美國

美國證券交易委員會

華盛頓特區，20549

表格10-K

(標記一)

☒ 根據1934年《證券交易法》第13或15(D)條提交的年度報告

截至本財政年度止12月31日, 2022

或

☐ 根據1934年《證券交易法》第13或15(D)條提交的過渡報告

的過渡期 至

佣金文件編號1-11239

HCA醫療保健公司

(註冊人的確切姓名載於其章程)

註冊人的電話號碼，包括區號：(615) 344-9551

根據該法第12(B)條登記的證券：

根據該法第12(G)條登記的證券：無

如果註冊人是證券法第405條規定的知名經驗豐富的發行人，請用複選標記表示。是 ☒ No ☐

如果註冊人不需要根據法案第13節或第15(D)節提交報告，請用複選標記表示。是的☐不是 ☒

用複選標記表示註冊人(1)是否在過去12個月內(或註冊人被要求提交此類報告的較短時間內)提交了1934年《證券交易法》第13條或第15(D)節要求提交的所有報告，以及(2)在過去90天內是否符合此類提交要求。是 ☒ No ☐

用複選標記表示註冊人是否在過去12個月內(或在註冊人被要求提交此類文件的較短時間內)以電子方式提交了根據S-T規則第405條(本章232.405節)要求提交的每個交互數據文件。是 ☒ No ☐

用複選標記表示註冊人是大型加速申報公司、加速申報公司、非加速申報公司、較小的報告公司或新興成長型公司。請參閲《交易法》第12b-2條規則中“大型加速申報公司”、“加速申報公司”、“較小申報公司”和“新興成長型公司”的定義。

如果是一家新興的成長型公司，用複選標記表示註冊人是否已選擇不使用延長的過渡期來遵守根據《交易所法》第13(A)節提供的任何新的或修訂的財務會計準則。☐

用複選標記表示註冊人是否提交了一份報告，證明其管理層根據《薩班斯-奧克斯利法案》(《美國聯邦法典》第15編，第7262(B)節)第404(B)條對其財務報告的內部控制的有效性進行了評估，該評估是由編制或發佈其審計報告的註冊會計師事務所進行的。☒

如果證券是根據該法第12(B)條登記的，應用複選標記表示登記人的財務報表是否反映了對以前發佈的財務報表的錯誤更正。☐

用複選標記表示這些錯誤更正中是否有任何重述需要對註冊人的任何ffiCER高管在相關恢復期內根據§240.10D-1(B)收到的基於激勵的補償進行恢復分析。☐

用複選標記表示註冊人是否為空殼公司(如該法第12b-2條所定義)。是，☐不是☒

截至2023年1月31日，有276,966,400註冊人普通股的流通股。截至2022年6月30日，非關聯公司持有的普通股總市值約為美元36.171十億美元。僅就上述計算而言，Hercules Holding II與註冊人的董事和高管被視為聯屬公司。

以引用方式併入的文件

註冊人為其2023年股東年會提供的部分最終委託書材料通過引用併入本協議第三部分。

索引

2

第一部分

第1項。 業務

一般信息

HCA Healthcare，Inc.是美國領先的醫療保健服務公司之一。截至2022年12月31日，我們運營了182家醫院，其中包括175家普通急診醫院、5家精神病院和2家康復醫院。此外，我們還運營了126個獨立的手術中心和21個獨立的內窺鏡中心。我們的設施分佈在20個州和英格蘭。

本文中使用的術語“公司”、“HCA”、“HCA Healthcare”、“We”、“Our”或“Us”，除非另有説明或通過上下文指示，否則指的是HCA Healthcare，Inc.及其附屬公司。“聯屬公司”一詞是指HCA Healthcare，Inc.的直接和間接子公司，以及這些子公司為合作伙伴的合夥企業和合資企業。術語“設施”或“醫院”是指由醫院協會關聯公司擁有和經營的實體，而術語“僱員”是指醫院協會關聯公司的僱員。

我們的首要目標是以最具成本效益的方式，提供一系列全面的優質醫療服務。我們的普通、急症護理醫院通常提供全方位的服務，以容納內科、普外科、心臟病、腫瘤科、神經外科、骨科和產科等內科專科，以及診斷和緊急服務。門診和輔助保健服務由我們的普通、急性護理醫院、獨立的外科中心、獨立的緊急護理設施、緊急護理設施、無預約診所、診斷中心和康復設施提供。我們的精神病院通過住院、部分住院和門診設置提供全方位的精神衞生保健服務。

我們的普通股在紐約證券交易所交易(代碼“HCA”)。通過我們的前輩，我們於1968年開始運營。HCA Healthcare，Inc.於2010年10月在特拉華州註冊成立。我們的主要執行辦公室位於田納西州納什維爾公園廣場一號，郵編：37203，電話號碼是(615)344-9551。

可用信息

我們向美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)提交某些報告，包括Form 10-K年度報告、Form 10-Q季度報告和當前Form 8-K報告。美國證券交易委員會在http://www.sec.gov有一個網站，其中包含我們提交的報告、委託書和信息聲明以及其他信息。我們的網站地址是www.hcaHealth are.com。請注意，我們的網站地址在整個報告中僅作為非活躍的文本參考提供。我們在以電子方式向美國證券交易委員會提交或提供這些材料後，在合理可行的範圍內儘快通過我們的網站免費提供Form 10-K的年度報告、Form 10-Q的季度報告、Form 8-K的當前報告以及根據交易法第13或15(D)節提交或提供的對這些報告的所有修訂。我們網站上提供的信息不是本報告的一部分，因此，除非本報告中其他地方特別提到此類信息，否則不會通過引用將其併入本報告。

我們的行為準則可應投資者關係部的要求免費獲得，地址為田納西州納什維爾One Park Plaza，HCA Healthcare，Inc.，郵編：37203，也可在我們網站的道德與合規和公司治理部分獲得，網址為www.hcaHealthcare.com。

業務戰略

我們致力於為我們所服務的社區提供高質量、便捷和成本效益高的醫療保健，同時發展我們的業務併為我們的股東創造長期價值。我們致力於成為我們服務的社區的首選醫療保健系統，在當地發展全面的網絡，並以企業專業知識和規模經濟為這些網絡提供支持。我們的戰略圍繞着一個框架進行組織，該框架旨在通過提供卓越的運營、吸引優秀的醫生和其他醫療保健專業人員、開發全面的服務、為患者創造更多機會並協調更高質量的護理來推動持續增長。

3

為了實現這些目標，我們圍繞以下增長議程展開努力：

我們的戰略還強調投資，以提升我們的臨牀系統和數字能力，用創新的醫療解決方案轉變醫療模式，擴大我們的勞動力發展計劃，並加強我們的醫療網絡和合作夥伴關係。

醫療保健設施

我們目前擁有、管理或運營醫院、獨立的手術中心、獨立的緊急護理設施、緊急護理設施、無預約診所、診斷和成像中心、放射和腫瘤治療中心、綜合康復和物理治療中心、醫生實踐、家庭健康、臨終關懷、門診理療院和社區服務提供商，以及各種其他設施。

截至2022年12月31日，我們擁有並運營175家普通、急性護理醫院，擁有48,508張許可牀位。我們的大多數普通和急性護理醫院提供醫療和外科服務，包括住院護理、重症監護、心臟護理、診斷服務和緊急服務。普通急症護理醫院也提供門診服務，如門診外科、實驗室、放射科、呼吸治療、心臟病和物理治療。每家醫院都有一名有組織的醫務人員和由當地社區成員組成的地方董事會或理事會。

截至2022年12月31日，我們運營了5家精神病院，持證牀位593張。我們的精神病院提供治療方案，包括兒童、青少年和成人精神護理以及青少年和成人酒精和藥物濫用治療和諮詢。

我們還經營門診醫療設施，包括獨立的門診外科中心(ASC)、獨立的緊急護理設施、緊急護理設施、無預約診所、診斷和成像中心、綜合康復和物理治療中心、放射和腫瘤治療中心、醫生執業和各種其他設施。這些門診服務是我們在選定社區發展全面醫療網絡戰略的一個組成部分。我們的大多數ASC是通過合夥或有限責任公司運營的，每個合夥企業或有限責任公司通常由作為HCA附屬公司的普通合夥人或成員持有多數股權。

我們的某些附屬公司為我們的醫療保健設施提供各種管理服務，包括患者安全計劃、道德和合規計劃、國家供應合同、設備採購和租賃合同、會計、財務和臨牀系統、政府報銷援助、建設規劃和協調、信息技術系統和解決方案、法律諮詢、人力資源服務和內部審計服務。

新冠肺炎

我們認為，新冠肺炎對我們的經營業績和財務狀況的影響程度已經並可能繼續受到許多因素的驅動，其中大部分超出了我們的控制和預測能力。由於這些不確定性，我們無法估計新冠肺炎將在多長時間內或在多大程度上影響我們的運營。

4

彙總風險因素

你應仔細閲讀和考慮第1A項“風險因素”下所列的風險因素，以及本年度報告中所載的表格10-K中的所有其他信息。我們目前不知道或我們目前認為無關緊要的其他風險和不確定性也可能影響我們。如果這些風險中的任何一個發生，我們的業務、財務狀況、運營結果、現金流或前景都可能受到重大不利影響。我們的業務受到以下主要風險和不確定性的影響：

與新冠肺炎和其他潛在流行病相關的風險：

與我們的債務相關的風險：

有關人力資本的風險：

與技術、數據隱私和網絡安全相關的風險：

與政府監管和其他法律事務有關的風險：

5

與運營、戰略、需求和競爭相關的風險：

與宏觀經濟狀況相關的風險：

與我們普通股所有權相關的風險：

收入來源

醫院收入取決於住院率、醫生訂購併向患者提供的醫療和輔助服務、門診手術的數量以及此類服務的收費或付款率。住院和門診服務的償還率因第三方付款人的類型、服務類型(例如，內科/外科、重症監護或精神科)和醫院的地理位置而有很大差異。住院病人的入住率因各種原因而波動，其中許多原因是我們無法控制的。

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我們從聯邦醫療保險計劃下的聯邦政府、各自醫療補助或類似計劃下的州政府、管理性醫療計劃(包括通過美國健康福利交易所(“交易所”)提供的計劃)、私營保險公司以及直接從患者那裏獲得患者服務的付款。我們截至2022年、2022年、2021年和2020年12月31日的年度按主要第三方支付者分類和其他(包括未參保患者)的收入彙總如下表(以百萬美元為單位)：

Medicare是一項聯邦計劃，為65歲及以上的人、一些殘疾人、終末期腎病患者和Lou Gehrig病患者提供某些醫院和醫療保險福利。醫療補助是一項聯邦-州計劃，由各州管理，為符合條件的低收入個人提供醫院和醫療福利。我們位於美國的所有普通、急性護理醫院都有資格參加聯邦醫療保險和醫療補助計劃。根據聯邦醫療保險和醫療補助計劃收到的金額通常明顯低於所提供服務的既定醫院總費用。

我們的醫院通常向某些醫療保健服務的團購者提供既定費用的折扣，包括私人醫療保險公司、僱主、健康維護組織(“HMO”)、首選提供者組織(“PPO”)和其他管理型醫療計劃，包括通過交易所提供的醫療計劃。這些折扣計劃通常會限制我們增加收入以應對不斷增加的成本的能力。見項目1“商業--競爭”。對於Medicare、Medicaid、HMO、PPO和其他管理型護理計劃下的服務，患者通常對其承保範圍的任何排除、免賠額或共同保險功能負責。這種免賠額、免賠額和共同保險的金額繼續增加。向個人收取欠款通常比從政府醫療保健計劃或其他第三方付款人那裏收取更難。我們為沒有參保的患者提供折扣，這些患者沒有資格獲得醫療補助或根據我們的慈善護理政策獲得經濟救濟。我們可能會嘗試向未參保的患者提供幫助，以幫助確定他們是否有資格根據我們的慈善護理政策獲得醫療補助、其他聯邦或州援助或慈善護理。如果未參保的患者沒有資格參加這些計劃，則應用未參保的折扣。

醫療保險

除了下文討論的報銷削減和調整外，2011年預算控制法案(BCA)要求自動削減開支以減少聯邦赤字，導致所有聯邦醫療保險計劃每財年統一削減2%的百分比。冠狀病毒援助、救濟和經濟安全(CARE)法案和相關立法在2022年3月31日之前暫時暫停這些削減，並在2022年4月1日至6月30日期間將自動減支調整從2%降至1%。全部2%的降幅於2022年7月1日恢復。BCA的自動減支計劃已延長至2032年前六個月。此外，《2021年美國救援計劃法案》(ARPA)增加了聯邦預算赤字，從而觸發了2010年《現收現付法》(“現收現付法”)規定的額外自動減支。因此，需要進一步削減高達4%的付款，才能在2022年1月生效。然而，國會將這一減支措施的實施推遲到2025年。我們預計，聯邦赤字將繼續給政府的醫療保健計劃帶來壓力，未來的赤字削減立法可能會進一步削減開支。

住院急診護理

根據聯邦醫療保險計劃，我們在預期支付系統(PPS)下獲得普通、急性護理醫院住院服務的報銷。在醫院住院PPS下，每次住院患者出院的固定付款金額是根據患者分配的醫療保險嚴重程度診斷相關組(MS-DRG)確定的。MS-DRGs根據為每個主要診斷提供護理所需的醫院資源的估計強度對疾病的治療進行分類。MS-DRG權重表示給定MS-DRG相對於平均資源的平均資源

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所有MS-DRG的資源。MS-DRG薪酬根據地區工資差異進行調整。除了那些被定義為“新的”的醫院，根據MS-DRG權重乘以地理調整的聯邦費率，醫院可以獲得住院資本成本的PPS補償。當某些患者的治療費用遠遠超出正態分佈時，醫療服務提供者通常會收到額外的“異常值”付款。這些付款的資金來自抵消住院PPS費率的減少。每年設定的高成本異常值閾值的目標是，估計的異常值支付相當於本財年住院患者PPS總支付的5.1%。

MS-DRG費率更新，MS-DRG權重重新校準，使用每個聯邦財政年度(從10月1日開始)的成本相對權重。用於更新MS-DRG費率的指數(“市場籃子”)考慮了醫院和醫療保健行業以外的實體在購買商品和服務時經歷的通貨膨脹。每個聯邦財政年度，每年的市場籃子更新都會通過基於勞工統計局(BLS)特定經濟範圍生產率變化的10年移動平均值的生產率調整來減少。支付費率的降低或費率的增加低於我們成本的增長，可能會對我們的運營結果產生不利影響。

在2022聯邦財政年度，聯邦醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)將MS-DRG費率提高了約2.5%。這一增長反映了2.7%的市場籃子更新，減少了負0.7個百分點的生產率調整，並根據2015年《聯邦醫療保險獲取和芯片再授權法案》(以下簡稱MACRA)增加了0.5個百分點。在2023聯邦財政年度，CMS將MS-DRG費率提高了約4.3%。這一增長反映了市場籃子更新為4.1%，減少了負0.3個百分點的生產率調整，並按照Macra的要求增加了0.5個百分點。根據患者特定的因素或醫院特定的因素，可能會進行額外的調整。例如，當向聯邦醫療保險受益人提供的服務作為住院服務支付時，兩個午夜的規定限制了對醫院的支付。此外，根據急性後護理轉移政策，當住院醫院將特定MS-DRG中的患者出院到某些急性後護理環境時，聯邦醫療保險報銷率可能會降低。

CMS已經實施並正在實施一系列計劃和要求，旨在將Medicare從被動支付者轉變為優質商品和服務的主動購買者。例如，沒有成功參與醫院住院患者質量報告計劃的醫院，市場籃子更新將減少25%。沒有證明有意義地使用電子健康記錄(EHR)的醫院將受到75%的市場籃子更新的影響。

此外，如果某些指定醫院獲得性條件(“HAC”)在入院時不存在，並且確定的HAC是導致分配較高報酬的MS-DRG的唯一條件，則Medicare不允許將住院出院分配給支付較高報酬的MS-DRG。在這種情況下，就像不存在二次診斷一樣支付病例費用。目前，HAC清單上有14種情況。此外，在指定的績效期間，風險調整後HAC得分最差的25%的醫院的住院PPS醫療保險付款將減少1%。CMS還建立了三個全國覆蓋範圍確定，禁止在住院或門診基礎上進行錯誤的外科手術的醫療保險報銷。

根據醫院再入院減少計劃(“HRRP”)，支付給醫院的款項也可能根據再入院率而減少。在每個聯邦財政年度，如果一家醫院在CMS指定的條件下，在出院之日起30天內再次入院，住院費用就會減少。對於2017財年及之後的幾年，CMS已經指定了六種情況或程序，包括心臟病發作、肺炎和全髖關節置換術。根據CMS的定義，符合這些條件或程序的醫院將減少所有住院患者的出院費用，而不僅僅是與超出重新入院標準的條件或程序相關的出院費用。減少的金額是通過評估醫院相對於具有類似比例的雙重符合條件的患者的醫院的表現來確定的，但受CMS設定的上限限制。對再次入院人數過多的醫院支付的減少額最高可達醫院基本付款的3%。每家醫院的業績都由CMS公開報告。

此外，根據基於醫院價值的採購計劃，CMS將所有出院的住院患者PPS付款金額減少了2.0%。從這些削減中收取的總金額被彙集在一起，並將收取的全部金額作為獎勵付款重新分配給滿足CMS建立的特定質量績效標準的醫院。CMS根據每個適用的績效標準的成就(相對於其他醫院)和改進範圍(相對於醫院自身過去的績效)對每個醫院進行評分。符合或超過質量績效標準的醫院在基於價值的採購計劃下獲得比其他情況下更高的報銷。沒有達到必要質量表現的醫院將獲得更少的醫療保險住院費用。醫院根據許多單獨的衡量標準進行評分，這些衡量標準分為四個領域：臨牀結果；效率和成本降低；安全性；以及個人和社區參與度。

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由於新冠肺炎宣佈的國家公共衞生緊急狀態，合作醫療暫停或細化了各種醫院質量衡量和基於價值的採購計劃中的幾項措施。這些政策旨在確保這些計劃既不獎勵也不懲罰醫院，因為這些情況是由PHE造成的，而這些措施的設計並不是為了適應這些情況。例如，CMS正在修改HRRP中的某些重新入院措施，將被診斷為新冠肺炎的患者排除在外。根據2023年聯邦財政年度的HVBP計劃，由於措施抑制政策，醫院將為每次出院獲得淨中性付款調整，相當於根據該計劃扣留的2%。此外，設施遇到超出其控制範圍的特殊情況，從而無法滿足計劃報告要求時，可向CMS申請例外。

門診病人

CMS在PPS的基礎上報銷醫院門診服務(以及向沒有A部分保險的住院患者提供的某些Medicare B部分服務)。根據PPS支付的醫院門診服務被分類為稱為動態支付分類(APC)的組。為每個APC提供的服務在臨牀和所需資源方面都是相似的。為每個APC建立一個付款率。根據所提供的服務，一家醫院可能會為一次病人就診支付一次以上的APC費用。每個日曆年的APC付款率都會更新。每個日曆年，每年的市場籃子更新都會進一步減少，因為生產率調整是基於勞工統計局指定的整個經濟體生產率變化的10年移動平均值。2022年日曆年，CMS將APC付款率提高了2.0%。這一增長反映了市場籃子增長2.7%，生產率調整為負0.7個百分點。2023年，CMS將門診PPS項下的支付率提高了約3.8%。這一增長反映了市場籃子增長4.1%，生產率調整為負0.3個百分點。CMS要求醫院提交與門診護理相關的高質量數據，以避免在門診PPS項下的年度支付更新中收到2.0個百分點的減少。

我們收到的聯邦醫療保險報銷也可能受到支付政策廣泛變化的影響。例如，2022年6月，美國最高法院宣佈，過去對參與340B藥品定價計劃的醫院的薪酬削減無效。儘管我們的醫院不參與340B計劃，但這一決定對根據門診PPS報銷的所有醫院都有影響，並可能影響我們過去和未來一段時間的醫療保險報銷。340B計劃允許參與計劃的醫院以折扣價從製造商那裏購買某些門診藥物。這些醫院根據與非340B醫院相同的醫療保險支付方法和費率，對摺扣藥品進行報銷。CMS在2018年實施的過去的支付削減導致了對非340B醫院的支付增加，目前還沒有確定對非340B醫院增加的支付是否可以由於預算中立原則而得到補償。此外，根據未來的醫療保險支付政策，非340B醫院未來可能會減少門診藥物和服務的報銷。對於2023年，CMS根據最高法院的裁決最終確定了通過340B計劃獲得的藥品的支付率，由於支付率的變化，2023年日曆年門診PPS項下的非藥物服務支付率將降低3.09%，以實現預算中性。此外，CMS近年來分階段對所有基於提供商的校外部門提供的診所就診服務實施了擴大的現場中立支付政策。根據這項政策，所有校外以服務提供者為本的部門所提供的診療服務，一般不包括在門診繳費計劃下的門診部服務。, 而是按照通常低於門診PPS費率的聯邦醫療保險醫生費表(“醫生費表”)費率報銷。在擴大政策之前，醫生費用等值費率不適用於以提供者為基礎的“例外”科室。2023年日曆年的醫生收費表等值費率大大低於門診PPS費率。

復康

CMS以PPS為基礎向住院患者康復設施(“IRF”)報銷。根據IRF PPS，患者被分類為病例組合組，以反映通常與患者的臨牀情況相關的相對資源強度。病例混合分組基於損傷、年齡、功能運動和認知評分以及共病(患者患有的其他疾病或障礙)。每次出院向IRF支付預先確定的金額，反映患者的病例組合組，並根據設施特定的因素進行調整，如地區工資水平、低收入患者比例和農村地區的位置。每個聯邦財政年度都會使用市場籃子指數更新IRF匯率，該指數通過基於勞工統計局特定經濟範圍生產率變化的10年移動平均值的生產率調整而減少。對於2022聯邦財年，CMS將IRF支付率估計提高了1.9%，反映了IRF市場籃子更新為2.6%，減去了負0.7個百分點的生產率調整。對於2023聯邦財年，CMS將IRF支付率估計提高了3.9%，反映了IRF市場籃子更新為4.2%，生產率調整為負0.3個百分點。此外，CMS要求IRF報告質量衡量標準，以避免因市場籃子更新而減少2.0個百分點。

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為了有資格被歸類為IRF，在最近12個月CMS定義的審查期內，機構中至少60%的住院患者必須在13種指定條件中的一種或多種情況下需要強化康復服務。綜合康復服務還必須滿足額外的覆蓋標準，包括與入院前篩查、入院後評估、持續護理協調和康復醫生參與有關的患者選擇和護理要求。未能達到60%門檻或其他被歸類為IRF的標準的設施，將根據急性護理醫院住院患者或門診PPS進行支付，後者通常規定較低的支付金額。截至2022年12月31日，我們有兩家康復醫院和66個醫院康復單位。

《2014年改進的聯邦醫療保險急性後護理轉型法案》(Impact Act)要求美國衞生與公眾服務部(HHS)與聯邦醫療保險支付諮詢委員會(Medicare Payment Consulting Commission)共同努力，為IRF、家庭健康機構、熟練護理機構和長期護理醫院提供的急性後護理服務建立統一的支付系統。統一的急性後護理支付制度將根據患者的特徵在單一框架下向急性後護理提供者支付費用，而不是根據患者接受治療的急性後護理環境。根據法規的要求，CMS於2022年7月發佈了一份報告，提出了統一的急性後護理支付模式的原型。CMS在其報告中指出有必要進行額外分析，並承認普遍實施統一的急性後護理付款制度將需要國會採取行動。醫療保險支付諮詢委員會被要求在2023年6月之前向國會提交一份報告。

精神科

精神病院和普通、急症護理醫院和危重醫院的精神病科提供的住院服務按PPS報銷。住院精神病院(“IPF”)PPS是基於按日支付的費用，並根據某些患者和設施的特點進行調整。IPF PPS包含一項針對費用極高的病例的“異常值”政策，以及如果設施維持一個提供全方位服務的急救部門，則對設施的基本付款進行調整。CMS以一種旨在保持預算中立的方式確定了IPF PPS付款率。每個聯邦財政年度，IPF支付率使用市場籃子指數進行更新，該籃子指數通過基於勞工統計局特定經濟範圍生產率變化的10年移動平均值的生產率調整而減少。對於2022聯邦財年，CMS將IPF支付率提高了約2.0%，反映了2.7%的IPF市場籃子更新被生產率調整負0.7個百分點所減少。在2023聯邦財政年度，CMS將IPF支付率提高了約3.8%，這反映了IPF市場籃子增加了4.1%，生產率調整為負0.3個百分點。加上其他政策變化，預計2023年聯邦財政年度支付給IPF的總金額將增加2.5%。住院精神病機構必須向CMS報告質量措施，以避免市場籃子更新減少2.0個百分點。截至2022年12月31日，我們有5家精神病院和45個醫院精神病室。

門診手術中心

CMS使用預定的費用計劃報銷ASC。ASC管理費用的報銷限制為不超過根據Medicare醫院門診PPS為相同程序支付給醫院門診部的管理費用。如果CMS確定某個程序通常在醫生辦公室進行，則ASC對該程序的報銷僅限於醫生費用表中允許的報銷，有限的例外情況除外。除構成重大安全風險或一般需要過夜的手術外，所有手術均按ASC程序支付。CMS不時擴展可在ASCs中執行的服務，這可能會導致更多以往在醫院進行的Medicare程序被轉移到ASCs，從而減少我們醫院的手術量。此外，更多歷史上在ASCs進行的醫療保險程序可能會被轉移到醫生的辦公室。一些商業第三方支付機構也採取了類似的政策。

從歷史上看，CMS根據消費者價格指數的變化更新了ASC的償還率。然而，在截至2023年的歷年中，CMS對ASC報銷率的更新將基於醫院市場籃子指數，部分原因是為了促進醫院和ASC之間的場地中立。對於每個聯邦財政年度，ASC支付系統的更新都會通過基於勞工統計局指定經濟範圍生產率變化的10年移動平均值的生產率調整來減少。2022年日曆年，CMS將ASC支付率提高了2.0%，這反映了市場籃子增加了2.7%，生產力調整為負0.7個百分點。2023年，CMS將ASC付款率提高了3.8%，這反映了市場籃子增加了4.1%，生產力調整為負0.3個百分點。此外，CMS還為ASC建立了質量報告計劃，根據該計劃，未報告特定質量衡量標準的ASC將被市場籃子更新減少2.0個百分點。

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家庭健康

CMS根據家庭健康PPS向家庭健康機構報銷。如果護理期間達到家庭保健訪問的特定門檻(未達到訪問門檻的護理期間按照提供護理的學科的每次訪問費率支付)，家庭衞生機構將獲得全國標準化的30天期間付款率。每日家庭健康支付率根據病例組合和地區工資水平進行調整。對於費用超過特定門檻金額的護理期間，可支付離羣值調整。每個日曆年，使用市場籃子指數更新家庭健康支付率，該籃子指數通過基於勞工統計局特定經濟範圍生產率變化的10年移動平均值的生產率調整而減少。對於2022年日曆年，CMS根據2.6%的家庭健康支付更新百分比將家庭健康支付費率提高了3.2%，這反映了3.1%的市場籃子增長，生產力調整減少了0.5個百分點，以及其他變化。對於2023年日曆年，CMS基於4.0%的家庭健康支付更新百分比將家庭健康支付費率提高了0.7%，這反映了市場籃子增長4.1%，生產率調整0.1個百分點，以及其他變化。未提交所需質量數據的家庭健康機構將受到市場籃子更新的2.0個百分點的影響。此外，家庭健康機構被要求為每個患者提交一次性入院通知(NOA)，以確定受益人處於聯邦醫療保險家庭健康照顧期內。如果未能在護理開始後五個日曆日內提交NOA，則從護理開始之日起至提交NOA之日，每一天的支付金額將減少到30天。

CMS於2022年1月開始在全國範圍內推廣基於家庭健康價值的採購(HHVBP)模式。在該模式下，家庭健康機構將根據相對於其他家庭健康提供者的表現的特定質量指標的表現，獲得高達5%的醫療保險服務費支付的增加或減少。在每個業績年度收集的數據將影響兩年後的聯邦醫療保險支付。2023年日曆年是擴展的HHVBP模式下的第一個業績年，這將影響2025年日曆年的付款。

家庭健康服務索賠的支付可能會受到審查選擇演示的影響，該計劃旨在識別和防止家庭健康服務欺詐，減少聯邦醫療保險上訴的數量，並提高提供者對聯邦醫療保險計劃要求的遵從性。該計劃僅適用於某些州的家庭健康機構，包括北卡羅來納州、佛羅裏達州和德克薩斯州。這些州的提供商最初可以從以下索賠審查和審批流程中進行選擇：索賠前審查、付款後審查或最低限度付款後審查，並降低25%的付款。保持高合規性的家庭健康機構有資格獲得額外的、負擔較輕的選擇。

如上所述，Impact Act要求HHS與醫療保險支付諮詢委員會一起，在2023年之前提出一個統一的急性護理後支付模式。統一的急性後護理支付系統將包括家庭健康機構。

臨終關懷

患有絕症且預期壽命在六個月或以下的聯邦醫療保險受益人可以選擇接受臨終關懷福利(姑息治療)，而不是為絕症和相關疾病提供標準的治療保險。臨終關懷服務是根據臨終關懷PPS支付的，根據該制度，CMS為患者登記臨終關懷福利的每一天設定了每日費率。每日費用取決於為患者提供的護理水平(常規家庭護理、持續家庭護理、住院喘息護理或一般住院護理)。日薪根據地區工資水平等因素進行調整。每個聯邦財政年度，臨終關懷支付率都會使用市場籃子指數進行更新，市場籃子指數通過基於勞工統計局指定經濟範圍生產率變化的10年移動平均值的生產率調整來降低。在2022聯邦財政年度，CMS將臨終關懷支付率提高了2.0%，這反映了2.7%的市場籃子更新和負0.7個百分點的生產率調整。在2023財年，CMS將臨終關懷支付率提高了3.8%，這反映了4.1%的市場籃子更新和負0.3個百分點的生產率調整。未能滿足質量報告要求的臨終關懷機構將獲得市場籃子更新2.0個百分點的折扣。從2024年開始，未上報質量數據的支付降幅將提高到4.0個百分點。

聯邦醫療保險對每個臨終關懷所支付的總金額受住院患者上限和總上限的限制。住院天數上限將住院天數限制在患者總護理天數的20%以內。根據接受服務的醫療保險患者的數量，總上限限制了臨終關懷機構可以獲得的醫療保險報銷金額。總上限每年更新一次。在2023聯邦財政年度，總上限為32,486.92美元。如果臨終關懷中心的醫療保險支付超過了住院患者或總上限，它必須償還超出的醫療保險金額。

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醫生服務

醫生服務是根據醫生費用明細表制度報銷的，根據該制度，CMS為大多數醫療程序和服務分配了一個國家相對價值單位(RVU)，該單位反映了相對於所有其他服務，醫生提供服務所需的各種資源。每個RVU是根據服務所需的時間和工作強度、服務應佔的執業費用(間接費用)和服務的醫療事故保險費用的組合來計算的。這三個要素中的每一個都被一個地理調整係數修正，以考慮到當地的實踐成本，然後進行彙總。雖然各種服務的RVU在給定的一年中可能會發生變化，但根據法規，任何變化都必須幾乎是預算中立的，這樣根據醫生費用時間表支付的總金額可能與如果沒有進行調整時支付的金額相差不超過2000萬美元。CMS每年審查選定服務的資源輸入，作為潛在錯誤評估代碼計劃的一部分。為了確定特定服務的付款率，將地理上調整的RVU的總和乘以換算係數。對於2023年日曆年，CMS將換算係數降低了約4.48%。然而，國會批准了對這一減少的部分抵消，將付款金額增加了2.5%，這將導致2023年日曆年的付款減少約2%。

醫療保險支付根據參與質量支付計劃(“QPP”)進行調整，該計劃是一種旨在獎勵高質量患者護理的支付方法。醫生和某些其他醫療保健臨牀醫生被要求參加兩個QPP路徑中的一個。在這兩個軌道下，在每個業績年度收集的業績數據將影響兩年後的聯邦醫療保險支付。CMS預計，隨着QPP的發展，提供商將面臨越來越大的財務風險。高級替代支付模式(“高級APM”)路徑提供獎勵付款，用於參與CMS批准的特定創新支付模式，如果提供者在高級APM中有足夠的參與度(基於付款或患者的百分比)，這些模式將在相關績效期間後兩年支付。提供商能夠在2022年獲得5.0%的聯邦醫療保險獎勵付款(將在2024年支付)，可能在2023年獲得3.5%的獎勵付款(將在2025年支付)，並可能根據2025年及以後的績效獲得更高的聯邦醫療保險醫生費用計劃支付率更新。此外，供應商可獲豁免遵守按獎勵性付款制度(“MIPS”)實施的報告要求和付款調整。或者，提供商也可以參加MIPS路徑。選擇此選項的提供者可根據其在臨牀質量、資源使用、臨牀改進活動方面的表現獲得付款獎勵或受到付款減免, 以及符合促進與有意義地使用EHR相關的互操作性標準。2023年收集的業績數據將導致2025年薪酬調整高達9%；積極調整取決於比例係數，以滿足預算中性要求。合作醫療提供了一個例外，允許臨牀醫生在遇到他們無法控制的極端和不可控的情況或公共衞生緊急情況(如新冠肺炎)時，請求重新調整任何或所有性能類別的權重。

其他

CMS使用費用表支付物理、職業和語言治療、耐用醫療設備、臨牀診斷實驗室服務、非植入性矯形器和假肢以及由獨立診斷測試機構提供的服務。

在不同的繳費制度結構下，根據工資水平的地區差異，根據反映地理區域與全國平均工資水平相比的相對工資水平的因素(“工資指數”)，並考慮到職業結構，調整付款率。工資指數變化的再分配影響預計不會對2023年產生實質性的財務影響。CMS最近敲定了一項永久性的、預算中性的工資指數同比變化上限，以平滑變化並降低波動性。

聯邦醫療保險向醫院報銷無法從聯邦醫療保險受益人那裏收取的部分(65%)可扣除和共同保險金額。

CMS實施了承包商改革，將Medicare財政中介和Medicare承運人職能競爭性地投標給Medicare管理承包商(MACs)，後者在12個司法管轄區的地理位置上被分配為服務A部分和B部分提供者。家庭健康和臨終關懷提供者在四個MAC司法管轄區提供服務。雖然在多個地區開展業務的提供商可以選擇讓所有醫院使用一個家庭辦公室MAC，但在大多數情況下，我們選擇使用分配給我們醫院所在地理區域的MAC。CMS定期重新徵求投標，服務於地理區域的MAC可能會因投標競爭而發生變化。MAC過渡期可能會影響索賠處理功能和由此產生的現金流。

CMS與第三方簽訂合同，通過審查質量問題和檢測以及糾正不當付款來促進Medicare計劃的完整性。例如，質量改進組織(QIO)是代表CMS工作的醫生和其他醫療保健質量專家團體，以確保Medicare只為合理和必要的商品和服務支付費用，並在最適當的環境中提供這些商品和服務。根據恢復審計承包商(RAC)計劃，CMS與RAC簽訂了應急合同，以

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進行付款後審查，以發現並糾正按服務收費的醫療保險計劃中的不當付款。RAC的補償是基於他們對提交給Medicare的賬單合規性索賠的審查，包括正確的編碼和醫療必要性，以及他們確定的多付和少付的金額。CMS根據每個提供者上一年的索賠拒絕率限制了RAC可以從醫院請求的記錄數量，從而限制了RAC可以審計的索賠數量。CMS在全國範圍內永久實施RAC計劃，並將RAC計劃擴展到管理的Medicare計劃和Medicare D部分。CMS通過聘請統一計劃誠信承包商(“UPIC”)執行審計、調查和其他誠信活動，將其一些其他誠信計劃過渡到整合模式。

我們已經制定了政策和程序，以迴應RAC和其他聯邦醫療保險承包商的要求和拒絕付款。可通過行政和司法程序對因審查和拒絕而產生的付款追回提出上訴，我們尋求在適當的上訴級別推翻不利的裁決。我們產生了與迴應請求和拒絕有關的額外費用，包括與迴應記錄請求和尋求撤銷拒絕付款有關的費用，以及與上訴後不能撤銷的多付款項有關的損失。近年來，醫療保險上訴程序出現了重大拖延。根據RAC計劃和其他Medicare誠信計劃的變化和增長，以及我們在未來期間能否成功提起索賠，我們的現金流和運營結果可能會受到負面影響。

聯邦醫療保險通過法定公式向教學醫院報銷研究生醫學教育(“GME”)的部分直接和間接費用，這些公式通常以住院醫師人數為基礎，並考慮到病人數量或醫院牀位數量。認證機構審查GME項目是否符合教育標準。我們的許多醫院實施GME或其他住院醫生計劃，以培訓醫生和其他專職醫療專業人員。

託管醫療保險

根據管理的聯邦醫療保險計劃(也稱為聯邦醫療保險C部分，或聯邦醫療保險優勢)，聯邦政府與私人健康保險公司簽訂合同，為成員提供聯邦醫療保險A部分、B部分和D部分的福利。管理的Medicare計劃可以構建為HMO、PPO或私人收費服務計劃。除了承保A部分和B部分的福利外，健康保險公司還可以選擇提供補充福利，並向受益人徵收更高的保費和計劃費用。CMS根據服務基準和質量評級進行費用支付調整，併發布星級評級以幫助受益人選擇計劃。根據CMS的數據，近一半的聯邦醫療保險參與者參加了管理的聯邦醫療保險計劃。

醫療補助

醫療補助計劃由聯邦政府和各州共同資助，並由各州根據批准的計劃進行管理。大多數州醫療補助計劃的付款都是根據PPS支付的，或者是基於與個別醫院談判的支付水平。醫療補助的報銷通常低於醫院的服務成本。經2010年《醫療保健和教育和解法案》(統稱為《平價醫療法案》)修訂的《患者保護和平價醫療法案》要求各州將醫療補助覆蓋範圍擴大到所有65歲以下的個人，其收入實際上等於或低於聯邦貧困水平的138%。然而，各州可能會選擇退出擴張，而不會失去現有的聯邦醫療補助資金。包括德克薩斯州和佛羅裏達州在內的一些州已經選擇退出醫療補助計劃的擴大。在這些州中，個人和家庭有資格獲得醫療補助所需的最高收入水平差異很大。

由於新冠肺炎的緣故，醫療補助的參保人數有所增加。通過新冠肺炎救濟立法，國會授權暫時增加聯邦基金，用於某些醫療補助支出。增強的資金適用於保持持續的醫療補助登記並滿足某些其他條件的州。持續承保要求將於2023年4月1日到期，聯邦資金的增加將在2023年之前逐步取消。恢復對醫療補助參保人的重新確定和終止其他資助條件可能會導致當前醫療補助參保人的保險中斷和註銷。

由於大多數州必須在預算平衡的情況下運作，而且醫療補助計劃往往是州內最大的計劃，許多州已經採取或可能考慮採取各種策略來減少醫療補助支出。除了政府對新冠肺炎的迴應外，預算壓力近年來已經並可能繼續導致許多州的醫療補助計劃支出減少或增長放緩。我們開展業務的大多數州都採用了基礎廣泛的提供者税，以資助醫療補助計劃的非聯邦份額，或為州內的貧困護理提供資金。許多州也已經通過或正在考慮立法，旨在減少覆蓋範圍，讓醫療補助接受者參加管理保健計劃和/或對醫院徵收額外税收，以幫助資助或擴大各州的醫療補助系統。一些州使用或已經申請使用CMS授予的豁免，以實施醫療補助擴展、施加不同的資格或登記限制，或以其他方式實施不同的計劃

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不符合聯邦標準。例如，根據醫療補助豁免運營的德克薩斯州醫療轉型和質量改進計劃，擴大了該州的醫療補助管理醫療計劃，為無償醫療提供資金，並支持幾項交付系統改革倡議。儘管德克薩斯州的這一豁免已延長至2030年，但某些交付系統改革舉措在不同的批准期限下運作。例如，德克薩斯州一項針對醫院的定向支付計劃將於2023年8月31日到期。如果德克薩斯州無法獲得該計劃或類似計劃的未來延期，我們的收入可能會受到負面影響。近年來，現有或擬議的醫療補助豁免計劃的某些方面受到法律挑戰，導致不確定性。此外，在州一級影響醫療補助計劃管理的聯邦政策可能會發生變化，包括總統行政當局的變化。在各州之前被允許以工作或其他社區參與為條件的醫療補助登記的州，允許這些條件的豁免的批准已經被撤銷，聯邦政府也在重新審查整體撥款的資金結構。然而，一家聯邦法院允許佐治亞州根據一項醫療補助示範計劃強加工作和社區參與要求，該計劃預計將於2023年年中啟動。

許多州的醫療補助計劃納入了基於價值的購買模式和相關的支付和交付系統改革舉措，以激勵醫療質量和成本效益的改善。例如，醫療補助計劃下的聯邦資金可能不會用於補償提供者對某些提供者可以預防的疾病的治療。每個州的醫療補助計劃都必須拒絕向治療CMS指定的醫療保健獲得性疾病以及州政府可能指定的其他提供者可預防的疾病的提供者付款。

國會通過醫療補助誠信計劃擴大了聯邦政府在打擊醫療補助計劃中的欺詐、浪費和濫用方面的參與。CMS僱用UPIC對醫療補助索賠進行付款後審計，識別多付款項並執行其他計劃完整性活動。UPIC與各州合作，並協調醫療保險和醫療補助計劃中的提供者調查。此外，州醫療補助機構被要求建立醫療補助RAC計劃。這些計劃在設計和操作上因州而異。

託管醫療補助計劃

近年來，隨着各州政府尋求控制醫療補助計劃的成本，參加管理的醫療補助計劃的人數有所增加。託管醫療補助計劃使各州能夠與一個或多個實體簽訂合同，進行患者登記、護理管理和索賠裁決。各州通常不會放棄在融資、資格標準和核心福利計劃設計方面的計劃責任。我們通常直接與一個或多個指定實體簽約，通常是管理性醫療組織。這些計劃的規定是各州特有的。許多州直接管理醫療計劃，將補充付款傳遞給指定的提供者，獨立於所提供的服務，以確保為大量低收入患者服務的提供者提供一致的資金。為了更緊密地將資金與交付和結果捆綁在一起，CMS正在限制這些由各州根據管理的醫療補助計劃合同支付的“傳遞付款”，並將在2027年前全面禁止此類付款。然而，CMS允許在各州將醫療補助人口或服務從收費服務系統過渡到管理醫療系統時，在長達三年的時間內對補充提供者付款進行新的轉賬。

負責任的關懷組織和捆綁支付計劃

責任關懷組織(“ACO”)是一個由提供者和供應商組成的網絡，他們共同努力投資於基礎設施並重新設計交付流程，試圖實現高質量和高效的服務交付。促進問責制和護理協調，旨在通過提高質量和業務效率來節省費用。達到HHS制定的質量績效標準的ACO有資格分享聯邦醫療保險計劃節省的部分金額。ACO計劃有幾種類型，包括聯邦醫療保險共享儲蓄計劃。

CMS創新中心負責建立示範項目和其他計劃，以確定、開發、測試和鼓勵採用新的提供和支付醫療保健的方法，從而在聯邦醫療保險和醫療補助計劃下節省開支，同時提高醫療質量。例如，參與捆綁支付計劃的提供者同意為特定醫療條件或護理事件向Medicare患者提供的服務獲得一次付款，接受對成本和護理質量的責任。通過獎勵提高質量和降低成本的提供者，以及如果成本超過設定的數額懲罰提供者，這些模式旨在以較低的醫療保險計劃成本帶來更高質量、更協調的護理。醫院可能會收到補充的醫療保險付款或欠CMS的款項，這取決於CMS每集的總體支出是否超過或低於CMS指定的目標，以及是否達到了質量標準。CMS創新中心實施了捆綁支付模式，包括捆綁支付關懷改善高級(BPCI Advanced)計劃，該計劃是自願的，預計將持續到2025年12月。參與捆綁支付計劃通常是

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自願，但CMS目前要求選定地理區域的提供者參與指定整形外科程序的強制性捆綁計劃和終末期腎臟疾病治療的模式。此外，強制性放射腫瘤學模型預計將於2023年1月1日開始，但CMS無限期推遲了其實施。CMS表示，它將在啟動該型號之前提供六個月的通知。

在2021年發佈並於2022年更新的戰略報告中，CMS創新中心強調需要加快向基於價值的醫療服務的轉變，並推動更廣泛的系統轉型。到2030年，CMS創新中心的目標是讓所有按服務收費的聯邦醫療保險受益人和大多數醫療補助受益人建立一種對醫療質量和總成本負責的醫療關係。CMS還表示，將精簡其支付模式組合，並考慮如何確保提供商的廣泛參與，包括實施更多強制性模式。在2022年更新的報告中，CMS創新中心表示，它計劃專注於加強初級保健醫生和專家之間的護理協調。此外，幾家私人第三方支付者越來越多地採用替代支付模式，這可能會越來越多地將財務風險轉移到提供商身上。

不成比例的醫院和醫療補助補充付款

除了為直接向受益人提供的服務付款外，聯邦醫療保險還向治療數量不成比例的低收入患者(有資格獲得補充保障收入的醫療補助和醫療保險患者)的醫院支付額外費用。不成比例份額醫院(“DSH”)的支付調整是根據HHS要求的某些統計信息每年確定的，並作為MS-DRG支付的附加百分比支付。挑戰前幾年的付款公式和CMS實施的任何未來政策的未決訴訟可能會影響CMS計算DSH付款的方式，並可能增加或減少我們未來的付款。CMS此前曾提議對DSH公式中Medicaid部分的第1115條演示的計算進行更改，以有效降低許多醫院的DSH支付，並表示該機構將在未來的規則制定中重新討論這一問題。這些變化可能會對我們的運營結果產生不利影響。CMS還向每一家DSH醫院分配一筆款項，根據醫院相對於其他DSH醫院的無償護理費用的比例進行分配。

一些州通過醫療補助計劃向提供者支付額外的付款，這些付款與基本付款分開，並不具體與個人的護理掛鈎。這些補充付款可能是醫療補助DSH付款的形式，旨在抵消醫院未補償的護理成本。聯邦政府根據法定公式將聯邦醫療補助DSH資金分配給每個州。然後，各州將DSH資金分配給符合條件的醫院。各州有廣泛的自由裁量權來定義哪些醫院有資格獲得醫療補助DSH付款以及此類付款的金額。平價醫療法案和後續立法規定削減醫療補助DSH醫院計劃，但國會將這些削減的實施推遲到2024聯邦財政年度。根據現行法律，到2027年，聯邦財政年度的醫療補助DSH支出將減少80億美元。補充付款也可以是非DSH付款的形式，例如支付上限付款，其目的是解決Medicaid服務費付款和Medicare報銷費率之間的差異，或者根據第1115條豁免，根據其他計劃支付不同的州。這些補充報銷計劃是根據CMS的意見設計的。這些計劃通常在一段指定的時間內獲得授權，並需要獲得CMS的批准才能延長。CMS正在考慮對DSH和非DSH類型的計劃進行更改。

Tricare

Tricare是國防部為武裝部隊成員提供的醫療保健計劃。對於住院服務，TRICARE根據仿照Medicare住院患者PPS的DRG系統向醫院報銷。對於門診服務，TRICARE根據與向聯邦醫療保險受益人提供的服務類似的PPS向醫院報銷。

年度成本報告

所有參與Medicare、Medicaid和TRICARE計劃的醫院、家庭健康機構、臨終關懷提供者和其他機構提供者，無論是在合理費用基礎上還是在PPS下支付，都必須滿足某些財務報告要求。聯邦法規和州法規(如適用)要求提交年度成本報告，涵蓋與每種提供者類型向Medicare受益人和Medicaid接受者提供的服務相關的收入、成本和費用。

聯邦醫療保險和醫療補助計劃要求的年度成本報告要接受例行審計，這可能會導致對根據這些報銷計劃最終確定應支付給我們的金額進行調整。這些審計通常需要幾年時間才能最終確定根據這些計劃應支付給我們或來自我們的金額。供應商也有上訴權，對成本報告審計中提出的問題提出異議是很常見的。

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管理型醫療和其他折扣計劃

我們的大多數醫院向某些購買醫療保健服務的大型團體購買者提供既定費用的折扣，包括管理保健計劃和私人健康保險公司。在截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度內，商業管理型醫療保險和其他保險公司報銷的入院人數分別佔我們總入院人數的30%、31%和29%。管理保健合同通常談判的期限為一到三年。雖然我們通常從管理保健支付者那裏收到了合同規定的每年增加的支付率，但不能保證我們未來會繼續獲得增加。價格透明舉措可能會影響我們與付款人的關係，以及獲得或維持有利合同條款的能力。例如，醫院被要求在一個可公開訪問的在線文件中公佈其所有項目和服務的標準收費清單，包括毛收費、折扣現金價格以及支付者特定和未確定的談判收費。此外，CMS要求健康保險公司在網上公佈與醫療保健服務提供商談判的費用。此外“不意外法”要求提供者在預定日期之前，向患者的健康計劃發送一份關於提供預定物品或服務的預期費用的善意估計，包括賬單和診斷代碼。估算必須涵蓋合理預期與主要項目或服務一起提供的任何項目或服務，包括可能由其他提供商提供的項目或服務。然而，HHS推遲了《無意外法案》中與投保患者誠信估計相關的某些要求的執行，直到它發佈額外的規定。目前尚不清楚聯邦和州一級的這些或未來的醫療改革努力、第三方支付者行業內的整合以及第三方支付者和醫療保健提供者之間的垂直整合將對我們談判報銷費率的能力產生什麼影響(如果有的話)。

未參保和自費的患者

自付收入來自向沒有醫療保險覆蓋範圍的患者提供醫療保健服務，以及個人健康計劃不覆蓋的醫療保健服務付款中的患者責任部分。從個人那裏收取欠款通常比從政府醫療保健計劃或私人第三方付款人那裏收取欠款更困難。未參保個人的任何增加，付款人組合的變化，或更多地採用健康計劃結構，導致更高的患者責任額，都可能增加個人應支付的金額。《無意外法案》要求醫療服務提供者在項目或服務的預定日期之前或在個人提出要求時，向未參保和自行付費的患者提供提供預定項目或服務的預期費用的善意估計，包括賬單和診斷代碼。估算必須涵蓋合理預期將與預定項目或服務一起提供的任何項目或服務，或合理預期將由另一供應商提供的任何項目或服務。HHS正在推遲執行不包括對共同提供者或共同設施的預期費用的善意估計，直到該機構發佈額外規定。如果未參保或自付患者的實際費用大大高於估計，或者提供者提供的項目或服務不包括在善意估計中，則患者可以調用患者-提供者糾紛解決程序來質疑較高的金額。

我們有很高比例的未參保患者最初是通過我們的急診室入院的。在截至2022年12月31日的一年中，我們大約85%的未參保患者的入院是通過我們的急診室進行的。《緊急醫療和勞工法》(“EMTALA”)要求任何參與聯邦醫療保險計劃的醫院對每一個到醫院急診室接受治療的人進行適當的體檢，如果個人患有緊急醫療條件，則穩定這種情況或將其適當地轉移到能夠處理這種情況的設施。無論個人是否有能力支付治療費用，都存在篩查和穩定緊急醫療條件的義務。此外，健康保險公司被要求償還醫院在未經事先授權的情況下向參保人提供的緊急服務，而不考慮是否有參與的提供者合同。

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醫院利用情況

我們相信，與醫院整體使用率有關的最重要因素，是醫院的質素和市場地位，以及在設施內提供病人護理的醫生和其他醫護專業人員的數目和質素。一般來説，我們認為一家醫院是否有能力成為市場領導者，取決於其服務的廣度、技術水平、設施的質量和狀況、對護理質量的重視以及對患者和醫生的便利。其他影響使用率的因素包括當地人口的增長、當地的經濟狀況和管理式醫療計劃的市場滲透率。

下表列出了我們衞生保健設施的某些運營統計數據。保健設施的運作受到某些季節性波動的影響，包括假日期間病人使用率的下降和寒冷天氣月份的增加。

競爭

一般來説，我們服務的社區中的其他醫院和設施提供的服務與我們提供的服務類似。此外，在我們開展業務的地理區域，獨立的專科醫院、外科中心、急診科、緊急護理中心、診斷和成像中心以及其他醫療設施的數量持續增加。因此，我們的大部分醫院和其他設施都在競爭激烈的環境中運營。在某些情況下，與之競爭的機構比我們更成熟。一些與之競爭的醫療機構由醫生所有或由

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税收支持的政府機構和許多其他機構由非營利性實體所有，這些實體可能得到捐贈、慈善捐款和/或税收的支持，並免徵銷售税、財產税和所得税。這種豁免和支持不適用於我們的設施，可能會為税收支持或非營利性實體在為資本支出提供資金方面提供優勢。在一些地方，有大型教學醫院，提供我們大多數醫院可能沒有的高度專業化的設施、設備和服務。我們還面臨着來自專科醫院以及我們自己和獨立的ASC在某些高利潤率服務中爭奪市場份額的競爭。精神病院經常吸引來自附近地區以外的病人，因此，我們的精神病院和單位與當地和地區醫院競爭，包括普通和急性護理醫院的精神病科。

臨牀和定價透明度的趨勢可能會以難以預測的方式影響我們的競爭地位、獲得或保持有利的合同條款和患者數量的能力。例如，醫院目前被要求在一個公開可訪問的在線文件中公佈其所有項目和服務的標準收費清單，包括折扣現金價格和支付者特定和未確定的談判收費。醫院還必須公佈一份方便消費者的標準收費清單，其中列出了某些“可購物”服務(即患者可以提前安排的服務)和相關輔助服務的標準收費，或者，醫院還需要維護一個在線價格估算工具。CMS可能會對不遵守這些價格透明度要求的行為施加民事罰款。此外，CMS要求健康保險公司在網上公佈與醫療保健服務提供商談判的費用。從2023年1月1日開始，健康保險公司還必須提供在線價格比較工具，以幫助個人獲得承保項目和服務的個性化成本估計。此外，《禁止意外法》還規定了額外的價格透明度要求，包括要求提供者向未參保和自費患者(提前或應要求提供項目或服務的預定日期)和投保患者的健康計劃發送預期費用和診斷代碼的善意估計。在HHS發佈額外規定之前，該機構將推遲執行某些要求，這些要求涉及為參保患者提供誠信估計，以及發送給未參保或自費患者的誠信估計，這些要求不包括共同提供者或共同設施的預期費用。

我們的戰略旨在確保我們的醫院和其他設施具有競爭力。我們相信，我們的醫院和其他設施在當地社區內的競爭基於許多因素，包括護理質量、吸引和留住高質量醫生、熟練臨牀人員和其他醫療保健專業人員的能力、位置、服務範圍、所提供的技術以及設施的質量和條件。我們專注於運營門診服務，為患者提供無障礙和便捷的服務，為醫生提供可預測和高效的服務。

影響醫院競爭地位的兩個最重要的因素是附屬於醫院或受僱於醫院的醫生的數量和質量。儘管醫生可以隨時終止與我們經營的醫院的關係，但我們的醫院尋求在醫院的醫務人員中留住具有不同專業的醫生，並吸引其他合格的醫生。我們認為，醫生將病人轉介給醫院的依據是醫院向病人和醫生提供的服務的質量和範圍、醫務人員的醫生質量、醫院的位置以及醫院的設施、技術、設備和員工的質量。因此，我們努力維護併為醫生和患者提供優質的設施、技術、設備、員工和服務。我們的醫院面臨着來自競爭對手的競爭，這些競爭對手正在實施醫生調整戰略，例如僱用醫生、收購醫生執業小組以及參與ACOS或其他臨牀整合模式。

我們醫院和其他設施的競爭地位的另一個主要因素，是我們有能力與醫療保健服務的集體購買者談判服務合同。管理保健計劃試圖指導和控制保健服務的使用，並從提供者既定的總收費中獲得折扣。同樣，僱主和傳統健康保險公司繼續試圖通過與管理保健計劃提供商進行談判，並從既定的毛收費中獲得折扣，來控制成本。一般來説，醫院與醫療保健服務的團購者競爭服務合同的基礎是價格、市場聲譽、地理位置、服務質量和範圍、醫務人員的質量和便利性。我們未來的成功將在一定程度上取決於我們是否有能力保留和續簽與第三方付款人的合同，並以有利的條件簽訂新合同。其他醫療保健提供者可能會影響我們與第三方付款人簽訂合同或談判增加我們的報銷和其他優惠條款和條件的能力。例如，我們的一些競爭對手可能會與管理保健計劃談判排他性條款，或者以其他方式限制管理保健公司與我們簽訂合同的能力。除其他因素外，價格透明舉措和涉及第三方支付者和醫療保健提供者的越來越多的垂直一體化努力可能會增加這些挑戰。此外，私人第三方支付者之間的整合趨勢往往會增加支付者在費用結構上的議價能力。此外, 醫療改革的努力可能會導致私人第三方付款人越來越多地要求降低費用，或者不願就增加報銷進行談判。健康計劃越來越多地利用狹窄的網絡來限制參與的提供者的數量，或者分層網絡將更高的成本分擔義務強加給從不受歡迎的等級的提供者那裏獲得服務的患者。與醫療保健服務的團購者簽訂合同的重要性因社區而異，這取決於這些組織的市場實力。

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州需要證明(“CON”)法律對衞生保健機構擴大服務和設施、進行資本支出和以其他方式改變運營的能力施加限制，也可能具有限制競爭的效果。我們目前在許多有CON法律的州經營衞生保健設施，或者需要其他類型的批准才能建立或擴大某些設施類型或服務。在發佈CON或其他批准之前，這些州會考慮是否需要增加、改變或擴大醫療設施或服務。取消這些要求可以減少進入門檻，並增加我們服務領域的競爭。在那些不需要州政府批准或設定了相對較高的支出水平，然後才能由州當局審查的州，以新服務、設施和資本支出形式存在的競爭更為普遍。其他聯邦和州法律和法規也可能對我們的擴張能力產生不利影響，例如通常被稱為“36個月規則”的一項規定，該規定限制某些家庭健康機構獲得聯邦醫療保險賬單特權。此外，許可證或其他法律或法規的變化以及對新提供商類型或支付模式的認可可能會影響我們的競爭地位。見項目1，“商業--管制和其他因素”。

我們和整個醫療行業面臨的挑戰是，在應對不斷上漲的成本和對患者的激烈競爭的同時，繼續提供優質的患者護理。醫療技術的變化、現有和未來的立法、條例和解釋以及第三方付款人對提供者服務的合同仍然是持續的挑戰。

入院人數、平均住院時間和報銷金額繼續受到第三方付款人入院前授權要求、利用審查以及為病情較輕的患者最大限度地提供門診和替代醫療保健服務的壓力的負面影響。預計競爭加劇、准入限制和第三方支付者壓力將繼續存在。為了應對這些挑戰，我們打算適當地擴建和更新我們的設施或購買或建造新的設施，加強提供全面的門診服務，向醫療保健服務的團購者提供具有市場競爭力的價格，升級設施和設備，並提供新的或擴大的計劃和服務。

監管和其他因素

執照、認證和認可

衞生保健設施的建設和運營受到許多聯邦、州和地方法規的制約，這些法規涉及醫療保健、設備、人員、運營政策和程序的充分性、適當記錄的維護、防火、費率設定、建築法規和環境保護。設施要接受政府和其他機構的定期檢查，以確保繼續符合許可、認證和認可所需的各種標準。我們相信，我們的醫療機構根據適用的州法律獲得了適當的許可。我們位於美國的每家急性護理醫院都有資格參加聯邦醫療保險和醫療補助計劃，並得到聯合委員會的認可。如果任何機構失去了聯邦醫療保險或醫療補助認證，該機構將無法從聯邦醫療保健計劃中獲得報銷。有時，我們可能會獲得未經認證的設施，但我們將為其尋求認證。如果任何設施失去認證，該設施將接受州調查，可能受到CMS的更嚴格審查，並可能失去私人第三方支付者的付款。

《受控物質法》和《藥品監督管理局(“DEA”)條例》要求，除有限的例外情況外，所有配發受控物質的人必須在其配發受控物質的每個主要業務或專業執業地點向DEA登記。每一家醫院或診所必須在每個地點持有DEA註冊，並可能受到類似的州註冊要求的約束。此外，我們還受制於管理與藥品和受控物質有關的操作問題的各種聯邦和州法規和法規，例如與藥品的包裝、儲存和分配有關的問題，受控物質的庫存控制和記錄保存要求，以及旨在防止受控物質轉移的其他標準。DEA、司法部(DoJ)、HHS和州藥房委員會擁有廣泛的執法權力，可以進行審計和調查，並可以處以鉅額罰款和其他處罰，包括撤銷註冊。

管理層認為，我們的設施基本上符合當前適用的聯邦、州、地方和獨立審查機構的法規和標準。執照、認證和認可的要求可能會發生變化，為了保持資格，我們可能需要對我們的設施、設備、人員和服務進行改變。許可證、認證和認可的要求還包括在所有權轉讓或變更或某些其他變更時通知或批准。在這些情況下，如果不能提供必要的通知或獲得必要的批准，可能會導致無法完成收購或所有權變更、失去執照、報銷失效或其他處罰。

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需要證明書

在我們經營醫院和其他醫療保健提供者的一些州，醫療保健設施的建設或擴建、現有設施的收購、所有權的轉讓或變更、資本支出以及新牀位或服務的增加可能需要根據CON計劃接受州監管機構的審查並事先獲得批准或通知。這類法律一般要求審查國家機構確定公眾對增加或擴大保健設施和服務或其他變化的需求。未能提供必要的通知或獲得必要的州批准可能會導致無法擴大設施、完成收購或支出、更改所有權或其他處罰。

聯邦醫療保健計劃條例

參與任何聯邦醫療保健計劃，包括聯邦醫療保險和醫療補助計劃，都受到法規和法規的嚴格監管。如果醫院或其他提供者未能實質上遵守參與Medicare和Medicaid計劃的眾多條件，或實施某些被禁止的行為，提供者可能會被終止參加聯邦醫療保健計劃，或可能受到民事和/或刑事處罰。民事罰款每年根據消費者物價指數的更新進行調整。

《反回扣條例》

《社會保障法》中有一節被稱為《反回扣條例》，禁止提供者和其他人直接或間接地索要、接受、提供或支付任何報酬，目的是為聯邦醫療保健計劃涵蓋的服務或項目產生轉介或訂單。法院對這一法規進行了廣泛的解釋，並認為，如果薪酬的一個目的是產生轉介，即使還有其他合法目的，也違反了反回扣法規。此外，不需要了解法律或有違反法律的意圖。違反反回扣法規的行為可能會受到每次違反最高10萬美元的刑事罰款、監禁、每次違規的鉅額民事罰款(根據消費者價格指數的更新情況進行年度調整)和最高為薪酬總額三倍的損害賠償和/或被排除在聯邦醫療保健計劃(包括聯邦醫療保險和醫療補助)之外的懲罰。此外，根據聯邦虛假申報法(“FCA”)，提交違反反回扣法規產生的服務或項目的索賠可能會被視為虛假或欺詐性索賠而受到額外處罰。

衞生和公眾服務部監察長辦公室(“OIG”)和其他監管機構負責識別和消除欺詐、濫用和浪費。OIG通過一項全國性的審計、調查和檢查計劃來執行這項任務。OIG通過各種方法為該行業提供指導，包括諮詢意見和“特別欺詐警報”。這些特別欺詐警報不具有法律效力，但確定了政府認為可能導致安排或交易違反反回扣法規或其他聯邦醫療保健法的安排或交易的特徵。OIG確定了幾種構成可疑做法的獎勵安排，包括：(A)每次醫生將病人轉介到醫院時，醫院支付任何獎勵；(B)在通常位於醫院附近的設施中使用免費或大幅打折的辦公空間或設備；(C)提供免費或大幅折扣的賬單、護理或其他工作人員服務；(D)在管理技術和實驗室技術等領域對醫生辦公室工作人員進行免費培訓；(E)保證在醫生的收入達不到預定水平時，醫院將支付剩餘部分的任何部分，(F)低息或無息貸款，或如果醫生將患者轉介到醫院，可免除的貸款，(G)支付醫生的旅費和會議費用或向醫生支付演講約定的費用，(H)以醫生不適當的低成本覆蓋醫院的團體健康保險計劃，(I)對醫生幾乎不需要實質性職責的服務(可能包括在醫院進行諮詢)的付款, (J)以高於其公平市場價值的價格從醫生那裏購買商品或服務；(K)醫生所指的個人或實體以公平市場價值以外的條件租用醫生辦公室的空間；以及(L)醫生所有的實體(經常稱為醫生所有的經銷商或豆莢)，其收入來自銷售或安排銷售其醫生訂購的植入式醫療器械，以用於醫生所有者在醫院或ASC為其自己的病人執行的程序。OIG鼓勵擁有向醫生提供上述類型激勵措施的醫院的信息的人向OIG報告此類信息。

OIG還發布“特別諮詢公告”，作為向衞生保健提供者提供指導的一種手段。這些公告以及《特別欺詐警報》側重於可能受到政府執法部門更嚴格審查的某些安排，包括：(A)有能力轉介業務的人(如醫生)與提供Medicare或Medicaid支付的項目或服務的人之間的合同合資安排和其他合資安排，以及(B)某些“收益分享”安排，即部分由於醫生的努力而減少的醫院病人護理費用的一部分讓醫生分享的做法。

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除了發佈特別欺詐警報和特別諮詢公告外，OIG還為某些類型的醫療保健提供者發佈合規計劃指南。OIG的指導意見確定了聯邦欺詐和濫用法規下的一些風險領域。這些風險領域包括與醫生的補償安排、與醫生的招聘安排以及與醫生的合資關係。

根據國會的授權，OIG發佈了安全港法規，概述了被認為是反回扣法規保護不受起訴的活動類別。目前，各種活動都有法定的例外和安全港，包括：某些投資權益、空間租賃、設備租賃、從業者招聘、人事服務和管理合同、執業銷售、轉介服務、保修、折扣、僱員、團購組織、免除受益人的共同保險和免賠額、管理式護理安排、產科事故保險補貼、投資於團體實踐、獨立的手術中心、救護車補充、專門服務的轉介協議、護理協調安排、患者參與和支持安排、CMS贊助的模式安排、網絡安全技術和相關服務、以及基於價值的安排。

行為或商業安排不屬於安全港，或在特別欺詐警報、特別諮詢公告或其他指導中被確定，並不一定使該行為或商業安排根據《反回扣法規》是非法的。然而，這種行為和商業安排可能會導致政府執法部門加強審查。

我們與推薦或影響將患者轉診到我們的醫院、其他醫療保健機構和受僱醫生的醫生和醫生擁有各種財務關係，包括僱傭合同、租賃、醫療董事協議和專業服務協議。我們還與醫生和機構建立了類似的關係，患者從我們的機構和其他提供者轉介到這些機構。此外，我們還提供財政獎勵，包括最低收入保證，以將醫生招募到我們醫院所服務的社區。雖然我們努力遵守適用的安全港，但我們目前的某些安排，包括與醫生和其他轉介來源以及我們向患者轉介的個人和實體的合資企業和財務關係，都不符合安全港保護的資格。

儘管我們相信我們與醫生和其他轉介來源以及轉介接受者之間的安排符合現行法律和現有解釋，但不能保證執行這些法律的監管機構會確定這些財務安排符合《反回扣法規》或其他適用法律。不利的裁決可能會讓我們承擔《社會保障法》和其他法律規定的責任，包括刑事處罰、民事罰款，以及被排除在聯邦醫療保險、醫療補助或其他聯邦醫療保健計劃之外。

斯塔克定律

《社會保障法》還包括一項通常被稱為《史塔克法》的條款。斯塔克法律禁止醫生將聯邦醫療保險和醫療補助患者轉介到與他們或他們的任何直系親屬有經濟關係的實體，前提是這些實體提供某些可由聯邦醫療保險或醫療補助報銷的“指定健康服務”，除非有例外情況。斯塔克法還禁止提供可由Medicare和Medicaid報銷的指定醫療服務的實體向Medicare和Medicaid計劃收取因禁止轉診而產生的任何項目或服務的費用，並要求實體及時退還根據禁止轉診提供的項目或服務的收款金額。“指定健康服務”包括住院和門診醫院服務、臨牀實驗室服務、放射學和某些其他成像服務、放射治療服務和家庭健康服務。違反《斯塔克法案》的制裁措施包括拒絕付款、每提交一項索賠就處以鉅額民事罰款，以及將其排除在聯邦醫療保健計劃之外。未能及時退還因禁止轉介而收到的金額可能構成虛假或欺詐性索賠，並可能導致民事處罰和根據FCA的額外處罰。該法規還規定了對規避計劃的處罰。這些處罰每年都會根據消費者物價指數的變化進行更新。

醫生和服務提供者之間的許多慣常財務安排，包括僱用合同、租賃、招聘協議和個人服務安排，都有禁止自我推薦的例外情況。與反回扣法規下的安全港自願遵守不同，金融關係必須遵守斯塔克法的每一項要求，否則這種安排就違反了斯塔克法。儘管醫生對整個醫院的所有權權益是一個例外，但《平價醫療法案》禁止2010年12月31日後成立的醫生所有的醫院為其醫生所有者推薦的Medicare或Medicaid患者收費。因此，這項法律有效地防止了參加聯邦醫療保險或醫療補助的新的醫生所有的醫院的形成。雖然《平價醫療法案》取代了現有的醫生所有的醫院，但它不允許這些醫院增加醫生擁有的比例，並嚴重限制了它們擴大服務的能力。

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通過一系列規則制定，CMS發佈了實施斯塔克法的最終條例。雖然這些規定旨在澄清《斯塔克法》例外情況的要求，但目前尚不清楚政府將如何解釋其中許多例外情況，以達到執法目的。此外，我們並不總是受益於斯塔克法及其實施條例的重大監管或司法解釋。我們試圖構建我們的關係，以滿足斯塔克法律的例外情況，但實施例外情況的法規既詳細又複雜，並受到持續的法律和法規變化的影響。我們不能保證每一段關係都完全符合斯塔克定律。

其他欺詐和濫用條款

某些聯邦欺詐和濫用法律適用於所有醫療福利計劃，並規定了刑事處罰。社會保障法還對向聯邦醫療保險和醫療補助做出虛假索賠和陳述的行為施加刑事和民事處罰。虛假索賠包括但不限於，為獲得更高的報銷而沒有提供的服務或歪曲實際提供的服務的賬單，為不必要的商品和服務開出的賬單，以及成本報告欺詐。聯邦執法官員有權將任何犯有醫療欺詐行為的商業實體和與商業實體相關的任何投資者、官員和管理員工排除在聯邦醫療保險和醫療補助之外，即使官員或管理員工對欺詐行為一無所知。對其他一些被禁止的活動可能會受到刑事和民事處罰，包括不退還已知的多付款項、某些收益分享安排、向醫療保險開出大大超過提供者通常收費的賬單、提供報酬以影響聯邦醫療保險或醫療補助受益人選擇醫療保健提供者、與已知被排除在聯邦醫療保健計劃之外的個人或實體簽訂合同、支付或接受付款以誘使醫生減少或限制服務，以及索要或收受任何報酬，以換取將個人推薦給聯邦醫療保健計劃應支付的項目或服務。就像《反回扣法令》一樣，這些條款非常寬泛。未在確認多付款項的60天內或在相應的費用報告到期之日之前報告和退還多付款項的，可處以民事處罰，以較晚的日期為準。為了避免責任，除其他事項外，服務提供者必須仔細和準確地對索賠進行編碼以進行補償。, 及時退還多付款項，準確編製成本報告。

其中一些條款，包括聯邦民事貨幣處罰法，要求的舉證責任低於其他欺詐和濫用法律，包括反回扣法規。根據聯邦民事貨幣處罰法，可能會施加實質性的民事罰款。這些處罰將根據消費者物價指數的變化每年進行更新。在某些情況下，違反《民事貨幣處罰法》可能導致高達所提供、支付、索取或收到報酬三倍的罰款。此外，違規者可能會被排除在聯邦和州醫療保健計劃之外。聯邦和州政府越來越多地使用聯邦民事貨幣處罰法，特別是在他們認為無法滿足反回扣法規下更高的舉證責任要求的情況下。此外，個人提供有關聯邦醫療保險欺詐和濫用的信息，從而根據聯邦醫療保險完整性計劃追回至少100美元的聯邦醫療保險基金，可以獲得高達1,000美元的獎勵。

此外，2018年《消除恢復期回扣法》(“EKRA”)規定了支付、收受、索要或提供任何報酬的刑事處罰，以換取將患者轉介到實驗室、臨牀治療機構或康復之家，或換取使用這些實體之一的服務的個人。EKRA禁令適用於政府醫療保健計劃和私人健康計劃涵蓋的服務。關於EKRA的應用，指導意見有限。

國家欺詐和濫用法律

我們開展業務的許多州也制定了旨在防止醫療保健行業內欺詐和濫用的法律。其中一些法律類似於禁止向醫生支付患者轉介費用的反回扣法規，以及禁止某些自我轉介的斯塔克法律。這些州的法律通常適用於無論護理費用的來源如何，而且幾乎沒有解釋或執行的先例。這些法規通常規定刑事和民事處罰，以及吊銷執照。

《聯邦虛假申報法》和類似的州法律

我們受到州和聯邦法律的約束，這些法律管理着報銷申請的提交，並禁止做出虛假的聲明或陳述。其中最突出的法律之一是FCA，它可以由聯邦政府直接執行，也可以由魁擔原告，或告密者，代表政府。政府可能會使用FCA來起訴醫療保險和其他政府計劃欺詐，如編碼錯誤、對未提供的服務進行計費以及提交虛假的成本報告。此外，FCA還涵蓋與根據《平價醫療法案》創建的交易所相關的付款，如果這些付款包括任何聯邦基金的話。當私人聚會帶來一個魁擔根據FCA採取的行動，在政府開始自己的調查或決定是否幹預之前，不會讓被告知道訴訟。如果被告被法院裁定為

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根據FCA，被告可能被要求支付三倍於政府實際遭受的損害賠償，外加對每一項單獨的虛假索賠的重大強制性民事處罰。這些處罰每年都會根據消費者物價指數的變化進行更新。

根據《邊境保護法》，有許多潛在的責任基礎。當一個實體故意向聯邦政府提交虛假的報銷申請時，往往會產生賠償責任。FCA對“知情”一詞進行了寬泛的定義。雖然簡單的疏忽不會導致在《邊境禁區》下承擔法律責任，但根據《邊境禁區》，魯莽地提出索賠而無視其真假，構成了根據《邊境禁區》提出的明知的提交，因此可能會產生法律責任。根據《反回扣條例》，就違反《反回扣條例》而產生的服務或物品提出索賠構成虛假或欺詐性索賠。舉報人和聯邦政府已經採取了這樣的立場，一些法院已經認為，涉嫌違反其他法律的提供者，如斯塔克法，因此根據FCA提交了虛假索賠。根據FCA，虛假索賠還包括在發現多付款項後，明知和不適當地未能及時報告和退還欠政府的金額。當一個人已經或應該通過合理的努力確定收到了多付的款項並量化了多付的款項時，多付的款項就被認為是確定的。

每個每年至少收到500萬美元醫療補助付款的實體必須為所有員工、承包商或代理人提供書面保單，提供有關虛假索賠、虛假陳述和某些聯邦法律(包括FCA和類似的州法律)下的舉報人保護的詳細信息。此外，聯邦法律鼓勵各州制定可與FCA相媲美的虛假申報法。我們開展業務的一些州已經通過了自己的虛假索賠條款以及自己的舉報人條款，根據這些條款，私人當事人可以向州法院提起民事訴訟。我們已經通過並分發了與FCA和相關州法律有關的政策。

HIPAA管理簡化和隱私、安全和互操作性要求

1996年《健康保險可轉移性和問責法》的行政簡化規定及其實施條例要求對以電子方式提交或接收的某些醫療保健索賠和付款交易使用統一的電子數據傳輸標準和代碼集。此外，HIPAA要求每個提供商使用國家提供商標識符。這些規定旨在鼓勵醫療保健行業的電子商務。

根據HIPAA頒佈的隱私和安全條例對可單獨識別的健康信息的使用和披露進行了廣泛的監管，這些信息被稱為“受保護的健康信息”，並要求涵蓋的實體，包括健康計劃和大多數醫療保健提供者，實施行政、物理和技術保障措施，以保護此類信息的安全。安全和隱私條例的某些規定適用於商業夥伴(代表承保實體處理受保護的健康信息的實體)，商業夥伴對違反這些規定負有直接責任。此外，如果商業夥伴被發現是覆蓋實體的代理人，則覆蓋實體可能會因為業務夥伴違反HIPAA而受到處罰。

承保實體必須毫不拖延地向受影響的個人報告未受保護的受保護健康信息的泄露情況，但不得超過承保實體或其代理人發現違規行為的60天。還必須通知衞生和公眾服務部，在某些涉及大規模違規的情況下，還必須通知媒體。HHS被要求在其網站上公佈一份報告涉及500人以上的違規行為的所有覆蓋實體的名單。不受保護的受保護健康信息的所有未經許可的使用或披露均被推定為違規，除非所涵蓋的實體或業務夥伴確定該信息被泄露的可能性很低。各種州法律法規還可能要求我們在涉及個人身份信息的數據泄露事件中通知受影響的個人。

違反HIPAA隱私和安全條例可能會導致刑事處罰，每一次違規都會受到實質性的民事處罰。這些民事處罰每年都會根據消費者物價指數的更新情況進行更新。HHS執行法規並進行合規審計。除了HHS的執法外，州總檢察長有權提起民事訴訟，尋求禁令或損害賠償，以迴應威脅州居民隱私的侵權行為。衞生和公眾服務部可以通過非正式手段解決違反HIPAA的問題，例如允許覆蓋實體實施糾正行動計劃，但衞生和公眾服務部有權直接採取行動施加罰款，並被要求對故意疏忽造成的違規行為進行處罰。我們根據HIPAA隱私和安全法規執行合規。信息保護和安全部門監督我們對HIPAA隱私和安全法規的遵守情況。HIPAA隱私法規和安全法規已經並將繼續對我們的設施施加鉅額成本，以符合這些標準。

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在聯邦和州一級還有許多其他法律以及立法和監管舉措，以解決隱私和安全問題。我們的設施仍然受聯邦或州隱私相關法律的約束，這些法律比根據HIPAA發佈的隱私法規更具限制性。這些法律各不相同，可能會施加額外的處罰。例如，聯邦貿易委員會利用其消費者保護權發起執法行動，以應對數據泄露。2018年加州消費者隱私法(CCPA)，經加州隱私權法案(CPRA)、科羅拉多州隱私法、猶他州隱私法和弗吉尼亞州消費者數據保護法(弗吉尼亞州消費者數據保護法)大幅修訂，均為消費者提供擴大的隱私保護。這些法律規定了對違規行為的民事處罰，而《CCPA》和《CPRA》規定了針對數據泄露的私人訴權。此外，已經在聯邦和州一級提出了幾項隱私法案，這可能會導致影響我們業務的額外法律要求。這些法律的潛在影響是深遠的，可能需要我們修改我們的數據處理做法和政策，併產生大量費用和開支，以便遵守。例如，在擁有全面隱私法的州，居民擴大了訪問權利，要求刪除和攜帶他們的個人信息，選擇不共享某些個人信息，並獲得有關他們的個人信息如何被使用的詳細信息。

許多外國的數據隱私法規(包括英國的數據保護立法)比美國的法規更嚴格。在不遵守本條例的情況下，監管機構可以根據多因素的方法處以行政罰款。

衞生保健提供者和行業參與者也受到越來越多旨在促進患者健康信息的互操作性和交換的要求。例如，衞生保健提供者和某些其他實體受到21條規定的信息封鎖限制ST《世紀治療法案》禁止可能幹擾訪問、交換或使用電子健康信息的行為，除非法律要求或HHS規定為合理和必要的活動。違規行為可能會導致處罰或其他不利因素。

EMTALA

我們在美國的所有醫院都受到EMTALA的限制。這項聯邦法律要求任何參與聯邦醫療保險計劃的醫院對每個到醫院急診室接受治療的個人進行適當的體檢，如果個人患有緊急醫療條件，則要麼穩定病情，要麼適當地將個人轉移到能夠處理這種情況的設施。無論個人是否有能力支付治療費用，都存在篩查和穩定緊急醫療條件的義務。根據EMTALA，如果醫院未能對個人進行篩查或適當地穩定或轉移，或者如果醫院為了首先詢問個人的支付能力而推遲適當的治療，則會受到嚴厲的處罰。違反EMTALA的處罰包括被排除在參加聯邦醫療保險計劃之外和民事罰款。這些民事罰款每年都會根據消費者物價指數的更新情況進行調整。此外，因醫院違法而直接遭受經濟損失的受傷個人、個人的家人或醫療機構可以對醫院提起民事訴訟。

政府廣義地將EMTALA解釋為指個人實際上沒有出現在醫院的急診室，但通常是在醫院的校園內進行緊急檢查或治療，或者是在醫院的診所治療緊急醫療條件，或者是在醫院擁有的救護車上運輸，但某些例外情況除外。至少有一家法院將這項法律解釋為也適用於已收到患者等待乘坐非醫院擁有的救護車到達的通知的醫院。近年來，政府採取了執法行動，大致解釋了醫院在篩查和穩定出現精神緊急情況的患者方面的義務。EMTALA一般不適用於因住院服務而入院的個人。政府已經表達了積極調查和執行EMTALA違規行為的意圖。對於EMTALA關於限制墮胎或其他生殖健康服務的州法律的要求，醫院可能會面臨相互矛盾的解釋。例如，衞生和公眾服務部就懷孕或正在經歷妊娠丟失的患者的EMTALA義務以及州法律的優先購買權提供了指導。這一指導方針受到了法律挑戰，一家聯邦地區法院發佈了一項初步禁令，禁止在德克薩斯州執行該指導方針，並禁止針對參與訴訟的某些專業團體的成員。

藥品/費用拆分的企業實踐

在我們開展業務的一些州，法律禁止非醫生或其他允許的健康專業人員所有的公司和其他實體僱用醫生或某些其他健康專業人員，以營利為目的行醫，並向醫療保健提供者支付某些直接或間接的款項，或與醫療保健提供者達成費用分擔安排，旨在誘導或鼓勵患者轉介到特定的醫療產品和服務提供者，或由其推薦。對違反這些限制的可能制裁包括吊銷執照以及民事和刑事處罰。此外，該公司與該公司之間的協議

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醫生或其他衞生專業人員可能被認為是無效和不可強制執行的。這些法規因州而異，往往含糊其辭，很少得到法院或監管機構的解釋。

醫療保健行業調查

近年來，媒體和公眾的大量關注集中在醫院行業上。這種媒體和公眾的關注、政府人員的變動等因素都導致了對醫療保健行業的審查力度加大。除美國證券交易委員會提交給我們的文件中可能披露的情況外，我們不知道根據聯邦或州醫療法律或法規對公司進行的任何實質性調查。政府實體可能會在未來對我們運營的設施發起調查或訴訟，此類事件可能會導致重大處罰，以及負面宣傳。我們的高管和經理也可能被納入政府調查或訴訟，或在私人訴訟中被列為被告。

我們大量的醫療保險、醫療補助和其他政府賬單導致了對我們業務的更嚴格的審查。我們繼續監控我們業務的方方面面，並制定了一套全面的道德和合規計劃，旨在達到或超過適用的聯邦指南和行業標準。

然而，由於這一領域的法律複雜且不斷演變，政府調查或訴訟可能導致解釋與我們的做法或行業慣例不一致。

在圍繞當前調查的公開聲明中，政府當局對一些問題採取了立場，包括一些以前幾乎沒有官方解釋的問題，這些問題似乎與行業內常見的做法不一致，而且以前從未受到過這種方式的挑戰。在某些情況下，過去根據聯邦法律的民事條款進行的政府調查現在可以作為刑事調查進行。

聯邦和州政府機構都加強了對衞生保健領域民事和刑事執法工作的關注和協調。通過國家醫療欺詐和濫用控制計劃，OIG和司法部協調聯邦、州和地方執法活動，打擊針對公共和私人醫療計劃的醫療欺詐。OIG和美國司法部不時地制定針對所有醫院提供者的國家執法倡議，重點關注具體的計費做法或其他涉嫌濫用的領域。此外，政府機構及其代理機構，如互委會、財政中介機構和運營商，可以對我們的醫療保健業務進行審計。私人第三方付款人可能會進行類似的付款後審計，我們也會進行內部審計和監督。

除國家執法舉措外，聯邦和州調查還涉及各種各樣的常規醫療保健業務，例如：成本報告和賬單做法，包括醫療保險異常值；與轉介來源的財務安排；醫生招聘活動；醫生合資企業；以及對自費患者的醫院收費和收取做法。我們參與了許多這樣的例行醫療保健行動和其他可能成為政府調查或調查對象的活動。例如，我們有大量的聯邦醫療保險和醫療補助賬單，與作為我們醫院轉介來源的醫生達成了大量財務安排，以及涉及醫生投資者的合資安排。我們的某些單獨設施已收到聯邦和州機構的政府詢問，其他設施可能會收到政府的詢問，並可能受到調查。對公司、我們的高管或經理的任何額外調查都可能導致對我們的重大責任或處罰，以及負面宣傳。

醫療改革

醫療保健行業受到不斷變化的政治、監管和其他影響，以及各種科技舉措和創新。近年來，美國醫療保健行業在聯邦和州一級經歷了重大變化，其中許多變化的目的是降低成本和政府支出，並增加獲得醫療保險的機會。這些努力中最突出的是《平價醫療法案》，它影響着醫療服務的覆蓋、提供和報銷方式。《平價醫療法案》通過結合私營部門醫療保險要求、擴大公共計劃和其他改革，增加了醫療保險覆蓋面。

《平價醫療法案》的持續淨影響存在不確定性，特別是因為它過去和現在都受到立法和監管變化以及法院挑戰的影響。例如，從2019年1月1日起，與個人強制維持醫療保險相關的處罰實際上已經取消。然而，一些州強制要求個人醫療保險，另一些州則探索或提供公共醫療保險選項。為了在新冠肺炎期間增加獲得醫療保險的機會，ARPA增加了對有資格通過平價醫療法案市場購買保險的個人的補貼。2022年8月頒佈的《降低通貨膨脹率法》將這些增加的補貼延長至2025年。此外，在2021年9月公佈的最終規則中，

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HHS延長了通過聯邦市場覆蓋的年度開放投保期，並給予州交易所靈活性，以延長其開放投保期。這些變化和舉措可能會影響選擇獲得公共或私人健康保險的個人數量或購買此類保險的範圍。

《平價醫療法案》下公共計劃覆蓋面的擴大主要是通過擴大符合醫療補助覆蓋範圍的個人類別並允許收入相對較高的個人有資格獲得的。然而，包括德克薩斯州和佛羅裏達州在內的一些州已經選擇退出醫療補助擴大條款。一些州使用或已經申請使用CMS授予的豁免來實施擴展、施加不同的資格或登記條件，或以其他方式實施與聯邦標準不同的計劃。隨着聯邦和州政府考慮和測試各種交付和支付系統改革模式，醫療補助的前景正在不斷演變。

此外，聯邦和州一級的其他改革努力的潛在影響也存在不確定性。例如，一些國會議員提出了擴大政府支持的保險覆蓋範圍的措施，包括建議擴大聯邦資助的保險計劃的覆蓋範圍，作為私人保險的替代方案，或建立單一付款人制度(這種改革通常被稱為“全民醫療保險”)。最近的其他舉措和建議包括那些旨在提高價格透明度和網絡外收費的舉措和提議，這可能會影響價格以及醫療保健提供者、保險公司和患者之間的關係。例如，《無意外法案》對醫療服務提供者和醫療計劃提出了各種要求，旨在防止醫療賬單出現“意外”，幾個州也實施了類似的法律，旨在保護消費者。《無意外法案》禁止服務提供者向患者收取超出網絡外提供者提供的物品和服務的網絡內費用分攤金額(即，禁止餘額計費)，但有限的例外情況除外。無意外法案還影響網絡外提供者從健康計劃中收到的對餘額計費禁令適用的項目和服務的付款。對於禁止餘額記賬的項目和服務(即使沒有餘額記賬)，《無意外法案》為提供者和付款人建立了一個獨立的糾紛解決(IDR)程序，以處理無法通過直接談判解決的付款糾紛。實施《無意外法案》中IDR條款的條例規定，在確定付款時，IDR必須考慮符合條件的付款金額，或QPA(通常是付款人在一個地區提供相同或類似服務的合同費率的中位數), 以及各方提交的所有其他允許的信息。IDR實體必須選擇最能代表爭議物品或服務價值的報價。然而，確立獨立審查程序的最後規則目前是法律挑戰的主題。2023年2月6日，一名聯邦法官撤銷了該規則的部分內容，包括與審議QPA相關的條款。《無意外法案》還要求服務提供者在患者預定接受項目或服務之前，向投保患者的健康計劃發送一份預期費用的善意估計，包括賬單和診斷代碼。HHS將推遲這一要求的執行，直到它發佈額外的法規。《無意外法案》還要求服務提供者在預定物品或服務的日期之前或在個人提出要求時，向未參保或自付的個人提供與預定物品或服務有關的預期費用估計。HHS正在推遲執行不包括對共同提供者或共同設施的預期費用的善意估計，直到該機構發佈額外規定。如果未參保或自付患者的實際費用大大高於估計，或者提供者提供的項目或服務不包括在善意估計中，患者可以援引法規建立的患者與提供者之間的糾紛解決程序，以質疑較高的金額。

透明和基於價值的採購的其他趨勢可能會影響提供商的競爭地位和患者數量。例如，tCMS Care Compare網站向公眾提供醫院、家庭健康機構、臨終關懷機構和其他經聯邦醫療保險認證的提供者提交的與聯邦醫療保險報銷申請相關的某些數據，包括有關質量指標和患者滿意度的績效數據。可根據質量和效率措施和/或遵守質量報告要求來調整Medicare報銷。此外，聯邦法規要求醫院在網上公佈特定支付者的談判費用以及未確定的最低和最高費用。有些價格透明義務只適用於付款人。例如，CMS要求健康保險公司在網上公佈與醫療保健服務提供者談判的費用。從2023年1月1日開始，健康保險公司必須提供在線價格比較工具，以幫助個人獲得承保項目和服務的個性化成本估計。其他行業參與者，如私人支付者和大型僱主團體及其附屬公司，也可能引入金融或交付系統改革。例如，近年來，在私人和/或公共支付者的影響下，出現了參加管理型醫療計劃、傾向於門診護理而不是住院護理以及提供者整合的趨勢。這些問題將在項目1A“風險因素”中進一步討論。

一般經濟和人口因素

醫療保健行業受到美國整體經濟變化或不確定性的影響。新冠肺炎已經對美國的經濟狀況產生了負面影響，未來也可能產生負面影響。此外，除了新冠肺炎相關的刺激和救濟措施外，聯邦一級以及一些州和地方政府實體內部的預算赤字對許多衞生和公共服務項目的支出產生了負面影響，包括

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聯邦醫療保險、醫療補助和類似的計劃，這些計劃是我們醫院和其他提供者的重要支付來源。我們預計，聯邦赤字、醫療保險和醫療補助支出的不斷增長以及美國人口老齡化將繼續給政府醫療保健計劃帶來壓力。在經濟疲軟和高失業率期間，我們面臨的其他風險包括管理型醫療協議覆蓋的人口可能減少，患者推遲或取消選擇性和非緊急醫療程序(包括推遲手術)的決定增加，未參保和保險不足的人口可能增加，更多地採用將財務責任轉移到患者身上的醫療計劃結構，以及收取患者應收自付費用和可扣除金額的難度增加。

合規計劃

我們維持一個全面的道德和合規計劃，旨在達到或超過適用的聯邦指南和行業標準。該計劃旨在監測和提高員工對各種監管問題的認識，並強調遵守政府法律和法規的重要性。作為道德與合規計劃的一部分，我們為我們的員工提供年度道德與合規培訓，並鼓勵所有員工向他們的主管、道德與合規官員或公司的道德熱線舉報任何違規行為，該熱線可通過電話和互聯網門户網站24小時提供。

反壟斷法

聯邦政府和大多數州都頒佈了反壟斷法，禁止某些類型的被視為反競爭的行為。這些法律禁止操縱價格、市場分配、操縱投標、共同拒絕交易、市場壟斷、價格歧視、搭售安排、收購競爭對手以及對競爭產生或可能產生不利影響的其他做法。違反聯邦或州反壟斷法可能會導致各種制裁，包括刑事和民事處罰。醫療保健行業的反壟斷執法目前是聯邦貿易委員會和美國司法部的優先事項，包括在醫院和醫生執業收購方面。我們相信我們遵守了這樣的聯邦和州法律，但法院或監管機構可能會在未來做出決定，這可能會對我們的運營和增長戰略產生不利影響。

環境問題

我們受到各種聯邦、州和地方法規和法令的約束，這些法規和法令規範了向環境中排放材料。我們認為，我們不會被要求花費任何重大金額來遵守目前有效的這些法律和法規。未來幾年，限制温室氣體排放和能源投入的法規可能會增加，這可能會增加我們與合規相關的成本，擾亂和不利影響我們的運營，並可能對我們的財務業績產生實質性的不利影響。

我們的環境戰略旨在配合我們關心和改善人類生活的使命，這一使命延伸到環境。這一戰略的核心是將以下四大支柱納入我們的業務：

我們正在實施一項計劃，根據《巴黎協定1.5℃》的減排目標，到2030年減少我們的範圍1和範圍2的温室氣體排放。我們的計劃考慮了旨在減少能源消耗的運營改革，包括通過加快相關資本投資、新技術試點、可再生能源合同和投資以及醫療氣體計劃。我們已經確定了2021年範圍1和範圍2温室氣體排放的基線，我們正在更新2022年活動的計算，以衡量我們温室氣體排放的趨勢。我們正在探索一種未來測量範圍3温室氣體排放的方法。

2022年，我們發佈了首份氣候相關金融披露特別工作組(TCFD)報告，為我們改善環境影響和增強氣候適應能力以支持我們所服務的社區的承諾提供了更多見解。該報告遵循TCFD的指導，概述了我們將與氣候相關的風險和機會納入我們的治理結構、我們的風險管理和戰略制定流程，以及我們如何建立和跟蹤與氣候相關的指標和目標的方法。我們計劃繼續遵循既定的指導方針，以評估和更好地瞭解氣候變化帶來的有形風險和過渡風險，我們認為這些風險對我們的業務影響最大。我們還將與氣候有關的風險評估納入我們既定的企業風險管理職能。

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雖然我們目前認為遵守現有環境法律法規不會對我們的運營產生實質性影響，但消費者偏好的變化以及額外的立法或監管要求，包括與向低碳經濟轉型相關的法律或法規要求，可能會增加與合規、我們設施和用品的運營相關的成本。

保險

正如醫療保健行業的典型情況一樣，我們在正常的業務過程中會受到患者的索賠和法律行動的影響。在大多數情況下，我們的設施每次發生自我保險保留1500萬美元，我們的保險子公司為每次事件最高8000萬美元的損失投保(從2023年1月1日起生效)。保險子公司已為專業責任風險獲得再保險，一般高於每次事故2500萬美元或3500萬美元的保留水平，具體取決於相關索賠的司法管轄區。對於超過保險子公司承保金額的損失，我們還與無關的商業承運人進行專業責任保險。

我們從無關的保險公司購買網絡安全事件、董事和高級管理人員責任以及財產損失的保險，金額為我們認為合理，並受我們認為合理的保險條款的約束。

人力資本資源

我們的員工隊伍由大約294,000名員工組成(截至2022年12月31日)，其中包括大約87,000名兼職和PRN員工(這裏所説的“員工”是指我們附屬公司的員工)。我們的董事會及其委員會通過管理層和顧問的定期報告來監督人力資本事務。

多樣性、公平性和包容性

我們致力於培養一種包容的文化，擁抱和支持我們的患者、同事、合作伙伴、醫生和社區。我們的勞動力由大約78%的女性和44%的有色人種組成。我們的政策禁止基於年齡、性別、殘疾、種族、膚色、血統、公民身份、宗教、懷孕、性取向、性別認同或表達、國籍、醫療條件、婚姻狀況、退伍軍人身份、支付來源或能力或聯邦、州或當地法律禁止的任何其他依據的歧視。

我們致力於成為最佳僱主。我們尋求通過各種場所和項目在職業生涯的各個階段招募不同的應聘者。我們的首席多元化官領導着一個團隊，負責在整個公司範圍內推進多樣性、公平和包容性(“Dei”)和文化能力倡議。我們的高管多元化理事會由我們的首席執行官發起，由公司的高管領導組成，倡導整個公司的DEI，併為DEI的目標和目標提供戰略決策。除了執行多元化理事會外，我們還實施了由多元化領導者和設施代表組成的Dei理事會，並增加了基於部門的Dei領導者，以支持企業內Dei戰略和計劃的本地部署。

2020年初，我們啟動了一項基於內部和外部研究的Dei戰略，以支持有色人種和婦女晉升為領導角色。自那以後，我們建立了九個員工資源小組，為同事提供圍繞分享經驗召開會議的機會，其中包括黑人同事、女性、年輕專業人士、LGBTQ+、西班牙裔/拉丁裔和亞洲同事、退伍軍人、殘疾同事的小組，以及一個專注於心理健康和健康的小組-每個小組都有一名高級領導人作為執行贊助人。此外，該公司於2022年啟動了一項針對一批黑人同事的贊助計劃，以支持領導力和晉升，此後該計劃已擴大到更廣泛地關注黑人、亞洲人和西班牙裔領導人。

公司的公司治理準則加強了其對多元化的承諾，要求提名和公司治理委員會可推薦的董事被提名人的初始人才庫中必須包括合格的女性和種族/民族候選人，提名和公司治理委員會要求它所聘用的任何第三方搜索公司在初始人才庫中包括合格的女性和種族/民族多元化的候選人。

我們鼓勵您查看我們網站的“多樣性、公平性和包容性”部分，其中包括我們的EEO-1數據，以及我們的2022年影響報告(可在www.hcaHealth care impact.com上獲得)，以瞭解更多詳細信息

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關於我們的Dei和Pay Equity計劃和計劃的信息。我們網站上的任何內容，包括我們的2022年影響報告或其中的部分，都不應被視為通過引用而納入本Form 10-K年度報告。

薪酬和福利

為了招聘和留住一支高素質和多樣化的員工隊伍，我們設計了具有競爭力的薪酬和福利計劃，以吸引、留住、認可和獎勵我們員工的表現。這些計劃(因地點而異)包括員工股票購買計劃、401(K)計劃、醫療保健和保險福利、靈活的支出賬户、帶薪假期、探親假、家庭護理資源、靈活的工作時間、員工援助和福利計劃、學費和學生貸款支付援助以及現場服務，如自助餐廳和健身中心等。

招聘和勞動力發展

我們繼續投資於眾多舉措，以吸引和獲取實現我們的使命和業務目標所需的人才。我們正在我們的社區內努力擴大獲得醫療保健計劃和職業的機會，包括我們擴大加倫護理學院的規模，以專門解決日益嚴重的護理短缺問題。我們正在通過早期外展計劃、實習、職業道路以及大學和多元化招聘努力，拓寬我們接觸人才的途徑。

服務社會

我們努力不僅提供我們的患者應得的高質量醫療保健，而且還滿足我們服務的社區的需求。我們為我們的同事提供機會，讓他們參與到比我們的組織更大的事業中來。通過與其他領先組織的合作，我們相信我們的集體才華和工作具有隻有當我們共同努力時才可能產生的影響。通過研究、夥伴關係、領導力和投資，我們正在解決社區和整個醫療行業的問題，從救災到環境可持續性，再到新的創新。我們還支持HCA醫療基金會，該基金會的使命是促進健康和福祉，並努力通過為有效的非營利性組織提供領導、服務和財務支持，在HCA醫療服務的所有社區產生積極影響。

文化與人才發展

HCA Healthcare的文化對我們的成功至關重要。我們尋求在我們的系統中灌輸一種文化，包括對我們的患者、社區和彼此產生積極影響，並通過包容、同情和尊重來培育這種文化。為了評估和改善員工留任和敬業度，我們通過多種方式與同事聯繫，聽取和迴應他們的關切，包括全年的員工輪詢、員工諮詢小組和治理委員會以及同事調查。在2022年期間，我們通過關心、支持和成長來關注人際關係這一重要行為，以更好地迴應同事的需求，從而擴大了我們提高同事敬業度的努力。通過提供教育、培訓和成長為臨牀醫生和領導者的機會，我們尋求在我們的同事的職業生涯中為他們提供支持。我們還通過學費資助、助學貸款資助、臨牀培訓和認證等項目支持同事的發展。

我們高度致力於培養支持我們的文化、發展我們的業務並引領行業的領導者。我們投資於通過HCA醫療領導學院提供的獲獎項目，在那裏我們發展我們當前領導者的能力，並建立我們未來的渠道。這些項目旨在評估、培養和提拔從主管到高管的各級領導。我們對領導力發展和繼任規劃的承諾為我們繼續履行我們的使命和發展我們的業務創造了一個平臺。

健康、安全和健康

我們專注於以對員工的身體、心理和財務健康產生積極影響的方式為員工提供支持，以便他們能夠照顧自己、家人、患者和彼此。我們為我們的員工及其家人提供各種健康和健康計劃，這些計劃可以幫助解決職業倦怠、壓力、抑鬱、焦慮和其他健康問題，以及關係問題、職業發展、工作挑戰、退休規劃和財務支持。2022年，這包括以下接觸點：

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勞工事務

我們受到各種州和聯邦法律的約束，這些法律規定了工資、工時、福利和其他與就業有關的條款和條件。在2022年12月31日，我們國內37家醫院的某些員工由各種工會代表。2022年，我們國內的任何設施都沒有舉行工會選舉。雖然2023年不會安排選舉，但未來可能會有更多醫院的員工加入工會，或者目前由工會代表的員工可能會選擇拒絕這一代表。我們沒有經歷過對我們的業務或運營結果產生重大不利影響的停工。然而，我們的一家或多家醫院可能會在未來發生實質性的停工。

醫生是我們醫院成功為患者提供高質量護理的不可或缺的一部分。我們醫院的工作人員都是有執照的醫生，包括受僱的醫生和不是我們醫院僱員的醫生。一些醫生根據合同在我們的醫院提供服務，合同一般規定了服務期限，提供並確定了這些醫生的職責和義務，要求維持某些業績標準，併為此類服務設定補償。任何執業醫生都可以申請成為我們任何一家醫院的醫務人員，但醫院的醫務人員和醫院的適當管理委員會必須根據既定的資格標準批准接受工作人員。我們醫院的醫務人員也經常在其他醫院的醫務人員中任職，並可以隨時終止與我們其中一家醫院的聯繫。

我們的設施，就像大多數醫療設施一樣，經歷了勞動力成本和營業額的上升。在一些市場，護士和醫療支持人員的可獲得性和留住已經成為包括本公司在內的醫療保健提供者的重大運營問題。新冠肺炎對衞生保健人員的影響加劇了這些挑戰。護士和醫療支持短缺對我們的業務造成了許多不利影響，包括容量和增長限制、患者滿意度下降、醫生滿意度下降、對提供的服務的影響和成本增加等。為了應對這一挑戰，我們實施了幾項舉措，以改善留住、招聘、薪酬計劃和生產率。

我們可能需要繼續提高工資和福利，以招聘和留住護士和其他醫療支助人員，並使用更昂貴的臨時或合同人員。因此，我們的勞動力成本可能會繼續以超過歷史水平的速度增長。我們還依賴於我們運營的每個市場的可用員工池來填補其他必要的職位。如果有更多的工會組織活動或我們員工基礎的很大一部分人加入工會，我們的成本可能會增加。此外，我們在幾個州開展業務，這些州採取了強制性的護士人員配備比例，要求人員配備委員會制定人員配備計劃，或要求公開報告護士人員配備水平。如果這些州降低強制護士與患者的比例，或者我們運營的其他州採用強制護士與患者的比例，如果我們被要求限制患者入院以達到要求的比例，這樣的變化可能會顯著影響勞動力成本，並對收入產生不利影響。

無法吸引、留住和使用足夠的、高質量的臨牀和非臨牀人員可能會損害我們的能力、增長能力和我們的運營結果。

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關於我們的執行官員的信息

截至2023年2月1日，我們的高管如下：

塞繆爾·N·哈森自2019年1月起擔任首席執行官，2018年9月被任命為董事首席執行官。2016年11月至2018年12月，哈森先生擔任本公司總裁兼首席運營官。在此之前，他曾於2015年1月至2016年11月擔任本公司首席運營官，並於2011年至2015年擔任本公司運營總監總裁。2001年至2011年擔任總裁西部集團，1995年至2001年擔任公司西部集團首席財務官。在此之前，哈森先生曾在公司、Humana Inc.和Galen Health Care，Inc.擔任過各種醫院、地區和部門的首席財務官職位。

埃羅爾·R·阿克達馬爾被任命為總裁-美國集團，自2023年1月1日起生效。阿克達馬爾先生曾在2013年10月至2022年12月期間擔任北得克薩斯分部的總裁。在此之前，他曾於2010年至2013年擔任德克薩斯州達拉斯醫療城醫院首席執行官，並於2004年至2010年擔任德克薩斯州奧斯汀聖David南奧斯汀醫療中心首席執行官。阿克達馬先生於1993年在拉皮季斯地區醫療中心開始了他在HCA的職業生涯。

詹妮弗·L·貝雷斯任命高級副總裁為首席人力資源官，自2019年11月1日起生效。Berres女士於1993年加入HCA，並擔任過各種職務，包括2013年4月至2019年10月擔任總裁副人力資源部。

菲利普·G·比林頓任命高級副總裁為內部審計服務部門，自2019年1月1日起生效。比林頓先生曾於2005年6月至2018年12月擔任總裁副祕書長--企業內部審計。在加入HCA之前，比靈頓先生曾在畢馬威會計師事務所擔任董事的董事總經理，並在安達信會計師事務所擔任高級經理。

Jeff·E·科恩任命高級副總裁為政府關係部長，自2019年10月1日起生效。在加入HCA之前，Cohen先生在美國醫院聯合會工作了20年，最近擔任公共事務部執行副總裁總裁，負責該協會的所有宣傳、公共事務和溝通工作。

邁克爾·S·卡夫醫學博士任命總裁常務副主任兼首席臨牀官，自2022年1月1日起生效。他之前在2011年10月至2021年12月期間擔任總裁醫生服務組。2011年10月至2015年1月，卡夫博士兼任公司副總裁總裁。在此之前，Cuffe博士於2011年3月至2011年10月擔任杜克大學衞生系統負責非卧牀服務的副總裁兼首席醫務官，並於2005年6月至2011年3月擔任總裁副醫務事務。他還於2008年6月至2011年3月擔任杜克大學醫學院副院長，2009年8月至2010年8月擔任醫學系副主任，2005年3月至2011年10月擔任醫學副教授。在此之前，Cuffe博士曾在杜克大學臨牀研究所、杜克大學醫學中心和杜克大學醫學院擔任過各種領導職務。

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喬恩·M·福斯特任命總裁為常務副董事長兼首席運營官，自2023年1月1日起生效。在此之前，他於2013年1月至2022年12月擔任總裁-美國組，2011年2月至2013年1月擔任總裁-西南組，2006年1月至2011年2月擔任中西得克薩斯分區總裁。福斯特先生於2001年3月加入HCA，擔任德克薩斯州奧斯汀聖David醫療保健公司的首席執行官兼首席執行官，並一直擔任該職位至2011年2月。在加入公司之前，Foster先生曾在田納西州諾克斯維爾的浸信會醫療系統和德克薩斯州休斯敦的衞理公會醫院系統擔任過各種管理職務。

理查德·A·哈米特任命總裁為大西洋集團，自2023年1月1日起生效。哈米特此前曾在2020年6月至2022年12月期間擔任北佛羅裏達分部的總裁。在此之前，他於2015年至2020年在科羅拉多州恩格爾伍德市的瑞典醫療中心擔任總裁兼首席執行官。在此之前，Hammett先生在HCA Healthcare內部擔任過多個領導職務，包括擔任科羅拉多州奧羅拉奧羅拉醫療中心的總裁和首席執行官，以及德克薩斯州奧斯汀的聖David醫療中心的首席運營官和臨時首席執行官。

邁克爾·A·馬克斯任命高級副總裁為財務主管，自2023年1月1日起生效。馬克斯先生曾於2021年3月至2022年12月擔任副總裁-財務運營支持。在此之前，他於2008年12月至2021年2月擔任國家集團首席財務官，並於2006年1月至2008年11月擔任西佛羅裏達事業部首席財務官。Marks先生於1996年加入HCA Healthcare。

邁克爾·R·麥卡列維2022年1月被任命為高級副總裁兼首席法律官。在加入HCA之前，McAlevey先生曾在通用電氣擔任高級法律和高管職務，最近擔任的職務是自2018年以來擔任GE Healthcare總法律顧問兼業務發展主管的總裁副主任。在此之前，他於2011年至2018年擔任通用電氣航空公司的總法律顧問和業務發展主管，並於2003年至2011年擔任通用電氣公司的首席企業、證券和財務法律顧問。在加入通用電氣之前，McAlevey先生於1998年至2002年在美國證券交易委員會公司金融部擔任董事副董事長。

蒂莫西·M·麥克馬努斯任命總裁為國家集團，自2023年1月1日起生效。麥克馬努斯先生此前於2016年8月至2022年12月擔任資本事業部總裁。McManus先生於2007年加入HCA Healthcare，並於2012年6月至2016年7月擔任弗吉尼亞州里士滿Chippenham and Johnston-Willis醫療中心的首席執行官，於2010年6月至2012年6月擔任弗吉尼亞州雷斯頓醫療中心的首席執行官，並於2007年9月至2010年5月擔任密西西比州格爾夫波特花園醫療中心的首席執行官。

薩米·S·莫西耶任命高級副總裁為首席護士長，自2021年12月1日起生效。莫西爾醫生於1992年加入HCA，在法蘭克福地區醫療中心擔任內外科牀邊護士，並一直擔任領導職務，包括2019年至2021年擔任副總裁和助理首席護士-臨牀服務集團。

馬丁·帕斯里克2012年6月被任命為高級副總裁兼首席信息官。在此之前，他於2010年3月至2012年5月擔任總裁副總裁兼信息技術與服務業首席運營官，並於2006年9月至2010年2月擔任總裁副總裁-信息技術與服務現場運營總監。1998年1月至2006年9月，在公司信息技術服務部擔任總裁副主任等職務。帕斯里克先生於1985年加入公司。

黛博拉·M·萊納2017年10月被任命為高級副總裁-市場營銷傳播。在此之前，她於2017年8月至2017年10月擔任市場營銷和客户關係管理部副總裁，2012年1月至2017年8月擔任客户關係管理部總裁副主任。Reiner女士於2000年加入公司，並於2000至2012年間在公司的山地部擔任各種職務。

威廉·B·盧瑟福自2014年1月起擔任執行副總裁總裁兼首席財務官。盧瑟福先生曾於2011年1月至2014年1月擔任本公司臨牀及內科服務部首席運營官，並於2008年11月至2011年1月擔任本公司門診部首席財務官。在此之前，盧瑟福先生於2007年7月至2008年11月受僱於田納西州頂峯諮詢集團，並於2006年3月至2007年6月擔任精神病學解決方案公司的首席運營官。1986年至2005年，盧瑟福先生還曾在公司擔任過多個職位，包括當時公司東部集團的首席財務官、董事內部審計的首席財務官和運營支持部門的董事。

約瑟夫·A·索厄爾，III2009年12月被任命為高級副總裁兼首席開發官。1987年至1996年和1999年至2009年，索威爾先生是Waller Lansden Dortch&Davis律師事務所的合夥人，專門從事醫療保健法、併購、合資企業、私募股權等領域的業務

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財務、税法和一般公司法。他還共同管理該公司的企業和商業交易業務。1996年至1999年，索厄爾先生擔任Arcon Healthcare的開發部主管，後來擔任首席運營官。

凱瑟琳·A·託雷斯於2016年7月被任命為高級副總裁-付款人合同與對接(原高級副總裁-僱主與付款人約定)。Torres女士於1993年加入HCA，擔任過各種職務，包括僱主和付款人聘用部副總裁和策略部副總裁。

凱瑟琳·M·惠倫任命高級副總裁為首席道德與合規官，自2019年1月1日起生效。在此之前，惠倫女士於2013年8月至2018年12月擔任副總裁-道德與合規，並於2000年3月至2013年7月擔任助理副總裁-道德與合規項目發展。在1998年1月加入HCA之前，惠倫女士曾擔任總裁·克林頓的助理法律顧問，負責白宮的道德項目。她在美國商務部總法律顧問辦公室的道德部門開始了她的政府服務。在此之前，她在俄亥俄州代頓市從事勞動和就業法律工作。

克里斯托弗·懷亞特2016年4月被任命為高級副總裁兼財務總監。在此之前，懷亞特先生於2013年1月至2016年4月擔任公司副總裁總裁兼IT&S首席財務官，並於2010年10月至2013年1月擔任臨牀服務集團首席財務官。2000年至2010年，懷亞特先生在安永律師事務所擔任各種職務。

第1A項。風險因素

如果發生以下風險因素中討論的任何事件，我們的業務、財務狀況、運營結果、現金流或前景可能會受到重大不利影響。我們目前不知道或我們目前認為無關緊要的其他風險和不確定性也可能影響我們。新冠肺炎放大並加劇了我們在業務運營中面臨的許多風險，包括下面討論的風險。我們的業務受到以下重大風險和不確定性的影響。

與新冠肺炎和其他潛在流行病相關的風險：

新冠肺炎已經並可能繼續影響我們的運營。此外，新冠肺炎可能會對我們的業務、財務狀況和現金流產生負面影響，特別是如果它導致公共衞生狀況和/或經濟狀況惡化的話。

作為醫療保健服務的一線提供者，我們一直並將繼續受到新冠肺炎健康和經濟效應的影響。儘管引起新冠肺炎的病毒的疫苗和加強注射在美國隨處可見，但新冠肺炎仍導致大量患者住院治療。新冠肺炎繼續進化，包括病毒突變的結果。由於我們的醫院集中在佛羅裏達州和德克薩斯州，我們可能對這些州新冠肺炎病例的增加特別敏感，因為新冠肺炎可能會對我們的業務產生不成比例的影響。新冠肺炎將在多大程度上繼續影響我們的業務、運營結果、財務狀況和流動性，將取決於未來的發展，這些發展是不確定的，也無法準確預測。我們無法預測與新冠肺炎相關的影響的嚴重程度或持續時間，包括對宏觀經濟狀況的直接或間接影響。

我們繼續與聯邦、州和地方衞生當局合作，應對我們服務的市場中的新冠肺炎病例，並繼續採取和支持措施，試圖限制病毒的傳播，並減輕醫療保健系統的負擔。我們預計，由於新冠肺炎的運營變化，我們將繼續招致額外的成本，這可能是巨大的。此外，我們對新冠肺炎的迴應已經並可能繼續需要在整個企業中投入大量的管理時間和資源，這可能會影響我們正確確定公司戰略計劃的優先順序併成功執行的能力。

我們已經在醫院和其他設施內實施了相當多的安全措施，以應對新冠肺炎。然而，新冠肺炎患者的治療也有相關的風險，其中可能包括患者和我們的醫生和臨牀工作人員感知和應對這些風險的方式。這些風險可能會導致運營能力下降，員工士氣受損，並增加對勞動力中斷的風險敞口。此外，我們已經並可能繼續經歷供應鏈中斷，包括設備、藥品和醫療用品的延誤和價格上漲以及供應短缺。對人員和設備、實驗室資源以及藥品和醫療用品短缺的持續限制可能會影響我們安排、接納和治療患者的能力。此外，我們可能會受到患者、員工和其他在我們設施中接觸新冠肺炎的人的索賠。這樣的行動可能會涉及巨大的要求，以及鉅額的國防成本。我們的保險，其中一部分是通過我們的保險子公司提供的，可能不包括對我們的所有索賠。

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我們的運營和財務表現已經並可能繼續受到政府當局為應對新冠肺炎而採取的行動的影響。其中一些措施，如限制選擇性程序，減少，並可能在未來減少，在我們的設施進行的程序量，以及急診室和醫生辦公室的訪問量與新冠肺炎無關。此外，我們認為，由於新冠肺炎，一些人選擇將醫療護理推遲一段時間，與大流行前的水平相比，這影響了患者數量。雖然隨着新冠肺炎的影響緩解以及與大流行相關的限制和政策的放鬆，患者數量在2021年第二季度開始反彈，但我們在2021年下半年和2022年初經歷了新冠肺炎病例的回升，進一步影響了回到大流行前的水平。我們不能保證大流行前患者數量的持續恢復和穩定，也不能保證對需求的最終影響。此外，由於遠程醫療服務的使用和報銷方面的監管障礙減少，以及個人更願意接受遠程醫療，我們的患者數量可能會受到其他提供商擴大使用遠程醫療服務的不利影響。該公司可能無法及時創新其戰略和技術，以滿足因新冠肺炎而不斷變化的消費者需求。新冠肺炎有可能在未來繼續影響患者的行為。

從2020年開始一直持續到2022年，我們醫院的新冠肺炎病例增加了患者的敏鋭度，這導致了報銷的增加。然而，新冠肺炎的影響，包括患者的敏鋭度水平，在未來可能會有所不同，可能會對臨牀績效指標產生不可預測的、潛在的負面影響，從而影響報銷水平，並可能對我們的運營結果產生不利影響。

與新冠肺炎相關的發展，包括與新冠肺炎相關的廣泛經濟因素和公共衞生狀況，可能會對我們的業務、運營結果、財務狀況和現金流產生重大不利影響。新冠肺炎對我們業務的持續影響將取決於除其他因素外，任何嚴重或廣泛爆發的新冠肺炎的持續時間和嚴重程度；新冠肺炎對經濟狀況的影響；我們設施中取消或重新安排的程序量；我們整個醫療系統護理的新冠肺炎患者數量；有效疫苗和醫療的可獲得性、接受度和需求；潛在更具傳染性和/或致命性的病毒形式的傳播；以及政府行動對醫療保健行業和更廣泛的經濟的影響。新冠肺炎在繼續進化，我們可能無法預測或有效應對未來的發展。

上述情況以及新冠肺炎對我們業務造成的其他持續幹擾可能會增加本年度報告10-K表格中描述的某些其他風險因素的風險，其中任何一個因素都可能對我們的運營結果和財務狀況產生重大不利影響。

我們無法預測CARE法案和其他刺激和救濟立法的最終影響，也無法預測此類立法和旨在幫助提供商響應新冠肺炎的其他政府應對措施可能對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流產生的影響。

作為對新冠肺炎的迴應，聯邦和州政府通過了立法，頒佈了條例，並採取了其他行政措施，旨在幫助醫療保健提供者向新冠肺炎和其他患者提供護理，並向醫療保健提供者提供經濟救濟。CARE法案、Paycheck保護計劃和醫療保健改進(PPPHCE)法案、2021年綜合撥款法案(CAA)和ARPA共同授權通過公共衞生和社會服務緊急基金(PHSSEF)(也稱為提供者救濟基金)向醫院和其他醫療保健提供者分配超過1860億美元的資金，並擴大了Medicare加速和預付款計劃。提供者救濟基金的資金旨在補償合資格的提供者和供應商因新冠肺炎而導致的與醫療保健相關的費用或收入損失，並且不需要償還，前提是接受者證明並遵守某些條款和條件。此外，可用資金的一部分被分配給按聯邦醫療保險費率為未參保患者提交新冠肺炎相關治療、檢測和疫苗接種索賠申請的醫療保健提供者。這些索賠報銷的接受者必須證明並遵守某些條款和條件，包括確認患者沒有保險，對餘額賬單的限制，以及不使用資金來報銷其他來源有義務報銷的費用或損失。我們在2020年收到了提供者救濟基金的一般和有針對性的分發，但在2020年第四季度，我們提前退還或償還了提供者救濟基金分發和所有Medicare加速付款中我們所佔份額的約61億美元。

《CARE法》和相關立法也為保健提供者提供了其他形式的財政援助。例如，CMS在醫院住院PPS項下將確診為新冠肺炎患者的出院費用增加了20%，併為使用某些新產品治療新冠肺炎的符合條件的住院患者提供了附加付款。

CARE法案和相關立法暫時暫停了聯邦醫療保險自動減支付款調整，否則將按照BCA的要求減少向醫療保險提供者支付2%。自動減支

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從2022年4月1日開始分階段進行調整，降幅為1%，並於2022年7月1日恢復到2%。BCA的自動減支計劃已延長至2032年前六個月。APRA除了為醫療保健提供者提供資金外，還增加了聯邦預算赤字，從而觸發了根據PAYGO法案規定的額外法定自動減支。因此，需要額外削減高達4%的醫療保險支付，才能在2022年1月生效。然而，國會將這一減支措施的實施推遲到2025年。

除了財政援助，聯邦和州政府還制定了立法、制定了法規併發布了豁免，目的是擴大遠程醫療服務的獲得和支付，增加獲得醫療用品和設備的機會，優先審查藥品申請，以幫助解決緊急藥物短缺的問題，並減輕醫療保健提供者的各種法律和監管負擔。HHS和CMS已經宣佈了針對新冠肺炎的醫療保健提供者的其他靈活性，例如暫時修改某些基於價值的護理計劃，實施旨在緩解PHE對參與其中一些計劃的提供者的負面影響的特殊評分和支付政策。目前尚不清楚這些變化將如何影響我們的財務狀況。

新冠肺炎在繼續發展，政府幫助醫療保健提供者應對新冠肺炎或受其影響的努力對我們業務的最終影響尚不確定。由於與早期相比，美國的感染和相關住院率有所下降，聯邦和州政府已轉向減少或終止早些時候實施的某些臨時措施。許多措施允許靈活地向保健提供者提供護理和各種財政支助，這些措施只能在基金到期之前或在公共部門改革期間才能實行。HHS宣佈的當前PHE將於2023年5月11日到期。總統政府表示，公共衞生緊急狀態不會延長。PHE的終止可能會影響我們的運營和財務業績。此外，不能保證救濟計劃的條款和條件不會改變或被解釋為影響我們遵守此類條款和條件的能力，包括在我們的合作伙伴保留此類援助的情況下。我們繼續評估新冠肺炎和政府對新冠肺炎的迴應對我們的業務、運營結果、財務狀況和現金流的潛在影響。

與未來潛在的大流行、流行病或傳染病暴發相關的出現和影響可能會對我們的業務產生不利影響。

如果在我們開展業務的地區發生大流行、流行病、傳染病暴發或其他公共衞生危機，我們的業務可能會受到不利影響。這樣的危機可能會削弱公眾對醫療機構的信任，特別是那些未能準確或及時診斷或正在治療(或已經治療)受傳染病影響的患者的醫院。如果我們的任何機構參與或被認為參與了此類傳染病患者的治療，患者可能會取消選擇性程序或無法在我們的機構尋求所需的護理，我們的聲譽可能會受到負面影響。根據大流行、流行病或暴發的經濟情況，患者數量可能會下降，也可能會增加未參保和保險不足的患者數量。此外，大流行、流行病或疫情可能會對我們的運營造成不利影響，因為它會導致患者暫時關閉或分流，擾亂或延誤供應鏈中材料和產品的生產和交付，或者導致我們設施的人員短缺。我們已經制定了救災計劃，並根據傳染病協議運作，但可能出現的大流行、流行病或暴發，以及公眾和政府對大流行、流行病或暴發的反應，都很難預測，可能會對我們的行動產生不利影響。

與我們的債務相關的風險：

我們的巨大槓桿可能會對我們籌集額外資本為我們的運營提供資金的能力產生不利影響，限制我們對經濟或行業變化的反應能力，使我們面臨浮動利率債務的利率風險，並阻止我們履行義務。

我們的槓桿率很高。截至2022年12月31日，我們的總債務為380.84億美元。截至2022年12月31日，在實施信用證和借款基數限制後，我們在優先擔保現金流信貸安排下有19.35億美元的可用資金，在基於優先擔保資產的循環信貸安排下有16.億美元的可用資金。我們的高槓杆率可能會產生重要的後果，其中一些後果可能會因新冠肺炎的影響而加劇，包括：

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我們和我們的子公司有能力在未來產生額外的債務，受我們的高級擔保信貸安排和管理我們未償還票據的契約所載的限制。如果在我們目前的債務水平上再增加新的債務，利率和我們現在面臨的相關風險可能會加劇。

我們可能無法產生足夠的現金來償還我們所有的債務，也可能無法以優惠的條件為我們的債務進行再融資。如果我們無法做到這一點，我們可能會被迫採取其他行動來履行我們在債務下的義務，這可能不會成功。

我們定期支付債務或為債務進行再融資的能力取決於我們的財務狀況和經營業績，這受當時的經濟和競爭條件(包括新冠肺炎的影響)以及某些我們無法控制的財務、商業和其他因素的影響。我們不能向您保證，我們將保持經營活動的現金流水平，使我們能夠支付債務的本金、保費(如果有的話)和利息。

此外，我們還通過子公司開展業務。因此，償還我們的債務取決於我們的子公司產生的現金流以及它們通過派息、償還債務或其他方式向我們提供這些現金的能力。我們的子公司可能無法或不被允許進行分配，以使我們能夠就我們的債務進行付款。每家子公司都是一個不同的法律實體，在某些情況下，法律和合同限制可能會限制我們從子公司獲得現金的能力。

我們可能會發現有必要或謹慎地對我們的未償債務進行再融資，因為其條款可能對我們不利。我們以有利的條件對債務進行再融資的能力，或根本沒有，直接受到當時全球經濟和金融狀況的影響，這些狀況影響到債務融資的可用性和這種融資的利率。此外，我們產生擔保債務的能力在一定程度上取決於我們的資產價值，而資產價值又取決於我們的現金流和經營結果的強弱，以及經濟和市場狀況和其他因素。

如果我們的現金流和資本資源不足以為我們的償債義務提供資金，或者我們無法為債務進行再融資，我們可能會被迫減少或推遲投資和資本支出，或者出售資產、尋求額外資本或重組我們的債務。這些替代措施可能不會成功，也可能不允許我們履行預定的償債義務。如果我們的經營業績和可用現金不足以履行我們的償債義務，我們可能面臨嚴重的流動性問題，並可能被要求處置重大資產或業務，以履行我們的償債和其他義務。我們可能無法完成這些處置，或者處置的收益可能不足以償還當時到期的任何償債義務。

我們的債務協議包含限制我們經營業務靈活性的限制。

我們的高級擔保信貸安排以及管理我們未償還票據的契約包含各種契約，這些契約限制了我們從事特定類型交易的能力。這些公約限制了我們和我們的某些子公司的能力，尤其是：

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根據我們以資產為基礎的循環信貸安排，借款可獲得性取決於合資格應收賬款的85%減去慣常準備金的借款基數，借款基數的任何減少都相應地降低了我們作為流動資金來源獲得這一安排的能力。此外，在以資產為基礎的循環信貸安排下，當(且只要)我們的基於資產的循環信貸安排和我們的優先擔保現金流信貸安排項下的循環安排的綜合可獲得性在一段時間內低於指定金額，或者，如果違約或破產事件已經發生並仍在繼續，則存入我們任何託管賬户的資金將每天轉移到管理代理的鎖定賬户中，用於預付基於資產的循環信貸安排下的貸款，並以據此出具的信用證為抵押。

根據我們的高級擔保信貸安排，我們必須滿足並維持特定的財務比率。我們滿足這些財務比率的能力可能會受到我們無法控制的事件的影響，而且不能保證我們將繼續達到這些比率。違反這些契約中的任何一項都可能導致現金流信貸安排和基於資產的循環信貸安排下的違約。在這些優先擔保信貸安排下發生違約事件時，借款人可選擇宣佈優先擔保信貸安排下的所有未償還金額立即到期和支付，並終止所有進一步擴大信貸的承諾，這也將導致我們的其他未償債務的很大一部分發生違約。如果我們無法償還這些金額，優先擔保信貸安排下的貸款人可以針對授予他們的抵押品進行擔保，以獲得此類債務。我們已將相當大一部分資產抵押在我們的高級擔保信貸安排下。如果優先擔保信貸安排下的任何貸款人加快償還借款，則不能保證有足夠的資產償還優先擔保信貸安排和我們的其他債務。

有關人力資本的風險：

我們的運營結果可能會受到人員競爭、經驗豐富的護士和其他衞生保健專業人員的短缺以及工會活動的不利影響。

我們的運營有賴於我們的管理和醫療支持人員的努力、能力和經驗，如護士、藥劑師和實驗室技術人員以及我們的醫生。我們與其他醫療保健提供者競爭，招聘和留住負責我們每家醫院和其他設施日常運營的合格管理人員和人員，包括護士和其他非內科醫療保健專業人員。在一些市場，護士和其他醫療支持人員的可用性一直是醫療保健提供者的一個重大運營問題，包括在我們的某些設施。整個醫療行業勞動力短缺的影響可能會導致其他醫療設施，如療養院，限制入院人數，這可能會限制我們將患者送往此類設施的能力，並進一步加劇對我們資源、用品和人員的需求。

新冠肺炎加劇了勞動力競爭、短缺和產能限制，包括由於疫苗授權對我們勞動力的影響，並可能在新冠肺炎有效期後繼續加劇勞動力競爭、短缺和產能限制。我們可能需要繼續提高工資和福利，以招聘和留住護士和其他醫療支助人員，並僱用更昂貴的臨時或合同人員。由於短缺、競爭和通脹壓力，我們的勞動力成本可能會繼續上升，和/或我們的產能可能會受到負面影響。我們還依賴於我們運營的每個市場的可用員工池來填補其他必要的職位。如果對這些員工的競爭持續存在，或者有更多的工會組織活動，或者我們的員工基礎中有很大一部分加入工會，我們的勞動力成本可能會增加。在與工會談判集體談判協議時，無論此類協議是續簽還是第一份合同，談判過程中都有可能發生罷工，我們在任何罷工期間繼續運營都可能增加我們的勞動力成本。員工缺勤或公司無法控制勞動力成本，可能會對我們的產能、增長前景和運營結果產生重大不利影響。

此外，聯邦和州法律法規可能會增加我們維持合格護士和其他醫療支持人員的成本。我們在幾個州開展業務，這些州採取了強制性的護士人員配備比例，要求人員配備委員會制定人員配備計劃，或要求公開報告護士人員配備水平。如果這些州減少，或者如果我們開展業務的其他州採用強制性護士人員配備比例或相關措施，如果我們被要求限制入院人數以達到要求的比例，此類變化可能會顯著影響勞動力成本，並對收入產生不利影響。如果我們的勞動力成本繼續增加，我們可能無法抵消這些增加的成本，因為我們收入的很大一部分是固定的、預期的付款。

我們可能無法吸引、聘用和留住一支高素質和多樣化的員工隊伍，包括關鍵管理層。

我們員工的才華和努力，特別是我們的關鍵管理層，對我們的成功至關重要。我們的管理團隊擁有豐富的行業經驗，很難被取代。此外，機構知識可能會在任何潛在的管理過渡中丟失。我們可能無法留住他們或吸引其他高素質的員工，特別是如果我們不提供與勞動力市場其他部門具有競爭力的僱傭條款。我們的管理層專注於減輕新冠肺炎的影響，這已經並將繼續

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需要在整個企業中投入大量的時間和資源。未能吸引、聘用、發展、激勵和留住高素質和多樣化的員工人才，或未能為管理團隊制定和實施適當的繼任計劃，可能會擾亂我們的運營，並對我們的業務和未來的成功產生不利影響。

我們的業績取決於我們招聘和留住高質量醫生的能力。

我們醫院的成功在一定程度上取決於我們醫院醫務人員中醫生的數量和質量，這些醫生的接納和使用做法，與這些醫生保持良好的關係，以及控制與醫生聘用相關的成本。儘管我們僱傭了一些醫生，但醫生通常不是他們執業的醫院的僱員，在我們服務的許多市場中，除了我們的醫院外，醫生還可能在其他醫院享有入院特權。我們繼續面臨着招聘和留住高質量醫生的日益激烈的競爭，以及與醫院醫生簽訂合同的成本不斷增加。這些醫生可以隨時終止與我們醫院的合作關係。我們預計，隨着醫生人口達到退休年齡，特別是如果願意和能夠提供類似服務的醫生短缺，這一領域將面臨越來越多的挑戰。如果我們無法招募和留住高質量的醫生加入我們的醫院或與醫院的醫生充分簽約，我們的入院人數可能會減少，我們的經營業績可能會下降，我們的能力和增長前景可能會受到實質性的不利影響。如果我們不能提供足夠的輔助人員或技術先進的設備和醫院設施，以滿足這些醫生和他們的病人的需求，他們可能會被勸阻轉介病人到我們的設施，入院人數可能會減少，我們的經營業績可能會下降。

與技術、數據隱私和網絡安全相關的風險：

網絡安全事件或其他形式的數據泄露可能會導致我們的設施、機密數據或關鍵數據系統受損。網絡安全事件或其他形式的數據泄露也可能對患者造成潛在傷害；補救和其他費用；以及根據HIPAA、消費者保護法、普通法理論或其他法律承擔責任。此類事件可能會使我們面臨訴訟以及外國、聯邦和州政府的調查，損害我們的聲譽，並以其他方式擾亂我們的業務。

我們直接或通過我們的供應商和其他第三方在我們的網絡、設備和第三方技術平臺上收集和存儲敏感信息，包括知識產權、專有業務信息和我們患者和員工的個人身份信息。我們在採用和有意義地使用電子病歷的技術上進行了大量投資，並在使用存儲敏感數據的醫療設備方面進行了大量投資，這些設備是提供患者護理所不可或缺的，並保護我們的系統、軟件、設備、設備和數據免受網絡安全風險。此外，在我們的設施內使用的第三方製造的醫療設備越來越多地連接到互聯網、醫院網絡和其他醫療設備。這些信息和技術的安全維護對我們的業務運營至關重要。我們實施了多層安全措施，以保護這些數據以及存儲和傳輸這些數據的系統和設備的機密性、完整性和可用性。我們將安全措施嵌入到軟件和系統開發過程中，並利用當前的安全技術，我們的防禦系統受到內部和外部各方的監控和例行測試。我們審查託管支持我們運營的基礎設施、應用程序和數據的第三方技術平臺的安全性和完整性，並制定合同條款，使它們符合我們的安全標準。

儘管做出了這些努力，但即使是最先進的內部控制環境也很容易受到損害。來自惡意個人和團體的威脅、針對我們或我們的供應商和其他第三方的針對信息系統和設備的新漏洞和新的高級攻擊造成了網絡安全事件的風險，包括勒索軟件、惡意軟件和網絡釣魚事件。我們已經看到，並相信我們將繼續看到廣泛傳播的漏洞，這些漏洞可能會影響我們或其他各方的系統。緩解和補救建議在繼續演變，解決這一漏洞和其他關鍵漏洞是我們的優先事項。針對醫院、衞生系統和其他衞生保健實體的網絡攻擊的數量和強度繼續增加。我們經常成為網絡安全企圖和其他可能產生安全影響的威脅的目標，包括第三方訪問、挪用或操縱我們的信息或擾亂我們的運營的威脅，我們預計未來網絡安全威脅將繼續增加。雖然我們定期面臨此類威脅，並預計它們將繼續存在，但我們尚未經歷任何與技術故障、網絡攻擊或其他信息或安全事件有關的重大損失或其他重大後果，無論是針對我們還是針對第三方。內部訪問管理故障可能會導致機密數據泄露或未經授權暴露。此外，我們使用的硬件、軟件或應用程序可能存在設計、製造或操作方面的固有漏洞或缺陷，或者可能無意或有意地實施或使用可能危及信息安全的方式。不能保證我們或我們的供應商和其他第三方不會受到繞過我們或他們的安全措施的網絡安全威脅和事件的影響, 影響受隱私法約束的個人健康信息或其他數據的完整性、可用性或隱私，或擾亂我們或他們的信息系統、設備或業務，包括我們提供各種醫療保健服務的能力。在這樣的情況下

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如果事件發生，我們可能會招致鉅額費用，包括但不限於與補救網絡安全事件的影響有關的費用、防範未來類似事件的安全措施的費用以及恢復數據的費用。此外，如果其他醫療保健服務公司發生成功的網絡攻擊，可能會對我們的業務、財務狀況或運營結果產生重大不利影響，從而動搖消費者對醫療保健行業個人信息和關鍵運營數據的完整性和安全性的信心。

因此，網絡安全、隱私、實體安全以及繼續發展和加強我們的控制、程序和做法，以保護我們的設施、信息系統和數據不受攻擊、損壞或未經授權的訪問，仍然是我們的優先事項。我們的審計和合規委員會將網絡安全風險和信息安全作為其常設議程項目之一，並經常獲得管理層為監測、識別、評估和緩解重大網絡安全問題而採取的持續行動的最新情況。委員會會議定期包括我們首席安全官的報告，以提供關於(I)我們內部網絡安全防禦中心內的活動，以監控和應對內部和第三方網絡事件的最新情況，(Ii)正在監控的持續威脅，以及(Iii)公司當前的威脅級別評估。隨着網絡威脅的不斷髮展，以及其數量和複雜性的增加，我們可能需要花費大量額外資源來繼續修改或增強我們的保護措施，或調查和補救任何網絡安全漏洞或事件。儘管到目前為止，無論是我們還是第三方經歷的網絡攻擊或其他信息或安全漏洞都沒有給我們造成重大損失或其他重大後果，但不能保證我們為監測和減輕網絡威脅風險而實施的控制程序和程序是足夠和/或及時的，並且我們不會在未來遭受重大損失或後果。此外，雖然我們有旨在解決網絡風險某些方面的保險, 這種保險覆蓋範圍可能不足以覆蓋可能出現的所有損失或所有類型的索賠。任何此類事件的發生都可能導致(I)對患者的傷害；(Ii)業務中斷和延誤；(Iii)數據的丟失、挪用、腐敗或未經授權的訪問；(Iv)根據隱私、安全、違規通知和消費者保護法、普通法理論或其他適用法律的訴訟和潛在責任；(V)聲譽損害；以及(Vi)外國、聯邦和州政府的調查，其中任何調查都可能對我們的財務狀況和運營結果產生重大不利影響，並損害我們的商業聲譽。

我們的信息系統故障可能會損害我們的運營。

我們信息系統的性能對我們的業務運營至關重要。除了我們的共享服務舉措外，我們的信息系統對我們業務的許多關鍵領域都是必不可少的，包括：

信息系統可能容易受到各種來源的破壞，包括電信或網絡故障、員工無意或故意濫用等人為行為以及包括勒索軟件和數據盜竊在內的網絡攻擊，以及自然災害。此外，我們依賴於各種第三方技術平臺，這些平臺對我們的業務越來越重要，並且在複雜性和範圍上繼續增長。如果不能充分管理新技術的實施、此類平臺的更新或增強或平臺之間的接口，可能會使我們處於競爭劣勢，擾亂我們的運營，並對我們的業務和運營結果產生重大不利影響。

我們已採取預防措施，以防止可能影響我們的信息系統的意外問題。然而，我們或我們的供應商以及我們所依賴的其他第三方可能會遇到系統故障和中斷。任何系統故障的發生都可能導致中斷、延遲、數據丟失或損壞以及系統可用性的中斷或中斷，其中任何一項都可能對我們的財務狀況和運營結果產生重大不利影響，並損害我們的商業聲譽。

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醫療保健技術倡議，特別是與共享患者數據和互操作性相關的倡議，可能會對我們的運營產生不利影響。

聯邦政府正在努力促進衞生信息技術的採用，並促進全國衞生信息交流，以改善衞生保健。例如，HHS通過其促進互操作性計劃，鼓勵採用和有意義地使用經過認證的EHR技術。符合條件的醫院和符合條件的專業人員，包括我們的醫院和受僱專業人員，如果未能證明有意義地使用經認證的電子病歷技術，將受到聯邦醫療保險支付的減少。隨着這些技術的普及，重點已經轉移到增加患者獲得醫療保健數據和互操作性上。21世紀ST《世紀治療法》及其實施條例禁止醫療保健提供者和某些其他實體屏蔽信息，從而促進信息共享。信息屏蔽被定義為從事可能幹擾電子健康信息的獲取、交換或使用的活動，除非法律要求或HHS規定為合理和必要的活動。當前和未來與醫療保健技術、數據共享和互操作性相關的舉措可能需要對我們的運營進行改革，施加新的複雜的合規義務，並需要對基礎設施進行投資。我們可能會因不遵守規定而受到經濟處罰或其他不利因素，或遭受聲譽損害。很難預測這些舉措將如何影響我們與供應商和供應商的關係、參與醫療保健信息交換或網絡、患者數據交換和患者參與。

我們可能得不到昂貴的新技術費用的補償。

隨着醫療技術的不斷進步，供應商購買這種新技術的價格大幅上漲。一些付款人沒有調整他們的支付系統，以充分支付提供者和患者這些技術的成本。如果付款人沒有向我們充分報銷這些新技術，我們可能無法獲得這些技術，或者我們仍然可能決定獲取或使用這些技術來治療我們的患者。在任何一種情況下，我們的運營結果和財務狀況都可能受到不利影響。

與政府監管和其他法律事務有關的風險：

我們的業務和經營結果可能會受到醫療改革努力的不利影響。我們無法預測是否、什麼以及何時將採取或實施更多的衞生改革措施，任何此類措施的效果和最終影響也是不確定的。 並可能對我們的業務和運營結果產生不利影響。

近年來，美國醫療保健行業在聯邦和州一級經歷了重大變化，其中許多變化的目的是降低成本和政府支出，並增加獲得醫療保險的機會。這些立法改革努力中最突出的是《平價醫療法案》，該法案影響了醫療服務的覆蓋、提供和報銷方式，並通過公共計劃擴大和私營部門醫療保險改革相結合擴大了醫療保險覆蓋範圍。《平價醫療法案》一直並將繼續受到立法和監管改革以及法院挑戰的影響。例如，從2019年1月1日起，與個人強制維持醫療保險相關的處罰實際上已經取消。然而，一些州強制要求個人醫療保險，另一些州則探索或提供公共醫療保險選項。為了增加新冠肺炎期間醫療保險的可及性，《平價醫療法案》作為《平價醫療法案》的一部分，增加了對有資格購買醫保的個人的補貼。2022年8月頒佈的《降低通貨膨脹率法》將這些增加的補貼延長至2025年。這些變化和舉措可能會影響選擇獲得公共或私人健康保險的個人數量或購買此類保險的範圍。

關於是否、何時和如何進一步修改《平價醫療法案》，以及如何解釋和實施該法律，還存在不確定性。國會或政府機構的變化可能會取消或改變對我們有利的條款，而保留減少我們的報銷或以其他方式對我們的業務產生負面影響的條款。

此外，還不確定是否、何時和採取哪些其他醫療改革舉措，以及這些努力對醫療服務提供者和其他醫療行業參與者的影響。一些國會議員提出了擴大政府支持的保險覆蓋範圍的措施，包括擴大聯邦資助保險計劃的覆蓋範圍，作為私人保險的替代方案，或者建立單一付款人制度(這種改革通常被稱為“全民醫療保險”)。CMS管理員可以在州醫療補助計劃的管理方面給予各州額外的靈活性，並對醫療補助支付模式進行更改。最近聯邦和州一級的其他醫療改革倡議和建議包括那些側重於價格透明度和網絡外收費的倡議和建議，這可能會影響價格、我們與患者、付款人或輔助提供者(如麻醉師、放射科醫生和病理學家)的關係以及我們的競爭地位。例如，在其他消費者保護措施中，《不意外法案》對醫療服務提供者和醫療計劃提出了各種要求，以防止“突然”的醫療賬單。它還為提供者和付款人建立了IDR程序，以處理無法通過直接談判解決的支付糾紛。透明度和基於價值的定價的趨勢可能會影響我們的競爭地位和患者數量。例如，

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CMS Care Compare網站公開提供有關醫院和其他聯邦醫療保險認證提供者在質量指標和患者滿意度方面表現的某些數據，如果我們的任何機構取得糟糕的結果，我們的患者數量可能會下降。此外，醫院的醫療保險報銷根據質量和效率措施進行調整。其他行業參與者，如私人支付者和大型僱主團體及其附屬公司，也可能引入金融或交付系統改革。我們無法預測此類倡議的性質和成功。醫療改革舉措，包括對《平價醫療法案》的修改，可能會對我們的業務、運營結果、現金流、資本資源和流動性產生不利影響。

政府醫療保健計劃的變化可能會對我們的收入產生不利影響。

我們患者數量的很大一部分來自政府醫療保健計劃，主要是聯邦醫療保險和醫療補助。具體地説，2022年我們43.6%的收入來自聯邦醫療保險和醫療補助計劃。政府醫療保健計劃的變化，包括醫療改革努力的結果，可能會減少我們獲得的報銷，並可能對我們的業務和運營結果產生不利影響。此外，在某些情況下，私人第三方支付者依賴全部或部分聯邦醫療保險支付系統來確定支付率。政府醫療保健計劃的變化，如果減少了這些計劃下的支付，可能會對私人第三方支付者的支付產生負面影響。

近年來，立法和法規的變化導致了對醫療保健提供者在醫療保險計劃下某些服務的支付水平的限制，在某些情況下，甚至減少了支付水平。例如，國會根據BCA建立了自動開支削減，導致從2013年開始，醫療保險支出減少了2%。CARE法案和相關立法在2022年3月31日之前暫時暫停了這些削減，並在2022年4月1日至6月30日期間將自動減支調整從2%降至1%。全部2%的降幅於2022年7月1日恢復。BCA的自動減支計劃已延長至2032年前六個月。此外，作為ARPA的結果，要求在2022年1月生效的額外的醫療保險支付削減高達4%；然而，國會將這一削減的實施推遲到2025年。這些削減是對《平價醫療法案》和其他法律規定的削減的補充。很難預測國會是否、何時或提出什麼其他赤字削減舉措，但未來的立法可能包括額外的聯邦醫療保險支出削減。

CMS不時修訂用於向醫療保健提供者報銷的報銷系統，包括對住院醫院MS-DRG系統和其他支付系統的更改，這可能會導致醫療保險支付的減少。例如，根據現場中立政策，以前根據門診PPS支付的校外提供者部門提供的診所就診服務，現在根據醫生費表支付。此外，由於前幾年340B藥品定價計劃的變化和由此引發的訴訟，未參加340B計劃的醫院(包括我們的醫院)今後將獲得更少的門診藥品和服務報銷，並可能被要求償還之前收到的付款。作為另一個例子，CMS之前已經實施並提議對DSH支付公式進行更改，其中一些是法院質疑的對象，並表示該機構將在未來的規則制定中重新使用DSH支付公式。未來對這些支付政策的更改可能會對我們的運營結果產生不利影響，任何針對更改的潛在法律挑戰可能需要數年時間才能解決。此外，根據《影響法案》的要求，HHS和醫療保險支付諮詢委員會正在努力建立一個統一的急性護理後支付模式，其中將包括家庭健康機構和RFs。統一的急性後護理支付制度將根據患者的特徵在單一框架下向急性後護理提供者支付費用，而不是根據患者接受治療的急性後護理環境。在2022年7月的一份報告中，CMS承認，這種系統的普遍實施需要國會的批准。根據《影響法》, 醫療保險支付諮詢委員會必須在2023年6月之前向國會提交一份報告。針對不同類型提供商以及針對各種項目和服務的支付政策繼續發展。國會和/或CMS可能會對導致其他項目或服務的付款減少或影響我們的業務和運營的項目或服務的報銷進行進一步的更改。

由於大多數州必須在預算平衡的情況下運作，而醫療補助計劃往往是州內最大的計劃，一些州已經制定或可能考慮制定旨在減少醫療補助支出的立法。此外，許多州也已經通過或正在考慮立法，旨在減少覆蓋範圍，讓醫療補助接受者參加管理保健計劃，和/或對醫院徵收額外税收，以幫助資助或擴大各州的醫療補助系統。經濟疲軟時期可能會增加許多州的預算壓力，這些預算壓力可能會導致許多州的醫療補助計劃和兒童健康保險計劃的支出減少或支出增長放緩。一些提供醫療補助補充付款的州正在審查這些計劃或已向CMS提交豁免請求以取代這些計劃，CMS已經並將繼續對一些州的計劃進行合規性審查，並正在考慮更改此類計劃的要求，這可能會導致醫療補助補充付款被減少或取消。此外，聯邦一級的立法和行政行動可能會影響醫療補助計劃的資金或結構，並可能影響州一級的醫療補助計劃的管理。聯邦醫療補助政策可能會發生變化，包括總統政府的變化。例如，在各州擁有

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之前被允許以工作或其他社區參與為條件的醫療補助登記，允許這些條件的豁免批准已被撤銷。然而，一家聯邦法院允許佐治亞州根據一項醫療補助示範計劃強加工作和社區參與要求，該計劃預計將於2023年年中啟動。聯邦政府也在重新審查整筆撥款的資金結構。

當前或未來的醫療改革和赤字削減努力、有關政府醫療保健計劃的法律或法規的變化、政府醫療保健計劃管理的其他變化、私人第三方支付者為應對醫療改革而進行的變化以及政府醫療保健計劃的其他變化可能會對我們的財務狀況和運營結果產生實質性的不利影響。

如果我們不遵守廣泛的法律和政府法規，我們可能會受到懲罰，或者被要求對我們的業務進行重大改變。

醫療保健行業必須遵守聯邦、州和地方政府層面廣泛而複雜的法律和法規，這些法規除其他外涉及：

這些法律包括聯邦反回扣法規，EKRA，聯邦斯塔克法，FCA，無驚喜法案和類似的州法律。我們與醫生和其他轉介或影響患者轉診到我們的醫院、其他醫療機構、實驗室和受僱醫生或轉介接受者的人有各種財務關係，這些法律管理着這些關係。OIG頒佈了安全港法規，概述了被認為受到反回扣法規保護的做法。雖然我們努力遵守適用的安全港，但我們目前的某些安排，包括與醫生和其他轉介來源以及我們向患者轉介的個人和實體的合資企業和財務關係，都不符合安全港保護的資格。未能獲得避風港資格並不意味着這一安排必然違反《反回扣法規》，但可能會使這一安排受到更嚴格的審查。然而，我們不能保證在安全港以外的做法不會被發現違反《反回扣法規》。關於違反《反回扣條例》的指控

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可以根據聯邦民事貨幣處罰法提起訴訟，該法律要求的舉證責任低於包括反回扣法規在內的其他欺詐和濫用法律。

我們與轉介醫生及其直系親屬的財務關係必須遵守斯塔克法律，滿足例外情況。我們試圖構建我們的關係，以滿足斯塔克法律的例外情況，但實施例外情況的法規既詳細又複雜，並受到持續的法律和法規變化的影響。因此，我們不能保證每一種關係都完全符合斯塔克定律。與反回扣法規不同，未能滿足斯塔克法規定的例外會導致違反斯塔克法，即使這種違反是技術性質的。

此外，如果我們違反了反回扣法規或斯塔克法，或者如果我們對我們的服務進行了不適當的收費，我們可能會被發現違反了FCA，無論是通過政府提起的訴訟還是由私人根據魁擔，或“告密者”，西裝。見項目1，“商業--管制和其他因素”。

我們利用機器學習/人工智能開發軟件程序，在我們的網絡中使用，以改善護理。在某些情況下，根據聯邦食品、藥物和化粧品法案(“FDCA”)，軟件可以被視為醫療設備。醫療器械受到食品和藥物管理局(FDA)在FDCA下的廣泛監管。2022年9月，FDA發佈了不具約束力的最終指導意見，其中描述了FDA將作為醫療設備進行監管的臨牀決策支持軟件的類型，可能包括以前未被視為醫療設備的軟件程序。新指南的應用可能導致我們當前和/或未來提供臨牀決策支持的軟件程序受FDA監管。如果FDA確定我們的任何軟件程序是FDCA下的醫療設備，則這些軟件程序的分發和/或使用可能需要獲得售前批准或許可，並且我們可能被要求停止分發和/或使用此類程序，直到我們獲得任何所需的售前批准或許可，這可能會對我們的運營產生不利影響。不尋求FDA的批准或許可或不遵守其他適用的FDA要求可能會對我們的業務、財務狀況或運營結果產生不利影響。

我們還在英國經營醫療設施，並與其他外國司法管轄區的公司有業務和商業關係，因此，我們受到某些適用於企業的美國和外國法律的約束，包括反腐敗和反賄賂法律。《反海外腐敗法》監管美國公司與外國官員的交易，禁止賄賂和類似行為，並要求它們保持公平、準確地反映交易情況的記錄，以及適當的內部會計控制。此外，英國《反賄賂法》對影響英國的某些活動具有廣泛的管轄權。

各種國家、國家、外國和國際法律法規適用於個人數據的收集、使用、保留、保護、安全、披露、轉移和其他處理。例如，為消費者提供擴大隱私保護的CCPA於2020年1月1日生效，最近被CPRA大幅修訂。CCPA為消費者提供了擴大的隱私保護，如瞭解哪些個人信息被收集以及如何使用。加州居民還有權要求企業刪除他們的個人信息，除非企業出於某些目的需要保留他們的個人信息，有權指示企業更正其個人信息中的錯誤，並限制敏感信息的使用和披露。他們有權知道他們的個人信息是否被出售或共享，並有權選擇不出售或披露。從2023年開始，根據CPRA的修正案，以及包括科羅拉多州、猶他州和弗吉尼亞州在內的其他州通過的全面隱私法，這些州的居民將擁有關於其個人信息的額外權利，例如選擇退出某些敏感數據處理活動的權利，以及獲得其個人信息的便攜式副本的權利。CPRA創建了一個負責執行CPRA的新監管機構，負責執行新的州隱私法的監管機構的執行優先事項尚未確定或可能在未來發生變化。這些新的州隱私法規定了對違規行為的民事處罰, CCPA和CPRA為可能增加數據泄露訴訟的數據泄露提供了私人訴權。如果不遵守這些以及在州或聯邦一級通過的任何其他全面隱私法，可能會導致監管執法行動，並損害我們的聲譽。這種立法的潛在影響是深遠的，可能需要我們修改我們的數據處理做法和政策，併產生大量費用和開支來遵守。此外，已經在聯邦和州一級提出了幾項隱私法案，這可能會導致影響我們業務的額外法律要求。隨着英國脱離歐盟(“英國退歐”)，我們在英國的業務不再受歐盟的一般數據保護條例(“GDPR”)的約束，但受英國數據保護立法的約束，該法規已因英國退歐而進行了修訂，在功能上類似於GDPR，並且包含比美國法律和法規更嚴格的隱私限制，並規定在發生違規行為時將被處以鉅額罰款。這些行政罰款是基於多因素的方法。此外，隨着英國退歐和歐洲法院最近的一項裁決，英國和歐洲經濟區以外的數據傳輸規則發生了重大變化，需要進一步修訂和更新監管機構的指導，這使得必要的合規措施難以確定和實施

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關於我們在英國的行動。我們預計，各個司法管轄區將繼續提出和頒佈有關隱私、數據保護和信息安全的新法律、法規、監管指南和行業標準，這可能會影響我們的運營並導致我們產生鉅額成本。

我們向患者發送短消息服務或短信。雖然我們在發送短信時獲得了這些個人的同意，但聯邦或州監管機構或私人訴訟當事人可能會聲稱，我們提供的通知和披露、我們獲得的同意形式或我們的短信做法不充分或違反了適用法律。此外，我們必須確保我們的短信行為符合電話消費者保護法(TCPA)下的法規和機構指導，TCPA是一項聯邦法規，旨在保護消費者免受不必要的電話、傳真和短信的影響。雖然我們努力遵守符合TCPA的嚴格政策和程序，但作為實施和執行TCPA的機構，聯邦通信委員會可能不同意我們對TCPA的解釋，並使我們因不遵守TCPA而受到懲罰和其他後果。法院或監管機構裁定我們的短信行為違反了TCPA，可能會使我們受到民事處罰，並可能要求我們改變部分業務。即使患者或監管機構對我們的活動提出不成功的挑戰，也可能導致負面宣傳，並可能需要我們做出代價高昂的迴應和辯護。此外，如果發佈短信程序指南的無線運營商或其行業協會確定我們違反了他們的指南，我們參與短信程序的能力可能會受到限制或撤銷，這可能會影響我們的運營，並導致我們產生與實施變通解決方案相關的成本。

我們為HCA附屬醫院和某些非附屬醫院開展消費者債務追償業務。我們還為某些非附屬醫院提供信用報告。聯邦《公平收債行為法》、《公平信用報告法》和《TCPA》限制了公司可以用來聯繫和要求消費者債務人支付逾期賬户以及向消費者報告機構報告這些賬户狀況的方法。許多州對收債和信用報告做法提出了額外的要求，其中一些要求可能比聯邦要求更嚴格。

最後，我們受到各種聯邦、州和地方法規和法令的約束，這些法規和法令規範了向環境中排放物質。例如，我們的醫療保健業務產生的醫療廢物，如藥品、生物材料和一次性醫療器械，必須按照聯邦、州和地方環境法律和法規進行處理、儲存、運輸、處理和處置。當我們建造新設施或翻新現有設施時，環境法規也可能適用。如果我們被發現不遵守此類法律和法規，我們可能會承擔鉅額調查和清理費用，或者受到政府當局的執法行動或私人原告的訴訟。此外，環境監管框架的任何變化(包括旨在應對氣候變化的立法或監管努力)都可能對我們的業務產生實質性的不利影響。

如果我們未能遵守這些或其他可能發生變化的適用法律和法規，我們可能會面臨法律責任，包括民事處罰、金錢損害、拖欠報銷、喪失運營一個或多個醫療機構的許可證、將一個或多個醫療機構排除在聯邦醫療保險、醫療補助和其他聯邦和州醫療保健計劃之外、民事訴訟和刑事處罰。此外，未來對這些和其他法律法規的不同解釋、執行或修訂可能會使我們當前或過去的做法受到不當或非法行為的指控，或者可能要求我們在設施、設備、人員、服務、資本支出計劃和運營費用方面做出改變。遵守這些和其他法律或監管行動的成本和其他負擔可能會增加我們的運營成本，導致系統可用性中斷或延遲，和/或導致患者數量下降。我們還可能面臨一個或多個國內或外國政府機構對我們遵守這些規定的審計或調查。任何此類調查或審計的不利結果，確定我們違反了這些或其他法律，或公開宣佈我們正在調查可能的違規行為，都可能導致責任，導致負面宣傳，並對我們的業務、財務狀況、運營結果或前景產生不利影響。

國家監管衞生保健設施建設或擴建的努力可能會削弱我們經營和擴大經營的能力。

一些州，特別是在該國東部地區，要求衞生保健提供者購買、建設或擴大衞生保健設施，以進行某些資本支出或改變服務或牀位容量，必須事先獲得批准，通常被稱為CON。在批准時，這些州會考慮是否需要增加或擴大醫療設施或服務。我們目前在許多有CON法律的州經營衞生保健設施，或者需要其他類型的批准才能建立或擴大某些設施類型或服務。未能獲得任何所需的CON或其他所需的批准可能會削弱我們運營或擴大運營的能力。任何此類失敗都可能反過來對我們吸引患者和醫生到我們的設施並增加我們的收入的能力產生不利影響，這將對我們的運營結果產生不利影響。

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我們可能會招致額外的税務負擔。

我們在美國以及我們開展業務的州和外國司法管轄區都要納税。税法的變化，包括税率的提高，或者税務機關或其他標準制定機構對税法的解釋，可能會增加我們的納税義務，並對我們的經營業績產生實質性的不利影響。

我們還受到聯邦、州和外國税務當局的審查。管理層相信，HCA Healthcare，Inc.、其前身、子公司和附屬公司根據適用的法律以及與美國國税局(IRS)、州和外國税務當局達成的協議正確報告應納税收入並繳納税款，並最終解決任何糾紛，不會對我們的運營結果或財務狀況產生重大不利影響。然而，如果任何問題最終解決後應支付的款項超過我們的記錄估計，此類決議可能會對我們的運營結果或財務狀況產生重大不利影響。

我們已經並可能成為政府調查、索賠和訴訟的對象。

醫療保健公司受到各種政府機構的大量調查。此外，根據FCA，私人當事人有權將魁擔，或“告密者”，對向政府提交虛假付款申請或不正當地扣留政府多付款項的公司提起訴訟。一些州也採用了類似的州告密者和虛假索賠條款。我們的某些個人設施和/或附屬公司已收到聯邦和州機構的政府詢問，其他設施和/或附屬公司可能會收到政府的詢問，並可能受到調查。根據這些或未來調查或調查中的基本行為是否被視為系統性，它們的解決可能會對我們的財務狀況、運營結果和流動性產生重大不利影響。

政府機構及其代理人，如互委會、財政中介機構和運營商，以及OIG、CMS和州醫療補助計劃，對我們的醫療保健業務進行審計。CMS和州醫療補助機構以應急費用為基礎與RAC和其他承包商簽訂合同，進行付款後審查，以檢測和糾正聯邦醫療保險計劃(包括管理的聯邦醫療保險計劃)和醫療補助計劃中的不當付款。RAC的否認是可以上訴的；然而，近年來，醫療保險上訴程序出現了重大拖延。衞生和公眾服務部已採取措施簡化流程和提高效率，並顯著減少了長達數年的積壓。然而，我們在對RAC拒絕付款的上訴中可能會遇到延誤。私人第三方付款人可能會進行類似的付款後審計，我們也會進行內部審計和監督。根據審計中發現的行為的性質以及潛在行為是否可被視為系統行為，這些審計的解決方案可能會對我們的財務狀況、運營結果和流動性產生重大不利影響。

如果我們被發現違反適用的法律、法規或計劃，根據調查結果的性質，我們的業務、我們的財務狀況和我們的運營結果可能會受到負面影響。

我們可能因對我們的設施提出索賠而承擔責任，這些索賠的辯護成本很高，如果不在保險範圍內，我們可能需要支付鉅額損害賠償金。

我們會受到與我們的業務實踐相關的訴訟，包括患者和其他人在正常業務過程中對不當行為、產品責任或其他法律理論的索賠和法律行動。其中許多訴訟要求鉅額賠償，並涉及鉅額國防費用。我們通過我們的保險子公司承保部分專業責任風險。管理層相信，我們的自保保留準備金和保險覆蓋範圍足以支付因我們設施的運營而產生的保險索賠，儘管一些索賠可能超過我們保單的覆蓋範圍或金額。我們的保險子公司已經簽訂了某些再保險合同，但如果再保險人不履行再保險合同下的義務，該子公司仍負有責任。如果索償金額超出精算師釐定的預算、不在保險範圍之內，或再保險公司(如有的話)未能履行其責任，我們的經營業績和財政狀況可能會受到不利影響。

與運營、戰略、需求和競爭相關的風險：

我們的醫院和其他設施面臨着來自其他醫院和醫療保健提供者對病人的競爭。

醫療保健行業競爭激烈，近年來，醫院和其他醫療保健提供者之間對患者的競爭加劇。一般來説，我們服務的社區中的其他醫院和衞生保健設施提供的服務與我們提供的服務類似。透明度和基於價值的採購的趨勢可能會以難以預測的方式影響我們的競爭地位、獲得和維護有利合同條款的能力以及患者數量。CMS在其Care Compare網站上公佈了與質量衡量相關的績效數據，以及醫院、家庭健康機構、臨終關懷機構和各種其他類型的聯邦醫療保險認證機構在其聯邦醫療保險報銷中提交的患者滿意度調查數據。Care Compare網站提供了一個總體評級，該評級將各種質量指標綜合為每個醫院、家庭健康機構和

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臨終關懷中心。如果我們的任何一家醫院或其他類型的提供商在質量指標或患者滿意度調查中取得了糟糕的結果(或低於競爭對手的結果)，我們的競爭地位可能會受到負面影響。此外，醫院被要求在網上公佈其所有物品和服務的標準收費清單，包括折扣現金價格和支付者特定和不確定的談判收費，還必須公佈對消費者友好的某些“可購物”服務的標準收費清單，或者維護可購物服務的在線價格估算工具。HHS還要求健康保險公司公佈與醫療保健服務提供商談判達成的在線收費，從2023年1月1日起，健康保險公司必須提供在線價格比較工具，以幫助個人獲得承保項目和服務的個性化成本估計。《禁止意外法案》規定了額外的價格透明度要求，包括要求提供者向未參保或自付的患者(在預定項目或服務的日期之前或應要求)和投保患者的健康計劃(在項目或服務的預定日期之前)發送預期費用和診斷代碼的善意估計。HHS推遲執行《無意外法案》中適用於為參保個人提供估計的某些要求，並推遲對發送給未參保或自費患者的善意估計的執行，這些估計不包括共同提供者或共同設施的預期費用。價格透明度要求將如何影響消費者行為、我們與付款人的關係，以及我們制定和談判價格的能力，目前還不完全清楚, 但是，如果我們的標準收費高於或被認為高於競爭對手的收費，我們的競爭地位可能會受到負面影響。

在我們開展業務的地理區域，獨立的專科醫院、外科中心、急診科、緊急護理中心以及診斷和成像中心的數量有所增加。由於獨立的門診保健設施越來越多，限制住院覆蓋範圍的付款人報銷政策增加，以及可以在門診提供的服務(包括高利潤率服務)的增加，許多個人正在門診設施尋求更廣泛的服務。因此，我們的大多數醫院都在競爭激烈的環境中運營，這可能會對我們的定價、與第三方付款人簽約的能力以及數量增長戰略造成壓力。與我們的醫院競爭的一些設施是醫生所有的，或者由政府機構或非營利性公司擁有，由捐贈、慈善捐款和/或税收支持，並可以在免税的基礎上為資本支出和運營提供資金。最近非營利性醫院實體的整合可能會加劇這種競爭壓力。第三方支付者行業的整合也在增加，包括第三方支付者和醫療保健提供者之間的垂直整合努力，以及支付者通過使用狹窄的網絡或其他策略影響或指導患者對提供者的選擇的努力。醫療保健行業的參與者越來越多地實施醫生對齊戰略，例如僱用醫生、收購醫生執業小組以及參與ACOS或其他臨牀整合模式。其他行業參與者，如大型僱主團體及其附屬公司和大型零售連鎖店，可能會加劇競爭壓力，並以難以預測的方式影響該行業。

我們的醫院與專科醫院競爭，與我們自己的和獨立的ASC和其他門診提供商競爭，爭奪某些高利潤率服務的市場份額，以及高質量的醫生和人員。如果ASCs和其他門診提供商在這種環境下比我們的醫院更有能力競爭，我們的醫院可能會經歷病人數量的下降，我們可能會經歷利潤率的下降，即使這些患者使用我們的提供商。在不需要CON或其他類型的批准才能購買、建設或擴大保健設施或服務的州，以新服務、設施和資本支出的形式進行的競爭更為普遍。一些歷史上曾實施CON或類似事先批准要求的州已經或正在考慮取消這些要求，這可能會降低進入門檻並增加我們服務領域的競爭。許可證或其他法規的變化以及對新提供商類型或支付模式的認可也可能影響我們的競爭地位。如果我們的競爭對手能夠比我們的醫院和其他供應商更好地吸引患者、進行資本支出、維護現代化和技術升級的設施和設備、招聘醫生、擴大服務或在其設施中獲得有利的第三方付款人合同，我們可能會經歷患者數量的整體下降。見項目1“商業--競爭”。

未參保患者數量的任何增加或未參保和患者應得賬户可收集性的惡化都可能對我們的運營結果產生不利影響。

我們應收賬款的主要收款風險涉及未投保的患者帳户和患者帳户，主要第三方付款人已支付適用協議所涵蓋的金額，但患者責任金額(排除、免賠額和共同支付)仍未結清。截至2022年12月31日，已記錄了67.8億美元的隱含價格優惠，以調整我們的收入和應收賬款，使其符合我們預計收取的估計金額。2022年無償護理總成本估計為34.91億美元，2021年為33.5億美元，2020年為34.83億美元。

未投保患者數量的任何增加或未投保應收賬款收款能力的惡化都可能對我們的現金流和經營結果產生不利影響。由於許多因素，我們的設施可能會經歷總無償護理的增長，包括影響整體經濟和

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失業率。此外，立法和監管方面的變化，如有效取消與《平價醫療法案》個人任務相關的罰款，可能會影響選擇購買公共或私人醫療保險的人數或此類保險的覆蓋範圍。我們無法預測未來會發生什麼變化，如果有的話，以及何時會發生這種變化。

我們為個人提供無保險折扣和慈善護理，包括居住在選擇不實施醫療補助擴大或修改計劃條款的州的人，不允許登記參加交易所或政府醫療保健計劃的無證外國人，以及某些其他可能沒有保險的人。一些患者可能會選擇參加成本較低的醫療補助計劃或其他報銷水平較低的醫療保險計劃。我們還可能受到患者責任賬户增長的不利影響，這是由於採用健康計劃結構的增加，這些結構通過更多的排除、共同支付和可扣除金額將更大的護理支付責任轉移到個人身上。此外，我們收集患者責任賬户的能力可能會受到法律、監管和調查倡議的限制，包括針對醫院收費的私人訴訟以及對未參保和保險不足患者的收集做法。例如，《無意外法案》要求醫療服務提供者向未參保和自費的患者發送一份物品和服務預期費用的善意估計。估算必須包括合理預期與主要項目或服務一起提供的項目和服務，包括可能由其他供應商提供的項目和服務。如果未參保或自付患者收到的賬單大大高於善意估計中的預期費用，或者提供者提供的項目或服務不包括在善意估計中，他們可以啟動法規建立的患者與提供者之間的糾紛解決程序。

如果我們擁有私人醫療保險覆蓋範圍的患者數量下降，或者我們無法保留並與私人第三方付款人談判有利的合同，包括管理醫療計劃，我們的收入可能會受到不利影響。

廣泛的經濟因素，包括通脹壓力、供應鏈中斷、勞動力短缺、失業率和就業不足率上升以及消費者支出和信心下降、醫療保健繼續轉向門診以及人口老齡化，可能會影響我們的收入組合。私人第三方付款人，包括HMO、PPO和其他管理型醫療計劃，通常向醫療保健提供者報銷的費率高於聯邦醫療保險、醫療補助或其他政府醫療保健計劃。當我們的設施在網絡內時，報銷費率由合同規定，支付者利用計劃結構來鼓勵或要求使用網絡內提供商。2022年、2021年和2020年，來自私人第三方支付者(僅限國內)的收入分別佔我們收入的48.3%、51.6%和51.5%。因此，我們維持或增加私人第三方付款人承保的患者數量，以及維持和獲得與私人第三方付款人的有利合同的能力，顯著影響我們設施的收入和運營結果。

私人第三方付款人，包括管理醫療計劃，繼續要求折扣的費用結構，而付款人之間持續的整合趨勢往往會增加他們在費用結構上的討價還價能力。支付者可以利用窄網絡和分級網絡等計劃結構，這些結構限制了受益提供者的選擇，當從不受歡迎的等級的提供者那裏獲得護理時，強加了顯著更高的費用分擔義務，或者以其他方式將更大的護理經濟責任轉移到個人身上。

其他醫療保健提供者可能會影響我們簽訂管理保健合同或談判增加我們的報銷和其他優惠條款和條件的能力。例如，我們的一些競爭對手可能會與管理保健計劃協商排他性條款，或以其他方式限制管理保健計劃與我們簽訂合同的能力。除了增加私人第三方支付者的談判籌碼外，第三方支付者和醫療保健提供者之間的協調努力可能會帶來其他競爭優勢，例如更多地獲得績效和定價數據。我們未來的成功將在一定程度上取決於我們是否有能力保留和續簽我們的第三方付款人合同，並以對我們有利的條款簽訂新合同，這可能會受到價格透明度倡議的影響。例如，《無意外法案》要求服務提供者在預定的服務或項目日期之前，向參保患者的健康計劃發送預期費用和診斷代碼的善意估計。此外，醫院被要求在網上公佈特定支付者談判的費用以及未確定的最低和最高費用。此外，從2023年1月1日開始，健康保險公司必須提供在線價格比較工具，以幫助個人獲得承保項目和服務的個性化成本估計。大型僱主集團及其附屬公司的成本削減策略，如直接與有限數量的供應商簽訂合同，也可能限制我們在合同中談判有利條款的能力，否則會加劇競爭壓力。目前還不清楚有什麼影響，如果有影響的話, 這些和未來的醫療改革努力將對我們談判增加報銷和以優惠條件參與第三方支付者網絡的能力產生影響。如果我們無法保留並與第三方付款人談判有利的合同，或者遇到付款增加或從第三方付款人收到的金額減少的情況，我們的收入可能會減少。

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根據早期與COVID相關的立法，在PHE結束的那個月底之前保持連續的醫療補助登記的州有資格暫時增加用於州醫療補助支出的聯邦資金。根據最近的立法，持續覆蓋要求與PHE時間表脱鈎，現在將於2023年4月1日到期，聯邦資金的增加將在2023年之前逐步取消。恢復對Medicaid投保人的重新確定可能會導致當前Medicaid投保人的保險中斷和退保。此外，選擇擴大或以其他方式修改醫療補助計劃的州的數量和身份以及擴大和其他計劃修改的條款繼續演變。一些州已經強制要求個人健康保險，並對不遵守規定的行為進行經濟處罰。其他州已經探索或提供公共醫療保險選擇。除其他因素外，這些變量使得預測未參保個人的數量變得困難。

醫生使用實踐和治療方法的變化、旨在減少住院服務或手術程序的第三方付款人控制以及影響醫療服務需求的其他非我們控制因素可能會減少我們的收入。

由Medicare、管理的Medicare、Medicaid、管理的Medicaid和私人第三方付款人實施的旨在減少入院人數、服務強度、手術量和住院時間的控制，在某些情況下被稱為“利用審查”，已經並預計將越來越多地影響我們的設施。利用審查涉及第三方付款人對患者的入院和治療過程進行審查，並可能涉及事先授權的要求。聯邦醫療保險計劃還發布全國或地方覆蓋範圍的決定，限制聯邦醫療保險為某些服務支付費用的情況。住院使用率、平均住院時間和入住率繼續受到第三方支付者入院前授權要求、覆蓋範圍限制、使用審查以及為病情較輕的患者最大限度地提供門診和替代醫療保健服務的壓力的負面影響。實施更嚴格的成本控制的努力預計將繼續下去。此外，醫生治療方案和健康計劃設計的趨勢，如將增加的成本和護理責任轉移到患者身上的健康計劃，可能會減少我們的手術量和入院人數，有利於採用更低強度和更低成本的治療方法，或者導致患者尋求其他提供者的治療。

數量、入院人數和病例組合趨勢可能會受到我們無法控制的其他因素的影響，例如某些高敏感度服務量的變化、流感和其他疾病(如新冠肺炎)爆發的流行程度和嚴重程度的變化、以及醫療條件、季節性和惡劣天氣條件、治療方案和醫療技術以及其他方面的進步。此外，我們的運營可能會受到家庭急性護理模式擴展的影響，如果在門診環境下進行的各種住院醫院程序有資格獲得聯邦醫療保險的報銷，我們的住院量可能會下降。這些因素可能會減少對我們提供的服務的需求，並減少我們獲得的補償。對報銷服務範圍的重大限制、成本控制、醫生使用實踐的變化、治療方法、報銷率和費用以及其他我們無法控制的因素可能會對我們的業務、財務狀況和運營結果產生重大不利影響。

我們可能在收購醫院和其他醫療保健業務時遇到困難，遇到整合被收購醫院和其他醫療保健業務的運營的挑戰，和/或因收購而承擔未知或或有負債。

我們業務戰略的一個組成部分是收購醫院和其他醫療保健業務。由於其他買家可能願意支付高於我們認為合理的購買價格，我們可能會在獲得新設施或其他業務方面遇到困難。醫療保健行業的反壟斷執法目前是聯邦貿易委員會和美國司法部的優先事項，包括在醫院和醫生執業收購方面。一些州要求CONS來獲得醫院或其他設施，或擴大設施或服務。此外，收購醫療設施通常涉及許可證審批或審查，以及複雜的醫療保險和其他付款人的所有權變更過程。此外，許多州的法律限制將非營利性醫院轉換或出售給營利性實體。這些法律可能需要得到州總檢察長的事先批准，事先通知總檢察長或其他監管機構，以及社區的參與。沒有具體要求的州的總檢察長可以根據其保護慈善資產使用的一般義務，對涉及非營利組織銷售的交易行使廣泛的自由裁量權。這些立法和行政努力往往側重於對被剝離的資產進行適當估值以及非營利性賣方對出售所得的使用，並可能包括考慮買方對資本改善和慈善護理的承諾。此外，日益具有挑戰性的監管和執法環境可能會對我們收購醫療保健業務的能力產生負面影響，如果這些業務被發現存在重大未解決的合規問題，如償還義務。解決合規問題以及完成監督, 審查或審批過程可能會嚴重推遲甚至阻止我們收購醫院或其他業務的能力，並增加我們的收購成本。

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我們可能無法及時有效地將我們收購的醫院和其他業務與我們正在進行的業務整合，或者我們可能會遇到延遲實施運營程序和系統的情況。我們收購的醫院和其他醫療保健業務可能有未知或或有負債，包括未能遵守醫療保健和其他法律法規的責任、醫療和一般專業責任、工人賠償責任和税收責任。雖然我們通常從收購交易中剔除重大責任，並就這些事項向賣方尋求賠償，但我們可能在執行該等義務方面遇到困難，承擔的責任超過所獲得的任何賠償，或因被收購企業的收購前行為而招致重大責任。此類責任和相關的法律或其他成本可能會損害我們的業務和運營結果。

我們的工廠主要集中在佛羅裏達州和德克薩斯州，這使得我們對這些州的監管、經濟、公共衞生、環境和競爭狀況以及變化非常敏感。

截至2022年12月31日，我們運營了182家醫院，其中91家位於佛羅裏達州和德克薩斯州。我們佛羅裏達州和德克薩斯州工廠的總收入佔我們截至2022年12月31日的年度綜合收入的50%。這種地理集中度使我們對這些州的監管、經濟、公共衞生、環境和競爭狀況特別敏感。當前支付計劃或這些州的監管、經濟、公共衞生、環境或競爭條件的任何實質性變化，都可能對我們的整體業務結果產生不成比例的影響。

此外，我們在佛羅裏達州、德克薩斯州和其他沿海州的醫院和其他設施都位於颶風多發地區。過去，颶風曾對我們在佛羅裏達州、德克薩斯州和其他沿海州的醫院和其他設施的運營以及這些州的患者人數造成破壞。全球氣候變化還可能增加颶風或其他自然災害的強度或頻率。我們的商業活動可能會受到特別活躍的颶風季節甚至一場風暴的損害，我們獲得的財產保險可能不足以彌補未來颶風或其他自然災害造成的損失。

我們的業務和運營受到與氣候變化相關的風險的影響。

全球氣候變化既存在直接和長期的物理風險(如颶風強度或頻率的潛在增加、極端天氣條件或其他自然災害)，也存在與向低碳經濟過渡有關的風險(如監管或技術變化)。例如，這些變化可能導致尋求我們服務的患者數量暫時下降，我們的醫院和相關設施關閉，供應鏈中斷，產品、大宗商品和能源(包括公用事業)成本增加，我們的信息系統中斷，這反過來可能對我們的業務和運營結果產生負面影響。此外，我們的某些業務和設施所在的地區可能會受到氣候變化實際風險的不成比例的影響(導致颶風、極端天氣條件或其他自然災害的強度或頻率可能增加)，我們面臨着因此類事件對我們的醫院和相關設施造成有形損害和業務中斷而造成損失的風險。我們維持財產保險範圍，以應對設施實際損壞和業務中斷損失的影響。然而，這樣的保險覆蓋範圍可能不足以覆蓋所有損失，我們可能會對我們的運營結果產生重大的不利影響，而這些影響無法通過我們的保險單獲得賠償。此外，如果與氣候有關的事件大幅增加，導致物質損失，我們可能無法在未來獲得類似水平的財產保險。此外，消費者偏好的變化以及額外的立法和監管要求，包括與向低碳經濟過渡有關的要求, 可能會增加與合規、我們設施和用品的運營相關的成本。限制温室氣體排放和能源投入的法規也可能在未來幾年增加，這可能會增加我們以及我們的供應商和供應商的合規成本，從而對我們產生不利影響。我們對氣候變化的反應、我們的氣候變化戰略、政策、目標、承諾和披露，和/或我們實現與氣候有關的目標和承諾的能力(這些目標和承諾受到風險和不確定性的影響，其中許多不是我們所能控制的)，可能會因為負面的公眾情緒、監管審查、訴訟以及投資者和利益相關者信心下降而導致聲譽損害。

如果我們不能實現我們的環境、社會和治理(“ESG”)目標或以其他方式滿足利益相關者對ESG事項的期望，我們可能會受到不利影響。

我們努力通過我們的業務提供共享價值，我們的不同利益相關者希望我們在某些與ESG相關的問題上取得重大進展。我們會不時宣佈與我們的ESG優先事項相關的某些願望和目標。我們定期在公司網站上發佈有關ESG優先事項、戰略、目標、指標和進展的信息，並不定期更新我們的ESG報告。這些抱負、目標、計劃和目標的實現受制於風險和不確定因素，其中許多風險和不確定因素不在我們的控制範圍之內，我們可能無法實現或被視為沒有實現我們的ESG目標或某些利益相關者

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可能對我們的努力不滿意，這可能會因為負面的公眾情緒、監管審查、訴訟以及投資者和利益相關者信心下降而導致聲譽損害。我們在實現ESG目標過程中面臨的某些挑戰也反映在我們的ESG報告中，這些報告沒有以引用方式併入本年度報告或我們提交給美國證券交易委員會的其他文件中，也不構成本報告的任何部分。追蹤和報告ESG事項的標準在繼續發展。我們對自願披露框架和標準的選擇，以及對這些框架和標準的解釋或應用，可能會不時改變或與其他公司不同。這可能會導致在不同時期或在我們與同一行業的其他公司之間缺乏一致或有意義的比較數據。此外，我們的流程和控制可能並不總是符合識別、測量和報告ESG指標的不斷髮展的標準，包括美國證券交易委員會可能要求上市公司進行的ESG相關披露，並且這些標準可能會隨着時間的推移而變化，這可能導致對我們當前的目標、報告的實現這些目標的進展情況或未來實現這些目標的能力進行重大修訂。延遲或無法實現我們的目標和抱負，遵守聯邦、州或國際環境、社會和治理法律法規，或滿足不斷變化的利益相關者期望和標準，可能會對公眾對我們的業務、員工士氣或患者或股東支持的看法產生不利影響，消耗公司資源，導致鉅額成本和支出，導致針對公司的法律或監管程序，並對我們的財務狀況和運營結果產生負面影響。

行業傾向於基於價值的採購可能會對我們的收入產生負面影響。

醫療保健行業有一種趨勢，即以價值為基礎購買醫療保健服務。這些基於價值的採購計劃包括公開報告質量數據和可預防的不良事件，這些不良事件與設施提供的護理質量和效率有關。包括聯邦醫療保險在內的政府計劃目前要求醫院、ASC、家庭健康機構、臨終關懷機構和其他提供者報告某些質量數據，以獲得完整的報銷更新。此外，Medicare不報銷與某些可預防的不良事件(也稱為“Never Events”)相關的護理，聯邦法律禁止使用Medicaid計劃下的聯邦資金來報銷提供者為治療HAC提供的醫療援助。在指定的績效期間，風險調整後HAC得分最差的25%的醫院第二年的住院PPS醫療保險付款將減少1%。

超過CMS指定條件的再住院率的醫院，其住院PPS將減少所有Medicare住院患者出院的聯邦醫療保險付款，而不僅僅是與超出再入院標準的條件相關的出院。對再次入院人數過多的醫院支付的減少額最高可達醫院基本付款的3%。

CMS實施了一項基於價值的住院醫院服務採購計劃，在每個聯邦財政年度將所有出院的住院費用減少2%。CMS將從這些削減中收取的金額集中起來，用於獎勵達到或超過CMS建立的某些質量績效標準的醫院。CMS根據成就(相對於其他醫院)和改進(相對於醫院過去的表現)對每家醫院進行評分。符合或超過質量績效標準的醫院將在基於價值的採購計劃下獲得比其他情況下更高的報銷。作為對新冠肺炎的迴應，CMS暫停或細化了各種醫院質量衡量和基於價值的採購計劃中的幾項措施。這些政策旨在確保這些計劃既不獎勵也不懲罰醫院，因為這些情況是由PHE造成的，而這些措施的設計並不是為了適應這些情況。

2022年1月，CMS開始在全國範圍內推廣HHVBP模式。在該模式下，家庭健康機構將根據相對於其他家庭健康提供者的表現的特定質量指標的表現，獲得高達5%的醫療保險服務費支付的增加或減少。2023年日曆年是擴展的HHVBP模型下的第一個業績年，2023年收集的數據將影響2025年日曆年的付款。

CMS已經開發了幾種替代支付模式，旨在降低成本並提高醫療保險受益人的護理質量，並表示有意讓各州在醫療補助背景下應用類似的策略。替代支付模式的例子包括捆綁支付模式，在這種模式下，根據每集CMS的總體支出是否超過或低於CMS指定的目標，以及是否達到質量標準，醫院可能會收到補充的醫療保險付款或欠CMS的還款。一般來説，參與捆綁支付計劃是自願的，但CMS目前要求選定市場的醫院參與特定整形手術的捆綁支付計劃和終末期腎臟疾病治療的模式。此外，強制性放射腫瘤學模型預計將於2023年1月1日開始，但CMS已無限期推遲了其實施。CMS表示，它正在開發更多自願和強制捆綁支付模式。參與強制性或自願性示範項目，特別是可能影響付款的示威活動，可能會對我們的運營結果產生負面影響。

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在2021年發佈並於2022年更新的戰略報告中，CMS創新中心強調需要加快向基於價值的醫療服務的轉變，並推動更廣泛的系統轉型。到2030年，CMS創新中心的目標是讓所有按服務收費的聯邦醫療保險受益人和絕大多數醫療補助受益人與負責質量和總醫療成本的提供者建立負責任的護理關係。CMS創新中心表示，它打算簡化其支付模式，並通過實施更多強制性模式來增加提供商的參與。

還有幾個國家驅動的基於價值的護理倡議。例如，一些州通過立法或監管使付款人的質量指標保持一致。一些私人第三方支付者也在轉向替代支付模式或實施其他基於價值的護理戰略。例如，許多大型私人第三方付款人目前要求醫院報告質量數據，而幾個私人第三方付款人不會為某些可預防的不良事件向醫院報銷。此外，我們實施了一項政策，根據這項政策，我們不會向患者或第三方付款人收取因某些可預防的不良事件而產生的費用或開支。

我們預計基於價值的購買計劃，包括根據患者結果衡量標準進行報銷的計劃，將變得更加普遍，並涉及更高比例的報銷金額。目前尚不清楚這些和其他替代支付模式是否會成功協調護理並降低成本，或者它們是否會減少總報銷。我們無法預測我們未來的付款，或者我們是否會在這些計劃下受到付款減少的影響，或者這一趨勢將如何影響我們的運營結果。如果我們無法達到或超過任何適用的基於價值的採購計劃下的質量績效標準，在低於競爭對手所展示的結果的水平上表現，或者無法有效地提供或協調高質量醫療保健服務的有效交付，我們在行業中的聲譽可能會受到負面影響，我們可能會收到更少的報銷金額，我們可能會欠付款人的款項，導致我們的收入下降。

與宏觀經濟狀況相關的風險：

在經濟普遍疲軟的時期，我們的整體業務業績可能會受到影響。

新冠肺炎已經對美國的經濟狀況產生了負面影響，未來也可能產生負面影響。除了政府對新冠肺炎的反應外，聯邦一級以及一些州和地方政府實體內部的預算赤字已經對支出產生了負面影響，並可能繼續對醫療和公共服務項目的支出產生負面影響，包括聯邦醫療保險、醫療補助和類似計劃，這些項目是我們醫院的重要第三方支付者來源。我們預計，聯邦赤字、不斷增長的聯邦醫療保險和醫療補助支出以及美國人口老齡化將繼續給政府醫療保健計劃帶來壓力，未來的赤字削減立法可能會要求進一步削減醫療保險支出。在經濟疲軟和高失業率期間，我們面臨的其他風險包括管理型醫療協議覆蓋的人口可能減少，患者推遲或取消選擇性和非緊急醫療程序的決定增加(包括延遲手術程序)，這可能導致更差的健康狀況和更高的敏鋭度幹預，未參保和保險不足人口的潛在增加，更多地採用將財務責任轉移到患者身上的醫療計劃結構，以及在收取患者應收共付金和可扣除應收賬款方面的進一步困難。此外，通貨膨脹壓力增加業務費用的速度可能比更新政府和私人付款人的償還制度所反映的速度更快。如果包括通貨膨脹在內的總體經濟狀況惡化，或在較長一段時間內保持不穩定或不確定，我們的運營結果, 我們的流動性和償還未償債務的能力可能會受到損害，我們普通股的交易價格可能會下降。這些因素可能會影響我們獲得任何額外資金的可用性、條款或時間，以及我們獲取現金的能力。我們不能保證我們將能夠以我們可以接受的條件籌集額外的資金，如果可以的話。

我們面臨着與證券和利率市值變化相關的市場風險。

我們面臨着與證券市值變化相關的市場風險。新冠肺炎加大了資本和信貸市場的波動性，並對經濟狀況產生了不利影響。截至2022年12月31日，我們的保險子公司持有的投資證券為4.73億美元。該等投資按公允價值列賬，與信貸損失撥備以外的因素有關的未實現損益變動計入對其他全面收益的調整。截至2022年12月31日，保險子公司投資證券的未實現虧損為3800萬美元。

我們面臨着與市場流動性不足相關的市場風險。我們保險子公司的投資證券可能會因無法進入資本市場而受損。如果保險子公司在短時間內需要超過正常現金要求的大量現金來支付理賠和其他費用，我們可能難以及時出售這些投資，或者被迫以低於我們可能擁有的價格出售它們。

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能夠在正常的市場環境中工作。如果發行人拖欠利息，或者證券的公平市場估值因評級下調或其他發行特定因素而惡化，我們可能需要在未來一段時間內確認長期投資的信貸相關減值。

我們還面臨與利率變化相關的市場風險，這些變化影響了我們因浮息債務而產生的利息支出金額以及某些投資的價值。我們定期簽訂利率互換協議，以管理我們在這些波動中的敞口。這些利率互換協議涉及雙方根據共同名義本金金額和到期日交換固定和可變利率支付。

與我們普通股所有權相關的風險：

不能保證我們將繼續支付紅利。

2018年，董事會啟動了一項現金股利計劃，根據該計劃，公司開始定期發放季度現金股息。在2022年期間，董事會宣佈了我們普通股的四個季度股息，每股0.56美元，或每股2.24美元。2023年1月26日，我們的董事會宣佈我們普通股的季度股息為每股0.60美元，於2023年3月31日支付給2023年3月17日收盤時登記在冊的股東。

此類股息的宣佈、金額和時間取決於資本供應情況和我們董事會的決定，即現金股息符合我們股東的最佳利益，並符合適用於宣佈和支付現金股息的所有相關法律和我們的協議。除其他因素外，我們支付股息的能力將取決於我們的運營現金流、我們的可用資本和戰略交易的潛在未來資本需求，包括收購、償債要求、股票回購和在我們現有市場的投資，以及我們的運營結果、財務狀況和董事會可能認為相關的超出我們控制範圍的其他因素。減少、暫停或取消我們的股息支付可能會對我們的股價產生負面影響。

我們的某些投資者可能會繼續對我們產生影響。

2006年11月17日，HCA Inc.被一個私人投資集團收購，其中包括HCA創始人小託馬斯·F·弗里斯特博士的附屬公司。以及某些其他投資者。通過對Hercules Holding II和其他持股的投資，某些第一關聯投資者繼續持有我們已發行普通股的重大權益(截至2023年1月31日約為25%)。此外，根據我們與Hercules Holding II和First關聯投資者簽訂的股東協議，這些投資者的某些代表有權繼續提名我們董事會的某些成員。因此，這些投資者中的某些人可能有能力影響我們進行公司交易的決定(及其條款)，並防止我們董事會的組成或任何需要股東批准的交易發生變化。

項目1B。 未解決的員工意見

沒有。

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第二項。 屬性

下表按州列出了截至2022年12月31日由我們直接或間接擁有和經營的醫院(普通、急性護理、精神科和康復)的數量：

除了上表列出的醫院外，我們還直接或間接運營126個獨立的手術中心和21個獨立的內窺鏡檢查中心。我們還與我們的一些醫院合作運營醫療辦公樓。這些辦公樓主要由在我們醫院執業的醫生佔據。我們的12家普通、急症護理醫院和5家其他物業已被抵押，以支持我們在高級擔保現金流信貸安排下的義務。

我們的總部位於田納西州納什維爾地區，佔地約2,031,000平方英尺。除了在納什維爾的總部外，我們還設有與我們的共享服務計劃相關的地區服務中心。這些服務中心位於我們經營醫院的市場。

我們相信，我們的總部、醫院和其他設施適合各自的用途，總體上足以滿足我們目前的需求。我們的物業受到各種聯邦、州和地方法規和條例的約束，這些法規和法令規範着我們的物業的運營。管理層認為，遵守這些法規和條例不會對我們的財務狀況或經營業績產生重大影響。

第三項。 法律訴訟

附註10--合併財務報表附註內的或有事項所載資料在此併入作為參考。

第四項。 煤礦安全信息披露

沒有。

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第II部

第5項. 註冊人普通股市場、相關股東事項與發行人購買股權證券

在2021年2月、2022年1月和2023年1月期間，我們的董事會分別批准了60億美元、80億美元和30億美元用於公司已發行普通股的股票回購。2021年2月的授權在2022年期間完成，截至2022年12月31日，在2022年1月的授權下，仍有15.86億美元的股票回購授權可用。所有於2022年第四季度進行的回購，詳情如下，均根據2022年1月的股份回購授權進行，並於公開市場進行。

下表提供了有關我們在2022年10月1日至2022年12月31日期間回購普通股的某些信息(以十億美元計，不包括每股金額)。

我們的普通股在紐約證券交易所(“NYSE”)交易(代碼“HCA”)。在2022年期間，我們的董事會宣佈了四個季度的普通股股息，每股0.56美元，或每股2.24美元。2023年1月26日，我們的董事會宣佈我們普通股的季度股息為每股0.60美元，於2023年3月31日支付給2023年3月17日收盤時登記在冊的股東。未來季度股息的宣佈以及未來記錄和支付日期的確定取決於我們董事會的最終決定。我們宣佈未來分紅的能力也可能不時受到我們債務協議條款的限制。截至2023年2月1日收盤，我們普通股的登記持有者約為400人。

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股票表現圖表

五年累計總回報比較

在HCA Healthcare，Inc.中，標準普爾500指數和標準普爾醫療保健指數

圖表顯示了截至2022年12月31日的五年期間我們股東的累計總回報，與標準普爾500指數和標準普爾醫療保健指數的累計回報進行了比較。該圖表假設2017年12月31日在我們的普通股和每個指數上投資了100美元，隨後進行了股息再投資。圖中顯示的股票表現代表了歷史股票表現，並不一定預示着未來的股價表現。

項目6. [已保留]

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HCA醫療保健公司

管理層對財務狀況的探討與分析

以及行動的結果

第7項. 管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析

隨附的合併財務報表提供了關於HCA Healthcare，Inc.的財務狀況、經營結果和現金流的某些信息，這些信息應與以下討論和分析一起閲讀。在此使用的術語“HCA”、“公司”、“我們”、“我們”或“我們”指的是HCA Healthcare，Inc.及其附屬公司。“聯屬公司”一詞是指HCA Healthcare，Inc.的直接和間接子公司，以及這些子公司為合作伙伴的合夥企業和合資企業。

前瞻性陳述

這份Form 10-K年度報告包括某些披露，這些披露包含聯邦證券法所指的“前瞻性陳述”，涉及風險和不確定性。前瞻性陳述包括有關預期的基於股份的補償支出、預期的資本支出、預期的股息、預期的股票回購、預期的索賠淨額、預期的通脹壓力以及所有其他與歷史或當前事實無關的陳述，這些陳述可以通過使用“可能”、“相信”、“將會”、“預期”、“項目”、“估計”、“預期”、“計劃”、“倡議”或“繼續”等詞語來識別。這些前瞻性陳述是基於我們目前的計劃和預期，會受到許多已知和未知的不確定性和風險的影響，其中許多是我們無法控制的，這可能會對我們當前的計劃和預期以及我們未來的財務狀況和經營結果產生重大影響。這些因素包括但不限於：(1)與新冠肺炎相關的事態發展，包括但不限於其影響的持續時間和嚴重程度以及具有新的流行病學特徵的病毒株的傳播；我們整個衞生系統取消或重新安排的手術數量以及新冠肺炎患者得到護理的數量和敏鋭度；我們正在採取的應對新冠肺炎的措施；政府和行政法規以及刺激和救濟措施(包括家庭第一冠狀病毒反應法、冠狀病毒援助、救濟和經濟保障(“CARE”)法、工資支票保護計劃和衞生保健加強法、2021年綜合撥款法)的影響和條款(包括終止或失效), 《2021年美國救援計劃法案》(下稱《ARPA》)和其他已制定和可能的未來立法)，以及各種刺激和救濟計劃是否繼續，或未來是否會頒佈新的類似計劃；由於患者數量下降、付款人結構變化、宏觀經濟狀況惡化(包括未參保和保險不足患者的增加)和能力限制而導致的收入變化；與通脹或勞動力、供應鏈或其他支出相關的潛在費用增加；供應短缺和中斷；(2)我們的鉅額債務的影響以及以可接受的條件對此類債務進行再融資的能力；(3)當前和未來聯邦和州醫療改革舉措的影響，以及對影響醫療保健行業的其他聯邦、州或地方法律和法規的可能變化，包括但不限於，經2010年《醫療保健和教育和解法案》(統稱為《平價醫療法案》)修正的《患者保護和平價醫療法案》、對《平價醫療法案》的其他修改及其實施，或解釋(包括通過行政命令和法院質疑)，以及擴大聯邦資助保險計劃的覆蓋面作為私人保險的替代方案或建立單一付款人制度的建議(這種改革通常被稱為“全民醫療保險”)，(4)與實施2011年預算控制法案要求的自動減支支出有關的影響，由於ARPA的聯邦預算赤字影響而延長這些削減的相關立法和2010年現收現付法(“PAYGO法案”)所要求的削減，以及未來赤字削減立法的可能性，可能改變這些支出削減, 其中包括削減聯邦醫療保險支付，或創造額外的開支削減，(5)增加未投保賬户和投保賬户的免賠額和共同支付金額的金額和風險，(6)實現運營和財務目標的能力，並達到預期的病人數量水平和控制提供服務的成本，(7)醫療保險、醫療補助和其他州計劃的可能變化，包括醫療補助補充付款計劃或醫療補助豁免計劃，這可能會影響醫療保健提供者和保險公司的報銷，以及未參保或參保不足的人口的規模，(8)與人員相關的能力限制；增加工資以及吸引、利用和留住合格的管理人員和其他人員的能力，包括附屬醫生、護士以及醫療和技術支助人員；(9)醫療保健業務的高度競爭性，(10)服務組合、收入組合和手術量的變化，包括第三方付款人協議覆蓋的人口的潛在下降，以可接受的條件簽訂和續簽第三方付款人協議的能力，以及消費者驅動的健康計劃和醫生使用趨勢和做法的影響，(11)健康保險公司、醫療保健提供者、大型僱主團體和其他機構為控制醫療成本所做的努力，(12)我們持續努力監測、維護和遵守適當法律的結果，法規、政策和程序；(13)為擴大業務和改善現有設施提供資金的資金供應和條件；(14)會計慣例的變化；(15)國家和地區市場總體經濟狀況的變化, 包括通貨膨脹和經濟和商業狀況(及其對經濟和金融市場的影響)，(16)流行病、流行病和傳染病的出現和影響，(17)可能導致長期資產費用和可能減值的未來資產剝離，(18)業務戰略或發展計劃的變化，(19)延遲收到付款

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HCA醫療保健公司

管理層對財務狀況的探討與分析

和經營成果(續)

前瞻性陳述(續)

提供的服務，(20)與我們的税務狀況相關的未決和任何未來税務審計、糾紛和訴訟的結果，(21)已知和未知的政府調查、訴訟和可能對我們提出的其他索賠的潛在不利影響，(22)潛在的網絡安全事件或安全漏洞的影響，(23)我們持續證明有意義地使用經認證的電子健康記錄(“EHR”)技術的能力和互操作性要求的影響，(24)自然災害的影響，如颶風和洪水，氣候變化的物理風險或我們無法控制的類似事件，(25)美國聯邦、州或外國税法的變化，包括税務機關或其他標準制定機構可能發佈的解釋性指導，以及(26)本年度報告中以Form 10-K形式描述的其他風險因素。因此，目前的計劃、預期的行動以及未來的財務狀況和業務結果可能與醫院管理局或代表醫院管理局所作的任何前瞻性陳述中所表達的情況不同。請注意，在評估本報告中提供的信息時，不要過度依賴此類前瞻性陳述，這些前瞻性陳述僅反映了截至本報告日期管理層的觀點。我們沒有義務修改或更新任何前瞻性陳述，無論是由於新信息、未來事件或其他原因。

新冠肺炎

我們認為，新冠肺炎對我們的經營業績和財務狀況的影響程度已經並可能繼續受到許多因素的驅動，其中大部分超出了我們的控制和預測能力。由於這些不確定性，我們無法估計新冠肺炎將在多長時間內或在多大程度上影響我們的運營。

2022年運營摘要

2022年，HCA Healthcare，Inc.的淨收入總計56.43億美元，或每股稀釋後收益19.15美元，而2021年為69.56億美元，或每股稀釋後收益21.16美元。2022年的業績包括13.01億美元的設施銷售收益，或每股稀釋後收益2.46美元，以及7800萬美元的債務償還虧損，或每股稀釋後收益0.20美元。2021年的業績包括16.2億美元的設施銷售收益，或每股3.69美元的稀釋後收益，以及1200萬美元的債務償還虧損，或每股稀釋後收益0.03美元。我們2022年和2021年的所得税撥備包括與員工股權獎勵和解相關的7700萬美元(或每股稀釋後0.26美元)和1.19億美元(或每股稀釋後0.36美元)的税收優惠。所有“稀釋後每股”的披露都是基於扣除適用所得税後的淨額。截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度，用於稀釋每股收益的股份分別為2.9466.6億股和3.2875.2萬股。2022年和2021年，我們分別回購了3074.7萬股和3781.2萬股普通股。

收入從2021年的587.52億美元增加到2022年的602.33億美元。與2021年相比，2022年在綜合基礎上和相同設施基礎上的收入分別增長了2.5%和3.2%。合併收入的增長可以歸因於等額招生收入增長0.4%和等額招生收入增長2.1%的綜合影響。相同設施收入的增長是由於等額招生增加3.3%和每等額招生收入下降0.1%的淨影響。

與2021年相比，2022年間，綜合招生人數下降了0.7%，相同設施的招生人數增加了0.5%。與2021年相比，2022年住院手術量在合併的基礎上持平，在相同設施的基礎上增長0.9%。與2021年相比，2022年門診手術量在合併的基礎上增加了1.5%，在相同設施的基礎上增加了1.8%。與2021年相比，2022年期間急診室就診人次在綜合基礎上增加了5.9%，在相同設施的基礎上增加了7.6%。

與2021年相比，2022年無償護理總成本估計增加了1.41億美元。與2021年相比，2022年合併和相同設施的未參保入院人數分別下降了6.0%和4.6%，合併和相同設施的未參保急診室就診人數分別增加了4.4%和6.6%。

2022年的利息支出總額為17.41億美元，而2021年的利息支出為15.66億美元。2022年利息支出增加1.75億美元，主要原因是平均債務餘額增加，但平均實際利率下降部分抵消了這一增加。

來自經營活動的現金流從2021年的89.59億美元下降到2022年的85.22億美元，下降了4.37億美元。業務活動現金流下降的主要原因是週轉資金項目減少6.49億美元，主要是應付賬款和應計費用減少，淨收益減少6.87億美元，不包括設施銷售收益和債務註銷損失，但與2021年相比，2022年支付的利息和所得税現金減少8.47億美元。

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業務戰略

我們致力於為我們所服務的社區提供高質量、便捷和成本效益高的醫療保健，同時發展我們的業務併為我們的股東創造長期價值。我們致力於成為我們服務的社區的首選醫療保健系統，在當地發展全面的網絡，並以企業專業知識和規模經濟為這些網絡提供支持。我們的戰略圍繞着一個框架進行組織，該框架尋求通過提供卓越的運營、吸引優秀的醫生和其他醫療保健專業人員、開發全面的服務、創造更多機會以及協調為患者提供更高質量的護理來推動持續增長。為了實現這些目標，我們圍繞以下增長議程展開努力：

擴大我們在現有市場的存在。我們相信，我們在許多大型和不斷增長的市場中處於有利地位，這將使我們有機會通過擴大在這些市場的存在來實現長期、有吸引力的增長。我們計劃繼續招聘醫生，並與醫生羣體進行戰略合作，開發心臟病、神經學、腫瘤學、骨科和婦女服務等綜合服務系列。我們增長戰略的其他組成部分包括通過發展各種門診設施來提供便利，包括但不限於外科中心、緊急護理診所、獨立的緊急護理設施、成像中心以及家庭健康和臨終關懷服務，以及尋求改善整個市場的護理和患者留住的協調。

在臨牀、運營和滿意度方面取得行業領先的表現。實現高水平的患者安全、患者滿意度和臨牀質量是我們業務的中心目標。為了實現這些目標，我們實施了一系列倡議，包括減少感染倡議、住院醫生計劃、先進的健康信息技術和循證醫學計劃。我們定期分析我們表現最好的醫院的運營實踐，以確定實施組織範圍內績效改進和減少臨牀差異的方法。我們相信，這些舉措將繼續改善患者護理，幫助我們實現成本效益，並使我們在我們的選民越來越關注質量、療效和效率的環境中處於有利地位。

招聘和留住醫生和其他衞生保健專業人員，以滿足對高質量衞生服務的需求。我們依賴於在我們設施中服務的醫療保健提供者和其他團隊成員的質量和奉獻精神。我們相信，我們增長戰略的一個關鍵組成部分是我們成功招聘醫生和其他醫療保健專業人員並與其進行戰略合作的能力，以提供高質量的醫療服務。我們通過提供具有先進技術的高質量、便捷的設施，通過擴大我們的專科服務和通過建立我們的門診業務來吸引和留住醫生和其他衞生保健專業人員。我們相信，我們在聘用、招聘和留住醫生和其他醫療保健專業人員方面的持續投資將提高我們設施的護理質量。

繼續利用規模經濟來發展公司。我們相信，通過充分利用我們組織的規模和範圍，我們有巨大的機會繼續發展我們的公司。我們繼續投資於醫療導航器、臨牀數據交換和集中化患者轉移操作等舉措，這將使我們能夠在我們的市場上改善護理和患者留住的協調。我們相信，我們集中管理的業務流程和在我們廣泛的網絡中利用成本節約做法的能力將使我們能夠繼續有效地管理成本。我們繼續投資於Parallon子公司，以部署我們支持基礎設施的關鍵組件，包括收入週期管理、醫療集團採購、供應鏈管理和人員配備功能。

實行有紀律的發展戰略。我們仍然相信，我們的市場存在巨大的增長機會。我們將繼續提供財務和運營資源，以分析和開發我們的市場機會。為了補充我們的市場增長議程，併為我們所服務的患者和社區實現成本節約和其他好處，我們打算專注於有選擇地開發和收購新的醫院、門診設施和其他醫療保健服務提供商。

我們的戰略還強調投資，以提升我們的臨牀系統和數字能力，用創新的醫療解決方案轉變醫療模式，擴大我們的勞動力發展計劃，並加強我們的醫療網絡和合作夥伴關係。

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關鍵會計政策和估算

在編制我們的綜合財務報表時，管理層需要作出估計和假設，以影響報告的資產和負債額、或有負債的披露以及報告的收入和費用的數額。我們的估計是基於歷史經驗和我們認為在這種情況下合理的各種其他假設。我們不斷評估我們的估計，並隨着經驗的發展或新信息的瞭解而對估計和相關披露進行修改。實際結果可能與這些估計不同。

我們認為以下關鍵會計政策會影響我們在編制綜合財務報表時使用的更重要的判斷和估計。

收入

在提供保健服務期間，根據應付款人的估計金額記錄收入。管理保健保健計劃下的合同津貼估計數以相關合同協議中規定的付款條件為基礎。管理聯邦醫療保險和醫療補助計劃的法律法規很複雜，可能會受到解釋。估計的償還金額是根據付款人的具體情況作出的，並根據管理層對適用法律、條例和合同條款的解釋所提供的最佳信息進行記錄。管理層不斷審查合同估計過程，以考慮和納入法律和條例的最新情況，以及因合同重新談判和續簽而導致的管理保健合同條款的頻繁變化。我們投入了大量資源來完善和改進我們的計費系統和用於進行合同津貼估計的信息系統數據。我們開發了標準化的計算流程和相關的員工培訓計劃，以提高我們患者會計系統的實用性。

在醫院接受非選擇性治療的患者，其收入低於或等於聯邦貧困水平的400%，有資格獲得慈善護理，我們將這些患者的患者責任額限制在其家庭年收入的一定百分比內，根據他們的年收入和適用的聯邦貧困水平百分比進行滑動計算。在醫院接受非選擇性治療的患者的收入超過聯邦貧困水平的400%，有資格享受某些其他折扣，這些折扣將這些患者的患者責任額限制在其家庭年收入的一定百分比內，根據他們的年收入和聯邦貧困水平的適用百分比進行滑動計算。我們應用額外的折扣來限制患者對某些緊急服務的責任。聯邦貧困水平由聯邦政府確定，並基於收入和家庭規模。因為我們不追求被確定為慈善關懷的金額的收集，所以它們不會在收入中報告。我們為不符合醫療補助或慈善護理資格的未參保患者提供折扣。我們可能會嘗試向未參保的患者提供幫助，以幫助確定他們是否有資格獲得醫療補助、其他聯邦或州援助或慈善護理。如果未參保的患者沒有資格參加這些計劃，則應用未參保的折扣。

隱含的價格優惠主要與患者直接應支付的金額有關。對於所有未投保的帳户，無論這些帳户的年齡如何，都會記錄估計的隱含價格優惠。當所有合理的收款努力都完成後，帳目就被註銷了。對隱性價格優惠的估計是基於管理層對歷史核銷和預期淨收入額、商業和經濟狀況、聯邦、州和私人僱主醫療保健覆蓋範圍的趨勢以及其他收集額指標的評估。管理層依賴於對代表我們大部分收入和應收賬款的設施的歷史核銷和收款進行詳細審查的結果(“事後分析”)，作為評估我們應收賬款收款能力的主要信息來源。我們每季度進行一次事後分析，利用滾動12個月的應收賬款收集和註銷數據。我們相信，我們每一家醫院估計的隱含價格優惠金額的季度更新為我們的收入和應收賬款的估值提供了合理的估計。這些例行的季度估計變化並沒有導致我們應收賬款的估值或我們收入的期間與期間的比較出現實質性調整。

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關鍵會計政策和估算(續)

收入(續)

為了量化未參保患者賬户的總體影響和相關趨勢，我們認為，查看由慈善護理、未參保折扣和隱性價格優惠組成的完全未補償護理是有益的。12月31日終了年度的無償護理總費用估計數摘要如下(百萬美元)：

管理層預計，與收集患者應得賬款有關的挑戰將繼續存在。我們擁有足夠醫療保險的患者百分比的不利變化、某些醫療保險下患者責任額的增加、一般經濟狀況、患者會計服務中心的運營、付款人組合或聯邦、州和私人僱主醫療保險的趨勢可能會影響應收賬款的收取、現金流和運營結果。

專業責任索賠

我們與幾乎所有的醫療保健提供者一樣，在一個存在職業責任風險的環境中運營。我們的設施由我們的保險子公司為每次事故最高7500萬美元的損失投保，在大多數情況下，每次事故自保保額為1500萬美元。保險子公司已為專業責任風險獲得再保險，一般高於每次事故2500萬美元或3500萬美元的保留水平，具體取決於相關索賠的司法管轄區。對於超出保險子公司承保金額的損失，我們按事故報告的基礎購買超額保險。截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度，與專業責任風險相關的損失準備金分別為5.17億美元、4.53億美元和4.35億美元。2022年、2021年和2020年期間，由於收到了最新的精算信息，我們記錄的專業責任風險準備金分別減少了5500萬美元、8700萬美元和1.12億美元。

專業責任風險準備金是指在各個綜合資產負債表日期發生的所有已報告和未報告損失的估計最終成本。估計的最終成本包括直接費用和支付給外部法律顧問和專家的費用的估計，但不包括我們保險子公司或公司辦公室的一般間接成本。個別案件準備金是根據每一項已報告索賠的具體情況建立的，代表我們對未來將就已報告索賠支付的費用的估計。案件準備金隨着索賠的支付而減少，並隨着我們對未來損失金額的估計被修訂而向上或向下調整。一旦確定了已知索賠的案例儲備，信息就會按損失層數和保留期、事故年份、報告年份和我們醫院的地理位置進行分層。有幾種精算方法被用來利用這些數據來估計已發生但未報告的索賠的最終損失和準備金，包括：已支付和已發生的外推方法，利用已支付和已發生的損失發展來估計最終損失；頻率和嚴重性方法，利用已支付和已發生的索賠發展來估計最終平均頻率(索賠次數)和最終平均嚴重程度(每項索賠的成本)；以及Bornhuetter-Ferguson方法，它將預期發展添加到實際已支付或已發生的經驗中來估計最終損失。這些方法使用我們公司特定的歷史索賠數據和其他信息。在我們的準備金估計過程中，使用了在大約20年期間收集的特定於公司的索賠報告和付款數據。此特定於公司的數據包括有關我們業務的信息，包括歷史已支付虧損和虧損調整費用, 歷史和當前病例損失準備金、實際和預測的醫院統計數據、每個保單年度的專業責任扣除額、地理信息和其他數據。

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和經營成果(續)

關鍵會計政策和估算(續)

專業責任索賠(續)

專業責任風險準備金和準備金是根據精算確定的估計數計算的。截至2022年12月31日，扣除再保險合同應收款項後的估計準備金範圍為18.02億至21.59億美元，至2021年12月31日為17.52億至20.98億美元。如果未來的索賠與預期趨勢不同，我們估計的專業責任索賠準備金可能會發生重大變化。我們進行敏感性分析，對關鍵精算假設的波動性進行建模，並監控我們的準備金相對於我們所有假設的充分性。根據我們的分析，我們認為估計的專業責任準備金範圍代表了最終損失的合理可能結果。我們認為，索賠的數量和嚴重程度是評估專業負債準備金時最重要的假設。預期頻率趨勢有2.5%的變化是合理的，這將使儲量估計增加2,900萬美元或減少2,800萬美元。預計索賠嚴重程度趨勢發生2.5%的變化是合理的，這將使準備金估計數增加1.35億美元，或減少準備金估計數1.23億美元。我們相信，我們的專業責任索賠已記錄了足夠的準備金；然而，由於索賠的複雜性、解決索賠的較長時間以及潛在結果的廣泛範圍，我們對專業責任索賠的最終責任變化可能超過估計的敏感金額，並可能與我們目前的估計發生重大變化。

截至2022年12月31日和2021年12月31日，專業責任風險準備金分別涵蓋約2000件和2100件個人索賠，以及未報告的潛在索賠估計數。解決這些索賠所需的時間可能因管轄範圍以及索賠是和解還是訴訟而有所不同。對於我們的專業責任索賠，從發生到最終解決的平均時間段約為五年，儘管每個單獨索賠的事實和情況可能導致從事件到解決的時間框架與此平均值不同。對超過一年的付款時間的估計可能會有很大差異。

截至2022年12月31日和2021年12月31日，專業責任風險準備金分別為20.43億美元和20.22億美元。截至2022年12月31日和2021年12月31日，這些準備金的當前部分分別為5.15億美元和5.08億美元，計入“其他應計費用”。再保險和超額保險合同所涵蓋的義務包括在專業責任風險準備金中，因為在再保險人和超額保險承保人未能履行其義務的情況下，我們仍然負有責任。截至2022年12月31日和2021年12月31日，專業責任風險準備金(分別扣除再保險和超額保險合同下的應收賬款淨額6000萬美元和5500萬美元)分別為19.83億美元和19.67億美元。截至2022年12月31日和2021年12月31日的估計專業責任風險準備金淨額分別包括7.93億美元和8.74億美元的已知索賠案件準備金，以及11.9億美元和10.93億美元的已發生但未報告的索賠準備金。

在截至12月31日的年度內，我們的專業責任準備金(扣除可收回的再保險後的淨額)的變動摘要如下表(百萬元)：