美國
證券交易委員會
華盛頓特區，20549
附表13D
根據1934年的證券交易法
(第1號修正案)*
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FSD Pharma Inc. |
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(髮卡人姓名) |
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B類從屬表決權股份，每股無票面價值 |
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(證券類別名稱) |
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35954B206 |
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(CUSIP號碼) |
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拉扎·博哈里(Raza Bokhari)博士 FSD Pharma Inc. 加拿大第一名國王西街100號，套房3400加拿大安大略省多倫多，M5X 1A4電話：(416)854-8884 |
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(獲授權接收通知及通訊的人的姓名、地址及電話號碼) |
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2021年2月17日 |
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(需要提交本陳述書的事件日期) |
如果提交人先前已在附表13G上提交聲明以報告作為本附表13D主題的收購，並且由於規則13d-1(E)、13d-1(F)或13d-1(G)而提交本時間表，請勾選以下複選框。☐
*本封面的其餘部分應填寫，以供報告人就證券的主題類別在本表格上首次提交，以及任何隨後的修訂，其中包含的信息將改變前一封面中提供的披露。
本封面其餘部分所要求的信息不應被視為為1934年《證券交易法》(以下簡稱《法案》)第18條的目的而提交的，也不應被視為以其他方式承擔該法案該節的責任，但應遵守該法案的所有其他相關規定(不過，請參閲《附註》)。
| CUSIP編號電話：35954B206 | 附表13D | 第1頁(第2頁) |
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1 |
報告人姓名 拉扎·博哈里(Raza Bokhari)博士 |
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2 |
如果是某個組的成員，請選中相應的複選框 |
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3 |
僅限SEC使用
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4 |
資金來源 酚醛樹脂 |
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5 |
如果根據第2(D)或2(E)項要求披露法律程序，則複選框
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☐ |
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6 |
公民身份或組織地點 美國 |
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數量 |
7 |
唯一投票權 2,841,342 (1) |
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8 |
共享投票權 0 |
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9 |
唯一處分權 2,841,342 (1) |
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10 |
共享處置權 0 |
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11 |
每名呈報人實益擁有的總款額 2,841,342 (1) |
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12 |
如果第(11)行的合計金額不包括某些股票，則複選框： |
☐ |
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13 |
第(11)行中金額表示的班級百分比 9.05% (2) |
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14 |
報告人類型 在……裏面 |
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(1)包括412,932股報告人有權在本協議日期起60天內獲得的B類股票期權(“期權”)(“期權”)和24股報告人有權在本協議日期起60天內獲得的A類股票(定義見下文)的B類股票(“A類轉換股票”)。
(2)基於截至2021年2月17日已發行的30,968,682股B類股票，以及額外的412,932股期權股票和24股A類轉換股票。
| CUSIP編號他説：35954B206 | 附表13D | 第2頁 |
本附表13D第1號修正案(“第1號修正案”)現由FSD Pharma Inc.，M.D.(“報告人”)根據“交易所法令”第13d-2(A)條提交，以修訂於2020年9月8日提交的附表13D(“附表13D”)，該附表13D與安大略省一間公司FSD Pharma Inc.(“發行者”)每股無面值的B類從屬表決股份(“B類股份”)有關。除下文所述外，附表13D的所有項目保持不變。
第三項：資金或其他對價的來源和數額。
現修訂附表13D第3項，在其末尾加入以下內容：
報告人從發行人那裏獲得了B類股的實益所有權，以代替他作為首席執行官和執行聯席董事長的服務的現金補償，包括通過在2021年2月17日發行1,173,709股B類股。
第5項發行人在證券中的權益
現將附表13D第5項全文重述如下：
(A)&(B)見首頁第7-11項和上文第2項。
(C)除第3項所披露者外，報告人於過去60天內並無進行任何B類股份交易。
(D)禁止任何其他人有權或有權指示從本文報告的發行人的證券收取股息或出售證券的收益。
(E)這些規定不適用。
簽名
經合理查詢，並盡我所知所信，茲證明本聲明所載信息真實、完整、正確。
日期：2021年2月22日
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醫學博士拉扎·博哈里(Raza Bokhari) |
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由以下人員提供： |
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