美國證券交易委員會表4
表格4 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區,20549 實益所有權變更聲明 根據1934年《證券交易法》第16(A)條提交 或1940年《投資公司法》第30(H)條 |
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如果不再受第16條的約束,請選中此框。表4或表5的義務可以繼續。 看見 説明1(B)。 |
1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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2.發行人名稱和自動收銀機或交易代碼 貝爾維尤生命科學收購公司 [BLAC ] |
5.舉報人與出具人的關係
(請勾選所有適用項)
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3.最早成交日期
(月/日/年) 02/14/2023 | ||||||||||||||||||||||||||
4.如有修改,原件提交日期
(月/日/年) |
6.個人或聯合/團體備案(勾選適用行)
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表一--獲得、處置或實益擁有的非衍生證券 | ||||||||||
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1.保安名稱(Instr. 3) | 2.交易日期 (月/日/年) | 2a.視為執行日期(如果有) (月/日/年) | 3.交易代碼(實例 8) | 4.收購證券(A)或處置證券(D)(Instr. 3、4和5) | 5. 報告交易後實益擁有的證券金額(實例 3和4) | 6.所有權形式:直接(D)或間接(I)(例如 4) | 7.間接實益所有權的性質(實例 4) | |||
代碼 | V | 金額 | (A)或(D) | 價格 | ||||||
普通股 | 02/14/2023 | J(2) | 20,000 | D(2) | $0.00 | 1,705,000(1)(2) | D | |||
普通股 | 02/14/2023 | J(3) | 20,000 | D(3) | $0.00 | 1,685,000(1)(3) | D | |||
普通股 | 02/14/2023 | J(4) | 20,000 | D(4) | $0.00 | 1,665,000(1)(4) | D | |||
普通股 | 02/14/2023 | J(5) | 20,000 | D(5) | $0.00 | 1,645,000(1)(5) | D | |||
普通股 | 02/14/2023 | J(6) | 20,000 | D(6) | $0.00 | 1,625,000(1)(6) | D | |||
普通股 | 02/14/2023 | J(7) | 225,000 | D(7) | $0.00 | 1,400,000(1)(7) | D | |||
普通股 | 02/14/2023 | J(8) | 30,000 | D(8) | $0.00 | 1,370,000(1)(8) | D | |||
普通股 | 02/14/2023 | A(9) | 430,000 | A(9) | $10 | 1,800,000(1)(9) | D |
表二--取得、處置或實益擁有的衍生證券(例如,看跌、看漲、認股權證、期權、可轉換證券) | |||||||||||||||
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1.衍生證券(Instr. 3) | 2.衍生證券折算或行權價格 | 3.交易日期 (月/日/年) | 3A。視為執行日期(如果有) (月/日/年) | 4.交易代碼(實例 8) | 5. 購買(A)或處置(D)的衍生證券數量(實例 3、4和5) | 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) | 7.證券相關衍生證券(Instr. 3和4) | 8.衍生證券(Instr. 5) | 9. 報告交易後實益擁有的衍生證券數量(實例 4) | 10.所有權形式:直接(D)或間接(I)(例如 4) | 11.間接實益所有權的性質(實例 4) | ||||
代碼 | V | (A) | (D) | 可行使的日期 | 到期日 | 標題 | 股份的數額或數目 | ||||||||
私募認股權證 | $11.5 | 02/14/2023 | P | 430,000 | (10) | (10) | 普通股 | 430,000 | $10 | 430,000 | D | ||||
普通股認股權證 | $11.5 | 02/14/2023 | J(11) | 20,000 | (11) | (11) | 普通股 | 20,000 | $0.00 | 410,000 | D | ||||
普通股認股權證 | $11.5 | 02/14/2023 | J(12) | 20,000 | (12) | (12) | 普通股 | 20,000 | $0.00 | 390,000 | D |
答覆説明: |
1.代表Bellevue Global Life Science Investors LLC持有的普通股,該公司是發行人(“發起人”)的保薦人,其普通合夥人是Bellevue Capital Management LLC(“Bellevue Capital”)。Kuk Hyoun Hwang是Bellevue Capital的管理合夥人,對保薦人持有的股份擁有投票權和處置權。 |
2.代表發起人轉讓給Mr.Jin·黃萬樸擔任董事會職務的股份。 |
3.代表保薦人轉讓給Steven Reed先生作為董事會服務的股份。 |
4.代表保薦人為其董事會服務而轉讓予詹祖忠先生的股份。 |
5.代表發起人轉讓給胡志賢先生以供其擔任董事會職務的股份。 |
6.代表保薦人轉讓給Rad Roberts先生以供其擔任董事會職務的股份。 |
7.代表因承銷商不行使其超額配售選擇權而被沒收的股份。 |
8.代表保薦人轉讓給承銷商的股份。 |
9.保薦人以每個私募單位10.00美元的價格購買了總計430,000個私募單位,該私募與發行人完成公開發行同時進行。每個私募配售單位包括一股普通股、一份可贖回認股權證,持有者有權購買一股普通股,以及一項權利,持有者有權獲得十分之一(1/10)的普通股。 |
10.保薦人以每個私募單位10.00美元的價格購買了總計430,000個私募單位,該私募與發行人完成公開發行同時進行。每個私募配售單位包括一股普通股、一份可贖回認股權證,持有者有權購買一股普通股,以及一項權利,持有者有權獲得十分之一(1/10)的普通股。私募認股權證只能以每股11.50美元的行使價購買普通股的全部股份,並可進行調整。每份認股權證將在發行人公開發行後30天內可行使。每份認股權證將在發行人完成公開發售五年後到期,或在贖回或清算時更早到期。 |
11.代表認股權證,購買發行人合共20,000股股份,由保薦人轉讓予尹祖宗博士,以供其擔任審計委員會主席。 |
12.代表購買發行人共計20,000股股票的認股權證,這些股票由保薦人轉讓給Steven Reed先生,以供其擔任董事會主席。 |
備註: |
作者:Bellevue Capital Management LLC及其經理/Kuk Hyoun Hwang,管理成員 | 02/16/2023 | |
**舉報人簽名 | 日期 | |
提醒:為直接或間接實益擁有的每一類證券單獨報告一行。 | ||
*如果表格是由多名報告人提交的, 看見 Instruction 4 (b)(v). | ||
**故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦犯罪行為 看見 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a). | ||
注:本表格一式三份,其中一份必須手工簽署。如果空間不足,請執行以下操作: 看見 程序説明6。 | ||
除非表格顯示當前有效的OMB號碼,否則對本表格中所包含的信息收集作出答覆的人員不需要作出答覆。 |