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美國
美國證券交易委員會
華盛頓特區,20549
表格10-K
(標記一)
    根據1934年《證券交易法》第13或15(D)條提交的年度報告
截至本財政年度止12月31日, 2022
    根據1934年《證券交易法》第13或15(D)條提交的過渡報告
 關於從到的過渡期
 委託文件編號:001-31826
 森特內公司
(註冊人的確切姓名載於其章程)
特拉華州 42-1406317
(註冊成立或組織的國家或其他司法管轄區) (國際税務局僱主身分證號碼)
福賽斯大道7700號  
聖路易斯,密蘇裏63105
(主要執行辦公室地址) (郵政編碼)
 註冊人的電話號碼,包括區號:(314) 725-4477
 根據該法第12(B)條登記的證券:
每個班級的標題交易代碼註冊的每個交易所的名稱
普通股,面值0.001美元數控系統紐約證券交易所
 根據該法第12(G)條登記的證券:
(班級名稱)
如果註冊人是證券法規則405中定義的知名經驗豐富的發行人,請用複選標記表示。  不是
用複選標記表示註冊人是否不需要根據該法第13節或第15(D)節提交報告。是   不是  
用複選標記表示註冊人(1)是否在過去12個月內(或註冊人被要求提交此類報告的較短時間內)提交了1934年《證券交易法》第13條或15(D)節要求提交的所有報告,以及(2)在過去90天內是否符合此類提交要求。  不是
用複選標記表示註冊人是否在過去12個月內(或在註冊人被要求提交此類文件的較短時間內)以電子方式提交了根據S-T規則405規定必須提交的每一份交互數據文件。  不是
用複選標記表示註冊人是大型加速申報公司、加速申報公司、非加速申報公司、較小的報告公司或新興成長型公司。請參閲《交易法》第12b-2條規則中“大型加速申報公司”、“加速申報公司”、“較小申報公司”和“新興成長型公司”的定義。
大型加速文件服務器加速文件管理器
非加速文件服務器規模較小的報告公司
新興成長型公司
如果是一家新興的成長型公司,用複選標記表示註冊人是否已選擇不使用延長的過渡期來遵守根據《交易所法》第13(A)節提供的任何新的或修訂的財務會計準則。
用複選標記表示註冊人是否提交了一份報告,證明其管理層根據《薩班斯-奧克斯利法案》(《美國聯邦法典》第15編,第7262(B)節)第404(B)條對其財務報告的內部控制的有效性進行了評估,該評估是由編制或發佈其審計報告的註冊會計師事務所進行的。
如果證券是根據該法第12(B)條登記的,應用複選標記表示登記人的財務報表是否反映了對以前發佈的財務報表的錯誤更正。
用複選標記表示這些錯誤更正中是否有任何重述需要對註冊人的任何執行人員在相關恢復期間根據§240.10D-1(B)收到的基於激勵的薪酬進行恢復分析
用複選標記表示登記人是否為空殼公司(如該法第12b-2條所界定)。是 不是
註冊人的非關聯公司持有的有投票權和無投票權普通股的總市值,基於2022年6月30日普通股在紐約證券交易所的最後一次報告銷售價格,為#美元。49.2十億美元。
截至2023年2月17日,註冊人擁有551,264,559已發行和已發行的普通股。
以引用方式併入的文件
登記人2023年年度股東大會的委託書部分以引用方式併入第三部分第10、11、12、13和14項。




森特內公司
表格10-K的年報
目錄
 
第一部分
第1項。
業務
1
第1A項。
風險因素
18
項目1B。
未解決的員工意見
33
第二項。
屬性
33
第三項。
法律訴訟
33
第四項。
煤礦安全信息披露
33
第II部
第五項。
註冊人普通股、相關股東事項和發行人購買股權證券的市場
34
第六項。
已保留
36
第7項。
管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析
37
第7A項。
關於市場風險的定量和定性披露
58
第八項。
財務報表和補充數據
59
第九項。
會計與財務信息披露的變更與分歧
102
第9A項。
控制和程序
102
項目9B。
其他信息
104
項目9C。
關於防止影響的外國司法管轄區的信息披露
104
第三部分
第10項。
董事、高管與公司治理
104
第11項。
高管薪酬
104
第12項。
某些實益擁有人的擔保所有權以及管理層和相關股東的事項
105
第13項。
某些關係和相關交易,以及董事的獨立性
105
第14項。
首席會計師費用及服務
105
第IV部
第15項。
展品和財務報表附表
105
第16項。
表格10-K摘要
110
簽名
111





目錄表


關於前瞻性陳述的警示性聲明

除有關當前或歷史事實的陳述外,本文件中包含的所有陳述均為前瞻性陳述。在不限制前述內容的情況下,前瞻性陳述經常使用諸如“相信”、“預期”、“計劃”、“預期”、“估計”、“打算”、“尋求”、“目標”、“可能”、“將會”、“可能”、“應該”、“可以”、“繼續”以及其他類似的詞語或表達(及其否定)。Centene公司及其子公司(Centene、本公司、我們或我們)打算將此類前瞻性陳述納入《1995年私人證券訴訟改革法》中有關前瞻性陳述的安全港條款,為了遵守這些安全港條款,我們特此列入本聲明。特別是,這些陳述包括但不限於關於我們未來的經營或財務業績、市場機會、價值創造戰略、競爭、與已完成和未來的收購和處置相關的預期活動、我們的投資以及我們可用現金資源的充分性的陳述。這些陳述可以在本申請的各個部分,如第一部分,第1項中找到。“業務”,第一部分,項目IA“風險因素”,第一部分,第三項。“法律訴訟”和第二部分,第7項。“管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析。”

這些前瞻性陳述反映了我們對未來事件的當前看法,是基於我們根據我們對歷史趨勢、當前狀況、業務戰略、經營環境、未來發展和我們認為合適的其他因素的經驗和看法做出的許多假設和評估。就其性質而言,前瞻性陳述涉及已知和未知的風險和不確定性,可能會發生變化,因為它們與事件有關,並取決於未來發生的情況,包括經濟、監管、競爭和其他因素,這些因素可能導致我們或我們行業的實際結果、活動水平、業績或成就與這些前瞻性陳述明示或暗示的任何未來結果、活動水平、業績或成就大不相同。這些陳述不是對未來業績的保證,可能會受到風險、不確定性和假設的影響。

本文件中包含的所有前瞻性陳述都是基於我們在本文件提交之日獲得的信息。除非法律另有要求,我們沒有義務更新或修改本文件中包含的前瞻性陳述,無論是由於新信息、未來事件或其他原因,在本文件提交之日之後。您不應過度依賴任何前瞻性陳述,因為由於各種重要因素、變量和事件,實際結果可能與預測、估計或其他前瞻性陳述大不相同,這些因素、變量和事件包括但不限於:

我們設計和定價具有競爭力和/或精算合理的產品的能力,包括但不限於醫療補助重新確定造成的任何影響;
我們有能力保持或實現醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)星級評級的改進,並在可能影響收入和未來增長的每種情況下保持或實現其他質量分數的改進;
我們準確預測和有效管理醫療福利和其他運營費用和準備金的能力,包括醫療使用率的波動;
競爭,包括我們重新獲得合同和有機增長的能力;
從我們的價值創造戰略中獲益的時間和程度,包括收到的好處可能低於預期,可能不會發生,或不會在預期的時間段內實現;
來自業務交易的中斷、意外成本或類似風險,包括收購、資產剝離以及我們與第三方關係的變化;
房地產、投資、商譽和無形資產的減值;
新董事的選舉、高級管理層的變動以及任何無法留住關鍵人員的風險可能會造成不確定性或對我們快速有效執行的能力產生負面影響;
會員和收入下降或出現意外趨勢;
政府付款人的降息或其他付款減少或延遲,以及影響我們政府業務的其他風險和不確定性;
醫療實踐的變化、新技術和醫學的進步;
醫療成本增加;
通貨膨脹;
經濟、政治或市場狀況的變化;
聯邦或州法律或法規的變化,包括關於所得税改革或政府醫療保健計劃的變化,以及關於患者保護和平價醫療法案和醫療保健和教育負擔能力協調法案(統稱為ACA)及其下頒佈的任何法規的變化;
税務事宜;
災害或重大流行病;


目錄表

合同預期開始日期的變化;
供應商、州、聯邦、外國和其他合同變更以及監管部門批准合同的時間;
我們與聯邦或州政府(包括但不限於Medicaid、Medicare、TRICARE或其他客户)的合同到期、暫停或終止;
難以預測法律或監管程序或事項的時間或結果,包括但不限於我們解決各州就過去做法提出的索賠和/或指控的能力,包括Centene Pharmacy Services(前身為Envolve Pharmacy Solutions Inc.(Envolve)),作為我們的藥房福利經理(PBM)子公司,在我們之前記錄的儲備估計內並按其他可接受的條款,或根本不能,或者各州、聯邦政府或股東訴訟人或政府調查是否會提出額外的索賠、審查或調查;
挑戰我們的合同授予;
網絡攻擊或其他隱私或數據安全事件;
使用管理層的時間和我們的資源,以及與遵守與任何監管、政府或第三方同意或批准收購或處置相關的承諾所發生的其他費用和所需的業務變更;
預期成交日期、預計收購價格以及收購或處置增值的任何變化;
與我們的債務有關的限制和限制;
下調我們的債務信用評級;
以對我們有利的條款獲得債務和股權融資;以及
外匯波動。

這份重要因素的清單並不是為了詳盡無遺。我們在提交給美國證券交易委員會(美國證券交易委員會)的文件中更詳細地討論了其中某些事項,以及可能影響我們的業務運營、財務狀況和運營結果的某些其他因素,包括我們提交給美國證券交易委員會(SEC)的10-K表格年度報告、10-Q表格季度報告和當前的8-K表格報告。由於這些重要因素和風險,我們無法對我們未來的業績做出保證,包括但不限於我們維持足夠保費水平的能力或我們控制未來醫療和銷售、一般和行政成本的能力。



目錄表

風險因素摘要

我們的業務受到許多風險和不確定性的影響,您在評估我們的業務時應該意識到這些風險和不確定性,包括可能阻礙我們實現業務目標或可能對我們的業務、財務狀況、運營結果、現金流和前景產生不利影響的風險。 這些風險包括但不限於以下風險,所有這些風險都在第1部分第1A項“風險因素”中有更全面的描述。本摘要應與風險因素部分一起閲讀,不應將其作為我們業務面臨的重大風險的詳盡摘要。

未能準確估計和定價我們的醫療費用,或未能有效管理我們的醫療成本或相關行政成本,可能會對我們的業務產生重大不利影響;
我們的醫療保險計劃受到各種獨特風險的影響,這些風險可能會對我們的財務業績產生不利影響;
風險調整支付系統使我們的收入和運營結果更難估計,並可能導致追溯調整,對我們的業務產生重大不利影響;
為Medicare Advantage和健康保險市場提供的任何產品未能充分定價或任何產品減少,都可能對我們的業務產生重大不利影響;
我們的部分現金流和毛利來自處方藥計劃(PDP)業務,我們每年提交參與投標。我們的投標結果可能會對我們的業務產生實質性的不利影響;
我們的遭遇數據可能不準確或不完整,這可能會對我們的業務以及競標和繼續參與某些項目的能力產生實質性的不利影響;
如果我們未能成功獲得新的政府合同或續簽現有的政府合同,或者如果我們收到審計或調查產生的不利結果或審查,我們的業務可能會受到不利影響;
我們的業務可能會受到廣泛的公共衞生流行病的影響,如新冠肺炎;
國家運營的系統和分包商的無效可能會對我們的業務產生不利影響;
執行我們的價值創造戰略可能會對我們的業務造成幹擾;
如果國家監管機構不批准我們的子公司向我們支付股息和分配,我們可能沒有足夠的資金來實施我們的業務戰略;
我們保費收入的很大一部分來自於在許多州的業務,我們的業務可能會受到這些州中任何一個州保費收入或盈利能力下降的實質性影響;
競爭可能會限制我們提高對所服務市場的滲透率的能力;
如果我們無法維持與供應商網絡的關係,我們的盈利能力可能會受到損害;
如果我們或我們的第三方供應商不能有效地集成和管理信息系統,我們的運營可能會中斷;
我們的運營或安全系統或基礎設施或與我們有業務往來的第三方的系統或安全系統或基礎設施的故障或破壞,包括網絡攻擊的結果,可能會對我們的業務產生重大不利影響;
我們可能無法吸引、留住或有效管理關鍵人員的繼任;
與我們的房地產投資組合、已記錄的商譽和無形資產相關的減值費用可能會對我們的經營業績產生實質性影響;
資金的減少,我們參與的政府資助的醫療保健計劃的資格要求的變化,以及我們方面無法有效地適應這些計劃的變化,都可能對我們的業務產生實質性的不利影響;
對ACA的重大變化或司法挑戰可能會對我們的業務產生實質性的不利影響;
我們的商業活動受到高度監管,新的法律或法規或現有法律或法規的變化或其執行或應用可能迫使我們改變我們的運營方式,並可能損害我們的業務;
我們的藥房服務面臨監管和其他風險和不確定性,這些風險和不確定性可能會對我們的業務產生實質性和不利的影響;
我們已經並可能不時地捲入昂貴和耗時的訴訟和其他監管程序,這需要我們的管理層給予極大的關注,並可能對我們的業務產生不利影響;
如果我們未能遵守適用的隱私、安全和數據法律、法規和標準,包括與代表我們使用敏感個人信息的第三方服務提供商有關的法律、法規和標準,我們的業務可能會受到實質性和不利的影響;
如果我們不遵守廣泛的聯邦和州欺詐、浪費和濫用法律,我們的業務可能會受到實質性和不利的影響;
我們可能會受到税收立法或對我們税務狀況的挑戰的不利影響;
我們的投資組合可能遭受損失,這可能會對我們的經營業績或流動性產生實質性的不利影響;


目錄表

不利的信貸市場狀況可能會對我們的流動性或我們以可接受的條件獲得信貸的能力產生重大不利影響;
我們有大量未償還的債務,未來可能會產生更多的債務。這種負債可能會降低我們的敏捷性,並可能對我們的財務狀況產生不利影響;
逐步取消倫敦銀行同業拆放利率(LIBOR)可能會增加我們的利息支出,或影響我們將持有或發行的與LIBOR掛鈎的金融債務的價值,這可能會對我們的財務狀況產生不利影響;
合併和收購可能不會像預期的那樣進行,我們可能無法實現預期的資產剝離節省,這可能導致我們普通股的市場價格下跌;
我們可能無法成功地將現有業務與被收購業務整合,並實現此類收購的預期效益;以及
如果我們不能管理和完成資產剝離,我們的業務和運營結果可能會受到重大不利影響。



目錄表

非GAAP財務報告

公司在本報告中提供了某些非公認會計準則財務指標,因為公司相信這些數字有助於投資者更準確地評估公司業務的持續性質,並更一致地衡量公司在不同時期的業績。該公司在內部使用提出的非GAAP財務衡量標準來評估公司的業績和進行規劃,使管理層能夠專注於公司核心業務運營的逐期變化,並在確定員工激勵薪酬時使用。因此,公司認為,除了GAAP財務信息陳述中包含的信息外,這些信息也是有意義的。這種額外的非公認會計準則財務信息的列報並不打算孤立地加以考慮,或作為根據公認會計準則編制和列報的財務信息的替代品。

具體地説,該公司認為,不包括已收購無形資產攤銷、收購和剝離相關費用以及其他項目的非GAAP財務信息的公佈,可以讓投資者對公司隨着時間的推移的核心業績有更有意義的瞭解。

下表提供了非公認會計準則項目的對賬(百萬美元,每股數據除外):
截至十二月三十一日止的年度:
202220212020
可歸因於Centene的GAAP淨收益$1,202 $1,347 $1,808 
已取得無形資產的攤銷817 770 719 
收購和剝離相關費用213 185 602 
其他調整(1)
1,540 1,275 29 
調整對所得税的影響(2)
(410)(537)(262)
調整後淨收益$3,362 $3,040 $2,896 
可歸因於Centene的GAAP稀釋每股收益(EPS)$2.07 $2.28 $3.12 
已取得無形資產的攤銷1.40 1.31 1.24 
收購和剝離相關費用0.36 0.31 1.04 
其他調整(1)
2.65 2.16 0.05 
調整對所得税的影響(2)
(0.70)(0.91)(0.45)
調整後的稀釋每股收益$5.78 $5.15 $5.00 

(1)其他調整包括以下税前項目:
2022:
(A)房地產減值16.42億美元,或每股2.82美元(税後2.08美元);PANTHERx Rare(PANTHERx)剝離收益4.9億美元,或每股0.84美元(税後0.65美元);與剝離西班牙和中歐、Centurion和HealthSmart業務相關的資產減值4.58億美元,或每股0.78美元(税後0.60美元);麥哲倫Rx剝離收益2.69億美元,或每股0.46美元(税後0.17美元);聯邦健康服務資產減值淨額2.33億美元,或每股0.40美元(税後0.39美元);債務清償收益2700萬美元,或每股0.04美元(税後0.03美元);由於營運資本調整最終敲定,美國醫療管理公司(USMM)剝離收益增加1300萬美元,或每股0.02美元(税後0.02美元);與PBM法律和解相關的成本600萬美元,或每股0.01美元(税後0.00美元)。

2021:
(B)PBM法律和解費用12.64億美元,或每股2.14美元(税後1.76美元);與收購Circle Health剩餘60%權益有關的收益3.09億美元,或每股0.52美元(税後0.52美元);我們在RxAdvance的股權方法投資減值2.29億美元,或每股0.39美元(税後0.32美元);與剝離USMM有關的收益1.5億美元,或每股0.25美元(税後0.23美元);債務清償成本為1.25億美元,或每股0.21美元(税後0.16美元);減少到之前報告的剝離我們伊利諾伊州健康計劃某些產品的收益6200萬美元,或每股0.10美元(税後0.08美元);以及由於重組而產生的5400萬美元,或每股0.09美元(税後0.06美元)的遣散費。
i


目錄表


2020:
(C)與剝離伊利諾伊州健康計劃某些產品有關的收益1.04億美元,或每股0.18美元(税後0.10美元);減值7200萬美元,或每股0.12美元(税後0.10美元);債務清償成本6100萬美元,或每股0.11美元(税後0.07美元)。

(2)調整的所得税影響是根據適用於每項調整的實際所得税税率計算的。此外,截至2022年12月31日的年度包括與麥哲倫專業健康資產剝離相關的1.07億美元税收支出,或每股0.18美元,以及與RxAdvance減值相關的1500萬美元,或每股0.03美元的税收優惠。
截至十二月三十一日止的年度:
202220212020
GAAP銷售、一般和行政費用$11,589 $9,601 $9,380 
更少:
收購和剝離相關費用202 157 580 
重組成本— 54 — 
與PBM法律和解相關的費用14 — 
房地產優化15 — — 
調整後的銷售、一般和行政費用$11,366 $9,376 $8,800 
注:從2022年開始,我們在綜合經營報表中單獨列入了折舊費用項目,該項目以前包括在銷售、一般和行政(SG&A)費用中。上期SG&A費用已與當前列報相符。
II


目錄表

第一部分
第1項。業務

概述

我們的目標

改變社區的健康,一次一個人。

https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/1071739/000107173923000047/cnc-20221231_g1.jpg
https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/1071739/000107173923000047/cnc-20221231_g2.jpg
https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/1071739/000107173923000047/cnc-20221231_g3.jpg
專注於個人整體健康積極的地方參與
使人們能夠養成並保持終身健康的習慣提供從身體健康到情緒健康的全方位護理幫助我們的鄰居創建更強大、更健康的社區

我們是誰

作為一家領先的醫療保健企業,我們的使命是幫助人們過上更健康的生活,在低收入和醫療複雜人羣中擁有成熟的專業知識。我們提供高質量的醫療保健、創新的計劃和廣泛的健康解決方案,幫助家庭和個人健康、保持健康和健康。我們相信,我們的本地方法使我們能夠為我們的社區提供可獲得的、高質量的、具有文化敏感性的醫療保險。

我們在當地擁有競爭優勢,使我們能夠與合作伙伴建立牢固的關係,併為我們提供第一手知識,使我們能夠為我們的成員提供儘可能好的服務。我們致力於我們所服務的社區和人民,以改變他們在地方一級的健康狀況。

我們的價值創造努力始於2021年年中,是我們長期戰略的基礎,專注於做出戰略決策和投資,以在短期內創造額外價值,並尋找機會,為組織的長期實力、盈利能力、增長和創新定位。除了創造股東價值外,這項計劃還在不斷努力,以現代化和改進我們的工作方式,以推動我們的組織達到新的成功水平,並提升成員和提供商的體驗。

在2022年,我們在兩個細分市場開展業務:管理型醫療保健和專業服務。我們的管理醫療部門通過政府補貼和商業計劃為個人提供健康計劃覆蓋。我們的專業服務部門包括向我們的管理醫療部門和其他外部客户提供多樣化醫療服務和產品的公司。在截至2022年12月31日的一年中,我們的管理式醫療和專業服務部門分別佔我們總外部收入的93%和7%。截至2022年12月31日,我們的會員總數為2710萬。在截至2022年12月31日的一年中,Centene的總收入和淨收益分別為1,445億美元和12億美元,運營現金流總額為63億美元。

2023年初,結合我們更新的戰略計劃、管理層重組和相應的2023年資產剝離,我們修訂了管理業務、評估業績和分配資源的方式,產生了更新的細分市場結構,包括(1)醫療補助部門、(2)醫療保險部門、(3)商業部門和(4)其他部門。我們將於2023年開始在這一新的細分結構下進行報告。

我們最初的健康計劃於1984年在威斯康星州開始實施。我們於1993年在威斯康星州成立,作為我們最初健康計劃的控股公司,並於2001年在特拉華州重新註冊。我們的股票在紐約證券交易所公開交易,股票代碼為“Cnc”。

1

目錄表

工業

我們主要通過Medicaid、Medicare和商業產品提供全方位的受管醫療產品和服務。

醫療補助

醫療補助計劃是美國最大的公共資助計劃,為低收入家庭和殘疾個人提供醫療保險。醫療補助由聯邦和州政府共同提供資金,其中大部分資金由聯邦政府提供,由各州管理。每個州都在聯邦標準內建立了自己的資格標準、福利方案、支付率和計劃管理。因此,有56個醫療補助計劃-每個美國州、每個美國領土和哥倫比亞特區一個。資格基於家庭收入和資產的組合,通常由收入水平相對於聯邦貧困水平確定。許多州都選擇了醫療補助管理的醫療保健作為提供高質量醫療保健和控制成本的一種手段。

醫療補助通過以下產品和計劃幫助滿足不同人羣的需求:

貧困家庭臨時援助(TANF)計劃涵蓋有孩子的低收入家庭。

醫療補助擴大覆蓋所有65歲以下的個人,收入不超過聯邦貧困水平的138%,取決於各州的選舉。聯邦政府為這些受益人支付醫療補助擴大覆蓋範圍的90%的費用。

老年、失明或殘疾(ABD)計劃涵蓋患有慢性肢體殘疾或行為健康障礙的低收入個人。ABD受益人在所有醫療補助接受者中所佔的比例越來越大,由於他們的健康狀況更加複雜,他們通常會使用更多的服務。

兒童健康保險計劃(CHIP)幫助擴大覆蓋範圍,主要覆蓋那些家庭收入太高,沒有資格享受醫療補助,但又不足以負擔私人醫療保險的兒童。從歷史上看,兒童一直是最大的資格羣體。費用主要由兒科和家庭護理組成,這些費用往往比與其他主要影響成年人口的醫療保健問題相關的費用更可預測。

長期服務和支持(LTSS)是一種醫療補助產品,涵蓋機構/住院護理(護理和中間護理設施)和基於家庭和社區的服務(HCBS),為需要援助的受益人的日常生活活動提供幫助。按支出計算,領取長期社會保障援助的最大羣體是老年人和肢體殘疾人士,其次是智力和發育殘疾人士、患有嚴重精神疾病和/或嚴重情緒障礙的人以及其他人羣。各國越來越多地將管理式醫療作為一種解決辦法,為長期養老保險計劃受益人提供協調、全面的醫療服務。

寄養兒童中的大多數都有資格獲得醫療補助。聯邦政府頒佈了立法,為州兒童福利機構規定了與寄養兒童的健康和福祉有關的要求,包括提供贈款和技術援助,使各州能夠滿足這些需求,並與醫療補助明確聯繫。此外,根據ACA,前寄養兒童在26歲之前有資格獲得醫療補助,前提是他們在寄養期間年滿18歲,並在當時參加了醫療補助。

一部分醫療補助受益人是雙重資格的低收入老年人和殘疾人,他們同時參加了醫療補助和醫療保險。根據CMS的數據,2021年大約有1160萬雙重資格的參與者。這些成員可以根據他們的收入水平獲得醫療補助的福利援助,如療養院護理、HCBS,和/或醫療保險保費和費用分擔方面的援助。符合雙重資格的人使用更多的服務,因為他們傾向於有更多的慢性健康問題。我們主要通過ABD、LTSS、Medicare-Medicaid計劃(MMP)和Medicare Advantage雙重合格特殊需求計劃(DSNP)業務線為符合雙重資格的人提供服務。

雖然醫療補助計劃將資金引導到許多無法負擔或以其他方式維持醫療保險覆蓋範圍的個人,但它們最初並沒有解決醫療補助人口往往獲得醫療保健的低效和昂貴的方式。參加非管理性醫療計劃的醫療補助接受者通常沒有為哮喘和糖尿病等慢性疾病尋求預防性護理或常規治療。相反,他們在醫院急診科尋求醫療保健,而醫院急診科通常更昂貴。因此,許多沒有管理醫療計劃的州發現,提供醫療補助福利的成本增加了,而接受者的醫療結果仍然不令人滿意。
2

目錄表


因此,為了提高醫療質量和降低成本,大多數州都要求其醫療補助接受者參加管理醫療計劃,並正在考慮為更多的人口和產品轉向強制管理醫療方法。CMS估計,醫療補助市場總額將從2021年的7000億美元增長到2029年的1.1萬億美元。據估計,醫療補助支出在2022年增長了5.7%,預計2021年至2030年期間將以年均5.6%的速度增長。基於這些趨勢,我們認為管理型醫療組織(MCO)存在巨大的市場機遇,其運營和計劃側重於未參保人羣和醫療補助人羣的不同社會經濟、文化和醫療保健需求。

我們是美國最大的醫療補助健康保險公司,截至2022年12月31日,我們為29個州的1600萬醫療補助接受者提供服務。

醫療保險

聯邦醫療保險是為65歲及以上的人提供的聯邦醫療保險計劃,範圍擴大到65歲以下有某些殘疾的人,以及需要透析或腎臟移植的終末期腎病患者。聯邦醫療保險由四個部分組成,標記為A到D。A部分提供住院福利,資金主要來自社會保障税,並要求受益人自付免賠額和共同保險。B部分為醫療必需的服務和用品提供福利,包括門診護理、醫生服務和家庭保健。A部分和B部分被稱為原始醫療保險。

作為原始聯邦醫療保險的替代方案,受益人可以選擇通過C部分獲得他們的聯邦醫療保險福利,也稱為聯邦醫療保險優勢。根據Medicare Advantage,MCOS與CMS簽訂合同,直接向Medicare受益人以及通過僱主和工會團體提供服務。MCoS通常從CMS獲得每個成員每月固定的保費,該保費根據成員所在的縣、成員的人口因素(如年齡、性別和住院狀態)以及成員的健康狀況而變化。根據CMS法規和指南,任何不在Medicare覆蓋範圍內的福利可能會導致每月向參保人收取額外的保費,或通過從CMS收到的部分付款分配給這些福利。

CMS估計,到2029年,醫療保險市場總額將從2021年的8650億美元增長到1.5萬億美元。據估計,醫療保險支出在2022財年增長了7.5%,預計2021至2030年間將以年均7.2%的速度增長。2022年,超過一半的符合聯邦醫療保險資格的成員沒有參加聯邦醫療保險優勢產品,這代表着一個顯著的市場機會。

截至2022年12月31日,我們為36個州的150萬Medicare Advantage會員提供服務,主要以WellCare品牌提供服務,與我們的競爭對手相比,這些會員中收入最低、醫療條件複雜的會員最集中。

醫療保險處方藥計劃

聯邦醫療保險處方藥保險,或聯邦醫療保險D部分,是聯邦醫療保險受益人的自願福利。聯邦醫療保險D部分處方藥福利的支持是通過旨在限制參與藥品計劃的損失和收益的風險走廊與聯邦政府分擔風險,併為災難性的藥品成本提供再保險。政府補貼基於這一保險的全國加權平均月度競價,並根據風險因素支付進行調整。為符合雙重資格的受益人和特定的低收入受益人提供額外補貼。

MCoS與CMS簽訂合同,作為計劃發起人,向符合聯邦醫療保險資格的受益人提供獨立的聯邦醫療保險D部分PDP。PDP提供全國網絡內處方藥覆蓋範圍,包括首選藥房網絡,但在某些情況下受到限制。除非通知CMS不續簽,並且不在6月的第一個星期一提交投標,否則Medicare Advantage和PDP與CMS的合同將在每年9月連續續簽一年。如果CMS決定不續簽合同,CMS必須在8月1日或之前通知MCO,該計劃將於當年12月31日起終止。

我們在50個州和哥倫比亞特區提供獨立的PDP,截至2022年12月31日為420萬會員提供服務。

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商業廣告

ACA創建了健康保險市場,這是ACA的一個關鍵組成部分,為個人和家庭提供獲得健康保險的機會。各州可以選擇運營自己的市場,也可以選擇與聯邦政府合作。選擇這兩個選項的州默認使用聯邦政府促成的市場。只有美國公民和合法移民才能進入該市場。保險公司被要求提供最低水平的福利,承保範圍根據保費和自付成本而有所不同。

保費補貼延長至2025年,向無法獲得其他保險且收入超過聯邦貧困水平100%的個人和家庭提供,以使保險更容易負擔得起。有資格獲得補貼的消費者可以選擇每月將多少税收抵免用於他們的保費,最高限額是他們有資格獲得的最高金額。參保人可能獲得的補貼金額取決於家庭收入和當地參保人可獲得的第二低成本銀色計劃的成本。

WE還通過大小僱主團體向個人提供商業保健產品。我們提供具有不同福利設計和不同保費費率的不同共同支付水平的計劃。這些計劃通常通過與參與的網絡醫生、醫院和其他提供商簽訂合同來提供。承保範圍通常受共同保險的影響,並可能受到免賠額和共同保險的影響。隨着我們的商業會員達到他們的免賠額和自付最高限額,我們的醫療成本上升,創造了業務的季節性,在今年上半年具有更高的收入百分比。

我們是最大的Marketplace運營商,截至2022年12月31日,以AmBetter Health的品牌為27個州的210萬會員提供服務。

我們的競爭優勢

我們的方法基於以下主要競爭優勢:

政府資助項目方面的專業知識。在超過35年的時間裏,我們發展了專業的服務專業知識,幫助我們與成員、供應商和我們的政府客户建立和維護關係。我們的產品是為我們的政府客户量身定做的,旨在使我們的提供商能夠為會員提供高質量的護理。複雜人羣在我們的醫療補助組合中所佔份額更大,比全國任何其他支付者都多。隨着各州越來越多地尋求針對這些人羣的管理模式,我們相信我們將被視為必備的合作伙伴。

使用集中式支持基礎設施的本地化方法。我們採取本地化的方式提供醫療保健。這一方法使我們能夠促進會員獲得高質量、文化敏感的醫療服務。我們的產品設計是為每個社區的獨特人羣量身定做的,並通過外聯、教育、交通和其他成員支持活動來應對社區特定的挑戰。我們使用集中式基礎設施來補充這種本地化方法。我們相信,這種結合的方法可以形成一種文化,在提供規模化效率的同時保護當地的敏捷性和創新。

財務實力和規模。我們是美國最大的醫療補助健康保險公司和市場運營商,我們不斷增長的醫療保險產品擁有最集中的低收入、醫療複雜的成員。2022年,我們的收入為1,445億美元,運營現金流為63億美元。我們強勁的經營業績、規模和規模使我們能夠通過技術、戰略收購和關鍵資源繼續投資於我們的業務,這些資源支持我們的業務並使我們能夠駕馭不斷變化的醫療保健格局。

數據驅動的創新。我們幾十年來積累的豐富的本地數據使我們能夠策劃社區合作伙伴和社區資源的網絡,確定適合我們獨特人口的低成本、可持續的幹預措施,並引導對社區的高影響力投資。我們正在投資於可擴展的創新和轉型,以利用我們的數據。通過這種方式,我們的數據將使我們能夠長期改變我們社區的健康狀況,併為成員和股東提供價值。

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管理型醫療保健

給客户帶來的好處

我們認為,我們能夠在我們所服務的市場中建立和保持領先地位,主要得益於我們在提供優質醫療服務同時降低和管理成本方面取得的成功,以及我們與州政府的專業計劃。

以下是我們為我們的政府合作伙伴、提供商和成員提供的好處:

準確、及時地進行理賠。我們致力於確保我們的信息系統和索賠支付系統達到或超過國家要求。我們不斷改進我們的索賠處理策略、專業知識、配置和工具,以實現卓越的運營,包括及時向我們的供應商付款。

複雜人羣的護理管理。通過我們與醫療補助人羣的經驗以及在寄養系統中擁有兒童和青少年長期護理經驗的州的長期存在,我們制定了護理管理、服務協調和危機預防/應對計劃,通過減少可預防的急診科使用率、改善獲得初級保健和行為健康幹預的機會來改善醫療保健結果。這一經驗導致在佛羅裏達州、伊利諾伊州、密蘇裏州、德克薩斯州和華盛頓州簽訂了獨家來源和專業合同。

致力於提高質量和改善健康結果。我們已經實施了一些計劃,以鼓勵會員和他們的提供商之間進行有效和透明的協作。我們通過獲得國家質量保證委員會(NCQA)等健康計劃認證來證明這一點,這是展示我們結構和流程的有效性、臨牀質量和成員滿意度的關鍵一步。此外,我們還啟動了一項多年計劃,旨在建立和提高整個企業的質量,重點放在增強患者體驗和獲得護理上,這為未來強勁的Medicare Star評級奠定了基礎。

針對社區的醫療保健計劃,並注重解決健康公平問題。我們在政府資助項目方面的專業知識幫助我們與成員、供應商以及聯邦和州政府組成的社區建立和維護了牢固的關係。我們通過專注於各自社區文化規範的當地提供者和工作人員提供服務。為此目的,制定了各種制度和程序,以應對社區特有的挑戰,包括但不限於糧食不安全、住房不穩定、就業和交通便利,這些問題造成服務不足和弱勢羣體之間的健康差距。我們仍然專注於在我們所服務的社區中確定和消除健康方面的社會障礙。

以數據為導向的方法,以改善健康結果。我們採用了一種投資戰略,旨在提高我們收集和分析數據和洞察力的能力。我們從多個來源收集數據,包括醫療、視力和行為健康聲明,並遇到數據、藥房數據、牙科供應商聲明和授權數據。我們使用這些數據來跟蹤使用趨勢,識別健康差距,監控護理質量,並評估我們計劃的有效性。通過這些分析,我們確定並實施幹預措施,以改善健康結果,促進健康公平和人口健康,並確保成員獲得及時和適當的服務。我們收集的數據的價值和準確性對於為聯邦和州機構展示可審計的計劃非常重要。

會員計劃和服務。我們的全套計劃和服務幫助會員實現全人健康,同時支持政府計劃的總體目標。承保的醫療福利因客户而異,但涵蓋範圍廣泛的服務,包括交通輔助、提供耐用醫療設備、行為健康和藥物使用障礙服務、24小時護士諮詢熱線、社會工作服務和遠程健康服務。

基於價值的安排。我們的健康計劃提供了基於價值的合同模式的組合,包括質量激勵和風險安排,以解決全人護理的連續體。我們相信,與提供商進行基於價值的協作可以改善健康結果、降低成本,並改善會員和提供商的體驗。


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提供者

對於我們的每個服務領域,我們建立了一個由初級和專科醫生、醫院和輔助提供者組成的提供者網絡。我們的初級保健醫生網絡是提供保健服務、優化成本以及吸引和留住新成員的關鍵組成部分。初級保健醫生包括家庭和全科醫生、兒科醫生、內科醫生、產科醫生和婦科醫生。專科醫生一般在初級保健醫生轉介的情況下為會員提供醫療護理。專業護理醫生包括各種各樣的提供者類型,包括但不限於整形外科醫生、心臟病醫生和耳鼻喉科醫生。如有需要,我們亦會與第三方供應商簽訂合約,就理療、家居保健、診斷化驗、X光檢查、交通、救護車服務及耐用醫療設備的收費安排達成協議。

我們的健康計劃主要通過與我們的提供商簽訂合同,為我們的成員提供醫療服務提供便利。我們與初級和專科醫生和醫院的合同通常為一至三年,並自動續簽連續一年的合同,但通常任何一方在事先書面通知後均可終止合同。在沒有合同的情況下,我們通常根據產品(例如,Medicaid或Medicare)按照適用的州或聯邦補償水平向提供者支付費用。我們通過各種方式向提供商支付費用,包括按服務收費、按人頭計算的安排和基於價值的安排。

根據我們與提供商簽訂的收費服務合同,我們為承保服務支付協商費用。這種模式的特點是對供應商沒有財務風險。

根據我們簽署的合同,提供商可以獲得各自提供商協議中概述的固定金額的服務報酬。提供商集團的財務不穩定或未能向二級提供商支付所提供服務的費用可能會導致二級提供商要求我們付款,即使我們已經向提供商集團定期支付了款項。根據州法律和監管環境,我們可能有必要支付此類索賠。

在基於價值的安排下,供應商可以按收費或按服務收費的模式獲得報酬。然而,這項安排載有向供應商支付額外款項或根據供應商在成本和質量措施方面的表現向供應商發還款項的規定。我們致力於基於價值的合同,上行和下行風險,將成員分配到最高質量的供應商和資本市場。這是在與我們的供應商完全合作的情況下完成的,以提高質量結果和整體成員滿意度。我們預計,我們在上行和下行風險安排中的會員數量將繼續增長。

基於價值的合同的連續體包括以下模式:按績效付費、共享儲蓄、分擔風險和完全風險。我們通常以按績效付費的模式開始我們與提供商的關係,在這種模式下,提供商按所提供服務的公平市場價值獲得補償。供應商從這種模式中受益,因為它為賺取激勵的行為提供了完全的透明度和清晰度。

然後我們過渡到風險分擔模式,在這種模式下,提供者根據總護理成本得到補償。隨着我們沿着這一連續統一體前進,它加強了我們與提供者的夥伴關係,使高質量護理的交付成為可能。我們相信,擁有最強大的提供商合作伙伴,他們知道如何在基於價值的模式中很好地運營,並能夠幫助我們為我們的會員帶來積極的結果和良好的會員體驗,這比擁有提供商更重要,後者是在例外的基礎上發生的。

我們與醫生合作,通過提供可行的財務和使用信息、醫生和患者教育計劃以及疾病和人口健康管理計劃來幫助他們高效運營。我們的計劃還旨在幫助醫生協調其他提供者提供的護理。

我們相信,我們與醫生和其他供應商的本地化和協作方式使我們在進入新市場方面具有競爭優勢。我們的醫生服務於地方委員會,幫助我們實施預防保健計劃,優化成本,提高向我們的成員提供的整體護理質量,同時還簡化了我們提供者的行政負擔。這一方法使我們能夠通過改善醫生招聘和留住來加強我們的提供者網絡,這反過來又有助於增加我們的會員基礎。

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以下是我們為醫生提供的支持服務:

提供商接洽績效工具和流程在質量和健康結果、醫療保健成本和會員滿意度方面帶來可衡量的改進。隨着我們的主要客户越來越多地使用基於績效的措施來選擇和支付健康計劃,高質量的提供者支持和服務水平非常重要。我們有一套網絡性能工具,供醫生和其他提供者使用,用於監控他們各自患者小組的結果和護理差距。我們與供應商會面,審查他們的表現問題,並建議改善他們的患者小組結果的策略。我們的工具還允許醫生和其他人瞭解他們在基於價值的合同中所處的位置。

我們的綜合護理模式是以成員為中心的,由分配給成員的一名護理經理管理,該經理以整體方式查看對成員的護理。這一單一護理經理將根據個性化的綜合護理計劃協調該成員的所有護理,包括行為健康、醫療健康和基於家庭的初級護理。該護理經理還協調與成員的綜合護理團隊的會議,以根據需要評估和更改護理計劃。這導致了更好的臨牀結果和更高的成員滿意度。

提供商門户向簽約提供商提供索賠和資格研究、事先授權、成員小組、護理差距、患者分析和提供商分析,以推動提供商參與並改善患者結果。數據和報告通過安全、用户友好的基於Web的提供商門户提供。這是通過我們的一套技術平臺提供的。

我們的簽約醫生還受益於為我們的成員提供的幾項服務和人口健康管理計劃,這些計劃幫助醫生管理他們的慢性病患者。

質量管理

質量管理是我們組織基礎不可或缺的一部分。確保我們繼續推進為我們的成員實現更好的健康結果的使命,導致最近對涉及人員、流程、技術和合作夥伴管理的關鍵舉措進行了投資。

透過這些措施,我們已:

為公司引進關鍵人才,重點是那些成功推動其他組織改進並在面向客户的關鍵領域增加人員的個人;

集中監督質量方案,包括實施實時業務儀表盤,跟蹤眾多質量關鍵業績指標;

投資於新技術以增強我們對醫療保健缺口的臨牀數據的訪問,致力於將我們的眾多高質量平臺集成到一個統一的工作流程中,並開發了高級分析以協調關鍵成員的參與並提高積極的臨牀結果和對向我們的成員提供的護理的滿意度;以及

我們已採取措施加強與醫療服務提供者的關係,以改善我們會員的醫療服務質量;具體地説,我們正在增加我們基於價值的醫療服務提供者的參與,因為這些增強的合作伙伴關係已被證明能夠推動更高質量的醫療服務,並通過由當地醫生領導擔任主席的醫生委員會繼續促進當地醫生參與質量改進,這確保了臨牀監督,並對臨牀質量改進計劃的成功至關重要。

我們相信,這些舉措將改善會員的整體健康和醫療保健體驗,並幫助我們獲得強勁的Medicare Star評級。

CMS開發了Medicare Advantage五星質量評級系統,以幫助消費者在競爭計劃中進行選擇,根據某些質量指標的表現為Medicare Advantage計劃授予1.0至5.0星。上級組織的星級評級用於新的Medicare Advantage合同,而現有合同根據其個人星級評級來確定獎金支付。

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計劃獲得與實現更高的星級評級相關的額外醫療保險收入,這些收入可用於向會員提供更具吸引力的福利方案和/或實現更高的利潤率。此外,星級評分為5.0的計劃有資格全年開放投保,而星級評分較低的計劃在投保標準和時間方面有更多限制。連續三年星級評級低於三星級的C部分或D部分聯邦醫療保險計劃在CMS網站和CMS《聯邦醫療保險和您》手冊中被標示為“低績效”計劃。此外,CMS可以行使其權力,連續三年終止評級低於三星的計劃的Medicare Advantage和PDP合同。因此,獲得較高星級評級的計劃可能比星級評級較低的計劃具有競爭優勢。

為了進一步確認我們的質量目標,我們尋求獨立組織的認證,這些組織已經成立,以促進醫療質量。NCQA健康計劃認證計劃提供公正的第三方審查,以驗證並公開報告特定質量護理指標的結果。我們在目前開展健康計劃業務的大多數州追求並實現認證。我們還使用NCQA支持的標準驗證合作伙伴提供商的資質和背景,以確保我們的網絡質量。

認證只是衡量我們是否有能力為我們的成員提供優質醫療服務的一個衡量標準。州和市場醫療效果數據和信息集報告構成了推動我們臨牀質量績效努力的信息庫的核心。這份報告由健康計劃質量改進委員會以及我們的企業人口健康管理和質量改進團隊監督。

我們仍然致力於我們的質量倡議,並繼續專注於我們預計在未來幾年轉化為價值的投資。

專業服務 

我們的專業公司提供各種產品和服務,為我們的成員和其他組織提供綜合醫療保健。

行為健康。麥哲倫健康公司(Magellan Health Inc.)為行為健康和員工援助計劃提供創業管理服務。這些服務通過麥哲倫的醫療和行為健康專業人員、診所、醫院、熟練護理機構、家庭護理機構和輔助服務提供商組成的全面網絡提供。

臨牀保健。社區醫療集團(CMG)提供臨牀醫療保健,包括初級保健、獲得某些專科服務以及一套社會和其他支持服務。CMG通過風險初級保健提供者模式在佛羅裏達州運營,專注於為風險受益人提供臨牀和社會護理。此外,貝萊斯綜合醫療保健公司還提供門診初級保健和行為保健服務。

數據分析。除其他解決方案外,APixio還提供人工智能技術,該技術可以執行回溯性圖表審查,以便向CMS提交更準確的風險評分。APixio為第三方客户提供服務,並提供我們的健康計劃。Interpreta使用其分析引擎向提供者、護理經理和支付者提供在成員優先排序、質量管理和風險調整方面的實時見解。這些業務繼續將醫療保健管理數字化,並加快整個企業的創新和現代化。

聯邦服務機構。健康網聯邦服務在西部地區為國防部(DoD)TRICARE計劃簽訂了一份受管支持合同。我們為軍隊衞生系統符合條件的受益人提供行政服務,包括符合條件的現役軍人及其家屬、退役軍人及其家屬、退役軍人遺屬和符合條件的前配偶。我們目前的醫療保健服務合同有效期到2024年初。2022年12月,美國國防部宣佈,2024年開始的TRICARE管理保健支持合同不授予Health Net聯邦服務。

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藥房解決方案。利用創新、靈活的解決方案和個性化的護理管理,我們通過我們的專業藥房業務AcariaHealth提供傳統藥房臨牀和行政服務以及全面的專業藥房福利服務。我們的計劃提供循序漸進的服務,這些服務是專門為在控制成本的同時提高護理質量而設計的。我們提供的服務包括藥物使用審查、處方和回扣管理、患者和醫生幹預,以及事前授權服務和分析。AcariaHealth為複雜疾病提供專門的護理管理服務,並通過與提供者合作和捕獲相關數據來衡量患者結果,增強患者護理服務。我們歷史上一直提供全面的PBM服務,然而,自2023年1月1日起,我們已將幾乎所有的PBM業務過渡到第三方。我們繼續通過Centene Pharmacy Services為州醫療補助和其他政府資助的項目提供藥房福利管理。

視力和牙科服務。Envolve Benefit Options協調傳統醫療福利以外的福利,以提供完全集成的視力和牙齒健康服務。我們的視力福利計劃通過簽約的全國眼科護理提供者網絡管理常規和醫療外科眼科護理福利。通過牙科福利,我們致力於通過簽約的牙科保健提供者網絡來改善口腔健康。

目前,我們的幾家專業服務公司都獲得了NCQA認證和/或URAC認證。

企業合規

我們的道德與合規計劃幫助組織制定有效的內部控制,以促進預防和檢測欺詐、浪費和濫用行為,並解決不符合聯邦和州法律、私人付款人醫療保健計劃要求或我們的道德和業務政策的行為。責任還包括從合規、業務和技術角度持續維護我們的隱私計劃以及監督《健康保險攜帶和責任法案》(HIPAA),因為該法案從合規、業務和技術角度與我們及其業務部門相關。

衡量醫療保健行業企業合規計劃的三個標準是聯邦組織量刑指南、CMS章節指南和衞生與公眾服務部監察長辦公室發佈的合規計劃指南系列。我們的計劃包含了這些當局建議的七個要素中的每一個。

這些關鍵組件包括:

書面行為標準;
指定合規幹事和合規委員會;
有效的培訓和教育;
有效的報告和溝通渠道;
通過廣為人知的紀律準則和行動執行標準;
內部監督和審計;以及
對發現的違規行為迅速作出反應,並制定糾正行動計劃。

我們計劃的目標是建立一種誠信、道德和合規的文化,定期進行評估,以衡量參與度和有效性。我們的公司合規內聯網網站對所有員工開放,其中包含我們的合規計劃説明、我們的商業道德和行為準則政策,以及供員工報告問題或提出問題的資源。如果需要,員工可以訪問我們的董事會審計和合規委員會主席的聯繫信息,以報告關切事項。我們的道德和合規幫助熱線是一個免費號碼和基於網絡的報告工具,由獨立於公司的第三方運營,允許員工或其他人員匿名報告涉嫌不當行為、欺詐、浪費、濫用或其他合規違規、擔憂或問題的事件。此外,我們的董事會審計和合規委員會每季度審查道德和合規報告。

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環境、社會、健康、治理和公司責任

我們對環境、社區健康和社會福利的堅定承諾,以及我們健全和道德的公司治理文化遠遠超出了個人計劃或倡議的範圍。通過向高危人羣提供高質量的醫療保健,我們對成員、利益攸關方和我們的地球的責任生動地表達了我們的目標--一次一個人地改變社區的健康。繼續關注環境、社會和治理(ESG)問題仍然是支持我們的戰略和長期價值創造的基礎。我們為改善會員生活而提供的服務和價值對我們的商業模式至關重要。我們通過提供全方位的護理,包括不斷增強的醫療服務的社會決定因素,專注於我們成員的整體健康,使我們成為醫療保健領域的全國領導者。這些主題是我們的環境、社會、健康和治理(ESHG)戰略框架(框架)的核心,該框架突出了我們對健康個人和健康社區的承諾,並建立在我們識別和消除健康障礙的長期歷史基礎上。該框架的實施由董事會治理委員會監督,整個組織的ESHG倡議由由執行代表組成的跨職能網絡推動。

我們每年都會向社區發佈ESHG報告,以傳達我們ESHG努力的價值,發佈氣候相關財務披露特別工作組(TCFD)指數報告,概述我們的治理結構、戰略、風險、機會以及與管理氣候變化相關的指標和目標設定,以及與SASB管理的醫療標準保持一致的可持續發展會計準則委員會(SASB)指數報告,向我們的利益相關者提供可持續性披露。該框架使我們能夠使我們的業務戰略和長期規劃與我們保護我們的地球、服務我們的社區、培養更健康的生活和踐行我們的價值觀的倡議和承諾保持一致。感興趣的人可以在我們網站的投資者部分找到我們的ESG/ESHG相關報告,網址是https://investors.centene.com/esg.請注意:我們網站上的任何內容,包括我們的ESG/ESHG報告或其中的部分,不應被視為通過引用而併入本年度報告。

競爭

我們在競爭激烈的行業環境中運營,受到持續重大變化的影響,包括業務整合、新的戰略聯盟、市場壓力以及聯邦和州層面的監管和立法改革。這包括但不限於,在“法規”標題下描述的聯邦和州醫療改革立法。此外,政治環境的變化可能會推動競爭格局發生更多變化。

我們與其他MCO和專業公司競爭,以收購和保留州、縣、聯邦和商業合同。此外,競爭對手可能包括科技公司、新的合資企業、金融服務公司、諮詢公司和其他非傳統競爭對手。在授予合同之前,州和聯邦政府機構會考慮許多競爭因素。這些因素包括護理質量、財務狀況、穩定性和資源,以及已建立或可擴展的基礎設施,證明有能力提供服務和建立全面的提供商網絡。

我們還競相招募新成員和保留現有成員。希望註冊受管醫療保健計劃或更改醫療保健計劃的人通常根據所提供的護理和服務的質量、獲得服務的難易程度、網絡中的特定提供者以及補充福利的可用性來選擇計劃。我們認為,影響我們保留和增加會員能力的主要競爭特徵包括提供的福利計劃的範圍和價格、提供商網絡的規模和質量、服務質量、對客户需求的響應、財務穩定性、覆蓋範圍的全面性、產品的多樣性、市場存在和聲譽。

我們還在建立供應商網絡方面與其他MCO競爭。在與各種健康計劃簽約時,我們認為提供者會考慮現有和潛在的成員數量、報銷率、人口健康管理計劃、報銷速度和行政服務能力。見“風險因素--競爭可能會限制我們提高對所服務市場的滲透率的能力." 

上述每個競爭因素的相對重要性和我們的主要競爭對手的身份因市場而異,包括地理位置和產品。我們相信,我們與其他醫療保健行業參與者展開了有效的競爭。

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監管

我們的業務在地方、州和聯邦各級受到全面監管。政府對提供保健產品和服務的監管是一個不斷變化的法律領域,在不同的司法管轄區有所不同。各州實施了全國保險監理員協會(NAIC)示範條例,要求治理做法以及風險和償付能力評估報告。各國已採取這些或類似措施,以加強與保健組織和保險公司的公司治理和內部控制有關的條例。我們被要求維持風險管理框架,並向州保險監管機構提交報告。

監管機構有很大的自由裁量權發佈法規,解釋和執行法律和規則。監管環境以及適用的法律和規則的變化也可能定期發生,包括與州和聯邦各級政黨或行政當局的變化有關。在新政府的領導下,任何潛在的未來立法的最終內容、時間或效果仍不確定。

我們受監管的子公司獲得許可,可以在各自所在的州作為醫療保健組織、首選提供者組織(PPO)、第三方管理人、使用情況審查組織、藥房、直接護理提供者和/或保險公司運營。在我們開展業務的每個司法管轄區,我們受到相關衞生和/或公共服務部門、保險部門、藥房委員會和其他醫療保健提供者以及衞生部門的監管,這些部門監督向參保人提供或安排向參保人提供服務的MCO和健康計劃的活動。

獲得授權以作為MCO、健康保險計劃、處方藥計劃、藥房或提供者組織運作的過程是複雜的,要求我們向監管機構證明健康計劃的組織結構、財務資源、使用審查、質量保證計劃、適當的賬單、投訴程序以及足夠的提供者網絡和程序是否足以涵蓋緊急醫療條件。例如,根據州MCO法規和保險法,我們的健康計劃子公司以及我們適用的專業公司必須遵守最低法定資本和其他財務償付能力要求,如存款和盈餘要求。保險法規還可能要求收購其他MCO業務和支付股息之前獲得國家批准,以及貸款或資金轉移的通知。我們的子公司還必須遵守州和聯邦的定期報告要求。此外,每個健康計劃和個人醫療保健提供者在實施某些運營更改之前,必須滿足確保獲得州監管機構批准的標準,這些更改包括但不限於對現有產品的更改、新產品的開發、某些組織結構的重組,以及在某些州擴大服務領域。

各州通過了一些可能影響我們的業務和經營結果的規定。某些州的這些規定包括:
對我們徵收的保費税或類似的評估;
嚴格的即時付款法律,要求我們在規定的時間內支付索賠;
關於服務提供者費用時間表和編碼程序的披露要求;以及
監測和監督提供者羣體的活動和財務償付能力的計劃。

我們作為一家保險控股公司受到監管,並受我們的保險公司和HMO子公司所在州的保險控股公司法的約束。這些法案包含某些報告要求以及對保險公司或HMO及其附屬公司之間的交易的限制。這些控股公司法律和法規一般要求保險公司和保險控股公司系統內的HMO向其所在州的保險部門註冊,並向這些州的保險部門提交描述資本結構、所有權、財務狀況、公司間交易和一般業務運營的報告。此外,根據交易的規模和性質,不同的通知和報告要求通常適用於保險公司與保險控股公司結構內的HMO及其關聯公司之間的交易。一些保險控股公司法律和法規要求事先獲得監管部門的批准,或者在某些情況下,對某些重大的公司間資產轉移以及保險公司、HMO、其母公司控股公司和附屬公司之間的某些交易事先發出通知。在其他條款中,州保險和醫療保險組織法律可能會限制我們受監管的子公司支付股息的能力。

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此外,我們子公司所在州的控股公司規定限制任何人在沒有事先監管批准的情況下獲得保險公司或HMO的控制權。根據這些法規,任何人在沒有此類批准或豁免的情況下,不得收購控制保險公司或醫療保險公司的保險控股公司的任何有表決權證券,或與此類控股公司合併,前提是該人將因此類交易而“控制”保險控股公司。“控制”通常被定義為直接或間接地指導或導致公司管理層和政策的方向,如果一個人直接或間接擁有或控制公司10%或更多的有投票權的證券,則被推定為存在。

PPO法規也因州而異,涵蓋上述所有或大部分主題領域。

我們的藥店必須獲得許可,才能在其所在的州作為藥店開展業務。我們的藥店還必須向美國禁毒署和個別州受控物質當局註冊,才能分發受控物質。在我們的藥房提供藥品的許多州,有法律法規要求州外的郵購藥店向該州的藥房委員會或類似的監管機構註冊。這些州通常允許藥房遵守郵購藥房所在州的法律,儘管有些州要求我們也遵守該州的某些法律。

我們的醫療保健提供者必須獲得許可,才能在他們所在的州行醫並作為護理提供者開展業務。此外,他們必須在適用的醫學委員會、護理委員會或其他適用的實體中具有良好的信譽。此外,他們不能被排除在州或聯邦一級的參與之外。我們的設施由州衞生部和其他監管機構定期審查,以確保提供護理的環境是安全的。

聯邦法律還實施了其他由聯邦政府部分資助的醫療項目,如醫療補助和醫療保險計劃。我們的醫療補助計劃由不同的州監管機構管理和管理。聯邦資金對這些項目的可行性仍然至關重要。聯邦法律允許聯邦政府監督並在某些情況下頒佈各州在這些計劃方面必須遵守的法規和其他要求。醫療補助由CMS在聯邦一級管理。全面的立法,特別是《社會保障法》第18章,管理着我們的醫療保險計劃。此外,我們的醫療保險合同受到CMS的監管。CMS有權審計Medicare承包商以及代表其提供某些服務的醫療保健提供者和行政承包商,以確定所提供的護理質量以及對CMS合同和法規的遵守程度。

ACA通過一系列複雜的舉措改變了美國的醫療體系。ACA的一些最重要的條款包括徵收大量費用、評估和税收,建立由聯邦政府推動的、以州為基礎的健康保險市場,個人和小團體可以在其中購買醫療保險;實施某些旨在保險公司之間分攤風險的保費穩定計劃;以及可選的醫療補助擴大。州和聯邦監管機構繼續向ACA提供額外的指導和細節,我們將繼續監控這些新信息,並評估其對我們業務的潛在影響。有關ACA的進一步討論,請參閲“風險因素--對ACA的重大變化或司法挑戰可能會對我們的運營結果、財務狀況和現金流產生實質性的不利影響。"

我們還必須遵守與授予、管理和履行美國政府合同有關的法律和法規。政府合同法律和法規會影響我們與客户做生意的方式,在某些情況下,還會增加我們的業務成本。例如,洗錢是一種試圖隱瞞通過非法活動獲得的資金來源的方法,本身就是一種犯罪,可導致包括罰款和監禁在內的重大刑事和民事處罰。為確保遵守反清洗黑錢的法律和法規,我們的政策是隻與合法客户和資金來自合法商業活動的交易對手進行業務往來。此外,由於我們的國際業務,我們必須遵守美國《反海外腐敗法》(FCPA)和類似的全球反腐敗法律,包括2010年的英國《反賄賂法》,這些法律一般禁止公司及其中間人為了獲得或保留業務的目的向非美國官員支付不當款項。我們和/或我們的代理人違反特定法律法規可能會導致對我們施加罰款和處罰、改變我們的業務做法、終止我們的合同或禁止競標合同。

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州和聯邦企業;合同

除了是一家有執照的保險公司或HMO,為了在我們運營的每個州成為Medicaid MCO,我們通常必須根據與該州的Medicaid機構的合同運營。各州通常要麼使用正式的提案程序,審查一些投標人,要麼將個別合同授予申請加入該項目的合格申請者。根據這些州醫療補助計劃合同,我們根據在精算基礎上確定的特定資本比率每月獲得付款。這些比率因成員類別和各州不同而不同,這取決於每個州採取的具體福利和政策。此外,我們的幾份醫療補助合同要求我們為州內符合雙重資格的個人維持由CMS監管的Medicare Advantage特殊需求計劃。

我們提供Medicare Advantage、PDP、DNPS和MMP,它們是根據與CMS的合同提供的,並受關於此類合同的授予、管理和履行的聯邦法規的約束。CMS還有權審計我們的業績,以確定我們是否遵守這些合同,以及CMS的其他規定,以及我們根據這些合同向Medicare受益人提供的護理質量。

截至2022年12月31日,我們根據聯邦政府促成的Marketplace與CMS和基於州的交易所簽訂的合同在27個州開展業務。我們與阿肯色州公共服務部醫療服務部和阿肯色州保險部簽訂了一項合同,參與阿肯色州採用的醫療補助擴展模式(簡稱阿肯色州工程)。

我們的政府合同包括通過TRICARE計劃由政府贊助的管理性護理和行政服務合同,以及某些其他與醫療保健相關的政府合同。

我們的州和聯邦合同以及適用於我們的監管條款一般規定了運營要求,包括與以下相關的條款:

資格、登記和註銷流程;
承保服務;
符合條件的提供者;
分包商;
記錄保存和記錄保留;
定期財務和信息報告;
質量保證;
認證;
健康教育、健康和預防方案;
索賠付款的及時性;
財務標準;
保護會員信息;
發現和報告欺詐、浪費和濫用行為;
申訴程序;以及
組織和行政制度。

健康計劃或個人健康保險提供者遵守這些要求的情況受到州監管機構和CMS的監督。健康計劃也要接受第三方審查組織的定期全面質量保證評估,通常也要接受頒發健康計劃許可證的司法管轄區保險部門的評估。健康計劃或個人健康保險提供者還必須向各監管機構提交報告,包括季度和年度法定財務報表和使用情況報告。

我們的健康計劃通過單獨的州合同運作,通常初始期限為一到五年。這些合同通常有續簽或延期條款,或者可以通過州政府的再採購程序續簽。這些合同通常會因原因、違約事件或缺乏資金等原因而終止。

我們由聯邦政府促成的Marketplace合同和基於州的交易所每年都可以續簽。

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隱私法規

我們在使用、安全和披露受保護的健康信息、個人信息以及我們的企業處理的其他類別的機密或受法律保護的數據方面遵守各種國際、聯邦、州和當地的法律和規則。此類法律和規則包括但不限於HIPAA、《聯邦貿易委員會法》、1999年《格拉姆-利奇-布萊利金融現代化法案》(Gramm-Leach-Bliley Act)、《一般數據保護條例》,以及加州《醫療信息保密法案》和《加州在線隱私保護法》等州隱私和安全法律。隱私和安全法律法規經常因新的或修訂的法律、法規或行政解釋而發生變化。多個州和聯邦監管機構執行這些法律,包括但不限於美國衞生與公眾服務部(HHS)、聯邦貿易委員會、州總檢察長和其他州監管機構。

HIPAA旨在提高醫保覆蓋範圍的便攜性和連續性,通過標準交易簡化醫保管理,並確保個人健康信息的隱私和安全。HIPAA的要求包括行政簡化規定,其中包括:處理健康保險索賠和相關交易的標準(交易標準);保護隱私並限制使用和披露醫療記錄和其他個人健康信息的要求(隱私規則);以及保護以電子格式維護、存儲或傳輸的個人健康信息的標準和規範(安全規則)。《健康信息技術促進經濟和臨牀健康法案》修訂了《健康信息技術促進經濟和臨牀健康法案》的某些條款,並加強了所涵蓋實體及其業務夥伴的數據安全義務。HITECH還要求在數據泄露的情況下進行個人通知,加強對違反HIPAA的處罰,並授予除HHS民權辦公室之外的各州總檢察長的執法權。《HIPAA綜合規則》進一步加強了《HITECH法案》和2008年《遺傳信息不歧視法》的修改,這兩項法案明確指出,遺傳信息受HIPAA保護,並禁止大多數健康計劃出於承保目的使用或披露遺傳信息。這些條例還規定了對不遵守規定的重大刑事處罰和民事制裁。HIPAA的優先購買權條款規定,聯邦標準不會先發制人,因為州法律比相關的聯邦要求更嚴格。

隱私和安全規則和HITECH/Omnibus增強功能確立了保護醫療記錄隱私的要求,並保護由醫療保健提供者、健康計劃、醫療保健信息交換所及其業務夥伴維護和使用的個人健康信息。

安全規則要求醫療保健提供者、健康計劃、醫療信息交換中心及其業務夥伴實施行政、物理和技術保障措施,以確保以電子方式存儲、維護或傳輸的健康信息的隱私和機密性。HITECH法案和綜合規則加強了當受保護的健康信息的安全受到破壞時通知的聯邦要求。此外,還通過了國家法律,除其他外,規定了違反數據安全行為的私人訴權,以及對未經授權獲得可識別信息的人的強制性通知。

交易準則的要求適用於使用“電子媒體”進行的某些醫療保健相關交易。由於“電子媒體”被廣泛定義為包括“使用便攜式數據、磁帶、磁盤或光盤媒體從一個位置物理地移動到另一個位置的傳輸”,因此許多通信被認為是電子傳輸的。根據HIPAA,健康計劃和提供者必須有能力接受並以標準化電子格式發送所有承保交易。如果不遵守這些要求,可能會受到懲罰。隨着ICD-10編碼系統的實施,交易標準於2015年10月進行了修改。

此外,我們處理和維護個人信用卡數據,特別是與我們的Marketplace業務相關的數據。因此,我們必須遵守支付卡行業數據安全標準,該標準是一個多方面的安全標準,旨在優化信用卡、借記卡和現金卡交易的安全性,並保護持卡人免受其個人信息的濫用。

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其他欺詐、浪費和濫用法律

調查和起訴醫療欺詐、浪費和濫用仍然是州和聯邦執法實體的首要任務。這些努力的重點一直是醫療保險、醫療補助、健康保險市場和商業產品。欺詐、浪費和濫用法律包括聯邦虛假索賠法案,該法案禁止已知的提交虛假索賠或已知使用虛假陳述從聯邦政府獲得付款。許多州都有與聯邦虛假索賠法案非常相似的虛假索賠法案。其他欺詐、浪費和濫用禁令包括廣泛的經營活動,如通過計劃推薦會員或覆蓋產品(如處方藥)的回扣或其他誘因,提供者為不必要的醫療服務收費,不正當營銷和侵犯患者隱私權。與欺詐、浪費和濫用有關的法律和法規,以及適用於健康計劃、PDP和參與這些計劃的提供者的要求是複雜的,並定期變化。遵守這些法律可能需要大量資源。我們一直在尋找改進我們的欺詐、浪費和濫用檢測方法的方法。雖然我們有前瞻性和追溯性的流程來識別濫用模式和欺詐性賬單,但我們仍在不斷增強在付款前主動檢測不當賬單的能力。

人力資本資源

隨着更廣泛環境中變化、複雜性和不確定性的步伐加快,我們繼續大力投資,創造一種以目標為導向的文化。我們有意吸引、培養和留住擁有不同聲音和經驗、激情和願景的頂尖人才,幫助我們為我們所服務的人改變社區的健康狀況。我們的創業精神和使命驅動的勞動力隊伍是以對多樣化、公平、包容和安全的工作場所的堅定承諾為基礎的。我們的員工通過強有力的人才發展計劃以及有競爭力的薪酬、福利、健康和福利計劃得到進一步的支持。最後,我們的員工通過員工與社區之間有意義的聯繫,與我們的目標、價值觀和戰略保持一致,這讓我們的員工變得更加大膽。

截至2022年12月31日,我們約有74,300名相當於全職(FTE)的員工。

在我們最新的Shading Centene員工敬業度脈搏調查中,88%的員工表示敬業度很高。根據他們的迴應,我們在許多方面超過了財富100強基準公司第75個百分位數(2019-2021年的基準數據),包括但不限於公司對多元化、公平和工作場所包容性的承諾和人民領袖對工作場所多樣性、公平和包容性的支持,以及對我們的使命和價值觀的清晰理解,這在我們的年度Dei指數、人民領袖有效性、文化和員工參與度調查中得到衡量。

員工文化與薪酬和福利

我們將員工的健康和福祉作為商業決策的主要驅動因素之一。我們為員工提供福利,幫助他們實現最佳的工作和生活平衡,滿足他們的需求和他們的家庭需求。

根據員工的反饋,我們採用了現代化的工作環境,包括大多數員工使用的遠程和混合工作安排。我們相信,工作靈活性使我們的員工能夠以他們最好的方式做好他們最好的工作。由於我們的員工大多是遠程員工,我們有意努力營造一個協作、包容和敬業的工作環境。我們創造了有意義的“重要時刻”,包括每月為人民領袖舉辦的論壇、所有員工每週的交流、虛擬的全體員工會議和員工編程,以幫助放大多個視角和真實體驗。

我們的薪酬和福利計劃具有市場競爭力,旨在吸引和留住人才。我們的整體薪酬理念是通過將公司和個人目標的實現與總薪酬掛鈎來為績效支付薪酬。除了基本工資,這些計劃可能包括年度獎金、股票獎勵、員工股票購買計劃和401(K)計劃。我們的福利涵蓋員工生活的方方面面,包括醫療、牙科和視力保險、短期和長期殘疾、意外死亡和肢解補充保險和人壽保險、健康計劃、靈活支出賬户、育兒假和照顧者假。我們最近將育兒假更新為照顧者六週的全額補償時間,為母親增加了八週的全額補償產假,提供了長達14周的全額補償產假。我們還提供假期、帶薪個人假期和病假、帶薪公司假期、員工援助計劃、學費報銷/教育援助和領養報銷。此外,我們提供有償的社區志願者時間,以鼓勵我們的員工參與個人和與工作相關的志願者計劃,並支持我們服務的社區。

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多樣性、公平性和包容性

我們相信,多樣化的勞動力和公平、包容的環境能夠獲得競爭優勢,並推動所有利益相關者改善服務、創新和績效。我們的人才顧問與招聘負責人合作,努力培育一條連接我們與多元化勞動力的管道。我們的每一位人才顧問都接受了成為認證多元化招聘人員的培訓,並參與了人才獲取專業人士協會的多元化、公平和包容性(DEI)卓越計劃。

我們有一系列的計劃,專注於早期發現和加速發展不同的人才,包括我們的員工包容小組(EIG),這是我們文化的關鍵驅動力。這些由僱員領導的自願團體為婦女、退伍軍人及其家人、殘疾個人和殘疾人照顧者、LGBTQIA+和多文化僱員提供專業和領導機會。EIG支持各級人才的吸引、發展和留住,為社區參與計劃做出貢獻,並支持業務創新和企業最佳實踐。今天,有超過15,000名員工參與了我們的EIG。

我們的Dei戰略超越了勞動力,強調供應商多樣性、社區參與和利益相關者協作。作為一家致力於促進社區整體健康的公司,我們認識到經濟包容對於積極的健康結果至關重要。因此,我們投資並與與我們有共同使命和價值觀的組織合作,重點關注為我們的成員人口提供就業機會的小企業。

我們的多元化、股權和包容性年度報告包括關於我們的人力資本計劃和倡議的詳細信息,可在我們網站的投資者部分找到,網址為https://www.centene.com/who-we-are/corporate-facts-reports.html.請注意:我們網站上的任何內容,包括我們的多樣性、公平性和包容性報告或其中的部分,都不應被視為通過引用納入本年度報告。

人才培養

通過我們強大的人才基礎設施,我們繼續努力深化和準備我們多樣化的人才板凳和員工隊伍,這對我們的價值創造計劃和業務戰略至關重要。我們致力於培養一支能夠在不斷髮展的職場中茁壯成長的員工隊伍,使我們的組織能夠進一步加快增長、包容性和創新。通過Centene大學,我們設計了規模化的學習和發展,使用新的數字工具、實時虛擬學習和定製的領導力發展計劃,所有員工都可以在現代學習環境中使用。

此外,2022年啟動了一項更新的新領導者培養計劃Lead,以支持新晉升或聘用的員工領導者。這個為期10周的項目有助於加速文化沉浸,提升領導者的技能,以引領一個混合工作和持續變化的現代時代。我們還從戰略上尋找人才,參與為女性和有色人種設計的領先的外部專業發展計劃。

除了培養新的勞動力技能外,我們還利用我們持續的企業人才評估、繼任規劃、職業發展規劃和全面的勞動力分析,為高級領導者提供見解,以通過我們的人員計劃(我們的年度運營計劃中的綜合人力資本部分)為行動提供信息並推動預期的人才結果。

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關於我們的執行官員的信息

下表列出了截至2023年2月17日我們的執行幹事的信息,包括他們的年齡:
名字年齡職位
薩拉·M·倫敦42首席執行官
安德魯·L·阿舍54執行副總裁總裁,首席財務官
凱蒂·N·卡索41高級副總裁,公司財務總監兼首席會計官
肯尼斯·J·法索拉63總裁
克里斯托弗·A·科斯特58常務副祕書長兼總法律顧問總裁
詹姆斯·E·默裏69常務副首席運營官總裁
 
薩拉·M·倫敦. 倫敦女士自2022年3月以來一直擔任我們的首席執行官。2021年9月至2022年3月,她擔任副董事長。2021年3月至2021年9月,擔任森特納康養企業總裁、先進技術常務副總裁。2020年9月至2021年2月,任高級副總裁,技術創新與現代化。在加入Centene之前,她於2018年5月至2020年3月擔任Optom Ventures的高級負責人兼合夥人,並於2016年3月至2018年5月擔任Optom的首席產品官。

安德魯·L·阿舍。阿舍先生自2021年5月起擔任執行副總裁總裁,擔任首席財務官。2020年1月至2021年5月,任常務副主任總裁,專職。在加入Centene之前,他在2014年11月至2020年1月期間擔任WellCare的首席財務官。

凱蒂·N·卡索。卡索女士自2021年4月起擔任公司財務總監兼首席財務官高級副總裁。2016年1月至2021年3月,任副主計長總裁助理。

肯尼斯·J·法索拉。法索拉先生自2022年12月起擔任我們的總裁。2022年1月至2022年12月,任保健企業總裁常務副主任。法索拉先生在2022年1月收購麥哲倫健康後加入Centene,自2019年11月起擔任該公司的首席執行官。2019年4月至2019年11月,他擔任聯合醫療輔助和個人健康服務首席增長官。2010年10月至2019年4月,擔任HealthMarkets,Inc.董事長、總裁兼首席執行官。

克里斯托弗·A·科斯特。自2021年12月以來,科斯特先生一直擔任我們的常務副祕書長兼總法律顧問總裁。2020年2月至2021年12月,任高級副總裁祕書長、總法律顧問。2017年2月至2020年2月,任高級副總裁企業服務部。在加入Centene之前,Koster先生曾擔任密蘇裏州總檢察長八年。

詹姆斯·E·默裏。穆雷先生自2022年12月起擔任執行副總裁總裁,擔任首席運營官。2022年1月至2022年12月,任常務副主任總裁,首席轉型官。Murray先生於2022年1月收購麥哲倫健康後加入Centene,自2020年1月以來一直擔任Centene的總裁和首席運營官。2019年,他擔任西部大健康的總裁。2017年至2019年,他擔任LifeCare Health Partners的首席執行官。

可用信息

我們遵守經修訂的1934年證券交易法(交易法)對報告和信息的要求,因此,我們向美國證券交易委員會(簡稱美國證券交易委員會)提交定期報告和其他信息。我們在我們的網站上免費提供這些材料,在我們以電子方式將這些材料提交到美國證券交易委員會或將其提供給美國證券交易委員會後,網站的URL在合理可行的情況下儘快是https://www.centene.com,。美國證券交易委員會維護着一個網站(https://www.sec.gov)),其中包含我們以電子方式向美國證券交易委員會提交的年度、季度和當前報告以及其他信息。股東可以通過以下方式免費獲得本年度報告的10-K表格副本:投資者關係部,Centene Corporation,7700 Forsyth Boulevard,St.Louis,MO 63105。請注意:我們網站上的信息不構成本Form 10-K年度報告的一部分。

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第1A項。風險因素。

在做出投資決定之前,您應該仔細考慮下面所述的風險。由於這些風險中的任何一種,我們普通股的交易價格都可能下降,在這種情況下,您可能會損失全部或部分投資。您還應參考本文件中的其他信息,包括我們的合併財務報表和相關附註。以下描述的風險和不確定性是我們目前認為可能對我們公司產生重大影響的風險和不確定性。我們沒有意識到或我們目前認為無關緊要的其他風險和不確定性也可能成為影響我們公司的重要因素。

與我們的業務相關的風險

如果不能準確估計和定價我們的醫療費用或有效管理我們的醫療成本或相關的行政成本,可能會對我們的運營結果、財務狀況和現金流產生重大不利影響。

我們的盈利能力在很大程度上取決於我們估計和有效管理與醫療福利相關的費用的能力,其中包括我們與醫院、醫生和其他醫療保健提供者簽訂有利合同的能力。例如,我們的政府贊助的醫療項目收入通常是基於在最初合同年度開始之前提交的投標。如果我們的實際醫療費用超過我們的估計,我們的健康福利比率(HBR),或我們與醫療服務相關的費用佔保費收入的百分比將增加,我們的利潤將下降。由於我們的健康計劃業務利潤率很低,HBR的相對較小變化可能會給我們的財務業績帶來重大變化。醫療法規和實踐的變化、醫療服務的使用水平、網絡外的使用率和定價、醫院和藥品成本、意外事件(如災難)、氣候變化的影響、重大流行病、流行病或新出現的疾病(如新冠肺炎)、新的醫療技術、新的藥物化合物、提供者欺詐的增加以及其他外部因素,包括一般的經濟條件,如通貨膨脹和失業率,通常都是我們無法控制的,可能會降低我們準確預測和有效控制提供醫療福利成本的能力。此外,會員的行為可能會繼續受到圍繞ACA的不確定性的影響,包括對ACA的潛在進一步法律挑戰或保費補貼的潛在變化。

我們的醫療費用包括已報告但未支付的索賠、已發生但未報告的索賠估計數(IBNR)以及在每個期間結束時處理未支付索賠所需的估計費用。我們制定醫療索賠責任估計是一個持續的過程,隨着索賠收據和付款信息以及住院患者敏鋭度信息的獲得,我們每月都會監測和完善這一過程。隨着獲得更完整的信息,我們調整估計的金額,幷包括在確定變化的期間醫療費用估計的變化。鑑於此類估計中固有的不確定性,不能保證我們的醫療索賠責任估計將是足夠的,對估計的任何調整都可能對我們的運營結果產生不利影響,並可能是重大的。

此外,當我們在一個新的州或地區開始運營或推出新產品時,我們用來估計我們的醫療索賠責任的信息有限。在新業務開始後的一段時間內,我們根據政府提供的歷史精算數據以及有限的實際發生和收到的索賠和住院敏鋭度信息進行估計。新的合格個人類別的增加,以及不斷髮展的健康保險市場計劃,可能會給評估我們的醫療索賠責任帶來困難。

在過去,我們的實際結果不時與我們的估計不同,特別是在我們的成員數量發生重大變化的時候。如果確定我們的估計與實際結果大不相同,我們的運營結果和財務狀況可能會受到不利影響。此外,如果我們收到保費的時間出現重大延誤,我們的業務運營、現金流或收益可能會受到負面影響。

我們的聯邦醫療保險計劃受到各種獨特風險的影響,這些風險可能會對我們的財務業績產生不利影響。

如果我們未能設計和維護對聯邦醫療保險參與者有吸引力的計劃;如果我們的聯邦醫療保險業務受到計劃審計、制裁、處罰或其他行動的負面影響;如果我們沒有在現有市場或任何擴展市場提交足夠的投標;如果我們現有的合同被修改或終止;或者如果我們未能維持或提高我們的質量星級評級,我們當前的聯邦醫療保險業務和我們擴大聯邦醫療保險業務的能力可能會受到實質性和不利的影響,對我們的財務業績產生負面影響。例如,達到四星級或更高的星級就符合聯邦醫療保險優勢計劃的溢價獎金計劃。對於2023年評級年,2022年12月31日我們的Medicare Advantage會員總數中只有3%屬於總體評級為4.0星或更高的計劃。

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儘管我們在業務上努力提高我們的星級評級,但不能保證我們在未來幾年會成功地提高我們的星級評級。如果我們無法提高這些評級,我們的質量獎金和返點可能會繼續受到負面影響,我們的Medicare Advantage計劃的吸引力可能會降低。

根據《社會保障法》第十八章D部分,還存在與我們提供作為聯邦醫療保險優勢計劃產品一部分的聯邦醫療保險D部分處方藥福利相關的特定額外風險。這些風險包括應收賬款可能無法收回、定價假設不充分、無法接收和處理信息、藥品成本增加,以及這項業務的潛在季節性,以及索賠提交的結算期延長。我們未能遵守D部分計劃的要求可能會導致我們的D部分產品以及不提供處方藥保險的Medicare Advantage產品受到財務和/或運營制裁。

風險調整支付系統使我們的收入和運營結果更難估計,並可能導致追溯調整,對我們的運營結果、財務狀況和現金流產生重大不利影響。

我們的大多數政府客户使用風險調整模型來確定他們為每個成員支付的保費金額。這種模式為會員支付更高的費用,根據每個受益人的健康狀況,可以預見到更高的費用。保險費支付一般根據合同條款以固定的間隔確定,然後在追溯的基礎上進行調整。我們在每個報告期重新評估風險調整結算的估計,並對保費收入進行任何相應的調整。此外,我們的政府客户對風險調整模型的修訂已經減少,並可能繼續減少我們的保費收入。

由於決定風險調整保費估計數(包括計劃風險分數)的某些因素的多變性,追溯付款的實際金額可能會大大高於或低於我們的估計。因此,我們對任何時期的計劃風險分數的估計,以及由此導致的保費收入應計的任何變化,都可能對我們的運營結果、財務狀況和現金流產生重大不利影響。提供給我們的政府客户以確定風險分數的數據,即使在年度結算髮生後,也要接受他們的審計。這些審計可能導致向我們以前收到的政府客户退還保費,這可能是一筆巨大的費用,並將減少我們在需要償還的年度的保費收入。

政府客户已經並將繼續對選定的計劃進行審計,以根據用於計算向每個成員支付的保費的風險調整模型來驗證供應商編碼做法。2023年,CMS宣佈從2018年審計年度開始將服務費調整器從風險調整數據驗證審計方法中刪除,這可能會提高我們的審計錯誤分數。我們預計CMS將繼續對我們的醫療保險合同和合同年份進行持續的審計。審計可能導致向CMS退還保費。這些審計很可能導致付款調整;任何此類調整都可能對我們的運營結果、財務狀況和現金流產生重大不利影響。

任何未能對所提供的產品進行充分定價或減少為Medicare Advantage和健康保險市場提供的產品,都可能對我們的運營結果、財務狀況和現金流產生重大不利影響。

在健康保險市場,我們可能會因為被那些比過去選擇我們的人更敏鋭的人選擇而受到不利影響,健康的人可能會決定完全退出池中。此外,為在保險公司之間分攤風險而設立的ACA的風險調整條款可能不能有效地適當降低與健康保險市場產品相關的財務風險,受到高度的估計和可變性的影響,並受我們的成員相對於其他保險公司的成員敏鋭度的影響。此外,隨着時間的推移,健康保險市場和Medicare Advantage產品的競爭市場的變化,計劃設計中成員資格的變化,或者個人和競爭對手參與此類產品的財務激勵的變化,可能會使定價難以預測。例如,競爭對手可能引入我們可能無法匹配的定價或經紀人激勵,這可能會對我們有效競爭的能力產生不利影響。競爭對手也可能選擇完全退出市場,或者遭遇財務困難,這可能會對潛在的投保人羣體產生不利影響,或者要求我們提高保費。與我們在敏鋭度、投保水平、逆向選擇、網絡外成本或在設定適當保費費率時使用的其他假設有關的任何重大差異,都可能對我們的健康保險市場和Medicare Advantage產品的運營結果、財務狀況和現金流產生重大不利影響。

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我們的部分現金流和毛利來自我們的PDP業務,我們每年都會提交參與投標。我們的投標結果可能會對我們的 經營業績、財務狀況和現金流。

我們的PDP會員有很大一部分來自CMS指定地區的受益人自動分配,在這些地區,我們的PDP溢價出價低於其他計劃的出價基準。總體而言,我們的溢價投標是基於對每個地區的PDP成員、使用率、藥品成本、藥品回扣和其他因素的假設。我們2023年的PDP投標導致34個CMS地區中有34個我們低於基準,這與我們2022年的PDP投標一致。

如果我們未來的D部分溢價不低於CMS基準,我們可能會失去以前分配給我們的PDP成員,我們可能不會自動分配額外的PDP成員,這可能會大幅減少我們的收入和利潤。

我們遇到的數據可能不準確或不完整,這可能會對我們的運營結果、財務狀況、現金流以及競標和繼續參與某些項目的能力產生實質性的不利影響。

我們的合同要求提交完整和正確的遭遇數據。準確和及時地報告遭遇數據對我們計劃的成功越來越重要,因為越來越多的州正在使用遭遇數據來確定是否符合性能標準並設定保險費率。我們已經並可能繼續花費額外的努力和大量的額外成本來收集或更正不準確或不完整的遭遇數據,並且已經並將繼續面臨運營制裁和財務罰款以及不遵守規定的懲罰。在某些情況下,我們的政府客户已經為我們必須提交的遭遇數據建立了追溯要求。也可能有一段時間我們無法滿足現有的要求。在任何一種情況下,我們收集或重建這些歷史數據的成本都可能高得令人望而卻步,甚至不可能。

我們在獲取完整和準確的遭遇數據方面可能會遇到挑戰,因為提供商和第三方供應商難以以適當的格式及時提交索賠,而且州政府機構在協調此類提交方面也存在困難。隨着各州增加對遭遇數據的依賴,這些困難可能會對我們獲得的保費費率和我們的會員資格分配方式產生不利影響,並使我們受到經濟處罰,這可能會對我們的運營結果、財務狀況、現金流以及我們競標和繼續參與某些計劃的能力產生實質性的不利影響。

如果我們未能成功獲得新的政府合同或續簽現有的政府合同,或者如果我們收到審計或調查產生的不利結果或審查,我們的業務可能會受到不利影響。

我們的很大一部分業務涉及向根據政府援助或福利計劃領取福利的個人提供管理式護理計劃和選定的服務。我們根據與政府實體簽訂的合同,在我們經營的地區提供這些服務和其他醫療服務。我們的政府合同一般都是固定年限的,如果訂約實體或其代理人選擇這樣做,可以再延長規定的年限。對這些合同的初始投標和這些合同的初始執行可能會產生大量的啟動成本,最終可能不會成功。例如,為了在大多數司法管轄區獲得授權證書,我們必須首先建立一個提供商網絡,建立適當的系統,並展示我們管理國家合同和處理索賠的能力。一旦授予新合同,我們可能會遇到運營開始日期的延遲。由於這些因素,啟動運營可能會降低我們的盈利能力,或者我們可能不會像預期的那樣快速增長。

當我們與政府實體的合同到期時,它們可能會由競爭對手醫療保健提供商公開競標,並且不能保證我們的合同會續簽或延期。競爭對手可能會通過以更低的價格提交投標來進入市場。即使我們的響應性投標成功,投標可能是基於假設或其他因素,這些因素可能導致合同的利潤低於我們的預期。此外,我們的政府合同包含有關承保服務的資格、投保和註銷流程、合格提供者、定期財務和信息報告、質量保證、索賠支付的及時性、遵守合同條款和法律以及同意在州內維護聯邦醫療保險計劃和財務標準等方面的某些條款,如果我們未能按照監管機構設定的標準執行,則可能會被取消。例如,我們的子公司Health Net of California被加州衞生保健服務部(DHCS)選中,在包括洛杉磯在內的10個縣直接簽訂醫療補助合同(其中一部分將被轉包)。合同預計將於2024年1月開始。

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我們還接受各種審查、審計和調查以及自我報告要求,以核實我們是否遵守了我們與各種政府機構簽訂的合同條款,以及是否遵守了適用的法律和法規。任何違反我們的政府合同、不利審查、審計或調查的行為,除其他外,都可能導致:取消我們的合同;退還我們根據合同支付的款項;對我們施加罰款、處罰和其他制裁;失去我們參與各種計劃的權利;銷售我們的產品和服務的難度增加;丟失我們的一個或多個許可證;降低質量星級;損害我們的聲譽;或要求我們改變業務方式。例如,幾個州提出了與Envolve以前提供的服務有關的索賠,Envolve歷史上曾提供PBM和專業藥房服務,其中包括(I)要求對已報銷的服務付款,(Ii)沒有準確披露PBM服務的真實成本,以及(Iii)抬高處方藥配藥費。詳情見附註18.本年度報告第二部分以表格10-K列出的合併財務報表的或有事項。其他州、聯邦政府或股東訴訟人仍可能提出其他索賠、審查或調查,並且不能保證我們有能力在我們記錄的儲量估計內以其他可接受的條件與其他州解決此類索賠,或者根本不能。此外,根據政府採購條例和慣例,如果政府對我們的業務慣例進行審計而產生的否定決定,可能會導致承包商被罰款、禁止和/或暫停投標或中標。, 新的政府合同有一段時間。

如果我們的任何政府合同被終止、沒有續簽、以不太有利的條款續簽或沒有及時續簽,或者如果我們收到審計或調查產生的不利結果或審查,我們的業務和聲譽可能會受到不利影響,我們的商譽可能會受到損害,我們的財務狀況、經營業績或現金流可能會受到重大影響。

我們與獨立的第三方供應商和服務提供商簽訂合同,這些供應商和服務提供商為我們和我們的子公司提供服務,或者我們將選定的職能委託給他們。這些第三方違反或不遵守管理我們業務的法律和法規,或管理我們與這些方的交易,除其他事項外,可能會使我們受到額外的審計、審查、調查、自我報告要求和其他不利影響。

我們的業務可能會受到廣泛的公共衞生流行病的影響,如新冠肺炎。

公共衞生大流行或傳染性疾病的廣泛爆發,如新冠肺炎,可能會對我們的業務造成實質性的不利影響。我們的業務已經受到新冠肺炎傳播的影響,新冠肺炎對我們業務的影響程度將取決於未來的發展,這些發展具有高度的不確定性,無法有信心地預測。可能決定影響嚴重程度的因素包括疫情爆發的持續時間和規模、可能出現的有關新冠肺炎嚴重程度的新信息(包括新的毒株或變種,可能更具傳染性、更嚴重或對治療或疫苗不太敏感),新冠肺炎的預防和治療成本,以及我們的成員因感染或要求檢測新冠肺炎或因疫情而經歷其他健康影響、員工留住、流動性、生產力和休假及其他福利的額外費用可能得不到政府報銷的可能性。對醫療保健提供者社區的財務和其他影響,檢測和治療用品、防護設備及其他產品和服務供應鏈的中斷或延遲,遏制新冠肺炎或應對其影響的行動(包括法律、法規和緊急命令,例如居家命令、實際距離要求、被迫關閉企業和疫苗要求或與疫苗分發的時間和範圍有關的命令和指令)等。此外,隨着會員尋求醫療保健的模式波動,增加的使用模式(包括延遲需求)已經並可能繼續對我們的業務產生影響。此外,新冠肺炎的蔓延此前曾造成全球資本市場的混亂和波動, 未來的中斷可能會對我們獲得資本的途徑產生不利影響。最後,上述項目對我們的政府合作伙伴的影響可能會導致計劃更改或延遲或減少向我們支付的資費。目前我們無法預測新冠肺炎疫情的最終影響,但它可能對我們的業務產生實質性的不利影響,包括我們的財務狀況、運營業績和現金流。

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目錄表

國家運營的系統和分包商的效率低下可能會對我們的業務產生不利影響。

我們的許多健康計劃依賴於其他國家運營的系統或分包商來資格、徵集、教育和分配符合條件的成員參加管理保健計劃。這些州業務和分包商的有效性可能會對健康計劃在特定月份或較長時期內的登記產生實質性影響。當一個州實施新的計劃以確定資格,或實施新的程序將合格的成員分配或登記到健康計劃中時,或者當它選擇新的分包商時,或者沒有充分維護系統時,對分配給管理保健計劃的成員總數產生意外影響的可能性增加。

執行我們的價值創造戰略可能會對我們的業務造成幹擾。

我們的價值創造戰略需要成功執行運營計劃和變更管理,但這可能不會發生。這些計劃包括與新的第三方供應商簽訂合同,並受到各種風險的影響,包括但不限於:重大的初始投資,預期的財務或質量效益沒有實現或沒有達到預期的水平或時間;執行中的延遲或挑戰;管理層的時間和注意力轉移;我們無法有效管理對我們的公司文化產生負面影響的重大組織變革;第三方無法成功遵守合同中規定的條款、過渡期限和服務級別;以及完成計劃的意外成本,包括由於意外的因素或事件。

如果我們不能有效地執行我們的價值創造戰略,我們未來的增長可能會受到影響,我們的運營結果可能會受到損害。

如果國家監管機構不批准我們的子公司向我們支付股息和分配,我們可能沒有足夠的資金來實施我們的業務戰略。

我們主要通過我們的健康計劃子公司運營。作為正常運營的一部分,我們可能會要求子公司支付股息和分紅,為我們的運營提供資金。除了州公司法的限制外,這些子公司還受到更嚴格的州保險和醫療保健法律法規的約束,這些法律和法規限制了在沒有事先獲得州監管機構批准或通知的情況下可以向我們支付的股息和分配額。如果這些監管機構拒絕或推遲我們子公司的派息要求,我們可用的資金將是有限的,這可能會損害我們實施業務戰略的能力。

我們保費收入的很大一部分來自多個州的業務,我們的業務結果、財務狀況或現金流可能會受到這些州中任何一個州保費收入或盈利能力下降的重大影響。

到目前為止,在多個州的業務佔我們保費收入的很大一部分。如果我們無法繼續在這些州中的任何一個州運營,或者如果我們目前在這些州中任何一個州的業務大幅減少,我們的收入可能會大幅下降。我們對有限幾個州業務的依賴可能會導致我們的收入和盈利能力突然發生意外變化,這取決於這些州的立法或其他政府或監管行動和決定、經濟狀況和類似因素。我們目前服務的州的政府實體可以通過申請建議書過程向其他健康保險公司開放其醫療補助或其他醫療保健計劃的競標。例如,我們的子公司Health Net of California被加州直銷計劃選中,在包括洛杉磯在內的10個縣直接簽訂醫療補助合同(其中一部分將被轉包)。合同預計將於2024年1月開始。減少我們的服務面積或在我們運營的任何州提供的服務可能會損害我們的業務。

競爭可能會限制我們提高對所服務市場的滲透率的能力。

我們主要根據提供商網絡的規模和質量、提供的收益的設計和成本以及服務質量來競爭會員。我們與多種類型的競爭對手競爭,包括其他醫療計劃和傳統的州醫療補助計劃(在提供護理時向提供者報銷),以及技術公司、新的合資企業、金融服務公司、諮詢公司和其他非傳統競爭對手。此外,ACA的管理有可能改變我們這一領域的競爭格局。

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目錄表

與我們競爭的一些健康計劃擁有更多的財政和其他資源,並提供比我們更廣泛的產品範圍。此外,管理型醫療保健行業以及互補行業,如醫院、醫生、製藥、醫療器械和健康信息系統業務,繼續發生重大合併和收購活動。如果由於行業整合或其他原因,我們所服務的任何市場的競爭加劇,我們保留或增加會員和供應商的能力,或保持或增加我們的收入增長、定價靈活性和對醫療成本趨勢的控制的能力可能會受到不利影響。

如果我們無法與提供商網絡保持關係,我們的盈利能力可能會受到損害。

我們的盈利能力在很大程度上取決於我們以具有競爭力的價格與醫院、醫生和其他醫療保健提供者簽訂合同的能力。我們與初級保健醫生、專科醫生和醫院之間的提供者安排一般可由任何一方在提前90至120天書面通知後無故取消。我們不能提供任何保證,我們將能夠繼續續簽我們現有的合同或簽訂新的合同,使我們能夠及時或以優惠的條件為我們的會員提供有利可圖的服務。與我們簽約的醫療保健提供者可能無法正確管理服務的成本和訪問、能夠提供有效的遠程醫療服務、維持財務償付能力或避免與其他提供者的糾紛。這些事件中的任何一項都可能對向我們的成員和我們的運營提供服務產生重大不利影響。

在任何特定市場,醫生和其他醫療保健提供者可能拒絕簽約,要求更高的費用,或採取其他可能導致醫療成本上升或難以滿足監管或認證要求等的行動。在某些市場,某些醫療保健提供者,特別是醫院、醫生/醫院組織或多專業醫生團體,可能擁有重要的市場地位或近乎壟斷,這可能會導致我們的討價還價能力減弱。此外,負責的護理組織、為提高管理效率和營銷槓桿而聚合醫生實踐的執業管理公司,以及醫生、醫院和其他醫療保健提供者選擇的其他組織結構,可能會改變這些提供者與我們互動的方式,並可能改變競爭格局。此類組織或醫療保健提供商集團可能會直接與我們競爭,這可能會影響我們與這些提供商的關係或影響我們為產品定價和估算成本的方式,從而對我們的運營以及我們的運營結果、財務狀況和現金流產生不利影響,這可能需要我們產生成本來改變我們的運營。提供商網絡可能會被我們的直接競爭對手合併或收購,從而導致競爭環境的減少。此外,如果這些供應商拒絕與我們簽訂合同,利用他們的市場地位談判對我們不利的合同,或使我們處於競爭劣勢,我們在這些領域營銷產品或盈利的能力可能會受到實質性的不利影響。

由於我們被指控的行為或不作為,醫療保健提供者不時地主張或威脅主張試圖終止不可取消的協議的索賠。如果我們不能保留現有的提供商合同條款或及時或以優惠條款簽訂新的提供商合同,我們的盈利能力可能會受到損害。此外,我們可能會不時受到醫療保健提供者就索賠付款程序或類似事項提起的集體訴訟或其他訴訟。例如,我們的全資子公司健康網絡人壽保險公司(HNL)在處理網絡外提供者因提供某些藥物濫用相關服務而提出的報銷申請時,正在並可能繼續受到此類爭議的影響。HNL預計將為其索賠支付做法進行有力辯護。然而,如果HNL在任何相關的法律程序中或從監管機構收到不利的裁決,或被要求以高於預期的費率向服務提供者償還這些索賠或HNL認為不允許的索賠,我們的財務狀況和運營結果可能會受到重大不利影響。此外,無論對我們提起的任何此類訴訟是否成功或有價值,它們仍將耗時和昂貴,並可能分散我們管理層的注意力。因此,在這種情況下,我們可能會產生鉅額費用,並可能無法有效地運營我們的業務。

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如果我們或我們的第三方供應商無法有效地集成和管理信息系統,我們的運營可能會中斷。

我們的運營和我們的價值創造戰略在很大程度上依賴於有效的信息系統。信息系統收集和處理的信息幫助我們監控使用率和其他成本因素,處理供應商索賠,並向我們的監管機構提供數據。我們的醫療保健提供者還依賴我們的信息系統進行會員驗證、索賠狀態和其他信息。我們的信息系統和應用程序需要不斷維護、升級和改進,以滿足我們的運營需求和監管要求。我們定期升級和擴大我們的信息系統的能力。如果我們或我們的第三方供應商在轉換到信息系統或從信息系統轉換時遇到困難,或者沒有適當地集成、維護、增強或擴展信息系統,我們可能會遭受運營中斷、現有成員和提供商的流失、難以吸引新成員和提供商、投訴、監管問題和行政費用增加等問題。此外,我們或我們的第三方供應商集成和管理信息系統的能力可能會因我們無法控制的事件而受損,包括地震或火災等自然行為,或恐怖分子的行為,其中可能包括恐怖分子或其他政府或非政府行為者的網絡攻擊。此外,我們可能會不時從獨立第三方獲得我們的系統相關或其他服務或設施的很大一部分,這可能會使我們的運營變得脆弱,如果這些第三方不能充分發揮作用。

我們的運營或安全系統或基礎設施或與我們有業務往來的第三方的系統或安全系統或基礎設施的故障或破壞,包括網絡攻擊的結果,可能會對我們的業務產生實質性的不利影響。

近年來,信息安全風險顯著增加,部分原因是新技術的激增,使用互聯網和電信技術進行我們的行動,以及有組織犯罪、黑客、恐怖分子和包括外國國家特工在內的其他外部各方日益複雜和活動。我們的運營依賴於在我們的計算機系統和網絡以及與我們有業務往來的第三方的系統和網絡中安全地處理、傳輸和存儲機密、專有和其他信息。

安全漏洞可能來自外部或內部威脅。外部入侵包括為了經濟利益而侵入個人信息,試圖對我們的運營造成傷害或中斷,或意圖獲取競爭信息。我們經常會遇到外部黑客攻擊或惡意攻擊的企圖。我們通過我們的安全計劃保持着嚴格的預防和檢測控制系統;然而,我們的預防和檢測控制可能無法及時阻止或識別所有此類攻擊,或者根本無法阻止或識別所有此類攻擊。內部漏洞可能源於流氓員工、顧問或第三方服務提供商對機密信息的不適當安全訪問。任何涉及我們或第三方挪用、丟失或以其他未經授權的方式披露或使用機密會員信息、財務數據、競爭敏感信息或其他專有數據的安全漏洞,都可能對我們的商業聲譽、財務狀況、現金流或運營結果產生重大不利影響。

我們可能無法吸引、留住或有效管理關鍵人員的繼任。

我們高度依賴我們吸引和留住合格人才來運營和擴大業務的能力。如果我們不能充分規劃我們的高管和高級管理層的繼任,我們可能會受到不利的影響。雖然我們為我們的高管和高級管理團隊成員制定了繼任計劃,但這些計劃並不能保證我們的高管和高級管理團隊的服務將繼續為我們提供。由於管理式醫療和專科服務行業擁有運營和成功擴展我們這樣的業務所需的廣泛技能和經驗的人員數量有限,我們可能很難更換我們的高管和高級管理團隊中的任何離職成員或其他關鍵員工,並且可能需要較長的時間。從這個有限的人才庫中招聘的競爭非常激烈,我們可能無法招聘、培訓、留住或激勵這些人員。此外,混合或遠程工作安排的增加擴大了能夠競爭我們的員工和應聘者的公司池。我們最近採用的現代工作環境,包括我們大多數員工使用的遠程和混合工作安排,可能會帶來運營、網絡安全和工作場所文化方面的挑戰。如果我們不能吸引、留住和有效管理關鍵人員、高管和高級管理人員的繼任計劃,我們的業務和財務狀況、運營結果或現金流可能會受到損害。

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與我們的房地產投資組合、已記錄的商譽和無形資產有關的減值費用可能會對我們的經營業績產生實質性影響.

業務戰略、資產剝離、政府法規或經濟或市場狀況的變化以及政府合同的不續簽已導致並可能在未來任何時候導致我們的房地產投資組合、商譽和其他無形資產減值。與我們的房地產優化計劃、資產剝離以及美國國防部2022年12月宣佈不授予Health Net Federal Services一份TRICARE管理醫療支持合同相關,我們在截至2022年12月31日的一年中記錄了總計23億美元的減值費用。我們預計未來與房地產優化相關的額外費用約為6000萬美元。有關更多信息,請參見注7。商譽與無形資產載於本年度報告第二部分的綜合財務報表的表格10-K。我們可能會因定期評估我們的商譽和無形資產而產生額外的減值費用。我們對減值指標是否存在的判斷是基於法律因素、合同條款、市場狀況和經營業績等。如果發生一個或多個事件,導致我們修改我們在分析商譽和其他無形資產價值時使用的估計和假設,這種修改可能會導致非現金減值費用,這可能會對我們在減值發生期間的運營業績產生重大影響。

與監管和法律事務有關的風險

資金的減少、我們參與的政府資助的醫療計劃的資格要求的變化,以及我們方面無法有效地適應這些計劃的變化,都可能對我們的運營結果、財務狀況和現金流產生實質性的不利影響。

我們的大部分收入來自政府補貼的醫療保健計劃,包括Medicaid、Medicare、TRICARE、CHIP、LTSS、ABD、Foster Care和Health Insurance Marketplace保費。這些計劃的變化可能會改變參加這些計劃或有資格參加這些計劃的人數,並增加我們在這些計劃下的行政和醫療成本。例如,我們目前預計因新冠肺炎而暫停的醫療補助資格重新確定將於2023年4月1日開始,我們預計這將大幅減少我們在醫療補助計劃中的會員人數。我們可能無法通過增加健康保險市場產品的註冊人數來抵消這一會員資格的損失。維持目前的資格水平可能會導致各州減少報銷或減少福利,以便各州能夠負擔得起維持資格水平。如果我們運營所在的任何州減少支付給我們的保費或支付給我們的金額低於跟上我們成本趨勢所需的金額,可能會對我們的運營結果、財務狀況和現金流產生實質性的不利影響。

在大多數此類計劃下,每個計劃支付的基本保險費率有所不同,這取決於各種因素的組合,例如定義的支付上限、成員的健康狀況、年齡、性別、縣或地區以及福利組合。自1965年創建醫療補助以來,聯邦政府和各州共同承擔了這項計劃的費用,目前聯邦政府的平均份額約為60%。因此,我們面臨與聯邦和州政府簽訂合同或參與涉及政府付款人的計劃相關的風險,包括但不限於聯邦和/或州政府為了方便或基於業績違約而終止或修改與他們的全部或部分合同的一般能力;可能採取的監管或立法行動,可能大幅修改所欠金額;我們對國會或立法撥款和分配資金的依賴,以及政府付款延遲可能對我們的運營現金流和流動性造成的影響;以及其他可能對政府補貼醫療項目的運營產生影響的監管、立法或司法行動,包括正在進行的涉及ACA的訴訟。例如,未來的資金水平和保費費率可能會受到政府繼續努力控制醫療成本的影響,並可能進一步受到州和聯邦預算限制的影響。政府定期考慮減少或重新分配用於醫療補助、醫療保險、TRICARE、CHIP、LTSS、ABD和寄養護理的資金。此外,聯邦醫療保險仍然受到2011年《預算控制法案》和2012年《美國納税人救濟法》(自動減支)規定的自動削減開支的限制,上限為2%,這一上限由兩黨共同的《2019年預算法》延長至2029年。冠狀病毒援助和救濟, 2020年經濟安全法暫時暫停了2020年5月1日至2020年12月31日期間的聯邦醫療保險自動減支,同時還將強制性自動減支政策再延長一年,至2030年。2020年12月通過的兩黨兩院綜合COVID救濟協議進一步將聯邦醫療保險自動減支的暫停期限延長至2021年3月31日,2021年12月通過的《保護聯邦醫療保險和美國農民免受自動減支法案》將自動減支延長至2022年3月31日,並將2022年4月1日至2022年6月30日期間的自動減支調整為1%。

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目錄表

此外,削減國防開支可能會對我們目前參與的某些政府計劃產生不利影響,包括終止或大幅改變此類計劃,或減少或推遲根據此類計劃支付的費用。不利的經濟狀況可能會給州預算帶來壓力,因為税收和其他州的收入減少,而有資格參與這些計劃的人口保持穩定或增加,從而產生更多的資金需求。我們預計,這將要求政府機構尋找資金替代方案,這可能會導致項目資金減少,覆蓋福利收縮,保費費率有限或沒有提高或降低。政府對這些項目的資金減少(或低於預期的增加)、長期延遲或分配方法的改變,以及為了政府的便利而終止一份或多份合同,都可能對我們的運營結果、財務狀況和現金流產生實質性的不利影響。

正如廣泛報道的那樣,美國財政部長表示,除非提高聯邦債務上限,否則聯邦政府可能在相對較短的時間內無法償還債務。如果提高債務上限的立法沒有通過,並且達到債務上限,聯邦政府可能會停止或推遲支付其義務,或者如果另一次聯邦政府停擺長時間發生,聯邦政府的支付義務,包括其在Medicaid、Medicare、TRICARE、CHIP、LTSS、Abd、Foster Care和Health Insurance Marketplace下的義務,可能會被推遲。同樣,如果州政府關門,州政府的支付義務可能會被推遲。如果聯邦或州政府未能根據這些計劃及時付款,我們的業務可能會受到影響,我們的財務狀況、運營結果或現金流可能會受到實質性影響。

政府付款人的付款可能會在未來推遲,如果延長任何重要的時間段,可能會對我們的運營業績、財務狀況、現金流或流動性產生重大不利影響。此外,延遲獲得或未能獲得或保持政府批准,或監管機構實施的暫停,可能會對我們的收入或會員資格產生不利影響,增加成本,或對我們將新產品推向市場的能力產生不利影響。我們政府計劃的其他變化可能會影響我們參與任何這些計劃的意願或能力,或者以其他方式對我們的業務、財務狀況或運營結果產生實質性的不利影響。

對ACA的重大變化或司法挑戰可能會對我們的運營結果、財務狀況和現金流產生實質性的不利影響。

ACA於2010年3月頒佈,通過一系列複雜的舉措改變了美國的醫療保健提供體系;然而,ACA在廢除或改變其某些重要條款方面已經並將繼續面臨行政、司法和立法挑戰。ACA部分或全部內容的變化,以及針對憲法和其他法律挑戰的司法解釋,以及此類實際或潛在挑戰所產生的不確定性,可能會對我們的業務和財務狀況、運營結果或現金流產生實質性和不利的影響。任何潛在的未來立法或訴訟的最終內容、時間或效果以及其他訴訟的結果是無法預測的。

ACA最重要的條款之一是為個人和小僱主建立醫療保險市場,以購買醫療保險,其中包括最低水平的福利以及對保險限制和保險費率的限制,以及從2014年1月1日起將醫療補助覆蓋範圍擴大到所有65歲以下、收入不超過聯邦貧困水平138%的個人,具體取決於各州的選舉。HHS還表示,它將考慮希望將醫療補助擴展私有化的州提出的有限數量的保費援助示範提案。我們開展業務的幾個州已經獲得了第1115條的豁免,以實施ACA的醫療補助擴展,其方式超出了聯邦法律提供的靈活性,還有其他州在其醫療補助計劃中尋求第1115條關於資格標準、福利和成本分擔以及提供者付款的豁免。挑戰第1115條的訴訟預計將通過行政行動和法院繼續進行新的和以前批准的豁免活動。

上屆政府做出了重大努力,通過改變法規來廢除或修改ACA的某些條款。這些舉措包括廢除2019年生效的個人強制要求,以及放鬆對短期健康計劃和協會健康計劃(AHP)的監管限制,這些計劃提供的福利往往少於傳統的ACA保險福利。

此外,美國勞工部於2018年6月19日發佈了一項最終規則,擴大了小型僱主團體和協會在監管和組建AHP方面的靈活性。2019年6月13日,HHS、美國勞工部和美國財政部發布了一項最終規則,允許不提供團體保險計劃的所有規模的僱主為一種新型的醫療補償安排(HRA)提供資金,稱為個人保險HRA(Ichra)。從2020年1月1日開始,員工可以使用僱主資助的ICHRA購買個人市場保險,包括在根據ACA成立的公共交易所購買的保險。

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目錄表

目前仍不確定現任政府是否或何時會提出改變,以限制這些不需要滿足ACA要求的保險計劃選項,以及這些潛在變化可能產生的影響。

ACA本身的合憲性繼續面臨司法挑戰。未來任何潛在立法或訴訟的最終內容、時間或效果以及其他訴訟的結果無法預測,可能會因新冠肺炎疫情導致的法庭關閉和法庭議程減少而推遲。

與之前限制或限制ACA某些條款的行政和立法努力不同,2021年3月11日頒佈的《美國救援法》包含旨在利用醫療補助和健康保險市場擴大醫療保險覆蓋範圍和消費者負擔能力的條款。美國救援法授權聯邦政府額外支出1.9萬億美元以應對新冠肺炎突發公共衞生事件,幷包含多項條款,旨在擴大某些醫療服務的覆蓋範圍,擴大資格和福利,激勵州醫療補助計劃的擴大,並調整聯邦政府對州醫療補助計劃的融資,這些條款的最終影響尚不確定。《美國救援法》提高了醫療保險市場中某些投保人獲得預付保費税收抵免的資格。2022年8月16日頒佈的《降低通脹法案》將Marketplace會員獲得預付保費税收抵免的增強資格延長至2025年納税年度。

由於額外的新立法、法規、行政行動或訴訟,這些變化以及其他涉及健康保險市場功能的潛在變化,包括與延長投保期、提高計劃設計資格、更改預付保費税收抵免的資格和金額以及擴大導航服務相關的變化,可能會對我們的業務和運營結果產生不利影響,或以我們目前沒有預料到的其他方式。

我們的商業活動受到高度監管,新的法律或法規或現有法律或法規的變化或其執行或應用可能迫使我們改變我們的運營方式,並可能損害我們的業務。

我們的業務受到我們所在州和聯邦政府的廣泛監管。此外,管理式醫療行業受到了負面宣傳,導致了更多的立法、監管、對行業做法的審查,以及商業部門的私人訴訟。這種負面宣傳可能會對我們的股價產生不利影響,並損害我們在各個市場的聲譽。

在我們開展業務的每個司法管轄區,我們都受到相關保險、健康和/或公共服務部門或政府部門的監管,這些部門監督向Medicaid、Medicare、Health Insurance MarketPlace參與者或其他受益人提供或安排提供服務的MCO的活動。例如,我們的健康計劃子公司以及我們適用的專業公司必須遵守最低法定資本和其他財務償付能力要求,如存款和盈餘要求。

法律和法規的頻繁頒佈、更改或解釋可能會迫使我們重組與我們網絡內的提供商的關係;要求我們實施額外或不同的計劃和系統;限制收入和參保人數的增長;增加我們的醫療保健和行政成本;施加額外的資本和盈餘要求;以及在我們的合同提供商出現不當行為時增加或改變我們對會員的責任。此外,美國或國際上政黨或州或聯邦政府的更迭可能會改變人們對醫療保健計劃的態度,並導致現有立法或監管環境的變化。

此外,支付給聯邦、州、地方和國際政府的税費可能會因為幾個因素而增加,包括:税收法律和法規的頒佈、變化或解釋,政府當局的審計,向更高税收管轄區的地理擴張,以及向國際市場擴張的影響。

我們經常被要求保持最低HBR或分享超過特定水平的利潤,這可能具有追溯力。在某些情況下,如果利潤超過既定水平或HBR不符合最低要求,我們的計劃已將保費返還給各州、參保人或其他受益人。退還的保費金額可能包括透明的藥房定價和回扣舉措。其他州可能會要求我們滿足某些性能和質量指標,以便維持合同或獲得額外或全部合同收入。

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目錄表

我們參與的政府醫療保健計劃必須滿足某些法規和績效標準。監管機構需要採取許多步驟才能繼續實施ACA,包括頒佈大量可能更加繁瑣的聯邦法規。如果我們未能有效地實施或適當調整我們在實施醫療改革方面的運營和戰略舉措,或者沒有像我們的競爭對手那樣有效地做到這一點,我們的運營結果可能會受到實質性的不利影響。例如,根據ACA,國會授權CMS和各州實施管理醫療示範計劃,為符合雙重資格的受益人提供服務,以改善他們的醫療協調。參加這些示範計劃需要獲得CMS的批准,並滿足參與條件,包括滿足某些性能要求。我們無法提高或保持足夠的質量分數和星級,以滿足政府績效要求或與競爭對手的績效相匹配,可能會導致我們無法參與這些或其他政府計劃,或被排除在這些計劃或其他政府計劃之外。具體地説,我們的幾份醫療補助合同要求我們維持聯邦醫療保險健康計劃。

2016年4月,CMS發佈了最終法規,修訂了現有的Medicaid管理保健規則,將Medicaid的最低醫療損失率標準設定為85%,並加強了與網絡充分性和獲得保健的機會、登記和註銷保護、受益人支持信息、受益人上訴期間的持續服務、交付系統和支付改革舉措等相關的條款。2020年11月13日,CMS最終完成了對醫療補助管理保健條例的修訂,其中許多修訂於2020年12月生效。雖然不是對2016年規定的全面修訂,但2020年11月的最終規定在網絡充分性、受益人保護、質量監督以及資費費率和支付政策的建立等領域做出了改變。儘管我們努力遵守所有現有法規,並達到適用於我們業務的績效標準,但如果不能滿足這些要求,可能會導致經濟罰款和處罰。此外,各州或其他政府實體可能從我們參與的政府計劃中獲得某些服務和利益,或者他們可能不允許我們繼續參與他們的政府計劃,或者我們可能無法贏得參與此類計劃的採購,這兩種情況中的任何一種都可能對我們的運營結果、財務狀況和現金流產生實質性的不利影響。

此外,由於我們在國外的業務和業務的擴張,我們面臨着政治、經濟、法律、合規、監管、運營和其他風險和敞口,這些風險和敞口是獨一無二的,並因司法管轄區而異。這些在環境、税收、許可、知識產權、隱私、數據保護、投資、資本、管理控制、勞動關係以及欺詐和腐敗法規等方面的外國監管要求,與我們國內企業面臨的要求不同。此外,我們受到美國法律的約束,這些法律規範在海外運營的美國企業的行為和活動,如《反海外腐敗法》。任何不遵守規範我們在美國以外的行為的法律和法規,或未能成功適應適用於我們的國際監管制度的任何行為都可能對我們營銷我們的產品和服務的能力造成不利影響,這可能會對我們的業務、財務狀況和運營結果產生實質性的不利影響。

我們的藥房服務面臨監管和其他風險和不確定性,這些風險和不確定性可能會對我們的運營結果、財務狀況和現金流產生重大和不利的影響。

我們的Centene Pharmacy Services(前身為Envolve Pharmacy Solutions)產品歷史上一直提供PBM服務,並繼續提供藥房福利管理和專業藥房服務。自2023年1月1日起,我們已將幾乎所有的PBM業務轉移給第三方。這些業務受聯邦和州法律法規的約束,除其他要求外,這些法規還規定了業務與製藥商、醫生、藥房、客户和消費者的關係。例如,幾個州提出了與Envolve提供的服務有關的索賠,其中包括:(I)要求對已報銷的服務付款,(Ii)沒有準確披露PBM服務的真實成本,以及(Iii)抬高處方藥配藥費。有關更多信息,請參見附註18。或有事件載於本年度報告第二部分的綜合財務報表的表格10-K。其他州、聯邦政府或股東訴訟人仍可能提出其他索賠、審查或調查。

我們還經營郵購藥房和專業藥房,這使這些業務受到廣泛的聯邦、州和地方法律法規的約束。此外,聯邦和州立法機構和監管機構定期審議可能對當前行業做法產生重大不利影響的行業新規定,包括從製藥公司收取或披露回扣、開發和使用配方藥以及使用平均批發價。

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目錄表

我們的專業藥房業務將因無法與製藥製造商和其他供應商簽訂優惠條款而受到實質性和不利的影響,包括在新的專業和仿製藥的回扣結構和定價方面。此外,我們的專業藥房業務可能面臨與我們的郵購或專業藥店據稱的錯誤有關的潛在索賠,包括與藥品和其他保健品的授權、合成、包裝和分銷所固有的風險有關的索賠。我們的任何郵購或專業藥店因我們無法控制的事件而中斷,可能會影響我們及時處理和分發處方的能力,並可能對我們的運營結果、財務狀況和現金流產生實質性和不利的影響。

我們一直並可能不時地捲入昂貴且耗時的訴訟和其他監管程序,這需要我們的管理層給予極大的關注,並可能對我們的業務產生不利影響。

我們不時成為訴訟和監管行動的被告,並受到與我們業務相關的調查,包括但不限於醫療事故索賠、會員指控未能支付或提供醫療保健、與網絡外服務未付款或付款不足有關的索賠、與網絡充分性有關的索賠、指控不誠信的索賠、對我們提交的風險調整器索賠的調查、推定的證券集體訴訟、與Medicaid採購獎勵相關的抗議和上訴、網絡安全問題,包括與我們或我們的第三方供應商的信息系統相關的問題;與僱傭有關的糾紛,包括工資和工時索賠,向國家機構提交的與付款或國家虛假索賠行為有關的申請,以及與徵收新税有關的索賠,包括但不限於可能具有追溯力的索賠。例如,幾個州提出了與Envolve以前提供的服務有關的索賠,Envolve歷史上曾提供PBM和專業藥房服務,其中包括(I)要求對已報銷的服務付款,(Ii)沒有準確披露PBM服務的真實成本,以及(Iii)抬高處方藥配藥費。有關更多信息,請參見附註18。或有事件載於本年度報告第二部分的綜合財務報表的表格10-K。其他州、聯邦政府或股東訴訟當事人可能會提出其他索賠、審查或調查,但不能保證我們有能力按照其他可接受的條款,在我們記錄的儲量估計內與其他州就此類索賠達成和解。此外,無論任何訴訟或監管程序的結果如何,此類程序都是昂貴和耗時的,需要我們的管理層給予極大的關注,因此可能對我們的業務和財務狀況、運營結果或現金流產生重大不利影響。

如果我們未能遵守適用的隱私、安全和數據法律、法規和標準,包括與代表我們使用敏感個人信息的第三方服務提供商有關的法律、法規和標準,我們的業務、聲譽、運營結果、財務狀況和現金流可能會受到實質性和不利的影響。

作為我們正常運營的一部分,我們收集、處理和保留機密的會員信息。關於使用和披露保密的會員信息,我們遵守各種聯邦、州和國際法律、法規、規則和合同要求,包括1996年的《健康保險可攜性和責任法案》(HIPAA)、2009年的《HITECH法案》、《格拉姆-利奇-布萊利法案》和《一般數據保護條例》,這些法律要求我們保護醫療記錄的隱私,並保護我們維護和使用的個人健康信息。我們的某些業務還受支付卡行業數據安全標準的約束,該標準是一個多方面的安全標準,旨在按照支付卡行業實體的要求保護信用卡賬户數據。儘管我們盡最大努力遵守信息隱私和安全最佳實踐,以及遵守適用的法律、規則和合同要求,但我們的設施和系統以及我們的第三方服務提供商的設施和系統可能容易受到隱私或安全漏洞、破壞或盜竊行為、惡意軟件或其他形式的網絡攻擊、錯位或丟失數據(包括紙張或電子媒體)、編程和/或人為錯誤或其他類似事件的影響。在過去,我們曾發生過因泄露機密或受保護的健康信息而導致的數據泄露事件,到目前為止還沒有造成任何重大的經濟損失或罰款。例如,在2021年,我們瞭解到與我們簽約的第三方數據傳輸提供商Accellion存在一個系統漏洞,導致未經授權訪問我們客户的某些敏感數據,包括受保護的健康信息, 以及未經授權訪問Accellion其他幾個客户的數據。這一事件導致我們和我們的子公司Health Net LLC、Health Net of California,Inc.、Health Net Life Insurance Company、Health Net Community Solutions,Inc.和加州Health&Wellness以及代表受影響客户的Accellion可能被提起集體訴訟。到目前為止,這一事件還沒有,我們也不認為這一事件可能會對我們的業務、聲譽、經營業績、財務狀況和現金流產生實質性的不利影響。然而,不能保證這一事件和其他隱私或安全漏洞不會要求我們花費大量資源來補救任何損害、中斷我們的運營和損害我們的業務或聲譽、使我們受到州、聯邦或國際機構的審查,並導致執法行動、重大罰款和處罰、訴訟或其他可能對我們的業務、聲譽、運營結果、財務狀況和現金流產生重大不利影響的行動。

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目錄表

此外,HIPAA擴大了適用於醫療保健公司的欺詐、浪費和濫用法律的範圍,並建立了打擊欺詐、浪費和濫用的執行機制,包括對未能遵守有關隱私、安全和電子傳輸受保護健康信息的具體標準的民事處罰,在某些情況下還包括刑事處罰。HITECH法案擴大了這些條款的範圍,要求在違反受保護的健康信息的情況下進行個人通知,加強了對違反HIPAA的處罰,並授予除HHS民權辦公室之外的各州總檢察長的執行權。國會可能會在未來頒佈額外的立法,以增加懲罰的金額或適用,並根據HIPAA創建一項私人訴訟權利,這可能使患者有權為違反隱私規則的行為尋求金錢賠償。

如果我們不遵守廣泛的聯邦和州欺詐、浪費和濫用法律,我們的業務、聲譽、運營結果、財務狀況和現金流可能會受到實質性和不利的影響。

我們與其他參與公共醫療保健計劃的公司一直是,而且不時是聯邦和州欺詐、浪費和濫用調查的對象。適用於這些公共部門方案參與者的條例和合同要求很複雜,可能會發生變化。違反適用於我們的欺詐、浪費和濫用法律可能會導致民事罰款、刑事罰款和監禁,和/或被排除在參與Medicaid、Medicare、TRICARE和其他聯邦醫療保健計劃和聯邦資助的州醫療計劃之外。欺詐、浪費和濫用禁令涵蓋廣泛的活動,包括推薦會員的回扣、不正確和未經證實的賬單或不必要的醫療服務賬單、不當營銷和侵犯患者隱私權。這些欺詐、浪費和濫用法律包括聯邦虛假索賠法案,該法案禁止已知的提交虛假索賠或已知使用虛假陳述從聯邦政府獲得付款,以及聯邦反回扣法規,該法規禁止支付或收受報酬,以誘導轉診或推薦醫療保健項目或服務。許多州都有欺詐、浪費和濫用法律,包括虛假索賠法案和反回扣法規,這些法規與聯邦虛假索賠法案和聯邦反回扣法規非常相似。此外,2005年的《減赤法案》鼓勵各州頒佈聯邦《虛假索賠法案》的州版本,確立對州政府的虛假和欺詐性醫療補助索賠的責任,並規定除其他事項外,魁擔關係人(代表政府行事的私人當事人)。聯邦和州政府已將調查和起訴醫療欺詐、浪費和濫用作為優先事項。如果我們不遵守廣泛的聯邦和州欺詐、浪費和濫用法律,我們的業務、聲譽、運營結果、財務狀況和現金流可能會受到實質性和不利的影響。

我們可能會受到税收立法或對我們税收狀況的挑戰的不利影響。

我們受美國聯邦、州和地方政府税法以及我們所在其他司法管轄區税法的約束。税法的變化可能會對我們的税收狀況、有效税率和現金流產生不利影響。2022年8月,美國聯邦政府頒佈了《降低通脹法案》,對某些大公司徵收15%的公司最低税,對2022年12月31日之後的股票回購徵收1%的税。税法極其複雜,有不同的解釋。我們在不同的司法管轄區接受税務審查,可能會評估對我們的額外納税義務。我們的納税申報立場可能會受到相關税務機關的挑戰,我們可能會在應對這些挑戰的努力中招致鉅額費用,我們可能會在這些努力中失敗。考試和挑戰的發展可能會在很大程度上改變我們在受影響時期的税收撥備,並可能與我們歷史上的應計税額有很大不同。這些風險中的任何一個都可能對我們的業務、運營結果、財務狀況和現金流產生實質性的不利影響。

與金融市場和經濟狀況有關的風險

我們的投資組合可能會遭受損失,這可能會對我們的運營結果或流動性產生重大和不利的影響。

我們維持着大量的現金等價物以及各種證券的短期和長期投資組合,這些證券受到一般信貸、流動性、市場和利率風險的影響,如果利率上升或發行人的某一信用評級被下調,其價值將會下降。因此,我們可能會經歷投資價值的縮水或損失,這可能會對我們的運營結果、流動性和財務狀況產生不利影響。

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目錄表

不利的信貸市場狀況可能會對我們的流動性或我們以可接受的條款獲得信貸的能力產生重大不利影響。

在過去,證券和信貸市場經歷了極端的波動和破壞。從幾乎所有類型的貸款人獲得的信貸有時都受到限制。如果我們需要獲得額外資本來支付我們的運營費用,為子公司盈餘要求提供資金,為我們的債務付款或再融資,支付資本支出,或為收購提供資金,我們獲得此類資本的能力可能是有限的,任何此類資本的成本可能是巨大的,特別是如果我們無法獲得我們現有的循環信貸安排。

我們能否獲得額外的融資,將取決於各種因素,例如當前的經濟和信貸市場狀況、信貸的總體可獲得性、我們行業的整體信貸可獲得性、我們的信用評級和信貸能力,以及對我們金融前景的看法。同樣,如果監管機構或評級機構對我們採取負面行動,我們獲得資金的渠道可能會受到損害。如果這些因素中的一個或任何一個組合發生,我們的內部流動性來源可能被證明是不足的,在這種情況下,我們可能無法以有利的條件、在可接受的時間內或根本無法成功地獲得足夠的額外融資。

我們有大量未償還的債務,未來可能會產生更多的債務。這種負債可能會降低我們的敏捷性,並可能對我們的財務狀況產生不利影響。

截至2022年12月31日,我們的合併債務為180億美元。我們可能會在未來進一步增加或再融資我們的債務。

這可能會降低我們對不斷變化的商業和經濟狀況作出反應的靈活性,並增加借貸成本。

除其他事項外,我們的循環信貸安排和定期貸款安排(統稱為公司信貸安排)管理我們票據的契約要求我們遵守對我們的業務施加限制的各種契約,包括我們產生額外債務、創建留置權、支付股息、進行某些投資或其他限制性付款、出售或以其他方式處置幾乎所有資產和從事其他活動的能力。我們的公司信貸安排還要求我們遵守最高債務與EBITDA比率和最低固定費用覆蓋比率。這些限制性的公約可能會限制我們推行商業戰略的能力。此外,任何我們未能遵守這些限制性契約的行為,都可能導致我們的公司信貸安排發生違約,在某些情況下,還會導致我們票據契約的違約,這在任何情況下都可能對我們的財務狀況產生重大不利影響。

逐步取消LIBOR可能會增加我們的利息支出,或影響我們將持有或發行的與LIBOR相關的財務債務的價值,這可能會對我們的財務狀況產生不利影響。

截至2022年12月31日,我們公司信貸安排下的借款按各種參考利率計息,包括倫敦銀行同業拆借利率。Libor預計將在2023年6月30日左右過渡到有擔保隔夜融資利率(SOFR),這是一個由美國國債支持的短期回購協議計算的新指數。我們相信,我們的信貸協議允許SOFR在倫敦銀行同業拆借利率終止時用作新的參考利率。然而,我們的利息支出可能會增加,我們可用於一般公司要求的現金流可能會受到不利影響。此外,逐步取消倫敦銀行同業拆借利率可能會對整個金融市場造成混亂,而其他改革可能會對任何與倫敦銀行同業拆借利率掛鈎的證券、貸款和其他財務義務或信貸延期的市場或價值產生不利影響,或對我們的整體財務狀況或經營業績產生不利影響。

與合併、收購和資產剝離相關的風險

併購可能不會像預期的那樣進行,我們可能無法實現預期的資產剝離節省,這可能會導致我們普通股的市場價格下跌。

我們普通股的市場價格通常會受到波動的影響,任何時候都不能保證我們的股價水平或穩定性。我們普通股的市場價格可能會因收購和剝離而下降,如果我們無法實現預期的成本和收入協同效應或收益增長,運營成本節約估計沒有像預期的那樣迅速實現或達到預期的程度,與收購或剝離相關的交易成本高於預期,或者如果與交易相關的任何融資條款不利。如果我們未能迅速實現收購和資產剝離的預期收益,或者沒有達到財務或行業分析師預期的程度,或者如果收購和資產剝離對我們的財務狀況、經營業績或現金流的影響與財務或行業分析師的預期不一致,市場價格也可能下降。
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目錄表


我們可能無法成功地將我們現有的業務與收購的業務整合起來,實現此類收購的預期好處。

我們可能會在我們現有的服務領域和新市場中獲得參與政府贊助的醫療計劃和專業服務業務的健康計劃、合同權和其他健康計劃的相關資產,以及在新市場或現有市場的新產品的啟動運營。儘管我們審查了我們計劃收購的公司或企業的記錄,但我們可能會承擔意想不到的債務或不利的經營狀況。此外,我們收購的成功在一定程度上將取決於我們能否成功地將Centene的現有業務與此類收購業務結合起來,並從合併中實現預期的好處,包括協同效應、成本節約、收益增長、創新和運營效率。如果我們不能在預期的時間框架內實現這些目標,或者根本不能實現這些目標,預期的惠益可能無法充分實現或根本無法實現,或者可能需要比預期更長的時間才能實現,我們的共同財產的價值可能會受到損害。
收購的業務與我們現有業務的整合是一個複雜、昂貴和耗時的過程。這種融合可能會帶來實質性的挑戰,包括但不限於:
將管理層的注意力從持續的業務關切和業績不足上轉移,這是管理層專注於整合的結果;
管理一家更大的公司;
保持員工士氣,留住關鍵管理層和其他員工;
關於一體化進程預期的錯誤假設的可能性;
保留現有的業務和業務關係,並吸引新的業務和業務關係;
整合公司和行政基礎設施,消除重複業務;
協調地理上不同的組織;
在整合信息技術、通信和其他系統方面出現未預料到的問題;
聯邦或州法律或法規的意外變化,包括ACA和根據其制定的任何法規;
與收購和/或整合相關的不可預見的費用或延誤;
在預期水平上實現實際的成本節約;以及
減少我們所在的任何州在政府資助的醫療計劃下支付的保費。

這些因素中的許多都是我們無法控制的,其中任何一個都可能導致延誤、成本增加、預期收入減少以及管理層的時間和精力轉移,這可能會對我們的財務狀況、運營結果和現金流產生重大影響。我們能否在任何特定的收購後成功管理擴大的業務,在一定程度上將取決於管理層設計和實施戰略舉措的能力,這些戰略舉措不僅解決了兩家獨立公司的整合問題,而且還解決了合併後業務規模和範圍的擴大及其相關成本和複雜性的增加。我們不能保證收購後我們將成功管理擴大的業務,也不能保證我們將在收益、運營效率、成本節約和其他利益方面實現預期的增長。

如果我們不能管理和完成資產剝離,我們的業務和運營結果可能會受到重大不利影響。

我們定期評估我們的投資組合,以確定一項資產或業務是否仍與我們的業務戰略一致,或者該資產或業務是否可能有更有利的所有者。當我們決定出售資產或一項業務時,我們可能會遇到尋找買家或其他退出策略的困難,這可能會推遲我們商業戰略的實現。此外,資產剝離可能由於未能及時獲得所需的政府當局批准而延遲,或者可能由於批准時設置的條件而變得更加難以執行,這些條件可能會延遲或阻止我們完成交易,或以其他方式限制我們實現交易的預期財務或戰略目標的能力。我們可能在剝離的企業中存在財務風險,例如通過少數股權所有權、財務或業績擔保、賠償或其他義務,因此我們無法控制的情況可能會抵消處置的預期好處。
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目錄表


項目1B。未解決的員工意見

沒有。

第二項。屬性

我們擁有位於密蘇裏州聖路易斯的公司總部大樓和土地,我們的每個可報告部門都使用這些建築和土地。我們通常在我們的健康計劃、專業公司和索賠處理設施運營的州租用空間。不同的保險和監管機構要求我們在提供福利的服務領域設立辦事處。

在採用更現代化、更靈活的工作環境方面,我們開展了一項房地產優化計劃,以評估未來的房地產需求,並縮小我們自有和租賃物業的房地產足跡。作為這項評估的結果,我們大幅改變了各種物業的用途或放棄了各種物業,並在截至2022年12月31日的年度確認了減值費用。

我們相信,我們現有的設施足以滿足我們在可預見的未來的運營需求。

第三項。法律訴訟

本公司及其附屬公司參與的法律程序的説明載於附註18。或有事件 本年度報告第II部分以Form 10-K格式編制的合併財務報表,並以引用方式併入本文。

第四項。煤礦安全信息披露

不適用。
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目錄表

第II部

第五項。註冊人普通股市場及相關股東事項 和發行人購買股票證券
 
普通股市場
 
自2003年10月16日以來,我們的普通股一直在紐約證券交易所(NYSE)交易和報價,代碼為“NC”。
 
股東

截至2023年2月17日,有 1,036名我們普通股的記錄持有者。
 
發行人購買股票證券
 
2022年,我們的董事會批准增加公司現有的股票回購計劃,包括2022年6月的30億美元和2022年12月的額外20億美元。隨着這些增加,該公司被授權回購高達60億美元。

股票回購計劃主要是通過定期公開市場購買(可能包括為遵守規則10b5-1而設計的回購計劃和加速股票回購),其金額和時間取決於我們資本分配策略的一部分,並可能基於一般市場狀況以及我們普通股的現行價格和交易量。回購計劃沒有設定持續時間。我們保留隨時終止回購計劃的權利。
發行人購買股票證券
2022年第四季度
(千股)
期間
 
購買的股份總數(1)
每股平均支付價格作為公開宣佈的計劃或計劃的一部分購買的股票總數
根據計劃或計劃可能尚未購買的股票的大約美元價值(百萬美元)(2)
2022年10月1日-2022年10月31日(3)
3,842$69.25 3,840 $2,150 
2022年11月1日-2022年11月30日
12,10583.05 12,095 1,146 
2022年12月1日-2022年12月31日
4,30684.04 4,046 2,806 
總計20,253$80.64 19,981 $2,806 
(1)通過公開宣佈的計劃或計劃購買的股票,以及某些員工在授予受限股票單位或行使期權時為支付税款或期權成本而放棄給公司的股票。
(2)2022年12月,公司董事會批准額外增加20億美元的股票回購計劃。截至2022年12月31日,根據該計劃,剩餘資金約為28億美元。
(3)包括通過2022年7月啟動的加速股票回購(ASR)交付的300萬股,該交易是根據協議期限內的成交量加權平均價格(VWAP)減去86.21美元的折扣結算的。參見附註12。股東權益以獲取更多信息。
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目錄表

股票表現圖表

下圖將2017年12月31日至2022年12月31日期間我們普通股的股東累計總回報與同期紐約證券交易所綜合指數、標準普爾超級綜合管理醫療指數和標準普爾500指數的累計總回報進行了比較。標準普爾500指數之所以被納入,是因為我們的普通股在該指數中。該圖表假設在2017年12月31日對我們的普通股(按當天最後一次報告的銷售價格)、紐約證券交易所綜合指數、標準普爾超級綜合管理醫療指數和標準普爾500指數的投資為100美元,並假設任何股息都進行了再投資。
        
https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/1071739/000107173923000047/cnc-20221231_g4.jpg
十二月三十一日,
201720182019202020212022
森特內公司$100.00 $114.29 $124.64 $119.01 $163.36 $162.59 
紐約證券交易所綜合指數100.00 88.80 108.62 113.40 134.00 118.55 
標普超級綜合管理醫療保健指數
100.00 110.28 130.84 150.30 208.61 221.73 
S&P 500100.00 93.76 120.84 140.49 178.27 143.61 
Centene公司收盤價$50.44 $57.65 $62.87 $60.03 $82.40 $82.01 
Centene公司年度股東回報78.5 %14.3 %9.1 %(4.5)%37.3 %(0.5)%

根據美國證券交易委員會的規則,本頁股票表現圖表中包含的信息不應被視為“徵集材料”,或被美國證券交易委員會“存檔”,或受美國證券交易委員會第14A條的約束,或承擔交易法第18節的責任,除非Centene明確要求將信息視為徵集材料或通過引用將其納入根據證券法或交易法提交的文件中。
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目錄表


第六項。保留。
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目錄表
第7項。管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析

以下對我們財務狀況和經營結果的討論應與我們的合併財務報表和本文件其他部分包括的相關附註一起閲讀。討論載有前瞻性陳述,涉及已知和未知的風險和不確定因素,包括本表格10-K第一部分項目“風險因素”所列風險和不確定因素。以下討論和分析不包括與截至2020年12月31日的年度相關的某些項目,包括截至2021年12月31日的年度與截至2020年12月31日的年度的同比比較。關於我們截至2021年12月31日的財政年度和2020年12月31日的經營業績的比較,請參見2022年2月22日提交給美國證券交易委員會的截至2021年12月31日的Form 10-K年度報告中的項目7.管理層對截至2021年12月31日的年度報告中財務狀況和經營成果的討論和分析。

高管概述
使命

我們是一家領先的醫療保健企業,致力於幫助人們過上更健康的生活,在低收入和醫療複雜人羣中擁有成熟的專業知識。我們提供高質量的醫療保健、創新的計劃和廣泛的健康解決方案,幫助家庭和個人健康、保持健康和健康。我們相信,我們的本地方法使我們能夠為我們的社區提供可獲得的、高質量的、具有文化敏感性的醫療保險。

我們認為,我們在當地擁有競爭優勢,使我們能夠與合作伙伴建立牢固的關係,併為我們提供第一手知識,使我們能夠為我們的成員提供儘可能好的服務。我們致力於我們所服務的社區和人民,以改變他們在地方一級的健康狀況。2022年,當德克薩斯州烏瓦爾德社區的成員面臨令人難以置信的悲劇時,我們出現在那裏,幫助滿足他們的短期需求,並從那以後通過我們的慈善基金會投資在該市建立了一個多功能社區中心,這只是我們使命付諸行動的一個例子。

我們的有機增長和戰略收購的記錄使我們擁有為2700多萬美國人提供當地高質量和負擔得起的醫療保健的規模、規模和特權。截至2022年12月31日,我們是全國最大的醫療補助健康保險公司,為29個州的1600萬醫療補助接受者提供服務。我們是最大的市場運營商,為27個州的210萬會員提供服務,為36個州的150萬聯邦醫療保險會員提供服務,其中低收入、醫療複雜的會員最集中。

雖然我們正在轉變我們的運營模式,以利用我們的全國規模,但我們在我們服務的社區保持本地化的承諾不會改變。

一般信息

我們的運營結果取決於我們管理與健康福利(包括預計發生的成本)以及銷售、一般和行政(SG&A)成本相關的費用的能力。我們根據兩個關鍵比率來衡量運營業績。健康福利比率(HBR)代表醫療費用佔保費收入的百分比,不包括單獨計費的保費收入,反映了收到的保費和提供的醫療服務之間的直接關係。SG&A費用比率表示SG&A成本佔保費和服務收入的百分比,不包括單獨計費的保費税。

價值創造計劃

我們制定了我們的價值創造計劃,通過利用我們的規模並創造可持續的、有利可圖的增長來推動利潤率擴張。除了創造股東價值外,這項計劃還在不斷努力,以現代化和改進我們的工作方式,以推動我們的組織達到新的成功水平,並提升成員和提供商的體驗。價值創造計劃的三大支柱是:SG&A費用節省、毛利率擴張和戰略資本管理。

作為我們價值創造計劃的一部分,我們正在評估我們的投資組合,並專注於做出戰略決策和投資,以在短期內創造額外的價值,並尋找機會,為組織的長期實力、盈利能力、增長和創新定位。我們繼續推進我們的價值創造計劃,包括精簡某些業務,如關鍵呼叫中心和使用管理,並已開始早期平臺整合。在此基礎上,我們打算推動可持續的、有利可圖的增長,併為我們的成員和股東帶來長期價值。

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目錄表

2022年,我們在價值創造計劃中完成了以下關鍵里程碑:

在對我們的房地產投資組合進行戰略審查後,開始減少我們的房地產足跡,導致與租賃和自有房地產及相關固定資產相關的16億美元減值。這意味着國內租賃空間減少了約70%,預計年化租賃費用節省超過2億美元。

與Express Script,Inc.簽署了一份多年合同,從2024年開始提供我們的藥房福利服務。新的藥房福利管理(PBM)合同預計將在2024年及以後推動重大價值。

完成了對PANTHERx Rare(PANTHERx)、我們的西班牙和中歐業務以及Magellan Rx的剝離。

完成了30億美元的普通股回購,3.18億美元的優先票據回購,償還了1.8億美元的建築貸款,償還了超過1億美元的左輪手槍和定期貸款借款。普通股和債務回購的資金主要來自資產剝離的收益和業務產生的自由現金流。

此外,2023年1月,我們完成了對Magellan Specialty Health、Centurion和HealthSmart的剝離。

線段更新

2023年初,結合我們更新的戰略計劃、管理層重組和相應的2023年資產剝離,我們修訂了管理業務、評估業績和分配資源的方式,產生了更新的細分市場結構,包括(1)醫療補助部門、(2)醫療保險部門、(3)商業部門和(4)其他部門。我們將於2023年開始在這一新的細分結構下進行報告。

收購和資產剝離

2022年1月,我們收購了麥哲倫健康公司(Magellan Health,Inc.)的全部已發行和流通股。此次收購的總對價為25億美元,其中包括24億美元的現金和與合併前服務相關的重置股權獎勵的公允價值相關的6000萬美元。

在我們的投資組合審查和退出PBM業務的戰略計劃方面,我們在2022年剝離了PANTHERx和Magellan Rx。我們於2022年7月以14億美元完成了對PANTHERx的剝離,並確認了4.9億美元的收益,即3.82億美元的税後收益。2022年12月,我們以13億美元完成了對麥哲倫Rx的剝離,並確認了2.69億美元的收益,即9900萬美元的税後收益。

此外,作為我們評估國際投資組合戰略選擇的一部分,我們在2022年11月剝離了我們在西班牙和中歐業務的所有權股份,因此記錄了1.63億美元的減值費用,或1.4億美元的税後。

上述收購和資產剝離是本節討論的同比差異的重要驅動因素。

2023年1月,我們完成了對麥哲倫專業健康、我們的監獄醫療保健業務Centurion和我們的第三方醫療計劃管理業務HealthSmart的剝離。

監管趨勢和不確定性

美國政府、政策制定者和醫療保健專家繼續討論和辯論美國醫療保健模式的各種要素。我們仍然專注於向所有成員提供高質量、負擔得起的醫療保健的承諾,並相信我們處於有利地位,能夠滿足不斷變化的醫療保健格局的需求。

與之前限制或限制《平價醫療法案》(ACA)某些條款的行政和立法努力不同,2021年3月頒佈的《美國救援計劃法案》(ARPA)包含旨在利用醫療補助和健康保險市場擴大醫療保險覆蓋範圍和消費者負擔能力的條款。ARPA授權聯邦政府額外支出1.9萬億美元以應對新冠肺炎公共衞生緊急情況,幷包含幾項條款,旨在擴大某些醫療服務的覆蓋範圍,擴大資格和福利,激勵州醫療補助計劃的擴大,並調整聯邦政府對州醫療補助計劃的融資,這些條款的最終影響尚不確定。
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目錄表


ARPA最初提高了健康保險市場參保人獲得預付保費税收抵免的資格,2022年8月頒佈的《通脹降低法案》將預付保費税收抵免延長至2025納税年度。

2022年10月,財政部發布了一項最終規則,以解決ACA中的家庭故障,該故障涉及確定誰有資格獲得保費補貼。我們認為,這是讓Marketplace對工薪家庭來説更負擔得起的重要一步。

新冠肺炎疫情已經並可能繼續影響我們的業務。2020年3月頒佈的家庭第一冠狀病毒應對法案提高了州醫療補助計劃的聯邦匹配率,要求各州在整個PHE期間暫停醫療補助的重新確定。因此,自PHE成立以來,我們的醫療補助會員增加了320萬名會員(不包括北卡羅來納州和密蘇裏州的新會員)。2023年12月29日簽署成為法律的2023年綜合撥款法案,將醫療補助持續覆蓋要求與PHE脱鈎,因此,各州可以從2023年4月1日開始取消醫療補助。所有懸而未決的重新決定必須在12個月內,即2024年3月31日之前啟動,並在2024年5月31日之前結束。我們的AmBetter Health產品覆蓋了我們大部分的醫療補助州,我們相信我們在醫療保健市場上處於最佳地位,可以通過重新確定來獲取過渡覆蓋範圍。我們仍然靈活地與我們的國傢伙伴合作,並準備在重新確定時支持我們的成員並促進覆蓋範圍的連續性。儘管Medicaid持續承保要求與PHE脱鈎,但我們正在努力準備其他仍與PHE結束掛鈎的條款,包括COVID成本和承保要求、各種其他支付結構以及受控物質的電子處方。

我們擁有30多年的經驗,跨越了來自兩黨的七位總統,代表各州和聯邦政府為保險不足和未參保的家庭、商業組織和軍人家庭提供高質量的醫療服務。這些專業知識使我們能夠為我們的政府贊助商和我們的成員提供具有成本效益的服務。雖然醫療專家仍然專注於個性化醫療技術,但我們繼續做出戰略決策,以加快新軟件平臺和分析能力的開發。我們仍然相信,我們有能力和能力成功駕馭行業變革,造福於我們的成員、客户和股東。

關於監管趨勢和不確定性的更多信息,見第一部分,第1項“商業-監管和第1A項,風險因素."

2022年亮點

我們2022年的財務業績摘要如下:

年終會員2710萬人,比2021年增加120萬人,增長5%。

總收入1445億美元,同比增長15%。

保費和服務收入為1,355億美元,同比增長15%。

2022年的HBR為87.7%,而2021年的HBR為87.8%。

2022年SG&A費用比率為8.6%,而2021年為8.1%。

2022年調整後的SG&A費用比率為8.4%,而2021年為7.9%。

2022年稀釋後每股收益(EPS)為2.07美元,而2021年為2.28美元。

2022年調整後稀釋後每股收益為5.78美元,而2021年為5.15美元。

2022年運營現金流為63億美元,相當於淨收益的5.2倍。

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目錄表

下面突出顯示了從GAAP稀釋每股收益到調整後稀釋每股收益的對賬,並在標題下提供了更多細節。非GAAP財務報告":
截至十二月三十一日止的年度:
20222021
可歸因於Centene的GAAP稀釋每股收益$2.07 $2.28 
已取得無形資產的攤銷1.40 1.31 
收購和剝離相關費用0.36 0.31 
其他調整(1)
2.65 2.16 
調整對所得税的影響(2)
(0.70)(0.91)
調整後的稀釋每股收益$5.78 $5.15 

(1)其他調整包括以下税前項目:
2022:
(A)房地產減值16.42億美元,或每股2.82美元(税後2.08美元);PANTHERx剝離收益4.9億美元,或每股0.84美元(税後0.65美元);與我們的西班牙和中歐、Centurion和HealthSmart業務剝離相關的資產減值4.58億美元,或每股0.78美元(税後0.60美元);Magellan Rx剝離收益2.69億美元,或每股0.46美元(税後0.17美元);聯邦健康服務資產減值淨額2.33億美元,或每股0.40美元(税後0.39美元);債務清償收益2700萬美元,或每股0.04美元(税後0.03美元);由於營運資本調整最終敲定,美國醫療管理公司(USMM)剝離收益增加1300萬美元,或每股0.02美元(税後0.02美元);與PBM法律和解相關的成本600萬美元,或每股0.01美元(税後0.00美元)。

2021:
(B)PBM法律和解費用12.64億美元,或每股2.14美元(税後1.76美元);與收購Circle Health剩餘60%權益有關的收益3.09億美元,或每股0.52美元(税後0.52美元);我們在RxAdvance的股權方法投資減值2.29億美元,或每股0.39美元(税後0.32美元);與剝離USMM有關的收益1.5億美元,或每股0.25美元(税後0.23美元);債務清償成本為1.25億美元,或每股0.21美元(税後0.16美元);減少到之前報告的剝離我們伊利諾伊州健康計劃某些產品的收益6200萬美元,或每股0.10美元(税後0.08美元);以及由於重組而產生的5400萬美元,或每股0.09美元(税後0.06美元)的遣散費。

(2)調整的所得税影響是根據適用於每項調整的實際所得税税率計算的。此外,截至2022年12月31日的年度包括與麥哲倫專業健康資產剝離相關的1.07億美元税收支出,或每股0.18美元,以及與RxAdvance減值相關的1500萬美元,或每股0.03美元的税收優惠。

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目錄表

當前和未來的運營驅動因素

與前一年相比,以下項目對我們的經營業績起到了作用:

醫療補助

2022年10月,俄亥俄州取消了與該州從管理型醫療向單一PBM過渡相關的藥房服務。

2022年7月,我們的子公司Home State Health開始簽訂MO HealthNet管理型醫療總體計劃和專科計劃合同。根據總體計劃,Home State Health繼續為密蘇裏州所有地區的多個MO HealthNet計劃提供服務,包括兒童健康保險會員和該州新實施的醫療補助擴展人口。此外,作為新授予的專科計劃的唯一提供者,家庭州健康現在為大約52,100名寄養兒童和接受收養補貼援助的兒童提供服務。

2022年1月,加利福尼亞州根據該州藥房服務從管理式醫療向按服務收費的轉變,分拆了藥房服務。

2021年7月,我們開始在夏威夷根據兩份新的全州合同運營,繼續向符合條件的醫療補助和兒童健康保險計劃(CHIP)成員提供醫療必要的醫療、行為健康和長期服務和支持的承保服務,並繼續通過社區關懷服務計劃與夏威夷公共服務部的Med-Quest部門合作管理服務。

2021年7月,我們的子公司北卡羅來納州的WellCare根據一份新的全州合同在北卡羅來納州開始運營,提供醫療補助管理型護理服務。此外,我們還根據一份新合同開始運營,通過我們的提供商主導的北卡羅來納州合資企業Carolina Complete Health,在北卡羅來納州的三個地區提供醫療補助管理保健服務。

從2020年開始, 聯邦政府發佈了一份PHE,暫停了醫療補助資格的重新確定。持續的暫停已延長至2023年4月,推動了成員數量的增加。

醫療保險

2022年,由於2022年的年度參保期,我們經歷了聯邦醫療保險會員的強勁增長。我們將WellCare引入了三個新州,並將覆蓋範圍擴大到現有州的327個新縣。我們現在為全國36個州的1,575個縣的會員提供服務。我們受到2021年評級年(2022年收入年)4.0星或以上計劃中聯邦醫療保險會員數量減少的負面影響。

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2022年,我們的健康保險市場產品AmBetter Health被引入五個新州,並將覆蓋範圍擴大到現有13個州的274個新縣。在2022年期間,我們為全國27個州的1,480個縣的Marketplace會員提供服務。此外,我們還推出了三種新的AmBetter Health產品,以滿足我們成員日益增長的需求:AmBetter Value、AmBetter Select和AmBetter虛擬訪問。

專業和其他

2022年12月,我們完成了對麥哲倫Rx的剝離,這是2022年1月收購的麥哲倫業務的一部分。

2022年11月,我們完成了剝離我們在西班牙和中歐業務的所有權股份,包括Ribera Salud、Torrejón Salud和Pro Diagnostics Group。

2022年7月,我們完成了對PANTHERX的剝離。

2022年1月,我們收購了麥哲倫的全部已發行和流通股。
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目錄表


2021年12月,我們出售了我們的醫生家庭健康業務USMM的多數股權。

2021年7月,我們收購了英國最大的獨立醫院運營商之一Circle Health的權益法投資的剩餘權益。

我們預計以下項目將影響我們未來的運營業績:

醫療補助

2023年2月,我們的子公司七葉樹健康計劃啟動了俄亥俄州醫療補助部門授予的醫療補助合同,以繼續為會員提供高質量的醫療保健、協調的服務和福利。

2023年1月,我們的子公司特拉華州第一健康公司開始與全州範圍的醫療補助管理保健計劃簽訂合同。

2023年1月,我們的子公司路易斯安那州醫療連接公司啟動了路易斯安那州衞生部授予的醫療補助合同,繼續為全州的成員提供高質量的綜合醫療服務。

2023年1月,我們的子公司管理健康服務開始執行印第安納州行政部授予的合同,繼續為Hoosier Healthwise和Health Indiana計劃成員提供Medicaid和Medicaid替代管理式護理和護理協調服務。

2022年12月,我們的子公司Health Net of California被加州衞生保健服務部選中,在包括洛杉磯在內的10個縣直接簽訂醫療補助合同(其中一部分將轉包)。合同預計將於2024年1月開始。

2022年9月,我們的子公司內布拉斯加州全面護理獲得了內布拉斯加州衞生與公眾服務部全州範圍內的醫療補助管理保健合同。根據新合同,內布拉斯加州全面護理將繼續為該州的醫療補助管理保健計劃提供服務,該計劃被稱為遺產健康。新的合同期限為五年,包括兩次、一年的續簽選項。合同預計將於2024年1月開始生效,這取決於第三方抗議的解決。

2022年9月,我們的子公司Superior HealthPlan(Superior)獲得了德克薩斯州健康與人類服務委員會授予的一份為期六年的新合同,繼續通過STAR醫療補助計劃為寄養青少年提供醫療保險。自2008年啟動該計劃以來,Superior一直是STAR健康保險的唯一提供商。合同預計將於2023年9月開始。

2022年8月,我們的子公司Magnolia Health Plan(Magnolia)獲得了密西西比州醫療補助部門的合同。根據新的合同,木蘭花將繼續為該州的協調護理組織計劃提供服務,該計劃將由密西西比州協調接入網絡和密西西比州芯片組成。合同預計將於2023年7月開始生效,這取決於第三方抗議的解決。

2021年8月,我們的子公司Carolina Complete Health和WellCare of North Carolina被選中,根據該州新的定製計劃,與當地管理實體/管理型醫療組織協調身體和/或其他醫療服務。這些量身定製的計劃預計將於2023年4月推出,是為有重大行為健康需求和智力/發育障礙的個人設計的綜合健康計劃。

我們預計醫療補助資格的重新確定將於2023年4月開始,並將持續14個月,至2024年5月結束。除了將醫療補助持續參保條款與PHE脱鈎外,年終支出法案還概述了關鍵的覆蓋範圍擴大條款,包括芯片覆蓋。該條款要求各州從2024年1月起為醫療補助和CHIP計劃下的兒童提供12個月的連續保險,並使州政府可以選擇將產後婦女的保險範圍延長至最多12個月。
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醫療保險

2022年10月,醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)發佈了2023評級年度更新的Medicare Star質量評級,這將影響2024收入年度。星級質量評級的下降是由於某些救災規定到期以及部分指標惡化所致。在過去的一年裏,我們的領導團隊啟動了一項多年計劃,以增強患者體驗和獲得護理為重點,在整個企業建立和提高質量。我們預計在2024年評級年(2025年收入年)開始看到這些努力的結果。

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2023年1月,我們的健康保險市場產品AmBetter Health擴展到阿拉巴馬州,並將其足跡擴展到現有12個州的60多個縣。總體而言,Marketplace計劃在28個州的1500多個縣提供。

專業和其他

2023年1月,我們完成了對麥哲倫專業健康、我們的監獄醫療保健業務Centurion和我們的第三方醫療計劃管理業務HealthSmart的剝離。

2022年12月,國防部(DoD)宣佈,我們的子公司Health Net Federal Services沒有獲得TRICARE管理醫療支持合同。我們目前的醫療保健服務合同有效期到2024年初。

我們繼續執行價值創造計劃倡議,包括授予2024年開始的新PBM合同、投資組合審查、房地產優化、股票和債務回購,以及持續關注質量改進行動。我們預計這些行動將推動未來的利潤率擴大,創造股東價值,並改善我們的會員和供應商的體驗。
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目錄表


會籍

從2021年12月31日到2022年12月31日,我們的管理醫療會員增加了120萬人,增幅為5%。下表列出了我們按行業劃分的成員:
 十二月三十一日,
 20222021
傳統醫療補助(1)
14,264,800 13,328,400 
高精確度醫療補助(2)
1,710,000 1,686,100 
醫療補助總額(4)
15,974,800 15,014,500 
商業市場2,076,100 2,140,500 
商業集團441,100 462,100 
商業總金額2,517,200 2,602,600 
醫療保險(3) (4)
1,511,100 1,252,200 
聯邦醫療保險PDP4,226,000 4,070,500 
風險會員總數24,229,100 22,939,800 
符合Tricare資格的人2,832,300 2,874,700 
總計
27,061,400 25,814,500 
(1)
成員包括貧困家庭臨時援助(TANF)、擴大醫療補助、兒童健康保險計劃(CHIP)、寄養護理和行為健康。
(2)
會員包括老年、失明或殘疾(ABD)、智力和發育障礙(IDD)、長期服務和支持(LTSS)以及聯邦醫療保險-醫療補助計劃(MMP)雙重計劃。
(3)
會員資格包括聯邦醫療保險優勢和聯邦醫療保險補充。
(4)
在截至2022年12月31日和2021年12月31日的期間,醫療補助和醫療保險成員分別包括1,291,300名和1,178,000名雙重資格受益人。

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目錄表


行動的結果

以下討論和分析基於我們的綜合經營報表,這些報表分別反映了我們按照美國公認會計原則(以百萬美元為單位,但以美元為單位的每股數據除外)編制的截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度經營業績:
 20222021% Change 2021-2022
補價$127,131 $112,319 13 %
服務8,348 5,664 47 %
保費和服務收入135,479 117,983 15 %
保費税9,068 7,999 13 %
總收入144,547 125,982 15 %
醫療費用111,529 98,602 13 %
服務成本7,032 4,894 44 %
銷售、一般和行政費用11,589 9,601 21 %
折舊費用614 565 %
已取得無形資產的攤銷817 770 %
保費税費支出9,330 8,287 13 %
減損2,318 229 新墨西哥州
法律和解— 1,250 新墨西哥州
運營收益1,318 1,784 (26)%
投資和其他收入1,279 819 56 %
債務清償30 (125)新墨西哥州
利息支出(665)(665)— %
扣除所得税費用前的收益1,962 1,813 %
所得税費用760 477 59 %
淨收益1,202 1,336 (10)%
可歸因於非控股權益的損失— 11 新墨西哥州
Centene公司的淨收益$1,202 $1,347 (11)%
Centene公司普通股稀釋後每股收益$2.07 $2.28 (9)%
N.M.:沒有意義





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目錄表

截至2022年12月31日的年度與截至2021年12月31日的年度比較

總收入

下表列出了截至12月31日的年度的補充收入信息(百萬美元):
20222021% Change 2021-2022
醫療補助$93,157 $84,139 11 %
商業廣告17,380 16,956 %
醫療保險(1)
22,484 17,512 28 %
其他11,526 7,375 56 %
總收入$144,547 $125,982 15 %
(1) 聯邦醫療保險包括聯邦醫療保險優勢、聯邦醫療保險補充和聯邦醫療保險處方藥計劃(PDP)。

在截至2022年12月31日的一年中,總收入比2021年同期增長了15%,這主要是由於持續暫停資格重新確定、聯邦醫療保險業務的會員數量增加、我們收購麥哲倫以及我們於2021年年中在北卡羅來納州開始合同而導致的醫療補助會員數量增加。

運營費用

醫療費用

截至2022年12月31日的一年,HBR為87.7%,而2021年為87.8%。2022年的HBR受到有紀律的市場定價和2021年記錄的2021年風險調整的積極影響,但與2021年相比,醫療補助利用率迴歸更加正常化和流感成本上升部分抵消了這一影響。此外,2021年受到不利的2020年風險調整的負面影響。

服務成本

在收購麥哲倫的推動下,截至2022年12月31日的一年,服務成本比2021年同期增加了21億美元。截至2022年12月31日的年度服務成本比率為84.2%,而2021年為86.4%。服務成本比率的下降是由最近的收購和資產剝離推動的。

銷售、一般和管理費用

截至2022年12月31日的年度,SG&A費用比率為8.6%,而截至2021年12月31日的年度為8.1%。截至2022年12月31日的年度,調整後的SG&A費用比率為8.4%,而截至2021年12月31日的年度為7.9%。這一增長是由於麥哲倫和Circle Health業務的增加,由於各自業務的性質,這兩項業務以較高的SG&A比率運營。增長還受到與聯邦醫療保險營銷相關的成本的推動,包括年度參保、價值創造投資支出和可變薪酬。這些影響被由於成員增加而產生的支出槓桿作用和更高收入所部分抵消。

減損

在截至2022年12月31日的年度內,我們記錄的減值費用總額為23億美元,主要是由我們正在進行的房地產優化計劃相關的16億美元推動的,包括租賃和自有房地產資產以及相關固定資產。此外,我們還記錄了與剝離西班牙和中歐、Centurion和HealthSmart業務相關的減值費用4.58億美元。我們還記錄了與Health Net聯邦服務業務相關的2.33億美元減值費用,這是因為國防部2022年12月宣佈不授予Health Net Federal Services TRICARE管理醫療支持合同。

在截至2021年12月31日的一年中,我們對藥房福利管理公司RxAdvance的股權方法投資記錄了2.29億美元的減值。

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目錄表

法律和解

在2021年第二季度,我們記錄了12.5億美元的法律和解準備金估計(包括與我們達成無過錯協議的州),這些準備金與Envolve Pharmacy Solutions,Inc.(Envolve)以前提供的服務有關,該公司歷史上曾提供PBM和專業藥房服務,主要是在2017至2018年間。

其他收入(費用)

下表彙總了12月31日終了年度其他收入(支出)的構成部分(單位:百萬美元):
 20222021
投資和其他收入$1,279 $819 
債務清償30 (125)
利息支出(665)(665)
其他收入(費用),淨額$644 $29 

投資和其他收入。在截至2022年12月31日的一年中,投資和其他收入比2021年增加了4.6億美元,這是由於PANTHERx資產剝離收益為4.9億美元,麥哲倫Rx資產剝離收益為2.69億美元,以及較大投資餘額的利率上升。2021年的投資收入來自與收購Circle Health剩餘60%權益3.09億美元相關的收益以及與剝離USMM相關的1.5億美元收益。

債務清償。2022年,我們通過優先票據債務回購計劃,回購了2027年到期的4.25%高級票據中的9,500萬美元和2029年到期的4.625%高級票據中的2.23億美元,從而產生了1,400萬美元的税前收益。此外,我們還確認了與我們的Circle Health子公司債務再融資有關的債務清償的1300萬美元税前收益。2022年債務清償還包括與2022年1月贖回麥哲倫未償還優先票據有關的非物質收益。

2021年,我們贖回了2026年到期的所有未償還5.375%優先債券和所有WellCare Health Plans,Inc.2026年到期的5.375%未償還優先債券,包括所有保費和應計利息。我們確認了7,900萬美元的税前虧損,包括贖回溢價、未攤銷溢價和債務發行成本的註銷以及與贖回相關的費用。此外,我們投標或贖回了2025年到期的所有未償還的22億美元4.75%優先票據,並確認了約4600萬美元的税前虧損。虧損包括贖回溢價以及未攤銷溢價和債務發行成本的註銷。

利息支出。截至2022年12月31日的一年的利息支出為6.65億美元,而2021年同期為6.65億美元。

所得税費用

在截至2022年12月31日的一年中,我們記錄了7.6億美元的所得税支出,税前收益為20億美元,或有效税率為38.8%。截至2022年12月31日的年度的有效税率是由待完成和已完成的資產剝離的税收影響以及與我們正在進行的投資組合審查相關的減值推動的,包括麥哲倫Rx資產剝離收益、我們Health Net聯邦服務業務的不可扣除減值,以及與將麥哲倫專業健康業務重新分類為待售業務相關的税收影響。在截至2021年12月31日的一年中,我們記錄了4.77億美元的所得税支出,税前收益為18億美元,或有效税率為26.3%,這反映了與收購Circle Health剩餘60%權益相關的非應税收益、法定結算準備金的部分不可抵扣以及出售我們在USMM的多數股權所產生的收益。

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目錄表

細分結果

下表按部門彙總了截至12月31日的年度的綜合經營業績(單位:百萬美元):
 20222021% Change 2021-2022
總收入   
管理型醫療保健$135,063 $120,125 12 %
專業服務22,765 18,652 22 %
淘汰(13,281)(12,795)%
合併合計$144,547 $125,982 15 %
運營收益  
管理型醫療保健$1,913 $1,789 %
專業服務(595)(5)新墨西哥州
合併合計$1,318 $1,784 (26)%
N.M.:沒有意義

管理型醫療保健

在截至2022年12月31日的一年中,總收入比2021年同期增長了12%,這主要是由於持續暫停資格重新確定、聯邦醫療保險業務的會員數量增加以及我們在北卡羅來納州合同的開始。運營收益在兩年間增加了1.24億美元,這主要是由於醫療補助和醫療保險會員的增長,2022年錄得的有利的Marketplace 2021風險調整,以及Marketplace業務傳統利用率的下降,部分被16億美元的税前房地產減值所抵消。此外,2021年受到12.5億美元的PBM法律和解費用和2021年Marketplace業務更高利用率的負面影響。

專業服務

在截至2022年12月31日的一年中,與2021年同期相比,總收入增長了22%,主要原因是我們收購了麥哲倫,與管理醫療部門會員增長相關的服務增加,以及我們懲教業務的新合同。運營收益在兩年間減少了5.9億美元,主要是由於資產剝離和減值。這一減少被有利的麥哲倫業務和上一年我們對RxAdvance的權益方法投資的減值部分抵消。
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目錄表

流動資金和資本資源

下表是討論流動資金和資本資源時使用的現金流簡明明細表(百萬美元):
 截至十二月三十一日止的年度:
 20222021
經營活動提供的淨現金$6,261 $4,205 
淨現金(用於)投資活動(2,921)(3,299)
融資活動提供的現金淨額(用於)(4,197)1,362 
匯率變動對現金、現金等價物和限制性現金的影響(11)(11)
現金、現金等價物、限制性現金和現金等價物淨增加(減少)$(868)$2,257 

經營活動提供的現金流

正常運營的資金主要來自我們循環信貸機制下的運營現金流和借款。2022年,運營活動提供了63億美元的現金,相當於淨收益的5.2倍,而2021年為42億美元。2022年業務提供的現金流是由扣除非現金房地產和剝離相關減值費用前的淨收益以及索賠支付時間推動的醫療索賠負債增加推動的。

2021年運營提供的現金流是由於法定結算準備金前的淨收益、國家風險分擔機制應付款的增加,但被2020年健康保險市場計劃年度的風險調整和最低醫療損失率(MLR)付款部分抵消。

用於投資活動的現金流

在截至2022年12月31日的一年中,投資活動使用了29億美元的現金,2021年使用了33億美元。2022年用於投資活動的現金流主要包括我們受監管子公司投資組合的淨增加和我們對麥哲倫的收購,部分被我們的PANTHERx和Magellan Rx資產剝離收益所抵消。

在截至2022年12月31日和2021年12月31日的一年中,我們分別花費了10億美元和9.1億美元用於系統增強、市場增長以及我們的公司和地區建築的資本支出。

截至2022年12月31日,我們的投資組合主要由固定收益證券組成,加權平均存續期為3.4年。截至2022年12月31日,我們擁有不受監管的現金和投資14億美元。大部分超額的無管制現金和現金等價物在2023年1月用於完成計劃的傳遞付款。截至2021年12月31日,我們擁有不受監管的現金和投資34億美元,這一數字在2022年1月大幅減少,為收購麥哲倫提供資金。不受監管的現金和投資包括私募股權投資和公司擁有的人壽保險合同。

2021年用於投資活動的現金流主要包括我們受監管子公司投資組合的淨增加(包括從現金和現金等價物向長期投資的轉移)、主要與收購Circle Health剩餘60%權益有關的收購和剝離活動,以及資本支出,但與出售我們在USMM的多數股權相關的收益被抵消。

融資活動提供的現金流(用於)

在截至2022年12月31日的一年中,融資活動使用了42億美元的現金,而2021年同期提供的現金為14億美元。2022年的融資活動受到股票回購30億美元、使用麥哲倫手頭現金贖回交易中承擔的5.35億美元麥哲倫未償債務、3.18億美元優先票據債務回購以及我們建築貸款的償還的推動。2021年,融資活動受到債務償還抵消的借款增加的推動。

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目錄表

流動性指標

我們有一個股票回購計劃,授權我們不時在公開市場上或通過私下談判的交易回購普通股。2022年,為了準備資產剝離的結束以及對未來的規劃,公司董事會根據該計劃批准了總計60億美元的回購。

2022年,我們通過股票回購計劃總共回購了3570萬股票,金額為30億美元,資金主要來自剝離收益。部分回購是通過2022年7月簽署的加速股份回購(ASR)協議完成的。在成立之初,我們收到了大約860萬股的初始交付,佔10億美元名義金額的80%。2022年10月,根據協議期限內的成交量加權平均價格(VWAP)減去折扣,在結算時額外交付了300萬股。通過10億美元的ASR,總共購買了1160萬股。

截至2022年12月31日,我們的股票回購計劃剩餘約28億美元。回購計劃沒有設定持續時間。我們保留隨時終止回購計劃的權利。請參閲附註12。股東權益有關股票回購的進一步信息,請訪問。

截至2022年12月31日,我們已發行和未償還的優先票據本金總額為157億美元。管理我們不同期限優先票據的契約包含有限的限制性契約。截至2022年12月31日,我們遵守了所有公約。

作為我們資本分配策略的一部分,我們可能會決定回購債務或通過發行優先票據的形式發行債務來籌集資本。2022年,公司董事會還批准了一項新的10億美元優先票據債務回購計劃。在2022年期間,我們以3億美元的價格回購了3.18億美元的面值優先票據。截至2022年12月31日,優先票據債務回購計劃下有7億美元可用。請參閲備註10。債務關於優先票據的發行和贖回的進一步信息。

我們的循環信貸安排和定期貸款安排所依據的信貸協議包括慣例契諾以及金融契諾,包括最低固定費用覆蓋比率和最高債務與EBITDA比率。根據信貸協議,我們的最高債務與EBITDA比率不得超過4.0%至1.0%。截至2022年12月31日,在我們的循環信貸安排下,我們有5800萬美元的未償還借款,在我們的定期貸款安排下,我們有22億美元的未償還借款,我們遵守了所有契約。截至2022年12月31日,由於債務與EBITDA的比率,我們的循環信貸安排的可用性沒有限制。

2017年10月,我們執行了2億美元無追索權建設貸款,為公司總部擴建提供資金。2022年12月,我們還清了建設貸款的未償餘額。

截至2022年12月31日,我們有2.17億美元的未償還信用證,這不是我們循環信貸安排的一部分。截至2022年12月31日,信用證的加權利率為0.6%。此外,截至2022年12月31日,我們有13億美元的未償還擔保債券。

截至2022年12月31日,我們的債務資本比率(定義為總債務除以總債務和總股本)為42.7%,而2021年12月31日為41.2%。債務與資本比率的增加是由2022年的股票回購推動的。我們利用債務與資本比率作為衡量槓桿和財務靈活性的指標。

截至2022年12月31日,我們的營運資本(定義為流動資產減去流動負債)為17億美元,而2021年12月31日為27億美元。2022年1月,麥哲倫收購交易完成後,營運資金大幅減少,用於支付購買價格和相應的成交費用。我們管理短期和長期投資的目標是確保在高流動性的投資中持有足夠的份額,並可根據需要出售以滿足短期需求。

在截至2022年和2021年12月31日的年度內,我們分別從受監管的子公司獲得了16億美元和25億美元的股息。
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目錄表

2023年預期

2023年,我們預計將從受監管的子公司獲得約21億美元的淨股息,並預計將花費約8.45億美元用於主要與系統增強相關的資本支出。

我們有物質債務、短期醫療索賠、租賃和或有義務。請參閲備註10。債務,注8.醫療索賠責任,注11.租契,和附註18。或有事件,分別, 以獲取更多信息。

根據我們的運營計劃,我們預計我們的可用現金、現金等價物和投資、我們運營的現金以及我們循環信貸安排下的可用現金將足以為我們的一般運營和資本支出提供至少12個月的資金,從本申請之日起算。雖然我們目前處於強大的流動性狀況,並相信我們有足夠的資金來源,但我們可能會選擇增加循環信貸安排的借款。此外,我們可不時選擇為上述及其他用途籌集額外資金,包括髮行債券或股票、出售投資證券或其他適當的方式。此外,如果我們認為再融資或贖回機會對我們有利,我們可能會戰略性地尋求這些機會來延長我們的債務期限和/或改善我們的債務期限。

我們打算繼續評估與我們的價值創造計劃相關的戰略行動,目標是提高生產率、效率和降低組織成本的舉措,以及資本部署活動,包括股票回購、投資組合優化和再融資機會評估。
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目錄表


監管資本和股息限制
 
我們的業務是通過我們的子公司進行的。作為管理型醫療機構(MCO),我們的大多數子公司都受到州法規和其他要求的約束,其中包括要求維持每個州定義的最低法定資本水平,並限制可能向我們支付的股息和其他分配的時間、支付和金額。一般來説,未經國家監管部門事先批准,受監管子公司可支付的股息分配額根據實體的法定淨收益、法定資本和盈餘水平受到限制。

截至2022年12月31日,我們的子公司的法定資本和盈餘總額為164億美元,而要求的最低法定資本和盈餘總額為80億美元。在截至2022年12月31日的一年中,我們從受監管的子公司獲得了16億美元的股息,並向其繳納了7.29億美元的資本金。對於我們向全國保險監理員協會(NAIC)提交的子公司,我們估計我們的基於風險的資本(RBC)百分比超過授權控制水平的350%。

根據1975年修訂的加州諾克斯-基恩醫療保健服務計劃法案(諾克斯-基恩),我們的某些加州子公司必須遵守有形淨股本(TNE)要求。根據這些諾克斯-基恩TNE要求,實際淨值減去無擔保應收款和無形資產必須大於(I)固定最低金額、(Ii)基於保費的最低金額或(Iii)基於醫療支出的最低金額(不包括資本額)中的較大者。

根據紐約州衞生部代碼、規則和條例第10章第98部分,我們的紐約子公司必須遵守或有準備金要求。根據這些要求,基於承認資產的淨值必須等於或超過基於年度淨保費收入的最低金額。

NAIC已通過規則,為保險公司、MCO和其他承擔醫療保險風險的實體設定了基於風險的最低資本金要求。截至2022年12月31日,我們的每個健康計劃都符合這些州制定的基於風險的資本要求。

由於上述要求和其他監管要求,我們的某些子公司向母公司支付股息、貸款或其他現金轉移的能力受到限制。該等限制,除非修訂或豁免,或除非獲得監管批准,否則會限制使用這些附屬公司所產生的任何現金支付我們的債務。本保險公司子公司在未經國家保險主管部門事先批准的情況下,可以支付的最高分紅金額受法定盈餘、法定收益和未分配盈餘的限制。截至2022年12月31日,無法向我們支付股息或返還資本的資本和盈餘或淨值總額為80億美元。
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目錄表


最近的會計聲明

有關此信息,請參閲注2。重要會計政策摘要,在本文所包括的合併財務報表附註中。

關鍵會計估計

我們對經營業績、流動資金和資本資源的討論和分析是以我們的綜合財務報表為基礎的,這些報表是根據公認會計準則編制的。我們的重要會計政策在附註2中有更全面的描述。重要會計政策摘要,我們的合併財務報表包括在本文件的其他部分。我們關於無形資產、醫療索賠負債和收入確認的會計政策對描述我們的財務狀況和經營結果特別重要,需要我們的管理層應用重大判斷。因此,它們受到固有程度的不確定性的影響。我們已經與董事會的審計和合規委員會一起審查了這些關鍵的會計政策和相關披露。

商譽與無形資產
 
我們已經進行了幾次收購,導致我們記錄了無形資產。這些無形資產主要包括購買的合同權和客户關係、供應商合同、商號、開發的技術和商譽。評估這些無形資產時使用的主要假設包括但不限於成員流失率、合同續簽概率、收入增長率、盈利預期以及折扣和特許權使用費比率。我們根據收購日的公允價值將購買對價的公允價值分配給收購的資產和承擔的負債。轉讓的對價的公允價值超過取得的淨資產的公允價值的部分計入商譽。商譽一般可歸因於合併後公司之間協同效應的價值和被收購的集合勞動力的價值,這兩者都不符合確認為無形資產的資格。截至2022年12月31日,我們擁有188億美元的商譽和69億美元的其他無形資產。

無形資產按直線法在下列期間攤銷:
無形資產攤銷期限
購買的合同權利和客户關係
3-21歲
提供商合同
4-15年
商號
7-20年
發達的技術
2-7年

本公司管理層評估是否發生了可能影響估計使用年限或商譽及其他可識別無形資產餘額的可回收性的事件或情況。如該等事項或情況顯示該無形資產或商譽的餘額可能減值,則該潛在減值將根據該無形資產或商譽的賬面值與該等資產的公允價值之間的差額來計量。在確定估計公允價值時,我們的管理層必須做出假設和估計,例如貼現率、未來效用以及其他內部和外部因素。雖然我們認為這些假設和估計是適當的,但也可以應用其他假設和估計,並可能產生顯著不同的結果。
 
商譽在第四季度進行年度審查,以確定其減值情況。此外,將根據其他因素對無形資產進行減值分析。這些因素包括成員資格、財務業績、國家資助、醫療合同以及提供者網絡和合同方面的重大變化。

如果報告單位的賬面金額超過其公允價值,實體將根據該差額計入減值費用。減值費用將限於分配給該報告單位的商譽金額。我們首先評估定性因素,以確定是否有必要進行定量損傷測試。我們一般不計算報告單位的公允價值,除非我們基於定性評估確定其公允價值很可能少於其賬面價值。然而,在某些情況下,例如最近的收購,我們可能會選擇執行定量評估,而不首先評估定性因素。

我們不認為我們的任何報告單位目前存在減值風險。然而,作為我們價值創造計劃的一部分,我們正在完成投資組合審查,並可能確定戰略重點的變化,這可能導致基於當時的市場指標的商譽或無形資產未來的減值。
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目錄表


醫療索賠責任

我們的醫療索賠責任包括已報告但尚未支付的索賠,或庫存、已發生但未報告的索賠估計(IBNR),以及在每個期間結束時處理未支付索賠所需的費用估計。我們使用健康保險精算師通常使用的精算方法來估計我們的醫療索賠負債,這些方法符合精算實踐標準。這些精算方法考慮了一些因素,如支付模式的歷史數據、成本趨勢、產品組合、季節性、醫療保健服務的利用率以及其他相關因素。
    
精算業務標準一般要求醫療索賠負債估計數足以涵蓋中等不利條件下的債務。中等不利條件是指實際索賠預計高於估計時此類索賠的估計價值的情況。最終結清的索賠數額很可能不同於滿足精算業務標準的估計數額。我們在我們的IBNR中包括了在中等不利條件下的醫療索賠責任估計,這代表了我們精算預留方法中估計的不利偏差的風險。

我們使用我們的判斷來確定在計算所需估計數時要使用的假設。在評估IBNR時,我們考慮的假設包括但不限於索賠接收和付款經驗(以及該經驗的變化)、會員的變化、提供商賬單實踐、醫療服務使用趨勢、成本趨勢、產品組合、季節性、醫療服務的事先授權、福利變化、已知疾病爆發或疾病發病率增加(如流感)、提供商合同變更、費用時間表的變化以及高額或災難性索賠的發生率。

我們根據索賠類型和估計索賠的期限,採用不同的估算方法。對於最近的時期,發生的非住院索賠是根據每個成員每月的歷史索賠經驗估計的,並根據已知因素進行了調整。已發生的醫院住院索賠是基於已知的住院患者利用數據和先前的索賠經驗進行估計的,這些經驗根據已知因素進行了調整。對於較早的時期,我們利用基於我們歷史經驗的估計完工係數來制定IBNR估計。完成因數是截至報告所述期間終了時收到或裁定的索賠相對於同一期間最終產生的總費用估計數的精算估計數。當我們在一個新的州或地區開始運營時,我們用來估計我們的醫療索賠責任的信息有限。見“風險因素--如果不能準確估計和定價我們的醫療費用或有效管理我們的醫療成本或相關的行政成本,可能會對我們的運營結果、財務狀況和現金流產生重大不利影響。他説:“這些方法一直適用於所提出的每個時期。

我們制定醫療索賠責任估計是一個持續的過程,當獲得額外的索賠收據和付款信息時,我們每月都會監測和完善這一過程。隨着獲得更完整的索賠信息,我們調整了估計的金額,並在確定變化的期間納入了醫療費用估計的變化。在每個報告期內,我們的經營業績包括與以前報告期相關的更完整的醫療索賠責任估計的影響。我們始終如一地在各個時期採用我們的保留方法。隨着更多信息為我們所知,我們相應地調整我們的精算模型,以建立醫療索賠責任估計。

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目錄表

已支付和已收到的完成率、每個成員每月的報銷申請以及每日費用趨勢因素是影響IBNR估計數的最重要因素。下表説明瞭這些因素的敏感性,以及基於2022年12月31日的數據,這些因素的變化可能對我們的經營業績造成的潛在影響:
完成係數:(1)
成本趨勢因素:(2)
(減少)增加
在因素中
增加(減少)
醫療索賠責任
(減少)增加
在因素中
增加(減少)
醫療索賠責任
 (單位:百萬)(單位:百萬)
(1.00)%$1,077 (1.00)%$(208)
(0.75)804 (0.75)(156)
(0.50)533 (0.50)(104)
(0.25)265 (0.25)(52)
0.25 (263)0.25 52 
0.50 (524)0.50 104 
0.75 (782)0.75 156 
1.00 (1,038)1.00 208 
(1)反映因完成因數變化而可能引起的醫療索賠負債的估計變化。
(2)反映最近期間因費用趨勢因素的變化而可能引起的醫療索賠負債的估計變化。

雖然我們認為我們的估計是適當的,但未來的情況可能需要我們對這些估計進行重大調整。例如,我們估計的醫療索賠負債每增加或減少1%,就會影響截至2022年12月31日的一年的淨收益1.03億美元,不包括任何保費回報、風險走廊或最低MLR計劃的影響。這些估計是基於我們的歷史經驗、現有合同的條款、我們對行業趨勢的觀察、我們的供應商提供的信息以及從其他外部來源獲得的信息。
 
醫療索賠責任的變化摘要如下(以百萬為單位):
截至十二月三十一日止的年度:
202220212020
平衡,1月1日,$14,243 $12,438 $7,473 
減去:可收回的再保險23 23 20 
餘額,1月1日,淨額14,220 12,415 7,453 
收購105 — 3,856 
與下列事項有關的招致:
本年度112,896 100,385 86,765 
前幾年(1,367)(1,783)(501)
已發生的總金額111,529 98,602 86,264 
付款對象:
本年度97,799 87,427 78,838 
前幾年11,336 9,370 6,320 
已支付總額109,135 96,797 85,158 
餘額,12月31日,淨額16,719 14,220 12,415 
附加:可追回的再保險26 23 23 
平衡,12月31日,$16,745 $14,243 $12,438 
應付索賠天數(1)
54 52 51 
(1)應付索賠天數是計算期間結束時的醫療索賠負債除以每年第四季度每個日曆日的平均費用。

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目錄表

醫療索賠通常在會員接受醫生或其他醫療保健提供者的服務後幾個月內支付。因此,該責任通常被描述為具有“短尾”,這導致截至任何一年年底我們的醫療索賠責任中不到5%在下一年未償還。我們相信,截至2022年12月31日的醫療索賠責任估計基本上所有的發展都將在2023年底之前公佈。

前幾年已發生索賠估計數的變化主要歸因於在中等不利條件下的準備金。此外,由於HBR和其他優質計劃的最低迴報,在2022年、2021年和2020年的保費收入中,分別有大約1.98億美元、4.92億美元和8600萬美元的“與前幾年相關的支出”被記錄為減少。此外,索賠處理舉措增加了索賠付款的追回,並協調了與上一年服務日期有關的福利。醫療利用和費用趨勢的變化以及人口健康管理舉措的影響也可能導致醫療索賠責任估計數的變化。雖然我們有證據表明人口健康管理舉措在個案基礎上是有效的,但這些舉措主要側重於發生醫療事件和提出索賠之前的事件和行為。因此,行為、護理水平或治療協調方面的任何變化都發生在索賠生成之前,因此,我們不知道人口健康管理倡議之前的成本。此外,某些人口健康管理倡議側重於成員和提供者的教育,目的是影響行為,使所提供的醫療服務與成員的敏鋭度適當匹配。在這些情況下,無法確定人口健康管理倡議是否改變了行為。由於我們業務的複雜性、我們經營的州的數量以及我們處理的索賠量,我們無法實際量化這些舉措對我們估計的IBNR變化的影響。

以下是人口健康管理舉措的例子,這些舉措可能通過較低的醫療利用率和成本趨勢促進了有利的發展:

根據InterQual或其他循證標準或臨牀政策,對新生兒重症監護病房入院、其他住院患者入院和觀察入院進行適當的護理。
管理我們的預授權名單,監控過度使用的服務,以及嚴格審查耐用的醫療設備和注射劑。
急診科計劃旨在與醫院和成員合作,將非緊急護理引導到更合適和更具成本效益的環境中(通過患者教育、現場替代緊急護理環境等)。
更加重視護理管理和臨牀查房,護士或社會工作者護理經理協助選定的高危成員協調醫療服務,以滿足患者的特定醫療需求。
納入疾病管理,這是一種針對哮喘等慢性疾病的綜合、多學科、協作的方法。
產前和嬰兒健康計劃。

收入確認
 
我們的健康計劃的收入主要來自我們運營健康計劃所在州的保費、我們的會員和CMS為我們的Medicare產品收取的保費,以及我們商業健康計劃成員的保費。除了支付會員保費外,我們的Marketplace合同還從CMS獲得的補貼中獲得收入。根據我們的合同,我們通常每月向每個會員收取固定的保費,並在我們有義務向我們的會員提供服務期間確認保費收入,保費收入的金額可以合理評估。在某些情況下,我們的基本保費可能會根據我們會員的敏鋭度以風險分數或風險調整的形式進行調整。通常,風險分數或風險調整是由州或CMS分析提交的已處理索賠和醫療記錄數據來確定我們成員的敏鋭度,通常是相對於各自計劃的成員資格。我們根據已提交併預計將提交給CMS的已處理索賠和醫療記錄數據來估計風險分值和風險調整的金額,並在風險調整的基礎上記錄收入。有些合同允許與提供的某些補充服務有關的額外保險費,例如分娩。

我們與各州的合同可能要求我們保持最低HBR,或者可能要求我們分享超過特定水平的成本節約。在某些情況下,包括商業計劃,我們的計劃可能被要求在費用低於既定水平的情況下向國家或投保人返還保費。我們估計了這些計劃的影響,並確認了當期收入的減少。其他州可能要求我們滿足某些性能和質量指標,才能獲得額外或全額合同收入。對於基於業績的合同,在數據足以衡量業績之前,我們不會確認應退款的收入。

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目錄表

收入是根據各州或CMS提供的會員和資格數據記錄的,各州或CMS每月調整這些數據,以追溯添加或刪除會員數據。這些資格調整是按月估計的,隨後在已知期間進行調整。當有新的信息可用時,我們不斷審查和更新這些估計。新的信息可能需要我們對這些估計進行額外的調整,這可能是重大的。

我們的Medicare Advantage合同是與CMS簽訂的。CMS部署了一個風險調整模型,該模型根據健康嚴重程度和某些人口因素分配支付給所有健康計劃的保費。CMS風險調整模型為那些病史表明他們預計會有更高醫療費用的成員支付更多費用。在這種風險調整方法下,CMS使用來自醫院住院患者、醫院門診患者、醫生治療設置以及處方藥事件的診斷數據來計算風險調整保費支付。我們和醫療保健提供者在規定的期限內收集、彙編並向CMS提交必要和可用的診斷數據。我們根據提交併預計將提交給CMS的診斷數據來估計風險調整收入,並在風險調整的基礎上記錄收入。

對於符合資格的低收入處方藥福利會員,CMS支付會員每月保費的部分或全部。根據我們的投標中所反映的提供計劃年度處方藥福利的估計成本,我們將收到CMS為這些成員支付的某些D部分預期補貼,作為每個成員每月的固定金額。在計劃年度結束後大約九到十個月,或者在覆蓋缺口折扣補貼的情況下更晚的情況下,CMS和我們的計劃之間將根據預期付款和實際索賠經驗之間的差異進行和解付款。

我們的專業服務根據與州和聯邦項目、醫療保健組織和其他商業組織以及我們自己的子公司簽訂的合同產生收入。收入在提供相關服務時確認,或在服務涵蓋期間按比例計入收入。對於我們合同中的業績衡量標準,收入被確認為有足夠的數據來衡量業績。當費用變得固定和可確定時,我們以直線方式確認與TRICARE政府贊助的管理醫療支持合同下的行政服務相關的收入,用於國防部的TRICARE計劃。TRICARE合同包括各種基於績效的措施。對於每項措施,在每個臨時日期對已賺取的金額進行估計,並相應地確認收入。

一些州制定了保費税、類似的評估和供應商傳遞付款,統稱為保費税,這些税作為收入和運營費用的單獨組成部分記錄下來。此外,我們的保險子公司以前需要繳納ACA年度健康保險人費用(HIF)。從2021年開始,HIF被永久廢除。這筆收入在綜合經營報表中記為保費税和健康保險人手續費收入。對於某些產品,保費税、州評估和HIF不是傳遞付款,在綜合經營報表中記為保費收入和保費税費支出或健康保險公司手續費支出。

一些州要求州政府指導支付,風險最小,但作為保費調整進行管理。這些付款被記錄為保費收入和醫療成本,接近100%的HBR。在許多情況下,在國家支付這些款項之前,我們幾乎看不到這些款項的時間。
57

目錄表


第7A項。關於市場風險的定量和定性披露

市場風險是指由於金融市場價格和利率的不利變化而可能影響我們的財務狀況的損失風險。我們的市場風險敞口主要是利率波動的結果。

投資和債務

截至2022年12月31日,我們擁有23億美元的短期投資和159億美元的長期投資,其中包括12億美元的限制性存款。短期投資通常由期限在3個月至12個月之間的高流動性證券組成。長期投資包括市政、公司和美國國債、政府擔保債券、人壽保險合同、資產支持證券、股權證券和私募股權投資,到期日超過一年。受限存款包括各種州法規要求存入或質押給州機構的投資。由於各州要求的性質,無論合同到期日如何,這些投資都被歸類為長期投資。基本上,我們所有的投資都受到利率風險的影響,如果市場利率上升,這些投資的價值將會下降。假設2022年12月31日市場利率立即上調1%,我們固定收益投資的公允價值將減少約5.83億美元。隨着時間的推移,利率的下降將減少我們的投資收入。本公司並無持有或發行任何衍生工具作交易或投機用途。

有關我們的投資所面對的利率風險的討論,請參閲“風險因素-- 我們的投資組合可能會遭受損失,這可能會對我們的運營結果或流動性產生重大和不利的影響。"
58

目錄表


第八項。財務報表和補充數據

獨立註冊會計師事務所報告
致股東和董事會
Centene公司:
關於企業合併的幾點看法 財務報表
我們審計了Centene公司及其子公司(本公司)截至2022年12月31日和2021年12月31日的綜合資產負債表,截至2022年12月31日的三年期間各年度的相關綜合經營表、綜合收益(虧損)、股東權益和現金流量,以及相關附註(統稱為綜合財務報表)。我們認為,綜合財務報表在所有重要方面都公平地反映了公司截至2022年12月31日和2021年12月31日的財務狀況,以及截至2022年12月31日的三年期間每年的經營結果和現金流量,符合美國公認會計原則。
我們還按照美國上市公司會計監督委員會(PCAOB)的標準,根據下列標準審計了公司截至2022年12月31日的財務報告內部控制內部控制--綜合框架(2013)特雷德韋委員會贊助組織委員會發布的報告和我們2023年2月21日的報告對公司財務報告內部控制的有效性表達了無保留意見。
意見基礎
這些合併財務報表由公司管理層負責。我們的責任是根據我們的審計對這些合併財務報表發表意見。我們是一家在PCAOB註冊的公共會計師事務所,根據美國聯邦證券法以及美國證券交易委員會和PCAOB的適用規則和法規,我們必須與公司保持獨立。
我們是按照PCAOB的標準進行審計的。這些準則要求我們計劃和執行審計,以獲得關於合併財務報表是否沒有重大錯報的合理保證,無論是由於錯誤還是舞弊。我們的審計包括執行評估合併財務報表重大錯報風險的程序,無論是由於錯誤還是欺詐,以及執行應對這些風險的程序。這些程序包括在測試的基礎上審查關於合併財務報表中的金額和披露的證據。我們的審計還包括評價管理層使用的會計原則和作出的重大估計,以及評價合併財務報表的整體列報。我們相信,我們的審計為我們的觀點提供了合理的基礎。
關鍵審計事項
下文所述的關鍵審計事項是指已傳達或要求傳達給審計與合規委員會的當期綜合財務報表審計所產生的事項:(1)涉及對綜合財務報表具有重大意義的賬目或披露;(2)涉及我們特別具有挑戰性、主觀性或複雜性的判斷。關鍵審計事項的傳達不會以任何方式改變我們對綜合財務報表的整體意見,我們也不會通過傳達下面的關鍵審計事項來就關鍵審計事項或與其相關的賬目或披露提供單獨的意見。
估計的醫療索賠責任的評估
正如綜合財務報表附註2所述,公司的醫療索賠負債包括已報告但尚未支付的索賠、已發生但未申報的索賠估計數以及處理未付索賠所需費用的估計數。如合併財務報表附註8所述,2022年12月31日的結餘為167.45億美元。
我們將評估估計的醫療索賠負債確定為一項重要的審計事項。該公司使用精算方法估計其醫療索賠責任。評估這些精算方法需要專業技能,其中包括分析歷史索賠數據,以便估計醫療索賠負債。醫療索賠負債包括對在中等不利條件下發展的醫療索賠的估計,這代表了公司精算準備金方法出現不利偏差的風險,這需要審計師的判斷來評估。
59

目錄表

以下是我們為解決這一關鍵審計問題而執行的主要程序。我們對設計進行了評估,並測試了與關鍵審計事項相關的某些內部控制的運作效果。這包括對公司評估醫療索賠責任估計的過程進行控制。我們聘請了具有專門技能和知識的精算專業人員,他們評估了公司用來估計醫療索賠負債的精算方法。在精算專業人員的協助下,我們利用公司的醫療索賠數據和相對範圍,對公司對醫療索賠負債的估計提出了質疑,包括中度不利條件的影響,對某些健康計劃進行了獨立估計。我們通過評估公司在精算專業人員的相對範圍內的地位和動向,評估了管理層偏見的可能性。
《平價醫療法案》風險調整應計項目估計的評估
如合併財務報表附註2所述,《平價醫療法案》(ACA)確立了一個永久性的風險調整方案。該計劃將資金從每個州內風險得分低於平均水平的合格個人和小組保險計劃轉移到風險得分高於平均水平的保險計劃。根據保險公司提交的截至2023年4月的數據,2022年12月31日ACA風險調整應計項目的最終結算計劃將由聯邦醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)在2023年6月確定。如附註9所述,截至2022年12月31日,公司記錄的估計資產和負債(ACA風險調整應計項目)分別為8.38億美元和7.8億美元。

我們將評估估計的ACA風險調整應計項目確定為一項關鍵的審計事項。評估公司的估計需要專業技能和更高程度的審計師判斷力。該公司的估計是基於其對成員數據、索賠數據的分析,以及預計公司將提交給CMS進行和解的索賠數據和其他保險計劃的預測。
以下是我們為解決這一關鍵審計問題而執行的主要程序。我們對設計進行了評估,並測試了某些內部控制在公司制定估計的ACA風險調整應計項目的過程中的運作有效性。我們聘請了具有專業技能和知識的精算專業人員,他們協助評估公司在估計ACA風險調整應計項目時使用的方法,以與聯邦制定的風險調整方法保持一致。此外,精算專業人員協助評估用於估算ACA風險調整應計項目的索賠數據的預測,並評估公司採用的方法是否與行業慣例保持一致。我們評估了公司估計ACA風險調整應計項目的流程,以考慮管理層可能存在的偏差,方法是對前期ACA風險調整應計項目進行回顧,並評估這些估計餘額與後續結算的一致性。


/s/畢馬威律師事務所

自2005年以來,我們一直擔任本公司的審計師。

密蘇裏州聖路易斯
2023年2月21日

60

目錄表

Centene公司及其子公司
合併資產負債表
(以百萬為單位,但股票以千為單位,每股數據以美元為單位)
 2022年12月31日2021年12月31日
資產  
流動資產:
  
現金和現金等價物$12,074 $13,118 
溢價和貿易應收賬款13,272 12,238 
短期投資2,321 1,539 
其他流動資產2,461 1,602 
流動資產總額30,128 28,497 
長期投資
14,684 14,043 
受限存款
1,217 1,068 
財產、軟件和設備、淨值
2,432 3,391 
商譽
18,812 19,771 
無形資產,淨額
6,911 7,824 
其他長期資產
2,686 3,781 
總資產$76,870 $78,375 
負債、可贖回的非控股權益和股東權益
  
流動負債:
  
醫療索賠責任$16,745 $14,243 
應付賬款和應計費用9,525 8,493 
退還應繳保費1,634 2,328 
未賺取收入478 434 
長期債務的當期部分82 267 
流動負債總額28,464 25,765 
長期債務
17,938 18,571 
遞延税項負債615 1,407 
其他長期負債
5,616 5,610 
總負債52,633 51,353 
承付款和或有事項
可贖回的非控股權益
56 82 
股東權益:
  
優先股,$0.001面值;授權10,000股份;不是於2022年12月31日及2021年12月31日發行或發行的股份
  
普通股,$0.001面值;授權800,000股份;607,847已發佈,並550,754在2022年12月31日未償還,以及602,704已發佈,並582,479截至2021年12月31日的未償還債務
1 1 
額外實收資本20,060 19,672 
累計其他綜合收益(虧損)(1,132)77 
留存收益9,341 8,139 
庫存股,按成本計算(57,09320,225分別為股票)
(4,213)(1,094)
Centene股東權益總額24,057 26,795 
不可贖回的非控股權益124 145 
股東權益總額
24,181 26,940 
總負債、可贖回的非控股權益和股東權益$76,870 $78,375 

合併財務報表附註是這些報表的組成部分。

61

目錄表

Centene公司及其子公司
合併業務報表
(以百萬為單位,但股票以千為單位,每股數據以美元為單位)
 截至十二月三十一日止的年度:
 202220212020
收入: 
補價$127,131 $112,319 $100,055 
服務8,348 5,664 3,745 
保費和服務收入135,479 117,983 103,800 
保費税和健康保險費9,068 7,999 7,315 
總收入144,547 125,982 111,115 
費用:   
醫療費用111,529 98,602 86,264 
服務成本7,032 4,894 3,303 
銷售、一般和行政費用11,589 9,601 9,380 
折舊費用614 565 487 
已取得無形資產的攤銷817 770 719 
保費税費支出9,330 8,287 6,332 
健康保險人費用支出  1,476 
減損2,318 229 72 
法律和解 1,250  
總運營費用143,229 124,198 108,033 
運營收益1,318 1,784 3,082 
其他收入(支出):   
投資和其他收入1,279 819 480 
債務清償30 (125)(61)
利息支出(665)(665)(728)
所得税前收益1,962 1,813 2,773 
所得税費用760 477 979 
淨收益1,202 1,336 1,794 
可歸因於非控股權益的損失 11 14 
Centene公司的淨收益$1,202 $1,347 $1,808 
Centene公司的每股普通股淨收益:
基本每股普通股收益$2.09 $2.31 $3.17 
稀釋後每股普通股收益$2.07 $2.28 $3.12 
已發行普通股加權平均數:
基本信息575,191 582,832 570,722 
稀釋582,040 590,516 579,135 

合併財務報表附註是這些報表的組成部分。
62

目錄表

Centene公司及其子公司
綜合全面收益(虧損)表
(單位:百萬)
 截至十二月三十一日止的年度:
 202220212020
淨收益$1,202 $1,336 $1,794 
投資未實現收益(虧損)變動(1,475)(296)251 
投資未實現收益(虧損)變動、税收影響349 75 (60)
投資未實現收益(虧損)税後淨額變動(1,126)(221)191 
重新分類調整,税後淨額11 (20)(3)
外幣折算調整,税後淨額(94)(19)15 
其他綜合收益(虧損)(1,209)(260)203 
綜合收益(虧損)(7)1,076 1,997 
可歸屬於非控股權益的綜合損失 11 14 
Centene公司的綜合收益(虧損)$(7)$1,087 $2,011 

合併財務報表附註是這些報表的組成部分。

63

目錄表

Centene公司及其子公司
合併股東權益報表
(以百萬為單位,但股票以千為單位,每股數據以美元為單位)
 Centene股東權益  
 普通股   庫存股  
 
$0.001面值股份
金額額外實收資本累計其他綜合
收益(虧損)
留存收益
$0.001面值股份
金額非控股權益總計
平衡,2019年12月31日421,508 $ $7,647 $134 $4,984 6,460 $(214)$108 $12,659 
淨收益(虧損)— — — — 1,808 — — (24)1,784 
其他綜合收益,淨額$60税費
— — — 203 — — — — 203 
為收購而發行的普通股171,225 1 11,526 — — — — — 11,527 
為員工福利計劃發行的普通股5,923 — 29 — — — — — 29 
普通股回購(407)— (24)— — 10,310 (602)— (626)
股票補償費用— — 281 — — — — — 281 
非控股權益的貢獻— — — — — — — 28 28 
平衡,2020年12月31日598,249 $1 $19,459 $337 $6,792 16,770 $(816)$112 $25,885 
淨收益(虧損)— — — — 1,347 — — (21)1,326 
其他綜合虧損,淨額為$(75)税
— — — (260)— — — — (260)
為員工福利計劃發行的普通股4,781 — 38 — — — — — 38 
普通股回購(326)— (19)— — 3,455 (278)— (297)
股票補償費用— — 203 — — — — — 203 
非控股權益的貢獻— — — — — — — 46 46 
剝離非控股權益— — (9)— — — — 5 (4)
收購導致非控制性權益— — — — — — — 3 3 
平衡,2021年12月31日602,704 $1 $19,672 $77 $8,139 20,225 $(1,094)$145 $26,940 
淨收益(虧損)— — — — 1,202 — — (13)1,189 
其他綜合虧損,淨額為#美元349税費
— — — (1,209)— — — — (1,209)
為員工福利計劃發行的普通股5,143 — 71 — — — — — 71 
與收購相關的未歸屬股權獎勵的公允價值— — 60 — — — — — 60 
普通股回購— — 23 — — 36,868 (3,119)— (3,096)
股票補償費用— — 234 — — — — — 234 
重新分類為不可贖回— — — — — — — 17 17 
剝離非控股權益— — — — — — — (14)(14)
向非控股權益派發股息— — — — — — — (10)(10)
購買非控股權益— — — — — — — (1)(1)
平衡,2022年12月31日607,847 $1 $20,060 $(1,132)$9,341 57,093 $(4,213)$124 $24,181 
    

合併財務報表附註是本報表的組成部分。
64

目錄表

Centene公司及其子公司
合併現金流量表
(單位:百萬)
 截至十二月三十一日止的年度:
 202220212020
經營活動的現金流:
  
淨收益$1,202 $1,336 $1,794 
將淨收益與經營活動提供的現金淨額進行調整   
折舊及攤銷1,553 1,476 1,259 
股票補償費用234 203 281 
減損2,318 229 72 
(收益)債務清償損失(25)125 57 
(收益)收購時(2)(309) 
遞延所得税(631)(132)(51)
(收益)資產剝離(772)(88)(104)
設備處置損失221 12 5 
其他調整,淨額(31)(23)(5)
資產和負債的變動   
溢價和貿易應收賬款(1,627)(2,453)(52)
其他資產128 (99)(30)
醫療索賠責任2,397 1,802 1,117 
未賺取收入31 (109)(528)
應付賬款和應計費用421 1,141 585 
其他長期負債842 1,093 1,078 
其他經營活動,淨額2 1 25 
經營活動提供的淨現金6,261 4,205 5,503 
投資活動產生的現金流:   
資本支出(1,004)(910)(869)
購買投資(6,736)(7,400)(7,402)
投資銷售和到期日3,802 5,458 4,921 
收購,扣除收購現金後的淨額(1,460)(534)(4,049)
資產剝離收益,扣除資產剝離的現金淨額2,477 68 466 
其他投資活動,淨額 19 (22)
淨現金(用於)投資活動(2,921)(3,299)(6,955)
融資活動的現金流:   
長期債務收益360 9,267 5,107 
長期債務的支付和回購(1,490)(7,434)(4,067)
普通股回購(3,096)(297)(626)
普通股發行所得款項70 35 28 
清償債務的付款(14)(157)(81)
發債成本 (72)(120)
其他籌資活動,淨額(27)20 19 
融資活動提供的現金淨額(用於)(4,197)1,362 260 
匯率變動對現金、現金等價物和限制性現金的影響(11)(11)18 
現金、現金等價物、限制性現金和現金等價物淨增加(減少)(868)2,257 (1,174)
現金和現金等價物從持有待售重新分類(至)(16)  
現金、現金等價物、受限現金和現金等價物,期初
13,214 10,957 12,131 
現金、現金等價物、受限現金和現金等價物,期末
$12,330 $13,214 $10,957 
現金流量信息的補充披露:  
支付的利息$657 $658 $725 
已繳納的所得税$1,222 $678 $1,191 
與收購相關而發行的股本$60 $ $11,526 
下表對合並資產負債表內報告的現金、現金等價物、限制性現金和現金等價物與上述總額進行了核對:
202220212020
現金和現金等價物$12,074 $13,118 $10,800 
包括在受限存款中的受限現金和現金等價物256 96 157 
現金總額、現金等價物、限制性現金和現金等價物$12,330 $13,214 $10,957 

合併財務報表附註是這些報表的組成部分。
65

目錄表

Centene公司及其子公司
合併財務報表附註
1. 組織和運營

Centene Corporation,或稱本公司,是一家領先的醫療保健企業,致力於幫助人們過上更健康的生活,在低收入和醫學複雜人羣中擁有成熟的專業知識。該公司提供高質量的醫療保健、創新的計劃和廣泛的健康解決方案,幫助家庭和個人健康、保持健康和健康。在2022年間,公司在細分市場:管理型醫療和專業服務。管理醫療部分通過政府補貼計劃為個人提供健康計劃,包括Medicaid、兒童健康保險計劃(CHIP)、長期服務和支持(LTSS)、寄養護理、Medicare-Medicaid計劃(包括雙重資格享受Medicaid和Medicare的受益人)、補充保障收入計劃(也稱為老年人、盲人或殘疾人計劃(ABD)、Medicare(包括Medicare處方藥計劃)和醫療保險市場。該公司還提供各種個人、小團體和大團體商業保健產品,既向僱主提供,也直接向管理保健部門的成員提供。專業服務部門由本公司的專業公司組成,為國家計劃、教養機構、醫療保健組織、僱主團體和其他商業組織以及公司自己的子公司提供輔助醫療服務和產品。專業服務部門還包括政府合同業務,包括該公司根據TRICARE計劃與美國國防部(DoD)簽訂的政府支持的管理醫療支持合同,以及其他與醫療保健相關的政府合同。

2. 重要會計政策摘要

陳述的基礎
 
隨附的綜合財務報表包括Centene公司的賬目以及公司對其行使權力和控制以指導對財務業績產生重大影響的活動的所有多數股權子公司和子公司的賬目。所有重要的公司間餘額和交易均已註銷。

合併財務報表和附註中的某些金額已重新分類,以符合2022年的列報方式。從2022年開始,該公司在綜合經營報表中單獨列入折舊費用項目,該項目以前包括在銷售、一般和行政(SG&A)費用中。上期SG&A費用比率也符合當前的列報。這些重新分類對之前報告的淨收益、現金流或股東權益沒有影響。

2022年1月,公司收購了麥哲倫健康公司(麥哲倫)的全部已發行和流通股。這筆收購被視為一項業務合併。此外,在2022年期間,該公司完成了對PANTHERx Rare(PANTHERx)、其西班牙和中歐業務以及Magellan Rx的剝離。請參閲註釋3。收購和資產剝離瞭解更多細節。

預算的使用
 
按照美國公認會計原則(GAAP)編制財務報表要求管理層作出估計和假設,以影響報告期內資產和負債的報告金額、財務報表日期的或有資產和負債的披露以及報告期間的收入和費用的報告金額。未來的事件及其影響不能確切地預測;因此,會計估計需要進行判斷。編制綜合財務報表時使用的會計估計將隨着新事件的發生、獲得更多經驗、獲得更多信息以及隨着經營環境的變化而變化。本公司持續評估和更新其假設和估計,並可在認為必要時聘請外部專家協助其評估。實際結果可能與這些估計不同。

66

目錄表

企業合併

企業合併採用會計收購法核算。本公司根據收購日的公允價值,將購買代價的公允價值分配給收購的資產和承擔的負債。轉讓的對價的公允價值超過取得的淨資產的公允價值的部分計入商譽。商譽一般可歸因於合併後公司之間協同效應的價值和被收購的集合勞動力的價值,這兩者都不符合確認為無形資產的資格。

公司使用其最佳估計和假設來評估收購日收購的資產和承擔的負債;然而,這些估計有時是初步的,在某些情況下,評估收購的資產和承擔的負債所需的所有信息可能在業務合併後的報告期結束時無法獲得或最終提供。如果企業合併的會計核算不完整,則記錄暫定金額。暫定金額在確定的期間內更新,最長為自收購日期起計一年。本公司自收購之日起,將被收購業務的經營業績納入公司的綜合業績。

收購相關費用和收購後重組成本從業務合併中單獨確認,並在發生時計入費用。
 
現金和現金等價物
 
原始到期日為三個月或以下的投資被視為現金等價物。現金等價物包括貨幣市場基金、銀行存單和儲蓄賬户。

該公司在各種金融機構的存款金額可能超過聯邦保險的限額。不過,管理層會定期評估這些機構的信譽,而本公司並未因該等存款而蒙受任何損失。

投資
 
短期投資包括期限在三個月至一年以上的證券。長期投資包括期限超過一年的證券。

短期和長期投資通常被歸類為可供出售,並按公允價值列賬。某些股權投資採用公允價值或權益法入賬。本公司監控其可供出售債務投資的賬面價值與公允價值之間的差異,以及公允價值的下降是否與信貸相關。可供出售的債務投資的未實現收益和虧損不包括在收益中,並在扣除所得税影響後的累計其他綜合收益(虧損)中報告,這是股東權益的一個單獨組成部分。如果虧損被視為與信貸相關,公司將通過收益確認撥備。對於每一種處於未實現虧損狀態的證券,本公司評估其是否打算出售該證券,或者如果由於流動性、合同或監管目的等原因,本公司更有可能在攤銷成本基礎恢復之前出售該證券。如果證券符合這一標準,公允價值的下降將計入投資收益和其他收入。溢價和折扣採用實際利息法在相關證券的有效期內攤銷或累加。為了計算出售投資的已實現收益和損失,公司使用出售的每項投資的具體攤銷成本。已實現的損益計入投資和其他收入。
 
該公司使用權益法對其不受控制但有能力對經營和財務政策施加重大影響的實體的投資進行核算。一般而言,根據權益法,對這些實體的原始投資按成本入賬,並在收購日期後按本公司在收入或虧損中的權益份額以及對這些公司的資本貢獻和分配進行調整。

受限存款
 
受限存款包括各種州法規要求存入或質押給州機構的投資。由於各州要求的性質,這些投資被歸類為長期投資,而不考慮合同到期日。該公司被要求每年調整抵押給某些州的保證金金額。

67

目錄表

公允價值計量

在正常經營過程中,公司投資於各種金融資產,產生各種金融負債。所有金融工具的公允價值均予披露,不論該等價值是否已在綜合資產負債表中確認。管理層為這些披露獲得報價的市場價格和其他可觀察到的信息。綜合資產負債表中報告的現金及現金等價物、溢價及貿易應收賬款、醫療索賠負債、應付賬款及應計開支、未賺取收入及若干其他流動資產及負債的賬面值按成本列賬,由於其屬短期性質,故與公允價值相若。

使用以下方法和假設估計每種金融工具的公允價值:
可供出售投資及受限制存款:賬面金額按公允價值列報,以市價報價(如有)為基礎。對於交易不活躍的證券,公允價值是使用從獨立定價服務獲得的價值或可比工具的報價市場價格來估計的。
高級無擔保票據:基於相同或類似發行的第三方報價的市場價格進行估計。
浮動利率債務:由於利率根據市場利率調整而調整,公司浮動利率債務的賬面價值接近公允價值。
外幣互換:根據英鎊對美元的匯率估算。
或有對價:基於收購協議中包括的指標的預期實現情況估計,考慮到收購日期存在的情況。
 
物業、軟件和設備
 
財產、軟件和設備按成本減去累計折舊列報。計算機硬件和軟件包括開發內部使用軟件所產生的某些成本,包括材料和服務的外部直接成本以及專門從事特定軟件開發的員工的工資成本。折舊主要按估計使用年限的直線法計算。租賃改進按預期使用年限或租賃剩餘期限中較短的一項採用直線法折舊。財產、軟件和設備按下列期間折舊:
固定資產折舊期
建築物和改善措施
 5 - 40年份
計算機硬件和軟件
3 - 5年份
傢俱和設備
 3 - 10年份
土地改良
 10 - 20年份
租賃權改進
 1 - 20年份

對所有長期資產的賬面價值進行評估,以確定是否需要對摺舊和攤銷期間或未攤銷餘額進行調整。這種評估主要基於長期資產的預期使用情況。

公司將全額折舊資產保留在財產和累計折舊賬户中,直到將其從使用中移除。在出售、報廢或處置的情況下,資產成本和相關累計折舊餘額從各自的賬户中扣除,由此產生的淨額減去任何收益,作為綜合經營報表中經營收益的組成部分。

68

目錄表

商譽和 無形資產
 
無形資產是指在購買交易中獲得的資產,主要包括購買的合同權和客户關係、供應商合同、商號、開發的技術和商譽。無形資產按直線法在下列期間攤銷:
無形資產攤銷期限
購買的合同權利和客户關係
3 - 21年份
提供商合同
4 - 15年份
商號
7 - 20年份
發達的技術
2 - 7年份
 
當事件或環境變化顯示一項資產或資產組別(下稱“資產組別”)的賬面價值可能無法收回時,本公司會測試無形資產及長期資產的減值,方法是將預期因使用該資產組別及其最終處置而產生的估計未貼現未來現金流量的總和與賬面價值作比較。這些因素包括但不限於,成員資格、國家資金、國家合同以及提供商網絡和合同方面的重大變化。若估計未貼現未來現金流量的總和少於賬面價值,則須作出減值釐定。減值金額是通過從資產組的賬面價值中減去資產組的公允價值來計算的。減值費用(如果有的話)在營業收入中確認。

本公司採用公允價值方法測試商譽的減值。本公司被要求至少每年進行減值測試,如果沒有觸發事件,可能包括需要進行減值評估的經營業績的顯著下降。在沒有任何減值指標的情況下,公司在每年第四季度進行商譽減值測試。本公司就商譽賬面值超出其公允價值的任何金額確認減值費用。

本公司首先評估定性因素,以確定是否需要進行商譽減值量化測試。本公司一般不會計算報告單位的公允價值,除非其基於定性評估確定其公允價值極有可能少於其賬面價值。

如果量化測試被認為是必要的,本公司將確定適當的估值技術,以估計報告單位截至測試日期的公允價值。本公司採用收益法或市場法,以最適合各自報告單位的方法為準。收益法基於內部開發的貼現現金流模型,該模型包括與未來增長率、貼現率、未來税率和其他各種假設相關的許多假設。市場法是基於從當前市場數據得出的可比公司的財務倍數。然後,本公司將採用收益法或市場法計算的報告單位的公允價值與其賬面價值進行比較,並就賬面金額超出公允價值的金額確認減值費用。減值費用以分配給報告單位的商譽總額為限。經濟和經營條件的變化影響公司分析中使用的假設,可能導致未來期間的商譽減值。
 
醫療索賠責任
 
醫療索賠負債包括已報告但尚未支付的索賠,或庫存、已發生但未報告的索賠估計數或IBNR,以及在每個期間結束時處理未付索賠所需費用的估計數。該公司使用健康保險精算師常用的精算方法估計其醫療索賠負債,這些方法符合精算實踐標準。這些精算方法考慮了一些因素,如支付模式的歷史數據、成本趨勢、產品組合、季節性、醫療保健服務的利用率以及其他相關因素。

精算業務標準一般要求醫療索賠負債估計數足以涵蓋中等不利條件下的債務。中等不利條件是指實際索賠預計高於估計時此類索賠的估計價值的情況。在許多情況下,最終結清的索賠金額將不同於滿足《精算實務標準》的估計數額。該公司在其IBNR中包括了在中等不利條件下的醫療索賠責任估計,這代表了其精算準備金方法中估計值出現不利偏差的風險。

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目錄表

本公司使用其判斷來確定在計算所需估計數時所使用的假設。在評估IBNR時,它考慮的假設包括但不限於索賠接收和支付經驗(以及這種經驗的變化)、會員變化、提供商賬單實踐、醫療服務使用趨勢、成本趨勢、產品組合、季節性、醫療服務的事先授權、福利變化、已知疾病爆發或疾病發生率增加(如流感或新冠肺炎)、提供商合同的變化、費用時間表的變化、以及高額或災難性索賠的發生。

該公司制定醫療索賠責任估計是一個持續的過程,隨着獲得更多的索賠收據和付款信息,該公司每月都會監測和完善這一過程。隨着有了更完整的索賠信息,本公司調整了估計金額,並計入了確定變化的期間醫療成本估計的變化。在每個報告期內,經營業績包括與以前報告期相關的更完整的醫療索賠負債估計的影響。本公司在不同時期一貫採用其預留方法。隨着更多信息的瞭解,它相應地調整精算模型,以建立醫療索賠責任估計。

與用於確定醫療成本的假設相比,該公司審查了實際和預期的經驗。如實際及預期經驗顯示,現有保單負債連同未來毛保費現值將不足以支付未來福利、結算及維修費用的現值,本公司將設立保費不足準備金。為了確定溢價不足,合同以與獲取、服務和衡量此類合同的盈利能力的方法一致的方式進行分組。

收入確認

該公司的健康計劃的收入主要來自從其運營健康計劃的州收到的保費,從其成員和聯邦醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)收到的針對其Medicare產品的保費,以及來自其商業健康計劃成員的保費。除了支付會員保費外,其Marketplace合同還從CMS獲得的補貼中獲得收入。根據合同,公司一般每月向每個成員收取固定保費,並在其有義務向其成員提供服務期間確認保費收入,金額可合理評估。在某些情況下,公司的基本保費受到基於其會員敏鋭度的風險分數或風險調整形式的調整係數的影響。通常,風險分數或風險調整是由州或CMS分析提交的已處理索賠和醫療記錄數據來確定公司成員的敏鋭度,通常是相對於各自計劃的成員資格。該公司根據已提交併預計將提交給CMS的已處理索賠和醫療記錄數據,估計風險分值和風險調整的金額,並在風險調整的基礎上記錄收入。有些合同允許與提供的某些補充服務有關的額外保險費,例如分娩。

該公司與各州的合同可能要求它保持最低健康福利比率(HBR),或者可能要求它分享超過某些水平的成本節約。在某些情況下,包括商業計劃,如果成本低於既定水平,其計劃可能被要求向國家或投保人返還保費。該公司估計這些計劃的影響,並確認當期收入減少。其他州可能要求我們滿足某些性能和質量指標,才能獲得額外或全額合同收入。對於基於業績的合同,在數據足以衡量業績之前,公司不會確認應退款的收入。

收入是根據各州或CMS提供的會員和資格數據記錄的,各州或CMS每月調整這些數據,以追溯添加或刪除會員數據。這些資格調整是按月估計的,隨後在已知期間進行調整。當有新的信息可用時,公司將審查和更新這些估計。新的信息可能需要我們對這些估計進行額外的調整,這可能是重大的。

公司的Medicare Advantage合同是與CMS簽訂的。CMS部署了一個風險調整模型,該模型根據健康嚴重程度和某些人口因素分配支付給所有健康計劃的保費。CMS風險調整模型為那些病史表明他們預計會有更高醫療費用的成員支付更多費用。在這種風險調整方法下,CMS使用來自醫院住院患者、醫院門診患者、醫生治療設置以及處方藥事件的診斷數據來計算風險調整保費支付。本公司和醫療保健提供者在規定的期限內收集、彙編並向CMS提交必要和可用的診斷數據。本公司根據已提交併預計將提交給CMS的診斷數據估計風險調整收入,並在風險調整的基礎上記錄收入。

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目錄表

對於符合資格的低收入處方藥福利會員,CMS支付會員每月保費的部分或全部。根據投標中反映的提供計劃年度處方藥福利的估計成本,公司從CMS為這些成員收取某些D部分預期補貼,作為每個成員每月的固定金額。在計劃年度結束後大約九到十個月,或者在保險缺口折扣補貼的情況下,根據預期付款和實際索賠經驗之間的差異,在CMS和公司的計劃之間支付和解付款。

該公司的專業服務根據與州和聯邦項目、醫療保健組織和其他商業組織以及其自己的子公司簽訂的合同產生收入。收入在提供相關服務時確認,在發運存貨時確認,或在服務涵蓋期間按比例確認。當費用變得固定和可確定時,該公司在選擇期內以直線方式確認與TRICARE政府贊助的管理醫療支持合同下的國防部TRICARE計劃的行政服務相關的收入。TRICARE合同包括各種基於績效的措施。對於每項措施,在每個臨時日期對已賺取的金額進行估計,並相應地確認收入。

一些州制定了保費税、類似的評估和供應商傳遞付款,統稱為保費税,這些税作為收入和運營費用的單獨組成部分記錄下來。此外,該公司的保險子公司以前需要繳納《平價醫療法案》(ACA)的年度健康保險費(HIF)。從2021年開始,HIF被永久廢除。這筆收入在綜合經營報表中記為保費税和健康保險人手續費收入。對於某些產品,保費税、州評估和HIF不是傳遞付款,在綜合經營報表中記為保費收入和保費税費支出或健康保險公司手續費支出。

一些州要求州政府指導支付,風險最小,但作為保費調整進行管理。這些付款被記錄為保費收入和醫療成本,接近100%的HBR。在許多情況下,在國家支付這些款項之前,公司幾乎看不到這些付款的時間。

《平價醫療法案》

ACA建立了風險分散保費穩定計劃以及最低醫療損失率(MLR)和費用分擔減少(CSR)。公司對這些項目的會計政策如下:

風險調整

ACA建立的永久風險調整計劃將資金從每個州內風險得分低於平均水平的合格個人和小團體保險計劃轉移到風險得分高於平均水平的計劃。公司根據其估計的風險分數與州平均風險分數相比,根據風險調整計劃估計應收賬款或應付賬款。該公司可能會將應收或應付款項記錄為保費收入的調整,以反映基於其最佳估計的風險調整對年初至今的影響。隨着新信息的出現,該公司對其估計進行了改進。

最低醫療損失率

此外,ACA為健康保險市場制定了最低MLR。考慮上述風險調整計劃,以確定公司的估計年度醫療成本是否低於最低MLR,並要求對保費收入進行調整,以滿足最低MLR。

減少成本分擔

ACA指示發行人減少公司成員對參加銀級產品的聯邦貧困水平(FPL)在100%至250%之間的個人的基本健康福利的成本分擔;取消FPL低於300%的印第安人/阿拉斯加原住民的成本分擔,並取消印度人/阿拉斯加原住民的成本分擔,而不考慮印度健康服務提供的服務。為了補償發行人向參保人提供的成本分攤減少,CMS每月根據公司在符合條件的健康計劃申請時提供的認證數據向公司預付CSR付款。2017年10月,特朗普政府發佈了一項行政命令,立即停止向發行人支付CSR,並從2018年開始設定醫療保險市場的保費費率,而不考慮聯邦政府支付的成本分擔補貼。

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目錄表

應收保費和貿易應收款及未賺取收入

預先收取的保費和服務收入記為未賺取收入。對於基於業績的合同,在數據足以衡量業績之前,公司不會確認應退款的收入。應付該公司的保費和服務收入被記錄為保費和貿易應收賬款,並根據歷史趨勢和管理層對這些賬户可收回性的判斷,在扣除備抵後計入淨額。由於該公司通常在提供服務的月份收到付款,與總收入相比,這項津貼通常不是很大,對財務狀況或經營結果的列報沒有實質性影響。聯邦合同項下的應收款項主要包括合同規定的賬單、合同條款下的應計合同獎勵以及與合同中最初未列明的服務變更單有關的金額。

壞賬準備的活動摘要如下(百萬美元):
截至十二月三十一日止的年度:
 202220212020
餘額,1月1日$139 $243 $157 
從費用中扣除的金額70 62 121 
復甦 (43) 
壞賬應收賬款的核銷(79)(123)(35)
平衡,12月31日$130 $139 $243 

重要客户
 
該公司的大部分收入是通過與州醫療補助管理保健計劃簽訂的合同或分包合同獲得的。年合同總收入超過年度總收入10%的客户包括紐約州,在紐約州,公司總收入的百分比為10%和11截至2021年12月31日及2020年12月31日止年度。在截至2022年12月31日的一年中,該公司的客户超過了年收入總額的10%。

其他收入(費用)
 
其他收入(費用)通常包括投資收入、利息支出和權益法投資收益。投資收入來自公司的現金、現金等價物、限制性存款和投資。利息支出涉及優先票據、信貸安排、抵押貸款和建築貸款以及資本租賃項下的借款。此外,其他收入(費用)包括出售投資、資產剝離和收購的收益或損失以及債務清償成本。

所得税
 
遞延税項資產及負債就可歸因於現有資產及負債的賬面金額與其各自税基之間的差異而產生的未來税務後果入賬。遞延税項資產及負債以制定税率計量,預期適用於預計收回或結算該等暫時性差額的年度的應税收入。税法或税率變動對遞延税項資產及負債的影響,在包括制定日期在內的期間內於收入中確認。

當認為遞延税項資產更有可能無法變現時,便會提供估值免税額。在確定是否可以實現可扣除的臨時差額或淨營業虧損時,公司會考慮現有應税臨時差額的未來沖銷、未來的應税收入、以前結轉期間的應税收入以及税務籌劃策略。
 
或有事件

本公司應計與未決訴訟、索賠和評估相關的或有損失,並確定可能存在或有損失,並且損失金額可以合理估計。公司承擔與訴訟索賠和評估相關的專業費用。

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目錄表

基於股票的薪酬
 
基於股票的薪酬支出在授予日確認,在員工需要提供服務以換取獎勵的期間內以公允價值計入。與股票薪酬相關的超額税收優惠被列報為經營活動的現金流入。當發生沒收時,公司會對其進行核算。

外幣折算
 
公司通過其國際子公司面臨外匯兑換風險,這些子公司的功能貨幣包括歐元和英鎊。公司子公司的資產和負債在資產負債表日折算成美元。本公司以年內平均比率換算其所佔收益的比例。由此產生的外幣換算調整作為累計其他綜合收益(虧損)的單獨組成部分入賬。

近期尚未採用的會計準則

該公司已經確定,最近發佈的會計聲明不會對其綜合財務狀況、經營結果或現金流產生實質性影響。
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目錄表


3. 收購和資產剝離

麥哲倫收購

2022年1月4日,公司收購了麥哲倫的全部已發行和流通股。此次收購的總對價為$2,491百萬美元,其中包括$2,431百萬美元現金和美元60與合併前服務相關的重置股權獎勵的公允價值相關的百萬美元。收購價已調整,以反映公司與麥哲倫之間先前存在的關係的淨有效結算金額為#美元。70百萬美元。該公司確認了$106截至2022年12月31日的年度,與麥哲倫相關的收購相關費用為100萬美元。

麥哲倫的收購被視為一項業務合併,採用的是收購會計方法,要求收購的資產和假定的負債在收購之日按公允價值確認。收購的所有資產和承擔的負債的估值已於2022年第四季度最後確定。

截至2022年1月4日收購日,公司對收購資產和承擔的負債的公允價值分配如下(百萬美元):
取得的資產和承擔的負債 
現金和現金等價物
$995 
保費及相關應收賬款
791 
短期投資144 
其他流動資產
145 
長期投資43 
受限存款
7 
財產、軟件和設備
72 
無形資產(1)
889 
其他長期資產
50 
收購的總資產3,136 
醫療索賠責任
194 
應付賬款和應計費用
495 
退還應繳保費
53 
未賺取收入
8 
長期債務的當期部分5 
長期債務(2)
542 
遞延税項負債(3)
157 
其他長期負債
64 
承擔的總負債1,518 
夾層股權32 
可確認淨資產總額1,586 
商譽(4)
905 
收購的總資產和承擔的負債$2,491 

公允價值的重大調整如下:

(1)收購的可確認無形資產應在收購完成時按公允價值計量。無形資產的公允價值主要採用損益法的變體來確定,收益法基於每項已確認無形資產應佔的未來税後現金流量的現值。在估計公允價值時,也考慮了其他估值方法,包括市場法和成本法。可識別的無形資產包括購買的合同權、供應商合同、開發的技術和商號。該公司估計無形資產的公允價值為#美元。889百萬,加權平均壽命為12好幾年了。

74

目錄表

取得的可確認無形資產的公允價值和加權平均使用壽命如下:
公允價值加權平均使用壽命(年)
購買的合同權$581 13
提供商合同120 15
發達的技術101 5
商號87 17
收購的無形資產總額$889 12

(2)根據會計收購法的要求,債務必須按公允價值計量。麥哲倫在收購中假設的高級票據和信貸協議的公允價值為$535百萬美元。2022年1月,公司使用麥哲倫手頭的現金償還了在交易中獲得的麥哲倫債務。

(3)遞延税項負債列報淨額為#美元。102百萬美元的遞延税金資產。

(4)這項收購的結果是$905百萬美元的商譽主要與收購預期的協同效應和麥哲倫的勞動力集結有關。所有的商譽都分配給了專業部門。大部分商譽不能在所得税中扣除。

PANTHERX稀有資產剝離

2022年7月14日,公司完成了對PANTHERX的剝離,價格為1美元1,373百萬美元。該公司確認了一項#美元的收益490百萬美元,或美元382税後100萬美元,包括在綜合業務報表的投資和其他收入中。

西班牙和中歐資產剝離

2022年11月16日,作為公司評估其國際投資組合戰略選擇的一部分,公司完成了剝離其在西班牙和中歐業務的所有權股份,包括Ribera Salud、Torrejón Salud和Pro Diagnostics Group。

於2022年,本公司記錄了一筆減值費用,主要與資產剝離相關的無形資產和商譽相關。163百萬美元,或美元140百萬美元的税後收入。

麥哲倫Rx資產剝離

2022年12月2日,公司完成了對麥哲倫Rx的剝離,價格為1美元1,337百萬美元。該公司確認了一項#美元的收益269百萬美元,或美元99税後收入為100萬歐元,計入綜合經營報表的投資和其他收入,並須進行最終營運資本調整。

麥哲倫專業健康資產剝離

2022年11月17日,公司簽署了一項最終協議,剝離麥哲倫專業健康公司。截至2022年12月31日,麥哲倫專業健康公司的資產和負債被認為是持有以待出售,結果是$645以其他流動資產形式持有的待售資產為百萬美元87在綜合資產負債表的應付帳款和應計費用中持有待售負債的百萬美元。持有待售資產的大部分以前被報告為商譽和無形資產。

2023年1月20日,公司完成了資產剝離,剝離金額約為646百萬美元現金和股票,包括估計的營運資本調整。該公司估計,它將確認大約#美元的初始税前收益85百萬至美元95百萬美元。該公司還可以獲得額外的高達$150根據某些2023年的業績指標,2024年現金和股票將達到100萬美元。公司將確認與美元相關的或有對價的適當金額150百萬美元,當實現或可實現時。

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目錄表

百夫長資產剝離

2023年1月10日,該公司簽署並完成了剝離其監獄保健業務Centurion的最終協議。截至2022年12月31日,百夫長的資產和負債被視為待售,產生了#美元。236以其他流動資產形式持有的待售資產為百萬美元198在綜合資產負債表的應付帳款和應計費用中持有待售負債的百萬美元。大部分持有待售資產以前報告為溢價和貿易應收賬款。大多數負債以前報告為醫療索賠負債和應付賬款及應計負債。

在2022年第四季度,公司記錄了與商譽和與資產剝離相關的其他流動資產相關的減值費用#美元259百萬美元,或美元181百萬美元的税後收入。

HealthSmart剝離

2022年11月1日,該公司簽署了一項最終協議,剝離其第三方健康計劃管理業務HealthSmart。資產剝離於2023年1月5日完成。截至2022年12月31日,HealthSmart的資產和負債被視為持有待售,導致美元66以其他流動資產形式持有的待售資產為百萬美元34在綜合資產負債表的應付帳款和應計費用中持有待售負債的百萬美元。大部分持有待售資產以前報告為現金和現金等價物、溢價和貿易應收款以及商譽。

於2022年第四季度,本公司計入與資產剝離相關的商譽減值費用1美元36百萬美元,或美元27百萬美元的税後收入。
76

目錄表

4. 短期和長期投資、限制性存款

按投資類型劃分的短期和長期投資以及受限制存款包括以下各項(百萬美元):
 2022年12月31日2021年12月31日
 攤銷
成本
毛收入
未實現收益
毛收入
未實現虧損
公平
價值
攤銷
成本
毛收入
未實現收益
毛收入
未實現虧損
公平
價值
債務證券:
美國國債和美國政府公司和機構的義務$695 $ $(16)$679 $642 $ $(2)$640 
公司證券10,127 12 (778)9,361 8,145 130 (75)8,200 
限制性存單4   4 4   4 
受限現金等價物256   256 96   96 
短期定期存款204   204 109   109 
市政證券4,055 6 (280)3,781 3,398 85 (15)3,468 
資產支持證券1,396  (70)1,326 1,308 5 (5)1,308 
住房貸款抵押證券1,165 2 (121)1,046 850 10 (7)853 
商業抵押貸款支持證券961  (99)862 870 13 (10)873 
股權證券(1)
5 — — 5 326 — — 326 
私募股權投資529 — — 529 587 — — 587 
人壽保險合同169 — — 169 186 — — 186 
總計$19,566 $20 $(1,364)$18,222 $16,521 $243 $(114)$16,650 
(1) 截至2021年12月31日,對股權證券的投資主要包括固定收益證券的交易所交易基金。

該公司的投資是歸類為可供出售的債務證券,但股權證券、某些私募股權投資和人壽保險合同除外。本公司的投資政策旨在提供流動性、保護資本和最大化投資資產的總回報,重點是高信用質量的證券。該公司對除美國國債以及美國政府公司和機構的債務以外的任何單一發行人的投資規模進行了限制。截至2022年12月31日,98本公司對評級證券的投資中,有%被國家認可的統計評級機構評為投資級評級。截至2022年12月31日,該公司持有不具有信用評級的存單、股權證券、私募股權投資和人壽保險合同。可供出售債務證券的應計利息收入為#美元。132百萬及$96百萬分別於2022年和2021年12月31日,並計入綜合資產負債表中的其他流動資產。

該公司的住房抵押貸款支持證券主要由聯邦全國抵押貸款協會、政府全國抵押貸款協會或聯邦住房貸款抵押公司發行,它們帶有美國政府的隱含或明確擔保。該公司的商業抵押貸款支持證券主要是優先部分,加權平均評級為AAA,加權平均存續期為4截至2022年12月31日。
77

目錄表

按投資類型和個別證券處於持續未實現虧損狀態的時間長短分列的具有未實現虧損總額的可供出售債務證券的公允價值如下(以百萬美元為單位):
 2022年12月31日2021年12月31日
 少於12個月12個月或更長時間少於12個月12個月或更長時間
 未實現
損失
公平
價值
未實現
損失
公平
價值
未實現
損失
公平
價值
未實現
損失
公平
價值
美國國債和美國政府公司和機構的義務$(5)$342 $(11)$184 $(2)$598 $ $3 
公司證券(340)5,368 (438)3,400(66)4,209 (9)209 
市政證券(142)2,437 (138)995 (14)1,173 (1)39 
資產支持證券(29)786 (41)486 (5)770  33 
住房貸款抵押證券(55)629 (66)352 (7)472  15 
商業抵押貸款支持證券(49)513 (50)330 (8)380 (2)32 
總計$(620)$10,075 $(744)$5,747 $(102)$7,602 $(12)$331 

截至2022年12月31日,未實現虧損總額產生於6,423總共持有的頭寸6,854各就各位。可供出售債務證券的公允價值變化主要是購買該證券後利率變動的結果。

對於每一種處於未實現虧損狀態的證券,本公司評估其是否打算出售該證券,或者如果由於流動性、合同或監管目的等原因,本公司更有可能在攤銷成本基礎恢復之前出售該證券。如果證券符合這一標準,公允價值的下降將計入收益。本公司不打算在到期前出售這些證券,而且本公司不太可能被要求在到期前出售這些證券;因此,本公司沒有為這些證券記錄減值。

此外,該公司還監測可供出售的債務證券的信用損失。由於信貸質量、市場利率和/或一般經濟狀況的變化,某些投資經歷了公允價值的下降。當有證據顯示公允價值下降與信貸相關時,本公司確認撥備。信用相關損失的證據可能包括評級機構的行動、與證券有關的不利條件,或證券的發行人未能按計劃付款。

2021年7月,公司收購了剩餘的60Circle Health的%權益為$705百萬美元。作為收購的結果,該公司記錄了#美元的非現金收益。309在截至2021年12月31日的一年中,其原始投資為100萬英鎊。收益計入綜合業務報表的投資和其他收入。從2021年7月開始,公司合併100循環健康的百分比。

2021年9月,該公司記錄了一美元229其在藥房福利管理公司RxAdvance的股權方法投資減值100萬美元。這一減值是該公司專注於簡化其藥房業務的結果。減值是基於公司對RxAdvance未來現金流量和其他公允價值市場指標的估計。
78

目錄表

短期和長期債務證券和限制性存款的合同到期日如下(百萬美元):
 2022年12月31日2021年12月31日
 投資受限存款投資受限存款
 攤銷
成本
公平
價值
攤銷
成本
公平
價值
攤銷
成本
公平
價值
攤銷
成本
公平
價值
一年或更短時間$2,207 $2,179 $534 $532 $1,390 $1,396 $368 $368 
一年到五年7,651 7,147 524 490 6,212 6,294 460 457 
五年到十年4,066 3,613 224 195 3,647 3,681 244 243 
十年以上135 129   73 78   
資產支持證券3,522 3,234   3,028 3,034   
總計$17,581 $16,302 $1,282 $1,217 $14,350 $14,483 $1,072 $1,068 
 
由於贖回或提前還款選項,實際到期日可能與合同到期日不同。股權證券、私募股權投資和人壽保險合同不包括在上表中,因為它們沒有合同到期日。該公司有權按攤銷成本贖回上述十年以上類別中包括的幾乎所有證券。
79

目錄表


5. 公允價值計量

在綜合資產負債表中按公允價值記錄的資產和負債根據用於估計公允價值的可觀察或不可觀察的輸入進行分類。級別輸入如下:
電平輸入:輸入定義:
I級在計量日期,投入是活躍市場上相同資產或負債的未經調整的報價。
II級通過與計量日期的市場數據進行核實而可觀察到的資產或負債的第一級報價以外的其他投入。
第三級不可觀察的輸入,反映管理層對市場參與者在計量日期將使用什麼對資產或負債進行定價的最佳估計。

下表彙總了在2022年12月31日按水平按公允價值計量的經常性資產和負債的公允價值計量(百萬美元):
 I級II級第三級總計
資產    
現金和現金等價物$12,074 $ $ $12,074 
投資:    
美國國債和美國政府公司和機構的義務$366 $5 $ $371 
公司證券 9,328  9,328 
市政證券 3,165  3,165 
短期定期存款 204  204 
資產支持證券 1,326  1,326 
住房貸款抵押證券 1,046  1,046 
商業抵押貸款支持證券 862  862 
股權證券3 2  5 
總投資$369 $15,938 $ $16,307 
受限存款:    
現金和現金等價物$256 $ $ $256 
美國國債和美國政府公司和機構的義務308   308 
公司證券 33  33 
存單 4  4 
市政證券 616  616 
受限存款總額$564 $653 $ $1,217 
按公允價值計算的總資產$13,007 $16,591 $ $29,598 

80

目錄表

下表彙總了2021年12月31日按水平按公允價值計量的經常性資產和負債的公允價值計量(以百萬美元為單位):
 I級II級第三級總計
資產    
現金和現金等價物$13,118 $ $ $13,118 
投資:
美國國債和美國政府公司和機構的義務$171 $ $ $171 
公司證券 8,170  8,170 
市政證券 2,999  2,999 
短期定期存款 109  109 
資產支持證券 1,308  1,308 
住房貸款抵押證券 853  853 
商業抵押貸款支持證券 873  873 
股權證券324 2  326 
總投資$495 $14,314 $ $14,809 
受限存款:    
現金和現金等價物$96 $ $ $96 
美國國債和美國政府公司和機構的義務469   469 
公司證券 30  30 
存單 4  4 
市政證券 469  469 
受限存款總額$565 $503 $ $1,068 
其他長期資產:
外幣互換協議$ $15 $ $15 
按公允價值計算的總資產$14,178 $14,832 $ $29,010 
 
該公司利用矩陣定價服務來估計在計量日交易不活躍的證券的公允價值。該公司將這些證券指定為第二級公允價值計量。此外,該公司的私募股權投資和人壽保險合同的賬面總額接近公允價值,為#美元。698百萬美元和美元773分別截至2022年12月31日和2021年12月31日。
81

目錄表

6. 物業、軟件和設備
 
財產、軟件和設備包括以下各項(百萬美元):
 2022年12月31日2021年12月31日
計算機軟件$2,224 $1,825 
建房659 1,116 
計算機硬件604 617 
租賃權改進467 732 
傢俱和辦公設備366 753 
土地178 248 
按成本價計算的財產、軟件和設備4,498 5,291 
減去:累計折舊(2,066)(1,900)
財產、軟件和設備、淨值$2,432 $3,391 

截至2022年12月31日、2021年12月31日和2020年12月31日的年度折舊費用為614百萬,$565百萬美元,以及$487分別為100萬美元。

2022年第二季度,隨着採用更現代化、更靈活的工作環境,公司開展了一項房地產優化計劃,以評估未來的房地產需求,並縮小其自有和租賃物業的房地產足跡。作為這項評估的結果,公司大幅改變了用途或放棄了各種物業,並對減值進行了評估。該公司聘請了第三方房地產專家來確定其自有物業的公允價值。估值主要考慮了每個市場的可比物業以及未來的現金流。

作為優化的結果,公司確認與自有房地產相關的減值費用為#美元。808在截至2022年12月31日的一年中,該公司還確認了與租賃房地產有關的固定資產減值#美元。242在截至2022年12月31日的一年中,這些減損主要與管理型醫療保健細分市場有關。美元的其餘部分1,627百萬費用與使用權(ROU)資產減值有關,計入綜合資產負債表上的其他長期資產,請參閲 注11.租約。

7. 商譽與無形資產

下表彙總了按經營部門劃分的商譽變動(以百萬美元為單位):
 
管理型醫療保健 
專業服務
總計
平衡,2020年12月31日$16,974 $1,678 $18,652 
購置和採購會計調整1,139 29 1,168 
資產剝離 (24)(24)
重新分配250 (250) 
翻譯影響(25) (25)
平衡,2021年12月31日18,338 1,433 19,771 
購置和採購會計調整172 905 1,077 
資產剝離 (1,533)(1,533)
重新分配4 (4) 
減值(66)(304)(370)
翻譯影響(133) (133)
平衡,2022年12月31日$18,315 $497 $18,812 

如附註3所述,2022年專業服務部門商譽的下降主要是由於年內正在進行的投資組合審查剝離相關活動推動的。收購和資產剝離。2022年,與剝離商譽相關的減少包括完成的PANTHERx和Magellan Rx剝離,以及重新分類為與剝離Magellan Specialty Health相關的其他流動資產的商譽,該資產被視為於2022年12月31日持有待售。2022年獲得的商譽代表與麥哲倫收購相關的商譽。
82

目錄表


公司2022年的專業服務部門減值主要是聯邦服務業務減值的結果,其中包括美元216與2022年12月國防部宣佈公司未獲得TRICARE管理保健支持合同有關的商譽。管理保健部門的減值是剝離西班牙和中歐業務的結果。

2021年,管理醫療部門商譽的大部分增長與收購剩餘的60在Circle Health的%權益。

截至12月31日的無形資產包括以下內容(百萬美元):
 加權平均壽命(年)
 2022202120222021
購買的合同權利和客户關係$7,850 $8,068 13.413.5
商號983 1,107 15.413.3
提供商合同612 492 14.013.8
發達的技術390 369 5.35.4
無形資產9,835 10,036 13.413.2
減去累計攤銷:   
購買的合同權利和客户關係(2,193)(1,642) 
商號(263)(206) 
提供商合同(183)(139) 
發達的技術(285)(225)
累計攤銷總額(2,924)(2,212) 
無形資產,淨額$6,911 $7,824  

如上所述,2022年無形資產的減少主要是由於剝離相關活動所致,其中包括相關減值,如上文和附註3中商譽所述。收購和資產剝離。

攤銷費用為$817百萬,$770百萬美元,以及$719分別為2022年12月31日、2021年12月31日和2020年12月31日。在接下來的五個會計年度中,與2022年12月31日無形資產相關的估計攤銷費用總額如下(以百萬美元為單位):
預計攤銷總費用
2023$723 
2024707 
2025706 
2026689 
2027678 
83

目錄表

8. 醫療索賠責任

下表彙總了醫療索賠負債的變化(以百萬美元為單位):
截至十二月三十一日止的年度:
202220212020
餘額,1月1日$14,243 $12,438 $7,473 
減去:可收回的再保險23 23 20 
餘額,1月1日,淨額14,220 12,415 7,453 
收購和資產剝離105  3,856 
與下列事項有關的招致:
本年度112,896 100,385 86,765 
前幾年(1,367)(1,783)(501)
已發生的總金額111,529 98,602 86,264 
付款對象:
本年度97,799 87,427 78,838 
前幾年11,336 9,370 6,320 
已支付總額109,135 96,797 85,158 
餘額,12月31日,淨額16,719 14,220 12,415 
附加:可追回的再保險26 23 23 
平衡,12月31日$16,745 $14,243 $12,438 

與醫療索賠有關的再保險可收回款項包括在保費和貿易應收賬款中。前幾年已發生索賠估計數的變化主要歸因於在中等不利條件下的準備金。新冠肺炎對醫療保健利用率和醫療索賠提交模式的影響增加了對IBNR負債的估計不確定性。此外,由於最低HBR和其他優質節目的回報,該公司記錄了大約#美元198百萬,$492百萬美元,以及$86分別在2022年、2021年和2020年作為保費收入的減少而產生的“與:前幾年有關的”百萬美元。此外,索賠處理舉措增加了索賠付款的追回,並協調了與上一年服務日期有關的福利。

醫療利用和費用趨勢的變化以及人口健康管理舉措的影響也可能導致醫療索賠責任估計數的變化。雖然該公司有證據表明,人口健康管理舉措在個案基礎上是有效的,但人口健康管理舉措主要側重於發生醫療事件和提出索賠之前的事件和行為。因此,行為、護理水平或治療協調方面的任何變化都發生在索賠生成之前,因此,在人口健康管理計劃之前的成本不為公司所知。此外,某些人口健康管理倡議側重於成員和提供者的教育,目的是影響行為,使所提供的醫療服務與成員的敏鋭度適當匹配。在這些情況下,無法確定人口健康管理倡議是否改變了行為。由於其業務的複雜性、運營所在州的數量以及所處理的索賠數量,該公司無法實際量化這些舉措對其對IBNR估計的變化的影響。

與用於確定醫療成本的假設相比,該公司審查了實際和預期的經驗。如實際及預期經驗顯示,現有保單負債連同未來毛保費現值將不足以支付未來福利、結算及維修費用的現值,本公司將設立保費不足準備金。

專科服務分部的醫療索賠負債金額微不足道,因此,與醫療索賠負債相關的披露已彙總並在綜合基礎上列報。

84

目錄表

下表包括截至2022年12月31日已發生和已支付索賠發展的信息。最近一次報告期之前所有期間的索賠發展情況被認為是必需的補充資料。截至2022年12月31日的已發生和已支付索賠發展情況如下(以百萬美元為單位):
扣除再保險後的累計已發生索賠和已分配索賠調整費用
截至12月31日止年度,
申領年份
2020年(未經審計)
2021年(未經審計)
2022
2020$88,206 $86,502 $86,433 
2021100,385 99,087 
2022112,896 
已產生的索賠總額$298,416 
累計已支付索賠和已分配索賠調整費用,扣除再保險
截至12月31日止年度,
申領年份2020年(未經審計)2021年(未經審計)2022
2020$76,722 $85,593 $86,021 
202187,427 98,024 
202297,799 
已發生索賠的總付款281,844 
2020年前所有未償債務,扣除再保險
147 
醫療索賠責任,再保險淨額$16,719 
    
下表包括已發生的索賠和已分配的索賠調整費用,扣除再保險、IBNR總額加上報告索賠的預期發展和截至2022年12月31日的累計索賠數據。就下文概述的索賠頻率信息而言,索賠被定義為向服務提供者支付報酬的單一醫療事件的財務結算。IBNR總額加上已報告索賠的預期發展情況是已發生但未報告的索賠的估計數、已報告索賠的發展情況以及每個期間結束時處理未付索賠所需費用的估計數。該公司使用健康保險精算師通常使用的精算方法來估計其負債,這些方法符合精算實踐標準。這些精算方法考慮了一些因素,如支付模式的歷史數據、成本趨勢、產品組合、季節性、醫療保健服務的利用率以及其他相關因素。信息摘要如下(以百萬為單位):
2022年12月31日
已發生索賠和已分配索賠調整費用,扣除再保險IBNR合計加上已報告索賠的預期發展累計已支付索賠
2020$86,433 $ 568.8 
202199,087 273 623.2 
2022112,896 11,081 608.1 
85

目錄表

9. 《平價醫療法案》

ACA建立了風險分散保費穩定計劃,以及最低年度MLR和成本分擔削減。

公司每個項目的應收賬款淨額(應付款)如下(百萬美元):
2022年12月31日2021年12月31日
風險調整應收賬款$838 $522 
應付風險調整(780)(536)
最低醫療損失率(103)(196)
應收費用分攤減少額— 69 
應支付的分攤費用削減(99)(42)

2022年6月,CMS宣佈了2021年福利年度的最終風險調整轉移。由於公告的結果,本公司的風險調整應收賬款淨額增加了1美元403從2021年12月31日起為100萬美元。在考慮最低MLR和其他相關影響後,確認的税前收益淨額約為#美元368在截至2022年12月31日的一年中,

10. 債務
 
債務由以下部分組成(單位:百萬美元):
 2022年12月31日2021年12月31日
$2,500百萬4.25優先債券,2027年12月15日到期
$2,393 $2,484 
$2,300百萬2.45優先債券,2028年7月15日到期
2,303 2,304 
$3,500百萬4.625優先債券,2029年12月15日到期
3,277 3,500 
$2,000百萬3.375優先債券,2030年2月15日到期
2,000 2,000 
$2,200百萬3.00優先債券,2030年10月15日到期
2,200 2,200 
$2,200百萬2.50優先債券,2031年3月1日到期
2,200 2,200 
$1,300百萬2.625優先債券,2031年8月1日到期
1,300 1,300 
高級票據合計15,673 15,988 
定期貸款信貸安排2,183 2,195 
循環信貸協議58 149 
應付建築貸款 184 
融資租賃及其他253 493 
發債成本(147)(171)
債務總額18,020 18,838 
減:當前部分(82)(267)
長期債務$17,938 $18,571 

在公司的總債務中,大約13%是可變利率債務。大致12根據公司信貸安排的條款,%使用倫敦銀行間同業拆借利率(LIBOR)作為參考利率,大約1%使用英鎊隔夜指數平均(SONIA)作為參考利率。本公司相信,信貸協議將容許有擔保隔夜融資利率(SOFR)在倫敦銀行同業拆息終止時用作新的參考利率。可能受終止倫敦銀行同業拆息影響的債務協議包含的條款足以讓本公司在必要時從現有的LIBOR利率過渡到現行的後續市場利率。管理公司信貸安排的文件包括在LIBOR停止發佈時從LIBOR轉換為SOFR的條款。

86

目錄表

高級附註

2022

關於2022年1月對麥哲倫的收購,該公司償還了麥哲倫#美元的債務。535在交易中使用麥哲倫手頭的現金獲得了100萬美元。具體地説,公司贖回了麥哲倫現有的未償還債務4.42024年到期的優先票據百分比,並償還了現有的信貸協議。該公司確認了一項無形的税前淨收益,包括相關費用和支出以及未攤銷保費的註銷。

在2022年期間,該公司利用PANTHERx剝離的部分收益回購了$952027年到期的百萬美元面值優先債券和美元223通過公司的優先票據債務回購計劃,2029年到期的面值為100萬的高級票據。該公司確認了一美元14贖回票據獲得百萬美元的收益。

2021

2021年2月,該公司發行了美元2,200百萬2.502031年到期的優先債券百分比(2031年債券)。連同2031年債券發售,該公司完成了一項收購要約(投標要約),以現金購買任何及所有未償還的本金總額為$2,200百萬4.752025年到期的優先債券百分比(2025年債券)。公司將2031年債券所得款項淨額連同手頭可動用的現金,用作支付投標要約所接納購買的2025年債券的買入價(約36未償還本金總額的%),並將剩餘收益用於贖回投標要約後仍未償還的任何2025年票據,包括所有保費和應計利息。該公司確認的税前虧損為#美元。462025年債券的贖回費用,包括贖回溢價、未攤銷溢價和債務發行成本的註銷,以及與贖回相關的費用。

2021年7月,該公司發行了美元1,800百萬2.452028年到期的優先債券百分比(2028年債券)。該公司利用發售2028年債券的淨收益為收購麥哲倫健康公司(於2022年1月完成)而應付的部分現金對價提供資金,並支付相關費用和開支。

2021年8月,該公司發行了美元1,800優先債券本金總額(百萬元)5002028年發行的額外債券本金總額為百萬,收益率為溢價2.31%和$1,300百萬美元的新貸款本金總額2.6252031年到期的優先債券百分比。該公司用此次發行的淨收益,連同手頭現金和定期貸款借款,贖回了所有未償還的5.3752026年到期的高級票據百分比和WellCare Health Plans,Inc.的未償還債務5.3752026年到期的優先債券百分比(合計2026年債券),包括所有保費和應計利息。該公司確認的税前虧損為#美元。792026年債券的贖回費用,包括贖回溢價、未攤銷溢價和債務發行成本的註銷以及與贖回相關的費用。

上表所列管理優先票據的契約包含Centene公司的限制性契約。截至2022年12月31日,該公司遵守了所有公約。

外幣互換

為了管理與Circle Health收購相關的公司間應收票據的外匯風險,公司簽訂了一項名義金額為#美元的外幣互換協議。705百萬,用於購買GB509百萬美元。互換協議被正式指定為公允價值對衝,並符合條件。由於外幣掉期公允價值變化而產生的所有損益完全抵消了對綜合經營報表中投資和其他收入內的公司間應收票據重新計量的變化,因此不會對綜合經營報表產生淨影響。

截至2021年12月31日,互換協議的公允價值為$15100萬美元,記入綜合資產負債表中的其他流動資產。外幣掉期公允價值的抵銷變動和對相關公司間應收票據的重新計量均在綜合經營報表的投資和其他收入中確認。本公司並無持有或發行任何衍生工具作交易或投機用途。

2022年3月31日,外幣掉期到期結算,公司收到現金收益#美元。35百萬美元。本公司並無持有或發行任何衍生工具作交易或投機用途。

87

目錄表

Circle Health債務再融資

2022年5月,該公司為其Circle Health子公司的某些債務協議進行了再融資,新的GB2502025年5月到期的百萬信貸安排。該公司確認了一美元13清償現有債務的税前收益為百萬美元。截至2022年12月31日,GB160該貸款已提取100萬美元,包括在融資租賃和上表的其他貸款中。新貸款由本公司擔保,借款利率及契諾與本公司的循環信貸協議相若,只是以索尼亞作為應付利率的參考利率。

循環信貸安排和定期貸款信貸安排

於二零二一年八月,本公司修訂及重述其現有信貸協議,以(其中包括)(I)將現有信貸協議項下的各項到期日延長至二零二六年,(Ii)將現有信貸協議項下的美元無抵押定期貸款本金總額由1,450百萬至美元2,200(3)將總債務與EBITDA財務契約允許的最高淨槓桿率從3.5 to 1.0 to 4.0至1.0,(4)將借款的適用邊際降至1.50%至1.125%,基於總債務與EBITDA比率和借款類型,以及(V)包括與相當於以下數額的定期貸款安排有關的預定攤銷付款0成交後第一年的%,2.5成交後第二年的百分比及5此後%,直至到期。

本公司有(I)無抵押的$2,000百萬美元多幣種循環信貸安排(循環信貸安排),其中包括#美元300百萬分限額的信用證和一美元200Swingline貸款的分項限額為百萬美元;及(Ii)A$2,200100萬無擔保延遲提取定期貸款安排(定期貸款安排,以及與循環信貸安排一起,公司信貸安排)。在循環信貸安排下的借款,根據公司的選擇,按LIBOR、EURIBOR、CDOR、BBR或基本利率計息,在每種情況下,外加適用的利差1.50%至1.125%,基於總債務與EBITDA的比率和借款類型。定期貸款融資項下的借款按LIBOR或基本利率計息,並根據債務總額與EBITDA的比率在每種情況下支付適用保證金。該公司有一項未承諾的選擇權,可以將其公司信貸額度額外增加$500100萬美元,外加基於其總債務與EBITDA比率的某些額外金額。本公司相信,信貸協議將容許SOFR在倫敦銀行同業拆息終止時用作新的參考利率。

公司信貸安排包含財務契約,包括維持最低固定費用覆蓋率和限制公司總債務與EBITDA的最高比率不得超過4.0設置為1.0。它還包含某些非金融契約,包括:限制產生額外債務;限制產生留置權;限制分紅和其他限制性付款;限制投資、合併、合併和資產出售;以及限制與關聯公司的交易。截至2022年12月31日,本公司遵守了公司信貸安排下的所有財務和非財務契諾。

截至2022年12月31日,該公司擁有58循環信貸機制下未償還的借款,加權平均利率為4.80%.

循環信貸安排和定期貸款安排將於2026年8月16日到期。

建設貸款

2017年10月,本公司簽署了一項美元200萬元無追索權建設貸款,為公司總部擴建提供資金。在該項目於2021年7月最終完成之前,貸款以一個月倫敦銀行同業拆借利率加碼為基礎計息2.70%,降至LIBOR加2.00在建造完成時的百分比。該協議包含金融和非金融契約,類似於公司信貸安排中所載的契約。該公司為與貸款相關的建設項目的完工提供擔保。

2022年4月,公司將貸款期限延長了一年一年。延期降低了SOFR PLUS貸款的利息1.85%,2023年4月到期。2022年12月,該公司償還了建設貸款的未償還餘額。

88

目錄表

優先票據債務回購計劃

2022年6月,公司董事會批准了一項新的美元1,000百萬優先票據債務回購計劃,為未來的債務削減做準備,作為公司戰略價值創造計劃的一部分。在截至2022年12月31日的年度內,公司回購了$318如上文所述,其面值為100萬美元的優先票據300百萬美元。

截至2022年12月31日,700根據優先票據債務回購計劃,可提供100萬美元。

信用證和擔保債券

該公司的未償還信用證金額為#美元。217截至2022年12月31日,這些資金不是循環信貸安排的一部分。信用證的利息為0.6截至2022年12月31日。該公司有未償還的擔保債券#美元。1,292截至2022年12月31日。

該公司截至12月31日的債務總到期日如下(百萬美元):
總到期日
2023$82 
2024122 
2025313 
20261,963 
20272,413 
此後13,286 
總計$18,179 

未償債務的公允價值約為#美元。15,791百萬美元和美元19,256分別為2022年12月31日和2021年12月31日。

11. 租契

該公司記錄了主要用於房地產和設備的不可撤銷經營租賃的ROU資產和租賃負債。初始期限為12個月或以下的租約不計入資產負債表。與租賃相關的費用在租賃期內以直線方式記錄,包括租金假期。公司確認的經營租賃費用為#美元。429百萬美元和美元390在截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度內,分別為100萬美元。

本公司在分析租期時考慮是否存在延長或終止租約的選擇,以衡量其投資收益資產及租賃負債。除非本公司合理地確定行使可選擇的續期期限,否則續期選擇權不計入ROU資產和租賃負債的計量中。

下表列出了淨資產收益率和租賃負債(百萬美元):
 2022年12月31日2021年12月31日
資產
淨收益資產(記錄在其他長期資產內)$2,554 $3,566 
負債
短期(記入應付賬款和應計費用)$180 $204 
長期(記錄在其他長期負債內)3,133 3,619 
租賃總負債$3,313 $3,823 

89

目錄表

計入租賃負債計量的現金,在合併現金流量表中記為經營現金流量,為#美元440百萬美元和美元385在截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度內,分別為100萬美元。開始新的經營租賃導致確認淨資產和租賃負債#美元。60百萬美元和美元177在截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度內,分別為100萬美元。關於2022年1月對麥哲倫的收購,該公司收購了#美元。30百萬美元的ROU資產和租賃負債。截至2022年12月31日,該公司還有尚未開始的額外經營租賃,金額為$8百萬美元。這些營運租約將於2023年開始,租約條款由八年.

作為附註6所述的房地產優化舉措的一部分。物業、軟件和設備,該公司騰空和放棄了各種國內租賃物業。因此,公司對ROU資產進行了減值評估。公司聘請了第三方房地產專家來確定租賃物業的可回收性。估值主要考慮了每個市場的可比租賃物業,以及對ROU資產可能產生的未來潛在租金收入的評估。

作為優化的結果,公司確認了#美元577在截至2022年12月31日的一年中,ROU資產減值為100萬美元,主要與管理型醫療保健部門有關。美元的其餘部分1,627在財產、軟件和設備中記錄了百萬英鎊的費用,請參閲附註6。物業、軟件和設備.

本公司經營租約之加權平均剩餘租約期為20.5 21.1年分別為2022年12月31日和2021年12月31日。租賃負債反映的加權平均貼現率為5.7%和5.7分別截至2022年和2021年12月31日的百分比。

未來五年及以後的租賃費如下(百萬美元):
 租賃費
2023$343 
2024350 
2025325 
2026302 
2027287 
此後4,633 
租賃付款總額6,240 
減去:推定利息(2,927)
租賃總負債$3,313 

12. 股東權益
 
股份回購

公司董事會已經批准了一項公司普通股的股票回購計劃,該計劃不定期在公開市場上或通過私下談判的交易進行。2022年,為了準備結束資產剝離以及規劃未來,公司董事會批准了該計劃下的增加,包括3,0002022年6月為100萬美元,並額外支付$2,0002022年12月為100萬人。隨着這些增加,公司被授權回購最多$6,000百萬美元。

在2022年第三季度,公司與美國銀行簽訂了加速股份回購(ASR)協議,以購買美元1,000根據公司的股票回購計劃,公司的普通股總額為100萬股。2022年7月,8.6向公司交付了100萬股,代表着80ASR項下名義金額的%。2022年10月,又增加了一項3.0在ASR結算時,根據協議期限內的成交量加權平均價格(VWAP)減去折扣$,交付了100萬股。86.21。總的來説,11.6通過美元購買了100萬股1,000百萬ASR。此外,本公司全年透過公開市場回購,包括為符合規則10b5-1而設計的回購計劃,購入額外股份。

90

目錄表

2022年、2021年和2020年的股票回購主要通過剝離收益提供資金。以下為公司的股份回購活動(百萬美元,千股):
截至十二月三十一日止的年度:
202220212020
股票成本股票成本股票成本
股票回購35,655 $2,994 2,402 $200 8,672 $500 
所得税代扣代繳1,213 102 1,379 97 2,045 126 
股份回購總額36,868 $3,096 3,781 $297 10,717 $626 

為預扣所得税而回購的股份是與員工股票計劃相關的預扣股份,以滿足適用的預扣税要求。這些股票通常包括在公司的庫存股中,除了在2020年和2021年與WellCare收購相關的某些股票的歸屬,這些股票被扣留而不是回購。雖然這些股票沒有發行,但它們被視為普通股回購,因為它們減少了在歸屬時本應發行的股票數量。被扣留的股份是326千股,總成本為$19百萬美元,以及4071000美元,總成本為$24截至2021年12月31日和2020年12月31日的年度分別為100萬美元。2022年,根據這種方法,沒有股票被扣留。

截至2022年12月31日,該公司的餘額為$2,806根據公司的股票回購計劃,可提供100萬美元。回購計劃沒有設定持續時間。本公司保留隨時終止回購計劃的權利。

為收購而發行的股份

2020年1月,本公司發佈171百萬股Centene普通股,公允價值為$11,431百萬美元,並支付了$6,079以現金換取WellCare普通股的所有流通股。此外,該公司還記錄了#美元。95與合併前服務相關的重置股權獎勵的公允價值相關的百萬美元。

13. 法定資本要求和股息限制
 
不同的州法律要求Centene受監管的子公司維持每個州規定的最低資本水平,並限制在沒有事先監管批准的情況下可能支付的股息金額。截至2022年12月31日和2021年12月31日,Centene的子公司的法定資本和盈餘總額為#美元16,436百萬美元和美元14,039分別為100萬美元,而法定資本總額和盈餘最低要求為#美元7,979百萬美元和美元6,706分別為100萬美元。截至2022年12月31日,不能用於向公司支付股息或返還資本的資本和盈餘或淨值金額為#美元7,979總計一百萬美元。 

14. 所得税

合併所得税支出由以下部分組成(單位:百萬美元):
截至十二月三十一日止的年度:
 202220212020
現行規定
聯邦制$1,144 $507 $959 
州和地方261 114 152 
國際4 7 4 
總當期撥備1,409 628 1,115 
遞延準備金(649)(151)(136)
所得税總支出$760 $477 $979 

91

目錄表

按美國聯邦法定税率計提的税收撥備與所得税支出的對賬如下(以百萬美元為單位):
截至十二月三十一日止的年度:
 202220212020
扣除所得税費用前的收益$1,962 $1,813 $2,773 
可歸因於流經非控股權益的虧損(收益)(6)2 9 
所得税費用前收益減去非控制性權益1,956 1,815 2,782 
按美國聯邦法定税率計提的税收規定411 381 584 
州所得税,扣除聯邦所得税優惠後的淨額50 63 106 
不可扣除的補償49 40 54 
不可抵扣的PBM法律和解(5)78  
免税資產剝離(收益)損失111 (95) 
子公司投資的遞延税金84   
ACA健康保險公司費用  316 
審計結算  (71)
估值免税額(17)29 (11)
不可抵扣商譽69  16 
其他,淨額8 (19)(15)
所得税費用$760 $477 $979 

本公司必須確認截至2022年12月31日被確定為待售的合併子公司的遞延税項資產和負債。該公司確定的遞延税款淨負債為#美元。84100萬美元用於這些對子公司的投資。

產生遞延税項資產和負債的暫時性差額對税收的影響如下(百萬美元):
 2022年12月31日2021年12月31日
遞延税項資產:
醫療索賠責任$132 $120 
不可抵扣的負債202 215 
淨營業虧損和税收抵免結轉341 357 
補償應計項目96 205 
溢價和貿易應收賬款91 143 
經營租賃負債397 445 
未實現虧損320  
軟件開發成本209  
其他85 112 
遞延税項資產1,873 1,597 
估值免税額(205)(212)
遞延税項淨資產$1,668 $1,385 
遞延税項負債:
商譽和無形資產$1,724 $1,794 
預付資產 46 
固定資產111 409 
使用權資產285 444 
未實現收益 29 
其他163 70 
遞延税項負債2,283 2,792 
遞延税項淨負債$(615)$(1,407)
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目錄表


該公司歷來沒有為外國子公司的未分配收益計提遞延所得税,因為它們被視為無限期再投資於美國以外。2022年第四季度,作為公司審查其國際投資組合戰略選擇的一部分,該公司對其關於其無限期再投資外國子公司未分配收益的能力和意圖的斷言進行了評估。在對該聲明進行評估後,該公司確定,外國子公司的任何歷史或未來未分配收益不再被視為無限期再投資。不存在與這些收益相關的遞延税項負債。

未實現虧損遞延税項資產的增加反映了公司投資組合的公平市場價值的變化。固定資產和ROU資產遞延税項負債的減少主要與作為公司房地產優化計劃的一部分記錄的減值有關。

當認為遞延税項資產更有可能無法變現時,便會提供估值免税額。估值免税額主要涉及某些聯邦、州和外國淨營業虧損、聯邦和州資本虧損以及税收抵免結轉的未來税收優惠。

聯邦淨營業虧損和信貸結轉#美元69從2023年到2043年,有100萬人到期。國家淨營業虧損和税收抵免結轉#美元51從2023年到2042年,100萬美元到期,而剩餘的美元15一百萬人有不確定的結轉期。幾乎所有非美國的税收損失都結轉了$206一百萬人有不確定的結轉期。

本公司為税務機關可能提出質疑的不確定税務狀況保留準備金。不包括相關利息和罰金的不確定税收頭寸的期初和期末金額前滾如下:
截至十二月三十一日止的年度:
 20222021
未確認税收優惠總額,1月1日$355 $354 
毛收入增長:
本年度納税狀況52 9 
後備儲量7  
上一年的納税狀況20 12 
總減幅:
聚落(17)(13)
上一年的納税狀況(3)(4)
訴訟時效失效(4)(3)
未確認税收優惠總額,12月31日$410 $355 

截至2022年12月31日,美元303如果得到確認,100萬未確認的税收優惠將影響公司未來的有效税率。

上表不包括利息和罰金,扣除相關税收優惠後,根據本公司的會計政策,這些利息和罰金被視為所得税費用(福利)。公司確認了與不確定頭寸有關的淨利息支出和罰金#美元。23百萬美元和美元1截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度支出分別為百萬美元。該公司有$66百萬美元和美元43截至2022年12月31日和2021年12月31日,不確定税收頭寸的應計利息和罰款分別為100萬英鎊。

該公司為許多州和國際税務管轄區提交聯邦納税申報單和納税申報單,並對其州和外國申報進行多次審計程序。一般來説,在2015年前,預計不會有更多的國家或外國審計活動。截至2022年12月31日,公司2014至2017納税年度的納税申報單正在接受聯邦審查,僅涉及與公司對這些年度國內生產活動扣除的索賠有關的美國國税局(IRS)擬議的調整。該公司已就美國國税局的調整提出上訴,上訴程序預計將在未來12個月內進行。該公司認為,其未確認税收優惠的負債有合理可能減少約$124如果公司在上訴過程中與美國國税局達成令人滿意的協議,則在未來12個月內獲得100萬美元和額外的$3由於某些司法管轄區的訴訟時效到期和預計的審計和解,減少了100萬美元。
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目錄表


15. 股票激勵計劃
 
該公司的股票激勵計劃允許授予限制性股票或限制性股票單位獎勵和購買普通股的期權。激勵性股票期權和非合格股票期權都可以在計劃下授予。然而,2022年授予、行使或未償還的期權數量微乎其微。這些計劃已經17可用於未來獎勵的百萬股。

股票期權和限制性股票單位獎勵的補償費用在歸屬期間以直線基礎確認,通常五年對於股票期權和三年用於限制性股票或限制性股票單位獎勵。通過以下方式加速了歸屬一年適用於符合本公司退休資格規定的個人。限制性股票和限制性股票單位的公允價值以授予時前一天的市場收盤價確定。股票期權的公允價值是根據布萊克-斯科爾斯期權定價模型確定的。所有股票獎勵的沒收都會在發生時予以確認。某些限制性股票單位獎勵包含以業績為基礎和以服務為基礎的條款。某些獎勵規定,如果計劃中定義的控制權發生變化,則可以加快授予速度。從股票激勵計劃的收入中扣除的總薪酬成本為#美元。234百萬,$203百萬美元,以及$281分別為2022年12月31日、2021年12月31日和2020年12月31日。在基於股票的薪酬安排的業務報表中確認的所得税優惠總額為#美元。48百萬,$35百萬美元,以及$34分別為2022年12月31日、2021年12月31日和2020年12月31日。

公司截至2022年12月31日的非既有限制性股票和限制性股票單位股份以及截至2022年12月31日的年度變化摘要如下(以千股為單位):
 股票加權平均授予日期公允價值
非既有餘額,2021年12月31日7,142 $65.30 
授與2,944 84.18 
已轉換(1)
917 82.65 
既得(3,553)67.70 
被沒收(877)70.38 
非既有餘額,2022年12月31日6,573 $74.20 
(1)麥哲倫的獎項與此次收購有關。

截至2022年、2021年和2020年12月31日止年度內,歸屬的限制性股票和限制性股票單位的公允價值總額為$298百萬,$264百萬美元,以及$364分別為100萬美元。

截至2022年12月31日,249與根據計劃給予的基於股份的非既有補償安排有關的未確認補償費用總額的百萬美元;這一費用預計將在#年的加權平均期間確認1.8好幾年了。

公司維護員工股票購買計劃併發布449千股,516千股,以及4872022年、2021年和2020年分別為千股。

16. 退休計劃
 
Centene有一個確定的繳費計劃,該計劃基本上涵蓋了至少21幾年前。根據該計劃,符合條件的員工可以繳納基本工資的一定比例,但受某些限制。Centene可以選擇匹配員工貢獻的一部分。與該計劃的等額繳費相關的公司費用為$133百萬,$105百萬美元,以及$91在截至2022年12月31日、2021年和2020年12月31日的年度內,分別為100萬美元。
94

目錄表

17. 承付款

為了獲得監管部門對麥哲倫健康公司收購的批准,該公司於2022年與管理醫療保健部達成了某些承諾。這些承諾包含公司的各種承諾,在完成對麥哲倫健康的收購後生效。作為承諾的一部分,公司將出資$10向買方健康業務小組(PBGH)支付100萬美元,五年制實施和傳播創新計劃和最佳實踐以增加醫療保健價值的計劃與公司使命相一致的計劃的期限。由於完成了對麥哲倫的收購,美元10在2022年期間,為PBGH提供了100萬美元的捐款。截至2022年12月31日,該公司已支付$1.5百萬美元。

為了獲得監管機構對Fidelis Care收購的批准,該公司於2018年與紐約州衞生局簽訂了某些承諾。這些承諾包含公司的各種承諾,在完成對Fidelis Care的收購後生效。其中一項承諾包括一美元340公司對紐約州的供款須在一年內支付五年制符合該公司為紐約州弱勢人羣提供高質量醫療保健的使命的倡議的期限。截至2022年12月31日,公司已經履行了這一承諾。

該公司還承諾與加州保險部和加州管理醫療保健部在2016年獲得監管部門對Health Net收購的批准有關的某些承諾。與這些承諾有關的健康淨額承擔額如下:

再投資1美元30通過加州有組織的投資網絡五年收購完成後,公司於2020年履行了這一承諾;
在加州一個經濟困難的社區建立一個服務中心,投資$200100多萬10年,並僱用至少300人員,其中公司產生了$109到2022年,達到100萬人;
貢獻$65100萬美元,用於改善參保人的健康狀況,支持以當地為基礎的消費者援助計劃,並加強醫療保健提供系統,該公司已提供了49到2022年前100萬美元,還有剩餘的美元16計劃在2023年和2024年平均支付100萬美元;以及
投資美元75該公司將其投資組合中的100萬美元用於支持加州醫療基礎設施的車輛,該公司在2022年實現了這一承諾。

18. 或有事件
概述

在正常業務過程中,本公司經常受到法律和監管程序的影響。這些事項可包括但不限於:

各聯邦和州監管機構就適用於公司業務的要求進行的定期合規和其他審查和調查,包括但不限於與支付網絡外索賠、向CMS提交風險調整付款或虛假索賠法案、計算與此相關的最低MLR和回扣、向州機構提交與付款或州虛假索賠行為有關的文件、授權前處罰、及時審查申訴和上訴、及時準確支付索賠、網絡安全問題,包括與公司或公司第三方供應商信息系統相關的問題。以及1996年的《健康保險可攜性和責任法案》以及其他聯邦和州欺詐、浪費和濫用法律;
因一般商業活動引起的訴訟,如税務問題、與醫療福利覆蓋範圍或報銷有關的糾紛、推定的證券集體訴訟、醫療事故、隱私、房地產、知識產權和與就業有關的索賠;以及
有關再保險安排的爭議、因收購或剝離各種資產而產生的索賠、集體訴訟以及與履行對提供商、成員、僱主團體和其他人的合同和非合同義務有關的索賠,包括但不限於指控未能正確支付索賠和對公司處理索賠的方式的挑戰、與網絡充分性有關的索賠以及指控公司從事不公平商業行為的索賠。

95

目錄表

除其他事項外,這些事項可能導致損害賠償、罰款或處罰,數額可能很大,和/或可能需要改變公司的業務。該公司打算在它目前參與的法律和監管程序中積極為自己辯護;然而,這些程序受到許多不確定因素的影響。在針對該公司的一些懸而未決的案件中,正在尋求大量的非經濟或懲罰性賠償。

本公司在確定可能出現不利結果且損失金額可合理估計的範圍內,記錄某些法律訴訟和監管事項的準備金和應計費用。雖然該等準備金和應計成本反映了本公司對該等事項的可能虧損的最佳估計,但所記錄的金額可能與任何該等虧損的實際金額有重大差異。在有些情況下,無法估計可能的損失或超過應計數額的損失範圍,因為法律和監管程序本身具有不可預見性,可能會因各種因素而加劇,這些因素包括但不限於,可能涉及不確定的貨幣損害賠償要求,或可能涉及罰款、處罰或懲罰性賠償;提出新的法律理論或法律不確定性;涉及有爭議的事實;代表管理政策的轉變;涉及大量當事人、索賠人或監管機構;處於程序的早期階段;涉及若干單獨的程序和/或廣泛的潛在結果;或者導致商業實踐的改變。

截至本報告之日,用於法律訴訟和監管事項的應計金額並不重要,但涉及公司藥房福利管理(PBM)子公司Envolve Pharmacy Solutions,Inc.(Envolve)提供的服務的索賠或潛在索賠的準備金估計除外。在特定的季度或年度期間,公司的財務狀況、經營結果、現金流和/或流動性可能會受到法律和/或監管程序的最終不利解決或發展的重大不利影響,包括如下所述。除下文討論的訴訟外,本公司相信,任何針對本公司的監管及法律訴訟的最終結果,應不會對財務狀況、經營業績、現金流或流動資金產生重大不利影響。

加利福尼亞

2015年10月20日,公司的加州子公司Health Net of California,Inc.(Health Net California)在洛杉磯縣高級法院提起的加州納税人訴訟中被列為被告,訴訟標題為Michael D.Myers訴州均衡委員會,Dave Jones,加利福尼亞州保險專員Dave Jones,加利福尼亞州財務總監Betty T.Yee等人,洛杉磯高級法院案件編號。BS158655。這一訴訟是根據加利福尼亞州的一項法規提起的,該法規允許個人納税人在納税人認為政府機構未能執行管理法律時起訴該機構。原告爭辯説,Health Net California是加州許可的醫療保健服務計劃(HCSP),儘管承認它不是監管法律下的“保險公司”,但出於税收的目的,它是一家“保險公司”。根據加州法律,“保險公司”必須繳納毛保費税(GPT),按毛保費的2.35%計算。作為一家獲得許可的HCSP,Health Net California已經支付了加州企業特許經營税(CFT),這是一種通常由加州企業支付的税收。原告辯稱,Health Net California必須支付GPT,而不是CFT。原告尋求授權令,指示加州税務機構徵收GPT,並要求Health Net California支付GPT、利息和罰款,期限可追溯到2015年10月提起訴訟前的八年。這起訴訟與對其他實體提起的類似訴訟(統稱為相關訴訟)相協調。2018年3月,法院駁回了本公司尋求駁回投訴的抗議人的請求,並駁回了本公司要求罷免追溯力救濟的指控的動議。2018年8月, 初審法院擱置了所有相關訴訟,等待加州上訴法院對其中兩起相關訴訟的授權令作出裁決。2019年3月,加州上訴法院駁回了授權令。這些相關訴訟的被告尋求加州最高法院的審查,但最高法院拒絕審查此事。在案件返回洛杉磯縣高級法院後,安排了即決判決的動議。健康網加利福尼亞州的即決判決動議於2020年3月由法院審理。2020年3月,法院批准了健康網加利福尼亞州的即決判決動議。2020年9月,原告對法院的裁決提出上訴。公司打算繼續對這些索賠進行有力的辯護;然而,這件事受到許多不確定因素的影響,這件事的不利結果可能會對公司的財務狀況、經營業績和現金流產生重大不利影響。

96

目錄表

自2021年4月以來,已有多起針對該公司及其子公司的訴訟,指控被告未能阻止Health Net成員的個人和健康數據因涉及Accellion的文件傳輸設備的數據泄露而被曝光。該公司否認有任何不當行為,並正在就這些索賠向Accellion尋求賠償。2021年12月,原告在在未決訴訟中,有一家公司提交了一項動議,要求初步批准與公司及其子公司達成和解,如果得到法院批准,應能解決大部分或全部未決訴訟。此外,與這些訴訟有關的索賠預計將由該公司的保險公司承擔部分費用。因此,雖然這些事項存在許多不確定因素,但公司不認為這些事項的不利結果可能會對公司的財務狀況、經營業績和現金流產生重大不利影響。

藥房福利管理事項

2021年3月11日,俄亥俄州向富蘭克林縣普通法院提起民事訴訟,起訴該公司及其子公司七葉樹健康計劃社區解決方案公司和Envolve,標題為俄亥俄州醫療補助等部門。V.Centene公司等人。起訴書指控違反了與俄亥俄州醫療補助部門關於提供PBM服務的合同,並違反了與此類合同有關的俄亥俄州法律,其中包括:(I)要求支付已償還的服務費用,(Ii)沒有向俄亥俄州醫療補助部門準確披露PBM服務的真實成本,以及(Iii)抬高處方藥的配藥費。原告要求賠償、罰款以及可能終止與七葉樹健康計劃的合同,金額不詳。

該公司已與包括俄亥俄州在內的總檢察長達成無過錯協議,以解決各州提出的與Envolve以前提供的服務相關的索賠和/或指控。作為和解的結果,俄亥俄州總檢察長對該公司的訴訟被駁回。此外,該公司正在討論為其他受影響的州帶來類似問題的最終解決方案。與這些討論一致,本公司記錄了#美元的儲備金估計數。1,2502021年第二季度與此問題相關的100,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,其他州、聯邦政府或股東訴訟當事人可能會在其他州、聯邦政府或股東訴訟當事人提出與公司歷史上的PBM業務有關的其他索賠、審查或調查,但不能保證公司有能力在公司記錄的儲量估計內和其他可接受的條款下與其他州解決此類索賠,或根本不能保證。這件事受許多不確定因素的影響,這件事的不利結果可能會對公司的財務狀況、經營業績和現金流產生不利影響。

19. 每股收益

下表列出了普通股基本淨收益和稀釋後淨收益的計算方法(單位為百萬美元,但單位為美元的每股數據和單位為千的股票除外):
截至十二月三十一日止的年度:
 202220212020
Centene公司應佔收益$1,202 $1,347 $1,808 
計算每股金額時使用的股份: 
已發行普通股加權平均數575,191 582,832 570,722 
普通股等價物(採用庫存股方法確定)6,849 7,684 8,413 
已發行普通股和潛在稀釋性普通股加權平均數582,040 590,516 579,135 
   
Centene公司的每股普通股淨收益:
基本每股普通股收益$2.09 $2.31 $3.17 
稀釋後每股普通股收益$2.07 $2.28 $3.12 

2022年、2021年和2020年稀釋後每股普通股收益的計算不包括以下影響187千股,44千股,以及398千股,分別涉及反稀釋股票期權和限制性股票單位。
97

目錄表

20. 細分市場信息

Centene在以下位置運行細分市場:管理型醫療和專業服務。管理保健部分包括Centene的健康計劃,包括運行這些計劃所需的所有功能。專業服務部門由Centene的專業公司組成,提供輔助醫療服務和產品。在確定應報告的業務部門時使用的因素包括經營活動的性質、獨立的高級管理團隊的存在以及提交給公司首席運營決策者以評估所有運營結果的信息類型。

2023年初,結合公司更新的戰略計劃、管理層重組和相應的2023年資產剝離,公司修訂了管理業務、評估業績和分配資源的方式,形成了更新的部門結構,包括(1)醫療補助部門、(2)醫療保險部門、(3)商業部門和(4)其他部門。該公司將於2023年在這一新的部門結構下開始報告。

本公司不按部門報告總資產,因為這不是用於分配資源或評估部門業績的指標。

如附註3中進一步討論的。收購和資產剝離,作為公司正在進行的投資組合審查的一部分,在截至2022年12月31日的一年中,各種資產剝離正在等待或完成。西班牙和中歐業務被包括在管理醫療部門。PANTHERx、Magellan Rx、Magellan Specialty Health、Centurion和HealthSmart業務包括在專業服務部門。

截至2022年12月31日的年度分部信息如下(百萬美元):
 
管理型醫療保健
專業服務淘汰合併合計
來自外部客户的總收入$135,055 $9,492 $— $144,547 
來自內部客户的總收入8 13,273 (13,281)— 
總收入$135,063 $22,765 $(13,281)$144,547 
營業收入(虧損)$1,913 $(595)$— $1,318 

截至2021年12月31日的年度分部信息如下(百萬美元):
 
管理型醫療保健
專業服務淘汰合併合計
來自外部客户的總收入$120,119 $5,863 $— $125,982 
來自內部客户的總收入6 12,789 (12,795)— 
總收入$120,125 $18,652 $(12,795)$125,982 
營業收入(虧損)$1,789 $(5)$— $1,784 

截至2020年12月31日的年度分部信息如下(以百萬美元為單位):
 
管理型醫療保健
專業服務淘汰合併合計
來自外部客户的總收入$106,862 $4,253 $— $111,115 
來自內部客户的總收入5 10,741 (10,746)— 
總收入$106,867 $14,994 $(10,746)$111,115 
運營收益$3,031 $51 $— $3,082 
98

目錄表


21. 註冊人簡明財務信息

Centene公司(僅限母公司)
簡明資產負債表
(以百萬為單位,但股票以千為單位,每股數據以美元為單位)
 2022年12月31日2021年12月31日
資產  
流動資產:  
現金和現金等價物$12 $9 
短期投資 1 
其他流動資產6 738 
流動資產總額18 748 
長期投資66 128 
對子公司的投資42,306 45,117 
其他長期資產422 271 
總資產$42,812 $46,264 
負債、可贖回的非控股權益和股東權益  
流動負債:
流動負債$534 $619 
長期債務的當期部分69 14 
流動負債總額603 633 
長期債務17,699 18,148 
其他長期負債273 461 
總負債18,575 19,242 
可贖回的非控股權益56 82 
股東權益:  
優先股,$0.001面值;授權10,000股份;不是於2022年12月31日及2021年12月31日發行或發行的股份
  
普通股,$0.001面值;授權800,000股份;607,847已發佈,並550,754在2022年12月31日未償還,以及602,704已發佈,並582,479截至2021年12月31日的未償還債務
1 1 
額外實收資本20,060 19,672 
累計其他綜合收益(虧損)(1,132)77 
留存收益9,341 8,139 
庫存股,按成本計算(57,09320,225分別為股票)
(4,213)(1,094)
Centene股東權益總額24,057 26,795 
非控股權益124 145 
股東權益總額24,181 26,940 
總負債、可贖回的非控股權益和股東權益$42,812 $46,264 

見註冊人簡明財務信息備註。
99

目錄表



Centene公司(僅限母公司)
運營簡明報表
(以百萬為單位,不包括以美元為單位的每股數據)
截至十二月三十一日止的年度:
 202220212020
費用:   
銷售、一般和行政費用$21 $9 $13 
或有對價  (1)
法律和解33 1,116  
其他收入(支出):   
投資和其他收入55 38 5 
資產剝離收益13 118 104 
債務清償14 (125)(61)
利息支出(643)(641)(723)
所得税前(虧損)(615)(1,735)(687)
所得税優惠(208)(308)(331)
子公司未計權益前淨(虧損)(407)(1,427)(356)
子公司收益中的權益1,609 2,763 2,150 
淨收益1,202 1,336 1,794 
可歸因於非控股權益的損失 11 14 
Centene公司的淨收益$1,202 $1,347 $1,808 
Centene公司的每股普通股淨收益:   
基本每股普通股收益$2.09 $2.31 $3.17 
稀釋後每股普通股收益$2.07 $2.28 $3.12 

見註冊人簡明財務信息備註。
100

目錄表

Centene公司(僅限母公司)
現金流量表簡明表
(單位:百萬)
 截至十二月三十一日止的年度:
 202220212020
經營活動的現金流:   
子公司的股息、投資回報$1,706 $2,194 $739 
支付法律和解的費用(282)(298) 
其他經營活動,淨額(450)(582)(287)
經營活動提供的淨現金974 1,314 452 
投資活動產生的現金流:   
對附屬公司的出資(880)(1,217)(761)
購買投資(2)(723)(111)
投資銷售和到期日 66 11 
子公司分紅、投資回報10 241 87 
收購方面的投資(2,431)(151)(7,188)
資產剝離所得收益 130 533 
公司間活動5,785 (1,709)1,185 
其他投資活動,淨額3  (12)
投資活動提供的現金淨額(用於)2,485 (3,363)(6,256)
融資活動的現金流:   
普通股發行所得款項70 35 28 
長期債務收益75 9,066 4,870 
長期債務的支付和回購(491)(7,207)(3,875)
普通股回購(3,096)(297)(626)
清償債務的付款(14)(157)(81)
發債成本 (72)(120)
其他籌資活動,淨額 22 19 
融資活動提供的現金淨額(用於)(3,456)1,390 215 
現金及現金等價物淨增(減)3 (659)(5,589)
現金和現金等價物,期初
9 668 6,257 
現金和現金等價物,期末
$12 $9 $668 

見註冊人簡明財務信息備註。

101

目錄表

關於註冊人簡明財務信息的説明

附註A--列報基礎和重要會計政策

僅母公司的財務報表應與Centene公司經審計的合併財務報表和本10-K表格中包含的合併財務報表附註一起閲讀。
    
母公司對子公司的投資按子公司未分配收益中的成本加權益列報。母公司在其未合併子公司的淨收入中的份額採用權益會計方法計入收益。若干非受限制附屬公司每月從本公司的受限制附屬公司收取管理費。其非受限制附屬公司收取的管理及服務費與管理受限制附屬公司所需的所有職能有關,包括但不限於所有人員的薪金及工資、租金、公用事業、人口健康管理、供應商合約、合規、會員服務、索償處理、資訊科技、現金管理、財務及會計及其他服務。管理費按受限制附屬公司收入的一個百分比或按成本基礎償還。

由於本公司的集中現金管理功能,母公司在需要的範圍內利用其不受限制的子公司產生的現金流,主要用於償還母公司信貸安排的借款、回購母公司的普通股、進行收購、為子公司的出資提供資金以及為其運營提供資金。

在母公司中列報的某些金額僅在財務報表中在Centene公司的合併財務報表中註銷。

第九項。會計與財務信息披露的變更與分歧
 
沒有。

第9A項。控制和程序

信息披露控制和程序的評估 - 我們的管理層在首席執行官和首席財務官的參與下,評估了截至2022年12月31日我們的披露控制和程序的有效性。《交易法》規則13a-15(E)和15d-15(E)中定義的術語“披露控制和程序”是指公司的控制和其他程序,旨在確保公司在根據交易法提交或提交的報告中要求披露的信息在美國證券交易委員會規則和表格指定的時間段內得到記錄、處理、彙總和報告。披露控制和程序包括但不限於控制和程序,旨在確保公司根據《交易法》提交或提交的報告中要求披露的信息得到積累,並酌情傳達給公司管理層,包括其主要高管和主要財務官,以便及時做出關於要求披露的決定。管理層認識到,任何控制和程序,無論設計和操作得多麼好,都只能為實現其目標提供合理的保證,管理部門在評估可能的控制和程序的成本-效益關係時必須運用其判斷。根據對我們截至2022年12月31日的披露控制和程序的評估,我們的首席執行官和首席財務官得出結論,截至該日期,我們的披露控制和程序是有效的。

管理層關於財務報告內部控制的報告-我們的管理層負責建立和維護對財務報告的充分內部控制,這一術語在《交易法》規則13a-15(F)和15d-15(F)中定義。在管理層(包括主要行政人員及財務總監)的監督和參與下,我們根據#年的財務報告內部控制框架,對內部控制的有效性進行了評估。內部 控制-集成框架(2013)由特雷德韋委員會贊助組織委員會發布。根據我們在#年框架下的評估內部控制--綜合框架(2013),我們的管理層得出結論,截至2022年12月31日,我們對財務報告的內部控制在合理的保證水平下是有效的。我們管理層對截至2022年12月31日的財務報告內部控制有效性的評估,已由獨立註冊會計師事務所畢馬威有限責任公司審計,如本文所述。

財務報告內部控制的變化-在截至2022年12月31日的一年中,我們對財務報告的內部控制(根據《交易法》第13a-15(F)和15d-15(F)條的定義)沒有發生任何變化,這對我們對財務報告的內部控制產生了重大影響,或有合理的可能性對其產生重大影響。
102

目錄表


獨立註冊會計師事務所報告


致股東和董事會
Centene公司:

財務報告內部控制之我見

我們審計了Centene公司及其子公司(本公司)截至2022年12月31日的財務報告內部控制,依據內部控制--綜合框架(2013)由特雷德韋委員會贊助組織委員會發布。我們認為,截至2022年12月31日,本公司在所有重要方面都保持了對財務報告的有效內部控制,其依據是內部控制--綜合框架(2013)由特雷德韋委員會贊助組織委員會發布。
我們還按照美國上市公司會計監督委員會(PCAOB)的標準審計了本公司截至2022年12月31日和2021年12月31日的綜合資產負債表,截至2022年12月31日的三年期間各年度的相關綜合經營報表、綜合收益(虧損)、股東權益和現金流量,以及相關附註(統稱為綜合財務報表),我們於2023年2月21日的報告對該等綜合財務報表表達了無保留意見。
意見基礎

本公司管理層負責維持有效的財務報告內部控制,並負責評估財務報告內部控制的有效性,包括在隨附的《管理層財務報告內部控制報告》中。我們的責任是根據我們的審計,對公司財務報告的內部控制發表意見。我們是一家在PCAOB註冊的公共會計師事務所,根據美國聯邦證券法以及美國證券交易委員會和PCAOB的適用規則和法規,我們必須與公司保持獨立。
我們是按照PCAOB的標準進行審計的。這些標準要求我們計劃和執行審計,以獲得合理的保證,以確定財務報告的有效內部控制是否在所有重要方面都得到了維護。我們對財務報告的內部控制的審計包括瞭解財務報告的內部控制,評估存在重大弱點的風險,以及根據評估的風險測試和評估內部控制的設計和運作有效性。我們的審計還包括執行我們認為在這種情況下必要的其他程序。我們相信,我們的審計為我們的觀點提供了合理的基礎。
財務報告內部控制的定義及侷限性

公司對財務報告的內部控制是一個程序,旨在根據公認的會計原則,為財務報告的可靠性和為外部目的編制財務報表提供合理保證。公司對財務報告的內部控制包括下列政策和程序:(1)關於保存合理詳細、準確和公平地反映公司資產的交易和處置的記錄;(2)提供合理的保證,即交易被記錄為必要的,以便按照公認的會計原則編制財務報表,公司的收入和支出僅根據公司管理層和董事的授權進行;(三)提供合理保證,防止或及時發現可能對財務報表產生重大影響的未經授權收購、使用或處置公司資產。
由於其固有的侷限性,財務報告的內部控制可能無法防止或發現錯誤陳述。此外,對未來期間進行任何有效性評估的預測都有可能因條件的變化而出現控制不足的風險,或者政策或程序的遵守程度可能會惡化。

/s/畢馬威律師事務所

密蘇裏州聖路易斯
2023年2月21日
103

目錄表

項目9B。其他信息

2023年2月20日,關於2022年12月任命肯尼斯·法索拉為本公司總裁和詹姆斯·E·默裏為本公司首席運營官一事,本公司與法索拉和穆雷先生簽訂了僱傭協議。

根據Fasola先生的僱用協議條款,Fasola先生將獲得:(1)1,100,000美元的年度基本工資;(2)Centene公司短期高管薪酬計劃下的年度現金獎勵獎金目標為基本工資的125%;(3)Centene公司經修訂的2012年股票激勵計劃(“2012年計劃”)下的長期股權獎勵,其數額和條款由薪酬委員會確定(2023年授予日總價值為6,025,000美元),(4)一次性現金獎勵1,000,000美元,以及(V)符合條件的解僱後的現金遣散費,相當於年度基本工資、按比例計算的年度獎金和按在職員工費率計算的12個月持續醫療福利。

根據Murray先生的僱傭協議條款,Murray先生將獲得(I)750,000美元的年度基本工資,(Ii)Centene Corporation短期高管薪酬計劃項下100%的年度現金激勵花紅目標,(Iii)2012計劃項下的長期股權激勵獎勵,金額和條款由薪酬委員會決定(2023年授予日期總價值為4,250,000美元),及(Iv)符合資格終止時的現金遣散費,相當於年度基本工資,按比例分配的年度獎金,以及按在職員工比率計算的持續12個月的醫療福利。

項目9C。關於妨礙檢查的外國司法管轄區的披露

不適用

第三部分

第10項。董事、高管與公司治理
 
(A)註冊人的董事
 
有關我們董事的信息將出現在我們2023年年度股東大會的委託書中,其名稱為“提案一:董事選舉”。代理聲明的這一部分通過引用併入本文。
 
(B)有關我們行政人員的資料
 
根據表格10-K的一般指示G(3)和條例S-K第401項的指示,關於我們的執行人員的信息在本年度報告的表格10-K的第一部分的第1項“關於我們的執行人員的信息”的標題下提供。

有關我們的高管遵守交易法第16(A)條的信息將出現在我們2023年年度股東大會的委託書中的“拖欠第16(A)條報告”項下(如果適用)。

(C)企業管治

有關某些公司治理問題的信息,包括關於我們的審計委員會財務專家的信息和我們審計與合規委員會的身份,以及我們的道德準則將出現在我們2023年年度股東大會的委託書中,標題為“公司治理”。我們的委託書的這些部分通過引用併入本文。

第11項。高管薪酬
 
有關高管薪酬的信息將出現在我們2023年股東年會的委託書中的“高管薪酬”項下。有關薪酬和人才委員會聯鎖和內部參與的信息將出現在我們2023年股東年會的委託書中,標題為“薪酬委員會聯鎖和內部參與”。代理聲明的這些部分通過引用併入本文。
104

目錄表


第12項。某些實益擁有人的擔保所有權以及管理層和相關股東的事項
 
有關某些受益所有者和管理層的擔保所有權以及我們的股權補償計劃的信息將出現在我們2023年年度股東大會的委託書中的“受益股票所有權”和“股權補償計劃信息”項下。代理聲明的這些部分通過引用併入本文。

第13項。某些關係和相關交易, 和董事獨立自主
 
有關董事獨立性、某些關係和關聯交易的信息將出現在我們2023年年度股東大會的委託書中,標題分別為“公司治理”、“董事獨立性”和“關聯方交易”。我們的委託書的這些部分通過引用併入本文。

第14項。首席會計師費用及服務

我們的獨立註冊會計師事務所是畢馬威會計師事務所, 密蘇裏州聖路易斯。審計師事務所ID為185.
 
有關主要會計師費用和服務的信息將出現在我們2023年年度股東大會的委託書中,標題為“建議四:批准獨立註冊會計師事務所的任命”。我們的委託書的這一部分通過引用併入本文。

第四部分 

第15項。展品和財務報表附表
 
(a)財務報表和附表

下列文件在本報告第8項下存檔:

1.財務報表:

獨立註冊會計師事務所報告
截至2022年和2021年12月31日的合併資產負債表
截至2022年、2021年和2020年12月31日止年度的綜合業務報表
截至2022年、2021年和2020年12月31日的綜合全面收益(虧損)報表
截至2022年、2021年和2020年12月31日止年度股東權益綜合報表
截至2022年、2021年和2020年12月31日的合併現金流量表
合併財務報表附註

2.財務報表附表:
    
沒有。

3.作為本申請的一部分,所附附件索引中所列的證物已存檔或合併為參考。
105

目錄表

展品索引
   
以引用方式併入
展品編號 
描述已提交至
此表格
10-K
表格 
向美國證券交易委員會提交備案日期展品編號
2.1
協議和合並計劃,日期為2019年3月26日,由Centene Corporation、Wellington Merge Sub I,Inc.、Wellington Merge Sub II,Inc.和WellCare Health Plans,Inc.
8-KMarch 27, 20192.1
2.2+
協議和合並計劃,日期為2021年1月4日,由Centene Corporation、五月花合併子公司和Magellan Health,Inc.之間簽署。
8-K2021年1月4日2.1
3.1
2022年9月27日修訂和重新發布的森特尼公司註冊證書
8-K2022年9月30日3.1
3.2
修訂和重新制定《森特納公司章程》,2022年9月27日生效
8-K2022年9月30日3.2
4.1
公司的證券説明
X
4.2
作為發行人的Centene Corporation和作為受託人的紐約梅隆銀行信託公司之間於2019年12月6日簽署的關於該公司2027年到期的4.25%優先債券的契據(包括所附全球票據的格式)
8-K2019年12月6日4.2
4.3
作為發行人的Centene Corporation和作為受託人的紐約梅隆銀行信託公司之間於2019年12月6日簽署的關於該公司2029年到期的4.625%優先債券的契據(包括所附全球票據的格式)
8-K2019年12月6日4.3
4.4
作為發行人的Centene Corporation和作為受託人的紐約州梅隆銀行信託公司之間的、日期為2020年2月13日的關於該公司2030年到期的3.375%優先債券的契約(包括所附全球票據的形式)
8-K2020年2月13日4.1
4.5
基礎契約,日期為2020年10月7日,由本公司和作為受託人的紐約州梅隆銀行信託公司簽訂
8-K2020年10月7日4.1
4.6
本公司與作為受託人的紐約銀行梅隆信託公司簽訂的第一份補充契約,日期為2020年10月7日
8-K2020年10月7日4.2
4.7
第二份補充契約,日期為2021年2月17日,由本公司與作為受託人的紐約銀行梅隆信託公司簽訂
8-K2021年2月17日4.2
4.8
第三份補充契約,日期為2021年7月1日,由本公司與作為受託人的紐約銀行梅隆信託公司簽訂
8-KJuly 1, 20214.2
4.9
第四份補充契約,日期為2021年8月12日,由本公司與作為受託人的紐約銀行梅隆信託公司簽訂
8-K2021年8月12日4.4
10.1*
2002年員工購股計劃,經修訂和重新確定
10-QJuly 23, 201910.1
10.2*
經修訂和重申的2002年員工股票購買計劃第1號修正案
S-8May 22, 20204.2
10.3*
Centene Corporation 2012年股票激勵計劃,經修訂
8-KApril 30, 202110.1
10.4*
修訂並重新制定非僱員董事遞延股票薪酬計劃
10-QJuly 28, 201510.1
106

目錄表

10.5*
修訂和重新確定的自願非限定延期補償計劃
X
10.6*
經修訂的Centene公司2007年長期激勵計劃
10-K2021年2月22日10.6
10.7*
森特納公司高管短期薪酬計劃
10-K2011年2月22日10.12
10.8*
Centene公司和Michael F.Neidorff之間的高管聘用協議,日期為2004年11月8日
8-K2004年11月9日10.1
10.8a*
Centene公司與Michael F.Neidorff之間的高管聘用協議第1號修正案
10-Q2008年10月28日10.2
10.8b*
Centene公司與Michael F.Neidorff之間的高管聘用協議第2號修正案
10-QApril 28, 200910.2
10.8c*
Centene公司與Michael F.Neidorff之間的高管聘用協議第3號修正案
10-Q2012年10月23日10.2
10.8d*
Centene公司與Michael F.Neidorff之間的高管聘用協議第4號修正案
8-KMay 16, 201310.1
10.8e*
Centene公司與Michael F.Neidorff之間的高管聘用協議第5號修正案
8-K2016年12月14日10.1
10.8f*
Centene公司與Michael F.Neidorff之間的高管聘用協議第6號修正案
8-K2019年2月4日10.1
10.8g*
Centene公司與Michael F.Neidorff之間的高管僱傭協議第7號修正案
10-K2022年2月22日10.8g
10.8h*
Centene公司與Michael F.Neidorff高管聘用協議第8號修正案
10-K2022年2月22日10.8h
10.9*
管理人員離職和控制權變更協議的格式
10-Q2008年10月28日10.3
10.9a*
《行政人員離職和變更控制協議表格》第1號修正案
10-Q2012年10月23日10.3
10.9b*
《行政人員離職和變更控制協議表格》第2號修正案
10-QApril 28, 201510.1
10.10*
非法定股票期權協議格式(僱員)
10-Q2008年10月28日10.5
10.11*
非法定股票期權協議表格(僱員)#2
10-K2021年2月22日10.11
10.12*
非法定股票期權協議表格(僱員)#3
10-K2022年2月22日10.12
10.13*
非法定股票期權協議格式(董事)
X
10.14*
限制性股票協議格式(董事)
X
10.15*
限制性股票單位協議表格#1
10-K2017年2月21日10.20
10.16*
限制性股票單位協議表格#2
8-K2020年12月21日10.1
10.17*
基於業績的限制性股票單位協議#1的形式
10-K2017年2月21日10.23
10.18*
基於業績的限制性股票單位協議#2的形式
8-K2020年12月21日10.2
10.19*
長期激勵計劃協議格式
8-K2020年12月21日10.3
107

目錄表

10.20
第四次修訂和重新簽署的信貸協議,日期為2021年8月16日,在公司、富國銀行、作為行政代理的國家協會以及貸款人和其他各方之間
8-K2021年8月18日1.1
10.21
Centene公司與Politan Capital Management LP的合作協議,日期為2021年12月14日
8-K2021年12月14日10.1
10.22*
2022年4月27日Centene公司與Sarah M.London簽訂的高管聘用協議
10-QJuly 26, 202210.1
10.22a*
2023年2月20日Centene公司與Sarah M.London之間的高管僱用協議修正案
X
10.23*
Centene公司和Andrew Asher之間的高管聘用協議,日期為2022年4月28日
10-QJuly 26, 202210.3
10.23a*
2023年2月20日森特內公司和安德魯·阿舍之間的高管僱用協議修正案
X
10.24*
Centene公司和Kenneth Fasola之間的高管聘用協議,日期為2023年2月20日
X
10.25*
Centene公司和James E.Murray之間的高管聘用協議,日期為2023年2月20日
X
10.26*
2022年4月27日Centene公司與Brent Layton公司簽訂的高管聘用協議
10-QJuly 26, 202210.2
10.26a*
2022年12月13日Centene公司與Brent Layton之間的高管僱傭協議修正案
8-K2022年12月14日10.1
10.27*
Centene公司和Kenneth Burdick之間的過渡服務協議,日期為2020年2月21日
10-K2021年2月22日10.25
10.28*
Centene公司和Jesse Hunter之間的過渡協議,日期為2021年10月26日
10-K2022年2月22日10.30
10.29*
麥哲倫健康公司2016年管理激勵計劃,自2016年5月18日起生效
DEF14A1
April 8, 2016A
10.30*
麥哲倫健康服務公司2011年管理激勵計劃,自2011年5月18日起生效
DEF14A1
April 8, 2011A
10.31*
執行主任現金清償政策
X
21
附屬公司名單
X
23
獨立註冊會計師事務所的同意書,每份招股説明書均以參考方式註冊於表格S-8(檔案編號第333-261993、第333-255735、第333-238597、第333-236036、第333-217634、第333-210376、第333-197737、第333-180976、第333-108467及第333-90976號)及表格S-3(檔案編號333-238050)
X
31.1
根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第302條通過的《交易法》第13a-14(A)和15d-14(A)條的認證(首席執行官)
X
31.2
根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第302節通過的《交易法》第13a-14(A)和15d-14(A)條的認證(首席財務官)
X
32.1
依據《美國法典》第18編第1350條的認證(行政總裁)
X
108

目錄表

32.2
根據《美國法典》第18編第1350條的證明(首席財務官)
X
101
以下材料摘自Centene公司截至2022年12月31日的財政年度Form 10-K年報,格式為內聯可擴展商業報告語言(IXBRL):(I)綜合資產負債表,(Ii)綜合經營報表,(Iii)綜合全面收益表(虧損),(Iv)綜合股東權益表,(V)綜合現金流量表和(Vi)相關附註。
X
104封面交互數據文件(嵌入內聯XBRL文檔中)X
1 SEC File No. 001-06639
+根據S-K規則第601(A)(5)項,本申請已省略了附表(作為類似的附件)。
*表示管理合同或補償計劃或安排。
109

目錄表

第16項。表格10-K摘要

沒有。
110

目錄表



簽名
根據1934年《證券交易法》第13或15(D)節的要求,自2023年2月21日起,註冊人已正式促使本報告由其正式授權的簽署人代表其簽署。
 
森特內公司
發信人:/莎拉·M·倫敦
 薩拉·M·倫敦
首席執行官
 
根據1934年《證券交易法》的要求,截至2023年2月21日,本報告已由以下人員代表註冊人並以指定的身份簽署。
 
簽名 
標題 
/莎拉·M·倫敦首席執行官
(首席行政官)
薩拉·M·倫敦
/s/安德魯·L·阿舍執行副總裁總裁,首席財務官
(首席財務官)
安德魯·L·阿舍
凱蒂·N·卡索高級副總裁,公司財務總監兼首席會計官
(首席會計官)
凱蒂·N·卡索
/s/奧蘭多·阿亞拉董事
奧蘭多·阿亞拉
/s/傑西卡·L·布魯姆董事
傑西卡·L·布魯姆
/s/Kenneth A.Burdick董事
肯尼斯·A·伯迪克
克里斯托弗·J·考夫林董事
克里斯托弗·J·考夫林
詹姆斯·達拉斯董事
詹姆斯·達拉斯
/s/韋恩·S·德維特董事
韋恩·S·德維特
/s/弗雷德·H·埃平格董事
弗雷德·H·埃平格
蒙特·E·福特董事
蒙特·E·福特
/理查德·A·格普哈特董事
理查德·格普哈特
/s/洛裏·J·羅賓遜董事
洛裏·J·羅賓遜
/西奧多·R·塞繆爾董事
西奧多·R·塞繆爾
/s/威廉·L·特魯貝克董事
威廉·L·特魯貝克
111