為抵押品的合併關聯公司的資產、負債和經營結果與Universal Health Services,Inc.綜合財務信息中列報的相應金額沒有實質性差異。
合同義務和表外安排
截至2022年12月31日,我們參與了某些表外安排,包括備用信用證和擔保債券,總額為1.69億美元,其中包括:(I)與我們的自我保險計劃有關的1.59億美元,以及(Ii)1000萬美元的其他債務和公用事業擔保。
截至2022年12月31日,不動產、不動產主租賃和設備的經營租賃項下的債務總額為9.22億美元。房地產總租約是對醫院物業上或附近建築物的租賃,我們保證一定水平的租金收入。我們轉租這些建築物中的空間,從這些轉租中收到的任何金額都將抵消費用。此外,我們向環球健康地產信託基金(“信託基金”)租用若干醫院設施,租期將於2026年、2033年及2040年屆滿。這些租約包含各種續訂選項,如綜合財務附註9
73
報表-與萬國健康地產收入信託和其他關聯方交易的關係。我們還租賃了兩個獨立的急診室和信託擁有的某些醫療辦公樓中的空間。此外,我們還向非關聯方租賃某些其他設施的不動產,如項目2.財產、如本文所述。
以下是截至2022年12月31日我們合同義務的預定到期日:
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按期限到期付款(以千美元為單位) |
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少於 |
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2-3 |
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4-5 |
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之後 |
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總計 |
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1年 |
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年份 |
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年份 |
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5年 |
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長期債務(A) |
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$ |
4,807,980 |
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$ |
81,447 |
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$ |
253,263 |
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|
$ |
3,035,768 |
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|
$ |
1,437,502 |
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估計未來債務的利息支付 |
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1,031,021 |
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225,637 |
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418,642 |
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190,747 |
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195,995 |
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建築承諾額(C) |
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23,563 |
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5,000 |
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18,563 |
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0 |
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0 |
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購買債務和其他債務(D) |
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369,259 |
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58,589 |
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107,057 |
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|
76,727 |
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126,886 |
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經營租約(E) |
|
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921,753 |
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83,573 |
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143,634 |
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98,810 |
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595,736 |
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已確定收益的預計未來付款 |
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169,337 |
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19,535 |
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15,176 |
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18,470 |
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116,156 |
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健康和牙科未付索賠(G) |
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133,624 |
|
|
|
133,624 |
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|
0 |
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|
0 |
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|
0 |
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合同現金債務總額 |
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$ |
7,456,537 |
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$ |
607,405 |
|
|
$ |
956,335 |
|
|
$ |
3,420,522 |
|
|
$ |
2,472,275 |
|
截至2022年12月31日,我們的專業和一般責任索賠的總應計淨額為3.72億美元,其中7400萬美元包括在其他流動負債中,2.98億美元包括在其他非流動負債中。我們將3.72億美元的專業和一般責任索賠從合同債務表中剔除,因為沒有與這些負債相關的重大合同債務,也因為最終支付的美元數額以及這種支付的時間不確定。請看自保/其他保險風險關於我們的專業和一般責任索賠和準備金的額外披露,請參見上文。
於二零二零年,吾等與哥倫比亞特區(“該地區”)訂立了一項有關在該地區擁有的土地上發展、租賃及營運一間急症護理醫院及若干其他設施/構築物(“地區設施”)的協議。協議設想我們將代表地區擔任地區設施的開發和建造經理,預計總成本約為4.39億美元,其中約6400萬美元是
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截至2022年12月31日發生的費用,將完全由區政府提供資金。地區設施的建設預計將於2025年完成。地區設施落成後,我們會以像徵式租金租用地區設施,租期為75年,並有責任在租賃期內營運地區設施。我們有某些與地區設施相關的租約終止權利,從租約開始之日起十週年起,按協議規定的不同金額和遞減金額終止。此外,在10號之後的任何時間這是在租賃期滿一週年時,我們有權以相當於地區設施的公平市值或地區為資助地區設施建設而發行的債券所需金額的較大價格購買地區設施。租賃協議還規定,如果急症護理醫院達到特定的利息、税項、折舊和攤銷前收入門檻,地區有權參與租金。此外,我們承諾在預計的12年期間,在醫療基礎設施方面的支出不少於7500萬美元,包括與地區設施相關的支出以及華盛頓特區某些特定地區的其他與醫療相關的支出。這一財務承諾包括在上文合同義務表中反映的“購買和其他義務”中。根據協議,如果我們在指定的時間內停止經營急症護理醫院,或我們或我們經營醫院的附屬公司的控制權發生轉移,地區有權獲得協議中規定的某些終止費和其他金額。
第7A項。定量和合格IVE關於市場風險的披露
我們管理固定利率債務和浮動利率債務的比例,目的是實現管理層認為合適的組合。為以具成本效益的方式管理此風險,吾等不時訂立利率互換協議,同意根據已商定的名義金額交換固定及/或可變利率的各種組合。我們根據財務會計準則委員會的指引對衍生工具和對衝活動進行會計處理,該指引要求所有衍生工具,包括嵌入其他合約的若干衍生工具,均須在資產負債表上按公允價值列賬。對於被指定為套期保值的衍生品交易,我們正式記錄了套期保值工具與相關套期保值項目之間的所有關係,以及進行每筆套期保值交易的風險管理目標和策略。
在對衝關係中指定的衍生工具,以減少預期未來現金流或其他類型的預測交易中的可變性風險,被視為現金流對衝。現金流量對衝是通過在資產負債表上將衍生工具的公允價值記錄為資產或負債,並在股東權益內的累計其他全面收益(“AOCI”)中記錄相應金額來計入的。在對衝交易影響收益的一個或多個期間,金額從AOCI重新分類到損益表。我們不時地在現金流對衝交易中使用利率衍生品。這類衍生品旨在高度有效地抵消與對衝負債相關的現金流的變化。
對於不符合捷徑方法的對衝交易,於對衝開始時及其後定期進行正式評估,以確定衍生工具的公允價值或現金流量的變動是否對抵銷被對衝項目的現金流量的變動非常有效,以及預期該等變動日後是否會非常有效。
利率互換協議的公允價值是基於從交易對手處獲得的估計,接近它們可以結算的金額。在適用的情況下,我們每季度評估我們的對衝工具的有效性。儘管我們預計利率互換協議的交易對手不會違約,但交易對手會讓我們在違約的情況下面臨信用風險。我們不為交易目的持有或發行衍生金融工具。
在截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度內,我們沒有未償還的現金流對衝。
如果適用,我們以公允價值經常性地衡量我們的利率互換。我們利率互換的公允價值是基於我們交易對手的報價。吾等認為該等資料在有關衍生工具及套期保值活動的披露權威指引所概述的公允價值層次中屬“第2級”。
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下表提供了截至2022年12月31日我們對利率變化敏感的長期金融工具的信息。關於債務,該表按合同到期日列出了本金現金流和相關加權平均利率。
到期日,截至12月31日的財政年度
(以千為單位的美元金額)
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2023 |
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2024 |
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2025 |
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2026 |
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2027 |
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此後 |
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總計 |
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長期債務: |
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固定費率: |
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債務 |
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$ |
6,447 |
|
|
$ |
7,008 |
|
|
$ |
6,255 |
|
|
$ |
701,345 |
|
|
$ |
7,136 |
|
|
$ |
1,437,502 |
|
|
$ |
2,165,693 |
|
平均利率 |
|
|
2.4 |
% |
|
|
2.4 |
% |
|
|
2.4 |
% |
|
|
2.4 |
% |
|
|
2.8 |
% |
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|
3.2 |
% |
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2.6 |
% |
可變費率: |
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債務 |
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$ |
75,000 |
|
|
$ |
120,000 |
|
|
|
120,000 |
|
|
|
2,327,287 |
|
|
|
0 |
|
|
|
0 |
|
|
$ |
2,642,287 |
|
平均利率 |
|
|
5.9 |
% |
|
|
5.9 |
% |
|
|
5.9 |
% |
|
|
5.9 |
% |
|
|
0.0 |
% |
|
|
0.0 |
% |
|
|
5.9 |
% |
利率互換: |
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名義金額 |
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平均利率 |
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根據我們截至2022年12月31日未償還的受利率波動影響的可變利率債務計算,利率每變化1%,我們的税前收入將受到大約2600萬美元的影響。
第八項。金融政治家TS和補充數據
我們的綜合資產負債表、綜合收益表、綜合權益變動表、綜合現金流量表和綜合全面收益表,以及獨立註冊會計師事務所普華永道會計師事務所的報告,都包括在本報告的其他部分。請參閲“財務報表和財務報表明細表索引”。
第九項。Accou的變化和分歧會計與財務信息披露專家
沒有。
第9A項。控制和程序。
截至2022年12月31日,在包括首席執行官(CEO)和首席財務官(CFO)在內的管理層的監督和參與下,我們對修訂後的1934年證券交易法規則13a-15(E)或規則15d-15(E)所定義的披露控制和程序的有效性進行了評估。基於這一評估,首席執行官和首席財務官得出結論,我們的披露控制和程序是有效的,以確保管理層及時記錄、處理、彙總和報告重大信息,以履行我們根據1934年證券交易法(修訂本)和相應的美國證券交易委員會規則承擔的披露義務。
財務報告內部控制的變化
2022年第四季度,我們對財務報告的內部控制或其他因素沒有發生變化,這些變化已經或合理地可能對我們的財務報告內部控制產生重大影響。
管理層關於財務報告內部控制的報告
管理層負責建立和維護對我們的財務報告進行充分的內部控制的系統。根據《薩班斯-奧克斯利法案》第404條的要求,為了評估財務報告內部控制的有效性,管理層使用以下標準進行了評估,包括測試內部控制--綜合框架(2013),由特雷德韋委員會(COSO)贊助組織委員會發布。我們的財務報告內部控制制度旨在根據美國公認會計原則,為財務報告的可靠性以及為外部目的編制和公平列報財務報表提供合理保證。由於其固有的侷限性,財務報告的內部控制可能無法防止或發現錯誤陳述。此外,對未來期間財務報告內部控制有效性的任何評估預測都有可能因條件的變化而控制不足,或遵守政策或程序的程度可能惡化。
根據其評估,管理層得出結論,截至2022年12月31日,我們根據內部控制--綜合框架(2013),由COSO發佈。本公司截至2022年12月31日的財務報告內部控制的有效性已由普華永道會計師事務所審計,該公司是一家獨立的註冊會計師事務所,如本報告所述。
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項目9B其他信息
沒有。
項目9C披露妨礙檢查的外國司法管轄區。其他信息
不適用。
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部分(三)
第10項。董事、執行董事公司法人與公司治理
茲將在本公司將於2022年12月31日後120天內提交給證券交易委員會的委託書中的“董事選舉”、“第16(A)條(A)實益所有權報告合規”和“公司治理”等標題下的信息作為參考。另見本文件第1項中的“登記人執行幹事”。
第11項。執行力VE補償
我們將於2022年12月31日後120天內提交給美國證券交易委員會的委託書中的“高管薪酬”標題下的信息,特此作為參考併入。
第12項。某些受益OW的擔保所有權業主和管理層及相關股東事項
我們的委託書將在2022年12月31日後120天內提交給證券交易委員會,在此引用將出現在“某些受益所有者和管理層的擔保所有權”和“高管薪酬”標題下的信息。
我們的委託書將在2022年12月31日後120天內提交給美國證券交易委員會,在此引用將出現在“某些關係和相關交易”和“公司治理”標題下的信息。
第14項。主要客户附加費和服務費。
我們的委託書將於2022年12月31日後120天內提交給美國證券交易委員會,在此引用將在“與獨立審計師的關係”標題下出現的信息。
78
部分IV
第15項。展品和FINA社會報表明細表
(A)作為本報告一部分提交的文件:
(1)財務報表:
請參閲“財務報表索引和財務報表明細表”。
(2)財務報表附表:
請參閲“財務報表索引和財務報表明細表”。
(三)展品:
不是的。 |
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描述 |
3.1 |
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註冊人的重新註冊證書及其修訂,以前作為公司截至1997年6月30日的季度10-Q表格季度報告的附件3.1提交,通過引用(P)併入本文。 |
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3.2 |
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修訂和重訂的註冊人章程,以前作為本公司於2022年9月21日提交的8-K表格的附件3.1提交,通過引用併入本文。 |
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3.3 |
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對註冊人的重新註冊證書的修訂以前作為附件3.1提交於2001年7月3日的公司目前的8-K表格報告中,通過引用將其併入本文。 |
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4.1 |
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註冊人的證券説明 之前作為本公司截至2019年12月31日的年度報告10-K表的附件4.5提交的報告通過引用併入本文。 |
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4.2 |
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本公司、其附屬擔保方三菱UFG聯合銀行作為受託人、摩根大通銀行作為抵押品代理人,於2020年9月21日簽署了日期為2020年9月21日的契約,該契約以前作為附件4.1提交給本公司於2020年9月21日提交的8-K報表,本文通過引用將其併入本文。 |
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4.3 |
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本公司、其附屬擔保方摩根大通銀行作為抵押品代理人、其中指定的授權代表和受託人三菱UFG聯合銀行作為受託人的附加授權代表加入協議,日期為2020年9月21日,該協議先前作為附件4.2提交於2020年9月21日的公司當前8-K報表附件4.2,通過引用併入本文. |
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4.4 |
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登記權利協議日期為2020年9月21日,由本公司、其附屬擔保方本公司、摩根大通證券有限責任公司、美國銀行證券公司和高盛有限責任公司作為幾個初始購買者的代表簽訂的,日期為2020年9月21日的本公司當前報告8-K表中的附件10.1,通過引用併入本文。
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4.5 |
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本公司、其附屬擔保方公司、作為受託人的美國銀行全國協會和作為抵押品代理人的摩根大通銀行之間於2021年8月24日簽署了日期為2021年8月24日的契約,該契約以前作為附件4.1提交給本公司日期為2021年8月24日的8-K報表,在此引用作為參考。 |
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4.6 |
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美國銀行協會作為受託人和其他授權代表、本公司作為其附屬擔保方、摩根大通銀行作為抵押品代理和行政代理於2021年8月24日簽署的附加授權代表聯合協議,以前作為附件4.2提交給本公司於2021年8月24日提交的Form 8-K報表,現將其併入本文作為參考。 |
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4.7 |
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補充契約,日期為2021年8月24日的公司,其附屬擔保方美國銀行全國協會(作為三菱UFG聯合銀行的繼任者)作為受託人,摩根大通銀行作為抵押品代理人,管理着現有的2030年票據。該契約的日期為2020年9月21日,以前作為本公司日期為2021年8月24日的8-K表格報告的附件4.3提交,通過引用併入本文。 |
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4.8 |
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註冊權協議,日期為2021年8月24日,由本公司、其附屬擔保方本公司、摩根大通證券有限責任公司、美國銀行證券公司、高盛公司和Truist Securities簽署, |
79
不是的。 |
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描述 |
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Inc.作為幾個初始購買者的代表,先前作為本公司日期為2021年8月24日的8-K表格的附件10.1提交於此,通過引用併入本文。 |
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4.9 |
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該契約的第二份補充契約日期為2022年6月23日,在該契約的附屬擔保方美國銀行信託公司、作為受託人的美國銀行全國協會(作為美國銀行全國協會的繼承者)和作為抵押品代理的北卡羅來納州摩根大通銀行之間,該契約的日期為2020年9月21日,以前作為附件4.1提交給本公司於2022年6月27日提交的8-K報表,現將其併入本文作為參考。 |
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4.10 |
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該契約的附屬擔保方美國銀行信託公司(美國銀行全國協會的後繼者)作為受託人,摩根大通銀行作為抵押品代理人,其中日期為2022年6月23日的第一補充契約的日期為2021年8月24日,以前作為附件4.2提交給本公司於2022年6月27日提交的8-K報表,現將其併入本文作為參考。 |
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4.11 |
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第三次補充契約日期為2022年11月4日的第三次補充契約由本公司、其附屬擔保方美國銀行信託公司、作為受託人的美國銀行全國協會(作為美國銀行全國協會的繼承者)和作為抵押品代理人的北卡羅來納州摩根大通銀行組成,該契約的日期為2020年9月21日,以前作為本公司日期為2022年11月8日的10-Q表格季度報告的附件4.1提交,現將其併入本文作為參考。 |
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4.12 |
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日期為2022年11月4日的第二份補充契約,該契約的附屬擔保方美國銀行信託公司、作為受託人的美國銀行全國協會(作為美國銀行全國協會的繼承者)和作為抵押品代理人的北卡羅來納州摩根大通銀行作為該契約的抵押品代理人,於2021年8月24日提交本公司之前作為附件4.2提交的日期為2022年11月8日的10-Q表格10-Q表格的第二份補充契約,以供參考。 |
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10.1 |
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日期為2022年11月30日的協議,續簽日期為1986年12月24日的諮詢協議,並於2019年1月1日修訂和重述環球健康房地產收入信託基金和特拉華州UHS之間的建議協議。 |
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10.2 |
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環球健康地產收入信託與特拉華州UHS之間於2019年12月4日簽訂的續簽諮詢協議的協議,日期為1986年12月24日,並於2019年1月1日修訂並重述,之前作為公司截至2018年12月31日的Form 10-K年度報告的附件10.3提交,通過引用併入本文。 |
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10.3 |
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本公司若干附屬公司與環球健康地產收入信託之間的租賃表格,包括本公司若干附屬公司與環球健康地產收入信託之間的租賃總租賃文件表格,作為註冊人及環球健康地產收入信託(註冊號33-7872)的登記聲明第3號修訂本附件10.3存檔於此,以供參考(P)。 |
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10.4 |
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公司根據1986年12月24日的租賃和收購合同為萬國健康房地產收入信託公司簽發的子公司義務的公司擔保,以前作為1986年12月24日公司當前8-K表格報告的附件10.5提交,通過引用(P)併入本文。 |
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10.5 |
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環球健康服務公司的高管退休收入計劃日期為1993年1月1日,以前作為該公司截至2002年12月31日的10-K表格年度報告的附件10.7提交,在此引用作為參考。 |
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10.6 |
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Universal Health Services,Inc.於2018年6月1日生效的補充高管退休收入計劃,日期為2018年6月18日,之前作為公司截至2019年3月31日的季度報告10-Q表的附件10.1提交,通過引用併入本文。 |
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10.7 |
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Amarillo醫院區、Amarillo公司的UHS和Universal Health Services,Inc.之間於1996年2月6日簽署的資產購買協議,以前作為公司截至1995年12月31日年度報告10-K表的附件10.28提交,通過引用將其併入本文(P)。 |
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10.8* |
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截至2002年1月1日的補充遞延補償計劃,以前作為該公司截至2002年12月31日的10-K表格年度報告的附件10.29提交,通過引用併入本文。 |
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80
不是的。 |
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描述 |
10.9* |
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Universal Health Services,Inc.員工股票購買計劃於2005年1月21日在S-8表格(文件編號333-122188)上作為公司註冊聲明的附件4.1提交,通過引用併入本文。 |
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10.10* |
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第三次修訂和重述經修訂的2005年股票激勵計劃,先前作為本公司於2017年5月31日提交的S-8表格註冊説明書(文件編號333-218359)的附件99.1通過引用併入本文。 |
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10.11* |
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股票期權協議表格,以前作為本公司2005年6月8日的8-K表格的附件10.4提交,在此引用作為參考。 |
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10.12* |
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非僱員董事股票期權協議表,以前作為本公司2005年10月3日的8-K表的附件10.2提交,通過引用併入本文。 |
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10.13 |
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Universal Health Services,Inc.和Universal Health Realty Income Trust的某些子公司之間的總租賃文件的第1號修正案,日期為2006年4月24日,以前作為本公司截至2006年12月31日的10-K表格年度報告的附件10.29提交,通過引用併入本文。 |
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10.14* |
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修訂和重述Universal Health Services,Inc.2010年員工限制性股票購買計劃,以前作為2015年8月7日提交的公司季度報告10-Q表的附件10.2提交,通過引用併入本文。 |
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10.15* |
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Universal Health Services,Inc.2010年高管激勵計劃之前作為2015年8月7日提交的公司季度報告Form 10-Q的附件10.3提交,現以引用方式併入本文。 |
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10.16 |
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於二零一零年十月二十七日提交的應收賬款銷售協議綜合修正案,先前於二零一零年十一月二日在本公司的8-K表格中作為附件10.1提交,現以引用方式併入本文。 |
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10.17 |
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修訂及重訂的信貸及擔保協議,日期為2010年10月27日,先前作為本公司於2010年11月2日提交的8-K表格的附件10.2,併入本文作為參考。 |
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10.18 |
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修訂和重新簽署的信用和擔保協議第二修正案,日期為2013年10月25日,先前於2013年10月30日作為本公司當前8-K表格報告的附件10.1提交,通過引用併入本文。 |
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10.19 |
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修訂和重新簽署的信用和擔保協議第三修正案,日期為2014年8月1日,之前作為本公司2014年8月4日的8-K表格報告的附件10.1提交,通過引用併入本文。 |
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10.20 |
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對修訂和重新簽署的信用和擔保協議的第四修正案,日期為2015年12月22日,先前作為本公司2015年12月22日的8-K表格報告的附件10.1提交,通過引用併入本文. |
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10.21 |
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修訂和重新簽署的信用擔保協議第五修正案於2017年7月7日提交,先前作為公司於2017年8月7日提交的Form 10-Q季度報告的附件10.1通過引用併入本文。 |
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10.22 |
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於2018年4月26日提交的修訂及重訂信貸及擔保協議第六修正案,先前於2018年4月27日作為本公司目前8-K表格的附件10.1提交,並以引用方式併入本文。
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10.23 |
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於2021年4月26日修訂及重訂的信貸及擔保協議第八修正案,先前於本公司於2021年5月7日提交的10-Q表格季度報告的附件10.1,以供參考併入本文。 |
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10.24 |
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修訂和重新簽署的信貸和擔保協議第九修正案,日期為2022年4月22日。之前作為本公司於2022年5月6日提交的Form 10-Q季度報告的附件10.1通過引用併入本文。 |
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81
不是的。 |
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描述 |
10.25 |
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於2022年7月22日修訂及重訂的信貸及擔保協議第十修正案,先前於本公司於2022年8月8日提交的10-Q表格季度報告的附件10.5,以供參考併入本文。 |
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10.26 |
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於2022年9月20日修訂及重訂的信貸及擔保協議第十一修正案,先前於本公司於2022年11月8日提交的10-Q表格季度報告的附件10.2,以供參考併入本文。 |
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10.27 |
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轉讓和假設協議,日期為2010年10月27日,以前作為本公司2010年11月2日的8-K表格的附件10.3提交,通過引用併入本文。 |
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10.28 |
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《信貸協議》,日期為2010年11月15日,由Universal Health Services,Inc.、JPMorgan Chase Bank,N.A.和作為或可能成為其當事方的各種金融機構簽訂,作為貸款人SunTrust Bank、蘇格蘭皇家銀行、Plc、三菱東京日聯信託公司和法國農業信貸銀行作為共同文件代理,作為聯合辛迪加代理的德意志銀行證券公司和美國銀行,作為貸款人的行政代理和作為擔保方的抵押品代理,之前於2010年11月17日作為本公司當前報告的8-K表格的附件10.1提交的,通過引用將其併入本文。 |
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10.29 |
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由Universal Health Services,Inc.,JPMorgan Chase Bank,N.A.和作為或可能成為該協議當事方的各種金融機構,作為貸款人,某些銀行作為共同文件代理和聯合辛迪加代理,以及JPMorgan Chase Bank,N.A.作為貸款人的行政代理和作為擔保各方的抵押品代理,於2010年11月15日由Universal Health Services,Inc.,JPMorgan Chase Bank,N.A.和JPMorgan Chase Bank,作為貸款人的行政代理和擔保各方的抵押品代理提交的信貸協議第一修正案,先前作為本公司2011年3月15日的8-K表格的附件10.1提交的,以供參考。 |
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10.30 |
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信貸協議,日期為2010年11月15日,並於2012年9月21日由環球健康服務公司(借款人)、幾個貸款人、農業信貸銀行和投資銀行、瑞穗企業銀行有限公司、加拿大皇家銀行和蘇格蘭皇家銀行(作為共同文件代理)、三菱東京日聯銀行信託公司、美國銀行和太陽信託銀行(作為聯合辛迪加代理)以及摩根大通銀行(作為行政代理)修訂和重述,之前於2012年9月26日作為本公司當前報告的8-K表格提交的附件10.1通過引用併入本文。 |
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10.31 |
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日期為二零一零年九月二十一日的信貸協議的第二修正案,日期為二零一零年十一月十五日(經不時修訂),其中包括Universal Health Services,Inc.、特拉華州的一間公司、數家銀行及其他金融機構,作為行政代理的摩根大通銀行及其他代理方,以及先前於2012年9月26日提交的本公司目前的8-K報表的附件10.2,以供參考。 |
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10.32 |
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日期為2013年5月16日的信貸協議的第三修正案,日期為2010年11月15日,在Universal Health Services,Inc.、特拉華州的一家公司、幾家銀行和其他金融機構之間不時進行修訂,作為行政代理的摩根大通銀行和其他代理方,先前作為2013年5月17日提交的公司當前8-K報表的附件10.1,通過引用併入本文。 |
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10.33 |
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日期為2014年8月7日的信貸協議的第四修正案,日期為2010年11月15日,先前由Universal Health Services,Inc.、幾家銀行和其他金融機構、作為行政代理的摩根大通銀行和其他代理方不時進行的修訂,先前作為本公司2014年8月12日的8-K表格的附件10.1提交的,以供參考。
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10.34 |
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信貸協議,日期為2010年11月15日,並於2014年8月7日由Universal Health Services,Inc.、幾家銀行和其他金融機構、作為行政代理的摩根大通銀行和其他代理方之間修訂和重述,以前作為附件10.2提交於2014年8月12日的公司當前報告8-K表中,通過引用併入本文。 |
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10.35 |
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信貸協議第五修正案,日期為2010年11月15日,於2011年3月15日、2012年9月21日、2013年5月16日和2014年8月7日修訂,由本公司作為借款人、幾家銀行和其他金融機構 |
82
不是的。 |
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描述 |
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作為貸款人的機構、作為行政代理的摩根大通銀行及其其他代理方,以前作為2016年6月8日的公司當前8-K報表的附件10.1提交的機構,以引用的方式併入本文。
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10.36 |
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於二零一一年三月十五日、二零一二年九月二十一日、二零一三年五月十六日、二零一四年八月七日及二零一六年六月七日修訂的於二零一零年十月二十三日日期為二零一零年十一月十五日的信貸協議第六修正案,本公司作為借款人、數間銀行及其他金融機構作為貸款人、摩根大通銀行(北卡羅來納州)作為行政代理人及其他代理方,先前於本公司於2018年10月24日提交的8-K報表附件10.1,現併入本文以供參考。 |
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10.37 |
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增加貸款激活通知-信貸協議的增量定期貸款,日期為2018年10月31日,日期為2010年11月15日,修訂日期為2011年3月15日、2012年9月21日、2013年5月16日、2014年8月7日、2016年6月7日和2018年10月23日,在本公司、作為借款人的幾家銀行和其他金融機構中,作為貸款人的本公司、作為貸款人的幾家銀行和其他金融機構、作為貸款人的摩根大通銀行及其其他代理方,先前作為附件10.1提交的本公司於2018年11月2日提交的8-K報表:在此引用作為參考。 |
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10.38 |
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信貸協議的第七修正案,日期為2021年8月24日,日期為2010年11月15日,於2011年3月15日、2012年9月21日、2013年5月16日、2014年8月7日、2014年6月7日、2016年6月7日和2018年10月23日修訂,在本公司、作為借款人的幾家銀行和其他金融機構、作為貸款人的貸款機構、作為行政代理的摩根大通銀行和其他代理方中,先前作為附件10.2提交的本公司於2021年8月24日提交的當前8-K報表,在此引用作為參考。 |
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10.39 |
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信貸協議的第八次修正案,日期為2021年9月10日,日期為2010年11月15日,於2011年3月15日、2012年9月21日、2013年5月16日、2014年8月7日、2016年6月7日、2018年10月23日和2021年8月24日在本公司、作為借款人的幾家銀行和其他金融機構、作為貸款人的幾家銀行和其他金融機構、作為貸款人的摩根大通銀行及其其他代理方中修訂,該修訂於2011年3月15日、2012年9月21日、2013年5月16日、2014年8月7日、2016年6月7日、2018年10月23日和2021年8月24日在本公司作為借款人的幾家銀行和其他金融機構中不時提交,作為貸款人、作為行政代理的摩根大通銀行及其其他代理方,先前作為本公司日期為2021年11月8日的10-Q表季度報告的附件10.3提交。在此引用作為參考。 |
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10.40 |
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截至2022年6月23日的信貸協議第九次修訂和增加貸款激活通知,日期為2010年11月15日,並於2011年3月15日、2012年9月21日、2013年5月16日、2014年8月7日、2016年6月7日、2018年10月23日、2021年8月24日和2021年9月10日在本公司、作為行政代理的北卡羅來納州摩根大通銀行和其他金融機構或實體之間發出的第九份修訂和增加貸款激活通知,先前作為本公司日期為2022年6月27日的8-K報表的附件10.1提交在此引用作為參考。 |
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10.41* |
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補充人壽保險計劃和協議A部分:Alan B.Miller 1998雙重人壽保險信託基金(由特拉華州一家公司Universal Health Services,Inc.(“本公司”)和Anthony Pantaleoni作為受託人)於2010年12月9日生效,以前作為2010年12月10日本公司當前報告8-K表的附件10.1提交,以供參考。 |
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10.42* |
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補充人壽保險計劃和協議B部分:Alan B.Miller 2002 Trust(由特拉華州一家公司Universal Health Services,Inc.(以下簡稱“本公司”)和Anthony Pantaleoni作為受託人之間於2010年12月9日生效),以前作為2010年12月10日本公司8-K表格的附件10.2提交於此,以供參考。 |
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10.43* |
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Universal Health Services,Inc.終止、轉讓和解除協議(2010年12月9日生效,由特拉華州的Universal Health Services公司(以下簡稱“本公司”)、1998年Alan B.Miller雙重人壽保險信託受託人Anthony Pantaleoni和高管Alan B.Miller簽署),之前作為本公司2010年12月10日的Form 8-K報表的附件10.3提交於此,以供參考。 |
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10.44* |
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Universal Health Services,Inc.終止、轉讓和釋放協議(2010年12月9日生效,由特拉華州的Universal Health Services公司(以下簡稱“本公司”)、Alan B.Miller 2002信託受託人Anthony Pantaleoni和高管Alan B.Miller共同簽署),該協議以前作為附件10.4於2010年12月10日提交給公司的當前報告Form 8-K,通過引用併入本文。 |
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10.45 |
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抵押協議,日期為2014年8月7日,由其附屬擔保方Universal Health Services,Inc.,MUFG Union Bank,N.A.,作為2014年受託人,紐約銀行梅隆信託公司,N.A.,AS 2006簽訂 |
83
不是的。 |
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描述 |
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受託人和作為抵押品代理的摩根大通銀行,之前於2014年8月12日作為本公司當前8-K報表的附件10.4提交,在此併入作為參考。 |
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10.46 |
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Universal Health Services,Inc.2020年綜合股票和激勵計劃,以前作為本公司於2020年6月2日提交的S-8表格註冊聲明(文件編號333-238880)的附件99.1,通過引用併入本文。 |
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10.47 |
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全民健康服務公司2020綜合股票和激勵計劃下的股票期權獎勵協議表格,以前作為公司於2020年8月7日提交的Form 10-Q季度報告的附件10.5提交,通過引用併入本文。 |
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10.48 |
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全民健康服務公司2020年綜合股票和激勵計劃下限制性股票獎勵協議的格式, 以前作為本公司於2020年8月7日提交的Form 10-Q季度報告的附件10.6提交的,通過引用併入本文。 |
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10.49 |
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通用健康服務公司2020年綜合股票和激勵計劃下的限制性股票獎勵協議表格,以前作為公司於2020年8月7日提交的Form 10-Q季度報告的附件10.7提交,通過引用併入本文。 |
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10.50 |
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和解協議:(I)美利堅合眾國,通過美國司法部並代表衞生與公眾服務部(HHS)監察長辦公室(OIG-HHS);國防衞生局(DHA),代表TRICARE計劃;人事管理辦公室(OPM),管理聯邦僱員健康福利計劃(FEHBP);以及美國退伍軍人事務部(VA)(統稱為美國);(Ii)Universal Health Services,Inc.(UHS,Inc.)和特拉華州UHS,Inc.(“特拉華州UHS,Inc.”),代表展品A和B所列實體(統稱為“被告”或“UHS”);及(Iii)各種個人(統稱為“關係人”),以前作為本公司於2020年7月10日的8-K表格中的附件10.1提交的,通過引用併入本文。 |
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10.51 |
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各州與Universal Health Services,Inc.和代表附件A和B所列實體的特拉華州UHS之間的和解協議表,以前作為本公司於2020年7月10日提交的8-K表格的附件10.2,通過引用併入本文。 |
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10.52 |
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美國衞生與公眾服務部監察長辦公室與美國特拉華州UHS公司之間的公司誠信協議,之前於2020年7月10日作為公司當前報告的8-K表格的附件10.3提交,通過引用併入本文。
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10.53 |
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規定和和解協議,日期為2021年9月15日,由(A)Re Universal Health Services,Inc.,衍生品訴訟,案件編號2:17-cv-02187-jhs(包括其每個成員案件,“聯邦訴訟”)中標題為的股東派生訴訟的主要原告, 在美國賓夕法尼亞州東區地區法院待決;(B)特拉華縣僱員退休基金和切斯特縣僱員退休制度訴艾倫·B·米勒等人的股東衍生訴訟的原告,特拉華州衡平法院提起的C.A.No.2017-0475-JTL(“特拉華訴訟”);(C)Eli Inzlicht-Sprei博士;(D)聯邦訴訟中的被告;(E)特拉華訴訟中的被告;和(F)聯邦訴訟和特拉華州訴訟中的名義被告:Universal Health Services,Inc.,由他們各自簽署的律師提供,並通過他們各自的簽署律師提交,以前作為附件99.3提交到公司2021年10月25日的8-K表格中,通過引用併入本文。 |
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10.54* |
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Universal Health Services,Inc.與Marc D.Miller之間於2020年12月23日簽訂的僱傭協議,以前作為本公司於2020年12月23日提交的8-K表格的附件10.1提交,現通過引用併入本文。 |
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10.55* |
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環球醫療服務公司與馬克·D·米勒之間於2020年12月23日簽訂的僱傭協議的修正案於2022年3月23日提交,之前作為本公司於2022年3月23日提交的8-K表格的附件10.2提交,作為參考併入本文。 |
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10.56* |
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Universal Health Services,Inc.與Alan B.Miller之間於2020年12月23日簽訂的僱傭協議,之前作為本公司於2020年12月23日提交的Form 8-K報表的附件10.2,通過引用併入本文。 |
84
不是的。 |
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描述 |
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10.57* |
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環球醫療服務公司與艾倫·B·米勒於2020年12月23日簽訂的僱傭協議的修正案,日期為2022年3月23日,之前作為本公司於2022年3月23日提交的8-K表格的附件10.3提交,作為參考併入本文。 |
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10.58 |
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Universal Health Services,Inc.和Universal Health Realty Income Trust的某些子公司之間的主租賃文件,日期為2021年12月31日,以前作為公司2022年2月24日的10-K表格年度報告的附件10.54提交,通過引用併入本文。 |
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10.59* |
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Universal Health Services,Inc.2022高管激勵計劃以前作為本公司於2022年3月23日提交的8-K表格的附件10.1提交,通過引用將其併入本文。 |
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10.60 |
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Universal Health Services,Inc.修訂和重訂的2020年綜合股票和激勵計劃,以前作為公司2022年6月9日的S-8表格註冊聲明(文件編號333-265495)的附件99.1提交,通過引用併入本文。 |
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10.61 |
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通用健康服務公司2020綜合股票和激勵計劃下的限制性股票獎勵協議表格,以前作為公司於2022年8月8日提交的Form 10-Q季度報告的附件10.4提交,通過引用併入本文。 |
|
|
|
10.62* |
|
作為本公司於2022年5月6日提交的Form 10-Q季度報告的附件10.5提交的《具有僱傭協議的指定高管的限制性股票單位獎勵協議表》以引用的方式併入本文。 |
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|
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10.63* |
|
本公司於2022年5月6日提交的Form 10-Q季度報告中作為附件10.6提交的《無僱傭協議的指定高管的限制性股票單位獎勵協議表》以引用的方式併入本文。 |
|
|
|
10.64* |
|
《董事限售股獎勵協議表》作為本公司於2022年5月6日提交的Form 10-Q季度報告的附件10.7以引用的方式併入本文。 |
|
|
|
10.65* |
|
從2022年12月31日起生效的特拉華州UHS公司和Marvin Pember公司之間的分離協議和全面放行協議,以前作為公司當前報告中日期為2022年12月7日的8-K/A表格的附件99.1提交,通過引用併入本文。 |
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10.66* |
|
2022年10月18日,Universal Health Services,Inc.和Edward Sim之間的僱傭協議。 |
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11 |
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有關每股盈利計算的報表載於綜合財務報表附註1。 |
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21 |
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註冊人的子公司。 |
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22.1 |
|
擔保證券的擔保人、子公司和發行人名單,以及其證券質押注冊人的關聯公司名單。 |
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23.1 |
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獨立註冊會計師事務所普華永道會計師事務所同意。 |
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31.1 |
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根據1934年《證券交易法》第13a-14(A)/15(D)-14(A)條由公司首席執行官出具的證明。 |
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31.2 |
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根據1934年《證券交易法》第13a-14(A)/15(D)-14(A)條由公司首席財務官出具的證明。 |
|
|
|
32.1 |
|
根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906節通過的《美國法典》第18編第1350節的規定,由公司首席執行官提供的證明。 |
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|
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32.2 |
|
根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906節通過的《美國法典》第18編第1350節的規定由公司首席財務官出具的證明。 |
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85
不是的。 |
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描述 |
101.INS |
|
內聯XBRL實例文檔(該實例文檔不會出現在交互數據文件中,因為其XBRL標記嵌入在內聯XBRL文檔中) |
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|
101.SCH |
|
內聯XBRL分類擴展架構文檔 |
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101.CAL |
|
內聯XBRL分類擴展計算鏈接庫文檔 |
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|
101.DEF |
|
內聯XBRL分類擴展定義Linkbase文檔 |
|
|
|
101.LAB |
|
內聯XBRL分類擴展標籤Linkbase文檔 |
|
|
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101.PRE |
|
內聯XBRL分類擴展演示文稿Linkbase文檔 |
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|
|
104 |
|
封面交互數據文件(格式為內聯XBRL,包含在附件101中) |
*管理合同或補償計劃或安排。
在提交給美國證券交易委員會的本年度報告的副本中,除了通過引用併入的那些展品外,其他展品都已包括在內。如有書面要求,公司股東將獲得這些展品的副本。
第16項。表格10-K摘要
沒有。
86
登錄解決方案
根據1934年《證券交易法》第13或15(D)節的要求,註冊人已正式安排由正式授權的以下籤署人代表其簽署本報告。
|
|
|
U無所不在 H健康 S服務, INC. |
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|
|
|
發信人: |
|
/秒/分弧形D.M.加油器 |
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|
馬克·D·米勒 首席執行官 2023年2月27日 |
根據1934年《證券交易法》的要求,本報告已由以下注冊人以登記人的身份在指定日期簽署。
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|
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||||||
|
簽名 |
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標題 |
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日期 |
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/s/A局域網B.M加油器 艾倫·B·米勒 |
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董事會執行主席 |
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2023年2月27日 |
||||||
|
|
|
||||||||
/秒/分弧形D.M.加油器 馬克·D·米勒 |
|
董事、總裁和首席執行官(首席執行官) |
|
2023年2月27日 |
||||||
|
|
|
||||||||
/s/NINA C母雞-L安格馬伊爾 |
|
董事 |
|
2023年2月27日 |
||||||
妮娜·陳-朗根邁爾 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
||||||||
/秒/升AWRENCES.G.易卜拉欣 |
|
董事 |
|
2023年2月27日 |
||||||
勞倫斯·S·吉布斯 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
||||||
/s/E艾琳C.M.CDONNELL 艾琳·C·麥克唐納 |
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董事 |
|
2023年2月27日 |
||||||
|
|
|
||||||||
/s/W亞倫J.NIMETZ 沃倫·J·尼梅茨 |
|
董事 |
|
2023年2月27日 |
||||||
|
|
|
||||||||
/秒/分阿里亞 S英格爾 瑪麗亞·辛格 |
|
董事 |
|
2023年2月27日 |
||||||
|
|
|
||||||||
/s/ELLIOTTJ.S.蘇聯人醫學博士。 艾略特·J·薩斯曼醫學博士。 |
|
董事 |
|
2023年2月27日 |
||||||
|
|
|
||||||||
/s/sTeVe F伊爾頓 史蒂夫·菲爾頓 |
|
常務副首席財務官兼祕書總裁 (首席財務會計官) |
|
2023年2月27日 |
87
全民健康服務公司。
財務報表索引
和財務報表明細表
合併財務報表: |
|
獨立註冊會計師事務所報告 (PCAOB ID: |
89 |
2022年12月31日、2021年12月和2020年合併損益表 |
91 |
2022年12月31日、2021年12月、2020年12月31日綜合全面收益表 |
92 |
截至2022年和2021年12月31日的合併資產負債表 |
93 |
2022年12月31日、2021年12月31日和2020年12月31日綜合權益變動表 |
94 |
2022年12月31日、2021年12月和2020年12月31日合併現金流量表 |
97 |
合併財務報表附註 |
98 |
補充財務報表附表二:截至和2020年12月31日、2022年、2021年和2020年的估值和合格賬户 |
128 |
88
獨立註冊會計師事務所報告
致Universal Health Services,Inc.董事會和股東。
關於財務報表與財務報告內部控制的幾點看法
本公司已審計環球健康服務股份有限公司及其附屬公司(“貴公司”)截至2022年12月31日及2021年12月31日的綜合資產負債表,以及截至2022年12月31日止三個年度內各年度的相關綜合收益表、全面收益表、權益變動表及現金流量表,包括附屬指數所列的相關附註及財務報表附表(統稱為“綜合財務報表”)。我們還根據特雷德韋委員會(COSO)贊助組織委員會發布的《內部控制-綜合框架(2013)》中確立的標準,對公司截至2022年12月31日的財務報告內部控制進行了審計。
我們認為,上述綜合財務報表按照美國公認的會計原則,在各重大方面公平地反映了本公司截至2022年12月31日及2021年12月31日的財務狀況,以及截至2022年12月31日止三個年度的經營業績及現金流量。此外,我們認為,根據COSO發佈的《內部控制-綜合框架(2013)》中確立的標準,截至2022年12月31日,公司在所有實質性方面都對財務報告保持了有效的內部控制。
意見基礎
本公司管理層負責編制這些合併財務報表,維持對財務報告的有效內部控制,並對財務報告內部控制的有效性進行評估,包括在9A項下管理層的財務報告內部控制報告中。我們的責任是根據我們的審計,對公司的合併財務報表和公司對財務報告的內部控制發表意見。我們是一家在美國上市公司會計監督委員會(PCAOB)註冊的公共會計師事務所,根據美國聯邦證券法以及美國證券交易委員會和PCAOB的適用規則和法規,我們必須與公司保持獨立。
我們是按照PCAOB的標準進行審計的。這些準則要求我們計劃和執行審計,以獲得合理的保證,以確定合併財務報表是否沒有重大錯報,無論是由於錯誤還是欺詐,以及是否在所有重大方面保持了對財務報告的有效內部控制。
我們對合並財務報表的審計包括執行評估合併財務報表重大錯報風險的程序,無論是由於錯誤還是欺詐,以及執行應對這些風險的程序。這些程序包括在測試的基礎上審查關於合併財務報表中的金額和披露的證據。我們的審計還包括評價管理層使用的會計原則和作出的重大估計,以及評價合併財務報表的整體列報。我們對財務報告的內部控制的審計包括瞭解財務報告的內部控制,評估存在重大弱點的風險,以及根據評估的風險測試和評估內部控制的設計和運作有效性。我們的審計還包括執行我們認為在這種情況下必要的其他程序。我們相信,我們的審計為我們的意見提供了合理的基礎。
財務報告內部控制的定義及侷限性
公司對財務報告的內部控制是一個程序,旨在根據公認的會計原則,為財務報告的可靠性和為外部目的編制財務報表提供合理保證。公司對財務報告的內部控制包括下列政策和程序:(1)與保持合理詳細、準確和公平地反映公司資產的交易和處置的記錄有關;(2)提供合理保證,即交易被記錄為必要的,以便按照公認的會計原則編制財務報表,並且公司的收入和支出僅根據公司管理層和董事的授權進行;以及(Iii)就防止或及時發現可能對財務報表產生重大影響的未經授權收購、使用或處置公司資產提供合理保證。
由於其固有的侷限性,財務報告的內部控制可能無法防止或發現錯誤陳述。此外,對未來期間進行任何有效性評估的預測都有可能因條件的變化而出現控制不足的風險,或者政策或程序的遵守程度可能會惡化。
關鍵審計事項
下文所述的關鍵審計事項是指當期對合並財務報表進行審計而產生的事項,該事項已傳達或要求傳達給審計委員會,且(1)涉及下列賬目或披露
89
(2)涉及我們特別具有挑戰性的、主觀的或複雜的判斷。關鍵審計事項的傳達不會以任何方式改變我們對綜合財務報表的整體意見,我們也不會通過傳達下面的關鍵審計事項,就關鍵審計事項或與之相關的賬目或披露提供單獨的意見。
應收賬款的計價
如綜合財務報表附註1、10及12所述,本公司按病人、第三方付款人及其他人士所提供服務的估計可變現淨額,報告病人服務收入淨額。本公司與第三方付款人簽訂了協議,規定以不同於既定費率的金額向本公司付款。付款安排包括每次出院的費率、報銷費用、折扣費用和按日支付。管理保健計劃下的合同津貼估計數代表明確的價格優惠,其依據是相關合同協議中規定的付款條件。管理層使用最新可用的財務信息、患者利用數據、政府提供的數據,並根據適用的聯邦醫療保險和醫療補助支付規則和法規,估計聯邦醫療保險和醫療補助的收入。管理層監測歷史收款率以及適用法律、規則和條例以及合同條款的變化,以確保使用現有最準確的信息撥備。除明確的價格優惠外,管理層根據付款人組合、應收賬款的賬齡和歷史收款經驗等一般因素估計隱性價格優惠的收入調整。管理層定期審查應收賬款餘額,同時考慮到這些因素和其他經濟狀況,這些因素可能最終影響病人賬户的可收集性,並根據需要對津貼進行調整。截至2022年12月31日,應收賬款淨餘額為20億美元。
我們認定執行與應收賬款估值有關的程序是一項關鍵審計事項的主要考慮因素是管理層在估計應收賬款淨額時的重大判斷,特別是由於它涉及制定明示和隱含價格優惠的估計,這反過來導致審計師在執行程序和評估與估計價格優惠相關的審計證據方面做出重大判斷、主觀性和努力。
處理這一問題涉及執行程序和評估審計證據,以形成我們對合並財務報表的總體意見。這些程序包括測試與應收賬款估值有關的控制措施的有效性,包括對管理層的估值方法、用於估計顯性和隱性價格優惠的假設和數據的控制。除其他外,這些程序還包括:(1)測試管理層編制價格優惠估計數的過程,以及作為估值辦法輸入的歷史開票和收款數據的相關性;(2)根據管理層估計價格優惠時使用的歷史開票數據和歷史收款數據,測試收入交易樣本和現金收款樣本的準確性;(3)評價管理層通過將實際現金收款與以前記錄的應收賬款淨額進行比較,編制最終收款估計數過程的歷史準確性;以及(4)建立對應收賬款淨餘額的獨立預期。制定獨立的預期需要計算現金收款與截至上一年年末已記錄的應收賬款淨額的百分比,將這些計算的百分比應用於截至2022年12月31日的已記錄的應收賬款餘額,並將計算的餘額與管理層對應收賬款淨額的估計數進行比較。
/s/
2023年2月27日
自2007年以來,我們一直擔任本公司的審計師。
90
全民健康服務公司。及附屬公司
整合狀態收入構成要素
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截至十二月三十一日止的年度: |
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2022 |
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2021 |
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2020 |
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(單位為千,每股數據除外) |
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淨收入 |
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$ |
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$ |
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$ |
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營運費用: |
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薪金、工資和福利 |
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其他運營費用 |
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供應品費用 |
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折舊及攤銷 |
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租賃和租賃費用 |
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營業收入 |
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利息支出,淨額 |
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其他(收入)費用,淨額 |
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( |
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所得税前收入 |
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所得税撥備 |
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淨收入 |
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減去:可歸因於非控股權益的淨(虧損)收入 |
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( |
) |
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( |
) |
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UHS的淨收入 |
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$ |
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$ |
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可歸屬於UHS的每股基本收益 |
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可歸因於UHS的稀釋每股收益 |
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普通股加權平均數-基本 |
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添加:其他股份等價物 |
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普通股及其等價物的加權平均數--稀釋 |
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附註是這些合併財務報表的組成部分。
91
全民健康服務公司。及附屬公司
合併報表綜合收益的
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截至十二月三十一日止的年度: |
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2022 |
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2021 |
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2020 |
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(以千為單位的美元金額) |
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淨收入 |
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其他全面收益(虧損): |
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最低養老金負債 |
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外幣折算調整 |
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其他税前綜合收益 |
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與其他項目相關的所得税費用 |
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( |
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( |
) |
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扣除税後的其他綜合收益(虧損)合計 |
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( |
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( |
) |
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綜合收益 |
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減去:可歸因於非控股的全面收入 |
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( |
) |
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( |
) |
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UHS的綜合收入 |
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$ |
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$ |
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$ |
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附註是這些合併財務報表的組成部分。
92
全民健康服務公司。及附屬公司
合併B配額單
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十二月三十一日, |
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2022 |
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2021 |
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(以千為單位的美元金額) |
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資產 |
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流動資產: |
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現金和現金等價物 |
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$ |
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應收賬款淨額 |
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供應品 |
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其他流動資產 |
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流動資產總額 |
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財產和設備 |
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土地 |
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建築物和改善措施 |
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裝備 |
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融資租賃財產 |
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累計折舊 |
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( |
) |
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( |
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在建工程 |
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其他資產: |
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商譽 |
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遞延所得税 |
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使用權資產--經營租賃 |
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遞延費用 |
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其他 |
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總資產 |
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負債與股東權益 |
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流動負債: |
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長期債務當期到期日 |
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應付帳款 |
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應計負債 |
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補償及相關福利 |
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利息 |
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所得税以外的其他税種 |
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經營租賃負債 |
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《聯邦醫療保險加速支付和延期護理法案》和其他贈款 |
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其他 |
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現行的聯邦和州所得税 |
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流動負債總額 |
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其他非流動負債 |
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經營租賃負債非流動 |
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長期債務 |
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可贖回的非控股權益 |
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股本: |
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A類普通股,投票權,$ |
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B類普通股,有限投票權,$ |
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C類普通股,投票權,$ |
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D類普通股,有限投票權,面值;授權 |
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累計股息 |
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( |
) |
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( |
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留存收益 |
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累計其他綜合收益 |
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( |
) |
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全民健康服務公司普通股股東權益 |
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非控股權益 |
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總股本 |
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總負債和股東權益 |
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$ |
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|
$ |
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附註是這些合併財務報表的組成部分。
93
全民健康服務公司。及附屬公司
合併報表關於股權變動的
截至2022年、2021年及2020年12月31日止年度
(單位:千)
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累計 |
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UHS |
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可贖回 |
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|
其他 |
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普普通通 |
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|||||||||||
|
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非控制性 |
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A類 |
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B類 |
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C類 |
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D類 |
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累計 |
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保留 |
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股東的 |
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利息 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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分紅 |
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收益 |
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收入(虧損) |
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權益 |
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利息 |
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總計 |
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平衡,2020年1月1日 |
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普通股 |
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已發放/(折算)包括來自 |
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已回購 |
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受限股份薪酬支出 |
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已支付的股息 |
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股票期權費用 |
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對非控股權益的分配 |
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少數成員購買擁有權權益 |
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其他 |
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綜合收入: |
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UHS/非控股權益的淨收入 |
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最低養卹金負債(扣除所得税影響淨額#美元 |
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小計--綜合收益 |
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平衡,2020年12月31日 |
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附註是這些合併財務報表的組成部分。
94
全民健康服務公司。及附屬公司
合併權益變動表--(續)
截至2022年、2021年及2020年12月31日止年度
(單位:千)
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累計 |
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UHS |
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可贖回 |
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其他 |
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普普通通 |
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非控制性 |
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A類 |
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B類 |
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C類 |
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D類 |
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累計 |
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保留 |
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全面 |
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股東的 |
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非控制性 |
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利息 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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分紅 |
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收益 |
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收入(虧損) |
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權益 |
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利息 |
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總計 |
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普通股 |
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已回購 |
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受限股份薪酬支出 |
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已支付的股息 |
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股票期權費用 |
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對非控股權益的分配 |
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少數成員購買擁有權權益 |
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其他 |
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綜合收入: |
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UHS/非控股權益的淨收入 |
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外幣換算調整(扣除所得税影響淨額#美元 |
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最低養卹金負債(扣除所得税影響淨額#美元 |
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小計--綜合收益 |
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平衡,2021年12月31日 |
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附註是這些合併財務報表的組成部分。
95
全民健康服務公司。及附屬公司
合併權益變動表--(續)
截至2022年、2021年及2020年12月31日止年度
(單位:千)
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累計 |
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UHS |
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|||||||||||
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可贖回 |
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其他 |
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普普通通 |
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|||||||||||
|
|
非控制性 |
|
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A類 |
|
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B類 |
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C類 |
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D類 |
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累計 |
|
|
保留 |
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全面 |
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股東的 |
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非控制性 |
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利息 |
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|
普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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分紅 |
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收益 |
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收入(虧損) |
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權益 |
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利息 |
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總計 |
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普通股 |
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已發放/(折算)包括來自 |
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已回購 |
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受限股份薪酬支出 |
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已支付的股息 |
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( |
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股票期權費用 |
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收購多數股權企業中的非控股權益 |
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對非控股權益的分配 |
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少數成員購買擁有權權益 |
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||
其他 |
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— |
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— |
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綜合收入: |
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UHS/非控股權益的淨收入 |
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附註是這些合併財務報表的組成部分。
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全民健康服務公司。及附屬公司
合併狀態現金流項目
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截至十二月三十一日止的年度: |
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2022 |
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(金額以千為單位) |
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經營活動的現金流: |
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淨收入 |
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將淨收入與經營活動提供的現金淨額進行調整 |
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折舊及攤銷 |
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出售資產和業務的損失(收益) |
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基於股票的薪酬費用 |
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與清償債務有關的費用 |
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資產減值準備 |
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資產和負債變動,扣除收購和 |
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應收賬款 |
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應計利息 |
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應計和遞延所得税 |
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其他營運資金賬户 |
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《聯邦醫療保險加速支付和延期護理法案》和其他贈款 |
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其他資產和遞延費用 |
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其他 |
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應計保險費,扣除已支付的商業保費後的淨額 |
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為解決自我保險索賠而支付的款項 |
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經營活動提供的淨現金 |
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投資活動產生的現金流: |
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物業和設備附加費 |
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收購企業和財產 |
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對衝我們在英國的淨投資的外匯合約的流入(流出) |
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出售資產和業務所得收益 |
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購買和實施信息技術應用程序的費用 |
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商業保險子公司資本公積減少(增加) |
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對合資企業和其他企業的投資和墊款 |
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用於投資活動的現金淨額 |
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融資活動的現金流: |
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償還長期債務 |
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額外借款 |
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融資成本 |
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已支付的股息 |
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對非控股利益的利潤分配 |
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少數成員購買(出售)所有權權益 |
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用於融資活動的現金淨額 |
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匯率變動對現金及現金等價物的影響 |
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增加(減少)現金、現金等價物和限制性現金 |
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期初現金、現金等價物和限制性現金 |
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現金、現金等價物和受限現金,期末 |
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現金流量信息的補充披露: |
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支付的利息 |
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已繳納所得税,扣除退款後的淨額 |
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非現金購買財產和設備 |
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附註是這些合併財務報表的組成部分。
97
合併後的註釋財務報表
1) 重要會計政策的業務和摘要
我們的醫院提供的服務包括普通外科和專科外科、內科、產科、急診室護理、放射科、腫瘤科、診斷性護理、冠心病護理、兒科服務、藥房服務和/或行為健康服務。我們通過我們的子公司為我們的設施提供資本資源和各種管理服務,包括中央採購、信息服務、財務和控制系統、設施規劃、醫生招聘服務、行政人員管理、市場營銷和公共關係。
更重要的會計政策如下:
合併原則:合併財務報表包括我們擁有多數股權的子公司和由我們或我們的子公司作為執行普通合夥人控制的合夥企業的賬户。所有的公司間賬户和交易都已被取消。
收入確認:我們以患者、第三方付款人和其他人提供的服務的估計可變現淨額報告患者服務淨收入。我們與第三方付款人簽訂了協議,規定以不同於我們既定費率的金額向我們付款。付款安排包括每次出院的費率、報銷費用、折扣費用和按日支付。管理保健計劃下的合同津貼估計數代表明確的價格優惠,是根據相關合同協議中規定的付款條件計算的。我們密切監控我們的歷史收款率,以及適用法律、規則和法規以及合同條款的變化,以確保使用最準確的可用信息進行撥備。然而,由於這些估計涉及的複雜性,付款人的實際付款可能與我們估計和記錄的金額不同。
見附註10-收入確認,與我們的收入相關的額外披露,包括按主要來源分列的我們在本報告所述每個時期的綜合淨收入。
我們使用最新可用的財務信息、患者利用數據、政府提供的數據,並根據適用的聯邦醫療保險和醫療補助支付規則和法規,估計我們的聯邦醫療保險和醫療補助收入。管理聯邦醫療保險和醫療補助計劃的法律和法規極其複雜,受到解釋的影響,因此,至少有一種合理的可能性,即記錄的估計在短期內將發生重大金額的變化。由於行政審查和審計的結果,聯邦醫療保險計劃和州醫療補助計劃的某些類型的支付(例如,聯邦醫療保險不成比例地分享醫院、聯邦醫療保險允許壞賬和住院精神病服務)可能會在未來一段時間內受到追溯調整,我們的估計可能與最終和解結果不同。這些金額包括在我們綜合資產負債表上的應收賬款淨額中。聯邦醫療保險和州醫療補助計劃的資金都會受到立法和監管方面的變化。因此,我們不能保證未來的法律和法規,如果通過,將不會對我們未來的聯邦醫療保險和醫療補助報銷產生實質性影響。與這些追溯確定的金額的最終結算相關的調整不會對我們在2022年、2021年或2020年的業績產生實質性影響。如果發生這種情況,每個人
慈善關懷、未參保折扣和其他收入調整:從第三方付款人和患者那裏收取應收賬款是我們的主要現金來源,對我們的經營業績至關重要。我們的主要託收風險涉及未投保的患者和患者責任的賬單部分,主要是自付部分和免賠額。我們根據付款人組合、應收賬款的賬齡和歷史收款經驗等一般因素來估計隱含價格優惠的收入調整。我們經常結合這些因素和其他經濟狀況審查應收賬款餘額,這些因素和其他經濟狀況可能最終會影響患者賬户的收款能力,並在必要時對我們的津貼進行調整。在我們的急診護理醫院,第三方責任賬户一直被追查,直到所有付款和調整都過帳到患者賬户。對於那些在第三方責任最終確定後仍有患者餘額的賬户或未投保的患者的賬户,患者將收到對賬單和催收函。
從歷史上看,在我們的急性護理醫院組合中,接受治療的患者中有很大一部分是沒有保險的患者,這在一定程度上是由於有工作但沒有醫療保險的患者或擁有相對較高免賠額的保單的患者。在我們醫院接受非選擇性服務的患者,他們的總收入有不同的金額,取決於州政府,範圍從
我們急性護理機構的部分應收賬款包括等待第三方支付者批准的醫療補助賬户,但我們也有來自其他雜項支付者的較小金額,如某些州的縣貧困計劃。我們的患者登記流程包括在登記時對患者或患者的責任方進行面談。此時,進行保險資格確定並分配保險計劃代碼。有各種各樣的
98
在我們的患者會計系統中預先建立的保險配置文件,根據分配的保險計劃代碼和提供的服務確定每個患者的預期保險報銷金額。如果我們不能最終確定某些患者目前是否符合醫療補助資格,則可能會根據篩查評估將其歸類為在登記時等待醫療補助的患者。當患者登記為符合醫療補助資格或正在等待醫療補助時,我們的患者會計系統會根據既定的醫療補助報銷率記錄向該患者提供的服務的淨收入,這取決於患者的醫療補助資格的最終處置。當患者的最終資格被確定後,可能會發生重新分類,這會影響未來的淨收入。儘管患者的最終資格決定可能會導致淨收入的調整,但這些調整不會對我們2022年、2021年或2020年的手術結果產生實質性影響,因為我們的機構在每個財務報告期進行估計,根據歷史收集調整收入。
我們還向沒有資格享受醫療補助或慈善護理的未參保患者提供折扣(包括在下面的“未參保折扣”金額中)。由於我們不追求收取歸類為未保險折扣的金額,交易價格完全調整,對我們的淨收入或我們的應收賬款淨額沒有影響。在實施折扣政策時,我們首先嚐試讓未參保的患者有資格享受政府計劃、慈善護理或任何其他折扣計劃。如果未參保的患者沒有資格參加這些計劃,則應用未參保的折扣。
無償護理(慈善護理和無保險折扣):
下表顯示了我們的急性護理醫院在截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度中,根據既定費率收取的慈善護理和未參保折扣的金額:
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(以千為單位的美元金額) |
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金額 |
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慈善關懷 |
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未投保折扣 |
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完全無償護理 |
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提供無償護理的估計成本:
如下所示,提供無償護理的估計費用是根據以下計算得出的:我們的急性護理醫院的運營費用佔這些醫院的總費用的百分比乘以上述無償護理總額。成本佔總費用的百分比是根據急症護理設施的總運營費用除以這些設施的患者服務總收入來計算的。我們設施的未參保患者數量增加,以及由此導致的淨收入調整和所提供的無償護理的不利趨勢,可能會對我們未來的經營業績產生實質性的不利影響。
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(金額以千為單位) |
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2022 |
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提供慈善護理的估計成本 |
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提供未參保折扣相關護理的估計成本 |
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提供無償護理的估計費用 |
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現金、現金等價物和受限現金:我們認為所有購買的期限在三個月或以下的高流動性投資都是現金等價物。
綜合現金流量表中報告的現金、現金等價物和限制性現金在綜合資產負債表中分別列示如下:
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(金額以千為單位) |
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2022 |
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現金和現金等價物 |
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現金總額、現金等價物和限制性現金 |
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(a) 限制性現金包括在隨附的綜合資產負債表上的其他資產中,幷包括與我們的商業保險子公司相關的法定要求的資本準備金。 我們受限現金的公允價值是根據從金融機構收到的報價計算的。我們認為這是與金融證券相關的披露權威指引所概述的公允價值層次中的“第一級”。 |
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99
財產和設備:財產和設備按成本列報。更新和改善的支出記入財產賬户。不能改善或延長相關資產壽命的更換、維護和維修在發生時計入費用。我們從出售或報廢資產的賬户中扣除成本和相關的累計折舊,由此產生的收益或損失計入經營結果。在建工程包括尚未投入使用的建築項目和設備。
我們截至2022年12月31日的年度財務報表包括資產減值税前準備約為#美元。
我們在大型建設項目的施工期間以及在開發和實施信息技術應用程序期間利用了利息,總計$
折舊是以直線法計算建築物和改善工程的估計使用年限(至
長期資產:當事件或情況顯示我們的長期資產(包括無形資產)的賬面價值可能無法收回時,我們就會審查這些資產的減值。對可能減值的評估是基於我們對資產未貼現未來現金流的估計收回資產賬面價值的能力。如果分析顯示賬面價值無法從未來現金流量中收回,資產將減記至其估計公允價值,並確認減值損失。公允價值是根據使用適當貼現率的估計未來現金流量確定的。
商譽:如果出現減值指標,商譽將按年度或更早在報告單位層面進行減值審查。我們對減值指標是否存在的判斷是基於市場狀況和各報告單位的經營業績。我們已將10月1日定為ST作為我們的年度減值評估日期,並在2022年10月1日進行了量化減值評估,這表明
截至2022年12月31日的兩個年度的商譽賬面值變動情況如下(單位:千):
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急診護理 |
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行為 |
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總計 |
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餘額,2021年1月1日 |
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期內取得的商譽 |
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商譽調整(A) |
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平衡,2021年12月31日 |
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期內取得的商譽 |
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期內剝離的商譽 |
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商譽調整(B) |
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平衡,2022年12月31日 |
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其他資產和無形資產: 其他資產主要包括以下金額:(I)因收購Cambian Group、PLC的成人服務部門在2015年、Ascend Health Corporation在2012年和精神病學解決方案公司在2010年收購而獲得的無形資產;(Ii)我們醫院使用的各種軟件和其他應用程序的預付費用;(Iii)為我們的每個醫院購買和實施電子健康記錄應用程序所產生的費用
100
急性護理設施;(4)與我們的商業保險子公司有關的法定資本準備金(#美元)
無形資產按年度進行減值審查,或在出現減值指標時更頻繁地進行審查。我們對減值指標是否存在的判斷是基於每項資產的市場狀況和經營表現。我們已將10月1日定為ST作為我們的年度減值評估日期,並截至2022年10月1日進行減值評估。關於正在開發的新臨牀/金融信息技術應用程序的某個模塊的中斷,我們截至2021年12月31日的年度財務業績包括約#美元的税前資產減值準備。
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(金額以千為單位) |
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2022 |
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2021 |
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醫療保險許可證 |
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需要證明書 |
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合同關係和其他(淨額為#美元 |
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無形資產淨值 |
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供應品:供應品主要由醫療用品組成,按成本(先進先出)或市場價中較低者列報。
自保/其他保險風險:我們提供自保風險,主要是一般和專業責任索賠、工人賠償索賠以及醫療保健和牙科索賠。我們對自保專業和一般責任索賠的估計責任是基於一系列因素,其中包括主張的索賠和報告的事故的數量、基於最近和歷史和解金額的這些索賠的損失估計、基於歷史經驗的已發生但未報告的索賠的估計、以及根據我們的商業保險單可收回的金額的估計。所有相關信息,包括我們自己的歷史經驗,都被用來估計預計的索賠金額。雖然我們不斷監測這些因素,但由於做出這一估計所涉及的內在不確定性,我們對專業和一般責任索賠的最終責任可能與我們目前的估計有實質性變化。我們估計的自保準備金會在每個報告日期進行審查和更改,如有必要,這些更改目前被確認為額外費用或減少費用。
此外,我們還:(I)擁有總部設在內華達州和波多黎各的商業健康保險公司;以及(Ii)為員工醫療保健和牙科索賠維持自我保險的員工福利計劃。與這些方案/業務有關的最終費用包括已發生和已支付的索賠費用,以及已發生但尚未報告的索賠估計費用的應計費用。鑑於我們與保險相關的重大風險敞口,不能保證針對我們的索賠數量和/或嚴重程度的急劇增加不會對我們未來的運營業績產生重大不利影響。
見附註8-承付款和或有事項關於我們的自保一般責任和專業責任以及工人賠償責任的額外披露。
所得税:由於資產和負債的計税基礎與其在財務報表中報告的金額之間的差異,遞延税項資產和負債在未來年度確認為應付或可扣除的税額。我們相信,未來的收入將使我們能夠實現我們的遞延税項資產,扣除與國家和外國淨營業虧損結轉、税收抵免和利息扣除限制有關的已記錄估值準備。
我們在多個司法管轄區開展業務,税法各不相同。我們接受任何這些税務機關的審計。截至2006年12月31日止年度,我們的報税表已由美國國税局(“IRS”)審核。我們認為,已為聯邦、外國和州税提供了足夠的應計項目。
看見附註6--所得税要求更多的披露。
其他非流動負債:其他非流動負債包括我們的專業和一般負債的長期部分、工人補償準備金、養老金和遞延補償負債,以及與我們董事會執行主席及其妻子的生活相關的拆分美元人壽保險協議產生的負債。
可贖回的非控股權益和非控股權益:截至2022年12月31日,外部所有者持有非控制性少數股權:(I)大約
101
愛荷華州和密歇根州,以及;(Iii)大約
2022年8月,我們購買了
對於位於賓夕法尼亞州和俄亥俄州的兩家行為保健機構,其少數股權權益在我們的合併資產負債表上反映為可贖回的非控股權益,外部所有者擁有隨時將其全部所有權權益轉讓給我們的“看跌期權”。如果行使看跌期權,我們需要以公平的市場價值購買少數成員的權益。因此,在我們的綜合資產負債表上記錄為可贖回非控制權益的金額反映了這些所有權權益的估計公平市場價值。
累計其他全面收入:股東權益的累計其他全面收益(“AOCI”)部分包括:有效現金流對衝的未實現淨損益、外幣換算調整以及覆蓋我們一家子公司員工的非供款固定收益養老金計劃的最低養老金負債淨額。見注11-養老金計劃關於固定收益養老金計劃的額外披露。
AOCI在截至2022年12月31日的兩個年度確認的金額如下(以千為單位):
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未實現淨額 |
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外國 |
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最低要求 |
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總計 |
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餘額,2021年1月1日,所得税淨額 |
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2021年活動: |
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餘額,2022年1月1日,所得税淨額 |
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2022年活動: |
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衍生金融投資和套期保值活動及外幣遠期外匯合約會計:我們管理固定利率債務和浮動利率債務的比例,目的是實現管理層認為合適的組合。為以具成本效益的方式管理此風險,吾等不時訂立利率互換協議,同意根據已商定的名義金額交換固定及/或可變利率的各種組合。我們根據財務會計準則委員會(“FASB”)的指引對衍生工具和對衝活動進行會計處理,該指引要求所有衍生工具,包括嵌入其他合約的若干衍生工具,均須在資產負債表中按公允價值列賬。對於被指定為套期保值的衍生品交易,我們正式記錄了套期保值工具與相關套期保值項目之間的所有關係,以及進行每筆套期保值交易的風險管理目標和策略。
在對衝關係中指定的衍生工具,以減少預期未來現金流或其他類型的預測交易中的可變性風險,被視為現金流對衝。現金流量對衝是通過在資產負債表上將衍生工具的公允價值記錄為資產或負債,並在股東權益內的累計其他全面收益(“AOCI”)中記錄相應金額來計入的。在對衝交易影響收益的一個或多個期間,金額從AOCI重新分類到損益表。我們不時地在現金流對衝交易中使用利率衍生品。這類衍生品旨在高度有效地抵消與對衝負債相關的現金流的變化。
對於不符合捷徑方法的對衝交易,於對衝開始時及其後定期進行正式評估,以確定衍生工具的公允價值或現金流量的變動是否對抵銷被對衝項目的現金流量的變動非常有效,以及預期該等變動日後是否會非常有效。
102
2017年8月,FASB發佈了新的對衝會計指導意見(ASU 2017-12),旨在將對衝會計與公司的風險管理戰略更緊密地結合起來,簡化對衝會計的應用,並提高對衝計劃的範圍和結果的透明度。新指南修訂了報告和披露要求,並改變了公司評估有效性的方式。我們從2019年1月1日起採用了這一指導方針,並適用於自採納之日起的所有現有對衝。截至2022年12月31日,我們有
我們使用遠期外匯合約來對衝我們在海外業務中的淨投資,以抵禦匯率波動的影響。這些合同的未實現收益或虧損的有效部分計入外幣換算調整,計入累計的其他全面收益,並保留在那裏,直到子公司出售或清算。結合2019年1月1日通過的ASU 2017-12《針對對衝活動的會計改進》,我們將與外匯合同相關的現金淨流入或淨流出的列報重新歸類為在綜合現金流量表上投資現金流量,這些淨現金流入或流出與外匯合同有關,該外匯合同對衝我們在外國業務中的淨投資。
基於股票的薪酬:我們有許多基於股票的員工補償計劃。根據財務會計準則委員會的指導,我們使用布萊克-斯科爾斯期權定價模型,按照直線法在所述獎勵歸屬期間支出股票期權和其他基於股權的補償的授予日期公允價值。與以股份為基礎的薪酬安排相關的費用是非現金費用。在合併現金流量表中,基於股份的薪酬費用是將淨收益與經營活動提供的現金進行調節的調整。
每股收益:每股基本收益是根據本年度已發行普通股的加權平均數計算的。攤薄後每股收益以本年度已發行普通股的加權平均數為基礎,經調整以落實普通股等價物。
下表列出了以下計算方法:F所示期間的基本每股收益和稀釋後每股收益:
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截至12月31日的12個月, |
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2022 |
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2021 |
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2020 |
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基本的和稀釋的: |
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淨收入 |
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減去:可歸因於非控制性的淨(收益)虧損 |
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( |
) |
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減去:可歸因於未歸屬限制性股票的淨收入 |
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) |
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( |
) |
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) |
可歸因於UHS的淨收入--基本收入和稀釋收入 |
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基本每股收益可歸因於UHS: |
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普通股加權平均數-基本 |
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基本每股收益合計 |
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可歸因於UHS的稀釋每股收益: |
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普通股加權平均數 |
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稀釋性股票期權和授予的淨影響 |
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普通股加權平均數和 |
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每股攤薄後總收益 |
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金融工具的公允價值:我們債務和投資的公允價值是基於報價的市場價格。其他長期債務(包括資本租賃債務)的公允價值是通過使用類似到期日和信用質量工具的期末利率和市場狀況對現金流量進行貼現來估計的。由於這些工具的短期性質,資產負債表中報告的現金、應收賬款、應付賬款和短期借款的賬面價值接近其公允價值。因此,這些項目已被排除在這些合併財務報表附註的其他部分的公允價值披露之外。
預算的使用:根據美國公認會計原則編制財務報表,要求我們作出估計和假設,以影響在財務報表日期報告的資產和負債額、或有資產和負債的披露以及報告期內報告的收入和費用。實際結果可能與這些估計不同。
103
兼併和收購:企業合併會計的購置法要求購併的資產和承擔的負債在購併之日按其各自的公允價值入賬,但有限的例外情況除外。公允價值被定義為在計量日市場參與者之間的有序交易中,為資產或負債在本金或最有利的市場上轉移負債而收取或支付的交換價格。收購價格(轉移對價)超過所收購淨資產的估計公允價值的任何部分均計入商譽。交易成本和重組被收購公司的成本在發生時計入費用。無形資產的公允價值,包括醫療保險許可證、需要證明、商號和某些合同,是基於我們管理層做出的重大判斷,因此,對於重要項目,我們通常會從第三方估值專家那裏獲得幫助。
提供商税收:我們招致各州以許可費、評估費或其他強制性付款的形式徵收的與醫療保健相關的税(“提供者税”),涉及:(I)醫療保健項目或服務;(Ii)醫療保健項目或服務的提供或提供的授權;或(Iii)醫療保健項目或服務的付款。此類提供者税受各種聯邦法規的約束,這些法規限制了各州可以徵收的税收的範圍和金額,以確保聯邦匹配資金作為各自州醫療補助計劃的一部分。我們以基於醫療補助索賠的付款增加和/或一次性醫療補助補充付款的形式從經評估的提供者税收中獲得相關的醫療補助報銷福利。
在這些計劃下,包括德克薩斯州無補償護理和上限計劃、德克薩斯州遞送系統改革激勵計劃和各種其他州計劃的影響,我們獲得了大約$的收入(税前)
CARE法案和其他政府補助金和醫療保險加速支付:在2021年期間,我們收到了大約
同樣在2021年,我們提前償還了#美元。
截至2020年12月31日,我們總共收到了
最新會計準則:從…新的會計準則不時由財務會計準則委員會或其他準則制定機構發佈,由我們在生效之日起採用,或在某些情況下允許及早採用,在生效日期之前發佈。
104
約會。我們已評估最近發佈的尚未生效的指引,除非上文另有説明,否則我們認為新指引不會對我們的運營業績、現金流或財務狀況產生實質性影響。
外幣折算:我們英國子公司的資產和負債以英鎊計價,並按以下匯率換算成美元:(I)結算日的匯率,以及(Ii)本年度收入和支出的平均匯率。貨幣換算調整作為累計其他全面收入的組成部分進行報告。見注3-金融工具, 外幣遠期外匯合約要求更多的披露。
2)收購和資產剝離
截至2022年12月31日的年度:
2022年資產和業務收購:
在2022年間,我們花費了
2022年資產剝離:
在2022年間,我們收到了
截至2021年12月31日的年度:
2021年資產和業務收購:
在2021年期間,我們花費了
2021年剝離資產和業務:
在2021年期間,我們收到了
截至2020年12月31日的年度:
2020年資產和業務收購:
在2020年間,我們花費了
2020年剝離資產和業務:
在2020年期間,我們收到了
3)金融工具和公允價值計量
現金流對衝:
如果適用,我們以公允價值經常性地衡量我們的利率互換。我們利率互換的公允價值是基於我們交易對手的報價。吾等認為該等資料在有關衍生工具及套期保值活動的披露權威指引所概述的公允價值層次中屬“第2級”。在截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度內,我們有
外幣遠期外匯合約:
我們使用遠期外匯合約來對衝我們在海外業務中的淨投資,以抵禦匯率波動的影響。這些合同的未實現收益或虧損的有效部分計入外幣換算調整,計入累計的其他全面收益,並保留在那裏,直到子公司出售或清算。在這些遠期外匯合約方面,我們錄得約#美元的現金淨流入。
衍生品對衝關係:
下表列出了我們的外幣外匯合同對我們截至12月31日的三年的經營業績的影響(單位:千):
105
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在AOCI中確認的損益 |
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十二月三十一日, |
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十二月三十一日, |
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十二月三十一日, |
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2022 |
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2021 |
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2020 |
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淨投資對衝關係 |
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外幣外匯合約 |
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小專題815-20中與衍生工具有關的收入中未確認其他損益。
公允價值計量
公允價值被定義為在計量日在市場參與者之間有序交易中為資產或負債在本金或最有利的市場上出售資產或轉移負債而收取或支付的價格(退出價格)。以下公允價值層次結構將用於計量公允價值的估值技術的投入分為以下三個級別之一:
下表列出了按公允價值經常性記錄的資產和負債:
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餘額為 |
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資產負債表 |
公允價值計量基礎 |
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(單位:千) |
2022年12月31日 |
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位置 |
1級 |
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2級 |
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3級 |
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資產: |
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貨幣市場共同基金 |
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其他資產 |
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存單 |
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其他資產 |
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股權證券 |
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其他資產 |
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遞延補償資產 |
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其他資產 |
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外幣兑換合約 |
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其他流動資產 |
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負債: |
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遞延賠償責任 |
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其他非流動負債 |
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餘額為 |
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資產負債表 |
公允價值計量基礎 |
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(單位:千) |
2021年12月31日 |
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位置 |
1級 |
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2級 |
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3級 |
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資產: |
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貨幣市場共同基金 |
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其他資產 |
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存單 |
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其他資產 |
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股權證券 |
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其他資產 |
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遞延補償資產 |
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其他資產 |
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外幣兑換合約 |
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其他流動資產 |
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- |
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負債: |
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遞延賠償責任 |
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其他非流動負債 |
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$ |
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- |
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我們的貨幣市場共同基金、存款證及公允價值可隨時釐定的股權證券的公允價值,是根據活躍市場的報價計算。遞延補償資產和抵銷負債的公允價值是根據拉比信託基金持有的活躍市場的市場價格計算的。我們利率互換的公允價值是基於我們交易對手的報價。我們的外幣兑換合約的公允價值是按報告日期的遠期匯率和即期匯率進行估值的。
106
4)長期債務
以下是長期債務的摘要:
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十二月三十一日, |
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2022 |
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2021 |
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(金額以千為單位) |
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長期債務: |
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應付票據和抵押(包括融資租賃項下的債務#美元 |
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A批定期貸款 |
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循環信貸安排 |
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未攤銷融資成本前的債務總額 |
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未攤銷融資成本較少 |
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未攤銷融資成本後的債務總額 |
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較少-一年內到期的金額 |
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長期債務 |
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信貸安排和未償債務證券
在……裏面吾等於二零一零年十一月十五日對吾等的信貸協議作出第九項修訂,並於2012年9月、2014年8月、2018年10月、2018年8月、2021年8月及2021年9月由UHS(借款人)、數家銀行及其他金融機構(不時作為貸款人)及北卡羅來納州摩根大通銀行(行政代理)訂立修訂及重述(“信貸協議”)。第九項修正案除其他事項外,規定如下:(1)本金總額為#美元的新的增額定期貸款安排
2021年9月,我們對我們的信貸協議進行了第八次修訂,修改了“調整後的Libo利率”的定義。
2021年8月,我們對我們的信貸協議進行了第七次修訂,其中規定了以下內容:
經修訂的A檔定期貸款安排的條款,有#美元
循環信貸和分批A信貸協議下的定期貸款借款在我們的選擇中以(1)ABR利率計息,ABR利率的定義是年利率等於(A)貸款人的最優惠利率,(B)聯邦基金利率的加權平均,加上
107
信用證協議包括一項重大不利變化條款,該條款必須在每次抽獎時註明。信貸協議還包括對出售資產、合併、所有權變更、留置權、負債、與關聯公司的交易、股息和股票回購等方面的限制;並要求遵守包括最大槓桿在內的財務契約。截至2022年12月31日和2021年12月31日,我們遵守了所有規定的公約。
2021年8月24日,我們根據規則144A通過私募方式向合格機構買家發行股票,並根據修訂後的1933年《證券法》規定的S規則向美國境外的非美國人士發行股票,完成了以下交易:
2021年4月,我們的應收賬款證券化計劃(“證券化”)被修訂(第八項修訂):(I)將總借款承諾減少到#美元
2021年9月13日,我們贖回了美元
截至2022年12月31日,我們的本金總額為
2026年債券的利息將於3月1日及9月1日支付,直至
2026年債券、2030年債券及2032年債券(統稱為“債券”)最初只根據規則第144A條向合資格的機構買家發行,以及根據經修訂的1933年證券法(下稱“證券法”)的S規例向美國以外的非美國人士發行。2022年12月,我們完成了一項登記交換要約,在該要約中,幾乎所有之前未償還的票據都被交換為根據證券法登記的相同票據,從而可以自由轉讓(受適用於關聯公司和經紀交易商的某些限制)。最初根據規則144A或規則S發行的未在交換要約中交換的票據仍未結清,如果沒有根據證券法進行登記或根據證券法獲得登記要求的適用豁免,不得在美國發售或出售票據。
債券是有保證的(“擔保“)由我們所有現有及未來的直接及間接附屬公司(”附屬擔保人“)擔保我們的信用協議,或其他第一留置權義務或任何次要留置權義務。票據及擔保以本公司或附屬擔保人現時擁有或收購的若干本公司及附屬擔保人資產(不動產、根據本公司現有應收賬款機制出售的應收賬款(定義見發行票據的契約(“契約”)定義)及若干其他除外資產)的優先留置權作抵押,惟須受準許留置權規限。本公司與票據有關的義務、附屬擔保人在擔保項下的責任,以及履行本公司及附屬擔保人在契約項下的所有其他義務,與本公司及附屬擔保人在信貸協議及票據項下的義務同等及按比例以完善的優先抵押權益作抵押,該抵押品由本公司及其附屬擔保人所擁有的抵押品(不論現已擁有或日後收購)中的準許留置權所規限。然而,在以下情況下,保證票據及擔保的抵押品的留置權將會解除:(I)票據具有投資級評級;(Ii)並無違約發生及持續;及(Iii)保證所有第一留置權責任(包括信貸協議及票據)及任何次級留置權責任的抵押品的留置權已解除,或信貸協議項下的抵押品、任何其他第一留置權責任及任何次級留置權責任已解除或不再需要質押。擔保票據和擔保的任何抵押品的留置權也將解除,如果擔保信貸協議的抵押品、其他第一留置權義務和任何初級留置權義務的留置權被解除。
108
如中所討論的合併財務報表附註9--與萬國健康地產收入信託及其他關聯方交易的關係, 於2021年12月31日,吾等(透過吾等的全資附屬公司)與萬國健康房地產收入信託(“該信託”)訂立資產買賣協議。根據於2022年第一季度修訂的協議條款,吾等(其中包括)將Aiken區域醫療中心(“Aiken”)和Canyon Creek Behaviative Health(“Canyon Creek”)的房地產資產轉讓給信託。關於這項交易,Aiken和Canyon Creek(作為承租人)簽訂了經修訂的主租賃和個別物業租賃(以信託公司為出租人),每個物業的初始租賃條款約為
截至2022年12月31日,我們債務的賬面價值和公允價值約為$
截至2022年12月31日,我們未償債務總額的計劃到期日如下:
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(000s) |
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2023 |
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2024 |
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2025 |
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2026 |
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2027 |
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後來 |
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未攤銷融資成本前的到期總額 |
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未攤銷融資成本較少 |
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總計 |
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5)普通股
分紅
我們宣佈並支付了#美元的現金股息
股票回購計劃
截至2021年12月31日,我們的可用購買授權總額為
以下時間表提供了與我們在截至2022年12月31日的三年中的每一年的股票回購計劃相關的信息。在2022年期間,
109
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其他內容 |
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總計 |
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總計 |
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平均值 |
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總計 |
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平均值 |
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集料 |
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2021 |
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2022 |
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基於股票的薪酬計劃
在2022年12月31日,我們有多個基於股票的員工薪酬計劃。根據財務會計準則委員會的指導,我們在規定的獎勵歸屬期間,按照直線方法支出股票期權(利用Black-Scholes期權定價模型計算)的授予日期公允價值和其他基於股權的薪酬。
税前基於股份的薪酬成本為#美元
與基於股票的薪酬安排相關的費用是一項非現金費用。在合併現金流量表中,基於股票的薪酬費用是將淨收益與經營活動提供的現金進行調節並彙總為 $
2005年,我們通過了2005年的股票激勵計劃(THE“股票激勵計劃”),2008年、2010年、2015年和2017年修訂,2020年取消,如下所述。一個集合
2020年,通過了2022年修訂的《2020年度總括股票激勵計劃》(簡稱《2020年度股票激勵計劃》)。一個集合
110
限制性股票和限制性股票根據2020年股票激勵計劃發行的CTED股票單位無權從非既得性限制性獎勵中獲得股息,但可以允許應計非既得性限制性獎勵的股息等價物。《2020年股票激勵計劃》通過後,
根據2020年股票激勵計劃於2022年期間授予的每一期權加權平均授予日公允價值為#美元。
每個選項的公允價值按布萊克-斯科爾斯期權定價模型在授予之日進行估計。以下加權平均假設是通過對最近五年期間授予的期權數量進行平均得出的。
截至十二月三十一日止的年度: |
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2022 |
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2021 |
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2020 |
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預期波動率 |
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無風險利率 |
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股息率 |
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% |
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% |
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% |
無風險利率基於授予時生效的美國財政部零息四年期收益率曲線。授予的股票期權的預期壽命是根據員工的歷史行為估計的。預期波動率是基於與股票期權預期壽命相等的一段時間內的歷史波動率。預期股息收益率是基於我們在授予時的股息收益率。罰沒率是根據實際歷史沒收使用
下表彙總了我們在截至2022年12月31日的年度內的股票期權活動:
未平倉期權 |
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數 |
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加權平均 |
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餘額,2022年1月1日 |
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授與 |
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已鍛鍊 |
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( |
) |
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取消 |
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( |
) |
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$ |
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平衡,2022年12月31日 |
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$ |
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截至時已歸屬及可行使的未償還期權 |
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$ |
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下表提供了截至2022年12月31日的年度未歸屬期權的信息:
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股票 |
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加權 |
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截至2022年1月1日的未歸屬期權 |
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$ |
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授與 |
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$ |
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既得 |
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( |
) |
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$ |
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取消 |
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( |
) |
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$ |
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截至2022年12月31日的未歸屬期權 |
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$ |
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111
下表提供了有關2022年12月31日所有未完成選項的信息:
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選項 |
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選項 |
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未完成的期權數量 |
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加權平均行權價 |
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$ |
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$ |
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截至2022年12月31日的合計內在價值 |
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$ |
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$ |
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加權平均剩餘合同壽命 |
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於截至二零二二年、二零二一年及二零二零年十二月三十一日止年度內,所有已行使之購股權之現金總值為
截至2020年、2021年和2022年12月31日,未償還期權的加權平均剩餘合同期限和可行使期權的加權平均每股行權價如下:
截至的年度: |
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選項 |
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加權 |
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加權 |
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可操練 |
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加權 |
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預計將 |
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加權 |
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股票 |
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股票 |
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股票 |
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2020 |
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$ |
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$ |
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2021 |
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2022 |
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根據我們修訂和重新修訂的2010年員工限制性股票購買計劃(“限制性股票計劃”),在2020年股票激勵計劃獲得批准後,該計劃在2020年被取消,如上所述,符合條件的參與者可以按面值購買B類普通股,但受某些限制,並
除了2020年的股票公司根據我們的激勵計劃,我們有2005年員工股票購買計劃(“員工股票計劃”),允許符合條件的員工以10%的折扣購買B類普通股。有幾個
2022年12月31日,
112
6)所得税
所得税費用/(福利)的組成部分如下(以千為單位):
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截至十二月三十一日止的年度: |
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2022 |
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2021 |
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2020 |
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當前 |
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聯邦制 |
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外國 |
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狀態 |
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延期 |
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聯邦制 |
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( |
) |
外國 |
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( |
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狀態 |
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( |
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總計 |
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我們在截至2022年12月31日、2021年和2020年12月31日的年度的所得税準備金包括#美元的税費。
外國所得税準備金是根據外國税前收益#美元計提的。
2022年8月16日,美國聯邦政府頒佈了《2022年降低通脹法案》(簡稱《法案》)。該法包括税收條款,除其他事項外,該條款執行:(一)
聯邦法定税率和有效税率之間的對賬如下:
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截至十二月三十一日止的年度: |
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2022 |
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2021 |
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2020 |
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聯邦法定利率 |
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% |
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% |
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% |
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扣除聯邦所得税優惠後的州税 |
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% |
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% |
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% |
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涉外經營的税收效應 |
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- |
% |
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- |
% |
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- |
% |
解決員工股權獎勵帶來的税收優惠 |
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% |
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- |
% |
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% |
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其他項目 |
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% |
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% |
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% |
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可歸因於非控股權益的收入的影響 |
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% |
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% |
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- |
% |
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實際税率 |
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% |
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% |
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% |
我們的實際税率是
在我們綜合資產負債表的“其他流動資產”中包括預付的聯邦、州和外國所得税,總額約為#美元。
遞延税金的構成如下(以千計):
113
|
|
截至十二月三十一日止的年度: |
|
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2022 |
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2021 |
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資產 |
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負債 |
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資產 |
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負債 |
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自保準備金 |
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$ |
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補償應計項目 |
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呆賬和其他準備金 |
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其他目前不可抵扣的應計負債 |
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應計折舊及攤銷資產 |
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經營租賃負債 |
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使用權資產--經營租賃 |
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國家和外國淨營業虧損結轉和其他國家和外國遞延税金資產 |
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退休金負債淨額-僅限保險業保監處 |
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其他負債 |
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$ |
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評税免税額 |
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( |
) |
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0 |
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( |
) |
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0 |
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遞延所得税總額 |
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$ |
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$ |
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$ |
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截至2022年12月31日,國家淨營業虧損結轉(始於2022年1月1日之前的納税年度,2023年至2040年到期的虧損)和可用於抵消未來應納税所得額的信用結轉約為#美元
當遞延税項資產的某一部分很可能無法變現時,需要計入估值撥備。根據現有證據,我們的某些州税收優惠更有可能無法實現。因此,近似的估值容許量泰利$
2022年至2021年期間,不確定税務狀況(包括應計利息和罰款)的估計負債增加不到#美元。
我們確認與不確定的税收狀況相關的應計利息和罰款是税收撥備的一部分。截至2022年12月31日和2021年12月31日,我們累計利息和罰款不到$
截至2022年12月31日、2021年和2020年12月31日的年度未確認税收優惠對賬情況如下(以千為單位):
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截至12月31日, |
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2022 |
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2021 |
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2020 |
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1月1日的餘額, |
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$ |
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$ |
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$ |
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根據與本年度相關的納税狀況計算的增加額 |
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增加前幾年的納税狀況 |
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前幾年的減税情況 |
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( |
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) |
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聚落 |
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( |
) |
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( |
) |
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截至12月31日的結餘, |
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$ |
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$ |
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$ |
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114
7)租賃承諾額
我們遵循FASB ASU 2016-02(“主題842”)“租賃”。根據主題842,承租人必須在大多數租賃的資產負債表上確認資產和負債,並提供更好的披露。租賃將被歸類為融資或運營。
我們選擇了政策豁免,允許承租人選擇不按標的資產類別分開租賃和非租賃組成部分,並將這一便利措施應用於所有相關資產類別。
我們在合同開始時確定一項安排是租約還是包含租約。我們的使用權資產代表我們在租賃期內使用相關資產的權利,而我們的租賃負債代表我們支付租賃產生的租賃款項的義務。使用權資產及租賃負債於開始日期根據租賃期內租賃付款的現值確認。如果已知或可確定,我們使用合同中註明的隱含利率。如果沒有現成的隱含利率,我們使用我們的估計增量借款利率,該利率是使用與相關租賃相同的貨幣和期限的抵押借款利率得出的。 對於初始期限為12個月或以下的租賃,我們不確認使用權資產和租賃負債,我們以直線法在租賃內的租賃期內確認這些租賃的租賃費用和租金費用。
我們的經營租賃主要是房地產,包括某些急性護理設施,校外門診設施,醫療辦公樓,以及公司和其他行政辦公室。我們的房地產租賃協議通常有以下初始條款至
2022年、2021年和2020年12月31日終了年度的租賃費用構成如下(單位:千):
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截至12個月 |
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2022 |
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2021 |
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2020 |
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經營租賃成本 |
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可變和短期租賃費(A) |
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租賃和租賃費用合計 |
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融資租賃成本: |
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資本租賃項下財產攤銷 |
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資本租賃財產的債務利息 |
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融資租賃總成本 |
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$ |
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與2022年、2022年、2021年和2020年12月31日終了年度租賃有關的補充現金流量信息如下(單位:千):
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截至12個月 |
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2022 |
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2021 |
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2020 |
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為計量租賃負債所包括的金額支付的現金: |
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來自經營租賃的經營現金流 |
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融資租賃的營運現金流 |
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融資租賃產生的現金流 |
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以租賃義務換取的使用權資產: |
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經營租約 |
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融資租賃 |
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115
截至2022年12月31日和2021年12月31日,與租賃相關的補充資產負債表信息如下(單位:千):
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十二月三十一日, |
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十二月三十一日, |
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2022 |
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2021 |
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經營租約 |
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使用權資產--經營租賃 |
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經營租賃負債 |
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經營租賃負債非流動 |
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經營租賃負債總額 |
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融資租賃 |
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財產和設備 |
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累計折舊 |
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) |
財產和設備,淨額 |
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融資租賃負債總額 |
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加權平均剩餘租期(年數) |
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經營租約 |
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融資租賃 |
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加權平均貼現率 |
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經營租約 |
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% |
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% |
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融資租賃 |
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% |
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% |
截至2022年12月31日的租賃負債未來到期日如下(以千為單位):
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經營租約 |
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融資租賃 |
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截至十二月三十一日止的年度: |
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2023 |
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$ |
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2024 |
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2025 |
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2026 |
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2027 |
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後來的幾年 |
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租賃付款總額 |
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扣除計入的利息 |
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( |
) |
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( |
) |
總計 |
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$ |
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我們假設是$
8)承付款和或有事項
專業和一般責任、工人賠償責任
我們的絕大多數子公司都為專業和一般責任敞口提供自我保險,最高可達:(I)$
這些子公司通過商業保險公司獲得多份超額保單,這些超額保單的承保範圍超過了適用的每次事故的承保範圍,以及總計的自我保險留存或基本保單限額,最高可達$
116
2022; $
截至2022年12月31日,我們的專業和一般責任索賠的應計淨額總額為$
由於過去三年的不利趨勢,我們的經營結果包括税前增加了我們的自保專業和一般責任索賠準備金,總額約為$
截至2022年12月31日,我們工人賠償責任索賠的應計總額為$
雖然我們無法預測我們未來的財務報表是否需要更新上一年自我保險的一般和專業及工傷賠償索賠準備金的估計,但考慮到這些潛在負債的相對不可預測的性質以及影響這些準備金的因素,如上所述,我們未來的財務業績可能包括對前期準備金的重大調整。
下表顯示了在截至2022年12月31日的三年中,我們的一般和專業責任準備金以及工人補償準備金的變化(金額以千為單位):
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一般和 |
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專業型 |
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工人的 |
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負債 |
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補償 |
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總計 |
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2020年1月1日的餘額 |
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加:應計保險費,扣除商業費用 |
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減去:為解決自我保險索賠而支付的款項 |
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( |
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( |
) |
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2021年1月1日的餘額 |
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加:應計保險費,扣除商業費用 |
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減去:為解決自我保險索賠而支付的款項 |
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( |
) |
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( |
) |
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( |
) |
2022年1月1日的餘額 |
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加:應計保險費,扣除商業費用 |
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減去:為解決自我保險索賠而支付的款項 |
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( |
) |
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( |
) |
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( |
) |
2022年12月31日的餘額 |
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$ |
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|
$ |
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財產保險
我們為我們的財產投保商業財產保險單,承保包括風暴損失在內的災難性損失,最高可達澳元。
117
波多黎各Rico,以及;(Iv)$
信息技術事件
WE在2020年9月下旬經歷了一次信息技術安全事件。由於這次網絡攻擊,我們暫停了用户對我們信息技術應用程序的訪問,這些應用程序與位於美國的行動有關。雖然我們的信息技術應用程序離線,但我們在全國各地的設施中使用包括離線文檔方法在內的既定備份流程,安全有效地提供了患者護理。2020年10月,我們的急性護理和行為健康醫院在不同時間以滾動/交錯的方式大幅恢復了我們的信息技術應用程序,我們的設施當時普遍恢復了標準操作程序。
關於這一事件,我們截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度運營業績受到了總計約美元的有利影響。
其他合同承諾:
除了附註4中討論的我們的長期債務外-長期債務以及附註7中討論的我們的經營租賃義務-租賃承諾額,截至2022年12月31日,我們還有其他各種未履行的合同承諾如下:(1)其他估計的未來採購債務合計為#美元
法律訴訟
我們所處的行業是一個高度監管和好打官司的行業,在正常業務過程中,我們面臨着各種索賠和訴訟,以及監管程序和政府調查。這些索賠或訴訟包括人身傷害、醫療事故、商業/合同糾紛、不當限制或幹擾醫生的工作人員特權的索賠,以及與僱傭有關的索賠。此外,醫療保健公司受到各種州和聯邦政府機構或代表其提出索賠的人的調查和/或行動。在調查和/或指控醫療保健提供者可能違反欺詐和濫用和虛假索賠法規以及遵守臨牀和業務條例方面,政府採取了更多行動。目前,我們和我們的一些設施經常受到各種聯邦和州機構以傳票、民事調查要求、審計和其他文件要求的形式進行的調查。這些調查可能導致州和聯邦政府機構因可能不遵守法律和法規而發出通知和/或採取包括還款義務在內的行動。此外,聯邦虛假索賠法案允許個人對向政府提交付款索賠的醫療保健提供者提起訴訟(Qui tam訴訟)。各州也通過了類似的法規。當提出這樣的索賠時,政府將調查此事,並決定他們是否會幹預懸而未決的案件。這些Qui Tam訴訟被法院封存,以遵守《虛假索賠法》的要求。如果政府選擇不幹預, 私人可以代表政府獨立進行。被發現違反虛假索賠法案的醫療保健提供者可能會被處以鉅額罰款/罰款,並可能被排除在參與政府醫療保健計劃之外,或者被要求遵守公司誠信協議,作為解決虛假索賠法案事項的條件。2014年9月,司法部刑事司宣佈,所有刑事案件都將與其司分享,以確定是否應展開平行的刑事調查。美國司法部還宣佈打算對公司內的個人以及一個或多個法人實體提起民事和刑事訴訟。此外,衞生保健設施受到州和聯邦調查員的監督,以確保符合參與計劃的條件。如果設施被發現不符合參與條件,並且無法補救聲稱的缺陷,該設施將面臨聯邦醫療保險和醫療補助計劃的終止,或遵守系統改進協議,以補救缺陷並確保合規性。
118
監管醫療行業的法律和法規非常複雜,除其他外,涉及政府醫療保健參與要求、執照、認證和認可、患者信息隱私、患者服務補償以及欺詐和濫用合規。這些法律法規正在不斷演變和擴大。此外,該立法還增加了醫療保健提供者報告和退還政府醫療保健計劃多付款項的額外義務,並授權暫停聯邦醫療保險和醫療補助付款,“等待對可信的欺詐指控進行調查”。我們監控我們的業務,並針對這些複雜的法律、規則和法規制定了一項道德和合規計劃。儘管我們相信我們的政策、程序和做法符合政府法規,但不能保證我們不會面臨上述制裁,其中包括罰款、處罰和/或實質性損害賠償、償還義務、暫停付款、吊銷執照和開除政府醫療保健計劃。即使我們最終在針對我們或我們的設施的任何訴訟中獲勝,或在迴應任何詢問時獲勝,此類行動或調查也可能對我們產生實質性的不利影響。
以下是對某些法律事項的説明:
訴訟:
奈特訴米勒等人案艾爾
2021年7月,原告Robin Knight向特拉華州衡平法院提起股東派生訴訟,起訴公司董事會成員和某些高管(C.A.編號:2021-0581-SG)。該公司被列為名義上的被告。訴訟稱,2020年3月,授予股票期權的行權價格沒有反映公司的基本面和業務前景,並預期未來市場反彈導致過度收益。這起訴訟提出了違反受託責任、浪費公司資產和不當得利的指控。這起訴訟要求該公司遭受據稱的金錢損害,歸還2020年3月的股票獎勵以及由此獲得的任何收益,並尋求未指明的衡平法救濟。被告否認了這些指控。我們提出了駁回申訴的動議,法院批准了我們的部分動議,並駁回了我們的部分動議。2022年第三季度,我們已達成初步和解,不會對我們的合併財務報表產生實質性影響。和解協議目前正在等待法院的最終批准。我們不確定如果和解協議沒有最終敲定並得到法院批准,可能與此事相關的潛在責任或財務風險(如果有的話)。
不成比例的醫院支付份額問題:
2015年9月下旬,賓夕法尼亞州的許多醫院,包括我們位於該州的某些行為健康護理醫院,收到賓夕法尼亞州公共服務部的信件,要求償還據稱超額的醫療補助不成比例的醫院付款(DSH),主要包括以DSH付款為特徵的管理保健付款,總額約為$2011
Boley等人的研究成果。V.UHS等人。
前UHS子公司員工Mary K.Boley、Kandie Sutter和Phyllis Johnson分別代表UHS退休儲蓄計劃(“計劃”)的一類假定參與者向美國賓夕法尼亞州東區地區法院提起訴訟,指控UHS、UHS董事會和UHS的“計劃委員會”(案件編號2:20-cv-02644)。在隨後修改的起訴書中,原告放棄了董事會和“計劃委員會”作為被告,並增加了UHS退休計劃投資委員會作為新的被告。原告稱,UHS違反了其根據《僱員退休收入保障法》(“ERISA”)規定的受託責任,向計劃參與者提供了過高的投資選擇,而市場上有較便宜的投資選擇;導致參與者支付與該計劃相關的過高的記錄保管費;違反了其監督指定受託人的職責;或者:與ERISA下的指控違規行為分開,從事了“明知的違反信託行為”。UHS駁斥了原告的指控,並正在積極抗辯原告的指控。UHS提出的部分駁回原告索賠的動議被法院駁回。2021年3月,法院批准了原告要求等級認證的動議。儘管第三巡迴上訴法院同意審理上訴
119
在初審法院授予等級證書的命令中,上訴被駁回,等級證書得到確認。因此,在等待上訴程序結束之前,案件在審判法院的暫緩審理已被取消。我們為這類索賠提供商業保險,但受特定免賠額和限制的限制。2022年第三季度,雙方在滿足特定免賠額後,在我們商業保險的保單範圍內達成初步和解,法院已對此給予初步批准。最終和解批准聽證會定於2023年3月30日舉行。如果和解協議未獲法院批准,我們不確定可能與此事相關的潛在責任或財務風險(如果有的話)。
其他事項:
針對我們或向我們發出的各種其他訴訟、索賠和調查,包括政府傳票,正在審理中,未來可能會出現更多此類問題。管理層將不時考慮額外的披露,以達到其認為該等事項可能或成為重大事項的程度。當前或未來的任何訴訟或政府或內部調查的結果,包括上述事項,都無法準確預測,我們也無法預測聯邦或州監管當局可能酌情施加的任何由此產生的處罰、罰款或其他制裁。我們記錄此類或有事項的應計項目,條件是我們得出的結論是,很可能已經發生了負債,並且損失金額可以合理估計。目前無法估計上述事項可能造成的損失或超出應計金額的損失範圍,也不能估計任何懸而未決的損失,因為法律訴訟本身的不可預測性可能會因各種因素而加劇,這些因素包括但不限於:(1)訴訟中尋求的損害賠償未經證實或不確定;(2)發現尚未完成;(3)案件尚處於早期階段;(4)存在法律上的不確定性;(5)存在重大爭議事實;(6)當事人眾多;或(七)潛在結果的範圍很廣。這些事件的結果可能會對我們未來的經營業績、財務狀況、現金流以及可能對我們的聲譽產生重大不利影響。
9)與萬國健康地產收入信託及其他關聯方交易的關係
與萬國健康房地產收入信託基金的關係:
在2022年12月31日,我們舉行了大約
此外,我們的某些高級職員和董事也是信託的高級職員和/或董事。管理層相信其有能力對信託基金施加重大影響,因此我們採用權益會計方法對我們在信託基金的投資進行會計核算。
我們從信託基金獲得的税前收入份額為#美元
我們在該信託基金的投資賬面價值為$
該信託於1986年開始運作,向我們購買某些醫院物業,並立即將物業租回我們各自的附屬公司。基本租金按月支付,獎金租金(截至2022年1月1日僅適用於麥卡倫醫療中心)根據將本季度收入與基準年相應季度進行比較的計算方法計算並按季度支付。與該等附屬公司的租約由本公司無條件擔保,並彼此交叉違約。
2021年12月31日,我們與信託基金簽訂了一項資產買賣協議,該協議在2022年第一季度進行了修訂,根據其中的條款:
120
同樣在2021年12月31日,Aiken和Canyon Creek(作為承租人)簽訂了經修訂的主租賃和個人物業租賃(以信託為出租人),每個物業的初始租賃條款約為
由於Aiken和Canyon Creek租賃協議中的購買選擇權,根據美國公認會計原則,資產購買和出售交易被計入失敗的銷售回租。我們已將資產交換和置換交易與信託公司作為融資安排進行了核算而且,由於我們沒有取消確認與Aiken和Canyon Creek相關的房地產,我們將繼續對這些資產進行折舊。我們截至2022年12月31日和2021年12月31日的綜合資產負債表反映的財務負債為
的租賃合計租金總額
根據本公司及信託的若干附屬公司於1986年及2021年訂立的總租約(“總租約”),該總租約的日期如下:在麥卡倫醫療中心和惠靈頓地區醫療中心(每個均受1986年的主租約管轄)以及艾肯地區醫療中心和峽谷溪行為健康中心(每個受2021年的主租約管轄)的租約中,我們有權至少向信託發出通知,按上述和以下所述的租賃條款續訂租約
此外,我們是一家合資企業的管理、多數成員,該合資企業與一家無關的第三方運營着克萊夫行為健康公司,
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醫院名稱 |
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每年一次 |
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租賃期結束 |
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續訂 |
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麥卡倫醫療中心 |
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(a) |
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惠靈頓地區醫療中心 |
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(b) |
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艾肯地區醫療中心/奧羅拉展館行為健康服務 |
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(c) |
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峽谷溪行為健康 |
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(c) |
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克萊夫行為健康醫院 |
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(d) |
此外,我們的某些子公司是幾棟醫療辦公樓(“暴徒”)的租户,以及
2022年1月,該信託基金開始建設一個新的
其他關聯方交易:
2010年12月,我們的董事會批准公司簽訂補充人壽保險計劃和關於我們的生命的協議首席執行官(“CEO”)和他的妻子。由於這些協議是根據精算表和其他假設在2016年10月修訂的,在被保險人的預期壽命內,我們將支付大約#美元。
2015年8月,我們的總裁、首席執行官兼董事會成員馬克·D·米勒被任命為醫療業績改進聯盟Premier,Inc.(以下簡稱Premier)的董事會成員。2013年,我們與Premier簽訂了新的集團採購組織協議(“GPO”)。與GPO協議一起,我們以象徵性的金額收購了Premier的少數股權。於二零一三年第四季,隨着Premier的股票首次公開發售完成,吾等因出售吾等於GPO的部分所有權權益而收到現金收益。同樣在這項GPO協議中,我們收到了Premier的限制性股票,這些股票在
122
收入截至2021年12月31日的年度。在2022年間,Premier宣佈年度現金股息為$
我們的董事會成員、執行委員會和財務委員會成員是Norton Rose Fulbright US LLP的合夥人,這是我們聘請的一家律師事務所,提供各種法律服務。董事會成員和他的律師事務所還為我們的執行主席提供個人法律服務,他為我們的執行主席及其家人的利益擔任某些信託的受託人。
10)收入確認
當我們將承諾的商品或服務轉讓給客户時,我們確認收入的金額反映了我們預期有權換取這些商品或服務的對價。我們對根據歷史經驗預計不會收取的金額的估計將繼續確認為淨收入的減少。然而,由於付款人財務狀況的變化(例如破產)而導致的可收款估計隨後的變化,將在營業費用中確認為壞賬支出。
履約義務可與客户合同中的其他承諾分開識別。當履行義務(即:房間、食宿、輔助服務、護理水平)得到履行時,收入根據分配的交易價格確認。 交易價格根據相對獨立銷售價格分配給單獨的履約義務。在我們確定多個月有多個履約義務的情況下,交易價格將通過基於單獨的履約義務對總費用應用估計的隱式和顯式税率來分配.
在評估可收藏性時,我們選擇了投資組合方法。我們正在使用這種投資組合方法,因為我們與類似類別的客户簽訂了大量類似的合同。我們合理地預計,對一組合同應用投資組合方法的效果與單獨考慮每一份合同的效果不會有實質性差異。管理層按投資組合對合同進行分組的判斷是基於每個投資組合類別中預期的付款行為。因此,按特定付款人或一組付款人彙總所有合同(在病人一級),將導致確認與在單個病人一級應用分析相同的收入數額。
123
我們根據支付行為將我們的收入分類。每個組成部分都有自己的償還結構,這使我們能夠將收入分成不同的類別,這些類別共享付款的性質和時間。其他患者收入主要包括自付、政府資助的非醫療補助等。
下表按主要來源分列了截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度收入(單位:千):
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截至2022年12月31日止的年度 |
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急診護理 |
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行為健康 |
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總計 |
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醫療保險 |
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託管醫療保險 |
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醫療補助 |
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託管醫療補助計劃 |
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管理型醫療(HMO和PPO) |
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其他患者收入和調整,淨額 |
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淨收入總額 |
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截至2021年12月31日止的年度 |
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急診護理 |
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行為健康 |
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其他 |
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總計 |
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醫療保險 |
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託管醫療保險 |
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醫療補助 |
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託管醫療補助計劃 |
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管理型醫療(HMO和PPO) |
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其他患者收入和調整,淨額 |
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其他非患者收入 |
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截至2020年12月31日止年度 |
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急診護理 |
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行為健康 |
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總計 |
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醫療保險 |
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託管醫療保險 |
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醫療補助 |
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託管醫療補助計劃 |
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管理型醫療(HMO和PPO) |
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英國收入 |
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其他患者收入和調整,淨額 |
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其他非病人收入(A) |
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(A)2020年其他非患者收入包括《急性護理護理法案》和其他贈款收入#美元
11)養老金計劃
我們為合資格的僱員維持供款和非供款退休計劃。我們對繳款計劃的捐款達#美元。
為在固定福利養卹金計劃中,福利債務是“預計福利債務”,即截至12月31日計量日養卹金福利公式計算的所有福利的精算現值,即截至該日提供的僱員服務的福利債務。應支付的撫卹金數額取決於納入養卹金撫卹金公式的若干未來事件,包括對僱員/倖存者的平均壽命和平均服務年限的估計。它是基於假設來衡量的。
124
關於未來的利率和未來的補償水平。
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計劃資產變動: |
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年初計劃資產的公允價值 |
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計劃資產的公允價值 |
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淨定期收益的加權平均假設 |
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補償增值率 |
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我們的養老金計劃的“累積福利義務”代表了截至某一日期基於僱員服務和薪酬的福利的精算現值,不包括對未來薪酬水平的假設。我們計劃的累積福利義務為$
我們估計將會有
我們的養老金計劃資產在2022年12月31日和2021年12月31日的市值,按資產類別使用資產淨值報告如下:
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為了制定計劃資產的預期長期回報率假設,我們考慮了每個資產類別的歷史回報和未來預期回報,以及養老金投資組合的目標資產配置。
下表顯示了我們定義的養老金計劃在2023年到2032年的預期福利支付。
估計的未來福利支出(2000) |
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2023 |
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2024 |
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2025 |
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2026 |
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2027 |
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2028-2032 |
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總計 |
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2022 |
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2021 |
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計劃資產 |
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資產類別 |
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股權證券 |
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固定收益證券 |
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其他 |
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總計 |
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已為固定收益養卹金計劃制定了投資政策、準則和目標。投資政策符合現行聯邦法律的受託要求,並根據審慎投資者規則進行管理。總投資組合風險被定期評估,並與計劃的政策目標分配進行比較,並在市場週期的相對基礎上進行判斷。
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As of 12/31/2022 |
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允許的 |
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總股本 |
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固定收益總額 |
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其他 |
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按照投資政策,該投資組合將投資於在全國交易所交易的優質、大小市值公司,以及投資級證券。投資經理不會出於投機目的買入或買入期權;證券不得保證金或賣空。管理人可以使用期貨或期權來對衝風險,不會購買未註冊的部門、私募、合夥企業或商品。
12)細分市場報告
我們可報告的運營部門包括急性護理醫院服務和行為健康護理服務。下文“其他”欄目包括集中服務,包括但不限於信息技術、採購、報銷、會計和財務、税務、法律、廣告以及設計和施工。我們的急性護理服務和行為保健服務的首席運營決策組由我們的首席執行官和每個運營部門的總裁組成。每個運營部門的總裁還管理每個部門的各種設施的盈利能力。運營部門是單獨管理的,因為每個運營部門代表一個業務部門,提供
126
不同類型的醫療服務或在不同的醫療環境中運行。經營分部的會計政策與附註1所載的重要會計政策摘要中所述的相同-業務和重要會計政策摘要。如下所示,公司間接費用分配用於內部報告目的,並由每個期間的預計公司運營費用(不包括利息費用)組成。間接費用被計入,並在可能的範圍內根據每個部門各自佔總運營費用的百分比直接分配給每個部門。
2022 |
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急診護理 |
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行為 |
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其他 |
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總計 |
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(以千為單位的美元金額) |
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住院總收入 |
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門診總收入 |
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淨收入合計 |
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公司分配前的收益(虧損) |
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企業管理費用的分配 |
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分配公司間接費用後的收益(虧損) |
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總資產 |
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2021 |
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急診護理 |
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行為 |
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其他 |
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總計 |
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(以千為單位的美元金額) |
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住院總收入 |
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門診總收入 |
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淨收入合計 |
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公司分配前的收益(虧損) |
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企業管理費用的分配 |
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分配公司間接費用後的收益(虧損) |
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總資產 |
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2020 |
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急診護理 |
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行為 |
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其他 |
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總計 |
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(以千為單位的美元金額) |
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住院總收入 |
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— |
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門診總收入 |
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— |
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淨收入合計 |
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公司分配前的收益(虧損) |
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企業管理費用的分配 |
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分配公司間接費用後的收益(虧損) |
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( |
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總資產 |
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127
附表二-估值及合資格賬目
(金額以千為單位)
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餘額為 |
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收費至 |
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天平 |
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起頭 |
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成本和 |
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在末尾 |
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遞延税項資產估值免税額: |
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週期的 |
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費用 |
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週期的 |
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截至2022年12月31日的年度 |
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截至2021年12月31日的年度 |
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( |
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截至2020年12月31日的年度 |
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) |
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128